Drenažne mrlje nakon meningokokemije. Dijagnoza meningokokne infekcije
Jedna od najopasnijih akutnih zaraznih bolesti za život djeteta je meningokokna infekcija. Ova infekcija ima različite kliničke simptome. Mogu biti lokalne ili raširene po djetetovom tijelu.
Meningokokna infekcija kod djece je to ozbiljna infekcija, jer bolest brzo napreduje. Za nekoliko dana razvijaju se najteža tjelesna stanja, uključujući smrt. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja živčani sustav dijete. Djeca češće pate od ove infekcije nego odrasli. Od svih oboljelih, oko 85% su djeca. Najosjetljivija su novorođenčad ili djeca mlađa od dvije godine.
Uzroci infekcije u djece
postojati različite vrste meningokok, koji uzrokuje ovu bolest. Dijete se može zaraziti ovom infekcijom od bolesne osobe ili nositelja meningokokne infekcije. Vrlo često, nositelji infekcije su odrasli koji čak i ne znaju za to, ali djeca pate. Najčešće se meningokoki nakupljaju u nosu, usne šupljine a ispuštaju se u vanjski okoliš prilikom kašljanja, govora i kihanja.
U zraku ovaj virus brzo umire, vrijeme preživljavanja je oko 30-40 minuta. Dijete se razboli kapljicama u zraku. Ali taj kontakt treba biti jako dug i na udaljenosti od oko pola metra.
Meningokokna infekcija aktivna je od siječnja do travnja. Zima i proljeće su omiljeno razdoblje ove infekcije.
Uočava se vrlo specifičan fenomen: meningokokna infekcija se pojavljuje i nestaje s određenom učestalošću, s razmakom od oko 8-10 godina. Razlog tome je promjena vrste meningokoka. Meningokokna infekcija javlja se u rijetkim slučajevima iu raširenim izbijanjima.
Epidemiologija bolesti
Ova bolest se javlja u zemljama s visokim životnim standardom. Stopa incidencije meningokokne infekcije je 2-4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Ova bolest se javlja i kod odraslih i kod djece. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od četiri godine.
To čini oko 75% učestalosti ove patologije. Za djecu prve četiri godine karakteristični su akutni i fulminantni oblici infekcije. Posebno često obolijevaju dojenčad.
Oštar porast incidencije meningokokne infekcije opaža se svakih 15-20 godina. To je zbog činjenice da se struktura imunološkog sustava stanovništva mijenja. Epidemije ove infekcije najčešće se opažaju u veljači, ožujku i travnju. U drugim mjesecima i godišnjim dobima ova se bolest također opaža.
Patogeneza meningokokne infekcije
Ova vrsta infekcije posebno utječe na sluznicu nosne šupljine i orofarinksa, gdje se odvija proces reprodukcije. Ovo okruženje je povoljno za meningokoknu infekciju. Najčešći oblik meningokokne infekcije je nositeljstvo.
Nerijetko se kod bolesnika kliconoša pojavljuje stalna upalna modifikacija sluznice. Nositelji meningokoka identificirani su 18-20 tisuća puta češće nego djeca koja su već bolesna. Dijagnoza se točno postavlja tek kada se ova infekcija otkrije na bakteriološkoj razini, često iz nosne sluzi.
Nazofaringitis meningokokne etiologije apsolutno se ne razlikuje od simptoma običnog faringitisa. Tek nakon dijagnoze može se utvrditi uzročnik bolesti.
U nekih bolesnika te bakterije ulaze u krvotok, prolaze kroz zaštitne barijere, što dovodi do meningokokne sepse. Dolazi do potpunog difuznog oslobađanja ogromne količine endotoksina.
Ovi otrovi su opasni po život djeteta. Otpuštanjem toksina dolazi do negativnog utjecaja na stijenke krvnih žila, poremećaja cirkulacije krvi i promjena u procesu zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, tijekom se uočava teško krvarenje unutarnji organi, pojavljuju se hematomi i krvarenja u očima.
Ako dođe do procesa krvarenja u bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama, tada dolazi do akutnog zatajenja ovih organa. Nakon čega dolazi do naglog pada krvni tlak, a puls je teško opipati. Često se javlja gubitak svijesti.
Meningokokni meningitis u djece nastaje kao posljedica prodiranja meningokoka kroz krvno-moždanu barijeru, gdje se javljaju različiti upalni procesi moždanih ovojnica. Često postoji proces oštećenja samog mozga, posebno moždane supstance. Ovo stanje se naziva encefalitis. U kompliciranom stanju meningitisa dolazi do otoka mozga, što dovodi do smrti djeteta.
Oblici i vrste infekcije
Razdoblje inkubacije može trajati od tri do devet dana. Češće je kratko, samo 3-4 dana.
Meningokokna infekcija podijeljena je u dva oblika manifestacije:
lokalno:
- prijenos meningokoka bez ikakvih simptoma;
- nazofaringitis meningokokne prirode.
- upalni proces membrane mozga (meningitis);
- meningokokna sepsa (meningokokcemija);
- upalni proces membrane mozga i njegove tvari (meningoencefalitis);
- kombinirani oblik (meningitis sa sepsom).
Simptomi bolesti
Različiti oblici meningokokne infekcije kod djece imaju različite simptome.
Nazofaringitis ima sljedeće simptome:
- subfebrilna i febrilna temperatura;
- bol prilikom gutanja;
- opće pogoršanje zdravlja;
- slabost, malaksalost, apatija;
- spavanje i apetit su poremećeni;
- otežano disanje zbog nazalne kongestije.
Meningitis ima sljedeće simptome:
- oštar skok temperature do 40 ° C;
- akutni početak (možete točno odrediti kada i u koje vrijeme se dijete razboljelo);
- dijete drhti;
- često povraćanje, koje je teško zaustaviti;
- posebno izražena osjetljivost na bilo kakve zvukove, buku, razgovore;
- dijete se boji jarko svjetlo, pokriva oči rukama, žmiri;
- svako dodirivanje djeteta uzrokuje nelagodu zbog povećane osjetljivosti;
- opažene su glavobolje;
- pojavljuju se periodične konvulzije;
- napetost u mišićima vrata, u medicini se to naziva ukočenost;
- dijete ne može dotaknuti bradu prsa;
- nemogućnost naginjanja glave;
- djetetovu zabrinutost, uzbuđenje, smjenjuje letargija prema okolini.
Postoji munjevito potiskivanje aktivnosti živčanog sustava. Zbog toga dolazi do poremećaja opće svijesti i poremećaja pojedinih reakcija na podražaje iz okoline. Postoji učestalo disanje, ubrzan rad srca, kao i poremećaj u radu drugih organa i sustava djetetovog tijela.
Postoje specifični simptomi koji su svojstveni ovoj patologiji. Ove simptome može provjeriti samo liječnik. Glavni:
- nemogućnost ispravljanja nogu;
- noge su dovedene do trbuha, a glava je zabačena unatrag.
Meningokokemija se očituje sljedećim simptomima:
- Stalna slabost, nagon za povraćanjem.
- Stalna briga.
- Oštar porast temperature do visokih brojeva.
- Otežano kretanje u zglobovima, bol pri kretanju, umjereno oticanje.
- Na koži se pojavljuje plavi osip u obliku malih zvjezdica.
Kod meningokokemije osip se pojavljuje posvuda na prsima, na gornjim i donjim udovima te na licu. U nekim slučajevima, ovaj osip pojavljuje se na sluznici očiju.
S posebno teškim manifestacijama ove bolesti, svi simptomi se pojavljuju brzo, za nekoliko sati.
Osip se brzo pretvara u velike mrlje. Tlak se smanjuje, sve dok ne nestane. Promatrano u stolici djeteta krvarenje zbog krvarenja u crijevima i želucu.
Krvarenja iz nosa također su česta uz ovu patologiju. Nedostatak izlučivanja urina i tahikardija. Vrlo često djeca umiru već prvog dana, od trenutka kada se pojave prvi simptomi.
Moguće komplikacije
Uočite li je na vrijeme i započnete adekvatnu terapiju, možete postići dobre rezultate i izliječiti dijete. Liječenje meningokokne infekcije smatra se kasnim kada prođu 24 sata od pojave prvih simptoma.
Ako nas kontaktirate kasnije, oni će se pojaviti teške komplikacije, čak i smrt. Najosnovnija i najčešća komplikacija je disfunkcija slušni živac. Kao rezultat toga dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka sluha.
Posjekotine, paralize, empijemi, apscesi i hidrocefalus česti su kod djece mlađe od godinu dana ako je riječ o bakterijskoj komplikaciji. Kod meningokokemije dolazi do dugotrajnog ili potpunog zastoja u cijeljenju raznih nekroza, nakon čega dolazi do infekcije. Tako, česte komplikacije koji se promatraju:
- oštro smanjenje razine sluha;
- smanjena snaga mišića u djeteta;
- pritisak unutar lubanje naglo se povećava;
- konvulzivni sindrom;
- napadaji epilepsije, nakon pojave specifičnih žarišta ekscitacije u cerebralnom korteksu.
Dijagnoza infekcije
Dijagnostika i identifikacija ove patologije uključuje:
- Opći pregled djeteta;
- Anamneza;
- Kontakt djeteta s bolesnom osobom;
- Identifikacija specifičnih meningealnih simptoma;
- Definicija i otkrivanje osipa.
- opći test krvi (naglo povećanje leukocita, smanjenje broja limfocita, kao i naglo povećanje sedimentacije eritrocita);
- krvni razmaz koji pokazuje meningokok;
- funkcija leđne moždine za uzimanje cerebrospinalne tekućine (CSF) za istraživanje;
- analiza cerebrospinalne tekućine ( povećan broj protein, neutrofili, identifikacija bakterija);
- test za osjetljivost tijela na antibiotike;
- bakterijska inokulacija materijala na hranjivom mediju za određivanje patogena i proučavanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
- bris iz nosne šupljine za identifikaciju bakterija (ovo je važno za nosioce bez simptoma i meningokokni nazofaringitis);
- otkrivanje patogena lančanom reakcijom polimeraze;
- Dijete treba konzultirati neurologa i specijalista za zarazne bolesti.
Diferencijalna dijagnoza
Kao što je gore rečeno, u početno stanje Osip uzrokovan meningokokcemijom je alergija na bilo koji lijek. Vrlo često, osip u početnim fazama izgleda sličan je osipu od ospica. Ako dijete ima ospice, osip se pojavljuje tek peti dan.
Osim toga, javlja se upala oka, strah od jakog svjetla i lavež kašalj. Prve manifestacije osipa uočavaju se na obrazima i enantem na nepcu. Nadalje, osip se počinje postupno pojavljivati od vrha do dna i spajati.
Na infektivna mononukleoza opaža se i osip. Prije pojave osipa pojavljuje se grlobolja, povećavaju se gotovo sve skupine limfni čvorovi. Povećanje veličine jetre za nekoliko centimetara. Klinička pretraga krvi pokazuje prisutnost virocita.
Nakon akutne respiratorne bolesti, na koži se pojavljuju određeni osipi. Ali opće stanje djeteta se ne pogoršava, ostaje stabilno, a tjelesna temperatura ostaje unutar normalnih granica. Osip je najčešće lokaliziran na koljenima, laktovima i skočni zglobovi. U nekim slučajevima na stražnjici.
Ako dijete dobije šarlah, tada je prisutan i osip. Ali nije slično kod meningokokemije. Ono što zbunjuje liječnike je to što osip prate hemoragični fenomeni. Osip se opaža na površinama kože gdje postoje nabori. Koža s šarlahom je jarko hiperemična. Jezik djeteta je crven zbog papila koje su izražene. Grlobolja pri gutanju, crvenilo krajnika.
No, također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s bolešću kao što je trombocitopenična purpura. Osip se javlja pri najmanjoj manjoj ozljedi. Može doći do krvarenja iz usne šupljine, odnosno iz svih sluznica djeteta.
Opće zdravstveno stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Aktivnost, apetit i san nisu poremećeni. Tjelesna temperatura ostaje unutar normalnih granica. Za precizna definicija razloga, provodi se krvni test, koji utvrđuje značajno smanjenje trombocita. I vrijeme zgrušavanja krvi je malo smanjeno.
Metoda liječenja
Liječenje meningokokne infekcije kod djece provodi se pojedinačno za svaki oblik. Ali za sve oblike propisana je antibiotska terapija.
Za nazofaringitis:
- ispiranje nosne šupljine raznim antiseptičkim otopinama;
- uzimanje vitamina.
U slučaju upale moždanih ovojnica, odnosno kod meningitisa, meningokokemije, potrebno je:
- pravovremena hospitalizacija u jedinici intenzivne njege ili bolnici;
- lijekovi za snižavanje vrućice (antipiretici);
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- korištenje antibiotika;
- antibakterijska terapija;
- antikonvulzivna terapija (diazepam);
- oralna rehidracija (pijenje velikih količina tekućine);
- detoksikacijska terapija (intravenska primjena slanih otopina, reopoliglucina i glukoze);
- davanje vitamina;
- diuretici (furosemid, lasix, manitol), za smanjenje i sprječavanje pojave cerebralnog edema;
- antialergijski lijekovi (suprastin, kloropiramin, tavegil, difenhidramin, loratadin);
Lijek izbora za liječenje meningokokne infekcije su makrolidni antibiotici: Levomicetin, Azitromicin, Eritromicin. Također se koristi i rifampicin koji je učinkovit lijek koji utječe na borbu protiv infekcije. U borbi protiv bolesti koriste se i cefalosporini i penicilini. Infekciju je također potrebno liječiti glukokortikoidima. Predstavnici ove skupine su prednizolon i deksametazon.
Prevencija protiv infekcije
Dijete se otpušta iz bolnice tek kada su svi testovi normalni. Dalje, dijete treba nekoliko godina pratiti pedijatar i neurolog. Nakon otpusta, ne preporučuje se posjet dječjim obrazovnim ustanovama 20 dana.
Prevencija meningokokne infekcije kod djece također uključuje cijepljenje. Cijepljenje se može započeti u dobi od 1 godine; imunitet se javlja unutar 2 tjedna.
Ako roditelji djeteta primijete bilo kakve simptome, trebaju hitno potražiti specijaliziranu liječničku pomoć. Ako se pozove kola hitne pomoći, tada morate izolirati pacijenta, osigurati odmor i potrebnu njegu.
Velika pogreška kod ove bolesti je što roditelji ne traže liječničku pomoć na vrijeme, već počinju samoliječiti dijete.
Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje meningokok (Neisseria meningitidis). Prenosi se kapljicama u zraku, au svojim manifestacijama karakterizira prisutnost nekoliko kliničkih oblika: meningokokni nazofaringitis, nositeljstvo, meningitis i generalizirani oblik s teškim, često smrtonosnim promjenama u ljudskom tijelu.
Etiologija
Uzročnik bolesti, kao što je gore spomenuto, je Neisseria meningitides, koja je izgleda gram-negativni diplococcus. U prirodi postoji 13 serotipova meningokoka. Bolest uglavnom uzrokuju predstavnici serotipova B i C.
Epidemiologija
Meningokok je izrazito nestabilan u okolišu. Raste na temperaturi od 37C, a već na 35C se ne može razmnožavati i ugiba. Štoviše, može ostati živ u sluzi iz nazofarinksa do 2 sata. Mikrob umire unutar 5 minuta na temperaturi okoline od +50C. Na negativnim temperaturama smrt nastupa nakon 2 sata.
Izvor zaraze su kliconoše i ljudi koji boluju od ove infekcije. Imunitet nakon bolesti ostaje strogo specifičan za tip.
Patogeneza
Kad meningokok dospije na sluznicu dišni put razvija se upalni proces koji obično nastaje kao posljedica smanjene aktivnosti čimbenika lokalne imunološke obrane. Tako nastaje meningokokni nazofaringitis.
Nakon oštećenja sluznice, bakterija ulazi u krvotok, uzrokujući manifestaciju generaliziranog oblika infekcije - bakterijemije. Probojem se javljaju gnojni meningitis i meningoencefalitis infektivni agens kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Meningokok rjeđe prodire u druge organe. 
Klasifikacija meningokokne infekcije
Postoje lokalizirani oblici:
- Prijevoz meningokoka;
- Meningokokni nazofaringitis.
Osim lokaliziranih oblika, javljaju se i generalizirane manifestacije infekcije u obliku:
- meningokokemija;
- meningitis;
- meningoencefalitis.
Postoje i rijetki oblici:
- artritis;
- endokarditis;
- iridociklitis.
Simptomi meningokokne infekcije
Razdoblje latentnih manifestacija obično traje od 1-2 dana do 10 dana. Najčešće ovo razdoblje traje 3-5 dana.
Klinika lokaliziranih oblika: meningokokni nazofaringitis
Na početku bolesti tjelesna temperatura naglo raste do febrilnih razina. Otežano je disanje na nos, a iscjetka iz nosa praktički nema. Ždrijelo je hiperemično i granulirano, lukovi su otečeni i injektirani. Bolesnik osjeća bol u grlu zbog suhoće.
Simptomi intoksikacije se brzo povećavaju, manifestiraju se glavoboljom, gubitkom apetita, letargijom i malaksalošću. Poboljšanje nastupa nakon 3-4 dana, ali nakon 2-3 tjedna dijete osjeća slabost i pospanost. U općem testu krvi, u lokaliziranim oblicima, opaža se pomak leukocitne formule ulijevo, a ESR se ubrzava.
Klinika generaliziranih oblika: meningokokemija
Svaki generalizirani oblik bolesti kao što je može započeti lokaliziranim oblikom, odnosno nazofaringitisom. Kako se proces generalizira, intoksikacija se povećava, groznica se povećava i pojavljuje se hemoragijski osip.
Na početku bolesti tjelesna temperatura naglo i iznenada raste. Roditelji mogu imenovati točno vrijeme pojava bolesti kod djeteta. Ovaj patološki proces karakteriziraju simptomi intoksikacije: glavobolja, mučnina, povraćanje, što ne donosi olakšanje. Kod meningokokemije pojavljuje se osip.
U početku osip ima rozeolski karakter, zatim se njegovi elementi mijenjaju i pojavljuju se hemoragični osipi. Ovi elementi su gusti, ne nestaju kada se pritisnu, a njihovi promjeri su različiti. Točke krvarenja imaju tendenciju spajanja i stvaranja velikih područja ljubičasto-cijanotičnih žarišta. Najčešće se osip najprije pojavljuje na nogama i stražnjici.
Nakon zaustavljanja procesa, elementi roseole nestaju bez traga, a hemoragični prolaze kroz stadij pigmentacije. Ako su osipi veliki u području, nekroza se formira u njihovom središnjem dijelu, trofični ulkusi i naknadno cicatricijalne promjene na koži. Ako je bolest teška, postoji opasnost od stvaranja suhe gangrene. Kada se pojavi osip na licu i kapcima rani stadiji prognoza bolesti je nepovoljna.
Ozbiljnost infekcije
Prema težini tijeka meningokokemija se dijeli na;
Klinika generaliziranih oblika: meningokokni meningitis
Početak bolesti je akutan s vrućicom i nepodnošljivom glavoboljom. Dijete je nemirno. U prisutnosti zvučnih podražaja, pri okretanju glave, ovaj se simptom pojačava. U tom smislu, razvija se povraćanje, koje se može ponoviti nekoliko puta. Tijekom pregleda pacijenta utvrđuju se oštro pozitivni meningealni simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lesagea i izbočenje velike fontanele ako je dijete mlađe od godinu dana. Bebina koža postaje blijeda.
Ovo stanje potvrđuje prisutnost meningealnog sindroma, pojavu žarišnih simptoma u obliku nistagmusa i prisutnost cerebralnih simptoma.
U cerebrospinalnoj tekućini nalaze se promjene tipične za meningitis: zamućena tekućina, neutrofilna pleocitoza, povećan sadržaj bjelančevina, tekućina istječe iz igle pod pritiskom.
Klinika generaliziranih oblika: meningokokni meningoencefalitis
Najčešće obolijevaju djeca ranoj dobi. Početak ovog oblika bolesti je akutan i brz. Kao i kod drugih oblika meningokokne infekcije, temperatura raste do febrilnih razina (38,5-40C). Kod meningoencefalitisa mogu se pojaviti konvulzije i motorna agitacija. Bolesnici gube svijest, javlja se hemipareza i oštećenje kranijalnih živaca. Meningealni sindromi su blagi. Ovaj oblik ima visoku stopu smrtnosti.
Klinika generaliziranih oblika: kombinirani oblik
U ovom obliku raste tjelesna temperatura, pojavljuju se zimica, mučnina i povraćanje.
Razvija se meningealni sindrom i klinička slika meningokokemije.
Meningokokna infekcija u djece prve godine života
Kod takvih beba infekcija se najčešće razvija u obliku meningokokemije. I također kombinirani oblici. Kod meningitisa je izražen sindrom intoksikacije. Sličnost s meningealnim sindromom također se može pojaviti u obliku manifestacije tjeskobe, monotonog plača (tzv. cerebralni plač), ispupčenja i pulsiranja velike fontanele, pozitivnog Lesageovog znaka.
Meningealni sindrom pojavljuje se u punom obliku s odgodom od 1-2 dana. U dojenčadi je često zahvaćena ependima moždanih klijetki, stvarna supstanca mozga, i razvija se hidrocefalus.
Komplikacije meningokokne infekcije
Najčešća komplikacija je edem-otok mozga. U tom slučaju, svijest djeteta je poremećena, javljaju se konvulzije i razvijaju se žarišni simptomi, koji su nestabilni, odnosno mogu nestati i ponovno se pojaviti.
Otok pridonosi kompresiji moždanog debla, što dovodi do kome i pojačanih napadaja.
Dijagnostika
Za otkrivanje infekcije, glavni materijali za istraživanje su nazofaringealna sluz, cerebrospinalna tekućina i krv.
Bakteriskopski pregled otkriva gram-negativne diplokoke. Međutim, oni su vidljivi oku samo u polovici slučajeva, pa se kulturalna metoda široko koristi.
Meningokokna infekcija u djece i njegovo liječenje
Generalizirane oblike bolesti i osobe sa sumnjom na meningokoknu infekciju treba liječiti samo u bolnici za zarazne bolesti.
Izbijanja mnogih infekcija, pa čak i izolirane epizode njihove pojave nisu slučajne - one su prirodni fenomen. Svaku bolest karakteriziraju sezonske manifestacije, tako da je u naše vrijeme moguće predvidjeti razvoj mnogih od njih. Ali postoje bolesti s brojnim varijantama tečaja, s izbrisanom kliničkom slikom, koje često završavaju prijevozom. Jedna od njih je meningokokna infekcija.
Koja je opasnost od bolesti osim oštećenja mozga? Što je meningokokna infekcija i koje su varijante bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmom? Koje mjere prevencije i liječenja danas postoje?
Što je meningokok
Sve do kraja 19. stoljeća znanstvenici su pogrešno vjerovali da meningokok uzrokuje samo oštećenje membrana mozga. Tek u prošlom stoljeću biolozi i liječnici u potpunosti su proučili mikroorganizam i njegov učinak na ljude.
Uzročnik meningokokne infekcije - neisseria meningitidis iz roda Neisseria, kada se pregleda pod mikroskopom, ima izgled zrna kave. Mikroorganizam je nestabilan u vanjskom okruženju. Kada je izložen sunčevoj svjetlosti, umire za nekoliko sati. Toplina 50 ºC ubija mikroorganizam za 5 minuta, 100 ºC gotovo trenutno. Neisseria ne voli smrzavanje, pa je dovoljno 2 sata na minus 10 ºC i meningokok ugine. Osim toga, uzročnik meningokokne infekcije izuzetno je osjetljiv na sva sredstva za dezinfekciju.
Zašto tako "slab" mikroorganizam još uvijek nije pobijeđen?
Mikroorganizam Neisseria u raznim vrstama bolesti ostaje dugo u ljudskom tijelu, čime inficira druge. Meningokokna infekcija su svi mogući oblici bolesti uzrokovani meningokokom. Postoji mnogo vrsta infekcija i svaka ima poseban tijek i manifestacije.
Uzroci i načini infekcije
Vrhunac incidencije javlja se od veljače do travnja, ali izolirani slučajevi meningokokne infekcije mogu se pojaviti i tijekom cijele godine. Ovo je stroga antroponoza, što znači da je samo čovjek rezervoar za razmnožavanje bakterija, što isključuje mogućnost zaraze od domaćih životinja. Izvor infekcije je bolesna osoba i kliconoša. Bolest je rasprostranjena posvuda i ne ovisi o rasi ili mjestu stanovanja.
Kako se meningokokna infekcija prenosi s osobe na osobu? Uzrok i način infekcije su kapljice u zraku, što se događa tijekom:
- kihanje;
- kašalj;
- glasan vrisak;
- plač;
- pri razgovoru.
Za prijenos meningokoka sa zaražene osobe na druge potreban je dugotrajan bliski kontakt. To objašnjava zašto se infekcija često događa u obiteljima, vojarnama i obrazovnim ustanovama. Učestalost u velikim gradovima mnogo je veća nego u ruralnim područjima.
Put prijenosa meningokokne infekcije je zrakom, osjetljivost na mikroorganizam je univerzalna, mehanizam prijenosa je aerogen. Unatoč činjenici da ima više nositelja bakterija nego bolesnih ljudi, potonji zaraze 6 puta više ljudi oko sebe u istom vremenskom razdoblju. Stoga je svaka manifestacija infekcije opasna.
Klinički oblici meningokokne infekcije
Kad bakterija jednom uđe u ljudsko tijelo, može zahvatiti svaki organski sustav, pa postoje brojne kliničke manifestacije.
Oblici meningokokne infekcije su lokalizirani i generalizirani (rasprostranjeni po cijelom tijelu). Lokalizirani oblik uključuje bakterijsko nositeljstvo i akutni nazofaringitis.
Ozbiljniju opasnost predstavlja generalizirani oblik meningokokne infekcije. U ovom slučaju moguće su sljedeće bolesti uzrokovane meningokokom:
- gnojni meningitis ili upala moždanih ovojnica;
- upala pluća;
- meningoencefalitis, kada je mozak također uključen u upalni proces;
- meningokokcemija je bakterijska infekcija krvi koja može biti samostalna bolest ili komplikacija druge meningokokne infekcije;
- Često se promatraju mješoviti oblici.
Rijetki oblici meningokokne infekcije uključuju:
- artritis ili oštećenje zglobova;
- osteomijelitis ili gnojno taljenje koštanog tkiva;
- miokarditis (upala srčanog mišića);
- Iridociklitis - oštećenje organa vida.
Meningokokna infekcija može se javiti u blagom, srednje teškom i teškom obliku. Svaka bolest sastoji se od tri razdoblja:
- inkubacija;
- razdoblje kliničkih manifestacija;
- razdoblje rješavanja.
Razdoblje inkubacije meningokokne infekcije traje najviše 10 dana. Najčešće se kreće od 5 do 7 dana. Trajanje kliničkih manifestacija ovisi o obliku i težini bolesti.
Lokalizirane infekcije
Kao što je već spomenuto, lokalizirani oblici meningokokne infekcije uključuju bakterijsko nositeljstvo i akutni nazofaringitis. Pogledajmo ih detaljnije.
Meningokokni nazofaringitis
To je oko 30% slučajeva infekcije. Lako se odvija i često nalikuje ARVI.
Meningokokni nazofaringitis karakterizira slijedeći znakovi:
Ovo je relativno povoljan tijek meningokokne infekcije, ali u slučaju drugih infekcija ili kod oslabljenog imunološkog sustava, nazofaringitis se komplicira težim oblicima, što se događa u 30-50% slučajeva.
Bakterijski prijevoz
Najviše učestali oblik meningokokna infekcija nositelj je bakterije. Prema nekim autorima javlja se u 70–80% slučajeva. Njegova opasnost je da se nositelj bakterija ne manifestira ni na koji način. Ne postoje ni najmanji znakovi prisutnosti bakterije Neisseria u ljudskom tijelu. U rijetkim slučajevima, s oštrim i teškim smanjenjem imuniteta, nositeljstvo meningokokne bakterije može se transformirati u drugi oblik.
Većina kliconoša je među odraslima, a kod djece je mnogo rjeđa. Često se novorođenčad zarazi meningokoknom infekcijom od baka i djedova, jer nema dobnih prepreka za infekciju.
Generalizirane infekcije
Gotovo svi su upoznati s tako opasnom bolešću kao meningokokni meningitis. Svi čuju za ovo stanje i kako ono završava. Ali to nije jedina teška manifestacija meningokokne infekcije. Postoje i drugi generalizirani oblici.
To uključuje bolesti krvi uzrokovane meningokokom i sve vrste oštećenja živčanog tkiva, a prije svega različite varijante tijeka bolesti mozga. Najgore je kada postoji kombinacija jednog i drugog.
Meningokokemija
Meningokokemija je posebna vrsta sepse, odnosno infekcije krvi bakterijom. Karakterizira ga brz i težak tijek i razvoj metastaza.
osip zbog meningokokemije
Znakovi meningokokcemije:
- akutni početak;
- povećanje tjelesne temperature do 40–41 ºC, ali s različitim manifestacijama: valovito povećanje, s povećanjem;
- opći simptomi: nedostatak apetita, slabost, glavobolje i bolovi u zglobovima, suha usta i blijeda koža;
- otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se nedostatak zraka i krvni tlak pada;
- Tipičan znak meningokokcemije u razvoju meningokokne infekcije je osip: nepravilnog je zvjezdastog oblika, izdiže se iznad površine kože, različitog položaja (često na stražnjici, udovima i trupu) i karaktera, pojavljuje se nakon nekoliko sati, rjeđe drugog dana bolesti;
- nakon nekog vremena nastaju sekundarne gnojna žarišta meningokokna infekcija u zglobovima, na koži, u ovojnicama očiju, u plućima i na srcu.
Serozni meningitis
Purulentni ili serozni meningitis još je jedna manifestacija meningokokne infekcije u ljudskom tijelu.
Ima niz karakterističnih značajki:
- pojavljuje se iznenada, u pozadini potpunog blagostanja;
- meningokokni nazofaringitis je njegov prethodnik;
- tipičan simptom meningokokne infekcije je izrazito povećanje tjelesne temperature do 42 ºC;
- osim povišene temperature, osobu muči jaka glavobolja, bez jasne lokalizacije, koja ne prolazi nakon uzimanja jake droge, pojačava se noću i nakon promjene položaja tijela, bol izazivaju zvukovi i jaka svjetlost;
- povraćanje je još jedan važan simptom; meningokokni meningitis karakterizira odsutnost mučnine prije povraćanja i ne donosi olakšanje;
- Gotovo od prvih simptoma osoba doživljava konvulzije;
- razlikovna obilježja meningokokni meningitis su meningealni simptomi, kada, ležeći na leđima, pacijent ne može dotaknuti prsa bradom; to su specifične manifestacije koje samo stručnjak može otkriti.
Rijedak oblik meningokokne infekcije je upala mozga i njegovih ovojnica (meningoencefalitis). Karakterizira ga akutni početak, gotovo munjevit tijek, pojava konvulzija, mentalnih poremećaja i razvoja paralize.
Značajke tijeka bolesti u djece
Simptomi bilo koje meningokokne infekcije kod djece u većini slučajeva odgovaraju klasičnim klinička slika bolesti. Ali ima ih razlikovna obilježja, koje treba zapamtiti.
Znakovi meningokokne infekcije u djece su oštar početak, brz razvoj, fulminantni oblici bolesti i pojava teški simptomi.
Kako se javljaju bolesti uzrokovane meningokokom kod odraslih?
Većina odrasle populacije koja najčešće obolijeva od meningokokne infekcije su osobe mlađe od 30 godina. Na to često utječu karakteristike sredine, odnosno mjesta u kojem mladi žive. Često je za to kriv život u vojarni, studentski period i boravak u studentskom domu.
Meningokokna infekcija kod odraslih također ima niz manjih značajki.
- Muškarci češće obolijevaju, što je također u većini slučajeva povezano s prolaznim razdobljima u njihovom životu (vojni rok).
- Sve starije osobe manje su osjetljive na meningokoknu infekciju, no u usporedbi s djecom veća je vjerojatnost da će postati nositelji bakterije.
- Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih ovise o dobi osobe i stanju imunološkog sustava. Općenito, bolest napreduje povoljnije, ali ako postoji popratne bolesti, u starijih i ležećih bolesnika tijek infekcija je težak.
Dijagnoza meningokokne infekcije
Pregled osobe i prikupljena anamneza pomažu u postavljanju točne dijagnoze u prvoj fazi. Teško je posumnjati na bolest uzrokovanu meningokokom. Nazofaringitis je skriven iza jednostavnog ARVI-a, sepsa prije pojave osipa nema značajki, a meningitis se ponekad javlja samo s jakim glavoboljama.
Koji testovi za meningokoknu infekciju pomažu razjasniti situaciju?
- Bakteriološka metoda istraživanja je jedna od glavnih, materijal za postavljanje dijagnoze je iscjedak iz nosa, krv ili cerebrospinalna tekućina i iscjedak dišnog trakta kada nosi bakterije. Ali teško je uzgajati Neisseria u umjetnim uvjetima; za njegov rast potrebni su posebni hranjivi mediji koji po sastavu nalikuju ljudskim proteinima.
- Najvrjednije serološke metode za dijagnosticiranje meningokokne infekcije su RNGA i ELISA.
- Opći testovi daju manje informacija, iako postoji povećanje ESR i povećanje broja mladih stanica u krvi.
Komplikacije
Prognoza rijetkih i blagih oblika bolesti sa pravovremenu dijagnozu I pravilno liječenje uglavnom povoljno. Ali meningitis je uključen u skupinu opasnih bolesti kako u kliničkom tijeku tako iu prisutnosti komplikacija. Ako je osoba preboljela bilo koju bolest uzrokovanu meningokokom bez posljedica, sretan je.
pareza facijalni živac
Što se događa nakon bolesti:
- bakterijsko prijevozništvo je najuspješniji ishod za osobu, ali ne i za ljude oko njega;
- meningokokni nazofaringitis često se razvija u teže generalizirane oblike;
- komplikacija meningokokne infekcije, naime meningitis, je subduralni hematom - krvarenje između membrana mozga;
- sve vrste poremećaja u radu živčanog sustava - pareze i paralize - to su dugotrajne posljedice meningoencefalitisa;
- mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega;
- fulminantni oblici bolesti u većini slučajeva završavaju smrću.
Liječenje meningokoknih bolesti
Osnova liječenja je propisivanje antibiotika. Za sve umjerene i generalizirane oblike bolesti koriste se antibakterijski lijekovi.
Jedino u liječenju nazofaringealne meningokokne infekcije nije potrebno koristiti antibiotike. Vrlo često ispirajte grlo antiseptičkim otopinama, koristite lijekove za jačanje imuniteta, obilno toplo piće će ukloniti simptome trovanja, a lijekovi za prehladu, koji ponekad sadrže antibiotike, kapaju se u nosnu šupljinu.
Kliničke preporuke za meningokoknu infekciju su sljedeće.
- Prije propisivanja antibiotika uzima se kultura bioloških tekućina pacijenta i utvrđuje osjetljivost mikroorganizama na lijekove. Postoji mnogo vrsta antibiotika koji se mogu propisati pacijentu s meningokoknom infekcijom.
- Generalizirani oblici bolesti i svi teški liječe se samo u bolnici pod nadzorom liječnika.
- Borba protiv simptoma uključuje propisivanje lijekova koji ublažavaju stanje pacijenta: hormoni i diuretici koriste se za cerebralni edem.
- Hitna skrb za meningokoknu infekciju pruža se za fulminantne i komplicirane oblike: intravenski se propisuju antibiotici, posebne otopine i plazma.
- Koriste se fizioterapeutske metode utjecaja: terapija kisikom i ultraljubičasto zračenje krvi bolesne osobe.
- U akutnom zatajenju bubrega koristi se hemodijaliza.
Prevencija meningokokne infekcije
Karantena za meningokoknu infekciju provodi se kratko vrijeme prije pregleda kontaktnih osoba. Na mjestu otkrivanja mikroorganizma promatrajte rodbinu, kolege ili djecu 10 dana.
Protuepidemijske mjere za meningokoknu infekciju uključuju pranje prostorija, provjetravanje i redovito čišćenje deterdžentima. Ako imate posebnu opremu, možete provesti ultraljubičasto zračenje prostorije u kojoj je bio pacijent (stan, radni prostor).
Danas je jedna od najučinkovitijih metoda prevencije cijepljenje protiv meningokokne infekcije. Koga treba uputiti na cijepljenje:
- sve kontakt osobe;
- tijekom epidemija, djeca mlađa od 8 godina;
- koji dolaze iz inozemstva s nepovoljnom epidemijskom situacijom.
Cijepljenje počinje za djecu stariju od godinu dana, revakcinacija se provodi najkasnije nakon tri godine.
Koja su cjepiva protiv meningokokne infekcije danas dostupna:
- "Polisaharidno meningokokno cjepivo A+C";
- "Meningo A+C";
- “Cjepivo protiv meningokoka skupine A, polisaharid suho”;
- Menjugate.
Cjepiva se razlikuju po sastavu. Na listi su lijekovi koji štite od tri serotipa meningokoka (A, B, C) ili samo od jednog. Cijepljenje se može obaviti besplatno za epidemiološke indikacije. U ostalim slučajevima prevencija se provodi na zahtjev ljudi.
Danas prevencija meningokokne infekcije gotovo uvijek pada na ramena ljudi koji prate svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Nije komplicirano. Za borbu protiv mikroorganizama potrebno je redovito čistiti stan u kojem se nalazite, pregledati prisutnost meningokoka u tijelu i pravovremeno se cijepiti.
RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014
Meningokokna infekcija (A39)
Zarazne bolesti u djece, Pedijatrija
opće informacije
Kratki opis
RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
Meningokokna infekcija- akutna zarazna bolest ljudi uzrokovana meningokokom i karakterizirana različitim kliničkim manifestacijama: od nazofaringitisa i zdravog prijevoza do generaliziranih oblika u obliku gnojnog meningitisa, meningoencefalitisa i meningokokemije s oštećenjem različitih organa i sustava.
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: Meningokokna infekcija u djece
Šifra protokola:
ICD-10 kod(ovi):
A39 - Meningokokna infekcija
A39.0 - Meningokokni meningitis
A39.1 - Waterhouse-Friderichsenov sindrom (meningokokni adrenalni sindrom)
A39.2 - Akutna meningokokemija
A39.3 - Kronična meningokokemija
A39.4 - Meningokokemija, nespecificirana
A39.5 - Meningokokna bolest srca
A39.8 - Ostale meningokokne infekcije
A39.9 - Meningokokna infekcija, nespecificirana
Kratice koje se koriste u protokolu:
IV - intravenozno
IM - intramuskularno
Liječnik opće medicine - opće prakse
VR - vrijeme rekalcifikacije
GHB - gama-hidroksimaslačna kiselina
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija
DDU - dječja predškolska ustanova
IMCI - integrirano liječenje dječjih bolesti
ITS - infektivno-toksični šok
ELISA - enzimski imunološki test
CDC - Konzultativno-dijagnostički centar
AOS - acidobazno stanje
CT - CT skeniranje
ASR - acidobazna ravnoteža
INR - međunarodni normalizirani omjer
MRI - magnetska rezonancija
ORL - laringotoringolog
Opasnosti - uobičajeni znakovi opasnosti
PT - protrombinsko vrijeme
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
PCR lančana reakcija polimeraze
RNHA - reakcija neizravne hemaglutinacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
FFP - svježe smrznuta plazma
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
FAP - bolničko-primaljska stanica
CSF - cerebrospinalna tekućina
CMN - kranijalni živci
TBI - traumatska ozljeda mozga
N. meningitidis
Datum razvoja protokola: 2014.
Korisnici protokola: dječji infektolog, liječnik opće medicine, pedijatar, liječnik hitne pomoći medicinska pomoć, anesteziolog-reanimator, bolničar.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija meningokokne infekcije
Po klinički oblici:
1. Tipično:
A) lokalizirani oblici: kočija; nazofaringitis;
b) generalizirani oblici: meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis; mješoviti oblik(meningitis + meningokokemija);
c) rijetki oblici: endokarditis, artritis, pneumonija, iridociklitis.
2. Atipično:
A) subklinički oblik;
b) abortivni oblik.
Prema težini procesa:
1. svjetlo;
2. srednje teška;
3. težak.
Prema tijeku bolesti:
1. ljuto;
2. munjevit;
3. dugotrajan;
4. kronični.
Klasifikacija komplikacija:
Prema vremenu razvoja komplikacija:
I. Rano:
Infektivno-toksični šok I, II, III stupnja;
Oticanje mozga;
DIC sindrom;
Akutna zatajenje bubrega;
Cerebralna hipotenzija;
Subduralni izljev;
Ependimatis.
II. Kasno:
Intelektualno oštećenje;
Sindrom hipertenzije;
Hidrocefalus;
Epileptički sindrom;
Paraliza i pareza;
Nekroza kože i potkožnog tkiva;
Endokrini poremećaji ( dijabetes insipidus dijencefalna pretilost, gubitak kose, itd.);
Artritis;
Oštećenje sluha.
Dijagnostika
ΙΙ. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovno (obavezno) dijagnostički pregledi provodi se ambulantno u bolesnika s meningokoknim nazofaringitisom, nosiostvom meningokoka i kontakt osobama:
Opća analiza krvi;
Dodatne dijagnostičke pretrage rađene ambulantno: nisu rađene.
Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: (samo za planiranu hospitalizaciju s nazofaringitisom i nosiostvom meningokoka):
Opća analiza krvi;
Bakteriološka pretraga nazofaringealnog razmaza na N. meningitidis.
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije):
Opća analiza krvi;
Opća analiza urina;
Biokemijski test krvi (kreatinin, urea, glukoza, ukupni protein i frakcije proteina, elektroliti: kalij, natrij, kalcij, klor, ALT, AST, bilirubin);
Koagulogram (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogen, TV, vrijeme koagulacije, vrijeme krvarenja);
Spinalna punkcija: ispitivanje cerebrospinalne tekućine na citozu, određivanje šećera, klorida, proteina;
Bakteriološka pretraga nazofaringealnog brisa na N. meningitidis
Bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine;
Bakteriološki test krvi;
Krv na "debelu kap" za bakterioskopiju;
Bakterioskopija cerebrospinalne tekućine.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije):
Određivanje plinova u krvi;
Bakteriološka studija eksudata iz petehija;
X-zraka organa prsnog koša;
MRI mozga (u nedostatku pozitivne dinamike tijekom liječenja);
CT mozga (u nedostatku pozitivne dinamike tijekom liječenja);
Dijagnostičke mjere provedene u hitnoj fazi hitna pomoć:
Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti (uključujući epidemiološku povijest);
Sistematski pregled.
Dijagnostički kriteriji
Tegobe i anamneza:
Prigovori:
Povećanje temperature;
Glavobolja, tjeskoba; bolni visoki plač u dojenčadi;
Ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje;
Osip na tijelu
konvulzije;
Fotofobija;
Začepljenost nosa;
Grlobolja;
Anamneza:
Akutni početak bolesti;
Epidemiološka anamneza: kontakt s bolesnikom s vrućicom, osipom i kataralnim simptomima, kontakt s nositeljem N. meningitidis.
Sistematski pregled:
Bljedilo koža;
Hemoragični osip "u obliku zvijezde" s pretežnom lokalizacijom na stražnjici, bedrima i nogama s nekrozom u središtu na početku bolesti; prisutnost hemoragičnog osipa na licu ukazuje na težinu bolesti i nepovoljan je prognostički znak;
U djece mlađe od godinu dana - napetost i ispupčenje velikog fontanela, pozitivan znak Lessagea ili "suspenzija";
Uzbuđenje praćeno letargijom;
Hiperestezija, "moždani vrisak";
Zabacivanje glave unatrag, poza "pas koji pokazuje";
Ukočeni vrat;
Pozitivni simptomi Brudzinskog, Kerniga;
Smanjeni trbušni refleksi;
Tahikardija, prigušeni srčani tonovi, čuje se sistolički šum, smanjen krvni tlak;
S razvojem cerebralnog edema: brzo prolazno oštećenje kranijalnog živca - obično III, VI, VII i VIII parova; pozitivan Babinskyjev znak (normalno se javlja kod djece mlađe od 1 mjeseca);
Hiperemija, edem i hiperplazija limfoidnih folikula stražnje stijenke ždrijela, ispupčenje bočnih grebena, ne veliki broj sluz.
Laboratorijska istraživanja:
Opća analiza krvi: neutrofilna leukocitoza s pomakom trake ulijevo, povećan ESR; moguće su anemija i trombocitopenija.
Opća analiza urina: albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija (u teškim generaliziranim oblicima kao posljedica toksičnog oštećenja bubrega).
Pregled likvora:
Boja - prvog dana bolesti cerebrospinalna tekućina još uvijek može biti prozirna ili blago opalescentna, ali do kraja dana postaje mutna, mliječno bijela ili žućkasto-zelena (norma je prozirna);
Tlak - istječe u potoku ili čestim padom, tlak doseže 300-500 mm vode. Umjetnost. (norma - 100-150 mm vodenog stupca);
Neutrofilna citoza do nekoliko tisuća u 1 μl ili više;
Povećanje proteina na 1-4,5 g / l;
Smanjeni šećer;
Redukcija klorida;
S razvojem meningoencefalitisa - visok sadržaj proteina.
Instrumentalne studije:
X-zraka dišnog sustava: znakovi upale pluća, plućni edem (s razvojem nespecifičnih komplikacija);
CT/MRI mozga: cerebralni edem, prisutnost moždanih apscesa i proces koji zauzima prostor.
Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
Konzultacije s neurologom (za meningitis i meningoencefalitis);
Konzultacije s oftalmologom (za meningitis i meningoencefalitis);
Konzultacije s kirurgom (za meningokokemiju - u slučaju razvoja nekroze);
Konzultacije s neurokirurgom - nakon otkrivanja patološke promjene CT/MRI mozga;
Konzultacije s otorinolaringologom - za nazofaringitis, diferencijalna dijagnoza meningitisa.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Stol 1)***Diferencijalna dijagnoza bakterijskog meningitisa prema etiologiji
|
Simptomi |
Meningokokni meningitis | Pneumokokni meningitis | Hib meningitis |
| Dob | bilo tko, najčešće djeca mlađa od 2 godine | bilo koji | 1-15 godina |
| Epidemiološka anamneza | iz fokusa ili bez obilježja | bez značajki | |
| Premorbidna pozadina | nazofaringitis ili bez značajki | upala pluća | upala pluća, ENT patologija, ozljeda glave |
| Početak bolesti | oštar, olujan | akutan | akutna ili postupna |
| Pritužbe | jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, temperatura do 39-400C, zimica | glavobolja, ponovljeno povraćanje, groznica do 39-400C, zimica | glavobolja, groznica, zimica |
| Prisutnost egzantema | u kombinaciji s meningokemijom - hemoragijski osip | sa septikemijom - mogući hemoragijski osip (petehije) | nije tipično |
| Meningealni simptomi | oštro izražen s porastom u prvim satima bolesti | postaju izraženi od 2-3 dana | postaju izraženi od 2-4 dana |
| Poraz limfoidno tkivo | - | - | - |
| Lezije organa | upala pluća, endokarditis, artritis, iridociklitis. U slučaju komplikacija - krvarenje i nekroza nadbubrežnih žlijezda, cerebralni edem itd. | upala pluća, endokarditis | upala pluća, otitis media, sinusitis, artritis, konjuktivitis, epiglotitis |
| Opća analiza krvi | hiperleukocitoza, pomak formule ulijevo, povećan ESR | izražena leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR | |
| Boja, prozirnost cerebrospinalne tekućine | mliječno bijelo, mutno | zeleno-siva, mutna | bijela sa zelenkastom nijansom, mutna |
| Pleocitoza (stanice/µl) | bezbrojni, neutrofilni (do 1000-15000) | neutrofilni do 1000-2000 | |
| 0,66-16,0 | 3,0-16,0 | 1,0-16,0 | |
| Disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini | češće stanični protein | češće proteinsko-stanični | nije tipično |
| Sadržaj glukoze u alkoholu | umjereno smanjena | ||
| umjereno smanjena | |||
Tablica 2)***Diferencijalna dijagnoza virusnog meningitisa prema etiologiji
|
Simptomi |
Enterovirusni meningitis | Zaušnjački meningitis | Tuberkulozan |
| Dob | predškolske i školske dobi | bilo koji | |
| Epidemiološka pozadina | ljeto jesen | zima proljeće | društveni čimbenici ili kontakt s bolesnikom, povijest plućne ili izvanplućne tuberkuloze, HIV infekcija |
| Početak bolesti | akutan | postupan, progresivan | |
| Klinika | glavobolja, oštro, kratkotrajno, ponovljeno povraćanje, temperatura do 38,5-390C, dvovalna groznica s razmacima između valova od 1-5 dana | u jeku bolesti, nakon upale žlijezda slinovnica, ali ponekad i prije razvoja zaušnjaka, javlja se jaka glavobolja, povraćanje i hipertermija | umjerena glavobolja, temperatura do 37-39C |
| Organske manifestacije bolesti | enteritis, egzantem, herpangina, mialgija, hepatolienalni sindrom | oštećenje žlijezda slinovnica (zaušnjaci, submaksilitis, sublinguitis), orhitis, pankreatitis | specifično oštećenje raznih organa, tuberkuloza limfnih čvorova s hematogenom diseminacijom |
| Meningealni sindrom | od 1.-2. dana bolesti, blaga, kratkotrajna, izostaje u 20% slučajeva | pozitivni meningealni simptomi | umjereno izražen, u dinamici s povećanjem |
| Opća analiza krvi | normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR | manje promjene u parametrima leukograma, umjereno povećanje ESR | |
| Boja, prozirnost CSF-a | bezbojan, proziran | prozirna, kod stajanja 72 sata ispada nježan film fibrina | |
| Pleocitoza (stanice/µl) | u početku mješoviti, zatim limfocitni do 400-800 | limfociti do 500 | miješano do 50-500 |
| Sadržaj bjelančevina u likeru (g/l) | normalno ili smanjeno | normalan ili povećan na 1,0 | 1,0-10,0 |
| Sadržaj glukoze u alkoholu | umjereno povećana | normalan ili umjereno povećan | znatno smanjena |
| Sadržaj klorida (mmol/l) | umjereno povećana | umjereno povećana | znatno smanjena |
Tablica (3)***Diferencijalna dijagnoza meningokokemije
|
Simptomi |
Meningokokna infekcija, meningokokemija | Ospice | Šarlah | Pseudotuberkuloza | Alergijski osip |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Početak bolesti | akutna, često nasilna, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja | katarhalni simptomi i intoksikacija, intenzivirajući se unutar 2-4 dana | akutno, vrućica, bol u grlu, povraćanje | akutna, s postupnim povećanjem simptoma, vrućicom, bolovima u trbuhu | akutna, osip i svrbež kože |
| Temperaturni odziv | brz porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti | do 38-390C, dvovalni (u kataralnom razdoblju iu razdoblju osipa) | visoka do 38-39C0 2-3 dana | visoka, dugotrajna groznica, koja može biti valovita | - |
| Intoksikacija | izražena | izražen unutar 5-7 dana | izražena | izražen, dugotrajan | nije tipično |
| Katar gornjeg dišnog trakta | teške: lavež kašalj, rinitis, konjunktivitis | odsutan | odsutan | odsutan | |
| Vrijeme pojave osipa | 1. dan bolesti, prvi sati bolesti | Na 3-4 dan bolesti | 1-2 dana bolesti | 3-8 dana bolesti | 1. dan bolesti |
| Red osipa | istovremeno | faza osipa, počevši od lica, tijekom 3 dana | istovremeno | istovremeno | istovremeno |
| Morfologija osipa | hemoragični, zvjezdasti nepravilnog oblika, nekroza u središtu, mogući pojedinačni elementi | makulopapulozan, nepravilnog oblika, sklon spajanju s nepromijenjenom podlogom kože | mala točkasta, obilna na hiperemičnoj pozadini kože | polimorfni (sitno točkasti, sitno točkasti) na stalnoj podlozi kože | makulopapulozni, eritematozni, urtikarijski |
| Veličina osipa | od petehija do opsežnih krvarenja | srednje i velike | mali | mali | velike i srednje veličine |
| Lokalizacija osipa | stražnjica, donji udovi, lice, ruke, torzo | ovisno o danu pojave osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima) | po cijelom tijelu (osim nazolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodnim naborima | na fleksornim površinama ekstremiteta, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača" | po cijelom tijelu |
| Preokret osipa | nekroze i ožiljci na mjestu opsežnih krvarenja | prelazi u pigmentaciju istim redom kojim se pojavio | nestaje bez traga nakon 3-5 dana | nestaje bez traga | nestaje nakon nekoliko sati ili dana, ponekad s pigmentacijom |
| Piling | odsutan | mali pityriasis | veliko-lamelarni, u 2-3 tjednu bolesti | mala pitirijaza na tijelu i velika lamelarna na dlanovima i stopalima 5-6. | odsutan |
| Promjene u orofarinksu | hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula stražnjeg faringealnog zida | difuzna hiperemija sluznice, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, enantem na mekano nepce | ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojna upala grla, malinasti jezik | malinasti jezik | odsutan |
| Promjene u drugim organima i sustavima | mogu biti povezani s meningitisom | konjuktivitis, laringitis, upala pluća | nedostaje | oštećenje crijeva, jetre, slezene, zglobova | Quinckeov edem |
| Opća analiza krvi | hiperleukocitoza, neutrofilija, povećan ESR | leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećan ESR | leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR | visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR | eozinofilija |
Medicinski turizam
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Medicinski turizam
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
Olakšanje opijenosti;
Ublažavanje meningealnog sindroma i sanitacija cerebrospinalne tekućine;
Eradikacija (eliminacija) uzročnika.
Taktika liječenja
Liječenje bez lijekova:
Mirovanje(generalizirani oblici).
Dijeta – potpuna, lako probavljiva hrana.
Hloramfenikol - 40 mg/kg dnevno (tablete od 0,25 i 0,5 g);
Eritromicin - od 20 do 50 mg/kg dnevno (tablete od 0,1 i 0,25 g);
Amoksicilin - 45 mg/kg dnevno (tablete 0,25 g, sirup 5,0-125 mg).
Liječenje meningokoknog meningitisa
Antibakterijska terapija(tijek liječenja 7-10 dana):
Mogućnosti antibakterijskih režima liječenja
shema 1: natrijeva sol benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, primijenjeno svaka 3 ili 4 sata, IM, IV;
shema 2: natrijeva sol benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, primijenjeno svaka 3 ili 4 sata, IM, IV; i/ili ceftriakson - 100 mg/kg dnevno (1-2 puta dnevno) IM ili IV,
Shema 3: natrijeva sol benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, (primjenjuje se svaka 3 ili 4 sata, IM, IV) u kombinaciji s cefotaksimom - do 200 mg/kg dnevno svakih 6 sati.
Ako su indicirane teške alergijske reakcije na cefalosporine i peniciline, propisati kloramfenikol 100 mg/kg na dan (iv).
Liječenje meningitisa u kombinaciji s meningokokemijom(bez ITS-a)
Antibakterijska terapija(tijek liječenja 7-10 dana):
Kloramfenikol - 100 mg/kg dnevno IV tijekom 1-2 dana, nakon čega slijedi primjena natrijeve soli benzilpenicilina - 300-500 tisuća jedinica/kg dnevno, svaka 3 ili 4 sata, IM, IV; (u nedostatku razvoja ITS-a) ili prema gore navedenim shemama.
Kriteriji za ukidanje antibiotika:
Normalizacija općih parametara krvnog testa i sanitacija cerebrospinalne tekućine (limfocitna citoza u 1 μl je manja od 100 stanica ili ukupna citoza je manja od 40 stanica).
Terapija detoksikacije u režimu dehidracije
IV infuzija se provodi u volumenu od 30-40 ml/kg dnevno.
U tu svrhu koriste se manitol (15% otopina) s furosemidom, kristaloidi (fiziološka otopina, 10% otopina dekstroze) i koloidi (dekstran, otopine hidroksietil škroba, želafusin, meglumin natrijev sukcinat).
Patogenetska terapija u svrhu olakšanja intrakranijalna hipertenzija:
Magnezijev sulfat - 0,1-0,2 ml/kg 20% otopina IM;
Acetazolamid - 10-15 mg/kg dnevno u kombinaciji s kalijevim i magnezijevim aspartatom (prema shemi).
Phenobarbital brzinom od 1-3 mg / kg dnevno;
Diazepam - 5 mg/ml, otopina - 0,1 ml/kg ili 0,1 mg/kg/dan.
Natrijev oksibat - 20% otopina - 50-150 mg/kg (jednokratna doza),
Ako nema učinka, natrijev tiopental -5-10 mg/kg svaka 3 sata, dnevna doza do 80 mg/kg;
Liječenje meningokokemije(bez ITS-a):
Kriteriji za ukidanje antibiotika:
Klinički oporavak;
Normalizacija općih parametara krvnog testa.
Liječenje ITS-a
Za bolničko liječenje bolesnika s ITS-om potrebno je:
Kontinuirana oksigenacija isporukom ovlaženog kisika kroz masku ili nosni kateter;
Umetanje katetera u mjehur za vrijeme dok se bolesnik ne oporavi od šoka odrediti satne diureze radi korekcije terapije.
Redoslijed primjene lijeka za ITS
Procijeniti stanje bolesnika - hemodinamiku (znakovi šoka u djece mlađe od 5 godina prema IMCI), disanje, razinu svijesti, prirodu i progresiju osipa.
Vratiti prohodnost dišnih putova, dati kisik, ako je potrebno, intubaciju dušnika i prebaciti na mehaničku ventilaciju;
Venski pristup. Započnite s kateterizacijom središnje/periferne vene.
Intenzivna infuzijska terapija sekvencijalno 3 bolusne injekcije od 20 ml/kg (omjer kristaloida i koloida 1:1), po potrebi i više, na temelju hemodinamskog odgovora na infuziju. Ako je dijete izrazito pothranjeno, količina tekućine i brzina infuzije morat će biti drugačiji, stoga provjerite je li dijete ozbiljno pothranjeno.
Primijeniti prednizolon u sljedećim dozama:
Za ITS stupnja 1 - prednizolon 2-5 mg / kg / dan, deksametazon - 0,2-0,3 mg / kg / dan, hidrokortizon - 12,5 mg / kg / dan;
Za ITS stupnja 2 - prednizolon 10-15 mg / kg / dan, deksametazon - 0,5-1,0 mg / kg / dan, hidrokortizon - 25 mg / kg / dan;
Za stupanj 3 ITS - prednizolon 20 mg / kg / dan, deksametazon - 1,0 mg / kg / dan, hidrokortizon - 25-50 mg / kg / dan;
Primijeniti antibiotik - kloramfenikol u dozi od 25 mg/kg IV (pojedinačna doza), dnevno - 100 mg/kg, svakih 6 sati;
Terapija heparinom (svakih 6 sati):
ITS 1. stupanj - 50-100 IU / kg,
ITS 2 stupnja - 25-50 jedinica/kg,
ITS stupanj 3 -10-15 jedinica/kg
Ako nema učinka hormonske terapije, započeti s uvođenjem kateholamina prvog reda - dopamina s 5-10 mcg/kg/min pod kontrolom krvnog tlaka;
Korekcija metaboličke acidoze: prebacivanje na mehaničku ventilaciju;
Ako nema hemodinamskog odgovora na dopamin (u dozi od 20 mcg/kg/min), početi primjenjivati Epinefrin/norepinefrin u dozi od 0,05-2 mcg/kg/min;
Ponovljena primjena hormona u istoj dozi - nakon 30 minuta za kompenzirani ITS, nakon 10 minuta za dekompenzirani ITS;
Inhibitori proteaze - aprotonin - od 500-1000 ATE/kg (pojedinačna doza).
Kod stabilizacije krvnog tlaka - furosemid 1% - 1-3 mg/kg/dan;
U prisutnosti istodobnog cerebralnog edema - manitol 15% - 1-1,5 g / kg;
Transfuzija FFP, crvenih krvnih stanica.
Transfuzija FFP 10-20 ml/kg, crvenih krvnih stanica ako je indicirano prema nalogu ministra zdravstva Republike Kazahstan od 6. studenog 2009. br. 666.
Liječenje cerebralnog edema
Liječenje cerebralnog edema svodi se na uklanjanje hipoksije mozga, normalizaciju metabolizma moždanog tkiva i osmoregulacijskih sustava mozga.
Opće mjere liječenja cerebralnog edema:
1. Osigurajte odgovarajuću ventilaciju i izmjenu plina. To se postiže ili različitim metodama terapije kisikom, ili prebacivanjem bolesnika na mehaničku ventilaciju uz dodatak netoksičnih koncentracija kisika (30-40%) u respiratornu smjesu. Preporučljivo je održavati PaO2 na razini od 100-120 mmHg. s umjerenom hipokapnijom (PaCO2 - 25-30 mm Hg), t.j. provesti mehaničku ventilaciju u načinu umjerene hiperventilacije.
2. Pružanje vaskularnog pristupa
3. Terapija dehidracije:
10% otopina natrijevog klorida - 10 ml/kg tijekom 1 sata
25% otopina magnezijevog sulfata - 0,2-0,8 ml/kg
Osmodiuretici - dnevna doza otopine manitola (10, 15 i 20%):
Za dojenčad - 5-15 g
Mlađa dob- 15-30 g
Starija dob - 30-75 godina.
Diuretski učinak je vrlo izražen, ali ovisi o brzini infuzije, tako da izračunatu dozu lijeka treba primijeniti unutar 10-20 minuta. Dnevnu dozu (0,5-1,5 g suhe tvari/kg) potrebno je podijeliti u 2-3 doze.
Molim obratite pažnju!
Kontraindikacije za upotrebu manitola su:
Akutna tubularna nekroza
nedostatak BCC
Teška srčana dekompenzacija.
Saluretici - furosemid u dozama od 1-3 (u težim slučajevima do 10) mg/kg nekoliko puta dnevno kako bi se nadopunio učinak manitola (primjenjuje se 30-40 minuta nakon završetka infuzije manitola)
Kortikosteroidi - deksametazon se propisuje prema sljedećoj shemi: početna doza 2 mg / kg, nakon 2 sata - 1 mg / kg, zatim svakih 6 sati tijekom dana - 2 mg / kg; dalje 1 mg/kg/dan tjedan dana.
4. Barbiturati. 10% otopina natrijevog tiopentala intramuskularno u dozi od 10 mg/kg svaka 3 sata. Dnevna doza do 80 mg/kg. Molim obratite pažnju! Barbiturati se ne smiju koristiti kod arterijske hipotenzije i nenadopunjenog volumena krvi.
5. Antihipoksanti- 20% otopina natrijevog oksibata u dozi od 50-70 mg/kg (jednokratna doza).
6. S jakom perifernom vazokonstrikcijom- dopamin u dozi od 5-10 mcg/kg/min
7. Terapija infuzijom je usmjeren na normalizaciju središnje i periferne hemodinamike, korekciju ravnoteže vode i elektrolita, acidobazni status, prevenciju i ublažavanje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
8. Ograničenje opterećenja vodom do 2/3 dnevne potrebe
Stol Fiziološke potrebe za tekućinom ovisno o dobi djeteta
|
Dob |
Potreba za vodom, ml/kg/dan |
| 1 dan | 60-80 |
| 2 dana | 80-100 |
| 3 dana | 100-120 |
| 4-7 dana | 120-150 |
| 2-4 tjedna | 130-160 |
| 3 mjeseca | 140-160 |
| 6 mjeseci | 130-155 |
| 9 mjeseci | 125-145 |
| 1 godina | 120-135 |
| 2 godine | 115-125 |
| 4 godine | 100-110 |
| 6 godina | 90-100 |
| 10 godina | 70-85 |
| 14 godina | 50-60 |
| 18 godina | 40-60 |
9. Izračun dnevne potrebe djeteta za tekućinom: fiziološka potreba + nedostatak tekućine + patološki gubici tekućine
10. Izračun deficita tekućine:
dehidracija 1. stoljeća:
do 1 godine - 5% tjelesne težine (50 ml/kg/dan)
> 1 godina - 3% tjelesne težine (40 ml/kg/mut)
Faza dehidracije 2:
do 1 godine - 10% tjelesne težine (75 ml/kg/dan)
>1 godina - 6% tjelesne težine (60 ml/kg/dan)
Faza dehidracije 3:
do 1 godine - 15% tjelesne težine (100ml/kg/dan)
>1 godine - 10% tjelesne težine (80 ml/kg/dan)
11. Izračun patoloških gubitaka tekućine:
Gubitak zbog groznice - 10 ml/kg/dan za svaki stupanj Celzijusa preko 37;
Gubici zbog tahipneje - 10 ml/kg/dan za svakih 10 respiratornih pokreta iznad dobne norme;
Gubici povraćanjem - 10 ml/kg/dan;
Gubici s proljevom - 20-30 ml/kg/dan.
Liječenje lijekovima pruža se ambulantno
Popis osnovnih lijekova:
kloramfenikol tableta 250 mg, 500 mg
eritromicin - enterički obložene tablete 250 mg
amoksicilin tablete 250 mg
Ibuprofen - suspenzija za oralnu primjenu u bočicama 100mg/5ml 100g
Popis dodatnih lijekova:
Liječenje lijekovima provodi se na bolničkoj razini
Popis glavnih lijekovi:
kloramfenikol - tablete 250 mg, 500 mg;
eritromicin - enterički obložene tablete 250 mg;
amoksicilin - tablete 250 mg;
natrijeva sol benzilpenicilina - prašak za pripremu otopine za intravenoznu i intramuskularnu primjenu u bočici od 1.000.000 jedinica;
ceftriakson - prašak za pripremu injekcijske otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu u bočici od 1 g
cefotaksim - prašak za pripremu injekcijske otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu u bočici od 1 g
Kloramfenikol Prašak za pripremu otopine za intravenoznu i intramuskularnu primjenu, u obliku kloramfenikol natrijevog sukcinata - 0,5 g, 1,0 g.
Otopina za injekciju prednizolona u ampulama 30 mg/ml 1 ml
Deksametazon otopina za injekciju u ampulama 4 mg/ml 1 ml
Hidrokortizon-hidrokortizon mikrokristalna suspenzija za injekciju u bočicama od 5 ml
Ringer - otopina za infuziju 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - otopina za infuziju 200 ml
Gelofusin-masna emulzija
Sterofundin masna emulzija
Megluminnatrijev sukcinat - otopina za infuziju 1,5% u bočicama od 100, 200 i 400 ml ili u polimernim spremnicima od 250 i 500 ml
Albumin - otopina za infuziju 20% 100 ml
Svježe smrznuta plazma za infuziju
Masa crvenih krvnih stanica - otopina za intravensku primjenu
Natrij otopina klorida za infuziju u bocama 0,9% 200ml
Glukoza - otopina za infuziju u bočicama 5%, 10% 200 ml
Kalcijev glukonat - otopina za injekciju u ampulama 10% 5ml, tablete 0,5g
Heparin - otopina za injekciju u bočicama 5000 U/ml 5 ml
Adrenalinska otopina za injekcije u ampuli 0,18% 1 ml
Norepinefrin - otopina za intravensku primjenu
Aprotinin - prašak za pripremu otopine za injekciju u bočicama od 100 000 Atre
Manitol otopina za injekcije 15% 200 ml
Acetaminophen kapsule, šumeći prašak za pripremu oralne otopine [za djecu], otopina za infuziju, oralna otopina [za djecu], sirup, rektalni čepići, rektalni čepići [za djecu], oralna suspenzija, suspenzija
Ibuprofen - suspenzija za oralnu primjenu u bočicama 100mg/5ml 100g
Benzodiazepin - prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu u bočici od 1.000.000 jedinica
Phenobarbital-: tablete 100 mg.
Diazepam - otopina za injekciju u ampulama 10 mg/2 ml 2 ml
Magnezijev sulfat - otopina za injekciju u ampulama 25% 5 ml
Furosemid - otopina za injekciju u ampulama 1% 2 ml
Otopina dopamina za injekcije u ampulama 4% 5 ml
Diacarb tablete 250 mg
Asparkam tablete 250 mg
Diazepam - otopina za intravenoznu i intramuskularnu primjenu, otopina za injekciju
Natrijev oksibat otopina za injekcije u ampulama 20% 5 ml
Popis dodatnih lijekova:
Metamizol natrij - otopina za injekciju u ampulama 50% 2 ml
Drotoverin - otopina za injekciju u ampulama 40 mg/2 ml 2 ml
Difenhidromin - otopina za injekciju u ampulama 1% 1 ml
Papaverin hidroklorid - otopina za injekciju u ampulama 2% 2 ml
Dibazol - ampule od 1, 2 i 5 ml 0,5 ili 1% otopine
Droperidol - otopina za injekciju 0,25%
Natrijev tiopental - prašak za pripremu otopine za intravensku primjenu u bočicama od 1 g
Ostale vrste liječenja: nisu provedene.
Kirurška intervencija
Prisutnost duboke nekroze tijekom meningokokemije: nekroektomija.
Prisutnost apscesa i empijema mozga: kraniotomija za uklanjanje apscesa
Preventivne radnje:
Izolacija bolesnika;
Često prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent;
Mokro čišćenje prostorija;
U dječjim vrtićima, uklj. u domovima za nezbrinutu djecu, dječjim domovima, školama, internatima gdje je registriran slučaj meningokokne infekcije, karantena se uspostavlja 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. U tom razdoblju zabranjeno je primanje nove i privremeno odsutne djece, kao i premještanje djece i osoblja iz jedne skupine u drugu;
Sve osobe koje su bile u kontaktu s bolesnikom moraju biti pod liječničkim nadzorom uz svakodnevni klinički pregled i termometriju te jednu bakteriološku pretragu;
Bakteriološke pretrage kontakata u dječjim vrtićima, uklj. zatvoreni tip se provodi najmanje 2 puta s intervalom od 3-7 dana;
Osobe koje su bile u interakciji s pacijentima i imaju kataralne simptome u nazofarinksu su preventivno liječenje eritromicin u dozama specifičnim za dob tijekom 5 dana bez izolacije iz tima.
Daljnje upravljanje:
Osobe koje su imale meningokoknu infekciju primaju se u škole, predškolske ustanove, sanatorije i obrazovne ustanove nakon jednog negativnog bakteriološkog pregleda obavljenog 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili oporavka pacijenta s nazofaringitisom kod kuće;
Klinički pregled pacijenata koji su pretrpjeli generalizirani oblik meningokokne infekcije (meningitis, meningoencefalitis) provodi se 2 godine: pregled neurologa tijekom prve godine promatranja jednom tromjesečno, zatim jednom svakih 6 mjeseci.
Lijekovi ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju
| Albumin ljudski |
| Amoksicilin |
| Aprotinin |
| Acetazolamid |
| Acetazolamid |
| Bendazol |
| Benzilpenicilin |
| Heparin natrij |
| Hidrokortizon |
| Hidroksietil škrob |
| deksametazon |
| Dekstran |
| Dekstroza |
| diazepam |
| Difenhidramin |
| dopamin |
| Droperidol |
| Drotaverin (Drotaverinum) |
| Ibuprofen |
| Kalijev klorid (Kalijev klorid) |
| Kalij, magnezijev aspartat (Kalij, magnezijev aspartat) |
| Kalcijev glukonat |
| Kalcijev klorid |
| Magnezijev sulfat |
| Manitol |
| Meglumin |
| Metamizol natrij (Metamizol) |
| Natrijev hidroksibutirat |
| Natrijev klorid |
| norepinefrin |
| Papaverin |
| paracetamol |
| Svježe smrznuta plazma |
| Prednizolon |
| Sterofundin izotonični |
| Sukcinilirana želatina |
| Tiopental natrij |
| Fenobarbital |
| Furosemid |
| kloramfenikol |
| Cefotaksim |
| Ceftriakson |
| Epinefrin |
| Eritromicin |
| Masa crvenih krvnih stanica |
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Dostupnost općeobrazovne obuke (za djecu mlađu od 5 godina prema IMCI);
Generalizirani oblici meningokokne infekcije.
Bolesnici s nazofaringitisom s teškim simptomima intoksikacije;
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Nosioci N. meningitidis prema epidemiološkim indikacijama (djeca iz internata, domova za nezbrinutu djecu, domova za nezbrinutu djecu i obitelji s nepovoljnim socijalnim uvjetima).
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
- 1) "Bakterijski meningitis i meningokokna septikemija: Liječenje bakterijskog meningitisa i meningokokne septikemije u djece i mladih do 16 godina u primarnoj i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti." KR 2010 2) Obavljanje bolničke skrbi djece. Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije za liječenje najčešćih bolesti u bolnicama primarne zdravstvene zaštite prilagođene uvjetima Republike Kazahstan. P. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Akutne neuroinfekcije u djece. Vodič za liječnike. – L: “Medicina”, 1986. 320 str. 4) Uchaikin V.F. “Vodič za zarazne bolesti u djece” - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 str. 5) Naredba prvog zamjenika predsjednika Agencije Republike Kazahstan za zdravstvena pitanja od 12. lipnja 2001. 566 “O mjerama za poboljšanje epidemiološkog nadzora, prevencije i dijagnostike meningokokne infekcije 6) Izvekova, I. Ya. tutorial/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 str.: ilustr. (Kod 616.831.9-002 I-33) 7) Meningokokna infekcija u djece / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiologija i zarazne bolesti. - 2005. - N 5. - S. 20-27. 8) Dječja anesteziologija i reanimatologija. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 str. Godina izdanja: 2001. 9) Nacionalni suradni centar za zdravlje žena i djece. Bakterijski meningitis i meningokokna septikemija. Liječenje bakterijskog meningitisa i meningokokne septikemije u djece i mladih mlađih od 16 godina u primarnoj i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti. London (UK): Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE); lipnja 2010. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Smjernice EFNS-a o liječenju bakterijskog meningitisa stečenog u zajednici: izvješće radne skupine EFNS-a o akutnom bakterijskom meningitisu u starije djece i odraslih. Eur J Neurol. 2008. srp.
Informacija
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA
Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Kuttykozhanova G.G., doktor medicinskih znanosti, pročelnik Odjela za dječje zarazne bolesti KAZ NMU nazvan po S.D. Asfendijarov.
2) Efendiev I.M. Ogly - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti i ftiziologiju Državnog medicinskog sveučilišta Semey.
3) Baesheva D. A. - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti Astana Medical University JSC.
4) Bakybaev D.E. - doktor - klinički farmakolog dd " Nacionalni centar neurokirurgija".
Naznaka nepostojanja sukoba interesa: nijedan.
Recenzent:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na Državnom sveučilištu u Karagandi medicinsko sveučilište» Prorektor za klinički rad i stalno stručno usavršavanje, profesor katedre za zarazne bolesti, glavni slobodni infektolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Meningokokna infekcija je zarazna bolest, koji se prenosi kapljičnim putem, zahvaća središnji živčani sustav, zglobove, srčani mišić i često uzrokuje infektivno-toksični šok. Uzročnik bolesti, Neisseria meningitides, blizak je rođak gonokoka, ali za razliku od njega koristi epitel gornjeg dišnog trakta kao ulazna vrata. Zaraznost meningokoka je niska, pa se izbijanja bolesti javljaju u prenapučenim uvjetima i bliskom kontaktu: u vrtićima, školama, vojarnama i internatima.
Učestalost meningokokne infekcije varira u valovima. Indikator povremeno raste nekoliko godina, nakon čega se uočava stabilan pad 8-10 godina. U Ruskoj Federaciji incidencija u prosjeku ostaje na razini od 5 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, u europskim zemljama - do 3 na 100 tisuća, u zemljama središnje Afrike - 20-25, dosežući 800 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. u nepovoljnim godinama. Afričke zemlje čine "pojas meningitisa" planeta zbog visoke prevalencije bolesti.
Meningokokna infekcija uglavnom pogađa djecu i mlade do 30 godina, ali je bolest najteža u dojenčadi do godinu dana i osoba starijih od 60 godina. Ponekad se događaji razvijaju tako brzo da se razdvajaju munjevit oblik bolesti. Posljedice meningokokne infekcije ovise o težini njezina tijeka i prevalenciji uzročnika; može dovesti do teške invalidnosti i smrti.
Patogen
Meningokok je okrugla, gram-negativna bakterija, nepokretna i ne stvara spore. U ljudskim stanicama nalazi se u parovima, tvoreći strukture slične izgledu zrncima kave. Slična organizacija bakterija naziva se diplococcus. Mladi meningokoki imaju tanke i nježne niti na površini stanične stijenke, kojima se pričvršćuju na epitelne stanice.
Bakterije izlučuju veliki broj agresivnih tvari koje olakšavaju njihov prodor u krv i različita tkiva organizma. Na primjer, hijaluronidaza razgrađuje glavnu komponentu vezivno tkivo – hijaluronska kiselina, zbog čega kolagenski snopovi popuštaju i stvara se prolaz za meningokok. Stanična stijenka bakterija snažan je toksin za ljudsko tijelo. Negativno utječe na središnji živčani sustav, bubrege, srčani mišić i izaziva snažnu aktivaciju imunološkog sustava.
Uzročnik je nestabilan u vanjskom okruženju. Brzo umire kada se zagrije, pod utjecajem ultraljubičastog zračenja ili kada se tretira dezinficijensima. Najpovoljniji uvjeti za njegov život su visoka vlažnost (70-80%) i temperatura zraka u rasponu od 5-15 stupnjeva C, pri čemu ostaje aktivan do 5 dana. Iz tog razloga, incidencija se značajno povećava u hladnoj sezoni - od veljače do travnja, uz toplu i snježnu zimu.
Izvor infekcije je bolesna osoba ili kliconoša. Prijenos meningokoka ne manifestira se ni na koji način subjektivno, tako da osoba ne zna da je opasna za druge. Uzročnik je lokaliziran u nazofarinku i oslobađa se s kapljicama sline tijekom razgovora, kašljanja ili kihanja. Primijećeno je da kada se nositelji akumuliraju na oko 20% u populaciji, dolazi do masovnih izbijanja meningokokne infekcije. Osobe s meningitisom ili uobičajenim oblikom infekcije su zaraznije, ali su obično izolirane od društva i predstavljaju opasnost samo za osobe koje se o njima brinu.
Mehanizam razvoja bolesti
Meningokok ulazi u sluznicu nazofarinksa osjetljive osobe i čvrsto se veže za nju. Daljnja interakcija između makroorganizma i mikroorganizma ovisi o aktivnosti imunološkog sustava i agresivnosti toksina patogena. Ako je lokalna imunost dobro izražena, tada se razvija nosivost meningokokne infekcije: bakterije se umjereno množe u nazofarinku i u malim količinama otpuštaju se u vanjski okoliš. Nakon nekog vremena napuštaju tijelo.
Ako je virulencija meningokoka dovoljna da prodre duboko u sluznicu, razvija se meningokokna bolest. Bakterije uništavaju tjelesne stanice i otpuštaju agresivne tvari u tkiva, što za sobom povlači reakciju krvnih žila i imunološkog sustava. Krv intenzivno teče na mjesto upale, njezin tekući dio ulazi u sluznicu - nastaje hiperemija i oteklina. Oni su dizajnirani da ograniče patološki fokus i spriječe daljnje širenje patogena.
Osjetljiv živčanih završetaka u području upale reagiraju biološki djelatne tvari, koji oslobađaju uništene stanice i šalju impuls boli u mozak kao signal za pomoć. Dodatno ga pojačavaju bakterijski toksini i pritisak edematoznog tkiva na receptor. Kao rezultat toga, osoba osjeća bol i grlobolju.
Ako upalna reakcija ne zaustavi meningokok u nazofarinksu, on prodire u krvne i limfne žile. Uzročnik u krvi napada imunološke stanice i zaštitne proteine, zbog čega većina mikroorganizama umire i oslobađa opasni toksin. U situacijama kada su snage približno jednake, bolest završava u ovoj fazi, manifestirajući se kao osip i opijenost.
bolesti uzrokovane meningokokom
Ako imunološke stanice troše svoj potencijal prije nego što unište sve bakterije, dolazi do nepotpune fagocitoze. Leukocit hvata meningokok, ali ga ne može probaviti, tako da patogen ostaje održiv i putuje cijelim tijelom u ovom obliku. Daljnji razvoj događaja ovisi o tome gdje bakterije prodiru. Prodorom kroz moždane ovojnice uzrokuju gnojni artritis kroz zglobnu čahuru, a iridociklitis u šarenicu očne jabučice.
Meningokoki se nastanjuju u perifernim krvnim žilama i oštećuju njihovu vaskularnu stijenku, uzrokujući nadiranje krvi u tkivo. Dakle, na koži se formira hemoragijski osip, što je lokalna krvarenja.
Velika količina meningokoknog toksina u krvi dovodi do paralitičke vazodilatacije na periferiji i oštrog pada krvnog tlaka. Dolazi do preraspodjele krvotoka: krv se taloži u male posude i ne dospijeva u dovoljnim količinama do vitalnih organa – mozga, srca, jetre. Razvija se infektivno-toksični šok - smrtonosno stanje.
Klasifikacija bolesti
Interakcija meningokoka s ljudskim tijelom odvija se u različitim scenarijima, od kojih svaki zahtijeva poseban pristup i liječenje. U tom smislu, 1976. godine, akademik Pokrovsky razvio je klasifikaciju meningokokne infekcije, koju liječnici koriste do danas. Prema njemu postoje:
Lokalizirani oblici:
- Prijenos meningokoka je asimptomatski;
- Akutni nazofaringitis - manifestira se simptomima akutnih respiratornih infekcija;
- Pneumonija se klinički ne razlikuje od drugih bakterijskih infekcija.
Generalizirani oblici:
Kliničke manifestacije
Od trenutka infekcije do pojave simptoma meningokokne infekcije u prosjeku prođe od 1 do 10 dana. trajanje inkubacije traje 2-4 dana.
Nazofaringitis
Bolest počinje akutno s oskudnim sluzavim iscjetkom. Temperatura raste samo u polovice bolesnika i ne prelazi 38,5 stupnjeva C. Prate je znakovi intoksikacije: bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, nedostatak apetita, letargija. Groznica traje ne više od 4 dana, nakon čega se pacijent brzo oporavlja.
Pri pregledu ždrijela vidljiva je hiperemija stražnje stijenke ždrijela 2-3. dana bolesti koja postaje zrnasta zbog reakcije malih limfnih folikula. Krajnici, njihovi lukovi i uvula ostaju nepromijenjeni, iako se u djece mlađe od 3 godine upala širi i na njih.
Meningokokemija
Prisutnost meningokoka u krvi uzrokuje brz i snažan imunološki odgovor, što odmah utječe na stanje bolesnika. Bolest počinje akutno naglim porastom temperature na 39 stupnjeva C i više. Pojavljuju se znakovi teške intoksikacije: zimica, bolovi u donjem dijelu leđa, mišićima, zglobovima, glavobolja, jaka slabost. Bolesnik može povraćati bez bolova u trbuhu i nema apetita.
hemoragijski osip zbog meningokokemije
Najviše 6-24 sata nakon porasta temperature karakteristična značajka meningokokemija - hemoragijski osip. U početku može izgledati kao ružičaste mrlje, točkasta krvarenja, koja se brzo transformiraju u velike nepravilne modrice. Elementi osipa imaju drugačiji oblik i veličine, izbočen nešto iznad površine kože, osjetljiv na dodir. Najčešće se nalaze na bedrima, stražnjici, nogama i stopalima i imaju zvjezdasti obris.
Osip se razvija tijekom 1-2 dana, nakon čega počinje obrnuti razvoj njegovih elemenata. Mali postaju pigmentirani i potpuno nestaju nakon nekog vremena; veliki mogu ostaviti za sobom uvučene ožiljke. Rana pojava osipa (do 6 sati nakon porasta temperature) i položaj njegovih elemenata na licu i gornjoj polovici tijela znakovi su izrazito teškog tijeka meningokokemije. Ponekad završava nekrozom vrha nosa, prstiju na rukama i nogama.
Prisutnost meningokoka u krvi prepuna je razvoja ozbiljne komplikacije - infektivno-toksičnog šoka. Obično počinje u prvim satima od početka bolesti i bez hitne pomoći neizbježno dovodi do smrti bolesnika. Prvi znaci početnog šoka su mramorno bljedilo kože, pad tjelesne temperature i krvnog tlaka. Pacijent postupno gubi svijest i pada u komu; smrt nastupa zbog nedovoljne opskrbe krvlju mozga, srca i jetre.
Još opasna komplikacija meningokokemija je Friederichsen-Waterhouseov sindrom. Razvija se kada kora nadbubrežne žlijezde umre pod utjecajem masivnog krvarenja u nju. Pacijent prestaje proizvoditi hormone nadbubrežne žlijezde, koji su odgovorni za metabolizam vode i soli i održavanje krvnog tlaka. Kao rezultat toga, umire od dehidracije ili zatajenja srca.
Meningitis
Meningokokni meningitis počinje porastom temperature na 38,5-39,5 stupnjeva C i glavoboljom., koji se značajno povećava do kraja prvog dana bolesti.
simptomi meningitisa
Bolovi u glavi su pucajuće prirode, najčešće lokalizirani u frontotemporalnoj ili okcipitalnoj regiji, ali mogu zahvatiti cijelu lubanju. Bolni osjećaji se pojačavaju od jakog svjetla, glasnih zvukova i pri promjeni položaja tijela. Često je praćeno povraćanjem iz fontane, koje ne donosi olakšanje i javlja se bez prethodne mučnine.
prvi znak meningitisa kod bebe
Do kraja prvog dana pojavljuju se simptomi iritacije meningealne membrane (meningealni znakovi). To uključuje bolnost stražnjih cervikalnih mišića, nemogućnost potpunog ispravljanja noge u zglobu koljena s flektiranim kukom. U dojenčadi prvi znaci meningitisa su potpuni neuspjeh od jela, stalnog monotonog vrištanja, ispupčenog fontanela na glavi. Ako primite bolesnu bebu za pazuhe, ona će saviti noge prema tijelu - to je simptom ovjesa.
Na 3-4 dan bolesti u odsutnosti antibakterijski tretman bolesnik uzima karakteristična poza"policajski pas" Leži na boku sa savijenim nogama i zabačenom glavom, dok su mu leđa snažno izvijena i napeta. Kod djece je ovaj položaj češći i izraženiji nego kod odraslih. Do tog vremena svijest postaje mutna, pacijent je inhibiran, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednosložno. U nekim slučajevima sluh je isključen, razvija se paraliza očnih jabučica, udova i mišića za gutanje. Često se meningokokni meningitis kombinira s meningokokemijom, što se očituje hemoragijskim osipom na koži.
Video: meningokokni meningitis
Dijagnostika
Dijagnostiku meningokokne infekcije provode liječnici različitih specijalnosti, što ovisi o obliku bolesti i njezinoj manifestaciji. Pacijenti s akutnim nazofaringitisom obično se obraćaju lokalnom liječniku ili ORL liječniku; s osipom - specijalistu zarazne bolesti ili dermatovenerologu; s glavoboljama i paralizom - neurologu. Slučajevi teške meningokokne infekcije dijagnosticiraju se u odjelima hitne pomoći. Međutim, kao i svaki zarazna bolest, prvenstveno se odnosi na kompetencije infektologa.
Liječnik pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu i proučava pritužbe. Epidemiološki podaci igraju važnu ulogu: ako je tijekom zadnjih 10 dana pacijent bio u dužem kontaktu s osobom s nazofaringitisom ili je u njegovom timu identificiran slučaj meningokokne infekcije, velika je vjerojatnost da je došlo do meningokokne infekcije. U prilog dijagnozi govori i akutni početak bolesti, povišena temperatura, prisutnost hemoragičnog osipa po koži, meningealni znaci i poremećaj svijesti.
Svi bolesnici sa znakovima meningitisa podvrgavaju se lumbalnoj punkciji za dobivanje cerebrospinalne tekućine (CSF) za analizu. S meningokoknom infekcijom, cerebrospinalna tekućina curi pod pritiskom, višim od normalnog, i ima žutu ili žuto-zelenu boju. Mutna je zbog visokog sadržaja bjelančevina i staničnih elemenata.
Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće metode:
Ako je potrebno, koriste se instrumentalne metode istraživanja. EKG se radi ako postoji sumnja na toksično oštećenje srca, CT ili MRI mozga ako se pojave znakovi žarišnog oštećenja središnjeg živčanog sustava (paraliza, gubitak sluha).
Liječenje
Bolesnici s meningokoknom infekcijom hospitaliziraju se u bolnici za zarazne bolesti ili na intenzivnoj njezi (za infektivno-toksični šok). Razdoblje hospitalizacije je do 30 dana u teškim slučajevima bolesti. Tijekom liječenja pacijentu se propisuje dijeta s prevladavanjem lako probavljivih proteina, određenim ograničenjem tekućine i kuhinjske soli. Elementi kožni osip tretirati lokalnim antisepticima - fucorcin, briljantno zeleno, otopina kalijevog permanganata.
Liječenje lijekovima uključuje:
Kriteriji oporavka uključuju:
- Normalna tjelesna temperatura duže od 5 dana;
- Nema upalnih promjena u nazofarinku;
- Nestanak osipa;
- Nema glavobolja ili meningealnih znakova;
- Normalizacija krvne slike;
- Negativna kultura i PCR studija cerebrospinalne tekućine.
Praćenje nakon oporavka
Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent mora biti pod nadzorom lokalnog liječnika godinu dana. Tijekom tog razdoblja, osoba koja se oporavila od bolesti mora proći opći test krvi 4 puta (jednom svaka 3 mjeseca), ako je potrebno, prikazuje mu se EKG, CT i MRI mozga. 5 dana nakon otpusta ponavlja se bakteriološki pregled za koji se uzima bris iz nazofarinksa. Ako je rezultat negativan, osoba se smije pridružiti timu i raditi.
Bilo koje cjepivo je kontraindicirano za osobu koja je bolesna 3 mjeseca nakon oporavka. Godinu dana ne smije se sunčati na suncu, naglo promijeniti klimatsku zonu ili se pregrijati u kupatilu ili sauni.
Prevencija meningokokne infekcije
Ako se u timu identificira pacijent s meningokoknom infekcijom, postavlja se karantena od 10 dana, tijekom koje se svi njegovi sudionici ispituju na nošenje meningokoka, a termometrija i pregled grla se provode svakodnevno. Osim, svim kontaktima savjetuje se uzimanje antibiotika u profilaktičke svrhe: rifampicin 600 mg 2 puta dnevno tijekom 2 dana, ciprofloksacin 500 mg intramuskularno jednom.
Specifična prevencija je uvođenje posebnog cjepiva protiv meningokoka. Od 2013. godine uključen je u nacionalni kalendar cijepljenja Ruske Federacije. Daje se intramuskularno zdravoj djeci starijoj od 2 mjeseca dva puta u razmaku od 2 mjeseca. Hitno cijepljenje provodi se u prvih 5 dana nakon kontakta s pacijentom s meningokoknom infekcijom. Planirani uvod prikazuje se studentima prve godine koji žive u studentskom domu i ročnicima.
Cijepljenje protiv meningokokne infekcije provodi se sljedećim cjepivima:
- Suho cjepivo meningokokni polisaharid A ("Menugate");
- Meningokokno polisaharidno cjepivo A+C;
- Četverovalentno cjepivo protiv meningokoka (protiv serotipova A, C, U, W-135) – “Mencevax”.
Osim toga, proizvodi se kombinirano cjepivo za intramuskularnu primjenu protiv hemokoka i pneumokoka. Postojani imunitet se formira unutar 1 mjeseca nakon cijepljenja.
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Učenje čitanja Jeppesen dijagrama - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
