Što je tubarna i peritonealna neplodnost i kako je liječiti? Pravilno funkcioniranje reproduktivnog sustava. Liječenje tubarne i peritonealne neplodnosti

Sadržaj:

Potpuna ili djelomična opstrukcija jajovoda dovodi do patologije koja se naziva tubarna neplodnost. Druga vrsta neplodnosti povezana s opstrukcijom poznata je kao peritonealna. U ovom slučaju, prepreka u obliku priraslica nalazi se između jajnika i cijevi. U prisutnosti obje patologije odjednom, dijagnosticira se tubo-peritonealna neplodnost, kada se adhezije u jajniku kombiniraju s opstrukcijom unutar jajovoda.

Uzroci tuboperitonealne neplodnosti

Spojevi formirani od vezivnog tkiva mijenjaju ne samo anatomsko, već i funkcionalno stanje unutarnjih genitalnih organa. Zbog toga su poremećeni mehanizmi ovulacije, percepcije i transporta jajašca. Kronična sindrom boli, javlja se dismenoreja i dispareunija, dolazi do poremećaja funkcije crijeva i mokraćnog sustava. Jedna od tih patologija je potpuni ili djelomični poremećaj prohodnosti jajovoda, stvaranje priraslica u jajnicima, što u konačnici dovodi do tuboperitonealne neplodnosti.

Glavni uzroci patologije:

Oblici tuboperitonealne neplodnosti

Glavni oblici tubo-peritonealne neplodnosti su sljedeći tipovi ove patologije:

• Tubarna neplodnost povezana s anatomskom ili funkcionalnom opstrukcijom jajovoda ili njihovim potpunim nedostatkom.
• Peritonealna neplodnost uzrokovana stvaranjem priraslica u području jajnika.
• Funkcionalna patologija jajovoda, u kojoj se poremećaji u funkcioniranju mišićnog tkiva manifestiraju u obliku hipertoničnosti ili hipotoničnosti. U isto vrijeme, bilo koji mehanička oštećenja nikakav.
• Osnovni oblik je tubarna neplodnost, očituje se u obliku disfunkcije cijevi ili njihovog organskog oštećenja. S funkcionalnim poremećajima, kontraktilna aktivnost jajovoda je poremećena. Organske lezije karakteriziraju prisutnost opstrukcije, priraslica i drugih anomalija. Razvoj peritonealnog oblika javlja se pod utjecajem upale genitalnih organa, posljedica operacija na genitalnim organima, trbušne šupljine i zdjeličnih organa.

Simptomi tuboperitonealne neplodnosti

Glavni simptom ove patologije je nemogućnost dugotrajne trudnoće. Ovaj simptom u potpunosti se odnosi na druge vrste neplodnosti. Posebnost Smatra se da oblik koji se razmatra ima povijest jajovodne ili ektopične trudnoće. U nekim slučajevima bolovi se osjećaju u donjem dijelu trbuha i poremećena je pravilnost. menstrualnog ciklusa.

Dijagnostika

Dijagnoza tubarno-peritonealne neplodnosti započinje prikupljanjem anamneze kako bi se točno odredili uzroci patologije. Čimbenici rizika kao što su prethodni pobačaji i kirurške operacije, Dostupnost ginekološke bolesti i spolno prenosive bolesti, izvanmaternične trudnoće i dijagnostičke kiretaže. Značajke i priroda menstrualnog ciklusa pažljivo su razjašnjene.

Sljedeća faza dijagnostike je klasični ginekološki pregled. Palpacijom maternice, jajnika i dr reproduktivni organi njihov anatomske značajkešto vas može spriječiti da zatrudnite. Negativni osjećaji tijekom vaginalnog pregleda ukazuju moguće upale i oštećenja genitalnih organa.

Analiza se propisuje mikroskopskim pregledom razmaza. Biološki materijal predstavljen za studiju omogućuje otkrivanje zaraznih sredstava. Osim toga, koristi se metoda bakteriološka kultura, Kada iscjedak iz rodnice smješteni u poseban okoliš pogodan za štetne mikroorganizme. Zatim, kako kolonije rastu, proučavaju se njihove karakteristike.

Klasičnim ultrazvukom nije moguć vizualni pregled jajovoda. Stoga se pomoću hidrosonografije otkrivaju adhezije i druge patologije. U tu svrhu, posebna sterilna otopina se ulijeva u šupljinu maternice. Kreće se unutar jajovoda i omogućuje vam da jasno vidite začepljena područja. Ova se metoda smatra najučinkovitijom i sigurnom, što vam omogućuje potpuno uklanjanje rendgenskog zračenja tijekom pregleda.

X-zrake se još uvijek koriste u histerosalpingografiji, kada se jajovodi ispituju na opstrukciju i prisutnost priraslica. Vizualna procjena reproduktivnih organa može se dobiti izvođenjem dijagnostičke laparoskopije. Tanki endoskop se uvodi u trbušnu šupljinu, prikazujući dobivene podatke na zaslonu monitora.

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Konzervativne metode terapija lijekovima nisu dovoljno učinkoviti u liječenju bolesti, eliminiraju samo etiotropne čimbenike - zarazne patogene, upale i druge slične procese.

Najracionalniji način za uklanjanje priraslica, prikazivanje dobri rezultati, sastoji se od kirurške intervencije. Kirurški zahvati mogu se izvesti na nekoliko načina:

• Metoda terapijske laparoskopije. U ovom slučaju, tijekom disekcije adhezija, provodi se izravna vizualna kontrola pomoću optički uređaj umetnuti kroz male rupice u trbušnu šupljinu. Za izravno uspostavljanje prohodnosti koristi se klasična kirurgija, kao i električna ili laserska destrukcija.
• Uz pomoć fibrimolize, lijevci cijevi se kirurški obnavljaju.
• Salpingostomija se koristi u slučaju potpunog nedostatka rupe u cijevima s ciljem njezinog umjetnog stvaranja.

Kao dopuna kirurškom zahvatu koriste se fizioterapeutske metode, uz pomoć medicinske elektroforeze, ginekološke masaže i ispiranja, ultrafonoforeze zdjeličnih organa i elektrostimulacije maternice.

Ako su navedene metode neučinkovite, preporučuje se korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija, uključujući in vitro oplodnju.

Prevencija

Preventivne mjere nemaju samo medicinski, već i socio-ekonomski značaj. Kako bi se spriječila tubo-peritonealna neplodnost, potrebno je spriječiti i pravodobno liječiti bolesti koje izazivaju pojavu i razvoj ove patologije. Ovaj posao trebaju obavljati ne samo ginekolozi, već i venerolozi, psihoneuropatolozi i drugi potrebni stručnjaci.

Tubarna neplodnost uzrokovana je anatomskim i funkcionalnim poremećajima jajovoda, peritonealna neplodnost uzrokovana je priraslicama u području zdjelice. Zbog njihove česte kombinacije kod istih bolesnika ova formaŽenska neplodnost često se naziva jednim pojmom – tuboperitonealna neplodnost (TPI). TPB čini 20-30% svih slučajeva ženska neplodnost.

*Oblici tubarne i tuboperitonealne neplodnosti

Tubarna neplodnost- javlja se u nedostatku ili začepljenju jajovoda ili u njihovoj funkcionalnoj patologiji - kršenju kontraktilna aktivnost jajovodi (diskoordinacija, hipo- i hipertonus).
Etiologija: upalni procesi genitalija; kirurški zahvati na trbušnim i zdjeličnim organima (miomektomija, resekcija jajnika, podvezivanje jajovoda); postporođajne komplikacije (upalne i traumatske); vanjska endometrioza; genitalne infekcije (klamidija, gonoreja, mikoplazma, trichomonas (herpetik, citomegalovirus, itd.).

Najčešće je organska začepljenost jajovoda uzrokovana spolno prenosivim infekcijama. Urogenitalna klamidija uzrokuje upalni proces u cijevima i dovodi do njihove okluzije, što je popraćeno destrukcijom fimbrija i razvojem hidrosalpinksa, a upalna reakcija oko cijevi dovodi do smanjenja njihove pokretljivosti, onemogućujući normalno hvatanje i napredovanje. od jaja. Neisseria gonorrhoeae uzrokuje razvoj adhezivnog procesa i pojavu priraslica u zdjelici. Mikoplazme imaju privremenu sposobnost adsorpcije na stanice, pričvršćivanja za glavu ili srednji dio spermija, mijenjajući njegovu pokretljivost. Ureaplazma može prodrijeti u gornji dijelovi reproduktivni sustav uz pomoć nosača - spermija, uzrokuju sužavanje ili obliteraciju cijevi; ti se patogeni pričvršćuju na stanice ciliiranog epitela i imaju toksični učinak na njega, ometajući napredovanje jajašca u šupljinu maternice; ureaplazma također smanjuje pokretljivost spermija i inhibira njihov prodor u jaje. Virusi uzrokuju slabljenje lokalnog imuniteta uz aktivaciju interkurentne infekcije.

Peritonealna neplodnost- neplodnost uzrokovana priraslicama u području dodataka maternice. Učestalost peritonijske neplodnosti je 40% svih slučajeva ženske neplodnosti. Peritonealni oblik neplodnosti javlja se kao posljedica upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, kirurške intervencije, vanjska endometrioza.

U ovom slučaju se promatraju morfološke promjene u cijevima: žarišta skleroze njihovih zidova, izmjenjujući se s žarištima difuzne limfocitne infiltracije; otkrivaju se kronični vaskulitis, nesposobnost mišićna vlakna, smanjenje kapilara, arterioskleroza, proširene vene venulus; su zabilježeni distrofične promjeneživčanih vlakana, deformacija lumena cijevi sa stvaranjem mikrocista, divertikula, taloženje vapnenih soli u sluznici jajovoda.

U bolesnika s endometriozom, uz patologiju oogeneze u jajnicima i identifikaciju degenerativnih oocita, stvaraju se nepovoljni intraperitonealni uvjeti za gamete i embrij. Peritonealna tekućina u endometriozi sadrži povećan broj T stanica koje proizvode interferon γ i aktivirane makrofage, što ometa reproduktivne procese. Kod endometrioze je poremećeno hvatanje jajašca jajovodom odmah nakon ovulacije i transport gameta i embrija kroz jajovod; to je zbog promjena u funkcionalnoj aktivnosti jajovoda zbog prekomjerne proizvodnje prostaglandina F2a od strane endometrioidnih žarišta. Neplodnost kod endometrioze može biti primarna i sekundarna, kao kod anovulacije i insuficijencije žuto tijelo, i tijekom normalnog dvofaznog ciklusa.

U bolesnica s peritonealnom endometriozom i neplodnošću na epitelnim stanicama endometrija u kasnoj sekretornoj fazi pronađene su brojne resice i trepetljike. Očuvanje mikroviloznog pokrova odražava nedostatnost sekretorne transformacije endometrija zbog nedostatka lutealne faze u ovoj bolesti. Kršenje sekretorne transformacije i povezana deformacija mikroreljefa epitelnih stanica endometrija u endometriozi može dovesti do pobačaja ili neplodnosti. Mikrovili i resice su prepreka potpunoj nidaciji oplođenog jajašca u šupljini maternice, što dovodi do prekida trudnoće u rani datumi.

Funkcionalna patologija jajovoda nastaje kada:

♦ psiho-emocionalna nestabilnost;
♦ kronični stres;
♦ promjene u sintezi spolnih hormona (osobito njihov omjer), disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i simpatičko-adrenalnog sustava, hiperandrogenizam;
♦ smanjenje sinteze prostaglandina;
♦ povećanje metabolizma prostaciklina i tromboksana;
♦ upalni procesi i operacije na zdjeličnim organima.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Uzrok opstrukcije jajovoda mogu biti i njihovi funkcionalni poremećaji i organske lezije. DO funkcionalni poremećaji jajovoda uključuju smetnje u njihovoj kontraktilnoj aktivnosti (hipertonus, hipotonus, inkoordinacija) bez očitih anatomskih i morfoloških promjena.

Organske lezije jajovoda imaju vizualno vidljive znakove i karakterizirane su opstrukcijom zbog priraslica, torzija, podvezivanja (s DHS-om), kompresije patološkim tvorbama itd.

Dovodi do disfunkcije jajovoda:

• hormonska neravnoteža (osobito u pozadini poremećene sinteze ženskih spolnih steroida i hiperandrogenizma različitog podrijetla);
• trajna odstupanja u simpatoadrenalnom sustavu, izazvana kroničnim psihološkim stresom u vezi s neplodnošću;
• lokalna akumulacija biološki djelatne tvari(prostaglandini, tromboksan A2, IL, itd.), Intenzivno formirani tijekom kroničnih upalnih procesa u maternici i dodacima, izazvanih perzistentnom infekcijom ili endometrioznim procesom.

Razlozi organske lezije jajovodi i peritonealni oblik neplodnosti služe, u pravilu, prethodnom PID-u, kirurškim intervencijama na maternici, dodacima, crijevima (uključujući apendektomiju), invazivnoj dijagnostici i iscjeliteljski postupci(HSG, kimpertubacija, hidrotubacija, dijagnostička kiretaža), upalne i traumatske komplikacije nakon pobačaja i poroda, teški oblici vanjska genitalna endometrioza.

DIJAGNOSTIKA TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Za dijagnozu TPB prvenstveno je važna anamneza: naznaka prethodnih SPI i kroničnih upalne bolesti genitalni organi, kirurške intervencije na zdjeličnim organima, značajke tijeka razdoblja nakon pobačaja, nakon poroda, postoperativnih razdoblja, prisutnost sindroma boli u zdjelici, algodismenoreja, upalne urogenitalne bolesti kod partnera.

Na TPB se također može posumnjati u bolesnika s endokrinom neplodnošću kod kojih se prirodna plodnost ne uspostavi unutar 1 godine nakon početka adekvatno odabrane terapije. hormonska terapija. Na ginekološki pregled Na TPB ukazuju znakovi adhezivnog procesa: ograničena pokretljivost i promjene položaja maternice, skraćenje svoda rodnice.

Za dijagnosticiranje prisutnosti tuboperitonealne neplodnosti i njezinih uzroka koriste se kliničke i anamnestičke metode, identifikacija uzročnika SPI, histerosalpingografija, laparoskopija i salpingoskopija.

Završna faza istraživanja koja konačno razjašnjava prisutnost/odsutnost TPB je dijagnostička laparoskopija. Provodi se u obavezna ako postoji sumnja na TPB i endometriozu te neovisno o rezultatima HSG-a (ako je takvo ispitivanje provedeno). Dijagnostička laparoskopija također se propisuje pacijenticama s endokrinom (anovulatornom) neplodnošću nakon 6-12 mjeseci hormonske terapije, koja vraća ovulaciju, ali ne dovodi do prevladavanja neplodnosti. Osim toga, dijagnostička laparoskopija koristi se i kod pacijenata s preliminarnom dijagnozom neobjašnjive neplodnosti, čiji se uzrok ne može posumnjati tijekom inicijalnog ambulantnog pregleda.

LIJEČENJE TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti provodi se konzervativno i kirurški.

*Konzervativno liječenje tuboperitonealne neplodnosti

1. Ako se otkrije STI, provodi se složena etiopatogenetska terapija usmjerena na uklanjanje patogena koji je izazvao upalni proces zdjeličnih organa.

2. Imunoterapija (primjena), jer u slučaju kroničnih upalnih procesa dodataka maternice veliki značaj imaju imunološke poremećaje.

3. Apsorbirajuća terapija, uključujući opću i lokalnu (tamponi, hidrotubacija) korištenje biostimulansa, enzima (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase, itd.), Glukokortikoida.
Kao sorta lokalna terapija Koristi se hidrotubacija s enzimima, antibakterijskim sredstvima i hidrokortizonom. Nažalost, klinička iskustva pokazala su kako nedovoljnu učinkovitost ove metode liječenja jajovodne neplodnosti, tako i čestu pojavu komplikacija (pogoršanje upalnih procesa, hidrosalpinksa, poremećaja strukture i funkcije stanica endosalpinksa, smanjene sposobnosti peristaltičkog pomicanja jajovoda). jaje).

4. Fizioterapija tubarno-peritonealne neplodnosti.

1. Medicinska elektroforeza s I, Mg, Ca solima, enzimskim pripravcima i biogenim stimulansima, dnevno, br. 10-15.

2. Ultrafonoforeza zdjeličnih organa. Kao kontaktna sredstva koriste se pripravci lidaze, hijaluronidaze, terilitina, 2-10% uljne otopine vitamina E, ihtiola, indometacina, naftalana, heparoida, heparina, troksevazinske masti, 1% kalijevog jodida na glicerinu. Utjecati na donji dio trbuha, dnevno, br. 15.

Ako postoji vaginalna elektroda, učinak se primjenjuje kroz stražnji ili lateralni forniks, ovisno o pretežnoj lokalizaciji adhezivnog procesa.

3. Električna stimulacija maternice i dodataka - u spekulum se uvodi vaginalna elektroda (katoda). stražnji luk vagine, druga (anoda) - s površinom od 150 cm2, nalazi se na sakrumu. Koriste se pravokutni monopolarni impulsi, frekvencija 12,5 Hz u trajanju od 5-6 minuta, dnevno br. 10-12, počevši od 5-7 dana MC.

4. EHF terapija tubarno-peritonealne neplodnosti počinje nakon 1 mjeseca. nakon kirurškog liječenja, od 5-7 dana MC. 3 puta dnevno s pauzama od 2 sata, za tečaj od 30 postupaka. Istodobno se poboljšava hemodinamika u vaskularnom bazenu zdjelice.

5. Ginekološka irigacija - koristiti sumporovodik, arsen, radon ili dušik, kremene, niskomineralizirane mineralne vode; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, svaki drugi dan, br. 12.

6. Ginekološka masaža se koristi svakodnevno, br. 20-40 (Prilog 5).

7. Blatne aplikacije u zonu "okidača", t° = 38-40 °C; tamponi od blata rodnice (39-42 °C), 30-40 minuta, svaki drugi dan ili 2 dana zaredom s pauzom 3. dan, br. 10-15.

8. Abdominalno-vaginalna vibracijska masaža - pospješuje metabolizam tkiva, povećava propusnost staničnih membrana i poboljšava difuzijske procese, čime se poboljšava protok krvi i limfne drenaže, trofika tkiva, sprječava nastanak adhezivnih procesa, te dovodi do pucanja prethodno nastalih priraslica. . Postupci se provode svakodnevno, za tečaj od 10-12 postupaka.

Kirurško liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Metode kirurškog liječenja tuboperitonealne neplodnosti učinkovitije su od konzervativne terapije i uključuju: laparoskopiju, mikrokirurške operacije i selektivnu salpingografiju s transkateterskom rekanalizacijom jajovoda.

Laparoskopija ima prednost u odnosu na druge metode kirurškog liječenja neplodnosti, jer omogućuje ne samo dijagnosticiranje činjenice i uzroka opstrukcije jajovoda (putem pregleda i kromosalpingoskopije), već i odmah provedbu operativni oporavak njihovu prohodnost (salpingoliza, salpingostomija itd.).

U liječenju TPB-a koriste se i kirurška laparoskopija (dopunjena u postoperativnom razdoblju restorativnom terapijom i stimulansima ovulacije) i IVF.

Laparoskopske rekonstruktivne plastične operacije imaju za cilj vraćanje anatomske prohodnosti jajovoda, mogu se propisati bolesnicima s TPB-om koji nemaju kontraindikacija za kirurško liječenje. IVF se koristi ili kada se inicijalno utvrdi da nema izgleda za izvođenje rekonstruktivne plastične operacije (kod pacijenata s nedostatkom jajovoda ili u slučajevima dubokih anatomskih promjena na njima), ili nakon što se utvrdi da je neučinkovit. prevladati TPB endokirurgijom.

Ovisno o prirodi identificiranog patološke promjene tijekom laparoskopske rekonstruktivne plastične kirurgije jajovodi se oslobađaju od priraslica koje ih stišću (salpingoliza), uspostavlja se ulaz u lijevak jajovoda (fimbrioplastika) ili se stvara novi otvor u zatvorenom ampularnom dijelu tube (salpingostomija). ). U slučaju peritonealne neplodnosti, provodi se odvajanje i koagulacija priraslica. Paralelno, tijekom laparoskopije, eliminira se otkrivena popratna kirurška patologija (endometrioidne heterotopije, subserozni i intramuralni fibroidi, retencije jajnika).

Mikrokirurške operacije:

1. Fimbrioliza - oslobađanje fimbrija cijevi od priraslica.
2. Salpingoliza - odvajanje adhezija oko cijevi, uklanjanje pregiba i zakrivljenosti.
3. Salpingostomatoplastika - stvaranje nove rupe u cijevi sa zapečaćenim ampularnim krajem.
4. Salpingosalpingoanastomoza - resekcija dijela tubusa praćena spajanjem kraj na kraj.
5. Transplantacija cijevi u maternicu u slučaju opstrukcije u intersticijskoj regiji.

Kontraindikacije za kirurško liječenje TPB u svrhu obnove prirodne plodnosti:

• dob preko 35 godina, trajanje neplodnosti preko 10 godina;
• akutne i subakutne upalne bolesti;
• endometrioza III–IV stupnja prema AFS klasifikaciji;
• priraslice u zdjelici III–IV stupnja prema Hulka klasifikaciji;
• prethodne rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima;
• tuberkuloza unutarnjih genitalnih organa.

*Kontraindikacije za mikrokirurške operacije:

1. Apsolutno:
krvarenje iz genitalnog trakta;
aktivni upalni proces;
nedavna operacija genitalija;
tuberkuloza genitalija.

2. Relativno:
starost pacijenta je preko 35 godina;
trajanje jajovodne neplodnosti više od 5 godina;
česte egzacerbacije upalnih procesa dodataka maternice i akutni upalni proces pretrpljen tijekom prethodne godine;
prisutnost velikih hidrosalpinksa;
izražen adhezivni proces u zdjelici;
malformacije maternice;
intrauterine neoplazme.

Ne postoji jedinstveno stajalište o uputnosti korištenja salpingostomije u prisutnosti hidrosalpinksa. Postoji mišljenje da rekonstrukcija cijevi u slučaju hidrosalpinksa ima smisla samo ako je male veličine (manje od 25 mm), nema izraženih priraslica u području dodataka i prisutnosti fimbrija.

U slučaju oštećenja jajovoda u istmičkom i intersticijskom dijelu, kao i kod apsolutne jajovodne neplodnosti (u nedostatku jajovoda, tuberkuloznih lezija unutarnjih genitalnih organa), preporučuje se IVF. U postoperativnom razdoblju, kako bi se povećala učinkovitost endoskopskih operacija, restorativni fizioterapijski postupci usmjereni na aktiviranje lokalnih i općih metabolički procesi, normalizacija mikrocirkulacije, prevencija postoperativnih adhezija (elektroforeza cinka i bakra, pulsni ultrazvuk, supratonalne frekvencijske struje). Trajanje fizioterapeutskog tretmana je 1 mjesec. Tijekom trajanja fizioterapije i 1-2 mjeseca nakon njezina završetka potrebna je kontracepcija. Nakon toga, u slučaju izostanka trudnoće tijekom sljedećih 6 mjeseci, savjetuje se prijeći na liječenje induktorima ovulacije koji se propisuju u 4-6 ciklusa. Ukupno trajanje liječenja TPH kirurškim i konzervativne metode ne smije biti dulje od 2 godine, nakon čega se, ako neplodnost potraje, preporučuje upućivanje pacijenata na IVF.

*Nedovoljna učinkovitost mikrokirurških operacija na jajovodima povezana je s čestim razvojem adhezija u postoperativnom razdoblju, što dovodi do ponovne opstrukcije jajovoda.

Selektivna salpingografija s transkateterskom rekanalizacijom za opstruktivne lezije proksimalnih jajovoda rijetko se koristi zbog visoke učestalosti komplikacija (perforacija cijevi tijekom manipulacije žicom vodilicom, zarazne komplikacije ektopična trudnoća u ampularnim dijelovima jajovoda).

Prevencija PTB

Prevencija PTB-a uključuje sprječavanje i učinkovito liječenje upalne bolesti genitalnih organa, racionalno vođenje poroda i postporođajno razdoblje, provođenje rehabilitacijskih mjera u ranim fazama nakon ginekoloških operacija.

Tubalna neplodnost smatra se najtežom u smislu obnove reproduktivne funkcije žene. Podsjetimo, ovaj oblik neplodnosti najčešće je posljedica kroničnog upalnog procesa u zdjelici koji je posljedica infekcije. Također, među najčešćim uzrocima jajovodne neplodnosti, stručnjaci nazivaju razne intrauterine manipulacije, prvenstveno pobačaje, operacije na trbušnim organima (osobito, upala slijepog crijeva).

Protuupalni tretman

Ako je proces ljepila u cijevima već započeo, pokušaji borbe s njim, nažalost, rijetko su uspješni. Međutim, žene koje traže liječenje neplodnosti prvo se pregledaju na infekcije. Obično je dovoljan standardni bris koji pokazuje stupanj upalnog procesa. Ako bris ukazuje na prisutnost egzacerbacije, prije početka liječenja neplodnosti potrebno je provesti temeljito protuupalno liječenje. Naravno, takva terapija neće pomoći u liječenju neplodnosti, ali je prijeko potrebna u svim slučajevima kada se žena podvrgava bilo kakvim intrauterinim intervencijama: snimanju maternice i jajovoda, laparoskopiji, intrauterinoj inseminaciji, IVF-u itd. Prethodno protuupalno liječenje izbjegava pogoršanje upalnog procesa i povećava vjerojatnost trudnoće, smanjiti rizik od pobačaja ako se dogodi.

Ako redoviti bris ne pokazuje nikakve abnormalnosti, ali žena ima sve znakove upale (bol, nelagodu, svrbež, neuobičajenu leukoreju), liječnici provode test na prisutnost klamidijske i virusne (herpes) infekcije. Srećom, sada postoji mnogo vrlo učinkovitih lijekova koji se mogu nositi s gotovo svakom od ovih infekcija.

Naravno, u svim slučajevima liječenje trebaju provoditi oba partnera.

Fizioterapija

Protuupalni tretman pomaže samo da se riješite infekcije, odnosno uzroka upale. Posljedice upalnog procesa traju, vrlo često postaju ozbiljna prepreka začeću. Stoga je sljedeća faza liječenja fizikalna terapija, koja vam omogućuje vraćanje normalnih živčanih reakcija, omekšavanje ili potpuno uklanjanje adhezija, a ponekad čak i otvaranje već zapečaćene cijevi.

Hidrotubacija

U složeno liječenje Liječenje tubarne neplodnosti često uključuje postupak hidrotubacije, odnosno ispuhivanja jajovoda. Značenje ove manipulacije je da se u cijevi pod pritiskom ubrizgava ljekovita otopina, čija je svrha probiti zapečaćenu cijev. Ideja je sama po sebi divna, ali njezina provedba prečesto dovodi do još većih komplikacija i smanjenja šanse za trudnoću. Uostalom, vrlo je teško, gotovo nemoguće, predvidjeti gdje će cijev puknuti – na spoju ili u zdravom području.

Prenaprezanje cijevi također može imati ozbiljne posljedice, zbog čega je njihova funkcionalnost značajno smanjena, a ponekad i izgubljena. Osim toga, povećani tlak u jajovodu može deformirati, pa čak i uništiti mikrovile, ostavljajući gole dijelove kroz koje jajašce ne može proći u maternicu.

Donedavno je liječenje tubarne neplodnosti bilo ograničeno na beskrajno ponavljanje napornih i zamornih fizioterapeutskih postupaka i tečajeva hidrotubacije u kombinaciji s protuupalnom terapijom pacijenata. Dugo je utvrđeno da je učinkovitost takvog liječenja izuzetno niska. Štoviše, vrlo često pokušaje naknadnog kirurškog liječenja čini potpuno uzaludnim.

Kirurgija

Tradicionalno kirurško liječenje također rijetko ispunjava očekivanja specijalista.

Utvrđeno je da se stopa trudnoća nakon rekonstruktivne plastične kirurgije značajno povećava samo kada se utječu na "vanjske" čimbenike opstrukcije (na primjer, priraslice).

Ako je opstrukcija povezana s unutarnjim (adhezivnim) procesom, stopa trudnoće čak i nakon mikrokirurških operacija je samo 0-5%. U isto vrijeme, ove operacije, izvedene transekcijom, prilično su traumatične i uključuju određeni rizik za pacijenta. Stoga u posljednjih godina velik abdominalne operacije sve više zamjenjuju male, laparoskopske, odnosno koje se izvode tijekom kirurške laparoskopije.

Operativna laparoskopija

Uz pomoć operativne laparoskopije u naše vrijeme izvode se: ginekološke operacije: disekcija priraslica radi uspostavljanja prohodnosti jajovoda, uklanjanje malih cisti jajnika i miomatoznih čvorova, kauterizacija žarišta endometrioze, koagulacija policističnih jajnika, moguće je čak i uklanjanje jajovoda s izvanmaternična trudnoća.

Laparoskopija ima niz specifičnih prednosti u odnosu na velike abdominalne operacije.

Najvažniji među njima su znatno manji rizik kako u odnosu na zdravlje bolesnika tako i u odnosu na relaps adhezivnog procesa, kao i brzina povratka bolesnika u aktivan život. Već sljedeći dan nakon operacije, žena može biti otpuštena iz bolnice, nakon čega će joj biti propisana rehabilitacijski tretman u obliku masaže maternice, fizikalna terapija, tečaj hidrotubacije itd.

U slučaju kombinacije tubarne opstrukcije s endokrini poremećajižena treba proći preliminarni hormonska korekcija. Inače učinak plastična operacija na cijevima i kasniji restorativni tretman bit će nestabilni, povezani s rizikom od ponovne upale i ponovne pojave opstrukcije jajovoda. U ovoj situaciji, neumjesno je gubiti vrijeme na normalizaciju hormonalni poremećaji nakon operacije.

Poseban problem predstavlja liječenje neplodnosti kod žena nakon uklanjanja obaju jajovoda (npr. zbog izvanmaternične trudnoće, gnojnog procesa i sl.). U svjetskoj praksi poznati su samo izolirani slučajevi trudnoće nakon pokušaja rekonstrukcije jajovoda tijekom operacije. U velikoj većini slučajeva takve su žene osuđene na bez djece.

Treba imati na umu da moderna kirurška laparoskopija ne pomaže u svim slučajevima. Tako, na primjer, postaje besmislena u slučaju začepljenja cijevi u njenom početnom dijelu, koji prolazi kroz debljinu stijenke maternice. Liječnik jednostavno ne može doći do ovog mjesta. Nepremostive poteškoće nastaju i kada se začepi posljednji dio jajovoda, bliže jajniku. U takvim slučajevima kirurška intervencija sastoji se od rezanja priraslica i vraćanja posebnog ruba oko otvora cijevi. Nažalost, najčešće ovo obnovljeno područje “odbija” funkcionirati.

Zbog toga se događa da nakon duge i naporne rehabilitacije rendgenski ili ultrazvuk pokaže da su jajovodi prohodni, ali žena ipak ne zatrudni. Najčešće to znači da cijevi nedostaje peristaltika ili mikrovilli. Ovo je mrtva, iako prohodna cijev.

Stoga se u slučaju tubarne neplodnosti žena ne smije oslanjati samo na restaurativno liječenje, koje nije uvijek uspješno. Možda, umjesto da gubite vrijeme, živce i novac na besplodne pokušaje da zatrudnite, ima smisla na vrijeme kontaktirati stručnjake o korištenju najnovijih reproduktivnih tehnologija (na primjer, IVF). To postaje posebno važno ako tijekom dvije godine liječenja tubarne neplodnosti nema trudnoće.

Oko 60% žena s dijagnozom neplodnosti ima problema s opstrukcijom ili građom jajovoda, kao i pojavom priraslica u području jajnika. Svaka od gore navedenih patologija može neovisno utjecati na reproduktivni sustav. U nekim slučajevima čimbenici su međusobno povezani i pojavljuju se istovremeno. Stoga se kod gotovo 30% žena dijagnosticira tuboperitonealna neplodnost (TPI).

Pročitajte u ovom članku

Pravilno funkcioniranje reproduktivnog sustava

Površina jajovoda žene prekrivena je tankim resicama. Njihova glavna funkcija je promicanje zrele jajne stanice do spermija. Kraj cijevi uz jajnik ima cilindričan oblik. Upravo u taj "lijevak" jaje mora pasti. Nakon oplodnje, kreće se kroz cijevi do maternice, primajući potrebna količina hranjivim tvarima.

Uz normalno funkcioniranje reproduktivnih organa, začeće se događa u udaljenom dijelu cijevi. Njegovo kretanje do maternice olakšavaju resice i kontraktilni pokreti. Proces premještanja oplođene stanice traje do 5 dana, nakon čega se ona implantira u maternicu.

TPB: pojam, komplikacije, posljedice

TPB je kombinacija tubarne i peritonealne neplodnosti. Začeće se ne događa zbog kršenja prohodnosti jajovoda ili njihove strukture s paralelnim ljepljivim procesom koji se javlja u području jajnika.

Ako je patologija zahvatila samo jednu od cijevi, onda su šanse za uspješno začeće smanjuju se na pola. Ako su oba puta oštećena, dolazi do neplodnosti. Oplođeno jajašce neće moći putovati kroz cijevi i neće ući u maternicu.

Takva neplodnost kod žena je česta, ali je slabo podložna restorativnoj terapiji. Priraslice se mogu ponovno pojaviti, osobito nakon kirurškog liječenja. U mnogim slučajevima, pomoćni reproduktivne tehnike: intrauterina inseminacija, ICSI, IVF.

Tubarno-peritonealna neplodnost može uzrokovati komplikacije u obliku kronične boli u području zdjelice ili izvanmaternične trudnoće. U potonjem slučaju, oplođeno jajašce se implantira izvan maternice. Rezultat može biti krvarenje i smrt.

Glavni oblici i uzroci neplodnosti

Tubarno-peritonealna neplodnost ima nekoliko oblika:

• cijev;
• peritonealni;
• funkcionalni poremećaji jajovoda.

Uzroci, uzrokujući razvoj svaki oblik je drugačiji. Mogu se pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji.

Što uzrokuje razvoj patologija jajovoda?

Tubarna neplodnost otkriva se u potpunoj odsutnosti ili opstrukciji trakta. Također može biti uzrokovan disfunkcijom. Jajovodi gube sposobnost kontrakcije (hipo-, inkoordinacija).

Tubarna neplodnost može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Genitalne infekcije koje se prenose spolnim putem. Dakle, klamidija izaziva upalni proces. Razvija se destrukcija resica, a pokretljivost putova se smanjuje. Kao rezultat toga, normalno hvatanje i kretanje jajeta postaje nemoguće. Gonoreja uzrokuje adhezivne procese, pojavu priraslica. Mikoplazma se može privremeno nastaniti na stanicama, a zatim se pričvrstiti na spermu. To mu smanjuje pokretljivost.
• Kirurški zahvati na zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini (podvezivanje jajovoda, miomektomija, resekcija jajnika).
• Vanjski uzrokuje nakupljanje u blizini jajovoda značajna količina biološki aktivne tvari. Bolest dovodi do rasta sluznice maternice izvan njezinih granica. Pod utjecajem redovitih cikličke promjene iz njega nastaju lezije ispunjene tekućinom. Nove izrasline pojavljuju se u obliku ciste.
• Upalne ili traumatske komplikacije nakon poroda.
• Hormonalni poremećaji mogu biti povezani s nedovoljnom proizvodnjom ženskih i/ili prekomjernim izlučivanjem muških biološki aktivnih tvari. Pretjerani naleti adrenalina ponekad se javljaju tijekom duljih razdoblja živčana napetost, uzbuđenje.

Razlozi za stvaranje priraslica

Peritonealna neplodnost je stanje uzrokovano pojavom priraslica u području jajnika. Pojava adhezivnih procesa može izazvati upalne bolesti organa reproduktivni sustav, vanjska endometrioza, kirurške intervencije.

Jajovodi prolaze kroz promjene. Žarišta adhezija izmjenjuju se s limfocitnim nakupinama, pojavljuju se patologije kapilara, vena, arterioskleroza, uočavaju se promjene u živčanom tkivu, deformiraju se lumeni cijevi, a mogu se formirati i ciste. Vanjska endometrioza stvara nepovoljne uvjete za embrij, ometajući normalan tijek reproduktivnih procesa. Hvatanje jajašca i njegovo kretanje su poremećeni.

Peritonealna neplodnost također može biti uzrokovana postoperativne komplikacije(pojava truležnih procesa u trbušnoj šupljini), kronične infekcije genitalije (osobito klamidija).

Uzroci disfunkcije jajovoda

Funkcionalnu patologiju karakteriziraju poremećaji u mišićnom sloju cijevi: povećani/smanjeni tonus, neravnoteža s živčani sustav. Glavni razlozi:

• stanje kroničnog stresa;
• psiho-emocionalna nestabilnost;
• neravnoteža u lučenju muških i ženskih hormona;
• upala reproduktivnog sustava;
• kirurške intervencije.

Konzervativne metode liječenja neplodnosti

• Ako postoje infekcije u genitalnom traktu, propisano je kompleksna terapija usmjeren na uklanjanje uzročnika upalnog procesa.
• Osim toga, lijekovi se koriste za povećanje samoobrane tijela. Kronična upala dodaci dovode do imunoloških poremećaja, pa je potrebna obnova sustava kako bi se u potpunosti eliminirale infekcije.
• Apsorpcijska terapija uključuje upotrebu enzima, biostimulansa i glukokortikoida. Hidrotubacija sa antibakterijski lijekovi, hidrokortizon. Ova tehnika, nažalost, nije dovoljno učinkovita i uzrokuje niz komplikacija: pogoršanje upale, poremećaj sposobnosti jajovoda da pomiče jaje itd.
• Fizioterapija može uključivati ​​cijeli niz mjera za liječenje LBP-a.

Od žene se traži da svakodnevno ide na elektroforezu s enzimima, biostimulansima, magnezijevim solima, jodom i kalcijem. Alternativa može biti ultrafonoforeza zdjeličnih organa. Koristi se otopina vitamina E (2-10%), kalijev jodid na bazi glicerina (1%), ihtiol, teralitin, lidaza, hijaluronidaza, naftalan, heparoid i druge masti.

Kao fizioterapija koristi se električna stimulacija maternice i dodataka. Koristi se svakodnevno počevši od 7. dana ciklusa. Ako je provedeno kirurško liječenje, EHF se propisuje nakon mjesec dana. Ovaj postupak treba provesti tri puta dnevno s pauzama od 2 sata. Terapija je usmjerena na poboljšanje stanja vaskularni sustav mala zdjelica.

Za liječenje se može koristiti ginekološko ispiranje i masaža. U prvom slučaju bit će dodijeljen mineralna voda, ispunjen sumporovodikom, radonom, dušikom, itd. Također se može koristiti tamponi od blata u vagini. Za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima propisana je vaginalna hidromasaža. Pospješuje difuziju i prokrvljenost, sprječava stvaranje priraslica i dovodi do pucanja postojećih. Takvi se postupci mogu dobiti u specijaliziranim klinikama i sanatorijima.

Kirurško liječenje i kontraindikacije za njegovu primjenu

Kirurška intervencija tijekom liječenja TPH daje vrhunski rezultati nego konzervativna terapija. To uključuje: laparoskopiju, selektivnu salpingografiju (umjetno stvaranje otvora u kanalima kada su potpuno zatvoreni), mikrokirurške operacije.

Laparoskopija

Prednost takvog liječenja je mogućnost dijagnosticiranja opstrukcije jajovoda, utvrđivanja uzroka i istovremenog uklanjanja. Vrsta operacije ovisit će o prirodi identificiranih patologija:

• oslobađanje staza od spojeva;
• obnova ulaza u "lijevak" jajovoda;
• stvaranje novog prolaza u potpuno zatvorenom prostoru;
• odvajanje ili uklanjanje priraslica.

Laparoskopija može biti popraćena uklanjanjem drugih pronađenih patologija. U postoperativno razdoblje imenovani rehabilitacijska terapija i stimulacija ovulacije.

Mikrokirurške operacije

Mikrokirurška intervencija omogućuje:

• oslobodite vlakna cijevi od spajanja;
• eliminirati kinks, zakrivljenosti, vanjske adhezije;
• uklonite dio oštećene cijevi i spojite preostale krajeve.

Nedovoljna učinkovitost mikrokirurških operacija povezana je s velika vjerojatnost pojava priraslica nakon njihovog završetka, što opet čini cijevi neprohodnima.

Kada propisano liječenje ne daje rezultate, što tubarnu neplodnost čini apsolutnom, može se preporučiti IVF. To su stanice s naknadnom implantacijom dobivenog embrija u maternicu. IVF se također koristi u slučaju potpunog nedostatka staza. Žene koje nemaju baš nikakvu mogućnost prirodnog začeća dobivaju priliku roditi dijete.

Kontraindikacije za kirurške intervencije

Kao i kod svake intervencije ili uzimanja lijekova, iu ovom slučaju postoje kontraindikacije:

• dob žene je starija od 35 godina;
• trajanje razdoblja neplodnosti je više od 10 godina;
• aktivni upalni procesi;
• tuberkuloza reproduktivnog sustava;
• prisutnost iz genitalnog trakta;
• malformacije u razvoju maternice;
• nedavne operacije na reproduktivnim organima;
• neoplazme unutar maternice.

Unatoč svim ograničenjima, ne biste se trebali zaustaviti na kontaktiranju jednog stručnjaka. Bolje je proći nekoliko pregleda i dobiti savjet od različitih doktora. Osim toga, ne zaboravite da također postoji. Ako partner također nije dobro s reproduktivnim sustavom, onda jednostavno nema smisla od stimulacije. Potrebno je istodobno liječiti u slučaju otkrivanja zaraznih bolesti.

Mjere za sprječavanje razvoja PTB

Tubarno-peritonealni čimbenik neplodnosti je vrlo česta pojava, ali je moguće spriječiti njegov razvoj. Važno je pravovremeno eliminirati sve zarazne i upalne bolesti reproduktivnog sustava. Terapiju treba nastaviti do potpunog oporavka. Zaštititi od razne vrste spolno prenosive infekcije mogu barijera kontracepcije(kondomi).

Neophodno je pridržavati se pravila osobne higijene i izbjegavati slučajne spolne odnose. Planiranje trudnoće pomaže u isključivanju pobačaja. Svaka žena mora posjetiti ginekologa barem jednom u šest mjeseci. I glavna stvar je vjerovati da će sve uspjeti! I dugoočekivana roda uskoro stiže, samo se treba još malo potruditi!

Hvala vam

Ova vrsta neplodnosti uzrokovana je otežanim ili nemogućnim prolazom zametnih stanica (jajne stanice i spermija) u lumenu jajovod. Ova opstrukcija može biti uzrokovana anatomskom okluzijom (nestankom lumena) jajovoda ili funkcionalnim poremećajima.

Prevalencija

Tubarno-peritonealni čimbenici ženska neplodnost u obliku opstrukcije i funkcionalnih poremećaja jajovoda otkrivaju se u 35-60% bolesnika s neplodnost. Drugi uzrok tubarno-peritonealne neplodnosti može biti adhezivni proces u zdjelici. Zbog poremećaja tranzita, jajna stanica oslobođena ovulacijom ne može ući u jajovod, što onemogućuje začeće. Peritonealni oblik neplodnosti javlja se u 9,2-34% slučajeva.

Uzroci tuboperitonealne neplodnosti

Prethodno pretrpljene upalne bolesti zdjeličnih organa.
Spolno prenosive bolesti (STD).
Intrauterine manipulacije - pobačaji, uklanjanje miomatoznih čvorova, dijagnostička ili terapijska kiretaža.
Prethodne kirurške intervencije na zdjeličnim i trbušnim organima (osobito laparotomski pristup).
Endometrioza.

Dijagnostika

Podaci o prethodnim upalnim bolestima zdjeličnih organa ili kirurškim zahvatima u ovom području omogućuju ginekologu da posumnja ovaj tip neplodnost i propisati skup dijagnostičkih studija.

Laboratorijski testovi uključuju:

Bakteriološke pretrage razmaza sluznice rodnice

Najopasnije za razvoj neplodnosti uzrokovane tubnoperionijalnim faktorom su: spolno prenosive bolesti - klamidijska infekcija, ureaplazmoza, infekcija mikoplazmom, gonoreja, sifilis, tuberkuloza.

Instrumentalne studije

Ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa može se otkriti nakupljanje tekućine ili gnoja u jajovodima (hidrosalpinks, piosalpinks).

Histerosalpingografija je kombinirana studija s vizualizacijom unutarnjeg genitalnog trakta žene. Ovaj postupak koristi kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u cervikalni kanal, nakon čega slijedi niz rendgenskih zraka. Postupak se provodi u lutealnoj fazi ciklusa, tijekom ovog ciklusa pacijentica mora biti zaštićena od trudnoće - u slučaju začeća, ovaj postupak će ženu lišiti trudnoće. Tijekom pregleda, vrh sa štrcaljkom se umetne u cervikalni kanal, ubrizgava se kontrastno sredstvo, odmah se snima niz slika.

Kod otvorenih jajovoda kontrastno sredstvo ispunjava maternicu i jajovode, a zatim se nalazi u trbušnoj šupljini u obliku bezobličnih mrlja ili pruga.
Ako je prohodnost jajovoda blokirana, kontrastno sredstvo ne ulazi u trbušnu šupljinu.
Ako cijevi nisu prohodne u završnim dijelovima, tada se ovaj dio ne kontrastira.
Ako cijevi nisu prohodne na mjestu ulaska u šupljinu maternice, kontrast ne ulazi u cijevi i na snimkama se vidi samo šupljina maternice.
Neprohodne cijevi, proširene na krajevima, izgledaju poput vreća.
Karakteristično rendgenska slika ima tuberkulozu jajovoda - cijevi u obliku kuglica koje se sastoje od zasebnih segmenata.

Uz ispitivanje stanja jajovoda, HSG vam omogućuje dijagnosticiranje patologije maternice:

Malformacije maternice
submukozni fibroidi ( benigne neoplazme mišićno tkivo maternice)
polipi endometrija
sinehija (fuzija)
endometrioza

Kontraindikacije za histerosalpingografiju:

akutne i subakutne upalne bolesti zdjelice
su česti infektivni procesi
sumnja na trudnoću
upala rodnice

Nedostaci metode:

Tijekom studije, organi reproduktivnog sustava izloženi su rendgenskom zračenju, što može uzrokovati poremećaj u razvoju jaja.

Ne može se isključiti mogućnost štetnog djelovanja rendgenski neprozirne tvari na trepljasti epitel jajovoda; dugotrajna prisutnost kontrasta u trbušnoj šupljini nakon HSG-a može utjecati na proces oplodnje tijekom nekoliko uzastopnih ciklusa.

Moguće je razviti ozbiljne alergijske reakcije na korištena kontrastna sredstva.

Frekvencija je dovoljno visoka dijagnostičke greške povezan s refleksnim spazmom intersticijskih dijelova jajovoda (u približno 25% pacijenata) kao odgovor na traumu vrata maternice tijekom primjene kontrasta, uzrokujući bolne senzacije. Osim toga, dio kontrastnog sredstva možda neće doći do krajnjih dijelova cijevi i možda neće teći u trbušnu šupljinu, čak i ako su normalni. Ove značajke uzrokuju lažno negativne rezultate i odstupanja u dijagnozama na temelju HSG-a i laparoskopije.

Pouzdanost rezultata je 60-70%.

Kimografska pertubacija

Provodi se u prvoj fazi ciklusa, budući da je tijekom tog razdoblja sluznica maternice i jajovoda tanka i ne ometa prolaz plinova, manji je rizik od ulaska plina u krvne žile. Kimografska pertubacija se izvodi pomoću poseban aparat; Rezultati se procjenjuju na temelju očitanja tlaka na manometru, količine uvedenog zraka, rezultata auskultacije trbušne šupljine (pojava karakterističnog zvuka) i pojave simptoma phrenicus.

Preporuča se uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

Tlak pri kojem se uspostavlja prohodnost cijevi - maksimalni tlak

Priroda kimografske krivulje - frekvencija i amplituda oscilacija

Minimalni tlak u sustavu nakon zaustavljanja ubrizgavanja plina

Prednosti metode: Za razliku od HSG-a, daje predodžbu ne samo o prohodnosti, već io kontraktilnosti jajovoda.

Nedostaci metode: metoda ne daje jasnu sliku ako je samo jedna cijev prohodna, a moguća je i varijabilnost rezultata ovisno o stupnju pritiska vrha na vrat. Ne daje informacije o mjestu zapreke.

ECHO histerosalpingoskopija s kontrastom

Nakon uvođenja ehokontrasta procjenjuje se stanje proširene šupljine maternice. Metoda vam omogućuje dijagnosticiranje intrauterine patologije kao što su:

Polipi endometrija

Submukozni čvorovi

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Konzervativno liječenje tuboperitonealne neplodnosti uključuje protuupalnu (ako je potrebno - antibakterijsku) terapiju, antiadhezivno liječenje lijekovima, fizioterapiju, topličko liječenje, hidrotubacija jajovoda. Nažalost, ove metode liječenja u velikoj većini slučajeva nemaju željeni učinak - stoga su neperspektivne. Jedina učinkovita metoda za vraćanje reproduktivne funkcije u tuboperitonealnoj neplodnosti je laparoskopska kirurgija. Njegova učinkovitost ovisi o težini ljepljivog procesa i iznosi 30-45%.

Ciljevi liječenja

Odvajanje priraslica, uspostavljanje prohodnosti jajovoda, normalna anatomija zdjeličnih organa za provedbu prirodnog začeća ili priprema zdjeličnih organa za IVF program.

Metode liječenja

Liječenje bolesnika s tuboperitonealnom neplodnošću sastoji se od nekoliko faza:

l-ta faza- provedeno u specijalizirana bolnica. Uključuje endoskopska dijagnostika stupanj ozbiljnosti i lokalizacija adhezivnog procesa s istodobnim kirurška korekcija patološke promjene u zdjeličnim organima i procjena stanja šupljine maternice i endometrija.

2. faza- provodi se u bolnici. Uključuje tretman ranog oporavka od 1-2 dana nakon kirurška intervencija: antibakterijska terapija, fizikalni čimbenici, eferentne metode (ozonska terapija, lasersko zračenje krvi). Trajanje do 7 dana.

3. faza- provodi se ambulantno mjesec dana nakon operacije, uzimajući u obzir kliničke značajke, ozbiljnost adhezivnog procesa, stanje endometrija.

S 1-2 stupnja priraslica često pridružene patologije (muški čimbenici, anovulacija, patologije endometrija, endometrioza), čija korekcija, uz kirurško liječenje, dovodi do oporavka reproduktivna funkcija. U skladu s dodatnim čimbenicima neplodnosti, u trećem stupnju liječenja, takvim se pacijenticama provodi indukcija ovulacije, intrauterina inseminacija, propisuju gestageni, ciklička hormonska terapija itd.

Za pacijente s 3. stupnjem priraslica preporučuje se u trećoj fazi liječenja hormonska kontracepcija za 2-3 mjeseca, ponovljeni tečajevi fizioterapije, imunokorektori. O mogućnosti spontane trudnoće odlučuje se nakon kontrolnog pregleda stanja jajovoda. U slučajevima uspostavljanja prohodnosti jajovoda, pacijentici se dopušta nezaštićeni spolni odnos, prati se menstrualni ciklus tijekom 6-12 mjeseci promatranja ili se stimulira ovulacija (ovisno o dobi pacijentice, trajanju prethodne neplodnosti). U nedostatku spontane trudnoće unutar 6-12 mjeseci nakon kirurškog liječenja ili u slučaju otkrivanja opstrukcije jajovoda već 2-3 mjeseca nakon operacije, pacijenticama u ovoj skupini treba preporučiti korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) kako bi ostvarile svoju generativnu funkciju.

S 4. stupnjem težine ljepljivog procesa , osobito u starijih bolesnika s dugotrajnom neplodnošću, primjena endoskopskih kirurških metoda za vraćanje generativne funkcije ne obećava. Ova skupina bolesnika indicirana je za primjenu ART-a. Kirurška intervencija u tim slučajevima trebala bi biti usmjerena na pripremu za IVF program. Indukcija izvanredne ovulacije, in vitro oplodnja jajnih stanica i prijenos embrija u šupljinu maternice mogući su najranije 3 mjeseca nakon operacije.

Prevencija tuboperitonealne neplodnosti

isključenje pobačaja
prevencija, pravovremenu dijagnozu i liječenje spolno prenosivih bolesti
odbijanje nepotrebnih kirurških intervencija na zdjeličnim organima (osobito laparotomijom);
rano traženje pomoći od stručnjaka
aktivno liječenje tuberkuloza, reumatska oboljenja.
Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.