Bolovi u nogama i stražnjici nazivaju se išijas. Povezan je s kroničnom osteohondrozom ili intervertebralnom kila. Materijal govori o glavnim simptomima, vježbama i liječenju bedrenog živca kod kuće, što će pomoći u suočavanju s patologijom.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi štipanja, koji dovode do upale: išijatični živac boli, pojavljuju se neurološki poremećaji. Znakovi također mogu biti:

• bol u stražnjici postaje jača ako dugo stojite ili sjedite bez promjene položaja;
• žarenje i trnci u stražnjici, u nozi;
• mišići su napeti, osjeća se slabost i može se pojaviti osjećaj utrnulosti;
• prilikom hodanja ili drugih pokreta nogu javlja se oštra probadajuća bol;
• U početku se bol često osjeća samo u donjem dijelu leđa, ali se postupno seli u stražnjicu, a preko nje se prenosi na bedro, zatim na stopalo.

Ako je išijatični živac pogođen injekcijom, posljedice za osobu mogu se izraziti u sljedećim simptomima:

• osoba može početi šepati. Zbog jaka bol tijelo, kada se kreće, odstupa u smjeru gdje nema boli;
• na strani tijela gdje je povreda prisutna, osjetljivost se može izgubiti. U nekim slučajevima, osjetljivost ovog dijela tijela se ne smanjuje, ali se povećava;
• moguće je opće povećanje tjelesne temperature, ali samo na pozadini drugih simptoma.

Vrijedno je napomenuti da se ovi simptomi mogu primijetiti kada je živac uklješten i kod žena i kod muškaraca.

Išijatični živac je zahvaćen injekcijom - simptomi

Ako injekcija dotakne išijatični živac, javlja se jednostrana bol u stražnjici, donjem dijelu leđa i nozi, a mogu se pojaviti i trnci i utrnulost. Upalni proces se manifestira u različite opcije, na to utječe stupanj oštećenja živaca. Kliničke abnormalnosti mogu uključivati različite forme i vući se dugo.

Važno! Liječnik će vam reći ispravan tretman ako injekcije povrijede živac. U ovom slučaju nemojte se baviti samoliječenjem.

Simptomi gušenja tijekom trudnoće

Glavni znakovi kršenja manifestiraju se u boli pri hodu, kada žena stoji, pucanje počinje u lumbalnoj regiji, bol može ometati sjedenje i spavanje. Ovi simptomi negativno utječu ne samo na fizičko stanje buduće majke, već i na psihičko stanje.

Važno! Samoliječenje tijekom trudnoće je neprihvatljivo. Dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju simptoma, a popis odobrenih lijekova u tom razdoblju je ograničen. Obratite se svom liječniku!

Liječenje kod kuće

Proces kućnog liječenja infarkta je dugotrajan, zahtijeva strpljenje u pridržavanju svih uputa i brigu o svom zdravlju. Glavne metode liječenja uključuju masažu, upotrebu posebnih masti i fizioterapeutske postupke (zagrijavanje bolesnog područja crvenim svjetlom je učinkovito).

Masažu treba izvoditi stručnjak najmanje 30 minuta svaki dan ili svaki drugi dan. Ako završite obvezni tečaj terapeutska masaža Ako ne uspije, možete koristiti suhe staklenke.

Važno! Ako je bol jaka, tople kupke će vam pomoći da se nosite s njom. Potrebno ih je uzimati dva puta tijekom dana.

Što je važno promatrati ako se išijatični živac često stisne i kako ga liječiti kod kuće:

• pokušajte ne sjediti više od dva sata odjednom;
• postavite noge ravno dok hodate;
• držite leđa ravno, stalno pazite da nema pogrbljenosti;
• spustite koljena;
• Noću bi vam se leđa trebala odmarati, što znači da morate spavati na boku sa savijenim koljenima;
• riješiti se viška kilograma;
• jesti hranu s visokim sadržajem vitamina B;
• prestanite stalno nositi visoke potpetice.

Gimnastika za liječenje

Razmatrajući simptome, vježbe i liječenje bedrenog živca kod kuće, morate obratiti posebnu pozornost na terapeutske vježbe. Naglasak je na istezanjima bedrenog živca, koja omogućuju opuštanje mišića koji okružuju bedreni živac.

1. Dok ležite na leđima, rukama uhvatite koljeno i povucite ga prema gore. Prijeđite na suprotno rame i zadržite nekoliko sekundi. Spustite nogu i ponovite točno iste radnje s drugom nogom.
2. Ležeći na leđima, savijte koljena, stavljajući stopala na pod. Prekrižite ruke na prsima i podignite torzo tako da vam se ramena odvoje od poda. Ponovite 15 puta zaredom, pokušajte se ne odmarati.
3. Sve vježbe istezanja nogu koje se izvode u ležećem položaju će poslužiti.

Koji će narodni lijekovi pomoći?

Možete umrtviti živac kod kuće pomoću narodnih lijekova. Nudimo najučinkovitije recepte.

Kiseli kupus

Čak iu starim danima, uklješteni išijatični živci su se liječili kupusom. Ovo je izuzetno koristan proizvod, čime se u crijevima stvaraju povoljni uvjeti za razvoj korisnih bakterija. Također će pomoći visok sadržaj B vitamini u kiselom kupusu. Ovaj lijek se koristi za prevenciju, ali kupus ne može ublažiti bol tijekom akutnog razdoblja.

Skuhajte grah

Oguljene listove mahune koristite kao listove čaja. Ovaj lijek ima dobar diuretski učinak, pomaže eliminirati neugodni simptomi, zasićuje tijelo vitaminima B, koji su neophodni za regeneraciju živčanih vlakana.

Uvarak lišća jasike

Skuhajte veliku žlicu lišća jasike u 1 litru kipuće vode. Pijte izvarak četiri puta tijekom dana, bolje je to učiniti prije jela.

Infuzija kalendule

Tijekom dana morate popiti 250 g infuzije. Žlica se kuha u čaši kipuće vode. Zatim kuhajte još 5 minuta i procijedite. Piti u dvije doze, svaki put prije glavnog obroka.

Prirodni vosak

Ako je prirodno vosak rastopiti, zatim u kućnom liječenju može poslužiti za obloge. Najprije se preporuča trljati bolno mjesto, a zatim na njega nanijeti vrući vosak, ravnomjerno ga rasporediti po cijeloj površini. Zatim ga omotajte toplim šalom i ostavite dok se vosak potpuno ne ohladi.

Kupke za zagrijavanje

Samljeti korijen hrena i zamotati u nekoliko slojeva gaze. Zatim umočite gazu u vodu za kupanje. Kilogram borovih mladica možete skuhati u tri litre vode, procijediti i uliti u kadu. Morate se kupati svaki dan 10 dana prije odlaska u krevet.

Liječenje lijekovima

Išijatični živac nije moguće izliječiti molitvom ili zavjerom, samo ćete odgoditi vrijeme i pogoršati situaciju. Za liječenje koristite tradicionalne lijekovi: masti, injekcije.

Masti

Koje će masti pomoći u liječenju uklještenog živca:

• Finalgon. Koristite za trljanje problematičnih područja. Ublažava bolove i djeluje protuupalno.
• Viprosal. Proizvod sadrži otrov zmija. Nanesite na prethodno zagrijano područje za ublažavanje boli.
• Betalgon. Osim analgetskog učinka, ova mast poboljšava prokrvljenost kože u problematičnom području.
• Karmolis. Lijek stvoren na temelju biljnih komponenti. Sastav sadrži ulja mentola i mente, kineske limunske trave, klinčića, anisa i majčine dušice. Ima izvrstan analgetski učinak.

Injekcije

Za liječenje upaljenog živca koriste se lijekovi s protuupalnim svojstvima. Neke od njih možete kupiti u ljekarni:

• Aspirin;
• Ibuprofen;
• Ketoprofen;
• naproksen.

Lijekovi imaju kontraindikacije i nuspojave, ne biste ih trebali koristiti sami kako ne biste naštetili svom zdravlju.

Diklofenak, Ibuprofen, Indometacin koriste se ne samo oralno, već i intramuskularno, u obliku injekcija.

Ovo je minimum potrebnih informacija koje trebate znati o simptomima, vježbama i liječenju bedrenog živca kod kuće. Prije početka terapije potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Samo ovako Kompleksan pristup pomoći će vam da se uskoro riješite patologije.

Nepravilno data injekcija u glutealni mišić može imati ozbiljne posljedice, a najopasnija je injekcija u išijatični živac. Prednost injekcijskoj metodi davanja lijekova je zbog brzine djelovanja i visoke učinkovitosti, ali pacijenti praktički ne razmišljaju o mogućim komplikacijama. Koja je opasnost od dobivanja injekcije u živac?

Koji simptomi ukazuju da je zahvaćen išijatični živac?

Ozljeda živčanih vlakana uzrokuje nepodnošljivu bol. Za osobu s niskim prag boli prepun je gubitka svijesti.

Glavni pokazatelji neuspješne primjene lijeka svode se na sljedeće kriterije:

• napadi boli ne mogu se zaustaviti čak ni nakon završetka postupka;
• priroda boli će se promijeniti, postat će paroksizmalna, ali ozljeda stalno uzrokuje nelagodu;
• slabost u nogama, smanjena aktivnost kretanja;
• nemogućnost samostalnog hodanja;
• djelomični poremećaj funkcioniranja lokomotornog sustava.

Bol se pojačava pritiskom na donje udove (pokret). Nedjelovanje može dovesti do potpune paralize pacijenta.

Prva pomoć

Što učiniti ako je injekciju obavio kod kuće nekvalificirani zaposlenik? Morate hitno nazvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu. Vrlo je važno pružiti pravovremenu pomoć u slučaju iritacije ili ozljede išijatičnog živca.

Ako su simptomi uzrokovani medicinsko osoblje, svakako se posavjetujte s liječnikom s pritužbama na upornu bol ili druge abnormalnosti.

Za smanjenje boli koja okružuje donju polovicu kralježnice i udove koristi se blokada. U zahvaćeno područje ubrizgavaju se sljedeće otopine:

• Novokain;
• diklofenak;
• lidokain;
• Disprospan.

Doziranje lijeka određuje liječnik na temelju individualne karakteristike. Poboljšati terapeutski učinak Dopušteno je ubrizgati dodatnu tvar - Hydrokartisone.

Važno! Za pacijente s dijagnosticiranim bolestima jetre i bubrega, tijekom trudnoće i dojenja, uporaba gore navedenih lijekova je kontraindicirana.

Takve manipulacije omogućuju postizanje olakšanja stanja pacijenta u kratkom roku, zaustavljanje upalnog procesa i smanjenje šanse za razvoj nuspojava.

Terapija lijekovima

Liječenje išijatičnog živca zahtijeva konzervativne metode.

Osnova ljekovita metoda termin je zakazan lijekovi, kao što su:

1. Nesteroidni lijekovi koji imaju protuupalni učinak.
2. Bolni osjećaji se suzbijaju uz pomoć analgetika.
3. Mišićni relaksanti pomažu smanjiti napetost u mišićnom tkivu.
4. Periferna cirkulacija krvi može se poboljšati uz pomoć miotropnih antispazmodika.

Pogrešna injekcija u išijatični živac povlači za sobom posljedice koje je lakše prevladati ako kompleksna terapija. Terapeutska gimnastika pomoći će vam da se brzo oporavite.

Utančanost! Fizikalnu terapiju ne treba brkati s redovitom tjelovježbom. Glavni zadatak terapije vježbanjem je uklanjanje posttraumatskog sindroma. Tijekom razdoblja rehabilitacije propisan je skup nježnih vježbi za jačanje mišićnog okvira i treniranje izdržljivosti mišića.

Tijekom liječenja nadraženog živčanog vlakna, redovito tretmani vodom u bazenu, biciklizam. Trebate vježbati bez naprezanja tijela i pravilno uskladiti fizičku aktivnost s odmorom.

etnoscience

Na pitanje pacijenta je li moguće liječiti oštećeni bedreni živac kod kuće, odgovor je potvrdan. Ali tek nakon dogovora o metodi sa zdravstvenim djelatnikom. Alternativna terapija poput nezavisna metoda oporavak, slabo učinkovit. Njegova je svrha opće jačanje imunitet i ubrzanje uklanjanja nuspojava.

S darovima prirode moramo postupati oprezno. Komponente u nekim mastima ili losionima imaju učinak zagrijavanja i mogu izazvati alergijske reakcije.

Preporučljivo je uzimati terapeutske kupke s dodatkom biljnih lijekova ne samo tijekom liječenja posljedica netočne injekcije u području išijatičnog živca, već iu preventivne svrhe.

Na kraju terapijskog tečaja potreban je završni pregled kod liječnika. Samo stručnjak može govoriti o prognozi liječenja. Po potrebi se propisuje ponavljanje tečaja. Kako išijas ne bi postao kroničan, mora se potpuno eliminirati.

Kako odabrati pravo mjesto za injekciju?

Ako se osoba obvezuje sama ubrizgati svoje voljene ili rodbinu, tada mora shvatiti puni stupanj odgovornosti. Najmanja pogreška tijekom injekcije puna je poremećaja mišićno-koštanog sustava i paralize donjih ekstremiteta.

Nemajući medicinsko obrazovanje, malo ljudi zna da se živčano deblo može palpirati. Da biste to učinili, trebali biste vizualno podijeliti stražnjicu na četiri dijela vodoravnom i okomitom linijom. Gornji vanjski dio kvadrata je jedini pravo mjesto pogoditi. Odstupanje od predviđenog područja ili spoja povećava rizik zahvaćanja išijadičnog živca.

Duljina igle također ovisi o tome koliko je bezbolno i pravilno ubrizgana injekcija. Ovo je pitanje posebno važno kod cijepljenja djece. Mišićna masa glutealnih hemisfera manja je nego kod odraslih, pa duga igla može ozlijediti išijatični živac i izazvati razvoj išijasa.

Rizici od udaranja u išijatični živac tijekom umetanja intramuskularna injekcija zdravstveni radnici su minimalni. Stoga svoje zdravlje i zdravlje svoje djece trebate povjeriti stručnjacima.

Lijekovi u obliku tableta i kapsula ne djeluju odmah i treba im vremena da se otope u želucu i uđu u krv. U većini slučajeva takvi lijekovi imaju štetan učinak na gastrointestinalni trakt, pa ih je najbolje uzimati prije jela. Nasuprot tome, lijekovi namijenjeni injekcijama djeluju gotovo trenutno i ne morate čekati da se lijek otopi i za to mijenjati raspored obroka. Postoje i nedostaci ovog oblika lijeka, jer kada se injekcija napravi u području stražnjice, često dolazi do oštećenja, a to će izazvati posljedice, uključujući simptome.

Izuzetno je teško osigurati se od takve smetnje, jer čak i liječnik može slučajno napraviti takvu pogrešku. Kako bi se izbjegla takva komplikacija, preporučuje se kontaktirati samo iskusne stručnjake, i što je najvažnije, znati što učiniti ako dobijete injekciju i udarite u živac.

Išijatični živac najveća je grana, debljine 1 cm, koja se odnosi na periferni odjel središnji živčani sustav. Potječe od ogranaka živaca koji se nalaze u sakralnom i lumbalnom dijelu leđne moždine. Išijatični živac prolazi stražnji zid zdjelične kosti i izlazi ispod piriformis mišića. Zatim ide do bedra i dijeli se na sljedeće grane:

• Tibijalni živci;
• Peronealni živci.

Put išijatičnog živca može se vidjeti na ovoj slici:

Išijatični živac nema osjetne grane, odnosno ne prima signale iz okoline i unutarnje okruženje. Umjesto toga, povezuje mišiće kuka, koji su odgovorni za fleksiju, sa središnjim živčanim sustavom.

Zbog volumena ogranaka išijatičnog živca postoji nekoliko područja gdje se može oštetiti:

• Hip;
• Mala zdjelica;
• Piriformis mišić.

Ako ubrizgate nepravilno ili pogodite jedno od ovih mjesta, tada će se pojaviti izraženi simptomi povezani s jakim upalnim procesom.

Oštećenje živaca nakon injekcije

Zapravo, od rođenja se očekuje da će beba primati injekcije u glutealni mišić kako bi se spriječile razne bolesti. Takva se cijepljenja provode u bolničkim uvjetima i uglavnom od strane medicinske sestre u manipulacijskoj sobi. Sam postupak ne uzrokuje ozbiljne bol a kada se pravilno izvede, zapravo se ne osjeti. Ako je injekcija nepravilno dana i medicinski radnik pogodio živac, morate znati što učiniti kako biste spriječili moguće posljedice. Uostalom, takva pogreška može uzrokovati oslabljenu osjetljivost donjih ekstremiteta, pa čak i djelomičnu paralizu. Najopasnije je za djecu, jer ne mogu dobro objasniti što ih muči, pa je teško propisati točan tijek liječenja. Bebe obično postaju tjeskobne i stalno plaču, jer ovaj problem uzrokuje jaku bol.

Najčešća komplikacija je nakon injiciranja. Na ovoj fotografiji možete vidjeti preporučene kvadrante za injekciju u stražnjicu:

Na temelju ove slike možete razumjeti da je živac oštećen kada se za injekciju odabere unutarnji ili donji kvadrant. U nekim slučajevima neiskusni liječnik može ubrizgati koso, što je pogreška, jer bi bilo ispravno ubrizgati strogo okomito.

Kod svake osobe problem se manifestira drugačije, ovisno o stupnju oštećenja. Kod nekih su prvi simptomi vidljivi odmah, dok drugi počinju osjećati početak upale nakon 1-2 tjedna. Neuropatija išijatičnog živca manifestira se sljedećim simptomima:

• Poremećene su motoričke sposobnosti donjih ekstremiteta i njihova osjetljivost;
• Ponekad se patološki proces manifestira u obliku boli u području oštećenja;
• Stopalo zauzima ekvinovarusni položaj, odnosno savija se prema unutra i nema načina da ga okrenete ili ispravite prste. Ovaj fenomen nastaje zbog disfunkcije peronealnog živca;
• Zbog kvarova tibijalnog živca, Ahilovi refleksi su slabi ili potpuno odsutni. Savijanje nogu skočni zglob također povrijeđeno;
• Ako je oštećenje dovoljno ozbiljno, stopalo će postati potpuno paralizirano. Stupanj u kojem se njegove funkcije vraćaju ovisit će o ishodu tijeka terapije.

Paretičke manifestacije (nepokretnost mišića) koje se javljaju nakon oštećenja živca zbog injekcije razlikuju se od pareze (slabljenja) mišića radikularnog podrijetla (zbog kompresije spinalnih živaca).

Glavna razlika između njih je u vaskularnom i trofičkom dijelu. Zbog nepokretnosti mišića u stopalu uočavaju se sljedeće promjene:

• Edem;
• Poremećaj opskrbe krvlju zbog čega boja kože postaje plava;
• Promjena temperature u ekstremitetu. Pacijenti često osjećaju vruće ili hladno u stopalu s ovom bolešću;
• Manifestacija hipalgezije (povećana osjetljivost na bol);
• Bol prilikom hodanja;
• Trofički poremećaji koji su posljedica pothranjenosti udova.

Uz izražene znakove atrofije mišića, s neuropatijom išijatičnog živca, mijenja se i oblik stopala:

• U djece rast stopala može biti odgođen;
• Zbog kontrakcije Ahilove tetive stopalo se može smrznuti u jednom položaju;
• Luk stopala se produbljuje.

Zbog takvih patološke promjene tijek terapije može trajati od 6 mjeseci do 2-3 godine ili više. U nekih bolesnika potpuni oporavak nije moguć. Ako živac nije teško oštećen, tada liječenje traje od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca. Trajanje terapije ovisi o dobi bolesnika i stupnju oštećenja, kao i drugim popratnim bolestima.

Tijek terapije

Tijek liječenja je prevencija moguće komplikacije. Uključuje fizioterapija, fizioterapija i lijekovi. Ako se problem pojavi iznenada ili nije moguće otići liječniku, možete koristiti sljedeće metode prve pomoći:

• Nozi je potrebno dati potpuni odmor i bolje ju je popraviti u jednom položaju počevši od donjeg dijela leđa;
• Prije jela preporuča se uzimanje posebnih vitamina, na primjer, Milgumma i Folacin. Trajanje liječenja mora biti najmanje 30 dana;
• Preporučuju se intramuskularne injekcije Diprospana, koje imaju snažan protuupalni učinak. U slučaju dijabetes melitusa, treba ga zamijeniti Nimesulidom;
• Nogu treba držati toplom kako bi se infiltrat koji se nakupio zbog upale i lijek brže apsorbirali. U tu svrhu preporuča se podvrgnuti fizioterapijskim postupcima;
• Ekstrakt aloje, koji treba ubrizgati pod kožu, može ubrzati resorpciju.

Injekcija u išijatični živac uzrokuje nelagoda i ima svoje posljedice ako se na ovaj problem ne obrati pažnja na vrijeme. Kada se pojave prvi simptomi takvog upalnog procesa, trebate saznati što učiniti od liječnika i proći tečaj terapije.

Šteta periferni živci

Što je ozljeda perifernog živca -

Oštećenje živaca jedna su od najčešćih i najtežih vrsta ozljeda koje uzrokuju potpuni ili djelomični invaliditet, tjeraju pacijente na promjenu profesije i često postaju uzrokom invaliditeta. U svakodnevnoj kliničkoj praksi, nažalost, čini se značajan broj dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih pogrešaka.

Što izaziva / Uzroci oštećenja perifernih živaca:

Oštećenje perifernih živaca mogu biti zatvoreni ili otvoreni.

Zatvorena šteta nastaju kao posljedica udarca tupim predmetom, kompresije mekih tkiva, oštećenja fragmenata kostiju, tumora itd. Potpuni prekid živca u takvim slučajevima rijetko se opaža, pa je ishod obično povoljan. Lunatna dislokacija, prijelom radius na tipičnom mjestu često dovode do ozljeda kompresije medijalnog živca u području karpalnog tunela; prijelom hamate kosti može uzrokovati prekid motoričke grane ulnarnog živca.

Otvoreno oštećenje u mirnodopskim uvjetima najčešće su posljedica ozljeda krhotinama stakla, nožem, limom, kružnom pilom i sl. Nadolazeće promjene očituju se u različitim sindromima funkcionalnih poremećaja ovisno o prirodi i trajanju izloženosti traumatskom agensu. .

Patogeneza (što se događa?) tijekom ozljede perifernog živca:

Gubitak osjetljivosti gotovo uvijek promatrana s oštećenjem perifernog živca. Prevalencija poremećaja ne odgovara uvijek anatomskoj zoni inervacije. Postoje autonomne zone inervacije u kojima se bilježi gubitak svih vrsta osjetljivosti kože, tj. anestezija. Nakon toga slijedi zona mješovite inervacije, u kojoj se, ako je jedan od živaca oštećen, područja hipoestezije izmjenjuju s područjima hiperpatije. U dodatnoj zoni, gdje inervaciju provode susjedni živci i samo manjim dijelom oštećeni živac, nije moguće utvrditi oštećenje osjetljivosti. Veličina ovih zona vrlo je promjenjiva zbog individualnih karakteristika njihove distribucije. U pravilu, difuzna zona anestezije koja se javlja odmah nakon ozljede živca zamjenjuje se hipoestezijom nakon 3-4 tjedna. Ipak, proces supstitucije ima svoje granice; Ako se ne uspostavi integritet oštećenog živca, tada ostaje gubitak osjetljivosti.

Ispadanje motorička funkcija očituje se u obliku mlohave paralize mišićnih skupina koje inerviraju ogranci koji se protežu od trupa ispod razine oštećenja živca. Ovo je važan dijagnostički znak koji omogućuje određivanje područja oštećenja živaca.

Očituje se u poremećaju aktivnosti znojnih žlijezda; Javlja se anhidroza kože čije područje odgovara granicama poremećene osjetljivosti na bol. Stoga, utvrđivanjem prisutnosti i veličine zone anhidroze, može se prosuditi o granicama područja anestezije.

Vazomotorni poremećaji opažaju se približno u istim granicama kao i sekretorni: koža postaje crvena i vruća na dodir (vruća faza) zbog pareze vazokonstriktora. Nakon 3 tjedna počinje takozvana hladna faza: segment udova lišen inervacije je hladan na dodir, koža dobiva plavkastu nijansu. Često u ovom području postoji povećana hidrofilnost i pastoznost mekih tkiva.

Trofički poremećaji izražena stanjivanjem kože, koja postaje glatka, sjajna i lako se rani; turgor i elastičnost su osjetno smanjeni. Dolazi do zamućenja ploče nokta, na njoj se pojavljuju poprečne brazde i udubljenja, a čvrsto prianja uz šiljati vrh prsta. Dugoročno nakon ozljede, trofične promjene se šire na tetive, ligamente i zglobne čahure; razvija se ukočenost zglobova; Osteoporoza kostiju javlja se kao posljedica prisilne neaktivnosti ekstremiteta i slabe cirkulacije.

Ozbiljnost oštećenja živca dovodi do različitih stupnjeva oštećenja njegove funkcije.

Kod potresa živca ne otkrivaju se anatomske i morfološke promjene u živčanom deblu. Motorički i senzorni poremećaji su reverzibilni, potpuna obnova funkcije se opaža 1,5-2 tjedna nakon ozljede.

U slučaju modrice (kontuzije) živca, anatomski kontinuitet je očuvan, postoje izolirana intra-tremularna krvarenja i povreda integriteta epineuralne ovojnice. Funkcionalna oštećenja su dublja i dugotrajnija, ali se nakon mjesec dana uvijek potpuno oporave.

Do kompresije živca može doći iz razni razlozi(dugotrajna izloženost podvezi, u slučaju ozljeda - fragmenti kostiju, hematomi itd.). Njegov stupanj i trajanje izravno su proporcionalni težini lezije. Sukladno tome, poremećaji prolapsa mogu biti prolazni ili trajni, u kojem slučaju je potrebna kirurška intervencija.

Djelomično oštećenje živca očituje se gubitkom funkcija prema onim unutartrunkusnim tvorbama koje su ozlijeđene. Često postoji kombinacija simptoma gubitka sa simptomima iritacije. Spontano izlječenje u takvim situacijama je rijetko.

Potpuni anatomski prekid karakterizira smrt svih aksona i raspad mijelinskih vlakana duž cijelog perimetra debla; postoji podjela živca na periferni i središnji ili su povezani nitima ožiljnog tkiva, tzv. „lažni kontinuitet“. Vraćanje izgubljenih funkcija je nemoguće, vrlo brzo se razvijaju trofički poremećaji, povećava se atrofija paraliziranih mišića u denerviranoj zoni.

Simptomi oštećenja perifernog živca:

Ozljede radijalnog živca (Cv-Cvm). Oštećenje živca u aksilarnoj regiji i na razini ramena uzrokuje karakterističan položaj - "padajuća" ili viseća ruka. Ovaj položaj je uzrokovan paralizom ekstenzora podlaktice i šake: proksimalne falange prstiju, mišić abductor pollicis; osim toga, supinacija podlaktice i fleksija su oslabljeni zbog gubitka aktivnih kontrakcija brachioradialis mišića. Ozljede živaca u distalnijim dijelovima gornjeg ekstremiteta, tj. nakon odlaska motoričkih grana, manifestiraju se samo poremećajima osjeta. Granice ovih poremećaja protežu se unutar radijalnog dijela dorzuma šake duž treće metakarpalne kosti, uključujući radijalni dio proksimalne falange i srednje falange trećeg prsta, proksimalne i srednje falange kažiprsta i proksimalne falanga prvog prsta. Poremećaji osjetljivosti obično se javljaju kao hipostezija. Gotovo nikada nisu dublje zbog velika količina veze između dorzalnih i vanjskih kožnih živaca podlaktice s dorzalnim ograncima medijalnog i ulnarnog živca i stoga rijetko služe kao indikacije za kirurško liječenje.

Kod kombinacije ozljeda medijalnog živca i površinske grane radijalnog živca prognoza je povoljnija nego kod dosta uobičajene kombinacije ozljeda medijalnog i ulnarnog živca, što dovodi do teške posljedice. Ako je s prvom opcijom kombiniranog oštećenja živca moguće donekle nadomjestiti izgubljenu funkciju netaknutim ulnarnim živcem, onda je s drugom opcijom ta mogućnost isključena. Klinički u potonji slučaj Izražena je paraliza svih autohtonih mišića šake, a javlja se i pandžasti deformitet. Kombinirana ozljeda medijalnog i ulnarnog živca ima katastrofalan učinak na funkciju šake u cjelini. Denervirana, desenzibilizirana ruka neprikladna je za bilo kakav rad.

Ozljede medijanusa (Cvin-Di). Glavni klinički znak oštećenja medijalnog živca u području šake je izraženo kršenje njegova osjetljiva funkcija je stereognoza. U ranim fazama nakon oštećenja živaca javljaju se vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji; kožni nabori zagladi, koža postaje glatka, suha, cijanotična, sjajna, perutava i lako ranjiva. Na noktima se pojavljuju poprečne pruge, oni postaju suhi, njihov rast se usporava, karakterističan je Davydenkovljev simptom - "sisanje" 1., 2. i 3. prsta; potkožno tkivo atrofira i nokti čvrsto prianjaju uz kožu.

Stupanj poremećaja kretanja ovisi o razini i prirodi oštećenja živaca. Ovi se poremećaji otkrivaju kada je živac ozlijeđen proksimalno od razine polazišta motoričke grane mišića eminencija palac ili izolirano oštećenje ove grane. U ovom slučaju dolazi do mlohave paralize tenarnih mišića, a uz veliko oštećenje živca dolazi do kršenja pronacije podlaktice, palmarne fleksije šake, fleksije I, II i III prstiju i ekstenzije srednjih falangi. II i III prsta su izgubljeni. U unutarnjim mišićima šake, zbog njihove male mase, brzo se razvija atrofija, koja počinje u prvom mjesecu nakon ozljede živca, postupno napreduje i dovodi do fibrozne degeneracije paraliziranih mišića. Ovaj proces traje godinu dana ili više. Nakon tog razdoblja nemoguća je reinervacija paraliziranih mišića s vraćanjem njihove funkcije. Atrofija se očituje u izglađivanju konveksiteta tenara. Palac se postavlja u ravninu ostalih prstiju, formira se takozvana majmunska šaka. Paraliza zahvaća mišiće abductor pollicis brevis i oppons pollicis brevis, kao i površinsku glavu mišića flexor pollicis brevis. Gubi se funkcija abdukcije i prije svega suprotstavljanja palca šaci, što je jedan od glavnih motoričkih simptoma oštećenja trupa živca medijanusa.

Oštećenje osjeta vodeća je manifestacija oštećenja medijalnog živca i uvijek se uočava bez obzira na stupanj oštećenja. Osjetljivost kože je u većini slučajeva odsutna duž palmarne površine 1., 2. i 3. prsta, kao i duž radijalne površine 4. prsta ruke; na stražnjoj strani šake, osjetljivost je oštećena u području distalnih (nokatnih) falangi I, II, III prstiju i radijalnog dijela distalne falange IV prsta. Dolazi do potpunog gubitka stereognostičkog osjeta, odnosno sposobnosti da zatvorenih očiju "vidite" predmet opipavanjem prstima. U tom slučaju žrtva može koristiti četku samo pod vizualnom kontrolom. Zamjena osjetljivosti izgubljene nakon potpunog prekida u glavnom deblu medijalnog živca događa se samo do određene razine, uglavnom u rubnim zonama područja kožne anestezije, zbog preklapanja grana medijalnog živca u ovim područja uz površinsku granu radijalnog živca, vanjski kožni živac podlaktice, kao i površinsku granu ulnarnog živca.

Segmentno oštećenje debla srednjeg živca dovodi do gubitka osjetljivosti na određenom području kože ruke, čija veličina strogo odgovara broju živčanih vlakana koja inerviraju ovo područje. Često, djelomično oštećenje medijalnog živca uzrokuje nesnosne bolove na palmarnoj površini šake (ponekad poput kauzalgije). Sekretorne poremećaje karakterizira teška hiperhidroza kože na dlanu u zoni grananja medijalnog živca ili anhidroza i ljuštenje epidermisa. Intenzitet poremećaja (osjetljivi, motorički, autonomni) uvijek odgovara dubini i opsegu oštećenja živčanog debla.

Ozljeda ulnarnog živca (Cvn-CVIH). Vodeći klinički simptom oštećenja ulnarnog živca je motoričko oštećenje. Ogranci debla ulnarnog živca počinju tek na razini podlaktice, pa stoga klinički sindrom njegova potpuna lezija u razini ramena do gornje trećine podlaktice se ne mijenja. Utvrđuje se slabljenje palmarne fleksije šake, nemoguća je aktivna fleksija IV i V prstiju, djelomično III, nemoguće je približiti i raširiti prste, posebno IV i V, nema adukcije palca na dinamometru. Značajan gubitak mišićne snage otkriva se u prstima šake (10-12 puta manji nego u prstima zdrave ruke). Nakon 1-2 mjeseca nakon ozljede počinje se pojavljivati ​​atrofija međukoštanih mišića. Posebno se brzo otkriva povlačenje prvog međukoštanog prostora i područja elevacije malog prsta. Atrofija međukoštanih i lumbrikalnih mišića pridonosi oštrim konturama metakarpalne kosti na nadlanici. Dugotrajno nakon ozljede dolazi do sekundarne deformacije šake, koja dobiva osebujan oblik pandže kao rezultat palmarne fleksije srednjih i distalnih falangi IV-V prstiju (zbog paralize lumbrikalnih mišića koji savijaju prste). proksimalne falange i produžuju srednje i distalne), kao i kao rezultat atrofije mišića eminentnog malog prsta (hipotenar).

Kada su prsti stisnuti u šaku, vrhovi četvrtog i petog prsta ne dopiru do dlana, te je sklapanje i širenje prstiju nemoguće. Opozicija malog prsta je poremećena, a njime nema pokreta češkanja.

Oštećenje osjetljivosti kože kod oštećenja ulnarnog živca uvijek se opaža u zoni njegove inervacije, međutim, opseg područja potpune anestezije je varijabilan zbog individualnih karakteristika grananja živca, kao i ovisno o distribuciji ogranaka susjednih - medijalnog i radijalnog - živca. Poremećaji zahvaćaju palmarnu površinu ulnarnog ruba šake duž IV metakarpalne kosti, polovicu IV prsta i cijeli V prst. Na nadlanici granice poremećaja osjetljivosti prolaze duž trećeg međukoštanog prostora i sredine proksimalne falange trećeg prsta. Međutim, oni su vrlo varijabilni.

Vazomotorni i sekretorni poremećaji šire se duž ulnarnog ruba šake, granice su im nešto šire od granica osjetnih poremećaja.

Segmentno oštećenje vanjskog debla ulnarnog živca u srednjoj trećini podlaktice dovodi do gubitka osjetljivosti na dlanovoj površini ruke s minimalnom težinom na leđima; u slučaju ozljede unutarnjeg dijela cijevi omjeri su obrnuti.

Oštećenje išijatičnog živca (Uv-v-Si-sh). Visoko oštećenje živaca dovodi do disfunkcije fleksije tibije u zglobu koljena zbog paralize mišića bicepsa, polutendinozusa i semimembranoza. Često je ozljeda živaca popraćena teškom kauzalgijom. Kompleks simptoma uključuje i paralizu stopala i prstiju, gubitak refleksa petne tetive (Ahilov refleks), gubitak osjetljivosti duž stražnje strane bedra, cijele potkoljenice, s izuzetkom njezine medijalne površine i stopala, tj. simptoma oštećenja grana išijatičnog živca - tibijalnog i peronealnog živca. Živac je velik, njegov prosječni promjer u proksimalnom dijelu je 3 cm.Nerijetke su segmentne lezije trupa, koje se očituju odgovarajućom kliničkom slikom s dominantnim gubitkom funkcija zaduženih za jednu od njegovih grana.

Ozljede peronealnog živca (Liv-v-Si). Korijenovi živaca (Liv-v-Si) tvore stablo. Živac je mješovit. Oštećenje peronealnog živca dovodi do paralize ekstenzora stopala i prstiju, kao i peronealnih mišića, koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Senzorni poremećaji šire se duž vanjske površine potkoljenice i dorzuma stopala. Zbog paralize odgovarajućih mišićnih skupina stopalo visi, okrenuto prema unutra, a prsti su savijeni. Karakterističan hod bolesnika s ozljedom živca je „kurac“ ili peronealni: bolesnik visoko podiže nogu, a zatim je spušta na prst, na stabilan vanjski rub stopala, i tek se tada oslanja na taban. Ahilov refleks, koji osigurava tibijski živac, očuvan je, bol i trofički poremećaji obično nisu izraženi.

Ozljede tibijalnog živca (Liv-SHI). Mješoviti živac je grana išijatičnog živca. Inervira fleksore stopala (soleus i mišići lista), fleksori prstiju, kao i stražnji mišić tibialis, koji rotira stopalo medijalno.

Stražnja površina potkoljenice, plantarna površina, vanjski rub stopala i dorzalna površina distalnih falangi prstiju imaju senzornu inervaciju.

Kada je živac oštećen, Ahilov refleks se gubi. Senzorni poremećaji šire se unutar granica stražnje plohe potkoljenice, tabana i vanjskog ruba stopala te dorzuma prstiju u području distalnih falangi. Kao funkcionalni antagonist peronealnog živca, uzrokuje tipičnu neurogenu deformaciju: stopalo je u ekstenziji, izražena atrofija stražnje skupine mišića potkoljenice i tabana, udubljeni intermetatarzalni prostori, produbljeni svod, povijeni položaj prstiju i stopala. izbočena peta. Prilikom hodanja žrtva se uglavnom oslanja na petu, što značajno komplicira hod, ne manje nego kada je oštećen peronealni živac.

S oštećenjem tibijalnog živca, kao i s oštećenjem medijalnog živca, često se opaža kauzalgični sindrom, kao i značajni vazomotorno-trofički poremećaji.

Testovi poremećaja kretanja: nemogućnost fleksije stopala i prstiju te medijalne rotacije stopala, nemogućnost hodanja na prstima zbog nestabilnosti stopala.

Dijagnoza oštećenja perifernog živca:

Postavljanje točne dijagnoze ozljede živaca ovisi o dosljednosti i sustavnosti studija.

• Pregled

Utvrđuje se vrijeme, okolnosti i mehanizam ozljeđivanja. Na temelju uputnice i riječi bolesnika određuje se trajanje i obim pružene prve pomoći. Razjašnjava se priroda boli i pojava novih osjeta koji su se pojavili u udu od trenutka ozljede.

• Inspekcija

Obratite pozornost na položaj ruke ili noge, prstiju; prisutnost njihovih tipičnih postavki (pozicija) može poslužiti kao osnova za procjenu prirode i vrste oštećenja živčanog debla. Odredite boju kože, konfiguraciju mišićnih skupina u zahvaćenom području ekstremiteta u usporedbi sa zdravim; Oni bilježe trofične promjene na koži i noktima, vazomotorne poremećaje, stanje rane ili kožne ožiljke koji su posljedica traume i operacije, te uspoređuju mjesto ožiljka s tijekom neurovaskularnog snopa.

• Palpacija

Dobivaju podatke o temperaturi kože šake ili stopala, turgoru i elastičnosti te vlažnosti kože.

Bol u području postoperativnog ožiljka nakon palpacije obično je povezana s prisutnošću regenerativnog neuroma središnjeg kraja oštećenog živca. Dragocjene podatke daje palpacija područja perifernog segmenta živca, koja kod potpunog anatomskog loma može biti bolna, a kod projekcijske boli djelomično oštećenje živca ili prisutnost regeneracije nakon može se pretpostaviti neurorafija (Tinelov simptom).

Studija osjetljivosti. Prilikom provođenja studije poželjno je isključiti čimbenike koji odvlače pažnju pacijenta. Od njega se traži da zatvori oči kako bi se koncentrirao i kako ne bi očima kontrolirao postupke liječnika. Potrebno je usporediti osjećaje od sličnih iritacija u simetričnim područjima za koja se zna da su zdrava.

• Taktilna osjetljivost ispituje se dodirom kuglicom vate ili četkom.
• Osjećaj boli se utvrđuje ubodom vrhom pribadače. Preporuča se izmjenjivati ​​bolnu stimulaciju s taktilnom stimulacijom. Ispitanik dobiva zadatak definirati injekciju riječju "Oštar", a dodir riječju "Tupo".
• Osjetljivost na temperaturu ispituje se pomoću dvije epruvete - hladne i Vruća voda; Područja kože s normalnom inervacijom razlikuju se po promjeni temperature od 1-2°C.
• Osjećaj lokalizacije nadražaja: ispitanik pribadačom označava mjesto uboda kože (ubod se provodi zatvorenih očiju).
• Osjećaj razlikovanja dvaju jednodimenzionalnih podražaja određuje se šestarom (Weberova metoda). Uzima se da je normalna vrijednost diskriminacije rezultat studije na simetričnom području zdravog ekstremiteta.
• Osjećaj dvodimenzionalne stimulacije: slova su ispisana na koži područja koje se proučava ili su nacrtane brojke koje pacijent mora imenovati bez vizualne kontrole.
• Zglobno-mišićni osjećaj utvrđuje se davanjem zglobovima udova u različite položaje koje ispitanik mora prepoznati.
• Stereognozija: bolesnik zatvorenih očiju mora “prepoznati” predmet koji mu se nalazi u ruci, na temelju analize različitih osjeta (mase, oblika, temperature itd.). Određivanje stereognoze posebno je važno kod ozljeda živca medijanusa. Na temelju dobivenih rezultata daje se funkcionalna procjena: ako je sačuvana stereognozija, ljudska je ruka prikladna za obavljanje bilo kojeg posla.

• Elektrofiziološke metode istraživanja

Kliničke pretrage za procjenu stanja perifernih živčanih funkcija treba kombinirati s rezultatima elektrodijagnostike i elektromiografije, koji nam omogućuju da odredimo stanje neuromuskularnog sustava ozlijeđenog ekstremiteta i razjasnimo dijagnozu.

Klasična elektrodijagnostika temelji se na proučavanju ekscitabilnosti - reakcija živaca i mišića kao odgovor na iritaciju faradičkom i istosmjernom električnom strujom. U normalnim uvjetima na iritaciju mišić odgovara brzom, živom kontrakcijom, au slučaju ozljede motoričkog živca i degenerativnih procesa bilježe se crvolike mlitave kontrakcije u odgovarajućim mišićima. Određivanje praga ekscitabilnosti na zdravim i bolesnim udovima omogućuje nam izvođenje zaključaka o kvantitativnim promjenama električne ekscitabilnosti. Jedan od značajnih znakova oštećenja živaca je povećanje praga živčane vodljivosti: povećanje jačine strujnih impulsa u zahvaćenom području u usporedbi sa zdravim kako bi se proizveo odgovor kontrakcije mišića. Dugogodišnji rezultati ovom metodom pokazali su da dobiveni podaci nisu dovoljno pouzdani. Stoga je posljednjih godina elektrodijagnostika u svom tradicionalna verzija postupno se zamjenjuje stimulacijskom elektromiografijom koja uključuje elemente elektrodijagnostike.

Elektromiografija se temelji na snimanju električnih potencijala mišića koji se proučava. Električna aktivnost mišići se proučavaju kako u mirovanju tako i tijekom voljnih, nevoljnih i uzrokovanih umjetnom stimulacijom kontrakcija mišića. Otkrivanje spontane aktivnosti - fibrilacije i spori pozitivni potencijali u mirovanju - nedvojbeni su znakovi potpunog prekida perifernog živca. Elektromiografija (EMG) omogućuje određivanje stupnja i dubine oštećenja živčanog debla. Metodom stimulacijskog EMG-a (kombinacija električnog podražaja živaca uz istovremeno bilježenje nastalih oscilacija mišićnog potencijala) određuje se brzina provođenja impulsa, proučava prijelaz impulsa u zoni mioneuralnih sinapsi i funkcionalni proučava se stanje refleksnog luka, itd. Elektromiografsko snimanje akcijskih potencijala može pružiti važne podatke ne samo dijagnostičke, već i prognostičke prirode, omogućujući uočavanje prvih znakova reinervacije.

Liječenje oštećenja perifernih živaca:

• Konzervativno liječenje

Konzervativno i restaurativno liječenje nije ništa manje važno od kirurške intervencije na živcu, osobito s kombiniranim ozljedama. Ako se tijekom operacije stvore anatomski preduvjeti za rast aksona iz središnjeg segmenta živca u periferni, tada se zadatak konzervativno liječenje- prevencija deformacija i kontraktura zglobova, prevencija masivnih ožiljaka i fibroze tkiva, suzbijanje boli, kao i poboljšanje stanja i poticanje reparativnih procesa u živcu, poboljšanje cirkulacije krvi i trofizma mekih tkiva; održavanje tonusa denerviranih mišića. Aktivnosti usmjerene na postizanje ovih ciljeva trebaju započeti odmah nakon ozljede ili operacije i provoditi ih cjelovito, prema određenoj shemi, prema fazi regenerativnog procesa do ponovnog uspostavljanja funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Tijek liječenja uključuje stimulirajuću terapiju lijekovima, ortopedske, terapeutske i gimnastičke mjere i fizioterapeutske metode. Provodi se kod svih bolesnika u prijeoperacijskom i postoperativnom razdoblju, a njezin obujam i trajanje ovise o stupnju disfunkcije zahvaćenog živca i pridruženih ozljeda. Kompleks liječenja treba provoditi ciljano, selektivnim pristupom u svakom konkretnom slučaju.

Terapeutske vježbe se provode tijekom cijelog razdoblja liječenja, au najvećoj mjeri - nakon isteka razdoblja imobilizacije ekstremiteta. Svrhoviti aktivni i pasivni pokreti u zglobovima ozlijeđenog uda u trajanju od 20-30 minuta 4-5 puta dnevno, kao i pokreti u lakšim stanjima - psihička vježba renderirati u vodi pozitivan utjecaj obnoviti poremećenu motoričku funkciju. Korištenje elemenata radne terapije (modeliranje, šivanje, vezenje i dr.) potiče razvoj različitih motoričkih vještina koje postaju automatizirane, što povoljno utječe na obnovu profesionalnih vještina.

Masaža značajno poboljšava stanje mekih tkiva nakon traume ili operacije, aktivira krvotok i limfnu cirkulaciju, pojačava tkivni metabolizam mišića i poboljšava njihovu kontraktilnost, sprječava stvaranje masivnih ožiljaka, ubrzava resorpciju infiltrata mekih tkiva u području bivše ozljede ili operacije. , što nedvojbeno pospješuje regeneraciju.živaca. Pacijenta treba podučiti elementima masaže, koji će omogućiti da se ona izvodi 2-3 puta dnevno tijekom cijelog rehabilitacijskog tretmana.

Korištenje fizioterapeutskih metoda uključuje brzu resorpciju hematoma, prevenciju postoperativnog oticanja i uklanjanje boli. U tu svrhu, 3-4 dana nakon operacije, pacijentu se propisuje UHF električno polje i Bernardove struje za 4-6 postupaka, a zatim, u prisutnosti boli, elektroforeza novokaina prema Parfenovu metodi, elektroforeza kalcija, itd., 22. dan - elektroforeza lidazom (12-15 postupaka), koja stimulira regeneraciju živaca i sprječava nastanak grubih ožiljaka. U tom razdoblju također su indicirane svakodnevne ozokeritno-parafinske aplikacije koje potiču resorpciju infiltrata, ublažavaju bol, omekšavaju ožiljke, poboljšavaju trofičku funkciju živčanog sustava i metabolizam tkiva, smanjuju ukočenost zglobova. Za održavanje tonusa i sprječavanje razvoja atrofije denerviranih mišića, racionalno je koristiti električnu stimulaciju pulsnom eksponencijalnom strujom od 3-5 mA, trajanja 2-5 s ritmom od 5-10 kontrakcija u minuti tijekom 10- 15 minuta. Električnu stimulaciju treba provoditi svakodnevno ili svaki drugi dan; Postoji 15-18 postupaka po tečaju. Ova metoda pomaže u održavanju kontraktilnosti i tonusa mišića dok ne dođe do reinervacije.

Liječenje lijekovima ima za cilj stvaranje povoljnih uvjeta za regeneraciju živaca, kao i poticanje samog procesa regeneracije. Preporučljivo je provesti tijek terapije lijekovima na sljedeći način: 2. dan nakon operacije intramuskularno se propisuju injekcije vitamina B 12 od 200 mcg, što potiče rast aksona ozlijeđenog živca, osigurava obnovu perifernih živčanih završetaka. te specifične veze oštećenog živca. Injekcije vitamina B 12 treba izmjenjivati ​​svaki drugi dan s uvođenjem 1 ml 6% otopine vitamina B 1 (20-25 injekcija po kuri). Ova metoda uvođenja vitamina B oslabljuje razvoj inhibitornih procesa u središnjem živčanom sustavu i ubrzava regeneraciju živčanih vlakana.

Tijekom 2 tjedna propisan je dibazol s nikotinskom kiselinom u prahu, koji ima antispazmodični i tonički učinak na živčani sustav.

Nakon 3 tjedna od početka liječenja potrebno je primijeniti ATP (1 ml 2% otopine; 25-30 injekcija) i pirogenal prema individualnoj shemi, koji povoljno djeluju na reparativni proces, stimulirajte ga.

Kompleks liječenja također treba uključivati ​​elektroforezu galantamina, koja pomaže povećati funkcionalnu aktivnost neurona i poboljšava provođenje ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama zbog inaktivacije enzima kolinesteraze. Galantamin se daje iz anode u obliku 0,25% otopine; Trajanje postupka je 20 minuta, 15-18 postupaka po tečaju.

Trajanje i obujam složenog konzervativnog i restorativnog liječenja određuju se brojem, razinom i stupnjem oštećenja perifernog živca, kao i prisutnošću popratnih ozljeda. Nakon operacije neurolize, kao i u slučajevima uspješne neurorafije u području distalne trećine dlana i u razini prstiju, dovoljna je jedna kura konzervativno-restaurativnog liječenja.

Nakon neurorafije u proksimalnijim dijelovima šake, podlaktice i ramena, kao iu razini potkoljenice, bedra, uzimajući u obzir procijenjeno vrijeme regeneraciju aksona i reinervaciju perifernog živčanog aparata, potrebno je ponoviti tijek liječenja nakon 1,5-2 mjeseca. U pravilu, rehabilitacijski tretman započet u bolnici završava ambulantno pod nadzorom operativnog kirurga.

U početku se pojavljuju znakovi obnove osjetljivosti u obliku parestezije u području blizu razine oštećenja živaca; s vremenom se poboljšava osjetljivost u distalnijim dijelovima ekstremiteta. Ako nema znakova regeneracije unutar 3-5 mjeseci nakon operacije s punim konzervativno-restaurativnim liječenjem, treba razmotriti pitanje ponovljene operacije.

Liječenje sanatorijuma u Tskaltubu, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, itd. Indicirano je 2-3 mjeseca nakon neurografije. Koriste se terapijski čimbenici kao što su aplikacije blata i balneoterapija.

• Kirurško liječenje

Indikacije za operaciju. Glavne indikacije za kirurški zahvat na oštećenim perifernim živcima su motorički gubitak, poremećaj osjetljivosti i autonomno-trofički poremećaji u području inervacije dotičnog živca.

Iskustva u liječenju bolesnika s ozljedama živaca pokazuju da se izgubljene funkcije potpunije vraćaju što se ranije izvede rekonstruktivni zahvat. Kirurški zahvat na živcu indiciran je u svim slučajevima poremećaja provođenja duž živčanog debla. Vrijeme između ozljede i operacije treba smanjiti što je više moguće.

U slučajevima zatajenja primarne živčane suture (sve veća atrofija mišića, senzorni i autonomni poremećaji) nastaju izravne indikacije za reoperaciju.

Najviše povoljno vrijeme za intervenciju dolazi u obzir period do 3 mjeseca od dana ozljede i 2-3 tjedna nakon zacjeljivanja rane, iako u kasnijem razdoblju operacije na oštećenom živcu nisu kontraindicirane. Za oštećenje živaca ruke optimalno vrijeme vratiti njihov integritet nije više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. Tijekom tog razdoblja živčane funkcije, uključujući motoričke funkcije, najpotpunije su obnovljene.

O potpunom poremećaju provođenja po živčanom deblu svjedoče: paraliza određene skupine mišića, anestezija u autonomnoj zoni zainteresiranog živca s anhidrozom u istim granicama, negativan simptom Tinel, odsutnost mišićne kontrakcije tijekom elektrodijagnostike - iritacija živca iznad razine oštećenja i postupno slabljenje, a zatim nestajanje mišićne kontrakcije, pod utjecajem impulsna struja ispod razine oštećenja.

Kirurško liječenje može se provesti u više kasni datumi nakon ozljede živca, ako intervencija nije ranije izvedena iz jednog ili drugog razloga. Treba napomenuti da se u ovom slučaju ne može računati na značajno poboljšanje motoričke funkcije živaca. To se posebno odnosi na mišiće šake, gdje zbog male veličine brzo dolazi do degenerativnih promjena. Nakon operacije, u gotovo svim slučajevima eliminira se žarište iritacije, poboljšava se osjetljivost i nestaju vegetativno-trofički poremećaji. Ove promjene povoljno utječu na funkciju oštećenog organa. Rekonstruktivna kirurgija na oštećeni živac, bez obzira na razdoblje koje je prošlo od ozljede, uvijek u većoj ili manjoj mjeri poboljšava funkciju uda u cjelini.

Neuroliza. Nepotpuni prekid ili kompresija živčanog debla očituje se blagim trofičkim i senzornim poremećajima u autonomnoj zoni inervacije dotičnog živca. U tom slučaju nastaje ožiljni proces u epineuriju, koji naknadno može uzrokovati nastanak ožiljne strikture s poremećajima provođenja. Nakon nagnječenih razderotina ili teških kombiniranih ozljeda ekstremiteta, osobito dijelova, razvija se difuzni ožiljni proces koji dovodi do kompresije živčanih debla. U takvim slučajevima opažaju se poremećaji osjetljivosti i autonomni poremećaji, čija je dubina izravno proporcionalna stupnju kompresije. U tim situacijama, ako je cijeli tijek konzervativnog liječenja nakon ozljede živca neučinkovit, indicirana je neuroliza - pažljivo izrezivanje epineuralnih ožiljaka, čime se eliminira kompresija aksona, poboljšava opskrba živca krvlju i vraća vodljivost u ovom području.

Kirurški pristup živcu mora biti pomno promišljen i izveden uz veliku metodičnost i najpažljiviji tretman tkiva. Živčano deblo se prvo otkriva u području očito zdravog tkiva i postupno se mobilizira prema području oštećenja, uz očuvanje cjelovitosti epineurija, kao i krvnih žila koje prate i hrane živac.

Najbolji rezultati postižu se ranom neurolizom, kada je proces degeneracije uslijed kompresije manje dubok i reverzibilan. Učinkovitost neurolize koju proizvodi ispravne indikacije, očituje se u neposrednom postoperativnom razdoblju: poboljšava se ili potpuno obnavlja funkcija dotičnog živca, nestaju bolovi i vegetativno-trofički poremećaji, poboljšava se osjetljivost, uspostavlja se znojenje.

Kirurška taktika i tehnika izvođenja operacija na perifernim živcima ovisi o duljini ozljede, prirodi prethodne ozljede i prethodnom kirurške intervencije, stupanj promjena ožiljnog tkiva, stupanj oštećenja živaca i povezanih ozljeda.

Epineuralni šav. Do sada je najčešća metoda rekonstrukcije perifernog živca ostala klasična izravna epineuralna sutura. Ovo je najjednostavnija operativna tehnika, iako zahtijeva određeno iskustvo, inače su moguće tehničke pogreške. Ima brojne nedostatke, osobito kod obnavljanja mješovitih živaca, gdje je potrebno precizno poravnanje homogenih intraneuralnih fascikli. Koristeći epineuralni šav, teško je održati postignutu uzdužnu orijentaciju snopova nakon operacije. Rast motoričkih aksona središnjeg kraja živca u senzorni akson perifernog ili obrnutog odnosa zbog međusobne rotacije krajeva jedan su od razloga produljene ili nepotpune obnove glavnih funkcija živca. Obilje interfascikularnog vezivnog tkiva komplicira opoziciju fascikula; postoji realna opasnost od usporedbe dijela središnje fascikle živca s interfascikularnom vezivno tkivo, što onemogućuje sazrijevanje i klijanje regenerirajućih aksona. To u konačnici dovodi do stvaranja neuroma i gubitka funkcije.

Nezadovoljstvo rezultatima kirurškog liječenja ozljeda mješovitih perifernih živaca potaklo je liječnike na potragu za novim metodama i vrstama kirurških zahvata. Velik korak naprijed bila je uporaba povećalne optike, a posebno specijalnih operacijskih mikroskopa. Mikroneurokirurgija je novi smjer u neurokirurgiji perifernih živaca, kombinirajući opće kirurške tehnike s korištenjem kvalitativne nova tehnologija u uvjetima mikropolja: povećala optika, specijalni instrumenti i ultratanki šavni materijal. Hemostaza tijekom operacije provodi se pomoću posebnog mikroelektrokoagulatora. Zaustavljanje intraneuralnog krvarenja i krvarenja u šupljini rane važno je, a ponekad i odlučujuće, za uspjeh liječenja.

Klasični ravni epineuralni šav može se primijeniti u razini distalnog interfalangealnog zgloba prsta. Najprikladniji je ne samo kod konvencionalnih, već i kod mikroneurokirurških tehnika. Živci ovih regija sadrže homogene snopove aksona - senzornih ili motoričkih. Stoga rotacija završetaka živca duž osi, čija se mogućnost ne isključuje ni kod mikrotehnika, nije od velikog značaja.

U područjima mješovite strukture perifernih živaca preporučljivo je primijeniti perineuralne ili interfascikularne šavove koji povezuju snopove aksona homogene funkcije. To je neophodno jer nakon osvježavanja krajeva živca, intratrunk topografija odjeljaka se ne podudara, budući da su položaj i veličina snopova na različitim razinama živca različiti. Da biste identificirali snopove unutar trupa, možete koristiti shemu Karagancheva i elektrodijagnostiku na operacijskom stolu. U procesu korištenja epineuralnog šava njegova tehnika je modificirana: šavovi jednog snopa su postavljeni više ili niže od drugog zbog njihove resekcije u različitim ravninama, što uvelike pojednostavljuje njihovo šivanje s dva ili tri perineuralna šava, omogućuje vam za točnu prilagodbu krajeva svakog snopa, za razliku od najčešće primijenjene tehnike šivanja greda u jednoj reznoj ravnini. Na kraju se epineurij obaju krajeva živca spaja odvojenim isprekidanim šavovima na sloju. Zahvaljujući tome, linija perineuralnih šavova ispada da je dobro izolirana od okolnih tkiva vlastitim epineurijem, čiji su šavovi izvan zone interfascikularnih šavova. Snopovi živaca nisu komprimirani, kao kod konvencionalnog epineuralnog šava.

Plastična kirurgija živaca. Osobito velike poteškoće u rekonstrukciji živca nastaju u slučajevima kada između njegovih krajeva postoji defekt. Mnogi su autori odustali od mobilizacije živca na velikoj udaljenosti, kao i od pretjerane fleksije u zglobovima ekstremiteta radi otklanjanja dijastaze kako bi se živac spojio kraj s krajem. Opskrba krvlju perifernih živaca je segmentalna, pri čemu većina živaca ima uzdužni smjer duž epineurija i između fascikula. Stoga je mobilizacija živca za uklanjanje dijastaze opravdana kada ih razdvajate ne više od 6-8 cm. Povećanje ove granice dovodi do poremećaja cirkulacije, što se u takvim slučajevima može dogoditi samo zbog urastanja novih krvnih žila iz okolnog mekog tkiva. tkiva. Nema sumnje da razvoj fibroze u živčanom deblu ometa sazrijevanje i rast regenerirajućih aksona, što će u konačnici negativno utjecati na rezultate liječenja. Takvi poremećaji nastaju zbog napetosti duž linije šavova zbog nepotpuno eliminirane dijastaze između završetaka živca. Iz tih razloga, dijastaza između krajeva glavnih debla perifernih živaca od 2,5-3,0 cm, a zajedničkih digitalnih i digitalnih živaca - više od 1 cm, indikacija je za neuroautoplastiku. Vanjski kožni živac noge trebao bi se koristiti kao donorski živac, jer zbog svoje anatomske i funkcionalne karakteristike najprikladniji je za te svrhe. Kod plastificiranja glavnih živčanih debla defekt se popunjava s nekoliko transplantata, obično 4-5 ovisno o promjeru debla, skupljenih u obliku snopa, bez napetosti u prosječnom fiziološkom položaju zglobova udova. Između živčanog snopa i grafta postavljaju se 3-4 šava s koncem 9/0-10/0, te se to područje dodatno prekriva epineurijem. Za plastičnu kirurgiju zajedničkih digitalnih i digitalnih živaca obično je potreban jedan graft zbog sličnog promjera.

U većini slučajeva oštećenje perifernih živaca kombinira se s oštećenjem krvnih žila, što se objašnjava njihovim anatomskim odnosom. Uz šivanje ili plastiku živca potrebno je istovremeno šivanje ili plastika oštećene krvne žile, čime se optimiziraju uvjeti za regeneraciju obnovljenog živca u očekivanju povoljnog konačnog rezultata liječenja.

Dakle, mikrokirurške tehnike za operacije na perifernim živcima omogućuju stvaranje optimalnih anatomskih uvjeta za obnovu funkcije živaca. Primjena mikrokirurških tehnika posebno je važna kod operacija mješovitih živaca, gdje je potrebno precizno uspoređivanje završetaka živca s naknadnim šivanjem njegovih identičnih snopova.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate oštećenje perifernog živca:

• Traumatolog
• Kirurg

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije o oštećenju perifernog živca, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolaboratorija ostati u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na web stranici, koja će vam se automatski slati e-poštom.

Ostale bolesti iz skupine Traume, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka:

Aritmije i srčani blok kod kardiotropnih otrovanja

Depresivni prijelomi lubanje

Intra- i periartikularni prijelomi femura i tibije

Kongenitalni mišićni tortikolis

Kongenitalne malformacije kostura. displazija

Lunatna dislokacija

Iščašenje lunatne i proksimalne polovice skafoida (iščašenje de Quervainove frakture)

Luksacija zuba

Dislokacija skafoida

Iščašenja gornjeg ekstremiteta

Iščašenja gornjeg ekstremiteta

Dislokacije i subluksacije radijalne glave

Dislokacije šake

Dislokacije kostiju stopala

Iščašenja ramena

Iščašenja kralježaka

Dislokacije podlaktice

Metakarpalne dislokacije

Dislokacije stopala u Chopartovom zglobu

Dislokacije falangi nožnih prstiju

Dijafizni prijelomi kostiju nogu

Dijafizni prijelomi kostiju nogu

Stare dislokacije i subluksacije podlaktice

Izolirani prijelom dijafize lakatne kosti

Devijacija nosne pregrade

Paraliza krpelja

Kombinirana šteta

Koštani oblici tortikolisa

Poremećaji držanja

Nestabilnost koljena

Prijelomi vatrenog oružja u kombinaciji s defektima mekog tkiva ekstremiteta

Strelne ozljede kostiju i zglobova

Ustrijelne ozljede zdjelice

Ustrijelne ozljede zdjelice

Strijelne rane gornjeg ekstremiteta

Strelne rane donjeg uda

Pucnjave u zglobovima

Rane od vatrenog oružja

Opekline od kontakta s portugalskim ratnim ljudima i meduzama

Komplicirani prijelomi torakalne i lumbalne kralježnice

Otvorene ozljede dijafize noge

Otvorene ozljede dijafize noge

Otvorene ozljede kostiju šake i prstiju

Otvorene ozljede kostiju šake i prstiju

Otvorene ozljede zgloba lakta

Otvorene ozljede stopala

Otvorene ozljede stopala

Ozebline

Wolfsbane trovanje

Trovanje anilinom

Otrovanje antihistaminicima

Otrovanje antimuskarinskim lijekovima

Trovanje acetaminofenom

Trovanje acetonom

Otrovanje benzenom, toluenom

Otrovanje žabokrečinom

Otrovanje otrovnom kukutom

Otrovanje halogeniranim ugljikovodikom

Trovanje glikolom

Otrovanje gljivama

Trovanje dikloroetanom

Trovanje dimom

Otrovanje željezom

Trovanje izopropilnim alkoholom

Trovanje insekticidima

Otrovanje jodom

Otrovanje kadmijem

Otrovanje kiselinom

Trovanje kokainom

Otrovanje belladonna, henbane, datura, križ, mandragora

Otrovanje magnezijem

Otrovanje metanolom

Trovanje metilnim alkoholom

Trovanje arsenom

Trovanje drogom indijske konoplje

Otrovanje tinkturom kukurijeka

Trovanje nikotinom

Trovanje ugljičnim monoksidom

Trovanje parakvatom

Otrovanje dimnim parama koncentriranih kiselina i lužina

Otrovanje produktima destilacije ulja

Otrovanje lijekovima protiv depresije

Otrovanje salicilatima

Otrovanje olovom

Otrovanje sumporovodikom

Otrovanje ugljičnim disulfidom

Otrovanje tabletama za spavanje (barbiturati)

Otrovanje solima fluorida

Otrovanje stimulansima središnjeg živčanog sustava

Otrovanje strihninom

Trovanje duhanskim dimom

Otrovanje talijem

Otrovanje trankvilizatorima

Otrovanje octenom kiselinom

Trovanje fenolom

Trovanje fenotiazinom

Trovanje fosforom

Otrovanje insekticidima koji sadrže klor

Otrovanje insekticidima koji sadrže klor

Trovanje cijanidom

Trovanje etilen glikolom

Trovanje etilen glikol eterom

Otrovanje antagonistima kalcijevih iona

Otrovanje barbituratima

Trovanje beta blokatorima

Otrovanje tvorcima methemoglobina

Otrovanje opijatima i narkotičkim analgeticima

Otrovanje kinidinskim lijekovima

Patološki prijelomi

Prijelom maksile

Prijelom distalnog radijusa

Prijelom zuba

Prijelom nosnih kostiju

Prijelom skafoidne kosti

Prijelom radijusa u donjoj trećini i dislokacija u distalnom radijalno-ulnarnom zglobu (Galeazzijeva ozljeda)

Prijelom donje čeljusti

Prijelom baze lubanje

Proksimalni prijelom femura

Oštećenje živaca može biti uzrokovano autoimunim bolestima, bolešću motoričkih neurona, rakom, infekcijom ili dijabetesom. Također može biti posljedica akutnog ili progresivnog oštećenja ili nedostatka hranjivim tvarima. Liječenje ovisi o tome kako je živac oštećen: uklješten, djelomično ili potpuno uništen.

Pažnja: Podaci u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje metode, posavjetujte se s liječnikom.

Koraci

Liječenje blagog oštećenja živaca

Budi strpljiv. Ako je živac djelomično oštećen ili uklješten, s vremenom može zacijeliti sam od sebe. Za to je potrebno vrijeme jer dio živca umire nakon ozljede, a živcu treba vremena da ponovno izraste između živih krajeva.

Uzmite nesteroidne protuupalne lijekove ili paracetamol. Ovi lijekovi se uzimaju za ublažavanje povremene akutne boli ili ne dulje od 2 tjedna, ovisno o indikacijama liječnika.

Pokušajte s fizikalnom terapijom. Fizioterapija se često koristi za štipanje, a ne više ozbiljno oštećenježivci. Pomaže u popravljanju oštećenja, jača živce i povećava njihovu fleksibilnost. Razgovarajte sa svojim liječnikom o fizikalnoj terapiji.

• Ako imate zdravstveno osiguranje, ono možda neće pokrivati ​​fizikalnu terapiju. Ako vam nije jasno, obratite se svom osiguravajućem društvu.
• Možda ćete morati pričekati nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede prije nego počnete s liječenjem. ovu metodu liječenje. Živcu može trebati neko vrijeme da zacijeli i ponovno izraste.
• Ako vam je teško vježbati na kopnu, pokušajte vježbati u bazenu, gdje će vašu tjelesnu težinu djelomično uravnotežiti voda. Kad ojačate, pokušajte raditi vježbe snage.

1. Prijavite se za seanse akupunkture. Neki pacijenti kažu da akupunktura smiruje živce i omogućuje im da se izliječe i poprave.

   Razmotrite manji kirurški zahvat. Oštećenje živaca može biti uzrokovano kompresijom ili uklještenjem. U takvim slučajevima često pomažu male operacije koje se izvode ambulantno. Takvi se kirurški zahvati preporučuju kod simptoma radikulopatije, nalaza uklještenja korijena živca na MRI-u, dugotrajnih bolova u živcima koji traju više od šest mjeseci i progresivne motoričke slabosti.

   Dobijte terapiju za prekvalifikaciju živaca. Vaš živac će možda trebati ponovno uvježbati ovom posebnom terapijom. Takva terapija obično se sastoji od dvije faze, "rane" i "kasne". Tijekom tretmana, živci se "podešavaju" na ispravnu percepciju.

Liječenje teških oštećenja živaca

Potražite liječničku pomoć. Odmah otiđite u hitnu bolnicu ako osjetite utrnulost ili trnce u ekstremitetima. Ako se posječete, pokušajte zaustaviti krvarenje na putu do postaje za pomoć.

• Oštećenje živaca često nastaje posjekotinama kuhinjskim nožem ili razbijenim staklom.
• Otiđite u hitnu pomoć ako ste nedavno bili izloženi olovu, arsenu, živi ili drugim otrovnim tvarima. Prije početka liječenja potrebno je ukloniti ove tvari iz tijela.

1. Razmotrite operaciju ponovnog povezivanja živaca ili presađivanje. Takva operacija može biti potrebna za obnavljanje živca kada je teška oštećenja. Ako je operacija uspješna, živac će rasti i oporavljati se brzinom od oko 2-3 centimetra mjesečno.

2. Ponovno uvježbajte svoje tijelo. Kada se oporavlja od oštećenja živaca, tijelo obično prolazi kroz četiri faze. Proces oporavka zahtijeva da stanice zacijele i budu ponovno ožičene kako bi mogle ispravno prenositi signale u mozak.

   • To može zahtijevati fizikalnu terapiju. Vaš stručnjak pokazat će vam vježbe za povećanje raspona pokreta, što će vam pomoći da uvježbate svoje tijelo i omogućiti vam potpuni oporavak.
   • Oporavak može potrajati. Živci se ne oporavljaju preko noći. Oporavak može trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama. U teški slučajeviživac se možda neće potpuno oporaviti. Liječnik bi trebao biti u mogućnosti dati prognozu o tome koliko će dugo trajati oporavak od određene ozljede.