Infekcija genitalnog trakta u djece. Simptomi infekcija mokraćnog sustava kod djece

Bolesti mokraćnih organa kod djece raširen su, a zbog svoje sklonosti asimptomatizmu i podmukao problem. Oskudni simptomi karakteristični za oštećenje bubrega, Mjehur i uretre, često dovodi do kasne dijagnoze bolesti, nakon što postanu kronične ili se razviju u komplikacije. Međutim, izbjegavanje ovog problema je vrlo jednostavno: dovoljno je da roditelji budu pažljivi na zdravlje svog djeteta i redovito prate pokazatelje općeg testa urina.

Među bolestima mokraćnog sustava, najpopularnije su u djetinjstvo su pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, mokraćno-solna dijateza i nefroptoza (prolaps bubrega). Razmotrimo u kojim se situacijama rizik od razvoja ovih bolesti znatno povećava i na koje znakove i simptome roditelji prvo trebaju obratiti pozornost.

Cistitis(upala mokraćnog mjehura) varljivo je "bezopasna" bolest čiji se simptomi prilično lako ublažavaju antibakterijski lijekovi a također se lako vraća ako bolest nije potpuno izliječena. Cistitis se može pojaviti kod djece bilo koje dobi, a posebno su mu sklona često bolesna djeca i djevojčice u pubertetu. Infekcija može ući u mjehur uzlaznim putem iz upaljenog uretra, ili se može nositi s krvlju iz lezija kronična infekcija – karijesnih zuba, neliječeni krajnici i adenoidi, bolesne uši i sinusi. Uvjeti koji oslabljuju aktivnost imunološkog sustava, kao što su hipotermija, pothranjenost, hipovitaminoza, stres i uzimanje određenih lijekova predisponiraju razvoj cistitisa. antitumorski lijekovi, hormonski lijekovi).

Glavni simptomi cistitisa su opća slabost, mučna bol u donjem dijelu trbuha, blagi porast tjelesne temperature (obično do 38 °C) i slabost. Karakterističan znak cistitisa je brz, često bolno mokrenje- ponekad dijete mokri i do 15 puta dnevno. Izgled mokraća kod cistitisa može biti vrlo raznolika - mokraća može biti mutna (zbog primjesa gnoja), crvena (zbog primjesa krvi) ili po izgledu potpuno normalna.

Glavne metode istraživanja koje potvrđuju dijagnozu cistitisa su opća analiza urin, analiza urina prema Nechiporenko, kao i ultrazvuk mokraćnog mjehura. U nekim slučajevima (s perzistentno ponavljajućim cistitisom) propisana je urinokultura s antibiogramom.

Cistitis dobro reagira na liječenje antibioticima i biljnim lijekovima - najvažnije je pridržavati se režima uzimanja lijekova koji je propisao liječnik i ne prekidati liječenje prerano. Važna točka liječenje je usklađenost s režimom pijenja, kao i praćenje djetetovih nogu i Donji dio torza su uvijek bila topla.

Uretritis(upala mokraćne cijevi, uretre). Razlozi za razvoj bolesti su isti kao i kod cistitisa. Uretritis najčešće pogađa djevojčice, osobito tinejdžerice. Ponekad, pod maskom uretritisa, spolne bolesti, koju je mlada djevojka “dobila” kao posljedicu prvog nezaštićenog spolnog odnosa s bolesnim partnerom. Stoga je potrebno obratiti posebnu pozornost na pojavu simptoma uretritisa kod mladih djevojaka.

Tipične manifestacije uretritisa su bol i rezanje duž uretre pri mokrenju. Mokrenje je obično često, urin se oslobađa u malim obrocima. Nelagoda povezana s gubitkom urina pridonosi poremećajima spavanja, poremećajima apetita i općoj tjeskobi. Moguća povišena tjelesna temperatura, opća slabost i malaksalost. I uretritis i cistitis opasni su zbog mogućnosti širenja upalnog procesa na bubrege, što se može spriječiti samo pravovremenu dijagnozu i liječenje. Dijagnoza uretritisa postavlja se na temelju rezultata opće analize urina i Nechiporenko analize urina. Ponekad se napravi urinokultura i pregledaju razmazi iz uretre. Za liječenje uretritisa koriste se lijekovi iz skupine uroseptika - izlučuju se urinom i daju dezinfekcijski i protuupalni učinak na zidove uretre.

pijelonefritis(upala sabirnog sustava bubrega). Uzrok razvoja pijelonefritisa je infekcija unesena izvana ili vlastita oportunističke mikroflore organizam, aktiviran kao posljedica nedovoljne aktivnosti imunološkog sustava i drugih okolnosti pogodnih za mikrobe. Razvoj pijelonefritisa olakšava prisutnost urolitijaza, strukturne abnormalnosti bubrega.

Dijete s pijelonefritisom žali se na bolove različitog intenziteta u lumbalnoj regiji, ponekad na bolove u trbuhu, povećanje tjelesne temperature, praćeno znakovima intoksikacije (slabost, glavobolja, poremećaj sna, apetita itd.). Izgled urina ili ostaje nepromijenjen ili urin postaje mutan. Pijelonefritis može biti jednostran i obostran, akutan i kroničan. Tijekom akutnog procesa simptomi bolesti i tegobe su izraženiji nego tijekom egzacerbacije kronični pijelonefritis. Ponekad je pijelonefritis praktički asimptomatski - ovaj oblik bolesti može se identificirati samo pravovremenim općim testom urina. Dugotrajno neliječeni pijelonefritis dovodi do teškog oštećenja bubrega i razvoja zatajenja bubrega koje je teško kontrolirati arterijska hipertenzija. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata općeg testa krvi i urina, testova urina prema Nechiporenko i Zimnitsky, ultrazvuka bubrega i mjehura te urinokulture. Ponekad se provodi biokemijska analiza krv, urografija. Pravovremeno dijagnosticiran pijelonefritis dobro reagira na liječenje urosepticima, antibioticima i biljnim pripravcima. Za ublažavanje boli i olakšavanje odljeva urina propisuju se antispazmodici. Obavezno slijedite režim pijenja i spriječite hipotermiju.

Glomerulonefritis- Riječ je o obostranoj bolesti s oštećenjem glomerularnog aparata bubrega. Osnova za razvoj glomerulonefritisa je infektivni proces, koji je inicijalno lokaliziran u kronična žarišta– bolesni krajnici, adenoidi, upaljeni paranazalnih sinusa nos, neliječeni zubi, postupno ometa rad imunološki sustav te u konačnici utječe na bubrege. Vrlo često glomerulonefritis postaje komplikacija tonzilitisa ili šarlaha (razvija se oko 3. tjedna bolesti), budući da su ove bolesti povezane s patogenim streptokokom, koji "stvarno voli" bubrežno tkivo. Tipični simptomi glomerulonefritisa su otok (uglavnom na licu, izraženiji ujutro), povišen krvni tlak, promjene u mokraći (mokraća poprima boju „mesne mrlje“, odnosno postaje crveno-smeđa i zamućena). Dijete se žali na glavobolja, mučnina. Ponekad postoji smanjenje količine iscjetka urina. Glomerulonefritis može imati dvije mogućnosti tijeka: akutni, koji završava potpunim oporavkom, ili kronični, koji nakon nekoliko godina dovodi do ozbiljnog oštećenja bubrežne funkcije i razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza glomerulonefritisa temelji se na proučavanju rezultata opće analize urina i krvi, testova urina prema Nechiporenku, prema Zimnitskom i biokemijskom testu krvi. Ultrazvuk bubrega daje vrijedne informacije tijekom dijagnoze. kronični glomerulonefritis Ponekad se izvodi biopsija bubrega nakon čega slijedi histološki pregled primljene tkanine.

Terapija glomerulonefritisa uključuje dijetu s ograničenim unosom proteinske hrane; lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi, antihipertenzivi, diuretici, imunomodulatori. U teškim slučajevima provodi se hemodijaliza (hardversko pročišćavanje krvi od metaboličkih proizvoda koje bolesni bubrezi ne mogu ukloniti).

Terapija glomerulonefritisa je dugotrajan proces koji počinje u bolnici, a zatim se dugo provodi kod kuće. Ključ uspjeha u ovoj situaciji bit će strogo pridržavanje svih preporuka liječnika o prehrani, režimu pijenja, uzimanju lijekova, redovitim posjetima dječjem nefrologu i testovima krvi i urina za praćenje.

Bolest urolitijaze- bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca (kamenaca) različitog sastava, oblika i veličine u bubrezima, a rjeđe u mokraćnom mjehuru. Bolest se temelji na metaboličkim poremećajima minerali, koji u ranoj fazi bolesti (prije formiranja bubrežni kamenci) također se naziva dijateza mokraćne kiseline. Povećan sadržaj Neke soli u urinu dovode do njihovog taloženja, kristalizacije uz stvaranje pijeska i kamenja. Kamenje, ozljeđujući mokraćni trakt, pridonosi razvoju upale, koja zauzvrat podržava stvaranje kamenca. Dugo vrijeme bolest je asimptomatska i može se posumnjati samo po prisutnosti velika količina kristali soli otkriveni tijekom općeg testa urina ili slučajno otkriveni tijekom ultrazvučnog pregleda unutarnji organi. Često je prva manifestacija urolitijaze napadaj bubrežne kolike, uzrokovan kretanjem kamenja kroz mokraćni sustav. Bubrežne kolike očituje se iznenadnom pojavom intenzivnih bolova u križima i donjem dijelu trbuha, otežanim mokrenjem i pojavom krvi u mokraći. Dijagnoza urolitijaze temelji se na rezultatima općeg testa urina, ultrazvuka bubrega i mokraćnog mjehura; često se dodatno propisuju opći i biokemijski test krvi, Nechiporenko testovi urina, urografija i radiografija. Liječenje urolitijaze uključuje prilagodbu prehrane (prema vrsti metaboličkog poremećaja), uzimanje antispazmatika, biljne infuzije. U teškim slučajevima provodi se kirurško uklanjanje bubrežni kamenci.

Nefroptoza– radi se o prolapsu bubrega ili prekomjernoj pokretljivosti bubrega (lutajući bubreg). Nefroptoza se razvija zbog slabljenja ligamentnog aparata bubrega i smanjenja masnog sloja oko njega, što se često opaža kod djece s asteničnom tjelesnošću i slabo razvijenim mišićima prednjeg trbušnog zida. Nefroptoza se često dijagnosticira kod tinejdžerica koje slijede stroge dijete. Nefroptoza je uglavnom asimptomatska, pojava znakova bolesti (bol i težina u donjem dijelu leđa tijekom dugotrajnog stajanja, pojava krvi u mokraći, pojačan arterijski tlak) obično je povezan s uvijanjem uretera i vaskularnom napetosti uzrokovanom premještanjem bubrega. Na tijek bolesti utječe stupanj prolapsa bubrega koji se utvrđuje ultrazvučnim ili radiografskim metodama. Liječenje nefroptoze stadija I-II je konzervativno i sastoji se od normalizacije tjelesne težine (pomoću posebno odabrane prehrane) i provođenja posebnih psihička vježba, jačanje mišića leđa i trbuha. U nekim slučajevima indicirano je nošenje zavoja. Uz jaku pokretljivost bubrega ili nefroptozu III stupnja, može biti potrebno kirurško liječenje.

Opća analiza urina

Budući da je opća analiza urina temeljna studija u urologiji i nefrologiji, ukratko ćemo se osvrnuti na tumačenje nekih njezinih rezultata.

Boja i bistrina urina. Normalno, svijetlost urina varira od bezbojnog (u novorođenčadi) do jantarne i boje slame. Urin treba biti bistar i bez nečistoća. Patološki je bojanje urina u različitim nijansama crvene, zamućenost i smeđa boja urin.

Miris urina. Urin ne smije imati jak miris. Miris urina najčešće uzrokuje aceton, tvar koja se pojavljuje u urinu tijekom acetonskog sindroma.

Relativna gustoća(specifična težina) urina - norma za novorođenče je 1008-1018, za djecu od 2-3 godine - 1010-1017, a za djecu stariju od 4 godine - 1012-1020. Povećanje gustoće urina ukazuje na prisutnost proteina i/ili glukoze u njemu, odnosno na dehidraciju. Smanjenje relativne gustoće opaža se tijekom upalnih procesa u bubrezima, sa izraženo kršenje bubrežna funkcija.

Protein normalno nema u urinu (ili ne prelazi 0,002 g/l). Pojava bjelančevina u urinu (proteinurija) uočena je kod glomerulonefritisa, oštećenja bubrega zbog dijabetes melitusa i drugih teških bolesti bubrega.

Glukoza normalno nema u urinu (ili ne prelazi 0,8 mol/l). Pojava glukoze u urinu može ukazivati ​​na prisutnost dijabetes melitusa ili drugih endokrinih bolesti.

Ketonska tijela ili aceton– normalno nema u urinu ili se nalazi u minimalna količina. Povećanje razine ketonskih tijela moguće je tijekom akutnog virusne infekcije, nakon prekomjernog rada. Visoke razine acetona karakteristične su za acetonski sindrom.

bilirubin Obično se ne otkriva u mokraći. Izgled i visoke vrijednosti razine bilirubina promatraju se kod bolesti jetre i žučnog mjehura.

crvene krvne stanice u urinu zdravog djeteta u vidnom polju ima 0-2 eritrocita. Pojava velikog broja crvenih krvnih stanica karakteristična je za upalne procese u uretri, mjehuru, bubrezima, urolitijazi i glomerulonefritisu.

Leukociti- normalno, u urinu može biti prisutno do 5 leukocita po vidnom polju. Povećan broj bijelih krvnih zrnaca simptom je upale bubrega i mokraćnih organa.

Epitel može biti prisutan u malim količinama. Povećan broj epitelnih stanica karakterističan je za zarazne bolesti mokraćni put.

Cilindri Normalno ih nema u urinu djeteta. Najčešće, pojava cilindara ukazuje na prisutnost bolesti bubrega.

Bakterije normalno ih nema u urinu. Pojava bakterija je ili simptom upalnog procesa ili znak prolazne asimptomatske bakteriurije (infekcija bez upale).

Kristali i soli normalno se nalaze u malim količinama i ukazuju na kiselost ili alkalna reakcija urin. Povećana količina soli može biti dokaz dijateze mokraćne kiseline ili urolitijaze.

Konačno

Kao što je već spomenuto, opći test urina proveden sa preventivna svrha, može zaštititi dijete od tegoba povezanih s uznapredovalim bolestima bubrega, mjehura ili uretre. Dijete mora biti podvrgnuto takvom pregledu jednom godišnje - njegovi roditelji to trebaju pažljivo pratiti. Čuvajte svoje zdravlje!

– skupina mikrobno-upalnih bolesti mokraćnog sustava: bubrega, uretera, mjehura, uretre. Ovisno o mjestu upale, infekcija mokraćnog sustava u djece može se manifestirati dizuričnim smetnjama, bolovima u mjehuru ili križima, leukociturijom i bakteriurijom te temperaturnom reakcijom. Pregled djece sa sumnjom na infekciju mokraćnog sustava uključuje pretrage urina (opće, kulture), ultrazvuk mokraćnog sustava, cistoureterografiju, ekskretornu urografiju, cistoskopiju. Osnova za liječenje infekcija mokraćnog sustava u djece je uporaba antimikrobna sredstva, uroantiseptici.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava u djece

Glavno mjesto u liječenju infekcija mokraćnog sustava u djece pripada antibakterijska terapija. Prije postavljanja bakteriološke dijagnoze, empirijski se propisuje početna antibiotska terapija. Trenutačno se u liječenju infekcija mokraćnog sustava u djece prednost daje inhibitorima zaštićenim penicilinima (amoksicilin), aminoglikozidima (amikacin), cefalosporinima (cefotaksim, ceftriakson), karbapenemima (meropenem, imipenem), uroantisepticima (nitrofurantoin, furazidin). Tijek antimikrobne terapije trebao bi trajati 7-14 dana. Nakon završetka tijeka liječenja provodi se ponovni laboratorijski pregled djeteta.

Cijepljenje djece provodi se u razdobljima kliničke i laboratorijske remisije.

Primarna prevencija infekcija mokraćnog sustava u djece trebala bi uključivati ​​usađivanje pravilnih higijenskih vještina, saniranje kroničnih žarišta infekcije i uklanjanje čimbenika rizika.

Infekcije mokraćnog sustava (IMS) dijagnosticiraju se kada se otkrije >5 x 104 kolonija/mL u uzorcima urina dobivenim kroz kateter ili u starije djece u ponovljenim uzorcima urina koji sadrže >105 kolonija/mL. Kod djece mlađa dob IMS često nastaju zbog anatomskih abnormalnosti. IMS mogu uzrokovati groznicu, gubitak apetita i povraćanje, bol u bokovima i znakove sepse. Liječenje uključuje propisivanje antibiotika. Nakon oporavka rade se slikovne pretrage urinarnog trakta.

Upala od IMS može zahvatiti bubrege, mokraćni mjehur ili gornji i donji mokraćni trakt. SPI kao što su gonokokni ili klamidijski uretritis, iako uzrokuju upalu u urinarnom traktu, općenito se ne smatraju infekcijama mokraćnog sustava.

Mehanizmi koji održavaju normalnu sterilnost urinarnog trakta uključuju kiselo okruženje urina, jednosmjerno kretanje urina prema dolje, redovito pražnjenje urinarnog trakta i normalno funkcioniranje vezikoureteralnih i uretralnih sfinkerta. Disfunkcija bilo kojeg od ovih mehanizama predisponira pojavu IMS.

Tijekom prve godine života, otprilike 4% dječaka i 2% djevojčica razvije infekciju mokraćnog sustava (IMS). Kod starije djece u predpubertetu, IMS se javljaju u 3% djevojčica i 1% dječaka.

Kako bi se propisala odgovarajuća terapija, IMS treba klasificirati prema mjestu i težini. Drugi čimbenici mogu igrati važnu ulogu u daljnjoj evaluaciji. U 75% slučajeva uzročnik IMS je E. coli.

Uzroci infekcija mokraćnog sustava u djece

Do dobi od 6 godina, 3-7% djevojčica i 1-2% dječaka doživi IMS. Vrhunac UTI je bimodalan s jednim vrhuncem u djetinjstvu i drugim u dobi od 2 do 4 godine (tijekom učenja mnogu djece na toalet). Omjer djevojčica i dječaka u strukturi incidencije varira od 1:1 do 1:4 u prva 2 mjeseca života (procjene variraju prvenstveno zbog udjela neobrezanih dječaka u različitim populacijama i isključivanja dojenčadi s urološkim anomalijama - ove sada se često dijagnosticiraju in utero pomoću prenatalnog ultrazvuka). Omjer djevojčica i dječaka brzo raste s dobi, dosežući otprilike 2:1 od 2 mjeseca do 1 godine, 4:1 u drugoj godini i >5:1 nakon 4 godine. U djevojčica su infekcije obično uzlazne i manje je vjerojatno da će uzrokovati bakterijemiju. Dominacija infekcija mokraćnog sustava kod djevojčica u ranoj dobi objašnjava se i kraćom uretrom kod žena i obrezivanjem kod dječaka.

Predisponirajući čimbenici uključuju malformacije i opstrukciju mokraćnog sustava, nedonoščad, čestu i dugotrajnu kateterizaciju i izostanak obrezivanja. Ostali predisponirajući čimbenici u male djece uključuju zatvor i Hirschsprungovu bolest. Čimbenici rizika kod starije djece su dijabetes, trauma i, kod tinejdžerica, spolni odnos.

Abnormalnosti urinarnog trakta. UTI u djece ukazuje moguće anomalije mokraćni put; ti poremećaji osobito mogu dovesti do razvoja infekcije u prisutnosti VUR-a. Vjerojatnost pojave VUR-a varira obrnuto s dobi kod prvog događaja IMS.

Mikroorganizmi. Kod abnormalnosti urinarnog trakta infekcije mogu biti uzrokovane raznim mikroorganizmima.

U nedostatku abnormalnosti u urinarnom traktu, najčešći uzročnici su sojevi Escherichia coli. E. coli uzrokuje >75% IMS u sve djece dobne skupine. Rjeđe, IMS uzrokuju druge gram-negativne enterobakterije.

Enterokoki (streptokoki skupine D) i koagulaza-negativni stafilokoki (npr. Staphylococcus saprophytics) najčešće su identificirani uzročnici gram-pozitivnih mikroorganizama. Gljive i mikobakterije rijetko uzrokuju infekciju, uglavnom u imunokompromitiranih bolesnika. Adenovirusi rijetko uzrokuju IMS, a rezultat je pretežno hemoragični cistitis.

Simptomi i znakovi infekcija mokraćnog sustava u djece

U novorođenčadi simptomi IMS su nespecifični i uključuju slab apetit, proljev, nedostatak apetita, povraćanje, blagu žuticu, letargiju, vrućicu i hipotermiju.

Dojenčad i mala djeca također mogu osjetiti opće simptome kao što su vrućica, probavne smetnje ili neugodan miris urina.

Djeca starija od 2 godine obično razvijaju klasične simptome cistitisa ili pijelonefritisa. To uključuje disuriju, učestalo mokrenje, zadržavanje urina, urin neugodnog mirisa i enurezu. Pijelonefritis karakterizira groznica i zimica.

Na moguće abnormalnosti u strukturi urinarnog trakta mogu ukazivati ​​uvećani bubrezi, volumetrijske formacije u retroperitonealnom prostoru, defekt otvora uretre, malformacije slabinska regija kralježnice. Slab mlaz urina može biti jedini znak opstrukcije mokraćnog sustava ili neurogenog mjehura.

Znakovi pijelonefritisa

Novorođenčad:

• gubitak težine zbog odbijanja hranjenja;
• povraćanje i proljev;
• blijedo siva koža;
• žutica;
• hiper- i hipotermija;
• često sepsa.

Dojenčad, mala djeca do 3. godine života:

• vrućica;
• bol u trbuhu, mučnina i povraćanje;
• probavni poremećaji s gubitkom težine;
• smrdljiva mokraća.

Starija djeca:

• povraćanje;
• gubitak apetita;
• bol u abdomenu i području bubrega;
• smrdljiva mokraća.

Laboratorijske promjene:

• značajna bakteriurija i leukociturija;
• povećanje razine CRP;
• povećanje ESR;
• u novorođenčadi i dojenčad moguće su hiponatrijemija i hiperkalijemija.

Znakovi cistouretrita:

• peckanje pri mokrenju;
• disurija, polakiurija;
• inkontinencija s hitnošću;
• bol u trbuhu;
• U pravilu nema vrućice niti sustavnih znakova upale.

Posebni obrasci

• Asimptomatska infekcija mokraćnog sustava: bakteriurija s mogućom leukociturijom bez klinički simptomi, bolest se otkriva slučajno, uglavnom kod djevojčica u dobi od 6-14 godina.
• Komplicirani (sekundarni) pijelonefritis s opstrukcijom mokraćnog sustava, na primjer, sa stenozom uretera ili ureteralnog otvora.

Sukladno tome, nakon prve epizode pijelonefritisa, obvezna dijagnoza: ultrazvuk i cistouretrogram mokrenja, po potrebi daljnja dijagnostika.

Dijagnostika infekcija mokraćnog sustava u djece

Prosječna porcija urina, urin uzet kateterom, punkcija mjehura: bakterije, leukociti.

Krv: leukociti, CRP, ESR (pijelonefritis), kreatinin (bilateralni pijelonefritis).

Ultrazvučni pregled - u svakom slučaju infekcije mokraćnog sustava.

Individualni pristup pri odlučivanju o potrebi radioloških studija:

• cistouretrogram mokrenja;
• intravenska pijelografija - za složene nedostatke u razvoju;
• dinamička scintigrafija bubrega - kod poremećaja odljeva mokraće.

Urinokulturu treba napraviti za svako dijete s temperaturom većom od 38°C. Idealan je uzorak čistog urina, ali ako to nije moguće, radi se suprapubična aspiracija.

Dva najčešća mjesta infekcije mokraćnog sustava su mokraćni mjehur (cistitis, koji se očituje disurijom, česti nagoni mokrenje, hematurija, enureza i bol u suprapubičnoj regiji) i gornjem urinarnom traktu (pijelonefritis, čiji su simptomi vrućica, bol u boku, bol pri palpaciji u projekciji bubrega). Ozbiljnost IMS može se procijeniti prema stupnju vrućice. Porast tjelesne temperature za više od 39 °C smatra se teškim. To je karakterizirano pojavom sustavnih manifestacija, kao što su povraćanje i proljev.

Prikupljanje anamneze bolesti treba biti što detaljnije. Trebali biste se raspitati o prisutnosti ili odsutnosti urinarnih problema (poteškoće s mokrenjem), zatvora, rekurentnih infekcija, vezikoureteralnog refluksa i antenatalno dijagnosticirane bolesti bubrega. Također je potrebno prikupiti obiteljsku anamnezu. Svako dijete mlađe od 3 mjeseca s IMS treba uputiti pedijatru urologu.

Pretrage urina. Za postavljanje dijagnoze potrebno je prikupiti urin za kulturu i verificirati značajnu bakteriuriju. Urin se obično prikuplja od male djece pomoću uretralnog katetera, a od dječaka s umjerenom i teškom fimozom - pomoću suprapubične punkcije mokraćnog mjehura. Obje tehnike zahtijevaju tehničku vještinu, ali je kateterizacija manje invazivna i mnogo sigurnija. Korištenje vrećica za urin smatra se manje točnim za dijagnozu, a uzorci urina su manje stabilni.

Ako se urin dobije suprapubičnom punkcijom, prisutnost bilo koje bakterije značajan je faktor u dijagnozi. Prisutnost >5x104 kolonija/ml u uzorku za kateterizaciju obično ukazuje na UTI. Prikupljanje srednjeg toka urina važno je kada se broje kolonije jednog patogena (tj. ne ukupne miješane flore) od >105 kolonija/mL. Međutim, ponekad se IMS dijagnosticira u simptomatske djece unatoč malom broju kolonija u kulturi. Urin treba testirati što je prije moguće nakon prikupljanja ili ga pohraniti na 4°C ako se očekuje kašnjenje >10 minuta. Povremeno se IMS javlja unatoč niskoj kulturi kolonija; to može biti posljedica prethodne antibiotske terapije, visokog razrjeđenja urina (specifična težina manja od 1,005) ili teške opstrukcije protoka zaraženog urina. Sterilne urinokulture isključuju IMS.

Mikroskopski pregled urina je koristan, ali ne jamči visoku točnost. Piurija ima osjetljivost od oko 70% za IMS.

Često se koriste test trake za otkrivanje bakterija u urinu (test nitrita) ili leukocita (test leukocitne esteraze); ako je ovaj test pozitivan, dijagnostička osjetljivost za IMS je oko 93%. Specifičnost testa nitrita je prilično visoka; pozitivan rezultat u svježem uzorku urina vrlo je precizan za IMS.

Temperatura, bol u donjem dijelu leđa, piurija ukazuju na pijelonefritis.

Krvne pretrage. Klinička analiza studije krvi i markera bakterijska upala(npr. ESR, C-reaktivni protein) mogu pomoći u dijagnosticiranju infekcija kod djece s graničnim vrijednostima urina. Neke ustanove mjere ureu i kreatinin u serumu tijekom prve epizode IMS.

Snimanje urinarnog trakta. Visoka učestalost anatomskih abnormalnosti ne sugerira snimanje urinarnog trakta. Ako se prva epizoda IMS dogodi u dobi >2 godine, većina stručnjaka preporučuje daljnje testiranje, ali neki kliničari odgađaju snimanje do druge epizode IMS u djevojčica >2 godine. Opcije uključuju cistouretrografiju pražnjenja (VCUG), radionuklidni cistogram (RNC) s tehnecij-99m pertehnetatom i ultrazvuk.

VCUG i RNC su bolji od ultrazvuka za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa i anatomskih abnormalnosti. Većina praktičara preferira bolju anatomsku definiciju VCUG kontrasta kao početni test, koristeći RNC u naknadnom liječenju kako bi se utvrdilo kada je refluks nestao. Oprema za rendgensko zračenje niske doze zatvara jaz u dozi zračenja između VCUG i RNC. Ovi testovi se preporučuju što je prije moguće nakon kliničkog odgovora, obično na kraju terapije kada se reaktivnost mokraćnog mjehura povuče i sterilnost urina se uspostavi. Ako se snimanje ne planira do kraja terapije, dijete treba nastaviti uzimati profilaktičke antibiotike dok se vezikoureteralni refluks ne povuče.

Prognoza infekcija mokraćnog sustava u djece

Kada se pravilno liječi, bolest rijetko dovodi do zatajenja bubrega u djece, osim ako nemaju nekorigirane abnormalnosti urinarnog trakta. Međutim, vjeruje se (ali nije dokazano) da ponovljene infekcije uzrokuju ožiljke na bubrezima, što može dovesti do razvoja hipertenzije i završnog stadija bubrežne bolesti. U djece s visokim vezikoureteralnim refluksom, dugotrajni ožiljci javljaju se 4 do 6 puta češće nego u djece s niskim VUR-om i 8 do 10 puta više nego u djece bez VUR-a.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava u djece

• Antibiotici.
• Za teški vezikoureteralni refluks, tijek antibiotika i operacija.

pijelonefritis: Za novorođenčad i dojenčad potrebna je intravenska primjena, do 3 mjeseca npr. ampicilin, kasnije npr. cefalosporini. Prije početka liječenja antibioticima uzimaju se krvne i urinokulture. Trajanje liječenja je 10 dana.

Cistitis: na primjer trimetoprim 3-5 dana.

Nakon pijelonefritisa u djetinjstvo u prisutnosti vezikoureteralnog refluksa i/ili megauretre: prevencija rekurentnih infekcija (na primjer, cefalosporini za dojenčad i malu djecu, kasnije trimetoprim, nitrofurantoin).

Kirurško liječenje - za opstrukciju (npr. uretralni zalisci - hitna operacija) ili za vezikoureteralni refluks visok stupanj izražajnost.

S asimptomatskom bakteriurijom bez znakova upale i normalni rezultati Ultrazvučni pregled u većini slučajeva ne ukazuje na liječenje; dinamičko promatranje za rezultate pretraga urina.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje akutne infekcije, sprječavanje urosepse i očuvanje funkcije bubrežnog parenhima. Antibiotici se započinju profilaktički u sve djece s toksičnim manifestacijama i u djece bez toksičnih manifestacija s vjerojatnim IMS (pozitivan test leukocitne esteraze ili nitrita, ili otkrivanje piurije ili bakteriurije na mikroskopu). Ostali mogu pričekati rezultate kulture.

U dojenčadi od 2 mjeseca do 2 godine s intoksikacijom, dehidracijom ili nemogućnošću oralnog uzimanja lijekova koriste se parenteralni antibiotici, obično cefalosporini 3. generacije. Cefalosporini 1. generacije (npr. cefazolin) mogu se koristiti ako se zna da su tipični lokalni patogeni osjetljivi na lijekove iz ove skupine. Aminoglikozidi (npr. gentamicin), iako potencijalno nefrotoksični, korisni su u složenim IMS za liječenje potencijalno rezistentnih Gram-negativnih bakterija kao što je Pseudomonas. Ako su hemokulture negativne i klinički odgovor je dobar, odgovarajući oralni antibiotici odabrani na temelju antimikrobne specifičnosti mogu se koristiti za završetak dvotjednog tečaja. Loš klinički odgovor ukazuje na perzistentne mikroorganizme ili opstruktivne lezije i zahtijeva hitnu reviziju ultrazvučnog nalaza i ponovnu urinokulturu.

U netoksične, nedehidrirane dojenčadi i djece koja mogu uzimati lijekove oralno, oralni antibiotici mogu se davati od samog početka. Lijekovi izbora su TMP/SMX 5-6 mg/kg (prema TMP) 2 puta dnevno. Alternativa su cefalosporini. Terapija se mijenja na temelju rezultata kulture i određivanja antimikrobna osjetljivost. Liječenje se obično provodi >10 dana, iako se mnoga starija djeca s nekompliciranim IMS mogu liječiti 7 dana.

Vezikoureteralni refluks. Općenito je prihvaćeno da antibiotska profilaksa smanjuje ponovnu pojavu IMS i sprječava oštećenje bubrega. Međutim, postoje neki dugoročni dokazi o potencijalu bubrežnih ožiljaka i ograničenoj učinkovitosti antimikrobne profilakse. Trenutno klinička istraživanja pokušavaju riješiti te probleme, ali dok rezultati nisu dostupni, većina liječnika pruža dugotrajnu antimikrobnu profilaksu djeci s PMR-om, posebno onima od drugog do petog razreda. Za pacijente s VUR-om četvrtog ili petog stupnja obično se preporučuje abdominalna kirurgija ili endoskopsko ubrizgavanje polimernih punila.

Lijekovi za prevenciju uključuju nitrofurantoin ili TMP/SMX, obično prije spavanja.

U slučaju pijelonefritisa svu djecu treba uputiti pedijatru urologu. Tijek oralne antibiotske terapije je 7-10 dana.

Prisutnost cistitisa kod djece starije od 3 godine ne zahtijeva upućivanje na specijaliste u nedostatku ponavljajućeg tečaja. Ako se otkrije asimptomatska bakteriurija, liječenje nije indicirano.

Nakon jedne epizode UTI nije potrebna antibiotska profilaksa. Nakon tretmana potrebno je roditeljima djeteta objasniti važnost unosa dovoljne količine tekućine dnevno i redovitog mokrenja.

Prema sadašnjim preporukama, u djece mlađe od 6 mjeseci ultrazvuk je indiciran u slučajevima rekurentne ili komplicirane IMS. Ultrazvuk treba nadopuniti skeniranjem dimerkaptojantarne kiseline (DMSA) i cistouretrografijom pražnjenja kako bi se odredio uzrok UTI i procijenili ožiljci i bubrežna disfunkcija.

Za nekomplicirane IMS, ultrazvuk se može napraviti nakon što se dijete oporavi. Za stariju djecu s jednom epizodom UTI koja reagira na terapiju unutar 48 sati, dijagnostičke metode zračenja nisu indicirane.

Upotreba DMSC je mnogo nježnija metoda, a MCUG je indiciran samo za dilataciju uretre otkrivenu ultrazvukom, obiteljsku povijest vezikoureteralnog refluksa, urinarnu disfunkciju ili infekciju uzrokovanu bakterijom koja nije Escherichia coli.

Važno je da roditelji znaju zbog kojih se simptoma trebaju obratiti stručnjaku. U većini nekompliciranih slučajeva promatranje nije potrebno.

Praćenje bolesnika

• Urin: boja, miris, učestalost mokrenja.
• Mjerite tjelesnu temperaturu rektalno 3 puta dnevno.
• Održavanje bilans vode, ponudite tekućinu u dovoljnim količinama.

Briga

• Pažljiva higijena perineuma, potpuno pražnjenje mjehura.
• Izbjegavajte lokalno hlađenje ili izlaganje vlazi, kao i opća hipotermija(na primjer, smanjiti vrijeme kupanja).
• Lokalna primjena topline (na primjer, kod bolova u trbuhu): oblozi, grijaći jastučići (vruća voda).
• U slučaju nedostatka apetita ili povraćanja, ponudite hranu češće (izborni jelovnik, male porcije), u nekim slučajevima - parenteralnu prehranu.

Među svim zarazno-upalnim bolestima u djece, infekcija mokraćnog sustava druga je po učestalosti nakon infekcije dišnog trakta. Tipično je da kod dojenčadi može proći prilično burno ili, naprotiv, asimptomatski. U potonjem slučaju, može se nagađati o postojećem upalnom procesu tek nakon primitka rezultata.

Simptomi infekcije mokraćnog sustava u dojenčadi

Infekcija mokraćnog sustava je skupni koncept koji označava prisutnost infektivno-upalnog procesa u mokraćnih organa bez navođenja lokalizacije patološki proces. Infektivno-upalni proces može nastati u gornjim mokraćnim organima (bubrezi, ureter) ili donjim mokraćnim organima (mokraćni mjehur, uretra). Ali vrlo je teško odrediti točnu lokalizaciju upalnog procesa u dojenčadi, pa im se često daje opća dijagnoza "infekcija mokraćnog sustava".

Mala djeca mlađa od godinu dana ne mogu reći gdje ih boli i što ih brine. Roditelji mogu samo nagađati što je uzrokovalo bebino nemirno ponašanje. Infekcija mokraćnog sustava u ovoj dobi može se manifestirati potpuno nespecifičnim simptomima, koji se opažaju u različitim oblicima patološka stanja. To su simptomi kao što su:

1. Nedovoljno povećanje težine prema dobi;
2. Letargija ili nemir, bebin plač;
3. Vrućica;
4. Blijeda koža;
5. Poremećaji urinarnog ritma: naprezanje pri mokrenju, učestalo ili smanjeno mokrenje, urinarna inkontinencija (uključujući i noću);
6. Zamućen urin.

Dijagnoza bolesti

Laboratorijske pretrage mogu potvrditi prisutnost infekcije mokraćnog sustava. Prije svega, provode. Više o tome kako pravilno sakupljati urin od dojenčadi možete pročitati u. Otkrivanje bakterija u urinu, razina leukocita preko 10 u 1 μl signalizira upalu u mokraćnom sustavu. U obavezna Radi se bakterijska kultura urina. Otkrivanje bakterija u urinu veće od 10 4 KUO/ml potvrđuje prisutnost infekcije mokraćnog sustava. omogućuje vam prepoznavanje uzročnika infekcije i odmah odabir odgovarajućeg.

Osim toga, kako bi se razjasnila dijagnoza, indicirano je ispitivanje mokraćnog sustava.. Metoda istraživanja omogućuje procjenu strukture i veličine bubrežnog parenhima i identificiranje mogućih anomalija u razvoju mokraćnih organa. Mala djeca s infekcijama mokraćnog sustava također se podvrgavaju cistografiji mokrenja (samo tijekom remisije bolesti). Ovaj Rentgenski pregled mjehura, koji se provodi tijekom procesa mokrenja. Metoda nam omogućuje identifikaciju vezikoureteralni refluks, koji potiče razvoj upale u mokraćnom sustavu.

Načela liječenja infekcija mokraćnog sustava u djece mlađe od godinu dana

Aktivno liječenje djeteta s infekcijom mokraćnog sustava treba započeti s pojavom prvih simptoma bolesti. Ne smijete oklijevati, jer infekcija lokalizirana u donjim mokraćnim organima može brzo doći do bubrega. Liječenje dojenčadi sa infekcija mokraćnog sustava provesti u bolnici.

Antibiotska terapija

Upalu u mokraćnim organima uzrokuju bakterije, s kojima se može nositi samo uz pomoć antibakterijska sredstva. odabire se uzimajući u obzir patogen izoliran tijekom bakterijske sjetve. Antibiotici širokog spektra koriste se dok se ne dobiju rezultati kulture.

Lijekovi prvog izbora su antibiotici iz skupine cefalosporina (Cefurokism, Cefix, Cefpodoxime), kao i zaštićeni penicilini (Augmentin, Flemoclav Solutab). Ako nakon tri dana liječenja beba još uvijek ima opijenost i groznicu, liječnik mijenja lijek. Alternativni antibiotici su aminoglikozidi (Amikacin, Gentamicin) i kombinirani lijekovi(Sulbaktomaks). Trajanje liječenja je 7-14 dana.

Nakon završetka antibiotske terapije propisuju se uroseptici - nitrofurani (Furamag, Furadonin, Furagin), biljni pripravci(Kanefron N). ove lijekovi imaju antimikrobni učinak.

Dodatni tretman

U slučaju teške intoksikacije, bebi se propisuju sredstva za detoksikaciju (Reosorbilact, Xylate).). Terapija detoksikacije potiče aktivno uklanjanje bakterija iz tijela i, sukladno tome, uklanjanje intoksikacije. Na temperaturama iznad 38 stupnjeva bebi se može dati ili. Ovi lijekovi također imaju protuupalni učinak. Za kupiranje sindrom boli djetetu su propisani antispazmodici (No-Shpa, Papaverin).

Djeca također mogu dobiti infekciju genitourinarnog sustava, budući da je upala uzrokovana nepravilnom njegom bebe ili prodiranjem patogena u njegovo tijelo.

Urogenitalne infekcije kod djece manifestiraju se na različite načine, jer simptomi ovise o obliku oštećenja ovog sustava. Uzrok patologije su zarazni i neinfektivni čimbenici, kao i infekcija reproduktivnog trakta majke tijekom trudnoće. Za postavljanje dijagnoze i odabir ispravne metode liječenje - morate napraviti niz testova i proći pregled.

Mikrobno-upalne bolesti javljaju se u bilo kojoj dobi. Infekcije genitourinarnog sustava češće su u djevojčica. Razlog tome je položaj vaginalnog otvora pored anus, što nekim uzročnicima skraćuje put iz crijeva u mokraćne kanale.

Zbog činjenice da se uretra povezuje s jednim od područja reproduktivni organi, tada s vremenom čak i dojenčad razvija popratne spolno prenosive infekcije. To su vulvovaginitis, balanopostitis, vulvitis i slične upale. Patogeni uzročnici zahvaćaju sluznice genitalnog trakta i organa, a liječnici samu infekciju povezuju s mikoplazmozom, klamidijom i

Oblici bolesti mokraćnog sustava u djece:

• pijelonefritis;
• cistitis;
• uretritis.

Kod pijelonefritisa bakterije utječu na bubrežno tkivo i sabirni sustav. Bolest može biti primarno akutna i kronična, kao i sekundarna, koja se razvija u pozadini drugih patologija.

Upala unutarnje sluznice mokraćnog mjehura naziva se cistitis. Infekcija je akutna i kronični oblik. Uz uretritis, upalni fokus je lokaliziran u zidovima uretralnog kanala. Bolest se češće javlja kod dječaka. Oblik može biti akutan, kroničan i totalni, kada su zahvaćeni svi dijelovi mokraćne cijevi, uključujući i vrat mokraćnog mjehura.

Uzroci genitourinarnih infekcija u djece

Uzročnici bolesti su ureplasma, mikoplazma, trichomonas, enterobakterije, virusi (herpes i druge vrste), gonokoki, stafilokoki, streptokoki, gljivice, Proteus, E. coli, Klebsiella. U genitourinarni sustav Uzročnik ulazi u dijete kroz krv, limfu ili kroz vanjske genitalije.

Ako se žena tijekom trudnoće zarazi herpesom tipa II ili drugim patogenom, infekcija može ući u tijelo djeteta kroz posteljicu ili tijekom poroda.

Upala kod djeteta također počinje na pozadini zagušenja u području zdjelice, alergija, vezikoureteralnog refluksa, poremećene pokretljivosti urinarnog trakta u dojenčadi i starije djece, bolesti bubrega ili gastrointestinalnog trakta. DO patoloških razloga također uključiti abnormalni razvoj organa fetusa tijekom trudnoće.

Neizravni razlozi genitourinarne infekcije:

• hipotermija;
• ozljeda membrane uretre (opeklina, izlazak kamenja ili pijeska iz bubrega, mokraćnog mjehura, instrumentalni pregled kanala, umetanje katetera itd.);
• smanjen imunitet;
• helmintička invazija;
• nasljedstvo;
• nedonoščad;
• nuspojava lijekovi;
• nepravilni postupci osobne higijene.

Bebe su osjetljivije na infekcije ako su oslabljene respiratorne i probavni sustav ili tijekom trudnoće, majka je pretrpjela ARVI, gripu ili GVI.

Opći simptomi

Među zajedničke značajke upala kod bebe opisuje tjeskobu, plač bez razloga, nekarakteristične pokrete pri mokrenju, pogoršanje općeg zdravlja, gubitak apetita, poremećaj sna. Inače, simptomi infekcija mokraćnog sustava u djece slični su kliničkoj slici bolesti u odraslih.

Karakteristični znakovi bolesti

Pijelonefritis prati intoksikacija, zimica, temperatura iznad 38 C, blijeda koža, bol u glavi, trbuhu i donjem dijelu leđa, disfunkcija probavnog sustava, česta regurgitacija ili povraćanje, proljev. Mogu se pojaviti i znakovi neurotoksikoze:

• uzbuđenje;
• konvulzije;
• disfunkcija mehanizma termoregulacije (hipertermija).

Kod cistitisa u dojenčadi simptomi kao što su plač i grčenje tijela tijekom mokrenja, temperatura iznad 38°C, zadržavanje mokraće, mutna mokraća i pojava krvi ili sedimenta u tekućini. Starija djeca govore ili pokazuju da ih boli donji dio trbuha, mokri jer se ne može suzdržati.

Ostali disurični poremećaji uključuju malu količinu urina, napetost mišića u suprapubičnom području, nepotpuno pražnjenje mjehura.

Kod uretritisa nema opijenosti i povećanja temperature. Kod upale urogenitalne ovojnice nateknu, počnu svrbjeti, tijekom mokrenja se javlja bol, a u mokraći ima krvi. Kasnije se oslobađa iz uretre bijela sluz ili gnoj. Djevojke se žale na bolove u donjem dijelu trbuha. Akutni oblik uretritis je popraćen vazodilatacijom, fragmentiranim oštećenjem stijenke uretre ili smrću tkiva. Kronična upala dovodi do suženja lumena uretre i kanala.

Dijagnostika genitourinarnih infekcija

Da biste potvrdili patologiju, morate napraviti ultrazvuk genitalnih organa, bubrega, mokraćnog mjehura i donirati krv i urin za opću analizu. Prije sakupljanja urina, beba se opere i osuši. Roditelji mogu preuzeti lekciju na temu "Kako pravilno prikupiti urin od djeteta za dijagnosticiranje genitourinarnih infekcija u ppt formatu kako bi rezultati bili pouzdani."

Laboratorijske pretrage urina:

• Zimnitskyjev test;
• prema Nechiporenko;
• bakterijska sjetva na floru;
• antibiogram;
• biokemijski.

Rezultati općeg testa urina pokazuju povećanje leukocita za više od 50%, prisutnost ppt (precipitat - sediment). U krvi se otkriva leukocitoza, ubrzani ESR i moguća anemija. Osim toga, mogu biti upućeni na uretroskopiju, uretrografiju ili cistoskopiju mokrenja.

Liječenje genitourinarnih infekcija u djece

Terapija se provodi antibioticima cefepimom, cefuroksimom, cefoperazonom i drugim cefalosporinima I-IV generacije. Međutim, Ceftriakson ima nuspojavu - lijek može izazvati žuticu. Liječnik također može propisati kombinaciju lijekova ili tvari ampicilin/sulbaktam, ampicilin s aminoglikozidima (amikacin, gentamicin), amoksicilin/klavulanat, kotrimoksazol.

Za genitourinarne infekcije koriste se uroantiseptici Nitrofurantoin, Furamag i drugi nitrofuranti, Canephron. Liječnik također propisuje nesteroidne protuupalne lijekove, poput ibuprofena i antihistaminici Loratadin, Clemastine i drugi desenzibilizirajući lijekovi za smanjenje teških simptomatskih manifestacija.

Na kronični uretritis Također su propisani imunostimulirajući lijekovi, enzimi i apsorbirajuća sredstva, koristi se fizioterapija, lokalna terapija, ubacivanje droge u kanal.

Ako dijete nema kontraindikacija za uzimanje biljnih lijekova, daje mu se urološki pripravak, čaj od lišće brusnice, izvarak kadulje. Kao protuupalni napitak uzimaju se napitci od metvice, cvjetova lipe i bazge te plodova šipka.

Konzervativna terapija genitourinarnih infekcija preporuča se kombinirati s fizioterapijom i metodama tradicionalna medicina. Ovo je suha toplina na donjem dijelu trbuha, elektroforeza, UHF, sjedeće kupke s izvarkom kamilice, niza, kalendule i kadulje. Temperatura vode treba biti 37°C, a postupak treba trajati 15 minuta.

Za genitourinarne infekcije iz prehrane treba isključiti hranu koja iritira gastrointestinalni trakt: začinjeno, slano, kisela jela, začini. Preporučljivo je udvostručiti dnevni volumen potrošene tekućine (negazirana voda, kompoti, voćni napici), što će poboljšati proces ispiranja patogena iz urinarnog aparata.

Nakon oporavka preporuča se svaki mjesec uzeti kontrolni uzorak urina za opću analizu (3-6 puta). Ako se bolest pojavi više od 2-3 puta, dijete bi trebalo imati dodatni pregled za prisutnost drugih patologija protiv kojih se infekcija razvija.

Zaključak

Lekcija za roditelje: najbolja prevencija genitourinarne bolesti Smatra se da dijete redovito održava čistoću svog tijela i koristi dječja higijenska sredstva. Kako bi se isključila upala ovojnica u novorođenčadi, žene je potrebno pregledati, a možda i liječiti, čak i prije začeća. Tijekom trudnoće preporuča se pravodobno posjetiti ordinaciju ginekologa-opstetričara i ne pretjerano koristiti proizvode. intimna higijena kako ne bi izazvali upalu.