Kirurška kontracepcija: vazektomija i sterilizacija. Hormonske metode kontracepcije

3. Kirurška menopauza Zadatak br. 9 Pacijentica G., 54 godine, žalila se na valove vrućine do 25 puta dnevno, jako znojenje, opću slabost, emocionalna labilnost, suhoća rodnice.Iz anamneze se zna da je prije 10 godina bila na transekciji i ekstirpaciji.

Kirurška anatomija i fiziologija gušterače Gušterača (P) nalazi se retroperitonealno u razini 1.-2. lumbalnog kralješka, zauzimajući kosi transverzalni položaj između duodenum(dvanaesnik) i vrata slezene (sl. 92).Nalazi se glava s

Kvalificirano kirurško zbrinjavanje Kvalificirano kirurško zbrinjavanje ozlijeđenih i opečenih uključuje izvođenje kirurških i nekirurških zahvata usmjerenih na sprječavanje komplikacija i suzbijanje već nastalih komplikacija. opasne komplikacije rane,

Specijalističko kirurško zbrinjavanje Suvremeni sustav mjera liječenja i evakuacije predviđa liječenje do potpunog ozdravljenja u pravilu svih ranjenika i bolesnika koji se liječe u sastavu djelatne vojske, u skupini bolnica u kojima se nalaze.

Kirurški debridman Kirurgija rana prošla je složen i težak put od srednjovjekovnog spaljivanja rana vrelim željezom do modernim metodama liječenje. Stoljećima je praktičnom kirurgijom dominiralo Galenovo učenje o ranama i gnojenju kao neizbježnima.

Kvalificirana kirurška skrb U odjelu za trijažu i evakuaciju razlikuju se sljedeće skupine unesrećenih: 1. Oni kojima je potrebna pomoć iz vitalnih razloga. Riječ je o osobama u konvulzivnom i konvulzivnom stadiju smrzavanja. Šalju se u odjel protiv šoka za

Zdrave žene su plodne do 50-51 godine. Zdravi muškarci sposobni su za oplodnju tijekom cijelog života. Budući da većina parova već ima željeni broj djece u dobi od 25-35 godina, potrebna im je učinkovita zaštita od trudnoće tijekom preostalih godina.

Trenutno dobrovoljni kirurškikontracepcija(ili sterilizacija) (DHS) najčešća je metoda planiranja obitelji kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju.

DHS je nepovratan, većina učinkovita metoda zaštita od trudnoće ne samo za muškarce, već i za žene. Ujedno, ovo je najsigurnija i najekonomičnija metoda kontracepcije.

Česta uporaba lokalne anestezije s manjim sedativni učinak, poboljšanja u kirurškim tehnikama i bolje kvalificirano medicinsko osoblje doprinijeli su poboljšanju pouzdanosti DHS-a u posljednjih 10 godina. Prilikom izvođenja DHS u postporođajno razdoblje Iskusno osoblje u lokalnoj anesteziji, mali rez na koži i poboljšani kirurški instrumenti, trajanje boravka majke u rodilištu ne prelazi uobičajeno trajanje kreveta. Suprapubična minilaparotomija(obično se izvodi 4 ili više tjedana nakon rođenja) može se izvesti ambulantno u lokalnoj anesteziji, kao kod laparoskopske kirurške sterilizacije.

Vazektomija ostaje jednostavnija, pouzdanija i jeftinija metoda kirurška kontracepcija, kako sterilizacija žena, iako je potonji i dalje popularniji način kontrole rađanja.

Idealno bračni par treba razmotriti korištenje obje ireverzibilne metode kontracepcije. Kad bi sterilizacija žena i muškaraca bila jednako prihvatljiva, tada bi prednost bila vazektomija.

Prvi kirurška kontracepcija počela se koristiti u svrhu poboljšanja zdravstvenog stanja, a kasnije i iz širih društvenih i kontracepcijskih razloga. U gotovo svim zemljama operacije sterilizacije izvode se prema posebnim medicinske indikacije, koji uključuju rupturu maternice, nekoliko prethodnih carskih rezova i druge kontraindikacije za trudnoću (na primjer, ozbiljne kardiovaskularnih bolesti, višestruki porodi i povijest ozbiljnih ginekoloških komplikacija).

Dobrovoljna kirurška sterilizacija kod žena je sigurna metoda kirurška kontracepcija. Većina podataka iz zemalja u razvoju pokazuje da je stopa smrtnosti za takve operacije približno 10 smrtnih slučajeva na 100 000 postupaka, dok za Sjedinjene Države ista brojka odgovara 3/100 000. Smrtnost majki u mnogim zemljama u razvoju kreće se od 300 do 800 smrti na 100 000 živorođene djece. Iz navedenih primjera proizlazi da DHS gotovo 30-80 puta sigurnije od ponovne trudnoće.

Stope smrtnosti kod minilaparotomije i laparoskopske metode sterilizacije ne razlikuju se jedna od druge. Sterilizacija se može obaviti odmah nakon poroda ili prekida trudnoće.

Ženska sterilizacija je kirurško blokiranje jajovoda kako bi se spriječilo spajanje spermija s jajnom stanicom. To se može postići ligacijom (podvezivanjem), uporabom posebnih stezaljki ili prstenova ili elektrokoagulacijom jajovoda.

Učestalost neuspjeha metode DHS znatno niži od ostalih kontracepcijskih metoda. Stopa neuspjeha kontracepcije kada se koristi konvencionalne metode okluzija jajovoda (Pomeroy metoda, Pritchard metoda, silastični prstenovi, Filshi stezaljke, opružne stezaljke) odgovara manje od 1%, obično 0,0-0,8%.

Za prvu godinu postoperativno razdoblje ukupni broj slučajeva trudnoće je 0,2-0,4% (u 99,6-99,8% slučajeva trudnoća ne dolazi). Učestalost "kontracepcijskog neuspjeha" u narednim godinama nakon sterilizacije značajno je manja.

Pomeroyeva metoda

Pomeroyeva metoda koristi catgut za blokiranje jajovoda i prilično je učinkovit pristup DHS u postporođajnom razdoblju.

U ovom slučaju petlja jajovod u srednjem dijelu zavezana katgutom i potom izrezana.

Pritchardova metoda

Pritchardova metoda omogućuje očuvanje većine jajovoda i izbjegavanje njihove rekanalizacije.

U ovoj operaciji se mezenterij svakog jajovoda izreže u avaskularnom području, cijev se podveže na dva mjesta krom katgutom i izreže se segment koji se nalazi između njih.

Irvingova metoda

Irvingova metoda sastoji se od ušivanja proksimalnog kraja jajovoda u stijenku maternice i jedna je od najčešćih učinkovite načine sterilizacija u postporođajnom razdoblju.

Važno je napomenuti da prilikom dirigiranja DHS Irvingova metoda značajno smanjuje vjerojatnost razvoja izvanmaternične trudnoće.

Filshijevi isječci

Filshi stezaljke postavljaju se na jajovode na udaljenosti od otprilike 1-2 cm od maternice.

Metoda se uglavnom koristi u postporođajnom razdoblju. Bolje je primjenjivati ​​kopče polako kako bi se evakuirala edematozna tekućina iz jajovoda.

Suprapubična minilaparotomija

Suprapubična minilaparotomija ili "razmaknuta" sterilizacija (obično se izvodi 4 ili više tjedana nakon poroda) izvodi se nakon potpune involucije maternice nakon poroda. Ovom metodom sterilizacije napravi se rez kože u suprapubičnom području duljine 2-5 cm. Minilaparotomiju može postati teško izvesti sa značajnim pretežak pacijenti, adhezijski postupak zdjeličnih organa zbog operacije ili upalna bolest zdjelični organi.

Prije postupka potrebno je isključiti trudnoću. Obavezno laboratorijska istraživanja obično uključuje analizu hemoglobina u krvi, određivanje proteina i glukoze u mokraći.

Postupak. Prije operacije trebate isprazniti mjehur. Ako je maternica u aneverzio položaju, tijekom minilaparatomije pacijentica je obično u Trendelenburgovom položaju, u suprotnom maternicu treba podignuti ručno ili posebnim manipulatorom.

Mjesto i veličina reza za minilaparotomiju. Postavljanje reza kože iznad linije otežava pristup jajovodima, dok stavljanje reza kože ispod suprapubične linije povećava vjerojatnost oštećenja Mjehur.

Metalni lift podiže maternicu tako da su maternica i jajovodi bliže rezu

Pri sterilizaciji metodom minilaparotomije koristi se metoda Pomeroy ili Pritchard, a pribjegavaju se i korištenju jajovodnih prstenova, Filshijevih stezaljki ili opružnih stezaljki. Irvingova metoda se ne koristi za minilaparotomiju zbog nemogućnosti pristupa jajovodima tijekom ovu metodu operacije.

Komplikacije. Obično se komplikacije javljaju u manje od 1% svih kirurških slučajeva.

Najčešće komplikacije su komplikacije povezane s anestezijom, infekcija kirurške rane, traume mokraćnog mjehura, crijeva, perforacija maternice tijekom njezine elevacije i neuspješno blokiranje prohodnosti jajovoda.

Laparoskopija

Tehnika operacije. DHS Laparoskopska metoda može se izvesti ili pod lokalna anestezija, i to u općoj anesteziji.

Koža se tretira u skladu s tim, s tim da se posebna pažnja posvećuje području kože pupka. Za stabilizaciju maternice i njenog grlića koriste se posebne jednozube pincete i manipulator za maternicu.

Veressova igla za insuflaciju uvodi se u trbušnu šupljinu kroz mali subumbilikalni kožni rez, nakon čega se kroz isti rez uvodi troakar prema zdjeličnim organima.

Pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj i insuflira se s približno 1-3 litre ( minimalni iznos, potreban za dobru vizualizaciju trbušnih i zdjeličnih organa) dušikov oksid, ugljični dioksid ili, u ekstremnim slučajevima, zrak. Troakar se izvadi iz kapsule, a laparoskop se umetne u isti instrument. Kod bipunkcijske laparoskopije izvodi se drugi kožni rez pod kontrolom laparoskopa iz trbušne šupljine, a kod monopunkcijske laparoskopije manipulatori i drugi odgovarajući kirurški instrumenti uvode se u šupljinu zdjelice kroz laparoskopski kanal. Na sorte posljednja metoda odnosi se na tzv “otvorena laparoskopija” pri kojoj se vizualno otvara peritonealna šupljina na isti način kao kod subumbilikalne minilaparotomije, nakon čega se uvodi kanila i stabilizira laparoskop; ova metoda operacije onemogućuje slijepo uvođenje Veressove igle i troakara u trbušnu šupljinu.

Kada koristite stezaljke za jajovode, preporuča se primijeniti ih na prevlaku jajovoda na udaljenosti od 1-2 cm od maternice. Silastični prstenovi se postavljaju na udaljenosti od 3 cm od maternice i radi se elektrokoagulacija u srednjem dijelu cijevi kako bi se izbjeglo oštećenje drugih organa. Nakon završetka ovoj fazi operacija treba osigurati potpunu hemostazu; uklanja se laparoskop, a kasnije i insuflirani plin trbušne šupljine i šivanje kožne rane.

Komplikacije. Komplikacije kod laparoskopije su rjeđe nego kod minilaparotomije. Komplikacije izravno povezane s anestezijom mogu biti pogoršane posljedicama insuflacije trbušne šupljine i Trendelenburgovog položaja, osobito tijekom opće anestezije. Komplikacije poput oštećenja mezosalpinksa (mezenterija jajovoda) ili jajovoda mogu uslijediti nakon primjene jajovodnih prstenova na jajovode, što može zahtijevati laparotomiju za praćenje hemostaze. U nekim slučajevima, dodatni prsten se postavlja na oštećeni jajovod za potpunu hemostazu.

Liječi se perforacija maternice konzervativna metoda. Oštećenje krvnih žila, crijeva ili drugih organa peritonealne šupljine može biti uzrokovano manipulacijom Veressovom iglom ili troakarom.

Transvaginalna laparoskopija

Transvaginalna metoda sterilizacije jedna je od laparoskopskih metoda sterilizacije. Operacija počinje kolpotomijom, tj. napravi se rez na sluznici stražnji luk rodnice pod kontrolom izravne vizualizacije (kolpotomija) ili kuldoskopa (specijalnog optičkog instrumenta).

Transvaginalnu metodu sterilizacije treba primijeniti u iznimnim slučajevima, a treba je izvesti visokokvalificirani kirurg u posebno opremljenoj operacijskoj sali.

Transcervikalna kirurška sterilizacija.

Većina histeroskopskih sterilizacijskih tehnika koje koriste okluzivna sredstva (histeroskopija) još uvijek je u eksperimentalnoj fazi.

Histeroskopija se smatra skupom operacijom i zahtijeva posebni trening kirurg, dok pokazatelj učinkovitosti ostavlja mnogo želja.

Neke klinike eksperimentalno koriste neoperativnu metodu sterilizacije, koja se sastoji od upotrebe kemijskih ili drugih materijala (kvinakrina, metil cijanoakrilata, fenola) za začepljenje jajovoda korištenjem transcervikalnog pristupa.

Sterilizacija i izvanmaternična trudnoća

Na ektopičnu trudnoću treba posumnjati kad god se nakon sterilizacije uoče znakovi trudnoće.

Prema SAD-u, 50% i 10% svih slučajeva izvanmaternične trudnoće nakon sterilizacije javlja se elektrokoagulacijskom metodom okluzije jajovoda odnosno metodom korištenja jajovodnih prstenova ili stezaljki.

Posljedica Pomeroy metode u obliku ektopične trudnoće javlja se jednakom učestalošću kao i kod korištenja jajovodnih prstenova.

Pojava izvanmaternične trudnoće može se objasniti s nekoliko čimbenika:

1. razvoj uteroperitonealne fistule nakon sterilizacije elektrokoagulacijom;
2. neadekvatna okluzija ili rekanalizacija jajovoda nakon bipolarne elektrokoagulacije itd.

Ektopična trudnoća čini 86% svih dugotrajnih komplikacija.

Menstrualni ciklus se mijenja. Pretpostavlja se razvoj promjena u menstrualnom ciklusu nakon sterilizacije, te je čak predložen termin "postokluzijski sindrom". Međutim, nema uvjerljivih i pouzdanih dokaza da sterilizacija ima značajan učinak na menstrualni ciklus žene.

Kontraindikacije za sterilizaciju

Apsolutne kontraindikacije:

Sterilizaciju jajovoda ne treba provoditi ako:

1. aktivna upalna bolest zdjeličnih organa (mora se liječiti prije operacije);
2. ako imate aktivnu spolno prenosivu bolest ili drugu aktivnu infekciju (mora se liječiti prije operacije.)

Relativne kontraindikacije

Potreban posebna njegažena sa:

1. teška viška tjelesne težine (minilaparotomija i laparoskopija je teško izvesti);
2. adhezivni proces u zdjeličnoj šupljini;
3. kronične bolesti srca ili pluća.

Laparoskopija stvara pritisak u trbušnoj šupljini i zahtijeva naginjanje glave prema dolje. To može ometati protok krvi do srca ili uzrokovati pravilne otkucaje srca. Minilaparotomija nije povezana s ovim rizikom.

Stanja koja se mogu pogoršati tijekom i nakon DHS:

1. bolesti srca, aritmija i arterijska hipertenzija;
2. tumori zdjelice;
3. nekontrolirani dijabetes melitus;
4. krvarenje;
5. ozbiljan nutritivni nedostatak i teška anemija;
6. pupčana ili ingvinalna kila.

Kako se pripremiti za sterilizaciju

1. Nakon što se odlučite podvrgnuti kirurškoj sterilizaciji, morate biti sigurni da želite koristiti nepovratnu metodu kontrole rađanja. Možete otkazati svoju odluku u bilo kojem trenutku ili odgoditi zakazanu operaciju ako vam je potrebno više vremena za razmišljanje o tome.
2. Okupajte se ili istuširajte neposredno prije operacije. Obratite posebnu pozornost na čistoću pupčanog i stidnog područja.
3. Izbjegavajte hranu i tekućinu 8 sati prije operacije.
4. Preporuča se da budete u pratnji do klinike na dan operacije i uz pratnju kući nakon operacije.
5. Odmorite se, molim vas barem, unutar 24 sata nakon operacije; Pokušajte izbjegavati fizičku aktivnost tijekom prvog tjedna nakon operacije.
6. Nakon operacije možete osjetiti bol ili nelagodu u kirurškoj rani ili području zdjelice; mogu se ukloniti uzimanjem jednostavnih lijekova protiv bolova u obliku aspirina, analgina itd.
7. Odmorite se dva dana nakon operacije.
8. Izbjegavajte spolni odnos prvih tjedan dana i prestanite ako se žalite na nelagodu ili bol tijekom odnosa.
9. Kako biste ubrzali zacjeljivanje vaše kirurške rane, izbjegavajte dizanje teških tereta prvi tjedan nakon operacije.
10. Trebali biste se obratiti liječniku ako se razviju sljedeći simptomi:
11. Ako se žalite na bol ili nelagodu, uzmite 1-2 tablete analgetika u razmaku od 4-6 sati (ne preporučuje se uzimanje aspirina zbog pojačanog krvarenja).
12. Kupanje ili tuširanje dopušteno je nakon 48 sati; Istodobno, pokušajte ne naprezati trbušne mišiće i ne iritirati kiruršku ranu tijekom prvog tjedna nakon operacije. Nakon kupanja ranu treba obrisati.
13. Obratite se klinici 1 tjedan nakon operacije kako biste pratili cijeljenje rane.
14. Na prve znakove trudnoće odmah se posavjetujte s liječnikom. Trudnoća nakon sterilizacije javlja se izuzetno rijetko iu većini slučajeva je izvanmaternična, što zahtijeva hitne mjere.

Pazite:

1. povišena tjelesna temperatura (do 39 ° i više);
2. vrtoglavica s gubitkom svijesti;
3. stalna i/ili pojačana bol u području abdomena;
4. krvarenje ili stalno ispuštanje tekućine iz kirurške rane.

Vraćanje plodnosti nakon sterilizacije

Dobrovoljna kirurška sterilizacija trebala bi se smatrati ireverzibilnom metodom kontracepcije, ali unatoč tome, mnogim pacijenticama je potrebno ponovno uspostavljanje plodnosti, što je uobičajena pojava nakon razvoda i ponovnih brakova, smrti djeteta ili želje za rađanjem sljedeće dijete. Morate obratiti posebnu pozornost na sljedeće:

• obnova plodnosti nakon operacije DHS jedan je od najtežih kirurške operacije zahtijevaju posebnu obuku kirurga;
• u nekim slučajevima obnova plodnosti postaje nemoguća zbog starije dobi pacijenta, prisutnosti neplodnosti kod supružnika ili nemogućnosti izvođenja operacije, razlog za što je metoda sterilizacije;
• uspjeh reverzibilnosti operacije nije zajamčen čak i ako postoje odgovarajuće indikacije i visokokvalificirani kirurg;
• kirurška metoda vraćanja plodnosti (i za muškarce i za žene) jedna je od najskupljih operacija.

Osim toga, postoji mogućnost komplikacija povezanih s anestezijom i samom operacijom, kao i kod drugih zahvata na trbušnim i zdjeličnim organima, kao i pojava izvanmaternične trudnoće kada se nakon sterilizacije žene uspostavi plodnost. Učestalost izvanmaternične trudnoće nakon uspostavljanja prohodnosti jajovoda nakon sterilizacije elektrokoagulacijom iznosi 5%, a nakon sterilizacije drugim metodama 2%.

Prije odluke o kirurškoj uspostavi prohodnosti jajovoda, obično se radi laparoskopija kako bi se utvrdilo njihovo stanje, te se utvrđuje stanje reproduktivni sustav i žena i njezin muž. U većini slučajeva, operacija se smatra neučinkovitom ako postoji manje od 4 cm jajovoda. Obrnuta operacija nakon sterilizacije metodom korištenja stezaljki (filshi i opružne stezaljke) ima maksimalnu učinkovitost.

Unatoč mogućnosti obnavljanja plodnosti, DHS treba uzeti u obzir ireverzibilna metoda kontracepcija. Ako nema dovoljno indikacija za plastičnu operaciju kod žena, možete pribjeći skupoj metodi in vitro oplodnje, čija je učinkovitost 30%.

Tijekom ovih operacija zahvaća se mali segment jajovoda (samo 1 cm), što olakšava uspostavljanje prohodnosti jajovoda. Štoviše, incidencija intrauterine trudnoće nakon ove operacije je 88%. U slučaju korištenja jajovodnih prstenova dolazi do oštećenja segmenta jajovoda dužine 3 cm, a učinkovitost plastične operacije je 75%. Iste brojke za Pomeroy metodu su 3-4 cm odnosno 59%. Tijekom elektrokoagulacije dolazi do oštećenja segmenta jajovoda duljine približno 3 do 6 cm, a incidencija intrauterine trudnoće odgovara 43%. Prilikom dirigiranja plastična operacija Za vraćanje plodnosti koriste se suvremene mikrokirurške tehnike, koje, uz dostupnost posebne opreme, zahtijevaju posebnu obuku i kvalifikacije kirurga.

Kirurška sterilizacija žena koristi se u slučajevima kada ne žele imati više djece. Vrlo je učinkovit, dugotrajan i obično trajan. Njegova je suština blokirati prohodnost cijevi. Menstrualna funkcija spremljeno. Najčešće korištena metoda je podvezivanje ili izrezivanje dijelova cijevi. Zahvat se izvodi laparoskopijom ili minilaparotomijom. Često se operacija izvodi tijekom carski rez ili kada ginekološke operacije Po razni razlozi(enukleacija miomatoznog čvora, fiksacija maternice, uklanjanje cistome itd.). Postoje mnoge metode začepljenja jajovoda (izrezivanje dijelova jajovoda, njihovo podvezivanje, primjena raznih stezaljki, plastičnih prstenova itd.). Svaki od njih može biti učinkovit ako ga izvodi kvalificirani kirurg. Obično se koristi transabdominalni pristup. Transvaginalni i transcervikalni pristupi se rijetko koriste.

Kirurška sterilizacija muškaraca obično se izvodi vazektomijom. Njegova bit leži u blokiranju vas deferensa. Vazektomija je javno dostupna, jednostavna za izvođenje, jeftina, pouzdana i stoga široko rasprostranjena. Nakon što su kanali izolirani, mogu se podvezati s neupijajućim ili upijajućim materijalom, iako je za sigurnost preporučljivo izrezati mali dio kanala. Operacija se izvodi ambulantno. Komplikacije su rijetke. Postoji metoda vazektomije bez skalpela koja se naširoko koristi u Kini od 1970-ih.

Hormonski poremećaji se ne opažaju nakon sterilizacije ženke. Nakon vazektomije, do 50% muškaraca doživi proizvodnju spermijskih antitijela, koja ne dovode do patološka stanja. Postoje dokazi o češćim i rani razvoj aterosklerotski procesi nakon vazektomije.

Indikacija za kiruršku sterilizaciju muškaraca i žena je njihova voljna želja nakon što su izvršili svoju generativnu funkciju. U različite zemlje O tome postoje različita mišljenja, što je određeno ciljevima demografske politike regulacije stanovništva. Prijeoperacijski pregled, kao i kontraindikacije za kiruršku sterilizaciju, iste su kao i za ostale kirurške zahvate. Muškarce i žene koji žele kiruršku sterilizaciju treba jasno obavijestiti da je to nepovratno.

Uz pomoć operacije, nakon čega obnova plodnosti postaje nemoguća. Sinonim za pojam "kirurška kontracepcija" je pojam "sterilizacija". Metoda je jednako primjenjiva i na muškarce i na žene, no složenost zahvata bitno se razlikuje.

Kirurška kontracepcija za žene

Sterilizacija žena je u velikoj većini slučajeva nepovratan postupak. Ova činjenica predodređuje uravnoteženo i promišljeno donošenje odluka o korištenju ove metode. Osim toga, zakonodavna sfera zemlje usvojila je propise koji reguliraju postupak pružanja takvih medicinske usluge i odgovornost stranaka. Kirurška kontracepcija za žene uključuje blokiranje oslobađanja jajne stanice iz jajnika podvezivanjem jajovoda.
Indikacije za sterilizaciju žene su sljedeća stanja i čimbenici:

• prisutnost teških nedostataka u različitim organima i sustavima kod žene, u kojima trudnoća i porođaj mogu predstavljati prijetnju životu;
• želja da se potpuno spriječi oplodnja.

Postoji niz kontraindikacija prema kojima se ženi može uskratiti uporaba kirurške kontracepcije. To uključuje:

• kardiovaskularne bolesti;
• tumori zdjelice;
• dijabetes;
• pretilost;
• bolesti dišnog sustava;
• žarišna ili generalizirana infekcija;
• teška kaheksija.

Vrste sterilizacije žena

Kirurška sterilizacija žena temelji se na stvaranju umjetnih uvjeta za začepljenje jajovoda. Postoji nekoliko metoda za izvođenje sterilizacije:

• Laparoskopsko podvezivanje jajovoda: metoda je raširena u cijelom svijetu. Njegove prednosti su minimalno invazivni, odsutnost velikih ožiljaka (estetska komponenta), mogućnost izvođenja operacije na ambulantnoj osnovi, kratko razdoblje rehabilitacije,
• Minilaparotomija: ova metoda uključuje izvođenje manipulacija kroz mali rez veličine 3-6 cm, što se tiče broja postoperativnih i intraoperativnih komplikacija i stope rehabilitacije, nije niža od laparoskopije, ali nema potrebe za složenom kirurškom opremom.
• Pristup kolpotomiji: kada se koristi ova metoda, manipulacija se izvodi kroz rektalni prostor. Nema kozmetičkih nedostataka, a može se raditi iu ginekološkom odjelu.

Kirurška kontracepcija kod muškaraca

Postupak muške sterilizacije naziva se vazektomija. Suština je blokiranje sjemenovoda, što dovodi do onemogućavanja prolaska spermija. Istovremeno, osjećaj orgazma i ejakulacija ostaju na istoj razini.
Vazektomija je indicirana za one muškarce koji ne žele imati djecu iz medicinskih (obično sa strane žene) ili socijalnih razloga.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tijekom postupka napravi se rez na skrotumu kroz koji se sjemenovod začepi materijalom koji se ne apsorbira. Ponekad se izreže dio kanala kako bi se osiguralo, ali to nije nužno. Razdoblje rehabilitacije izuzetno kratko.
Nakon zahvata pacijenta se upozorava da će još oko 20 ejakulacijskih dijelova sadržavati spermu. Stoga su u tom razdoblju potrebne dodatne mjere zaštite od neželjene trudnoće.

Značajke kirurške kontracepcije

Ova metoda se ne preporučuje osobama mlađim od 35 godina, kao ni onima koji nemaju djecu. Metoda ne isključuje 100% trudnoću, jer ako nema dovoljnog blokiranja i sjemenovoda i jajovoda, moguće je oslobađanje zametnih stanica. Takvi slučajevi su prilično rijetki, ali pacijente treba upozoriti na njih. Za pomno odabranu skupinu kirurška sterilizacija postaje kvalitetna i vrlo prihvatljiva metoda kontracepcije.

Kirurške metode kontracepcija (sterilizacija) koristi se i kod muškaraca i kod žena. Postupak kojim se veže ili odvaja sjemenovod u skrotumu muškarca naziva se vazektomija. Ženska sterilizacija uključuje podvezivanje ili odsijecanje jajovoda. Obje intervencije treba pažljivo razmotriti, jer prema različitim izvorima oko 10% muškaraca i žena naknadno požali zbog ovog koraka. I premda se sterilizacija može poništiti pomoću kirurška intervencija, uspjeh takve "antisterilizacije" nije zajamčen. Stoga se prije odluke posavjetujte s partnerom i liječnikom.

Kirurške metode kontracepcije: rizici nakon vazektomije

Općenito se može reći da je vazektomija manje rizičan zahvat od sterilizacije žene. Međutim, nakon intervencije mogu se pojaviti sljedeći problemi:

Rizici vazektomije

• Tijekom postupka može doći do oštećenja krvne žile, što uzrokuje bolne modrice u testisima. Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do infekcije kirurške rane. Ali ti simptomi su privremeni.
• Moguće su i ozbiljnije komplikacije, poput sustavno ponavljane upale epididimisa. To je zbog činjenice da se sperma više ne može izlučiti i uzrokuje privremeno oticanje epididimisa.
• Kirurške metode kontracepcije dovode i do drugih neželjenih posljedica. Na primjer, od 5 do 33% operiranih muškaraca žali se stalna bol u području testisa. To može biti uzrokovano, na primjer, nodularnim nakupinama (nakupinama) sperme ispod reznih područja ili adhezijama (srastanjem) sjemenih kanalića s kožom. Nastalo ožiljno tkivo može uzrokovati uklještenje živaca, što dovodi do boli kada tjelesna aktivnost ili spolna aktivnost. U ovom slučaju govore o " sindrom boli nakon vazektomije.”

Suprotno uobičajenim muškim strahovima, vazektomija ne utječe na libido ili erekciju. Sam ejakulat također se ne mijenja u svojim svojstvima i količini, samo više ne sadrži spermu.

Kirurške metode kontracepcije: rizici ženske sterilizacije

Za razliku od muške vazektomije, ženska sterilizacija je ozbiljnija kirurška intervencija Stoga su kirurške metode kontracepcije kod žena povezane s visokim rizicima. Na primjer, operacija može nenamjerno utjecati na druge unutarnji organi, tkiva ili živaca, što može dovesti do krvarenja, paralize ili osjećaja obamrlosti. Osim toga, funkcija mokraćnog mjehura može biti oslabljena neko vrijeme. U rijetkim slučajevima dolazi do ozbiljnijih komplikacija kao što su crijevna opstrukcija ili peritonitis. Normalno, operacija ne utječe hormonska ravnoteža, I menstrualnog ciklusa, može promijeniti samo trajanje ciklusa i njegov intenzitet. Ako je tkivo peritonealne membrane, koja štiti jajnike, maternicu i jajovode, oštećeno, tada nedovoljna prokrvljenost može dovesti do preuranjene menopauze.
Stoga je vrlo važno prije odluke sve zajedno s partnerom raspraviti i odvagnuti. moguće posljedice kirurške metode kontracepcije. Potreban je i detaljan razgovor s liječnikom prije sterilizacije.

Kirurške metode kontracepcije: koliko je učinkovita vazektomija?

Iznimno je važno napomenuti da se željena zaštita neće postići odmah nakon zahvata. I nakon nekoliko mjeseci sjemena tekućina može sadržavati spermije sposobne za oplodnju koji su nastali i prije disekcije sjemenovoda. Dakle, tek kada rezultati dvaju spermiograma pokažu da muškarac nema ni žive ni mrtve sperme, možemo reći da je sterilizacija izvršena.
Vazektomija se smatra vrlo pouzdanom metodom kontracepcije. Pearl Index za vazektomiju iznosi 0,25, što znači da samo 1 od 400 muškaraca koji se podvrgnu zahvatu može naknadno zatrudnjeti. U rijetkim slučajevima može doći do tzv. neplanirane oplodnje, odnosno do očuvanja sposobnosti oplodnje muškarca, primjerice, zbog sraštavanja diseciranih sjemenovoda. To dovodi do činjenice da sjemeni kanali ponovno postaju prohodni za spermu i muškarac ponovno može oploditi.

Kirurške metode kontracepcije: koliko je pouzdana ženska sterilizacija?

Ženska sterilizacija smatra se iznimno pouzdanom i dugotrajnom metodom sprječavanja neželjene trudnoće. Indeks Pearl, koji ukazuje na pouzdanost metode kontracepcije, za sterilizaciju žena ima pokazatelj od 0,2-0,3. To znači da otprilike jedna od 500 žena koje se podvrgnu zahvatu ostaje u stanju zatrudnjeti. Usporedbe radi, Pearlov indeks kontracepcijske pilule - 0.1-0.9.
U rijetkim slučajevima, prethodno zatvoreni dio jajovoda ponovno se sraste ili otvori, uzrokujući ponovno uspostavljanje prohodnosti jajovoda. Međutim, naknadna oplodnja u 30% takvih slučajeva dovodi do izvanmaternične trudnoće i pobačaja.

Kirurške metode kontracepcije: je li vazektomija nepovratna?

U principu je moguće poništiti vazektomiju. Mikrokirurškim zahvatom disecirani sjemenovodi se ponovno spajaju te se u većini slučajeva vraća prijašnja prohodnost spermija. Međutim, što je više vremena prošlo od sterilizacije, to manje vjerojatno vratiti sposobnost oplodnje. Razlog je taj što tijelo nastavlja proizvoditi spermu koja se jednostavno ne oslobađa. Ti se spermiji postupno apsorbiraju u tkivo i ulaze u krv, i imunološki sustav počinje proizvoditi takozvana autoantitijela kao reakciju na vlastitu spermu. Ovaj proces utječe na sposobnost oplodnje.

Kirurške metode kontracepcije: je li ženska sterilizacija nepovratna?

Za razliku od vazektomije, ženska sterilizacija se smatra nepovratnom. Međutim, mogućnosti moderna medicina teoretski omogućuju ženi da ponovno stekne sposobnost začeća. Ali ova se intervencija može izvesti isključivo metodom otvaranja trbušne šupljine i povezana je s produljenim djelovanjem mikrokirurga. Uspjeh takve operacije izravno je povezan s odabranom metodom sterilizacije. Nakon operacije mnoge žene doživljavaju jak stres zbog nepovratnosti onoga što se dogodilo, a to često dovodi do ozbiljnih psihičkih problema.