Diferencijalna dijagnoza kalkuloznog kolecistitisa. Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa

28.06.2020

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto...

Za bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" svijet je odavno poznat.

Zaušnjaci (znanstveni naziv: zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...

Bursitis koljena je raširena bolest među sportašima...

Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa

Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa

Bolest: Kronični kalkulozni kolecistitis. Faza egzacerbacije.

Bol: U desnom hipohondriju s zračenjem u desnu lopaticu, rame, intenzivan.

Tjelesna temperatura: normalna

Dispeptički simptomi: karakterizirani mučninom, opetovanim povraćanjem pomiješanim sa žuči, koje ne donosi olakšanje Simptomi: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Ostali znakovi: malo nadutost trbuha pri pregledu, desna polovica trbušne stijenke zaostaje u činu disanja, pri palpaciji postoji oštra bol u desnom hipohondriju.

Rentgenski znakovi: Prisutnost nedostataka punjenja na pozadini kontrastnog žučnog mjehura.

Bolest: Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika

Bol: Oštra, izuzetno intenzivna bol u epigastričnoj regiji, "bodežna bol".

Tjelesna temperatura: normalna

Simptom iritacije peritoneuma: da

Dispeptički simptomi: povraćanje koje može prethoditi perforaciji

Simptomi: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Ostali znakovi: Napetost mišića trbušne stijenke poput daske, slobodni plinovi i tekućina u trbušnoj šupljini na perkusiju

Rentgenski znakovi: Ograničena pokretljivost dijafragme, slobodan plin ispod dijafragme u obliku polumjesečaste trake čistine.

Bolest: Akutna crijevna opstrukcija

Bol: grčevita bol

Tjelesna temperatura: U početku normalna, uz komplikacije peritonitisa 38-40

Simptom iritacije peritoneuma: Blag

Dispeptički simptomi: povraćanje, stolica i zadržavanje plinova.

Simptomi: Valya (fiksirana i rastegnuta crijevna petlja u obliku balona), Kivulya (bubni zvuk s metalnom nijansom), Mondora (rigidnost trbušne stijenke), simptom "Bolnice Obukhov", "Smrtna tišina". Simptomi peritonealne iritacije nakon 12 sati, s razvojem peritonitisa.

Ostali znakovi: nadutost trbuha, abdominalna asimetrija (s opstrukcijom debelog crijeva), pojačana peristaltika pri auskultaciji, naknadno simptom "smrtne tišine". Na palpaciji postoji bol na mjestu crijevnih petlji koje su podvrgnute davljenju.

Rentgenski znakovi: otkrivaju se odvojene crijevne petlje ispunjene tekućinom i plinom, Kloiberove čašice, lučne ili okomite petlje tankog crijeva natečenog plinom (simptom "organskih cijevi").

Bolest: Akutni pankreatitis

Bol: Intenzivna bol u epigastričnoj regiji, opasajuće prirode

Tjelesna temperatura: normalna

Simptom iritacije peritoneuma: Rijetko

Dispeptički simptomi: mučnina, ponovljeno bolno povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Simptomi: Kerteov simptom, Mayo-Robsonov, Shchetkin-Blumbergov rijetko, Voskresensky (nestanak pulzacije aorte u epigastriju), Mayo-Robsonov, Razdolsky (bol pri perkusiji preko gušterače), Holspeed (cijanoza na prednjem trbušnom zidu)

Ostali znakovi: nadutost abdomena, jak timpanitis na perkusiju, tupost kad se pojavi izljev.

Rtg znakovi: RTG kontrastni kamenci u kanalu gušterače, promjene u položaju želuca i dvanaesnika zbog procesa koji zauzimaju prostor u žlijezdi.

Bolest: Akutni adneksitis

Bol: donji dio trbuha, širi se u perineum ili donji dio leđa

Tjelesna temperatura: Povećava se na 38

Simptom iritacije peritoneuma: nema

Dispeptički simptomi: može doći do mučnine, opće slabosti.

Ostali znakovi: Patološki iscjedak iz genitalija.

Ocijenite ovaj članak

polechimsa.ru

Akutni kolecistitis i akutni pankreatitis: diferencijalna dijagnoza

Velike poteškoće nastaju u razlikovanju akutnog kolecistitisa i akutnog pankreatitisa, vjerojatno zato što su obje ove bolesti međusobno povezane: akutni pankreatitis često se javlja kao posljedica kolelitijaze, kronični kolecistitis i bilijarna diskinezija. Ovo također može biti olakšano prisutnošću zajedničkog kanala između bilijarnog trakta i kanala gušterače, što može dovesti do refluksa žuči u potonji. Dakle, bolest jednog organa može uključiti drugu u patološki proces - kolecistopankreatitis ili enzimski kolecistitis razvija se zbog razvoja akutnog pankreatitisa.

I akutni kolecistitis i akutni pankreatitis počinju intenzivnom, stalnom boli u gornjem dijelu trbuha. Kod akutnog pankreatitisa bol je toliko jaka da u nekim slučajevima može izazvati šok; Češće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji, gdje se može osjetiti i infiltrat duž žlijezde (Cuneov simptom), u lijevom hipohondriju, lumbalnoj regiji lijevo ili ima karakter opasivanja bez specifičnog zračenja. U akutnom kolecistitisu bol je također lokalizirana u epigastričnoj regiji iu desnom hipohondriju (do 92,4% slučajeva) i zrači u desnu polovicu prsnog koša, desnu lopaticu i rame. U oba slučaja bolovi su popraćeni opetovanim povraćanjem, osobito nakon jela, s izraženijom učestalošću kod akutnog pankreatitisa, koje ne donosi olakšanje bolesniku. Nemirno ponašanje.

Pojava žutice karakteristična je za komplicirani kolecistitis, koji se javlja s prisutnošću kamenja u zajedničkom žučnom kanalu, kao i oštećenjem gušterače, što dovodi do kompresije žučnih kanala.

Tjelesna temperatura u obje bolesti može biti u granicama normale ili niskog stupnja.

Nadutost trbuha može se javiti kod obje bolesti, ali je kod akutnog pankreatitisa nešto češća i otkriva se u gornjoj polovici trbuha ili u području poprečnog debelog crijeva. Trbuh u ovim bolestima je obično mekan, ali u destruktivnim oblicima može se otkriti napetost mišića prednjeg trbušnog zida: kod kolecistitisa - u desnom hipohondriju ili desnoj polovici trbuha, kod akutnog pankreatitisa - u obliku poprečni otpor mišića u epigastriju (Kertheov simptom). Poznavanje simptoma karakterističnih za svaku bolest može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Akutni kolecistitis karakteriziraju pozitivni simptomi Ortner-Grekova, impuls kašlja, Zakharin i lumbalni tetivni prostor s desne strane. Za postavljanje dijagnoze akutnog pankreatitisa važno je utvrditi pozitivne simptome Desjardina, Preionija, Lyakhovitskog, Martina i odrediti bol u lijevom hipohondriju pri lupkanju lijevog rebarnog luka rubom dlana pri izdisaju. Sljedeće zapažanje pokazuje poteškoće diferencijalne dijagnoze.

Pacijent A., 50 godina, primljen je na kliniku 12 sati nakon početka bolesti s dijagnozom akutnog pankreatitisa. Pacijent se žalio na jaku bol u epigastričnoj regiji. Anamneza je otkrila višekratno ponavljanje takvih napada. Zapažena je iradijacija boli u desnu lopaticu.

Pri prijemu tjelesna temperatura 38,6°C, puls 86 otkucaja/min, ritmičan; Krvni tlak 140/85 mm Hg. Umjetnost. Objektivno bolnost na palpaciju u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnera, Murphyja, Desjardinsa.

Analiza krvi: leukociti 13300, eozinofili 2%, trakasti 3%, segmentirani 62%, limfociti 26%, monociti 7%, ESR 8 mm/sat. Dijastaza urina 512 jedinica. Analiza urina je beznačajna.

Dijagnoza: egzacerbacija kroničnog kolecistitisa, pankreatitis.

Provedeno je konzervativno liječenje. Tijekom promatranja, pacijent je primijetio umjerenu napetost mišića u desnom hipohondriju, bol tamo, kao i na mjestu žučnog mjehura. Otkriveni su pozitivni simptomi Ortnera, impuls kašlja, lumbalni tetivni prostor desno, Shchetkin - Blumberg.

S dijagnozom akutnog destruktivnog kolecistitisa, pacijent je operiran. Pregledom trbušne šupljine utvrđen je akutni flegmonozno-gangrenozni kolecistitis. Učinjena je kolecistektomija i drenaža trbušne šupljine. U postoperativnom razdoblju zabilježena je gnojnica postoperativne rane. Ishod je oporavak.

Povišenje amilaze u krvi i urinu, iako nije patognomoničan znak za akutni pankreatitis, jer se može javiti i kod drugih bolesti trbušnih organa - akutni kolecistitis, akutni apendicitis, peritonitis, perforirani želučani ulkus zbog sekundarnih promjena na gušterači. , još uvijek se stalno određuje u akutnom pankreatitisu, s izuzetkom nekroze gušterače, kada njihov sadržaj može biti u granicama normale ili čak smanjen, što je loš prognostički znak.

Više članaka na ovu temu:

extremed.ru

Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa

Prepoznavanje i diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa u sadašnjoj fazi predstavljaju određene poteškoće. Prije svega, a to je već gore spomenuto, klasična slika bolesti promijenila se pod utjecajem raširene uporabe antibiotika.

Osim toga, brojni simptomi akutnog kolecistitisa slični su znakovima disfunkcije drugih trbušnih organa zbog anatomske, fiziološke i inervacijske povezanosti jetre s njima. Konačno, akutna upala žučnog mjehura može biti u kombinaciji s bolestima drugih organa, kao što su gušterača, želudac i dr., što također može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka.

Od 382 bolesnika s akutnim kolecistitisom koje smo promatrali, njih 261, ili 68,3%, upućeno je na bolničko liječenje s ispravnom dijagnozom, ostali su primljeni u hitnu službu s različitim dijagnozama: s akutnom upalom slijepog crijeva - 58 (15,2%), akutni pankreatitis. - 17 (4,5%), akutni abdomen - I (2,8%), akutni kolecistopankreatitis - 5 (1,3%), urolitijaza - 7 (1,8%), akutna intestinalna opstrukcija - 2 (0,5%), egzacerbacija peptičkog ulkusa - 5 (1,3%), akutni gastritis - 2 (0,5%), s drugim bolestima - 14 (3,6%) bolesnika. Kao što vidite, pogreške u dijagnozi akutnog kolecistitisa su brojne, posebno su česte u radnom okruženju hitne pomoći i lokalnih liječnika, ali se javljaju iu kliničkim uvjetima.

Akutni kolecistitis treba razlikovati od drugih akutnih upalnih bolesti trbušne šupljine, koje s njim imaju mnoge zajedničke simptome.

Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa i akutnog apendicitisa, osobito s visokom lokacijom slijepog crijeva, kada se upalni infiltrat može zamijeniti s kolecistitisom, raspravlja se u članku "Diferencijalna dijagnoza: akutni apendicitis i akutni kolecistitis".

U sadašnjoj fazi, klinička slika akutnog kolecistitisa značajno se promijenila u usporedbi s razdobljem prije antibiotika. Mnogi klasični simptomi izgubili su svoju primarnu važnost u dijagnosticiranju bolesti. Napetost mišića trbušne stijenke, fenomen frenikusa, koji su se smatrali patognomoničnim za bolesti bilijarnog trakta, simptomi Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy i drugi, posljednjih su desetljeća mnogo rjeđi i čak nisu toliko izraženi. s destruktivnim promjenama u bilijarnom traktu koje se javljaju uz prisutnost peritonitisa. Često se destruktivni oblici akutnog kolecistitisa javljaju pri normalnoj tjelesnoj temperaturi i normalnoj leukocitozi u nedostatku pomaka leukocitne formule ulijevo, osobito tijekom liječenja antibioticima.

U procesu odabira najznačajnijih znakova u dijagnozi akutnog kolecistitisa u sadašnjoj fazi, zaustavili smo se na četiri od njih. To je bol u desnom hipohondriju, Ortner-Grekov simptom, impuls kašlja i simptom lumbalnog tetivnog prostora desno koji smo identificirali. Poznavanje atipičnog tijeka akutnog kolecistitisa važno je za pravovremenu dijagnozu i pružanje potrebne kirurške intervencije.

Dijagnostika akutnih upalnih bolesti trbušnih organa. A.K. Arsenija, 1982.

Više članaka na ovu temu:

Kolografska metoda u dijagnostici akutnog kolecistitisa

Rentgenski pregled bilijarnog trakta

Duodenalna intubacija za akutni kolecistitis

extremed.ru

Akutni kolecistitis. Klasifikacija. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje.

Klasifikacija:

Kataralni

flegmonozna

Gangrenozna

Perforirano s razvojem

a) perivezikularni apsces;

b) encistirani peritonitis;

c) difuzni peritonitis.

Klinička slika

Akutni kolecistitis razvija se uglavnom kod osoba starijih od 50 godina, a stariji i senilni bolesnici čine više od 50% slučajeva. Omjer muškaraca i žena među pacijentima je 1:5. Akutni kolecistitis nastaje iznenada s pojavom intenzivne boli u trbuhu. Razvoju akutnih upalnih pojava u žučnom mjehuru često prethodi napad bilijarne kolike. Bol je stalna i pojačava se kako bolest napreduje. Lokalizirani su u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, zrače u desnu supraklavikularnu regiju, rame ili lopaticu. Ponekad bol zrači u područje srca, što se može smatrati napadom angine (kolecistokardijalni sindrom SP. Botkina). Stalni simptomi akutnog kolecistitisa su mučnina i ponovljeno povraćanje, što ne donosi olakšanje pacijentu. Povećanje tjelesne temperature primjećuje se od prvih dana bolesti, njegova priroda ovisi o dubini patomorfoloških promjena u žučnom mjehuru. Destruktivni oblici karakterizirani su zimicama. Koža je normalne boje. Umjerena žutost bjeloočnice može biti posljedica prijelaza upale iz žučnog mjehura u jetru i razvoja lokalnog hepatitisa. Pojava svijetle žutice kože i bjeloočnice ukazuje na mehaničku prirodu ekstrahepatične kolestaze. Puls se kreće od 80 do 120 u minuti i više. Ubrzan puls zlokoban je simptom koji ukazuje na ozbiljne upalne promjene u žučnom mjehuru i trbušnoj šupljini.

Specifični simptomi bolesti:

Ortner - bol pri lupkanju rubom šake desnog rebarnog luka;

Murphy - nehotično zadržavanje daha tijekom udisanja tijekom palpacije desnog hipohondrija;

Kera - bol na visini inspiracije tijekom palpacije desnog hipohondrija;

Mussi-Georgievsky (simptom frenikusa) - bol pri pritisku prstom između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;

Shchetkin-Blumberg - u slučaju uključivanja peritoneuma u upalni proces.

Učestalost otkrivanja navedenih simptoma nije ista, ovisi o prirodi morfoloških promjena u žučnom mjehuru i prijelazu upale na peritoneum. Stanje bolesnika može biti različito, ovisno o obliku bolesti. Kataralni kolecistitis Kataralni kolecistitis je najblaži oblik bolesti, karakteriziran umjerenom stalnom boli u desnom hipohondriju, mučninom i jednokratnim ili dvostrukim povraćanjem. Opće stanje pacijenta malo pati. Puls se može povećati do 90 u minuti. Jezik je vlažan, obložen bijelom prevlakom, a pri palpaciji abdomena javlja se blaga bol u desnom hipohondriju. Znakovi bolesti (simptomi Ortnera, Murphyja, Kehra, Mussi-Georgievskog) su slabi ili odsutni, simptom Shchetkin-Blumberga nije otkriven. Žučni mjehur nije opipljiv, ali područje njegove projekcije je bolno. Analiza krvi otkriva umjerenu leukocitozu (9-11*10^9/l). Blaga klinička slika kataralnog kolecistitisa može se pogrešno smatrati riješenim napadajem bilijarne kolike uzrokovane kolecistolitijazom. Za točnu dijagnozu treba obratiti pozornost na znakove upale (hipertermija, tahikardija, leukocitoza). Kad se upalni proces smiri, ako mikrobna flora odumre, ali opstrukcija cističnog kanala ostane, nastaje hidrokela žučnog mjehura. U tom slučaju dolazi do apsorpcije sastavnih komponenti žuči, njegov sadržaj postaje bezbojan i sluzav. Palpacijom abdomena moguće je utvrditi dno povećanog, istegnutog i bezbolnog žučnog mjehura.

Diferencijalna dijagnoza. Sa sličnim kliničkim simptomima mogu se javiti prekriveni perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika, akutni pankreatitis, akutni apendicitis sa subhepatičnim smještajem crvuljka, desnostrana pleuropneumonija, renalna kolika i neke druge akutne bolesti trbušnih organa.

Dijagnostika. Ispravna i pravovremena dijagnoza akutnog kolecistitisa nužan je uvjet za poboljšanje rezultata liječenja. Da bi se razjasnila dijagnoza i usvojila odgovarajuća taktika liječenja, potrebno je koristiti optimalan skup laboratorijskih i instrumentalnih studija unutar prva 24 sata od trenutka hospitalizacije pacijenta.

Ultrasound, plain radiography of the abdominal organs, intravenous cholangiography, ERCP, endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, PCCG, hepatobiliary scanning, puncture cholecystocholangiography, intraoperative cholangiography, intraoperative ultrasound, fistulography, fibrocholedochoscopy, CT, MRI and MRCP, laparoscopy.

Obvezne studije: klinička analiza krvi i urina, određivanje sadržaja bilirubina u krvi, test urina za dijastazu, ultrazvuk trbušnih organa, rentgen prsnog koša, EKG. Rezultati ovih studija omogućuju ne samo isključivanje drugih akutnih bolesti, već i procjenu težine fizičkog stanja pacijenta, što je vrlo važno za odabir metode liječenja. Ultrazvuk zauzima središnje mjesto u dijagnostici akutnog kolecistitisa. Značaj ultrazvuka određen je visokom informativnošću metode, njezinom neinvazivnošću, mogućnošću ponovljenog pregleda te korištenjem metode za medicinske postupke. Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, ultrazvuk treba učiniti u svakog bolesnika sa sumnjom na akutni kolecistitis, bez obzira na težinu kliničkih simptoma bolesti. Ultrazvučni znakovi akutnog kolecistitisa: povećanje veličine žučnog mjehura, zadebljanje njegovih stijenki, neravne konture i prisutnost suspendiranih malih hiperstruktura bez akustične sjene u šupljini mjehura. Otkrivanje tekućine u subhepatičkom prostoru i području povećane ehogenosti okolnih tkiva ukazuje na to da se upala proširila izvan granica žučnog mjehura i perivezikalne upalne infiltracije obližnjih organa i tkiva. Fiksna ehostruktura sa zvučnom sjenom u području vrata mokraćnog mjehura znak je impaktiranog kamenca i opstruktivnog oblika akutnog kolecistitisa. Na temelju rezultata ultrazvuka prosuđuje se i stanje ekstrahepatičnih žučnih vodova: promjer zajedničkog jetrenog voda od 9 mm ili više ukazuje na bilijarnu hipertenziju, koja može biti uzrokovana kamencem ili suženjem žučnih vodova. Ponovljeni ultrazvuk se provodi kako bi se procijenila učinkovitost konzervativnog liječenja i identificirali znakovi progresije upalnog procesa u zidu žučnog mjehura i trbušne šupljine.

Akutni kolecistitis može se dijagnosticirati laparoskopijom, tijekom koje se vizualnim znakovima procjenjuje priroda upale žučnog mjehura i prevalencija peritonitisa. Trenutno se laparoskopija izvodi samo kada je dijagnoza nejasna i nemoguće je utvrditi uzrok "akutnog abdomena" neinvazivnim metodama istraživanja.

Kada je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom, izvodi se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Omogućuje utvrđivanje uzroka ekstrahepatičnog zastoja žuči, lokalizaciju okluzije zajedničkog žučnog voda i, u prisutnosti strikture distalnog žučnog voda, njegov opseg. Endoskopski rendgenski pregled potrebno je obaviti u svakom slučaju akutnog kolecistitisa kompliciranog ekstrahepatičnom kolestazom, ako težina upalnog procesa u trbušnoj šupljini ne zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Osim toga, preporučljivo je provesti ga u slučajevima kada se dijagnostička faza studije može dovršiti izvođenjem terapijske papilotomije i nazobilijarne drenaže kako bi se uklonio žučni zastoj. Ako se uzrok kršenja odljeva žuči u crijevo eliminira endoskopskom intervencijom, naknadno je moguće smanjiti volumen operacije, ograničavajući ga samo na kolecistektomiju, što pozitivno utječe na rezultate liječenja. Kada se radi hitna operacija u bolesnika s akutnim kolecistitisom i popratnom opstruktivnom žuticom, uzrok potonje se utvrđuje tijekom same operacije pomoću kolangiografije; na temelju njezinih rezultata određuje se priroda intervencije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima.

Konzervativno:

Bolesnici s kataralnim kolecistitisom podliježu konzervativnom liječenju, u većini slučajeva terapijske mjere mogu zaustaviti upalni proces. Hitni kirurški zahvat, koji se izvodi unutar sljedećih 6 sati od trenutka prijema u bolnicu, indiciran je za sve oblike destruktivnog kolecistitisa (flegmonoznog, gangrenoznog), kompliciranog lokalnim ili raširenim peritonitisom. Indikacija za hitnu operaciju, poduzetu u prva 24 sata od trenutka hospitalizacije bolesnika, smatra se flegmonoznim kolecistitisom, koji nije kompliciran peritonitisom.

Skup konzervativnih mjera temeljenih na patogenetskim načelima uključuje sljedeće terapijske mjere: gladovanje (dopušteno je alkalno piće), lokalna hipotermija (oblačenje leda na desnom hipohondriju), za smanjenje boli i ublažavanje spazma Oddijevog sfinktera, nenarkotički analgetici. i propisuju se antikolinergički antispazmodici (metamizol natrij), metamizol natrij + pitofenon + fenpiverin bromid, drotaverin, mebeverin, platifilin). Detoksikacija i parenteralna prehrana provodi se infuzijskom terapijom u količini od 2,0-2,5 litara dnevno. Kriteriji za odgovarajući volumen infuzijskog medija primijenjenog brzinom od 30-50 ml po 1 kg tjelesne težine su normalizacija hematokrita, središnjeg venskog tlaka i diureze. Kada je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom ili kolangitisom, dodatno se propisuje hemodez, otopina aminokiselina, svježe smrznuta plazma, vitamini C, B1 i B6. Važna komponenta konzervativne terapije za akutni kolecistitis su antibakterijski lijekovi širokog spektra (cevalosporini + metronidazol, cefalosporini + aminoglikozidi), propisani za sprječavanje generalizacije trbušne infekcije. Bolesnicima s nekompliciranim destruktivnim kolecistitisom koji su podvrgnuti hitnom kirurškom zahvatu, antimikrobna sredstva se daju intravenski u maksimalnoj pojedinačnoj dozi 30-40 minuta prije početka kirurškog zahvata. Da bi se održala učinkovita koncentracija lijeka u tkivima, kada operacija traje više od 2 sata, ponovite davanje pola jedne doze ovog antibakterijskog sredstva. U postoperativnom razdoblju treba nastaviti s primjenom antibiotika ako bolesnici imaju čimbenike rizika za razvoj gnojno-septičkih komplikacija. Bolesnicima s kompliciranim oblicima destruktivnog kolecistitisa savjetuje se primjena antibiotika u preoperativnom razdoblju i nakon operacije 5-7 dana. U takvim slučajevima, lijekovi izbora i za profilaktičku i za terapijsku primjenu su cefalosporini i fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom ili karbapenemima. Korištenje tetraciklinskih lijekova i gentamicina treba ograničiti, jer imaju hepatonefrotoksična svojstva.

Za ublažavanje boli tijekom operacija akutnog kolecistitisa i njegovih komplikacija koristi se višekomponentna endotrahealna anestezija. Lokalna anestezija se koristi samo pri izvođenju kolecistostomije.

Kirurško liječenje. Većina pacijenata može se liječiti konzervativno kako bi se smanjio rizik od komplikacija i podvrgnuti operaciji prema planu.

Metode rada:

Bilijarno stentiranje

Nazobilijarna drenaža

Revizija zajedničkog žučnog kanala

Holedohoduodenoanostomoza

Laparoskopska kolecistektomija

Otvorena kolecistektomija iz pristupa mini-laparotomije

Kolecistektomija je radikalna operacija koja dovodi do potpunog oporavka bolesnika. Izvodi se na otvoreni način tradicionalnim pristupima, od pristupa mini-lparotomije ili pomoću videolaparoskopske tehnologije. Otvorena kolecistektomija izvodi se iz širokog laparotomskog reza u desnom hipohondriju (prema Kocheru, Fedorovu), transrektalnog ili gornjeg središnjeg reza. Optimalni rezovi su u desnom hipohondriju, omogućujući širok pristup žučnom mjehuru, ekstrahepatičnim žučnim kanalima i dvanaesniku. Istodobno uzrokuju značajnu traumu prednjeg trbušnog zida, parezu crijeva i oštećenje vanjskog disanja, što komplicira postoperativnu rehabilitaciju i produljuje razdoblje invaliditeta. U slučaju nejasne dijagnoze ili nemogućnosti isključivanja nekroze gušterače ili perforiranog ulkusa, preporučljivo je koristiti gornji središnji rez. Žučni mjehur se uklanja iz vrata ili iz fundusa. Metoda kolecistektomije iz cerviksa ima prednosti: u početku se cistična arterija i cistični kanal izoliraju, križaju i podvezuju. Odvajanjem žučnog mjehura od žučnog voda sprječava se moguća migracija kamenaca u kanale, a preliminarno podvezivanje arterije osigurava beskrvno oslobađanje žučnog mjehura iz ležišta jetre. Uklanjanje žučnog mjehura s dna pribjegava se u prisutnosti gustog upalnog infiltrata u području njegovog vrata i hepatoduodenalnog ligamenta, jer otežava identifikaciju važnih anatomskih elemenata ove zone.

Za izvođenje kolecistektomije iz pristupa mini-laparotomije, napravi se transrektalni rez duljine 4-5 cm ispod rebrenog luka i 3-4 cm desno od središnje linije. Operacija se provodi pomoću instrumentalnog kompleksa mini-pomoćnika. Uklanjanje žučnog mjehura iz mini-pristupa u akutnom kolecistitisu izvodi se u slučajevima kada gusti upalni infiltrat još nije formiran u subhepatičnom prostoru, obično s trajanjem bolesti ne više od 72 sata.Ako infiltrat ne dopušta identificiranje anatomski odnosi elemenata hepatoduodenalnog ligamenta, preporučljivo je prijeći na široku laparotomiju.

Operacija mini-pristupa razlikuje se od tradicionalne kolecistektomije po tome što je manje traumatična, ima nisku incidenciju ranih i kasnih komplikacija, kao i brz oporavak pacijentove sposobnosti za rad.

Videolaparoskopska kolecistektomija kod akutnog kolecistitisa izvodi se kada bolest traje 48-72 sata.Ako bolest traje dulje, endoskopska operacija je često osuđena na neuspjeh. Štoviše, to je ispunjeno prijetnjom razvoja teških intraoperativnih komplikacija zbog upale

infiltracija u subhepatičnoj regiji.

Korištenje laparoskopske kirurgije je kontraindicirano u kompliciranim oblicima akutnog kolecistitisa - raširenog peritonitisa, opstruktivne žutice, opstruktivnog kolangitisa. Ako se tijekom endoskopske kirurgije jave tehničke poteškoće i prijeti jatrogena oštećenja, prelazi se na otvorenu metodu operacije. Kod akutnog kolecistitisa to se događa prilično često (do 20% slučajeva).

Kolecistostomija je palijativna, nisko-traumatska operacija koja omogućuje postizanje pozitivnog terapeutskog učinka i smanjenje smrtnosti. Treba ga smatrati standardom kirurškog liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom, kod kojih je rizik od kolecistektomije pretjerano visok zbog teških somatskih bolesti. Patogenetsko opravdanje uputnosti kolecistostomije je uklanjanje intravezikalne hipertenzije i drenaža inficirane žuči, čime se uklanjaju poremećaji protoka krvi u stijenci žučnog mjehura, čime se sprječava nastanak i napredovanje destruktivnih promjena u njemu. Kolecistostoma se izvodi perkutanom drenažom žučnog mjehura pod kontrolom ultrazvuka, laparoskopski ili otvorenom laparotomijom. U svim slučajevima koristi se lokalna anestezija uz obvezno sudjelovanje anesteziologa.

Najnježnija metoda je punkcija i naknadna drenaža žučnog mjehura, koja se izvodi perkutano i transhepatično pod kontrolom ultrazvuka. U šupljinu žučnog mjehura ugrađuje se drenaža, koja omogućuje odvod gnojne žuči i aktivnu sanaciju. Izbjegavajte ovu metodu u slučajevima raširenog peritonitisa, gangrene žučnog mjehura iu slučajevima kada je cijela šupljina ispunjena kamenjem.

Laparoskopska kolecistostomija izvodi se pod kontrolom videoendoskopije nakon vizualne procjene prirode upalnog procesa u trbušnoj šupljini i pod uvjetom da je dno žučnog mjehura bez adhezija sa susjednim organima. Od brojnih modifikacija ove metode izdvaja se tehnika izravne punkcije žučnog mjehura troakarnim kateterom, ostavljajući balon kateter u njegovoj šupljini, čime se osigurava nepropusnost stome i stvara pristup šupljini žučnog mjehura za njegovu aktivnu sanaciju i uklanjanje kamenja, dokazao se. Unatoč minimalno invazivnoj prirodi i učinkovitosti laparoskopske kolecistostomije, ona se rijetko koristi, što je povezano s potrebom stvaranja pneumoperitoneuma i mogućim pogoršanjem stanja pacijenta tijekom postupka.

Otvorena kolecistostomija izvodi se u lokalnoj anesteziji iz laparotomskog pristupa u desnom hipohondriju. Kolecistostoma se oblikuje prišivanjem dna žučnog mjehura na parijetalni peritoneum, a ako je nemoguće prišiti žučni mjehur za trbušnu stijenku, omeđuje se tamponima. S otvorenom koleistostomijom formira se široki kanal za pristup šupljini žučnog mjehura i njegovu sanaciju, što je važno u sprječavanju recidiva bolesti. Međutim, ova metoda stvaranja koleistostomije je najtraumatičnija zbog reza trbušnog zida. S vanjskom drenažom žučnog mjehura, ublažavanje upalnog procesa i njegovih kliničkih znakova nastupa za 8-10 dana. Daljnja taktika liječenja ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta i stupnju kirurškog i anestetičkog rizika. Ako je izrazito visoka, kolecistostomija postaje glavna i konačna metoda liječenja. Kada se opće stanje pacijenta poboljša i rizik od kirurške intervencije se smanji, kolecistektomija se izvodi minimalno invazivnim tehnologijama. Dvostupanjsko liječenje takvih bolesnika s akutnim kolecistitisom doprinosi oštrom smanjenju učestalosti smrti.

Operacije žučnog mjehura i žučnih vodova koje se izvode zbog akutnog kolecistitisa završavaju ugradnjom kontrolnog drena u subhepatičnom prostoru. Drenaža u trbušnoj šupljini neophodna je za otjecanje žuči i krvi koja curi iz dna mjehura. U slučaju intenzivnog istjecanja krvi i žuči, drenaža omogućuje pravovremenu dijagnostiku otkazivanja ligatura batrljka cistične arterije ili duktusa. Ako nema iscjetka kroz drenažu, uklanja se 3. postoperativni dan. Tamponi se rijetko umeću u trbušnu šupljinu kod akutnog kolecistitisa. Ova potreba nastaje kada je bolest komplicirana subhepatičnim apscesom ili nemogućnošću zaustavljanja krvarenja iz kreveta mjehura u jetri. U slučaju apscesa, tamponi se zatežu 5. dan i uklanjaju 9., hemostatski tampon se uklanja 4-5. dan nakon operacije.

U postoperativnom razdoblju nastavlja se terapija usmjerena na korekciju metaboličkih poremećaja i prevenciju zaraznih i tromboembolijskih komplikacija. Infuzijska terapija u količini od 2,0-2,5 litara tekućine dnevno mora se provoditi najmanje 3 dana. Pravodobno izvođenje operacije i racionalna intenzivna njega u postoperativnom razdoblju osiguravaju povoljan ishod kirurškog liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom.

29. Komplikacije akutnog kolecistitisa (empijem, peritonitis, kolecistopankreatitis) Klinička dijagnoza Dif. Akutni kolecistitis jedan je od najčešćih uzroka difuznog peritonitisa. Klinička slika: tipičan početak bolesti, obično 3-4.dan dolazi do značajnog pojačanja boli, napetosti mišića cijele trbušne stijenke, difuzne bolnosti i pozitivnih simptoma nadraženosti peritoneuma u cijelom abdomenu.Klinička slika za perforirani kolecistitis je nešto drugačiji: u vrijeme perforacije žučnog mjehura može doći do kratkotrajnog smanjenja boli (zamišljeno blagostanje) praćeno povećanjem peritonealnih simptoma i pojačanom boli. Empijem je akutna gnojna upala žučnog mjehura Empijem žučnog mjehura nastaje začepljenjem cističnog kanala uz razvoj infekcije u žučnom mjehuru uz očuvanje barijerne funkcije sluznice. Perforacija (15% slučajeva).U slobodnu trbušnu šupljinu, akutni tijek, smrtnost 30%. Lokalno - dovodi do razvoja perivezikalnog apscesa, tijek je subakutan.U susjednom organu (dvanaesnik, jejunum, kolon ili želudac) tijek je kroničan sa stvaranjem vezikointestinalne fistule. Pregled x- zračni pregled trbušne i prsne šupljine otkriva parezu debelog crijeva, ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme, može doći do blagog nakupljanja tekućine u sinusu. Vrlo rijetko se otkriva razina tekućine u šupljini apscesa. Ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta pomaže u dijagnozi.Pod utjecajem konzervativne terapije smanjuje se bol karakteristična za akutni kolecistitis, ali ne nestaje u potpunosti, javlja se osjećaj težine u desnom hipohondriju, blagi porast temperature i može biti blaga leukocitoza u krvi su uznemirujuće. Trbuh je mekan, u desnom hipohondriju se napipa umjereno bolan žučni mjehur, pokretan, jasnih kontura. Tijekom operacije, punkcija mjehura stvara gnoj bez primjesa žuči u obliku njenog edema ili nekroze. Posljednjih godina bilježi se porast slučajeva akutnog pankreatitisa i porast broja destruktivnih oblika.Akutni pankreatitis u bolesnika s akutnim pankreatitisom nalaze se kamenci i upale u žučnim kanalima i mjehuru što upućuje na kolecistitopankreatitis. Javlja se kada je poremećen odljev iz gušteračnog kanala zbog njegovog začepljenja kamencem ili kada postoji stenoza velike duodenalne papile.Upala gušterače počinje napadajem boli u epigastričnoj regiji, često nakon greške u dijeti. . Bolovi su opasajuće prirode, zrače u leđa, ponekad su jaki, praćeni slikom šoka. Istodobno s boli javlja se neukrotivo povraćanje.Kod nekroze gušterače primjećuje se tahikardija,cijanoza sluznice i pad krvnog tlaka.Pri pregledu se uočava napetost mišića u epigastričnoj regiji, jaka bol i pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. Kod otoka gušterače svi simptomi su manje izraženi, a znakovi intoksikacije beznačajni. Pri pregledu se utvrđuje osjetljivost u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, pozitivan Mayo-Robsonov znak (osjetljivost u lijevom kostovertebralnom kutu).U laboratorijskoj dijagnostici važno je ispitivanje urina na dijastazu koja kod pankreatitisa raste od 32-64 do 1024-2048 jedinica ili više. Nekrozu gušterače karakterizira pad amilaze s visokih razina na 2-4 jedinice. Povećane su razine lipaze i tripsina u krvi. Otkriva se leukocitoza (do 30 000 u 1 μl), pomak leukocitarne formule ulijevo, posebno izražen s nekrozom žlijezde.Diferencijalna dijagnoza u akutnom pankreatitisu mora se provesti s perforiranim ulkusom, infarktom miokarda, crijevnom opstrukcijom, akutni kolecistitis Dijagnoza: Pregledna radiografija desnog hipohondrija. U 10-70% slučajeva s akutnim kolecistitisom otkrivaju se rendgenski neprozirni kamenci i sjena povećanog žučnog mjehura. Oralna kolecistografija je neučinkovita, žučni mjehur se obično ne kontrastira zbog začepljenja cističnog kanala. Intravenska kolecistokolangiografija. Infuziono-kapna kolecistokolangiografija doprinosi bržoj i točnijoj dijagnozi i olakšava izbor taktike liječenja Ultrazvuk ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Laparoskopija Laparoskopija vam omogućuje da razjasnite dijagnozu, procijenite stupanj uništenja žučnog mjehura, težinu peritonitisa i provedete niz terapijskih mjera Laboratorijska dijagnostika Opća analiza krvi i urina. Ukupni protein. Bilirubin. Transaminaza. Alkalna fosfataza. Sublimatski test. Protrombin. Određivanje aktivnosti aminotransferaze. Šećer u krvi.

BUBREŽNE KOLIKE, za razliku od akutnog kolecistitisa, karakteriziraju akutni napadaj boli u lumbalnoj regiji s iradijacijom u prepone, bedra i dizuričkim poremećajima. Temperatura ostaje u granicama normale, nema leukocitoze. Promjene u trbušnoj šupljini s bubrežnom kolikom rijetko se opažaju. U težim slučajevima bubrežne kolike, osobito kod kamenaca u ureteru, može doći do nadutosti, napetosti mišića prednjeg trbušnog zida i opetovanog povraćanja. Za razliku od akutnog kolecistitisa, uočava se pozitivan simptom Pasternatskog i nema simptoma nadražaja peritoneuma.

Pri pregledu urina nalaze se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i soli.

AKUTNI APENDICITIS s visokom lokalizacijom slijepog crijeva može simulirati kolecistitis.

Za razliku od akutnog apendicitisa, akutni kolecistitis se javlja s opetovanim povraćanjem žuči, karakterističnom iradijacijom boli u predjelu desne lopatice i ramena te desnoj supraklavikularnoj regiji.

Dijagnoza je olakšana ako anamneza bolesnika ukazuje na kolecistitis ili kolelitijazu. Akutni apendicitis obično karakterizira teži tijek s brzim razvojem difuznog gnojnog peritonitisa. Simptomi akutne upale slijepog crijeva. Često se točna dijagnoza postavlja tijekom operacije.

PERFORATIVNI ULKUS ŽELUCA I 12-KOM (uglavnom pokriveni oblici perforacije). Može se pogrešno dijagnosticirati kao akutni kolecistitis. Stoga je potrebno pažljivo proučiti anamnezu bolesnika. Akutni kolecistitis, za razliku od perforiranih ulkusa, karakterizira odsutnost ulkusa u anamnezi i prisutnost indikacija prethodnih napada kolelitijaze.

Akutni kolecistitis javlja se uz opetovano povraćanje, karakterističnu iradijaciju boli, povišenu temperaturu i leukocitozu, što nije tipično za perforaciju ulkusa (trijas simptoma).

Pokrivene perforacije javljaju se s akutnim početkom i izraženom napetošću mišića prednjeg trbušnog zida u prvim satima od početka bolesti; Često se javlja lokalna bol u desnom ilijačnom području zbog istjecanja sadržaja želuca i dvanaesnika, što nije tipično za akutni kolecistitis. Rendgenski pregled, endoskopija, laparoskopija.

AKUTNI PANKREATITIS, za razliku od upale žučnog mjehura, javlja se brzo rastućim simptomima intoksikacije, tahikardijom i parezom crijeva. Karakteristična bol u epigastriju je pojasne prirode, praćena čestim, ponekad nekontroliranim povraćanjem.

Dijagnozu olakšavaju prisutnost povišene razine dijastaze u urinu i krvi te hiperglikemija, karakteristična za akutni pankreatitis. Simptomi pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza je vrlo teška (teorija "jednog kanala").

DISKINEZIJA ŽUČNOG TRAKTA javlja se uz normalnu temperaturu, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, nema napetosti mišića prednjeg trbušnog zida i simptoma nadražaja peritoneuma. Nalaz krvi i urina je nepromijenjen.

ŽUČNE KOLIKE, za razliku od akutnog kolecistitisa, karakteriziraju akutni napadaj boli, bez vrućice i leukocitoze. Nakon napadaja bolesnici obično nemaju napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptome peritonealne iritacije tipične za akutni kolecistitis. Treba imati na umu da se nakon napada bilijarne kolike može razviti teški akutni kolecistitis, pa će stoga biti potrebno kirurško liječenje.

U tim slučajevima, nakon napada bilijarne kolike, bol u desnom hipohondriju ostaje i stanje bolesnika se pogoršava. Javlja se povišena temperatura, leukocitoza, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu i bol na palpaciju u desnom hipohondriju.

DESNOSTRANA PNEUMONIJA.

INFARKT MIOKARDA. Srčana patologija je refleksne prirode i nestaje nakon liječenja kolecistitisa. Bol u srcu s kolecistitisom naziva se kolecistokardijalni Botkinov sindrom.

Diferencijalna dijagnoza između infarkta miokarda i kolecistitisa pokazuje se kao težak zadatak kada, uz simptome akutnog kolecistitisa, postoje simptomi oštećenja srčanog mišića, a EKG podaci ne dopuštaju isključivanje srčanog udara. Od velike je važnosti ultrazvuk i dijagnostička laparoskopija, koje zahtijevaju posebnu anesteziju i strogo kontrolirani pneumoperitoneum kako se dodatno ne bi otežavao rad srca.

Ako pacijent ima kolecistitis kompliciran žuticom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu žutice, koju karakterizira povećanje razine bilirubina u krvi. Postoje tri glavne vrste žutice.

Hemolitička (suprahepatična) žutica nastaje kao posljedica intenzivne razgradnje crvenih krvnih stanica i prekomjernog stvaranja neizravnog bilirubina. Uzrok je hemolitička anemija povezana s hiperfunkcijom slezene tijekom primarnog i sekundarnog hipersplenizma. U tom slučaju jetra nije u stanju propustiti veliku količinu bilirubina kroz jetrenu stanicu (indirektni bilirubin). Koža je limun-žute boje, nema svrbeža. Postoji bljedilo u kombinaciji sa žuticom. Jetra nije povećana. Urin je tamne boje, izmet intenzivno obojen. Postoji anemija i retikulocitoza.

Parenhimska (hepatična) žutica - virusni hepatitis, ciroza jetre, trovanje određenim hepatotropnim otrovima (tetrakloroetan, arsen, spojevi fosfora). Dolazi do oštećenja hepatocita, smanjuje se sposobnost jetrenih stanica da vežu slobodni bilirubin i pretvore ga u izravni bilirubin. Izravni bilirubin samo djelomično ulazi u žučne kapilare, značajan dio se vraća u krv.

Bolest ima izraženo prodromalno razdoblje u obliku slabosti, nedostatka apetita i blage groznice. U desnom hipohondriju postoji tupa bol. Jetra je povećana i otvrdnula. Kožica je šafran-žuta s nijansom rubina. U krvi je povećana razina izravnog i neizravnog bilirubina i aminotransferaza, a smanjena koncentracija protrombina. Izmet je obojen. Ali kod teškog virusnog hepatitisa na vrhuncu bolesti, sa značajnim oštećenjem jetrenih stanica, žuč možda neće ući u crijeva, tada će izmet biti akolični. Kod parenhimske žutice svrbež je blag.

Da bi se razjasnila dijagnoza, ultrazvuk, laparoskopija.

Opstruktivna žutica (subhepatična, opstruktivna) nastaje zbog začepljenja žučnih vodova i poremećaja prolaska žuči u crijevo. Razlog su kamenci u kanalu, karcinom žučnog mjehura s prelaskom na zajednički žučni kanal, karcinom sluznice samog kanala, BDS, glava gušterače, metastaze tumora druge lokalizacije u portal žučnog kanala. jetre ili kompresije kanala želučanim tumorom.

Rijetki uzroci su cicatricijalne strikture kanalića, valjkasti crvi u lumenu kanalića, periholedohealni limfadenitis, podvezivanje kanalića tijekom operacije.

Koža je zeleno-žuta, ponekad žuto-siva. Trajni svrbež kože. Začepljenje kanala dovodi do bilijarne hipertenzije, što nepovoljno utječe na jetreni parenhim. Kada se pojavi kolangitis, opaža se groznica. Bolesnikov urin je tamne boje, a stolica akolična. U krvi - povećanje sadržaja izravnog bilirubina. Ultrazvuk. CHPH.

Komplikacije kolecistitisa

KOLEDOKOLITIJAZA.

BDS STENOZA.

KOLANGITIS – akutna ili kronična upala žučnih vodova. To je ozbiljna komplikacija, koja dovodi do teške intoksikacije, žutice i sepse. Detoksikacija. Antibiotska terapija.

Kolecistoduodenalna fistula - napadaj se povlači, ali refluks crijevnog sadržaja u žučni mjehur doprinosi nastavku upale stijenke mjehura. Kamenje u crijevu – opstruktivna crijevna opstrukcija.

11. Liječenje kolecistitisa (shema)

KONZERVATIVAN. Hospitalizacija u kirurškom odjelu. Mirovanje. Ukidanje enteralne prehrane (mineralne vode). Hladnoća na trbuhu. Ispiranje želuca hladnom vodom. Terapija infuzijom. Antispazmodici. Analgetici. Antihistaminici. Ako bol ne prolazi, uzmite promedol. Omnopon i morfin se ne smiju propisivati - izazivaju spazam Oddijevog i Lutkensovog sfinktera. Novokainska blokada okruglog ligamenta jetre.

Opstruktivni kolecistitis.

Slijed razvoja lokalnih promjena sastoji se od sljedećih komponenti:

1) začepljenje cističnog kanala;

2) naglo povećanje pritiska u žučnom mjehuru;

3) zastoj u posudama žučnog mjehura;

4) bakteriokolija;

5) razaranje stijenke mjehura;

6) infiltrat;

7) lokalni i difuzni peritonitis.

Akutni kolecistitis

Komplicirano Nekomplicirano Očuvano. liječenje,

(žučna hipertenzija) (prost) pregled

Obturats. kolecistitis S hipertenzijom Planirani kirurški zahvat

kanali (CE, LCE, MCE)

Deblokada kapi destruktivne stenoze BDS Choledo-

žučni mjehur g. kolecistitis mokraćnog mjehura litijaza

Planirana operacija Napredna grupa Hitna operacija Žutica Cholan-

(HE) risk radio (HE, LHE, MHE) git

Preoperativno Puštanje operacija kao hitno pitanje

priprema mjehura u nizu (CE, holedokoli-

totomija, PSP, T-drenaža,

RPCG, EPST, LCE, MCE

Proces se može odvijati u tri smjera:

1. Deblokiranje mjehurića. U tom slučaju liječenje se nastavlja sve dok akutni simptomi ne nestanu u potpunosti, zatim se pacijent pregleda radi utvrđivanja kamenja, stanja žučnog mjehura itd.

2. Hidrokela žučnog mjehura – uz nisko virulentnu infekciju ili njenu odsutnost, uz očuvanu sposobnost daljnjeg istezanja stijenke mjehura. Bol i perifokalna reakcija se povlače. Dugo vam takav mjehurić možda neće smetati, ali prije ili kasnije dolazi do pogoršanja. Zbog ove opasnosti hidrokela je izravna indikacija za elektivni kirurški zahvat.

3. Destruktivni kolecistitis. Ako konzervativno liječenje nije uspješno, nije došlo do deblokade, a u oboljelom žučnom mjehuru se razvije infektivni proces, koji se očituje povišenjem tjelesne temperature, leukocitozom i pojavom simptoma peritonealne iritacije, onda to znači početak destruktivnog kolecistitis (flegmonozni ili gangrenozni). Proces u ovom slučaju postaje nekontroliran i diktira donošenje najhitnijih mjera.

Ako se uz nastavak konzervativne terapije mokraćni mjehur ne deblokira u roku od 24 do 48 sati, tada je potrebno ustanoviti da bolesnik ima destruktivni kolecistitis.

Liječenje opstruktivnog kolecistitisa (konzervativno i kirurško).

KIRURŠKI.

S vremenom:

Hitni kirurški zahvat - izvodi se odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu ili nakon vitalne kratkotrajne pripreme, koja ne traje više od nekoliko sati. Indikacija: peritonitis.

Rana operacija (24-72 sata) - u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, kao iu slučajevima kolangitisa, opstruktivne žutice bez tendencije njihovog uklanjanja, osobito u starijih i senilnih bolesnika;

Kasno (planirano) - 10-15 dana ili kasnije nakon povlačenja akutnog kolecistitisa.

1. Preoperativna priprema.

2. Ublažavanje boli.

3. Pristup. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco incizije, Median laparotomija.

Klasifikacija:

Kataralni

flegmonozna

Gangrenozna

Perforirano s razvojem

a) perivezikularni apsces;

b) encistirani peritonitis;

c) difuzni peritonitis.

Klinička slika

Specifični simptomi bolesti:

Ortner - bol pri lupkanju rubom šake desnog rebarnog luka;

Murphy - nehotično zadržavanje daha tijekom udisanja tijekom palpacije desnog hipohondrija;

Kera - bol na visini inspiracije tijekom palpacije desnog hipohondrija;

Mussi-Georgievsky (simptom frenikusa) - bol pri pritisku prstom između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;

Shchetkin-Blumberg - u slučaju uključivanja peritoneuma u upalni proces.

Diferencijalna dijagnoza. Sa sličnim kliničkim simptomima mogu se javiti prekriveni perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika, akutni pankreatitis, akutni apendicitis sa subhepatičnim smještajem crvuljka, desnostrana pleuropneumonija, renalna kolika i neke druge akutne bolesti trbušnih organa.

Dijagnostika. Ispravna i pravovremena dijagnoza akutnog kolecistitisa nužan je uvjet za poboljšanje rezultata liječenja. Da bi se razjasnila dijagnoza i usvojila odgovarajuća taktika liječenja, potrebno je koristiti optimalan skup laboratorijskih i instrumentalnih studija unutar prva 24 sata od trenutka hospitalizacije pacijenta.

Liječenje.

Konzervativno:

Kirurško liječenje. Većina pacijenata može se liječiti konzervativno kako bi se smanjio rizik od komplikacija i podvrgnuti operaciji prema planu.

Metode rada:

Bilijarno stentiranje

Nazobilijarna drenaža

Revizija zajedničkog žučnog kanala

Holedohoduodenoanostomoza

Laparoskopska kolecistektomija

Otvorena kolecistektomija iz pristupa mini-laparotomije

infiltracija u subhepatičnoj regiji.

U postoperativnom razdoblju nastaviti terapiju usmjerenu na ispravljanje metaboličkih poremećaja i prevenciju zaraznih i tromboembolijskih komplikacija. Infuzijska terapija u količini od 2,0-2,5 litara tekućine dnevno mora se provoditi najmanje 3 dana. Pravodobno izvođenje operacije i racionalna intenzivna njega u postoperativnom razdoblju osiguravaju povoljan ishod kirurškog liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom.

29. Komplikacije akutnog kolecistitisa (empijem, peritonitis, kolecistopankreatitis) Klinička dijagnoza Dif. Akutni kolecistitis jedan je od najčešćih uzroka difuzni peritonitis. Klinička slika: tipičan početak bolesti, obično 3-4.dan dolazi do značajnog pojačanja boli, napetosti mišića cijele trbušne stijenke, difuzne bolnosti i pozitivnih simptoma nadraženosti peritoneuma u cijelom abdomenu.Klinička slika za perforirani kolecistitis je nešto drugačiji: u vrijeme perforacije žučnog mjehura može doći do kratkotrajnog smanjenja boli (zamišljeno blagostanje) praćeno povećanjem peritonealnih simptoma i pojačanom boli. Empijem- akutna gnojna upala žučnog mjehura Empijem žučnog mjehura nastaje začepljenjem cističnog kanala uz razvoj infekcije u žučnom mjehuru uz očuvanje barijerne funkcije sluznice. Perforacija (15% slučajeva).U slobodnu trbušnu šupljinu, akutni tijek, smrtnost 30%. Lokalno - dovodi do razvoja peri-vezikalnog apscesa, tijek je subakutan.U susjednom organu (dvanaesnik, jejunum, kolon ili želudac) tijek je kroničan sa stvaranjem veziko-intestinalne fistule. anketni rendgenski snimak pregled organa trbušne i prsne šupljine otkriva parezu debelog crijeva, ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme i moguće blago nakupljanje tekućine u sinusu. Vrlo rijetko se otkriva razina tekućine u šupljini apscesa. Ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta pomaže u dijagnozi.Pod utjecajem konzervativne terapije smanjuje se bol karakteristična za akutni kolecistitis, ali ne nestaje u potpunosti, javlja se osjećaj težine u desnom hipohondriju, blagi porast temperature i može biti blaga leukocitoza u krvi su uznemirujuće. Trbuh je mekan, u desnom hipohondriju se napipa umjereno bolan žučni mjehur, pokretan, jasnih kontura. Tijekom operacije, punkcija mjehura stvara gnoj bez primjesa žuči u obliku njenog edema ili nekroze. Posljednjih godina bilježi se porast slučajeva akutnog pankreatitisa i porast broja destruktivnih oblika. Akutni pankreatitis u bolesnika s akutnim pankreatitisom nalaze se kamenci i upale u žučnim kanalima i mjehuru, što upućuje na kolecistitopankreatitis. Javlja se kada je poremećen odljev iz gušteračnog kanala zbog njegovog začepljenja kamencem ili stenozom velike duodenalne papile.. Upala gušterače počinje napadom boli u epigastričnoj regiji, često nakon greške u dijeti. bol je pojasne prirode, širi se u leđa.Ponekad je jaka, praćena slikom šoka. Istodobno s boli javlja se neukrotivo povraćanje.Kod nekroze gušterače primjećuje se tahikardija,cijanoza sluznice i pad krvnog tlaka.Pri pregledu se uočava napetost mišića u epigastričnoj regiji, jaka bol i pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. Kod otoka gušterače svi simptomi su manje izraženi, a znakovi intoksikacije beznačajni. Tijekom pregleda otkriva se osjetljivost u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, pozitivan Mayo-Robsonov znak (osjetljivost u lijevom kostovertebralnom kutu). laboratorijska dijagnostika Važno je ispitati urin za dijastazu, koja se s pankreatitisom povećava s 32-64 na 1024-2048 jedinica ili više. Nekrozu gušterače karakterizira pad amilaze s visokih razina na 2-4 jedinice. Povećane su razine lipaze i tripsina u krvi. Otkriva se leukocitoza (do 30 000 u 1 μl), pomak leukocitne formule ulijevo, posebno izražen s nekrozom žlijezde. Diferencijalna dijagnoza u akutnom pankreatitisu potrebno je provesti s perforiranim ulkusom, infarktom miokarda, crijevnom opstrukcijom, akutnim kolecistitisom. Dijagnostika Pregledna radiografija desnog hipohondrija. U 10-70% slučajeva s akutnim kolecistitisom otkrivaju se rendgenski neprozirni kamenci i sjena povećanog žučnog mjehura. Oralna kolecistografija je neučinkovita, žučni mjehur se obično ne kontrastira zbog začepljenja cističnog kanala. Intravenska kolecistokolangiografija. Infuziono-kapna kolecistokolangiografija doprinosi bržoj i točnijoj dijagnozi i olakšava izbor taktike liječenja Ultrazvuk ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Laparoskopija.Laparoskopija vam omogućuje razjašnjenje dijagnoze, procjenu stupnja uništenja žučnog mjehura, ozbiljnost peritonitisa i provođenje niza terapijskih mjera. Laboratorijska dijagnostika Opća analiza krvi i urina. Ukupni protein. Bilirubin. Transaminaza. Alkalna fosfataza. Sublimatski test. Protrombin. Određivanje aktivnosti aminotransferaze. Šećer u krvi.

Akutni kolecistitis najčešće se mora razlikovati od bilijarne diskinezije, perforiranog čira na želucu i dvanaesniku, jetrene kolike, akutnog pankreatitisa, akutnog apendicitisa, trovanja hranom i niza drugih bolesti trbušne šupljine i prsnog koša.

Bilijarna diskinezija popraćena kratkotrajnom boli niskog intenziteta u desnom hipohondriju, ponekad s zračenjem, karakterističnom za bolest bilijarnog trakta (simptom frenikusa). Nema kliničkih znakova upalne intoksikacije. Prema kliničkim i biokemijskim pretragama krvi, nema znakova upalne reakcije u tijelu. Ultrazvučna i rendgenska kontrastna istraživanja bilijarnog trakta ne otkrivaju znakove organskog oštećenja.

Tijekom napada hepatične kolike, kao i kod akutnog kolecistitisa, može se primijetiti intenzivna bol u desnom hipohondriju. Zrače prema desnom ramenu, desnoj lopatici, desnom ramenom obruču. Međutim, nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida s jetrenim kolikama. Za razliku od akutnog kolecistitisa, kod jetrene kolike tjelesna temperatura ostaje normalna, a prema krvnim pretragama nema znakova upalnih promjena u tijelu. Nakon prestanka napadaja boli, opće stanje bolesnika brzo se vraća u normalu.

Za razliku od perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika Kod akutnog kolecistitisa rijetko se opaža iznenadni početak bolesti, koji se očituje bolovima u trbuhu "bodež". Uz ovu specifičnu bolnu reakciju, perforaciju ulkusa prati izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivni simptomi peritonealne iritacije i šok općeg stanja bolesnika.

Kliničke manifestacije akutnog pankreatitisa razvijaju se jednako brzo kao kod akutnog kolecistitisa. Samoprobavu gušterače karakterizira intenzivna bol u gornjem dijelu trbuha koja opasuje prirodu. Bol je popraćena opetovanim povraćanjem, koje ne donosi olakšanje. Zbog značajnih gubitaka tekućine i elektrolita uz povraćanje kod akutnog pankreatitisa brzo dolazi do dehidracije, a često i do kolapsiranog stanja bolesnika. Teško opće stanje uzrokovano je enzimskim šokom. Dijagnoza akutnog pankreatitisa često se potvrđuje povećanjem aktivnosti enzima u krvi i urinu. Ultrazvučnim pregledom jasno se uočavaju promjene na gušterači.

Upalne promjene u slijepom crijevu može se manifestirati kao kompleks simptoma bolesti bilijarnog trakta u dvije okolnosti: s ptozom jetre i kada je ileocekalna regija lokalizirana blizu visceralne površine jetre. Diferencijalna dijagnoza u ovim slučajevima je izuzetno teška. Smjernica za dijagnosticiranje destruktivnih promjena u bilijarnom traktu ostaje tipična iradijacija boli u desnu polovicu prsnog koša, desno rame i ispod desne lopatice. Kod akutnog kolecistitisa, palpacija trbuha je najčešće najbolnija u desnom hipohondriju, a kod upale slijepog crijeva - u desnom ilijačnom području. Osim toga, žučni mjehur, palpiran u akutnom kolecistitisu, ima jasne konture, dok infiltrat slijepog crijeva nema jasne granice.

Desnostrana bubrežna kolika razlikuje se od akutnog kolecistitisa napadima intenzivne boli u desnoj strani sa zračenjem u desno bedro i genitalije. Osim toga, primjećuju se učestalo mokrenje i bol pri tapkanju po donjem dijelu leđa s desne strane. Prilikom ispitivanja urina bolesnika s bubrežnom kolikom obično se otkriva hematurija. Razvoj akutnog pijelitisa s desne strane očituje se stalnom blagom boli u donjem dijelu leđa, groznicom, leukociturijom ili piurijom.

Bol u abdomenu s lutajućim desnim bubregom brzo se smanjuju u vodoravnom položaju pacijenata. Vagusni bubreg često se može palpirati kod bolesnika u uspravnom položaju ili ležeći na lijevoj strani.

Trovanje hranom obično praćeno prekomjernim povraćanjem hrane i čestim rijetkim stolicama. Za razliku od akutnog kolecistitisa, kod pregleda abdomena bolesnika s trovanjem hranom ostaje mekan i bezbolan. Kod trovanja hranom obično nema temperaturne reakcije.

Upalni proces u donjem režnju desnog pluća očituje se simptomima plućne bolesti - otežano disanje, kašalj, a ponekad i cijanoza. Ovi fenomeni nisu karakteristični za akutnu kiruršku bolest trbušnih organa. Osim askultativnih podataka koji potvrđuju pneumoniju, značajnu ulogu u određivanju pneumoničnog žarišta ima rendgenski pregled prsnog koša.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa" i drugi članci iz odjeljka

Kalkulozni kolecistitis je bolest žučnog mjehura koju karakteriziraju ozbiljni upalni procesi. U usporedbi s drugim abdominalnim bolestima, ova je bolest vrlo česta.

Danas je oko 20% stanovništva zahvaćeno ovom bolešću, a te brojke brzo rastu. To je zbog činjenice da mnogi ljudi jedu hranu s visokim udjelom masti - maslac, mast, masno meso, jaja, a također se pridržavaju sjedilačkog načina života. Osim toga, mnogi ljudi imaju endokrini poremećaj zbog dijabetesa ili pretilosti. Žene najčešće pate od kolecistitisa - to je zbog korištenja oralne kontracepcije i trudnoće.

Glavni razlozi

Kalkulozni kolecistitis ima glavni uzrok - zarazne bolesti. Ljudsko crijevo sadrži mikroorganizme koji poboljšavaju proces probave, ali ponekad mogu predstavljati veliku opasnost.

Postoje određeni čimbenici koji izazivaju povećanje mikroorganizama, što kasnije uzrokuje neispravan rad organa:

Kalkulozni kolecistitis ima prilično opsežnu etiologiju. Razvoj bolesti također se promatra u pozadini autoimunih bolesti i alergijskih reakcija.

Mnogi ljudi pate od kroničnog kolecistitisa zbog prolapsa organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili kao posljedica urođenog poremećaja u građi žučnog mjehura. Vrlo često se ova bolest razvija u pozadini pankreatitisa, kao rezultat neuspjeha u proizvodnji sekreta.

Simptomi

Prema kliničkom tijeku, kalkulozni kolecistitis može biti kroničan i akutan, au prvom slučaju remisiju zamjenjuje egzacerbacija. Razdoblje egzacerbacije često nalikuje kliničkoj manifestaciji akutne upale organa.

Glavni simptomi koji upućuju na kolecistitis su:

Povraćanje i mučnina.
Žgaravica.
U ustima je gorčina.
Osjećaj boli u desnom hipohondriju.
Podrigivanje.

Najupečatljivija manifestacija je jetrena kolika, koja ima sljedeće kliničke znakove kroničnog kalkuloznog kolecistitisa:

Objektivni pregled može otkriti određene simptome koji ukazuju na prisutnost ove bolesti. Svi se sastoje u činjenici da se tijekom palpacije javlja oštra bol.

U fazi remisije, kalkulozni kolecistitis u većini slučajeva je asimptomatski. Remisija zbog pogrešaka u prehrani zamjenjuje se pogoršanjem.

Dijagnostika

Ako se sumnja na ovu bolest, dijagnostička pretraga sastoji se od dodatnih metoda istraživanja:

Ultrazvučni.
X-zraka.
Biokemijski test krvi za određivanje ukupne razine proteina, njegovih frakcija, kao i kolesterola i triglicerida.
Fibrogastroduodenoskopija i drugi.

Komplikacije

U slučaju zakašnjele dijagnoze ili kasnog liječenja, kalkulozni kolecistitis može dovesti do sljedećih komplikacija:

Vodena bolest.
Gnojna upala (empijem).
Akutni upalni proces u bilijarnom traktu, akutni kolangitis.
Perforacija žučnog zida s daljnjim razvojem peritonitisa.
Malapsorpcija u crijevima sa svim posljedicama.
Maligni onkološki procesi.
Ponovljena upala gušterače.
Suženje (stenoza) Vaterove papile (glavna duodenalna papila).
Opstruktivna žutica, koja se razvija kada je oštećena funkcija odljeva žuči (blokada žučnog mjehura, njegovih odljeva ili velike duodenalne bradavice).
Stvaranje kamena (holedoholitijaza).

Diferencijalna dijagnoza kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Kolecistitis se razlikuje od bubrežne kolike, upale gušterače, slijepog crijeva, perforiranog ulkusa dvanaesnika i želuca.

U usporedbi s akutnim kolecistitisom, bubrežna kolika uzrokuje akutnu bol u lumbalnoj regiji. Bol se širi u bedro i genitalno područje. Uz to, postoji kršenje mokrenja. Kod bubrežne kolike, leukocitoza se ne bilježi i temperatura ne raste. Analiza urina ukazuje na prisutnost soli i formiranih komponenti krvi.

Ako je slijepo crijevo visoko, akutni apendicitis može izazvati akutni kalkulozni kolecistitis (dijeta je opisana u nastavku). Razlika između akutnog apendicitisa i kolecistitisa je u tome što u potonjem slučaju bol zrači u rame i desnu lopaticu, a postoji i povraćanje žuči. Kod upale slijepog crijeva nema Mussi-Georgievsky simptoma.

Osim toga, akutni apendicitis je mnogo teži, a peritonitis se aktivno razvija. Diferencijalna dijagnoza kroničnog kalkuloznog kolecistitisa u ovom slučaju pojednostavljena je prisutnošću u povijesti bolesti podataka da pacijent ima kamenje u žučnom mjehuru.

U nekim slučajevima, perforirani ulkus dvanaesnika i želuca prikriven je kao akutni kolecistitis. Međutim, za razliku od ulkusa kod akutnog kolecistitisa, povijest bolesti u pravilu sadrži naznake prisutnosti kamenja u organu.

Akutni kolecistitis karakteriziraju bolni osjećaji koji zrače u druge dijelove tijela, kao i povraćanje koje sadrži žuč. U početku je osjećaj boli lokaliziran u hipohondriju s desne strane, postupno se povećava i počinje groznica.

Skriveni perforirani ulkusi manifestiraju se akutno. U prvim satima bolesti mišići prednjeg trbušnog zida su jako napeti. Vrlo često, pacijenti se žale na bolove u desnom iliumu, zbog činjenice da sadržaj želuca curi u šupljinu. Kod kolecistitisa opaža se tupost jetre.

U akutnom pankreatitisu povećava se intoksikacija, uočava se pareza crijeva i ubrzan rad srca - to je upravo njegova glavna razlika od kolecistitisa. U slučaju upale gušterače, bol je često praćena jakim povraćanjem. Prilično je teško razlikovati akutni gangrenozni kalkulozni kolecistitis od akutnog pankreatitisa, pa se dijagnoza provodi u stacionarnom okruženju.

Dijeta

Kolecistitis je prilično ozbiljna bolest. Pravilna prehrana s takvom dijagnozom pridonosi brzom oporavku. U ovom slučaju, terapijska prehrana treba biti usmjerena na smanjenje kiselosti i izlučivanje žuči.

Dimljena i pržena hrana isključena je iz prehrane. U jelovnik je potrebno uključiti svježe povrće i voće, biljno ulje i žitarice.

Što ne smijete jesti ako se dijagnosticira kalkulozni kolecistitis? Izbornik mora biti sastavljen uzimajući u obzir određene zahtjeve:

Treba izbjegavati prženu i masnu hranu.
Morate jesti često, a dijelovi trebaju biti mali.
Smanjite potrošnju slatkih i proizvoda od brašna.
Izbjegavajte toplu i hladnu hranu.
Dajte prednost pečenoj, kuhanoj i pirjanoj hrani.
Smanjite jak čaj i kavu.
Ne jedite više od tri jaja tjedno, a preporučljivo je isključiti žumanjak.
Konzumirajte više biljne i mliječne hrane, jer vlakna poboljšavaju motoriku i normaliziraju stolicu, a mlijeko normalizira acidobaznu ravnotežu.
Držite se dijete i jedite svaki dan u isto vrijeme.

Uz bolest kao što je kalkulozni kolecistitis, prehrana nakon operacije trebala bi biti ista kao i za kronični oblik bolesti.

Prehrana

Pravilna prehrana za ovu bolest može pružiti dugo razdoblje remisije. Iz prehrane biste trebali izbaciti namirnice koje doprinose stvaranju kamenca i opterećuju jetru.

U jelovnik je potrebno uključiti namirnice koje sadrže vlakna, mliječne bjelančevine, biljno ulje i unositi velike količine tekućine. Smanjite količinu hrane bogate mastima i kolesterolom.

Popis odobrenih proizvoda

Kako biste spriječili mogući napad kalkuloznog kolecistitisa, preporučljivo je upoznati se s popisom dopuštenih proizvoda:

Mliječni proizvodi.
Juhe od povrća i žitarica, zelje (osim rabarbare, kiselice i špinata), povrće, žitarice, kuhano meso i riba.
Sir, jetra bakalara, natopljena haringa.
Pšenični i raženi kruh pečen jučer, nezaslađeni kolačići.
Suncokret, maslina i maslac (mala količina).

Kalkulozni kolecistitis: kako liječiti?

Klasično liječenje ove bolesti je ublažavanje boli i hospitalizacija. U slučaju kroničnog oblika, liječenje se može provesti ambulantno. Propisuje se odmor u krevetu, sulfonamidi ili antibiotici, kao i frakcijski obroci. Kada se upala smanji, dopušteni su fizioterapeutski postupci.

Liječenje (pogoršanje kalkuloznog kolecistitisa) provodi se na sljedeći način:

Na temelju propisanih pretraga liječnik utvrđuje stadij i oblik bolesti.
Postavlja se dijagnoza.
Ako se otkrije akutni upalni proces, pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi (No-spa, Papaverin hidroklorid) i antibiotici koji imaju širok spektar djelovanja.
Nakon ublažavanja upale i suzbijanja izvora infekcije propisuju se koleretici koji ubrzavaju pražnjenje žučnog mjehura i slabe upalni proces.

Ako se kamenje pronađe u kanalima žučnog mjehura ili u samom organu, a upalni proces je izražen, tada je propisana operacija. Ovisno o položaju kamenja i njihovoj veličini, uklanjaju se naslage ili žučni mjehur u cjelini. Neuspjeh konzervativnog liječenja ili dijagnoza gangrenoznog kalkuloznog kolecistitisa apsolutni su pokazatelji za tu svrhu.

etnoscience

Kada se akutni proces smiri, dopušteno je koristiti alternativno liječenje. Za vraćanje funkcije organa koriste se dekocije i infuzije (od kukuruzne svile, smilja i dr.), koje imaju antimikrobni i adstringentni učinak.

Korisno je da pacijent uključi u prehranu mineralne vode (Essentuki br. 4 i br. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) i koleretske čajeve. Od lijekova na biljnoj bazi dopušteno je koristiti "Allohol" i "Holagol".
Za kronični kolecistitis, tubeless cijevi treba koristiti 2-3 puta tjedno. Pijte toplu vodu ili izvarak (1 čašu) na prazan želudac. Nakon 30 minuta morate popiti Allohol, a zatim opet izvarak bilja. Zatim morate leći na lijevu stranu, dok na desnu stavite jastučić za grijanje. Preporuča se ostati u ovom položaju 1,5-2 sata.

Terapija bolesti kao što je kalkulozni kolecistitis (liječenje i dijeta trebaju se provoditi samo pod nadzorom stručnjaka) uključuje korištenje tradicionalne medicine. U kroničnom obliku, takav tretman značajno olakšava stanje, i što je najvažnije, dovodi do pozitivnih rezultata.

Općenito, liječenje tradicionalnom medicinom može se podijeliti u dva glavna područja:

Kroz choleretic bilje.
Homeopatski lijekovi koji uključuju djelovanje na kamence koji imaju određeni kemijski sastav sa sličnim sastavom. Na primjer, ako je u testu urina otkrivena fosfatna ili oksolinska kiselina, tada se iste kiseline propisuju tijekom postupka liječenja. Za kolecistitis bez kamenja koriste se lijekovi koji aktiviraju imunološki sustav.

Recepti za dekocije

Biljku origana (žličicu) treba popariti kipućom vodom (čaša), a zatim ostaviti dva sata. U slučaju bolesti bilijarnog trakta, morate piti 1/4 šalice 3 puta tijekom dana.
Listovi ljekovite kadulje (2 žličice) kuhaju se s kipućom vodom (2 šalice), zatim se ulijevaju i filtriraju pola sata. Za upalne procese u jetri ili žučnom mjehuru, trebate piti 1 žlicu. žlica svaka dva sata.
Veronica potok (žličica) se kuha s kipućom vodom (čaša), a zatim se ulijeva pola sata. Morate piti 3 puta dnevno, 1/4 šalice.
Kukuruzne svile (žlica) kuhaju se kipućom vodom (čaša), a zatim se infuziraju 60 minuta i filtriraju. Trebali biste piti 1 žlicu svaka 3 sata. žlica.
Trava agrimonije (10 g) se popari s vodom (3 šalice) i kuha 10 minuta. Trebali biste piti čašu izvarka prije jela tri puta dnevno.
Rizomi pšenične trave (20 g) kuhaju se s kipućom vodom (1,5 šalice) i infundiraju nekoliko sati, a zatim se filtriraju. Kod kolecistitisa uzimati 3 puta dnevno po jednu čašu. Tečaj je 1 mjesec.
Trava gospine trave (žlica) popari se kipućom vodom (čaša), kuha se 15 minuta, a zatim se filtrira. Morate piti 3 puta dnevno, 1/4 šalice. Ovaj izvarak karakterizira koleretsko i protuupalno djelovanje.
Sjeme hmelja (2 žlice) kuha se kipućom vodom (1,5 šalica), umota se i infuzira 3 sata. Za kolecistitis, piti izvarak pola sata prije jela, 1/2 šalice 3-4 puta dnevno.
Dobro samljeti kamilicu, smilje, trolist, sjeme kopra i cvjetove jostera uzetih u jednakim količinama. Sve pomiješajte i dobivenu smjesu (3 žličice) prelijte kipućom vodom (2 šalice). Zatim se sadržaj čaše infuzira 20 minuta i filtrira. Uzimati 1/2 ili 1/4 šalice dnevno poslije jela ujutro i navečer prije spavanja.
Sitno nasjeckati 3 dijela cvjetova smilja, po 2 dijela plodova komorača, biljku pelina, biljku stolisnika ili lista metvice i kopar. Dobivenu smjesu (2 žličice) prelijte kipućom vodom (2 šalice). Ostaviti 8-12 sati i procijediti. Piti 1/3 šalice prije jela 3-4 puta dnevno.
Cvjetovi kamilice (žlica) kuhaju se kipućom vodom (čaša). Kod kolecistitisa koristiti toplo za klistir. Napravite klistir 2-3 puta tijekom tjedna.
Budra od bršljana (žličica) kuha se kipućom vodom (čaša) i infuzira oko 60 minuta, a zatim se filtrira. Morate piti 3 puta dnevno, 1/3 šalice (prije jela).
Paprena metvica (žlica) se popari kipućom vodom (čaša) i ostavi pola sata. Pijte u malim gutljajima tijekom dana (najmanje tri puta).

U većini slučajeva ljudi godinama pate od kroničnog kolecistitisa. Njegov tijek i učestalost egzacerbacija izravno su povezani sa željom osobe da prevlada ovu bolest svim mogućim metodama i sredstvima. Ako ste bolesni, pokušajte se pridržavati zdravog i pravilnog načina života (tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana, pravilan odmor i raspored rada). Također, ne zaboravite na liječenje lijekovima, dok je tijekom razdoblja remisije preporučljivo dodatno koristiti tradicionalnu medicinu.

Slični članci: