Dobne značajke EEG-a zdrave djece - klinička elektroencefalografija. Klinička elektroencefalografija - dobne značajke EEG-a zdrave djece Kako dobiti točne rezultate
Glavna značajka EEG-a, koja ga čini nezamjenjivim alatom u razvojnoj psihofiziologiji, je njegova spontana, autonomna priroda. Pravilna električna aktivnost mozga može se otkriti već u fetusu, a prestaje tek s nastupom smrti. Istodobno, starosne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga pokrivaju cijelo razdoblje ontogeneze od trenutka njegove pojave u određenoj (i još uvijek ne točno utvrđenoj) fazi intrauterinog razvoja mozga do smrti osobe. Druga važna okolnost koja omogućuje produktivnu upotrebu EEG-a u proučavanju ontogeneze mozga je mogućnost kvantitativne procjene promjena koje se događaju.
Istraživanja ontogenetskih transformacija EEG-a vrlo su brojna. Dinamika EEG-a povezana s dobi proučava se u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (san, aktivna budnost, itd.), Kao i pod utjecajem različitih podražaja (vizualnih, slušnih, taktilnih). Na temelju mnogih opažanja utvrđeni su pokazatelji prema kojima se prosuđuju promjene vezane uz dob kroz ontogenezu, kako u procesu sazrijevanja (vidi Poglavlje 12.1.1.), tako i tijekom starenja. Prije svega, to su značajke frekvencijsko-amplitudnog spektra lokalnog EEG-a, tj. aktivnost zabilježena na pojedinim točkama kore velikog mozga. Kako bi se proučavao odnos bioelektrične aktivnosti snimljene iz različitih točaka korteksa, koristi se spektralno-korelacijska analiza (vidi poglavlje 2.1.1) s procjenom koherentnih funkcija pojedinih ritmičkih komponenti.
Promjene u ritmičkom sastavu EEG-a povezane s dobi. U tom smislu najviše su proučavane promjene frekvencijsko-amplitudnog spektra EEG-a povezane s dobi u različitim područjima moždane kore. Vizualna analiza EEG-a pokazuje da u budne novorođenčadi EEG-om dominiraju spore nepravilne oscilacije s frekvencijom od 1-3 Hz i amplitudom od 20 μV. Međutim, njihov EEG frekvencijski spektar sadrži frekvencije u rasponu od 0,5 do 15 Hz. Prve manifestacije ritmičke urednosti pojavljuju se u središnjim zonama, počevši od trećeg mjeseca života. Tijekom prve godine života uočava se povećanje učestalosti i stabilizacija osnovnog ritma elektroencefalograma djeteta. Tendencija porasta dominantne frekvencije nastavlja se iu daljnjim fazama razvoja. Do 3 godine to je već ritam s frekvencijom od 7-8 Hz, do 6 godina - 9-10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Jedno od najkontroverznijih je pitanje kako kvalificirati ritmičke komponente EEG-a male djece, tj. kako korelirati klasifikaciju ritmova prema frekvencijskim rasponima prihvaćenim za odrasle (vidi poglavlje 2.1.1) s onim ritmičkim komponentama koje su prisutne u EEG-u djece u prvim godinama života. Postoje dva alternativna pristupa rješavanju ovog problema.
Prvi pretpostavlja da frekvencijski rasponi delta, theta, alfa i beta imaju različito podrijetlo i funkcionalni značaj. U djetinjstvu se spora aktivnost pokazuje snažnijom, au daljnjoj ontogenezi dolazi do promjene dominacije aktivnosti od sporih do brzih frekvencijskih ritmičkih komponenti. Drugim riječima, svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogenezi jedan za drugim (Garshe, 1954). Prema ovoj logici, identificirana su 4 razdoblja u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga: 1 razdoblje (do 18 mjeseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u središnjim parijetalnim vodovima; 2. razdoblje (1,5 godina – 5 godina) – dominacija theta aktivnosti; 3. razdoblje (6 – 10 godina) – dominacija alfa aktivnosti (labilna faza); 4. razdoblje (nakon 10 godina života) dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva razdoblja maksimalna aktivnost javlja se u okcipitalnim regijama. Na temelju toga predloženo je da se omjer alfa prema theta aktivnosti smatra pokazateljem (indeksom) zrelosti mozga (Matousek, Petersen, 1973).
Drugi pristup razmatra osnovni, tj. dominantni ritam u elektroencefalogramu, bez obzira na njegove frekvencijske parametre, kao ontogenetski analog alfa ritma. Temelj za takvo tumačenje sadržan je u funkcionalnim značajkama dominantnog ritma u EEG-u. Oni su izraženi u “principu funkcionalne topografije” (Kuhlman, 1980). U skladu s tim načelom, identifikacija frekvencijske komponente (ritma) provodi se na temelju tri kriterija: 1) učestalosti ritmičke komponente; 2) prostorni položaj njegovog maksimuma u određenim područjima moždane kore; 3) EEG reaktivnost na funkcionalna opterećenja.
Primjenjujući ovaj princip na analizu EEG-a dojenčadi, T. A. Stroganova je pokazala da se frekvencijska komponenta od 6-7 Hz, zabilježena u okcipitalnom području, može smatrati funkcionalnim analogom alfa-ritma ili samim alfa-ritmom. Budući da ova frekvencijska komponenta ima malu spektralnu gustoću u stanju vizualne pažnje, ali postaje dominantna u jednoličnom tamnom vidnom polju, što, kao što je poznato, karakterizira alfa ritam odrasle osobe (Stroganova i sur., 1999).
Navedeni stav djeluje uvjerljivo argumentirano. Ipak, problem u cjelini ostaje neriješen, jer nije jasan funkcionalni značaj preostalih ritmičkih komponenti EEG-a dojenčadi i njihov odnos s EEG ritmovima odrasle osobe: delta, theta i beta.
Iz navedenog postaje jasno zašto je problem odnosa između theta i alfa ritmova u ontogenezi predmet rasprave. Theta ritam se još uvijek često smatra funkcionalnim prekursorom alfa ritma, pa se stoga priznaje da je alfa ritam gotovo odsutan u EEG-u male djece. Istraživači koji se pridržavaju ovog stajališta ne smatraju mogućim alfa ritmom smatrati ritmičku aktivnost koja je dominantna u EEG-u male djece (Shepovalnikov et al., 1979).
Međutim, bez obzira na to kako se ove frekvencijske komponente EEG-a tumače, dinamika vezana uz dob, koja ukazuje na postupni pomak frekvencije dominantnog ritma prema višim vrijednostima u rasponu od theta ritma do visokofrekventnog alfa ritma, je nepobitna činjenica (na primjer, sl. 13.1).
Heterogenost alfa ritma. Utvrđeno je da je alfa područje heterogeno, a ovisno o učestalosti može se izdvojiti više podkomponenata koje očito imaju različito funkcionalno značenje. Značajan argument u korist identificiranja uskopojasnih alfa podpojasa je ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja. Tri podpojasa uključuju: alfa 1 – 7,7 – 8,9 Hz; alfa 2 – 9,3 – 10,5 Hz; alfa 3 – 10,9 – 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 godina dominira alfa 1, nakon 10 godina alfa 2, a od 16 do 17 godina u spektru prevladava alfa 3.
Komponente alfa ritma također imaju različitu topografiju: alfa-1 ritam je izraženiji u stražnjim dijelovima korteksa, uglavnom u parijetalnim. Smatra se lokalnim za razliku od alfa 2, koji je široko rasprostranjen u korteksu, s maksimumom u okcipitalnom području. Treća alfa komponenta, takozvani murhythm, ima fokus aktivnosti u prednjim regijama: senzomotornim područjima korteksa. Također ima lokalni karakter, jer njegova snaga naglo opada s udaljenošću od središnjih zona.
Opći trend promjena u glavnim ritmičkim komponentama očituje se u smanjenju težine spore komponente alfa-1 s godinama. Ova komponenta alfa ritma ponaša se kao theta i delta raspon, čija snaga opada s godinama, a snaga alfa 2 i alfa 3 komponente, kao i beta raspon, raste. Međutim, beta aktivnost u normalne zdrave djece niske je amplitude i snage, au nekim se studijama ovaj frekvencijski raspon čak i ne manipulira zbog njegove relativno rijetke pojave u normalnim uzorcima.
Značajke EEG-a u pubertetu. Progresivna dinamika EEG frekvencijskih karakteristika nestaje u adolescenciji. U početnim fazama puberteta, kada se povećava aktivnost hipotalamo-hipofizne regije u dubokim strukturama mozga, bioelektrična aktivnost cerebralnog korteksa značajno se mijenja. U EEG-u se povećava snaga sporovalnih komponenti, uključujući alfa-1, a smanjuje snaga alfa-2 i alfa-3.
U pubertetu se uočavaju razlike u biološkoj dobi, osobito među spolovima. Na primjer, kod djevojčica u dobi od 12 do 13 godina (koje su u fazi II i III puberteta), EEG karakterizira veći intenzitet theta ritma i alfa 1 komponente u usporedbi s dječacima. U dobi od 14-15 godina opaža se suprotna slika. Djevojke završavaju svoje finale ( TU i U) faza puberteta, kada se smanjuje aktivnost hipotalamo-hipofizne regije i postupno nestaju negativni trendovi u EEG-u. Kod dječaka u ovoj dobi prevladavaju II i III stadij puberteta i uočavaju se gore navedeni znakovi regresije.
Do 16. godine te razlike među spolovima praktički nestaju, jer većina adolescenata ulazi u završnu fazu puberteta. Vraća se progresivni smjer razvoja. Frekvencija osnovnog EEG ritma ponovno se povećava i poprima vrijednosti bliske odraslom tipu.
Značajke EEG-a u starenju. Tijekom procesa starenja dolazi do značajnih promjena u obrascu električne aktivnosti u mozgu. Utvrđeno je da nakon 60 godina dolazi do usporavanja frekvencije glavnih EEG ritmova, prvenstveno u području alfa ritma. U osoba u dobi od 17-19 godina i 40-59 godina frekvencija alfa ritma je ista i iznosi približno 10 Hz. Do 90. godine života pada na 8,6 Hz. Usporenje frekvencije alfa ritma naziva se najstabilnijim "EEG simptomom" starenja mozga (Frolkis, 1991). Uz to se povećava spora aktivnost (delta i theta ritmovi), a broj theta valova veći je kod osoba s rizikom razvoja vaskularne psihologije.
Uz to, kod osoba starijih od 100 godina - dugovječnih ljudi sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem i očuvanim mentalnim funkcijama - dominantan ritam u okcipitalnoj regiji je u rasponu od 8 - 12 Hz.
Regionalna dinamika sazrijevanja. Do sada, kada govorimo o dobnoj dinamici EEG-a, nismo posebno analizirali problem regionalnih razlika, tj. postoje razlike između EEG pokazatelja različitih kortikalnih zona u obje hemisfere. Međutim, takve razlike postoje, a moguće je identificirati određeni slijed sazrijevanja pojedinih kortikalnih zona na temelju EEG pokazatelja.
O tome svjedoče, primjerice, podaci američkih fiziologa Hudspetha i Pribrama, koji su pratili putanje sazrijevanja (od 1 do 21 godine) EEG frekvencijskog spektra različitih područja ljudskog mozga. Na temelju EEG pokazatelja identificirali su nekoliko faza sazrijevanja. Na primjer, prvi pokriva razdoblje od 1 do 6 godina i karakterizira ga brza i sinkrona stopa sazrijevanja svih zona korteksa. Druga faza traje od 6 do 10,5 godina, a vrhunac sazrijevanja se postiže u stražnjim dijelovima kore sa 7,5 godina, nakon čega se počinju ubrzano razvijati prednji dijelovi kore koji su povezani s provedbom voljne regulacije. i kontrolu ponašanja.
Nakon 10,5 godina dolazi do poremećaja sinkronije sazrijevanja, te se razlikuju 4 neovisne putanje sazrijevanja. Prema EEG pokazateljima, središnja područja cerebralnog korteksa ontogenetski su najranije sazrijevajuća zona, a lijeva frontalna, naprotiv, sazrijeva najkasnije; njeno je sazrijevanje povezano s formiranjem vodeće uloge prednjih dijelova lijeve strane. hemisfere u organiziranju procesa obrade informacija (Hudspeth, Pribram, 1992). Relativno kasna razdoblja sazrijevanja lijeve frontalne zone korteksa također su više puta zabilježena u radovima D. A. Farbera i kolega.
Stranica 48 od 59
Video: Magnetoencefalografija (MEG) - Tatyana Strogonova
11
NORMALNI I PATOLOŠKI ELEKTROENCEFALOGRAMI DJECE
DOBNE ZNAČAJKE EEG-a ZDRAVE DJECE
EEG djeteta značajno se razlikuje od EEG-a odrasle osobe. U procesu individualnog razvoja, električna aktivnost različitih područja korteksa prolazi kroz niz značajnih promjena zbog heterokroničnosti sazrijevanja korteksa i subkortikalnih formacija i različitih stupnjeva sudjelovanja ovih moždanih struktura u formiranju EEG-a. .
Među brojnim studijama u tom smjeru najtemeljniji su radovi Lindsleya (1936), F. Gibbsa i E. Gibbsa (1950), G. Waltera (1959), Lesnyja (1962), L. A. Novikova
, N. N. Žislina (1968), D. A. Farber (1969), V. V. Alferova (1967) itd.
Posebnost EEG-a male djece je prisutnost sporih oblika aktivnosti u svim dijelovima hemisfera i slaba izraženost pravilnih ritmičkih oscilacija, koje zauzimaju glavno mjesto na EEG-u odrasle osobe.
Budni EEG novorođenčadi karakterizira prisutnost oscilacija niske amplitude različitih frekvencija u svim područjima korteksa.
Na sl. 121, A prikazuje EEG djeteta snimljen 6. dan nakon rođenja. Nema dominantnog ritma u svim dijelovima hemisfera. Asinkroni delta valovi niske amplitude i jednostruke theta oscilacije snimaju se s beta oscilacijama niskog napona koje se čuvaju na njihovoj pozadini. U neonatalnom razdoblju, tijekom prijelaza u san, uočava se povećanje amplitude biopotencijala i pojava skupina ritmičkih sinkroniziranih valova frekvencije 4-6 Hz.
S godinama, ritmička aktivnost zauzima sve veće mjesto na EEG-u i sve se upornije manifestira u okcipitalnim područjima korteksa. Do 1 godine prosječna frekvencija ritmičkih oscilacija u tim dijelovima hemisfera je od 3 do 6 Hz, a amplituda doseže 50 μV. U dobi od 1 do 3 godine EEG djeteta pokazuje daljnje povećanje učestalosti ritmičkih oscilacija. U okcipitalnim područjima prevladavaju oscilacije s frekvencijom od 5-7 Hz, dok se broj oscilacija s frekvencijom od 3-4 Hz smanjuje. Spora aktivnost (2-3 Hz) stalno je vidljiva u prednjim dijelovima hemisfera. U ovoj dobi EEG pokazuje prisutnost čestih oscilacija (16-24 Hz) i sinusoidnih ritmičkih oscilacija s frekvencijom od 8 Hz.
Riža. 121. EEG male djece (prema Dumermulh i sur., 1965.).
A - EEG djeteta od 6 dana - asinkroni delta valovi niske amplitude i pojedinačne theta oscilacije bilježe se u svim područjima korteksa - B - EEG djeteta od 3 godine - ritmička aktivnost s frekvencijom od 7 Hz bilježi se u stražnji dijelovi hemisfera - polimorfni delta valovi izraženi su difuzno - U prednjim regijama javljaju se česte beta oscilacije.
Na sl. 121, B prikazuje EEG 3-godišnjeg djeteta. Kao što se može vidjeti na slici, stabilna ritmička aktivnost s frekvencijom od 7 Hz bilježi se u stražnjim dijelovima hemisfera. Polimorfni delta valovi različitih razdoblja izraženi su difuzno. Niskonaponske beta oscilacije sinkronizirane u beta ritmu stalno se bilježe u frontalno-centralnim područjima.
U dobi od 4 godine, u okcipitalnim područjima korteksa, oscilacije s frekvencijom od 8 Hz postaju konstantnije. Međutim, theta valovi dominiraju u središnjim područjima (5-7 vibracija u sekundi). Delta valovi se stalno pojavljuju u prednjim regijama.
Prvi put se jasno definiran alfa ritam frekvencije 8-10 Hz pojavljuje na EEG-u djece u dobi od 4 do 6 godina. U 50% djece ove dobi alfa ritam se dosljedno bilježi u okcipitalnim područjima korteksa. EEG prednjih odjeljaka je polimorfan. U frontalnim područjima nalazi se veliki broj sporih valova visoke amplitude. Na EEG-u ove dobne skupine najčešće su oscilacije frekvencije 4-7 Hz.
Riža. 122. EEG djeteta od 12 godina. Alfa ritam se redovito bilježi (prema Dumermuth i sur., 1965).
U nekim slučajevima, električna aktivnost djece od 4-6 godina je polimorfne prirode. Zanimljivo je primijetiti da EEG djece ove dobi može zabilježiti skupine theta oscilacija, ponekad generaliziranih na sve dijelove hemisfera.
Do dobi od 7-9 godina dolazi do smanjenja broja theta valova i povećanja broja alfa oscilacija. U 80% djece ove dobi alfa ritam postojano dominira u stražnjim dijelovima hemisfera. U središnjem području alfa ritam čini 60% svih fluktuacija. Niskonaponska poliritmička aktivnost bilježi se u prednjim područjima. EEG neke djece u tim područjima pretežno pokazuje bilateralna pražnjenja theta valova visoke amplitude, periodički sinkronizirana u svim dijelovima hemisfere. Prevladavanje theta valova u parijetalno-centralnim regijama, zajedno s prisutnošću paroksizmalnih bilateralnih izbijanja theta aktivnosti u djece u dobi od 5 do 9 godina, procjenjuje niz autora (D. A. Farber, 1969. - V. V. Alferova, 1967. - N. N. Zislina, 1968 - S. S. Mnukhnn i A. I. Stepanov, 1969, itd.) kao pokazatelj povećane aktivnosti diencefalnih moždanih struktura u ovoj fazi ontogeneze.
Istraživanje električne aktivnosti mozga djece od 10-12 godina pokazalo je da alfa ritam u ovoj dobi postaje dominantan oblik aktivnosti ne samo u kaudalnom, već iu rostralnom dijelu mozga. Njegova frekvencija raste na 9-12 Hz. Istodobno dolazi do značajnog smanjenja theta oscilacija, ali se one još uvijek bilježe u prednjim dijelovima hemisfera, češće u obliku pojedinačnih theta valova.
Na sl. 122 prikazan je EEG djeteta A, 12 godina. Može se primijetiti da se alfa ritam redovito bilježi i pojavljuje se s gradijentom od okcipitalnih prema frontalnim regijama. U seriji alfa ritma opažaju se pojedinačne šiljate alfa oscilacije. Pojedinačni theta valovi bilježe se u fronto-centralnim odvodima. Delta aktivnost izražena je difuzno, a ne grubo.
U dobi od 13-18 godina EEG pokazuje jedan dominantan alfa ritam u svim dijelovima hemisfera. Spora aktivnost gotovo je odsutna, karakteristična značajka EEG-a je povećanje broja brzih oscilacija u središnjim područjima korteksa.
Usporedba izraženosti različitih EEG ritmova u djece i adolescenata različitih dobnih skupina pokazala je da je najopćenitiji trend u razvoju električne aktivnosti mozga s dobi smanjenje, čak i potpuni nestanak, neritmičkih sporih oscilacija koje dominiraju EEG djece mlađih dobnih skupina, te zamjena ovog oblika aktivnosti redovito izraženim alfa ritmom, koji je u 70% slučajeva glavni oblik EEG aktivnosti odrasle zdrave osobe.
Video: Sveukrajinsko udruženje neurologije i refleksologije
13.2. Elektrofiziološke metode za proučavanje dinamike mentalnog razvoja
U razvojnoj psihofiziologiji koriste se gotovo sve metode koje se koriste u radu s kontingentom odraslih ispitanika (vidi Poglavlje 2). Međutim, postoje dobne specifičnosti u korištenju tradicionalnih metoda, koje su određene nizom okolnosti. Prvo, pokazatelji dobiveni ovim metodama imaju velike dobne razlike. Na primjer, elektroencefalogram i, sukladno tome, pokazatelji dobiveni uz njegovu pomoć značajno se mijenjaju tijekom ontogeneze. Drugo, te promjene (u svom kvalitativnom i kvantitativnom izrazu) mogu paralelno djelovati i kao predmet istraživanja, i kao način procjene dinamike sazrijevanja mozga, i kao alat/sredstvo za proučavanje nastanka i funkcioniranja fizioloških stanja. mentalnog razvoja. Štoviše, ovo posljednje je od najvećeg interesa za razvojnu psihofiziologiju.
Sva tri aspekta proučavanja EEG-a u ontogenezi svakako su međusobno usklađena i nadopunjuju se, ali se sadržajno vrlo bitno razlikuju, pa se stoga mogu promatrati odvojeno jedna od druge. Zbog toga se često, kako u konkretnim znanstvenim istraživanjima tako iu praksi, naglasak stavlja samo na jedan ili dva aspekta. No, unatoč činjenici da je za razvojnu psihofiziologiju od najveće važnosti treći aspekt, tj. Kako se EEG pokazatelji mogu koristiti za procjenu fizioloških preduvjeta i/ili stanja mentalnog razvoja, dubina proučavanja i razumijevanje ovog problema odlučujuće ovisi o stupnju razrađenosti prva dva aspekta EEG proučavanja.
13.2.1. Promjene u elektroencefalogramu tijekom ontogeneze
Glavna značajka EEG-a, koja ga čini nezamjenjivim alatom u razvojnoj psihofiziologiji, je njegova spontana, autonomna priroda. Pravilna električna aktivnost mozga može se otkriti već u fetusu, a prestaje tek s nastupom smrti. Istodobno, starosne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga pokrivaju cijelo razdoblje ontogeneze od trenutka njegove pojave u određenoj (i još uvijek ne točno utvrđenoj) fazi intrauterinog razvoja mozga do smrti osobe. Druga važna okolnost koja omogućuje produktivnu upotrebu EEG-a u proučavanju ontogeneze mozga je mogućnost kvantitativne procjene promjena koje se događaju.
Istraživanja ontogenetskih transformacija EEG-a vrlo su brojna. Dinamika EEG-a povezana s dobi proučava se u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (san, aktivna budnost, itd.), Kao i pod utjecajem različitih podražaja (vizualnih, slušnih, taktilnih). Na temelju mnogih opažanja utvrđeni su pokazatelji prema kojima se prosuđuju promjene vezane uz dob kroz ontogenezu, kako u procesu sazrijevanja (vidi Poglavlje 12.1.1.), tako i tijekom starenja. Prije svega, to su značajke frekvencijsko-amplitudnog spektra lokalnog EEG-a, tj. aktivnost zabilježena na pojedinim točkama kore velikog mozga. Kako bi se proučavao odnos bioelektrične aktivnosti snimljene iz različitih točaka korteksa, koristi se spektralno-korelacijska analiza (vidi poglavlje 2.1.1) s procjenom koherentnih funkcija pojedinih ritmičkih komponenti.
Promjene u ritmičkom sastavu EEG-a povezane s dobi. U tom smislu najviše su proučavane promjene frekvencijsko-amplitudnog spektra EEG-a povezane s dobi u različitim područjima moždane kore. Vizualna analiza EEG-a pokazuje da u budne novorođenčadi EEG-om dominiraju spore nepravilne oscilacije s frekvencijom od 1-3 Hz i amplitudom od 20 μV. Međutim, njihov EEG frekvencijski spektar sadrži frekvencije u rasponu od 0,5 do 15 Hz. Prve manifestacije ritmičke urednosti pojavljuju se u središnjim zonama, počevši od trećeg mjeseca života. Tijekom prve godine života uočava se povećanje učestalosti i stabilizacija osnovnog ritma elektroencefalograma djeteta. Tendencija porasta dominantne frekvencije nastavlja se iu daljnjim fazama razvoja. Do 3 godine to je već ritam s frekvencijom od 7-8 Hz, do 6 godina - 9-10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Jedno od najkontroverznijih je pitanje kako kvalificirati ritmičke komponente EEG-a male djece, tj. kako korelirati klasifikaciju ritmova prema frekvencijskim rasponima prihvaćenim za odrasle (vidi poglavlje 2.1.1) s onim ritmičkim komponentama koje su prisutne u EEG-u djece u prvim godinama života. Postoje dva alternativna pristupa rješavanju ovog problema.
Prvi pretpostavlja da frekvencijski rasponi delta, theta, alfa i beta imaju različito podrijetlo i funkcionalni značaj. U djetinjstvu se spora aktivnost pokazuje snažnijom, au daljnjoj ontogenezi dolazi do promjene dominacije aktivnosti od sporih do brzih frekvencijskih ritmičkih komponenti. Drugim riječima, svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogenezi jedan za drugim (Garshe, 1954). Prema ovoj logici, identificirana su 4 razdoblja u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga: 1 razdoblje (do 18 mjeseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u središnjim parijetalnim vodovima; 2. razdoblje (1,5 godina – 5 godina) – dominacija theta aktivnosti; 3. razdoblje (6 – 10 godina) – dominacija alfa aktivnosti (labilna faza); 4. razdoblje (nakon 10 godina života) dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva razdoblja maksimalna aktivnost javlja se u okcipitalnim regijama. Na temelju toga predloženo je da se omjer alfa prema theta aktivnosti smatra pokazateljem (indeksom) zrelosti mozga (Matousek, Petersen, 1973).
Drugi pristup razmatra osnovni, tj. dominantni ritam u elektroencefalogramu, bez obzira na njegove frekvencijske parametre, kao ontogenetski analog alfa ritma. Temelj za takvo tumačenje sadržan je u funkcionalnim značajkama dominantnog ritma u EEG-u. Oni su izraženi u “principu funkcionalne topografije” (Kuhlman, 1980). U skladu s tim načelom, identifikacija frekvencijske komponente (ritma) provodi se na temelju tri kriterija: 1) učestalosti ritmičke komponente; 2) prostorni položaj njegovog maksimuma u određenim područjima moždane kore; 3) EEG reaktivnost na funkcionalna opterećenja.
Primjenjujući ovaj princip na analizu EEG-a dojenčadi, T. A. Stroganova je pokazala da se frekvencijska komponenta od 6-7 Hz, zabilježena u okcipitalnom području, može smatrati funkcionalnim analogom alfa-ritma ili samim alfa-ritmom. Budući da ova frekvencijska komponenta ima malu spektralnu gustoću u stanju vizualne pažnje, ali postaje dominantna u jednoličnom tamnom vidnom polju, što, kao što je poznato, karakterizira alfa ritam odrasle osobe (Stroganova i sur., 1999).
Navedeni stav djeluje uvjerljivo argumentirano. Ipak, problem u cjelini ostaje neriješen, jer nije jasan funkcionalni značaj preostalih ritmičkih komponenti EEG-a dojenčadi i njihov odnos s EEG ritmovima odrasle osobe: delta, theta i beta.
Iz navedenog postaje jasno zašto je problem odnosa između theta i alfa ritmova u ontogenezi predmet rasprave. Theta ritam se još uvijek često smatra funkcionalnim prekursorom alfa ritma, pa se stoga priznaje da je alfa ritam gotovo odsutan u EEG-u male djece. Istraživači koji se pridržavaju ovog stajališta ne smatraju mogućim alfa ritmom smatrati ritmičku aktivnost koja je dominantna u EEG-u male djece (Shepovalnikov et al., 1979).
Međutim, bez obzira na to kako se ove frekvencijske komponente EEG-a tumače, dinamika vezana uz dob, koja ukazuje na postupni pomak frekvencije dominantnog ritma prema višim vrijednostima u rasponu od theta ritma do visokofrekventnog alfa ritma, je nepobitna činjenica (na primjer, sl. 13.1).
Heterogenost alfa ritma. Utvrđeno je da je alfa područje heterogeno, a ovisno o učestalosti može se izdvojiti više podkomponenata koje očito imaju različito funkcionalno značenje. Značajan argument u korist identificiranja uskopojasnih alfa podpojasa je ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja. Tri podpojasa uključuju: alfa 1 – 7,7 – 8,9 Hz; alfa 2 – 9,3 – 10,5 Hz; alfa 3 – 10,9 – 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 godina dominira alfa 1, nakon 10 godina alfa 2, a od 16 do 17 godina u spektru prevladava alfa 3.
Komponente alfa ritma također imaju različitu topografiju: alfa-1 ritam je izraženiji u stražnjim dijelovima korteksa, uglavnom u parijetalnim. Smatra se lokalnim za razliku od alfa 2, koji je široko rasprostranjen u korteksu, s maksimumom u okcipitalnom području. Treća alfa komponenta, takozvani murhythm, ima fokus aktivnosti u prednjim regijama: senzomotornim područjima korteksa. Također ima lokalni karakter, jer njegova snaga naglo opada s udaljenošću od središnjih zona.
Opći trend promjena u glavnim ritmičkim komponentama očituje se u smanjenju težine spore komponente alfa-1 s godinama. Ova komponenta alfa ritma ponaša se kao theta i delta raspon, čija snaga opada s godinama, a snaga alfa 2 i alfa 3 komponente, kao i beta raspon, raste. Međutim, beta aktivnost u normalne zdrave djece niske je amplitude i snage, au nekim se studijama ovaj frekvencijski raspon čak i ne manipulira zbog njegove relativno rijetke pojave u normalnim uzorcima.
Značajke EEG-a u pubertetu. Progresivna dinamika EEG frekvencijskih karakteristika nestaje u adolescenciji. U početnim fazama puberteta, kada se povećava aktivnost hipotalamo-hipofizne regije u dubokim strukturama mozga, bioelektrična aktivnost cerebralnog korteksa značajno se mijenja. U EEG-u se povećava snaga sporovalnih komponenti, uključujući alfa-1, a smanjuje snaga alfa-2 i alfa-3.
U pubertetu se uočavaju razlike u biološkoj dobi, osobito među spolovima. Na primjer, kod djevojčica u dobi od 12 do 13 godina (koje su u fazi II i III puberteta), EEG karakterizira veći intenzitet theta ritma i alfa 1 komponente u usporedbi s dječacima. U dobi od 14-15 godina opaža se suprotna slika. Djevojke završavaju svoje finale ( TU i U) faza puberteta, kada se smanjuje aktivnost hipotalamo-hipofizne regije i postupno nestaju negativni trendovi u EEG-u. Kod dječaka u ovoj dobi prevladavaju II i III stadij puberteta i uočavaju se gore navedeni znakovi regresije.
Do 16. godine te razlike među spolovima praktički nestaju, jer većina adolescenata ulazi u završnu fazu puberteta. Vraća se progresivni smjer razvoja. Frekvencija osnovnog EEG ritma ponovno se povećava i poprima vrijednosti bliske odraslom tipu.
Značajke EEG-a u starenju. Tijekom procesa starenja dolazi do značajnih promjena u obrascu električne aktivnosti u mozgu. Utvrđeno je da nakon 60 godina dolazi do usporavanja frekvencije glavnih EEG ritmova, prvenstveno u području alfa ritma. U osoba u dobi od 17-19 godina i 40-59 godina frekvencija alfa ritma je ista i iznosi približno 10 Hz. Do 90. godine života pada na 8,6 Hz. Usporenje frekvencije alfa ritma naziva se najstabilnijim "EEG simptomom" starenja mozga (Frolkis, 1991). Uz to se povećava spora aktivnost (delta i theta ritmovi), a broj theta valova veći je kod osoba s rizikom razvoja vaskularne psihologije.
Uz to, kod osoba starijih od 100 godina - dugovječnih ljudi sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem i očuvanim mentalnim funkcijama - dominantan ritam u okcipitalnoj regiji je u rasponu od 8 - 12 Hz.
Regionalna dinamika sazrijevanja. Do sada, kada govorimo o dobnoj dinamici EEG-a, nismo posebno analizirali problem regionalnih razlika, tj. postoje razlike između EEG pokazatelja različitih kortikalnih zona u obje hemisfere. Međutim, takve razlike postoje, a moguće je identificirati određeni slijed sazrijevanja pojedinih kortikalnih zona na temelju EEG pokazatelja.
O tome svjedoče, primjerice, podaci američkih fiziologa Hudspetha i Pribrama, koji su pratili putanje sazrijevanja (od 1 do 21 godine) EEG frekvencijskog spektra različitih područja ljudskog mozga. Na temelju EEG pokazatelja identificirali su nekoliko faza sazrijevanja. Na primjer, prvi pokriva razdoblje od 1 do 6 godina i karakterizira ga brza i sinkrona stopa sazrijevanja svih zona korteksa. Druga faza traje od 6 do 10,5 godina, a vrhunac sazrijevanja se postiže u stražnjim dijelovima kore sa 7,5 godina, nakon čega se počinju ubrzano razvijati prednji dijelovi kore koji su povezani s provedbom voljne regulacije. i kontrolu ponašanja.
Nakon 10,5 godina dolazi do poremećaja sinkronije sazrijevanja, te se razlikuju 4 neovisne putanje sazrijevanja. Prema EEG pokazateljima, središnja područja cerebralnog korteksa ontogenetski su najranije sazrijevajuća zona, a lijeva frontalna, naprotiv, sazrijeva najkasnije; njeno je sazrijevanje povezano s formiranjem vodeće uloge prednjih dijelova lijeve strane. hemisfere u organiziranju procesa obrade informacija (Hudspeth, Pribram, 1992). Relativno kasna razdoblja sazrijevanja lijeve frontalne zone korteksa također su više puta zabilježena u radovima D. A. Farbera i kolega.
Kvantitativna procjena dinamike sazrijevanja prema pokazateljima
EEG. Učinjeni su ponovljeni pokušaji kvantitativne analize EEG parametara kako bi se identificirali matematički izraženi obrasci njihove ontogenetske dinamike. Tipično, različite vrste regresijskih analiza (linearne, nelinearne i višestruke regresije) korištene su za procjenu dinamike spektra gustoće snage pojedinih spektralnih vrpci (delta do beta) vezane uz dob (npr. Gasser et al., 1988). Dobiveni rezultati općenito pokazuju da su promjene relativne i apsolutne snage spektra i izraženosti pojedinih EEG ritmova u ontogenezi nelinearne. Najadekvatniji opis eksperimentalnih podataka dobiva se korištenjem polinoma drugog do petog stupnja u regresijskoj analizi.
Upotreba višedimenzionalnog skaliranja čini se obećavajućom. Na primjer, jedna nedavna studija pokušala je poboljšati metodu za kvantificiranje promjena povezanih s dobi u EEG-u u rasponu od 0,7 do 78 godina. Višedimenzionalno skaliranje spektralnih podataka iz 40 kortikalnih točaka omogućilo je otkrivanje prisutnosti posebnog "dobnog faktora", za koji se pokazalo da je nelinearno povezan s kronološkom dobi. Kao rezultat analize dobnih promjena u spektralnom sastavu EEG-a, predložena je Skala sazrijevanja električne moždane aktivnosti, određena na temelju logaritma omjera dobi predviđene iz EEG podataka i kronološke dobi (Wackerman , Matoušek, 1998).
Općenito, procjena stupnja zrelosti korteksa i ostalih moždanih struktura EEG metodom ima vrlo važan klinički i dijagnostički aspekt, a posebnu ulogu u tome još uvijek ima vizualna analiza pojedinačnih EEG snimaka, koja se ne može ispuniti statističkim metodama. . U svrhu standardizirane i unificirane procjene EEG-a u djece razvijena je posebna metoda analize EEG-a koja se temelji na strukturiranju stručnog znanja iz područja vizualne analize (Machinskaya i sur., 1995.).
Slika 13.2 prikazuje opći dijagram koji prikazuje glavne komponente. Nastala na temelju strukturne organizacije znanja stručnjaka specijalista, ova shema za opis EEG-a može
može se koristiti za individualnu dijagnostiku stanja središnjeg živčanog sustava djece, kao iu istraživačke svrhe pri određivanju karakterističnih značajki EEG-a različitih skupina ispitanika.
Dobne značajke prostorne organizacije EEG-a. Ove su značajke proučavane manje nego dinamika pojedinih EEG ritmova povezana s dobi. U međuvremenu, važnost istraživanja prostorne organizacije biostruja je vrlo velika iz sljedećih razloga.
Još 70-ih godina prošlog stoljeća, izvrsni ruski fiziolog M. N. Livanov formulirao je stav o visokoj razini sinkroniciteta (i koherencije) oscilacija biopotencijala mozga kao uvjeta koji pogoduje nastanku funkcionalne veze između moždanih struktura koje su izravno uključene u sustavnu interakciju. . Proučavanje značajki prostorne sinkronizacije biopotencijala cerebralnog korteksa tijekom različitih vrsta aktivnosti kod odraslih pokazalo je da se stupanj distantne sinkronizacije biopotencijala različitih zona korteksa u uvjetima aktivnosti povećava, ali prilično selektivno. Povećava se sinkronicitet biopotencijala onih kortikalnih zona koje tvore funkcionalne asocijacije uključene u osiguranje specifičnih aktivnosti.
Posljedično, proučavanje pokazatelja udaljene sinkronizacije, odražavajući dobne značajke međuzonske interakcije u ontogenezi, može pružiti nove temelje za razumijevanje sustavnih mehanizama funkcioniranja mozga, koji nedvojbeno igraju veliku ulogu u mentalnom razvoju u svakoj fazi ontogeneze.
Kvantificiranje prostorne sinkronizacije, t.j. stupanj podudarnosti dinamike moždanih biostruja zabilježenih u različitim zonama korteksa (uzetih u parovima) omogućuje prosuđivanje kako se javlja interakcija između tih zona. Istraživanje prostorne sinkronizacije (i koherencije) biopotencijala mozga u novorođenčadi i dojenčadi pokazalo je da je razina međuzonske interakcije u ovoj dobi vrlo niska. Pretpostavlja se da mehanizam koji osigurava prostornu organizaciju polja biopotencijala u male djece još nije razvijen i postupno se formira kako mozak sazrijeva (Shepovalnikov et al., 1979). Iz toga proizlazi da su mogućnosti sustavnog objedinjavanja moždane kore u ranoj dobi relativno male i da se postupno povećavaju s odrastanjem.
Trenutno se stupanj međuzonske sinkronizacije biopotencijala procjenjuje izračunavanjem koherentnih funkcija biopotencijala odgovarajućih zona korteksa, a procjena se provodi, u pravilu, za svaki frekvencijski raspon zasebno. Na primjer, kod petogodišnje djece koherencija se izračunava u theta pojasu, budući da je theta ritam dominantan EEG ritam u ovoj dobi. U školskoj dobi i starijima, koherencija se izračunava u pojasu alfa ritma kao cjelina ili zasebno za svaku njegovu komponentu. Kako se formira međuzonska interakcija, opće pravilo udaljenosti počinje se jasno pojavljivati: razina koherencije je relativno visoka između bliskih točaka korteksa i smanjuje se s povećanjem udaljenosti između zona.
Međutim, u ovoj općoj pozadini postoje neke osobitosti. Prosječna razina koherentnosti raste s godinama, ali neravnomjerno. Nelinearnu prirodu ovih promjena ilustriraju sljedeći podaci: u prednjim dijelovima korteksa razina koherencije raste sa 6 na 9-10 godina, zatim dolazi do pada za 12-14 godina (tijekom puberteta) i povećanja ponovno za 16-17 godina (Alferova, Farber, 1990). Ovime se, međutim, ne iscrpljuju sve značajke formiranja međuzonske interakcije u ontogenezi.
Proučavanje funkcija distantne sinkronizacije i koherencije u ontogenezi ima mnogo problema, a jedan od njih je da sinkronizacija moždanih potencijala (i razina koherencije) ne ovisi samo o dobi, već i o nizu drugih čimbenika: 1) funkcionalni stanje predmeta; 2) prirodu djelatnosti koju obavlja; 3) individualne karakteristike interhemisferne asimetrije (profil lateralne organizacije) djeteta i odrasle osobe. Istraživanja u ovom smjeru su rijetka i do sada nema jasne slike koja opisuje dinamiku vezanu uz dob u formiranju udaljene sinkronizacije i međucentralne interakcije zona cerebralnog korteksa u procesu jedne ili druge aktivnosti. Međutim, dostupni podaci dovoljni su da ustvrde da sustavni mehanizmi intercentralne interakcije, potrebni za osiguranje svake mentalne aktivnosti, prolaze kroz dugi proces formiranja u ontogenezi. Njegova opća linija je prijelaz s relativno slabo koordiniranih regionalnih manifestacija aktivnosti, koje su zbog nezrelosti provodnih sustava mozga karakteristične za djecu već u dobi od 7-8 godina, do sve većeg stupnja sinkronizacije i specifičnih (ovisno o o prirodi zadatka) dosljednost u intercentralnoj interakciji zona cerebralnog korteksa u adolescenciji.
| " |
Ritmička aktivnost na EEG-u zdrave djece bilježi se već u djetinjstvu. U šestomjesečne djece u okcipitalnim zonama moždane kore javlja se ritam frekvencije 6-9 Hz s modom od 6 Hz, potisnut svjetlosnim podražajem, te ritam frekvencije 7 Hz u središnjem dijelu mozga. uočene su zone korteksa, koje reagiraju na motoričke testove [Stroganova T. A., Posikera I. N., 1993]. Osim toga, opisan je 0-ritam povezan s emocionalnim odgovorom. Općenito, u pogledu karakteristika snage, prevladava aktivnost sporih frekvencijskih područja. Dokazano je da proces formiranja bioelektrične aktivnosti mozga u ontogenezi uključuje "kritična razdoblja" - razdoblja najintenzivnijeg preuređivanja većine frekvencijskih komponenti EEG-a [Farber D. A., 1979; Galkina N. S. i sur., 1994.; Gorbachevskaya N.L. et al., 1992, 1997]. Predloženo je da su te promjene povezane s morfološkom reorganizacijom mozga [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992].
Razmotrimo dinamiku formiranja vizualnog ritma. Razdoblje naglih promjena u učestalosti ovog ritma prikazano je u radovima N. S. Galkina i A. I. Boravova (1994., 1996.) kod djece u dobi od 14-15 mjeseci; pratila ga je promjena frekvencije ritma sa 6 Hz na 7-8 Hz. Do dobi od 3-4 godine frekvencija ritma postupno raste, au velike većine djece (80%) dominira -ritam frekvencije 8 Hz. Do dobi od 4-5 godina dolazi do postupne promjene načina dominantnog ritma na 9 Hz. U istom dobnom intervalu uočava se porast snage 10-Hz EEG komponente, ali ona ne zauzima vodeću poziciju do dobi od 6-7 godina, što se događa nakon drugog kritičnog razdoblja. Ovo drugo razdoblje zabilježili smo u dobi od 5-6 godina i manifestiralo se značajnim povećanjem snage većine komponenti EEG-a. Nakon njega na EEG-u počinje progresivno rasti aktivnost a-2 frekvencijskog pojasa (10-11 Hz), koja postaje dominantna nakon trećeg kritičnog razdoblja (10-11 godina).
Dakle, učestalost dominantnog ritma i omjer karakteristika snage njegovih različitih komponenti mogu biti pokazatelj normalne ontogeneze.
U tablici Na slici 1 prikazana je distribucija učestalosti dominantnog -ritma u zdrave djece različite dobi kao postotak ukupnog broja ispitanika u svakoj skupini, na čijem je EEG-u naznačeni ritam bio dominantan (prema vizualnoj analizi).
Tablica 1. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u skupinama zdrave djece različite dobi
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
Kao što se vidi iz tablice. 2, u dobi od 3-5 godina prevladava -ritam s frekvencijom od 8-9 Hz. Do dobi od 5-6 godina, zastupljenost 10-Hz komponente značajno raste, ali umjerena prevlast ove frekvencije bilježi se tek u dobi od 6-7 godina. Od 5 do 8 godina, dominantnost frekvencije od 9-10 Hz pronađena je u prosjeku kod polovice djece. U dobi od 7-8 godina povećava se težina komponente 10-11 Hz. Kao što je gore navedeno, oštro povećanje karakteristika snage ovog frekvencijskog pojasa će se primijetiti u dobi od 11-12 godina, kada se u velikoj većini djece dogodi još jedna promjena u dominantnom ritmu.
Rezultati vizualne analize potvrđuju se kvantitativnim podacima dobivenim sustavima za mapiranje EEG (Brain Atlas, Brainsys) (Tablica 2).
Tablica 2. Amplituda spektralne gustoće pojedinih frekvencija ritma (u apsolutnim i relativnim jedinicama, %) u skupinama zdrave djece različite dobi
| Tijekom malignog tijeka procesa, najizraženije promjene otkrivaju se na EEG-u, ali općenito, kao i za cijelu skupinu, ne manifestiraju se abnormalnim oblicima aktivnosti, već kršenjem amplitudno-frekvencijske strukture EEG [Gorbachevskaya N. L. i sur., 1992.; Bashina V.M. i sur., 1994]. Za te bolesnike, osobito u ranim stadijima bolesti, EEG karakterizira odsutnost pravilnog -ritma, smanjenje amplitude oscilacija, povećanje indeksa -aktivnosti i glatkoća zonskih razlika. Došlo je do smanjenja reaktivnosti na podražaje. Tipološka analiza EEG-a u ovih bolesnika pokazala je da se u dobi od 3-4 godine samo 15% svih EEG-a može klasificirati kao organizirani tip s dominacijom -ritma (normalno 62%). U ovoj je dobi većina EEG-a klasificirana kao desinkroni tip (45%). EEG mapiranje provedeno u ovih pacijenata pokazalo je (u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi) značajno (str<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG djece s autizmom proceduralnog podrijetla s početkom od 0 do 3 godine (umjereno progresivni tijek).
Uz umjereno progresivni tijek procesa, promjene u EEG-u bile su manje izražene nego kod malignog tijeka, iako je osnovna priroda tih promjena ostala. U tablici Na slici 4 prikazana je distribucija prema EEG tipu bolesnika različite dobi.
Tablica 4. Distribucija tipova EEG-a u djece različite dobi s autizmom proceduralnog podrijetla (rani početak) s prosječnim progresivnim tijekom (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| EEG vrsta | Dob, godine | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Kao što se vidi iz tablice. 4, u djece s ovom vrstom bolesti značajno je povećana prisutnost desinkronog EEG-a (tip 3) s fragmentiranim -ritmom i povećanom -aktivnošću. Broj EEG-a klasificiranih kao tip 1 raste s dobi, dosežući 50% u dobi od 9-10 godina. Treba istaknuti dob od 6-7 godina, kada je otkriven porast EEG-a tipa 4 s povećanom aktivnošću sporih valova i smanjenjem broja desinkronog EEG-a tipa 3. Takav porast sinkronizacije EEG-a uočili smo u zdrave djece ranije, u dobi od 5-6 godina; može ukazivati na odgodu promjena u kortikalnim ritmovima vezanim uz dob kod pacijenata u ovoj skupini.
U tablici Slika 5. prikazuje distribuciju dominantnih frekvencija u rasponu -ritma u djece različite dobi s autizmom proceduralnog podrijetla kao postotak ukupnog broja djece u svakoj skupini.
Tablica 5. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u skupinama djece različite dobi s autizmom proceduralnog podrijetla (rani početak, umjereno progresivni tijek)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
Bilješka: U zagradama su navedeni slični podaci za zdravu djecu iste dobi
Analiza frekvencijskih karakteristika -ritma pokazuje da su kod djece s ovom vrstom procesa razlike od norme bile prilično značajne. Očituju se povećanjem broja niskofrekventnih (7-8 Hz) i visokofrekventnih (10-11 Hz) komponenti ritma. Od posebnog je interesa dobna dinamika raspodjele dominantnih frekvencija u -pojasu.
Treba napomenuti da dolazi do naglog pada zastupljenosti frekvencije od 7-8 Hz nakon 7 godina, kada su se, kao što smo gore naveli, dogodile značajne promjene u EEG tipologiji.
Posebno je analizirana korelacija između učestalosti -ritma i vrste EEG-a. Pokazalo se da je niska frekvencija -ritma značajno češće uočena kod djece s tipom 4 EEG. Ritam vezan uz dob i visokofrekventni ritam jednako su često uočeni u djece s EEG tipom 1 i 3.
Istraživanje dobne dinamike indeksa -ritma u okcipitalnim zonama korteksa pokazalo je da do 6 godina kod većine djece u ovoj skupini indeks -ritma nije prelazio 30%; nakon 7 godine, tako nizak indeks zabilježen je kod 1/4 djece. Visoki indeks (>70%) bio je maksimalno zastupljen u dobi od 6-7 godina. Samo u ovoj dobi zabilježena je visoka reakcija na GV test, u ostalim razdobljima reakcija na ovaj test bila je slabo izražena ili uopće nije otkrivena. Upravo u ovoj dobi uočena je najizrazitija reakcija praćenja ritma podražaja i to u vrlo širokom rasponu frekvencija.
Paroksizmalni poremećaji u obliku pražnjenja oštrih valova, kompleksa "oštar val - spori val" i izbijanja vršnih a/0 oscilacija zabilježeni su u pozadinskoj aktivnosti u 28% slučajeva. Sve ove promjene bile su jednostrane iu 86% slučajeva zahvatile su okcipitalna područja korteksa, u polovici slučajeva - temporalne odvode, rjeđe parijetalne odvode i vrlo rijetko - središnje. Tipična epiaktivnost u obliku generaliziranog paroksizma kompleksa vrh-val zabilježena je samo u jednog 6-godišnjeg djeteta tijekom GV testa.
Dakle, EEG djece s umjereno progresivnim tijekom procesa karakterizirala je iste značajke kao i cijela skupina u cjelini, ali detaljna analiza omogućila je skrenuti pozornost na sljedeće obrasce povezane s dobi.
1. Velik broj djece u ovoj skupini ima desinkroni tip aktivnosti, a najveći postotak takvih EEG-a uočili smo u dobi od 3-5 godina.
2. Prema raspodjeli dominantne frekvencije a-rit-1ma jasno se razlikuju dvije vrste smetnji: s porastom visokofrekventne i niskofrekventne komponente. Potonji se obično kombiniraju sa sporovalnom aktivnošću velike amplitude. Na temelju literaturnih podataka može se pretpostaviti da ovi pacijenti mogu imati različitu vrstu procesa - paroksizmalni kod prvih i kontinuirani kod drugih.
3. Razlikuje se dob od 6-7 godina, u kojoj se javljaju značajne promjene u bioelektričnoj aktivnosti: povećava se sinkronizacija oscilacija, češći su EEG s pojačanom sporovalnom aktivnošću, reakcija potjere se primjećuje u širokom rasponu frekvencija, i konačno, nakon ove dobi, niskofrekventna aktivnost na EEG-u naglo opada. Na temelju toga ova se dob može smatrati kritičnom za formiranje EEG-a djece ove skupine.
Kako bi se razjasnio utjecaj dobi početka bolesti na karakteristike bioelektrične aktivnosti mozga pacijenata, posebno je odabrana skupina djece s atipičnim autizmom, u kojoj je početak bolesti bio stariji od 3 godine.
Značajke EEG-a u djece s autizmom proceduralnog podrijetla s početkom od 3 do 6 godina.
EEG u djece s atipičnim autizmom koji je započeo nakon 3 godine života odlikovao se prilično dobro oblikovanim ritmom. Kod većine djece (55% slučajeva) indeks -ritma je prelazio 50%. Analiza distribucije EEG-a prema tipovima koje smo identificirali pokazala je da u 65% U slučajevima EEG podaci pripadaju organiziranom tipu, kod 17% djece sporovalna aktivnost je povećana uz očuvan -ritam (tip 4). Desinkrona varijanta EEG-a (tip 3) prikazana je u 7% slučajeva. Istodobno, analiza raspodjele jednohercnih segmenata -ritma pokazala je poremećaje u dobnoj dinamici promjena njegovih frekvencijskih komponenti, karakterističnih za zdravu djecu (Tablica 6).
Tablica 6. Distribucija učestalosti dominantnog -ritma u skupinama djece različite dobi s atipičnim autizmom proceduralne geneze, koji je započeo nakon 3 godine (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
Bilješka. U zagradama su navedeni slični podaci za zdravu djecu iste dobi.
Kao što se vidi iz tablice. 6, kod djece u dobi od 3-5 godina svi rasponi -ritma bili su približno jednako zastupljeni. U usporedbi s normom, niskofrekventne (7-8 Hz) i visokofrekventne (9-10 Hz) komponente značajno su povećane, a komponente 8-9 Hz značajno smanjene. Primjetan pomak prema visokim vrijednostima -ritma uočen je nakon 6 godina, a odstupanja od norme uočena su u zastupljenosti segmenata 8-9 i 10-11 Hz.
Reakcija na test na hepatitis B najčešće je bila umjerena ili blaga. Jasna reakcija uočena je tek u dobi od 6-7 godina u malom postotku slučajeva. Reakcija na praćenje ritma titranja svjetla općenito je bila unutar dobnog raspona (tablica 7).
Tablica 7. Zastupljenost sljedeće reakcije tijekom ritmičke fotostimulacije na EEG-u djece različite dobi s autizmom proceduralnog podrijetla s početkom od 3 do 6 godina (kao postotak ukupnog broja EEG-a u svakoj skupini)
Paroksizmalne manifestacije predstavljene su bilateralno sinkronim naletima /-aktivnosti s frekvencijom od 3-7 Hz i po svojoj težini nisu značajno premašivale one vezane uz dob. Javljaju se lokalne paroksizmalne manifestacije na 25% slučajeva i manifestirali su se kao jednostrani oštri valovi i kompleksi "oštar-spori val", uglavnom u okcipitalnim i parijetotemporalnim odvodima.
Usporedba prirode poremećaja EEG-a u 2 skupine bolesnika s autizmom proceduralnog podrijetla s različitim vremenima početka patološkog procesa, ali s istom progresijom bolesti, pokazala je sljedeće.
1. Tipološka struktura EEG-a značajnije je poremećena ranijim početkom bolesti.
2. S ranim početkom procesa smanjenje indeksa -ritma je mnogo izraženije.
3. S kasnijim početkom bolesti, promjene se manifestiraju uglavnom u kršenju frekvencijske strukture ritma s pomakom prema visokim frekvencijama, mnogo značajnijim nego kod pojave bolesti u ranim fazama.
Sumirajući sliku EEG poremećaja u bolesnika nakon psihotičnih epizoda, možemo istaknuti karakteristične značajke.
1. Promjene u EEG-u očituju se u kršenju amplitudno-frekvencijske i tipološke strukture EEG-a. One su izraženije kada je proces raniji i progresivniji. U ovom slučaju, najveće promjene se tiču strukture amplitude EEG-a i očituju se značajnim smanjenjem amplitude spektralne gustoće u -frekvencijskom pojasu, osobito u rasponu od 8-9 Hz.
2. Sva djeca u ovoj skupini imaju povećani ASP frekvencijskog pojasa.
Na isti smo način ispitivali EEG značajke u djece drugih autističnih skupina, uspoređujući ih s normativnim podacima za svaki dobni interval i opisujući dobnu EEG dinamiku svake skupine. Osim toga, usporedili smo dobivene podatke u svim promatranim skupinama djece.
EEG u djece s Rettovim sindromom.
Svi istraživači koji su proučavali EEG u bolesnika s ovim sindromom napominju da se patološki oblici bioelektrične aktivnosti mozga javljaju na prijelazu od 3-4 godine u obliku epileptičkih znakova i/ili sporovalne aktivnosti, bilo u obliku monoritmične aktivnost, ili u obliku izboja visoke amplitude - valovi frekvencije 3-5 Hz. Međutim, neki autori primjećuju izostanak izmijenjenih oblika aktivnosti do 14. godine. Sporovalna aktivnost na EEG-u u djece s Rettovim sindromom može se manifestirati u ranim stadijima bolesti u obliku nepravilnih izbijanja valova visoke amplitude, čija pojava može biti ograničena na razdoblje apneje. Najveću pozornost istraživača privlače epileptoidni znakovi na EEG-u, koji se češće javljaju nakon 5 godina i obično koreliraju s kliničkim manifestacijama napadaja. Monoritamska aktivnost 0-frekvencijskog pojasa bilježi se u starijoj dobi.
U našim studijama djece s Rettovim sindromom u dobi od 1,5 do 3 godine [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992; Bashina V.M. i sur., 1993, 1994], u pravilu nisu otkriveni takozvani patološki znakovi na EEG-u. U većini slučajeva zabilježen je EEG sa smanjenom amplitudom oscilacija, pri čemu je u 70% slučajeva prisutna aktivnost u obliku fragmenata nepravilnog ritma frekvencije 7-10 Hz, a kod trećine djece frekvencija oscilacija bila je 6-8 Hz, au 47% slučajeva - više od 9 Hz. Frekvencija od 8-9 Hz prisutna je kod samo 20% djece, dok se normalno javlja kod 80% djece.
U slučajevima kada je -aktivnost prisutna, njen indeks je kod većine djece bio manji od 30%, amplituda nije prelazila 30 μV. U 25% djece u ovoj dobi uočen je rolandski ritam u središnjim zonama korteksa. Njegova frekvencija, kao i -ritam, bili su u rasponu od 7-10 Hz.
Ako promatramo EEG ove djece u okviru određenih tipova EEG-a, tada se u ovoj dobi (do 3 godine) 1/3 svih EEG-a može klasificirati kao organizirani prvi tip, ali s niskom amplitudom oscilacija. Preostali EEG bili su raspoređeni između drugog tipa s hipersinkronom 0-aktivnošću i trećeg - desinkroniziranog tipa EEG-a.
Usporedbom podataka vizualne analize EEG-a djece s Rettovim sindromom sljedećeg dobnog razdoblja (3-4 godine) i zdrave djece utvrđene su značajne razlike u zastupljenosti pojedinih vrsta EEG-a. Dakle, ako je među zdravom djecom 80% slučajeva u ovoj dobi klasificirano kao organizirani tip EEG-a, koji je karakteriziran dominacijom -ritma s indeksom većim od 50% i amplitudom od najmanje 40 μV, tada među 13 djece s Rettovim sindromom - samo 13%. Naprotiv, 47% EEG-a bilo je desinkroniziranog tipa naspram 10% normalne skupine. U 40% djece ove dobi s Rettovim sindromom uočen je hipersinkroni 0-ritam s frekvencijom od 5-7 Hz s fokusom u parijetalno-centralnim zonama cerebralnog korteksa.
U 1/3 slučajeva u ovoj dobi uočena je epiaktivnost na EEG-u. Reaktivne promjene učinka ritmičke fotostimulacije primijećene su u 60% djece i manifestirale su se kao prilično jasna prateća reakcija u širokom frekvencijskom rasponu od 3 do 18 Hz, au pojasu od 10 do 18 Hz praćenje je uočeno 2 puta više. češće nego u zdrave djece iste dobi.
Istraživanje spektralnih karakteristika EEG-a pokazalo je da se u ovoj dobi poremećaji otkrivaju samo u frekvencijskom pojasu -1 u obliku značajnog smanjenja amplitude spektralne gustoće u svim područjima kore velikog mozga.
Dakle, unatoč odsutnosti tzv. patoloških znakova, EEG u ovoj fazi bolesti je značajno promijenjen, a nagli pad ASP očituje se upravo u radnom frekvencijskom području, tj. u području normalno dominantnog -ritma. .
Nakon 4 godine, djeca s Rettovim sindromom pokazala su značajno smanjenje -aktivnosti (javlja se u 25% slučajeva); poput ritma potpuno nestaje. Počinje prevladavati varijanta s hipersinkronom aktivnošću (drugi tip), koja se u pravilu bilježi u parijetalno-središnjoj ili frontalno-središnjoj zoni korteksa i prilično je jasno deprimirana kao odgovor na aktivne pokrete i pasivno stezanje ruku u šaku. To nam je omogućilo da ovu aktivnost smatramo sporom varijantom rolandskog ritma. U ovoj dobi, u 1/3 pacijenata, također se bilježi epiaktivnost u obliku oštrih valova, šiljaka, kompleksa "oštar val - spori val" kako u budnom stanju tako i tijekom spavanja, s fokusom u temporo-centralnom ili parijeto- temporalne zone korteksa, ponekad s generalizacijom preko korteksa.
Spektralne karakteristike EEG-a u bolesne djece ove dobi (u usporedbi sa zdravom) također pokazuju dominantne poremećaje u frekvencijskom pojasu α-1, ali su te promjene izraženije u okcipitalno-parijetalnim zonama korteksa nego u fronto - središnje. U ovoj dobi također se pojavljuju razlike u frekvencijskom pojasu a-2 u obliku smanjenja njegovih karakteristika snage.
U dobi od 5-6 godina, EEG u cjelini donekle se "aktivira" - povećava se zastupljenost aktivnosti i sporih oblika aktivnosti. Dobna dinamika u djece s Rettovim sindromom tijekom ovog razdoblja slična je u smjeru kao i kod zdrave djece, ali je mnogo manje izražena. U 20% djece ove dobi zabilježena je aktivnost u obliku zasebnih nepravilnih valova.
U starije djece dominiraju EEG s pojačanom sporovalnom ritmičkom aktivnošću u frekvencijskom pojasu. Ta se prevlast očituje u visokim vrijednostima ASP kod bolesne djece u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi. Ostao je deficit aktivnosti a-1-frekvencijskog pojasa i povećanje -aktivnosti; -aktivnost koja se povećala u dobi od 5-6 godina, u ovoj dobi se smanjila. Istodobno, u 40% slučajeva EEG aktivnost još nije postala dominantna.
Stoga se na EEG-u bolesnika s Rettovim sindromom uočava određena dinamika vezana uz dob. Očituje se postupnim nestankom ritmičke aktivnosti, pojavom i postupnim povećanjem ritmičke aktivnosti te pojavom epileptiformnih iscjedaka.
Ritmička aktivnost, koju smatramo sporom verzijom rolandskog ritma, najprije se bilježi uglavnom u parijetalno-centralnim odvodima i deprimira se aktivnim i pasivnim pokretima, zvukom, bukom i pozivom. Kasnije se reaktivnost ovog ritma smanjuje. S godinama se smanjuje reakcija praćenja ritma stimulacije tijekom fotostimulacije. Općenito, većina istraživača opisuje istu EEG dinamiku kod Rettovog sindroma. Dobni raspon za pojavu pojedinih EEG uzoraka također je sličan. Međutim, gotovo svi autori tumače normalnim EEG koji ne sadrži spore ritmove i epiaktivnost. Razlika između "normalnosti" EEG-a i težine kliničkih manifestacija u fazi globalnog raspada svih viših oblika mentalne aktivnosti omogućuje nam sugerirati da zapravo nedostaju samo općeprihvaćene "patološke" EEG manifestacije. Čak i uz vizualnu analizu EEG-a, značajne razlike u zastupljenosti određenih tipova EEG-a u normalnim uvjetima i kod Rettovog sindroma su upečatljive (prva opcija - 60 i 13% slučajeva, druga - nije pronađena normalno i promatrana je u 40% bolesne djece, treći - u 10% normalne i u 47% bolesne djece, četvrti nije pronađen u Rett sindromu i zabilježen je normalno u 28% slučajeva). Ali to se posebno jasno vidi kada se analiziraju kvantitativni parametri EEG-a. Uočava se jasan deficit aktivnosti a-1 frekvencijskog pojasa, koji se očituje u mlađoj životnoj dobi u svim područjima kore velikog mozga.
Dakle, EEG djece s Rettovim sindromom u fazi brzog propadanja značajno se i pouzdano razlikuje od norme.
Studija dobne dinamike ASP-a kod djece s Rettovim sindromom pokazala je odsutnost značajnih promjena u skupinama od 2-3, 3-4 i 4-5 godina, što se može smatrati zastojem u razvoju. Zatim je došlo do malog porasta aktivnosti nakon 5-6 godina, nakon čega je došlo do značajnog povećanja snage frekvencijskog raspona. Usporedimo li sliku EEG promjena kod djece od 3 do 10 godina normalno i s Rettovim sindromom, onda je jasno vidljiv njihov suprotan smjer u sporim frekvencijskim rasponima i odsutnost bilo kakvih promjena u okcipitalnom ritmu. Zanimljivo je uočiti povećanje zastupljenosti rolandskog ritma u središnjim zonama korteksa. Usporedimo li ASP vrijednosti pojedinih ritmova u normalnim uvjetima i u skupini bolesne djece, vidjet ćemo da razlike u -ritmu u okcipitalnim zonama korteksa ostaju tijekom cijelog proučavanog intervala, au središnjim odvodima znatno smanjiti. U -frekvencijskom pojasu razlike se prvo javljaju u temporo-centralnim zonama korteksa, a nakon 7 godina postaju generalizirane, ali maksimalno u središnjim zonama.
Posljedično, može se primijetiti da se kod Rettovog sindroma poremećaji pojavljuju u ranim stadijima bolesti i poprimaju “patološka”, sa stajališta kliničke neurofiziologije, obilježja tek u starijoj dobnoj skupini.
Uništavanje -aktivnosti korelira s kolapsom viših oblika mentalne aktivnosti i očito odražava uključenost cerebralnog korteksa, posebno njegovih prednjih dijelova, u patološki proces. Značajna depresija Rolandovog ritma korelirala je s motoričkim stereotipima, koji su maksimalno izraženi u početnoj fazi bolesti i postupno se smanjuju, što se očituje u njegovom djelomičnom oporavku na EEG-u starije djece. Pojava epileptoidne aktivnosti i sporog rolandičkog ritma može odražavati aktivaciju subkortikalnih moždanih struktura kao rezultat kršenja inhibitorne kontrole od strane korteksa. Ovdje možemo povući određene paralele s EEG-om pacijenata u stanju kome [Dobronravova I.S., 1996], kada je u završnim fazama, s uništavanjem veza između korteksa i dubokih struktura mozga, dominirala monoritmička aktivnost. Zanimljivo je napomenuti da u bolesnika s Rettovim sindromom u dobi od 25-30 godina, prema J. Ishezaki (1992), ova aktivnost praktički nije potisnuta vanjskim utjecajima, a reakcija ostaje samo na poziv, baš kao iu bolesnika u koma.
Stoga se može pretpostaviti da se kod Rettovog sindroma prvo funkcionalno isključuju frontalni dijelovi korteksa, što dovodi do dezinhibicije motoričke projekcijske zone i struktura striopalidalne razine, a to opet uzrokuje pojavu motoričkih stereotipija. U kasnijim stadijima bolesti formira se novi, dosta stabilan dinamički funkcionalni sustav s dominacijom aktivnosti subkortikalnih moždanih struktura, što se na EEG-u očituje monoritmičnom aktivnošću u -pojasu (spori Rolandov ritam).
Po kliničkim manifestacijama Rettov sindrom u ranoj fazi bolesti vrlo je sličan infantilnoj psihozi, a ponekad samo priroda tijeka bolesti može pomoći u ispravnoj dijagnozi. Prema EEG podacima, kod infantilne psihoze također se utvrđuje obrazac smetnji sličan Rettovom sindromu, koji se očituje smanjenjem α-1 frekvencijskog pojasa, ali bez naknadnog povećanja α-aktivnosti i pojave epiznaka. Usporedna analiza pokazuje da je razina smetnji kod Rettovog sindroma dublja, što se očituje u izraženijoj redukciji -frekventnog pojasa.
EEG studije u djece s fragilnim X sindromom.
Elektrofiziološke studije provedene u bolesnika s ovim sindromom otkrile su dvije glavne značajke na EEG-u: 1) usporavanje bioelektrične aktivnosti [Lastochkina N. A. et al., 1990; Bowen i sur., 1978; Sanfillipo i sur., 1986; Viereggeet i sur., 1989; Wisniewski, 1991, itd.], što se smatra znakom nezrelosti EEG-a; 2) znakovi epileptičke aktivnosti (šiljci i oštri valovi u središnjim i vremenskim zonama korteksa), koji se otkrivaju iu budnom stanju i tijekom spavanja.
Studije heterozigotnih nositelja mutantnog gena otkrile su niz morfoloških, elektroencefalografskih i kliničkih značajki kod njih koje su u sredini između normale i bolesti [Lastochkina N. A. et al., 1992].
Kod većine pacijenata pronađene su slične EEG promjene [Gorbachevskaya N.L., Denisova L.V., 1997.]. Očituju se u nedostatku formiranog -ritma i prevlasti aktivnosti u -rasponu; -aktivnost je prisutna u 20% bolesnika s nepravilnim ritmom s frekvencijom od 8-10 Hz u okcipitalnim područjima korteksa. Kod većine bolesnika zabilježena je nepravilna aktivnost u frekvencijskom rasponu - i - u okcipitalnim regijama cerebralne hemisfere, a povremeno su zabilježeni fragmenti ritma od 4-5 Hz (spora - varijanta).
U središnjem parijetalnom i/ili središnjem frontalnom dijelu moždanih hemisfera, u velikoj većini pacijenata (više od 80%) dominirao je 0-ritam visoke amplitude (do 150 μV) s frekvencijom od 5,5- 7,5 Hz. Aktivnost niske amplitude opažena je u fronto-centralnim zonama korteksa. U središnjim zonama korteksa, neka mala djeca (4-7 godina) pokazala su rolandski ritam s frekvencijom od 8-11 Hz. Isti ritam zabilježen je kod djece u dobi od 12-14 godina, zajedno s -ritmom.
Dakle, u djece ove skupine prevladava drugi hipersinkroni tip EEG-a s dominacijom ritmičke aktivnosti. Za cijelu grupu kao cjelinu, ova opcija je opisana u 80% slučajeva; 15% EEG-a može se pripisati organiziranom prvom tipu, a 5% slučajeva (bolesnici stariji od 18 godina) desinkronom trećem tipu.
Paroksizmalna aktivnost opažena je u 30% slučajeva. U polovici njih zabilježeni su oštri valovi u središnjim temporalnim zonama korteksa. Ovi slučajevi nisu bili popraćeni kliničkim manifestacijama napadaja, a njihova je težina varirala od studije do studije. Preostala djeca imala su jednostrane ili generalizirane komplekse "vrh-val". Ti su pacijenti u anamnezi imali napadaje.
Podaci automatske analize frekvencije pozadinskog EEG-a pokazali su da kod sve djece postotak aktivnosti u -bandu nije prelazio 30, a vrijednosti -indeksa kod većine djece bile su iznad 40%.
Usporedba podataka automatske analize frekvencije EEG-a u djece s fragilnim X sindromom i zdrave djece pokazala je značajan pad (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
Bez obzira na dob, spektri potencijala snage (PPS) imali su vrlo sličan karakter, jasno različit od norme. U okcipitalnim zonama prevladavaju spektralni maksimumi u -pojasu, au parijetalno-centralnim regijama uočen je jasan dominantni vrh na frekvenciji od 6 Hz. U dva bolesnika starija od 13 godina, u SMP središnjih zona korteksa, uz glavni maksimum u -pojasu, zabilježen je dodatni maksimum na frekvenciji od 11 Hz.
Usporedba spektralnih karakteristika EEG-a bolesnika ove skupine i zdrave djece pokazala je jasan deficit aktivnosti u -pojasu u širokom frekvencijskom pojasu od 8,5 do 11 Hz. Zapaženo je u većoj mjeri u okcipitalnim područjima korteksa, au manjoj mjeri u parijetalno-centralnim odvodima. Maksimalne razlike u obliku značajnog povećanja MPS-a uočene su u pojasu 4-7 Hz u svim kortikalnim zonama, s izuzetkom okcipitalnih.
Svjetlosna stimulacija, u pravilu, izaziva više od potpune blokade β-aktivnosti i jasnije otkriva fokus ritmičke β-aktivnosti u parijetalno-centralnim zonama korteksa.
Motorički testovi u obliku stiskanja prstiju u šaku doveli su do depresije-aktivnosti u označenim zonama.
Sudeći prema topografiji, a posebice funkcionalnoj reaktivnosti, hipersinkroni ritam bolesnika s fragilnim X kromosomom nije funkcionalni analog (ili prekursor) okcipitalnog ritma, koji se često uopće ne formira u ovih bolesnika. Topografija (fokus u središnje-parijetalnoj i središnje-frontalnoj zoni korteksa) i funkcionalna reaktivnost (izrazita depresija na motoričkim testovima) dopuštaju nam da ga najvjerojatnije smatramo sporom varijantom Rolandovog ritma, baš kao i kod bolesnika s Rettovim sindromom.
Što se tiče dobne dinamike, u razdoblju od 4 do 12 godina EEG se malo promijenio. U osnovi, promjene su doživjele samo paroksizmalne manifestacije. To je bilo izraženo u pojavi ili nestanku oštrih valova, kompleksa vrh-val, itd. Tipično, ove vrste pomaka korelirale su s kliničkim stanjem pacijenata. Tijekom puberteta neka su djeca razvila rolandski ritam u središnjim zonama korteksa, koji se u tom području mogao bilježiti istovremeno s 0 ritmom. Indeks i amplituda 0-oscilacija smanjivali su se s godinama.
U dobi od 20-22 godine, pacijenti su imali spljošteni EEG s odsutnošću -ritma i pojedinačnim naletima ritmičke 0-aktivnosti, čiji indeks nije prelazio 10%.
Sažimajući materijale istraživanja, valja napomenuti da je najveća iznenađujuća značajka EEG-a u bolesnika s fragilnim X sindromom sličnost obrasca bioelektrične aktivnosti kod svih bolesnika. Kao što je već navedeno, ova se značajka sastojala od značajnog smanjenja -ritma u okcipitalnim regijama korteksa (indeks manji od 20%) i prevlasti ritmičke aktivnosti visoke amplitude frekvencijskog raspona (5-8 Hz) u središnje-parijetalne i središnje-frontalne regije (indeks 40% i više). Ovu smo aktivnost smatrali "markerom" koji se može koristiti u dijagnosticiranju sindroma. To se pokazalo iu praksi primarne dijagnostike djece od 4 do 14 godina koja su upućena s dijagnozama mentalne retardacije, ranog dječjeg autizma ili epilepsije.
Drugi su istraživači također opisali EEG s visokom amplitudom sporovalne aktivnosti u fragilnom X sindromu, ali ga nisu smatrali dijagnostički pouzdanim znakom. To se može objasniti činjenicom da se prisutnost sporog rolandičkog ritma, koji karakterizira određeni stadij bolesti, ne može otkriti kod odraslih bolesnika. S. Musumeci i sur., kao i niz drugih autora, identificiraju šiljastu aktivnost u središnjim zonama korteksa tijekom sna kao “EEG marker” dotičnog sindroma. Najveći interes istraživača izazvala je epileptoidna EEG aktivnost djece s ovim sindromom. I ovaj interes nije slučajan, povezan je s velikim brojem (od 15 do 30%) kliničkih epileptičkih manifestacija u ovom sindromu. Sumirajući literaturne podatke o epileptoidnoj aktivnosti u fragilnom X sindromu, možemo istaknuti jasnu topografsku povezanost EEG poremećaja s parijetalno-centralnom i temporalnom zonom korteksa i njihovu fenomenološku manifestaciju u obliku ritmičke 0-aktivnosti, oštrih valova, šiljaka. i bilateralni kompleksi vrh-val.
Dakle, fragilni X sindrom karakterizira elektroencefalografski fenomen, koji se izražava u prisutnosti hipersinkronog sporog ritma (spori ritam, po našem mišljenju) s fokusom u parijetalno-centralnim zonama korteksa i oštrim valovima zabilježenim tijekom spavanja i budnost u tim istim zonama .
Moguće je da se oba ova fenomena temelje na istom mehanizmu, naime na nedostatku inhibicije u senzomotornom sustavu, što uzrokuje i motoričke poremećaje (poput hiperdinamičkih) i epileptoidne manifestacije u ovih bolesnika.
Općenito, EEG značajke u sindromu fragilnog X očito su određene sustavnim biokemijskim i morfološkim poremećajima koji nastaju u ranim fazama ontogeneze i formiraju se pod utjecajem trajnog učinka mutantnog gena na središnji živčani sustav.
Značajke EEG-a u djece s Kannerovim sindromom.
Naša analiza individualne raspodjele po glavnim tipovima pokazala je da se EEG djece s Kannerovim sindromom značajno razlikuje od EEG-a zdravih vršnjaka, osobito u mlađoj dobi. Prevladavanje organiziranog prvog tipa s dominacijom aktivnosti zabilježeno je kod njih tek u dobi od 5-6 godina.
Do ove dobi prevladava neorganizirana aktivnost uz prisutnost fragmentiranog niskofrekventnog ritma (7-8 Hz). Međutim, s godinama udio takvih EEG-a značajno opada. U prosjeku, u slučajevima V4 tijekom cijelog dobnog intervala zabilježeni su desinkronizirani EEG trećeg tipa, što premašuje njihov postotak u zdrave djece. Također je zabilježena prisutnost (u prosjeku u 20% slučajeva) drugog tipa s dominacijom ritmičke 0 aktivnosti.
U tablici Slika 8 sažima rezultate distribucije EEG-a prema vrsti u djece s Kannerovim sindromom u različitim dobnim razdobljima.
Tablica 8. Zastupljenost različitih vrsta EEG-a u djece s Kannerovim sindromom (kao postotak ukupnog broja EEG-a u svakoj dobnoj skupini)
| EEG vrsta | Dob, godine | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Vidljivo je jasno povećanje broja organiziranih EEG-a s godinama, uglavnom zbog smanjenja tipa 4 EEG-a s povećanom sporovalnom aktivnošću.
Što se tiče frekvencijskih karakteristika, -ritam kod većine djece ove skupine značajno se razlikuje od onog kod zdravih vršnjaka.
Distribucija vrijednosti dominantne frekvencije ritma prikazana je u tablici. 9.
Tablica 9. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u djece različite dobi s Kannerovim sindromom (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (N) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
Bilješka: U zagradama su navedeni slični podaci za zdravu djecu
Kao što se vidi iz tablice. 9, kod djece s Kannerovim sindromom u dobi od 3-5 godina značajno smanjenje učestalosti pojavljivanja segmenta 8-9 Hz (u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi) i povećanje frekvencijske komponente od 7-8 Hz zabilježeni su. Ova učestalost -ritma u populaciji zdrave djece otkrivena je u ovoj dobi u ne više od 11% slučajeva, dok je u djece s Kannerovim sindromom - u 70% slučajeva. U dobi od 5-6 godina te se razlike nešto smanjuju, ali ostaju značajne. I tek u dobi od 6-8 godina, razlike u distribuciji različitih frekvencijskih komponenti ex-ritma praktički nestaju, tj. djeca s Kannerovim sindromom, iako kasne, ipak formiraju dobni ritam do dobi od 6-8 godina. .
Reakcija na test na hepatitis B bila je izražena u t/c bolesnika, koja je bila nešto veća nego u zdrave djece ove dobi. Reakcija praćenja ritma stimulacije tijekom fotostimulacije javljala se prilično često (69%), i to u širokom frekvencijskom pojasu (od 3 do 18 Hz).
Zabilježena je paroksizmalna EEG aktivnost na 12 % slučajevi u obliku pražnjenja tipa “vrh - val” ili “oštar val - spori val”. Svi su promatrani u parijeto-tempo-okcipitalnim područjima korteksa desne hemisfere mozga.
Analiza značajki formiranja bioelektrične aktivnosti kod djece s Kannerovim sindromom otkriva značajna odstupanja u omjeru različitih komponenti vizualnog ritma u obliku kašnjenja u uključivanju u funkcioniranje neuronskih mreža koje generiraju ritam s frekvencijom od 8-9 i 9-10 Hz. Također je došlo do kršenja tipološke strukture EEG-a, najizraženije u mladoj dobi. Treba napomenuti da je kod djece ove skupine postojala jasna dobna pozitivna dinamika EEG-a, što se očitovalo smanjenjem indeksa sporovalne aktivnosti i povećanjem učestalosti dominantnog ritma.
Važno je napomenuti da se normalizacija EEG-a vremenski jasno podudarala s razdobljem kliničkog poboljšanja stanja bolesnika. Stječe se dojam visoke korelacije između uspješnosti prilagodbe i redukcije niskofrekventne komponente ritma. Možda dugotrajno očuvanje niskofrekventnog -ritma odražava prevladavanje funkcioniranja neučinkovitih neuronskih mreža koje ometaju procese normalnog razvoja. Značajno je da se obnova normalne EEG strukture događa nakon drugog razdoblja neuralne eliminacije, što je opisano u dobi od 5-6 godina. Prisutnost u 20% slučajeva trajnih regulatornih poremećaja (koji traju u školskoj dobi) u obliku dominacije ritmičke aktivnosti sa značajnim smanjenjem ritma ne dopušta nam da u tim slučajevima isključimo sindromske oblike mentalne patologije kao što je fragilni X sindrom. .
Značajke EEG-a u djece s Aspergerovim sindromom.
Individualna raspodjela EEG-a po glavnim tipovima pokazala je da je vrlo slična normalnoj dobi, što se očituje u obliku prevlasti u svim dobnim skupinama organiziranog (1.) tipa s dominacijom -aktivnosti (tablica 10).
Tablica 10. Zastupljenost različitih tipova EEG-a u djece s Aspergerovim sindromom (u postotku od ukupnog broja EEG-a u svakoj dobnoj skupini)
| EEG vrsta | Dob, godine | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Razlika od norme je otkrivanje do 20% EEG tipa 2 s dominacijom ritmičke aktivnosti (u dobi od 4-6 godina) i nešto veća učestalost pojavljivanja desinkronog (3.) tipa u dobi od 5-7 godina. S godinama raste postotak djece s EEG-om tipa 1.
Unatoč činjenici da je tipološka struktura EEG-a djece s Aspergerovim sindromom bliska normalnoj, u ovoj skupini postoji mnogo više -aktivnosti, pretežno p-2 frekvencijskog pojasa, od normalne. U mlađoj životnoj dobi sporovalna aktivnost nešto je izraženija od normalne, osobito u prednjim dijelovima hemisfera; -ritam je u pravilu niže amplitude i nižeg indeksa nego kod zdrave djece iste dobi.
Za većinu djece u ovoj skupini ritam je bio dominantan oblik aktivnosti. Njegove karakteristike učestalosti u djece različite dobi prikazane su u tablici. jedanaest.
Tablica 11. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u djece različite dobi s Aspergerovim sindromom (kao postotak ukupnog broja djece u svakoj dobnoj skupini)
| Dob, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
Bilješka. Slični podaci za zdravu djecu prikazani su u zagradama.
Kao što se vidi iz tablice. 11, kod djece s Aspergerovim sindromom već u dobi od 3-5 godina zabilježeno je značajno povećanje učestalosti pojavljivanja segmenta 9-10 Hz u usporedbi sa zdravom djecom iste dobi (43% odnosno 16%). ). U dobi od 5-6 godina manje su razlike u raspodjeli različitih frekvencijskih komponenti EEG-a, no pojava u djece s; Aspergerov sindrom segmenta 10-11 Hz, koji u dobi od 6-7 godina kod njih prevladava (u 64% slučajeva). Praktično se ne pojavljuje u zdrave djece ove dobi, a njegova dominacija se bilježi tek u dobi od 10-11 godina.
Dakle, analiza dobne dinamike formiranja vizualnog ritma u djece s Aspergerovim sindromom pokazuje da postoje značajne razlike u vremenu promjena dominantnih komponenti u usporedbi sa zdravom djecom. Mogu se uočiti dva razdoblja tijekom kojih se kod ove djece događaju najznačajnije promjene u dominantnoj frekvenciji ritma. Za komponentu ritma od 9-10 Hz takvo kritično razdoblje bit će dob od 3-4 godine, a za komponentu 10-11 Hz - dob od 6-7 godina. Slične dobne transformacije u zdrave djece zabilježene su u dobi od 5-6 i 10-11 godina.
Amplituda -ritma na EEG-u u ovoj skupini blago je smanjena u odnosu na EEG zdrave djece iste dobi. U većini slučajeva prevladavajuća amplituda je 30-50 µV (kod zdravih ljudi - 60-80 µV).
Reakcija na GV test bila je izražena u približno 30% bolesnika (tablica 12).
Tablica 12. Zastupljenost različitih tipova reakcija na hiperventilacijski test u djece s Aspergerovim sindromom
| Dob, godine | Reakcija na test na hepatitis B | ||||
| Neispoljen | Umjereno | Umjereno izražen | Izrazio | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
Bilješka Postotak označava broj slučajeva s određenom vrstom reakcije
U 11% slučajeva zabilježene su paroksizmalne smetnje na EEG-u. Svi su promatrani u dobi od 5-6 godina i manifestirali su se u obliku kompleksa "oštar - spor val" ili "vrh - val" u parijetalno-temporalnoj i okcipitalnoj zoni korteksa desne hemisfere. mozak. U jednom slučaju, svjetlosna stimulacija uzrokovala je pojavu pražnjenja kompleksa vrh-val generaliziranih u korteksu.
Proučavanje spektralnih karakteristika EEG-a korištenjem uskopojasnog EEG mapiranja omogućilo je prikaz generalizirane slike i statističku potvrdu promjena otkrivenih tijekom vizualne analize. Dakle, značajno povećanje ASP visokofrekventnih komponenti ritma pronađeno je kod djece od 3-4 godine. Osim toga, bilo je moguće identificirati poremećaje koji se nisu mogli otkriti vizualnom analizom EEG-a; očituju se povećanjem ASP u 5-frekvencijskom pojasu.
Studija pokazuje da je osnova za EEG promjene kod djece s Aspergerovim sindromom kršenje vremena promjena u dominantnom ritmu, karakterističnom za zdravu djecu; to se očituje u većoj frekvenciji dominantnog -ritma u gotovo svim dobnim razdobljima, kao iu značajnom porastu ASP u frekvencijskom pojasu 10-13 Hz. Za razliku od zdrave djece, kod djece s Aspergerovim sindromom prevladavanje frekvencijske komponente od 9-10 Hz zabilježeno je već u dobi od 3-4 godine, dok se normalno opaža tek u dobi od 5-6 godina. Još veći vremenski jaz između ovih skupina otkriven je vremenom pojavljivanja dominantne komponente s frekvencijom od 10-11 Hz u dobi od 6-7 godina u djece s Aspergerovim sindromom i u dobi od 10-11 godina u djece s Aspergerovim sindromom. sindrom. Ako se pridržavamo općeprihvaćenih ideja da frekvencijsko-amplitudne karakteristike EEG-a odražavaju procese morfofunkcionalnog sazrijevanja neuralnog aparata različitih zona moždane kore povezane s stvaranjem novih kortikalnih veza [Farber V. A. et al., 1990. ], tada takvo rano uključivanje u funkcionalne neuralne sustave koji generiraju visokofrekventnu ritmičku aktivnost može ukazivati na njihovo prerano formiranje, na primjer, kao rezultat genetske disregulacije. Postoje dokazi da se razvoj različitih područja cerebralnog korteksa uključenih u vizualnu percepciju odvija, iako heterokrono, ali u strogom vremenskom slijedu [Vasilieva V. A., Tsekhmistrenko T. A., 1996.].
Slijedom toga, može se pretpostaviti da kršenje vremena sazrijevanja pojedinih sustava može unijeti disonancu u razvoj i dovesti do uspostavljanja morfoloških veza sa strukturama s kojima se ne bi trebale uspostaviti u ovoj fazi normalne ontogeneze. To može biti uzrok razvojne disocijacije koja se opaža kod djece s dotičnom patologijom.
|
| Od svih nozološki definiranih oblika patologije koje smo odabrali, Rettov sindrom (RS), fragilni X sindrom (X-FRA) i teški oblici ranog dječjeg autizma (EDA) procesnog podrijetla, Kannerov sindrom, atipični autizam praćeni su izraženom oligofrenijom. -kao nedostatak, što dovodi do teške invalidnosti pacijenata. U ostalim slučajevima intelektualna oštećenja nisu bila tako značajna (Aspergerov sindrom, djelomično Kannerov sindrom). U motoričkoj sferi, sva su djeca imala hiperdinamički sindrom, koji se očituje ozbiljnom nekontroliranom motoričkom aktivnošću, u teškim slučajevima u kombinaciji s motoričkim stereotipima. Prema težini mentalnih i motoričkih poremećaja, sve bolesti koje smo proučavali mogu se poredati sljedećim redoslijedom: SR, RDA procesnog podrijetla, fragilni X sindrom, Kannerov sindrom i Aspergerov sindrom. U tablici 13 sažima vrste EEG-a za različite opisane oblike mentalne patologije. Tablica 13. Zastupljenost različitih tipova EEG-a u skupinama djece s autističnim poremećajima (u postotku od ukupnog broja djece u svakoj skupini)
Kao što se vidi iz tablice. 13, sve skupine pacijenata s teškim oblicima mentalne patologije (SR, RDA, Kannerov sindrom, X-FRA) značajno su se razlikovale od norme u smislu oštrog smanjenja zastupljenosti organiziranog tipa EEG-a. U RDA i SR zabilježena je prevlast desinkroniziranog tipa s fragmentiranim -ritmom sa smanjenom amplitudom oscilacija i nekim povećanjem -aktivnosti, izraženijim u RDA skupini. U skupini djece s Kannerovim sindromom prevladavaju EEG-i s pojačanom sporovalnom aktivnošću, a u djece s fragilnim X sindromom izražena je hipersinkrona varijanta zbog dominacije ritmičke aktivnosti visoke amplitude. I samo je u skupini djece s Aspergerovim sindromom tipologija EEG-a bila gotovo jednaka normalnoj, s izuzetkom male količine EEG-a tipa 2 (s hipersinkronom aktivnošću). Dakle, vizualna analiza pokazala je razlike u tipološkoj strukturi EEG-a u različitim bolestima i njegovu ovisnost o težini mentalne patologije. Dobna dinamika EEG-a također je bila različita u različitim nozološkim skupinama bolesnika. Kod Rettovog sindroma, kako je bolest napredovala, došlo je do porasta broja hipersinkronih EEG-a s predominacijom ritmičke 0-aktivnosti sa značajnim smanjenjem njezine reaktivnosti u kasnijim fazama bolesti (25-28 godina, prema literaturi). podaci). Do dobi od 4-5 godina, značajan dio pacijenata razvio je tipične epileptoidne pražnjenja. Takva dinamika EEG-a povezana s dobi omogućila je prilično pouzdano razlikovanje bolesnika s SR i RDA procesnog podrijetla s teškim tijekom. U potonjem nikada nije došlo do povećanja aktivnosti; epiaktivnost je opažena prilično rijetko i bila je prolazne prirode. U djece sa sindromom fragilnog X, u dobi od 14-15 godina bez specifične terapije ili ranije (uz intenzivnu faloterapiju), došlo je do značajnog smanjenja ritmičke 0-aktivnosti, koja je postala fragmentirana, koncentrirajući se uglavnom u frontotemporalnim odvodima. Ukupna pozadina amplitude EEG-a smanjena je, što je dovelo do prevlasti desinkronog tipa EEG-a u starijoj dobi. U bolesnika s umjereno progresivnim tijekom procesa, kako u mlađoj tako iu starijoj dobi, dosljedno je dominirao desinkroni tip EEG-a. U bolesnika s Kannerovim sindromom u starijoj životnoj dobi EEG tipologija bila je približna normalnoj, s izuzetkom nešto veće zastupljenosti neorganiziranog tipa. U bolesnika s Aspergerovim sindromom u starijoj, kao iu mlađoj dobi, tipološka struktura EEG-a nije se razlikovala od normalne. Analiza zastupljenosti različitih frekvencijskih komponenti ritma pokazala je razlike u dobnim karakteristikama u skupinama bolesnika sa SR, Aspergerovim i Kannerovim sindromom već u dobi od 3-4 godine (Tablica 14). U ovim se bolestima visokofrekventna i niskofrekventna komponenta ritma javljaju mnogo češće nego što je normalno, a postoji manjak u frekvencijskom pojasu koji dominira u zdrave djece iste dobi (frekvencijski segment 8,5-9 Hz). Tablica 14. Zastupljenost različitih frekvencijskih komponenti -ritma (u postocima) u skupini zdrave djece 3-4 godine i djece iste dobi s Rettovim, Aspergerovim i Kannerovim sindromom
Dobna dinamika frekvencijskih komponenti ritma u skupinama djece S Aspergerov i Kannerov sindrom pokazuje da su opći trendovi u promjeni dominantnih komponenti ritma općenito očuvani, ali se ta promjena događa ili s odgodom, kao u Kannerovom sindromu, ili s napretkom, kao u Aspergerovom sindromu. S godinama se te promjene izglađuju. U težim oblicima patološkog procesa aktivnost se ne obnavlja. U djece s fragilnim X sindromom, u slučajevima gdje je bilo moguće registrirati -ritam, njegova je učestalost bila unutar dobnog raspona ili nešto niža. Valja napomenuti da je ista distribucija frekvencija, odnosno prevladavanje niskofrekventnih i visokofrekventnih komponenti uz značajno smanjenje onih frekvencijskih pojaseva koji su karakteristični za EEG zdrave djece iste dobi, bila tipična i za senzomotorni ritam. Međutim, najzanimljiviji, po našem mišljenju, rezultati su dobiveni analizom spektralnih karakteristika uskopojasnih komponenti EEG-a korištenjem EEG mapiranja. U djece s Rettovim sindromom spektralne karakteristike EEG-a u dobi od 3-4 godine, u usporedbi sa zdravom djecom, pokazuju dominantno smanjenje frekvencijskog pojasa a-1 u svim područjima kore velikog mozga. Slična je slika zabilježena na EEG-u u djece s autizmom proceduralnog podrijetla (teški tijek), s tom razlikom što je uz deficit aktivnosti u rasponu α-1 došlo do povećanja ASP-a u α -frekvencijski pojas. U djece s fragilnim X sindromom otkriven je jasan deficit -aktivnosti (8-10 Hz) u okcipitalno-parijetalnim odvodima. U male djece s Kannerovim sindromom EEG pokazuje prevlast niskofrekventnih komponenti -ritma, dok su u djece s Aspergerovim sindromom iste dobi značajno više zastupljene visokofrekventne komponente (9,5-10 Hz). Dinamika nekih ritmova, koji su na temelju funkcionalnih i topografskih karakteristika klasificirani kao senzomotorni, više je ovisila o težini motoričke aktivnosti nego o dobi. Zaključak. O značajkama EEG poremećaja i njihovoj mogućoj povezanosti s mehanizmima patogeneze raspravljalo se gore pri opisivanju svake nosološke skupine bolesti. Sumirajući sveukupne rezultate istraživanja, htjeli bismo se još jednom osvrnuti na najvažnije i najzanimljivije, po našem mišljenju, aspekte ovog rada. Analiza EEG-a u djece s autističnim poremećajima pokazala je da su, unatoč odsutnosti patoloških znakova u većini slučajeva, u gotovo svim skupinama djece identificiranim prema kliničkim kriterijima, uočeni određeni poremećaji EEG-a kako u tipologiji tako iu amplitudi. frekvencijska struktura osnovnih ritmova. Također se otkrivaju osobitosti dobne dinamike EEG-a, koje pokazuju značajna odstupanja od normalne dinamike zdrave djece u gotovo svakoj bolesti. Rezultati spektralne analize EEG-a u cjelini omogućuju predstavljanje prilično cjelovite slike poremećaja vizualnih i senzomotornih ritmova u proučavanim vrstama patologije. Tako se pokazalo da teški oblici mentalne patologije (za razliku od lakših) nužno zahvaćaju one frekvencijske raspone koji dominiraju u zdrave djece iste dobi. Po našem mišljenju, najvažniji rezultat je detektirano smanjenje, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, u amplitudi spektralne gustoće u određenim EEG frekvencijskim rasponima u nedostatku značajnog povećanja ASP u d-frekvencijskom području. Ti podaci ukazuju, s jedne strane, na netočnost procjene da kod psihičkih bolesti EEG ostaje u granicama normale, as druge strane, da deficit aktivnosti u tzv. radnim frekvencijskim područjima može odražavati značajnije poremećaje u funkcionalno stanje cerebralnog korteksa nego povećanje TSA u sporim frekvencijskim područjima. Klinička slika u bolesnika svih skupina pokazala je povećanu nekontroliranu motoričku aktivnost koja korelira s poremećajima u strukturi senzomotornih ritmova. To nam je omogućilo da sugeriramo da izražena motorna hiperaktivnost ima EEG manifestacije u obliku smanjenja ASP u rasponu -ritmova u središnjim zonama korteksa, a što je veća razina propadanja viših kortikalnih funkcija, to su značajnije ove poremećaji su izraženi. Ako sinkronizaciju ritma u tim zonama smatramo neaktivnim stanjem senzomotornog korteksa (po analogiji s vizualnim ritmom), tada će se njegova aktivacija izraziti u depresiji senzomotornih ritmova. Čini se da je upravo ta aktivacija ono što može objasniti deficit -band ritmova u središnje-frontalnim područjima korteksa, uočen u djece s CP i RDA procesnog podrijetla u ranoj dobi tijekom razdoblja intenzivnih opsesivnih pokreta. Kako je stereotip na EEG-u slabio, primijećena je obnova ovih ritmova. To je u skladu s literaturnim podacima koji pokazuju smanjenje -aktivnosti u fronto-centralnim područjima korteksa u "aktivne" djece s autističnim sindromom u usporedbi s "pasivnom" i obnavljanje senzomotornog ritma u hiperaktivne djece kako se motorička dezinhibicija smanjuje. Utvrđene promjene u kvantitativnim karakteristikama EEG-a, koje odražavaju povećanu aktivaciju senzomotornog korteksa, kod djece s hiperaktivnošću mogu se objasniti kršenjem procesa inhibicije kako na razini cerebralnog korteksa, tako i na razini subkortikalnih formacija. Suvremene teorije područjem anatomskog defekta hiperaktivnosti smatraju frontalne režnjeve, senzomotorni korteks, striatum i strukture moždanog debla. Pozitronska emisijska tomografija otkrila je smanjenje metaboličke aktivnosti u frontalnim područjima i bazalnim ganglijima te povećanje senzomotornog korteksa u djece s hiperaktivnošću. Neuromorfološka studija pomoću NMR skeniranja otkrila je smanjenje veličine Datum: 2015-07-02 ; pogled: 998 ; kršenje autorskih prava |
Poznato je da je kod zdrave osobe obrazac bioelektrične aktivnosti mozga, koji odražava njegovo morfo-funkcionalno stanje, izravno određen dobnim razdobljem i stoga svaki od njih ima svoje karakteristike. Najintenzivniji procesi povezani s razvojem strukture i funkcionalnim poboljšanjem mozga javljaju se u djetinjstvu, što se izražava u najznačajnijim promjenama u kvalitativnim i kvantitativnim pokazateljima elektroencefalograma tijekom ovog razdoblja ontogeneze.
2.1. Osobitosti dječjeg EEG-a u stanju mirne budnosti
Elektroencefalogram novorođenčeta u terminu u stanju budnosti je polimorfan s odsutnošću organizirane ritmičke aktivnosti i predstavljen je generaliziranim nepravilnim sporim valovima niske amplitude (do 20 μV) pretežno delta raspona s frekvencijom od 1-3 otkucaja / s. bez regionalnih razlika i jasne simetrije [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. Najveća amplituda uzoraka moguća je u središnjem [Posikera I.N., Stroganova T.A., 1982] ili u parijeto-okcipitalnim regijama korteksa; mogu se uočiti epizodne serije nepravilnih alfa oscilacija s amplitudom do 50-70 μV ( Slika 2.1).
DO 1-2,5 mjeseci, kod djece amplituda biopotencijala raste na 50 μV; ritmička aktivnost s frekvencijom od 4-6 otkucaja / s može se primijetiti u okcipitalnom i središnjem dijelu. Prevladavajući delta valovi poprimaju bilateralnu sinkronu organizaciju (slika 2.2).
S 3 -mjeseca starosti, u središnjim regijama može se detektirati mu ritam s frekvencijom koja varira u rasponu od 6-10 brojanja/s (frekvencijski mod mu ritma je 6,5 brojanja/s), s amplitudom do 20–50 μV, ponekad s umjerenom interhemisfernom asimetrijom.
S 3-4 mjeseca, ritam s frekvencijom od oko 4 otkucaja / s bilježi se u okcipitalnim regijama, reagirajući na otvaranje očiju. Općenito, EEG i dalje ostaje nestabilan s prisutnošću oscilacija različitih frekvencija (slika 2.3).
DO 4 mjeseca, djeca doživljavaju difuznu delta i theta aktivnost; ritmička aktivnost s frekvencijom od 6-8 otkucaja/s može biti prisutna u okcipitalnom i središnjem dijelu.
S 6 mjeseca, ritam od 5-6 otkucaja / s dominira na EEG-u [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994] (slika 2.4).
Prema T.A. Stroganova i dr. (2005) prosječna vršna učestalost alfa aktivnosti u dobi od 8 mjeseci iznosi 6,24 brojanja/s, au dobi od 11 mjeseci - 6,78 brojanja/s. Učestalost mu ritma u razdoblju od 5-6 mjeseci do 10-12 mjeseci je 7 brojanja/s i 8 brojanja/s nakon 10-12 mjeseci.
Elektroencefalogram djeteta od 1 godine karakteriziraju sinusoidne oscilacije alfa-aktivnosti (alfa-aktivnost je ontogenetska varijanta alfa-ritma) izražene u svim snimljenim područjima s frekvencijom od 5 do 7, rjeđe 8-8,5 brojanja u sekundi, ispresijecane pojedinačnim valovima najviših frekvencijski i difuzni delta valovi [Farber D.A., Alferova V.V., 1972; Zenkov L.R., 1996]. Alfa aktivnost je nestabilna i, unatoč širokoj regionalnoj zastupljenosti, u pravilu ne prelazi 17-20% ukupnog vremena snimanja. Glavni udio pripada theta ritmu - 22–38%, kao i delta ritmu - 45–61%, na koji se mogu superponirati alfa i theta oscilacije. Vrijednosti amplitude glavnih ritmova u djece do 7 godina variraju u sljedećim rasponima: amplituda alfa aktivnosti - od 50 µV do 125 µV, theta-ritam - od 50 µV do 110 µV, delta ritam - od 60 µV do 100 µV [Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (Sl. 2.5).
U dobi od 2 godine alfa aktivnost također je prisutna u svim područjima, iako njena izraženost opada prema prednjim dijelovima moždane kore. Alfa oscilacije imaju frekvenciju od 6-8 counts/sec i ispresijecane su skupinama oscilacija visoke amplitude s frekvencijom od 2,5-4 counts/sec. U svim snimljenim područjima može se primijetiti prisutnost beta valova s frekvencijom od 18-25 brojača / s [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994.; Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005]. Vrijednosti indeksa glavnih ritmova u ovoj dobi su bliske onima u jednogodišnje djece (slika 2.6). Počevši od 2 godine starosti, EEG u djece u nizu alfa aktivnosti, češće u parijeto-okcipitalnoj regiji, može otkriti polifazne potencijale, koji su kombinacija alfa vala s prethodnim ili sljedećim sporim valom. Polifazni potencijali mogu biti bilateralno sinkroni, donekle asimetrični ili naizmjenično prevladavati u jednoj od hemisfera [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994.].
Elektroencefalogram djeteta od 3-4 godine dominiraju oscilacije theta raspona. U isto vrijeme, alfa aktivnost koja prevladava u okcipitalnim odvodima nastavlja se kombinirati sa značajnim brojem sporih valova visoke amplitude s frekvencijom od 2-3 brojanja/sekundi i 4-6 brojača/sekundi [Zislina N.N., Tyukov V.L. , 1968]. Indeks alfa aktivnosti u ovoj dobi kreće se od 22–33%, indeks theta ritma je 23–34%, a zastupljenost delta ritma opada na 30–45%. Učestalost alfa aktivnosti u prosjeku je 7,5–8,4 brojanja/sekundi, varirajući od 7 do 9 brojača/sekundi. To jest, tijekom ovog dobnog razdoblja, fokus alfa aktivnosti pojavljuje se s frekvencijom od 8 brojanja u sekundi. Istodobno se povećava i frekvencija oscilacija theta spektra [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005 Normalno..., 2006]. Alfa aktivnost ima najveću amplitudu u parijeto-okcipitalnim regijama i može poprimiti šiljasti oblik (slika 2.7). U djece do 10-12 godina, elektroencefalogram u pozadini osnovne aktivnosti može otkriti bilateralno sinkrone valove oscilacija visoke amplitude s frekvencijom od 2-3 i 4-7 brojanja u sekundi, pretežno izražene u fronto- središnja, središnje-parijetalna ili parijeto-okcipitalna područja cerebralnog korteksa ili imaju generaliziranu prirodu bez izraženog naglaska. U praksi se ovi paroksizmi smatraju znakovima hiperaktivnosti struktura moždanog debla. Navedeni paroksizmi najčešće se javljaju tijekom hiperventilacije (Sl. 2.22, Sl. 2.23, Sl. 2.24, Sl. 2.25).
U dobi od 5-6 godina na elektroencefalogramu Povećava se organizacija osnovnog ritma i uspostavlja se aktivnost učestalošću alfa ritma karakterističnog za odrasle. Indeks alfa aktivnosti je veći od 27%, theta indeks je 20-35%, a delta indeks je 24-37%. Spori ritmovi imaju difuznu distribuciju i ne prelaze u amplitudi alfa aktivnost, koja prevladava u amplitudi i indeksu u parijeto-okcipitalnim regijama. Učestalost alfa aktivnosti unutar jedne snimke može varirati od 7,5 do 10,2 brojanja/s, ali je prosječna učestalost 8 ili više brojanja/s (slika 2.8).
U elektroencefalogramima 7-9 god U djece je alfa ritam zastupljen u svim područjima, ali je njegova najveća težina karakteristična za parijeto-okcipitalna područja. Rekordom dominiraju alfa i theta obredi, indeks sporije aktivnosti ne prelazi 35%. Alfa indeks varira između 35-55%, a theta indeks - između 15-45%. Beta ritam se izražava u obliku skupina valova i bilježi se difuzno ili s naglaskom u frontotemporalnim područjima, s frekvencijom od 15-35 brojanja u sekundi i amplitudom do 15-20 μV. Među sporim ritmovima prevladavaju oscilacije s frekvencijom od 2-3 i 5-7 brojanja u sekundi. Dominantna frekvencija alfa ritma u ovoj dobi je 9-10 brojanja u sekundi i ima najveće vrijednosti u okcipitalnim regijama. Amplituda alfa ritma varira od 70 do 110 μV kod različitih osoba; spori valovi mogu imati najveću amplitudu u parijetalno-stražnjem-temporalno-okcipitalnom području, što je uvijek niže od amplitude alfa-ritma. Bliže 9. godini života mogu se pojaviti nejasne modulacije alfa ritma u okcipitalnim regijama (slika 2.9).
U elektroencefalogramima djece 10-12 god Sazrijevanje alfa ritma je uglavnom završeno. Snimka pokazuje organizirani, dobro definirani alfa ritam, koji dominira u smislu vremena snimanja nad ostalim glavnim ritmovima i čini 45-60% u smislu indeksa. U pogledu amplitude, alfa ritam prevladava u parijeto-okcipitalnom ili posterior-temporalno-parijeto-okcipitalnom području, gdje se alfa oscilacije također mogu grupirati u pojedinačne modulacije koje još nisu jasno definirane. Frekvencija alfa ritma varira između 9-11 brojanja/sekundi i češće varira oko 10 brojanja/sekundi. U prednjim dijelovima, alfa ritam je manje organiziran i ujednačen, a također je znatno niže amplitude. U pozadini dominantnog alfa ritma detektiraju se pojedinačni theta valovi s frekvencijom od 5-7 brojača/sekundi i amplitudom koja ne prelazi ostale EEG komponente. Također, od dobi od 10 godina dolazi do povećanja beta aktivnosti u frontalnim odvodima. Bilateralna generalizirana izbijanja paroksizmalne aktivnosti iz ove faze ontogeneze u adolescenata obično se više ne bilježe [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (Slika 2.10).
EEG adolescenata u dobi od 13-16 godina karakteriziran tekućim procesima formiranja bioelektrične aktivnosti mozga. Alfa ritam postaje dominantan oblik aktivnosti i prevladava u svim područjima korteksa, prosječna frekvencija alfa ritma je 10-10,5 brojanja u sekundi [Sokolovskaya I. E., 2001]. U nekim slučajevima, uz prilično izražen alfa ritam u okcipitalnim regijama, može postojati manja stabilnost u parijetalnom, središnjem i frontalnom području korteksa i njegova kombinacija sa sporim valovima niske amplitude. Tijekom ovog dobnog razdoblja uspostavlja se najveći stupanj sličnosti alfa ritma okcipitalno-parijetalnog i središnje-frontalnog područja korteksa, što odražava povećanje usklađenosti različitih područja korteksa u procesu ontogeneze. Amplitude osnovnih ritmova također se smanjuju približavajući se onima u odraslih, a dolazi i do smanjenja oštrine regionalnih razlika u osnovnom ritmu u usporedbi s malom djecom (slika 2.11). Nakon 15 godina, u adolescenata, polifazni potencijali postupno nestaju na EEG-u, povremeno se javljaju u obliku pojedinačnih oscilacija; prestaju se bilježiti sinusoidni ritmički spori valovi s frekvencijom od 2,5-4,5 brojanja / sek; smanjuje se ozbiljnost sporih oscilacija niske amplitude u središnjim područjima korteksa.
EEG dostiže puni stupanj zrelosti karakterističan za odrasle u dobi od 18-22 godine [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].
2.2. Promjene u dječjem EEG-u pod funkcionalnim opterećenjem
Pri analizi funkcionalnog stanja mozga važno je procijeniti prirodu njegove bioelektrične aktivnosti ne samo u stanju mirne budnosti, već i njezine promjene tijekom funkcionalnih opterećenja. Najčešći od njih su: test s otvaranjem-zatvaranjem očiju, test s ritmičkom fotostimulacijom, hiperventilacija, deprivacija sna.
Test otvaranja-zatvaranja oka neophodan je za procjenu reaktivnosti bioelektrične aktivnosti mozga. Kada se oči otvore, dolazi do generalizirane supresije i smanjenja amplitude alfa aktivnosti i sporovalne aktivnosti, što predstavlja aktivacijski odgovor. Tijekom aktivacijske reakcije, mi ritam s frekvencijom od 8-10 brojanja u sekundi i amplitudom koja ne prelazi alfa aktivnost može se održavati u središnjim područjima bilateralno. Kad zatvorite oči, alfa aktivnost se povećava.
Reakcija aktivacije provodi se zbog aktivirajućeg utjecaja retikularne formacije srednjeg mozga i ovisi o zrelosti i sigurnosti neuralnog aparata kore velikog mozga.
Već tijekom razdoblja novorođenčadi, kao odgovor na bljesak svjetlosti, primjećuje se izravnavanje EEG-a [Farber D.A., 1969; Beteleva T.G. i sur., 1977.; Westmoreland B. Stockard J., 1977.; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. Međutim, u male djece aktivacijska reakcija je slabo izražena, a njezina težina se s godinama poboljšava (slika 2.12).
U stanju mirne budnosti, reakcija aktivacije počinje se jasnije manifestirati od 2-3 mjeseca starosti [Farber D.A., 1969] (slika 2.13).
Djeca u dobi od 1-2 godine imaju slabo izraženu (75-95% očuvanje razine pozadinske amplitude) reakciju aktivacije (slika 2.14).
U razdoblju od 3-6 godina povećava se učestalost pojavljivanja prilično izražene (50-70% očuvanje razine pozadinske amplitude) aktivacijske reakcije i njezin indeks, a od 7. godine sva djeca bilježe aktivacijsku reakciju. u iznosu od 70% ili manje očuvanja pozadinske razine amplitude EEG-a (Sl. 2.15).
Do dobi od 13 godina, aktivacijska reakcija se stabilizira i približava se tipičnom tipu za odrasle, izraženom u obliku desinhronizacije kortikalnih ritmova [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (Sl. 2.16).
Test s ritmičkom fotostimulacijom koristi se za procjenu prirode odgovora mozga na vanjske utjecaje. Također, ritmička fotostimulacija često se koristi za izazivanje patološke EEG aktivnosti.
Tipičan odgovor na ritmičku fotostimulaciju obično je reakcija asimilacije (nametanja, praćenja) ritma - sposobnost EEG oscilacija da ponavljaju ritam svjetla treperenja s frekvencijom jednakom frekvenciji bljeskova svjetlosti (slika 2.17) u harmonicima ( s transformacijom ritmova prema visokim frekvencijama, višekratnicima frekvencije svjetlosnih bljeskova ) ili subharmonijskim (s transformacijom ritmova prema niskim frekvencijama, višestrukim frekvencijama svjetlosnih bljeskova) (Sl. 2.18). U zdravih osoba reakcija asimilacije ritma najjasnije je izražena na frekvencijama bliskim frekvencijama alfa aktivnosti, maksimalno i simetrično se manifestira u okcipitalnim regijama hemisfera [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Zenkov L.R., 1996], iako je kod djece moguć njegov generaliziraniji izraz (slika 2.19). Normalno, reakcija asimilacije ritma prestaje najkasnije 0,2-0,5 s nakon završetka fotostimulacije [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991].
Reakcija asimilacije ritma, kao i reakcija aktivacije, ovisi o zrelosti i očuvanosti kortikalnih neurona i intenzitetu utjecaja nespecifičnih moždanih struktura mezodijencefalne razine na koru velikog mozga.
Reakcija asimilacije ritma počinje se bilježiti od neonatalnog razdoblja i pretežno je zastupljena u frekvencijskom rasponu od 2 do 5 otkucaja / s [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994.]. Raspon asimiliranih frekvencija korelira s učestalošću alfa aktivnosti koja se mijenja s godinama.
U djece od 1-2 godine, raspon asimiliranih frekvencija je 4-8 brojanja u sekundi. U predškolskoj dobi opaža se asimilacija ritma svjetla u rasponu theta frekvencija i alfa frekvencija; od 7-9 godina kod djece optimalna asimilacija ritma prelazi u raspon alfa ritma [Zislina N.N., 1955. ; Novikova L.A., 1961], a kod starije djece - u rasponu alfa i beta ritmova.
Test s hiperventilacijom, kao i test s ritmičkom fotostimulacijom, može pojačati ili potaknuti patološku aktivnost mozga. EEG promjene tijekom hiperventilacije uzrokovane su cerebralnom hipoksijom uzrokovanom refleksnim spazmom arteriola i smanjenjem cerebralnog protoka krvi kao odgovor na smanjenje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Budući da se cerebralna vaskularna reaktivnost smanjuje s godinama, pad zasićenosti kisikom tijekom hiperventilacije je izraženiji prije 35. godine života. To uzrokuje značajne promjene u EEG-u tijekom hiperventilacije u mladoj dobi [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994.].
Dakle, kod djece predškolske i osnovnoškolske dobi, s hiperventilacijom, amplituda i indeks spore aktivnosti mogu se značajno povećati uz moguću potpunu zamjenu alfa aktivnosti (Sl. 2.20, Sl. 2.21).
Osim toga, u ovoj dobi, tijekom hiperventilacije, mogu se pojaviti obostrano sinkroni bljeskovi i razdoblja oscilacija visoke amplitude s frekvencijom od 2-3 i 4-7 brojanja u sekundi, pretežno izražene u središnjem parijetalnom, parijeto-okcipitalnom ili središnjem -frontalna područja cerebralnog korteksa [Blagosklonova N .K., Novikova L.A., 1994; Blume W.T., 1982.; Sokolovskaya I.E., 2001] (Sl. 2.22, Sl. 2.23) ili imaju generaliziranu prirodu bez izraženog naglaska i uzrokovane povećanom aktivnošću središnjih struktura stabljike (Sl. 2.24, Sl. 2.25).
Nakon 12-13 godina, reakcija na hiperventilaciju postupno postaje manje izražena; može doći do blagog smanjenja stabilnosti, organizacije i učestalosti alfa ritma, laganog povećanja amplitude alfa ritma i indeksa sporih ritmova ( sl. 2.26).
Bilateralna generalizirana izbijanja paroksizmalne aktivnosti iz ove faze ontogeneze u pravilu se više ne bilježe.
Normalno, EEG promjene nakon hiperventilacije ne traju više od 1 minute [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994.].
Test deprivacije sna sastoji se od smanjenja trajanja sna u usporedbi s fiziološkim spavanjem i pomaže smanjiti razinu aktivacije cerebralnog korteksa nespecifičnim aktivirajućim sustavima moždanog debla. Smanjenje razine aktivacije i povećanje ekscitabilnosti cerebralnog korteksa u bolesnika s epilepsijom doprinosi manifestaciji epileptiformne aktivnosti, uglavnom u idiopatskim generaliziranim oblicima epilepsije (sl. 2.27a, sl. 2.27b)
Najsnažniji način aktiviranja epileptiformnih promjena je registracija EEG spavanja nakon njegovog preliminarnog oduzimanja [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Klorpromazin..., 1994.; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].
2.3.Značajke EEG-a djece tijekom spavanja
Spavanje se dugo smatra snažnim aktivatorom epileptiformne aktivnosti. Poznato je da se epileptiformna aktivnost opaža uglavnom u stadijima I i II sporovalnog sna. Niz autora primijetio je da sporovalno spavanje selektivno olakšava pojavu generaliziranih paroksizama, a brzo spavanje - lokalno i osobito vremensko.
Kao što je poznato, spora i brza faza sna koreliraju s aktivnošću različitih fizioloških mehanizama, a postoji veza između elektroencefalografskih fenomena zabilježenih tijekom tih faza sna i aktivnosti korteksa i subkortikalnih formacija mozga. Glavni sinkronizacijski sustav odgovoran za fazu sporovalnog sna je talamokortikalni sustav. Strukture moždanog debla, uglavnom pons, uključene su u organizaciju REM spavanja, koje karakteriziraju procesi desinhronizacije.
Osim toga, u male djece prikladnije je procjenjivati bioelektričnu aktivnost u stanju sna, ne samo zato što je u tom dobnom razdoblju zapis tijekom budnosti iskrivljen motoričkim i mišićnim artefaktima, već i zbog njegove nedovoljne informativnosti zbog neformiranost osnovnog kortikalnog ritma. Istodobno, dobna dinamika bioelektrične aktivnosti u stanju sna mnogo je intenzivnija i već se u prvim mjesecima života na elektroencefalogramu spavanja djeteta uočavaju svi osnovni ritmovi karakteristični za odraslu osobu u ovom stanju.
Treba napomenuti da se za identifikaciju faza i faza spavanja elektrookulogram i elektromiogram snimaju istovremeno s EEG-om.
Normalno ljudsko spavanje sastoji se od izmjenjivanja niza ciklusa sporovalnog spavanja (non-REM spavanje) i brzog sna (REM spavanje). Iako se kod novorođenčeta u terminu može identificirati i nediferencirano spavanje, kada je nemoguće jasno razlikovati faze brzog i sporog sna.
Tijekom REM faze spavanja često se uočavaju pokreti sisanja, gotovo kontinuirani pokreti tijela, osmjesi, grimase, blagi tremori i vokalizacija. Istodobno s fazičnim pokretima očnih jabučica, opažaju se nagli pokreti mišića i nepravilno disanje. Fazu sporovalnog sna karakterizira minimalna tjelesna aktivnost.
Početak spavanja u novorođenčadi obilježen je početkom REM faze spavanja, koju na EEG-u karakteriziraju oscilacije niske amplitude različitih frekvencija, a ponekad i niska sinkronizirana theta aktivnost [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (Slika 2.28).
Na početku faze sporovalnog sna javljaju se sinusoidne oscilacije u theta području s frekvencijom od 4-6 counts/s i amplitudom do 50 μV, izraženije u okcipitalnim odvodima, i/ili generalizirani naleti visokih -na EEG-u se može pojaviti spora aktivnost amplitude. Potonji se može zadržati do 2 godine starosti [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (Sl. 2.29).
Kako se san u novorođenčadi produbljuje, EEG dobiva izmjenični karakter - javljaju se visokoamplitudne (od 50 do 200 μV) eksplozije delta oscilacija s frekvencijom od 1-4 otkucaja/s, u kombinaciji s ritmičkim theta valovima niske amplitude s frekvencijom od 5-6 otkucaja/s, izmjenjujući se s razdobljima supresije bioelektrične aktivnosti, predstavljene kontinuiranom aktivnošću niske amplitude (od 20 do 40 μV). Ovi bljeskovi koji traju 2-4 s javljaju se svakih 4-5 s [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (Slika 2.30).
Tijekom neonatalnog razdoblja, frontalni oštri valovi, izboji multifokalnih oštrih valova i beta-delta kompleksi ("delta-beta četke") također se mogu zabilježiti tijekom faze sporovalnog sna.
Frontalni oštri valovi su dvofazni oštri valovi s primarnom pozitivnom komponentom, nakon koje slijedi negativna komponenta s amplitudom od 50-150 μV (ponekad i do 250 μV) i često su povezani s frontalnom delta aktivnošću [Stroganova T. A. et al., 2005.] (Slika 2.31).
Beta-delta kompleksi - grafelementi koji se sastoje od delta valova s frekvencijom od 0,3–1,5 count/s, amplitude do 50–250 μV, u kombinaciji s brzom aktivnošću, frekvencije 8–12, 16–22 count/s, amplitude do 75 µV. Bate-delta kompleksi nastaju u središnjoj i/ili temporo-okcipitalnoj regiji i, u pravilu, bilateralno su asinkroni i asimetrični (slika 2.32).
Do dobi od mjesec dana nestaje alternacija na EEG-u sporog spavanja, delta aktivnost je kontinuirana i na početku faze sporog spavanja može se kombinirati s bržim oscilacijama (slika 2.33). U pozadini predstavljene aktivnosti mogu se pojaviti razdoblja bilateralne sinkrone theta aktivnosti s frekvencijom od 4-6 brojača / s i amplitudom do 50-60 μV (Sl. 2.34).
Kako se san produbljuje, delta aktivnost se povećava u amplitudi i indeksu i prikazuje se u obliku oscilacija visoke amplitude do 100–250 μV, s frekvencijom od 1,5–3 brojanja/s; theta aktivnost, u pravilu, ima nisku indeksa i izražava se u obliku difuznih oscilacija ; sporovalna aktivnost obično dominira u stražnjim dijelovima hemisfera (sl. 2.35).
Počevši od 1,5-2 mjeseca života, na EEG-u sporovalnog spavanja u središnjim dijelovima hemisfera pojavljuju se bilateralno sinkrona i/ili asimetrično izražena "vretena spavanja" (sigma ritam), koja su periodički prisutne vretenaste ritmičke skupine. oscilacija koje povećavaju i smanjuju frekvenciju amplitude 11-16 brojača / s, amplituda do 20 μV [Fantalova V.L. i sur., 1976]. “Vretena spavanja” u ovoj su dobi još uvijek rijetka i kratkog trajanja, ali do 3. mjeseca starosti povećavaju amplitudu (do 30-50 μV) i trajanje.
Treba napomenuti da do 5 mjeseci starosti "vretena za spavanje" možda nemaju fusiformni oblik i manifestiraju se u obliku kontinuirane aktivnosti koja traje do 10 s ili više. Moguća je asimetrija amplitude "vretena spavanja" veća od 50% [Stroganova T.A. i sur., 2005].
"Pospana vretena" u kombinaciji s polimorfnom bioelektričnom aktivnošću, kojoj ponekad prethode K-kompleksi ili verteksni potencijali (Sl. 2.36)
K-kompleksi su bilateralno sinkroni, dominantno izraženi u središnjem području, dvofazni oštri valovi, u kojima je negativni akutni potencijal praćen sporim pozitivnim otklonom. K-kompleksi se mogu inducirati na EEG-u prezentacijom slušnog podražaja bez buđenja subjekta. K-kompleksi imaju amplitudu od najmanje 75 μV i, poput verteksnih potencijala, ne moraju uvijek biti jasni u male djece (Slika 2.37).
Verteksni potencijali (V -val) je pojedinačni ili dvofazni oštar val često popraćen sporim valom suprotnog polariteta, odnosno početna faza uzorka ima negativan otklon, nakon čega slijedi pozitivna faza niske amplitude, a zatim spori val s negativnim otklonom. Verteksni potencijali imaju maksimalnu amplitudu (obično ne veću od 200 μV) u središnjim odvodima i mogu imati asimetriju amplitude do 20% dok zadržavaju svoju bilateralnu sinkronizaciju (Sl. 2.38).
Tijekom plitkog sporovalnog sna mogu se zabilježiti izboji generaliziranih bilateralno sinkronih polifaznih sporih valova (Sl. 2.39).
Kako se sporovalni san produbljuje, "vretena sna" postaju rjeđa (Slika 2.40) i u dubokom sporovalnom snu, karakteriziranom sporom aktivnošću velike amplitude, obično nestaju (Slika 2.41).
Od 3 mjeseca života djetetovo spavanje uvijek počinje fazom sporog sna [Stroganova T.A. i sur., 2005]. Na EEG-u djece u dobi od 3-4 mjeseca često se primjećuje pravilna theta aktivnost s frekvencijom od 4-5 brojača/s i amplitudom do 50-70 μV nakon početka sporovalnog sna, koja se uglavnom očituje u središnje-parijetalne regije.
Od 5. mjeseca starosti, EEG počinje razlikovati I. fazu spavanja (pospanost), koju karakterizira "ritam uspavljivanja", izražen u obliku generalizirane hipersinkrone spore aktivnosti visoke amplitude s frekvencijom od 2-6 otkucaja/s. , amplituda od 100 do 250 μV. Taj se ritam ustrajno očituje tijekom prve do druge godine života (Sl. 2.42).
Pri prijelazu na plitko spavanje dolazi do smanjenja "ritma uspavljivanja" i smanjenja amplitude pozadinske bioelektrične aktivnosti. U djece od 1-2 godine, u ovom trenutku također se mogu primijetiti skupine beta ritmova s amplitudom do 30 μV i frekvencijom od 18-22 otkucaja / s, često dominantnim u stražnjim dijelovima hemisfera.
Prema S. Guilleminaultu (1987.), faza sporovalnog sna može se podijeliti u četiri faze, na koje se dijeli sporovalno spavanje u odraslih, već u dobi od 8-12 tjedana života. Međutim, obrazac spavanja koji je najsličniji onom kod odraslih i dalje se uočava u starijoj dobi.
U starije djece i odraslih, početak sna obilježen je početkom faze sporovalnog sna, koja je, kao što je gore navedeno, podijeljena u četiri faze.
Stadij I spavanja (pospanost) karakteriziran polimorfnom krivuljom niske amplitude s difuznim theta-delta oscilacijama i visokofrekventnom aktivnošću niske amplitude. Aktivnost alfa raspona može se prikazati u obliku pojedinačnih valova (sl. 2.43a, sl. 2.43b) Prezentacija vanjskih podražaja može uzrokovati pojavu izboja alfa aktivnosti visoke amplitude [Zenkov L.R., 1996] ( Slika 2.44) U ovoj fazi također se primjećuje pojava potencijala verteksa, maksimalno izraženih u središnjim dijelovima, koji se mogu pojaviti u fazama II i III spavanja (Slika 2.45).Periodična ritmička spora aktivnost visoke amplitude s frekvencijom od U prednjim odvodima može se primijetiti 4–6 Hz.
U djece u ovoj fazi mogu se pojaviti generalizirani bilateralno sinkroni naleti theta valova (slika 2.46), bilateralno sinkroni s najvećom težinom u prednjim vodovima bljeskova sporih valova s frekvencijom od 2-4 Hz, amplitudom od 100 do 350 μV. U njihovoj strukturi može se primijetiti šiljasta komponenta.
U I-II stadija Bljeskovi elektropozitivnih šiljaka u obliku luka ili oštrih valova mogu se pojaviti s učestalošću od 14 i (ili) 6-7 brojača/s u trajanju od 0,5 do 1 sekunde. monolateralno ili bilateralno asinkrono s najvećom težinom u stražnjim temporalnim odvodima (slika 2.47).
Također, u stadijima I-II spavanja mogu se pojaviti prolazni pozitivni oštri valovi u okcipitalnim odvodima (POST) - razdoblja bilateralno sinkronih visokih amplituda (često s izraženom (do 60%) asimetrijom uzoraka) mono- ili dvofaznih valova. s frekvencijom od 4-5 brojanja/s, predstavljena pozitivnom početnom fazom uzorka, praćena mogućom pratnjom negativnog vala niske amplitude u okcipitalnim regijama. Tijekom prijelaza u stupanj III, "pozitivni okcipitalni oštri valovi" usporavaju se na 3 otkucaja / s i niže (slika 2.48).
Prvu fazu sna karakterizira sporo kretanje očiju.
Stadij II spavanja identificiran pojavom na EEG-u generaliziranih "vretena spavanja" (sigma ritam) i K-kompleksa s predominacijom u središnjim dijelovima. U starije djece i odraslih amplituda "vretena sna" je 50 μV, a trajanje se kreće od 0,5 do 2 sekunde. Učestalost "vretena spavanja" u središnjim regijama je 12-16 brojanja / s, au frontalnim područjima - 10-12 brojanja / s.
U ovoj fazi povremeno se opažaju izbijanja polifaznih sporih valova visoke amplitude [Zenkov L.R., 1996] (Sl. 2.49).
Stadij III spavanja karakteriziran povećanjem amplitude EEG-a (više od 75 μV) i broja sporih valova, uglavnom u delta rasponu. Bilježe se K-kompleksi i vretena spavanja. Delta valovi s frekvencijom ne većom od 2 brojanja/s tijekom epohe EEG analize zauzimaju od 20 do 50% zapisa [Vein A.M., Hecht K, 1989.]. Dolazi do smanjenja indeksa beta aktivnosti (slika 2.50).
Stadij IV spavanja karakteriziran nestankom "vretena spavanja" i K-kompleksa, pojavom delta valova visoke amplitude (više od 75 μV) s frekvencijom od 2 broja / s ili manje, koji u trenutku analize EEG-a čine više od 50 % snimke [Vein A.M., Hecht K, 1989]. Stadiji III i IV sna su najdublji san i objedinjeni su pod općim nazivom "delta spavanje" ("spavanje sa sporim valovima") (Sl. 2.51).
REM fazu sna karakterizira pojava desinkronizacije na EEG-u u obliku nepravilne aktivnosti s pojedinačnim theta valovima niske amplitude, rijetkim skupinama sporog alfa ritma i "aktivnosti zuba pile", što su izboji sporih oštrih valova s frekvencijom od 2-3 otkucaja/s, na čiju je uzlaznu frontu nadređen dodatni šiljasti val, što im daje dvokraki karakter [Zenkov L.R., 1996]. REM faza sna praćena je brzim pokretima očnih jabučica i difuznim smanjenjem mišićnog tonusa. Upravo tijekom ove faze sna snovi se javljaju kod zdravih ljudi (Sl. 2.52).
Tijekom razdoblja buđenja u djece, na EEG-u se može pojaviti "frontalni ritam buđenja", predstavljen u obliku ritmičke paroksizmalne aktivnosti otočnog vala s frekvencijom od 7-10 otkucaja / s, u trajanju do 20 sekundi u frontalni vodi.
Faze sporog i brzog sna izmjenjuju se tijekom cijelog razdoblja spavanja, međutim, ukupno trajanje ciklusa spavanja razlikuje se u različitim dobnim razdobljima: kod djece mlađe od 2-3 godine iznosi oko 45-60 minuta, do 4-5 godina je povećava se na 60–90 minuta, za stariju djecu - 75–100 minuta. Kod odraslih osoba ciklus spavanja traje 90-120 minuta i događa se 4 do 6 ciklusa spavanja po noći.
Trajanje faza spavanja također ima ovisnost o dobi: kod dojenčadi REM faza spavanja može zauzeti do 60% vremena ciklusa spavanja, a kod odraslih - do 20–25% [Gecht K., 2003]. Drugi autori primjećuju da u donošene novorođenčadi REM spavanje zauzima najmanje 55% vremena ciklusa spavanja, u djece od mjesec dana - do 35%, u dobi od 6 mjeseci - do 30%, a do 1 godine - do 25% vremena ciklusa spavanja [Stroganova T.A. i sur., 2005], Općenito, u starije djece i odraslih, faza I spavanja traje od 30 sekundi. do 10–15 minuta, faza II - od 30 do 60 minuta, faze III i IV - 15–30 minuta, REM faza sna - 15–30 minuta.
Do 5 godina, razdoblja REM spavanja tijekom sna karakteriziraju jednako trajanje. Nakon toga nestaje ujednačenost REM epizoda tijekom cijele noći: prva REM epizoda postaje kratka, dok se sljedeće povećavaju u trajanju kako se približavaju ranim jutarnjim satima. Do 5. godine života postiže se omjer postotka vremena koji otpada na fazu sporovalnog sna i REM fazu sna, praktički karakterističan za odrasle: u prvoj polovici noći sporovalno spavanje je najjasnije izraženo. , au drugom epizode REM faze sna postaju najdulje.
2.4. Neepileptiformni paroksizmi EEG-a djece
Pitanje identifikacije neepileptiformnih paroksizama na EEG-u jedno je od ključnih pitanja u diferencijalnoj dijagnozi epileptičkih i neepileptičkih stanja, posebice u dječjoj dobi, kada je učestalost različitih EEG paroksizama značajno visoka.
Prema dobro poznatoj definiciji, paroksizam je skupina oscilacija koje se oštro razlikuju u strukturi, frekvenciji, amplitudi od pozadinske aktivnosti, iznenada se pojavljuju i nestaju. Paroksizmi uključuju bljeskove i pražnjenja - paroksizme neepileptiformne odnosno epileptiformne aktivnosti.
Neepileptiformna paroksizmalna aktivnost u djece uključuje sljedeće obrasce:
- Generalizirani bilateralno sinkroni (moguće s umjerenom asinkronijom i asimetrijom) bljeskovi theta i delta valova visoke amplitude, pretežno izraženi u središnjem parijetalnom, parijetalno-okcipitalnom ili središnjem frontalnom području cerebralnog korteksa [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Blume W.T., 1982.; Sokolovskaya I.E., 2001.; Arkhipova N.A., 2001] (Sl. 2.22, Sl. 2.23), ili ima generaliziranu prirodu bez izraženog naglaska, snimljeno u stanju budnosti, češće s hiperventilacijom (Sl. 2.24, Sl. 2.25).
- Bilateralni sinkroni izboji theta valova niske amplitude (moguće s određenom asimetrijom) s frekvencijom od 6-7 brojača/s, u frontalnim odvodima [Blume W.T., Kaibara M., 1999], zabilježeni u stanju budnosti.
- Zabilježeni su bilateralno-sinhroni (s mogućom izmjeničnom prevlašću u jednoj od hemisfera, ponekad asimetrični) izboji polifaznih potencijala visoke amplitude, koji su kombinacija alfa vala s prethodnim ili sljedećim sporim oscilacijama, dominantnim u parijeto-okcipitalnim regijama. u stanju mirne budnosti i potisnut pri otvaranju očiju (sl. 2.53).
- Bilateralni izboji monomorfnih theta valova visoke amplitude s frekvencijom od 4-6 brojanja/s u frontalnim odvodima tijekom pospanosti.
- Bilateralno sinkroni izboji sporih valova s najvećom težinom u prednjim odvodima s frekvencijom od 2-4 Hz, amplitudom od 100 do 350 μV, u čijoj se strukturi može primijetiti šiljasta komponenta, zabilježena tijekom pospanosti.
- Bljeskovi elektropozitivnih šiljaka u obliku luka ili oštrih valova s frekvencijom od 14 i (ili) 6-7 brojača/s u trajanju od 0,5 do 1 sekunde. monolateralno ili bilateralno asinkrono s najvećom težinom u stražnjim temporalnim odvodima, zabilježeno u stadijima I–II spavanja (Sl. 2.47).
- Razdoblja visokoamplitudnih bilateralno sinkronih (često s izraženom (do 60%) asimetrijom) mono- ili dvofaznih valova s frekvencijom od 4-5 otkucaja/s, predstavljenih pozitivnom početnom fazom uzorka, nakon čega slijedi moguća pratnja negativni val niske amplitude u okcipitalnim regijama, zabilježen u I -II fazama spavanja i nakon prijelaza u fazu III usporava se na 3 otkucaja / s i niže (slika 2.48).
Među neepileptiformnom paroksizmalnom aktivnošću također se razlikuje "uvjetna epileptiformna" aktivnost, koja ima dijagnostičku vrijednost samo u prisutnosti odgovarajuće kliničke slike.
"Uvjetno epileptiformna" paroksizmalna aktivnost uključuje:
- Bilateralno sinkroni bljeskovi visoke amplitude s frontom strmog uspona šiljastih alfa, beta, theta i delta valova, koji se iznenada pojavljuju i također iznenada nestaju, koji mogu imati slabu reakciju na otvaranje očiju i proširiti se izvan svoje tipične topografije (Sl. 2.54, Sl. 2.55).
- Bljeskovi i razdoblja (u trajanju od 4-20 s) aktivnosti u obliku sinusoidnog luka s frekvencijom od 5-7 otkucaja/s (Cyganekov središnji theta ritam), zabilježeni u stanju mirne budnosti i pospanosti u središnjim temporalnim, središnjim odvodima obostrano ili neovisno u obje hemisfere (Sl. 2.56).
- Razdoblja bilateralne spore aktivnosti s učestalošću od 3–4 brojanja/s, 4–7 brojanja/s, zabilježena u frontalnim, okcipitalnim ili parijetalno-centralnim regijama u stanju tihe budnosti i blokirana kada se oči otvore.
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
