Aspergiloza - simptomi i liječenje. Plućna aspergiloza

Gljivice iz roda Aspergillus česte su u okolišu na organskom materijalu (uključujući kućno cvijeće, vrtnu zemlju pa čak i koru božićnog drvca). Identificirano je više od 100 njihovih vrsta. Kod ljudi bolest uzrokuju vrste fumigatus, niger, a rjeđe flavus i clavatus. Spore gljivica ulaze u tijelo disanjem. Aspergillus uzrokuje različite bolesti kod ljudi, od alergijskih reakcija do sistemskih vaskularnih oštećenja. Ali najčešće oštećuju pluća, tvoreći jedan od 4 oblika patologije:

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
• kronična nekrotizirajuća pneumonija;
• aspergilom;
• invazivna aspergiloza.

U bolesnika s oslabljenim imunitetom, gljivice se šire krvnim žilama izvan pluća, uzrokujući oštećenje oka (endoftalmitis), endokarditis i apscese u miokardu, bubrezima, slezeni, mozgu, kostima i mišićima.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza – reakcija preosjetljivost, koji se razvija kao odgovor na reprodukciju u vrsti fumigatus. Bolest se često javlja u pozadini i. Često je bolest popraćena aspergilnom infekcijom nazalnih sinusa, odnosno sinusitisom. U rjeđim slučajevima gljive uzrokuju bronhijalnu granulomatozu i.

Aspergiloma u plućima

Aspergiloma je zaobljena zbirka gljivičnih tijela (mycetoma) koja se razvija u već postojećoj plućnoj šupljini. Ishod može biti takvo formiranje šupljine , , , cistična fibroza i (mjehurići). Lopta se može kretati unutar šupljine i uzrokovati hemoptizu, ali patogeni se ne šire izvan njezinih granica.

Kronična nekrotizirajuća pneumonija sporo je nastupajući proces u osoba s imunosupresijom uzrokovanom, primjerice, tuberkulozom, alkoholizmom ili dugotrajnom terapijom glukokortikosteroidima. Ovo je rijetka patologija, koja obično ostaje dugo nedijagnosticirana, uzrokujući progresivno oštećenje plućnog tkiva uz stvaranje infiltrata (pečata) i šupljina.

Invazivna tuberkuloza brzo je progresivna, često smrtonosna infekcija koja se javlja kod ljudi s teškom imunološkom supresijom: nakon transplantacije koštane srži ili drugog organa, s teškom neutropenijom i tijekom AIDS-a. Proces je popraćen oštećenjem stijenki krvnih žila, što rezultira stvaranjem klinastih infiltrata, koji često zahvaćaju pleuru i trbušnu šupljinu. Lezije se počinju širiti kroz krvne žile u mozak i druge organe.

Uzroci i čimbenici rizika

Kada spore gljivica uđu u bronhije zdrava osoba bolest se ne razvija.

Uzroci razvoja aspergiloze:

• Bronhijalna astma i cistična fibroza, u kojoj sputum postaje viskozan, u kombinaciji s alergijskom reakcijom na aspergillus.
• Genetska predispozicija zbog prisutnosti HLA-DR2.
• alveolitis i prethodne operacije prsnog koša u kombinaciji sa smanjenim imunitetom, što je uzrokovano dugotrajnom primjenom glukokortikosteroida, alkoholizmom, sistemske bolesti vezivnog tkiva ili Wegenerove granulomatoze.
• Oslabljen imunitet povezan sa smanjenjem broja neutrofilnih leukocita u krvi i liječenjem glukokortikosteroidima. Riječ je o pacijentima koji su prošli transplantaciju organa, primali kemoterapiju malignih bolesti krvi (leukemija, limfom), djeci s kroničnom granulomatozom, kao i pacijentima s HIV infekcijom u kasnom stadiju.

Mehanizam razvoja

Aspergiloza je iznimno rijetka kod ljudi s normalnim imunitetom. Bolest je najčešće uzrokovana vrstom fumigatus, koja je od ostalih prilagođenija razmnožavanju na temperaturi ljudskog tijela.

Obrana organizma od udahnutih spora uključuje sluzavi sloj na površini bronha i pomicanje trepetljika trepljastog epitela. Imunološke stanice - makrofagi i neutrofili - hvataju i uništavaju gljivicu. Međutim, mikroorganizam oslobađa otrovne tvari koje imaju štetan učinak na te stanice. Uz to, uzimani glukokortikoidi također oštećuju funkciju makrofaga i neutrofila.

S imunodeficijencijom uzrokovanom, na primjer, HIV infekcijom, broj neutrofila prirodno se smanjuje. Gljivice se počinju nekontrolirano razmnožavati u plućnom tkivu, naseljavajući postojeće šupljine ili urastajući u krvne žile.

Prevalencija

Iako 25% osoba s astmom i 50% osoba s cističnom fibrozom ima alergiju na gljivice otkrivenu kožnim testiranjem, kod njih je mnogo manje vjerojatno da će razviti bolest. Alergijska plućna aspergiloza javlja se u 0,25-0,8% osoba s astmom i približno 7% osoba s cističnom fibrozom. U astmi ovisnoj o steroidima ili prisutnosti centralne astme, prevalencija bolesti doseže 10%.

Bolesnici s leukemijom koji primaju intenzivnu kemoterapiju česte su žrtve aspergiloze

Invazivna aspergiloza javlja se u 5-13% primatelja koštane srži, 5-25% pacijenata s transplantiranim srcem ili plućima i 10-20% pacijenata koji primaju intenzivnu kemoterapiju za leukemiju.

Aspergiloma se javlja u 17% bolesnika s.

Učestalost nekrotizirajuće pneumonije nije poznata. Često se otkriva samo na autopsiji, ali nije uvijek moguće točno odrediti gljivičnu prirodu bolesti. Međutim, poznato je da je to rijetka patologija.

Prognoza i komplikacije

Kada je očuvana ili blago oštećena, prognoza alergijske aspergiloze je povoljna. Međutim, kontinuiranom primjenom glukokortikosteroida u plućima počinju i razvijaju se procesi fibroze (ožiljci).

Prognoza za bolesnike s invazivnom aspergilozom je loša. Do 60% njih može biti osjetljivo na antifungalnu terapiju. Međutim, ne smanjuje značajno smrtnost, budući da teška osnovna bolest i potreba za glukokortikoidima ostaju.

Ako je pacijent imao dobar odgovor na liječenje antifungalnim lijekovima, tada uz naknadne tečajeve imunosupresiva neophodnih za liječenje osnovne bolesti, rizik od recidiva bolesti iznosi 50%.

Ako aspergiloza zahvaća živčani sustav, smrtnost je 100%, isto kao i kod gljivičnog endokarditisa bez pravovremene kirurške intervencije.

Stopa smrtnosti od invazivne aspergiloze je 30-95%. Kod nekrotizirajuće pneumonije smrtnost doseže 100% zbog loše intravitalne dijagnoze. Međutim, pravodobnim liječenjem ta se brojka smanjuje na 10–40%.

Prognoza aspergiloma ovisi o težini bolesti koju uzrokuje.

Komplikacije plućne aspergiloze:

• atelektaza pluća;
• pogoršanje astme, povećana potreba za inhalacijskim hormonima;
• uobičajene bronhiektazije;
• plućna fibroza i respiratorno zatajenje;
• težak;
• oštećenje drugih organa (mozak, bubrezi, srce) s razvojem zatajenja više organa.

Simptomi aspergiloze

Četiri najčešće manifestacije plućne aspergiloze potpuno su različite kliničke manifestacije i simptomima.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Bolest se javlja kada postoji alergija na gljivice kod bolesnika s astmom ili cističnom fibrozom. Uzrokuje temperaturu i lezije u plućima koje ne reagiraju na konvencionalne antibiotike.

Simptomi:

• učestalo;
• oslobađanje čepova sluzi, u obliku odljeva bronha;
• hemoptiza;
• povećana učestalost napadaja astme, smanjena;
• gnojni iscjedak iz nosa i bol u predio lica(znakovi upale sinusa).

Aspergilom

Patologija se može otkriti slučajno na pozadini kavernozne tuberkuloze, sarkoidoze ili drugih nekrotičnih bolesti. U bolesnika s HIV infekcijom može se pojaviti u šupljinama koje su ostale nakon Pneumocystis pneumonije. U 40% bolesnika aspergilom uzrokuje hemoptizu, koja može biti masivna i opasna po život. Ostali simptomi su kašalj i groznica.

Kronična nekrotizirajuća plućna aspergiloza

Bolest se manifestira kao dugotrajna upala pluća koja ne reagira na liječenje antibioticima. Napreduje i tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci dovodi do raspadanja plućnog tkiva. Pozadinska stanja su često KOPB ili alkoholizam, tako da simptomi uključuju vrućicu, kašalj, noćno znojenje i mršavljenja.

Invazivna aspergiloza

Simptomi invazivne aspergiloze:

• vrućica;
• kašalj;
• ponekad hemoptiza.

Rizik od ove bolesti treba imati na umu nakon transplantacije organa, posebno transplantacije pluća, koštane srži i srca, kao i tijekom liječenja leukemije, limfoma i KOPB-a.

Vanjski znakovi svih oblika aspergiloze su nespecifični. To može uključivati ​​zviždanje u plućima, teško odvojivi ispljuvak u obliku odljeva bronha, prisutnost krvi u ispljuvku, otežano disanje i plavičastu kožu.

Diferencijalna dijagnoza

Aspergiloza je kameleonska bolest. Mora se isključiti u slučaju oštećenja korijena pluća, stvaranja šupljina ili cicatricijalnih promjena u njima nepoznatog podrijetla.

Popis bolesti za koje se provodi diferencijalna dijagnoza je opsežan:

• sindrom akutnog respiracijskog distresa;
• Wegenerova granulomatoza;
• transplantacija organa;
• druge plućne mikoze;
• micetom;
• apsces miokarda;
• nokardioza;
• virusni

Dijagnostika

Dijagnoza aspergiloze provodi se pomoću laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Laboratorijska dijagnostika

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza praćena je sljedećim laboratorijskim promjenama:

• pozitivan na alergene gljive fumigatus;
• povećanje razine ukupnog serumskog IgE više od 1000 IU/dl;
• pozitivna reakcija na antitijela na Aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Dodatni znak je primitak gljivičnih kolonija tijekom uzgoja , biopsijski materijal ili bronhoalveolarna tekućina bolesnika na hranjivoj podlozi. Pozitivan rezultat u 95% slučajeva znači prisutnost bolesti.

Međutim, gljive se izoliraju iz sputuma u samo 8-34% bolesnika, a iz bronhoalveolarnog ispiranja u 46-62% slučajeva, dakle negativan rezultat ne znači odsustvo bolesti.

Glavna komponenta stanične stijenke Aspergillus – galaktomanan. Ova tvar mora se odrediti u krvi svaki tjedan u bolesnika nakon transplantacije koštane srži ili dugotrajne neutropenije. Ako se ovaj pokazatelj smanjuje tijekom vremena, također se može procijeniti dobar učinak antifungalne terapije.

U 93% slučajeva bolest se može otkriti kombinacijom testiranja razine galaktomanana i PCR-a na Aspergillus. Pozitivna reakcija ukazuje na aspergilozu u 97% slučajeva.

Studije slikanja

Alergijska aspergiloza uzrokuje različite radiološke promjene u plućima – od kratkotrajnih infiltrata do bronhiektazija. Ponekad se formira posebna vrsta infiltrata, koja se uspoređuje s grozdom ili rukom u rukavici.

Prošireni, sluzi ispunjeni bronhi s aspergilozom

Korisniji, koji otkriva proširene bronhe ispunjene sluzi. Također se otkrivaju područja atelektaze - kolapsa plućnog tkiva.

Kod aspergiloma, gusta masa nalazi se u već postojećoj šupljini, obično u gornjem režnju, preko koje je vidljiv tamni "polumjesec" zraka. Kada se promijeni položaj tijela pacijenta, ta se masa pomiče. Istodobno, računalna tomografija je također informativnija.

S invazivnom aspergilozom otkrivaju se različite promjene ovisno o težini procesa:

• pojedinačni ili višestruki čvorovi;
• šupljine;
• infiltrati;
• jednostrane, obostrane ili difuzne promjene.

Instrumentalni postupci

Kod bronhijalne alergijske aspergiloze, prošireni bronhi ispunjeni sluzima ponekad nalikuju opsežno obrazovanje, a zatim se pacijenti podvrgavaju aspiracijskoj biopsiji tankom iglom. Ako se aspergiloza promatra u vezi s kroničnim oštećenjem pluća, tada se pacijent podvrgava transbronhijalnoj ili otvorenoj biopsiji. U svakom slučaju prije takvog zahvata potrebno je napraviti kožne testove na preosjetljivost na Aspergillus. Njihov negativan nalaz isključuje aspergilozu.

Za invazivnu tuberkulozu može biti korisno sljedeće:

• punkcija ili otvorena biopsija pluća.

Otvorena biopsija može se izvesti minimalno invazivnim video-torakoskopskim pristupom.

Liječenje

Ovisno o vrsti bolesti, koriste se različite metode njeno liječenje.

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza zahtijeva primjenu sistemskih glukokortikoida (ne inhalacije), na primjer, itrakonazol; također se propisuju antifungalni antibiotik griseofulvin i monoklonska anti-IgE protutijela (omalizumab);
• liječenje aspergiloma počinje kada se pojavi hemoptiza ili drugi simptomi; koristi se kirurško uklanjanje, uzimanje itrakonazola, embolizacija odgovarajuće bronhalne grane;
• za kroničnu nekrotizirajuću plućnu aspergilozu propisan je dugi tijek itrakonazola, vorikonazola, griseofulvina, amfotericina, a istodobno se provodi terapija za jačanje imunološkog sustava; ako je tvorba mala, ali ne reagira na lijekove, indicirana je operacija;
• za invazivnu plućnu aspergilozu nastoje smanjiti imunološku supresiju (propisuju različite čimbenike rasta imunoloških stanica, smanjuju intenzitet primjene glukokortikoida), a propisuju i najnovije antifungalna sredstva: vorikonazol (lijek izbora), posakonazol, izavukonazol, amfotericin, kaspofungin.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• endoskopska operacija sinusa za aspergillus sinusitis;
• masivna hemoptiza s aspergilomom;
• lokalizirana lezija koja ne reagira na masivno liječenje lijekovima.

Prevencija

Znanstvenici u mnogim zemljama pozivaju na veću pozornost na problem aspergiloze, jer njezina učestalost raste.

Invazivna aspergiloza često dovodi do smrti bolesnika, i jedini način izbjegavanje ovoga je prevencija. Sastoji se od stvaranja sterilnih uvjeta za pacijente koji su prošli transplantaciju i temeljitog pročišćavanja zraka u bolničkim odjelima. Osim toga, pacijentima s visokim rizikom od gljivične infekcije profilaktički se daje flukonazol ili, još bolje, posakonazol. U djece se u tu svrhu koristi itrakonazol.

Praćenje

Nakon otpusta bolesnika s aspergilozom, svaka 3 mjeseca tijekom remisije bolesti i svakih 1-2 mjeseca tijekom egzacerbacije, testira im se IgE u krvi (protutijela na Aspergillus). To vam omogućuje procjenu učinka liječenja. Osim toga, do 35% egzacerbacija je asimptomatsko, a testovi pomažu da se na vrijeme prepoznaju.

Ako se razina IgE poveća, propisuje se rendgensko snimanje prsnog koša, a po potrebi započinje liječenje itrakonazolom.

Ovaj tretman može trajati nekoliko tjedana. Provodi se do potpunog nestanka kliničkih simptoma i radioloških znakova bolesti.

Aspergiloza: video

Aspergiloza je bolest povezana s mikozama, čiji su uzročnici plijesni. Klinička slika aspergiloze je vrlo raznolika i često, u prisutnosti popratnih uvjeta koji su pogodni za to, može uzrokovati smrt pacijenta. Međutim, ljudska aspergiloza najčešće djeluje kao uzrok bolesti dišnog sustava. Ova vrsta plijesni je široko rasprostranjena, što značajno povećava rizik od infekcije.

Aspergiloza kod djece bilježi se nešto rjeđe, ali prilično često dovodi do razvoja neželjenih komplikacija. U pravilu, rizik od ove mikoze povećava se s osjetljivošću djece na sve vrste alergenih čimbenika. Često je uzročnik sposoban izazvati alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, koja se može pojaviti kao posljedica čega je vrlo teško dijagnosticirati, a time i liječiti.

Utvrđeno je da bolesnik s aspergilozom ne može predstavljati prijetnju drugim ljudima, odnosno bolest ne može uzrokovati infekciju jedni drugima. Nakon što je pretrpjela ovu mikozu, osoba ne stječe stabilan imunitet, što uzrokuje razvoj ponovljenih epizoda aspergiloze.

Prognoza za primarnu infekciju, pravodobno liječenje i dobar odgovor imunološkog sustava je povoljna; u slučaju kroničnog tijeka, u tijelu ostaje zaostalo oštećenje plućnog tkiva i bronha.

Uzroci i uzročnici aspergiloze

Uzročnik ove vrste mikoze smatra se gljivicom plijesni iz roda Aspergillus, koja se odlikuje dobrom otpornošću na toplinske tretmane i visoke temperature, dobro se razmnožava i postoji u uvjetima visoke vlažnosti, a rasprostranjena je posvuda. Ovaj kalup je vrlo otporan na sušenje i traje jako dugo u prašnjavim uvjetima. Otopina formalina, kao i karbolna kiselina, mogu dovesti do uništenja aspergila.

Izvori ovih gljivica su stari časopisi, knjige, posteljina, ventilacijski sustavi, tlo u kojem raste sobno cvijeće, uređaji za pročišćavanje i ovlaživanje zraka, klima uređaji; aspergillus se također nalazi na ustajalim prehrambenim proizvodima, na primjer, povrću, čaju i začinima.

Utvrđeno je da od aspergiloze ne mogu oboljeti samo ljudi, već i golubovi, što često dovodi do registracije slučajeva infekcije među hraniteljima golubova. Još jedno omiljeno mjesto za ovu plijesan smatraju se podrumi i mjesta gdje se skladišti brašno, prostorije u kojima se prerađuje vuna i životinjske kože, što također uzrokuje širenje slučajeva aspergiloze među ljudima koji rade s ovim predmetima.

Opasnost predstavlja otkrivanje ove vrste gljivica u prašini medicinskih ustanova, što često dovodi do stvaranja žarišta infekcija unutar ovih objekata, što je prilično nepovoljno, s obzirom na to da ova gljivica najčešće pogađa odrasle i djecu. sa značajno oslabljenim imunitetom. Ako uzmemo u obzir regionalnu rasprostranjenost, onda se Saudijska Arabija i Sudan smatraju najopasnijim područjima s najvećom koncentracijom plijesni u zraku. Proučavajući omjer broja aspergila u stambenom prostoru i na otvorenom, utvrđeno je da je njihov najveći broj još uvijek sadržan u zatvorenim uvjetima.

Glavni put prijenosa aspergiloze smatra se zračnom prašinom, stoga će mehanizam infekcije biti aerogen. Postoji i tzv. invazivna aspergiloza, koja nastaje endogenom infekcijom ako su na sluznicama i koži već prisutne gljivice plijesni koje mogu prodrijeti dalje u ljudski organizam. Važan čimbenik u ovoj situaciji je prisutnost imunodeficijencije u tijelu. Aspergillus je sposoban proizvesti veliki broj alergena, zbog čega svaki oblik ove infekcije, bez obzira na organ koji je zahvaćen, protiče kao alergijska aspergiloza, odnosno s izraženim manifestacijama odgovora organizma na prodor stranog patogena. . Utvrđeno je da neke vrste gljiva također mogu proizvoditi endotoksin, što dovodi do razvoja sindroma intoksikacije.

Plućna aspergiloza smatra se najčešće dijagnosticiranom dijagnozom kada se identificira oštećenje tijela gljivicama ove vrste. Pogoršanje stanja bolesnika kao posljedica širenja uzročnika nije tako često i čini oko 30% od ukupnog broja bolesnika s ovom dijagnozom, rjeđe se bilježi kožna aspergiloza - oko 5% zaraženih.

Visoki rizik od aspergiloze otkriva se kod osoba nakon transplantacije organa, koja se inače naziva invazivna aspergiloza, a predstavljena je lezijama, najčešće pluća i dušnika. Također, ljudska aspergiloza može se pojaviti u prisutnosti bilo kojeg od sljedećih povoljnih čimbenika:

— Uzimanje citostatika tijekom razvoja onkologije cirkulacijskog sustava;

- Razvijen u pozadini granulomatoze;

- uzimanje sistemskih glukokortikosteroida u dozi većoj od 5 mg dnevno, što je neophodno za razvoj kolagenoze, reumatoidnog artritisa;

— razvoj peritonitisa na pozadini kronične peritonealne dijalize;

- pojava smanjenja klirensa gljivičnih spora na pozadini takvih lezija plućni sustav, kao što je kronična opstruktivna bolest, granulomatozne lezije plućnog tkiva;

- bilo koje vrste;

- opsežan opekotine, ozljede s kirurškim intervencijama;

- teška disfunkcija jetre koja se javlja zbog alkoholizma, kaheksije, dugotrajnih i teških raznih kroničnih bolesti;

- povijest AIDS-a, HIV infekcije, raka bilo kojeg unutarnjeg organa;

- dugotrajno i prilično intenzivno propisivanje antibiotika;

- bilo koja kombinacija svih gore navedenih čimbenika.

Rizične skupine za razvoj aspergiloze također uključuju osobe čija je profesija povezana s uzgojem peradi, uzgojem stoke, knjižničnim radnicima, ljekarnama, mikrobiološkim poduzećima i beračima gljiva. Također je utvrđeno da osoba ne samo da može oboljeti od aspergiloze, već i biti njezin nositelj, što kasnije može dovesti do razvoja same bolesti ako dođe do slabljenja imunološka obrana tijelo.

U slučaju aktivnog širenja plijesni u tijelu, zahvaćen je veliki broj organa i sustava s razvojem peritonitisa, mastoiditisa, oštećenja limfnih čvorova i endoftalmitisa.

Aspergiloza mozga manifestira se u obliku meningitisa, stvaranja apscesa i subarahnoidalnog krvarenja. Vrlo često, u pozadini postojeće bronhijalne astme osobe, razvija se popratna bronhopulmonalna aspergiloza kao rezultat stalnog prisilnog unosa hormonski lijekovi. Smrtnost u slučajevima diseminirane aspergiloze obično doseže 80%.

Simptomi i znakovi aspergiloze

Ljudska aspergiloza javlja se kod osoba koje su izložene riziku od izravnog udisanja prašine s plijesnima, od slučajnog konzumiranja istih u hrani, kao i kada dođu u dodir s otvorenom površinom rane. Na temelju poznavanja patogeneze aspergiloze mogu se razlikovati 4 glavna puta razvoja bolesti:

1. Ako uđe u respiratorni trakt osobe, čak i zdrave, velika količina Spore gljivica mogu uzrokovati takozvanu intersticijsku upalu pluća s stvaranjem velikog broja specifičnih granuloma, koji su predstavljeni divovskim epitelnim stanicama. Ovi granulomi su sfernog oblika i nisu ništa drugo do područje gnojne upale, u čijem su središtu hife gljivice plijesni, koje su okružene divovskim stanicama. Njihovo omiljeno mjesto lokalizacije su gornji dijelovi pluća, ovdje se spore gljivica mogu naći u sluznici bronha, u bronhiektazijskim cistama i žarištima u razvoju, u šupljinama plućnog tkiva, ali ne u samim stanicama pluća, što ukazuje na razvoj takozvanog neinvazivnog oblika aspergiloze;

2. Invazivna aspergiloza, za razliku od prethodno opisanog, predstavljena je oštećenjem većine organa i sustava i gotovo uvijek se javlja kod osoba smanjenog imuniteta. U tom slučaju nastaju specifični granulomi u unutarnjim organima kao posljedica hematogenog širenja gljivice, međutim, u početku su i dalje zahvaćena pluća, zatim pleuralna šupljina, zatim limfni čvorovi, a tek onda srce, moždane strukture, zahvaćene su oči i organi sluha. U gotovo svim slučajevima, na mjestima gdje se formiraju granulomi, apscesi se formiraju nešto kasnije, uzrokujući poremećaje u funkcioniranju sustava i organa;

3. Vrlo često, bronhopulmonalna aspergiloza prati značajno smanjenje imunološke obrane i uzrokuje pogoršanje kroničnih bolesti u povijesti osobe, na primjer, tuberkuloza, kronični bronhitis;

4. Često, kao posljedica prodora plijesni, u ljudskom tijelu se razvija masivna alergijska reakcija i formira se alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, koja se temelji na oštećenju bronhopulmonalnog stabla, koja se javlja u obliku bronhijalne astme.

Tkivne reakcije kao odgovor na prodor Aspergillus manifestiraju se u obliku serozno-deskvamativnih procesa, fibrinozno-purulentnih i čak često produktivnih u stvaranju tuberkuloidnih granuloma. Zdravi ljudi s dobro razvijenim imunitetom mogu biti nositelji ove vrste plijesni.

Trajanje razdoblja inkubacije aspergiloze nije moguće odrediti jer je nemoguće jasno utvrditi kada se osoba zarazi, a kada se stvore odgovarajući uvjeti za manifestaciju glavnih simptoma, doći će do razvoja kliničkih oblika aspergiloze. .

Simptomi bolesti su izuzetno raznoliki i ovise o vrsti mikoze, koja može biti invazivna s oštećenjem organa u neposrednom području u kojem se gljivica unosi, saprofitna ili alergijska. Relativno često, među svim invazivnim oblicima bolesti, dijagnosticira se aspergiloza nazalnih sinusa, koju karakterizira stvaranje nekrotičnih žarišta na sluznici nosne šupljine; u kroničnoj verziji formira se granulomatozna fibrozna upala, dugotrajna i trom, sposoban se širiti na kosti lubanje, orbite, a često čak i na moždane strukture, Kao rezultat toga, razvija se aspergiloza mozga.

Relativno je rijetka aspergiloza kože, koja se očituje razvojem eritematozno-skvamoznih, impetiginoznih, infiltrativno-ulcerativnih područja na koži, sa stvaranjem gumastih čvorova, žarišta stvaranja apscesa s daljnjim stvaranjem fistula. Vrlo često razvoju ovog oblika prethodi dugotrajna maceracija kože i njezina iritacija.

Invazivna također uključuje vrlo čestu plućnu aspergilozu, koja može biti akutna ili kronična. Simptomi akutne invazivne plućne aspergiloze očituju se dugotrajnim povišenjem temperature, stalnom boli u prsima, kašljem sa slabo ispražnjenim ispljuvkom, često s mrljama krvi, auskultiranim vlažnim hropcima, pojavom novih infiltrativnih žarišta, unatoč liječenju antibioticima, razvojem sinusitis popraćen uništavanjem koštanog tkiva, krvarenja iz nosa , pojava žarišta nekroze na koži.

Akutna bronhopulmonalna aspergiloza obično se javlja u obliku progresivne pneumonije s nekrozom, razvojem hemoragičnog infarkta ili pojavom endobronhalnih infekcija. Vrlo često, s jako oslabljenim imunološkim sustavom, paralelno se može razviti aspergiloza dušnika i grkljana. U procesu nastanka i razvoja kronične plućne aspergiloze bilježe se, nastaju tijekom prodiranja spora plijesni u male bronhije, dalje se šire na plućno tkivo s njegovom razvojnom nekrozom s rizikom klijanja u stijenke krvnih žila. . Kronična plućna aspergiloza ima sljedeće kliničke oblike:

1. Lokalno oštećenje bronha, koje je popraćeno razvojem neproduktivnog kašlja s oslobađanjem zelene ili Smeđa, često uz stvaranje velikog gljivičnog konglomerata, koji često uzrokuje atelektazu;

2. Milijarna aspergiloza, predstavljena raspršenim nekrotičnim žarištima u plućima kao rezultat masivnog udisanja spora Aspergillus;

3. Destruktivna pneumonija, koja se javlja sa svim simptomima karakterističnim za kliniku upale pluća, ali u sporijem i postupnijem razvoju s stvaranjem u gornjim režnjevima pluća šupljina s područjima infiltracije, koje ne mijenjaju svoj položaj tijekom vremena i često ne prolaze kroz progresiju.

Kronični oblik aspergiloze smatra se klinički najsloženijim od svih oblika i prilično ga je teško dijagnosticirati.

Saprofitni oblik uključuje plućni aspergilom, koji je karakteriziran razvojem u kršenju imunološke funkcije tijelo i na pozadini postojećih bolesti plućnog sustava. U pravilu se sastoji od isprepletenih hifa gljive plijesni u obliku pokretne tvorevine, najčešće smještene u plućnoj šupljini, prekrivene sluzi, fibrinom, zatvorene u kapsulu okruglih dimenzija, koja se lako otkriva kada izvođenje radiografije.

Alergijska aspergiloza je u pravilu predstavljena razvojem oštećenja dišnog sustava sličnog bronhijalnoj astmi ili na pozadini tijeka ove bolesti, što se jasno otkriva na pozadini dijagnostičkog rendgenskog pregleda. Početak bolesti počinje u pozadini razvoja obične virusne infekcije, bronhitisa, upale pluća, s udisanjem velikog broja gljivičnih spora. U tijeku bolesti postoji 5 stadija, koji uključuju akutni stadij, nakon kojeg slijedi remisija, zatim ponovna egzacerbacija, koja u konačnici dovodi do stvaranja ovisnosti o hormonskim lijekovima, i posljednja faza, koju predstavlja fibroza pluća. Utvrđeno je da aspergiloza kod djece prolazi kroz sve stadije, kao i kod odraslih, no najčešće je nešto teža i opasnija po život ako se ne dijagnosticira na vrijeme.

Dijagnostika i analiza na aspergilozu

Sumnja na aspergilozu trebala bi se pojaviti ako se simptomi poklapaju s radom koji obavlja, radnim uvjetima koji su rizični za nastanak bolesti, poviješću imunodeficijencije ili dugotrajnom imunosupresivnom terapijom. Navodna dijagnoza može se potvrditi ili opovrgnuti samo provođenjem odgovarajućih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Glavne dijagnostičke metode su:

- mikroskopski pregled biološkog materijala dobivenog od sumnjive bolesne osobe (sputum, biopsija, struganje sa sluznice), koji se može provesti pregledom obojenih preparata posebnim bojama ili neobojenih preparata metodom usitnjene ili viseće kapi. Ako se Aspergillus otkrije kod navodno imunokompetentnih osoba, prije postavljanja dijagnoze potrebno je razjasniti: prirodu životnih i radnih uvjeta, anamnezu kroničnih bolesti plućnog sustava, dijabetes melitus, njihovo liječenje lijekovima, učestalost i vremenski interval posljednje uzimanje bilo koje antibakterijski lijekovi. Ako se pronađu podaci u biološkom materijalu poznatih osoba s imunosupresijom, tada je također potrebno saznati prethodnu terapiju, provjeriti razinu CD4+ markera u krvi osobe, te ispitati osobu na prisutnost gljivičnih infekcija u tijelu. tijelo od bilo koje lokalizacije. Kada se analiza ponovi i u njoj se otkriju spore ove vrste plijesni, pod uvjetom da postoji povijest imunosupresije, to u pravilu potvrđuje pretpostavku o infekciji dišnog sustava;

- metoda kulturološke dijagnostike, koja se temelji na inokulaciji dobivenog materijala na odgovarajuće medije, najčešće se provodi u 2 faze kako bi se isključila mogućnost dobivanja lažno pozitivnog rezultata;

— od metoda serološke dijagnostike aspergiloze prikazana je metoda za određivanje galaktomananskog antigena u krvnom serumu, urinu i drugim biološkim medijima metodom temeljenom na radioimunoanalizi, koja je prilično precizna i često može zamijeniti mogućnost uzimanja biopsije, posebno u kombinaciji s pozitivnim rendgenskim pregledom, metoda otkrivanja antitijela specifičnih za ovu mikozu u krvnom serumu pacijenta, tj. IgG antitijela i IgE, kao i korištenje tehnika lančane reakcije polimerazom, koje pomažu u pronalaženju ostataka u krvi nukleinske kiseline gljivice plijesni (također je moguće dobiti lažno pozitivni rezultati);

— materijal za biopsiju često se prikuplja i ispituje histološki, međutim, ovu metodu dijagnostika se ne smatra osnovnom i obveznom, već se koristi samo u slučajevima sumnje i nemogućnosti utvrđivanja točne dijagnoze drugim metodama;

- pri provođenju općeg krvnog testa najčešće se otkriva povećan broj eozinofili, povećani leukociti i povećani ESR;

- provođenje bronhoskopskog pregleda za dobivanje ispiranja iz bronha uz daljnji kulturološki i mikroskopski pregled;

- jedna od dijagnostički vrijednih metoda za dijagnosticiranje aspergiloze je Rentgenski pregled, kao i mogućnost korištenja računalne tomografije dišnog sustava, koja pomaže identificirati proces oštećenja pluća. Ovisno o razvijajući oblik, organa koji je uključen u proces oštećenja, rendgenski pregled otkriva dosta različitih promjena. Ako se sumnja na razvoj plućnog aspergiloma, rendgenska slika otkriva okruglu tvorbu, koja je prekrivena ovalnom kapsulom, između koje se nalazi sloj zraka. Intenzitet tamnjenja formacije jednak je tamnjenju tekućine. Često, s rubnom lokacijom aspergiloma, zadebljanje se opaža na strani pleure. Plućna aspergiloza definirana je okruglim ili trokutastim sjenama, au slučaju progresije nastaju šupljine. Prilikom izvođenja kompjutorizirane tomografije otkrivaju se određeni takozvani dijagnostički znakovi ovog oblika bolesti: simptom vijenca ili aureole, koji je predstavljen procesom krvarenja ili oticanja tkiva na rubovima ishemijskog žarišta, simptom polumjeseca ili simptom srpa, koji se formira 10 dana nakon simptoma corolla i predstavlja proces formiranja nekroze i pojavu upale u leziji.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza očituje se povremeno vidljivim područjima zbijanja plućnog tkiva, koja se često formiraju s jedne ili obje strane, obično u gornjim režnjevima, također je moguće stvaranje sjena u obliku vrpce, prsta rukavice. karakterističan, koji predstavlja začepljenje bronha sluzi, tzv. tramvajske šine ili sjenke koje idu paralelno, što ukazuje na upalu bronha. Ako proces napreduje, razvija se fibroza plućnog tkiva, a taj se proces otkriva na rendgenskoj snimci kao simptom saćastih pluća;

- korištenje kožnih testova kao dijagnostičke metode nije postalo široko rasprostranjeno, jer je racionalno i sigurno provoditi samo u odsutnosti imunodeficijencije u ljudskom tijelu i s točno utvrđenim benignim oblikom bolesti.

Ako sumnjate na bolest uzrokovanu plijesni s bilo kojom lokalizacijom, vrlo je važno biti oprezan s mogućim načinima njezina širenja na unutarnji organi i sustava, što zahtijeva oprez dijagnostički pregled tijelo.

Diferencijalnu dijagnozu aspergiloze treba provesti s veliki iznos bolesti koje mogu utjecati na područje oštećeno gljivicom. Na temelju primjera oštećenja plućnog tkiva provodi se dijagnostika tuberkuloze, cistične fibroze, upale pluća, onkoloških lezija, apscesa i kandidijaze.

Liječenje aspergiloze

U liječenju aspergiloze uobičajeno je kombinirati konzervativnu terapiju i često kirurške metode liječenja. Glavne organizacijske i rutinske mjere su hospitalizacija pacijenta u zdravstvenoj ustanovi u slučaju razvoja teških komplikacija iz drugih organskih sustava, obvezna usklađenost mirovanje cijelo razdoblje povišene temperature, uzimanje vitamina, visokokalorična i raznolika prehrana.

Ako je imunološki odgovor značajno potisnut, propisuju se različiti lijekovi za održavanje i jačanje tijela (imunomodulatori, imunostimulansi). U slučaju sekundarne infekcije preporuča se propisati eritromicin ili oksacilin u dozama koje su pravilno odabrane prema dobi bolesnika. Važan korak je smanjenje manifestacije povezane komplikacije i simptomi koji su posljedica razvoja bolesti.

Aspergiloza kože zahtijeva oprez lokalno liječenje korištenje protuupalnih lijekova, kao i antimikotika. Općenito, glavni lijekovi koji mogu izravno utjecati na uzrok i izvor bolesti su skupina antimikotika ili antifungalnih lijekova, koje propisuje isključivo liječnik i tijekom dovoljno dugog vremenskog razdoblja. Često se tijekom liječenja u početku uočava povećanje razine titra protutijela na patogen, ali zatim se njihove vrijednosti postupno smanjuju. U podacima lijekovi dostupno značajna količina nuspojave, kao i kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir pri propisivanju. Najčešće se koriste amfotericin B u dozi od najviše 1,5 mg po kg težine bolesnika dnevno ili njegovi derivati, kao i vorikonazol s početnom dozom od 6 mg po kg, s postupnim smanjenjem do 4 mg po kg , do 2 puta dnevno, intravenozno s daljnjim prelaskom na tabletni oblik lijeka u dozi od najviše 200 mg 2 puta dnevno. Lijekovi druge linije za ovu bolest su intrakonazol, koji se inicijalno propisuje u maksimalnoj dozi od 400-600 mg tijekom prva 4 dana, nakon čega se prelazi na dozu od 200 mg, podijeljenu u 2 puta tijekom dana. Kada se primjenjuje intravenski, doza je 200 mg u 2 doze, prelazeći na 200 mg jednom dnevno. Intrakonazol se u pravilu propisuje osobama sa smanjenim imunitetom, ali pokazatelji ovo stanje nekritičan. Dobri rezultati postižu se uzimanjem kaspofungina u početnoj dozi od 70 mg na dan, a zatim prelaskom na 50 mg, ali ovaj lijek koristi se samo intravenozno. Ako nema pozitivnog rezultata liječenja od uzimanja drugih antimikotika, kaspofungin je lijek izbora.

Aspergiloza mozga liječi se propisivanjem gore navedenih lijekova uz dodatak Flucytosina u dozi od 150 mg po kg dnevno, koji je karakteriziran sposobnošću prodiranja u cerebrospinalnu tekućinu ljudskog tijela. Nakon glavnog tijeka terapije, nakon postizanja stabilne remisije znakova bolesti, ne samo klinički, već i laboratorijska istraživanja, preporuča se propisivanje Intrakonazola od 400 mg do maksimalno 600 mg po kg ukupne težine tijekom dana u trajanju od 3 mjeseca.

Alergijska aspergiloza se klinički postupno povlači i pod utjecajem uzimanja Intrakonazola. U slučaju egzacerbacija u ovom obliku, njegova uporaba u količini od 200 mg dva puta dnevno uzrokuje pozitivnu dinamiku i smanjenje kliničkih simptoma. Prednizolon, kada se propisuje u dozi od maksimalno 1 mg po kg tijekom dana u kratkom tijeku, može eliminirati blokadu sluzi u bronhijalnom stablu pacijenta i također ublažiti simptome.

Često je nemoguće bez kirurške intervencije, koja često pomaže spasiti život pacijenta, jer, na primjer, s razvojem šupljine ili endobronhijalne aspergiloze, propisivanje lijekova sustavno djelovanje ne daje pozitivnu reakciju i potrebno je koristiti kiretažu i eksciziju područja zahvaćenih plijesni. Obavezna indikacija za kirurški zahvat je mjesto lezije nastale kao posljedica bolesti u blizini medijastinalnih organa, budući da postoji visokog rizika klijanje s razvojem masivnog krvarenja. Kao privremeni učinak, često se pribjegavaju podvezivanju bronhijalne arterije, što pomaže poboljšanju funkcije pluća. Ako je aspergilom velik, propisana je ekscizija frontalnog režnja. Često se pozitivan učinak postiže kada se koristi u kombinaciji s kirurška intervencija antimikotici, među kojima se najčešće koristi amfotericin intravenozno kap po kap ili izravnim ubrizgavanjem ovog lijeka u zahvaćenu šupljinu. Međutim, zbog opasnosti od komplikacija i složenosti ovih kirurških zahvata, preporuča se izvoditi ih samo ako se utvrde apsolutne indikacije s neučinkovitošću. sistemska terapija. Također je često moguće postići poboljšanje stanja zahvaćenog organa s blagim smanjenjem doza korištenih glukokortikosteroidnih lijekova, kao i imunosupresiva.

Cijeli tijek liječenja aspergiloze nema određeni vremenski okvir, jer puno ovisi izravno o stanju imunološkog sustava ljudskog tijela, prisutnosti popratnih kroničnih bolesti i mogućnosti sekundarnih infekcija. Procijenjena razdoblja liječenja kreću se od 1 tjedna do godine dana.

Prevencija aspergiloze

Jedan od najvažnijih aspekata u prevenciji aspergiloze je pravodobna dijagnoza ove bolesti u početnim fazama razvoja, pravilno propisivanje liječenja, što često pomaže u sprječavanju nastanka teških i nepovratnih posljedica, što dovodi do dugotrajnih i često čak i invazivno liječenje. Preporučljivo je obaviti preventivne preglede medicinski radnici među ljudima čije su profesije rizične za aspergilozu. U medicinske ustanove bolničkog tipa ne preporučuje se smještaj u privremene odjele za pacijente kućne biljke. U bolničkim ustanovama potrebno je povremeno dezinficirati prostore i sve površine, pratiti stanje klima uređaja i zračnih kanala. Sve medicinske instrumente i posuđe koje su koristili bolesnici s aspergilozom temeljito dezinficirajte i tretirajte otopinama lizola ili fenola, formaldehida, kloramina ili posebnih deterdženata. Materijal zaražen Aspergillusom mora se obraditi u autoklavu pola sata ili kuhati 20 minuta.

Ako se u stacionarnoj ustanovi identificira pacijent s dijagnozom aspergiloze, provode se sve gore opisane mjere, osim toga, odjel se pažljivo provjerava na prisutnost plijesni. Kada je bolesnik s aspergilozom kod kuće, potrebno je mokro očistiti sobu odgovarajućim dezinficijensima, obavezno ukloniti sve sobno bilje i cvijeće, budući da se gljivice plijesni vrlo dobro razmnožavaju u njihovoj zemlji, provjeriti stanje klimatizacijskih sustava i ventilatore u ovoj dnevnoj sobi i očistite ih.

Liječnici bi uvijek trebali biti oprezni s pacijentima sa stečenom imunodeficijencijom u pogledu mogućnosti zaraze ovom bolešću. Ako se otkrije pozitivna serološka reakcija na sadržaj protutijela na Aspergillus u krvi osobe, potrebno ga je temeljito pregledati uz pružanje svih zaštitnih metoda kako bi se spriječio daljnji ulazak gljivice u respiratorni trakt. U slučaju zaraze ovom bolešću, pacijentima se savjetuje da ograniče kontakt sa životinjama i pticama, da ne rade u prostorijama gdje postoji rizik od ponovne infekcije, da im se zabrani rad vezan uz obradu tla, ako je potrebno, dopušteno je koristite respiratore kada se nalazite u visokorizičnom području, potrebno je pažljivo pristupiti izboru prehrambenih proizvoda, a to je osobito važno za osobe s uspostavljenom slabom zaštitnom reakcijom tijela.

— Održavanje optimalne razine vlage u prostorijama;

— Ako se u stambenim zgradama i stanovima pojavi plijesan, potrebno ju je ukloniti;

— Potrebno je pažljivo pratiti stanje kupaonica i WC-a, jer ta mjesta najčešće imaju visoku vlažnost i idealno okruženje za rast plijesni;

— Jedno od najomiljenijih mjesta za lokalizaciju plijesni je hladnjak, što podrazumijeva stalnu brigu o njemu i uklanjanje pokvarene hrane.

Tako, važna točka u prevenciji razvoja aspergiloze je izravan skup mjera koje osoba sama mora slijediti kako bi zaštitila svoje tijelo od aspergiloze.

Aspergiloza - koji će liječnik pomoći?? Ako imate ili sumnjate na razvoj aspergiloze, trebate odmah potražiti savjet od liječnika kao što je specijalist za zarazne bolesti.

Aspergiloza – gljivična bolest, uzrokovane gljivicama plijesni iz roda Aspergillus, koje pogađaju ljude i manifestiraju se pojavom primarnih žarišta u plućnom tkivu, različitim kliničkim lezijama, koje u slučaju teške imunodeficijencije mogu dovesti do smrti.

Gljive iz roda Aspergillus vrlo su raširene u prirodi i nalaze se u tlu, sijenu, žitaricama i prašini iz raznih prostora, osobito nakon obrade životinjske kože i dlake. Važna epidemiološka točka je njihova česta sjetva u česticama prašine medicinskih ustanova, što određuje mogućnost nozokomijalnih gljivičnih infekcija.

Uzroci aspergiloze

Uzročnik su plijesni iz roda Aspergillus, od kojih je najčešći predstavnik Aspergillus fumigatus (80% svih slučajeva aspergiloze), rjeđe Aspergillus vlavus, Aspergillus niger i druge. Gljive iz roda Aspergillus (ili Aspergillus spp.) pripadaju gljivice plijesni, otporan na toplinu, povoljan uvjet za postojanje je visoka vlažnost. Gljivice roda Aspergillus često su prisutne u stambenim prostorima i često se nalaze na površini neprikladnih prehrambenih proizvoda. Patogena svojstva Aspergillus-a određena su sposobnošću lučenja alergena, što se očituje teškim alergijskim reakcijama i oštećenjem pluća, a primjer za to može biti bronhopulmonalna aspergiloza. Također, neki od predstavnika gljivica mogu izlučivati ​​endotoksin, što može izazvati intoksikaciju. Aspergili su otporni na isušivanje i mogu dugo preživjeti u česticama prašine. Otopine formalina i karbolne kiseline štetno djeluju na gljivice.

Mehanizam infekcije je aerogen, a glavni put je prašina u zraku: gljivice s česticama prašine ulaze u dišne ​​putove. ove vrste. Postoje profesionalne rizične skupine za infekciju aspergilozom: poljoprivredni radnici; zaposlenici tvornica tkanja i predionica, kao i imunodeficijentni pacijenti u medicinskim bolnicama koji su u opasnosti od nozokomijalne infekcije.

Dodatni mehanizam infekcije je endogena infekcija Aspergillusom ako su gljivice ovog roda već prisutne na sluznicama. Glavni čimbenik koji doprinosi endogenom širenju infekcije je imunodeficijencija, u kojoj se u 25% slučajeva razvijaju mikoze različitih etiologija, ali glavni udio (do 75%) čini aspergiloza.

Osoba s aspergilozom nije zarazna za druge; takvi slučajevi nisu opisani.

Osjetljivost stanovništva je univerzalna, ali ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom obolijevaju tijekom kroničnih bolesti, onkoloških procesa, nakon transplantacije organa i tkiva, HIV infekcije i dr. Kod aspergiloze nije uočena sezonska pojava.

Imunitet nakon prošla infekcija u skupini imunodeficijentnih bolesnika javljaju se nestabilne, rekurentne bolesti.

Patogeni učinak Aspergillus spp. po osobi

Ulazno mjesto infekcije u velikoj većini slučajeva je sluznica gornjih dišnih putova. U početku se aspergili nalaze površinski, zatim se produbljuju, uzrokujući ulceraciju sluznice.

Aspergiloza, mjesto ozljede

1) Čak i zdrava osoba koja udahne veliku koncentraciju spora Aspergillus može razviti upalu pluća – intersticijsku upalu pluća. Posebnost intersticijske pneumonije kod aspergiloze je stvaranje specifičnih granuloma koji se sastoje od divovskih epitelnih stanica (tzv. granulomi epitelnih stanica). Aspergillus granulomi (aspergilomi) imaju sferični oblik i centralno su smješteni žarišta gnojne upale, u kojima se nalaze gljivične hife, a na periferiji divovske stanice. Mjesta lokalizacije aspergiloma su gornji dijelovi pluća, što potvrđuje rendgenska slika. Gljivice se nalaze u zahvaćenoj sluznici bronha, u šupljinama pluća, bronhiektazijskim žarištima i cistama; u ovom obliku gljivice ne prodiru u plućno tkivo (neinvazivna aspergiloza).

2) Paralelno s oštećenjem dišnog sustava s aspergilozom, dolazi do smanjenja imunološke reaktivnosti tijela (imunodeficijencija). Opisani su slučajevi komplikacija popratnih bolesti unutarnjih organa, sluznice i kože. Primjeri uključuju apscese pluća, kronični bronhitis, bronhiektazije, rak pluća, tuberkulozu, protiv kojih se plućni oblik aspergiloze, što je, naravno, izazvalo komplikacije glavnog procesa. Posljednja desetljeća pokazala su učestalost aspergiloze kod imunokompromitiranih osoba (inficiranih HIV-om, pacijenata s rakom koji primaju imunosupresivnu terapiju, primatelja organa).

3) Jedna od mogućih lezija s aspergilozom je oštećenje unutarnjih organa i sustava (invazivna aspergiloza), koja se javlja u velikoj većini slučajeva u pozadini značajnog smanjenja imuniteta. Do 90% pacijenata s ovom lezijom ima dvije od tri moguće značajke:
broj granulocita u krvi je manji od 500 stanica u 1 μl;
terapija visoke doze glukokortikosteroidi;
citostatska terapija.
Kod invazivne aspergiloze, aspergilom se može formirati u unutarnjim organima. Uvođenje gljivica događa se hematogeno (kroz krvotok). Prvo su zahvaćena pluća, zatim pleura, limfni čvorovi i drugi unutarnji organi. Posebnost je mogućnost stvaranja apscesa na mjestu granuloma u većini slučajeva. Priroda procesa nalikuje septičkom, u kojem je stopa smrtnosti prilično visoka (do 50%).

4) Alergijsko restrukturiranje tijela - gljivični antigeni su snažni alergeni koji mogu izazvati alergijske reakcije s pretežno oštećenjem bronhopulmonalnog stabla.

Simptomi aspergiloze

Aspergiloze se dijele na invazivne (najčešće su zahvaćena mjesta ulaska uzročnika - sinusi, koža, donji dišni putovi), saprofitne (otomikoza, plućni aspergilom) i alergijske (bronhopulmonalna alergijska aspergiloza, aspergilusni sinusitis).

Klinički se razlikuju sljedeći oblici bolesti:
1) bronhopulmonalni oblik;
2) septički oblik;
3) oblik oka;
4) kožni oblik;
5) oštećenje ENT organa;
6) oštećenje kostiju;
7) drugi više rijetki oblici aspergiloza (oštećenje sluznice usne šupljine, reproduktivnog sustava i dr.).

Bronhopulmonalni oblik– najčešći oblik aspergiloze, karakteriziran simptomima traheitisa, bronhitisa ili traheobronhitisa. Pacijenti se žale na slabost, kašalj s ispljuvkom siva, moguće s tragovima krvi, s malim kvržicama (nakupine gljiva). Tijek bolesti je kroničan. Bez specifičnog liječenja, bolest počinje napredovati - zahvaćena su pluća, što uzrokuje upalu pluća. Pneumonija se razvija ili akutno ili komplicira tijek kronični proces. Kada se pojavi akutno, temperatura bolesnika raste na 38-39 ° C, groznica pogrešnog tipa (najviše ujutro ili poslijepodne, a ne navečer, kao obično). Pacijent ima zimicu, jak kašalj s viskoznim mukopurulentnim ispljuvkom ili krvlju, otežano disanje, bol u prsima pri kašljanju i disanju, gubitak težine, nedostatak apetita, sve veća slabost, obilno znojenje. Pri pregledu se čuju vlažni sitno mjehurasti hropci, šum pleuralnog trenja i skraćenje perkusijskog zvuka.

Aspergiloza, bronhopulmonalni oblik

Mikroskopija sputuma otkriva zelenkasto-sivkaste nakupine koje sadrže nakupine micelija Aspergillus. U perifernoj krvi postoji izražena leukocitoza (do 20 * 109 / l i više), povećanje ESR, povećanje eozinofila. Rtg - upalni infiltrati okruglog ili ovalnog oblika s infiltrativnom osovinom duž periferije, s tendencijom propadanja.

U kroničnom tijeku aspergiloze ne pojavljuju se izraženi simptomi; gljivični proces se često preklapa s postojećom lezijom (bronhiektazija, apsces itd.). Pacijenti se često žale na miris plijesni iz usta, promjenu prirode ispljuvka s zelenkastim grudicama. Samo radiografski primjećuje se pojava sfernih sjena u postojećim šupljinama s prisutnošću sloja zračnog plina sa zidovima šupljine - takozvani "halo u obliku polumjeseca".

Aspergiloza pluća, aureola srpa

Prognoza oporavka u bronhopulmonalnom obliku ovisi o težini procesa i stanju imuniteta i kreće se od 25 do 40%.

Septički oblik aspergiloze javlja se s oštrim supresijom imuniteta (na primjer, stadij AIDS-a HIV infekcije). Proces se odvija poput gljivične sepse. Uz primarno oštećenje pluća, progresivno se povećava uključenost unutarnjih organa i tjelesnih sustava bolesnika u proces, a širenje gljivične infekcije događa se hematogenim putem. Prema učestalosti oštećenja ovo je probavni sustav- gastritis, gastroenteritis, enterokolitis, kod kojih se pacijenti žale na neugodan miris plijesni iz usta, mučninu, povraćanje, poremećaje stolice s iscjetkom rijetka stolica s pjenom koja sadrži micelij gljiva. Često postoje lezije kože, organa vida (specifični uveitis) i mozga (aspergilomi u mozgu). Ako se aspergiloza razvije kod osobe zaražene HIV-om, bolest je popraćena drugim oportunističkim infekcijama (kandidijaza, kriptosporidioza, pneumonija izazvana pneumocistom, Kaposijev sarkom, herpetička infekcija). Prognoza za bolest je često nepovoljna.

Aspergiloza ENT organa javlja se s razvojem otitis externa i otitis media, oštećenje paranazalnih sinusa - sinusitis, grkljan. Kod oštećenja očiju nastaje specifični uveitis, keratitis, rjeđe endoftalmitis. Ostali oblici bolesti izuzetno su rijetki. Aspergiloza koštani sustav očituje se pojavom septičkog artritisa, osteomijelitisa.

Značajke tijeka aspergiloze kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Aspergiloza je najviše učestali oblik gljivične infekcije u ovoj skupini bolesnika. Svi pacijenti su unutra posljednja faza HIV infekcija - faze AIDS-a. Aspergillus sepsa razvija se brzo i ima težak tijek i prognozu. Broj CD4 obično ne prelazi 50/µl. Rtg otkriva obostrano žarišno zasjenjenje sferičnog oblika. Uz pluća zahvaćeni su i organi sluha (otomikoza), oštećenje vida s razvojem keratitisa, uveitisa, često može biti zahvaćen endoftalmitis kardiovaskularni sustav (gljivična infekcija valvularni aparat srca, endokarditis, miokarditis).

Komplikacije aspergiloze javljaju se u nedostatku specifičnog liječenja i na pozadini imunodeficijencije i predstavljaju pojavu opsežnih apscesa, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne fibroze i oštećenja unutarnjih organa.
Prognoza bolesti s imunodeficijencijom je nepovoljna.

Dijagnoza aspergiloze

Preliminarna dijagnoza je klinička i epidemiološka. Pojava određenih simptoma bolesti u kombinaciji s podacima o prisutnosti određene profesije, prisutnosti popratnih bolesti i imunosupresivne terapije, kao i teške imunodeficijencije, sklanja liječnike u korist moguće aspergiloze.

Konačna dijagnoza zahtijeva laboratorijska potvrda bolesti.
1) Mikološka pretraga materijala (ispljuvak, bronhijalni materijal - ispirci, uzorci biopsije zahvaćenih organa, strugotine sluznice, razmazi otisaka prstiju). Izolacija gljivica iz krvi je rijetka, pa dijagnostička analiza krvi nije vrijedna.
2) Serološka studija krvi za otkrivanje protutijela na Aspergillus (ELISA, RSK), povećavajući koncentraciju IgE.
3) Parakliničke studije: opća analiza krvi: leukocitoza, eozinofilija, povećan ESR.
4) Instrumentalne studije: rendgenski pregled, CT pluća (otkrivanje sfernih ili ovalnih volumetrijskih infiltrata, jednostranih ili simetričnih, otkrivanje sfernih infiltrata u već postojećim šupljinama s polumjesečastim čišćenjem duž periferije).
5) Specijalne studije: bronhoskopija, bronhijalna ispiranja, bronhoalveolarna lavaža ili transtorakalna aspiracijska biopsija s naknadnim pregledom uzoraka za identifikaciju patomorfoloških promjena: histološki se otkrivaju žarišta nekroze, hemoragijski infarkti, vaskularne lezije invazivne prirode, otkrivanje Aspergillus hifa.

Aspergiloza, rast gljivica u materijalu

Diferencijalna dijagnoza se provodi s lezijama pluća druge gljivične etiologije (kandidijaza, histopalzmoz), plućna tuberkuloza, rak pluća, apsces pluća i drugi.

Liječenje aspergiloze

Organizacijske i rutinske mjere uključuju hospitalizaciju prema indikacijama ( teški oblici bolesti, invazivna aspergiloza), odmor u krevetu tijekom febrilnog razdoblja, nutritivna prehrana.

Mogućnosti liječenja uključuju kirurške metode i konzervativnu terapiju.

1) Konzervativno terapija lijekovima predstavlja složen zadatak i predstavlja ga propisivanje antifungalnih lijekova: itrakonazol 400 mg/dan peroralno u dugim kurama, amfotericin B 1-1,5 g/kg/dan intravenozno za teške imunodeficijencije, vorikonazol 4-6 mg/kg 2 puta/dan intravenozno, posakonazol 200 mg 3 puta dnevno oralno, kaspofungin 70 mg-50 mg intravenozno. Tijekom liječenja, titar protutijela na Aspergillus ima tendenciju povećanja, nakon čega slijedi postupno smanjenje. Terapija se nadopunjuje restaurativnim lijekovima i vitaminskom terapijom. Svi lijekovi imaju kontraindikacije i propisuje ih isključivo liječnik i pod njegovim nadzorom.

2) Kirurške metode: izvođenje lobektomije s uklanjanjem zahvaćenih područja pluća.
Često se takve metode pokažu učinkovitima i potvrđuju odsutnost recidiva bolesti. Kada se proces proširi, pristupa se konzervativnoj terapiji.

Učinkovitost liječenja veća je pri korištenju mogućnosti smanjenja doza istodobne glukokortikosteroidne i imunosupresivne terapije.

Prevencija aspergiloze

1) Pravovremeno i rano dijagnosticiranje bolesti, pravodobno započinjanje specifičnog liječenja.
2) Provođenje liječničkih pregleda u profesionalnim rizičnim skupinama (poljoprivredni radnici, zaposlenici tkaonica i predionica).
3) Opreznost u smislu moguće aspergiloze kod skupine imunodeficijencija tijekom uzimanja imunosupresivne terapije, teških infekcija (HIV i dr.). Pozitivne serološke reakcije na protutijela na Aspergillus zahtijevaju temeljit pregled bolesnika za tu bolest.

Liječnik zarazne bolesti N.I. Bykova

Bolest uzrokovana rodom viših plijesni gljiva naziva se aspergiloza, o čijem se liječenju raspravlja u ovom članku. Jedna od čestih bolesti je plućna aspergiloza - prodiranje plijesni u ljudsko tijelo kroz dišne ​​puteve.

Infekcija se također događa kada spore gljivica uđu, bilo kroz gastrointestinalni trakt i kroz respiratorni trakt. Neke vrste ovog roda gljiva koriste se za dobivanje enzimskih pripravaka, dok su druge - uzročnici ljudskih bolesti - otrovne i uzrokuju poremećaje imunološkog sustava.

Ova vrsta gljivica ima nekoliko načina ulaska u tijelo:

• u zraku;
• kroz usnu šupljinu.

Predstavnici ovog roda imaju sposobnost reprodukcije u jakom osmotskom okruženju koje sadrži ugljikove veze i kisik. Predstavljaju čimbenik infekcije bogatih ugljikom prehrambeni proizvodi koji sadrže škrob, šećer, glukozu - orasi, sjemenke, žitarice.

Negativan utjecaj gljivičnih ili drugih patogena povezan je s njihovom reprodukcijom, uzrokujući intoksikaciju tijela, oštećenje tkiva i poremećaj regulatornih mehanizama ljudskog sustava.

Prema WHO, Aspergillus su uzročnici treće skupine, tj. uzrokuju ozbiljne bolesti kod ljudi i životinja, ali postoje terapeutske i preventivne mjere za sprječavanje masovnog uništenja.

Aspergiloza - što je to?

Unatoč proizvodnji
važnosti i široke upotrebe u medicini, određene vrste Aspergillus su otrovne za ljude.

Toksičnost tvari određuje stupanj opasnosti za živi organizam obrnuto u odnosu na smrtonosnu dozu - LD50.

Aspergiloza je otrov koji utječe na srce i mozak ljudi, a proizvode ga određene vrste gljive Aspergillus. Toksičnost i kancerogenost ovise o vrsti Aspergillus.

Najopasnije vrste za ljude:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Aerobne gljive nalaze se u zraku, na domaćim biljkama i zaraze poljoprivredne žitarice. Može se nalaziti u zraku tijekom popravaka ili u vlažnom zraku. Rizik od zaraze aspergilozom je visok, ali se ne prenosi s jedne osobe na drugu.

Rizik od infekcije sporama Aspergillus i razvoja sekundarnih bolesti povećan je kod osoba s kroničnim bolestima, ili s upalama sa smanjenim imunitetom.

Specifičnosti infekcije

U pravilu su zahvaćeni sljedeći organi:

• bronhije;
• koža;
• mozak;

Simptomi

Simptomi aspergiloze su slični
za simptome prehlade ili drugih nekompliciranih upalnih procesa:

• dispneja;
• slabost;
• bol u prsima;
• povećana tjelesna temperatura;
• kašalj.

U ovom slučaju, simptomi su kronični ili primarni upalni proces poprimiti težinski oblik.
Takvi simptomi značajno kompliciraju dijagnozu infekcije u ranim fazama bolesti. Infekcija se javlja na pozadini postojećih plućnih bolesti, bronhitisa - cistične fibroze,.

Glavne bolesti uzrokovane oštećenjem Aspergillusom su:

1. Bronhopulmonalni.
2. Akutna invazivna.
3. Difuzno invazivna.
4. Aspergilom.

Mehanizam infekcije kapljicama u zraku je najčešći, jer Aspergillus se nalazi u udahnutom zraku. Gotovo uvijek, oslabljeni imunološki sustav dovodi do razvoja zaraznih upalnih procesa.

Oblici patologije

– uvođenje spora Aspergillus u oslabljeno tijelo na pozadini astme, kroničnog bronhitisa. Infekcija se javlja napadajima gušenja, slabošću, gubitkom tjelesne težine, bolovima i povišenom tjelesnom temperaturom, iskašljavanjem iskašljaja, a ponekad se manifestira u obliku kašlja s krvlju.

Glavni simptom je kratkoća daha, otežano disanje dugo vremena.

Oštećenje bronhopulmonalnog sustava moguće je utvrditi na fluoroskopskoj snimci ili mikroskopijom sputuma. Liječenje bronhopulmonalne alergijske aspergiloze provodi se sustavno lijekovima, primjenom antibiotika, antiseptika, steroida i antimikotika.

Invazivna plućna aspergiloza– karakterizira brza proliferacija gljivičnih spora na plućno tkivo, uzrokujući brzu opijenost pluća.

Simptomi lezije razvijaju se akutno i manifestiraju se u obliku:

• značajno povećanje temperature;
• grozničavo stanje;
• bol u prsima;
• suhi kašalj

Postoji opasnost od oštećenja susjednih tkiva i organa.

Alergijski bronhopulmonalni

Bolest se razvija u pozadini
popratne, kronične lezije bronhopulmonalnog sustava i alergijska je reakcija tijela na uvedeni Aspergillus.

Na primjer, kod bronhijalne astme, čiji se simptomi pojačavaju. Jak suhi kašalj, otežano disanje i opstrukcija dišni put ukazuju na razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze. Dijagnoza bočnog upalnog procesa u bronhima, dijagnosticiranog rendgenskim snimkom, kompjutoriziranom tomografijom na temelju indikativnih simptoma, kako je propisao liječnik.

Oštećenje kože

Aerobna gljiva aspergillus
uzrokuje bolest inficirajući organizam smanjenog imuniteta. - jedna od vrsta lezija, karakterizirana crvenilom kože na početno stanje razvoj. Nakon toga se na koži pojavljuje ljuskavi, karakterističan svrbež.

Septička infekcija

Je invazivna infekcija oslabljenog tijela, tijekom koje se infekcija širi kroz krvne žile, utječući na unutarnje organe. Infekcija koja se naziva cerebralna aspergiloza javlja se na sličan način.

Često do oštećenja središnjeg živčanog sustava dolazi zbog infekcije unutarnjeg uha. Simptomi lezije su nespecifični, postoji rizik od kasne dijagnoze. Utječući na središnji živčani sustav, gljiva uzrokuje encefalitis i meningitis. Prognoza bolesti je nepovoljna i moguć je smrtni ishod.

Upala uha

Infekcija unutarnjeg uha može se manifestirati u fazi infekcije kože, septičke lezije. I također s postojećom upalom - otitis media.

Bolest uzrokuje bolne senzacije, svrbež, gubitak tekućine iz ušiju, najčešće noću.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja Aspergillusom u tijelu provodi se kada:

• dugotrajni tijek primarnih upalnih bolesti;
• specifične simptome.

Tijek upalnih procesa tijekom infekcije sporama Aspergillus je dugotrajan.
Primarni simptomi se pogoršavaju infekcijom i mogu se pojaviti:

• grozničavo stanje;
• otežano disanje je produljeno;
• sluzni iscjedak ima zelenkastu nijansu, obilan, s karakterističnim mirisom truljenja;
• oštećenje ENT organa javlja se uz prisutnost opstrukcije dišnih putova;
• septičko oštećenje unutarnjih tkiva i organa nestaje uz pogoršanje primarnih simptoma – obilan iscjedak, bol, svrbež.

Dijagnoza bolesnika za infekciju gljivičnim sporama sadrži:

• opće uzorkovanje krvi;
• kultura sputuma;
• struganje sluznice.

Određuje se razina SOE, prisutnost protutijela i identifikacija spora.
Radi se rendgensko snimanje pluća i kompjutorizirana tomografija.

Liječenje

Liječenje infekcije
provodi se u bolničkim uvjetima s teškim simptomima - povišena temperatura, grozničav, delirij. Propisani lijekovi za ublažavanje upalnog procesa, antifungalni lijekovi. Ako je liječenje uspješno, uključeni su lijekovi za stabilizaciju imunološkog sustava i vitaminski kompleksi.

Režim liječenja:

1. Antibiotici.
2. Antibakterijski lijekovi.
3. Antifungalni lijekovi.
4. Lijekovi za jačanje imuniteta - imunosupresivi.
5. Vitamini.

Budući da je potrebno testirati lijekove na alergijsku reakciju, preporučljivo je prvih nekoliko dana liječenja provesti u bolnici ili pod nadzorom liječnika. Prisutnost popratnih ili kroničnih bolesti komplicira tijek liječenja.

Sprječavanje bolesti

Mjere prevencije su:

• praćenje tijeka i liječenje postojećih bolesti;
• prevencija sezonskih zaraznih bolesti;
• jačanje imunološkog sustava.

Infekcija sporama Aspergillus najčešće predstavlja komplikaciju postojeće bolesti, pogoršanu simptomima koji se javljaju kod infekcije kolonijama gljivica.

Zaključak

Dugotrajni tijek upalne bolesti ukazuje na to da je liječenje pogrešno odabrano ili da se upute liječnika ne poštuju u dobroj vjeri.

U tom slučaju bolest postaje kronična, a to je prepuno redovitih izbijanja egzacerbacija. I, zauzvrat, može dovesti do popratne bolesti ili infekcije. Aerobni organizmi - gljivice, bakterije, virusi - prisutni su posvuda, a infekcija tijela ukazuje na smanjenje prirodne obrane organizma.
Održavanje imunološkog sustava glavno je pravilo za sprječavanje pojave zaraznih bolesti kod ljudi.

Plućna aspergiloza- kronična bolest uzrokovana raznim vrstama fakultativno patogenih plijesni - Aspergillus.

Etiologija. Uzročnici aspergiloze - gljive iz roda Aspergillus - rašireni su u okolišu. To su biološki aktivni mikroorganizmi koji proizvode enzime, mikotoksine i antibiotike. Najčešći uzročnik aspergiloze je Aspergillus fumigatus.

Patogeneza. Infekcija aspergilozom najčešće se javlja inhalacijskim putem. Aspergiloza dišnog sustava često se javlja kao sekundarna bolest kod oslabljenih, iscrpljenih pacijenata na pozadini kroničnih bolesti. Aspergiloza je komplicirana dijabetes, bolesti krvi, tuberkuloza, stanja imunodeficijencije, kronične plućne bolesti. Nastanku aspergiloze pogoduje dugotrajna terapija antibioticima, kortikosteroidima, citostaticima i imunosupresivima. Prisutnost šupljina i šupljina u plućima različitog podrijetla stvara povoljne uvjete za formiranje takozvanog aspergiloma. Iz primarnog žarišta aspergiloze u plućima može doći do generalizacije mikoze. Aspergillus proizvodi aktivne alergene i uzrokuje alergijske oblike bolesti. Moguć je toksični oblik mikoze - mikotoksikoza. Mogu se kombinirati toksične i alergijske komponente.

Patološka anatomija. Kod aspergiloze nema specifične reakcije tkiva. Niti ili klijajuće spore Aspergillus u tkivu boje se hematoksilin-eozinom, gentianvioletom, Gram-Weigertovom i Gomori-Grocott srebrnom impregnacijom. S aspergilomom, uz uobičajene niti gljivice, postoje niti s oteklinom. S difuznim oštećenjem pluća, filamenti su kraći. Uz aspergillus bronhitis razvija se oticanje sluznice, pojavljuju se gnojni i limfocitni infiltrati. Kod aspergillus pneumonije, hife gljivice urastaju u plućno tkivo.

Klinika. Razlikuju se invazivne aspergiloze: aspergillus bronhitis, aspergillus pneumonija, difuzna plućna aspergiloza, plućni aspergilom, pleuralna aspergiloza, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, kombinirani oblici oštećenja. Aspergillus bronhitis često prati aspergillus pneumoniju. Bolest je kronična. Nema specifičnih radioloških znakova. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti i znojenja. Temperatura je subfebrilna. Može se čuti suho disanje.

Aspergillus pneumonija je najčešće lokalizirana u sredini i donji dijelovi pluća. Lezije su pojedinačne ili obostrano diseminirane. Prevladavaju mali žarišni diseminirani oblici. Za razliku od obične upale pluća, aspergillus pneumonija može nastati bez temperaturne reakcije i biti popraćena malaksalošću, kašljem i otežanim disanjem. Auskultatorne manifestacije mogu biti odsutne. Aspergillus apsces pneumonija je teška, sa visoka temperatura, otežano disanje, bol u prsima.

Ponovljena hemoptiza i otkrivanje sivkasto-zelenkastih pahuljica u ispljuvku su patognomonični. Rentgenskim pregledom otkrivaju se infiltrati i šupljine. U krvi - leukocitoza, eozinofilija, povećan ESR. S diseminiranom plućnom aspergilozom, bolesnike muči malaksalost i otežano disanje. Proces se odvija bez temperaturne reakcije i predstavlja velike poteškoće za dijagnozu.

Najčešći oblik plućne aspergiloze je aspergilom- tumorski oblik mikoze. Glavni simptom aspergiloma je hemoptiza. Moguć je latentni tijek aspergiloma. X-zrake često otkrivaju šupljinu u području vrha pluća sa sfernim sjenčanjem iznutra i slojem zraka u obliku polumjeseca. Aspergilom se može nalaziti u srednjem i donjem dijelu pluća i biti višestruk. Aspergillus pleuritis nastaje zbog poremećaja integriteta pleure (trauma, pleuralne injekcije, pneumotoraks). Alergijska plućna aspergiloza manifestira se astmatičnim sindromom (mikogena bronhijalna astma, astmatični bronhitis). Plućna aspergiloza može se kombinirati s tuberkulozom, tumorima i drugim mikozama bez izraženih kliničkih manifestacija.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza plućne aspergiloze temelji se na klinički simptomi bolesti (hemoptiza, iskašljavanje sivkasto-zelenih pahuljica s ispljuvkom), dobivanje kulture Aspergillus iz patološkog materijala.

Kod dijagnosticiranja aspergiloma, u teškim slučajevima, provjerava se simptom "plutača" (kretanje gljivičnih masa u šupljini aspergiloma kada se promijeni položaj tijela pacijenta). Dijagnozu aspergiloze podupiru pozitivne imunološke reakcije s gljivičnim antigenima (fiksacija komplementa, precipitacija, pasivna hemaglutinacija i imunoelektroforeza), pozitivni intradermalni testovi s alergenom Aspergillus. U nejasnim slučajevima pribjegavajte biopsiji.

Liječenje. Za aspergilozu se provodi etiotropna terapija antifungalnim lijekovima. Amfotericin B se koristi u obliku inhalacija i intravenozno (za teške, diseminirane oblike mikoza). Inhalacije od 25-50 tisuća jedinica amfotericina provode se 2 puta dnevno tijekom 10-14 dana i po potrebi se ponavljaju nakon 5-7 dana. Intravenska primjena Lijek se proizvodi, prema uputama, polako, kapanje u dozi od 0,1-1 mg po kg tjelesne težine 2 puta tjedno pod kontrolom funkcije jetre i bubrega (lijek je toksičan i nakuplja se u krvi). Po tečaju - 16-20 infuzija. Za blage oblike mikoze koriste se tabletirani lijekovi - amfoglukamin i mikoheptin. Liječenje se provodi u ponovljenim tečajevima od 10-20 dana u dnevnoj dozi od 400-600 tisuća jedinica 4-6 puta dnevno. Aspergilom konzervativno liječenje praktički nemoguće. Indikacije za plućnu resekciju su aspergilom, popraćen ponovljenom hemoptizom, i apscesirajuća aspergillus pneumonija.

Rehabilitacija nije razvijeno.

Prognoza povoljan za blage oblike mikoza. S diseminiranim oblicima i odgođenom terapijom, u plućima se razvija difuzni proces koji stalno napreduje. Kao rezultat toga, može doći do smrti.

Prevencija. Usklađenost sa sanitarnim i higijenskim mjerama u pogonima za preradu pamuka, tvornicama lika, predionicama i tkaonicama, proizvodnim pogonima limunska kiselina, u trgovinama za rezanje crvene paprike, gdje je velika prašnjavost prostora i kontaminacija Aspergillusom. Radnici moraju koristiti osobne respiratore. Neophodan je rad na objašnjenjima i redoviti liječnički pregledi. Preporučljivo je brtviti tehnološke procese.

Ispitivanje radne sposobnosti. Što se tiče privremene nesposobnosti, uzimaju se u obzir novootkriveni oblici aspergiloze koji zahtijevaju poseban pregled i antifungalnu terapiju u stacionarnim uvjetima, recidivi bolesti. U teškim, perzistentnim, progresivnim, diseminiranim oblicima plućne aspergiloze rješava se pitanje skupine invaliditeta.