Placenta accreta: protokoli vođenja poroda u ovoj patologiji, stupanj rizika za rodilju. Defekt placentnog lobula

Mnoge buduće majke imaju nejasnu ideju o tome što je potomstvo. Međutim, njegovo odvajanje od zidova maternice je tako važna faza porođaj, kao i rođenje bebe. Zato kažu da žena treba "roditi" potomstvo. Dakle, što je potomstvo? Kako on izgleda? A gdje ide nakon poroda?

Porod se sastoji od tri elementa:

Posteljica i pupkovina opskrbljivale su bebu potrebnim tvarima i kisik, i membrane branio od infekcija. Nije uzalud posteljica nazvana "mjesto za djecu".

Ne znaju svi da se porod sastoji od tri faze. Prva faza uključuje kontrakcije. U drugom - stvarno rođenje djeteta, u trećem - rođenje posteljice.

Treća faza porođaja počinje odmah nakon prolaska bebe kroz porođajni kanal. Slijedi izbacivanje posteljice, koja se tamo počela stvarati u prvom tromjesečju trudnoće, iz šupljine maternice. Ime nije dobila slučajno, jer posljednja napušta maternicu.

Kako izgleda porođaj?

Tijekom normalne trudnoće posteljica se formira u prvom tromjesečju. Obično je pričvršćen na stražnjoj strani, rjeđe - na prednjoj strani zid maternice. Njegova se struktura mijenja iz mjeseca u mjesec u skladu s potrebama bebe koja raste.

Zrela posteljica obično ima debljinu od 3 do 4 mm. Njegov promjer doseže oko 18 centimetara. Često je nešto veći nego što roditelji mogu zamisliti. Na strani gdje je posteljica bila pričvršćena za maternicu, ima neravnu površinu. S druge strane, apsolutno je glatka s pričvršćenom pupkovinom. Izvana se može usporediti s velikim komadom jetre.

Kako nastaje potomstvo?

Obično traje proces rađanja posteljice ne više od trideset minuta. To se događa u jednoj ili dvije bezbolne kontrakcije. Ali postoje trenuci kada posteljica ne izlazi prirodno. Postoji nekoliko učinkovitih načina za rješavanje toga.

Možete staviti bebu na grudi. Iritacija bradavica brzo će izazvati kontrakciju maternice i, kao rezultat, oslobađanje posteljice. Ako je nemoguće staviti bebu na dojku medicinske indikacije, porodilju treba masirati i povlačiti bradavice. Učinak će biti isti.

Podignite zdjelicu, oslanjajući se na stopala i dlanove. Zatim trebate napraviti rotacijske pokrete zdjelicom. To će ubrzati cirkulaciju krvi.

Možemo početi duboko disanje prsa i trbuh u isto vrijeme. To će omogućiti pravilne i duboke pokrete. trbušni zid.

Ako niti jedna od gore navedenih opcija nema željeni učinak, primalja koristi ručna metoda odstranjivanja posteljice. Porod se može ručno odvojiti na nekoliko načina:

Prema Ambuladzeovoj metodi. Prvo se pomoću katetera isprazni mokraćni mjehur. Zatim primalja uhvati trbuh tako da s dva prsta dobro pritisne rektus mišiće. Dalje, trudnica treba gurati. Posteljica obično izlazi brzo, budući da je nesklad između mišića eliminiran, a veličina trbuha smanjena.

Prema metodi Crede-Lazarevich posteljica se odvaja ako prethodna metoda nije dala nikakve rezultate. Liječnik bi trebao rukama pomaknuti maternicu do sredine i početi kružnim pokretima masirati njeno dno. Vrlo je važno da se pritisak na maternicu vrši četkicom.

Prema Genterovoj metodi posteljica se preživljava pritiskom s dvije šake. Ovo je najtraumatičniji način. Stoga je važan veliki oprez.

Moguće komplikacije

Do zadržavanja posteljice može doći zbog sljedećih čimbenika:

fiziološki proces abrupcije placente je poremećen;

posteljica se odvojila, ali je zadržana zbog spazma maternice;

promijenio se ritam kontrakcija;

krvarenje se povećalo.

Važno je zapamtiti da se odvajanje posteljice smije dogoditi tek kada je beba već rođena. Inače, takozvano "prerano odvajanje" može dovesti do fetalne smrti.

Što radite s potomcima nakon poroda?

Nakon posljednje kontrakcije rađa se potomak. Posebno je pažljiv pregledali liječnici. To je potrebno kako bi se mogli donijeti konačni zaključci o tijeku poroda. Vrlo je važno da struktura i integritet posteljice ne budu ugroženi.

Za kvalitativni pregled posteljica se položi na ravnu površinu, a zatim pregledati ima li oštećenja. Tkivo placente mora biti netaknuto. Važno je pregledati rubove posteljice jer se u perifernim dijelovima posteljice mogu otkinuti komadići tkiva. Površina posteljice treba biti sivkastoplave boje i glatka bez ikakvih strukturnih poremećaja.

Ako se nađu puknute krvne žile, može se zaključiti da su u maternici ostali komadići tkiva posteljice. Je li opasno postporođajne komplikacije. Potrebno je ukloniti sve preostale dijelove iz šupljine maternice u obavezna.

Nedostaci nakon uključivanja Krvni ugrušci, masna degeneracija. Važno je utvrditi jesu li sve ljuske rođene. Ako je potrebno, analiza placente može se naručiti u laboratoriju.

Mjera koja će se koristiti u pojedinom slučaju ovisi o razlogu koji je poremetio normalan tijek nasljednog razdoblja. Potrebno je jasno razlikovati kašnjenje u procesu odvajanja posteljice od kreveta i kašnjenje u oslobađanju iz genitalnog kanala. Kao što je već rečeno, ovi se procesi odvijaju ovisno o kontrakciji mišića maternice (retrakcija) i trbušne muskulature, prestanku placentarnog optoka, anatomskim promjenama posteljice itd. Stoga je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno, ako je moguće, točno uzeti u obzir sve čimbenike koji potiču oslobađanje maternice od sadržaja.

Uzrok zadržavanja posteljice često je prepunjena Mjehur, uzrokovano paretskim stanjem potonjeg. U takvim slučajevima, za oslobađanje posteljice, dovoljno je otpustiti urin s kateterom. Oslobađanje posteljice često kasni zbog slabo razvijenih trbušnih mišića. Valja još jednom naglasiti da veliku ulogu u izbacivanju posteljice imaju kontrakcije trbušnog tiska, kao i mišića maternice.

Riža. 105. Abuladze metoda.

Abuladzeova metoda je da osigurava aktivaciju cjelokupnog zbroja izgonskih snaga. Ova metoda je posebno indicirana za višerotkinje s mlohavom trbušnom stijenkom. Abuladzeova metoda je tehnički jednostavna i sastoji se u tome da objema rukama uhvatite trbušni zid duž središnje linije, podignete ga prema gore i zamolite trudnicu da gura; u ovom slučaju, potomstvo obično lako napušta šupljinu maternice. Abuladzeovu metodu koristili smo mnogo puta i stoga je toplo preporučujemo. Njegova uporaba daje uspjeh, prema autoru, u 86%, a prema Mikeladzeovim opažanjima - u 97%.

Ya. F. Verbov, kako bi se ubrzao izlazak posteljice iz šupljine maternice, preporučio je sjedeći položaj porodilje u čučećem položaju. U tom položaju os žice porođajnog kanala dobiva normalan smjer, što olakšava rađanje posteljice. U ležećem položaju žene, os žice kanala ide gotovo vodoravno, a sila koja izbacuje posteljicu mora svladati značajne prepreke, posebice otpor mišića dna zdjelice; kod čučnjeva osovina žice ide skoro okomito, te je lakše izbacivanje posteljice.

Stiskanje posteljice prema metodi Lazarevich-Crede (slika 106). Istiskivanje posteljice u uobičajenim (nekompliciranim) slučajevima zadržavanja odvojene posteljice dopušteno je tek nakon 1/2-1 sat i nakon neuspješne primjene drugih metoda njezinog oslobađanja (pražnjenje mjehura, Abuladzeova metoda).

Ni u kojem se slučaju ne možemo složiti s autorom metode, koji je predložio istiskivanje posteljice odmah nakon poroda i ne bojati se komplikacija.

Istiskivanje posteljice dopušteno je samo u slučajevima značajnog gubitka krvi kada je posteljica odvojena, primjena ove metode kada posteljica nije odvojena je nasilje, koje dovodi do nagnječenja posteljice i ozljede samog tijela maternice. Ako se posteljica nije odvojila od stijenke maternice i postoji značajno krvarenje, liječnik je dužan odmah otići na ručno otpuštanje i iscjedak posteljice.

Tehnika metode Lazarevich-Crede. Prvo se isprazni mokraćni mjehur od sadržaja, zatim se maternica položi uz središnju liniju trbuha i lagano masira kako bi se što više stegla. Dlan se položi na dno maternice, s četiri prsta na stražnjoj površini maternice, a palac- na njegovoj prednjoj površini. Maternica se stisne i istodobno se vrši pritisak odozgo prema dolje (slika 106). Ako se slijede ove upute i nema značajnih morfoloških promjena u posteljici ili u stijenkama same maternice, istiskivanje posteljice po Lazarevich-Crede daje pozitivni rezultati- potomstvo se može iznijeti.

Riža. 106. Istiskivanje posteljice po metodi Lazarevich-Crede.

Metoda povlačenja pupkovine koju je predložio Stroganov u kombinaciji s metodom Credet treba koristiti vrlo pažljivo. Ova metoda je učinkovita i sigurna samo kada je posteljica odvojena i nalazi se u rodnici.

Pri povlačenju pupkovine treba pritisnuti maternicu u smjeru zdjelične šupljine i ne masirati je jer pretjerano stezanje maternice onemogućuje oslobađanje posteljice.

M. V. Elkin i drugi kliničari koristili su sljedeću metodu oslobađanja posteljice: operater stoji između raširenih nogu trudnice koja leži na stolu, objema rukama istovremeno hvata maternicu koja se steže i pokušava na sebe stisnuti posteljicu. .

Metoda koju je predložio G. G. Genter je tehnički jednostavna i prilično učinkovita. Nakon pražnjenja mjehura i pomicanja maternice na središnja linija operater postavlja šake stisnute u šake stražnjom površinom glavnih falangi na dno maternice u području tubarnih kutova (koso) i vrši postupno sve veći pritisak prema dolje i prema unutra. Tijekom cijele manipulacije trudnica ne bi trebala gurati.

Međutim, ponekad ovim tehnikama još uvijek nije moguće istisnuti porođaj. U nekim slučajevima to se objašnjava spazmom kružnih mišića maternice u području unutarnje usne šupljine, uzrokovanim preuranjenim mehaničkim iritacijama, pogrešnim davanjem pripravaka ergota itd., u drugima je razlog zadržavanja posteljica je hipotonično stanje mišića maternice. U nekim slučajevima, zadržavanje posteljice povezano je s abnormalnim položajem posteljice u tubarnom kutu, što se otkriva vanjskim pregledom: jedan od tubarnih kutova maternice ima izgled zasebne izbočine hemisferičnog oblika, odvojen od ostatka tijela maternice interceptionom. Istiskivanje posteljice se u ovom slučaju radi u inhalacionoj eter anesteziji ili je čak potrebno koristiti ručno odvajanje i otpuštanje posteljice, posebno u slučajevima kada postoji značajan stupanj gubitka krvi.

Ručno odvajanje posteljice (Separatio placentae manualis).

Potrebno je razlikovati ručno odvajanje (abrupciju) posteljice (Separatia placentae) i njeno uklanjanje (Extractio placentae) interne tehnike, iako je kod obje dobrobiti podjednako potrebno umetnuti ruku u šupljinu maternice. Odvajanje posteljice povezano je s dužim boravkom ruke u šupljini maternice i nepovoljnije je u infekcijskom smislu, dok je odvajanje odijeljene posteljice kratkotrajna manipulacija.

Ručno odvajanje posteljice (slika 107) obično se izvodi kao hitna intervencija u slučaju krvarenja u razdoblju nakon poroda, prekoračenja dopuštenog stupnja gubitka krvi, kao i u odsutnosti znakova odvajanja posteljice unutar 2 sata i ako je nemoguće izvaditi gore navedenim metodama.

Riža. 107. Ručno odvajanje posteljice.

Odvajanje posteljice provodi se nakon temeljite dezinfekcije ruku operatera i vanjskih spolnih organa porodilje. Nakon dezinfekcije vanjskog otvora uretra isprazniti mjehur porodilje kateterom. Kraj pupčane vrpce koji visi iz rodnice ponovno se presvuče stezaljkom i odreže. Nakon toga, jedna ruka, čija je stražnja površina obilno namazana sterilnim biljno ulje, liječnik ga uvodi u šupljinu maternice, a drugu (vanjsku) ruku stavlja na dno maternice. Prolazi unutrašnjom rukom duž pupkovine do njenog korijena, a zatim pilastim pokretima vrhova prstiju pažljivo odvaja tkivo posteljice od stijenke maternice pod kontrolom ruke koja podupire dno maternice. izvana. Ruka koja operira treba biti okrenuta prema posteljici s dlanom i stražnjom stranom prema stijenci maternice. Odvojena posteljica je zarobljena unutarnja ruka a izvlači se povlačenjem kraja pupkovine vanjskom rukom. Ruku treba izvaditi iz šupljine maternice tek nakon završnog pregleda potonje i pregleda uklonjene posteljice. Preporučljivo je ukloniti posteljicu u općoj anesteziji.

Prilikom ručnog odvajanja posteljice važno je ući u razmak između nje i stijenke maternice; inače su značajne poteškoće neizbježne.

Ručno odvajanje posteljice provodi se uz strogo pridržavanje asepse i profilaktičku primjenu penicilina. U U nekim slučajevima vrši se transfuzija krvi.

Učestalost korištenja ručnog odvajanja posteljice kreće se od 0,13 (P. A. Guzikov) do 2,8% (Schmidt).

Nakon uklanjanja posteljice iz šupljine maternice, potrebno je odmah pažljivo pregledati posteljicu i membrane kako bi se osigurala njihova cjelovitost. U ovom slučaju, ruka se ne uklanja iz šupljine maternice; cjelovitost posteljice se nikada ne može točno odrediti niti prema stupnju kontrakcije maternice niti prema odsutnosti (točnije, prestanku) krvarenja. Književni podaci i osobno iskustvo pokazuju da postoje česti slučajevi kada zadržavanje značajnih dijelova posteljice nije praćeno krvarenjem.

Za određivanje cjelovitosti posteljice predložen je niz testova (zrak, mlijeko, plivanje, opeklina kipućom vodom po Shcherbaku itd.), od kojih niti jedan ne daje pouzdane rezultate. Iz suvremene metode Za otkrivanje nedostataka u tkivu placente preporučuje se fluorescentno svjetlo.

Izvor svjetlosti koji pobuđuje luminiscenciju može biti PRK živina kvarcna lampa. Njegove zrake prolaze kroz Wood filtar (staklo obojeno nikal oksidom).

Ovaj filter ima sposobnost apsorbiranja zraka vidljivog dijela spektra i propuštanja nevidljivih ultraljubičastih zraka čija je duljina 3650-3660 Å (angstroma).

Posteljica, dobro oprana od krvnih ugrušaka, stavlja se u te ultraljubičaste zrake.

Pri ispitivanju posteljice ultraljubičastim zrakama uočava se da decidua koja prekriva majčinski dio posteljice ima svoj sivkastozeleni sjaj. Kako bi se pojačao sjaj, nekoliko kapi 0,5% otopine fluoresceina se pipetom nanese na materinski dio posteljice, koji se rukom ravnomjerno rasporedi po površini. Nakon toga se višak fluoresceina ispere vodom, a posteljica se ponovno stavi pod ultraljubičaste zrake, gdje se konačno pregleda. Za svjetliji sjaj, pregled je bolje obaviti u zamračenoj prostoriji, na sobnoj temperaturi.

Pri ispitivanju posteljice u svjetlu luminescencije uočeno je da neporemećeno decidualno tkivo svijetli zlatnozeleno. Ako postoji nedostatak na površini posteljice, tada se na ovom području ne opaža sjaj; mjesto kvara izgleda tamne mrlje, oštro odijeljen od netaknute površine posteljice.

Međutim, u uvjetima raširene prakse korištenje ove metode je teško.

Stoga sve rečeno obvezuje liječnik Izvršite temeljit pregled posteljice i ovoja ad oculos.

Ako se pregledom posteljice utvrdi nedostatak u njoj ili se otkrije zadržavanje ovojnica, tada je potrebno odmah, bez uklanjanja ruke iz šupljine maternice, ukloniti preostale dijelove, jer drugi ulazak ruke u šupljinu maternice (neko vrijeme nakon poroda) nije ravnodušan prema stanju žene (infekcija) .

Ponekad se ostaci posteljice mogu ukloniti pomoću velike, tupe kirete; međutim, samo kvalificirani opstetričar-ginekolog može izvesti ovu operaciju.

Prepoznavanje zadržavanja posteljice, njezinih dijelova i dodatnih režnjića u šupljini maternice često predstavlja značajne poteškoće. Maternica se ne pere nakon ručnog odvajanja posteljice.

U slučaju sumnje na infekciju, nakon uklanjanja posteljice i pregleda šupljine maternice, preporučuje se propisivanje antibiotika ili sulfonamida. Za kontrakciju maternice rade se injekcije od 0,5-1 ml Sola. Adrenalin (1:1000) ili ergotin, ili pregnantol u količini od 1 ml i dr.

Ispiranje ili pranje rodnice prije ručnog odvajanja posteljice ne smije se raditi, budući da izljev plodne vode, a potom i prolazak ploda, dovoljno stanji vaginalnu floru. Osim toga, krv koja stalno teče iz maternice ima dobra baktericidna svojstva. Pranje vagine samo potiče unošenje bakterija u zgnječeno tkivo. Ali obavezna je priprema vanjskog spolovila i korištenje sterilnog donjeg rublja.

VOĐENJE III (POST)RODNOG DOBA

CILJ: Spriječiti patološki gubitak krvi.

Nakon što se dijete rodi, uklonite urin kateterom i odvojite dijete od majke. Stavite majčin kraj pupkovine u čistu ladicu za porođaj.

Treća faza porođaja je aktivna i traje do 20 minuta (u prosjeku 5-10 minuta). Primalja prati stanje rodilje, znakove odvajanja posteljice i iscjedak iz spolnog trakta.

ZNAKOVI ODVAJANJA PLACENTE:

Schroederov znak– promjena oblika i visine fundusa maternice. Nakon rođenja fetusa, maternica ima zaobljen oblik, dno je u razini pupka nakon odvajanja posteljice, maternica se izdužuje, fundus se izdiže iznad pupka i odstupa udesno od središnje linije. .

Alfeldov znak– produljenje vanjskog segmenta pupkovine. Nakon što se posteljica odvoji od stijenki maternice, posteljica se spušta u donji segment maternice, što dovodi do produljenja vanjskog segmenta pupkovine. Stezaljka postavljena na pupkovinu u razini genitalnog proreza spušta se za 10-12 cm.

Pojava izbočine iznad simfize– kada se odvojena posteljica spusti u donji segment maternice tanke stijenke, prednja stijenka se zajedno s trbušnom stijenkom izdiže i nastaje izbočina iznad simfize.

Dovženkov znak– povlačenje i spuštanje pupkovine pri dubokom disanju ukazuje na to da se posteljica nije odvojila, i obrnuto, izostanak povlačenja pupkovine na ulasku ukazuje na odvajanje posteljice.

Küstner-Chukalov test– pri pritisku rubom dlana na maternicu iznad pubične simfize pupkovina se ne uvlači u rodnicu.

Za utvrđivanje odvajanja posteljice dovoljna su 2-3 znaka.

Ako se posteljica odvojila, rodilja se zamoli da pogura i posteljica se rađa, a ako je izbacivanje neučinkovito, koriste se metode za oslobađanje odvojene posteljice. Nakon izbacivanja posteljice, maternica je gusta, okruglog oblika, dno joj je 2 poprečna prsta ispod pupka.

Izbacivanje posteljice je završna faza fiziološkog poroda. Ženino zdravlje i potreba za čišćenje nakon poroda.

Obično se potomstvo odvoji i rađa samostalno unutar 30 minuta nakon rođenja djeteta. Ponekad ovaj proces traje i do 1-2 sata. U ovom slučaju, opstetričar određuje znakove odvajanja posteljice.

Najvažniji znakovi odvajanja placente su:

Schroederov znak. Nakon rođenja djeteta, maternica postaje zaobljena i nalazi se u središtu trbuha, a dno joj je u razini pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se rasteže i sužava, dno joj se nalazi iznad pupka, a često skreće udesno.

Dovženkov znak. Ako posteljica odvojena, onda kada duboko udahnete, pupčana vrpca se ne uvlači u rodnicu.

Alfeldov znak. Nakon što se odvoji, posteljica se spušta u donji dio maternice ili vagine. U tom slučaju stezaljka postavljena na pupkovinu spušta se za 10-12 cm.

Kleinov znak.Žena se napreže. Posteljica se odvojila od stijenke maternice ako se nakon prestanka truda izbočeni kraj pupkovine ne uvuče u rodnicu.

Küstner-Chukalov znak. Rubom dlana pritisnite maternicu iznad pubisa; ako se izbočeni kraj pupkovine ne uvuče u porođajni kanal, posteljica se odvojila.

Mikulicz-Radetzky znak. Nakon što se odvoji od stijenke maternice, posteljica se spušta u porođajni kanal, pri čemu se može pojaviti nagon za potiskivanjem.

Hohenbichlerov znak. Ako se posteljica nije odvojila, tijekom kontrakcija maternice, pupčana vrpca koja viri iz rodnice može se okretati oko svoje osi, jer je pupčana vena ispunjena krvlju.

Odvajanje placente dijagnosticira se na temelju 2-3 znaka. Najpouzdaniji su znakovi Alfelda, Schroedera i Kustner-Chukalova. Ako se posteljica odvojila, trudnica se zamoli da gura. U pravilu je to dovoljno za rađanje posteljice i ovoja.

Ako je placenta zadržana, nema znakova njezina odvajanja, s vanjskim i unutarnje krvarenje vrši se ručno odvajanje posteljice.

Placenta je jedinstvena i vrlo važan organ, postoje samo tijekom trudnoće. Placenta se često naziva djetetovo mjesto, jer povezuje bebu s majčinim tijelom, pružajući bebi potrebne hranjivim tvarima. Nakon što fetus izađe iz ženine utrobe tijekom poroda, posljednja treća faza počinje odlaskom posteljice. Uključuje ne samo samu posteljicu, već i membrane i pupčanu vrpcu. Proces obično ne traje više od pola sata i popraćen je oštrom kontrakcijom maternice i krvarenjem.

Rođenje placente

Stvari se ne događaju uvijek onako kako se očekuje. U nekim slučajevima kontrakcije maternice ne dovode do ničega, tada liječnici traže od trudnice da izvrši radnje kako bi olakšala odvajanje posteljice:

• povucite bradavice ili ih masirajte; iritacija bradavica refleksno povećava kontrakcije mišića maternice;
• pričvrstiti bebu na grudi;
• podignite zdjelicu i rotirajte je, oslanjajući se na ruke i noge - kako biste ubrzali cirkulaciju krvi u maternici;
• dišite duboko u trbuh i prsa istovremeno, to će pomoći prednjem trbušnom zidu da napravi intenzivne pokrete.

Ako se posteljica nije odvojila prirodnim putem, koristi se jedan od načina ručnog otpuštanja posteljice:

1. Ambuladzeova metoda. Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, opstetričar rukama hvata trbušnu stijenku tako da prstima čvrsto uhvati dva rectus abdominis mišića. Tada porodilja treba gurati. U većini slučajeva, posteljica lako izlazi nakon poroda zbog značajnog smanjenja volumena trbuha i uklanjanja divergencije rektus mišića.
2. Crede-Lazarevich metoda. Koristi se kada nema učinka prethodne metode. Liječnik pomiče maternicu u sredinu, zatim kružno masira dno maternice kako bi potaknuo kontrakcije. Važno je istodobno pritisnuti maternicu cijelom površinom ruke (dlan odozgo prema dolje i prsti od naprijed prema natrag).
3. Genterova metoda. Istiskivanje posteljice nakon poroda obostranim pritiskom šakama. Pritisak na maternicu postupno se povećava, usmjeren prema dolje i prema unutra. Ova metoda Prilično je traumatično, pa se koristi s velikim oprezom.

Posljedice ručnog odvajanja posteljice tijekom normalnog trećeg poroda:

• poremećaj fiziološkog procesa odvajanja posteljice;
• promjena ritma kontrakcija;
• strangulacija posteljice;
• zadržavanje odvojene posteljice zbog spazma maternice;
• pojačano krvarenje.

Do odvajanja posteljice tijekom poroda trebalo bi doći tek nakon rođenja djeteta. Ako se to dogodi ranije, fetus može umrijeti kao posljedica gladovanje kisikom. Prerano odvajanje posteljice je indikacija za hitan carski rez.

Kako izgleda posteljica nakon poroda?

Normalno zrelo jedno je u prosjeku 3-4 cm, promjera do 18 cm, najčešće je veće nego što su roditelji očekivali. Bebino mjesto nakon poroda je neravnomjerno sa strane vezanosti za maternicu. S druge strane je sjajna i glatka s pupkovinom u sredini. Porod izgleda kao veliki komad jetre.

Procjena i pregled posteljice

Porodnu posteljicu pažljivo pregledava opstetričar. Da biste to učinili, polaže se na ravnu površinu, zatim se utvrđuje odsutnost ili prisutnost kršenja i provjerava se cjelovitost tkiva. Pri pregledu posteljice Posebna pažnja obratite pozornost na njegove rubove jer se komadi tkanine često trgaju perifernih dijelova. Površina bi trebala biti glatka i plavkastosive boje. Ako se otkrije puknuće krvne žile, možemo govoriti o prisutnosti zaostalog tkiva u maternici. U tom se slučaju ručno pregledava šupljina maternice i uklanja se odvojeni dio posteljice. Defekti posteljice su područja masne degeneracije, ovapnjenja i starih krvnih ugrušaka. Obavezno je utvrditi jesu li sve plodne ovojnice rođene i gdje je došlo do puknuća ovojnica. Ako je potrebno, izvršiti laboratorijske analize posteljica. Svi podaci se upisuju u povijest poroda.

1. Krvarenje zbog patološkog pričvršćivanja posteljice

· gust pripoj posteljice - pripoj posteljice u bazalnom sloju sluznice maternice;

prava placenta accreta – srastanje posteljice u mišićni sloj maternica;

· anomalije, značajke strukture i pričvršćivanje posteljice na stijenku maternice.

2. Poremećeno izlučivanje posteljice

· uklještenje posteljice u području unutarnjeg ždrijela (spazam ždrijela)

Patološko pričvršćivanje posteljice uključuje:

1) čvrsto pričvršćivanje posteljice (placenta adhaerens);

2) prirast posteljice na mišićni sloj (placenta accreta);

3) urastanje posteljice u mišićni sloj (placenta increta);

4) klijanje posteljice (placenta percreta).

Patološko pričvršćivanje posteljice može se promatrati cijelo vrijeme (puno) ili na jednom mjestu ( nepotpun).

Etiologija i patogeneza. Normalno, posteljica se formira u funkcionalnom sloju sluznice, koji prelazi u deciduu, a sastoji se od kompaktnog i spužvastog sloja. Odvajanje posteljice od stijenke maternice u trećoj fazi porođaja događa se u razini spužvastog sloja decidue.

U slučaju upalnih bolesti ili distrofičnih promjena u endometriju, spužvasti sloj prolazi kroz ožiljnu degeneraciju, zbog čega je nemoguće neovisno odvajanje tkiva zajedno s posteljicom u trećoj fazi porođaja. Ovo stanje se naziva čvrsta vezanost. Kod atrofije funkcionalnog i bazalnog sloja sluznice jedan ili više kotiledona placente u razvoju dospijevaju u mišićni sloj ili urastaju u njega (pravo urastanje).

Patološko pričvršćivanje posteljice uzrokovano je ili promjenama u sluznici maternice ili karakteristikama koriona. Promjene u sluznici maternice koje doprinose poremećaju stvaranja trofoblasta dovode do sljedeće bolesti:

ü nespecifične i specifične upalne lezije endometrija (klamidija, gonoreja, tuberkuloza, itd.);

ü prekomjerno struganje tijekom uklanjanja jajašce ili dijagnostičke manipulacije;

ü postoperativni ožiljci na maternici (CS i miomektomija).

Povreda pričvršćivanja ili urastanja trofoblasta također doprinosi povećana proteolitička aktivnost korionskih resica. Povećana proteolitička sposobnost koriona može dovesti do urastanja resica u kompaktni sloj padajuće membrane u cjelini, au nekim slučajevima i do urastanja u mišićni sloj maternice do serozne membrane.

Anomalije, značajke strukture i pričvršćivanje posteljice na stijenku maternice često doprinose poremećaju odvajanja i otpuštanja posteljice. Za odvajanje posteljice važno je područje kontakta s površinom maternice. S velikim područjem pričvršćivanja, relativno tankom ili kožastom posteljicom (placenta membranacea), mala debljina posteljice sprječava fiziološko odvajanje od stijenki maternice. Placente, u obliku režnjeva, koje se sastoje od dva režnja, s dodatnim režnjevima, teško se odvajaju od zidova maternice, osobito s hipotenzijom maternice.

Poremećeno odvajanje posteljice i iscjedak posteljice mogu biti zbog mjesta ugradnje placente: u donjem segmentu maternice (s niskim položajem i prezentacijom), u kutu ili na bočnim zidovima maternice, na septumu, iznad miomatoznog čvora. U tim područjima mišići su neispravni i ne mogu razviti kontraktilnu silu potrebnu za odvajanje posteljice.

KLINIČKA SLIKA. Klinička slika kršenja odvajanja posteljice i iscjedak posteljice ovise o prisutnosti područja odvojene posteljice. Samo kod djelomičnog pravog prirasta ili djelomičnog čvrstog pričvršćivanja moguće je krvarenje.

Klasifikacija ovisi o stupnju prodiranja korionskih resica u slojeve stijenke maternice.

Tamo su:

Gusto pričvršćivanje posteljice (potpuno i djelomično)

· Prava placenta accreta (potpuna i djelomična).

Čvrsto pričvršćenje posteljice- patologija u kojoj se korionske resice ne protežu izvan bazalnog sloja, ali su čvrsto povezane s njim.

Prava placenta accreta ozbiljna patologija u kojoj korionske resice prodiru u mišićni sloj, rastu kroz njega i dopiru do serozne membrane maternice.

Ako se posteljica ne odvoji do kraja ( potpuna patološko pričvršćivanje), klinički utvrđeno nema znakova odvajanja posteljice i nema krvarenja.

Češće promatrano djelomično odvajanje posteljice (nepotpuna vezanost), kada je jedan ili drugi dio odvojen od zida, a ostatak ostaje pričvršćen za maternicu. U ovoj situaciji mišićna kontrakcija na razini odvojene posteljice nije dovoljna da stisne krvne žile i zaustavi krvarenje iz mjesta posteljice.

Glavni simptomi djelomičnog odvajanja posteljice su: nema znakova odvajanja posteljice i krvarenja.

Klinika za djelomično odvajanje posteljice. Krvarenje 10-15 minuta nakon rođenja djeteta. Nema znakova odijeljene posteljice. Krv je tekuća, pomiješana s ugrušcima različite veličine, istječe u mlazovima i neravnomjerno. Na vanjskom pregledu nema znakova odvajanja posteljice. Fundus maternice nalazi se u razini pupka ili iznad.Opće stanje porodilje ovisi o stupnju gubitka krvi i brzo se mijenja. U nedostatku pravovremene pomoći dolazi do hemoragijskog šoka.

DIJAGNOSTIKA. Ciljanim ultrazvukom i ručnim odvajanjem posteljice moguće je točno odrediti vrstu patološkog pripoja posteljice.

Odrediti pravi prirast odn fetalni pripoj Moguće je samo uz ručno odvajanje posteljice. Tijekom ručnog odvajanja posteljice kad je tijesno pripoj (placenta adhaerens), u pravilu, može se ukloniti rukom sve dionice posteljica. Na pravo urastanje korionske resice nemoguće odvojiti posteljicu od stijenke bez narušavanja njezinog integriteta.

PROJEKCIJA. Ultrazvuk bolesnica s opterećenom opstetričkom anamnezom.

PREVENCIJA. Prevencija patološkog pričvršćivanja posteljice je smanjenje učestalosti pobačaja, upalne bolesti, dovodi do distrofične promjene sluznica maternice.

KRŠENJE ODVOJENE PLACENTE . Krvarenje 10-15 minuta nakon rođenja djeteta. Prisutnost znakova odvajanja placente. Ako unutarnji os je spazirana ili blokirana odljuštenom posteljicom i prestaje izljev krvi prema van, maternica se povećava u volumenu, poprima sferni oblik i oštro je napeta. Pomozite. Pod anestezijom pokušajte izvaditi posteljicu vanjskim metodama, ako to ne uspije, izvadite posteljicu ručno.

REDOSLIJED MJERA KOD KAŠNJENJA PLACENTE I NEMA KRVI IZ SPOLNIH ORGANA.

1) Kateterizacija mjehura (često uzrokuje pojačane kontrakcije maternice i odvajanje posteljice).

2) Punkcija ili kateterizacija ulne vene, intravenska primjena kristaloida kako bi se adekvatno korigirao eventualni gubitak krvi.

3) Davanje uterotonika 15 minuta nakon ekspulzije ploda (oksitocin intravenski 5 jedinica u 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida). Kako bi se spriječilo krvarenje u žena u poodmakloj trudnoći, primjena oksitocina trebala bi započeti u drugom razdoblju poroda.

4) Ako se pojave znakovi odvajanja posteljice, osloboditi posteljicu jednom od prihvaćenih metoda (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich)

5) Ako nema znakova odvajanja posteljice unutar 30 minuta u pozadini uvođenja redukcijskih sredstava, posteljica se ručno odvaja i posteljica se oslobađa.

6) Nakon odstranjivanja posteljice maternica se obično kontrahira, a ako se tonus maternice ne uspostavi, intravenski se daju dodatni uterotonici i istodobno se daje metilergometrin (2 ml u 20 ml izotonične otopine).

7) Ako se sumnja na pravu placentu akretu, potrebno je zaustaviti pokušaj odcjepljenja kako bi se izbjeglo masivno krvarenje i perforacija maternice. Priprema žene za hitnu operaciju.

8) Pregledajte meki porođajni kanal i popravite oštećenje.

9) Ocijenite opće stanje porodilje i volumen gubitka krvi.

10) Nadoknaditi gubitak krvi davanjem krvnih nadomjestaka i krvnih pripravaka (ovisno o volumenu izgubljene krvi, hemoglobinu i hematokritu).

11) Nastavite intravenoznu primjenu uterotonika najmanje 1 sat nakon operacije.

12) Provoditi stalno praćenje visine fundusa maternice, njegovog tonusa i volumena vanjskog gubitka krvi.

13) Nakon normalizacije hemodinamskih parametara i nadoknade gubitka krvi, premjestiti ženu nakon poroda u odjel za postporođaj.