Spektar djelovanja i nuspojave antifungalnih lijekova: flukonazol, terbinafin, ketokonazol. Tablete protiv gljivica na noktima: jeftine, ali učinkovite u ljekarnama

Izdavanje Binafin tableta samo na liječnički recept.

Obrazac za otpuštanje

Binafin se proizvodi u dva oblika - krema i tablete.

1% krema jednolike bijele, meke konzistencije. Volumen cijevi 10, 15, 30 g. Primijenjeno izvana, lokalno.

Tablete za oralnu primjenu su bijele, okrugle, bikonveksne. Dostupan u dozama od 125 mg i 250 mg. Najčešće je Binafin dostupan u prodaji u 14 tableta, ali postoje i pakiranja od 10 i 20 tableta.

Što izabrati

Za učinkovito liječenje Za onihomikozu se najviše preporučuje tabletirani oblik doziranja ako postoje indikacije za sustavnu antifungalnu terapiju, ali samo specijalizirani stručnjak može procijeniti potrebu oralnog propisivanja tableta.

Prednosti kreme su očite:

• Za gljivice na koži, koje često prate infekciju noktiju;
• Kada se pravilno kombinira s drugim metodama liječenja. Na primjer, nakon medicinske pedikure potrebna je krema za područje noktiju;
• Kombinacija s drugim oblicima doziranja (lak, tablete) povećat će učinkovitost terapije onikomikoze;
• U svrhu prevencije.

Sastav lijeka

Aktivni sastojak u oba oblika Binafina:

Terbinafin hidroklorid – antifungalna komponenta širok raspon akcije. Nosi se s većinom patogena onihomikoze.

Pomoćne tvari kreme:

• Ketomakrogol 1000 – emulgator, stabilizator za postizanje konzistencije kreme;
• Ketostearilni alkohol – poboljšava prodiranje tvari, omekšava, stvara film koji zadržava vlagu na površini kože;
• Bijeli meki parafin - poznat i kao vazelin. Ima zaštitni, omekšujući i zacjeljujući učinak na iritacije i rane. Osnova za dobivanje kremaste konzistencije;
• Tekući parafin - odn vazelinsko ulje, dio baze kreme;
• Izopropil miristat – smanjuje udio masti u smjesi, poboljšava nanošenje i distribuciju kreme, ima učinak omekšavanja;
• Metilparaben i propilparaben su konzervansi;
• Natrijev kiseli fosfat – utječe na kemijsku stabilnost lijeka;
• Pročišćena voda je otapalo za neke komponente.

Pomoćne komponente tableta:

• MCC i škrob su punila za dobivanje tableta;
• Povidon – veže se za toksine u krvi, ubrzava njihovu eliminaciju;
• Natrijev metilparaben je konzervans s izraženim fungicidnim djelovanjem;
• Natrijev lauril sulfat - namijenjen davanju oblika tablete, održavanju njegove konzistencije i teksture (nije opasno u ovom obliku);
• Koloidni silicijev dioksid – poboljšava proces održavanja stabilnosti tableta, pozitivno utječe na apsorpciju djelatna tvar droga;
• Magnezijev stearat – punilo;
• Natrijev škrobni glikolat je punilo koje ubrzava procese razgradnje i bioraspoloživost aktivne komponente;
• Talk – služi za oblaganje vanjske ovojnice tablete.

Analozi

Proizvodi se nekoliko desetaka analoga koji sadrže terbinafin. Najpoznatiji od njih:

• lamizil. Dostupan u obliku tableta, kreme, spreja. Visoka efikasnost originalni lijek uočeno u većini slučajeva primjene.
• Terbizil, Exiter, Atifin. Postoje u istim oblicima doziranja kao Binafin. Droge Europska razina proizvodnje, s klinički ispitanom pozitivnom učinkovitošću.
• Fungoterbin. Domaća droga Visoka kvaliteta. Sadrži keratolitičku ureu i dostupan je u obliku kreme i gela.

Jeftini analozi

Učinkovitost i dobru podnošljivost lijeka Termicon (Pharmstandard) ispitali su pacijenti. Recenzije o korištenju Terbinafine-Canonpharma i Terbinafine (Medisorb) su pozitivne.

Istoimenu kremu Terbinafine proizvode mnogi proizvođači po cijenama od 60 do 150 rubalja. Međutim, aktivnost djelatne tvari često nije dovoljna za liječenje kronične infekcije. Stoga je bolje koristiti takve lijekove za liječenje mikoze kože, ali očiti rezultat pojavljuje se sporije nego kod analoga s višom cijenom. Također proizvedeno jeftine tablete Terbinafin.

Svojstva lijeka

Raspon djelovanja terbinafina obuhvaća:

• Dermatofitne gljivice:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• Gljive slične kvascu iz roda:
  1. Candida (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• Dimorfan;
• Pljesniv.

Značajka terbinafina, a time i lijekova iz linije Binafin, je njegov fungicidni učinak protiv infekcije čak iu niskim koncentracijama tvari. U odnosu na gljivice kvasce, može ispoljavati fungicidno ili fungistatsko djelovanje, što je određeno osjetljivošću na određenu vrstu gljivica.

Kako radi

Aktivna tvar lijeka potiskuje procese održavanja života u stanici gljivica.

Na unutarnju upotrebu lijek se nakuplja u strukturama kose, noktima, tkivima kože, stvarajući tako uvjete za stalni fungicidni učinak na infekciju.

Indikacije za upotrebu

• Dermatofitne infekcije kože;
• Gljivične infekcije kože;
• Tinea versicolor.

Tablete:

• Onihomikoza;
• Mikoza vlasišta;
• Gljivične infekcije kože, uključujući one uobičajene.

Upute za korištenje

Službene upute za uporabu u PDF-u (131 KB).

Način primjene

Krema se nanosi na periungualne dijelove kože jer najbolje prodire kroz kožnu tkivnu barijeru, no kod liječenja gljivica na noktima tretiraju se i ploče nokta.

1. Proizvod uvijek treba nanositi na čistu, suhu kožu.
2. Tanak sloj kreme se lagano utrlja dok se konzistencija potpuno ne upije.
3. Zavoj od gaze može se staviti na prostore između prstiju za dulji učinak na zahvaćeno područje.

Slobodni rub ploče nokta zaražen gljivicama skraćuje se kako raste.

Uvjeti skladištenja

Rok trajanja tableta i kreme je 3 godine. Čuvati na suhom mjestu na temperaturi ne višoj od 25 °C. Čuvati izvan dohvata djece.

Doziranje

Tablete:

Standardni recept za odrasle je 1 tableta 1 puta dnevno, 250 mg.

Približni tijek liječenja onihomikoze je od 2 do 6 tjedana, za liječenje noktiju na rukama dovoljno je 6 tjedana, za nokte na nogama može trajati 12 tjedana.

Trajanje liječenja određuje se pojedinačno ovisno o težini bolesti. Ako je rast noktiju spor, tečaj se može povećati.

Djeci se tablete mogu propisati od 2 godine života jednom dnevno. Nema podataka za primjenu u djece mlađe od 2 godine i tjelesne težine manje od 12 kg.

Doziranje lijeka izračunava se prema težini:

• Manje od 20 kg - 62,5 mg (1/4 tablete od 250 mg ili 1/2 tablete od 125 mg);
• Od 20 kg do 40 kg - 125 mg (1 tableta od 125 mg ili 1/2 tableta od 250 mg);
• Više od 40 kg - 250 mg (1 tableta od 250 mg).

Nema razloga za prilagodbu doze tableta za starije osobe, trebali biste općenito paziti na kontraindikacije.

Nanesite 1 ili 2 puta dnevno.

Trajanje liječenja mikoze kože je otprilike 1-2 tjedna. Proizvod treba koristiti i nakon prvih vidljivih poboljšanja, čime će se izbjeći ponavljanje infekcije.

Kompleksna terapija onikomikoze zahtijeva dužu upotrebu kreme i može trajati 1 mjesec ili više.

Oblik kreme je kontraindiciran za djecu mlađu od 12 godina.

Nije potrebna prilagodba doze za starije bolesnike.

Predozirati

Tablete. Uz unutarnju primjenu Binafina, moguće glavobolja, vrtoglavica, mučnina, bolne senzacije u epigastriju. Liječenje je ispiranje želuca, uzimanje enterosorbirajućih lijekova.

Krema. Za vanjsku upotrebu nisu pronađeni slučajevi predoziranja.

Značajke uporabe s drugim lijekovima

Krema. Nema dokaza o interakcijama lijekova.

Tablete. Studije na zdravim dobrovoljcima pokazale su blagu sposobnost povećanja i smanjenja klirensa lijekova uključenih u metabolizam sustava citokroma P450 (ciklosporin, terfenadin, tolbutamid, triazolam i oralna kontracepcija).

Eliminaciju terbinafina usporavaju lijekovi koji inhibiraju citokrom P450 (cimetidin), a ubrzavaju lijekovi koji ubrzavaju metabolizam u krvi (rifampicin).

Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni lijekova iz sljedećih skupina:

• Selektivni triciklički antidepresivi;
• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina;
• inhibitori MAO tipa B;
• Beta blokatori.

Sheme primjene

Praksa liječenja onikomikoze dokazuje visoku učinkovitost kombinirane terapije. Zato zajedničko korištenje Binafin tablete i lokalno liječenje Binafin kremom ubrzavaju početak oporavka.

Ako se primjena Binafina ne kombinira sa suprotnim Binafinom oblik doziranja, a s analogom, prognoza liječenja ostaje ista. Na primjer Lamisil tablete + Binafin krema ili Binafin tablete + Atifin krema.

Kontraindikacije

• Individualna preosjetljivost na sastav;
• Trudnoća.

Pod nadzorom liječnika

Kada se tablete propisuju ženama tijekom dojenja, dojenje se zaustavlja jer se terbinafin izlučuje u majčino mlijeko.

Nuspojave

Krema. Vrlo rijetko su mogući crvenilo, svrbež i peckanje na mjestu primjene. U slučaju manifestacije neželjene reakcije lijek se ukida.

Tablete. Općenito se dobro podnose. Bilo koje nuspojave nestaju nakon prekida uzimanja lijeka.

Poseban oprez i prikladnost propisivanja potrebni su kada kronična bolest jetre i bubrega.

U rijetkim slučajevima moguće je:

• Probavni poremećaji (gubitak apetita, dispepsija, proljev);
• Kožne alergije;
• Negativno djelovanje na mišiće mišića (artralgija, mialgija).

Kada se čuva duže vrijeme nuspojave Binafin je otkazan.

Recenzije

Prednosti i mane proizvoda

• Relativno niska cijena u usporedbi s originalnim terbinafin hidrokloridom;
• Zadovoljavajuća podnošljivost;
• Učinkovit protiv različitih uzročnika gljivica noktiju;
• Dobro upijanje kreme.

• Mogućnost manje učinkovitosti u usporedbi s originalnim lijekom.

Pregled liječnika o najbližem analogu binafina - terbinafinu - bit će koristan, jer su preporuke i radnje lijekova uobičajene:

Terbinafin za gljivice: upute za uporabu

Značajke i sastav lijeka

Terbinafin mast se dobro apsorbira u kožu. Prodirući u duboke slojeve epidermisa, utječe na staničnu membranu gljivične stanice, koja nakon toga umire. Maksimalna koncentracija Lijek se promatra dva sata nakon primjene ili ingestije u obliku tableta. Terbinofin se ne zadržava u tijelu i izlučuje se nakon 24 sata urinom. Terbinafin mast pruža pozitivan utjecaj na koži zahvaćenoj gljivicama i herpesom, zahvaljujući komponentama koje su uključene u sastav. Glavni djelatna tvar Terbinafin je nadopunjen sljedećim komponentama:

• pročišćena voda;
• benzil alkohol;
• destilirani glicerol;
• petrolatum;
• stearinska kiselina;
• emulgator broj 1;
• trietanolamin.

Djelatne tvari koje se nalaze u tableti Terbinafrine mogu reagirati s lijekovima koji sadrže citokrom P450 (oralni kontraceptivi, ciklosporin, tolbutamid), a Terbinafrine Teva je također nekompatibilan s blokatorima H2-histamina.

Terbinafin krema je aktivna u borbi protiv gotovo svih sojeva gljivica, pa ako ne vidite poboljšanje, morate ponovno na dijagnostiku. Vjerojatno je druga bolest koja nije povezana s gljivičnom infekcijom mogla uzrokovati simptome.

Indikacije za upotrebu

Terbinafin za gljivice noktiju koristi se najčešće, ali dodatno brzi popravak Ova bolest, mast za lišajeve i herpes bilo koje lokalizacije pokazala je svoju učinkovitost. Lijek također ima sljedeće indikacije za uporabu:

• mikoza;
• altetsko stopalo;
• trichophytosis;
• kandidijaza;
• rubrofitija;
• mikrosporoza.

Osim pozitivnih učinaka, primjena lijeka može biti i štetna, osobito ako postoji jedna od kontraindikacija:

• zatajenje bubrega;
• disfunkcija jetre;
• patološka stanja krvnih žila;
• poremećaj metabolizma proteina i ugljikohidrata u tijelu;
• nedostatak laktaze u tijelu;
• inhibicija hematopoetske funkcije;
• tumorske neoplazme;
• djetinjstvo;
• individualna netolerancija na lijek ili preosjetljivost tijela.

Terbinafin se ne smije uzimati tijekom trudnoće, postoji mogućnost da komponente uključene u sastav mogu poremetiti razvoj embrija i uzrokovati pobačaj. Također, lijek može smanjiti kvalitetu mlijeka, pa se lijek ne koristi tijekom dojenja. Kontraindikacija za uporabu lijeka je istekao rok valjanosti i narušena cjelovitost pakiranja.

Za djecu s gljivicama noktiju koriste se drugi lijekovi ili analozi Terbinafine Teva, budući da učinak same aktivne tvari još nije u potpunosti proučen na rastući organizam. Također želim napomenuti da Terbinafrine Teva ne pomaže ako u organizmu ima alkohola, tijekom terapije svakako morate odustati od alkoholnih pića.

Način upotrebe

Mast od gljivica Terbinafine koristi se izvana 2 puta dnevno. Lijek se nanosi na nokat u području gljivične infekcije ili na području kože gdje se bilježi herpetični osip i simptomi lišajeva. Trajanje i doziranje Terbinafine kreme za gljivice noktiju može varirati; režim prilagođava liječnik na temelju stanja pacijenta i prisutnosti dodatnih bolesti.

Terbinafine mff mast se može koristiti u obliku obloga ako postoji opsežna kandidijaza. koža. Proizvod se nanosi u gustom sloju na pamučnu tkaninu i nanosi na zahvaćeno područje. Promijenite zavoj jednom dnevno. Trajanje takvog liječenja antifungalnim sredstvom je 14 dana, prema recenzijama, ovo je vrijeme sasvim dovoljno za uklanjanje infekcije.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za ono što bolja krema ili mast, zapravo je prilično teško reći. Moskovska farmaceutska tvornica proizvodi tri oblika za vanjsku upotrebu ovaj lijek i jedan za unutarnje. Gel sadrži najveću koncentraciju aktivne tvari, pa se preporuča koristiti u prisutnosti mokrih čireva i kada se oslobađa eksudat. Krema se nanosi kada se rana malo osuši, a mast kada se rana osuši.

Gljivice noktiju i kože mogu se eliminirati uzimanjem tableta, kao u slučaju masti, zabranjeno je koristiti lijek za liječenje djeteta. Odraslima se savjetuje uzimanje 1 tablete dva puta dnevno tjedan dana. Lijek možete piti samo s negaziranom vodom, tako da se lijek bolje apsorbira u želucu.

Ako osoba zanemari popis kontraindikacija ili prilagodi dozu prema vlastitom nahođenju, može doživjeti nuspojave. Za vanjsku upotrebu patološko stanjeće se manifestirati u crvenom osipu, oticanju područja zahvaćenog gljivicama, kao i jak svrbež. Ako se lijek uzima oralno, može doći do vrtoglavice, mučnine, povraćanja i pojačanog mokrenja.

Za ponudu: Usporedba kontinuirano liječenje terbinafin s pulsnom terapijom itrakonazolom za onihomikozu stopala // Rak dojke. 2001. broj 11. Str. 482

Za sistemska terapija Kod onihomikoze trenutno se koristi terbinafin (Lamisil) iz skupine alilamina koji ima fungicidno djelovanje i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i djeluje fungistatski. Liječenje terbinafinom obično se provodi kontinuirano 12 tjedana, itrakonazol se koristi kontinuirano (istovremeno) ili 1 tjedan svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a niz autora pulsnu terapiju smatra tzv. učinkovit kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. Prospektivna multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana studija ispitivala je učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom u bolesnika s onihomikozom stopala. U istraživanju, koje je trajalo 72 tjedna, sudjelovalo je 35 centara u 6 europskih zemalja. Ispitivanu skupinu činilo je 496 bolesnika u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Bolesnici su randomizirani u 4 paralelne skupine i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tijekom 12 (skupina T12) ili 16 tjedana (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 kapsule od 100 mg) tijekom 1 tjedna svakog mjeseca tijekom 3 ili 4 mjeseca (skupine I3 i I4).

Primarna mjera ishoda bila je stopa mikološkog izlječenja, određena na temelju negativni rezultati mikroskopske i kulturološke studije materijala uzetog s ciljano zahvaćenih noktiju (nokat palac stopala). Stope mikološkog izlječenja procijenjene su nakon 72 tjedna praćenja. Sekundarni kriterij učinkovitosti uključivao je stopu kliničkog izlječenja (100% uklanjanje nokta), učestalost potpuno izlječenje(mikološke i kliničke), klinička učinkovitost(mikološko izlječenje, izrastanje najmanje 5 mm novog nokta nezahvaćenog mikozom) i Cjelokupna ocjena daju liječnik i pacijent.

Uzročnici su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrofiti (8,5%), T.rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Stopa mikološkog izlječenja nakon 72 tjedna bila je: 75,7% i 80,8% u skupinama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u skupinama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja bila je značajno viša s bilo kojim režimom liječenja terbinafinom u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riža. Stopa mikološkog izlječenja (%)

Stopa potpunog izlječenja i klinička učinkovitost bile su značajno veće u skupinama koje su primale terbinafin u usporedbi sa skupinama koje su primale itrakonazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 pacijenata je prijavilo nuspojave (55, 61, 60 i 60 u skupinama T16, T12, I3, I4, redom). Obilježja nuspojava za sve 4 skupine nisu se značajno razlikovala i bila su unutar poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultate liječenja ocijenilo je dobrim ili vrlo dobrim 79-85% liječnika i pacijenata u skupinama na terbinafinu i samo 44-55% u skupinama na itrakonazolu.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan tijekom 12 ili 16 tjedana osigurava veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 tjedna praćenja.

Jedno od mogućih objašnjenja za veću učinkovitost terbinafina u ovoj studiji su razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba lijeka opisane u literaturi. Terbinafin djeluje fungicidno na dermatofite, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) iznosi približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol ima fungistatski učinak, a njegova prosječna MPA protiv dermatofita je približno 0,6 μg/ml. Pri liječenju terbinafinom stvaraju se koncentracije lijeka u noktu koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu tek na granici između fungistatičkih i fungicidnih koncentracija. Fluktuacije koncentracije itrakonazola uočene u različitih bolesnika mogu pogoršati rezultate liječenja, dok uporaba terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina je jasnije prikazana u ovoj studiji, budući da je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu s relativno velikim opsegom lezija i dugim tijekom bolesti.

U posljednje vrijeme za liječenje gljivičnih bolesti noktiju sve se više koristi tzv. pulsna terapija. Pokušajmo razumjeti prednosti i nedostatke ove metode.

Moderni lijekovi za liječenje mikoza mogu se riješiti gljivica u velikoj većini slučajeva. Dolaskom ere sintetskih lijekova, terapija ove skupine bolesti prešla je na kvalitativno novi stupanj razvoja. Mnogi ljudi znaju za lijekove kao što su griseofulfin, ketokonazol, terbinafin, itrakonazol (ili njihovi analozi). Međutim, uz visoku učinkovitost liječenja, svi oni imaju značajan broj nuspojava.

Da biste izliječili, primjerice, uznapredovalu onihomikozu kada je zahvaćeno nekoliko ploča nokta na stopalima, morat ćete uzimati lijekove više mjeseci. A to uvelike povećava rizik od raznih komplikacija i nuspojava. I prima prvi udarac. kao i obično, "dugo pate" jetra, kao i imunološki sustav u cjelini.

Kako bi se izbjegle sve ove nevolje, razvijen je originalni režim uzimanja određenih lijekova, nazvan pulsna terapija (koristi se i za liječenje drugih bolesti, a ne samo mikoza).

Kratak opis pulsne terapije

Bit ove tehnike je lako razumjeti: lijek se ne uzima kontinuirano, već u kratkim ciklusima nakon kojih slijedi duga stanka. Standardni režim izgleda ovako: tjedan dana uzimanja, tri tjedna "odmora od lijeka". Naravno, doza lijekova se povećava, otprilike 2-2,5 puta u odnosu na standardnu ​​(strogo propisanu od strane liječnika). Glavni lijekovi koji se koriste za pulsnu terapiju u liječenju gljivica su: itrakonazol (Orungal), terbinafin (Terbizil, Lamisil) i flukonazol (Diflucan).

Prednosti pulsne terapije su očite: tijelo bolje podnosi kratke tečajeve lijekova nego duge, unatoč povećanim dozama aktivnih tvari. Duga pauza od uzimanja omogućuje vam smanjenje ukupnog toksičnog učinka na tijelo i pruža priliku za "odmor" od lijeka.

Terapeutski učinak tijekom pauze osigurava aktivna tvar lijeka nakupljena u noktu i susjednim tkivima. Gore navedena sredstva dobro se akumuliraju u strukturama noktiju koje sadrže keratin i daju dugotrajan terapeutski učinak.

Ne treba zaboraviti da su gljivice često nuspojava uzimanja antibiotika, hormona, citostatika i sl. Imunološki sustav je već patio, a evo još jednog dugotrajnog tijeka. Pulsna terapija u ovom slučaju je optimalno rješenje.

A za ljude koji pate od kroničnih bolesti i prisiljeni stalno uzimati bilo kakve lijekove, ova shema može biti jedini način da se riješe onihomikoze. Odluku u svakom konkretnom slučaju donosi liječnik na temelju povijesti bolesti i kompatibilnosti aktivnih tvari.

Nedostatak pulsne terapije može se smatrati relativno visokim troškovima liječenja, jer se u početku ova tehnika temeljila na korištenju skupih originalnih uvezenih lijekova. Domaći proizvođači ne mogu uvijek osigurati visoku kvalitetu svojih generika, iako su nedavno ruska poduzeća pokrenula proizvodnju visokokvalitetnih antimikotika na temelju uvezenih sirovina.

U svakom slučaju, odluku o korištenju režima liječenja i lijekova donosi liječnik. Moguće je da vaš stručnjak ima iskustva u korištenju jeftinih generičkih lijekova u pulsnoj terapiji.

Tablica upotrebe lijekova za pulsnu terapiju gljivica

**Osnovne informacije: skraćeni režim, tehnika u kojoj je razdoblje primjene lijekova kraće od vremena potrebnog za izrastanje novog nokta. Liječenje se provodi redovitim i povećanim dozama. U ovom režimu mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji mogu zadržati terapijske doze u noktima dugo vremena nakon prekida liječenja.

Prema liječnicima, nemoguće se potpuno zaštititi od gljivičnih infekcija. Infekcija noktiju mikozom (onikomikoza) ne predstavlja veliku opasnost za zdravlje, ali stvara nelagodu i čini ploče nokta i prste neprivlačnima. U naprednim slučajevima, patologija uzrokuje bol. Za gljivice noktiju koriste se i skupi lijekovi i jeftine, ali učinkovite tablete.

Antifungalni lijekovi u tabletama, ovisno o glavnoj aktivnoj tvari, djeluju na gljivicu na jedan od sljedećih načina:

Sastav tableta protiv gljivica noktiju

Svaka tableta sadrži antimikotičku aktivnu tvar i brojne pomoćne komponente.

Aktivna tvar može biti:

• itrokonazol;
• terbinafin hidroklorid;
• flukonazol;
• ketokonazol.

Pomoćni elementi u sastavu kapsula ili tableta su želatina, saharoza, titanijev dioksid i druge tvari.

Indikacije za upotrebu

Antimikotici se propisuju za gljivične infekcije ploča noktiju (onikomikoza), kože stopala i ruku.

Postoji nekoliko vrsta onihomikoze:

Kod normotrofne manifestacije onihomikoze mijenja se boja nokta, pojavljuju se bijele ili žućkaste pruge i mrlje koje s vremenom mogu prekriti cijelu površinu. Ali njihov izgled ne utječe na debljinu i sjaj ploče nokta.

Atrofični oblik uzrokuje promjenu boje - nokat može dobiti sivu nijansu i postati dosadan. Uništavanje ploče počinje do potpune atrofije. S hipertrofičnom gljivičnom infekcijom mijenja se ne samo boja nokta, već i njegova debljina. Ploče nokta postaju dosadne, raspadaju se, deformiraju se i nestaje uobičajeni sjaj.

Da bi postigli pozitivne rezultate i potpuno uništili gljivicu, liječnici propisuju kompleksnu terapiju - ne samo lijekove u tabletama, već i vanjska sredstva koja djeluju lokalno.

Kontraindikacije

Antifungalni lijekovi, kada uđu u oslabljeno tijelo pacijenta, mogu učiniti više štete nego koristi. Stoga je za određene bolesti zabranjeno uzimanje antifungalnih lijekova.

Zabrana se odnosi na pacijente koji boluju od:

Liječenje kronične ovisnosti o alkoholu i tumora dopušteno je pod nadzorom stručnjaka.

Tijekom trudnoće i dojenja, uzimanje lijekova dopušteno je samo u slučajevima kada bolest uzrokuje značajnu štetu zdravlju majke.

Dojenje se prekida do kraja terapije. Zasebno postoji zabrana istovremene primjene tableta protiv gljivica i određenih lijekova.

Nuspojave

Tablete protiv gljivica na noktima nisu uvijek sigurne za zdravlje. Njihova uporaba može izazvati nuspojave.

Najčešći od njih su:

• mučnina;
• depresija i gubitak snage;
• glavobolje i vrtoglavica;
• proljev i druge smetnje u probavnom sustavu;
• bol u mišićnom tkivu;
• osip i svrbež.

Vrste farmaceutskih lijekova protiv gljivica noktiju

Ljekarne nude veliki broj lijekova za unutarnju i vanjsku upotrebu, stvorenih za uništavanje gljivičnih infekcija.

Osim tableta, antimikotični lijekovi su predstavljeni u obliku:

Sastav vanjskih pripravaka razlikuje se jedan od drugog u glavnoj tvari.

Masti, kreme i gelovi na bazi:

• terbinafin;
• ciklopiroksolamin;
• bifonazol.

Djelovanje terbinafina, ciklopiroksolamina, bifonazola je poremećaj normalnog funkcioniranja stanične membrane gljivica, što dovodi do smrti patogenih mikroorganizama.

Imena učinkovitih jeftinih lijekova, cijene

Tablete za gljivice noktiju, jeftine, ali učinkovite, prikazane su u tablici.

Irunin: upute za uporabu

Glavni aktivni sastojak antimikotika je itrakonazol. Ometa sintezu ergosterola, uzrokujući odumiranje gljivičnih stanica.

Za gljivice ploče nokta Irunin se uzima 3 mjeseca, 200 mg dnevno (jednokratno 2 kapsule).

Ili koriste pulsnu terapiju: provodi se nekoliko tjednih tečajeva terapije. Nakon svakog tečaja slijedi pauza od 3 tjedna.

Za suzbijanje gljivičnih lezija na noktima nogu trebat će vam 3 tečaja.

Liječenje, uključujući stanke, trajat će 9 tjedana. Dnevna doza: 4 kapsule (2 komada ujutro i navečer). Isti postupak provodi se ako su lezije zahvatile i nokte na nogama i rukama.

Kod gljivičnih oboljenja noktiju preporuča se provoditi kure od 2 tjedna s pauzom od 3 tjedna. Liječenje će trajati 5 tjedana. Dnevna doza je ista: 4 kapsule. Mali paket "Irunin" sadrži 6 kapsula, veliki - 14 komada.

Irunin može imati nuspojave:

• alergijski osip na koži;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• stanje nervoze;
• vrtoglavica i glavobolja;
• nelagoda u gastrointestinalnom traktu (zatvor, bol, probavni poremećaji);
• umor.

Kontraindikacije:

• zastoj srca;
• alergijske reakcije;
• patologije jetre, bubrega;
• trudnoća, dojenje;
• opstruktivni bronhitis.

Ako je doza prekoračena, trebali biste isprati želudac, popiti aktivni ugljen ili neki drugi sorbent i promatrati stanje tijela nekoliko dana.

Terbinafin

Jeftine, ali učinkovite tablete za gljivice noktiju predstavljaju Terbinafine. Lijek ima naziv aktivne tvari koja uništava gljivicu.

Tablete se uzimaju nakon jela. Trajanje tečaja je individualno za svakog pacijenta - određuje ga liječnik ovisno o stadiju i stupnju bolesti. Najčešće, trajanje liječenja je 3 mjeseca. Dnevna norma je 250 mg.

Moguće nuspojave:

• poremećaji živčanog sustava;
• problemi s probavom;
• smanjenje broja leukocita i trombocita;
• alergijske manifestacije, uključujući osip na koži;
• bolovi u zglobovima, mišićima.

Kontraindikacije su iste kao i za druge tablete protiv gljivica. Djeca ne smiju koristiti lijek ako je njihova težina manja od 20 kg.

Fungavis

Još jedno antifungalno sredstvo koje učinkovito eliminira ne samo gljivične infekcije, već se također bori protiv nekih bakterija. Aktivni sastojak je ketokonazol (1 tableta - 200 mg). Pakiranje sadrži 20 tableta.

Za liječenje onikomikoze preporuča se piti jednom dnevno, tijekom obroka - od 200 do 400 mg (dozu određuje liječnik). Minimalno trajanje tečaja je 3 mjeseca. Fungavis se uzima do potpunog ozdravljenja. Kontraindikacije i nuspojave slične su prethodnim lijekovima.

Orungal

Antimikotik s aktivnim sastojkom itrakonazolom dostupan je u obliku tekućine i kapsula. Ovisno o trajanju tijeka liječenja, možete odabrati paket s potrebnim brojem kapsula. Najmanji sadrži 4 kom.

Lijek se uzima nakon jela, ispere se vodom. Doziranje se propisuje ovisno o stadiju bolesti i stupnju oštećenja. Da biste se riješili gljivica noktiju, provodi se pulsna terapija, kao i kod uporabe irunina.

Također se možete pridržavati uobičajenog rasporeda liječenja: uzimajte lijek svaki dan, jednom, 2 kapsule odjednom. U tom slučaju terapija može trajati 3 mjeseca. Rezultati se procjenjuju promatranjem postupne zamjene nokta.

flukonazol

Tablete za gljivice noktiju, jeftine, ali učinkovite, proizvode se pod nazivom "Fluconazole". Naziv lijeka podudara se s nazivom aktivne tvari. Njegov sadržaj u jednoj kapsuli je 50 mg ili 150 mg (ovisno o dozi).

Sljedeće se smatra kontraindikacijama:

• rano djetinjstvo - do 4 godine;
• istodobna uporaba lijekova odgovornih za normalizaciju razine kolesterola - statina; astemizol i terfinadin - antihistaminici.

Koristite s oprezom kada:

• zatajenje bubrega;
• bolesti jetre;
• aritmije i druge kardiovaskularne patologije;
• alkoholizam;
• trudnoće i tijekom dojenja.

Za liječenje gljivica na noktima, Flukonazol se uzima jednom tjedno, 150 mg. Prestanite uzimati kada se nokat potpuno obnovi. Kurs se može ponoviti.

Lijek je također prikladan za suzbijanje gljivičnih infekcija kod djece.

lamizil

Osnova lijeka je terbinafin (250 mg), pakiranja od 7 ili 14 tableta. "Lamisil" se uzima jedna tableta jednom dnevno, nakon jela. Za blage oblike bolesti, trajanje terapije je oko 2 mjeseca. U težim slučajevima - do 4 mjeseca.

Kontraindikacije i nuspojave su iste kao i kod sličnih farmaceutskih proizvoda.

Exifin

Aktivni sastojak Exifina je terbinafin (250 mg). Uzmite 1 tabletu dnevno. Maksimalno trajanje liječenja Exifinom može biti do 4 mjeseca. Dopušteno je liječenje djece mlađe od 12 godina. Za djecu tjelesne težine preko 20 kg daje se ½ tablete jednom dnevno. Ako težina ne prelazi 20 kg, dnevna doza se smanjuje na ¼ tablete.

Kontraindikacije:

• djeca mlađa od 3 godine;
• trudnoća, dojenje;
• patologije bubrega, jetre;
• netolerancija na komponente.

Uz oprez i pod stalnim nadzorom liječnika, uzimanje Exifina dopušteno je kada:

• alkoholizam;
• onkološke bolesti;
• bolesti cirkulacijskog sustava i srca;
• psorijaza.

Nuspojave su iste kao kod gore navedenih antimikotika.

Pimafucin

Tablete protiv gljivica na noktima, jeftine, ali učinkovite, mogu biti relativno sigurne. "Pimafucin" se ističe na pozadini drugih antifungalnih sredstava. Ovo je lijek koji se temelji na natamicinu (100 mg).

Pimafucin je popularna tableta za liječenje gljivica noktiju. Proizvođač također proizvodi lijek u drugim oblicima. Lijek učinkovito liječi drozd kod žena. Pimfucin je relativno jeftin lijek

Prosječno trajanje tečaja: 2 mjeseca. Dnevna doza: 4 puta po 1 tableta. Uz pomoć Pimafucina, gljivične infekcije se liječe tijekom dojenja (hranjenje se zaustavlja u tom razdoblju) i trudnoće. Može se koristiti za liječenje djece. Dnevna doza za njih: jedna tableta ujutro i navečer.

Moguće nuspojave: mučnina i probavne smetnje. Unatoč tome, preporučuje se nastavak terapije, nuspojave bi trebale nestati s vremenom.

Glavna kontraindikacija je individualna netolerancija na tvari u proizvodu. Predoziranje je malo vjerojatno jer lijek ima nisku apsorpciju.

Ketokonazol

Za liječenje gljivica na noktima uzmite 1 tabletu s djelatnom tvari ketokonazol. ujutro i navečer. Minimalni tijek liječenja traje šest mjeseci. U slučaju predoziranja mogu se pojaviti nuspojave. U takvim slučajevima, želudac se opere i provodi simptomatska terapija.

Kontraindikacije:

• netolerancija na komponente;
• trudnoća, dojenje;
• patologije bubrega i jetre;
• djeca do 3 god.

Nuspojave:

• mučnina;
• glavobolja;
• probavni poremećaji;
• smanjenje broja trombocita;
• povraćanje;
• kožni osip;
• povećanje temperature;
• živčana stanja.

Griseofulvin

Aktivna tvar lijeka je griseofulvin (125 mg). Suzbija diobu stanica gljivica i sprječava njihov razvoj. Pakiranje sadrži 20 tableta. Trajanje tečaja može biti do 8 mjeseci. U 1. mjesecu tablete se uzimaju svakodnevno, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, od 3. mjeseca lijek se uzima dva puta tjedno.

Preporučena doza za odrasle je 500 mg dnevno. Za djecu (stariju od 2 godine) doza se izračunava pojedinačno. Bolje je uzimati tablete nakon jela ili tijekom jela - zajedno s hranom bogatom mastima. Nuspojave su iste kao kod većine prethodno navedenih antimikotika.

Kontraindikacije:

• zatajenje bubrega;
• individualna netrpeljivost;
• patologije jetre;
• eritematozni lupus;
• trudnoća, dojenje;
• onkološke bolesti;
• krvarenje iz maternice;
• bolesti cirkulacijskog sustava.

Preporuke i recenzije liječnika o liječenju gljivica tabletama

Tablete za gljivice noktiju, jeftine, ali učinkovite, zasluženo dobivaju pozitivne kritike ne samo od kupaca, već i od liječnika.

Kako bi se postigao željeni učinak, stručnjaci savjetuju pridržavanje sljedećih pravila:

• ne prekidajte liječenje usred tečaja, sve propisane manipulacije trebaju biti dovršene;
• Zajedno s tabletama koristite topikalne pripravke (masti, gelove, sprejeve) - tako će se rezultat brže očitovati;
• pratiti higijenu zahvaćenih područja;
• dodatno provesti mjere za povećanje imuniteta;
• Nakon oporavka ne zaboravite na preventivne mjere kako se ponovno ne biste zarazili.

I skupi farmaceutski proizvodi i jeftine, ali učinkovite tablete protiv gljivica na noktima mogu spriječiti deformaciju, uništavanje ploča nokta i gubitak njihove estetike. Točna provedba svih preporuka jamstvo je uspješnog liječenja.

Format članka: Vladimir Veliki

Video o tabletama protiv gljivica na noktima

Tablete protiv gljivica na noktima su jeftine i učinkovite:

Objavljeno u časopisu:
“KLINIČKA DERMATOLOGIJA I VENEROLOGIJA”; 5; 2013.; str. 1-5.

E.I. Kasihina
Savezna državna proračunska ustanova Obrazovno-znanstveni medicinski centar UDP Ruske Federacije, Moskva

Prikazani su rezultati stranih i domaćih kliničkih studija o učinkovitosti i sigurnosti različitih oblika pulsne terapije terbinafinom u liječenju površinskih mikoza dermatofitne etiologije.

Ključne riječi: terbinafin, pulsna terapija, mikoze, dermatofitna onihomikoza.

INTERMITENTNI REŽIMI TERBINAFINA U LIJEČENJU MIKOZA DERMATOFITNE ETIOLOGIJE

E.I. Kasihina
Medicinski centar za obuku i istraživanje, Odjel za poslove predsjednika Ruske Federacije, Moskva

Pregled sadrži podatke stranih i ruskih kliničkih ispitivanja učinkovitosti i sigurnosti različitih režima pulsne terapije terbinafinom u liječenju površinskih mikoza dermatofitne etiologije.

Ključne riječi: terbinafin, pulsna terapija, mikoze, dermatofitna onihomikoza.

Dermatofitne infekcije, osobito onihomikoza, čvrsto zauzimaju mjesto među najčešćim dermatološkim bolestima. Mnogo godina se onihomikoza nije liječila ili je bilo teško liječiti. Tek posljednjih desetljeća, pojavom poznatih oralnih sistemskih antimikotika, moguće je značajno poboljšati učinkovitost liječenja. Tradicionalno, sustavna terapija dermatofitoze preporučuje se za široko rasprostranjene, rekurentne, kronične procese koji ne reagiraju dobro na primjenu topikalnih antimikotika. Konvencionalni režimi primjene sistemskih lijekova za liječenje onihomikoze zahtijevaju dugotrajnu primjenu i povezani su s toksičnošću i slabom suradljivošću pacijenata. To je prije svega zbog nedostatka točnih podataka o trajanju terapije i stupnju oporavka. Na primjer, u Europi i Sjevernoj Americi, standardni režim liječenja onihomikoze korištenjem terbinafina je tromjesečni tečaj s dozom od 250 mg/dan. U Japanu se liječenje dermatofitne onihomikoze obično provodi terbinafinom u dozi od 125 mg/dan tijekom 5-6 mjeseci. Očito je da u praktičnoj mikologiji postoji potreba za razvojem novih vrlo učinkovitih i dobro podnošljivih režima. S tim u vezi, u inozemnoj mikološkoj praksi povećan je raspon dostupnih doza za oralnu primjenu, a razvijene su i metode intermitentnog liječenja (pulsna terapija) i kratkotrajne terapije, koje mogu zamijeniti dugotrajnu kontinuiranu primjenu lijekova za oralna primjena.

U Rusiji se itrakonazol tradicionalno koristi za pulsnu terapiju. Pulsna terapija itrakonazolom pokazala se učinkovitim načinom liječenja i karakterizirana je dobrim pridržavanjem bolesnika liječenju. Međutim, u dugotrajnom liječenju gljivičnih infekcija noktiju nogu uzrokovanih dermatofitima, terbinafin je bio učinkovitiji od itrakonazola. Na temelju rezultata lokalnih postkliničkih promatranja programa LION može se zaključiti da je 5 godina nakon početka terapije broj relapsa u bolesnika koji su uzimali itrakonazol bio približno 2 puta veći nego u bolesnika koji su uzimali terbinafin. Istodobno, kod pacijenata prethodno liječenih itrakonazolom, čiji su testovi tijekom razdoblja promatranja bili pozitivni, pri prelasku na terapiju terbinafinom, otkrivena je dobra razina kliničkog i mikološkog ozdravljenja. Studije troškovne učinkovitosti koje su dale prioritet terbinafinu u pet od šest zemalja također se temelje na LION programu. Prema podacima iz kliničkih ispitivanja, omjer cijene i učinkovitosti terbinafina bio je povoljniji od onog itrakonazola.

Farmakokinetička svojstva terbinafina slična su onima itrakonazola. Osim toga, fungicidno djelovanje terbinafina čini ga idealnim lijekom za liječenje dermatofitne onihomikoze. Kada se terbinafin primjenjuje oralno u dozi od 250 mg/dan tijekom 6-12 tjedana, ova tvar ostaje u ploči nokta dodatnih 30-36 tjedana u koncentracijama koje prelaze minimalnu inhibitornu vrijednost za većinu vrsta dermatofita. Na temelju ovih podataka, istraživači su sugerirali da pulsna terapija terbinafinom može biti učinkovita u liječenju onihomikoze.

U inozemnoj praksi koristi se nekoliko režima pulsne terapije terbinafinom za liječenje onihomikoze: tjedna intermitentna terapija (500 mg/dan 1 tjedan tijekom 4 mjeseca), po principu sličnom pulsnoj terapiji itrakonazolom, jedna doza (1000 mg istovremeno). jednom mjesečno tijekom 4 mjeseca), mjesečna intermitentna terapija (250 mg/dan mjesec dana, sljedeći mjesec bez antimikotika, zatim ponovljena kura terbinafina u dozi od 250 mg/dan tijekom 4 tjedna).

Prve publikacije o učinkovitosti pojedinačnih doza sistemskih antimikotika i pulsne terapije terbinafinom pojavile su se 90-ih godina 20. stoljeća. Godine 1996. A. Tosti i sur. objavio podatke iz otvorene randomizirane studije komparativne učinkovitosti intermitentne terapije dermatofitne onihomikoze s terbinafinom i itrakonazolom. Nakon dnevne primjene terbinafina u dozi od 250 mg tijekom 4 mjeseca, stopa učinkovitosti liječenja za mikološke pokazatelje bila je 95,0%, nakon 4 ciklusa pulsne terapije terbinafinom u dozi od 500 mg/dan - 80,0% i nakon 4 ciklusa pulsna terapija itrakonazolom u dozi od 400 mg/dan - 76,0%, dok između ove tri skupine nije bilo značajnih statističkih razlika. Prilikom provođenja 4 ciklusa pulsne terapije terbinafinom u dozi od 500 mg/dan, E. Alpsoy i sur. dobili su dobre rezultate usporedive s onima s kontinuiranom primjenom terbinafina od 250 mg/dan tijekom 3 mjeseca. U tablici su prikazani rezultati usporednih studija različitih režima terbinafina i itrakonazola. U ovim studijama sudjelovala su ukupno 1073 bolesnika. Odabir studija temeljio se na trajanju praćenja pacijenata koji su bili podvrgnuti liječenju. Bez sumnje, ovo bolje odražava sliku svakodnevne kliničke prakse nego projiciranje podataka samo o pacijentima koji su završili studiju. U većini studija procjena izlječenja procesa temeljila se na rezultatima mikoloških studija (kultura i mikroskopija). Brzinu kliničkog oporavka teško je procijeniti, jer se u analiziranim znanstvenim radovima primjenjuju različiti kriteriji za kliničko ozdravljenje. Vrlo često nokti ostaju deformirani, nerazvijeni ili imaju abnormalnosti čak i nakon mikološkog oporavka. U pravilu, autori kao osnovu uzimaju duljinu zdravog nokta, postotak njegove površine, generaliziranu stopu oporavka ili udio noktiju čiji je oporavak veći od 90%. Zbog toga podaci koji odražavaju rezultate kliničkog oporavka u tablici jako variraju.

Usporedna učinkovitost različitih režima pulsne terapije u liječenju onihomikoze

Autor, godina, izvor	Djelatna tvar	Režim doziranja, trajanje terapije	Razdoblje promatranja, tjedni	CE, %	JA, %
A. Gupta (2009.)	Terbinafin	250 mg/dan 4 tjedna, pauza 4 tjedna, 250 mg/dan 4 tjedna	72	-	83,7
	Terbinafin		72	-	78,1
	Itrakonazol	400 mg/dan 7 dana, 3 mjeseca	72	-	56,7
Y. Takahata (2008.)	Terbinafin	500 mg/dan 7 dana, 3 mjeseca	52	74,5	74,5
A. Jaiswal (2007.)	Terbinafin	500 mg/dan 7 dana, 4 mjeseca	36	71,73	88,9
	terbinafin + 8%	500 mg/dan 7 dana, lak 1 puta dnevno navečer	36	82,6	88,9
	ciklopiroks	dnevno 4 mjeseca
	terbinafin +5%	500 mg/dan 7 dana, lak jednom tjedno, 4 mjeseca	36	73,9	85,7
	amorolfin
N. Nakano (2006.)	terbinafin + 1%	500 mg/dan 7 dana, dnevna krema, 3 mjeseca	52	77,3	77,3
	krema s terbinafinom
A. Sikder (2006.)	Terbinafin	500 mg/dan 7 dana, 4 mjeseca	36	-	100,0
	Itrakonazol	400 mg/dan 7 dana, 4 mjeseca	36	-	86,7
M. Mishra (2005.)	Terbinafin	500 mg/dan 7 dana, 4 mjeseca	48	79,0	87,0
	Itrakonazol	400 mg/dan 7 dana 4 mjeseca	48	82,0	90,0
E. Warshaw (2005.)	Terbinafin	Kontinuirano 250 mg/dan, 3 mjeseca	18	44,6	70,9
	Terbinafin	500 mg/dan 7 dana, 3 mjeseca	18	29,3	58,7
F. Pavlotsky (2004.)	Terbinafin	Kontinuirano 250 mg/dan, 4 mjeseca	28	34,0	82,0
	Terbinafin	500 mg/dan 7 dana, 4 mjeseca	28	47,1	72,0
N. Zaias (2004.)	Terbinafin	250 mg/dan 7 dana, 4 mjeseca	52	93,0	93,0
A. Gupta 2001	Itrakonazol + terbinafin	Itrakonazol 400 mg/dan 7 dana, 2 mjeseca + terbinafin 500 mg/dan 7 dana, 1-2 mjeseca	72	56,0	72,0
	Terbinafin	500 mg/dan 7 dana, 3-4 mjeseca	72	38,9	48,9

Bilješka. CE - klinička učinkovitost, ME - mikološka učinkovitost.

A. Gupta i sur. Provodeći meta-analizu učinkovitosti kontinuiranog i intermitentnog režima terbinafina u liječenju onihomikoze stopala, zaključeno je da su rezultati mikološkog izlječenja bolji pri kontinuiranom režimu nego kod pulsne terapije. Istodobno, autori su preporučili režim pulsne terapije kao završnu fazu produljene primjene terbinafina, što značajno povećava njegovu učinkovitost.

U našoj zemlji povremena shema još nije dobila široko priznanje. U studiji koju je proveo I.G. Boguš i sur. , klinička i mikološka učinkovitost nakon 6 ciklusa pulsne terapije terbinafinom u dozi od 500 mg/dan bila je 67,3%. Pozitivno iskustvo korištenja Exifina pomoću pulsne terapije prikazano je u monografiji V.M. Rukavišnikova. Izbor Exifina nije bio slučajan: to je generički analog terbinafina, koji postoji na ruskom tržištu iu 8 drugih zemalja već duže vrijeme (od 1999.), a također ima čvrstu bazu dokaza o učinkovitosti i sigurnosti.

Potraga za optimalnim režimima liječenja onihomikoze temelji se na shvaćanju da postojeće mogućnosti liječenja ne rješavaju u potpunosti problem gljivičnih infekcija. Unatoč dokazanoj učinkovitosti preporučenih antimikotika i relativno sporom razvoju rezistencije gljiva, epidemiološka situacija s onihomikozom u svijetu se ne popravlja. Moguće je da nedovoljno uzete u obzir značajke interakcije između gljiva i lijekova in vivo igraju ulogu u tome. Ne može se poreći utjecaj još jednog parametra - pacijentove discipline u korištenju lijekova, budući da se liječenje onihomikoze u većini slučajeva odvija ambulantno. Upravo oko pomodnog pojma “compliance” (od engleskog compliance), koji označava pridržavanje liječenja, objedinjeni su svi čimbenici koji utječu na uspješnost aktivnosti koje pacijenti samostalno provode.

Tako prema kineskim istraživačima Y. Hu i sur. Čimbenici koji su utjecali na pridržavanje liječenja kod bolesnika s onihomikozom bili su dob, ozbiljnost oštećenja ploče nokta (procijenjeno SCIO ili KIOTOS indeksom) i režim liječenja. Svi pacijenti u ovoj studiji (330 osoba) bili su randomizirani u tri skupine: oni liječeni pulsnom terapijom itrakonazolom (A), oni koji su kontinuirano primali terbinafin (B) i režim pulsne terapije (C). Prosječna stopa usklađenosti bila je samo 55,15%. Učestalost negativnog stava pacijenata prema preporukama liječnika u skupinama A bila je 22,73, B i C 21,43 odnosno 23,15% (razlike u pokazateljima nisu statistički značajne; p>0,1). Većina negativnih reakcija na liječničke recepte javila se u 1. mjesecu terapije.

Pacijentov otpor prema liječenju izravno ovisi o tome u kojoj mjeri liječnički recepti ometaju uobičajenu rutinu života. U prosjeku se samo 1/3 bolesnika strogo pridržava svih medicinskih preporuka. Prema sustavnom pregledu, koji je kombinirao rezultate 76 studija, suradljivost se pogoršava paralelno s povećanjem učestalosti uzimanja/upotrebe lijekova: ako je potrebna jedna doza, 79% pacijenata pridržava se liječničkih preporuka, 69% - 69 % - 2 puta, 65 % - 3 puta. Nije iznenađujuće da je u studiji V. Sanmano i sur. koji je uključivao kombinaciju tjedne pulsne terapije terbinafinom u dozi od 250 mg/dan i svakodnevnu topikalnu primjenu 1% terbinafinske kreme, dobiveni su visoki rezultati kliničkog i mikološkog izlječenja (83,7%), te dobre stope pridržavanja pacijenata ovaj režim liječenja je također prikazan.

Drugi parametar koji liječnik mora uzeti u obzir je podnošljivost i sigurnost dugotrajne primjene antimikotika. Većina znanstvenika primijetila je da korištenje intermitentnih režima koji koriste terbinafin najbolje rješava ovaj problem, pokazujući visoku kliničku i mikološku učinkovitost.

Primjena režima pulsne terapije terbinafinom nije ograničena na liječenje onihomikoze. Zanimljivi su rezultati intermitentnog režima liječenja dermatofitoze glatke kože trupa, koji su koristili V. Shivakumar i sur. (1 tableta (250 mg) terbinafina jednom svaka 3 dana, kura od 7 tableta). Na kraju liječenja klinički oporavak zabilježen je u 93,4% bolesnika. Nakon 3 mjeseca kliničko i mikološko izlječenje bilo je 91,3%. Mikološki pregled uključivao je mikroskopiranje i uzimanje kulture gljivica na Sabouraud dekstroza agaru.

Postoje optimistični pokušaji primjene pulsne terapije za liječenje mikoza vlasišta uzrokovanih gljivicama iz roda Microsporum spp., uključujući Microsporum canis. Poznato je da su Microsporum canis i drugi patogeni koji inficiraju kosu tipa "ectothrix" manje osjetljivi na terbinafin od mikromiceta koji inficiraju kosu tipa "endothrix". U dvostruko slijepoj, randomiziranoj studiji koju su proveli R. Ungpakorn i sur., dan je standardni režim liječenja mikoze vlasišta s terbinafinom ili dvostrukom dozom terbinafina tijekom 1 tjedna. Nakon 3 tjedna ponovljena je pulsna terapija, a preporučeni broj pulsa je 2-3. Istraživači su pokazali da povećana doza terbinafina ne utječe na učinkovitost liječenja, dok je trajanje terapije terbinafinom važan čimbenik koji određuje prognozu kliničkog oporavka. Prema autorima, 2 ciklusa pulsne terapije sa standardnim dozama terbinafina dovoljna su za izlječenje većine slučajeva uzrokovanih Microsporum spp. i Trichophyton spp. Učinkovitost pulsne terapije terbinafinom bila je 92,3%. Prepisivanje 3. pulsa može biti potrebno ako nema kliničkog poboljšanja nakon 8 tjedana terapije. A. Gupta i drugi istraživači ukazali su na potrebu povećanja trajanja liječenja terbinafinom s 8 na 12 tjedana za mikozu vlasišta uzrokovanu Microsporum canis.

Zaključak
Gornja analiza podataka iz pojedinačnih studija, kao i meta-analize koje sažimaju rezultate intermitentnih režima terbinafina, jasno odražavaju međunarodnu želju za razvojem optimalnih protokola liječenja. Usustavljujući iskustva kolega, moguće je utvrditi indikacije za primjenu pulsne terapije terbinafinom:

1) onihomikoza dermatofitne etiologije u bolesnika s niskim pridržavanjem terapije;
2) korištenje kao završne faze produljene primjene terbinafina u liječenju onihomikoze stopala;
3) dermatofitoze glatke kože i vlasišta uzrokovane Microsporum spp. i Trichophyton spp.

KNJIŽEVNOST

1. Hiruma M, Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. Jednotjedna pulsna terapija itrakonazolom (200 mg dnevno) za onihomikozu. Procjena rezultata liječenja prema podrijetlu bolesnika. Mycoses 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Jednostruko slijepa, randomizirana, prospektivna studija sekvencijalnog itrakonazola i terbinafinskog pulsa u usporedbi s terbinafinskim pulsom za liječenje onihomikoze noktiju na nogama. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Onychomycosis. Ind J Dermatol 2002; 47: 68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. Dugoročni rezultati pacijenata s onikomikozom liječenih itrakonazolom. Acta Dermatol Venereol 1997; 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. Jednotjedna pulsna terapija itrakonazolom - 200 mg/dan) za onihomikozu. Procjena rezultata liječenja prema podrijetlu bolesnika. Mycoses 2001; 44: 87-93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. Dugoročna učinkovitost liječenja terbinafinom u odnosu na itrakonazol kod onihomikoze. Arch Dermatol 2002; 138: 353-357.
7. Jansen R., Redekop W.K., Rutten F.F. Isplativa učinkovitost kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju dermatofitne onihomikoze noktiju na nogama: analiza na temelju rezultata LION-studije. Pharmacoeconomics 2001; 19: 401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Milleroux L. Razine terbinafina u plazmi, stratum corneumu, dermisepidermisu (bez stratum corneuma), sebumu, kosi i noktima tijekom i nakon 250 mg terbinafina oralno jednom dnevno četiri tjedna . Acta Dermatol Venerol 1993; 73: 305-309.
9. Hazen K.C. Procjena in vitro osjetljivosti dermatofita na oralne antifungalne agense. J Am Acad Dermatol 2000; 43:5:Dopuna:S125-S129.
10. Shuster S., Munro S.C. Liječenje gljivične bolesti noktiju jednom dozom. Lancet 1992; 339:1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Liječenje dermatofitnih infekcija noktiju: otvorena randomizirana studija koja uspoređuje intermitentnu terapiju terbinafinom s kontinuiranom terapijom terbinafinom i intermitentnom terapijom itrakonazolom. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. Intermitentna terapija terbinafinom za dermatofitnu onihomikozu nožnih prstiju: novi pristup. J Dermatol 1996; 23: 259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. Intermitentni terbinafin za onihomikozu noktiju na nogama: je li učinkovit? Rezultat randomiziranog pilot ispitivanja. Arch Dermatol 2001; 137:9:1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. Kombinirana terapija koja se sastoji od 1-tjednog pulsnog oralnog terbinafina plus topikalne primjene kreme s terbinafinom u liječenju onihomikoze. J Dermatol Treat 2004; 15:1-7.
15. Zaias N., Rebell G. Uspješno liječenje Trichophyton rubrum nail bet (distalne subungualne) onihomikoze s intermitentnim pulsnim doziranjem terbinafina. Arch Dermatol 2004; 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. Kombinacija pulsne terapije s tabletama terbinafina (500 mg dnevno tijekom 1 tjedna + sljedeći interval od 3 tjedna) i topikalnom terbinafinskom kremom za liječenje dermatofitne onihomikoze: pilot studija. J Dermatol 2006; 33: 753-758.
17. Gianni C. Ažuriranje antifungalne terapije terbinafinom. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145:3:415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. Otvorena randomizirana komparativna studija za ispitivanje učinkovitosti i sigurnosti oralnog terbinafinskog pulsa kao monoterapije i u kombinaciji s lokalnim ciklopiroks olaminom 8% ili lokalnim amorolfin hidrokloridom 5% u liječenju onihomikoze. Indijski J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73:6:393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine u liječenju dermatophyte toenail onihomikoze: meta-analiza učinkovitosti za kontinuirane i povremene režime. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28:5:245-250.
20. Sergeev A.Yu. Sustavna terapija onihomikoze. Consilium Medicum 2001; 3:4:44-49.
21. Bogush I.G., Kripitser O.A., Stelias Kyriakos Minas. Pulsna terapija oralnim terbinafinom u kombinaciji s terbinafin kremom u liječenju dermatofitoze onihomikoze. Uspekhi med mikol 2007; 10: 130-130.
22. Rukavishnikova V.M. Mikoze stopala. ur. 2., revidirano i dodatni M: EliksKom 2003; 332.
23. Kasikhina E.I., Savchenko N.V. Generici terbinafina u Rusiji: pogled praktičnog mikologa. Klin Dermatol Venerol 2012; 5: 80-84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. Studija usklađenosti i sigurnosti oralnih antifungalnih lijekova za liječenje onihomikoze. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005.; 26: 12: 988-991.
25. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. Sustavni pregled povezanosti između režima doziranja i pridržavanja lijekova. Clin Ther 2001; 23:8:1296-1310.
26. Gupta A.K., Lynch L.E., Kogan N., Cooper E.A. Primjena intermitentnog režima terbinafina za liječenje dermatofitne onihomikoze noktiju na nogama. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23:3:256-262.
27. Pavlotsky F., Armoni G, Shemer A., ​​​​Trau H. Pulsirano u odnosu na kontinuirano doziranje terbinafina u liječenju dermatofitne onihomikoze. J Dermatol Treat 2004; 15:5:315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. Otvorena randomizirana komparativna studija pulsa oralnog itrakonazola i terbinafina u liječenju onihomikoze. Indijski J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71:4:262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. Studija oralne pulsne terapije itrakonazolom i terbinafinom u onihomikozi. Mymensingh Med J 2006; 15:1:71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. Sigurnost oralnog antifungalnog liječenja površinske dermatofitoze i onihomikoze: metaanaliza. Am J Med 2007; 120:9:791-798.
31. Takahata Y., Hiruma M., Shiraki Y., Tokuhisa Y. et al. Liječenje dermatofitne onihomikoze s tri pulsa terbinafina (500 mg dnevno tijekom 1 tjedna). Mikoze 2008; 52: 72-76.
32. Shivakumar V., Rajendra Okade, Rajkumar V. et al. Intermitentne pulsne doze terbinafina u liječenju tinea corporis i/ili tinea cruris. Indijski J Dermatol 2011; 56:1:121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. Liječenje Microsporum spp. tinea capitis s pulsnim oralnim terbinafinom. Clin Exp Dermatol 2004; 29: 3: 300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. Učinkovitost i sigurnost terbinafina u djece. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 627-640.
35. Devliotou-Panagiotidou D., Koussidou-Eremondi T.H. Učinkovitost i tolerancija 8 tjedana" liječenja terbinafinom u djece s tinea capitisom uzrokovanom Microsporum canis: usporedba tri doze. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar A., ​​​​Grimalt R. Liječenje tinea capitisa u djetinjstvu. Clin Cosmet Investig Dermatol 2010; 3: 89-98.