Što znači povišeni ESR u krvi? Uzroci povišenog ESR u krvi djece i odraslih

Analiza krvi za sedimentaciju eritrocita jedna je od jednostavnih i jeftinih dijagnostičkih metoda. Ovaj osjetljivi test može otkriti razvoj upale, infekcije ili druge bolesti u ranoj fazi, kada nema simptoma. Stoga je ESR testiranje dio rutinskih liječničkih pregleda i jedna od dijagnostičkih metoda. Da bi se utvrdio točan uzrok visokog ESR-a u krvi, potrebni su dodatni testovi i liječnički pregled.

Svrha analize

Krvne pretrage imaju veliki značaj u medicini. Oni pomažu uspostaviti ispravnu dijagnozu i pratiti učinkovitost liječenja. Situacije kada je ESR u krvi povišen prilično su česte u medicinskoj praksi. Ovo nije razlog za paniku, jer postoji mnogo razloga za promjene u sedimentaciji eritrocita. Test ukazuje na moguće zdravstvene probleme i smatra se razlogom za dodatna istraživanja.

Rezultat studije ESR daje liječniku puno korisnih informacija:

• Služi kao osnova za pravovremena medicinska istraživanja (biokemija krvi, ultrazvučni pregled, biopsija itd.)
• Kao dio dijagnostičkog kompleksa, omogućuje objektivnu procjenu zdravlja pacijenta i postavljanje dijagnoze
• ESR očitanja tijekom vremena pomažu u praćenju učinkovitosti liječenja i potvrđuju ispravnost dijagnoze.

Prihvatljiva cijena

Laboratorijski se određuje sedimentacija eritrocita i mjeri u mm/h. Cijeli proces traje jedan sat.

Postoji nekoliko metoda istraživanja, ali sve su izgrađene na istom principu.

Reagens se dodaje u epruvetu ili kapilaru koja sadrži uzorak krvi pacijenta kako bi pomogao odvojiti krvnu plazmu od crvenih krvnih stanica. Svako crveno krvno zrnce nastoji se taložiti na dnu epruvete. Mjeri koliko su milimetara crvena krvna zrnca pala unutar jednog sata.

Normalna razina ESR ovisi o dobi i spolu. Za odrasle muškarce normalna razina je 1-10 mm/h, za žene je normalna razina iznad 2-15 mm/h. S godinama se sedimentacija eritrocita može povećati do 50 mm/h. Za trudnice, norma raste na 45 mm / h, ESR se normalizira samo nekoliko tjedana ili mjeseci nakon rođenja.

Stopa rasta pokazatelja

Za dijagnozu je važno ne samo činjenica da je ESR povišen, već i koliko je premašio normu i pod kojim okolnostima. Ako se krvni test uzme nekoliko dana nakon bolesti, razina leukocita i ESR će biti prekoračena, ali to će biti blagi porast uzrokovan razvojem imuniteta protiv infekcije. U osnovi postoje četiri stupnja reakcije visoke sedimentacije eritrocita.

• Blagi porast (do 15 mm/h), pri kojem ostale komponente krvi ostaju normalne. Mogu postojati vanjski čimbenici koji su utjecali na ESR.
• Povećanje od 16-29 mm / h ukazuje na razvoj infekcije u tijelu. Proces može biti asimptomatski i ne utječe značajno na dobrobit pacijenta. Ovako prehlada i gripa mogu povećati ESR. Uz pravilno liječenje, infekcija umire, a razina sedimentacije eritrocita vraća se na normalu nakon 2-3 tjedna.
• Značajan višak norme (30 mm / h ili više) smatra se opasnim za tijelo, zbog čega se mogu pojaviti opasne upale, popraćene nekrotičnim oštećenjem tkiva. Liječenje bolesti u ovom slučaju traje nekoliko mjeseci.
• Ekstremno visoke razine (više od 60 mm/h) javljaju se kod ozbiljnih bolesti kod kojih postoji jasna prijetnja životu pacijenta. Potreban je hitan liječnički pregled i liječenje. Ako se razina poveća na 100 mm / h, najvjerojatniji uzrok kršenja norme ESR je rak.

Zašto se ESR povećava?

Visoka razina ESR javlja se kod raznih bolesti i patoloških promjena u tijelu. Postoji određena statistička vjerojatnost koja pomaže liječniku odrediti smjer traženja bolesti. U 40% slučajeva, zašto se ESR povećava, razlog leži u razvoju infekcija. U 23% slučajeva kod bolesnika se može otkriti razvoj benignih ili malignih tumora. U 20% slučajeva dolazi do intoksikacije tijela ili reumatskih bolesti. Da bi se identificirala bolest ili sindrom koji utječe na ESR, potrebno je uzeti u obzir sve moguće uzroke.

• Infektivni procesi (ARVI, gripa, pijelonefritis, cistitis, upala pluća, hepatitis, bronhitis itd.) Dovode do oslobađanja određenih tvari u krv koje utječu na stanične membrane i kvalitetu krvi.
• Gnojna upala uzrokuje povećanje ESR-a, ali se obično dijagnosticira bez krvnog testa. Suppuracija (apsces, furunculosis, itd.) Vidljiva je golim okom.
• Onkološke bolesti, često periferne, ali i druge neoplazme mogu uzrokovati visoku reakciju sedimentacije eritrocita.
• Autoimune bolesti (artritis i dr.) dovode do promjena u krvnoj plazmi, zbog čega krv gubi neka svojstva i postaje inferiorna.
• Bolesti bubrega i mjehura
• Intoksikacija zbog trovanja hranom i crijevnih infekcija, praćena povraćanjem i proljevom
• Bolesti krvi (anemija i dr.)
• Bolesti u kojima se promatra nekroza tkiva (srčani udar, tuberkuloza, itd.) Dovode do visokog ESR-a neko vrijeme nakon uništenja stanica.

Fiziološki razlozi

Postoji niz situacija u kojima se ESR povećava, ali to nije posljedica bolesti ili patološkog stanja. U ovom slučaju, sedimentacija eritrocita iznad normale ne smatra se odstupanjem i ne zahtijeva liječenje lijekovima. Liječnik može dijagnosticirati fiziološke uzroke visokog ESR-a ako postoje sveobuhvatne informacije o pacijentu, njegovom načinu života i lijekovima koje uzima.

• Anemija
• Gubitak težine kao rezultat stroge dijete
• Razdoblje vjerskog posta
• Pretilost, koja povećava razinu kolesterola u krvi
• Mamurno stanje
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva ili drugih lijekova koji utječu na razinu hormona
• Toksikoza tijekom trudnoće
• Dojenje
• Krv za analizu darovana je na puni želudac

Lažno pozitivan rezultat

Strukturne značajke tijela i stil života odražavaju se u rezultatima medicinskih istraživanja. Razlozi povećanja ESR-a mogu biti uzrokovani ovisnošću o alkoholu i pušenju, kao i ukusnoj, ali nezdravoj hrani. Prilikom tumačenja laboratorijskih očitanja moraju se uzeti u obzir individualne karakteristike svake odrasle osobe.

• Alergijske reakcije i uzimanje lijekova protiv alergija.
• Povećanje razine kolesterola može utjecati na rast ESR-a.
• Individualne reakcije tijela. Prema medicinskoj statistici, 5% pacijenata doživljava povećanje ESR-a, dok nema popratnih patologija.
• Nekontrolirana konzumacija vitamina A ili kompleksa vitamina.
• Stvaranje imuniteta nakon cijepljenja. Istodobno se može primijetiti i povećanje broja određenih vrsta bijelih krvnih stanica.
• Nedostatak željeza ili nemogućnost tijela da apsorbira željezo dovodi do poremećaja rada crvenih krvnih stanica.
• Neuravnotežena prehrana, konzumacija masne ili pržene hrane neposredno prije analize.
• U žena, ESR može biti povećan na početku menstruacije.

Lažno pozitivan rezultat uzrokovan je relativno bezopasnim uzrocima povišenog ESR-a. Većina njih nisu opasne bolesti koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Međutim, liječnik može preporučiti odricanje od nekih loših navika ili propisati uravnoteženu terapijsku prehranu.

Visoki ESR može biti rezultat laboratorijske pogreške.

U tom slučaju savjetuje se ponovno testiranje krvi. Pogreške su moguće iu javnim iu privatnim (plaćenim) ustanovama. Nepravilno čuvanje pacijentovog uzorka krvi, promjene u laboratorijskoj temperaturi, netočna količina reagensa i drugi čimbenici mogu iskriviti stvarnu brzinu sedimentacije eritrocita.

Kako smanjiti ESR

Reakcija sedimentacije eritrocita nije bolest, pa se stoga ne može izliječiti. Bolest koja je uzrokovala abnormalni krvni test se liječi. ESR očitanja neće se vratiti na normalu dok ciklus liječenja ne završi ili prijelom kosti ne zacijeli. Ako su odstupanja u analizi beznačajna i nisu posljedica bolesti, u dogovoru s liječnikom možete pribjeći receptima tradicionalne medicine.

Juha od cikle ili svježe iscijeđeni sok od cikle može smanjiti ESR na normalnu razinu. Koriste se i svježi sokovi citrusa s dodatkom prirodnog cvjetnog meda. Liječnik može preporučiti uzimanje kompleksa vitamina i minerala za normalizaciju funkcioniranja tijela.

Razlozi za visoki ESR u krvi mogu biti različiti, uključujući pokazatelj može rasti čak i kod zdravih ljudi. Prilikom tumačenja rezultata analize važno je uzeti u obzir sve moguće čimbenike koji bi mogli utjecati na povećanje razine ESR-a. Sve dok se ne utvrdi uzrok reakcije visoke sedimentacije eritrocita i ne postavi dijagnoza, liječenje nije propisano.

U kontaktu s

• ESR - Sedimentacija eritrocita - najstariji test za prepoznavanje i praćenje tijeka infektivnih i upalnih procesa u organizmu

Sinonim:

• ESR - reakcija sedimentacije eritrocita

Fenomen sedimentacije eritrocita poznat je od davnina. Trenutačno određivanje brzine takve sedimentacije ostaje popularan laboratorijski test, prikazan kao dio kompletne krvne slike (KKS). Međutim, povećani ESR u krvi žena nije uvijek povezan s bolešću. Je li potrebno mjeriti ESR? Ako da, za što?

ESR - zašto se crvene krvne stanice talože?

Normalno, crvene krvne stanice - eritrociti - nose negativan naboj. Prema zakonima fizike, oni se, jednako nabijeni, međusobno odbijaju i "lebde" u plazmi bez lijepljenja. Kada pod utjecajem gravitacije crvena krvna zrnca jedno po jedno "padaju", njihova sedimentacija je mala.

Pri promjeni biokemijskog sastava krvne plazme, češće pri poremećaju normalne ravnoteže između njezinih proteinskih frakcija, dolazi do neutralizacije negativnog naboja eritrocita. Pozitivno nabijeni proteini, poput "mostova", povezuju (agregiraju) crvene krvne stanice jedna s drugom u "stupce novčića".

Konglomerati eritrocita i proteina mnogo su teži od pojedinačnih stanica. Stoga se brže talože i ESR se povećava.

Proteini koji povećavaju agregaciju eritrocita i ubrzavaju ESR:

• Fibrinogen je marker upalnih i destruktivnih procesa. Proizvedeno u jetri. Njegova koncentracija u krvi značajno se povećava tijekom akutnih upalnih procesa, kao i kao odgovor na razaranje i smrt (nekrozu) tkiva.
• Globulini (uključujući imunoglobuline) su proteini visoke molekularne težine u krvnoj plazmi. Proizvodi se u jetri, kao iu imunološkom sustavu. Koncentracija imunoglobulina (protutijela) u krvi raste kao odgovor na infekciju.
• Mješoviti krioglobulini - posebice poliklonska Ig G protutijela i monoklonska protutijela Ig M i Ig G na Fc fragment Ig G. Kombinacija ovih potonjih naziva se reumatoidni faktor.

Sva fiziološka stanja, prehrambeni poremećaji ili bolesti povezane s povećanjem ovih ili drugih proteina u plazmi očituju se povećanjem ESR-a.

Disproteinemija je kršenje kvantitativnog omjera proteina u krvi.
ESR je znak disproteinemije.
Što je disproteinemija izraženija, ESR je veći.

Norma ESR nije ista za žene i muškarce. To je vjerojatno zbog manje crvenih krvnih stanica i više fibrinogena i globulina u žena.

ESR - norma za žene prema dobi - tablica

Referentni pokazatelji ESR su norma za žene

Kako izračunati individualnu stopu ESR žene prema dobi

Za grubo izračunavanje pojedinačno prihvatljive granice gornje norme ESR-a kod žena, ovisno o njezinoj dobi, upotrijebite Millerovu formulu:

ESR mm/sat = (dob žene u godinama + 5): 2

Gornja granica norme ESR jednaka je brojci dobivenoj dijeljenjem zbroja (dob žene plus pet) s dva.

Primjer:
(55 godina + 5) : 2 = 30
Prihvatljiva granica ESR-a za 55-godišnju ženu je 30 mm/sat.

ESR je jedan od najnespecifičnijih laboratorijskih pokazatelja

i zato:

Prvo: ESR se povećava u mnogim, vrlo različitim bolestima.

Drugo: U nizu bolesti, ESR može ostati normalan.

Treće: S godinama se ESR postupno (za oko 0,8 mm/h svakih 5 godina) povećava. Stoga u starijih bolesnika nisu utvrđene dijagnostičke vrijednosti umjerenog povećanja ESR-a.

Četvrto: U 5-10% zdravih ljudi, ESR može godinama ostati unutar 25-30 mm/sat (tzv. "sojina bolest").

Peto: Na ESR utječe oblik crvenih krvnih stanica i njihov broj u krvi.

Šesto: Osim o proteinskom sastavu plazme, ESR ovisi o mnogim drugim njezinim biokemijskim parametrima - količini žučnih kiselina, sastavu elektrolita, viskoznosti, omjeru kolesterola i lecitina, pH krvi itd.

Konačno: ESR norma nije ista u različitim metodama mjerenja (pročitajte dolje).

Patološki uzroci povećanja ESR u krvi žena

Unatoč teškoćama tumačenja, patološki porast ESR ostaje objektivan kriterij za upalu, infekciju i nekrozu.

Bolesti koje utječu na razinu ESR

Grupa bolesti koji teče iz povećanje ESR-a	Opis
Zarazne i upalne	Razni upalni, gnojni procesi gornjeg i donjeg respiratornog trakta (uključujući traheitis, bronhitis, upalu pluća, tuberkulozu), genitourinarni trakt povezani s infekcijom. Ozljede, opekline, gnojenje površine rane.
Imun	Sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, reumatoidni artritis, sistemska skleroza, dermatomiozitis, itd.). Sistemski vaskulitis (periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza, Takayasuova bolest, temporalni arteritis, Buergerova bolest, trombotična trombocitopenijska purpura, hemoragični vaskulitis). Imunodeficijencije.
Bolesti bubrega	Nefrotski sindrom. pijelonefritis. Glomerulonefritis. i tako dalje.
Bolesti jetre	Hepatitis. Ciroza.
Bolesti krvnog sustava, uključujući maligne	Anemija. Leukemija. Limfomi. mijelom.
Nekroza	Infarkt miokarda. Srčani udari mozga, pluća itd.
Endokrini	Dijabetes. Tirotoksikoza. Hipotireoza. Upala štitnjače.
Maligni bolesti	Rak pluća, dojke, gastrointestinalnog, genitourinarnog trakta itd.

ESR kod infarkta miokarda

U nekim slučajevima, dijagnosticiranje atipičnih oblika infarkta miokarda - nekroza srčanog mišića zbog poremećenog koronarnog protoka krvi - uzrokuje poteškoće. Sveobuhvatne kliničke i laboratorijske studije, uključujući dinamičko praćenje promjena ESR-a, pomažu liječniku da pravovremeno prepozna bolest i propisuje ispravan tretman.

ESR tijekom srčanog udara povećava se nakon što se dogodila katastrofa: 1-2 dana nakon porasta temperature i razvoja leukocitoze.

Drugim riječima, ESR počinje rasti od 3-4 dana bolesti. Vrhunac ubrzanja očekuje se otprilike tjedan dana nakon srčanog udara. ESR se postupno vraća u normalu tijekom sljedećih nekoliko tjedana.

O čemu DRUGO ovise pokazatelji ESR kod žena?

Umjereno (do 40-50 mm/sat) ubrzanje ESR može se povremeno pojaviti u potpuno zdravih žena. Takvo fiziološko povećanje ESR može biti povezano s menstruacijom, trudnoćom, pogreškama u prehrani (dijeta bogata proteinima, zlouporaba masne hrane, prejedanje, alkohol), fizičkim preopterećenjem, prekomjernom tjelesnom težinom, stresom, promjenama u tijelu vezanim uz dob. ..

Blago povećanje ESR-a kod žena ne može se smatrati apsolutnim markerom upale ili druge patologije
Kako neki lijekovi utječu na ESR?

Povećani ESR tijekom trudnoće

U trudnica se ESR ubrzava: što je dulja trudnoća, to je veći ESR.

Od trećeg tromjesečja, ESR može premašiti normu za 3 puta i doseći 45-50 mm / sat.

Nakon poroda, ESR ostaje ubrzan od tri mjeseca do šest mjeseci, zatim se postupno smanjuje i sam se vraća u normalu.

Što znači visoki ESR u krvi?

Kako procijeniti situaciju kada, osim ubrzanog ESR-a, nema drugih kliničkih znakova bolesti, a pacijent se ne žali? Pogledajmo nekoliko primjera:

ESR 20 kod žena - što to znači?

Izolirano povećanje ESR-a do 20 mm / sat, određeno metodom Panchenkov (vidi dolje), može se smatrati varijantom norme.

Kod mjerenja ESR-a prema Westergrenu, ovaj pokazatelj za žene je norma.

ESR 25, 30 kod žena - što to znači?

Kod starijih žena ove se vrijednosti češće smatraju varijantom rupe.

U mladih i sredovječnih žena - mogu biti varijanta pojedinačne norme ili ukazivati ​​na pristup menstruacije ili trudnoće.

U drugim slučajevima, povećanje ESR-a na 30 mm / sat odražava određenu napetost imunološkog sustava. Svi infektivni procesi ili stanja nakon kirurških zahvata povezani su s mobilizacijom imunološkog sustava i povećanom proizvodnjom zaštitnih proteina (imunoglobulinskih protutijela). Štoviše, njihova maksimalna akumulacija događa se do 10. dana od početka bolesti i traje 2 ili više tjedana nakon oporavka (remisije). Sve ovo vrijeme, ESR će biti povećan, iako je akutni stadij bolesti (upala) već riješen.

ESR 40 kod žena - što to znači?

Ovo ubrzanje ESR-a nije lako protumačiti. Najbolja metoda za dijagnosticiranje moguće bolesti u ovoj situaciji je temeljito uzimanje anamneze.

Ako nema očitih patoloških razloga za povećanje ESR-a (u povijesti, trenutno), tada nije preporučljivo provoditi složene dodatne studije. Dovoljno je napraviti nekoliko jednostavnih testova (na primjer) ili se privremeno ograničiti na dinamičko promatranje.

ESR iznad 70-75 kod žena - što to znači?

Takav porast ESR-a već ukazuje na bolno stanje povezano s upalom, imunološkim poremećajima, uništavanjem vezivnog tkiva, nekrozom ili malignom:
- tuberkuloza;
— subakutni bakterijski endokarditis (infekcija srčanih zalistaka);
- reumatska polimijalgija;
- egzacerbacija reumatoidnog artritisa;
- Crohnova bolest, ulcerozni kolitis;
- temporalni arteritis;
- akutna bubrežna ili jetrena patologija;
- drugi

Ali, u pravilu, ove su bolesti povezane ne samo s visokim ESR - postoje modernije i pouzdanije metode za njihovo dijagnosticiranje.

Ako se ne otkrije infektivni ili upalni proces, tada tako značajno ubrzanje ESR-a (iznad 75 mm / sat) ukazuje na maligni tumor.

ESR iznad 100 mm / h - što učiniti? Što to ukazuje?

Značajno povećanje ESR-a u bolesnika s rakom može ukazivati ​​na metastaze - širenje tumora izvan primarnog mjesta.

Jedini slučaj dijagnostičke uporabe ubrzanog ESR (100 mm/sat i više) u onkologiji je otkrivanje multipli mijelom(maligna bolest koštane srži).

Vrlo visoke vrijednosti ESR također se javljaju kod Hodgkinovih limfoma.

Analiza ESR u neoplazmi često se koristi ne za dijagnozu, već za dinamičku procjenu učinkovitosti liječenja i praćenje tijeka bolesti.

Što učiniti ako je ESR u krvi povišen?

Ako nakon otkrivanja ubrzanog ESR-a liječnik odluči detaljno pregledati pacijenta, preporučuju se sljedeće dijagnostičke taktike:

1. Pažljiva anamneza i testovi probira: (kompletna krvna slika), UAM (opća analiza urina), rendgenska slika prsnog koša.

Ako prvi pregled ne daje rezultate, potraga za uzrokom visokog ESR-a nastavlja se dalje:

2. Proučava se ambulantna kartica pacijenta, trenutni pokazatelji ESR uspoređuju se s prethodnima. ESR se također ponovno određuje kako bi se isključio lažno pozitivan rezultat.

3. Krvni test se radi utvrđivanja koncentracije proteina u akutnoj fazi upale:
— SRB,
- fibrinogen.

4. Za isključivanje poliklonalne gamapatije i mijeloma određuje se koncentracija imunoglobulina u krvi (elektroforezom).

Ako uzrok povišenog ESR-a još uvijek nije pronađen, preporučuje se:

5. Praćenje ESR nakon 1-3 mjeseca.

6. Dinamičko praćenje bolesnika radi otkrivanja (isključivanja) kliničkih manifestacija sumnjive bolesti.

Kako smanjiti ESR u krvi žena i isplati li se smanjiti?

Očito, za normalizaciju ESR-a potrebno je utvrditi izvor disproteinemije i eliminirati ga (tj. Otkriti i izliječiti bolest ili optimizirati prehranu i način života). Nakon uklanjanja faktora koji ubrzava ESR, krvna slika će se sama vratiti u normalu.

Najčešće se uzrok povećanja ESR-a dijagnosticira prema gore opisanom planu. Ali ponekad, kako bi se razjasnila priroda bolesti i istodobno vratio povišeni ESR u normalu, koristi se liječnička i dijagnostička taktika "ex juvantibus".

Algoritam za vraćanje ESR-a u normalu
ex juvantibus terapija

Princip metode: provjera sumnje na dijagnozu probnim liječenjem.

1. Prvo, pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra. Ako se ESR ne smanji, tada razlog za njegovo ubrzanje nije infekcija.

2. Zatim se koriste steroidni protuupalni lijekovi (glukokortikoidi: prednizolon, deksametazon i dr.). Ako nema pozitivnog rezultata, tada razlog za ubrzanje ESR nije upala (imunološki, autoimuni).

3. Nakon što je isključena infekcija i upala, pacijent se ispituje za onkologiju (maligna neoplazma).

Ovaj primitivno-pojednostavljeni pristup u nekim slučajevima pomaže odrediti kontroverznu dijagnozu.

Metode određivanja ESR

ESR prema Panchenkovu

Osnova metode:
Sposobnost crvenih krvnih stanica da se pod utjecajem gravitacije talože na dno posude.

Kako to učiniti:
Kapilarna krv temeljito pomiješana s antikoagulansom (natrijev citrat) stavlja se u posebnu graduiranu posudu "Panchenkovljeva kapilara" s radnom ljestvicom od 100 mm i ostavlja 1 sat.

Kao vrijednost ESR-a uzima se udaljenost nastala u jednom satu od gornje do donje granice plazme (do površine s crvenom krvlju).

ESR prema Panchenkovu je norma kod žena

Nedostatak metode:
iskrivljenje stvarnih rezultata zbog mnogih nespecifičnih čimbenika.

Što utječe na točnost mjerenja ESR prema Panchenkovu:

• kvaliteta antikoagulansa,
• kvaliteta i točnost unutarnjeg promjera staklene posude,
• stupanj čistoće kapilarne posude,
• primjerenost miješanja krvi s antikoagulansom,
• temperatura zraka u laboratoriju,
• primjerenost uzimanja uzorka krvi iz uboda prsta,
• položaj stalka s uzorcima krvi...

Očito je da je Panchenkovljeva metoda mjerenja ESR-a, genijalna za svoje vrijeme, jednostavna (u izvedbi) koliko i netočna.

ESR prema Westergrenu

Princip mjerenja ESR-a ovom metodom isti je kao kod metode Panchenkov. Ali za studiju se koristi čista venska krv i kapilarna cijev duljine 200 mm.

ESR prema Westergrenu je norma kod žena

Određivanje ESR automatskim analizatorom

Metoda uključuje izračunavanje kinetike agregacije eritrocita. Automatski hemoanalizator višekratno (1000 mjerenja u 20 sekundi) bilježi optičku gustoću krvi koja se testira. Zatim, pomoću matematičkih algoritama, pretvara rezultate u Westergrenove ESR jedinice (mm/sat).

Svaka metoda mjerenja ESR ima svoje prednosti i nedostatke. Za ispravnu ocjenu analize potrebno je pouzdano poznavati i uzeti u obzir sve okolnosti koje utječu na njezine rezultate.

Trenutno medicina ima široke mogućnosti, međutim, za određenu vrstu dijagnostike metode istraživanja razvijene prije gotovo jednog stoljeća još uvijek nisu izgubile svoju važnost. Pokazatelj ESR (brzina sedimentacije eritrocita), prije nazivan ROE (reakcija sedimentacije eritrocita), poznat je od 1918. godine. Metode za njegovo mjerenje definirane su od 1926. (prema Westergrenu) i 1935. prema Winthropu (ili Wintrobu) i koriste se do danas. Promjena ESR-a (ROE) pomaže posumnjati na patološki proces na samom početku, identificirati uzrok i započeti rano liječenje. Pokazatelj je izuzetno važan za procjenu zdravstvenog stanja pacijenata. U članku ćemo razmotriti situacije kada se ljudima dijagnosticira povišeni ESR.

ESR - što je to?

Brzina sedimentacije eritrocita zapravo je mjera kretanja crvenih krvnih stanica pod određenim uvjetima, izračunata u milimetrima na sat. Test zahtijeva malu količinu krvi pacijenta - broj je uključen u opću analizu. Procjenjuje se veličinom sloja plazme (glavne komponente krvi) koji ostaje na vrhu mjerne posude. Za pouzdanost rezultata potrebno je stvoriti uvjete u kojima će samo sila teže (gravitacija) utjecati na crvena krvna zrnca. Također je potrebno spriječiti zgrušavanje krvi. U laboratoriju se to radi pomoću antikoagulansa.

Proces sedimentacije eritrocita može se podijeliti u 3 faze:

1. Sporo slijeganje;
2. Ubrzanje sedimentacije (zbog stvaranja stupova eritrocita nastalih tijekom procesa lijepljenja pojedinačnih stanica eritrocita);
3. Usporavanje slijeganja i potpuno zaustavljanje procesa.

Najčešće je bitna prva faza, ali u nekim slučajevima potrebno je procijeniti rezultat dan nakon vađenja krvi. To se radi već u drugoj i trećoj fazi.

Zašto se vrijednost parametra povećava?

Razina ESR-a ne može izravno ukazivati ​​na patogeni proces, budući da su razlozi povećanja ESR-a različiti i nisu specifičan znak bolesti. Osim toga, indikator se ne mijenja uvijek tijekom bolesti. Postoji nekoliko fizioloških procesa u kojima se ROE povećava. Zašto se onda analiza još uvijek široko koristi u medicini? Činjenica je da se promjena ROE promatra s najmanjom patologijom na samom početku njezine manifestacije. To nam omogućuje poduzimanje hitnih mjera za normalizaciju stanja prije nego što bolest ozbiljno naruši ljudsko zdravlje. Osim toga, analiza je vrlo informativna u procjeni odgovora tijela na:

• Provedeno liječenje lijekovima (upotreba antibiotika);
• Ako postoji sumnja na infarkt miokarda;
• Upala slijepog crijeva u akutnoj fazi;
• Angina pectoris;
• Izvanmaternična trudnoća.

Patološko povećanje pokazatelja

Povećani ESR u krvi opažen je u sljedećim skupinama bolesti:
Zarazne patologije, često bakterijske prirode. Povećanje ESR može ukazivati ​​na akutni proces ili kronični tijek bolesti
Upalni procesi, uključujući gnojne i septičke lezije. Za bilo koju lokalizaciju bolesti, krvni test će otkriti povećanje ESR-a
Bolesti vezivnog tkiva. ROE je visok kod SCS - sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis, sistemska sklerodermija i druge slične bolesti
Upala lokalizirana u crijevima kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti
Maligne formacije. Stopa se najviše povećava kod mijeloma, leukemije, limfoma (analiza utvrđuje povećanje ESR-a u patologiji koštane srži - nezrele crvene krvne stanice koje ne mogu obavljati svoje funkcije ulaze u krvotok) ili raka stadija 4 (s metastazama). Mjerenje ROE pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja Hodgkinove bolesti (rak limfnih čvorova)
Bolesti praćene nekrozom tkiva (infarkt miokarda, moždani udar, tuberkuloza). Otprilike tjedan dana nakon oštećenja tkiva, pokazatelj ROE se povećava do maksimuma
Bolesti krvi: anemija, anizocitoza, hemoglobinopatija
Bolesti i patologije praćene povećanjem viskoznosti krvi. Na primjer, veliki gubitak krvi, crijevna opstrukcija, dugotrajno povraćanje, proljev, postoperativno razdoblje oporavka
Bolesti bilijarnog trakta i jetre
Bolesti metaboličkih procesa i endokrinog sustava (cistična fibroza, pretilost, dijabetes melitus, tireotoksikoza i dr.)
Trauma, opsežna oštećenja kože, opekline
Trovanje (hrana, bakterijski otpad, kemikalije itd.)

Povećanje iznad 100 mm/h

Indikator prelazi razinu od 100 m / h u akutnim infektivnim procesima:

• ARVI;
• Upala sinusa;
• gripa;
• Upala pluća;
• Tuberkuloza;
• Bronhitis;
• Cistitis;
• pijelonefritis;
• Virusni hepatitis;
• Gljivične infekcije;
• Maligne formacije.

Značajno povećanje norme ne događa se preko noći; ESR se povećava 2-3 dana prije nego što dosegne razinu od 100 mm/h.

Kada povećanje ESR nije patologija

Ne treba dizati uzbunu ako analiza krvi pokaže povećanje stope sedimentacije crvenih krvnih stanica. Zašto? Važno je znati da se rezultat mora procijeniti tijekom vremena (u usporedbi s ranijim pretragama krvi) i uzeti u obzir neke čimbenike koji mogu povećati značaj rezultata. Osim toga, sindrom ubrzane sedimentacije eritrocita može biti nasljedna značajka.

ESR je uvijek povišen:

• Tijekom menstrualnog krvarenja u žena;
• Kada dođe do trudnoće (indikator može premašiti normu za 2 ili čak 3 puta - sindrom traje neko vrijeme nakon poroda, prije nego što se vrati u normalu);
• Kada žene koriste oralne kontraceptive (kontracepcijske pilule za oralnu primjenu);
• Ujutro. Postoje poznate fluktuacije vrijednosti ESR-a tijekom dana (ujutro je veći nego poslijepodne ili navečer i noću);
• U slučaju kronične upale (čak i ako se radi o uobičajenom curenju nosa), prisutnosti prištića, čireva, krhotina itd., može se dijagnosticirati sindrom povećanog ESR-a;
• Neko vrijeme nakon završetka liječenja bolesti koja može uzrokovati povećanje pokazatelja (često sindrom traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci);
• Nakon jela začinjene i masne hrane;
• U stresnim situacijama neposredno prije testa ili dan prije;
• Za alergije;
• Neki lijekovi mogu izazvati ovu reakciju u krvi;
• Nedostatak vitamina iz hrane.

Povećana razina ESR kod djeteta

U djece se ESR može povećati iz istih razloga kao i kod odraslih, međutim, gornji popis može se nadopuniti sljedećim čimbenicima:

1. Tijekom dojenja (zanemarivanje majčine prehrane može uzrokovati sindrom ubrzane sedimentacije crvenih krvnih stanica);
2. Helmintijaze;
3. Razdoblje nicanja zuba (sindrom traje neko vrijeme prije i nakon njega);
4. Strah od polaganja testa.

Metode određivanja rezultata

Postoje 3 metode za ručno izračunavanje ESR-a:

1. Prema Westergrenu. Za studiju se krv uzima iz vene i miješa u određenom omjeru s natrijevim citratom. Mjerenje se provodi prema udaljenosti stativa: od gornje granice tekućine do granice crvenih krvnih stanica koje su se smjestile u 1 sat;
2. Prema Wintrobeu (Winthrop). Krv se pomiješa s antikoagulansom i stavi u epruvetu s oznakama. Pri visokoj stopi sedimentacije crvenih krvnih stanica (više od 60 mm/h), unutarnja šupljina cijevi brzo se začepi, što može iskriviti rezultate;
3. Prema Pančenkovu. Za studiju je potrebna krv iz kapilara (uzeta iz prsta), 4 dijela se pomiješaju s dijelom natrijevog citrata i stave u kapilaru graduiranu za 100 podjela.

Valja napomenuti da se analize provedene različitim metodama ne mogu međusobno uspoređivati. U slučaju povećanog pokazatelja, prva metoda izračuna je najinformativnija i najtočnija.

Trenutno su laboratoriji opremljeni posebnim uređajima za automatizirano izračunavanje ESR-a. Zašto je automatsko brojanje postalo rašireno? Ova opcija je najučinkovitija jer eliminira ljudski faktor.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je procijeniti nalaz krvi u cjelini, a posebno se velika važnost daje leukocitima. S normalnim leukocitima, povećanje ROE može ukazivati ​​na rezidualne učinke nakon prethodne bolesti; ako je nizak - na virusnu prirodu patologije; a ako je povišen, bakterijski je.

Ako osoba sumnja u ispravnost provedenih krvnih pretraga, uvijek može ponovno provjeriti rezultate u plaćenoj klinici. Trenutno postoji tehnika koja određuje razinu CRP - C-reaktivnog proteina; isključuje utjecaj vanjskih čimbenika i ukazuje na odgovor ljudskog tijela na bolest. Zašto nije postala široko rasprostranjena? Studija je vrlo skup pothvat, državni proračun je nemoguće provesti u svim javnim zdravstvenim ustanovama, no u europskim zemljama mjerenje ESR-a gotovo je potpuno zamijenjeno određivanjem PSA.

Najinformativnija i najpristupačnija metoda laboratorijske dijagnoze stanja osobe je opći test krvi. ESR je jedan od glavnih pokazatelja ove studije. Važan je u postavljanju dijagnoze i određivanju metoda liječenja. Razmotrimo što znači ESR u testu krvi i što pokazuju odstupanja od norme ESR u općem testu krvi.

ESR u općem testu krvi

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) pokazuje koliko brzo dolazi do sedimentacije eritrocita. Drugim riječima, taj se proces naziva aglomeracija (lijepljenje) crvenih krvnih stanica.

Tijekom ovog testa ispituje se uzorak krvi u epruveti. U ovom slučaju, gornji sloj krvi i antikoagulansa je prozirna plazma, donji sloj su sedimentirane crvene krvne stanice. Brzina sedimentacije eritrocita određuje se u milimetrima na temelju visine sloja plazme u jednom satu. Budući da je masa eritrocita veća od mase plazme, oni tonu na dno pod utjecajem gravitacije i pomoću koagulansa.

ESR je nespecifičan pokazatelj. Ne postoji specifično patološko stanje ili bolest u kojoj se povećava ili smanjuje. Ali određivanje ovog pokazatelja ima važnu dijagnostičku vrijednost i pomaže u predviđanju razvoja bolesti i njezine dinamike.

Čimbenici o kojima ovisi povećanje ESR-a u testu krvi:

• hipoalbuminemija - smanjenje sadržaja albumina u krvi;
• povećanje pH krvi, što rezultira alkalizacijom krvi i razvojem alkaloze (poremećaj acidobazne ravnoteže);
• razrjeđivanje krvi i, posljedično, smanjenje njegove viskoznosti;
• smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica;
• razvoj hiperglobulinemije - povećanje sadržaja globulina klase A i G u krvi;
• razvoj hiperfibrinogenemije - povećanje sadržaja fibrinogena (proteina akutne faze upale) u krvi.

Razlozi koji dovode do smanjenja ESR u krvi:

• hiperalbuminemija - povećanje sadržaja albumina u krvi;
• smanjenje pH krvi, razvoj acidifikacije i acidoze;
• povećanje sadržaja žučnih kiselina i žučnih pigmenata u krvi;
• povećana viskoznost krvi;
• povećanje sadržaja crvenih krvnih stanica u krvi;
• promjena oblika crvenih krvnih stanica.

Normalni ESR u testu krvi je 3-15 mm/h za žene i 2-10 mm/h za muškarce. Kod trudnica ta brojka može biti znatno veća, do 40 mm/h. To je zbog činjenice da se u žena u tom razdoblju proteinski sastav krvi mijenja, što dovodi do takvog povećanja ESR-a.

Stopa ESR ovisi o dobi. U novorođenčadi iznosi 0–2 mm/h, u djeteta do šest mjeseci 12–17 mm/h.

Povećanje ESR-a događa se s razvojem sljedećih bolesti i stanja.

• Razne infekcije i upalni procesi u kojima se povećava proizvodnja globulina i proteina akutne faze upale.
• Bolesti koje karakteriziraju ne samo upalni proces, već i nekroza (propadanje) tkiva, krvnih elemenata i ulazak produkata razgradnje proteina u krvožilni sustav. Takve bolesti uključuju septičke i gnojne patologije, plućnu tuberkulozu, infarkt miokarda i maligne neoplazme.
• Metabolički poremećaji - dijabetes, hipotireoza, hipertireoza.
• Sistemski vaskulitisi i bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, periarteritis nodosa, dermatomiozitis.
• Anemija kao posljedica gubitka krvi, hemoliza (uništavanje crvenih krvnih stanica).
• Hemoblastoze (limfogranulomatoza, leukemija) i paraproteinemičke hemoblastoze (Waldenströmova bolest, mijelom).
• Hipoalbuminemija kod bolesti jetre, gubitak krvi, iscrpljenost, nefrotski sindrom.
• Kod žena - menstruacija, trudnoća, postporođajno razdoblje.

U akutnim infektivnim i upalnim procesima, povećanje ESR u krvi se opaža jedan dan nakon povećanja opće tjelesne temperature i povećanja broja leukocita.

U djece se ESR u krvnom testu može malo povećati čak i zbog vrlo malog razloga. Dakle, kod male djece ovaj se pokazatelj povećava kada jedu prženu hranu tijekom nicanja zuba. Helminti i uzimanje određenih lijekova (paracetamol) mogu izazvati povećanje ESR kod bebe. Osim toga, čak i stresna situacija, na primjer, sam postupak vađenja krvi od djeteta, može dovesti do blagog odstupanja od norme ESR-a u općoj analizi krvi.

Ispod normalnog ESR javlja se u sljedećim uvjetima.

• Bolesti u kojima se mijenja oblik crvenih krvnih stanica - anizocitoza, sferocitoza, hemoglobinopatija, anemija srpastih stanica.
• Eritrocitoza (povećanje broja crvenih krvnih stanica) i eritremija (naglo povećanje stvaranja crvenih krvnih stanica u koštanoj srži).
• Hipoglobulinemija, hipofibrinogenemija, hiperalbuminemija.
• Bolesti koje se razvijaju kao rezultat povećanja sadržaja žučnih kiselina i žučnih pigmenata u krvi su mehanička žutica uzrokovana kršenjem odljeva žuči, hepatitis raznih vrsta.
• Neuroze, epilepsija.
• Teško zatajenje cirkulacije.
• Nuspojave nekih lijekova - živini pripravci, kalcijev klorid, salicilati.

JE LI OPASAN VISOKI ESR U KRVI?

ESR - brzina sedimentacije eritrocita!

Popularnost krvnog testa za ESR pridonijela je tehnička jednostavnost i niska cijena ovog testa, kao i opće povjerenje u njegovu pouzdanost. Međutim, tumačenje rezultata ESR-a je ispunjeno određenim poteškoćama. Na primjer, ako je pacijentov ESR normalan, možemo li pretpostaviti da on nema aktivnu bolest? A ako postoji samo povećanje ESR-a, ali nema drugih znakova bolesti, znači li to da je osoba bolesna?

Obično se i liječnici i pacijenti umiruju kada vide normalan rezultat testa, a povećanje ESR-a doživljava se kao razlog za daljnje ispitivanje.

Nažalost, normalan rezultat ESR ne znači uvijek odsutnost bolesti. Prema literaturi značajan broj bolesnika s potencijalno izlječivim malignim bolestima ima ESR manji od 20 mm/sat.

S druge strane, ponekad čak ni kod jako povišenog ESR-a (100 mm/sat ili više) nije moguće uočiti znakove bolesti.

U tablici 4 prikazani su rezultati niza studija, čiji je kriterij uključivanja bio ekstremno povećanje ESR-a od 100 mm/h i više. Zbroj postotaka nije jednak 100 jer su neki pacijenti imali više bolesti odjednom.

Tablica 4. Skupine bolesti sa značajnim povećanjem ESR

	Apsolutni broj	postotak
Broj opažanja	1666	100%
Infekcija	651	39%
Maligne bolesti	390	23%
Sistemske bolesti vezivnog tkiva	280	17%
Bolesti bubrega	54	3%
Drugi	292	18%
Nisu pronađeni razlozi	39	2%

Dakle, povećanje ESR-a u većini slučajeva uzrokovano je jednom ili više bolesti iz četiri najčešće skupine:

1. Infekcije. Povećanje ESR najčešće prati zarazne procese.
2. Maligne bolesti. Među onkološkim patologijama, povećanje ESR-a češće je u pojedinačnim tumorima nego u onkohematološkim bolestima.
3. Reumatološke bolesti.
4. Patologija bubrega.

Popis bolesti praćenih povećanjem ESR prikazan je u tablici 5.

Tablica 5. Razlozi povećanja ESR

1. Infekcije
1.1. Većina bakterijskih infekcija (uglavnom akutne)	Infekcije gornjeg i donjeg respiratornog trakta Infekcije mokraćnog sustava Plućna i izvanplućna tuberkuloza
1.2. Virusne infekcije	Virusni hepatitis
1.3. Sustavne gljivične infekcije
2. Maligne bolesti
2.1. Onkohematološke bolesti	Leukemija, limfom Waldenströmova makroglobulinemija Plazmocitom, mijelom
2.2. Maligni tumori	Pluća, bronhi, nazofarinks Dojke, jajnici, maternica Bubrezi, prostata Gušterača, debelo crijevo Druga lokalizacija
3. Reumatološke bolesti	Temporalni arteritis Reumatizam Reumatska polimijalgija Reumatoidni artritis Sistemski eritematozni lupus Druge bolesti
4. Bolesti bubrega	Glomerulonefritis Nefrotski sindrom pijelonefritis Druge bolesti
5. Ostali uvjeti	Anemija Upalna patologija zdjeličnih organa (adnexitis, prostatitis, itd.) Upalna patologija debelog crijeva, žučnog mjehura, gušterače Zubni granulomi ENT patologija: sinusitis, tonzilitis, otitis Sarkoidoza Stanja nakon operacije Flebitis s varikoznim venama donjih ekstremiteta

Potrebno je određeno vrijeme da se proteini plazme promijene, a ESR-u je potreban "pokret" (u prosjeku 24-48 sati). Stoga, u prvim danima infektivnog procesa, ESR je odgođen u usporedbi s leukocitozom i groznicom.

A budući da promjene u proteinima krvi zbog raznih upalnih procesa traju dugo vremena, nakon završetka bolesti često se opaža povećani ESR (ponekad nekoliko mjeseci). Ovu pojavu treba zapamtiti. Povećanje ESR-a u tim slučajevima jednostavno odražava razdoblje oporavka.