Psorijaza je standard za pregled i liječenje. Što znače standardi liječenja psorijaze? Sustavna terapija lijekovima

Moderne metode liječenja psorijaze
Standardi liječenja psorijaze
Protokoli liječenja psorijaze

Psoriasis vulgaris

Profil: terapeutski, specijalnost - dermatovenerolog.
Faza liječenja: poliklinika (ambulanta).
Svrha pozornice: regresija kožnih osipa (značajno smanjenje infiltracije, ljuštenje).
Trajanje tretmana: 35 dana.

ICD kodovi:
L40 Psoriasis vulgaris
L40.3 Palmoplantarna pustuloza
L40.4 Gutatna psorijaza
L40.9 Psorijaza, nespecificirana.

Definicija: Psorijaza je kronična rekurentna genotipska dermatoza multifaktorijalne prirode, s dominantnom lokalizacijom epidermalnih papula, simetrično smještenih na ekstenzornim površinama ekstremiteta, u vlasištu, s mogućim oštećenjem ploča nokta i zglobova.

Klasifikacija:
1. Psoriasis vulgaris (vulgarna)
2. Eksudativna psorijaza
3. Seboreična psorijaza
4. Rupioidna psorijaza
5. Ekcematoidna psorijaza
6. Bradavičasta psorijaza
7. Folikularna psorijaza
8. Psorijaza dlanova i tabana
9. Psorijaza noktiju
10. Pustularna psorijaza
11. Artropatska psorijaza
12. Psorijazna eritrodermija.

Prema tijeku (stadiji): progresivni, stacionarni, regresivni.

Faktori rizika: Obiteljska anamneza, trauma (fizička, kemijska), endokrini poremećaji (trudnoća, menopauza), psihogeni čimbenici (psihoemocionalni stres), metabolički poremećaji, infekcija (npr. hemolitički streptokok u tonzilama), uzimanje određenih lijekova (npr. beta-adrenergički blokatori , antimalarici), zlouporaba alkohola.

Dijagnostički kriteriji:
1. Papule su ružičasto-crvene boje, prekrivene rastresitim srebrnasto-bijelim ljuskicama, s tendencijom perifernog rasta i spajanja u plakove različitih veličina i oblika. Plakovi mogu biti izolirani, mali ili veliki, zauzimajući velika područja kože.
2. Pretežna lokalizacija - ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta (osobito laktova i koljena), vlasište, lumbalna regija.
3. Psorijatični trijas:
- fenomen "stearinske mrlje": karakteriziran pojačanim ljuštenjem pri struganju, zbog čega površina papula podsjeća na kapljicu stearina;
- fenomen “terminalnog filma”: nakon potpunog uklanjanja ljuskica, daljnjim struganjem se skida tanak, nježan proziran film koji prekriva cijeli element;
- fenomen “krvave rose” (Auspitzov fenomen): daljnjim struganjem, nakon odbacivanja “terminalnog filma”, dolazi do točkastog (kapajućeg) krvarenja na izloženoj mokroj površini.
4. Simptom "naprstka" - točna udubljenja na površini ploča nokta. Također se mogu primijetiti opušteni nokti, lomljivi rubovi, diskoloracija, poprečni i uzdužni utori, deformacije, zadebljanja i subungualna hiperkeratoza.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Mikroreakcija
2. Opća analiza krvi (6 parametara)
3. Opći test urina
4. Izmet na jajima glista
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Definicija ALT-a
2. Određivanje ALT
3. Određivanje bilirubina
4. Određivanje šećera u krvi
5. Ultrazvuk trbušnih organa.

Taktika liječenja:
1. Desenzibilizirajuća terapija (30% natrijev tiosulfat 10,0 intravenozno dnevno - doza tečaja 10-15 injekcija; 10% kalcijev glukonat 10,0 intravenozno dnevno - doza ciklusa 10-15 injekcija; 10% kalcijev klorid 10,0 intravenozno dnevno - doza tečaja 10-15 injekcija) - prema indikacijama.

2. Antihistaminska terapija (kod jakog svrbeža): kloropiramin 25 mg, cetiresin 10 mg, ketotifen 1 mg.

3. Lokalni glukokortikoidi: betametazon 0,1% mast,
metilprednizolon 0,1% mast, triamcinolon acetonid 0,1% mast, hidrokortizon 1% mast.
Samo slabi kortikosteroidi (klasa II) smiju se nanositi na lice i kožne nabore.
Za liječenje kožnih lezija druge lokalizacije, samo jaki i vrlo jaki lokalni glukokortikosteroidi (klase III-IV) smatraju se prilično učinkovitima.
Kod progresivne psorijaze ne smiju se propisivati ​​lokalni ili sistemski glukokortikosteroidi, jer to može uzrokovati pogoršanje bolesti do razvoja eritrodermijskih ili pustularnih oblika, koji teško reagiraju na terapiju lijekovima.

4. Salicilna kiselina (mast). Obično se koriste masti s koncentracijom od 0,5 do 5% salicilne kiseline. Djeluje antiseptički, protuupalno, keratoplastično i keratolitički te se može koristiti u kombinaciji s katranom i kortikosteroidima. Salicilna mast omekšava ljuskave naslage psorijatičnih elemenata, a također pojačava učinak lokalnih steroida poboljšavajući njihovu apsorpciju, stoga se često koristi u kombinaciji s njima.
Sama salicilna kiselina lako prodire u kožu, ne koristi se na velikim površinama i u koncentracijama većim od 2%, a kod djece se i 2% mast nanosi samo na ograničene dijelove kože. Netolerancija je rijetka, ali salicilna kiselina može izazvati pojačanu upalu kože kao nuspojavu.

5. Naftalansko ulje. Mješavina ugljikovodika i smola, sadrži sumpor, fenol, magnezij i mnoge druge tvari. Pripravci naftalanskog ulja imaju
protuupalna, apsorbirajuća, antipruritična, antiseptička, piling i reparativna svojstva.
Za liječenje psorijaze koriste se 5-10% naftalanske masti i paste. Naftalansko ulje se često koristi u kombinaciji sa sumporom, ihtiolom, bornom kiselinom i cinkovom pastom.

6. 5% sumpor-katran mast, koja ima svojstva upijanja.

7. Cink pirition. Aktivna tvar dostupna u obliku aerosola, kreme i
šamponi. Djeluje antiproliferativno – suzbija patološki rast epidermalnih stanica koje su u stanju hiperproliferacije. Posljednje vlasništvo
određuje učinkovitost lijeka za psorijazu. Lijek ublažava upalu, smanjuje infiltraciju i ljuštenje psorijatičnih elemenata.
Liječenje se provodi u prosjeku mjesec dana. Za liječenje bolesnika s lezijama vlasišta koriste se aerosol i šampon (primjenjuju se 3 puta tjedno), za lezije kože - aerosol i krema (primjenjuju se 2 puta dnevno). Lijek se dobro podnosi i dopušten je za upotrebu od 3 godine.

8. Kalcipotriol, analog vitamina D3, registriran je kao lijek u obliku masti, kreme i otopine za utrljavanje u vlasište. Kalcipotriol inhibira proliferaciju keratinocita, ubrzava njihovu morfološku diferencijaciju, utječe na čimbenike imunološkog sustava kože koji reguliraju proliferaciju stanica te ima protuupalna svojstva. Ne preporučuje se korištenje na licu i genitalijama. Tjedno se može koristiti najviše 100 grama. mast, krema ili otopina.

9. Retinol acetat (114 mg, tablete) 1 tableta svakih 12 sati tijekom 1 mjeseca.
10. U slučaju perzistentne artropatske, pustularne psorijaze, u nedostatku učinka terapije, propisuje se metotreksat - antagonist folne kiseline koji potiskuje mitozu stanica.
Propisano u tabletama: 5 mg svakih 8 sati (15 mg dnevno) - jednom tjedno, 2-3 tečaja; injekcija 25-50 mg jednom tjedno, 3-4 injekcije po tijeku liječenja, uzimajući u obzir kontraindikacije.

11. Za tešku psorijazu, fototerapija se koristi kao tretman. Značajno mjesto u liječenju psorijaze zauzimaju dugovalne UV zrake u kombinaciji s fotosenzibilizatorima (u stacionarnom stadiju).

Popis osnovnih lijekova:
1. 30% natrijev tiosulfat, amp
2. 10% kalcijev glukonat, amp
3. 10% kalcijev klorid, amp
4. Kloropiramin 25 mg, tableta
5. Cetirezin 10 mg, tableta
6. Ketotifen 1 mg, tableta
7. Betametazon 0,1% mast
8. Metilprednizolon 0,1% mast
9. Triamcinolon acetonid 0,1% mast
10. Hidrokortizon 1% mast.
11. Salicilna kiselina 2% mast
12. Retinol 114 mg, tablete
13. Aktivni ugljen 0,25 g, tablica.

Popis dodatnih lijekova:
1. 5% sumporno-katranska mast
2. 5-10% naftalanske masti i paste
3. Cink piritionat u obliku aerosola, krema, šampona
4. Kalcipotriol (mast, krema, otopina)
5. Metotreksat, tableta od 2,5 mg; sp. 0,005 svaki; 0,05 i 0,1 g.
6. Prednizolon 5 mg amp, tab.
7. Deksametazon 4 mg amp.

Kriteriji za prijelaz u sljedeću fazu:
Ako je liječenje učinkovito: kliničko promatranje jednom svaka 3 mjeseca.
Kriteriji za prijenos u bolnicu: spora dinamika i nedostatak regresije kožnih osipa, nedostatak učinka terapije.

To je kožna bolest koja se teško liječi i ima kronični tijek. U blagom stadiju, ambulantno liječenje može se provesti u bolnici. U slučaju komplicirane anamneze, ako je zahvaćeno više od 30% kože, liječenje se provodi u Centralnoj kliničkoj bolnici (CDH). Uspješna terapija provodi se samo u Centralnoj kliničkoj bolnici, koja ima odjele na bazi zavoda za psorijazu. Instituti za psorijazu detaljno proučavaju etiologiju razvoja dermatoloških problema bolesnika i provode liječenje širokim spektrom tehnika. Kada svaki pacijent izabere najprikladnije mogućnosti liječenja za sebe, remisija se događa brže i traje dugo. Moskovski institut specijaliziran je za liječenje psorijaze u različitim fazama i za to koristi različite metode.

Režim liječenja na Institutu za psorijazu

Institut za psorijazu nudi liječenje bolesnika sa srednje teškom do teškom bolešću u bolničkim uvjetima. Povijest bolesti pažljivo se proučava, a pacijent se podvrgava liječničkom pregledu. Nakon izrade cjelovite kliničke slike, pacijent dobiva kvalitetan tretman koji odgovara danom stupnju bolesti. Protokol terapije je individualan za svaki klinički slučaj, a koliko traje terapija i koliko tretmana pacijent treba obaviti određuje se zaključkom i preporukom nadležnog dermatologa. U Moskovskom institutu za psorijazu pacijenti se podvrgavaju lijekovima i fizioterapiji. Standardi medikamentozne terapije:

• sedativi;
• imunostimulansi;
• hormonski i nehormonski lijekovi;
• lokalni i sustavni lijekovi.

Institut za psorijazu i Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije daju prednost kombiniranoj metodi liječenja psorijaze, kombinirajući terapiju lijekovima s fizioterapijom. Fizioterapeutski tretman u Institutu za psorijazu provodi se pomoću:

• fotokemoterapija;
• PUVA kupke;
• selektivna fototerapija.

Preporuke dermatologa za liječenje svakog stupnja psorijaze su različite, u prosjeku je jedan tijek liječenja 20 dana, tijekom kojih je moguće olakšati stanje pacijenta i dovesti ga u stanje remisije. Ali cjelokupna klinička slika može se mijenjati ovisno o stupnju razvoja psorijaze i individualnim karakteristikama ljudskog tijela, a teško je odrediti koliko će dugo trajati terapija, čak iu identičnim kliničkim slučajevima.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima za psorijazu određena je standardom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, prema preporuci i zaključku stručnjaka nakon pregleda osobe. Liječenje psorijaze u bolnici provodi se pomoću:

• antikoagulansi;
• detoksifikatori;
• retinoidi;
• citostatici.

To su posebni lijekovi koji pomažu smanjiti područje oštećenja, poboljšati regeneraciju i stanje kože te poboljšati opće stanje pacijenta.

1. Antikoagulansi inhibiraju brzinu zgrušavanja krvi, zbog čega se inhibira rast stanica i zaustavlja napredovanje osipa. Postoje masti, kreme i injekcije na bazi koagulansa.
2. Detoksifikatori pomažu vezati i ukloniti toksine iz tijela pacijenta, koji nastaju zbog smrti epidermalnih stanica. Liječenje detoksifikatorima provodi se intravenozno.
3. Retinoidni lijekovi za psorijazu pomažu u čišćenju krvi od toksina i regeneraciji kože. Retinoidi se propisuju pacijentu na preporuku liječnika, kako tijekom bolničkog liječenja tako i nakon otpusta.
4. Citostatici sprječavaju diobu stanica, zaustavljaju osipe i smanjuju mjesto postojećeg osipa na tijelu.

Činjenica! Uz pomoć ovih lijekova moguće je normalizirati stanje bolesnika s psorijazom kako bi se nastavila terapija fizioterapijskim postupcima.

UV zračenje u liječenju psorijaze

Ultraljubičasta terapija uspješno se koristi u medicinskoj praksi u Centralnoj okružnoj bolnici i Institutu za psorijazu više od 25 godina. Izlaganjem kože UV zračenju različite jačine moguće je smanjiti veličinu osipa, spriječiti napredovanje psorijaze, poboljšati stanje kože i ukloniti svrbež. U medicinskoj praksi UV zračenje se provodi pomoću nekoliko vrsta zraka.

1. Alfa ultraljubičaste zrake. Ova vrsta UV zračenja koristi se u kombinaciji s posebnim psoralenima koje pacijent uzima oralno. Uz pomoć psoralena, UV zrake se lokaliziraju na mjestu progresije osipa, koncentrirajući maksimalnu dozu zračenja na ovom mjestu.
2. Beta ultraljubičasto liječenje. Ova vrsta UV liječenja psorijaze temelji se na proučavanju karakteristika kože pojedinog pacijenta i određivanju minimalne doze zračenja za njega. Minimalna doza UV zraka usmjerava se na malu površinu kože, zatim se doza povećava nekoliko puta, proširujući područje ozračene površine.

Za liječenje psorijaze ultraljubičastim zrakama koriste se razne instalacije. Raznovrsne UV instalacije omogućuju liječenje psorijaze na različitim mjestima i u različitim položajima bolesnika, kako u ležećem tako iu stojećem položaju, te opće i lokalno UV djelovanje na zahvaćena područja kože. Koriste se UV kabine, kupaonice i lokalne instalacije. Koliko dugo trebaju trajati UV zračenja, njihovo trajanje i količina, ovisi o stupnju oštećenja epidermisa.

Fotokemoterapija

Institut za proučavanje psorijaze u Moskvi pruža fizioterapeutsko liječenje pacijenata pomoću fotokemoterapije. Ova metoda se koristi za liječenje vulgarne, eksudativne, eritrodermične i pustularne vrste psorijaze. Metoda liječenja sastoji se od dugovalnog UV izlaganja žarišta upale, oralnog uzimanja fotosenzibilizatora koji povećavaju učinkovitost izlaganja UV zračenju na tijelo. UV zrake pozitivno djeluju na kožu s psorijazom, ublažavaju upalni proces, aktiviraju sintezu melanina u koži, djeluju imunostimulirajuće. Kada je koža izložena UV zrakama, fotosenzibilizatori se koncentriraju u epidermisu. Nakon 3 sata sinteza DNA epidermalnih stanica selektivno prestaje, dolazi do epidermalne kemijske reakcije koja dovodi do smrti limfocita i keratocita. Pacijent počinje remisiju, sloj epiderme se obnavlja. Protokol liječenja fotokemoterapijom je sljedeći:

• fotosenzibilizator Methoxalen ili Ammifurin se uzima oralno;
• UV zračenje mjesta osipa provodi se snagom od 0,25-1 J/cm;
• UV doza se postupno povećava za 0,5 J/cm.

Rezultati kliničkih testova nakon UV sesije određuju trajanje liječenja pacijenta. Koliko će dana pacijent trebati biti podvrgnut fotokemoterapiji ovisi o rezultatima testova, koji određuju preporuke liječnika. Jedan tijek liječenja sastoji se od 20-25 sesija. U teškim oblicima psorijaze potrebno je provesti 2-4 ciklusa fotokemoterapije.

PUVA kupke za psorijazu

Režim liječenja psorijaze u bolnici pomoću PUVA kupki podsjeća na UV fotokemoterapijski tretman i uključuje UV izlaganje lokaliziranih područja psorijatičnog osipa nakon kupanja s fotosenzibilizirajućim lijekovima. Ova metoda terapije manje je agresivna od oralnog uzimanja fotosenzibilizirajućih lijekova. To je zbog činjenice da fotosenzibilizirajući lijekovi, kada se uzimaju oralno, uzrokuju takve nuspojave kod pacijenata kao što su mučnina, zatajenje bubrega i gastrointestinalni poremećaji. PUVA kupka omogućuje samo lokalno izlaganje fotosenzibilizatorima, što je nježno za tijelo. Postupak liječenja psorijaze PUVA kupkama je sljedeći:

1. Pacijent se kupa 15-25 minuta s fotosenzibilizatorima, koji su otopine Ammifurina ili Mitoxalena. Alkoholna 3% otopina ammifurina razrijedi se vodom, 1:3 prema tjelesnoj težini, ali ne više od 180 mm po kupki. Mitoxalen se proizvodi u kapsulama, za uzimanje pacijenta u jednom postupku koristi se do 50 kapsula lijeka koje se razrjeđuju u vodi, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta.
2. Lokalno ili opće UV zračenje bolesnika, snage zračenja 0,25-1 J/cm.
3. Odmor, spavanje.

PUVA kupke imaju opuštajući učinak na tijelo pacijenta, nakon takvog postupka pacijentu je dopušteno 1,5-2 sata odmora ili sna. Tijek liječenja sastoji se od 25 sesija, koje traju nekoliko dana, ponekad i tjedana.

Važno! Broj postupaka potrebnih za pružanje pomoći propisuje liječnik, ovisno o tijeku bolesti i karakteristikama tijela.

PUVA kupke se izvode kako za liječenje bolesnika tako i za prevenciju psorijaze u remisiji.

Selektivna fototerapija

Medicinska studija rezultata ispitivanja i opažanja pacijenata s Instituta za psorijazu pokazuje da selektivna fototerapija povećava postojanost remisije do 80%. Selektivna fototerapija provodi se kod bolesnika s 30% kožnih lezija, s manifestacijama umjerenih i teških oblika psorijaze, s vulgarnim i eksudativnim oblicima psorijaze. Selektivna fototerapija uključuje izlaganje kombiniranom UV zračenju, srednjevalnim i dugovalnim ultraljubičastim zrakama. Metoda selektivne fototerapije varira u intenzitetu:

1. Prvi smjer je učinak minimalne doze UV ​​zračenja na tijelo i njegovo naknadno povećanje, dovodeći ga do maksimuma za nekoliko dana. Minimalna fototoksična doza UV zračenja. Prva seansa za pacijenta započinje izlaganjem minimalnoj dozi UV zračenja od 0,5 J/cm, uz povećanje doze UV ​​zračenja za 0,5 J/cm sa svakom sljedećom seansom u odsutnosti crvenila, opeklina ili alergijskih reakcija na koža. Protokol liječenja određuje trajanje zahvata i broj seansi.
2. Druga metoda uključuje UV zračenje u određenoj dozi tijekom cijelog razdoblja liječenja. Standardna fototoksična doza srednjeg i dugovalnog UV zračenja propisana je tijekom cijelog tijeka liječenja. Tretman UV zračenjem iste snage provodi se nekoliko dana, ponavljajući 2-3 kure s pauzama.

Fotosenzibilizatori se ne koriste u selektivnoj fototerapiji. Institut se fokusira na standardni broj sesija selektivne fototerapije kako bi pružio hitnu skrb pacijentima u različitim stadijima razvoja psorijaze i potaknuo stanje dugotrajne remisije. To je 20-30 seansi s pauzama od nekoliko dana, ako to stanje pacijenta zahtijeva. Za jaku suhu kožu, koja se često opaža kod pacijenata tijekom selektivne fototerapije, pacijentu se propisuju hranjive kreme i masti. Institut provodi restorativne postupke za pacijente nekoliko dana nakon završetka glavnog rehabilitacijskog tečaja.

Za ograničene osipe preporučuje se vanjska terapija.

Preporučuju se lokalni glukokortikosteroidi:
Hydrocortisone** 1% mast za vanjsku primjenu nanosi se na kožne lezije 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Ili.
Nanesite Alclomethasone kremu 0,05%, mast 0,05% na kožne lezije 2-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza –2++).
Ili.
Triamcinolonska mast 0,1%, 0,025% za vanjsku upotrebu nanosi se na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza –2++).
Ili.
Nanesite mometazon** kremu 0,1%, mast 0,1%, losion u tankom sloju na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza –2++).
Ili.
Metilprednizolon krema 0,1%, mast 0,1%, emulzija 0,1% za vanjsku upotrebu, nanesite tanki sloj na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza 2++).
Ili.
Nanesite hidrokortizon butirat kremu 0,1%, mast 0,1% na zahvaćena područja kože 1-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza –2++).
Ili.
Betametazon** krema 0,05%, 0,1%, 1%, mast 0,05%, 0,1%, sprej 0,05% nanosi se na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza –2++).
Ili.
Fluocinolonska mast za vanjsku upotrebu 0,025%, krema za vanjsku upotrebu 0,025% nanosi se na zahvaćena područja kože 2-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza –2++).
Ili.
Flutikazon mast 0,005% za vanjsku upotrebu, krema 0,05% za vanjsku upotrebu nanosi se na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke B (razina dokaza –2++).
Ili.
Clobetasol mast, krema za vanjsku primjenu 0,05% nanosi se na oboljele dijelove kože u vrlo tankom sloju jednom dnevno tijekom 3-4 tjedna.
(Razina snage preporuke: C (razina dokaza -2++).
Komentari. Ovisno o prirodi i lokalizaciji psorijatičnog osipa, lokalni glukokortikosteroidni lijekovi se koriste u obliku različitih oblika doziranja - masti, kreme, sprejevi ili losioni. Ako se težina simptoma smanji, možete smanjiti učestalost njihove uporabe ili propisati liječenje drugim sredstvima vanjske terapije. U djetinjstvu liječenje treba započeti lokalnim glukokortikosteroidnim lijekovima slabog ili umjerenog djelovanja. Za djecu prvih godina života ne preporučuje se primjena topikalnih glukokortikosteroidnih lijekova na koži lica, vrata i prirodnih nabora, niti propisivanje lijekova koji sadrže fluor.
Za jako ljuštenje na područjima kožnih lezija preporučuju se vanjski proizvodi koji sadrže salicilnu kiselinu:
Salicilna kiselina** 2–5% mast za kožne lezije s jakim ljuštenjem.
Snaga preporuke: D (razina dokaza: 4).
Ili.
Lokalni glukokortikosteroidni lijekovi u kombinaciji sa salicilnom kiselinom:
Betametazon + salicilna kiselina mast, krema, losion za vanjsku upotrebu, nanijeti na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno.

Ili.
Mometazon 0,1% + salicilna kiselina 5% mast se nanosi u tankom sloju na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno.
(Snaga preporuke: C (razina dokaza: 2++).
Komentari. U progresivnom stadiju psorijaze preporuča se korištenje vanjskih sredstava koja sadrže salicilnu kiselinu u niskoj koncentraciji od 2%. U stacionarnom i regresirajućem stadiju moguće je propisivati ​​preparate s većom koncentracijom salicilne kiseline - 3% i 5%.
Preporučuju se pripravci za vanjsku terapiju koji sadrže analoge vitamina D3.
Nanesite kalcipotriol kremu, mast 2 puta dnevno na zahvaćena područja kože 6-8 tjedana.

Komentari. Za dugotrajno liječenje dnevna doza ne smije biti veća od 15 g, a tjedna doza ne smije biti veća od 100 g kreme ili masti. Ne preporučuje se nanošenje lijeka na velika područja kože, čija površina prelazi 30% površine tijela. Ponovljeni ciklusi liječenja mogući su za naknadne egzacerbacije. Primjena analoga vitamina D može poslužiti kao metoda izbora u liječenju vulgarisne psorijaze, ali ih se ne smije propisivati ​​prije UV zračenja.
Ili.
Betametazon + kalcipotriol mast 1 puta dnevno za odrasle u razdoblju ne duljem od 4 tjedna.
Razina snage preporuke A (razina sigurnosti dokaza – 1+).
Ili.
Betametazon + kalcipotriol gel 1 puta dnevno za odrasle tijekom 8 tjedana.

Komentari. Područje primjene kombiniranog lijeka betametazon + kalcipotriol ne smije prelaziti 30% površine tijela. Maksimalna dnevna doza nije veća od 15 g, maksimalna tjedna doza je 100 g. Lijek treba ostati na koži preko noći ili tijekom dana kako bi se postigao optimalan terapeutski učinak. Moguća je ponovna uporaba lijeka pod liječničkim nadzorom. Primjena kombiniranog lijeka kalcipotriola i kortikosteroida betametazondipropionata može ubrzati postizanje kliničkog učinka. Istovremena vanjska uporaba pripravaka salicilne kiseline dovodi do inaktivacije analoga vitamina D3.
Preporučeni pripravci koji sadrže aktivirani cink pirition:
Pyrition cink aerosol raspršuje se s udaljenosti od 15 cm na zahvaćena područja kože 2-3 puta dnevno. Da bi se postigao trajni učinak, preporuča se nastavak primjene lijeka 1 tjedan nakon nestanka kliničkih simptoma.
Ili.
Pirition cink krema se nanosi u tankom sloju na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci.

U stacionarnom stadiju, pacijentima s gustim infiltriranim plakovima preporučuje se:
5-10% mast koja sadrži ihtiol; Nanesite na zahvaćena područja 1-2 puta dnevno.
Snaga preporuke: D (razina dokaza: 4).
Ili.
Naftalan ulje 5-10% mast nanositi na oboljela mjesta 1-2 puta dnevno.
Snaga preporuke: D (razina dokaza: 4).
Ili.
Mast od brezovog katrana 5-10% namazati na oboljela mjesta 1-2 puta dnevno.
Snaga preporuke: D (razina dokaza: 4).
Preporuča se za psorijazu vlasišta:
Nanesite Clobetasol 0,05% šampon dnevno na suho vlasište (izloženost 15 minuta), zatim isperite.
Snaga preporuke: D (razina dokaza: 4).
Komentari. Dugotrajna proaktivna terapija ovim šamponom do šest mjeseci dva puta tjedno sprječava razvoj ponovnog pogoršanja dermatoze na vlasištu.
Ili.
Betametazon dipropionat 0,05% + salicilna kiselina 2% losion, sprej koji se nanosi na zahvaćena područja.
Snaga preporuke: C (razina dokaza: 2+).
Ili.
Betametazon + kalcipotriol gel 1 puta dnevno za odrasle tijekom 4 tjedna.
Snaga preporuke: B (razina dokaza: 1++).
Ili.
Nanesite pirition cink šampon na vlažnu kosu, nakon toga izmasirajte vlasište, zatim isperite kosu, ponovno nanesite i ostavite šampon na glavi 5 minuta, zatim temeljito isperite kosu s puno vode. Nanesite 2-3 puta tjedno; tijek liječenja - 5 tjedana.
Snaga preporuke: D (razina dokaza: 4).
Komentari. Tijekom razdoblja remisije, šampon se može koristiti 1-2 puta tjedno kao sredstvo za prevenciju recidiva.
Preporučuje se kod rezistencije na vanjsku terapiju, raširenih osipa (s umjerenom ili teškom psorijazom), sistemske terapije (lijekovi iz skupine antimetabolita, sistemski retinoidi ili imunosupresivi) ili fototerapije:
Metotreksat** oralno, intramuskularno ili supkutano 10-15-20 mg, ako je potrebno - do 25-30 mg, 1 puta tjedno.
Snaga preporuke razine A (razina dokaza – 1++).
Komentari. Metotreksat je učinkovit za vulgarnu psorijazu, psorijatičnu eritrodermiju, pustularnu i artropatsku psorijazu. Prije propisivanja metotreksata i tijekom liječenja metotreksatom prati se stanje bolesnika. Kako bi se pravovremeno identificirale nuspojave, potrebno je pratiti stanje periferne krvi, za što se jednom tjedno provodi opća analiza krvi za određivanje broja leukocita i trombocita. Potrebno je pratiti aktivnost jetrenih transaminaza, funkciju bubrega i, ako je potrebno, provesti rendgenski pregled prsnog koša. Terapija metotreksatom se prekida ako je broj leukocita u krvi manji od 1,5x109/l, broj neutrofila manji od 0,2x109/l, a broj trombocita manji od 75x109/l. Povećanje razine kreatinina za 50% ili više od početne razine zahtijeva ponovljeno mjerenje razine kreatinina. Povećanje razine bilirubina zahtijeva intenzivnu terapiju detoksikacije. Ako se razvije proljev i ulcerozni stomatitis, terapiju metotreksatom treba prekinuti. Ako se pojave znakovi plućne toksičnosti (osobito suhi kašalj bez ispljuvka), liječenje metotreksatom treba prekinuti. Znakovi supresije koštane srži, neuobičajeno krvarenje ili krvarenje, crna katranasta stolica, krv u urinu ili stolici ili sitne crvene mrlje na koži zahtijevaju hitnu konzultaciju s liječnikom. Muškarci i žene u reproduktivnoj dobi trebaju koristiti pouzdanu kontracepciju tijekom liječenja metotreksatom i najmanje 3 mjeseca nakon toga kako bi izbjegli začeće. Bolesnici koji primaju metotreksat trebaju izbjegavati cijepljenje (osim ako to odobri liječnik) najmanje 3 mjeseca. Do 1 godine nakon uzimanja lijeka.
Kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, liječenje metotreksatom treba pratiti oralno uzimanje 5 mg folne kiseline jednom tjedno 1-3 dana nakon uzimanja metotreksata.
Nakon postizanja terapijskog učinka moguća je terapija održavanja uz minimalnu učinkovitu dozu (ne više od 22,5 mg tjedno).
Ili.
Acitretin u početnoj dozi od 0,3-0,5 mg po kg tjelesne težine na dan; lijek se uzima 1-2 puta dnevno; trajanje primjene je 6-8 tjedana, optimalna doza lijeka odabire se uzimajući u obzir postignuti rezultat.

Komentari. Lijek se uzima s hranom ili s mlijekom. Prije propisivanja acitretina i tijekom terapije acitretinom potrebno je pratiti stanje bolesnika. Funkciju jetre potrebno je pratiti prije početka liječenja acitretinom, svakih 1-2 tjedna tijekom prvog mjeseca nakon početka liječenja, a zatim svaka 3 mjeseca. Ako rezultati ispitivanja ukazuju na patologiju, praćenje treba provoditi tjedno. Ako se funkcija jetre ne normalizira ili se pogorša, lijek treba prekinuti. U tom slučaju preporuča se nastaviti praćenje funkcije jetre najmanje 3 mjeseca.
Potrebno je pratiti razinu kolesterola i triglicerida u serumu natašte.
U bolesnika sa šećernom bolešću acitretin može pogoršati toleranciju glukoze, stoga u ranim fazama liječenja koncentraciju glukoze u krvi treba provjeravati češće nego inače.
Zbog mogućeg oštećenja noćnog vida, potrebno je pažljivo praćenje radi oštećenja vida.
Zbog visoke teratogenosti acitretina, negativan rezultat testa na trudnoću treba dobiti 2 tjedna prije početka liječenja. Tijekom liječenja preporuča se provesti dodatne testove na trudnoću najmanje jednom mjesečno. Apsolutno je neophodno da svaka žena reproduktivne dobi bez prekida koristi učinkovitu kontracepciju 4 tjedna prije početka liječenja, tijekom liječenja i dvije godine nakon završetka liječenja acitretinom. Acitretin se ne smije propisivati ​​majkama koje doje. Za djecu, acitretin se propisuje samo ako su sve druge metode liječenja neučinkovite.
Ili.
Ciklosporin** u početnoj dozi od 2,5-3 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 podijeljene doze (ujutro i navečer). Ako se nakon 4 tjedna liječenja ne primijeti poboljšanje, doza se može povećati na 5 mg po kg tjelesne težine dnevno ako nema klinički značajnih odstupanja u laboratorijskim parametrima.

Komentari. Prije propisivanja ciklosporina i tijekom liječenja ciklosporinom potrebno je pratiti stanje bolesnika. Neophodno je redovito praćenje koncentracije kreatinina u plazmi - povećanje može ukazivati ​​na nefrotoksični učinak i zahtijevati smanjenje doze: za 25% ako se razina kreatinina poveća za više od 30% od izvorne, odnosno za 50% ako se njegova razina udvostruči. Ako smanjenje doze unutar 4 tjedna ne dovede do smanjenja razine kreatinina, ciklosporin se prekida. Preporučuje se praćenje krvnog tlaka, razine kalija, mokraćne kiseline, bilirubina, transaminaza i lipidnog profila. Kada se postigne zadovoljavajući klinički rezultat, ciklosporin se prekida, au slučaju naknadne egzacerbacije propisuje se u prethodnoj učinkovitoj dozi. Lijek treba prekinuti postupno, smanjujući njegovu dozu za 1 mg/kg tjedno tijekom 4 tjedna ili za 0,5-1 mg/kg svaka 2 tjedna. Primjenu lijeka treba prekinuti ako se ne postigne zadovoljavajući odgovor nakon 6 tjedana liječenja u dozi od 5 mg/kg na dan. Pri liječenju ciklosporinom povećava se rizik od razvoja limfoproliferativnih bolesti i drugih zloćudnih bolesti, osobito kože. Ne preporučuje se primjena živih atenuiranih cjepiva tijekom liječenja ciklozoprinom. Bolesnici koji koriste ciklosporin ne bi trebali istovremeno primati PUVA terapiju ili srednjovalnu UV terapiju.
Ili.
Tofacitinib 10 mg dva puta dnevno oralno, sa ili bez hrane.
Snaga preporuke razine B (razina dokaza 2++).
Komentari. Tijekom terapije može biti potrebna prilagodba doze ili prekid terapije ako se razviju laboratorijske abnormalnosti ovisne o dozi, uključujući limfopeniju, neutropeniju i anemiju. Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće, tijekom dojenja, djece mlađe od 18 godina, s teškom disfunkcijom jetre, klirensom kreatinina manjim od 40 ml/min, teškim infekcijama, ako su zaraženi virusima hepatitisa B i C. Prije početka liječenja tofacitinibom i tijekom liječenje, potrebno je pratiti sadržaj hemoglobina, limfocita i neutrofila u krvi. Terapija tofacitinibom se ne započinje niti prekida u bolesnika s razinom hemoglobina nižom od 9 g/dL (ili smanjenjem za više od 2 g/dL) ili apsolutnim brojem neutrofila manjim od 1000 stanica/mm3 ili brojem limfocita manjim od 500 stanica/mm3 potvrđeno ponovnom procjenom. Ako se apsolutni broj neutrofila stalno smanjuje na 500-1000 stanica/mm3, dozu tofacitiniba treba smanjiti ili prekinuti primjenu dok apsolutni broj neutrofila ne dosegne više od 1000 stanica/mm3.
Ili.
Apremilast 30 mg 2 puta dnevno, ujutro i navečer, u razmacima od približno 12 sati, oralno, neovisno o vremenu obroka. Potrebna je početna titracija doze; nakon početne titracije nije potrebna ponovna titracija.
Snaga preporuke razine B (razina dokaza –2++).
Komentari. Apremilast je učinkovit u liječenju umjerene i teške psorijaze, uključujući psorijazu noktiju, vlasišta, palmoplantarnu psorijazu, kao i različite manifestacije artropatske psorijaze - entezitis, daktilitis, spondilitis. Primjena apremilasta ne zahtijeva kontinuirano laboratorijsko praćenje ili probir. Uzimanje apremilasta je kontraindicirano tijekom trudnoće. Prije početka liječenja potrebno je isključiti trudnoću. Žene u reproduktivnoj dobi trebaju koristiti učinkovitu metodu kontracepcije tijekom terapije. Ne smije se koristiti tijekom dojenja. Lijek je kontraindiciran u djece mlađe od 18 godina.
Ili.
Fototerapija.
Snaga preporuke razine B (razina dokaza –2++).
Komentari. Prije propisivanja fototerapije utvrđuje se individualna osjetljivost bolesnika na ultraljubičasto zračenje pomoću Gorbačov–Denfaldovog biodozimetra na područjima nepreplanule kože (na podlaktici, donjem dijelu trbuha, leđima ili stražnjici), provodi se fototestiranje radi određivanja minimalne eritemske doze (MED) tijekom UVB terapije, kod PUVA -terapije - minimalna fototoksična doza (MPD). Rezultati fototestiranja za UVB terapiju procjenjuju se nakon 24 sata, za PUVA terapiju - nakon 48 ili 72 sata. Početna doza zračenja propisuje se na temelju individualne osjetljivosti bolesnika na fototerapiju ili ovisno o tipu kože (prema klasifikaciji T. B. Fitzpatricka) i stupnju tamnjenja.
Kod svih metoda fototerapije glavne nuspojave su eritem i svrbež. Rjeđe su mjehurići, hiperpigmentacija ili suha koža. Dugotrajna višestruka fototerapija ovisno o dozi uzrokuje razvoj simptoma kroničnog fotooštećenja kože. Najčešće se razvijaju lentigo, difuzna hiperpigmentacija i aktinična elastoza. Rjeđe su retikularna seboreična keratoza, teleangiektazija i mrljasta pigmentacija kože. Budući da psoraleni mogu prodrijeti u krvotok u očnu leću i vezati se za proteine ​​leće pod utjecajem UVA, postoji potencijalni rizik od razvoja katarakte tijekom PUVA terapije. S dugotrajnom višestrukom terapijom PUVA povećava se rizik od razvoja karcinoma skvamoznih stanica kože. Čimbenici koji povećavaju rizik od kancerogenih učinaka PUVA terapije uključuju ukupan broj sesija veći od 200; kumulativna UVA doza veća od 1100 J/cm2; zračenje genitalnih organa kod muškaraca; veliki broj sesija u kratkom razdoblju; Tipovi kože I i II; prethodni tumorski procesi kože; terapija ionizirajućim i rendgenskim zračenjem; liječenje pripravcima arsena; drugi kancerogeni čimbenici (pušenje, insolacija, liječenje ciklosporinom, metotreksatom itd.);
Kako bi se smanjio svrbež i suha koža, pacijenti moraju koristiti omekšivače ili ovlaživače tijekom liječenja. U slučajevima dugotrajnog svrbeža propisuju se antihistaminici i sedativi. Kod pojave hiperpigmentacije kože na pigmentirana područja nanosi se cinkova pasta ili fotozaštitna krema kako bi se koža zaštitila od daljnjeg zračenja. Prilikom provođenja fototerapije potrebno je pridržavati se sljedećih mjera opreza: tijekom cijelog tijeka liječenja pacijenti trebaju izbjegavati izlaganje suncu i zaštititi kožu izloženih dijelova tijela od sunčeve svjetlosti odjećom ili fotozaštitnom kremom; tijekom sesije fototerapije (s PUVA terapijom - tijekom dana) potrebno je zaštititi oči fotozaštitnim naočalama s bočnom zaštitom, čija će uporaba pomoći u izbjegavanju razvoja keratitisa, konjunktivitisa i katarakte; tijekom postupaka usne, uši, bradavice, kao i područja izložena kroničnom suncu (lice, vrat, nadlanice) treba zaštititi odjećom ili fotoprotektivnim sredstvima, ako na njima nema osipa; treba isključiti uporabu drugih fotosenzibilizirajućih lijekova i kozmetike: tetraciklin, griseofulvin, sulfonamidi, tiazidni diuretici, nalidiksična kiselina, fenotiazini, kumarinski antikoagulansi, derivati ​​sulfonilureje, metilensko plavo, toluidin plavo, katran ugljena, aromatična ulja itd.;
Pacijenti s psorijazom koji primaju višestruku fototerapiju (UVB, UVB-311, PUVA terapija, PUVA kupke, excimer svjetlo) moraju zabilježiti ukupan broj procedura i kumulativnu dozu zračenja koju su primili tijekom svog života, navodeći datum tijeka liječenja, način fototerapije, broj postupaka i ukupna doza zračenja. Za pacijente s umjerenim oblicima psorijaze koji su prethodno bili na PUVA terapiji, preporučuje se prijelaz na sigurniju metodu uskopojasne srednjovalne fototerapije.
Metode srednjovalne fototerapije (UVB/UVB-311) i metode PUVA terapije preporučuju se za liječenje bolesnika s psorijazom s raširenim osipima (umjerene i teške):
Selektivna fototerapija (širokopojasna ultraljubičasta terapija): početna doza zračenja iznosi 50–70% MED-a. Kod doziranja zračenja ovisno o tipu kože i stupnju tamnjenja pacijenta, zračenje počinje dozom od 0,01–0,03 J/cm2. Postupci se provode 3-5 puta tjedno. U nedostatku eritema, pojedinačna doza se povećava svaki 2-3 postupak za 5-30%, ili za 0,01-0,03 J/cm2. Po tečaju je propisano 15–35 postupaka.
Snaga preporuke: C (razina dokaza: 2+).
Ili.
Uskopojasna srednjovalna ultraljubičasta terapija: početna doza zračenja je 50–70% MED-a. Kod doziranja zračenja ovisno o tipu kože i stupnju tamnjenja pacijenta, zračenje počinje dozom od 0,1–0,3 J/cm2. Postupci se provode 3-4 puta tjedno. U nedostatku eritema, pojedinačna doza se povećava svakim ili svakim drugim zahvatom za 5-30%, odnosno za 0,05-0,2 J/cm2, a ako se pojavi blagi eritem, doza se ne mijenja. Po tečaju je propisano 15–35 postupaka.
Snaga preporuke razine B (razina dokaza –2++).
Komentari. Uskopojasna srednja valna duljina 311 nm (UVB-311) je učinkovitija metoda UVB terapije u odnosu na selektivnu fototerapiju. Uskopojasna srednjovalna terapija na 311 nm (UVB-311) poželjna je za manju infiltraciju u kožne lezije.
Ili.
Excimer UV terapija. Kada je osip lokaliziran na licu, vratu, torzu, gornjim i donjim ekstremitetima (osim zglobova lakta i koljena) i postoji blaga infiltracija lezija, liječenje počinje dozom zračenja jednakom 1 MED, s jakom infiltracijom lezije - s dozom jednakom 2 MED. Kada su osipi lokalizirani na koži zglobova lakta i koljena i postoji blaga infiltracija psorijaznih plakova, početna doza zračenja je 2 MED, u prisutnosti gustih infiltriranih plakova - 3 MED. Pojedinačna doza zračenja povećava se svakim zahvatom ili svakim 2. zahvatom za 1 MED, odnosno 25% prethodne doze. Tretman se provodi 2-3 puta tjedno. Po tečaju je propisano 15–35 postupaka.
Snaga preporuke razine B (razina dokaza –2++).
Komentari. Liječenje excimer UV svjetlom indicirano je uglavnom za ograničene oblike psorijaze sa zahvaćenom površinom od najviše 10% površine tijela.
Ili.
PUVA terapija oralnim fotosenzibilizatorima. Oralni fotosenzibilizatori uzimaju se u dozi od 0,6-0,8 mg na 1 kg tjelesne težine odjednom, 1,5-2 sata prije zračenja dugovalnim UV svjetlom. Početna doza UVA je 50-70% MFD. Kod doziranja zračenja ovisno o tipu kože i stupnju tamnjenja pacijenta početna doza je 0,25–1,0 J/cm2. Postupci se provode 2-4 puta tjedno. U nedostatku eritema, pojedinačna doza zračenja povećava se svaki 2. postupak za najviše 30%, odnosno za 0,25-1,0 J/cm2. Kada se pojavi blagi eritem, doza zračenja ostaje konstantna. Maksimalne vrijednosti pojedinačne UVA doze su 15-18 J/cm2. Po tečaju je propisano 15–35 postupaka.
Snaga preporuke: A (razina dokaza –1++).
Komentari. PUVA terapija je poželjnija za jaku infiltraciju u lezijama kože. Prije propisivanja liječenja, kako bi se identificirale kontraindikacije, preporučuje se klinički pregled pacijenta i skup laboratorijskih testova, uključujući opći test krvi, opću analizu urina, biokemijski test krvi (uključujući određivanje pokazatelja funkcije jetre i bubrega), savjetovanje s terapeut, oftalmolog, endokrinolog i ginekolog. Prema indikacijama, preporuča se pregled kod drugih stručnjaka. Kod raširenih osipa zrači se cijela koža (opća fototerapija), a kod ograničenih osipa zrači se zahvaćeni dio tijela (lokalna fototerapija). Kod određenog broja bolesnika lezije na tjemenu i ekstremitetima sporije se povlače nego na drugim dijelovima tijela. U takvim slučajevima kombinira se opće zračenje kože s naknadnim lokalnim zračenjem glave i/ili ekstremiteta.
Da bi se smanjili dispeptički simptomi uočeni oralnom primjenom fotosenzibilizatora, potrebno ih je uzimati uz obroke, isprati mlijekom ili dozu podijeliti u 2 uzastopne doze u razmaku od 30 minuta. U nekim slučajevima preporuča se smanjiti dozu uzetog lijeka.
Ili.
PUVA terapija s vanjskom primjenom fotosenzibilizatora. 15-60 minuta prije zračenja na lezije se nanose fotosenzibilizirajući lijekovi za vanjsku primjenu. Početna doza UVA je 20-30% MFD. Kod doziranja zračenja ovisno o tipu kože i stupnju tamnjenja pacijenta početna doza je 0,2–0,5 J/cm2. Postupci se provode 2-4 puta tjedno. U nedostatku eritema, pojedinačna doza zračenja se povećava svaki 2-3 postupak za najviše 30%, odnosno za 0,1-0,5 J/cm2. Kada se pojavi blagi eritem, doza se ne mijenja. Maksimalne vrijednosti pojedinačne UVA doze su 5-8 J/cm2. Po tečaju je propisano 20-50 postupaka.
Snaga preporuke razine B (razina dokaza –2++).
Ili.
PUVA kupke s vodenom otopinom voća ammi major furokumarina. Početna doza UVA zračenja je 20-30% MFD, odnosno 0,3-0,6 J/cm2. Za opće i lokalne PUVA kupke, zračenje se provodi 2-4 puta tjedno. U nedostatku eritema, pojedinačna doza se povećava svaki drugi postupak za najviše 30%, odnosno za 0,2-0,5 J/cm2. U bolesnika s tipovima kože I–II doziranje se provodi u rasponu doza od 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. U bolesnika s tipovima kože III–VI zračenje se provodi u rasponu doza od 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2. Kada se pojavi blagi eritem, doza se ne mijenja. Maksimalna pojedinačna doza zračenja za bolesnike s tipovima kože I–II iznosi 4,0 J/cm2, za bolesnike s tipovima kože III–VI – 8,0 J/cm2. Po tečaju je propisano 15–35 postupaka.
Razina snage preporuka (razina dokaza: 2++).

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. studenog 2015. godine
Protokol br. 18

Psorijaza- kronična sustavna bolest s genetskom predispozicijom, izazvana nizom endo i egzogenih čimbenika, karakterizirana hiperproliferacijom i poremećenom diferencijacijom epidermalnih stanica.

Naziv protokola: Psorijaza.

ICD X kod(ovi):
L40 Psorijaza:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 Generalizirana pustularna psorijaza;
L40.2 Perzistentni akrodermatitis (alopo);
L40.3 Palmarna i plantarna pustuloza;
L40.4 Gutatna psorijaza;
L40.5 Artropatska psorijaza;
L40.8 Druge psorijaze;
L40.9 Psorijaza, nespecificirana

Datum razvoja protokola: godina 2013.
Datum revizije protokola: 2015

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
BR-Reiterova bolest
DBST-difuzne bolesti vezivnog tkiva
Mg - miligram
Ml - mililitar
INN - međunarodno nezaštićeno ime
CBC – kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
PUVA - terapija - kombinacija dugovalnog ultraljubičastog (320-400 nm) zračenja i oralne primjene fotosenzibilizatora

ESR - brzina sedimentacije eritrocita
SFT - selektivna fototerapija
UFT - uskopojasna fototerapija

Korisnik protokola: Dermatovenerolog u Dispanzeru za kožu i vene.

Klinička klasifikacija:

Psorijaza se dijeli na sljedeće glavne oblike:
vulgaran (običan);
· eksudativni;
· psorijatična eritrodermija;
· artropatski;
· psorijaza dlanova i tabana;
· pustularna psorijaza.

Postoje 3 stadija bolesti:
progresivan;
· stacionarni;
· nazadovanje.

Ovisno o prevalenciji:
· ograničeno;
· široko rasprostranjen;
· generalizirani.

Ovisno o godišnjem dobu, vrste:
· zima (pogoršanje u hladnoj sezoni);
· ljeto (pogoršanje ljeti);
· nesigurno (pogoršanje bolesti nije povezano sa sezonalnošću).

Dijagnostički kriteriji:

Pritužbe i anamneza
Pritužbe: kožni osip, svrbež različitog intenziteta, ljuštenje, bol, oticanje zglobova, ograničenje pokreta.
Povijest bolesti: pojava prvih kliničkih manifestacija, doba godine, trajanje bolesti, učestalost egzacerbacija, sezonskost bolesti, genetska predispozicija, učinkovitost prethodne terapije, popratne bolesti.

Sistematski pregled
Patognomonični simptomi:
· psorijatični trijas tijekom struganja ("stearinska točka", "terminalni film", "krvava rosa");
· Koebnerov simptom (izomorfna reakcija);
· prisutnost zone rasta;
· dimenzije elemenata;
· karakteristike položaja ljestvica;
· psorijatične lezije ploča nokta;
· stanje zgloba.

Popis dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere (obavezno, 100% vjerojatnost):
opći test krvi u dinamici liječenja
· opća analiza urina u dinamici liječenja

Dodatne dijagnostičke mjere (vjerojatnost manja od 100%):
Određivanje glukoze
Određivanje ukupnih proteina
· Određivanje kolesterola
Određivanje bilirubina
· Definicija ALaT-a
· Definicija ASaT-a
Određivanje kreatinina
Određivanje uree
· Imunogram razine I i II
Histološki pregled biopsije kože (u nejasnim slučajevima)
· Konzultacije s terapeutom
· Konzultacije s fizioterapeutom

Pregledi koje je potrebno obaviti prije planirane hospitalizacije (minimalna lista):
· opća analiza krvi;
· opća analiza urina;
· biokemijske pretrage krvi: AST, ALT, glukoza, ukupno. bilirubin.;
mikroreakcija taloženja;
· pregled stolice na helminte i protozoe (djeca do 14 godina).

Instrumentalne studije: nije specifično

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima(u prisutnosti popratne patologije):
· terapeut;
· neurolog;
· reumatolog.

Laboratorijska istraživanja
Leukocitoza, povećan ESR
Histološki pregled bioptata kože: izražena akantoza, parakeratoza, hiperkeratoza, spongioza i nakupljanje leukocita u obliku gomila od 4-6 ili više elemenata “Munro mikroabcesa” (bez vezikulacije). U dermisu: stanični eksudat; egzocitoza polinuklearnih leukocita.

Diferencijalna dijagnoza:

Seboreični dermatitis	Lichen planus	Parapsorijaza	Zhiberov ružičasti lišaj	Papularni (psorijaziformni) sifilid
Eritematozne lezije u seboreičnim područjima kože, s masnim prljavo žućkastim ljuskama na površini.	Zahvaćene su sluznice i fleksorne površine ekstremiteta. Papule su poligonalnog oblika, plavkasto-crvene boje, sa središnjim umbilikalnim udubljenjem i voštanim sjajem. Wickhamova rešetka pri vlaženju površina plakova uljem.	Papule su lentikularne, okrugle, ružičasto-crvene boje, plosnate s izraženim poligonalnim poljima šare kože. Ljuskice su okrugle, velike i skidaju se poput "oblatne".	Na koži vrata i tijela nalaze se ružičaste mrlje s perifernim rastom, veće nalikuju na "medaljone". Najveća "majčinska ploča".	Na bočnim površinama tijela nalaze se ružičaste miliarne papule s blagim ljuštenjem. Pozitivan kompleks seroloških reakcija.

Ciljevi liječenja:

· zaustaviti težinu procesa;
· smanjiti ili stabilizirati patološki proces (odsutnost svježih osipa) na koži;
· ukloniti subjektivne senzacije;
· održavati radnu sposobnost;
· poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Taktika liječenja.

Liječenje bez lijekova:
Način rada 2.
Tablica broj 15 (ograničenje: unos začinjene hrane, začina, alkoholnih pića, životinjskih masti).

Liječenje lijekovima.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir osnovne aspekte patogeneze (uklanjanje upale, suzbijanje proliferacije keratinocita, normalizacija njihove diferencijacije), kliničku sliku, težinu, komplikacije.
Mogu se koristiti i drugi lijekovi iz ovih skupina te lijekovi nove generacije.

Glavni terapijski pristupi:
1. Lokalna terapija: koristi se kod svih oblika psorijaze. Monoterapija je moguća.
2. Fototerapija: koristi se za sve oblike psorijaze.
3. Sistemska terapija: koristi se isključivo za srednje teške i teške oblike psorijaze.

Napomena: U ovom se protokolu koriste sljedeći stupnjevi preporuke i razine dokaza
A - uvjerljivi dokazi o prednostima preporuke (80-100%);
B - zadovoljavajući dokaz o dobrobiti preporuka (60-80%);
C - slabi dokazi o dobrobiti preporuka (oko 50%);
D - zadovoljavajući dokaz o dobrobiti preporuka (20-30%);
E - uvjerljivi dokazi o beskorisnosti preporuka (< 10%).

Lista esencijalnih lijekova (obavezna, 100% vjerojatnost) - lijekovi izbora.

Farmakološka skupina	INN lijeka	Obrazac za otpuštanje	Doziranje	Učestalost primjene	Bilješka
Imunosupresivni lijekovi (citostatici), uključujući anticitokine	Metotreksat	ampule, štrcaljka Tablete	10, 15, 25, 30 mg 2,5 mg	Jednom tjedno tijekom 3-5 tjedana Doze i režim recepta odabiru se pojedinačno.	Metotreksat je odobren za liječenje psorijaze bez ikakvih dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija koje su trenutno potrebne. Kliničke smjernice razvila je skupina dermatologa 1972. godine, definirajući glavne kriterije za propisivanje metotreksata za psorijazu.
	Ciklosporin (razina dokaza B-C)	Koncentrat za pripremu otopine za infuziju, kapsule	(ampule od 1 ml koje sadrže 50 mg); kapsule koje sadrže 25, 50 ili 100 mg ciklosporina.		Koncentrat ciklosporina za intravensku primjenu razrjeđuje se izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 5% otopinom glukoze u omjeru 1:20-1:100 neposredno prije primjene. Razrijeđena otopina može se čuvati najviše 48 sati. Ciklosporin se primjenjuje intravenozno polagano (kapanjem) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida ili 5% otopini glukoze. Početna doza je obično 3-5 mg/kg dnevno kada se daje u venu, odnosno 10-15 mg/kg dnevno kada se daje oralno. Zatim se doze odabiru na temelju koncentracije ciklosporina u krvi. Određivanje koncentracije mora se provoditi svakodnevno. Za studiju se koristi radioimunološka metoda pomoću posebnih kompleta. Primjenu ciklosporina smiju provoditi samo liječnici koji imaju dovoljno iskustva u liječenju imunosupresivima.
	Infliksimab (razina dokaza - B)	prah d/p otopina	100 mg	5 mg/kg prema shemi
	Ustekinumab (razina dokaza - A-B)	Boca, šprica	45 mg/0,5 ml i 90 mg/1,0 ml	45 - 90 mg prema rasporedu	Koristi se za umjerene do teške oblike psorijaze, s površinom i težinom kožnih lezija većim od 10-15%. Selektivni inhibitor proupalnih citokina (IL-12, IL-23)
	Etanercept* (razina dokaza - B)	Otopina za supkutanu primjenu	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercept se propisuje u dozi od 25 mg dva puta tjedno ili 50 mg dva puta tjedno tijekom 12 tjedana, zatim 25 mg dva puta tjedno tijekom 24 tjedna.	Koristi se uglavnom za artropatsku psorijazu. Selektivni inhibitor faktora tumora - alfa
Vanjska terapija
Derivati ​​vitamina D-3	Kalcipotriol (razina dokaza - A-B)	mast, krema, otopina	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 puta dnevno	Primjena kalcipotriola češće nego TGCS dovodi do iritacije kože. Kombinacija s TGCS može smanjiti učestalost ovog učinka. Nuspojave ovisne o dozi uključuju hiperkalcemiju i hiperkalciuriju.
Glukokortikosteroidne masti (razina dokaza B - C) Vrlo jak (IV)	Clobetasol propionat	mast, krema	0,05%	Kontinuirana terapija: 2 puta dnevno, 2 tjedna, zatim prijeći na slabiji TGCS Intermitentna terapija: 3 puta dnevno 1., 4., 7. i 13. dan, zatim prijeći na slabiji TGCS	Intermitentna terapija omogućuje vam smanjenje opterećenja steroidima i minimiziranje rizika od nuspojava. Učinkovitost liječenja povećat će se složenom terapijom s korneoprotektorima
Snažan (III)	Betametazon	mast, krema	0,1%	1-2 puta dnevno	Lokalna primjena THCS-a može uzrokovati strije i atrofiju kože, a ove nuspojave su izraženije kod primjene visokoaktivnih lijekova i okluzivnih zavoja.
	Metilprednizolon aceponat	mast, krema, emulzija	0,05%	1-2 puta dnevno
	Mometazon furoat	krema, mast	0,1%	1-2 puta dnevno
	Fluocinolon acetonid	Mast, gel	0,025%	1-2 puta dnevno
Umjereno jak (II)	triamcinolon	mast	0,1%	1-2 puta dnevno
Slab (I)	deksametazon	mast	0,025%	1-2 puta dnevno
	Hidrokortizon	krema, mast	1,0%-0,1%	1-2 puta dnevno
Inhibitori kalcineurina	Takrolimus (razina dokaza: C)	mast	100 g masti sadržava 0,03 g ili 0,1 g takrolimusa	1-2 puta dnevno	Postoji nekoliko RCT-ova koji potvrđuju učinkovitost terapije psorijaze
Pripravci cinka	Aktiviran pirition cink (razina dokaza - C)	krema	0,2%	1-2 puta dnevno	Postoji nekoliko usporednih, randomiziranih, multicentričnih, dvostruko slijepih (s dodatnim otvorenim) placebom kontroliranih studija učinkovitosti lokalne primjene aktiviranog cink piritiona za blagu do umjerenu papuloznu plak psorijazu.

Popis dodatnih lijekova (vjerojatnost manja od 100%)

Farmakološka skupina	INN lijeka	Obrazac za otpuštanje	Doziranje	Učestalost primjene	Bilješka
antihistaminici*	cetirizin	tablete	10 mg	Jednom dnevno br. 10-14	Za pružanje izraženih antialergijskih, antipruritičnih, protuupalnih i antieksudativnih učinaka.
	kloropiramin	tablete	25 mg	Jednom dnevno br. 10-14
	Difenhidramin	ampula	1%	1-2 puta dnevno broj 10-14
	Loratadin	tablete	10 mg	Jednom dnevno br. 10-14
	Clemastine	tablete	10 mg	1-2 puta dnevno broj 10-14
Sedativi*	Ekstrakt valerijane	tablete	2 mg	3 puta dnevno 10 dana	Ako patološki proces na koži prati tjeskobno stanje duha i tijela povezano s tjeskobom, napetosti i nervozom
	Guaifenesin. Suhi ekstrakt (dobiva se iz rizoma s korijenom valerijane, biljke matičnjaka, biljke gospine trave, listova i cvjetova gloga ili bodljikavog trna, biljke pasiflore (pasiflore), plodova hmelja, cvjetova crne bazge)	boca	100 ml	5 ml 2 puta dnevno
	Peony izbjegavaju rizoma i korijena	boca	20-40 kapi	2 puta dnevno za tijek terapije
Sorbenti*	Aktivni ugljik	tableta	0,25 gr.	Jednom dnevno 7-10 dana
Lijekovi za desenzibilizaciju*	Natrijev tiosulfat	ampule	30% - 10,0 ml	Jednom dnevno tijekom 10 dana
	Kalcijev glukonat	ampule	10% - 10,0 ml	Jednom dnevno tijekom 10 dana
	Otopina magnezijevog sulfata	ampule	25% - 10,0 ml	Jednom dnevno tijekom 10 dana
Lijekovi koji ispravljaju poremećaje mikrocirkulacije*	Dekstran	boce	400,0	Jednom dnevno br.5
vitamini*	retinol	kapsule	300-600 tisuća IU (odrasli) 5-10 tisuća IU po 1 kg (djeca)	1-2 mjeseca dnevno	Spoj:
	Alfa tokoferil acetat, retinol palmitat	kapsule	100-400 IU	1-2 puta dnevno 1,5 mjeseci
	Tiamin	ampule	5%-1,0 ml	Jednom dnevno 10-15 dana
	piridoksin	ampule	5%-1,0 ml	Jednom dnevno 10-15 dana
	tokoferol	kapsule	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 puta dnevno 10-15 dana
	cijanokobolamin	ampule	200 µg/ml, 500 µg/ml	1 puta dnevno svaki drugi dan br.10
	Folna kiselina	tablete	1 mg, 5 mg	3 puta dnevno 10-15 dana
	Askorbinska kiselina	ampule	5%-2,0 ml	2 puta dnevno 10 dana
Glukokortikosteroidi*	Betametazon	Suspenzija za injekciju	1,0 ml	Jednom svakih 7-10 dana
	Hidrokortizon	Suspenzija za injekciju	2,5%	doza i učestalost se određuju pojedinačno	prema indikacijama, ovisno o težini
	deksametazon	tablete ampule	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	doza i učestalost se određuju pojedinačno	prema indikacijama, ovisno o težini
	Prednizolon	tablete ampule	5 mg 30 mg/ml	doza i učestalost se određuju pojedinačno	prema indikacijama, ovisno o težini
	Metilprednizolon	Tablete, Liofilizat za pripremu otopine za injekciju	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	doza i učestalost se određuju pojedinačno	prema indikacijama, ovisno o težini
Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju*	Pentoksifilin	ampule	2% - 5,0 ml	Jednom dnevno 7-10 dana
Sredstva koja pomažu uspostaviti crijevnu mikrobiološku ravnotežu*	1. Vodeni supstrat bez klica metaboličkih proizvoda Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. vodeni supstrat metaboličkih produkata bez klica Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. bezklicni vodeni supstrat metaboličkih proizvoda Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. vodeni supstrat bez klica metaboličkih proizvoda Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	boca	100,0 ml	20-40 kapi 3 puta dnevno 10-15 dana
	Lebenin prah	kapsule		3 puta dnevno 21 dan
	Liofilizirane bakterije	boca kapsule	3 i 5 doza	3 puta dnevno tijekom cijelog tijeka liječenja
Hepatoprotektori*	Ekstrakt fumigata, mlijeka čička	kapsule	250 mg		Prema indikacijama, uglavnom ako postoji popratna patologija jetre.
	Ursodeoksikolna kiselina	kapsule	250 mg	1 kapsula 3 puta dnevno tijekom cijelog tijeka liječenja
Imunomodulatori*	Levamisol	tablete	50 - 150 mg	Jednom dnevno u ciklusima od 3 dana s pauzom od 4 dana	Uglavnom u slučaju utvrđenih poremećaja imunološkog statusa. Kako bi se normalizirao imunitet.
	Tekući ekstrakt (1:1) iz trave štuke i mljevene trstike)	spremnik s kapaljkom	25 ml, 30 ml, 50 ml.	prema shemi: 1 tjedan - 10 kapi x 3 puta dnevno 2. tjedan - 8 kapi x 3 puta dnevno 3. tjedan - 5 kapi x 3 puta dnevno 4. tjedan - 10 kapi x 3 puta dnevno
	Natrijev oksodihidroakridinil acetat	tablete ampule	125 mg 1,0/250 mg	2 tablete 5 puta dnevno br.5 1 ampula 4 puta dnevno br.5
Biogeni stimulansi*	Phibs	ampule	1,0 ml	s/c jednom dnevno za ciklus od 10 injekcija
Vanjska terapija*	ciklopiroksolamin	šampon	1,5%	Utrljajte na vlažno vlasište dok se ne stvori pjena. Ostavite pjenu 3-5 minuta, isperite. Ponovite postupak 2. put	Tijekom razdoblja relapsa svaki drugi dan. U stacionarnoj fazi i fazi regresije 1 puta tjedno
	Ketokonazol	šampon	2%	1-2 puta dnevno	Uglavnom u stadijima i stadijima regresije
Korneoprotektori	Pripravci palmitoil etanol amina temeljeni na strukturi dermatološke membrane (DMS)	Krema, losion	17% 31%	Adjuvantna terapija tijekom remisije: nanijeti na kožu cijelog tijela 10 minuta prije primjene TGCS, svakodnevno, 2 puta dnevno. Prevencija egzacerbacija u stadiju i fazi regresije: dnevno, 2 puta dnevno za cijelo tijelo.	Za vraćanje cjelovitosti stratum corneuma, ima lokalni antipruritički, protuupalni i antioksidativni učinak. Smanjuje osjetljivost kože, smanjuje učestalost korištenja TGCS-a i pomaže u produljenju remisije.

Napomena: * - lijekovi za koje današnja baza dokaza nije dovoljno uvjerljiva.

Druge vrste liječenja.

Fizioterapija:
· fototerapija (razina dokaza od A do D. Postoje brojne terapijske kombinacije gdje je učinkovitost fototerapijskih metoda u kompleksnom liječenju dokazana na visokoj razini): PUVA terapija, PUVA - kupke, SFT + UFT.
· fonoforeza, laserska magnetna terapija, balneoterapija, helioterapija.

Kirurška intervencija - bez razloga

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja:
· značajno poboljšanje - regresija 75% osipa ili više;
· poboljšanje - regresija s 50% na 75% osipa.

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:
· napredovanje bolesti otporne na terapiju (planirano).
· akutna oštećenja zglobova, eritrodermija (planirana).
· ozbiljnost i ozbiljnost tečaja (planirano).
· torpidni tijek bolesti (planirano).

Preventivne radnje:
Dijeta siromašna ugljikohidratima i mastima, obogaćena ribom i povrćem
· uklanjanje čimbenika rizika
· liječenje popratnih patologija
· tečajevi vitaminske terapije, biljne medicine, adaptogena, lipotropnih sredstava
hidroterapija
· Spa tretman.
· korneoprotektori (za vraćanje integriteta stratum corneuma, pomažu u produljenju remisije).
· emolijensi (uglavnom tijekom razdoblja međurecidiva - za obnovu hidrolipidnog sloja)

Daljnje upravljanje:
Dispanzerska registracija u mjestu prebivališta kod dermatologa, preventivno liječenje protiv relapsa, liječenje sanatorijuma i odmarališta.
Pacijenti podliježu upućivanju na VTEK radi utvrđivanja invaliditeta (u teškim kliničkim oblicima - zapošljavanje uz ograničenje rada u toplim sobama).

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.< >Popis korištene literature: 1. “Kožne i spolne bolesti.” Vodič za liječnike. Uredio YK Skripkin. Moskva - 1999 2. “Liječenje kožnih i spolnih bolesti.” Vodič za liječnike. IH. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva - 2006. 3. “Diferencijalna dijagnoza kožnih bolesti.” Uredio A.A. Studnitsina. Moskva 1983 4. Racionalna farmakoterapija kožnih bolesti i spolno prenosivih infekcija. Vodič za liječnike koji rade. // Urednici A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moskva, 2005. 5. “Europski vodič za liječenje dermatoloških bolesti” Ed. PAKAO. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moscow Medpress inform 2008.-727 str. 6. “Terapeutski priručnik o dermatologiji i alergologiji.” P. Altmaier Ed. kuća GEOTAR-Med Moskva.-2003.-1246 str. 7. Ispitivanje od 52 tjedna koje uspoređuje briakinumab s metotreksatom u bolesnika s psorijazom. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Izvor Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Njemačka. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Tjedni vs. dnevna primjena oralnog metotreksata (MTX) za generaliziranu plak psorijazu: randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab za liječenje psorijaze: pregled tri multicentrična klinička ispitivanja // Drugs Today (Barc). 2010.-travanj; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: pregled njegove učinkovitosti u liječenju psorijaze utemeljen na dokazima // Core Evid. 2010. 27. srpnja; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktivirani cink pirition (Skin-cap) u liječenju blage i umjerene papulozne plak psorijaze. Rezultati randomiziranog, placebom kontroliranog ispitivanja ANTHRACITE. Vestn. dermatol. Venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Sigurnost i učinkovitost mikroemulzije ciklosporina u fiksnoj dozi (100 mg) za liječenje psorijaze. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psorijaza u starijih osoba: iz Medicinskog odbora Nacionalne zaklade za psorijazu. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionalna zaklada za psorijazu.// Izvor. Odjel za dermatologiju i obiteljski centar za psorijazu Murdough, Medicinski centar Case University Hospitals, Cleveland, OH 44106, SAD. J Am Acad Dermatol. Rujan 2011;65(3):537-45. Epub 2011, 15. travnja. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Rizik od infekcije i malignosti s antagonistima čimbenika tumorske nekroze u odraslih s psorijatičnom bolešću: sustavni pregled i meta-analiza randomiziranih kontrolirana ispitivanja. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Izvor Odjel za dermatologiju, Sveučilište Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, SAD. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Monoterapija infliksimabom u japanskih pacijenata s umjerenom do teškom plak psorijazom i psorijatičnim artritisom. Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano multicentrično ispitivanje. Torii H, Nakagawa H; Japanski istraživači Infliximab studije. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Učinkovitost sustavnog liječenja umjerene do teške plak psorijaze: sustavni pregled i meta-analiza. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Kanada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Dugoročna učinkovitost i sigurnost adalimumaba u bolesnika s umjerenom do teškom psorijazom liječenih kontinuirano tijekom 3 godine: rezultati iz otvorene proširene studije za pacijente iz REVEAL-a. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Učinkovitost i sigurnost adalimumaba u bolesnika s psorijazom koji su prethodno bili liječeni antitumorskim faktorom nekroze: subanaliza BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. / / Izvor Odjel za dermatologiju Sveučilišta u Nici, Nica, Francuska. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrirana analiza sigurnosti: kratkoročni i dugoročni sigurnosni profili etanercepta u bolesnika s psorijazom. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Izvor. Medicinska škola Istočne Virginije i Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, SAD. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Razvoj, procjena i kliničke studije nanostrukturiranih nosača lipida napunjenih acitretinom za lokalno liječenje psorijaze. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Izvor. Centar za PG studije i istraživanja, TIFAC CORE u NDDS, Odjel za farmaciju, The M.S. Sveučilište Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, Indija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Kvaliteta života u bolesnika s psorijazom vlasišta liječenih kalcipotriolom/betametazon dipropionatom u obliku vlasišta: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Izvor. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nica, Francuska. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotrien/betametazon dipropionat dvokomponentni pripravak za vlasište u liječenju psorijaze vlasišta u Hispanjolaca/Latinoamerikanaca i crnaca/Afroamerikanaca: rezultati randomiziranih , 8-tjedna, dvostruko slijepa faza kliničkog ispitivanja. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Izvor. Centar za kliničke studije, Odjel za dermatologiju, Zdravstveni znanstveni centar Sveučilišta u Teksasu, Houston, TX, SAD. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psorijaza u starijih osoba: iz Medicinskog odbora Nacionalne zaklade za psorijazu. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionalna zaklada za psorijazu. Izvor. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, SAD. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Lokalni tretmani za kroničnu plak psorijazu. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Izvor. Center for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Europske S3-Smjernice o sustavnom liječenju psorijaze vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. listopada 2009., svezak 23, dodatak 2. EAVD. 27. Procjena metilprednizolon aceponata, takrolimusa i njihove kombinacije u testu plakova psorijaze korištenjem zbroja rezultata, 20-MHz-ultrasonografije i optičke koherentne tomografije. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Izvor. Odjel za dermatologiju, Sveučilišna bolnica Carl Gustav Carus, Tehničko sveučilište u Dresdenu, Dresden, Njemačka. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Učinkovitost i sigurnost Betamethasone valerate 0,1% flastera u blagoj do umjerenoj kroničnoj plak psorijazi: randomizirana, paralelno-skupinska, aktivno kontrolirana studija faze III. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Izvor. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Procjena metilprednizolon aceponata, takrolimusa i njihove kombinacije u testu plakova psorijaze korištenjem zbroja rezultata, 20-MHz-ultrasonografije i optičke koherentne tomografije. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Izvor. Odjel za dermatologiju, Sveučilišna bolnica Carl Gustav Carus, Tehničko sveučilište u Dresdenu, Dresden, Njemačka. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioraspoloživost, antipsorijatička učinkovitost i podnošljivost nove lagane kreme s mometazonefuroatom 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Izvor Odjel za dermatologiju i alergologiju, Sveučilište Ludwig Maximilian, München, Njemačka. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometazonefuroat 0,1% i salicilna kiselina 5% vs. mometazonefuroat 0,1% kao sekvencijalna lokalna terapija u psorijazi vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Izvor. Klinička bolnica Colentina, Bukurešt, Rumunjska. [e-mail zaštićen]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Pregledni članak Korneobiologija i korneoterapija - završno poglavlje. // International Journal of Cosmetic Science, 2011., - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Zaštitne kreme - sredstva za zaštitu kože: možete li zaštititi kožu? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V. V. Mordovtseva “Korneoterapija za psorijazu” // Časopis Corneoprotectors in Dermatology, 2012, str. 25 - 28 (56).

Popis programera:
Baev A.I. - dr.sc. viši znanstveni suradnik na Istraživačkom institutu za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

Recenzenti:
1. G.R. Batpenova - doktor medicinskih znanosti, glavni slobodni dermatovenerolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, voditelj odjela za dermatovenerologiju JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazimbetova - doktorica medicinskih znanosti, pročelnica. tečaj na kazahstansko-ruskom medicinskom sveučilištu
3. S.M. Nurusheva - doktor medicinskih znanosti, voditelj. Odjel Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvan po. S.D. Asfendijarova

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Protokoli se ažuriraju kako pristižu prijedlozi od korisnika protokola i registriraju se novi lijekovi u Republici Kazahstan.

Klinički protokoli za dijagnozu i liječenje vlasništvo su Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan