Fractures des côtes. Mécanisme

Une fracture des côtes est causée par un impact physique sur poitrine. Selon les statistiques, de telles blessures sont observées chez 70 % des personnes qui consultent un traumatologue en cas de suspicion de blessure à la poitrine et chez 16 % des patients présentant des fractures. Le plus souvent, l'intégrité des côtes IV-VII est compromise, et ce fait s'explique par le fait que dans la zone où elles se trouvent, il n'y a pas de corset musculaire qui protège les côtes restantes, et elles n'ont pas la même flexibilité. comme les inférieurs.

La gravité des blessures aux côtes dépend en grande partie du type de fracture et de la présence de dommages aux tissus et organes environnants. Dans près de 60 % des cas, ces blessures s'accompagnent de lésions des poumons, de la plèvre, de l'œsophage, du foie, des vaisseaux sanguins et du cœur. Ce sont les plus graves et peuvent entraîner la mort. Les fractures accompagnées d'une violation de l'intégrité de plusieurs côtes ou de fractures multiples sont également considérées comme dangereuses. Dans de tels cas, la probabilité de développer complications graves augmente considérablement. Les blessures simples aux côtes guérissent généralement d'elles-mêmes et ne constituent pas une menace pour la santé ou la vie du patient.

Les blessures aux côtes sont plus fréquentes chez les adultes (en particulier les personnes âgées), car la poitrine des enfants est plus élastique et moins sensible à de telles blessures. Dans cet article, nous vous présenterons les causes, les types, les symptômes, les méthodes de premiers soins à la victime, les méthodes de traitement des fractures des côtes et les caractéristiques du repos au lit et du sommeil pour de telles blessures.

Types de fractures des côtes

Selon la présence de lésions cutanées, une fracture des côtes peut être :

• ouvert - les fragments d'os violent l'intégrité de la peau et des tissus mous;
• fermé - les fragments d'os sont situés dans l'épaisseur des tissus mous et n'endommagent pas la peau.

En fonction du degré de dommage le tissu osseux Une fracture d’une côte peut être :

• complet – l’os est endommagé sur toute son épaisseur ;
• sous-périosté - le tissu osseux de la côte est endommagé;
• fissure - seul le tissu de la côte est endommagé et il n'y a pas de fracture.

En fonction du nombre de fractures, les fractures des côtes peuvent être :

• simple – une côte est endommagée ;
• multiple – plusieurs côtes sont endommagées.

Selon la localisation, les fractures des côtes peuvent être :

• unilatéral - une violation de l'intégrité d'une ou plusieurs côtes se produit d'un côté de la poitrine;
• bilatéral - les côtes des côtés droit et gauche de la poitrine sont endommagées.

Une fracture fenestrée est une lésion d'une côte à deux endroits, entraînant la formation d'un fragment osseux mobile.

Selon la localisation des fragments osseux, une fracture des côtes peut être :

• pas de décalage ;
• avec décalage.

Causes

Selon l'état des os des côtes, les experts distinguent deux types de fractures des côtes. Le premier type comprend les dommages aux os sains causés par un traumatisme mécanique. Le deuxième type de lésions des côtes est classé parmi les fractures pathologiques, provoquées par des modifications des os résultant de diverses maladies et d'un stress mécanique minime.

Le premier type de fractures des côtes est causé par les blessures suivantes :

• accidents de la circulation;
• coup à la poitrine (combat, coup avec un objet contondant) ;
• tomber de haut;
• compression thoracique ;
• les blessures sportives;
• blessures par balle.

Le deuxième type de fractures est causé par un impact mécanique minime sur les côtes dans les maladies suivantes :

• tumeurs primitives des côtes;
• tumeurs malignes et leurs métastases ;
• maladies génétiques.

Symptômes

La gravité et la nature des symptômes lors des fractures dépendent de la zone de leur localisation, de leur gravité et de la présence de blessures aux organes voisins.

Fractures des côtes sans dommages aux organes internes

Douleur

Après une blessure, une douleur sourde apparaît au niveau de la côte endommagée, s'intensifiant avec une respiration profonde ou une toux. Elle est causée par une irritation causée par des fragments osseux terminaisons nerveuses plèvre et muscles intercostaux. Avec les fractures des côtes situées à l'avant de la poitrine, la douleur est plus intense et avec des lésions des côtes situées à l'arrière de la poitrine. sensations douloureuses moins prononcé, car lors de la respiration, ils bougent moins et leurs fragments bougent à peine.

Posture forcée du patient

Pour réduire la douleur, la victime essaie de prendre une position qui minimise les mouvements de la poitrine. Habituellement, le patient se penche vers les côtes cassées ou enroule ses bras autour de la poitrine.

Respiration superficielle

Ce symptôme est également associé à la douleur. En raison de son intensification avec une respiration profonde, le patient essaie de respirer de manière à ce que la poitrine bouge le moins possible. Dans le même temps, du côté de la fracture, la poitrine est en retard de respiration.

Syndrome d'inspiration interrompue

Lorsque certains tentent de respirer, le patient éprouve une douleur intense et la respiration devient intermittente.

Changements dans la zone de la blessure aux côtes

La peau sur la côte cassée devient enflée. À impact mécanique Des hématomes apparaissent sur la peau.

Malformation mammaire

Des changements dans la forme des seins se produisent lorsque plusieurs côtes sont endommagées. Ce symptôme est particulièrement visible chez les personnes minces - à l'examen, non seulement une légère déformation est révélée, mais également un « effacement » des espaces intercostaux.

Crépitus

Pour les fractures multiples sans déplacement ou les fractures avec gros montant un craquement ou un son spécifique apparaît lorsque les fragments entrent en contact lors du frottement des os.

Fractures de côtes avec lésions des organes internes et leurs complications

La nature des symptômes des fractures des côtes compliquées par des lésions des organes internes dépend des lésions organiques concomitantes. En plus des symptômes caractéristiques d'une fracture simple, la victime présente un pouls rapide et une pâleur sévère (parfois accompagnée de cyanose).

En plus des symptômes décrits ci-dessus, le patient apparaît :

• lésions pulmonaires - la victime développe un emphysème sous-cutané, accompagné d'une forte perturbation de la respiration et de l'air entrant sous la peau; en toussant, du sang apparaît des voies respiratoires;
• lésion aortique – perte de sang massive conduit à la mort de la victime sur les lieux de l'incident (de telles blessures sont rarement observées et généralement avec une fracture combinée des côtes et de la colonne vertébrale ou avec un choc et une compression de la poitrine avec formation de multiples fractures du côté gauche) ;
• lésions cardiaques - plus souvent observées avec une fracture combinée du sternum et des côtes, peuvent entraîner la mort du patient (immédiate, dans les premières heures ou jours) ou des contusions cardiaques, qui compliquent considérablement la vie ultérieure du patient, provoquant une cardiosclérose dystrophique (taux de mortalité dans de tels cas, cela peut aller jusqu'à 70 % );
• lésions hépatiques - une perte de sang massive entraîne la mort (une victime sur deux meurt 2 heures après une telle blessure).

Les lésions pulmonaires dues à des fractures des côtes sont plus fréquentes. Selon leur gravité, ils peuvent entraîner le développement des complications suivantes :

1. . Limitation brutale des mouvements en raison d'une douleur intense, d'une incapacité à respirer normalement, d'un bandage serré et d'une blessure Tissu pulmonaire conduit souvent au développement pneumonie.
2. . Dommage Tissu pulmonaire conduit à l'accumulation d'air dans la cavité pleurale et à la compression des organes thoraciques. En l'absence de délais soins médicaux Un pneumothorax peut devenir tendu et provoquer un arrêt cardiaque et la mort de la victime. Pour éviter son développement, un pneumothorax fermé doit être ouvert (une ponction est réalisée dans la paroi antérieure de la poitrine, créant un trou pour que l'air puisse s'échapper).
3. Hémothorax. La rupture des vaisseaux sanguins par des fragments de côtes entraîne une accumulation de sang dans la cavité pleurale. Le patient éprouve un essoufflement et des difficultés respiratoires. En cas d'hémorragie massive et de manque de soins médicaux, qui consistent à l'arrêter et à éliminer le sang accumulé par une ponction, une insuffisance respiratoire survient.
4. Arrêt respiratoire. La respiration de la victime devient intermittente et rapide, le pouls s'accélère, la peau devient pâle et cyanosée. En s'engageant mouvements respiratoires certaines parties de la poitrine s'enfoncent, et elle devient asymétrique. En l’absence de soins médicaux urgents, le patient décède.
5. Choc pleuropulmonaire. Cette affection se développe avec des blessures étendues conduisant à un pneumothorax et à l'entrée d'un grand volume d'air (surtout froid) dans la cavité pleurale. La victime développe une insuffisance respiratoire, une toux douloureuse et des extrémités froides. En l’absence de soins médicaux urgents, le patient décède.

Étapes de guérison des fractures des côtes

• I – au site de la fracture, le sang s'accumule, contenant des fibroblastes qui produisent du tissu conjonctif et forment un cal de tissu conjonctif ;
• II – des substances minérales se déposent dans les tissus du cal du tissu conjonctif et un cal ostéoïde se forme ;
• III – les hydroxyapatites s'accumulent dans les tissus du cal ostéoïde, le rendant plus dense ; au début, ses dimensions sont supérieures au diamètre des côtes, mais avec le temps elles diminuent.

Premiers secours à la victime

D'abord PREMIERS SECOURS vise à réduire la douleur et à fixer le corps dans une position, évitant ainsi l'apparition de douleurs et de blessures tissulaires supplémentaires. Pour y parvenir, les activités suivantes sont réalisées :

1. Donnez au patient un analgésique.
2. Appliquez un bandage serré composé de bandages, de serviettes ou de chiffons sur la poitrine. Pour réduire la douleur lors de cette procédure, le bandage doit être effectué en expirant.
3. Appliquez de la glace sur le site de la blessure.
4. Donnez au patient une position semi-assise : le dos doit reposer sur une surface dure, placer un coussin sous les jambes.
5. Appelez une ambulance ou emmenez la victime à l'hôpital dans les plus brefs délais sur une civière en utilisant des moyens improvisés qui assurent son immobilité maximale.
6. Si des signes de choc apparaissent, apportez l’assistance nécessaire.

Si vous avez des côtes cassées, vous ne devriez pas vous soigner vous-même ! L’utilisation de compresses, de pommades et d’autres méthodes traditionnelles peut aggraver considérablement l’état du patient et entraîner l’apparition de complications.

Diagnostique

Une radiographie pulmonaire permettra de confirmer le diagnostic de fracture des côtes.

Pour diagnostiquer une fracture des côtes, les mesures suivantes sont prises :

• entretien et examen du patient - la crépitation est déterminée dans la zone de blessure et le pas entre les fragments de la côte est palpé;
• symptôme d'inhalation interrompue - lorsque vous essayez d'inspirer brusquement, la respiration est interrompue par une douleur intense ;
• Symptôme de Payr - une tentative d'inclinaison dans la direction opposée à la fracture provoque de la douleur ;
• un symptôme de charges axiales - lorsque vous essayez de comprimer la poitrine, une douleur apparaît du côté de la blessure.

Pour clarifier le degré de dommage aux côtes et identifier l'accumulation de sang et d'autres lésions, les éléments suivants peuvent être prescrits : méthodes supplémentaires examens :

• radiographies (en projection antéropostérieure) ;
• Échographie de la poitrine.

Traitement

Les tactiques de traitement des fractures des côtes sont déterminées par la gravité de la blessure et la présence de dommages aux tissus et organes internes.

Pour les fractures mineures, un bandage circulaire de bandages élastiques est appliqué sur la poitrine du patient et un soulagement de la douleur est effectué à l'aide de blocage de la novocaïne. Pour ce faire, entrez dans la projection de la fracture anesthésie locale et 1 ml d'alcool éthylique à 70%. Au fil du temps, cette procédure peut être répétée. En cas de blessures importantes, le soulagement de la douleur peut être complété par des stupéfiants.

Dans certains cas, un corset ou un bandage en plâtre est utilisé pour immobiliser la poitrine de manière plus fiable. Pour fixer des fragments osseux en cas de fractures bilatérales, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour installer des plaques de fixation pouvant maintenir en place les fragments de côtes. poste requis jusqu'à fusion complète.

Un traitement chirurgical est toujours effectué pour les fractures ouvertes des côtes. Au cours de l'intervention, les bords de la plaie sont traités, les tissus incapables de restauration sont retirés et les gros vaisseaux sanguins endommagés sont ligaturés. Après cela, la plaie est suturée.

Les fractures des côtes sont souvent compliquées par une pneumonie. Des antibiotiques et des médicaments symptomatiques sont utilisés pour les traiter.

En cas de lésions du tissu pulmonaire et des gros vaisseaux sanguins, le patient peut subir les interventions chirurgicales suivantes :

• pour le pneumothorax - une ponction de la cavité pleurale est effectuée pour éliminer l'air et restaurer pression normale dans les poumons à l'aide d'une pompe à vide ;
• en cas d'hémothorax étendu, une ponction de la cavité pleurale est réalisée pour éliminer le sang (si le volume de sang est faible, la ponction n'est pas réalisée et le sang se résorbe tout seul).

Si les fractures des côtes se compliquent d'un pneumothorax, d'un hydrothorax et d'une insuffisance respiratoire, les médicaments nécessaires sont prescrits pour stabiliser l'état. thérapie médicamenteuse. Pour l'élimination manque d'oxygène des inhalations d'oxygène sont effectuées.

- il s'agit d'une violation de l'intégrité d'une ou plusieurs côtes suite à un impact traumatique. Ils s'accompagnent de douleurs thoraciques intenses et entraînent une mobilité limitée de la poitrine, pour cette raison la respiration devient plus superficielle, ce qui peut entraîner une altération de la ventilation pulmonaire. De multiples fractures des côtes peuvent être associées à des lésions des organes thoraciques et constituer une menace pour la vie du patient. Le diagnostic de fracture des côtes est posé sur la base de données radiologiques ; si nécessaire, une échographie de la cavité pleurale et sa ponction sont réalisées.

En effet, dans la grande majorité des cas, les fractures des côtes ne nécessitent pas de fixation. Une exception concerne certaines fractures compliquées et multiples des côtes, pour lesquelles les soins ne doivent être prodigués qu'en milieu hospitalier. Avec absence traitement opportun les complications des fractures des côtes constituent un danger immédiat pour la vie du patient. Afin de prévenir le développement de complications ou d'éliminer leurs conséquences, si vous soupçonnez une fracture des côtes, vous devez consulter un médecin qualifié dans les plus brefs délais.

Diagnostique

Diagnostic de fracture des côtes et complications associées déterminé par un traumatologue sur la base d'un examen radiographique. Si un pneumothorax ou un hémothorax est suspecté, une fluoroscopie des poumons, une échographie de la cavité pleurale et une ponction pleurale sont également réalisées.

Traitement des fractures des côtes

Les blessures simples à une (dans certains cas deux) côtes sont traitées en ambulatoire. Une fracture de trois côtes ou plus est une indication d'hospitalisation d'urgence dans le service de traumatologie et d'orthopédie. En cas de fracture des côtes sans complication, au moment de l'admission, le traumatologue réalise une anesthésie locale pour la fracture ou un blocus vagosympathique selon Vishnevsky. Ensuite, le patient se voit prescrire des analgésiques, des expectorants, des procédures physiothérapeutiques et des exercices thérapeutiques pour améliorer la ventilation.

Parfois, le pneumothorax et l'hémothorax ne se développent pas au moment de l'admission du patient, mais un peu plus tard. Si le développement de ces complications est suspecté, une fluoroscopie supplémentaire est réalisée pendant le traitement. Lors du traitement des fractures compliquées des côtes, ainsi que des procédures standards (anesthésie pour fracture, analgésiques, physiothérapie et physiothérapie), des mesures thérapeutiques complémentaires sont mises en œuvre. Une petite quantité de sang dans la cavité située entre les couches de la plèvre se résorbe d’elle-même. En cas d'hémothorax sévère, une ponction de la cavité pleurale est réalisée. Le médecin, sous anesthésie locale, insère une aiguille spéciale dans la cavité pleurale et élimine le sang accumulé. Parfois, l'hémothorax se développe à nouveau, c'est pourquoi plusieurs ponctions doivent être effectuées pendant le traitement.

En cas de pneumothorax, dans certains cas, il suffit de réaliser une ponction pour éliminer l'air. Le pneumothorax sous tension est une indication de drainage urgent de la cavité pleurale. Sous anesthésie locale, le médecin pratique une petite incision dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire. Un tube de drainage est inséré dans l'incision. L'autre extrémité du tube est descendue dans un pot de liquide. Il est important que ce pot soit maintenu à tout moment sous le niveau de la poitrine du patient. L'air qui s'accumule dans la cavité pleurale sort par le tube et le poumon se dilate. Le drainage thoracique est généralement maintenu pendant plusieurs jours jusqu'à ce que l'air cesse de circuler dans le tube de drainage. Ensuite, une fluoroscopie de contrôle est réalisée et le drainage est retiré.

Lors du traitement d'une pneumonie post-traumatique, parallèlement aux mesures médicales générales (antibiotiques, physiothérapie), il est très important de réaliser des exercices thérapeutiques pour rétablir une ventilation normale. La fixation des fractures des côtes est très rarement nécessaire et est généralement réalisée en cas de blessures massives à la poitrine, accompagnées de multiples fractures des côtes instables.

Pronostic et prévention

Le pronostic des fractures costales uniques et non compliquées est favorable. L'issue des blessures multiples, en particulier celles compliquées, dépend de la rapidité d'apparition et de l'adéquation mesures thérapeutiques. La durée moyenne d'invalidité pour les blessures simples est d'environ 1 mois. La durée du traitement des fractures multiples et compliquées est déterminée par la gravité des complications et l'état général du patient. La prévention primaire consiste à prendre des mesures pour réduire les blessures. Une diminution du risque de complications est observée lorsque vous contactez immédiatement un traumatologue et début précoce traitement.

Parmi toutes les blessures à la poitrine, les fractures des côtes sont les plus courantes. La fréquence de cette blessure représente 10 à 15 % de toutes les fractures. Un aspect important est qu'une telle fracture peut endommager les organes internes. Parfois, cela peut conduire à issue fatale, cette question est donc bien plus importante qu’il n’y paraît.

Une fracture d'une côte est une violation de l'intégrité de la partie cartilagineuse ou osseuse d'une ou de plusieurs côtes. Si 1 ou 2 côtes sont endommagées, cela ne nécessite généralement pas d'hospitalisation ni d'immobilisation. Si davantage de côtes sont endommagées, des complications et des lésions des organes thoraciques sont souvent observées. Dans ce cas, un traitement en milieu hospitalier sous la surveillance d'un médecin est nécessaire.

Anatomie de la poitrine et des côtes

Le coffre est représenté par 12 vertèbre thoracique, avec lequel 12 paires de nervures sont reliées par des joints. Le sternum est situé devant, à côté se trouvent les parties cartilagineuses des côtes.

Les côtes sont divisées en vraies (1 à 7 paires), fausses (8 à 10 paires) et oscillantes (11 à 12 paires). Les vraies côtes sont reliées au sternum par leurs propres plaques cartilagineuses. Les fausses côtes n'ont pas de lien direct avec le sternum ; leurs parties cartilagineuses grandissent avec les cartilages au-dessus des côtes sous-jacentes. Et la partie cartilagineuse des côtes oscillantes n'a aucune articulation avec quoi que ce soit.

Les côtes ont une partie osseuse et une partie cartilagineuse. DANS structure anatomique Les côtes distinguent la tête, le cou, le corps et le tubercule. Sur la surface interne des côtes se trouve un sillon dans lequel se trouve le faisceau neurovasculaire. Lorsqu'une côte est fracturée, elle est souvent endommagée, ce qui entraîne des saignements et une perturbation de la nutrition des muscles intercostaux.

Étiologie de la maladie

En règle générale, la cause des fractures des côtes est une chute sur un objet dur saillant avec la poitrine, un coup porté à la poitrine ou une compression de celle-ci. On retrouve également fractures pathologiques, ils se forment à la suite de l'évolution d'autres maladies, par exemple processus tumoral, l'ostéoporose, .

Classification des fractures des côtes.

Basé sur les dommages peau:	Fracture fermée – aucun dommage cutané Fracture ouverte - avec lésions cutanées
Par degré de dommage :	Fracture complète - la côte est endommagée sur toute son épaisseur. Le type de fracture le plus courant Fracture sous-périostée - lésions du tissu osseux Fissure
Par localisation :	Fracture fenestrée - lésion des côtes à deux endroits ou plus d'un côté de la poitrine Fracture bilatérale - lésions des côtes des côtés droit et gauche. Souvent compliqué par une ventilation altérée
Par nombre de fractures :	Simple – fracture d’une côte Fractures multiples – fracture de plusieurs côtes
Basé sur la présence de déplacement de fragments osseux :	Fracture d'une côte déplacée. Pas de décalage.

Mécanisme de blessure

L'emplacement le plus courant d'une fracture est la zone de plus grande courbure, c'est-à-dire le long de la ligne axillaire sur les surfaces latérales de la poitrine. Les fractures les plus courantes sont celles de la 5e à la 8e côte. Les dommages aux côtes 9 à 12 se produisent le plus rarement. Cela est dû au fait que ces côtes ont une plus grande mobilité, notamment dans les parties distales.

Les fractures de la partie postérieure de l'arc costal ont un tableau clinique flou. Ceci s'explique par une moindre mobilité des fragments osseux dans cette zone lors de la respiration. Les fractures des parties latérales et antérieures de l'arc costal sont les plus difficiles à tolérer et les symptômes sont très prononcés. Examinons les 3 types de fractures les plus courants en fonction du mécanisme de la blessure.

Fracture d'une zone limitée de la voûte costale Se produit en cas de blessure par un objet petit, lourd et anguleux. Les dommages se produisent au même endroit où l'impact traumatique s'est produit. La fracture se produit vers l'intérieur. Endommagé en premier partie intérieure côtes, puis celle extérieure.

Fracture complète des côtes Se produit le plus souvent lors d'une chute sur la poitrine. Dans ce cas, un fragment de côte se forme, il se déplace lors des mouvements respiratoires. Des dommages à la plèvre, aux poumons, aux vaisseaux et aux nerfs intercostaux sont souvent observés.

Indentation d'un fragment de côte Une fois exposé haute résistance Sur une plus grande zone de la poitrine, un fragment de côte est enfoncé dans la poitrine. Dans ce cas, la plèvre, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les poumons sont souvent blessés. De telles fractures sont dites fenestrées. Si plusieurs côtes sont endommagées à la fois, avec ce mécanisme de blessure, une grande zone mobile se forme dans la paroi thoracique et s'appelle la valve costale.

Image clinique

Regardons les symptômes d'une fracture des côtes.

• Douleur - elle survient dans la zone de la fracture, s'intensifie avec les mouvements, l'inspiration et l'expiration et la toux. Réduire la douleur est possible au repos et en position assise.
• Respiration superficielle et un retard dans la respiration de la moitié de la poitrine où se trouve la blessure.
• Gonflement des tissus dans la zone blessée.
• Hématome au site de fracture- pertinent pour les fractures traumatiques résultant d'un impact mécanique direct
• Le bruit des os frottant ou craquant lors d'une blessure - pertinent pour les fractures avec un grand nombre de fragments ou pour les fractures multiples d'une côte sans déplacement de parties individuelles de l'os endommagé

En cas de fractures multiples et compliquées, les signes suivants peuvent apparaître :

• Emphysème sous-cutané– si le poumon est endommagé, l’air peut progressivement pénétrer sous la peau.
• Hémoptysie - lors de la toux, du sang est libéré des voies respiratoires. Ce symptôme indique des dommages au tissu pulmonaire.

Complications

• Le pneumothorax est l'entrée d'air dans la cavité pleurale. En l'absence de traitement rapide, il peut évoluer vers un pneumothorax sous tension, après quoi il peut survenir.
• L'hémothorax est l'entrée du sang dans la cavité pleurale. Comme dans le cas du pneumothorax, une compression du poumon se produit, le patient éprouve des difficultés respiratoires et un essoufflement. À mesure que la maladie progresse, la complication suivante se développe.
• Arrêt respiratoire. Une respiration superficielle très fréquente, une pâleur et une cyanose de la peau ainsi qu'une accélération du rythme cardiaque apparaissent. Lors de la respiration, vous pouvez constater la rétraction de certaines parties de la poitrine et son asymétrie.
• Choc pleuropulmonaire– se produit avec un pneumothorax et une grande partie de la plaie, lorsque la plèvre pénètre dans la cavité un grand nombre de l'air, le choc se produit particulièrement rapidement si l'air est froid. Se manifeste par des symptômes arrêt respiratoire, toux douloureuse et extrémités froides.
• Pneumonie. Avec une faible activité physique, l'incapacité d'effectuer des mouvements respiratoires normaux et des lésions du tissu pulmonaire, une inflammation des poumons se produit souvent.

Étapes de guérison d'une fracture des côtes

• Étape 1 – callosités du tissu conjonctif. Sur le site de la blessure, le sang s'accumule, où les cellules qui produisent le tissu conjonctif (fibroblastes) migrent avec le flux sanguin.
• Stade 2 – cal ostéoïde. Des substances inorganiques sont déposées des sels minéraux l'ostéoïde se forme dans le cal conjonctif.
• Étape 3 – les hydroxyapatites se déposent dans l’ostéoïde, la résistance du cal augmente. Au début, ce cal reste encore lâche, sa taille est supérieure au diamètre de la côte, puis il diminue jusqu'à atteindre une taille normale.

Diagnostic de la maladie

• Examen et anamnèse. En palpant la zone blessée, vous pouvez ressentir des crépitements de fragments osseux et détecter une déformation en forme de marche.
• Symptôme d'inspiration interrompue– le patient interrompt une respiration profonde à cause de la douleur.
• Symptôme de charges axiales– lorsque la poitrine est comprimée dans différents plans, la douleur se situera au niveau du site de fracture, et non au niveau des points de pression.
• Le symptôme de Payr est une douleur dans la zone de fracture lors de la flexion du côté sain.
• La radiographie est la plus courante et méthode exacte Diagnostique

Premiers secours à la victime

En général, vous ne devez vous soigner vous-même, vous ne devez pas utiliser de pommades, d'herbes, de compresses, tout cela ne peut qu'aggraver la situation. Si une personne est dans un état grave, a une fracture ouverte, un essoufflement, une faiblesse, elle doit alors appeler ambulance. Vous pouvez l'aider à prendre une position semi-assise si cela lui facilite la tâche. Si vous soupçonnez une fracture fermée des côtes, vous pouvez prendre des analgésiques, appliquer de la glace, appliquer un bandage serré sur la poitrine et vous rendre aux urgences.

Traitement

• Les principales méthodes de traitement des fractures des côtes non compliquées sont l'anesthésie et l'immobilisation.
• À l'hôpital, le patient est soumis à un blocage alcool-procaïne.
• De la procaïne et 1 ml d'alcool éthylique à 70 % sont injectés dans la projection de la fracture.
• La poitrine est fixée avec un bandage circulaire et un bandage élastique.
• S'il y a des signes d'insuffisance respiratoire, des inhalations d'oxygène sont effectuées.
• En cas de pneumothorax et d'hémothorax étendu, une ponction de la cavité pleurale est réalisée, éliminant ainsi l'air ou le sang.
• Avec un petit volume de sang dans l'hémothorax, la ponction n'est pas nécessaire, la résorption se produit sans intervention.
• La durée du traitement des fractures des côtes varie de 3 à 4 semaines en moyenne.

Cas clinique

Le patient M. a été admis aux urgences avec des plaintes de faiblesse, de douleur dans côté droit poitrine et difficulté à respirer. De l'anamnèse : Dans un état intoxication alcoolique est tombé sur l'asphalte, se cognant la poitrine contre une grosse pierre.

• A l'examen : Dans la zone de 5 à 8 côtes à droite le long de la ligne axillaire, il y a une ecchymose sur la peau, un léger gonflement des tissus mous. Pâleur de la peau. A la palpation, douleur et crépitements au niveau des 6-7 côtes. Essoufflement jusqu'à 20 mouvements respiratoires par minute, respiration superficielle, pouls - 88 battements par minute. L'examen a révélé un hémothorax droit et une fracture des 6e et 7e côtes droites.
• Traitement : soulagement de la douleur, immobilisation thoracique, thérapie par perfusion, inhalation d'oxygène, ponction de la cavité pleurale avec prélèvement de 80 ml de sang.

Souvent, les côtes sont cassées précisément au point de courbure la plus importante, le long des surfaces latérales de la poitrine. Dans le cas d'une seule fracture d'une côte, le déplacement se produit très rarement, mais dans le cas de fractures multiples d'une côte, elles s'accompagnent souvent d'un déplacement de fragments, qui sont souvent endommagés par des extrémités pointues. tissus doux, peut parfois percer la plèvre, les poumons ou les vaisseaux intercostaux.

Souvent, les lésions de la plèvre et des poumons s'accompagnent de diverses complications - pneumothorax et hémothorax. Dans le pneumothorax, une petite quantité d’air s’accumule dans la cavité thoracique. Par la suite, les poumons sont comprimés. Elles diminuent de volume, les alvéoles cessent de participer à la respiration.

Une blessure telle qu'une fracture des côtes peut survenir en raison d'un coup direct sur les côtes, d'une chute ou d'une compression excessive de la poitrine. Les blessures les plus courantes surviennent dans les régions latérales de la poitrine - trois cas sur quatre pour toutes les fractures des côtes.

Dans le cas de fractures multiples des côtes, un déplacement de fragments osseux se produit assez souvent, sous l'influence des extrémités pointues, ce qui peut endommager les poumons, la plèvre et les vaisseaux intercostaux, ce qui ne se produit pratiquement pas avec une fracture d'une côte.

Quelles sont les causes et les types de blessures

Les blessures surviennent généralement à la suite d'une chute sur la poitrine d'une grande hauteur, d'un coup porté par un objet lourd, d'accidents ou d'accidents de la route. Il existe un concept de blessure pathologique, lorsque les os deviennent très fragiles en raison du développement maladies graves affluant stade chronique- ostéomyélite, ostéoporose, développement de tumeurs oncologiques.

Avant le traitement, il est nécessaire de déterminer le type de blessure traumatique, car chaque type a son propre tableau symptomatique et ses propres caractéristiques de traitement. Classification des fractures des côtes :

Le plus souvent, des blessures aux 5e, 6e, 7e et 8e côtes sont diagnostiquées. Les côtes de 9 à 12 sont rarement blessées, ce qui s'explique par leur mobilité et leur plasticité maximales.

Pour diagnostic opportun La plus grande difficulté est la cassure de la côte dans sa partie arrière. En raison de la mobilité minime des parties postérieures de la côte pendant la respiration, tableau symptomatique pas spécifique, faiblement exprimé.

Étapes de récupération

Il y a 3 étapes de guérison pour une fracture des côtes :

1. Formation de callosités du tissu conjonctif.
2. Formation de cals ostéoïdes.
3. Au stade final, les callosités durcissent progressivement.

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Symptômes caractéristiques

• Douleur aiguë au site de la blessure ;
• Lorsque vous essayez d'inspirer, une douleur intense apparaît ;
• Claquement des os lors de la respiration ;
• Retard du côté blessé dans le cycle respiratoire ;
• Gonflement possible au site de la blessure ;

Les blessures à la poitrine ne sont pas rares. Il est facile d'avoir un bleu à la maison, à la suite d'un accident ou d'une bagarre de rue. Si une ou plusieurs côtes sont endommagées, vous devez immédiatement consulter un traumatologue. Le médecin enverra le patient passer une radiographie et, après avoir soigneusement étudié l'image, il pourra déterminer avec précision la gravité de la blessure et prescrire le traitement nécessaire. Vous pouvez diagnostiquer indépendamment une ecchymose aux côtes à la maison si les symptômes suivants sont prononcés :

• la blessure s'accompagne d'une douleur intense dont le pic survient au moment de la blessure à la côte ;
• blessure pendant longtemps réagit par la douleur en bougeant et en respirant ;
• la douleur est ressentie lors de l'inhalation et la condition est similaire à un manque d'air, ce qui rend la respiration difficile;
• en raison de dommages aux vaisseaux sanguins lors de l'impact, un gros hématome apparaît autour de l'ecchymose ;
• un gonflement peut apparaître autour de la zone meurtrie ; la palpation du gonflement intensifiera la douleur ;
• augmentation de la température de la peau ou rougeur au site de la blessure.

Que faire si vous avez une côte meurtrie ?

Si l'ecchymose est correctement diagnostiquée et qu'il n'y a pas de saillies ou de bosses autour de la zone blessée qui accompagnent une fracture des côtes, vous devez procéder aux premiers soins.

Les signes d'une fracture des côtes sont :

• respiration superficielle de la victime avec observation d'une anomalie du rythme respiratoire dans la zone touchée ;
• sensations douloureuses sur la zone blessée, s'intensifiant lors de l'inspiration et de la sortie, de la toux et de la tentative d'effectuer certains mouvements et s'atténuant au repos et en position assise ;
• gonflement des tissus au site de la blessure et des ecchymoses ;
• peau pâle;
• un craquement audible ou un bruit de frottement des os au moment d'une fracture, caractéristique de blessures avec plusieurs fragments ou de blessures multiples sur une côte particulière sans déplacement de sections de l'os.

Pour les fractures compliquées, les symptômes suivants s'ajoutent :

• écoulement de sang des voies respiratoires en toussant;
• emphysème sous-cutané, qui survient lorsque l'air d'un poumon endommagé pénètre sous la peau.

Symptômes et traitement de la migraine à la maison en utilisant les remèdes populaires les plus efficaces. Découvrez les raisons du développement de la myosite et son traitement avec des remèdes maison dans cet article.

Elle peut être déterminée par des signes indirects qui accompagnent une douleur aiguë et des difficultés respiratoires.

De plus, une fracture des côtes peut s'accompagner d'une toux, qui apparaît en tournant le corps et en déféquant, ainsi que :

• la respiration devient superficielle ;
• douleur abdominale;
• sensations douloureuses en position couchée;
• douleur accrue lors de la compression de la zone endommagée;
• dans certains cas, la fracture s'accompagne de fièvre.

Pour la mise en scène diagnostic précis nécessite un examen aux rayons X qui peut fournir description complète maladie.

Les enfants sont assez souvent sujets à diverses fractures, notamment des fractures des côtes. Si une côte est cassée chez l'enfant, elle présente les symptômes suivants :

• plainte de douleur dans la région de la poitrine lors de l'inspiration ou de l'expiration ;
• l'enfant peut refuser de bouger parce que cela lui cause de la douleur ;
• couvre un point sensible;
• respire superficiellement.

Si vous remarquez de tels symptômes comportementaux chez un enfant, il a probablement des côtes cassées. Examinez son corps attentivement et attentivement, vous découvrirez peut-être un hématome dans la zone meurtrie. Offrez un repos complet à l'enfant et assurez-vous de vous rendre à l'hôpital le plus proche.

Traitement des fractures des côtes

Les fractures simples d'une ou deux côtes peuvent être traitées en ambulatoire, tandis que les fractures multiples nécessitent une hospitalisation immédiate. Dans tous les cas, le patient se voit prescrire une anesthésie locale, suivie d'analgésiques et d'expectorants. Afin d'améliorer la ventilation, des exercices thérapeutiques sont prescrits.

Pendant le traitement, l’accumulation de sang entre les côtes disparaît d’elle-même. En cas d'hémothorax, une ponction de la cavité pleurale est prescrite, réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'une aiguille médicale spéciale.

Pour le pneumothorax, une ponction est également réalisée, uniquement à l'aide d'un tube spécial, et des antibiotiques sont prescrits. Dans la plupart des cas, la fixation n'est pas réalisée.

Cet article décrit en détail comment traiter une fracture du coccyx et prodiguer les premiers soins à la victime. Renseignez-vous sur une fracture de la hanche sur la page afin de pouvoir prodiguer les premiers soins au patient avant l'arrivée de l'ambulance.

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Si une ou deux côtes sont fracturées, après examen par un médecin, plus de traitements, prolongement de traitements peut être fait à la maison. Le médecin appliquera un bandage compressif sur la zone de la fracture et prescrira à la victime repos au lit.

Pour accélérer la récupération, la victime doit être constamment en position semi-assise, limite activité physique et suivez un régime spécial.

Pendant le traitement, il est également nécessaire de faire des mesures spéciales exercices de respiration cela vous aidera à éviter processus stagnants dans les poumons. Si des symptômes de pneumonie apparaissent pendant le traitement à domicile, vous devez immédiatement consulter un médecin qui vous prescrira des antibiotiques.

Pour les fractures simples, le traumatologue ne peut pas appliquer de pansement ou de pansement, car cela rendrait la respiration difficile, compliquant ainsi le processus de guérison des côtes.

En cas de fracture, la victime doit dormir sur une surface dure, de préférence sur le dos ou du côté où les côtes ne sont pas endommagées. Si la blessure a entraîné la fracture de plusieurs côtes et que la fracture est classée comme complexe, une hospitalisation complète de la victime est une condition préalable.

Si la blessure entraîne des complications sous forme de pneumonie post-traumatique, le traitement implique la prise d'antibiotiques.

Pendant ma convalescence à la maison, une condition importante est une visite régulière chez le médecin, qui surveillera le processus de fusion des côtes et, en cas de complications, prescrira un traitement supplémentaire en temps opportun.

Si vous vous rendez aux urgences à temps et commencez à traiter la fracture en temps opportun, la blessure disparaîtra en 4 à 5 semaines, après quoi un certain temps sera nécessaire pour la rééducation.

La rééducation consiste à réaliser une série d'exercices visant à étirer les muscles du dos et de la poitrine, à restaurer la respiration et la mobilité du torse.

Pour obtenir un effet maximal, le traitement des fractures des côtes est effectué de manière globale.

Pour les blessures simples, il suffit de prendre des analgésiques, des moyens pour éliminer rapidement les crachats et l'immobilisation - la poitrine est fixée avec un bandage élastique à l'aide d'un bandage circulaire.

En milieu hospitalier, le patient se voit prescrire :

• Injection de 1 ml d'alcool éthylique à 70 % avec de la procaïne dans la projection de la fracture ;
• Inhalation d'oxygène en cas de suspicion d'insuffisance respiratoire ;
• Ponction de la zone pleurale pour drainer le sang et l'air en cas d'hémothorax et de pneumothorax étendus, réalisée sous anesthésie ;
• Antibiotiques pour des complications telles que la pneumonie.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les cas suivants :

• pneumothorax;
• contusion pulmonaire grave;
• blessure ouverte poitrine;
• hémothorax;
• dommages aux organes cavité abdominale;
• objets étrangers dans le canal de la plaie ;
• déplacement important de fragments osseux ;
• saignement ou lésions des gros vaisseaux ou du cœur.

Pour rétablir la ventilation pulmonaire, une semaine après la blessure, le médecin prescrit une gymnastique particulière. Les procédures physiothérapeutiques sont utiles en cas de côtes fracturées.

Il ne sera possible de savoir si une côte est cassée qu'après avoir passé examen médical. Pour poser un diagnostic précis, le médecin traitant examinera le patient, analysera ses principales plaintes et manifestations. La principale méthode de diagnostic est la radiographie.

Le traitement d'une fracture d'une côte repose sur l'immobilisation du thorax à l'aide de Bandage élastique. En cas de douleur intense, un blocus est placé à l'aide d'une solution d'alcool et de novocaïne. Le traitement des fractures avec altération de la fonction respiratoire est effectué par une série d'inhalations.

Le temps nécessaire à la guérison des côtes après une fracture dépend de la gravité cas clinique. En l’absence de complications, les os devraient guérir en 3 semaines à un mois, à condition que le patient suive toutes les recommandations médicales.

En cas de complications (fracture déplacée, lésions des organes internes), le temps de cicatrisation passe d'un à trois mois.

Après avoir immobilisé la côte cassée et normalisé la respiration, la prochaine étape du traitement consiste à prendre médicaments avec action expectorante. Ils doivent être pris pour éliminer le mucus de la plèvre pulmonaire, qui a été libéré lors d'une blessure, mais ne peut pas sortir d'elle-même.

Prenez des expectorants médicaments Cela n’est possible que lorsqu’une personne ne ressent aucune douleur.

Si, après l'examen, le médecin n'hospitalise pas le patient, le traitement des fractures des côtes peut avoir lieu en ambulatoire et à domicile. Il comprend plusieurs types de mesures thérapeutiques.

Bandage thoracique

Pour déterminer le traitement approprié en cas de fracture, le patient doit consulter son médecin. Après diagnostic, sur la base de ses résultats, le médecin prescrit un traitement.

En guise de premiers secours, le médecin prescrit un bandage serré et des analgésiques. Dans ce cas, le patient a besoin d'un transport urgent. Dans les cas complexes, le traitement d'une fracture des côtes est effectué dans un service d'hospitalisation.

S'il est difficile pour une personne de se lever, qu'elle se couche lourdement et que sa respiration est difficile, une inhalation d'air est alors effectuée. Dans les cas graves, une ponction de la cavité pleurale est réalisée.

Si l'accumulation de sang est faible, il n'est pas nécessaire de procéder à une ponction, car le corps est capable de faire face lui-même à sa résorption.

La durée du traitement d'une fracture des côtes est d'environ un mois. Les cas bénins peuvent être traités à la maison.

Fracture des côtes - symptômes et traitement

Se retrouvant dans une telle situation, de nombreuses personnes ne savent pas quoi faire et tentent de passer complètement au repos au lit. Ce n’est pas tout à fait exact. Pour guérir une côte plus rapidement, le patient doit bouger beaucoup, marcher au grand air, faire des exercices thérapeutiques et suivre un certain régime.

Nutrition

Une fracture des côtes, comme déjà indiqué, nécessite l'exclusion totale de l'automédication. S'il s'agit d'une fracture simple, le traitement est généralement effectué en ambulatoire.

Même une seule fracture isolée d'une côte s'accompagne d'une douleur intense, c'est pourquoi les premiers secours doivent commencer par un soulagement de la douleur grâce au blocage par la novocaïne du nerf intercostal correspondant.

Dans certains cas, l'hémothorax et le pneumothorax n'apparaissent pas immédiatement. Si de telles complications sont suspectées, un nouveau diagnostic radiographique doit être effectué.

• Si une petite quantité de sang s'accumule dans la zone située entre les couches pleurales, elle se résorbe d'elle-même, mais en cas d'hémothorax sévère, une ponction est nécessaire (le médecin insère une aiguille spéciale sous anesthésie pour éliminer le sang accumulé). Il est parfois nécessaire de le réaliser plusieurs fois.
• Si un pneumothorax s'est développé, il suffit souvent de réaliser une ponction pour éliminer l'air. En cas de pneumothorax sous tension, un drainage de la cavité pleurale doit être assuré en urgence.
• Quant au traitement de la pneumonie post-traumatique, associé à la physiothérapie et aux antibiotiques, des exercices thérapeutiques sont utilisés pour normaliser le fonctionnement du système pulmonaire.

Si trois côtes ou plus sont fracturées, l'hospitalisation de la victime est nécessaire.

Les premiers secours commencent par l'administration d'analgésiques. Pendant le transport, la poitrine est étroitement bandée. Cela ne devrait pas être fait chez les personnes âgées car risque élevé développement d'une pneumonie.

Le traitement commence par l'utilisation du blocage de la novocaïne, après quoi forte douleur disparaît. Il est obligatoire de prescrire des expectorants, des exercices respiratoires et thérapeutiques.

La fusion des côtes se produit en un mois. Si cela ne se produit pas, les côtes sont fixées avec une attelle en plastique pendant 3 semaines.

Si la fracture survient à gauche ou à droite du sternum, ils ont recours à la traction squelettique : à l'aide d'une aiguille, un fil aux propriétés anticorrosion est passé autour du sternum et jeté sur le bloc. La traction est effectuée pendant deux à trois semaines.

De multiples fractures fenêtrées bilatérales et bicuspides nécessitent intervention chirurgicale lorsque des agrafes métalliques sont utilisées pour fixer le segment mobile.

PREMIERS SECOURS

Si vous soupçonnez une fracture, vous ne devez pas vous soigner vous-même à la maison.

À fracture fermée Avant de vous rendre aux urgences, il est recommandé de faire ce qui suit :

• appliquer de la glace sur la zone touchée ;
• ouvrez les fenêtres pour entrer dans la pièce air frais;
• prenez un analgésique qui n'affecte pas la respiration - Promedol, Paracetomol, Analgin, Ibuprofen ;
• Appliquez un bandage serré sur la poitrine à partir d'un bandage ou de tout tissu disponible à portée de main, qui doit être noué pendant que la victime respire profondément.

Vous pouvez aider la victime à se redresser si elle se sent mieux dans cette position.

Après avoir subi une blessure, vous devez immédiatement appeler une ambulance, en particulier si une personne présente un essoufflement, une faiblesse et une forme ouverte de fracture pouvant entraîner une insuffisance respiratoire aiguë et un arrêt respiratoire, si la victime se plaint de vertiges et de soif, ou perte de conscience.

Important! Quand fracture ouverte, lorsque l'os dépasse vers l'extérieur, la personne ne doit en aucun cas bouger.

ethnoscience

Parmi les méthodes de médecine traditionnelle, il existe de nombreuses recettes efficaces dont les bienfaits ne sont pas réfutés par les médecins. Mais avant de les utiliser, vous devez absolument consulter un spécialiste et utiliser méthodes traditionnelles uniquement en complément du traitement principal pour accélérer la récupération.

Complications possibles

Dans le cas où l'ecchymose se situe au niveau du cœur, il est absolument impossible de traiter une telle blessure à la maison. Dans ce cas, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Une telle blessure est très dangereuse : en attendant un médecin, il vaut mieux ne pas bouger ni toucher l'ecchymose. Dans ce cas, le médecin prescrit un traitement sur une base individuelle après un examen approfondi. Vous devez également consulter immédiatement un médecin si une blessure aux côtes s'accompagne de symptômes tels que :

• toux qui produit du sang;
• douleurs et troubles cardiaques rythme cardiaque;
• vertiges et perte de coordination;
• nausées et perte de conscience.

De tels symptômes peuvent être associés à des lésions pulmonaires dues à un coup porté aux côtes, auquel cas seul un médecin pourra effectuer les procédures nécessaires et déterminer le traitement.

En cas de contusions graves, le médecin peut prescrire un traitement de physiothérapie thérapeutique qui accélérera la guérison. Le traitement des ecchymoses peut inclure une série de procédures UHF, un traitement par électrophorèse et amplipulse.

Régime pour les fractures

Lors d'une fracture des côtes, tout doit être fait pour accélérer la guérison des os. Pour cela, il est très important de fournir au corps quantité suffisante le calcium, qui participe à la réparation osseuse. Ici, la victime viendra en aide régime spécial. Dans le cas d'une fracture des côtes, lorsque le patient se voit prescrire un alitement et une mobilité limitée, il convient de respecter les principes repas fractionnés. Doit être inclus dans le menu produits suivants, qui contribuent à la restauration des os après une fracture :

• produits laitiers, en particulier fromage cottage faible en gras ;
• poissons de mer et de rivière avec arêtes ;
• graines de sésame ou huile de sésame;
• fruits et légumes frais.

Pour une récupération réussie, il est nécessaire d’apporter à l’organisme les minéraux nécessaires. Tout d’abord, les os ont besoin de calcium et de potassium pour se régénérer.

Vous devriez également consommer autant que possible plus de produits, riche en magnésium, phosphore et manganèse. Si vous fournissez au corps une saturation complète minéraux utiles, la blessure guérira beaucoup plus rapidement.

Pour que le calcium soit bien absorbé par l'organisme, il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation des vitamines B, des vitamines C et D. Ces vitamines sont contenues dans les légumes et les fruits, les céréales et le pain complet.

En cas de blessure, le cœur, les reins, la plèvre, la rate, les poumons ou les vaisseaux sanguins peuvent être touchés.

Le danger d'une fracture des côtes est qu'elle peut affecter organes voisins et ont un effet négatif sur l'activité cardiaque.

Les principales conséquences sont :

Lorsque les côtes sont fracturées, lorsque la plèvre et les poumons sont endommagés, des complications se développent souvent : hémothorax et pneumothorax. Ils apparaissent peu de temps après la blessure.

Prévention des fractures

Les dommages ne peuvent pas toujours être évités, mais avec les soins appropriés recommandations simples Vous pouvez réduire le risque de fractures des côtes :

Si des signes de fracture des côtes apparaissent, vous devez absolument consulter un médecin qui procédera aux examens nécessaires et, sur la base des résultats, après confirmation du diagnostic, vous prescrira traitement compétent ce qui conduira le patient au rétablissement et aidera à éviter de graves complications et conséquences de blessures.

megan92 () il y a 2 semaines

Dites-moi, comment gère-t-on les douleurs articulaires ? Mes genoux me font terriblement mal ((je prends des analgésiques, mais je comprends que je combats l'effet, pas la cause...

Daria () il y a 2 semaines

J'ai lutté contre mes articulations douloureuses pendant plusieurs années jusqu'à ce que je lise cet article d'un médecin chinois. Et j’ai oublié depuis longtemps les articulations « incurables ». Alors ça va

megan92 () il y a 13 jours

Daria () il y a 12 jours

megan92, c'est ce que j'ai écrit dans mon premier commentaire) je vais le dupliquer juste au cas où - lien vers l'article du professeur.

Sonyail y a 10 jours

N'est-ce pas une arnaque ? Pourquoi vendent-ils sur Internet ?

julek26 (Tver) il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays habites-tu ?.. Ils le vendent sur Internet parce que les magasins et les pharmacies facturent une majoration brutale. De plus, le paiement s'effectue uniquement après réception, c'est-à-dire qu'ils ont d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Et maintenant, ils vendent de tout sur Internet, des vêtements aux téléviseurs et aux meubles.

Réponse de l'éditeur il y a 10 jours

Sonya, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est en effet pas vendu dans la chaîne de pharmacies afin d'éviter des prix gonflés. Actuellement, vous ne pouvez commander qu'à partir de Site officiel. Être en bonne santé!

Sonyail y a 10 jours

Je m'excuse, je n'ai pas remarqué les informations sur le paiement à la livraison au début. Alors tout va bien si le paiement est effectué à réception. Merci!!

Margo (Oulianovsk) il y a 8 jours

Quelqu'un l'a-t-il essayé ? méthodes traditionnelles traitement des articulations ? Grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre souffre...

Andreï il y a une semaine

Lesquels remèdes populaires Je ne l'ai pas essayé, rien n'y fait...

EkaterinaIl y a une semaine

J'ai essayé de boire une décoction de feuille de laurier, ça ne sert à rien, je viens de me ruiner le ventre !! Je ne crois plus à ces méthodes folkloriques...

Marieil y a 5 jours

J'ai récemment regardé une émission sur Channel One, il s'agissait aussi de ça Programme fédéral de lutte contre les maladies articulaires a parlé. Il est également dirigé par un célèbre professeur chinois. Ils disent avoir trouvé un moyen de guérir définitivement les articulations et le dos, et l'État finance entièrement le traitement de chaque patient.

Elena (rhumatologue) il y a 6 jours

En effet, sur ce moment Il existe un programme dans lequel chaque résident de la Fédération de Russie et de la CEI peut guérir complètement les articulations malades. Et oui, c'est effectivement le professeur Park qui supervise le programme.