Le nerf sciatique a été touché par une injection, que dois-je faire ? Le médecin m'a conseillé de procéder à un blocage de la novocaïne

Les dommages aux nerfs des membres supérieurs et inférieurs sont malheureusement l'un des types de blessures les plus courants et les plus graves qui peuvent changer radicalement la qualité et le mode de vie d'une personne, tant dans la vie quotidienne que dans environnement professionnel. Un nombre important de tests diagnostiques, tactiques et ordre technique dans la médecine quotidienne pratique clinique Malheureusement, ils entraînent une invalidité totale ou partielle du patient, obligent souvent les patients à changer de profession et deviennent une cause d'invalidité.

Causes des lésions nerveuses périphériques

Les lésions nerveuses périphériques sont divisées en fermées et ouvertes.

• Dommages fermés :à la suite d'une compression des tissus mous du bras ou de la jambe, par exemple en raison d'une mauvaise application d'un garrot lors d'un saignement, en conséquence ecchymose grave ou impact, position forcée prolongée d'un membre avec une pression externe, suite à des fractures osseuses. En règle générale, une rupture complète du nerf n'est pas observée dans de tels cas, l'issue est donc généralement favorable. Dans certains cas, par exemple, en cas de luxation des os de la main, de luxation du pied ou d'une grosse articulation, des fractures fermées des os des extrémités avec déplacement de fragments, une rupture complète du tronc nerveux voire plusieurs nerfs peuvent survenir .
• Dommages ouverts sont le résultat de blessures causées par des fragments de verre, un couteau, de la tôle, des outils mécaniques, etc. Dans ce cas, l'intégrité de la structure nerveuse est toujours endommagée.

Malheureusement, les lésions nerveuses sont souvent la conséquence d'interventions chirurgicales.

Les changements qui surviennent dépendent du niveau de lésion nerveuse, de la nature de la blessure ou de la durée de l'exposition à l'agent traumatique. divers syndromes troubles fonctionnels.

Image clinique

À blessures fermées en cas d'ecchymose (commotion cérébrale) ou de commotion cérébrale du nerf, modifications de la structure interne tronc nerveux ne se produit pas, les troubles de la sensibilité et de la fonction du membre sont temporaires, transitoires et, en règle générale, complètement réversibles. Les dysfonctionnements fonctionnels provoqués par une ecchymose sont plus profonds et persistants, mais après 1 à 2 mois ils sont constatés récupération complète. Cependant, les conséquences de telles blessures ne peuvent être ignorées ; l'autodiagnostic et le traitement sont inacceptables, car les conséquences de « l'automédication » peuvent être irréversibles. Il est nécessaire de contacter immédiatement un traumatologue, un chirurgien ou un neurologue. Si nécessaire, le médecin peut prescrire des études supplémentaires pour clarifier l'étendue des lésions nerveuses - électromyographie, échographie le long du tronc nerveux, parfois même des études tomodensitométriques et IRM. Seul un médecin qualifié vous prescrira un traitement adéquat.

Lésions ouvertes des nerfs périphériques. Fibres de tous les nerfs périphériques type mixte- fibres motrices, sensorielles et autonomes, les relations quantitatives entre ces types de fibres ne sont pas les mêmes selon les nerfs, donc dans certains cas elles sont plus prononcées troubles du mouvement, dans d'autres, il y a une diminution ou une absence totale de sensibilité, dans d'autres - troubles autonomes.

Les troubles du mouvement se caractérisent par une paralysie de groupes ou de muscles individuels, accompagnée de la disparition des réflexes, ainsi qu'au fil du temps (1 à 2 semaines après la blessure) par une atrophie des muscles paralysés.

Des troubles de la sensibilité surviennent - diminution, disparition de la douleur, de la température, de la sensibilité tactile. Douleur qui s'aggrave avec le temps.

Symptômes autonomes - dans la première période après la blessure, la peau est chaude et rouge, après quelques semaines elle devient bleuâtre et froide (troubles vasomoteurs), apparition d'œdèmes, troubles de la transpiration, troubles trophiques de la peau - sécheresse, desquamation, parfois même ulcération , déformation des ongles.

Sur le membre supérieur

En cas de blessure de la partie supérieure (tiers) de l'épaule et du tiers supérieur de l'avant-bras, le nerf radial est le plus souvent touché - la main pend, son extension et les phalanges principales des doigts sont impossibles (« sceau patte"), les doigts pendent de manière gélatineuse, l'enlèvement est impossible pouce.. Les troubles sensoriels sont moins prononcés - une zone de diminution ou de perte de sensibilité dans la surface postérieure de l'épaule et de l'avant-bras et le dos de la main 2 doigts sans phalanges terminales. Gonflement de la main.

Si le nerf médian est endommagé, il n'y a pas de flexion du pouce (I), de l'index (II) et en partie du majeur (III), de rotation de la main, d'opposition et d'abduction du pouce, qui est dans le même plan que le d'autres doigts (« patte de singe »), sont impossibles. Réduction de tous types de sensibilité (hypoesthésie) du côté de la paume (3 doigts) et des phalanges terminales des doigts II, III, IV (annulaire) sur face arrière de la paume. Des douleurs et des manifestations végétatives prononcées sont caractéristiques.

Une lésion du nerf ulnaire entraîne une altération de la flexion des doigts IV, V (auriculaire), une adduction et une abduction de tous les doigts ; Les doigts V, IV, en partie III sont redressés dans l'ensemble et pliés dans les phalanges moyennes (« patte griffue »). L'atrophie des muscles interosseux (« bras squelettique ») est prononcée. La sensibilité est altérée sur la moitié ulnaire de la main, le cinquième et la moitié du quatrième doigt.

Lorsque le nerf axillaire est blessé, l'abduction de l'épaule est impossible, il existe une atrophie du muscle deltoïde et une altération de la sensibilité de la surface postérieure externe de l'épaule. Les lésions du nerf musculo-cutané excluent la possibilité d'une extension simultanée de l'avant-bras et d'une supination de la main.

Sur le membre inférieur

Lorsque le tronc commun du nerf sciatique est endommagé dans la moitié supérieure de la cuisse, la flexion et l’extension du pied et des doigts sont perdues. Le pied pend ; vous ne pouvez pas vous tenir debout sur la pointe des pieds ni sur les talons. Des troubles sensoriels sont présents au niveau du pied et de l’arrière de la jambe. Les troubles autonomes sont typiques ulcères trophiques pieds. Les lésions du nerf tibial entraînent une perte de flexion du pied et des orteils. Le pied est étendu, les orteils sont en position de griffe. La sensibilité est perturbée sur l'arrière et la surface non externe de la jambe, la plante et le bord externe du pied. Exprimé troubles autonomes - syndrome douloureux. Il existe un manque de sensibilité sur la face antéro-inférieure de la jambe.

Ici brève description troubles résultant de lésions des nerfs périphériques du membre supérieur. Un diagnostic clinique complet d'une lésion nerveuse est bien entendu plus complexe et est réalisé par un médecin à l'aide de méthodes supplémentaires recherche.

Traitement

En règle générale, pour les blessures fermées, un traitement conservateur d'une durée d'environ 1 à 2 mois est effectué, composé d'interventions physiothérapeutiques (massage, physiothérapie, électro-gymnastique, procédures thermiques, ozokérite, paraffine, diathermie, iontophorèse, etc.), l'utilisation de médicaments (dibazol, prozevin) qui favorisent la régénération nerveuse et, par conséquent, la restauration des fonctions et de la sensibilité perdues. Il est également nécessaire d'utiliser des médicaments qui soulagent la douleur - des analgésiques. Il est très important de donner au membre la bonne position et d'assurer le repos à l'aide d'attelles et d'autres dispositifs de fixation.

En cas d'efficacité insuffisante thérapie conservatrice 4 à 6 mois après la date de la blessure, un traitement chirurgical est utilisé.

Traitement chirurgical

L'expérience dans le traitement des patients souffrant de lésions nerveuses montre : plus tôt cela est effectué chirurgie reconstructrice, plus la possibilité de restaurer les fonctions perdues est prometteuse. La chirurgie nerveuse est indiquée dans tous les cas de troubles de la conduction le long du tronc nerveux (selon les études électromyographiques).

Le moment le plus favorable pour une intervention est considéré comme allant jusqu'à 3 mois à compter de la date de la blessure et 2 à 3 semaines après la cicatrisation de la plaie, mais aussi dans des périodes plus longues. période tardive Les interventions chirurgicales sur un nerf endommagé ne sont pas contre-indiquées. Pour les dommages aux nerfs de la main temps optimal pour restaurer leur intégrité, il ne faut pas plus de 3 à 6 mois après la blessure. Dans ce cas, les chances d’une issue favorable du traitement sont élevées. Nous réalisons les types d'interventions chirurgicales suivantes : suture épineurale du nerf lésé, dans certains cas ou si nécessaire, par collage avec une colle spéciale à base de fibrine produite par BAXTER « TISSUKOL ». En cas de défaut dans le tissu du tronc nerveux, une chirurgie plastique nerveuse est réalisée à l'aide d'une autogreffe.

Une rupture incomplète, une compression du tronc nerveux après des lacérations contusives ou des blessures combinées graves des extrémités contribuent au développement d'un processus cicatriciel diffus, conduisant à la formation d'une sténose cicatricielle, comprimant le tronc nerveux et conduisant à une perturbation de la conduction nerveuse. Dans cette situation, une neurolyse est réalisée - une excision minutieuse du tissu cicatriciel et des cicatrices de l'épinèvre, qui élimine la compression des axones et contribue à améliorer l'apport sanguin au nerf et à restaurer la conductivité du nerf. cette zone. Toutes les interventions chirurgicales sur les nerfs périphériques sont réalisées à l'aide de techniques microchirurgicales.

La technique microchirurgicale utilisée dans les opérations de restauration des nerfs périphériques permet de créer des conditions anatomiques optimales (comparaison précise des extrémités du nerf avec suture ultérieure) pour la restauration complète de la fonction nerveuse.

Prendre rendez-vous avec un chirurgien

Assurez-vous de consulter un spécialiste qualifié dans le domaine de la chirurgie de la main à la clinique Semeynaya.

Les lésions nerveuses peuvent être causées par des maladies auto-immunes, des maladies des motoneurones, un cancer, une infection ou diabète sucré. Cela peut également être dû à des lésions ou à des carences aiguës ou progressives. nutriments. Le traitement dépend de la façon dont dégâts nerveux: pincé, partiellement ou totalement détruit.

Attention: Les informations contenues dans cet article sont fournies à titre informatif uniquement. Avant d'utiliser toute méthode, consultez votre médecin.

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Traitement des lésions nerveuses légères

Sois patient. Si un nerf a été partiellement endommagé ou pincé, il peut guérir tout seul avec le temps. Cela prend du temps car une partie du nerf meurt après une blessure et le nerf a besoin de temps pour repousser entre les extrémités vivantes.

Prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou du paracétamol. Ces médicaments sont pris pour soulager des symptômes épisodiques la douleur aiguë ou pas plus de 2 semaines, selon les indications du médecin.

Essayez la physiothérapie. La physiothérapie est souvent utilisée pour pincer plutôt que pour plus dégâts sérieux nerfs. Il aide à réparer les dommages, mais également à renforcer le nerf et à augmenter sa flexibilité. Parlez à votre médecin de la thérapie physique.

• Si vous disposez d’une assurance maladie, elle peut ne pas couvrir la thérapie physique. Si vous n'êtes pas clair, consultez votre compagnie d'assurance.
• Vous devrez peut-être attendre plusieurs semaines ou mois après votre blessure avant de commencer le traitement. cette méthode traitement. Le nerf peut mettre un certain temps à guérir et à repousser.
• Si vous avez du mal à faire de l'exercice sur terre, essayez de faire de l'exercice dans une piscine, où votre poids corporel sera partiellement équilibré par l'eau. Une fois que vous êtes devenu plus fort, essayez de faire des exercices de force.

1. Inscrivez-vous à des séances d'acupuncture. Certains patients disent que l’acupuncture calme les nerfs et leur permet de se guérir et de se réparer.

   Envisagez une intervention chirurgicale mineure. Les lésions nerveuses peuvent être causées par une compression ou un pincement. Dans de tels cas, de petites opérations effectuées en ambulatoire sont souvent utiles. De telles opérations sont recommandées pour les symptômes de radiculopathie, la détection de pincements racine nerveuse avec l'IRM, des douleurs nerveuses persistantes durant plus de six mois et une faiblesse motrice progressive.

   Suivez une thérapie de recyclage nerveux. Votre nerf devra peut-être être recyclé grâce à cette thérapie spéciale. Une telle thérapie comprend généralement deux étapes, « précoce » et « tardive ». Pendant le traitement, les nerfs sont « réglés » pour corriger la perception.

Traitement des lésions nerveuses graves

Consultez un médecin. Rendez-vous immédiatement aux urgences soins médicaux en cas de blessure en cas d'engourdissements ou de picotements dans les membres. Si vous vous coupez, essayez d’arrêter le saignement sur le chemin du poste de secours.

• Les lésions nerveuses surviennent souvent à la suite de coupures causées par un couteau de cuisine ou du verre brisé.
• Rendez-vous aux urgences si vous avez récemment été exposé au plomb, à l'arsenic, au mercure ou à d'autres substances toxiques. Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d’éliminer ces substances du corps.

1. Envisagez une chirurgie de reconnexion nerveuse ou une greffe. Une telle intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer le nerf lorsqu'il est de graves dommages. Si l’opération réussit, le nerf repoussera et récupérera à un rythme d’environ 2 à 3 centimètres par mois.

2. Recyclez votre corps. Lorsqu’il se remet d’une lésion nerveuse, le corps passe généralement par quatre étapes. Le processus de récupération nécessite que les cellules guérissent et soient recâblées afin qu’elles puissent transmettre correctement les signaux au cerveau.

   • Cela peut nécessiter une thérapie physique. Votre spécialiste vous montrera des exercices pour augmenter votre amplitude de mouvement, ce qui vous aidera à recycler votre corps et vous permettra de récupérer complètement.
   • La récupération peut prendre un certain temps. Les nerfs ne récupèrent pas du jour au lendemain. La guérison peut prendre des semaines, des mois, voire des années. Dans les cas graves, le nerf peut ne pas récupérer complètement. Le médecin devrait être en mesure de donner un pronostic sur le temps qu'il faudra pour se remettre d'une blessure particulière.

Une lésion nerveuse (neuropathie) est une lésion du tronc nerveux provoquée par une compression, un étirement ou une interruption complète. Cellules Tissu nerveux les fibres endommagées par un traumatisme se régénèrent très mal et en cas de rupture complète ou partielle de la partie distale (terminale) du nerf, un processus appelé dégénérescence wallérienne se développe, dans lequel le tissu nerveux est remplacé par du tissu conjonctif cicatriciel.

À cet égard, il est assez difficile de prédire le résultat du traitement, même si le traitement est effectué par un médecin expérimenté et qualifié. Malheureusement, dans la pratique, des erreurs sont souvent commises lors du diagnostic, du choix des tactiques de traitement ou des techniques de restauration du tronc nerveux.

Raisons du développement de la pathologie

Les dommages aux nerfs isolés et aux plexus nerveux peuvent être causés par diverses blessures, qui peut être dû à :

• catastrophe naturelle;
• accident lors d'un sport, à la maison ou au travail ;
• hostilités.

Dans la plupart des cas, ils surviennent chez des personnes jeunes et d’âge moyen. Les lésions nerveuses entraînent souvent une invalidité à long terme et peuvent nécessiter un changement de profession et entraîner une invalidité.

Les dommages causés à plusieurs nerfs périphériques en même temps sont principalement causés par des maladies, notamment :

• diabète;
• maladie rénale chronique;
• carences en vitamines à long terme;
• dysfonctionnement système immunitaire;
• manque de certains microéléments.

Classification des lésions du tronc nerveux

Il existe plusieurs types de neuropathies selon la gravité des lésions du tronc nerveux :

1. La neuropraxie (selon la classification de Doynikov, commotion nerveuse) est une perte temporaire de conductivité des fibres nerveuses en raison de leur légers dégâts. Dans ce cas, les modifications se produisent uniquement au sein de la gaine de myéline ; elles entraînent une altération des fonctions motrices et une légère perte de sensibilité dans la zone innervée par la fibre endommagée. Toutes les fonctions sont restaurées dans un délai de 10 à 14 jours.
2. La contusion ou la contusion d'un nerf est une blessure plus grave dans laquelle la continuité du nerf est préservée, mais il peut y avoir de petites déchirures dans la gaine épineurale et des hémorragies mineures dans ses tissus. Avec un traitement adéquat, les caractéristiques fonctionnelles sont restaurées en 30 à 40 jours.
3. Axonotmésis - se développe à la suite d'une compression ou d'un étirement prolongé du tronc nerveux. Sa continuité est maintenue, mais des signes de dégénérescence wallérienne apparaissent sous le site de l'endommagement. Manifestations cliniques et les tactiques de traitement dépendent de la durée et de la gravité de l'effet sur le nerf.
4. Les dommages partiels (rupture incomplète) se manifestent par une perte de certaines fonctions et une altération de la sensibilité. Il ne disparaît pas spontanément ; de tels dommages nécessitent souvent une intervention chirurgicale.
5. Neurotmèse (rupture complète du tronc nerveux) – nécessite intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, même avec un traitement adéquat commencé à temps, la partie médiane du nerf (le site de la lésion) est remplacée par du tissu cicatriciel, ce qui provoque un dysfonctionnement persistant et un handicap de la personne.

Selon le nombre de troncs nerveux endommagés, on distingue la mononeuropathie (lésion d'un nerf) et la polyneuropathie (lésions multiples).

En plus des classifications décrites ci-dessus, toutes les lésions nerveuses peuvent être divisées en :

1. Fermé - sans dommage à l'intégrité peau, la raison de leur développement est la compression des tissus mous corps étranger, néoplasme, fragments d'os lors de fractures ou sa fin lors de luxations ; et traumatisme avec un objet contondant. Plus souvent dommage fermé sont incomplets.
2. Ouvert - survient à la suite de blessures par coupure, couteau ou balle. Il s’agit souvent d’une rupture complète du nerf.

Symptômes de la maladie

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du temps écoulé depuis la blessure. Avec une lésion partielle ou complète du nerf, et parfois avec sa compression, se produit le processus de dégénérescence wallérienne, qui a ses propres caractéristiques d'évolution.

Essentiellement, la dégénérescence wallérienne est un processus de décomposition du tissu nerveux qui commence immédiatement après une blessure ; il ne peut être évité même par une intervention chirurgicale urgente. La régénération commence 3 à 5 semaines après la chirurgie, à condition que les faisceaux de fibres nerveuses soient correctement alignés.

Période aiguë de la maladie

Dure du moment de la blessure jusqu'à 3 semaines après celle-ci; pendant cette période, il faut tout d'abord faire attention au choc post-traumatique, à l'ampleur de la perte de sang et à une éventuelle infection secondaire de la plaie. Cliniquement, dans la période aiguë, les lésions nerveuses se manifestent par une altération de la sensibilité et de la fonction motrice.

Pour les blessures ouvertes nécessitant une intervention chirurgicale, il est conseillé d'effectuer l'opération 1 à 2 jours après la blessure, vous pourrez ainsi obtenir meilleurs résultats récupération ultérieure. Dans ce cas, il est nécessaire de disposer de personnel formé, de matériel pour réaliser traitement chirurgical, et l’état du patient doit être stable sans complications liées à la plaie et sans bien-être général.

Période lointaine

La période à long terme commence à partir de la quatrième semaine après la blessure et peut durer plus d'un an. Il est plus judicieux de le diviser en début à long terme (jusqu'à 4 mois à compter du moment de la blessure), intermédiaire (jusqu'à un an) et tardif (plus de 12 mois). La réalisation d'un traitement reconstructeur à long terme n'est pas pratique, car elle se caractérise par le développement de changements irréversibles.

Manifestations cliniques de lésions de divers nerfs

Les symptômes de la pathologie dépendent du tronc nerveux endommagé :

1. Le nerf thoracique long peut être endommagé en tirant ou en appuyant sur les épaules avec les sangles d'un sac à dos lourd (sac). La sensibilité n'est pas altérée : en levant les bras vers l'avant, le bord de l'omoplate se soulève.
2. Les nerfs axillaires et sous-scapulaires sont blessés lors d'une luxation articulation de l'épaule ou une fracture du col chirurgical de l'humérus. Les lésions du nerf axillaire entraînent des troubles sensoriels partie supérieureépaule et dysfonctionnement (impossibilité d'abduction et de rotation du bras). En cas de blessure du sous-scapulaire, la sensibilité n'est pas altérée, mais une parésie des muscles infra-épineux et supra-épineux se développe.
3. Les lésions du nerf radial se développent le plus souvent par des fractures fermées et des blessures par balle à l'épaule. En cas de blessure au niveau du tiers supérieur de l'épaule, il y a une perte de sensibilité sur la face arrière de l'épaule, il n'y a pas d'extension de l'avant-bras et un réflexe tendineux. En cas de blessures dans la zone des deux tiers inférieurs, une perte de sensibilité à l'arrière de l'avant-bras et de la moitié de la main peut se développer, ainsi qu'une altération de l'extension et de l'adduction de la main et des doigts.
4. Les dommages au nerf médian peuvent être causés par des blessures au poignet et à l'avant-bras, ainsi que par une compression du nerf dans le canal carpien. Lors de la compression, un syndrome du canal carpien se développe, se manifestant par l'apparition d'un gonflement et douleur aiguë dans cette zone, après section du ligament carpien transverse, les caractéristiques fonctionnelles sont restaurées. En cas de blessure, le tableau clinique dépend de la localisation de la blessure et peut aller d'une violation de l'opposition du pouce au syndrome de la « patte de singe » avec une douleur brûlante intense.
5. Les lésions du nerf cubital entraînent le développement de troubles de l'activité motrice des doigts et la disparition de la sensibilité de la peau de la main.
6. En cas de fracture du bassin ou fémur Une lésion du nerf fémoral peut survenir, qui se manifeste par l'incapacité de redresser la jambe, la disparition du réflexe du genou et la sensibilité cutanée au niveau de la surface antérieure de la jambe et de la cuisse.
7. Les manifestations cliniques des lésions du nerf sciatique combinent les symptômes des lésions des nerfs petit et tibial.
8. Une lésion du nerf péronier se manifeste par un affaissement du pied, une incapacité à tourner et à fléchir et un manque de sensibilité cutanée au niveau de la surface antérieure de la jambe et du dos du pied.
9. Les lésions du nerf tibial se caractérisent par un manque de flexion et d'adduction du pied et des orteils, une perte de sensation sur la plante et l'arrière de la jambe.

Symptômes des polyneuropathies

Les manifestations cliniques des polyneuropathies dépendent de la gravité et du nombre de fibres nerveuses endommagées. Ils peuvent apparaître dans forme légère et disparaissent d'eux-mêmes ou soient complexes et nécessitent une intervention chirurgicale.

Syndrome de Guillain-Barré ou polyradiculite aiguë

La maladie est causée par un dysfonctionnement du système immunitaire, dans lequel l'organisme produit des anticorps qui détruisent la gaine de myéline de ses propres fibres nerveuses. Cette maladie se manifeste par un affaiblissement croissant des muscles, pouvant entraîner une incapacité à manger et à respirer. Le développement d'une telle pathologie nécessite une hospitalisation immédiate du patient.

Méthodes de diagnostic des lésions nerveuses

Dans le diagnostic des neuropathies, les spécialistes utilisent des méthodes d'interrogatoire, d'examen, de palpation, de sensibilité et électrophysiologiques.

Interrogatoire, inspection et palpation

Au cours de l'entretien, l'heure, le mécanisme et les circonstances de la blessure sont clarifiés et il est déterminé si les premiers soins ont été prodigués et dans quelle mesure. Les sensations subjectives du patient sont déterminées (présence de douleur, sensations inhabituelles, inconfort). Lors de l'examen, le médecin détermine le tableau objectif de la maladie. La palpation permet de déterminer la température et la fermeté de la peau, son élasticité et son humidité.

Méthodes de test de sensibilité

Lorsqu'il effectue des recherches, le patient doit fermer les yeux et se distraire des stimuli externes. Pour évaluer les changements de sensibilité, le médecin effectue des tests sur des surfaces symétriques. Ces tests comprennent :

• étudier la sensibilité tactile en touchant un pinceau ou un coton ;
• la sensibilité à la douleur est déterminée par piqûre avec une aiguille ;
• température - en touchant des tubes à essai avec du liquide chaud et froid ;
• lors de l'examen de la sensation de localisation de l'irritation, le patient doit indiquer avec précision le site d'injection de l'aiguille ;
• le sens des images unidimensionnelles est déterminé à l’aide de la méthode de Weber utilisant une boussole ;
• lors de la détermination du sens des images bidimensionnelles, le patient doit nommer la lettre ou le chiffre que le médecin a représenté sur sa peau ;
• pour déterminer la sensation articulaire-musculaire, le membre est plié au niveau de l'articulation, le patient doit nommer la pose du membre sans contrôle visuel ;
• stéréognosie - le patient doit déterminer les yeux fermés quel objet le médecin a placé dans sa paume.

Techniques de diagnostic électrophysiologique

Il existe deux techniques électrophysiologiques :

1. L'électrodiagnostic classique est l'étude de la réaction d'un nerf endommagé à l'exposition à un courant électrique continu et alternatif. Le seuil d'excitabilité est déterminé sur les membres malades et sains.
2. Électromyographie – étude des potentiels électriques fibre musculaire au repos et lors de mouvements volontaires et involontaires provoqués par une stimulation artificielle.

Méthodes de base de traitement de la pathologie

Le traitement des neuropathies est réalisé par un traumatologue, un neurochirurgien et un neurologue ; il doit être complet et peut inclure des méthodes chirurgicales et conservatrices, selon la tactique choisie. Après l'intervention chirurgicale nécessaire, un traitement conservateur est prescrit.

Traitement conservateur de la maladie

Dans tous les cas, le traitement de la pathologie commence par l'immobilisation du membre blessé. En cas de blessures au bras, il évite l'affaissement de celui-ci et le développement de muscles, de vaisseaux sanguins et de nerfs trop sollicités. En cas de blessures aux membres inférieurs, il les fixe dans la position la plus avantageuse.

Thérapie médicamenteuse

Consiste à prescrire les médicaments suivants :

• vitamine B2;
• le dibazole;
• un acide nicotinique ;
• galantamine.

Traitements supplémentaires

En plus thérapie médicamenteuse appliquer:

• méthodes de traitement physiothérapeutiques - stimulation électrique des muscles, électrophorèse de novocaïne, calcium et lidase, applications UHF, ozokérite et paraffine ;
• massage;
• ensemble d'exercices exercices thérapeutiques;
• Traitement de Spa.

Méthodes chirurgicales de traitement

Les indications d'une intervention chirurgicale sont la présence de troubles du mouvement, la perte de sensibilité et le développement de troubles trophiques dans la zone d'innervation du nerf endommagé.

• S44. Lésion nerveuse au niveau ceinture d'épaule et l'épaule.
• S54. Lésion nerveuse au niveau de l'avant-bras.
• S64. Lésion nerveuse au poignet et à la main.
• S74. Lésion nerveuse au niveau articulation de la hanche et les hanches.
• S84. Lésion nerveuse au niveau du mollet.
• S94. Lésion nerveuse au niveau articulation de la cheville et les pieds.

Quelles sont les causes des lésions nerveuses des membres ?

Les lésions des nerfs périphériques des extrémités surviennent chez 20 à 30 % des victimes d'accidents de la route, avec accidents du travail et pendant le sport. La plupart des auteurs s'accordent à dire que la plupart des avant-bras sont touchés par une parésie des fibres du nerf médian allant aux muscles fléchisseurs des doigts. Tous les petits muscles de la main sont paralysés, éventuellement les longs fléchisseurs des doigts. La sensibilité cutanée est altérée le long du côté ulnaire de l'épaule, de l'avant-bras et de la main (au niveau des nerfs cubital et médian). Lorsque les fonctions du nerf sympathique cervical sont perdues, le syndrome de Horner (ptosis, myosis et énophtalmie) est détecté.

Dommages aux troncs individuels plexus brachial, ainsi que ses dommages totaux, peuvent également survenir avec des blessures fermées.

En cas de parésie complète du plexus brachial membre supérieur pend le long du corps, modérément œdémateux, cyanosé, sans signes de fonction musculaire. La sensation est absente jusqu'au niveau de l'articulation de l'épaule.

Dommages au nerf thoracique long (C 5 -C 7)

Se produit lors d'une remontée à la main, sous la pression d'un sac à dos lourd pour grimpeur, etc. La conséquence est une parésie du muscle grand dentelé antérieur. En essayant de lever les bras vers l’avant, le bord médial de l’omoplate du patient (omoplate ptérygoïdienne) s’éloigne. Il n'y a pas de perturbations sensorielles.

Dommages au nerf axillaire (C 5 -C 6)

La cause de la blessure est une luxation de l'épaule, plus rarement une fracture du col chirurgical de l'épaule. Elle se caractérise par une parésie des muscles deltoïde et petit rond, entraînant une altération de l'abduction et de la rotation externe de l'épaule. La sensibilité tombe le long de la surface externe de l’épaule proximale (la largeur de la paume).

Dommages au nerf sous-scapulaire (C 4 -C 6)

Les causes d'apparition et de dysfonctionnement sont les mêmes que pour les lésions du nerf axillaire. Ils surviennent à la suite d'une parésie des muscles sus-épineux et infra-épineux. La sensibilité n'est pas affectée.

Dommages au nerf musculo-cutané (C 5 -C 7)

Les blessures isolées sont rares, le plus souvent le nerf musculo-cutané est blessé avec d'autres nerfs du plexus. Provoque une paralysie du muscle biceps brachial et des lésions supérieures - coracobrachial et muscles brachiaux, ce qui provoque une faiblesse de la flexion et de la supination de l'avant-bras et une légère diminution de la sensibilité du côté radial de l'avant-bras.

Dommages au nerf radial (C 5 -C 8)

Les lésions du nerf radial sont le type de lésion nerveuse le plus courant dans le membre supérieur, résultant de blessures par balle et de fractures fermées de l'épaule. Image clinique cela dépend du niveau de la blessure.

• Si le nerf est endommagé au niveau du tiers supérieur de l'épaule, on détecte une paralysie du muscle triceps brachial (pas d'extension de l'avant-bras) et la disparition du réflexe de son tendon. La sensation disparaît le long de l’arrière de l’épaule.
• Lorsque le nerf est endommagé au niveau du tiers moyen de l'épaule, se produit le tableau clinique le plus connu, caractérisé par une parésie des extenseurs de la main (« main tombante »), une extension de la main, des phalanges principales de les doigts, l'abduction du premier doigt devient impossible et la supination est altérée. La sensibilité cutanée est perturbée sur le dos de l'avant-bras et la moitié radiale du dos de la main (pas toujours avec des limites claires), plus souvent au niveau des phalanges principales du 1er, du 2e et de la moitié du 3e doigt .

Lésions du nerf médian

La raison est blessures par balleépaule, plaies incisées de la face palmaire distale de l'avant-bras et du pli du poignet.

Si le nerf est endommagé au niveau de l’épaule, il devient impossible de plier la main et les doigts, de serrer le poing, de s’opposer au premier doigt ou de faire une pronation de la main. Atrophie à développement rapide thénar donne au pinceau un aspect particulier (« patte de singe »). La sensibilité est perturbée le long de la moitié radiale de la surface palmaire de la main et des trois premiers doigts et demi du dos - les phalanges médianes et terminales des doigts II et III. Des troubles autonomes sévères apparaissent : réaction vasculaire de la peau, modifications de la transpiration (généralement augmentée), kératoses, croissance accrue des ongles, causalgie avec symptôme positif de « chiffon mouillé » : mouiller la brosse réduit les douleurs brûlantes.

Si le nerf est endommagé sous les branches s'étendant jusqu'aux pronateurs, le tableau clinique change. Elle ne se manifeste que par une violation de l'opposition du premier doigt, mais les troubles sensoriels sont les mêmes qu'en cas de lésion au niveau de l'épaule.

Lésions du nerf cubital

Se produit avec des fractures du condyle huméral, des plaies incisées de l'avant-bras et des plaies au niveau articulation du poignet. Le nerf cubital innerve principalement les petits muscles de la main, donc, lorsqu'il est endommagé, l'adduction du 1er et du 5ème doigt, le mouvement et l'écartement des doigts, l'extension des phalanges unguéales, notamment du 4ème et du 5ème doigt, et l'opposition du 1er doigt disparaît. Atrophie avancée hypothénar donne des pinceaux aspect caractéristique(« main griffue »). La sensibilité est perdue sur la moitié ulnaire de la main, ainsi que sur un doigt et demi de la paume et deux doigts et demi du dos.

Lésions du nerf fémoral

Les dommages au nerf fémoral sont dus à des fractures du bassin et du fémur. Les lésions du nerf fémoral provoquent une paralysie des muscles quadriceps et sartorius ; l'extension du bas de la jambe devient impossible. Le réflexe du genou disparaît. La sensibilité est altérée le long de la face antérieure de la cuisse (nerf fémoral cutané antérieur) et de la face interne antérieure de la jambe (nerf saphène).

Dommages au nerf sciatique (L 4 -S 3)

Des dommages à ce plus grand tronc nerveux sont possibles avec diverses blessures au niveau du bassin et de la hanche. Il s’agit de blessures par balle, de perforations, de fractures, de luxations, d’entorses et de compressions. Le tableau clinique des lésions consiste en des symptômes de lésions des nerfs tibial et péronier, et les lésions de ces derniers ont des manifestations plus prononcées et sont toujours au premier plan. La détection simultanée de signes de dysfonctionnement du nerf tibial indique une lésion du nerf sciatique.

Lésions du nerf péronier (L 4 -S 2)

La plupart raison commune blessure isolée du nerf péronier - blessure dans la zone de la tête du péroné, là où elle est la plus proche de l'os. Les principaux signes sont l'affaissement du pied et de son bord externe (« pied de cheval ») ; la dorsiflexion active et la pronation du pied sont impossibles en raison de la parésie des muscles péroniers. La sensibilité cutanée est absente le long de la surface externe antérieure du tiers inférieur de la jambe et sur le dos du pied.

Lésions du nerf tibial

Rencontrer des fractures tibia et d'autres blessures mécaniques dans la zone du passage nerveux. La désactivation de l'innervation entraîne la perte de la fonction de flexion du pied et des doigts, ainsi que sa supination. Marcher sur la pointe des pieds devient impossible. Le réflexe d'Achille disparaît. La sensibilité est altérée sur la surface externe postérieure du bas de la jambe, le bord externe et toute la surface plantaire du pied et des orteils.

Principes généraux du traitement des lésions nerveuses des membres

Le traitement des lésions nerveuses des membres doit être complet et doit commencer dès le diagnostic. Il y a des conservateurs et traitement chirurgical. Cette division est conditionnelle, puisqu'après l'opération tout l'arsenal est utilisé moyens conservateurs, favorisant la restauration de l'innervation.

Traitement conservateur des lésions nerveuses des membres

Ils commencent par l'immobilisation du membre dans une position fonctionnellement avantageuse avec l'exclusion maximale possible de l'influence de la gravité sur celui lésé, si la lésion du tronc nerveux est localisée dans la partie proximale du membre (ceinture scapulaire, épaule, cuisse ). L'immobilisation sert à prévenir les contractures dans une position vicieuse. Son utilisation est obligatoire car, dans le cas de blessures fermées, le pronostic et le moment du traitement sont extrêmement difficiles à prédire. L'immobilisation sous forme de plâtre et de bandages en tissus mous (serpent ou foulard) évite également l'affaissement des membres. Le membre supérieur laissé sans fixation, sous l'action de la gravité, s'affaisse vers le bas, étirant excessivement les muscles, les vaisseaux sanguins et les nerfs paralysés, les obligeant à changements secondaires. Une traction excessive peut provoquer une névrite sur des nerfs auparavant intacts.

La stimulation médicamenteuse du système neuromusculaire est prescrite selon le schéma suivant :

• injections de monofostiamine 1 ml par voie sous-cutanée et de bendazole 0,008 par voie orale 2 fois par jour pendant 10 jours ;
• puis, pendant 10 jours, le patient reçoit des injections d'une solution à 0,06 % de méthylsulfate de néostigmine, 1 ml par voie intramusculaire ;
• puis le traitement de 10 jours de monophostiamine et de microdoses de bendazol est répété à nouveau.

Parallèlement, un traitement physiofonctionnel est prescrit. Ils commencent par UHF sur la zone blessée, puis appliquent une physiothérapie antalgique (électrophorèse de procaïne, DDT, « Beam », laser). Par la suite, ils passent à des traitements visant à prévenir et résoudre le processus cicatriciel : électrophorèse à l'iodure de potassium, phonophorèse de la hyaluronidase, paraffine, ozokérite, boue. La galvanisation longitudinale des troncs nerveux et la stimulation électrique des muscles en état de parésie sont très utiles. Ces procédures préviennent la dégénérescence des nerfs et des muscles, les contractures et réduisent l'enflure. Il est obligatoire d'avoir recours à des exercices thérapeutiques actifs et passifs, des massages, procédures d'eau, oxygénation hyperbare.

On sait que la régénération nerveuse et sa croissance ne dépassent pas 1 mm par jour, le processus de traitement dure donc des mois et nécessite de la persévérance et de la patience de la part du patient et du médecin. Si, dans les 4 à 6 mois suivant le traitement, il n'y a aucun signe d'amélioration clinique et électrophysiologique, vous devez procéder à un traitement chirurgical. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats dans les 12 à 18 mois, maximum 24 mois, il n'y a aucun espoir de restaurer les fonctions du nerf endommagé. Il est nécessaire de passer aux méthodes de traitement orthopédiques : transplantation musculaire, arthrodèses en position fonctionnellement avantageuse, arthrorhizes, etc.

Traitement chirurgical des lésions nerveuses des membres

Le traitement chirurgical des lésions nerveuses des membres est indiqué dans les cas suivants.

• En cas de blessures ouvertes, permet de réaliser la suture primaire du nerf.
• S'il n'y a aucun effet de traitement conservateur, réalisé sur 4 à 6 mois.
• Lorsque la paralysie se développe 3 à 4 semaines après la fracture.

Pour les blessures aux membres ouverts, une suture nerveuse primaire peut être réalisée dans les cas où, après la suture primaire traitement chirurgical suggérez de suturer fermement la plaie. Dans le cas contraire, le traitement chirurgical doit être retardé jusqu'à 3 semaines ou jusqu'à 3 mois ou plus. Dans le premier cas, nous parlons d'une intervention précoce et retardée, dans le second, d'une intervention tardive. Si des dommages aux os et aux vaisseaux sanguins sont détectés, il est alors nécessaire de réaliser d'abord une ostéosynthèse, puis de suturer les vaisseaux, puis une neurorhaphie.

La suture primaire du nerf est réalisée après sa mobilisation, troncature des extrémités endommagées au rasoir, préparation du lit, rapprochement et contact des surfaces « rafraîchies ». Aiguilles atraumatiques avec fils fins(N° 00) 4 à 6 sutures interrompues sont placées derrière l'épinèvre, en essayant d'éviter la compression du nerf et sa torsion le long de l'axe. Après avoir suturé la plaie, un plâtre d'immobilisation (attelle) est appliqué dans une position permettant de rapprocher les extrémités du nerf pendant 3 semaines. Le patient opéré reçoit toute la gamme de traitements conservateurs pour les lésions des nerfs des extrémités.