Masse de globules rouges- le composant principal isolé du sang conservé, constitué principalement d'érythrocytes (65 à 80 %), de plasma (20 à 30 %) et d'un mélange de plaquettes et de leucocytes. Il a une viscosité accrue et une tendance à former des agrégats cellulaires, Ht n'est pas supérieur à 80 %.

Les globules rouges sont obtenus à partir du sang conservé en séparant le plasma. Comparés au sang total, les globules rouges contiennent moins grande quantitéérythrocytes, mais beaucoup moins de citrate, de produits de dégradation cellulaire, d'antigènes cellulaires et protéiques et d'anticorps.

Coefficient volémique de la masse érythrocytaire égal à un(VK 1), par conséquent, une transfusion efficace de 250 ml de globules rouges une heure après son achèvement entraîne une augmentation du volume sanguin du même montant. La durée du VE peut aller jusqu'à une journée. Après 24 heures, le CBC revient à son niveau initial chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hépatomégalie. d'origines diverses, anémie chronique et CHF, le retour au volume prétransfusionnel se produit plus lentement.

Les réactions transfusionnelles non hémolytiques lors d’une transfusion de globules rouges sont observées beaucoup moins fréquemment qu’avec une transfusion de sang total.

Pour empêcher l'entrée de microagrégats (moins de 170 microns), qui ne sont pas retenus par les filtres standards des systèmes de transfusion de composants sanguins, dans le système microcirculatoire des poumons du receveur, il convient d'utiliser des érythrocytes de donneurs appauvris en microagrégats ou des filtres à microagrégats ou à leucocytes. Devrait être utilisé.

La masse érythrocytaire est prescrite à raison de 5 à 10 ml/kg/jour ou plus, en tenant compte du groupe, Rh- et compatibilité individuelle et échantillon biologique. Le débit de transfusion de globules rouges pour les enfants est de 4 à 5 ml/kg/heure, pour les nouveau-nés de 2 à 5 ml/kg/heure, sous le contrôle de l'hémodynamique et de la respiration.

En cas d'anémie et de saignements accompagnant un choc hypovolémique et septique, 20 ml/kg de sang total ou de ses composants individuels sont administrés.

1,5 ml/kg - dose de globules rouges qui augmente le niveau Ht de 1%(dose correspondante pour le sang total 2,5 ml/kg).

4 ml/kg- une dose de globules rouges qui augmente le niveau Hb pour 1 g/l(la dose dans le sang total est de 6 ml/kg).

Chez les patients adultes, en l'absence d'hémorragie active continue, la transfusion d'une dose de globules rouges d'un donneur augmente l'Hb de 10 g/l et l'Ht de 3 à 4 %.

Une augmentation de l'hémoglobine inférieure à celle attendue peut être observée en cas d'hyperthermie prolongée, d'incompatibilité immunologique, d'hémolyse intravasculaire, de saignements continus, ainsi qu'en cas de splénomégalie sévère.

La masse standard de globules rouges est conservée à une température de + 2-4 o C. Les durées de conservation sont déterminées par la composition de la solution de conservation (de 21 à 41 jours).

Après 1/3 de la durée de conservation maximale, le transfert de l'oxygène vers les tissus par les globules rouges du donneur devient difficile.

Survie des globules rouges transfusés au 21ème jour de conservation un jour après la transfusion personne en bonne santé constitue au moins 70 % du nombre de globules rouges transfusés.

Masse de globules rouges dépourvue de leucocytes et de plaquettes– il s’agit d’une masse de globules rouges qui a été filtrée à travers des filtres à leucocytes spéciaux, garantissant l’élimination de 99 % ou plus des leucocytes. Les filtres leucocytaires actuellement existants permettent d'en éliminer efficacement les protéines plasmatiques, les microagrégats, les plaquettes et les leucocytes. Son utilisation est recommandée chez les personnes ayant des antécédents transfusionnels importants et pouvant présenter des anticorps dirigés contre les leucocytes et/ou les plaquettes. Son utilisation réduit le risque de développer des réactions fébriles non hémolytiques post-transfusionnelles, réduit le risque de transmission infections virales(VIH, cytomégalovirus). Ne peut pas être stocké et doit être utilisé dans les premières heures, mais au plus tard dans les 24 heures.

Suspension érythrocytaire– un dérivé de la masse érythrocytaire, il s'agit pratiquement d'un concentré déplasmé d'érythrocytes dont le taux de protéines ne dépasse pas 1,5 g/l. Il est obtenu à partir de sang total après prélèvement du plasma ou à partir de globules rouges par lavage trois fois dans une solution isotonique ou dans des milieux de lavage spéciaux. Au cours du processus de lavage, les protéines plasmatiques, les leucocytes, les plaquettes, les microagrégats cellulaires et les composants cellulaires détruits sont éliminés grâce à l'ajout d'une solution de conservation spéciale remise en suspension après le fractionnement initial du sang. Le rapport globules rouges/solution détermine son hématocrite. Fourni De meilleures conditions pour préserver la fonction de l'érythrocyte, maintenir sa résistance osmotique, réduire la viscosité du milieu de transfusion et réduire la tendance à former des microcaillots.

Les indicationsà la transfusion de suspension érythrocytaire (érythrocytes lavés) sont des réactions post-transfusionnelles de type non hémolytique dans l'histoire du receveur, ainsi que la sensibilisation du patient aux antigènes des leucocytes, des plaquettes et des protéines plasmatiques.

La transfusion de suspension de globules rouges est également indiquée pour les personnes ayant des antécédents d'allergies graves afin de prévenir les réactions anaphylactiques.

La durée de conservation de la suspension érythrocytaire en solution physiologique à partir du moment de la préparation est de 24 heures à une température de + 4 o C.

Suspension érythrocytaire, décongelée et lavée contient moins de leucocytes, de plaquettes et de plasma que les autres milieux de transfusion contenant des globules rouges. C'est la forme idéale pour stockage à long terme(années) de composants sanguins destinés à l’autoinfusion. Doit être utilisé dans les 24 heures suivant la décongélation. Indiqué chez les personnes ayant des antécédents transfusionnels chargés lorsque des anticorps anti-leucocytes et anti-plaquettaires y sont détectés.

Les globules rouges décongelés et lavés constituent le milieu de transfusion optimal contenant des globules rouges pour la transfusion de composants sanguins aux nouveau-nés.

Érythroconcentré– masse érythrocytaire, s suppression complète couche de plasma et de plaquettes chamoisées (Ht 90-95%). Avant la transfusion, il est nécessaire d'ajouter 50 à 100 ml de chlorure de sodium à 0,9% ou un conservateur spécial.

Le but de la transfusion de liquides et de composants sanguins est : la restauration de la normovolémie et du flux sanguin des organes (perfusion) ; maintenir le niveau de facteurs de coagulation plasmatiques en quantités suffisantes pour l'hémostase ; reconstitution du nombre de globules rouges en circulation (transporteurs d'oxygène) à un niveau garantissant un apport et une consommation d'oxygène minimalement suffisants dans les tissus.

Caractéristiques des milieux de transfusion

Lors de la thérapie transfusionnelle en cas de perte de sang massive et aiguë, des FFP, des cristalloïdes, des colloïdes (albumine, préparations d'hydroxyéthylamidon et dextrans), des composants sanguins - érythrocytes et plaquettes sont utilisés.

Les liquides administrés par voie intraveineuse diffèrent par leur osmolarité, leur tonicité, leur pression oncotique, leur degré de distribution et leur durée de circulation dans les espaces aquatiques du corps, ainsi que leur capacité de transfert d'oxygène.

L'osmolarité d'une solution indique le nombre de molécules osmotiquement actives qui peuvent retenir ou « attirer » l'eau pour équilibrer la pression osmotique entre les espaces intravasculaires et interstitiels.

Le terme « tonicité » est utilisé pour comparer la pression osmotique du plasma et de la solution transfusée par voie intraveineuse - si elles sont identiques, alors la solution est dite isotonique (par exemple, une solution de NaCl à 0,9 % ou une solution de lactate de Ringer).

La pression oncotique est déterminée par la concentration de protéines en solution. Les solutions hyperoncotiques (solution d'albumine à 10 ou 25 %) sont capables de circuler longtemps (demi-vie 16 heures) dans l'espace intravasculaire, augmentant significativement son volume (50 ml de solution d'albumine à 25 % augmentent le volume intravasculaire de 200 ml en raison à la sorption du liquide de l'espace interstitiel).

Chaque composant sanguin transfusé résout son problème spécifique. La transfusion de FFP est nécessaire pour reconstituer ou prévenir un déficit en facteurs de coagulation plasmatiques en cas de syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée qui s'est développé ou est inévitablement attendu à la suite d'une opération majeure planifiée. Les globules rouges ne sont transfusés que pour compenser le déficit en transporteurs d'oxygène. Les plaquettes sont prescrites lorsqu'il est nécessaire de reconstituer la « thrombocytopénie de consommation » développée, lorsque leur niveau est fortement réduit (moins de 100*109/l) et qu'un saignement pétéchial thrombocytopénique se produit ou dans la phase hypocoagulante avérée du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée aiguë.

Il n’existe pas d’environnement transfusionnel idéal pour résoudre tous les problèmes auxquels est confronté un transfusiologue effectuant un traitement intensif en cas de perte de sang aiguë et massive. Chaque environnement a ses propres avantages et inconvénients. Le type et la quantité de liquide transfusé sont déterminés par une combinaison de nombreux facteurs : la gravité de la blessure ou de l'opération, la durée du saignement jusqu'à l'hémostase, le volume de la perte de sang, la présence de maladies concomitantes, le sexe et l'âge de les patients, ainsi que le niveau de mise à disposition du milieu de transfusion et le lieu de sa mise en œuvre (stade préhospitalier ou bloc opératoire).

perte de sang aiguë thérapie transfusionnelle

Une comparaison des cristalloïdes et des colloïdes (tableau n°1) montre que tous deux ont à des degrés divers L’efficacité augmente le volume de liquide circulant dans le corps du receveur. Cependant, diagnostiquer un « poumon de choc », caractérisé par une perméabilité accrue capillaires pulmonaires, doit limiter l'utilisation de colloïdes en raison du risque de développer un œdème pulmonaire interstitiel.

Tableau N 1. Comparaison des solutions de cristalloïdes et de colloïdes

La transfusion de sang total en chirurgie de routine pour compenser une perte de sang massive et aiguë n'est non seulement pas indiquée, mais est également contre-indiquée en raison de la possibilité d'augmenter la gravité du syndrome CIVD et de la surcharge circulatoire, en particulier chez les enfants et les personnes âgées. La restauration rapide et adéquate de la normovolémie et de la perfusion des organes par transfusion de solutions salines et colloïdales, à condition que l'apport d'oxygène soit suffisant et que le volume de perte sanguine soit inférieur à 30 % du volume sanguin circulant initial, permet, en règle générale, de ne pas recourir à la transfusion de globules rouges d'un donneur, sans parler du sang total.

V. Critères d'évaluation de l'adéquation du traitement transfusionnel en cas de perte de sang aiguë et massive

Le calcul du besoin en milieux de transfusion, leur quantité et leur structure est déterminé par le volume de la perte de sang, sa vitesse et sa durée, ainsi que par le sexe, l'âge et maladies concomitantes patient. L'approche d'un patient présentant une hémorragie externe, qui peut être contrôlée par une compression temporaire ou l'application d'un garrot, diffère de l'approche d'un patient présentant une hémorragie intra-abdominale ou intrapleurale. Une victime présentant une fracture des os du bassin suite à un accident de voiture (la perte de sang atteint généralement 2 000 ml), qui était auparavant en parfaite santé, doit recevoir une transfusion colloïdale à la dose de 15 ml/kg de poids corporel plus tôt qu'un Patient de 70 ans présentant une perte de sang similaire due à un saignement des varices de l'œsophage sur fond de cirrhose du foie. La présence d’une maladie cardiaque acquise réduit considérablement les capacités compensatoires du système cardio-vasculaire par augmentation débit cardiaque et réduit la tolérance à la perte de sang aiguë, nécessitant un soutien transfusionnel plus intensif.

Dans presque toutes les circonstances, les leaders restent méthodes indirectes mesurer le volume de sang circulant et le volume de perte de sang - la pression artérielle, pression différentielle, pression artérielle moyenne (la somme des pressions artérielles systolique et diastolique divisée par trois), pouls, pression veineuse centrale, diurèse horaire, tension artérielle artère pulmonaire, pression du coin de l'artère pulmonaire, oxymétrie de pouls (un indicateur de saturation en oxygène de l'hémoglobine - saturation - permet d'évaluer le niveau d'oxygénation des tissus périphériques).

La nécessité de contrôler l'hémodynamique centrale, d'assurer un débit transfusionnel suffisant et de prévenir une éventuelle surcharge circulatoire nécessite un cathétérisme obligatoire de l'une des veines centrales et une mesure constante de la pression veineuse centrale (CVP).

Il convient de souligner que les indicateurs de concentration, tels que le taux d'hémoglobine et l'hématocrite, au début d'une perte de sang massive ne sont pas fiables, ne reflètent pas la gravité de la perte de sang et sont toujours tardifs. Seulement 1,5 à 2 heures après une perte de sang massive et aiguë, on observe une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite due à l'hémodilution, bien que dans ce cas, elles ne reflètent pas le volume de la perte de sang.

Cathétérisme Vessie et contrôle de la diurèse horaire - condition requise thérapie transfusionnelle adéquate pour les patients présentant une perte de sang massive et aiguë. La diurèse horaire permet de juger du degré de volume et de l'état de la perfusion rénale ; sa diminution à moins de 0,5 ml/kg de poids corporel/heure est un indicateur simple et fiable d'un traitement transfusionnel inadéquat.

Lors du choix des milieux de transfusion, le transfusiologue doit tenir compte du fait que les solutions salines n'augmentent pas de manière significative le volume de liquide circulant dans l'espace intravasculaire par rapport aux colloïdes. La transfusion de 1 litre de solution de lactate de Ringer augmente le volume intravasculaire circulant de seulement 300 ml, tandis que la transfusion de 100 ml de solution d'albumine à 25 % augmente le volume circulant de 450 ml après 2 heures.

Les solutions de glucose ne doivent pas être utilisées dans le traitement d'une perte de sang massive et aiguë, car le glucose est rapidement métabolisé et l'eau libre qui en résulte quitte l'espace intravasculaire et interstitiel pour passer dans l'espace intracellulaire. Sur 100 ml de glucose transfusé, seuls 10 ml restent dans la circulation. De plus, une éventuelle hyperglycémie peut potentialiser les dommages au système central. système nerveux en raison d'un traumatisme, d'une ischémie et d'une hypoxie.

La solution saline hypertonique (7,5 %) augmente davantage le volume intravasculaire que la solution saline isotonique en raison de la transition rapide du liquide de l'espace interstitiel et intracellulaire vers le lit intravasculaire. La transfusion de 250 ml de solution de NaCl à 7,5 % augmente le volume intravasculaire d'environ 1 L. La transfusion de solutions salines hypertoniques est indiquée au stade préhospitalier des soins transfusionnels (en l'absence d'indices de traumatisme crânien).

Les solutions colloïdales (préparations d'albumine, d'hydroxyéthylamidon ou de dextrane) sont les plus appropriées pour augmenter le volume intravasculaire. L'albumine est un médicament sans danger pour les virus obtenu à partir du plasma sanguin d'un donneur. Son seul inconvénient est son coût élevé. Les réactions allergiques à l'administration d'albumine sont extrêmement rares et les indications dans la littérature de mauvaise influence les transfusions d'albumine pour l'hémostase ne sont observées que lorsque les doses raisonnables sont dépassées.

Une solution à 6 % d'amidon hydroxyéthylique (infucol, volecam, HES) a une action similaire à celle de l'albumine. L’effet de l’augmentation du volume intravasculaire dure 24 heures. Environ 40 % sont excrétés dans les urines au cours des 24 heures suivant la transfusion. Le médicament est métabolisé dans le système macrophage. Les préparations HES sont nettement moins chères que l'albumine. Cependant, l’inconvénient de l’HES réside dans son effet sur l’hémostase. La transfusion d'HEA peut s'accompagner d'un allongement du temps de saignement, d'une diminution des taux plasmatiques des facteurs de coagulation, en particulier du facteur VIII, et d'un allongement du temps de céphaline activée (aPTT). Dans le même temps, de nombreuses études ont montré que les problèmes d'hémostase ne surviennent pas si les doses recommandées de transfusion d'HEA sont respectées - pas plus de 20 ml/kg de poids corporel par jour ou pas plus de 1 500 ml pour les patients adultes. Les réactions anaphylactiques sont extrêmement rares.

Les solutions de dextrane sont constituées de molécules de glucose polymérisées dont le poids moléculaire est compris entre 40 000 et 70 000 daltons. Leur effet volémique est similaire à celui de la transfusion de solutions d'albumine et de HES, mais l'effet sur l'hémostase est plus prononcé et la fréquence des réactions anaphylactiques est plus élevée. De plus, les dextranes sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale aiguë.

JE. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS POUR LA TRANSFUSION SANGUINE.

II. DÉTERMINATION DU GROUPE SANGUIN.

III. ÉCHANTILLONS UTILISÉS DANS LES TRANSFUSIONS SANGUINES.

IV. ALGORITHMES D'ACTIONS D'UNE INFIRMIÈRE LORS DE LA RÉALISATION D'UNE THÉRAPIE TRANSFUSIONNELLE.

V. COMPLICATIONS LORS DES TRANSFUSIONS SANGUINES.

VI. CONSERVATION DU MILIEU DE TRANSFUSION, DATES DE PÉREMPTION.

JE. Indications et contre-indications de la transfusion sanguine.

Les indications de transfusion sanguine sont : choc d'origines diverses, perte de sang aiguë, hémorragies, toxicose aiguë.

Les contre-indications à la transfusion sanguine sont : endocardite septique aiguë et subaiguë, malformations cardiaques avec insuffisance circulatoire 2 B - stade 3, maladie hypertonique avec athérosclérose cérébrale sévère, trouble aigu circulation cérébrale, lésion du crâne avec signes d'œdème cérébral, œdème pulmonaire d'étiologies diverses, insuffisance rénale et hépatique sévère, thrombophlébite généralisée, tuberculose aiguë et méningite tuberculeuse.

Toutes ces contre-indications deviennent relatives en cas de choc traumatique et d'anémie aiguë.

II. Détermination du groupe sanguin.

Avant de commencer l'étude, il est nécessaire d'inspecter les sérums hémagglutinants et de s'assurer qu'ils sont correctement positionnés sur le support, qu'ils ne contiennent pas de sédiments et que leur date de péremption indiquée sur l'étiquette n'est pas expirée. La détermination du groupe sanguin est réalisée dans deux séries de sérums de systèmes hémagglutinants standards A B 0, sur un plan à température ambiante. Les sérums sont appliqués sur une plaque de faïence blanche ou d'émail, préalablement marquée, en grosse goutte (0,1 ml) dans l'ordre suivant : 0 (1), A (2), B (3). Le sang testé est appliqué une petite goutte (0,01 ml), environ 1:10, à côté de chaque goutte de sérum. Le sang est soigneusement mélangé au sérum à l'aide d'un bâtonnet de verre (chaque goutte possède son propre bâtonnet).

L'observation de l'évolution de la réaction s'effectue sous léger balancement pendant 5 minutes. Au fur et à mesure que l'agglutination se produit, mais au plus tôt 3 minutes, une grosse goutte (0,1 ml) d'une solution isotonique est ajoutée aux gouttes où l'agglutination s'est produite. sel de table afin de s'assurer que l'agglutination dans les gouttes est vraie. Lors de l'ajout d'une solution de NaCl à 0,9%, la fausse agglutination disparaît.

Dans les cas où l'agglutination se produit avec les sérums de tous les groupes (dans toutes les gouttes), pour exclure une agglutination non spécifique, une étude complémentaire est réalisée avec le sérum étalon A B (4) du groupe ; seule l'absence d'agglutination avec le sérum A B (4) permet prendre en compte résultat positif avec les sérums 0 (1), A (2), B (3) comme vrai.

Pour éviter les erreurs lors de la détermination du groupe sanguin, les règles suivantes doivent être respectées :

I. Ordre identique de placement des sérums dans le portoir ;

II. Le même ordre d’application des sérums sur le comprimé ;

III. Maintenir un ratio de 1:10 entre le sérum du patient et les globules rouges du donneur ;

IV. Respect du temps de réaction (5 minutes) ;

V. Basculement obligatoire du plateau ;

VI. Ajouter une solution isotonique de NaCl aux gouttes où l'agglutination s'est produite après 3 minutes ;

VII. Utilisation d'une réaction témoin avec le sérum A B (4) ;

VIII. Utilisation de deux séries de sérums ayant une bonne durée de conservation ;

IX. La réaction est effectuée à une température de l'air de 15 à 25 degrés Celsius et avec un éclairage suffisant.

III. Échantillons utilisés dans les transfusions sanguines.

Lors d'une transfusion sanguine, les tests suivants sont effectués :

1. Groupe sanguin du receveur.

2. Groupe sanguin du flacon.

3. Test de compatibilité des groupes sanguins (test au froid).

4. Test de compatibilité selon le facteur Rh (test thermique).

Les tests de compatibilité pour les groupes sanguins A B 0 et le facteur Rh sont effectués séparément et ne peuvent se remplacer. Pour réaliser ces tests, on utilise le sérum sanguin du receveur et le sang conservé du donneur. Si un patient reçoit une transfusion à partir de plusieurs flacons, des tests de compatibilité doivent être effectués sur tous les flacons, même s'ils indiquent que le sang provient du même donneur.

Test de compatibilité des groupes sanguins UN B 0 .

Produit en 5 minutes à température ambiante. Placez 2 à 3 gouttes de sérum du patient sur une assiette en porcelaine et ajoutez une petite goutte de sang du donneur afin que le rapport sang du donneur/sérum du patient soit d'environ 1:10. Pour plus de commodité, il est recommandé de libérer d’abord une goutte de sang du donneur à travers une aiguille sur le côté de la plaque, puis d’utiliser une tige de verre sèche pour transférer une petite goutte de sang à combiner avec le sérum du patient.

Mélangez le sang avec le sérum à l'aide d'un bâtonnet de verre sec, agitez légèrement la plaque, puis laissez-la tranquille pendant 1 à 2 minutes et secouez-la à nouveau, tout en observant simultanément l'évolution de la réaction. Et ainsi de suite pendant 5 minutes. Avant de lire le résultat, dans les cas douteux, il est permis d'ajouter 1 goutte de solution physiologique pure de NaCl. Appliquer sur une lame de verre et visualiser au microscope à un grossissement de 2x. Si une agglutination des globules rouges se produit dans le mélange du sérum du patient et du sang du donneur, cela signifie que le sang du donneur est incompatible avec le sang du patient et ne doit pas lui être transfusé ! Si le mélange de sang du donneur et de sérum du patient reste coloré de manière homogène après 5 minutes, sans signe d'agglutination, cela signifie que le sang du donneur est compatible avec le sang du patient en terme de groupe sanguin A B 0 et peut lui être transfusé.

Test de compatibilité Rh avec de la gélatine (in vitro).

Le test est effectué à une température de 46 à 48 degrés Celsius pendant 10 minutes. Un tube à essai sec est prélevé, sur lequel il est écrit : Nom complet, groupe sanguin, Rhésus - l'affiliation du patient ; Nom complet, groupe sanguin, Rh - affiliation au donneur, numéro de poche de sang.

Déposer 1 petite goutte de sang du donneur au fond du tube, puis ajouter 2 gouttes d'une solution de gélatine à 10% chauffée jusqu'à liquéfaction et 2 gouttes de sérum du patient. Mélangez le contenu du tube à essai en agitant et placez-le dans bain d'eauà une température de 46 à 48 degrés Celsius pendant 10 minutes. Après 10 minutes, retirez le tube à essai du bain-marie et ajoutez-y 5 à 8 ml de solution isotonique de NaCl le long de la paroi. Mélangez le contenu du tube à essai en le retournant 1 à 2 fois, appliquez une goutte du contenu sur une lame de verre et regardez au microscope à un grossissement 2x en lumière transmise.

Si elle est observée, l’agglutination des globules rouges signifie que le sang du donneur est incompatible avec celui du patient et ne peut lui être transfusé. Si le contenu du tube reste uniformément coloré, légèrement opalescent et qu'au microscope il n'y a aucun signe d'agglutination des globules rouges, cela signifie que le sang du donneur est compatible avec celui du patient en termes de facteur Rh et peut être transfusé à lui.

Réalisation d'un test biologique au chevet du patient.

Lors de la transfusion de sang, d'érythromasse et de globules rouges lavés, 10 à 15 ml de sang sont transfusés au patient (si le flux n'est pas possible, la même quantité est injectée goutte à goutte). Ensuite, l'état du patient est observé pendant 3 minutes. En l'absence de phénomènes d'incompatibilité (pouls rapide, respiration, rougeur du visage, essoufflement, lombalgie, etc.), 10 à 15 ml de sang sont réintroduits et le patient est à nouveau observé pendant 3 minutes. S'il n'y a aucun signe d'incompatibilité, 10 à 15 ml de sang sont injectés une troisième fois et le patient est observé pendant 3 minutes supplémentaires. L'absence de réponse du patient donne au médecin une raison de poursuivre la transfusion.

IV. Algorithmes d'actions infirmière pendant le traitement transfusionnel.

je Stade (préparation à la transfusion).

1. Prélever du sang de la veine du patient par gravité dans un tube à essai sec et propre étiqueté (nom complet, groupe sanguin, facteur Rh, date). Laissez le tube contenant du sang pendant une heure à température ambiante pour permettre au sérum de se déposer. Si le sérum est nécessaire de toute urgence, le tube de sang est centrifugé pendant 10 minutes. Après décantation, le tube à essai doit être soigneusement versé dans un autre tube à essai étiqueté, sec et propre. Les tubes à essai contenant des globules rouges et du sérum doivent être fermés avec un bouchon en gaze de coton et conservés au réfrigérateur à une température de 4 à 6 degrés Celsius jusqu'à la transfusion, mais pas plus de 48 heures.

2. Préparez le patient à la transfusion : mesurez la température, la tension artérielle, le pouls. Rappelez au patient de vider la vessie. Si la transfusion est prévue, avertir le patient de ne rien manger 2 heures avant la transfusion.

3. La détermination initiale du groupe sanguin du patient est effectuée par un médecin dans la salle de soins. L'infirmière prépare tout le nécessaire et invite le patient. Après avoir déterminé le groupe sanguin, l'infirmière prépare un tube à essai et l'envoie au laboratoire Rhésus.

4. Après avoir reçu une réponse du laboratoire concernant le groupe sanguin et le Rhésus du patient, l'infirmière la transmet au médecin avec l'historique médical pour transférer ces données au début de l'historique médical. Le formulaire d'analyse de laboratoire avec la réponse sur l'affiliation et le groupe Rhésus est collé dans les antécédents médicaux par l'infirmière.

5. L’infirmière doit vérifier personnellement que le but de la transfusion est inscrit sur la fiche d’ordonnance du médecin, quel milieu est prescrit, à quelle posologie et mode d’administration. L'infirmière n'a pas le droit de prescrire, de recevoir ou de perfuser des médicaments prescrits oralement par un médecin.

6. L’infirmière doit s’assurer que les antécédents médicaux comprennent des analyses de sang et d’urine datant de moins de trois jours.

7. Écrivez correctement les besoins en matière de milieu de transfusion en indiquant : le nom complet du patient, son âge, le diagnostic, le numéro d'antécédents médicaux, le nom du médicament, la quantité, le groupe sanguin, le facteur Rh, en vérifiant à nouveau ces données avec les antécédents médicaux. La demande est signée par le médecin traitant, et pendant les heures de garde - par le médecin qui a prescrit la transfusion.

8. Avant de se rendre en salle de transfusion pour récupérer le milieu de transfusion, l'infirmière doit :

a) Préparer un bain-marie ;

b) Retirez le trépied du réfrigérateur sérums standards et des tubes contenant le sérum et les globules rouges du patient ;

c) Informez le médecin traitant ou de garde que vous allez recevoir un milieu de transfusion.

9. Dans la salle de transfusion sanguine, l'infirmière reçoit le bon médicament, écrit les données du passeport dans le journal du formulaire n° 9.

10. Lors de la réception du médicament, l'infirmière est tenue d'en procéder à une évaluation macroscopique, de s'assurer que la marque est correcte, que l'emballage est intact et que le milieu est de bonne qualité.

11. Avec précaution, sans agiter le milieu, le remettre au service et le remettre au médecin transfuseur pour évaluation macroscopique secondaire. Pendant les heures de garde, les milieux transfusionnels du service de transfusion sont réceptionnés par le médecin qui transfuse les milieux transfusionnels !

II Scène.

1. Préparez tout le nécessaire pour déterminer le groupe sanguin du donneur à partir du flacon et du receveur, pour réaliser les tests de compatibilité par groupe et facteur Rh (les éprouvettes dans un portoir sont sèches, propres, étiquetées, les comprimés de détermination des groupes sanguins marqués 2 pcs., une assiette en porcelaine blanche avec surface mouillée, support avec sérums standards, ampoule de gélatine liquéfiée, solution physiologique de NaCl, tiges de verre, pipettes, sablier pour 5 et 10 minutes, lames de verre, microscope, plateau en forme de rein). Apportez les antécédents médicaux du receveur en salle de soins et invitez un médecin à prévenir le patient.

2. Pendant que le médecin enregistre les données du passeport du milieu de transfusion dans le journal de transfusion et dans le journal de température du réfrigérateur, crée une carte de transfusion, puis détermine le groupe sanguin du receveur, l'infirmière prépare une poche contenant le milieu de transfusion pour la transfusion. Traite deux fois le plomb de la poche avec de l'alcool à 70 degrés, avec des billes différentes, ouvre le système de transfusion de produits sanguins, ouvre le plomb de la poche, avec des mouvements de vissage prudents insère une aiguille compte-gouttes dans le plomb de la poche sans violer l'intégrité de la poche, remplit le système avec le déplacement prudent obligatoire des bulles d'air (lors de la transfusion du médicament de l'emballage «Gemakon», le conduit d'air n'est pas inséré dans l'emballage ! La transfusion du milieu se produit en raison de la compression de l'emballage !).

3. Après avoir amorcé le système, une goutte de sang coule du système sur le comprimé pour déterminer le groupe sanguin du donneur et effectuer des tests de compatibilité.

4. Mesure les A, D et Ps du patient.

5. Traite le coude du patient avec de l’alcool à 70 degrés et le recouvre d’une serviette stérile.

6. Insère une aiguille intraveineuse pour la transfusion à venir et la fixe soigneusement avec un ruban adhésif. Le médecin commence à réaliser un test biologique.

III Stade (transfusion elle-même).

1. L'infirmière est présente à proximité du patient lorsque le médecin effectue un triple test biologique.

2. Après que le médecin ait effectué un test biologique, le débit d'administration du médicament indiqué par le médecin est établi et l'infirmière reste au chevet du patient jusqu'à la fin de la transfusion, en observant le débit d'administration et l'état du patient.

3. Au moindre changement dans l’état du patient, l’infirmière doit inviter le médecin qui effectue la transfusion.

4. Après la fin de la transfusion (il reste 3 à 10 ml de médicament dans le "Gemakon" pour contrôle), l'infirmière retire l'aiguille de la veine et un pansement stérile est placé sur le site de ponction veineuse.

5. L’infirmière mesure l’AD du patient, compte Ps, informe le médecin de la fin de la transfusion et des résultats de la mesure. Le patient se voit prescrire repos au lit. Il est averti qu'après la fin de la transfusion, il ne devra pas manger pendant deux heures.

6. Étiquetez l’emballage avec la partie témoin du médicament, en indiquant sur l’étiquette le nom complet du receveur, la date et l’heure de la transfusion. Le sac est placé au réfrigérateur à une température de 4 à 6 degrés Celsius pendant 48 heures.

7. Si la transfusion a été effectuée en salle d'opération, tous les emballages contenant des portions de contrôle du médicament sont marqués et transférés, avec le sérum restant du receveur, au service où se trouvera le patient après l'opération, l'emballage est placé dans le réfrigérateur de la salle de soins de ce service pendant 48 heures.

8. Après avoir terminé la transfusion et accompli toutes les tâches ci-dessus, l'infirmière impliquée dans la transfusion doit apporter lieu de travail en ordre.

IV Scène.

Le patient est étroitement surveillé, c'est la responsabilité de chaque infirmière du service.

1. L’infirmière prend la température toutes les heures pendant trois heures après la transfusion et saisit ces données dans le protocole transfusionnel.

2. Surveille la première miction du patient après la transfusion, fait une évaluation macroscopique de l'urine et la montre au médecin, après quoi il la transfère au laboratoire en notant la direction « après la transfusion sanguine ».

3. Si le patient se plaint de maux de tête, de douleurs lombaires ou de changements apparence, augmentation de la fréquence cardiaque, apparition de température, transpiration, urticaire, l'infirmière doit en informer immédiatement le médecin, le chef de service ou le médecin de garde et suivre toutes les instructions du médecin après avoir examiné le patient.

4. Surveille la diurèse quotidienne du patient, enregistre les données sur le liquide bu et excrété dans le protocole transfusionnel.

5. Consigne les analyses de sang et d'urine le lendemain de la transfusion dans le journal des demandes.

6. Transfère le patient à la prochaine infirmière de service. Les infirmières de service et d’intervention sont tenues de déclarer la transfusion et l’état du patient au service de transfusion sanguine.

Une telle surveillance constante : Ps, A D, température, état général, diurèse, - s'effectue tout au long de la journée. Tout changement dans l'état du patient pendant cette période doit être enregistré par le médecin dans le protocole transfusionnel.

V Complications lors des transfusions sanguines.

1. Choc anaphylactique activé protéine étrangère, œdème de Quincke – réaction allergique type immédiat, très lourd. Elle se caractérise par une chute de la tension artérielle à des chiffres très bas, un état comateux, le patient est pâle ou au contraire rougit, une cyanose, des sueurs abondantes, un Ps filiforme, des difficultés respiratoires, des convulsions et d'autres troubles cérébraux peuvent être observés. .

2. Choc au citrate – réaction à un conservateur sanguin (acide citrique Na). Si plus de 500 ml de sang ont été transfusés, les globules rouges du patient sont hémolysés. L'hémosidérine qui en résulte « obstrue » les reins et provoque des insuffisance rénale, manque d'urine.

3. Choc transfusionnel – lors de transfusions de sang incompatible dans tous les systèmes. Clinique: mal de tête, peur, faiblesse, douleurs dans l'épigastre et le bas du dos, baisse de la tension artérielle, augmentation de la tachycardie - cela dure jusqu'à 3 heures. Par la suite, l'insuffisance rénale débute par une anurie pouvant aller jusqu'à 3 semaines, suivie d'une période de polyurie ou de convalescence pouvant durer jusqu'à 2 mois.

4. Infection bactérienne du patient - violation de l'asepsie. Clinique – augmentation de la température. Prévention - suivre les instructions.

5. Réactions pyrogènes – classé en léger, moyen, lourd. Poumons - se produit avec une augmentation de la température de 1 degré, des douleurs dans les membres, des maux de tête, des frissons, des malaises. Modéré – augmentation de la température de 1,5 à 2 degrés, augmentation des frissons, augmentation du Ps et de la respiration. Sévère - augmentation de la température de plus de 2 degrés, frissons stupéfiants, cyanose, vomissements, maux de tête, douleurs lombaires, essoufflement, urticaire, gonflement. Raison : entrée de corps pyrogènes dans la circulation sanguine du patient.

6. Complications mécaniques – des erreurs de transfusion. Clinique : arrêt cardiaque, hypertrophie cardiaque, embolie, thrombose.

7. Toxicité potassique - si une grande quantité de vieux sang est transfusée. Clinique : chute de tension, bradycardie, arythmie, convulsions. Prévention - du sang frais.

8. Infection du patient maladie infectieuse d'un donateur – la prévention consiste en une sélection et une sélection minutieuses des donneurs.

IV Conservation des milieux de transfusion, dates de péremption.

1. Masse de globules rouges – 21 jours, température 4 – 6 degrés. AVEC;

2. Le sang total – 21 jours, température de + 4 à – 6 degrés. AVEC;

3. Globules rouges lavés – 48 heures, température 4 – 6 degrés. AVEC;

4. Lithcotrombomasse – non stocké ;

5. Concentré plaquettaire – non stocké ;

6. Plasma natif – 3 jours, température 4 – 6 degrés. AVEC;

7. Plasma congelé – 3 mois, température – 30 degrés. De et en bas ;

8. Plasma sec – jusqu'à 5 ans, température ambiante.

Un traitement efficace de la perte de sang aiguë est assuré par l'utilisation combinée de substituts de plasma et de sang de donneur en conserve.

Les substituts du plasma ont un large spectre d'action pharmacodynamique : augmenter le volume sanguin, normaliser la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang, restaurer la pression artérielle colloïdale-osmotique et aider à éliminer la carence en liquide extracellulaire.

Une perte de sang allant jusqu'à 15 % du CBC peut être compensée par des substituts de plasma colloïdal et cristalloïde. Ceci est non seulement économique, mais évite également les dangers et les complications associés à la transfusion sanguine du sang d'un donneur,

L'utilisation clinique des milieux de perfusion-transfusion doit être basée sur la connaissance de leurs propriétés, indications et contre-indications d'utilisation. Il convient de garder à l'esprit qu'il n'existe pas encore de milieux de perfusion-transfusion répondant à toutes les exigences. pratique clinique. À différents stades du traitement d'une perte de sang aiguë, et également en fonction de son ampleur, il existe un besoin en divers milieux de perfusion et de transfusion et en leurs combinaisons.

Objectifs et moyens de la thérapie infusion-transfusionnelle et perte de sang aiguë

"Thérapie infusion-transfusionnelle en cas de perte de sang aiguë"
E.A. Wagner, V.S. Zaougolnikov

Les troubles de la coagulation sanguine sont la conséquence d'une perte externe importante de procoagulants lors de saignements, d'une dilution des facteurs de coagulation contenus dans le sang, d'une transfusion massive de sang en conserve, ainsi que de l'ajout de coagulation intravasculaire disséminée. Pour traiter l'hypocoagulation, du sang total frais, de la masse plaquettaire et du plasma frais congelé sont utilisés. Du sang total frais. En règle générale, le sang en conserve est appelé frais s'il a une durée de conservation allant jusqu'à 5 jours. Il est dépourvu de beaucoup de changements...

Les sources de plaquettes sont le sang total frais et la masse plaquettaire. Le sang total frais est inefficace contre la thrombocytopénie, car il en faut trop. La masse plaquettaire est beaucoup plus efficace, car elle contient jusqu'à 70 % des plaquettes du sang total dans un petit volume Blajchman et al., 1983. La durée de conservation de la masse plaquettaire est de 48 à 72 heures, mais après 6 heures, l'activité plaquettaire commence...

Solutions cristalloïdes. Malgré la disponibilité d'expanseurs plasmatiques colloïdaux efficaces, les cristalloïdes sont de plus en plus utilisés dans le traitement des pertes de sang aiguës, même si jusqu'à récemment ils étaient considérés comme inefficaces. DANS dernières années il a été constaté que lorsque choc hémorragique Il existe un déficit non seulement du volume intravasculaire, mais également du volume interstitiel, provoqué par un mouvement compensatoire du liquide dans l'espace intravasculaire. À cet égard, lors d'une perte de sang, il y a une carence...

Le plasma est obtenu en séparant la partie liquide du sang après centrifugation ou décantation. Selon le moment de la séparation du plasma et la méthode de stockage, les propriétés du médicament et, par conséquent, les indications de son utilisation sont différentes. La composition biochimique du plasma est en grande partie la même que celle du sang en conserve. Le plasma est retenu dans lit vasculaire en raison de l'activité colloïdale-osmotique des protéines plasmatiques naturelles. Le plasma contient tout...

La teneur en ammoniac dans le sang du donneur après 2 semaines de stockage a été multipliée par 10. Cela représente un danger pour les patients atteints insuffisance hépatique, dont la capacité à métaboliser l'ammoniac en urée est altérée. Chez d'autres patients, l'augmentation de la concentration d'ammoniac dans le lit vasculaire diminue sans conséquences visibles. La teneur en phosphate augmente également pendant le stockage, ce qui peut avoir une certaine importance en raison de la liaison...

Les propriétés positives des solutions isotoniques cristalloïdes contenant du sodium sont : la capacité à éliminer le déficit de liquide extracellulaire, y compris interstitiel ; physiologique, puisque leur composition se rapproche de la composition du plasma ; possibilité d'utilisation immédiate sans tests préalables ; effet hémodynamique; bon marché et disponibilité. Tout cela fait des cristalloïdes des moyens indispensables thérapie par perfusion pour la perte de sang aiguë Moss, 1982. Ces solutions ont des propriétés rhéologiques dues à ...

Ce groupe comprend les globules rouges et le sang total en conserve. Préparations de globules rouges : masse concentrée de globules rouges (condensation de globules rouges) ; une suspension de globules rouges dans une solution en suspension ; suspension concentrée d'érythrocytes lavés. La masse de globules rouges est la principale préparation des globules rouges. Il est obtenu en retirant le plasma du sang total après décantation pendant 18 à 24 heures ou centrifugation. Ce médicament permet d’injecter plus de globules rouges par…

La principale indication de la transfusion sanguine est une modification des paramètres de concentration du sang rouge. Il est généralement admis que l'organisme compense de manière adéquate la diminution de la capacité en oxygène du sang jusqu'à une certaine limite (hématocrite 30 %, teneur en hémoglobine 90 g/l, nombre de globules rouges 3,102/l). Avec de tels indicateurs, la perte de sang aiguë est bien entendu considérée comme sûre, à condition que le volume sanguin soit maintenu en augmentant le volume de plasma. Quand…

Autre commun solution saline est une solution de Ringer qui contient du chlorure de sodium (8 g), du chlorure de potassium (0,1 g), du chlorure de calcium (0,075 g), du bicarbonate de sodium (0,1 g) et de l'eau bidistillée (jusqu'à 1 000 ml). Il s'agit d'une solution isotonique exempte de effets indésirables, de composition proche du plasma ; sang. La capacité des solutions cristalloïdes à augmenter le volume de sang circulant et...

Les principaux avantages des globules rouges par rapport au sang total sont les suivants : Sa capacité en oxygène est presque 2 fois supérieure à celle du sang total. Il est particulièrement indiqué dans les cas où il est nécessaire de restaurer la capacité en oxygène dans des conditions de surcharge circulatoire (notamment insuffisance cardiaque congestive). Le risque de surcharge circulatoire est réduit car un volume plus petit peut être administré avec le même...

Déficit du volume circulant dans le sang et des fluides dans les organes du corps - l'une des affections les plus courantes chez les patients du service soins intensifs. En cas d'hypovolémie sévère, l'oxygénation des tissus est altérée et cliniquement et signes métaboliques choc circulatoire. Cette affection peut être compliquée par des saignements, une septicémie, une pancréatite, réactions anaphylactiques Et acidocétose diabétique. Tout d’abord, les principales mesures thérapeutiques visent à reconstituer le volume plasmatique. Cependant, les questions liées aux tactiques thérapeutiques par perfusion restent controversées.

Pas tout clinique peut se permettre d'avoir dans son arsenal l'ensemble des aides à la transfusion. En règle générale, cela n’est pas nécessaire et est difficile à mettre en œuvre. Le contenu du manuel de transfusiologie de la clinique est constitué et complété en fonction des tâches cliniques spécifiques, de la capacité en lits, du matériel, des qualifications du personnel, de la disponibilité des services spécialisés, de l'activité chirurgicale, etc.

Cette section du site contient des informations sur moyens de transfusion et de perfusion présenté sous la forme d'un formulaire pharmaceutique, défini comme une liste médicaments, obligatoire pour une utilisation dans un établissement, une région donnée, etc. Lors de la rédaction du formulaire, les auteurs ont été guidés par une clinique multidisciplinaire, où se trouvent tous les principaux services médicaux - chirurgicaux, gynécologiques, thérapeutiques, etc. Évidemment, en fonction des tâches établissement médical, capacité en lits, départements cliniques etc. la composition du formulaire de médicaments pour les prestations transfusionnelles peut être modifiée.

Manuel de transfusion et de perfusion peut être divisé en deux parties complémentaires :
a) sang de donneur (et/ou auto) et ses composants ;
b) médicaments(substituts sanguins, médicaments nutrition parentérale, préparations à partir de sang de donneurs, etc.).

Composants sanguins- les cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes, plaquettes) et le plasma sanguin et ses dérivés présentant des caractéristiques individuelles préservées du donneur (ABO, RhO(D), HLA, HPA, KELL, MNS, etc.). Lors de l'utilisation de composants sanguins de donneurs, le risque de contracter des infections transmissibles par le sang ne peut pas être complètement éliminé (par exemple, lors d'un don de sang pendant la période séronégative suivant l'infection).

Produits sanguins- les milieux de transfusion préparés à partir de composants sanguins de donneurs selon un traitement plus complexe et en plusieurs étapes, qui, du fait des technologies utilisées, manquent caractéristiques individuelles donneur. La possibilité de présence d'agents pathogènes d'infections transmissibles par le sang est totalement exclue dans les produits sanguins.

Objectifs du service de transfusiologie hospitalière

Ensemble d'événements liée à la mise en œuvre des prestations transfusionnelles dans un établissement médical, il est préférable de la réaliser par l'intermédiaire d'un service spécialisé. À notre avis, il est plus optimal d'utiliser à ces fins les capacités potentielles du service de transfusion sanguine (ou des salles de transfusion sanguine) des établissements médicaux, qui peuvent être le prototype d'un service de transfusiologie moderne. Le service de transfusiologie peut devenir la base pour organiser l'ensemble des mesures de mise en œuvre des prestations de transfusiologie dans les établissements de santé. Il faut préciser que la réorganisation de ces unités en services de transfusiologie devrait affecter non seulement le nom, qui ne reflète plus l'essentiel (depuis plus de 20-30 ans, le sang total en conserve n'a pratiquement pas été utilisé, mais son composants sont utilisés), mais principalement des responsabilités fonctionnelles. Dans des conditions nouvelles, avec l'élargissement du domaine de l'organisation, du diagnostic et action clinique le service de transfusiologie doit devenir le centre organisationnel et méthodologique du service transfusionnel de l'ensemble de l'établissement médical. Organisation efficace soins médicaux est largement déterminé par le travail du service de transfusiologie.

Département moderne de transfusiologie est une unité spécialisée multidisciplinaire qui permet de répondre pleinement à la quasi-totalité des besoins transfusionnels d'un établissement médical.

Principales tâches du service de transfusiologie:
agitation et promotion du don (avec organismes publics: Croix Rouge, etc.), autodon, technologies d'économie de sang ;
collecter du sang auprès de donneurs en milieu hospitalier et ambulatoire ;
transformation du sang en composants (concentrés de globules rouges, concentré plaquettaire, plasma frais congelé, etc.) ;
stockage et distribution de composants sanguins et de substituts sanguins ;
réaliser des méthodes extracorporelles d'hémocorrection : hémaphérèse, irradiation ultraviolette sang, immunosorption, etc.;
mener des études de laboratoire sur la certification isosérologique et infectieuse du sang des donneurs et des patients ;
organiser et effectuer des travaux d'autodon, effectuer une réinfusion sanguine périopératoire ;
consultation et suivi des traitements transfusionnels et intraveineux en milieu hospitalier.

Les missions du service de transfusiologie déterminent le profil de travail:
travail organisationnel (recrutement de donneurs de sang, campagne et promotion du don de sang et de plasma) ;
activités de production (approvisionnement et transformation du sang en composants, leur stockage) ;
travail clinique (procédures d'effets extracorporels sur le sang : hémaphérèse, méthodes hémoquantiques - photomodification du sang, etc., nutrition parentérale-entérale, détermination des tactiques et garantie de la sécurité et de l'efficacité de la thérapie infusion-transfusionnelle, autodonation et autohémotransfusion, etc.) ;
distribution de composants et produits sanguins, de substituts sanguins et d’autres médicaments pour administration intraveineuse, planification et mise en œuvre des prestations transfusionnelles et infusion-transfusionnelles, etc.;
recherche en laboratoire- certification du sang des donneurs et des patients (détermination des groupes sanguins : ABO, Rh, etc., typage tissulaire : antigènes Systèmes HLA etc., détermination des infections transmissibles par le sang (VIH, syphilis, hépatites B et C, etc.) ;
activités scientifiques et pédagogiques (dans les instituts de recherche et les universités, les départements effectuent des recherches sur des programmes et des sujets scientifiques).