Arythmie de scintillement selon la CIM 10. I49 Autres troubles du rythme cardiaque

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Arrêté n° 764)

Cardiomyopathie, sans précision (I42.9)

informations générales

Brève description

Cardiomyopathies- lésions myocardiques primaires d'étiologie inconnue, provoquant un dysfonctionnement cardiaque et ne résultant pas de maladies des artères coronaires, de l'appareil valvulaire, du péricarde, de l'hypertension systémique ou pulmonaire, ainsi que quelques rares variantes d'atteintes du système de conduction du cœur (W.Brigden , 1957).

Auparavant, les cardiomyopathies étaient définies comme des maladies du muscle cardiaque de cause inconnue et différenciées des maladies myocardiques spécifiques de cause connue. Sans élucider l’étiologie et la pathogenèse, les différences entre les cardiomyopathies et les maladies myocardiques spécifiques deviennent indiscernables. La classification originale décrivait trois types avec des manifestations cliniques définies, et cette terminologie a été conservée.

Actuellement, les cardiomyopathies sont classées principalement par physiopathologie ou, si possible, par facteurs étiologiques et pathogénétiques.

Cardiomyopathies sont définies comme des maladies du myocarde associées à son dysfonctionnement. Elles sont divisées en cardiomyopathies hypertrophiques, dilatées et restrictives et cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (OMS, 1995).

Code du protocole: P-T-026 "Cardiomyopathie" (Partie II. Troubles du rythme cardiaque*)
Profil : thérapeutique
Stade : PHC

Code(s) CIM-10 :

I42.0 Cardiomyopathie dilatée

I42.1 Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

I42.2. Autre cardiomyopathie hypertrophique

I42.3 Maladie endomyocardique (éosinophile)

I42.4 Fibroélastose endocardique

I42.5. Autres cardiomyopathies restrictives

I42.6 Cardiomyopathie alcoolique

I42.8 Autres cardiomyopathies

I42.9 Cardiomyopathie, sans précision

II. Troubles du rythme cardiaque(Fibrillation auriculaire. Arythmies ventriculaires. Mort subite d'origine cardiaque)

Fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire(fibrillation auriculaire) est un type de tachyarythmie supraventriculaire, caractérisé par une activité électrique non coordonnée des oreillettes avec une détérioration ultérieure de leur fonction contractile.

(Directives de l'American College of Cardiology, American Heart Association, Société européenne de cardiologie - 2001)

Mort cardiaque subite(SCD) - mort naturelle due à des causes cardiaques avec perte de conscience préalable, survenant dans l'heure suivant l'apparition des symptômes aigus ; Dans ce cas, la présence d’une maladie cardiaque peut être connue, mais l’heure et le mode du décès sont inattendus.

(Société européenne de cardiologie, OMS)

(VNRS) - extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire, fibrillation et flutter ventriculaire.

Classification

Classification des cardiomyopathies(Fédération mondiale du cœur, 1995)

1. Dilatation :
- idiopathique ;

Génétique familiale ;

Associé à une maladie cardiovasculaire reconnue.

2. Restrictif.

3. Hypertrophique.

4. Forme inflammatoire (formes autoréactives et virales du DCM).

5. Dysplasie arythmogène du ventricule droit.

6. Cardiomyopathies non classées.

7. Cardiomyopathies spécifiques :

7.1 Ischémique.

7.2 Vanne.

7.3 Hypertendu.

7.4 Dysmétabolique :
7.4.1 Système endocrinien : thyréotoxicose, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, phéochromocytome, acromégalie, diabète sucré.

7.4.2 Maladies héréditaires de stockage et d'infiltration : hémochromatose, maladies de stockage du glycogène, syndrome de Hurler, syndrome de Refsum, maladie de Neman-Pick, maladie de Hand-Schuler-Christian, maladie de Fabry-Anderson et d'Ullrich.

7.4.3 Carences électrolytiques et troubles nutritionnels : troubles du métabolisme du potassium, carence en magnésium, kwashiorkor, anémie, carence en béribéri et en sélénium.
7.4.4 Amyloide : amylose cardiaque primaire, secondaire, familiale et héréditaire, fièvre méditerranéenne familiale et amylose sénile.
7.5 Systémique généralisée.

7.6 Dystrophies musculaires.

7.7 Troubles neuromusculaires.

7.8 Péripartum.

7.9 Allergique et toxique (alcool, radiations, médicaments).

1. Cardiomyopathie dilatée.
Définition: caractérisé par une dilatation et une contraction altérée du ventricule gauche ou des deux ventricules :
- idiopathique ;

Génétique familiale ;

Virale et/ou auto-immune ;

Associé à une maladie cardiovasculaire reconnue dans laquelle le degré de dysfonctionnement myocardique ne s'explique pas par des conditions de charge anormales ou par l'étendue de la lésion ischémique.

L'histologie n'est pas spécifique.

Clinique: Se manifeste généralement par une insuffisance cardiaque, qui progresse souvent. Les arythmies, les thromboembolies et la mort subite sont très fréquentes et peuvent survenir à n'importe quel stade.

2. Cardiomyopathie hypertrophique.
Définition: caractérisé par une hypertrophie ventriculaire gauche ou/droite, généralement asymétrique et impliquant le SIV avec un volume VG normal ou réduit ; une caractéristique commune est un gradient systolique ; les formes familiales à transmission autosomique dominante prédominent.

La cause de la maladie est constituée de mutations dans les gènes des protéines sarcomères. Les changements morphologiques comprennent une hypertrophie et un trouble des myocytes, ainsi que des zones environnantes présentant une augmentation du tissu conjonctif lâche.

Clinique: asymptomatique ou essoufflement, douleur thoracique (syndrome coronarien), syncope ou présyncope et palpitations. Les arythmies et les VS sont typiques.

3. Cardiomyopathie restrictive.
Définition: caractérisé par un remplissage altéré et une réduction du volume diastolique d'un ou des deux ventricules avec une fonction systolique et une épaisseur de paroi normales ou presque normales, une fibrose interstitielle massive peut être présente :
- idiopathique ;

Avec amylose, fibrose endomyocardique avec ou sans hyperéosinophilie (peut accompagner une autre maladie).

Clinique: asymptomatique ou insuffisance cardiaque, arythmies et mort cardiaque subite.

4. Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène.

Définition: remplacement fibrograisseux progressif du myocarde ventriculaire droit, initialement avec une atteinte régionale puis globale typique des ventricules droit et gauche avec un IVS relativement intact. Il s'agit le plus souvent d'une maladie familiale à mode de transmission autosomique dominant et à pénétrance incomplète ; Une forme récessive a également été décrite.

Clinique: arythmies et mort subite d'origine cardiaque, en particulier chez les jeunes.

5. Cardiomyopathies non classées.
Ils comprennent un petit nombre de cas qui n'entrent dans aucun des groupes précédents (fibroélastose, myocarde non compact, dysfonctionnement systolique avec dilatation minime, atteinte mitochondriale).

Cardiomyopathies spécifiques
Définition: maladies du muscle cardiaque associées à des maladies cardiaques ou systémiques spécifiques, précédemment définies comme des maladies spécifiques du muscle cardiaque.

Cardiomyopathie ischémique présente une cardiomyopathie dilatée avec des propriétés contractiles altérées qui ne s'explique pas par une maladie coronarienne étendue ou une lésion ischémique.

Cardiomyopathie valvulaire représenté par une altération de la fonction ventriculaire non proportionnelle aux changements de charge.

Hypertendu souvent présente avec une hypertrophie ventriculaire gauche et accompagnée de manifestations de cardiomyopathie dilatée ou restrictive et d'insuffisance cardiaque.

Inflammatoire définie comme une myocardite associée à un dysfonctionnement myocardique. La myocardite est une maladie inflammatoire du myocarde, diagnostiquée selon des critères histologiques, immunologiques et immunohistochimiques standards.

Il existe : les formes idiopathiques, auto-immunes et infectieuses de cardiomyopathie inflammatoire. L'inflammation du myocarde est impliquée dans la pathogenèse des cardiomyopathies dilatées et autres, par exemple la maladie de Chagas, le VIH, les infections à entérovirus, à cytomégalovirus et à adénovirus.

Métabolique comprend les catégories suivantes : maladies endocriniennes (thyréotoxicose, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, phéochromocytome, acromégalie et diabète sucré), maladies héréditaires de stockage et d'infiltration (hémochromatose, maladies de stockage du glycogène, syndrome de Hurler, syndrome de Refsum, maladie de Niemann-Pick, Hand-Schuller-Christian maladie, Fabry-Anderson et Ulrich) ; carences (trouble du métabolisme du potassium, carence en magnésium et troubles nutritionnels (kwashiorkor, anémie, carence en béribéri et en sélénium) ; amyloïde (amylose cardiaque primaire, secondaire, familiale et héréditaire, fièvre méditerranéenne familiale et amylose sénile).

Maladies systémiques courantes comprennent les troubles du tissu conjonctif (LED, polyartérite noueuse, PR, sclérodermie et dermatomyosite). Les infiltrats et les granulomes comprennent la sarcoïdose et la leucémie.

Les dystrophies musculaires comprennent les dystrophies de Duchenne, de Becker et myotoniques.

Les troubles neuromusculaires comprennent l'ataxie de Friedrich, le syndrome de Noonan et la lentiginose.

L'hypersensibilité et les réactions toxiques comprennent les réactions à l'alcool, aux catécholamines, aux anthracyclines, aux radiations et aux mélanges.
La cardiomyopathie alcoolique peut être associée à la consommation de grandes quantités d'alcool. À l’heure actuelle, nous ne sommes pas en mesure de déterminer le rôle causal et pathogénétique de l’alcool ni de définir des critères diagnostiques précis.

Cardiomyopathie péripartum peut se manifester pour la première fois pendant la période péripartum. Elle est probablement représentée par un groupe hétérogène de maladies.

II. Troubles du rythme cardiaque

Fibrillation auriculaire

1. Par durée :

Paroxystique - moins de 7 jours ;

Paroxysme prolongé (persistant) -> 2 et< 7 суток;

Forme permanente - plus de 7 jours.

2. Selon la fréquence de contraction ventriculaire :

Normosystolique - fréquence de contraction ventriculaire 60-90 battements/min/ ;

Tachysystolique - fréquence de contraction ventriculaire supérieure à 90 battements/min/ ;

Bradysystolique – taux de contraction ventriculaire inférieur à 60 battements/min.

3. Contrôle végétatif prédominant :

Vague dépendant ;

Dépendant du sympathique.

4. Par facteur causal :

Dans le contexte d'une pathologie cardiaque organique (hypertension artérielle, cardiopathie ischémique, cardiomyopathie, malformations cardiaques) ;

Dans le contexte d'une pathologie bronchopulmonaire (développement du cœur pulmonaire) ;

Dans le contexte d'une maladie endocrinologique (thyréotoxicose, phéochromocytome, diabète sucré) ;

Idiopathique - survient dans 30% des cas, absence de pathologie cardiovasculaire, bronchopulmonaire et endocrinienne.

Troubles du rythme cardiaque ventriculaire.Mort cardiaque subite

Classification de l'extrasystole ventriculaire (VC) selon Lown :

Classe 0 - pas de PVC ;

1ère classe - moins de 30 par heure ;

2e classe - 30 ou plus par heure ;

3ème classe - multiforme ;

Classe 4A - deux d'affilée (doubles) ;

Classe 4B - 3 ou plus d'affilée ;

5e année - tapez R à T.

Les PVC des classes 3 à 5 sont appelés PVC de haute qualité et ont un pronostic défavorable.

Classification du TV

1. Tachycardie ventriculaire non soutenue(VT) - trois complexes ventriculaires ou plus se succédant, durant moins de 30 secondes. avec une fréquence de contraction ventriculaire supérieure à 100 battements/min. (durée du cycle inférieure à 600 ms).

2. TV soutenue- VT d'une durée supérieure à 30 secondes. ou nécessitant des mesures de réanimation.

3. VT monomorphe- TV à fréquence régulière et morphologie constante des complexes QRS.

4. TV polymorphe- TV de fréquence régulière, mais modifications fréquentes de la forme des complexes QRS.

5. Réentrée VT selon le type de bloc de branche. La TV du système His-Purkinje, le plus souvent sous forme de bloc de branche gauche, complique les cardiomyopathies.

6. VT fusiforme bidirectionnel(torsades de pointes) - TV polymorphe, qui a la forme d'un flutter ventriculaire polymorphe lent sans complexes QRS perceptibles ni ondes T. L'activité ventriculaire est caractérisée par une amplitude en constante évolution, comme si elle tournait autour d'une ligne isoélectrique. Associé au syndrome du QT long.

7.Flutter ventriculaire- activité ventriculaire rapide et organisée sans complexes QRS ni ondes T perceptibles sur l'ECG.

8. Fibrillation ventriculaire- une activité ventriculaire rapide et complètement désorganisée sans complexes QRS ni ondes T perceptibles sur l'ECG.

Classification des troubles ventriculaires selon J.T. Plus gros

Prend en compte la nature des troubles du rythme cardiaque (stables ou instables) et la présence d'une pathologie cardiaque organique.

1.Bénin- troubles du rythme cardiaque instables, absence de pathologie organique.

2. Potentiellement malin- troubles du rythme cardiaque instable, présence d'une pathologie organique.

3. Malin- paroxysmes soutenus de TV, fibrillation, flutter ventriculaire sur fond de pathologie organique du myocarde. Risque élevé de SCD.

De plus, on distingue la TV idiopathique, dans laquelle aucun signe de pathologie organique du système cardiovasculaire n'est trouvé (dans 15 à 30 %).

Facteurs et groupes de risque

Cardiomyopathie

Facteurs de risque: pour les cardiomyopathies d'étiologie inconnue, il n'y a pas de facteurs de risque spécifiques ; pour les cardiomyopathies secondaires - facteurs de risque de développement de la maladie sous-jacente, par exemple pour la cardiomyopathie ischémique - un facteur de risque de maladie coronarienne ; avec cardiomyopathie alcoolique - abus d'alcool.

Prévention primaire les cardiomyopathies d'étiologie inconnue ne sont pas réalisées, des cardiomyopathies spécifiques sont réalisées - contrôle efficace des maladies sous-jacentes.

Diagnostique

Cardiomyopathie

Critères diagnostiques

Le principal critère diagnostique de la cardiomyopathie est la présence d'un dysfonctionnement myocardique (systolique et/ou diastolique), détecté par échographie du cœur.

Image clinique La cardiomyopathie est déterminée par :

1. Complexe symptomatique de l'insuffisance cardiaque.

2. La présence de troubles du rythme cardiaque et de la conduction.

3. Complications thromboemboliques.

4. La présence d'une maladie sous-jacente avec une cardiomyopathie spécifique.

Liste des mesures de base et complémentaires pour diagnostiquer la cardiomyopathie et évaluer le traitement :

Analyse sanguine générale ;

Test sanguin biochimique, électrolytes ;

Analyse générale d'urine ;

EchoCG et EchoCG Doppler ;

Examen radiographique des organes thoraciques ;

Immunogramme sanguin ;

Sang pour virus - hépatite, Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpès 5 types par PCR ;

Du sang pour le BNP ;

Sang - INR ;

Test de marche pendant 6 minutes ;

Spirométrie ;

Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 ;

Échocardiographie transœsophagienne ;

Test d'effort (VEM ou tapis roulant).

II. Troubles du rythme cardiaque

Fibrillation auriculaire

Facteurs de risque:

1. Maladies cardiovasculaires entraînant une dilatation et/ou une augmentation de la masse auriculaire, la mort des fibres sympathiques et/ou parasympathiques.

2. Intoxication alcoolique.

3. Blessure électrique.

4. Maladies bronchopulmonaires aiguës.

5. Maladies endocriniennes : thyréotoxicose, phéochromocytome, diabète sucré.

Prévention primaire: traitement efficace de la maladie sous-jacente. En MA idiopathique - absent.

Critères diagnostiques

Manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire :

« Les patients atteints de fibrillation auriculaire présentent des symptômes tels que des palpitations et un essoufflement qui limitent leurs performances physiques et présentent un risque élevé de complications thromboemboliques » (DP Zipes, 1997).

1. Battement de coeur.

2. Insuffisance cardiaque, aiguë et chronique (voir partie I « Insuffisance cardiaque chronique » de ce protocole) ;

3. Complications thromboemboliques - accident vasculaire cérébral ischémique, embolie pulmonaire.

Plaintes et anamnèse
Battement de coeur irrythmique :

1. Paroxysmes- surviennent de jour ou de nuit, provoqués par l'activité physique, la prise alimentaire, l'alcool, l'augmentation de la tension artérielle, le stress psycho-émotionnel.
Durée, s'ils s'accompagnent de troubles hémodynamiques (hypotension, présyncope, syncope), comment ils sont soulagés - spontanément ou avec des médicaments (à quelles doses), par asystolie (vertiges au moment de l'arrêt du rythme cardiaque, jusqu'à la syncope complète), fréquence des paroxysmes, expérience d'un traitement antérieur avec des médicaments antiarythmiques.

2. Caractère permanent- durée, présence de signes de NK, présence de périodes de faiblesse soudaine ou de vertiges, s'ils s'aggravent avec l'activité physique. Recherche de facteurs étiologiques, prédisposants et provoquants pouvant faire l'objet d'une correction : hyperthyroïdie, abus d'alcool, augmentation de la tension artérielle, diabète, etc.

Examen physique : Auscultation du cœur - rythme anormal avec forme constante de FA, signes de pathologie organique du cœur et CHF.

Recherche en laboratoire :

INR lors du choix de la dose d'anticoagulants indirects (contrôle, quotidiennement jusqu'à un niveau d'INR de 2-2,5 pendant 3 jours, puis une fois par mois) ;

Test de la fonction thyroïdienne - hormones thyroïdiennes.

ECG. Signes d'hypertrophie myocardique ventriculaire, morphologie et durée de l'onde P en rythme sinusal chez les patients atteints de FA paroxystique, signes de troubles de la conduction (blocages, asystolie, bradycardie sinusale), signes de modifications organiques du myocarde (lésions cicatricielles, etc.).

Dans la forme permanente, les ondes P normales sont remplacées par des oscillations rapides ou des ondes de fibrillation de différentes tailles et formes associées à des contractions anormales fréquentes des ventricules avec une conduction AV non perturbée. La fréquence des contractions ventriculaires dans la FA dépend des propriétés électrophysiologiques du nœud AV, du niveau d'activité du système nerveux sympathique et parasympathique et de l'effet des médicaments.

Échocardiographie transthoracique avec échographie Doppler couleur:

La présence d'une pathologie myocardique et valvulaire ;

Dimensions de l'oreillette gauche ;

Taille et fonction du ventricule gauche.

Échocardiographie transœsophagienne : thrombus intracardiaques, appendices auriculaires gauche et droit, écho de contraste spontané.

(diagnostic et suivi thérapeutique) :

Dans le cas d'une forme constante, la fréquence minimale, maximale et moyenne de contraction ventriculaire, la présence de pauses (asystoles) et les troubles ventriculaires concomitants du rythme cardiaque sont évalués ;

Sous forme paroxystique - présence de séries de fibrillation auriculaire, d'extrasystoles supraventriculaires, de bradycardie (syndrome de tachy-brady), d'épisodes de restauration du rythme sinusal (par asystole).

Stimulation électrique transœsophagienne du cœur (TEC) - sous forme paroxystique pour l'induction de l'AM paroxystique et le soulagement.

Indications de consultation avec des spécialistes :

Arythmologue - pour résoudre le problème de la nécessité de mener une étude électrophysiologique invasive (EPS) du cœur avec destruction ultérieure par radiofréquence des zones arythmogènes ;

Endocrinologue - présence de maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, du diabète sucré ;

Pneumologue - présence d'une maladie bronchopulmonaire ;

Narcologue - présence d'une dépendance à l'alcool.

Diagnostic différentiel

Non réalisé. La cause possible de l’AM est en cours de détermination (voir ci-dessus).

Mesures de diagnostic de base :

INR lors du choix de la dose d'anticoagulants indirects ;

Du sang pour les hormones thyroïdiennes ;

ÉchoCG transthoracique et échoCG Doppler ;

Échocardiographie transœsophagienne ;

Surveillance ECG quotidienne (Holter);

TEES (pour les formes paroxystiques).

Mesures de diagnostic supplémentaires :

Surveillance quotidienne de la pression artérielle (en rythme sinusal) ;

Test d'effort (test sur tapis roulant ou VEM).

Troubles du rythme cardiaque ventriculaire. Mort cardiaque subite

Facteurs de risque de développement de la TV :

1. Toute pathologie organique du système cardiovasculaire, conduisant à une instabilité électrique du myocarde ventriculaire, y compris la dysplasie rythmogène du ventricule droit ; syndrome de Wolff-Parkinson-White ; prolapsus de la valvule mitrale.
2. Syndrome de Brugada.

3. Syndrome du QT long (acquis, congénital).

4. Pathologie endocrinienne - thyréotoxicose, hypothyroïdie, diabète sucré.

5. Modifications du contrôle neuro-végétatif du cœur (hypersympathicotonie).

6. Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
7. Bradycardie sinusale. Les bradyarythmies représentent 17 % des causes de tous les cas de SCD - SSSU, stade bloc AV II. Mobitz II, bloc AV stade III, ralentissement de la conduction intraventriculaire (élargissement du QRS supérieur à 160 ms).

8. Consommation de drogues (cocaïne).

Facteurs de risque de développer une MSC :

Histoire de la SCD ;

Antécédents familiaux de SCD ;

Paroxysmes de tachycardie ventriculaire ;

antécédents d'ACS ;

Diminution de la fonction de pompage du cœur, quelle que soit l'étiologie (FEVG inférieure à 35 %) ;

Hypertrophie myocardique VG de toute étiologie.

Prédicteurs de SCD :

1. Électrophysiologique :

Potentiels ventriculaires tardifs (selon la surveillance ECG quotidienne) ;

Dispersion QT (selon la surveillance ECG quotidienne) 60 ms et plus.

2. Fonctionnel selon l'échocardiographie :

FEVG inférieure à 35 % ;

Le degré d'hypertrophie du myocarde VG est supérieur à 20 mm.

3. Déséquilibre autonome :

Variabilité de la fréquence cardiaque - SDNN inférieure à 70 ms - selon la surveillance ECG sur 24 heures ;

Sensibilité baroréflexe (inférieure à 3 ms/mm Hg).

4. L'élargissement du QRS est supérieur à 160 ms selon les données ECG.

Prévention primaire de la MSC

Il est nécessaire d’identifier ou de ne pas omettre les patients à haut risque de drépanocytose :

Patients jeunes ayant des antécédents de syncope, de modifications de l'ECG (syndrome de Brugada, WPW, intervalle QT long) ;

Fournir une évaluation pronostique correcte pour les patients présentant une pathologie cardiaque organique : coronaropathie, DCM, HCM, amylose, sarcoïdose, maladies valvulaires.

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse

L'évolution est asymptomatique ou se plaint de palpitations, d'essoufflement, de douleurs derrière le sternum ou dans la région cardiaque, de syncope ou de présyncope.

Battements de coeur paroxystiques- surviennent de jour ou de nuit, provoqués par un stress physique ou psycho-émotionnel, ou par la consommation d'alcool. Durée, si elle s'accompagne de troubles hémodynamiques (hypotension, présyncope, syncope), comment elle est arrêtée - spontanément ou avec des médicaments (quelles doses), la fréquence d'apparition des paroxysmes, l'expérience d'un traitement antérieur avec des médicaments antiarythmiques.

Antécédents familiaux de SCD.

Examen physique

Peut ne pas révéler de signes de pathologie ou de signes de la maladie sous-jacente à l'origine du VND.

Recherche en laboratoire :

Du sang pour les hormones thyroïdiennes.

Etudes instrumentales

1. Norme ECG: on évalue la durée de l'intervalle QT, la présence d'une onde epsilon (signe de dysplasie arythmogène du ventricule droit), une élévation du segment ST avec une montée au point J ≥ 2 mm (0,2 mV) suivie d'un T négatif onde dans les dérivations précordiales droites (signes du syndrome de Brugada), signes de la maladie sous-jacente (modifications de la cicatrice, signes d'hypertrophie myocardique VG), élargissement du QRS de plus de 160 ms.

2. Surveillance ECG quotidienne (Holter)(troubles du rythme et de la conduction cardiaques, variabilité de la fréquence cardiaque, dispersion de l'intervalle QT, potentiels ventriculaires tardifs).

3.ÉchoCG et échoCG Doppler: signes de pathologie organique du myocarde, valvules, FEVG, signes et degré d'hypertrophie myocardique.

Indications de consultation avec des spécialistes

Consultation avec un arythmologue :

Antécédents de SCD, syncope, présyncope ;

PVC de qualité supérieure ;

VT de toute origine ;

- Tachycardie « large » - tachycardie avec complexes QRS durant plus de 120 ms.

Diagnostic différentiel

TV avec tachyarythmie supraventriculaire avec aberration ; réalisée dans un établissement spécialisé par un spécialiste - un arythmologue.

Liste des principales mesures de diagnostic :

Sang pour électrolytes (K+, Mg+) ;

Du sang pour les hormones thyroïdiennes ;

EchoCG et EchoCG Doppler ;

Surveillance ECG quotidienne (Holter).

Traitement à l'étranger

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Traitement

Cardiomyopathie

Liste des médicaments de base et complémentaires :

Traitement de l'ICC (voir partie 1 - « Insuffisance cardiaque chronique » de ce protocole) ;

Traitement des troubles du rythme cardiaque (voir ci-dessous) ;

Prévention des complications thromboemboliques ;

Thérapie antivirale, en présence d'une infection virale active avérée ;

Thérapie immunomodulatrice.

II. Troubles du rythme cardiaque

Fibrillation auriculaire

Objectifs du traitement :
- préservation du rythme sinusal dans la forme paroxystique de FA ;

Contrôle de la fréquence cardiaque en FA permanente, prévention de la décompensation de l'insuffisance cardiaque ;

Prévention des complications thromboemboliques.

Traitement non médicamenteux

Il n’existe aucun traitement non médicamenteux éprouvé pour l’AM.

Traitement médical

1. Médicaments antiarythmiques- pour contrôler le rythme cardiaque.

Contrôle du rythme chez les patients atteints de PMA :

Amélioration ou élimination complète des symptômes ;

Hémodynamique améliorée ;

Réduire le risque de thromboembolie ;

Possibilité d'annuler les anticoagulants.

Médicaments antiarythmiques les plus couramment utilisés avec PMA

Si vous souffrez d’une maladie cardiaque organique :

Amiodarone – 600-800 mg/jour. - 1 semaine, 400 mg/jour. - 2 semaines, 200 mg/jour. - dose d'entretien quotidienne ;

Sotalol - 160-320 mg/jour. tous les jours.

En l’absence de pathologie cardiaque organique :

Propafénone - 900-1200 mg/jour. tous les jours;

Allapinine - 75-150 mg/jour. tous les jours;

Etatsizin - 150-200 mg/jour. tous les jours.

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque normal, caractérisé par une excitation et une contraction rapides et irrégulières du myocarde. I 49,0 – selon la CIM 10, le code de la fibrillation auriculaire, qui appartient à la classe IX « Maladies du système circulatoire ».

• Conséquences de l'arythmie

Normalement, chez une personne en bonne santé, à chaque contraction du cœur, les oreillettes doivent d'abord se contracter, puis les ventricules. Ce n'est qu'ainsi qu'il est possible d'assurer de manière adéquate l'hémodynamique. Si ce rythme est perturbé, une contraction arythmique et asynchrone des oreillettes se produit et le fonctionnement des ventricules est perturbé. De telles fibrillations entraînent un épuisement du muscle cardiaque, qui ne peut plus fonctionner efficacement. Une cardiomyopathie restrictive puis dilatée peut se développer.

Les troubles du rythme cardiaque dans la CIM 10 sont codés comme suit :

• I 49,0 – « Fibrillation et flutter ventriculaires » ;
• I 49.1 – « Contraction prématurée des ventricules » ;
• I 49.2 – « Dépolarisation prématurée émanant de la jonction » ;
• I 49.3 – « Dépolarisation auriculaire prématurée » ;
• I 49.4 – « Autres réductions prématurées, non précisées » ;
• I 49.5 – « Syndrome du sinus malade » ;
• I 49.7 – « Autres troubles précisés du rythme cardiaque » ;
• I 49.8 – « Troubles du rythme cardiaque, sans précision ».

Conformément au diagnostic établi, le code nécessaire est indiqué sur la page de titre de l'anamnèse. Ce cryptage est la norme officielle et uniforme pour toutes les institutions médicales ; il sera utilisé à l'avenir pour obtenir des données statistiques sur la prévalence de la mortalité et de la morbidité à partir d'unités nosologiques spécifiques, qui ont une signification pronostique et pratique.

Raisons du développement de la pathologie du rythme

La fibrillation auriculaire peut survenir pour diverses raisons, mais les plus courantes sont :

• malformations cardiaques congénitales et acquises;
• myocardite infectieuse (maladie cardiaque bactérienne, virale ou fongique);
• Fibrillation auriculaire du SCI (généralement comme complication grave de l'infarctus aigu du myocarde) ;
• hyperproduction d'hormones thyroïdiennes - thyroxine et triiodothyronine, qui ont un effet inotrope ;
• boire de grandes quantités d'alcool;
• à la suite d'interventions chirurgicales ou de méthodes de recherche invasives (par exemple, fibrogastroduodénoscopie) ;
• arythmies après un accident vasculaire cérébral;
• lorsqu'il est exposé à un stress aigu ou chronique ;
• en présence d'un syndrome dysmétabolique - obésité, hypertension artérielle, diabète sucré, dyslipidémie.

Les crises d'arythmie s'accompagnent généralement d'une sensation d'interruption du cœur et d'un pouls arythmique. Bien que souvent une personne ne ressente rien, dans de tels cas, le diagnostic de pathologie sera basé sur les données ECG.

Conséquences de l'arythmie

La fibrillation auriculaire selon la CIM 10 est assez courante et de mauvais pronostic, sous réserve d'une surveillance et d'un traitement inadéquats. La maladie peut se compliquer par la formation de caillots sanguins et le développement d'une insuffisance cardiaque chronique.

L'arythmie est particulièrement dangereuse en cas de maladie coronarienne, d'hypertension artérielle et de diabète sucré - dans ces cas, la thromboembolie peut entraîner un arrêt cardiaque, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

L'insuffisance cardiaque peut se développer assez rapidement et se manifester par une hypertrophie des parois du myocarde, ce qui va aggraver l'ischémie existante. L'arythmie selon la CIM 10 est une complication courante de l'infarctus aigu du myocarde, qui peut être une cause directe de décès. Les faits ci-dessus indiquent la gravité de la maladie et montrent la nécessité d'un traitement constant et correct. Toutes sortes de médicaments antiarythmiques, de médicaments contenant du potassium et de médicaments antihypertenseurs sont utilisés pour le traitement. Une grande importance est accordée à la prise d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires. La warfarine et l'acide acétylsalicylique sont utilisés à ces fins - ils empêchent le développement de caillots sanguins et modifient la rhéologie du sang. Il est très important d'établir la cause principale du développement de la fibrillation auriculaire et de bloquer son action afin de prévenir toutes sortes de complications.

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Fibrillation auriculaire - code selon la CIM-10

Le rythme cardiaque irrégulier ou arythmie est la maladie la plus courante. Ce que c'est? Un rythme cardiaque anormal indique une modification de la séquence normale des contractions cardiaques, à savoir un trouble des fonctions de contractilité, de conduction et d'excitabilité. La pathologie complique l'évolution de nombreuses maladies cardiaques.

Classification de l'arythmie

Les arythmies selon la Classification internationale des maladies (CIM) 10 reçoivent le code 149. Cette pathologie se développe en raison de lésions organiques existantes du myocarde, d'une altération de l'équilibre eau-sel ou d'une intoxication du corps. En fonction de la cause d'apparition, du mécanisme de développement, de la manifestation du tableau clinique, du pronostic et de la méthode de traitement, le code CIM 10 varie.

Normalement, chez une personne en bonne santé, à chaque contraction du cœur, les oreillettes doivent d'abord se contracter, puis les ventricules.

Les troubles du rythme cardiaque s'accompagnent de modifications de la fréquence cardiaque. Le rythme est irrégulier. Les types suivants se distinguent par la cause qui a provoqué des modifications dans le fonctionnement du cœur :

• l'automaticité;
• conductivité;
• excitabilité.

Vous trouverez ci-dessous un tableau qui montre les formes d'arythmie.

Tableau des formes d'arythmie

Les codes CIM pour l'arythmie cardiaque sont divisés en fonction du type d'arythmie. Dans la pratique médicale, il existe :

• bradycardie;
• tachycardie;
• bloc cardiaque.

La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque. La bradycardie a un code selon la CIM 10 - 149.8. Elle se caractérise par une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements/min. Tachycardie – augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 90 battements/min). L'augmentation de la fréquence cardiaque CIM 10 est indiquée sous le code 147.1. Le bloc cardiaque se développe en raison du vieillissement du muscle cardiaque. Cela représente un arrêt complet du passage des impulsions d'excitation. Le bloc cardiaque reçoit le code 145 selon la CIM 10.

La fibrillation auriculaire, qu'est-ce que c'est ?

La fibrillation auriculaire (FA) est une violation du rythme des contractions cardiaques, qui s'accompagne d'une excitation fréquente et soudaine (250 à 650 battements/min) tout au long du cycle. Avec MA, l'effet de « scintillement » des tissus est créé. Dans la pratique médicale, cette pathologie est appelée fibrillation auriculaire. Code d'arythmie selon la CIM 10 – 148. La fibrillation auriculaire se développe le plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans.

De telles fibrillations entraînent un épuisement du muscle cardiaque, qui ne peut plus fonctionner efficacement.

Les prérequis pour le développement de MA sont :

• âge;
• maladies organiques;
• maladies chroniques;
• l'abus d'alcool.

À un jeune âge, la fibrillation auriculaire se développe dans le contexte d'anomalies valvulaires congénitales, d'hypertension artérielle, de maladies coronariennes et de cardiosclérose. Les facteurs causals comprennent également :

• maladies thyroïdiennes;
• empoisonnement avec des produits chimiques ou des médicaments ;
• stresser;
• diabète;
• obésité.

L'AM peut être reconnue par un rythme cardiaque rapide, des douleurs cardiaques, un essoufflement, une transpiration accrue, une miction accrue, des étourdissements et un sentiment inexplicable de panique et de peur. Sans traitement, la fibrillation auriculaire commence à progresser. Les attaques deviennent fréquentes et prolongées. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque, une thromboembolie et un arrêt cardiaque complet.

Les crises d'arythmie s'accompagnent généralement d'une sensation d'interruption du cœur et d'un pouls arythmique

Pour réduire la fréquence cardiaque, les médecins prescrivent des bêta-bloquants. Pour prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral, des anticoagulants sont prescrits. Dans les cas graves de la maladie, un traitement chirurgical est effectué. Il existe deux méthodes :

1. Ablation par cathéter.
2. Implantation d'un stimulateur cardiaque.

Arythmie sinusale

L'arythmie sinusale (AS) est une violation du rythme cardiaque et de la fréquence de ses contractions. En SA, les contractions se produisent à des intervalles différents. La raison peut être :

• infarctus du myocarde;
• insuffisance cardiaque;
• malformations cardiaques;
• myocardite;
• Overdose de drogue.

L'arythmie sinusale peut se développer dans le contexte d'une dystonie végétative-vasculaire, d'une hypothermie, d'un dysfonctionnement thyroïdien, d'un déséquilibre hormonal, d'une anémie, d'un stress accru et pendant la grossesse. En fonction de la fréquence cardiaque, les symptômes peuvent varier. Avec une fréquence accrue, on observe des douleurs dans la poitrine, des pulsations dans les tempes et une sensation de manque d'air. Avec des contractions cardiaques lentes, les patients se plaignent de faiblesse, de somnolence et de vertiges.

Le traitement est prescrit par un cardiologue en fonction des caractéristiques individuelles du corps. Le patient se voit prescrire du Novopassit, de la teinture d'agripaume et du Corvalol. Dans les cas graves, le traitement est effectué avec des tranquillisants et des antipsychotiques.

L'insuffisance cardiaque peut se développer assez rapidement et se manifester par une hypertrophie des parois du myocarde, ce qui va aggraver l'ischémie existante.

Arythmie paroxystique

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique (FAP), on observe une crise de fréquence cardiaque rapide avec un rythme régulier et une fréquence de 120 à 140 battements/min. La fibrillation auriculaire paroxystique se caractérise par un caractère soudain. En médecine, il en existe 3 formes :

1. Ventriculaire Elle se caractérise par une nette déformation du complexe QRST, une ligne isoélectrique altérée et un rythme cardiaque anormal.
2. Un procès. Reconnu par la déformation de l'onde R et une conduction altérée de la branche droite du faisceau Hiss.
3. Mixte.

Les pré-requis pour la PMA sont :

• cardiopathie rhumatismale;
• état septique;
• thyréotoxicose;
• pneumonie;
• diphtérie;
• l'effet des diurétiques pris.

L'attaque débute soudainement et s'accompagne souvent de bruits de tête, de vertiges et de douleurs thoraciques. Parfois, cela peut être accompagné de nausées, de sueurs et de flatulences. Si le patient ne reçoit pas une aide d'urgence en temps opportun, la tension artérielle peut chuter et la personne perdra connaissance. À la suite d'un paroxysme prolongé, une ischémie du muscle cardiaque et une insuffisance cardiaque peuvent se développer.

Le meilleur remède contre le PMA est la Propafénone et le Propanorm. Si la tachycardie est sévère, un traitement chirurgical est prescrit sous la forme de :

• destruction de voies d'impulsion supplémentaires ;
• ablation par radiofréquence;
• implantation d'un stimulateur cardiaque électrique.

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Arythmie code CIM 10

Dans des conditions physiologiques, les cellules du nœud sinusal ont l'automaticité la plus prononcée par rapport aux autres cellules du cœur, fournissant une fréquence cardiaque au repos (FC) comprise entre 60 et 100 par minute en état d'éveil.

Les fluctuations de la fréquence du rythme sinusal sont causées par des modifications réflexes de l'activité des parties sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome en fonction des besoins des tissus corporels, ainsi que par des facteurs locaux - pH, concentration de K + et Ca 2 +. P02.

La tachycardie sinusale est une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements/min ou plus tout en maintenant le rythme sinusal correct, ce qui se produit lorsque l'automatisme du nœud sinusal augmente.

Bradycardie sinusale.

La bradycardie sinusale se caractérise par une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 60 battements/min tout en maintenant un rythme sinusal correct, ce qui est dû à une diminution de l'automaticité du nœud sinusal.

Arythmie sinusale.

L'arythmie sinusale est un rythme sinusal caractérisé par des périodes d'accélération et de décélération, avec des fluctuations de l'intervalle P-P dépassant 160 ms, soit 10 %.

La tachycardie et la bradycardie sinusales peuvent être observées dans certaines conditions chez des personnes en bonne santé et peuvent également être causées par diverses causes extra- et intracardiaques. Il existe trois types de tachycardie et de bradycardie sinusales : physiologiques, pharmacologiques et pathologiques.

L'arythmie sinusale est basée sur des modifications de l'automaticité et de la conductivité des cellules du nœud sinusal. Il existe deux formes d'arythmie sinusale : respiratoire et non respiratoire. L'arythmie sinusale respiratoire est causée par des fluctuations réflexes physiologiques du tonus du système nerveux autonome ; celles qui ne sont pas liées à la respiration se développent généralement dans les maladies cardiaques.

Le diagnostic de tous les troubles de l'automatisme du nœud sinusal repose sur l'identification des signes ECG.

Pour la tachycardie et la bradycardie physiologiques sinusales, ainsi que pour l'arythmie respiratoire sinusale, aucun traitement n'est requis. Dans les situations pathologiques, le traitement vise principalement la maladie sous-jacente ; lors de l'induction de ces conditions avec des agents pharmacologiques, l'approche est individuelle.

Épidémiologie des troubles de l'automatisme du nœud sinusal

La prévalence de la tachycardie sinusale est élevée à tout âge, aussi bien chez les personnes en bonne santé que chez les personnes atteintes de diverses maladies cardiaques et non cardiaques.

La bradycardie sinusale est fréquente chez les athlètes et les personnes bien entraînées, ainsi que chez les personnes âgées et les personnes atteintes de diverses maladies cardiaques et non cardiaques.

L'arythmie sinusale respiratoire est extrêmement fréquente chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes ; L’arythmie sinusale non respiratoire est assez rare.

Un pour tous les troubles de l’automaticité du nœud sinusal.

I49.8 Autres arythmies cardiaques précisées.

Fibrillation auriculaire CIM 10

La fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire CIM 10 est le type d'arythmie le plus courant. Par exemple, aux États-Unis, environ 2,2 millions de personnes en souffrent. Ils souffrent souvent de maladies telles que la fatigue, le manque d’énergie, les étourdissements, l’essoufflement et un rythme cardiaque rapide.

Quel est le danger de la fibrillation auriculaire CIM 10 ?

De nombreuses personnes vivent longtemps avec une fibrillation auriculaire et ne ressentent pas beaucoup d’inconfort. Cependant, ils ne soupçonnent même pas que l'instabilité du système sanguin conduit à la formation d'un caillot sanguin qui, lorsqu'il pénètre dans le cerveau, provoque un accident vasculaire cérébral.

De plus, le caillot peut pénétrer dans d’autres parties du corps (reins, poumons, intestins) et provoquer divers types d’anomalies.

La fibrillation auriculaire, code CIM 10 (I48), réduit la capacité du cœur à pomper le sang de 25 %. De plus, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque et des fluctuations de la fréquence cardiaque.

Comment détecter la fibrillation auriculaire ?

Pour le diagnostic, les spécialistes utilisent 4 méthodes principales :

• Électrocardiogramme.
• Moniteur Holter.
• Un moniteur portable qui transmet les données nécessaires et vitales sur l’état du patient.
• Échocardiographie

Ces appareils aident les médecins à savoir si vous avez des problèmes cardiaques, combien de temps ils durent et quelles en sont les causes.

Il existe également une forme dite persistante de fibrillation auriculaire. vous devez savoir ce que cela signifie.

Traitement de la fibrillation auriculaire

Les spécialistes sélectionnent une option de traitement en fonction des résultats de l'examen, mais le plus souvent le patient doit passer par 4 étapes importantes :

• Restaurer un rythme cardiaque normal.
• Stabilise et contrôle la fréquence cardiaque.
• Empêcher la formation de caillots sanguins.
• Réduisez le risque d’accident vasculaire cérébral.

CHAPITRE 18. TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION DU COEUR

ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRES

EXTRASYSTOLE SUPRAVENTRICULAIRE

SYNONYMES

Extrasystole supraventriculaire.

DÉFINITION

L'extrasystole supraventriculaire est une excitation et une contraction prématurées du cœur par rapport au rythme principal (généralement sinusal), provoquées par une impulsion électrique se produisant au-dessus du niveau de la ramification du faisceau de His (c'est-à-dire dans les oreillettes, le nœud AV, le tronc du faisceau de His). paquet). Les extrasystoles supraventriculaires répétées sont appelées extrasystoles supraventriculaires.

CODE CIM-10

ÉPIDÉMIOLOGIE

La fréquence de détection de l'extrasystole supraventriculaire chez les personnes en bonne santé au cours de la journée varie de 43 à 91-100 % et augmente légèrement avec l'âge ; des extrasystoles supraventriculaires fréquentes (plus de 30 par heure) ne surviennent que chez 2 à 5 % des personnes en bonne santé.

LA PRÉVENTION

La prévention est principalement secondaire et consiste à éliminer les causes extra-cardiaques et à traiter les maladies cardiaques conduisant à une extrasystole supraventriculaire.

DÉPISTAGE

La détection active de l'extrasystole supraventriculaire est réalisée chez les patients présentant une signification potentiellement élevée ou en présence de plaintes typiques à l'aide d'une surveillance ECG et Holter ECG tout au long de la journée.

CLASSIFICATION

Il n’existe pas de classification pronostique de l’extrasystole supraventriculaire. L'extrasystole supraventriculaire peut être classée :

Par fréquence d'apparition : fréquente (plus de 30 par heure, soit plus de 720 par jour) et rare (moins de 30 par heure) ;

Selon la régularité d'apparition : bigéminie (une impulsion sur 2 est prématurée), trijumeau (une sur 3), quadrijumeau (une sur 4) ; en général, ces formes d'extrasystole supraventriculaire sont appelées allorrythmies ;

Selon le nombre d'extrasystoles survenant d'affilée : extrasystoles supraventriculaires appariées ou distiques (deux extrasystoles supraventriculaires d'affilée), triplets (trois extrasystoles supraventriculaires d'affilée), ces derniers étant considérés comme des épisodes de tachycardie supraventriculaire instable ;

L'inscription est obligatoire pour continuer.

Code CIM 10 de l'ostéochondrose vertébrale

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Troubles du rythme cardiaque : code selon la CIM 10

Pour optimiser les statistiques internationales sur les maladies, l'Organisation mondiale de la santé a créé la Classification internationale des maladies (CIM). Les médecins utilisent la dixième révision de l'édition. Dans la catégorie des pathologies cardiovasculaires, la fibrillation auriculaire est répertoriée sous l'appellation « fibrillation et flutter auriculaires » (code CIM 10 - I 48).

Arythmie Code CIM : I 44 - I 49 - perturbation de la vitesse des contractions cardiaques, de leur régularité à la suite de lésions fonctionnelles ou organiques de myocardiocytes conducteurs spécialisés. Dans des conditions normales, les impulsions électriques sont transmises du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire et aux fibres du muscle cardiaque par l'intermédiaire de faisceaux de fibres musculaires conductrices.

Les dommages peuvent affecter n'importe laquelle de ces structures et se manifestent par des modifications caractéristiques de la ligne ECG et du tableau clinique. Le plus souvent, l'arythmie sinusale se développe avec des contractions cardiaques régulières (code CIM 10 - I 49.8).

Le type d’arythmie le plus courant est l’arythmie sinusale.

Qu'est-ce que le scintillement et le flottement

La fibrillation auriculaire est une contraction désordonnée des oreillettes avec différents niveaux de remplissage sanguin pendant la diastole. La plupart des ondes conductrices, du fait de leur grand nombre, ne se propagent pas jusqu'au myocarde ventriculaire.

Une onde de conduction circulaire provoque un flutter auriculaire avec un taux de contraction allant de 0 à 350 par minute. Cette condition se produit 30 fois moins fréquemment que le scintillement. Les ondes pendant le flutter peuvent atteindre le système de conduction des ventricules, les obligeant à se contracter à un rythme correct ou incorrect.

Selon la vitesse de la fréquence cardiaque, la fibrillation auriculaire peut être bradysystolique (avec un ralentissement du rythme en dessous de 60 battements), normosystolique (de 60 à 90 battements par minute) et tachysystolique (plus de 90 battements).

Raisons du développement

Les troubles du rythme cardiaque sous forme de fibrillation auriculaire se développent à la suite de modifications morphologiques du système de conduction myocardique, d'intoxications endogènes et exogènes et de certaines autres maladies. Une option rare est la fibrillation auriculaire idiopathique (sans cause), lorsqu'un contexte visible pour son développement n'a pas été établi.

Sclérose myocardique diffuse

Maladies et affections conduisant à la fibrillation auriculaire :

1. Sclérose myocardique diffuse (athéroscléreuse, myocardique, rhumatismale).
2. Sclérose focale du myocarde (post-infarctus, myocardique, rhumatismale).
3. Malformations valvulaires cardiaques (congénitales, acquises).
4. Myocardite.
5. Cardiomyopathies.
6. Maladie hypertonique.
7. Hyperthyroïdie.
8. Intoxication alcoolique.
9. Maladies avec de graves perturbations de l'équilibre eau-sel.
10. Maladies infectieuses graves.
11. Syndrome d'excitation prématurée des ventricules.
12. Les facteurs héréditaires jouent également un rôle.

Intoxication alcoolique

Classification

Par durée :

1. nouvellement identifié - une seule attaque survenue pour la première fois ;
2. paroxysme de fibrillation auriculaire - dure jusqu'à une semaine (mais le plus souvent jusqu'à 2 jours), se rétablit au rythme correct ;
3. persistant - la fibrillation auriculaire dure plus d'une semaine ;
4. persistant à long terme - dure plus de 12 mois, mais il est possible de rétablir le rythme par cardioversion ;
5. constant - dure plus de 12 mois, la restauration du rythme sinusal est inefficace ou n'a pas été effectuée.

Selon la gravité :

1. Forme asymptomatique.
2. Forme légère - n'affecte pas la vie du patient.
3. La forme exprimée est une violation des fonctions vitales.
4. La forme grave est invalidante.

Il existe différents types de fibrillation auriculaire

Image clinique

Avec une contraction incontrôlée des oreillettes, leur apport sanguin complet ne se produit pas; pendant la diastole, un déficit du flux sanguin vers les ventricules se produit de 20 à 30 %, ce qui entraîne une diminution du débit de choc ventriculaire. En conséquence, moins de sang circule vers les tissus périphériques et la pression artérielle y est réduite. L'hypoxie se développe dans des structures éloignées du cœur.

La nature de la pathologie :

1. Une circulation coronarienne insuffisante aggrave le travail du cœur. Un « cercle vicieux » s’établit : l’hypoxie myocardique entraîne la progression de la fibrillation auriculaire, qui à son tour aggrave l’hypoxie. Manifestations caractéristiques du cœur : inconfort et douleur de compression dans la poitrine, palpitations, pouls arythmique avec remplissage inégal.
2. Le paroxysme de la fibrillation auriculaire entraîne un manque d'oxygène dans le cerveau, qui se manifeste par des étourdissements, des évanouissements, un sentiment de peur et des sueurs.
3. Avec un flux sanguin pulmonaire insuffisant, un essoufflement se développe.
4. L'hypoxie des vaisseaux périphériques se manifeste par une peau froide des doigts et une acrocyanose.

L'essoufflement se développe lorsque le flux sanguin pulmonaire est insuffisant

Complications

La fibrillation auriculaire perturbe la circulation sanguine normale, favorisant la formation de thrombus muraux dans le cœur. Ils sont source de thromboembolie des artères de la circulation systémique (moins souvent petite). Le plus souvent, le blocage des vaisseaux cérébraux par thromboembolie se produit avec le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

Une autre complication dangereuse de la fibrillation auriculaire est l'insuffisance cardiaque progressive.

Diagnostique

Lors de la collecte de l'anamnèse, les patients présentant une fibrillation auriculaire constante peuvent ne pas présenter de plaintes caractéristiques. Les symptômes de la maladie sous-jacente apparaissent et ce n'est qu'avec un ECG que la forme de l'arythmie est déterminée.

En cas de fibrillation auriculaire paroxystique, le patient présente des plaintes typiques. À l'examen, sa peau est pâle, on observe une acrocyanose, à la palpation le pouls est irrégulier, un apport sanguin irrégulier et à l'auscultation le rythme cardiaque est anormal.

Le principal critère de diagnostic de la fibrillation auriculaire est une courbe typique de l'électrocardiogramme :

• avec de multiples contractions faibles et non coopératives des oreillettes, leur potentiel électrique total n'est pas enregistré - l'onde P est absente ;

Le principal critère de diagnostic de la fibrillation auriculaire est une courbe typique de l'électrocardiogramme.

• la fibrillation auriculaire s'affiche sous la forme de petites ondes aléatoires f sur toute la longueur de la ligne ECG ;
• les complexes QRS ventriculaires ne sont pas modifiés, mais irréguliers ;
• sous la forme bradysystolique, les complexes QRS sont enregistrés à moins de 60 par minute ;
• sous forme tachysystolique, les complexes QRS sont enregistrés plus souvent à raison de 90 par minute.

Lors de la formulation d'un diagnostic clinique, les médecins utilisent les codes CIM pour les troubles du rythme cardiaque - la Classification internationale des maladies, 10e révision.

Le soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire doit commencer immédiatement : dans les premières 48 heures, la restauration du rythme réduit fortement le risque de développer des complications thromboemboliques. Si le traitement est instauré ultérieurement, l'utilisation d'anticoagulants pendant un mois sous contrôle de la coagulation est nécessaire.

Pour tachyforme, les comprimés de Cordarone sont prescrits

Méthodes thérapeutiques :

1. Les méthodes réflexes - pression sur les globes oculaires, compression de l'artère carotide - ne sont pas pratiquées actuellement. La seule option possible est de retenir sa respiration en expirant.
2. Pour le traitement médicamenteux du tachyforme, des médicaments antiarythmiques sont prescrits : Vérapamil, Cordarone, Obzidan.
3. Après avoir établi la cause du trouble du rythme, la maladie sous-jacente est traitée.
4. La restauration complète du rythme cardiaque est effectuée à l'hôpital. En l'absence de contre-indications, une cardioversion est réalisée - pharmacologique ou électrique. Les complications de la cardioversion électrique peuvent inclure une thromboembolie, une arythmie sinusale et, rarement, d'autres types d'arythmies, notamment une fibrillation ventriculaire et une asystolie.

À des fins préventives, en cas de troubles du rythme cardiaque, code CIM I 44 - I 49, suivez les principes d'une bonne nutrition, menez une vie active (recommandée par un médecin), abandonnez les mauvaises habitudes et passez du temps au grand air. Si vous souffrez déjà d'une pathologie incluse dans la liste des causes de fibrillation auriculaire, n'autorisez pas une exacerbation, ce qui augmenterait le risque de développer un trouble du rythme.

La fibrillation auriculaire (code CIM-10 – I48) est une fibrillation auriculaire. Ce type de trouble du rythme cardiaque est une arythmie supraventriculaire accompagnée de tachycardie. L'activité électrique des oreillettes est chaotique et la fréquence d'impulsion est de 350 à 700 par minute, ce qui ne permet pas leur contraction coordonnée.

Causes et symptômes de la fibrillation auriculaire

La vitesse à laquelle les ventricules se contractent dépend directement de facteurs tels que l'effet de certains médicaments pharmacologiques, le degré d'activité des systèmes nerveux para et sympathique, ainsi que des propriétés individuelles de ce qu'on appelle. nœud auriculo-ventriculaire. Le risque de développer cette pathologie cardiaque augmente significativement avec l'âge et dépend également des caractéristiques hémodynamiques associées au flutter auriculaire. La pratique clinique montre que la fibrillation auriculaire double presque le risque de décès.

Diagnostique

Le diagnostic de fibrillation auriculaire repose sur un électrocardiogramme ; dans ce cas, les ondes P sont totalement absentes, mais il existe de nombreuses ondes f, indiquant un flutter auriculaire anormal. Lors du diagnostic, la collecte de l'anamnèse (antécédents de la maladie) est d'une grande importance, car le médecin traitant doit connaître la forme clinique du flutter auriculaire. Le moment de la première crise, ainsi que l’établissement d’éventuels facteurs de risque, semblent également nécessaires. Il est également très important de savoir quels médicaments (comprimés) aident un patient particulier à arrêter une crise. Un électrocardiogramme à douze dérivations est nécessaire. Pour établir la présence/absence de pathologie organique, une échocardiographie est réalisée.

Arythmie paroxystique

La fibrillation auriculaire paroxystique est une crise de rythme cardiaque rapide, dans laquelle un rythme absolument normal est maintenu, mais la fréquence augmente jusqu'à 120-240 battements. En règle générale, une telle attaque commence de manière inattendue et se termine tout aussi brusquement. Pendant toute la crise de tachycardie paroxystique, les patients se plaignent de douleurs thoraciques, de faiblesse générale, d'évanouissements et de manque d'air même en respirant profondément. La cyanose des lèvres et la pâleur générale de la peau sont objectivement déterminées, ce qui distingue l'attaque des sensations subjectives du patient. La durée totale de l'attaque peut durer de quelques minutes à plusieurs jours. La fin de cette période est indiquée par une diurèse abondante, une transpiration accrue (jusqu'à une transpiration « abondante ») et une motilité intestinale accrue, par rapport à la normale.

Le diagnostic d'une crise (code CIM-10 – I48) est déterminé par un électrocardiogramme.

Objectivement, il est d'usage de distinguer 3 formes principales :

• ventriculaire (caractérisé par un changement clairement visible de l'onde QRST) ;
• auriculaire (caractérisée par une déformation de l'onde R sur l'ECG ;
• mixte.

Après la fin de cette crise, une onde T négative peut être observée pendant plusieurs jours. Une surveillance étroite du patient par un médecin est extrêmement importante, car la probabilité de développer un petit foyer d'ischémie myocardique (c'est-à-dire un infarctus) demeure.

Classification de la fibrillation auriculaire (code CIM-10 – I48)

• découvert pour la première fois;
• paroxystique;
• constante;
• persistant;
• persistant à long terme.

Selon la classification de l'Association européenne des cardiologues, les formes suivantes se distinguent par leurs manifestations :

1. absence de symptômes cliniques;
2. symptômes légers;
3. symptômes graves qui affectent négativement l’activité d’une personne ;
4. symptômes conduisant à un handicap.

Selon la classification 201 de la Société panrusse des cardiologues, il est d'usage de distinguer :

forme tachysystolique (avec tachycardie inférieure à 90 contractions) ;

normosystolique;

bradysystolique (fréquence de contraction

Principales causes d'arythmie

Les facteurs les plus importants qui favorisent le développement et le maintien de la fibrillation auriculaire comprennent :

• insuffisance cardiaque (II-IV selon NYHA) ;
• hypertension artérielle chronique;
• malformations cardiaques congénitales (souvent trouvées chez les enfants);
• malformations valvulaires cardiaques acquises au cours de la vie ;
• maladies inflammatoires du myocarde et du péricarde ;
• diverses maladies tumorales du cœur;
• l'insuffisance rénale chronique;
• apnée nocturne.

Il convient de noter que jusqu'à 45 % des flutters paroxystiques et 20 % des flutters persistants se développent chez des patients relativement jeunes qui n'ont jamais souffert d'une pathologie du système cardiovasculaire. La probabilité augmente en raison d’antécédents familiaux de cette maladie. L'un des facteurs de risque de cette maladie est l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine et la maladie.

L'alcool est contre-indiqué chez les patients ayant une tendance à la fibrillation auriculaire. Il a été établi de manière fiable que l'alcool (surtout à fortes doses) peut provoquer une crise. Il existe même le terme « syndrome cardiaque des vacances », qui fait référence à la fibrillation auriculaire causée par la consommation de grandes quantités d'alcool.

Beaucoup de gens s'intéressent à la question : « peut-on voler avec une fibrillation auriculaire ou non » ? Oui, c'est possible, mais le patient doit s'abstenir de boire de l'alcool (même en cas d'aérophobie sévère) et boire autant de liquide non alcoolisé que possible (au moins deux litres).

Actuellement, il existe plusieurs hypothèses concernant l'étiologie de la maladie, les plus probables étant la théorie des ondes focales multiples et l'hypothèse « focale ». Ce qui est caractéristique, c’est qu’ils ne se contredisent en rien.

Complications possibles du flutter auriculaire (code CIM-10 - I48).

Les contractions systoliques de certaines chambres (oreillettes) impliquent le remplissage d'autres (ventricules) de sang, mais ce processus est perturbé lors de la fibrillation. En conséquence, ce qu'on appelle Le « débit cardiaque » s’avère insuffisant, entraînant une complication telle qu’une insuffisance cardiaque aiguë. Une autre complication non moins dangereuse est la formation de caillots sanguins dans l'oreillette gauche, ce qui conduit à un accident vasculaire cérébral ischémique dû à des formations pénétrant dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le système nerveux central.

Comment traiter la fibrillation auriculaire ?

La RFA (ablation par radiofréquence) pour la fibrillation auriculaire a reçu les critiques les plus positives parmi les cardiologues. En général, il existe deux stratégies principales dans le traitement de la fibrillation ventriculaire :

• contrôle de la fréquence cardiaque (sa restauration et prévention des battements récurrents);
• contrôle de la fréquence cardiaque (les médicaments rendent les contractions ventriculaires moins fréquentes).

De plus, le traitement anticoagulant est largement utilisé en pratique clinique. Il est extrêmement important de prévenir le développement de la thromboembolie et

Lors du contrôle du rythme, un choc électrique est appliqué ou des médicaments du groupe des antagonistes du calcium (catégorie non dihydropidone) ou des bêtabloquants sont utilisés.

Les points d'acupuncture pour la fibrillation auriculaire doivent être montrés au patient par un réflexologue expérimenté.

Que boire en cas de fibrillation auriculaire ?

Dans les formes d'arythmie permanentes et paroxystiques, il ne faut pas abandonner les médicaments qui peuvent ralentir le rythme cardiaque. Les médicaments antiarythmiques peuvent prolonger la vie du patient et améliorer sa qualité.

Arythmie paroxystique : comment soulager une crise à domicile et sans médicaments ?

Le patient est capable d'arrêter l'attaque tout seul : pour ce faire, il faut exercer une pression sur les yeux et serrer la presse abdominale. Si les mesures prises ne donnent pas de résultats dans les 60 minutes, le patient doit alors être hospitalisé dans un service spécialisé de l'hôpital.

Jusqu'à 2 % du nombre total de personnes sont sensibles à la fibrillation auriculaire, c'est-à-dire que cette maladie est très courante. Sa probabilité augmente avec l'âge.

La fibrillation auriculaire se caractérise par des contractions chaotiques des fibres musculaires des oreillettes et une perturbation de la conduction des impulsions électriques dans le myocarde. En raison d'un trouble du rythme, la fréquence cardiaque dans cette pathologie peut fluctuer entre 200 et 300 battements par minute pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. En fonctionnement normal, l'excitation des oreillettes est suivie de contractions des ventricules, mais avec la fibrillation auriculaire, une phase de ce cycle disparaît, de sorte qu'une contraction systolique complète du cœur ne se produit pas. Cette maladie survient le plus souvent à l'âge adulte et à un âge avancé et est beaucoup moins souvent détectée chez les adolescents et les enfants, qui présentent généralement des malformations congénitales du muscle cardiaque.

Caractéristiques des attaques

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, l'algorithme normal du cœur est perturbé, de sorte que seules deux des quatre chambres de l'organe fonctionnent - les ventricules. Dans cette situation, des problèmes de circulation sanguine sont également observés. Si une grave crise de fibrillation se produit, d'autres cellules musculaires qui s'y trouvent commencent à faire le travail des oreillettes.

Il existe plusieurs types d'arythmies paroxystiques. Classification par contractions ventriculaires :

• tachysystolique - la fréquence cardiaque dépasse 90 battements par minute.
• normosystolique - le nombre de contractions varie de 60 à 90 battements.
• bradysystolique - la fréquence cardiaque chute à 60 battements par minute ou moins.

Classification par contractions auriculaires :

1. Battement. La fréquence cardiaque atteint 200 battements par minute, il n'y a aucune tendance à augmenter.
2. Vaciller. Le nombre de battements dépasse 300 par minute.

Si les symptômes ci-dessus durent sept jours ou plus, nous parlons alors d'un type de maladie chronique. Si plusieurs foyers pathologiques d'impulsion accrue sont détectés à la fois, alors selon la forme de localisation, l'arythmie est dite mixte.

L'arythmie paroxystique n'agit presque jamais comme une maladie indépendante et est un marqueur d'autres troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, code ICD10 - 148 (fibrillation et flutter auriculaires). L’apparition des paroxysmes est généralement soudaine. Cette condition peut être traitée dans certains cas avec des médicaments à domicile, mais si les symptômes sont graves, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Parfois, la fibrillation auriculaire disparaît d'elle-même, mais il est important de se rappeler que l'issue d'une telle crise ne peut être prédite. Cette forme de la maladie entraîne souvent diverses complications et il est donc préférable de se rendre immédiatement à l'hôpital, où les médecins procéderont, si nécessaire, à la réanimation.

Symptômes de la maladie

Dans la forme normosystolique de la pathologie, les manifestations externes sont modérées et, dans de rares cas, pratiquement absentes. Avec les tachysystoliques, au contraire, ils ont un tableau clinique prononcé, dans lequel on observe les éléments suivants :

• sueur sur le front ;
• interruptions notables du travail du cœur, sa disparition;
• vertiges;
• douleur intense dans la poitrine;
• respiration superficielle (incapacité de respirer complètement) ;
• atonie musculaire;
• crises de panique;
• évanouissement et perte de conscience;
• essoufflement même en état de repos complet;
• suffocation;

• frisson;
• engourdissement des membres;
• cyanose;
• hypotension;
• faiblesse générale et manque d'air.

La forme bradysystolique de la maladie n'est pas moins dangereuse que la forme tachysystolique, car, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque jusqu'à un niveau critique, elle peut provoquer un évanouissement et un arrêt cardiaque complet. Cela est dû au développement rapide d'une hypoxie lors d'une attaque. Le cerveau et le cœur ne reçoivent pas suffisamment d’oxygène, leur fonctionnement ralentit voire s’arrête complètement.

Raisons du développement de la pathologie

Les causes de la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire sont toujours associées aux maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les personnes souffrant de pathologies cardiaques sont à risque. Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire survient chez environ 9 % de toutes les personnes âgées et est dans la plupart des cas provoquée par une cardiopathie ischémique (CHD). Entre 40 et 55 ans, la pathologie est détectée chez 6% de la population ; avant 30 ans elle apparaît extrêmement rarement. Chez les jeunes, seules les malformations cardiaques congénitales ou l'abus d'alcool ou la toxicomanie peuvent provoquer des troubles de la conduction des impulsions.

Les principales raisons conduisant au développement d'une arythmie paroxystique comprennent :

• insuffisance cardiaque valvulaire ;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• inflammation du cœur d'origine infectieuse;
• hypertension chronique;
• rhumatisme;
• crise cardiaque antérieure ou accident vasculaire cérébral ischémique ;

• cancer du poumon, embolie, pneumonie ;
• amylose;
• formes sévères d'anémie;
• thyréotoxicose;
• hémochromatose;
• empoisonnement chimique; Overdose de drogue;
• myxome du coeur;
• emphysème;
• choc électrique;
• faiblesse du nœud sinusal.

En plus des maladies énumérées ci-dessus, l'apparition de la maladie peut être déclenchée par les facteurs suivants :

• épuisement du système nerveux;
• abus de boissons énergisantes, de produits du tabac;
• changements pathologiques dans le système respiratoire;

• stress régulier;
• invasion infectieuse;
• l'insuffisance rénale chronique;
• obésité du troisième degré.

La fibrillation auriculaire paroxystique survient parfois quelque temps après une chirurgie cardiaque. Dans tous les cas où l'attaque n'était pas associée à des maladies et ne s'est pas produite sous l'influence de certains facteurs négatifs, le paroxysme est dit idiopathique.

Soins d'urgence à domicile

Si l'un des membres de la famille a déjà eu des crises de fibrillation auriculaire ou a tendance à souffrir de cette maladie, ses proches doivent apprendre plusieurs règles de premiers secours. Il faut se préparer à une telle évolution des événements et ne pas se tromper à un moment crucial. Aux premières manifestations de paroxysmes, il faut :

1. Allongez-vous, ou mieux encore, faites asseoir la personne.
2. Donnez accès à l’air frais en ouvrant toutes les fenêtres de la maison.
3. Demandez au patient de faire ce qui suit : respirez profondément, pincez-vous le nez et retenez votre souffle pendant un moment. Dans certains cas, cela aide à arrêter l’attaque, car elle affecte le nerf vague.
4. Pour éviter la formation de caillots sanguins, donnez au patient le médicament préalablement prescrit par le médecin. Si la crise survient pour la première fois, il est alors préférable de prendre de la Warfarine. Si un tel médicament n'est pas disponible, vous pouvez utiliser « Propafenone » ou « Cordarone » en comprimés.
5. Appelez une équipe d’urgence à votre domicile.

Pour la forme normosystolique d'arythmie, ainsi que pour les douleurs paroxystiques légères, vous pouvez prendre des médicaments pharmaceutiques ou tout médicament préparé selon des recettes de médecine traditionnelle. Avec des symptômes modérés, ils peuvent mettre fin à une condition dangereuse sans consulter un médecin. Peut être utilisé:

• Décoction d'aneth. Posologie : 100 ml 3 fois par jour.
• Une décoction de baies de viorne. Il arrête efficacement les crises d'arythmie de toute étiologie. 200 ml avant les repas, pas plus de trois fois en 12 heures.
• Infusion d'achillée millefeuille. Prendre une cuillère à café deux fois par jour.

La tâche principale du patient lui-même et de ses proches est d'arriver le plus rapidement possible à l'hôpital et de recevoir les premiers soins préhospitaliers. La période critique est de 48 heures à compter du début de l'attaque, car après cela commence la formation active de caillots sanguins et le risque de décès par infarctus ischémique ou hémorragie cérébrale augmente considérablement.

Pour quels symptômes faut-il appeler une ambulance ?

En cas de paroxysme de fibrillation auriculaire, il est préférable d'appeler les secours à l'avance, car une fibrillation ventriculaire et auriculaire prolongée ne disparaît jamais sans conséquences graves. Lors d'une crise, le flux sanguin se détériore, le cerveau souffre d'un manque d'oxygène.

Important! Même si une personne est habituée à de tels phénomènes et dispose d'un plan d'action éprouvé, cela ne signifie pas que la prochaine fois, tout se passera comme avant. En cas d’arrêt cardiaque inattendu, les proches ne disposent que de 6 minutes pour réanimer le patient.

Comment savoir quand il est temps d’appeler une ambulance ? En cas de fibrillation auriculaire paroxystique, une assistance d'urgence est nécessaire si, malgré toutes les tentatives pour soulager la crise, le pouls continue de s'accélérer ou, au contraire, de chuter rapidement. Le patient ressent une douleur thoracique intense et un trouble de la conscience, ce qui indique un état critique. Pour rétablir le rythme sinusal, une réanimation est nécessaire, qui ne peut être pratiquée que par un médecin dans l'enceinte d'un hôpital.

Traitement

Le traitement de l'arythmie paroxystique commence par des procédures de diagnostic permettant d'identifier l'étiologie de cette pathologie (ECG, IRM, échographie cardiaque). Les principales actions viseront à éliminer les symptômes aigus et la cause profonde de la maladie. La lutte contre la fibrillation auriculaire peut être réalisée selon les méthodes suivantes :

1. Thérapie médicamenteuse. Le type de médicament, la dose et le déroulement du traitement sont sélectionnés par le cardiologue observateur.
2. Thérapie par électropulsion. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Les médecins installent un défibrillateur spécial dans la zone de la clavicule qui, en envoyant une puissante impulsion électrique, redémarre le cœur.
3. Chirurgie. Une puissante décharge de courant est envoyée dans les zones où des changements pathologiques sont observés, ce qui devrait les détruire.

Lorsqu'un patient est admis dans un état critique, des médicaments sont administrés par voie intraveineuse (Ritmilen, Aymalin, Novocaïnamide), qui réduisent le rythme des contractions ventriculaires et auriculaires. Le traitement d'urgence vise principalement à rétablir le rythme sinusal et une bonne circulation sanguine, car une pathologie prolongée peut conduire à la formation de caillots sanguins.

Prévention des paroxysmes

Il est extrêmement difficile de guérir complètement la fibrillation auriculaire, il est donc plus sage de la prévenir. Les principales mesures préventives visent à :

• traitement des maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire;
• effectuer une thérapie physique légère; exercices de respiration;
• rejet des mauvaises habitudes;
• élimination des facteurs provoquants;
• reconstitution des éléments nécessaires à l'organisme (potassium, magnésium).

De plus, vous devez surveiller indépendamment votre tension artérielle et votre pouls à l'aide d'un tensiomètre à domicile. Au moins une fois par an, vous devez subir un électrocardiogramme et un examen par un cardiologue.

La maladie a un pronostic favorable à condition que les causes de la fibrillation auriculaire soient traitées rapidement ainsi que la prévention. Avec ce diagnostic, de nombreuses personnes vivent jusqu'à un âge avancé, mais il est nécessaire de suivre un régime spécial, d'abandonner les mauvaises habitudes et de suivre strictement toutes les recommandations du médecin concernant le mode de vie.

Dans les cas où une personne présente une forme sévère d'arythmie paroxystique avec un tableau clinique prononcé, le pronostic ne peut pas être qualifié de satisfaisant. Des crises prolongées peuvent entraîner une thromboembolie, un œdème pulmonaire, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral.

Le diagnostic de fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) est un type d'arythmie, un trouble de la contraction auriculaire. Un autre nom pour la fibrillation auriculaire est fibrillation auriculaire. La forme paroxystique de la maladie est caractérisée par l'alternance d'une fonction cardiaque normale avec la survenue de crises (paroxysmes) de tachycardie. Lors d'un paroxysme, les oreillettes se contractent de manière irrégulière et fréquente (jusqu'à 120-240 battements par minute). Cette condition survient soudainement et peut se terminer spontanément. De telles attaques nécessitent un contact immédiat avec un spécialiste et un traitement.

La forme paroxystique de fibrillation auriculaire est comprise comme une forme de fibrillation auriculaire dans laquelle une crise de rythme cardiaque pathologique ne dure pas plus de 7 jours ; avec une durée plus longue de la crise, une forme permanente de fibrillation auriculaire est diagnostiquée.

Le paroxysme de la fibrillation auriculaire est l'une des manifestations les plus courantes de perturbation du processus de contraction auriculaire. Il s'agit d'une crise tachycardique caractérisée par un rythme cardiaque anormal et une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120-240 battements par minute.

La classification des maladies CIM 10 attribue à la fibrillation auriculaire paroxystique le code international I48.

Les crises de ce type d’arythmie commencent généralement soudainement. Après un certain temps, ils s'arrêtent de la même manière. La durée de cette condition prend en moyenne de quelques minutes à deux jours.

Les personnes âgées de plus de 60 ans sont plus sensibles à la maladie. Cela ne touche que 1 % des cas chez les jeunes.

La forme paroxystique de la maladie est difficile à tolérer pour l'homme, car avec la fibrillation auriculaire, la fréquence cardiaque devient élevée. Lors d'une crise, le cœur travaille sous une charge accrue, il se contracte fréquemment, mais faiblement. Il existe une forte probabilité de formation de caillots sanguins dans les oreillettes en raison de la stagnation du sang. L'embolie thrombique peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique.

Une complication fréquente de la pathologie est le développement d'une insuffisance cardiaque.

Image clinique

Les étourdissements sont l'un des symptômes de la fibrillation auriculaire paroxystique

Le paroxysme qui survient lors de la fibrillation auriculaire se manifeste par certains signes cliniques. Les symptômes de la maladie peuvent différer selon les cas. Chez certains patients, lors d'une crise, seule la douleur est ressentie au niveau du cœur. D'autres peuvent se plaindre des signes de maladie suivants :

• faiblesse grave dans tout le corps;
• sensation de manque d'air;
• rythme cardiaque fort;
• transpiration;
• tremblements dans le corps;
• sensation de froid dans les membres supérieurs ou inférieurs.

Lors d'une crise, certains patients ressentent une pâleur de la peau et une cyanose, c'est-à-dire un bleuissement des lèvres.

Si l'attaque est sévère, les symptômes standards sont complétés par des signes d'accompagnement :

• vertiges;
• état de semi-évanouissement ;
• perte de conscience;
• crises de panique.

Le dernier symptôme se manifeste souvent, car au moment d'une forte détérioration de la santé, une personne commence à s'inquiéter sérieusement pour sa propre vie.

Important! Les symptômes caractéristiques de la fibrillation auriculaire paroxystique peuvent également indiquer d'autres maladies. Pour déterminer avec précision la cause de leur apparition, il est nécessaire de subir un ensemble de mesures de diagnostic.

À la fin de la crise de fibrillation auriculaire paroxystique, le patient présente une nette augmentation de la motilité intestinale. À ce stade également, il y a une miction abondante. Si la fréquence cardiaque du patient diminue excessivement, l'apport sanguin cérébral se détériore. C'est ce changement qui explique le développement d'états de semi-évanouissement et d'évanouissement. Un arrêt respiratoire, nécessitant des mesures de réanimation urgentes, ne peut être exclu.

Complications possibles

La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire nécessite un traitement obligatoire. Sinon, la maladie entraînera de graves complications. À la suite d'une pathologie non traitée, les patients développent une insuffisance cardiaque et des caillots sanguins. Ces conditions conduisent à un arrêt cardiaque et à un accident vasculaire cérébral ischémique. Développement possible de la maladie d'Alzheimer.

La complication la plus dangereuse est la mort.

Diagnostique

La première étape du diagnostic de l'arythmie peut être réalisée par un thérapeute ou un cardiologue à l'aide d'un électrocardiogramme.

La fibrillation auriculaire est le signe d'une maladie grave. Si une personne souffre de fibrillation auriculaire, elle peut avoir besoin d’une aide d’urgence. Cependant, pour effectuer le traitement nécessaire, le diagnostic correct doit être établi.

La méthode la plus importante pour diagnostiquer la fibrillation auriculaire paroxystique est l'électrocardiographie. L'ECG montre les principaux signes indiquant la maladie.

Conseil! Il est nécessaire de confier l'interprétation du résultat ECG à un spécialiste compétent. L'auto-évaluation du résultat peut conduire à un diagnostic incorrect.

La surveillance Holter, les tests d'effort, l'écoute des bruits cardiaques avec un phonendoscope, l'échographie et ECHO CG sont utilisés comme méthodes de diagnostic auxiliaires.

Traitement

Seul un spécialiste compétent peut prescrire le traitement approprié. Pour la fibrillation auriculaire paroxystique, il peut être nécessaire d'utiliser différentes techniques. Ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Le choix de la méthode de traitement dépend directement de la durée des paroxysmes et de la fréquence de leur apparition.

Si la fibrillation auriculaire ne dérange pas une personne pendant plus de 2 jours, les médecins prennent des mesures pour rétablir le rythme sinusal. À un stade ultérieur, un traitement est nécessaire pour aider à prévenir le développement de complications potentiellement mortelles.

Dans des situations difficiles, le patient se voit prescrire un traitement dont l'objectif principal est de rétablir le rythme correct des contractions auriculaires. De plus, vous devez prendre des médicaments qui peuvent fluidifier le sang.

Traitement médical

Médicament antiarythmique de classe III, a des effets antiarythmiques et antiangineux

Les troubles paroxystiques du rythme cardiaque, qui affectent l'ensemble du système cardiovasculaire, peuvent être combattus à l'aide de médicaments. Pour réduire la fréquence cardiaque et rétablir un rythme perturbé. le médicament Cordarone est utilisé. Il a un nombre minimal d’effets secondaires et convient donc au traitement de la plupart des patients.

En cas de diagnostic de fibrillation auriculaire, la novocaïnamide est souvent prescrite. Le médicament est introduit lentement dans le corps humain. Pendant la procédure, il est interdit de se précipiter, car l'injection peut réduire fortement la tension artérielle, aggravant ainsi la situation. Dans certains cas, la digoxine est prescrite, capable de contrôler la contraction ventriculaire.

Note! Les médicaments énumérés ci-dessus sont administrés par injection. Par conséquent, les patients ne doivent pas les utiliser eux-mêmes à la maison. Ces médicaments sont administrés à une personne lors d'une attaque par des médecins urgentistes ou des spécialistes travaillant dans un service d'hospitalisation.

Si le médicament prescrit a donné un bon résultat pour la première fois, vous ne devriez pas vous attendre au même effet lorsque vous l'utilisez pour une nouvelle attaque. À chaque fois, l'effet du médicament s'affaiblira.

Thérapie par électropulsation

La thérapie par électropulsions est utilisée pour traiter la fibrillation auriculaire, la procédure est réalisée en clinique en une journée, le patient ne doit rien manger pendant 6 heures avant la séance.

Pour éliminer les crises d'arythmie, une méthode de traitement par impulsions électriques a été développée. Il est prescrit si le traitement médicamenteux ne donne pas le résultat attendu. La décharge électrique est indiquée chez les patients ayant développé des complications dues à un autre paroxysme.

Le traitement par électropulsion est effectué selon le schéma standard :

1. Initialement, le patient est placé dans un état de sommeil médicamenteux et d'anesthésie (la procédure est caractérisée par une douleur intense).
2. 2 électrodes sont installées sur sa poitrine.
3. Ensuite, vous devez définir le mode requis, qui correspond à la catégorie des contractions auriculaires ;
4. Il ne reste plus qu'à régler l'indicateur de courant et à effectuer la décharge.

Après la décharge, le cœur recommence son travail. Désormais, ses fonctions sont remplies un peu différemment. Le courant électrique « recharge » le système de conduction, c’est pourquoi il est obligé de commencer à envoyer des impulsions rythmiques d’excitation au nœud sinusal.

La pratique montre que cette option de traitement garantit dans la plupart des cas un résultat positif.

Intervention chirurgicale

Si les crises de la maladie surviennent trop souvent, le patient aura besoin d'une intervention chirurgicale. Il est utilisé pour soulager les symptômes de la pathologie et en éliminer la cause. Grâce à cette méthode, les crises d'arythmie sont arrêtées, puisque le chirurgien détruit la source d'excitation pathologique dans le cœur.

Soulager le paroxysme et prévenir de nouvelles attaques est l’objectif principal de l’opération.

La chirurgie (ablation par cathéter) est réalisée à l’aide d’un cathéter inséré dans une artère. Si nécessaire, l'opération est répétée après un certain temps.

Que faire lors d'une attaque ?

Le patient et ses proches doivent savoir quoi faire en cas de paroxysme. Les procédures suivantes aident à éliminer complètement ou à réduire l'intensité de l'état douloureux :

• compression abdominale ;
• retenir votre souffle;
• en appuyant sur les globes oculaires.

Dans le même temps, il est nécessaire d'appeler une ambulance. Le médecin injecte au patient par voie intraveineuse du Korglikon, de la Strophanthine et les médicaments Ritmilen, Aymalin ou Novocainamide. Parfois, une crise est soulagée par l'administration intraveineuse de chlorure de potassium.

Prévision

En termes de pronostic, les arythmies sont extrêmement ambiguës : il est recommandé de limiter la consommation de stimulants (caféine), d'éviter de fumer et d'alcool et de sélectionner indépendamment les antiarythmiques et autres médicaments.

Le pronostic du traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique dépend de la maladie qui a provoqué la perturbation du rythme de contraction auriculaire.

Avec un traitement approprié, vous pouvez vivre encore 10 à 20 ans avec cette maladie.

Le manque de traitement et l'incapacité de fournir une assistance rapide à un patient lors d'une crise de fibrillation auriculaire paroxystique peuvent entraîner le développement de conditions dangereuses pouvant entraîner la mort.