Algorithme de soins d'urgence pour l'œdème pulmonaire. Procédure d'assistance en cas d'œdème pulmonaire Remplir une carte d'ambulance pour œdème pulmonaire

Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire sont une mesure nécessaire au maintien de la vie humaine.

Les premiers secours sont un ensemble de mesures visant à éliminer les symptômes aigus et à assurer le maintien de la vie.

En cas d'œdème pulmonaire, les premiers secours consistent à appeler une ambulance, car en dehors de l'hôpital, tous les médicaments et équipements nécessaires sont rarement disponibles. En attendant des médecins qualifiés, l’entourage du patient doit prendre les mesures nécessaires.

Œdème pulmonaire : clinique et soins d'urgence

L'œdème pulmonaire est une affection caractérisée par une accumulation excessive de liquide dans les poumons. Cela est dû à la grande différence de pression osmotique et hydrostatique colloïdale dans les capillaires des poumons.

Il existe deux types d'œdème pulmonaire :

Membranogène– se produit si la perméabilité capillaire a fortement augmenté. Ce type d’œdème pulmonaire accompagne souvent d’autres syndromes.

Hydrostatique– se développe en raison de maladies dans lesquelles la pression capillaire hydrostatique augmente fortement et la partie liquide du sang s'échappe en quantités telles qu'elle ne peut pas être évacuée par le tractus lymphatique.

Manifestations cliniques

Les patients souffrant d'œdème pulmonaire se plaignent d'un manque d'air, d'un essoufflement fréquent et parfois de crises d'asthme cardiaque qui surviennent pendant le sommeil.

La peau est pâle et le système nerveux peut avoir des réactions inappropriées sous forme de confusion ou de dépression.

En cas d'œdème pulmonaire, le patient développe des sueurs froides et, lors de l'écoute des poumons, des râles humides sont détectés dans les poumons.

PREMIERS SECOURS

À l’heure actuelle, il est très important d’agir rapidement et avec précision, car sans soutien, la situation peut se détériorer fortement.

À l’arrivée de l’ambulance, l’action de tous les spécialistes visera trois objectifs :

• réduire l'excitabilité du centre respiratoire;
• soulager la charge sur la circulation pulmonaire;
• enlever la mousse.

Afin de réduire l'excitabilité du centre respiratoire, le patient reçoit de la morphine, qui soulage non seulement l'œdème pulmonaire, mais également une crise d'asthme. Cette substance est dangereuse, mais c'est ici une mesure nécessaire - la morphine affecte sélectivement les centres cérébraux responsables de la respiration. De plus, ce médicament rend le flux sanguin vers le cœur moins intense et, de ce fait, la congestion du tissu pulmonaire est réduite. Le patient devient beaucoup plus calme.

Cette substance est administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée et son effet commence dans les 10 minutes. Si la tension artérielle est basse, du promedol est administré à la place de la morphine, qui a un effet moins prononcé mais similaire.

Des diurétiques puissants (par exemple, le furosémide) sont également utilisés pour soulager la pression.

Pour soulager la circulation pulmonaire, ils ont recours à un compte-gouttes contenant de la nitroglycérine.

S'il existe des symptômes d'altération de la conscience, le patient reçoit un antipsychotique faible.

Parallèlement à ces méthodes, l'oxygénothérapie est indiquée.

Si le patient présente une mousse persistante, ce traitement ne donnera pas l’effet souhaité, car il risque de bloquer les voies respiratoires. Pour éviter cela, les médecins inhalent de l'alcool éthylique à 70 %, qui passe par l'oxygène. Ensuite, les spécialistes aspirent l'excès de liquide à travers le cathéter.

Causes de l'œdème pulmonaire

Un œdème hydrostatique peut survenir en raison de :

1. Dysfonctionnement cardiaque.
2. Entrée d’air, de caillots sanguins et de graisse dans les vaisseaux.
3. L'asthme bronchique.
4. Tumeurs du poumon.

Un œdème pulmonaire membranaire peut survenir pour les raisons suivantes :

1. Insuffisance rénale.
2. Blessure à la poitrine.
3. Pénétration de vapeurs toxiques, gaz, fumées, vapeurs de mercure, etc.
4. Rejet du contenu gastrique dans les voies respiratoires ou dans l'eau.

Soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire

Œdème pulmonaire (asthme cardiaque)- un syndrome qui se développe en raison d'une forte augmentation de la pression hydrostatique dans l'artère pulmonaire (origine cardiaque, arythmies, crise hypertensive, congestion veineuse, centrogène, mal de l'altitude, surcharge volémique en colloïdes ou cristalloïdes) ou de perméabilité (y compris intoxication à l'oxygène, pneumonie par aspiration , embolie graisseuse, sepsis, choc de brûlure, traumatisme, noyade) avec fuite de liquide dans l'interstitium (asthme cardiaque) ou dans les alvéoles (œdème pulmonaire).

Symptômes: sensation de manque d'air, suffocation, battements de coeur, essoufflement inspiratoire, toux sèche, tachypnée, orthopnée, peau grisâtre pâle, sueurs froides, acrocyanose, tachycardie, rythme de galop, respiration difficile, respiration sifflante sèche sont possibles.

et développement d'un œdème pulmonaire : suffocation prononcée ; toux produisant des crachats mousseux roses; d'abord dans les parties supérieures, puis sur toute la surface, des râles humides crépitants de différentes tailles en combinaison avec des râles secs ; la respiration devient progressivement bouillonnante, une respiration de Cheyne-Stokes peut apparaître ; cyanose faciale; veines du cou enflées. L'ECG montre des changements caractéristiques de la maladie sous-jacente : aplatissement et inversion du G, dépression ST.

Complications : insuffisance ventriculaire droite sympathique, crise hypertensive, arythmies.

Soins d'urgence. Maintenir l'indice (pression systolique x fréquence cardiaque)/100 dans la plage de 72 à 96 avec une pression systolique non inférieure à 100 mm hg. Art. Position élevée de la moitié supérieure du corps ; en l'absence de diurétiques - garrots sur les membres inférieurs (le pouls dans les artères doit être préservé) ; aspiration de mousse ; antimousses (paires antifomsilac d'alcool éthylique utilisant l'appareil KI-ZM utilisant l'appareil Gorsky, l'alcool peut être administré par voie intraveineuse ou endotrachéale - 2 ml d'une solution à 33%, alcool à 96% - 1 ml pour 3 ml de solution physiologique, lentement); oxygène - 5-6 l/min, les inhalations sont alternées toutes les 30-40 minutes avec l'inhalation d'oxygène pur pendant 10-15 minutes, en cas de perte de conscience ou d'inefficacité du traitement et de la CV tout en maintenant une pression positive en fin d'expiration.

Lorsque DM>100 mm rg. a : IV 96-200 mcg/min de nitroglycérine - jusqu'à 500 mcg/min (utiliser des concentrations plus élevées, des doses<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min réduit également la postcharge), la dose initiale est de 10 à 20 mcg/min, en cas d'urgence avec une pression diastolique > 100 mm Hg.

. - 50 mcg bolus IV avec passage à la perfusion, si l'administration IV n'est pas possible - par voie sublinguale, en commençant par la première dose de 2,5 mg, puis 05-1 mg toutes les 5 minutes. Avec DM>160 mm Hg. Art. (pression diastolique > 130 mm hg.) - nitroprussiate de sodium (sauf pour la sténose aortique) à la dose de 0,1 à 5 mcg/kg/min ou pentamine IV - 50 mg/20 ml pendant 10 à 20 min (50 mg/ampère) .

Après les vasodilatateurs, 05 à 1 mg/kg de furosémide sont injectés par voie intraveineuse pendant 1 à 2 minutes (20 mg/ampère, dose initiale 05 mg/kg, s'il n'y a aucun effet, répéter après 20 minutes, dose totale 2 mg/kg). .

À faible SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rond. Art. et pression diastolique normale - 2-20 mcg/kg/min de dobutamine S'il n'y a aucun effet de l'administration de vasodilatateurs et de médicaments inotropes - bolus intraveineux 0,75 mg/kg d'amrinone (50-100 mg/amp.) sur 2-3. minutes, puis 2 à 20 mcg/kg/min.

La morphine peut être administrée - 2 à 5 mg (10 mg/amp.) IV toutes les 5 à 30 minutes jusqu'à ce que l'effet soit obtenu, avec une surveillance attentive, il est nécessaire de garantir la possibilité d'une intubation trachéale ;

Pour les malformations cardiaques : morphine jusqu'à 10 mg, furosémide jusqu'à 2 mg/kg. De plus, en cas d'insuffisance de la valvule mitrale : 0,25 à 05 mg de digoxine, nitroglycérine à une dose initiale de 10 à 20 mcg/min ou jusqu'à 50 mg de pentamine par voie intraveineuse. Pour la sténose de la valvule mitrale : nitroglycérine à une dose initiale de 10 à 20 mcg/min ; si le tableau clinique de l'œdème persiste, alors en cas de fibrillation ou de flutter auriculaire - 0,25 à 05 mg de digoxine par voie intraveineuse et en leur absence - 0,25 mg de strophanthine.

sténose buccale et insuffisance : glycosides, s'il n'y a aucun effet - nitroglycérine. Il est possible d'administrer avec une extrême prudence 2 à 20 mcg/kg/min de dobutamine (sauf sténose mitrale) ou d'amrinone (en l'absence d'effet ou d'intoxication aux glycosides) 0,75 mg/kg en 2 à 3 minutes, puis 2 à 20 mcg. /kg/min. Lors de l'administration de vasodilatateurs, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser la fréquence initiale de 10 %. L'administration de glycosides dépend du fait que le gonflement soit provoqué par une intoxication aux glycosides ou si la situation nécessite une utilisation supplémentaire du médicament (ne pas utiliser en cas de nausées, de vomissements, de fibrillation auriculaire avec bloc AV, d'extrasystole ventriculaire fréquente ou de tachycardie ventriculaire, de déplacement en forme de creux de le segment S7).

Pour la pneumonie : glycosides, prednisolone jusqu'à 2 mg/kg, furosémide jusqu'à 2 mg/kg. Dans les cas graves, ainsi que pour l'asthme bronchique, la pentamine ou le nitroprussiate de sodium peuvent être utilisés à des doses normales.

Traitement des arythmies- uniquement l'EIT. Si la pression veineuse centrale est inférieure à 5 cmH2O. puis de grands volumes de cristalloïdes sont administrés.

Hospitalisation. en urgence à l'unité de soins intensifs, en contournant les urgences, après stabilisation de l'état ou soulagement de l'œdème avec surveillance ECG et auscultatoire constante, inhalation d'oxygène et administration IV de médicaments. Critères de transportabilité (sur civière tête relevée) : le nombre de respirations est de 22 à 26 par minute, la disparition des crachats mousseux et des râles humides sur la face antérieure des poumons, une diminution de la cyanose, le transfert du patient vers une position horizontale ne provoque pas de nouvelle suffocation, stabilisation de l'hémodynamique. En cas d’asthme cardiaque d’apparition récente, les patients sont hospitalisés quels que soient les résultats du traitement.

Œdème pulmonaire - soins d'urgence, principaux symptômes et méthodes de traitement de la maladie.

Photo d'œdème pulmonaire Œdème pulmonaire - soins d'urgence dès les premiers symptômes de cette maladie. Une maladie grave similaire se produit si du liquide s'accumule dans les poumons au lieu de l'air. Une circulation sanguine altérée, un enrichissement insuffisant des poumons et des alvéoles en oxygène peuvent également provoquer une pathogenèse et un œdème pulmonaire sous des formes progressives. De plus, tout cela peut entraîner des complications dans l'état général du corps et entraîner la mort du patient.

Thérapie pour aider à éliminer l’œdème pulmonaire. Soins d'urgence : algorithme de premiers secours.

Lors d'une crise d'œdème pulmonaire, il est impératif de s'assurer qu'une personne est en position assise ou allongée.

Il est nécessaire d'aspirer le liquide existant des voies respiratoires du patient.

Si la pression augmente, vous devez alors procéder à une saignée. Les enfants devraient libérer jusqu'à deux cents millilitres de sang, les adultes jusqu'à trois cents millilitres.

L'application de garrots pour l'œdème pulmonaire doit être appliquée sur les jambes(environ trente à soixante minutes).

L'inhalation s'effectue à l'aide de vapeurs d'alcool. Trente pour cent d’alcool est utilisé pour les enfants et soixante-dix pour cent pour les adultes.

Il est nécessaire d'injecter au patient par voie sous-cutanée deux millilitres d'une solution de camphre à vingt pour cent.

Les voies respiratoires doivent être enrichies en oxygène, pour cela un oreiller à oxygène est utilisé.

Quels médicaments sont utilisés pour l'œdème pulmonaire ?

Le plus efficace les agents antimousse pour l'œdème pulmonaire sont des agents à action rapide(c'est-à-dire des médicaments antimousse). Ces substances augmentent la tension superficielle du liquide et éliminent également la formation de mousse. L’agent antimousse le plus connu est l’alcool éthylique simple. En cas d'œdème pulmonaire, le patient doit être autorisé à respirer de l'oxygène ou de l'air traversé par de l'alcool (de 30 à 90 pour cent). Si après cela l'effet souhaité n'est pas obtenu, il est nécessaire d'utiliser un agent antimousse plus efficace, tel que l'antifomsilan, qui est un composé silicone (ses solutions sont utilisées par inhalation).

De plus, pour l'œdème pulmonaire, les médicaments qui réduisent l'hydratation du tissu pulmonaire, c'est-à-dire les médicaments déshydratants, sont efficaces.

Oui, nous pouvons inclure le mannitol et l'urée. Ils sont administrés par voie intraveineuse, ce qui augmente la pression osmotique du sang et l'eau passe des tissus œdémateux dans les vaisseaux sanguins. Les solutions de mannitol et d'urée sont utilisées pour l'œdème pulmonaire et l'œdème d'autres tissus (principalement le cerveau). L'urée, en particulier, invite à avoir une bonne activité diurétique. Ils aident à éliminer les liquides du corps ; ils aident également à réduire l’hydratation des tissus. Dans le même but, en cas d'œdème pulmonaire, des médicaments diurétiques et actifs tels que l'acide éthacrynique et le furosémide sont prescrits.

Les médicaments antihypertenseurs peuvent avoir un effet thérapeutique sur l'œdème pulmonaire. Ils réduisent la pression veineuse et artérielle, ainsi que le remplissage des tissus pulmonaires en sang, ce qui entraîne le passage du plasma sanguin dans la lumière des alvéoles. Pour cette maladie, il est conseillé d'utiliser des médicaments antihypertenseurs, actifs et à action rapide, comme l'hygronium ou le benzohexonium, qui appartiennent au groupe des bloqueurs ganglionnaires. Si l'œdème pulmonaire est causé par une insuffisance cardiaque, les glycosides cardiaques tels que le corglycon, la strophanthine, etc. peuvent avoir un bon effet. De plus, les glucocorticoïdes prescrits par voie intraveineuse (comme la prednisolone) sont très efficaces.

Raisons du développement de l'œdème

L'œdème, parfois appelé asthme cardiaque, peut être dû aux éléments suivants :

• maladies du système circulatoire, dans lesquelles le sang stagne dans la circulation pulmonaire (toute maladie au stade de décompensation);
• surdose de drogues ou de substances narcotiques ;
• formation d'un caillot sanguin dans l'artère pulmonaire;
• empoisonnement par des substances toxiques ou des gaz toxiques ;
• pathologies rénales, dans lesquelles le taux de protéines dans le sang diminue ;
• empoisonnement du sang;
• pneumonie;
• crise d'hypertension;
• la stagnation du sang dans la bonne circulation est généralement associée à l'asthme bronchique, à l'emphysème et à d'autres maladies respiratoires ;
• choc causé par une blessure ;
• maladie des radiations.

Symptômes d'œdème

L'œdème pulmonaire peut être déclenché par une activité physique excessive, des changements brusques de position du corps ou un stress intense. Lorsque la pathologie ne fait que commencer, une personne ressent un essoufflement et une respiration sifflante dans la poitrine, et la respiration s'accélère.

Au stade initial, le liquide s'accumule dans l'interstitium des poumons. Cette condition s'accompagne des symptômes suivants :

• sensation de pincement dans la poitrine;
• toux non productive fréquente;
• pâleur soudaine de la peau;
• respiration difficile;
• tachypnée;
• un sentiment d'anxiété et de panique, une confusion possible ;
• hypertension;
• cardiopalme;
• transpiration accrue;
• syndrome bronchospastique.

Lorsque le liquide pénètre dans les alvéoles, la deuxième étape commence : l'œdème alvéolaire pulmonaire. L’état du patient s’aggrave soudainement. Pour réduire la douleur, le patient prend une position assise, appuyée sur les bras tendus. Ce stade de l'œdème s'accompagne des symptômes suivants :

• tousser;
• respiration sifflante humide et sèche;
• essoufflement croissant;
• respiration bouillonnante;
• l'étouffement s'intensifie;
• cyanose de la peau;
• gonflement des veines du cou;
• la fréquence cardiaque augmente jusqu'à 160 battements par minute ;
• la conscience est confuse ;
• la tension artérielle chute;
• le patient a peur de la mort ;
• pouls filiforme et difficile à palper ;
• des crachats mousseux roses sont produits;
• en l'absence de soins médicaux en temps opportun - coma.

Une attaque peut perturber l'intégrité des voies respiratoires et entraîner la mort de la victime.

Une personne souffrant d'œdème pulmonaire a besoin de soins d'urgence. Les actions suivantes doivent être prises :

• dès les premiers symptômes d'asthme cardiaque, appelez les secours médicaux d'urgence ;
• aider le patient à prendre une position semi-assise ou assise, tandis que ses jambes doivent être abaissées ;
• placer les pieds du patient dans une bassine d'eau chaude ;
• ouvrir les fenêtres pour donner à la victime accès à l'air frais, retirer ou dégrafer les vêtements serrés qui gênent la respiration ;
• contrôler la respiration et le pouls ;
• si vous avez un tonomètre, mesurez votre tension artérielle ;
• si la pression cardiaque est supérieure à 90, donnez à la personne un comprimé de nitroglycérine par voie sublinguale ;
• appliquer des garrots veineux sur les jambes pour retenir le sang veineux et réduire la charge sur le cœur ;
• les garrots sont appliqués un à un sur les membres inférieurs et peuvent y être placés pendant 20 minutes maximum ;
• après avoir normalisé la pression, administrer des diurétiques (par exemple, Lasix) par voie intraveineuse à la victime pour réduire la quantité de liquide dans les poumons ;
• effectuer l'inhalation avec une solution aqueuse d'alcool à 96 % (pour les enfants 30 %), qui a un effet anti-mousse.

Après les manipulations ci-dessus, vous devez attendre une ambulance qui soulagera l'œdème pulmonaire et emmènera le patient aux soins intensifs. Là, les médecins déterminent la cause de la pathologie et un traitement ultérieur est effectué par un médecin de la spécialité appropriée.

Soins médicaux d'urgence en cas d'enflure

Immédiatement après leur arrivée, les médecins urgentistes doivent injecter dans une veine au patient présentant un œdème pulmonaire un analgésique narcotique (Morphine, Promedol) pour normaliser la pression hydrostatique dans la circulation pulmonaire, un diurétique et de la nitroglycérine. Lors du transport à l'hôpital, les actions suivantes sont effectuées :

• le patient est positionné de manière à ce que la moitié supérieure du corps soit surélevée ;
• en l'absence de diurétiques, des garrots sont appliqués sur les membres inférieurs, le pouls dans les artères doit être maintenu ;
• une oxygénothérapie est effectuée (si nécessaire, un tube est inséré dans la trachée du patient et une ventilation artificielle est réalisée) ;
• la solution pour inhalation doit contenir un antimousse (solution aqueuse à 70-96 % d'alcool éthylique), qui réduit la tension de l'exsudat ;
• toutes les 30 à 40 minutes d'inhalation, le patient doit respirer de l'oxygène pur pendant 10 minutes ;
• une aspiration électrique est utilisée pour éliminer la mousse des voies respiratoires supérieures ;
• si un caillot sanguin s'est formé dans l'artère pulmonaire, des anticoagulants qui fluidifient le sang sont utilisés ;
• si le patient souffre de fibrillation auriculaire, on lui administre un médicament du groupe des glycosides cardiaques ;
• En cas de nausées, de vomissements ou de tachycardie ventriculaire, les glycosides ne doivent pas être utilisés ;
• si l'œdème pulmonaire est causé par un surdosage médicamenteux, des médicaments qui réduisent le tonus musculaire sont utilisés ;
• lorsque la pression diastolique est supérieure à 100, 50 mcg de nitroglycérine sont nécessaires par voie intraveineuse ;
• pour le syndrome bronchospastique, le patient reçoit de la méthylprednisolone ou de la dexaméthasone ;
• si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements par minute, utilisez Eufillin en association avec l'Atropine ;
• si la victime souffre d'asthme bronchique, elle reçoit une dose standard de pentamine ou de nitroprussiate de sodium.

Thérapie pour l'œdème pulmonaire

Les soins supplémentaires en cas d'œdème pulmonaire doivent être effectués par des médecins de l'unité de soins intensifs ou de l'unité de soins intensifs. La surveillance du pouls, de la pression artérielle et de la respiration doit être effectuée en permanence. Tous les médicaments sont administrés par un cathéter inséré dans la veine sous-clavière.

Une fois le gonflement arrêté, le traitement de la pathologie qui l'a provoqué commence. Pour traiter l'œdème, quelle qu'en soit l'origine, des antibiotiques et un traitement antiviral sont nécessaires.

Les maladies du système respiratoire sont traitées avec des antibiotiques du groupe des macrolides et des fluoroquinolones, qui ont un effet expectorant et anti-inflammatoire. La pénicilline est rarement utilisée en raison de sa faible efficacité. Avec les antibiotiques, des immunomodulateurs sont prescrits pour affecter le système immunitaire et prévenir la récidive de l'infection.

Si le gonflement est dû à une intoxication, des médicaments sont prescrits pour soulager les symptômes et, si nécessaire, un antiémétique. Après les diurétiques, il est également nécessaire de rétablir l'équilibre eau-sel de l'organisme.

Les formes graves de pancréatite aiguë sont traitées avec des médicaments qui inhibent le fonctionnement du pancréas. En plus d'eux, des préparations et des agents enzymatiques sont prescrits pour accélérer la guérison des foyers de nécrose.

Les crises d'asthme sont soulagées par des glucocorticostéroïdes, des bronchodilatateurs et des fluidifiants pour les mucosités.

Pour la cirrhose du foie, des médicaments pour la protéger et de l'acide thioctique sont prescrits.

Si la cause de la pathologie est un infarctus du myocarde, des bêtabloquants, des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont nécessaires.

Le pronostic après un asthme cardiaque est généralement favorable, mais le patient doit être examiné par le médecin traitant dans un délai d'un an.

Complications possibles après un œdème pulmonaire

Si les premiers soins en cas d'œdème pulmonaire ne sont pas prodigués correctement, l'état d'une personne peut s'aggraver et entraîner des complications :

• la pathologie peut évoluer vers une forme ultra-rapide et les médecins n'auront pas le temps de fournir une assistance à temps ;
• si trop de mousse est produite, elle bloque les voies respiratoires ;
• avec gonflement, la respiration est supprimée;
• une douleur pressante ou écrasante derrière le sternum peut provoquer un choc douloureux ;
• la tension artérielle chute avec une amplitude significative, exposant les vaisseaux sanguins à un stress énorme ;
• augmentation significative de la fréquence cardiaque, arrêt de la circulation sanguine.

Premiers secours d'urgence

Premièrement, si un œdème pulmonaire se développe avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit adopter une position corporelle semi-assise, dans laquelle il lui est beaucoup plus facile d'inspirer de l'air, car dans cette position, l'apport d'oxygène à la cavité pulmonaire est considérablement amélioré. . Il est nécessaire de retirer les vêtements de dessus du patient et de libérer complètement la zone thoracique. Si possible, il est recommandé d’ouvrir les fenêtres de la pièce pour permettre à l’air frais d’entrer.

L'objectif principal des premiers secours devrait viser à préserver la fonction respiratoire des poumons. Pour ce faire, il est nécessaire d'aspirer de toute urgence les crachats ou la mousse qui dépassent de la cavité buccale. La méthode la plus efficace dans ce cas est l'alcool éthylique à 70 %, qui a un très bon effet anti-mousse. Pendant 5 à 7 minutes. le patient doit inhaler en permanence de l'oxygène et des vapeurs d'alcool. La procédure doit être répétée toutes les 30 à 40 minutes.

L'étape suivante consiste à réduire considérablement le flux de sang veineux dans la cavité pulmonaire (pour réduire tout remplissage excessif, il est recommandé d'appliquer des jutes sur la zone supérieure des membres inférieurs des cuisses). Il est nécessaire d'appliquer des garrots uniquement sur les vaisseaux veineux, en vérifiant régulièrement les pulsations dans les membres serrés. Il est également nécessaire d'indiquer le moment de l'application du garrot (période estivale - 2 heures ; période hivernale - maximum 1 heure) afin d'éviter une éventuelle mort tissulaire due à un manque prolongé de circulation sanguine. Passé ce délai, les harnais doivent être desserrés pendant environ 5 à 7 minutes.

Ensuite, le patient doit recevoir 1 à 2 comprimés de nitroglycérine à boire avec du validol sous la langue afin de prévenir le développement possible d'un infarctus du myocarde, ainsi que de réduire la progression de la zone de gonflement du tissu pulmonaire. . Il est également recommandé de chauffer de l'eau chaude et de faire des bains de pieds à la moutarde.

Avant l'arrivée du médecin, il est nécessaire d'être constamment avec le patient, car son état peut s'aggraver à tout moment, jusqu'à la perte complète de conscience.

L'œdème pulmonaire est un processus pathologique dont la survenue est associée à la libération de transsudats d'origine non inflammatoire des capillaires dans l'interstitium du poumon, puis dans les alvéoles. Le résultat de ce processus est une diminution des performances des alvéoles et une altération des échanges gazeux, ce qui entraîne la formation d'une hypoxie. Des changements importants se produisent également dans la composition gazeuse du sang, à mesure que la teneur en dioxyde de carbone augmente. En combinaison avec l'hypoxie, le patient présente une forte suppression du système nerveux central. Tout cela nécessite des soins médicaux immédiats, sinon les conséquences peuvent être désastreuses.

Symptômes

Si vous identifiez les symptômes de la pathologie à temps, les soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire réduiront considérablement le risque de complications. Si la maladie est à un stade avancé, le patient a des difficultés à respirer en raison d'un essoufflement. Peu importe l'état dans lequel se trouve le patient : pratiquer une activité physique ou simplement être allongé.

L'œdème pulmonaire est une pathologie qui conduit à un manque d'oxygène, ce qui affecte négativement le fonctionnement d'autres organes. Lors de l'examen au stéthoscope, une respiration sifflante peut être entendue, indiquant une accumulation de liquide dans les alvéoles.

De plus, l'œdème pulmonaire peut être reconnu par les symptômes suivants :

1. Les vertiges sont un symptôme courant de la pathologie.
2. Souvent, dans ce contexte, le patient développe une somnolence et une apathie.
3. Si la maladie prend une forme ultra-rapide, elle entraîne alors une suffocation qui affecte une personne la nuit.
4. Toux, formation d'expectorations qui, avec le temps, deviennent très liquides et ressemblent à de l'eau ordinaire.
5. Difficulté à respirer, respiration sifflante et sifflement.
6. Peau pâle et transpiration accrue.

Très souvent, une personne souffre d'une maladie associée à des pensées de mort. La durée de l'attaque est de 30 minutes, les premiers secours sont donc très importants à ce moment-là. Ce n'est que si cela est effectué correctement que la mort de la victime peut être évitée.

Classification de la pathologie

En plus des symptômes indiqués, pour de bons premiers secours, il est important de connaître les types d'œdème pulmonaire :

1. Membranogène - formé dans le contexte d'une forte augmentation de la perméabilité capillaire. Cette pathologie se développe dans le contexte d'autres syndromes.
2. Hydrostatique – effets dus à des maladies caractérisées par une forte augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux. La partie liquide du plasma peut sortir dans un volume tel qu'elle ne peut pas être éliminée par le tractus lymphatique.

Évaluation correcte de l'état

Compte tenu de la vitesse de transformation du stade interstitiel de l'œdème en stade alvéolaire, il est nécessaire d'évaluer l'état de la victime. S'il existe des maladies chroniques, le développement de l'œdème se produit lentement et en douceur, plus souvent la nuit. Ce processus pathologique peut être facilement éliminé avec des médicaments. Si l'œdème est causé par des défauts de la valvule mitrale ou des lésions du parenchyme pulmonaire, une augmentation de ses symptômes est alors observée. L'état du patient s'aggrave sensiblement. La pathologie aiguë nécessite une réponse rapide et des premiers secours, car son évolution se produit très rapidement.

PREMIERS SECOURS

Après avoir découvert des signes d'un processus pathologique chez une personne, il est nécessaire de commencer immédiatement à prodiguer des soins d'urgence. Dans ce cas, les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire impliquent l'algorithme d'actions suivant :

1. Placez la victime en position semi-assise.
2. Retirez la mousse des voies respiratoires supérieures. À ces fins, il est nécessaire d'utiliser l'inhalation d'oxygène à travers de l'éthanol à 33 %.
3. Soulagement du syndrome douloureux aigu. Les neuroleptiques aideront à résoudre ce problème.
4. Restaurer le rythme cardiaque.
5. Équilibre électrolytique correct.
6. Normaliser l'équilibre acido-basique.
7. Ramenez la pression hydrostatique dans la circulation pulmonaire à la normale. À cette fin, des analgésiques narcotiques tels que Omnopon et Promedol sont utilisés. Leur action vise à supprimer le centre respiratoire, à éliminer la tachycardie, à réduire le flux sanguin dans les veines, à abaisser la tension artérielle, à réduire l'anxiété et la peur de la mort.
8. Donnez à la victime des médicaments vasodilatateurs. L'aérosol Nitromint a un excellent effet. Lorsqu'il est utilisé, il est possible de réduire le tonus vasculaire et le volume plasmatique intrathoracique. Lors de l'utilisation de préparations de nitroglycérine, il est possible de faciliter l'écoulement du sang des poumons en affectant la résistance vasculaire périphérique.
9. Application de garrots veineux aux membres inférieurs. De telles mesures doivent être prises afin de réduire le CTC. Cette méthode est activement utilisée depuis plusieurs décennies. Pour déshydrater le parenchyme pulmonaire, Lasix est utilisé à raison de 40 ml. Il est administré par voie intraveineuse. Son effet est obtenu en quelques minutes et dure 3 heures. Le médicament est capable d'éliminer 2 litres d'urine en peu de temps. Avec un volume sanguin réduit et une pression osmotique colloïdale accrue, le liquide œdème passe dans la circulation sanguine. La pression de filtration diminue. L'administration de diurétiques à la victime n'est autorisée qu'une fois la tension artérielle normalisée.
10. Administration de glycosides cardiaques pour augmenter la contractilité du myocarde.
11. Hospitalisation urgente.

Conséquences d'une ambulance

Souvent, lors des premiers soins d'un patient, l'état peut, au contraire, s'aggraver et entraîner un certain nombre des complications suivantes :

1. Formation d'une forme transitoire de pathologie.
2. La production fréquente de mousse provoque une obstruction des voies respiratoires.
3. Dépression respiratoire.
4. Douleur angineuse. Un tel syndrome douloureux devient tout simplement insupportable, de sorte que le patient peut développer un choc douloureux, ce qui affecte négativement le pronostic global.
5. La pression artérielle ne peut pas se stabiliser. Souvent, la pathologie survient dans un contexte d'hypotension et d'hypertension. Les indicateurs peuvent alterner dans une amplitude significative. Les vaisseaux ne peuvent pas supporter une telle charge, ce qui fait que l’état du patient se détériore.

Traitement de la maladie

Après avoir prodigué les premiers soins, le patient doit être hospitalisé d'urgence. Déjà en milieu hospitalier, la victime se verra prescrire le traitement suivant :

1. Inhalation d'oxygène en combinaison avec de l'alcool éthylique. De telles activités aideront à éliminer la mousse des poumons.
2. Analgésiques et médicaments pour réduire l'agitation psychomotrice. Pour réduire la pression hydrostatique dans les vaisseaux des organes affectés et réduire le flux sanguin veineux, de la Morphine ou du Fentanyl est prescrit.
3. Diurétiques dont l'action vise à réduire le volume de sang en circulation. Le furosémide, qui déshydrate les poumons, est considéré comme efficace.
4. Les glycosides cardiaques aident à obtenir un effet cardiotonique. Strophanthine et Korglikon sont prescrits.
5. Pour éliminer le bronchospasme et à des fins de prévention, le patient prend de l'Euphyllin et de l'Aminophylline.
6. En cas de maladie infectieuse, des antibiotiques à large spectre sont indispensables.

L'œdème pulmonaire est une maladie très grave et dangereuse, car si aucune aide d'urgence n'est fournie, il existe un risque de décès. Si toutes les mesures de traitement ont été effectuées correctement et à temps, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, car après un traitement efficace prescrit par le médecin, l'état de la victime s'améliorera sensiblement.

Œdème pulmonaire cardiogénique. Sans traitement approprié, l'œdème pulmonaire entraîne la mort du patient. Dans cet état, le corps ne dispose pas de suffisamment de réserves pour rétablir son état normal.

L'un des processus les plus importants du corps se produit dans le tissu pulmonaire - l'échange gazeux, dans lequel l'hémoglobine détache d'elle-même une molécule de dioxyde de carbone et fixe l'oxygène. Ce mécanisme fonctionne normalement s'il y a de l'air dans les alvéoles pulmonaires. Lorsque du liquide apparaît dans la lumière des alvéoles, les échanges gazeux sont perturbés. Dans une telle situation, des soins d'urgence pour l'œdème pulmonaire sont nécessaires - un algorithme d'actions qui prend en compte les normes de soins médicaux.

L'œdème pulmonaire survient lorsqu'il existe un déséquilibre entre le volume de sang qui entre dans les alvéoles et qui quitte le tissu pulmonaire. Dans cette situation, les vaisseaux lymphatiques ne peuvent pas éliminer l'excès de liquide, de sorte que la partie liquide du sang, en raison de la différence de pression, pénètre dans la lumière des alvéoles.

Il existe deux formes de développement de la pathologie :

1. Œdème hydrostatique– les causes de cette affection s'expliquent par une forte augmentation de la pression hydrostatique dans le système circulatoire. Les parois des capillaires entourant les alvéoles ne changent pas, donc dans les premiers stades, l'excès de liquide pénètre dans le tissu conjonctif dont les poumons sont riches. Au fur et à mesure que le processus progresse, lorsque les capillaires lymphatiques ne peuvent plus supporter la charge, le plasma sanguin commence à s'infiltrer dans les alvéoles.
2. Œdème membraneux se produit lorsqu'il y a des dommages toxiques à la paroi capillaire - dans cet état, le liquide pénètre presque simultanément dans la lumière des voies respiratoires et dans le parenchyme de l'organe.

Au cours du développement, cette affection passe par deux étapes dont les symptômes diffèrent les uns des autres.

Développement d'un œdème pulmonaire interstitiel et alvéolaire

Conditions conduisant au développement d'un œdème pulmonaire

Le mécanisme de l'œdème pulmonaire.

Une condition qui présente un réel danger pour la vie du patient peut être provoquée par :

• Une insuffisance aiguë des cavités gauches du cœur provoque un œdème pulmonaire cardiogénique. La cause immédiate peut être une lésion de l'oreillette gauche, qui accompagne les maladies de la valvule mitrale (son insuffisance et sa sténose), dans lesquelles l'écoulement normal du sang des poumons vers le cœur est perturbé. Le processus est possible lorsque la fonction de pompage du ventricule gauche diminue en raison de maladies du myocarde (avec défauts valvulaires aortiques, hypertension artérielle, myocardite, cardiosclérose).

• Introduction dans le lit vasculaire d'une grande quantité de solutions salines et de substitution du plasma dans les cas où le traitement ne se termine pas par l'administration de diurétiques.

L'asthme est l'une des causes de l'œdème pulmonaire.

L'œdème pulmonaire peut accompagner la participation à certains sports extrêmes - alpinisme, plongée, marathon.

Symptômes

Des soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire sont nécessaires pour les patients présentant des symptômes caractéristiques.

	Œdème interstitiel	Œdème alvéolaire
Dyspnée	Avec des difficultés respiratoires notables (de nature inspiratoire), cela se produit au repos.	Exprimé au repos.
Transpiration	S'intensifie, les extrémités restent chaudes.	Des sueurs froides et collantes apparaissent sur fond de forte vague de froid dans les extrémités.
Cuir	Couleur régulière.	Une cyanose grave et généralisée apparaît
Faiblesse	Il grandit progressivement.	Sévère, tous les mouvements sont difficiles
Battement de coeur	C'est de plus en plus fréquent.	Tachycardie brillante.
Position du corps	Couché forcé, tête relevée.	Assise forcée, le patient s'assoit avec les jambes pendantes du lit.
État du système nerveux	Le patient est excité.	Le patient est inhibé, une confusion est possible et la peur de la mort apparaît.
État des veines du cou	Inchangé.	Gonfler
Haleine	Au début, il n'y a aucun changement ; à mesure que l'état s'aggrave, un sifflement apparaît.	Des respirations sifflantes, bouillonnantes et de différentes tailles peuvent être entendues à distance.

L'essoufflement est l'un des symptômes de l'œdème pulmonaire

Si l'un de ces symptômes est détecté, des soins d'urgence sont nécessaires - l'absence de traitement adéquat entraîne une détérioration de l'état du patient et son décès.

Aide en cas d'œdème pulmonaire

L'objectif est d'arrêter toute fuite supplémentaire de liquide du système circulatoire vers la lumière de l'arbre respiratoire, d'éliminer l'effet du facteur provoquant et de préparer le patient au transport vers un établissement médical.

Si le patient présente des plaintes caractéristiques d'un œdème pulmonaire, chaque minute est précieuse. Une personne qui se trouve chez elle doit immédiatement appeler une ambulance.

Activités à réaliser avant l'arrivée de l'ambulance

Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire sont prodigués par toute personne trouvant un patient souffrant d'insuffisance respiratoire sévère. Pour améliorer la condition dont vous avez besoin:

Action	Description
	Appelez immédiatement une ambulance.
	Asseyez le patient avec les jambes baissées (si impossible, relevez la tête du lit au maximum).
	Laissez le patient respirer les vapeurs d'alcool éthylique - il est recommandé aux adultes d'inhaler une solution à 96 %.
	Ouvrez les fenêtres pour apporter de l'air frais.
	Mesurez la tension artérielle. Si la pression artérielle systolique n'est pas inférieure à 100 mm Hg. Art., il est nécessaire de donner au patient de la nitroglycérine sous la langue (pas plus de deux comprimés).
	Pour réduire le retour du sang veineux vers le cœur et soulager la circulation pulmonaire, des garrots sont appliqués sur les membres inférieurs (des serviettes peuvent être utilisées à cet effet ; la durée de l'intervention ne dépasse pas 15 minutes en continu.
	Dans le même but, des bains chauds sont donnés aux mains et aux pieds.
	Toutes ces activités doivent se poursuivre jusqu'à l'arrivée des médecins.

Plus de détails sur les soins médicaux ultérieurs sont présentés dans la vidéo de cet article.

Soins d'urgence avant l'hospitalisation

Les premiers soins sont prodigués par l'équipe d'ambulance après l'arrivée du patient, tandis que le médecin examine le patient pour clarifier la cause possible de l'œdème pulmonaire et prescrit le traitement nécessaire. Ces activités sont menées en parallèle.

A cet effet, effectuez :

• Cathétérisme d'un gros tronc veineux pour l'administration intraveineuse des médicaments nécessaires.
• Respirer de l'oxygène passé à travers de l'alcool éthylique à l'aide d'un masque - l'oxygénothérapie améliore les échanges gazeux dans les poumons non seulement en raison de l'apport supplémentaire d'O2, mais également en raison de la capacité de ce gaz à supprimer la formation de mousse dans les voies respiratoires.
• Surveillez les niveaux de tension artérielle - les instructions de nombreux médicaments prescrits pour l'œdème pulmonaire recommandent de réduire la posologie des médicaments contre l'hypotension.
• Un ECG est enregistré - la bande cardiographique peut révéler des troubles du rythme pouvant provoquer un œdème pulmonaire cardiogénique, un infarctus du myocarde ou des signes indirects d'embolie pulmonaire.
• Des diurétiques sont administrés - les diurétiques sont indiqués pour l'hypertension artérielle et pour les maladies du foie et des reins. Dans le premier cas, ces médicaments régulent le tonus vasculaire, dans le second, la pression oncotique du plasma sanguin.
• Pour le syndrome douloureux, l'administration d'analgésiques narcotiques est indiquée - ces médicaments soulagent la douleur lors d'un infarctus du myocarde et d'une embolie pulmonaire et réduisent la pression dans la circulation pulmonaire.
• Un patient dans un état grave (œdème alvéolaire) est transporté à l'hôpital après stabilisation de son état en position semi-assise ; en cas d'œdème pulmonaire interstitiel (compensation relative de l'état), il suffit de prescrire une oxygénothérapie avant le transport.

L'œdème pulmonaire nécessite une assistance immédiate au patient. Lorsque cette condition survient, la vie d'une personne dépend directement du début rapide du traitement.

Appelez un médecin pour fournir une assistance qualifiée.

Placez-vous en position assise, les jambes baissées pour faciliter la respiration.

Assurer l'aspiration des crachats pour faciliter la respiration.

Assurer l'inhalation d'oxygène à travers la vapeur d'alcool éthylique pour réduire l'hypoxie et la formation de mousse.

Appliquez des garrots veineux sur 3 membres pour réduire le flux sanguin vers le cœur et les poumons (tel que prescrit par un médecin).

Appliquez de la nitroglycérine sous la langue toutes les 7 à 10 minutes pour réduire la pression dans l'artère pulmonaire (sous contrôle de la pression artérielle).

Comme prescrit par le médecin, préparez du Lasix, de la morphine, de la strophanthine, de la nitroglycérine pour une administration intraveineuse (pour soulager l'œdème pulmonaire).

Surveiller l’apparence du patient ; RR, pouls, tension artérielle selon l'algorithme de manipulation.

1.7 Caractéristiques du traitement

I-initiale

mode de vie sain

suivre un régime

Manifestations cliniques prononcées II

L'éducation physique et le travail physique sont exclus.

préparations digitaliques

Prescrire des diurétiques thiazidiques ou des sulfamides non thiazidiques

Borne III

mode maison affiché

limitez votre consommation de sel

glycosides cardiaques

inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Un ensemble de mesures est prescrit visant à créer des conditions de vie qui contribuent à réduire la charge sur le système cardiovasculaire, ainsi que sur les muscles et les altérations du métabolisme eau-sel. L'étendue des mesures prises est déterminée par le stade de l'insuffisance circulatoire chronique.

Les mesures courantes incluent la limitation de l’activité physique et le suivi d’un régime.

En cas d'ICC de stade I, l'activité physique n'est pas contre-indiquée ; un travail physique léger est acceptable, y compris l'exercice physique sans stress important. En cas de CHF de stade II, l'éducation physique et le travail physique sont exclus. Il est recommandé de réduire la durée de la journée de travail et d'introduire un jour de repos supplémentaire. Pour les patients atteints d'ICC de stade III, le repos à domicile est indiqué et si les symptômes progressent, le repos semi-alité est recommandé. Un sommeil suffisant (au moins 8 heures par jour) est très important.

En cas d'ICC de stade II, vous devez limiter la consommation de sel de table avec de la nourriture (la dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 à 3 g). Un régime sans sel (pas plus de 0,5 à 1,0 g par jour) est prescrit pour le stade III CHF. Avec le développement de l'ICC, évitez l'alcool, le thé fort et le café - des médicaments qui stimulent le cœur.

La thérapie médicamenteuse vise à améliorer la fonction contractile et à éliminer l'excès d'eau et d'ions sodium du corps.

Pour améliorer la fonction contractile du cœur, des glycosides cardiaques (préparations de digitalis, strophanthine, corglycon) sont prescrits. La strophanthine et le korglikon sont administrés par voie intraveineuse uniquement en cas d'exacerbation de l'ICC, lorsque l'effet doit être obtenu immédiatement. Dans d'autres cas, il est préférable de traiter avec des préparations digitaliques (isolanide, digoxine), en les prescrivant par voie orale. En cas d'ICC de stade III, il est également préférable d'administrer par voie intraveineuse de la strophanthine, du korglykon, car le médicament pris par voie orale est mal absorbé par le tractus gastro-intestinal et augmente les symptômes dyspeptiques.

Pour faciliter le travail du cœur, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont utilisés avec succès (auparavant, il était indiqué que les médicaments de ce groupe étaient également utilisés dans le traitement de l'hypertension). Pour l'insuffisance cardiaque chronique, les médicaments de ce groupe (énalapril, ramipril, lisinopril) sont utilisés à des doses de 2,5 à 40 mg par jour (la possibilité d'une diminution significative de la pression artérielle doit être prise en compte, ce qui oblige à réduire la dose du médicament). De plus, ces médicaments ne sont pas utilisés pour certaines malformations cardiaques (sténose mitrale, sténose aortique).

L’élimination de l’excès d’eau et de sodium du corps est obtenue en utilisant un régime pauvre en sel. Cependant, le moyen le plus important pour atteindre cet objectif est l’utilisation de divers diurétiques. Il existe différents groupes de médicaments dont l’utilisation dépend de la gravité de l’ICC et de la réponse individuelle du patient. Au stade I CHF, les diurétiques ne sont pas prescrits. Au stade II, des diurétiques thiazidiques (gripothiazide) ou des sulfamides non thiazidiques (brinaldix) sont prescrits. L'utilisation fréquente de ces médicaments peut perturber le métabolisme électrolytique (hypokaliémie et hyponatrémie) et doivent donc être associés au triamtérène, un diurétique qui retient le potassium dans l'organisme. Le médicament combiné Triamnur, contenant du triamtérène et de l'hypothiazide, est tout à fait approprié en termes d'effet pour les patients atteints d'ICC de stade II. Si un tel traitement diurétique n'est pas très efficace, des diurétiques puissants sont prescrits - furosémide ou uregit. Les doses de diurétiques ne doivent pas être trop importantes afin de ne pas provoquer une libération importante de liquide du corps.

Un plus grand nombre de personnes atteintes du stade I CHF sont capables de travailler ; au stade II, leur capacité de travail est limitée ou perdue. Les patients atteints d'ICC de stade III nécessitent des soins constants, l'utilisation de médicaments et la nécessité d'informations rapides à leur sujet de la part du personnel médical.

1.8 Prévention, pronostic

La prévention de l'ICC comprend trois aspects :

1) prévention primaire des maladies conduisant au développement de l'insuffisance cardiaque (c'est-à-dire prévention primaire des rhumatismes, des maladies hypertroniques, des maladies coronariennes, etc.) ;

2) prévention du développement de l'ICC en cas de maladies cardiaques existantes (maladie cardiaque, hypertension, maladie coronarienne) ;

3) prévention des décompensations répétées en cas d'insuffisance cardiaque déjà développée.

Pronostic de la maladie.

Le pronostic des patients souffrant d’insuffisance cardiaque reste l’un des pires, même si cela est rarement reconnu par les médecins praticiens. Selon l'étude Framingham de 1993, le taux de mortalité moyen sur 5 ans dans l'ensemble de la population de patients atteints d'ICC (en tenant compte des stades initial et modéré) reste inacceptablement élevé et s'élève à 65 % pour les hommes et 47 % pour les femmes. Parmi les patients présentant des stades sévères d'ICC, la mortalité est encore plus élevée et varie de 35 à 50 % pendant un an, 2 ans est de 50 à 70 % et 3 ans dépasse 70 %.

2. Processus de soins infirmiers

2.1 Manipulations effectuées par une infirmière.

Perfusion intraveineuse goutte à goutte

Équipement : aiguille jetable supplémentaire, plateaux stériles, plateau pour le matériel utilisé, pinces stériles, alcool à 70°C ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pinces (dans une tige avec désinfectant), récipients avec désinfectant pour tremper le matériel utilisé, gants, ampoules de médicament, garrot, tampon en toile cirée, bandage, système de perfusion intraveineuse goutte à goutte, flacon de médicament.

Préparation à la procédure

Vérifiez auprès du patient des informations sur le médicament et son consentement à l'injection.

Déterminez s'il y a une réaction allergique au médicament. demander au patient d'aller aux toilettes.

Lavez et séchez vos mains.

Préparer le matériel.

Retirez les plateaux stériles et les pinces de l'emballage.

Préparez 5 à 6 boules de coton, humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans une barquette.

À l'aide d'une pince à épiler non stérile, ouvrez le capuchon recouvrant le bouchon en caoutchouc du flacon.

Essuyez le couvercle du flacon avec une boule de coton contenant un antiseptique.

Jetez la boule de coton usagée dans le bac à déchets.

Vérifiez la date de péremption du système de perfusion IV.

Ouvrez l'emballage avec des ciseaux, retirez le système de l'emballage, fermez la pince du système, retirez le capuchon de l'aiguille insérée dans le flacon, insérez l'aiguille dans le bouchon du flacon jusqu'à ce qu'elle s'arrête, fixez le flacon sur un support.

Remplissez le système pour perfusion intraveineuse goutte à goutte (jusqu'à ce que l'air soit complètement déplacé).

Vérifiez la perméabilité de l'aiguille.

Fixez 3 morceaux de plâtre jusqu'à 10 cm de long sur un trépied.

Exécution de la procédure

Placez une toile cirée sous le coude du patient (pour une extension maximale du membre au niveau de l’articulation du coude).

Porter des gants.

Traiter deux fois la surface interne du coude (dans le sens de la périphérie vers le centre), en déterminant le sens de la veine, successivement avec deux boules de coton (lingettes) avec un antiseptique cutané ; le patient serre et desserre la main.

Retirez le capuchon de l'aiguille et percez la veine comme d'habitude (la main du patient est serrée en un poing).

Lorsque du sang apparaît de la canule de l'aiguille, retirez le garrot.

Ouvrez la pince et fixez le système à la canule à aiguille.

Utilisez un serre-joint à vis pour ajuster le taux de chute selon les instructions du médecin.

Fixez l'aiguille avec un ruban adhésif et recouvrez-la d'un chiffon stérile.

Enlever les gants, se laver les mains.

Surveillez l’état et le bien-être du patient tout au long de la procédure de perfusion goutte à goutte.

Fin de la procédure

Lavez et séchez vos mains.

Porter des gants.

Technique d'administration intraveineuse

Équipement : seringue jetable avec aiguille, aiguille jetable supplémentaire, plateaux stériles, plateau pour le matériel utilisé, pincettes stériles, alcool à 70°C ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pinces (dans une tige contenant du désinfectant), récipients contenant du désinfectant , pour tremper les déchets, les gants, les ampoules de médicaments, le garrot, la toile cirée, le bandage.

Injection intraveineuse

I. Préparation à la procédure

Vérifiez auprès du patient des informations sur le médicament et son consentement à l'injection. Si vous n'êtes pas informé, vérifiez d'autres tactiques avec votre médecin.

Expliquez le but et le déroulement de la procédure à venir.

Déterminez s'il y a une réaction allergique au médicament.

Se laver les mains.

Préparer le matériel.

Vérifiez le nom et la date de péremption du médicament.

Retirez les plateaux stériles et les pinces de l'emballage.

Assemblez la seringue jetable.

Préparez 4 boules de coton (lingettes), humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans la barquette.

Classez l'ampoule avec le médicament à l'aide d'une lime spéciale.

Essuyez l'ampoule avec un coton et ouvrez-la.

Jetez la boule de coton usagée avec l’extrémité de l’ampoule dans le bac à déchets.

Aspirez le médicament de l’ampoule dans la seringue et changez l’aiguille.

Placez la seringue dans le plateau et transportez-la jusqu'au service.

Aidez le patient à prendre une position confortable pour cette injection.

II. Exécution de la procédure

Placer une toile cirée sous le coude du patient (pour une extension maximale du membre au niveau de l’articulation du coude).

Appliquez un garrot en caoutchouc (sur une chemise ou une serviette) dans le tiers médian de l'épaule, tandis que le pouls sur l'artère radiale ne doit pas changer. Attachez la corde de manière à ce que ses extrémités libres pointent vers le haut et que la boucle pointe vers le bas.

Demandez au patient de serrer et desserrer la main plusieurs fois.

Porter des gants.

Traitez deux fois la surface interne du coude (dans le sens de la périphérie vers le centre), en déterminant la direction de la veine.

Prenez la seringue : fixez la canule de l'aiguille avec votre index, et utilisez le reste pour recouvrir le cylindre par le haut.

Vérifiez qu'il n'y a pas d'air dans la seringue (s'il y a beaucoup de bulles dans la seringue, secouez-la et les petites bulles fusionneront en une seule grosse, qui peut être facilement poussée à travers l'aiguille dans le capuchon, mais pas dans le air). Retirez le capuchon de l'aiguille.

Avec votre main gauche, étirez la peau au niveau du pli du coude en la décalant légèrement en périphérie pour fixer la veine.

Sans changer la position de la seringue dans votre main, tenez l'aiguille avec la coupure vers le haut (presque parallèle à la peau), percez la peau, insérez délicatement l'aiguille sur 1/3 de la longueur parallèlement à la veine.

En continuant à fixer la veine avec votre main gauche, changez légèrement la direction de l'aiguille et percez soigneusement la veine jusqu'à ce que vous sentiez « entrer dans un vide ».

Assurez-vous que l'aiguille est dans la veine : tirez le piston vers vous - du sang doit apparaître dans la seringue.

Détachez le garrot avec votre main gauche, en tirant sur l'une des extrémités libres, demandez au patient de desserrer sa main.

Sans changer la position de la seringue, appuyez sur le piston avec votre main gauche et injectez lentement la solution médicamenteuse en laissant 1 à 2 ml dans la seringue.

III. Fin de la procédure

Appuyez une boule de coton (serviette) avec un antiseptique cutané sur le site d'injection et retirez l'aiguille ; demandez au patient de plier le bras au niveau de l'articulation du coude (vous pouvez fixer le ballon avec un bandage).

Placez la seringue dans le plateau sans mettre le capuchon sur l'aiguille.

Prenez au patient (après 5 à 7 minutes) une boule de coton avec laquelle il a appuyé sur le site d'injection. Ne laissez pas de coton contaminé par du sang sur le patient. Placez la balle dans le bac à déchets.

Vérifiez l'état du patient.

Désinfectez l’équipement usagé dans des conteneurs séparés pendant l’exposition.

Retirez les gants et faites-les tremper dans une solution désinfectante pendant toute la durée de l'exposition.

Lavez et séchez vos mains.

Technique d'oxygénothérapie

Équipement : cathéter stérile, humidificateur, eau distillée, source d'oxygène avec débitmètre, glycérine stérile, sparadrap.

Préparation de la procédure.

Clarifier avec le patient ou ses proches la compréhension de la finalité de l'oxygénothérapie, des conséquences de l'intervention et obtenir leur consentement.

Se laver les mains.

Exécution de la procédure.

Ouvrez l'emballage, retirez le cathéter et humidifiez-le avec de la glycérine stérile.

Insérez le cathéter dans le passage nasal inférieur à une profondeur égale à la distance entre le lobe de l'oreille et les ailes du nez.

Fixez le cathéter avec un ruban adhésif afin qu'il ne tombe pas et ne cause pas de désagréments.

Fixez le cathéter à une source d’oxygène humidifié avec une concentration et un débit spécifiés.

Assurez-vous que le cathéter et le tube à oxygène disposent d'une liberté de mouvement suffisante et fixez-les aux vêtements à l'aide d'une épingle de sûreté.

Vérifiez l'état du cathéter toutes les 8 heures.

Assurez-vous que le récipient d'humidification est toujours plein.

Examiner la muqueuse nasale du patient pour identifier une éventuelle irritation.

Fin de la procédure.

Toutes les 8 heures Vérifiez le débit et la concentration d’oxygène.

Notez la méthode, la concentration, le débit d'apport d'oxygène, la réponse du patient et les résultats de l'évaluation finale de la satisfaction du besoin du patient de respirer normalement.

Technique de détermination du bilan hydrique

Équipement : balance médicale, récipient en verre gradué pour recueillir les urines, bilan hydrique.

Préparation de la procédure.

Assurez-vous que le patient est capable de compter les liquides. La conscience de la participation au travail en équipe est nécessaire.

Expliquez au patient la nécessité de respecter le régime habituel en matière d'eau, de nourriture et d'exercice. Aucune préparation particulière n'est requise.

Assurez-vous que le patient n'a pas pris de diurétiques pendant 3 jours avant l'étude.

Fournir des informations détaillées sur l’ordre des entrées dans le bilan hydrique. Assurez-vous que vous êtes capable de remplir la fiche.

Expliquer le pourcentage approximatif d'eau dans les aliments pour faciliter la comptabilisation du liquide administré (on prend en compte non seulement la teneur en eau de l'aliment, mais aussi les solutions parentérales administrées).

Exécution de la procédure.

Expliquez cela à 6 heures. vous devez évacuer l'urine dans les toilettes.

Recueillez l'urine après chaque miction dans un récipient gradué et mesurez le débit urinaire.

Enregistrez la quantité de liquide libérée.

Enregistrez la quantité de liquide pénétrant dans le corps sur une feuille d'enregistrement.

À 6 heure le lendemain, remettez la fiche d'inscription à l'infirmière.

Fin de la procédure.

L'infirmière doit déterminer la quantité de liquide qui doit être excrétée dans l'urine (normale) ; dites-le au patient.

Comparez la quantité de liquide libérée avec la quantité de liquide calculée (normale).

Effectuer des écritures sur le bilan hydrique.

Ventilation artificielle

Algorithme de mesures pour l'hypotension, le choc et l'œdème pulmonaire

* 1 Un bolus de 250 à 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium est administré si la tension artérielle n'augmente pas, des agonistes adrénergiques sont prescrits.

*2 La norépinéphrine est arrêtée lorsque la pression artérielle se normalise.

*3 La dobutamine ne doit pas être prescrite si Adsist.< 100 мм рт.ст.

*4 Si le traitement de 1ère intention est inefficace, passer au traitement de 2ème intention. Le traitement de troisième intention est une réserve pour les patients réfractaires aux traitements antérieurs, présentant des complications spécifiques aggravant l'insuffisance cardiaque aiguë.

*5 La nitroglycérine est utilisée si l'ischémie myocardique aiguë et la tension artérielle restent élevées.

SECTION SPÉCIALE

L'algorithme permettant de réaliser des mesures pour rétablir une activité cardiaque adéquate en cas d'arrêt brutal de la circulation sanguine est présenté dans les schémas et commentaires ci-dessous. Il convient de garder à l'esprit qu'il est permis d'apporter des modifications au programme de réanimation spécialisée en fonction de la situation clinique.

Cette section décrit plus en détail le problème de la réanimation des patients chez lesquels l'arrêt circulatoire est provoqué par une FV, puisque cette dernière est la cause la plus fréquente de mort cardiaque subite, et couvre également d'autres aspects de la cardiologie d'urgence.

RCR pour fibrillation ventriculaire

La FV se caractérise par des contractions dispersées et multidirectionnelles des fibres myocardiques, conduisant à une désorganisation complète du travail du cœur en tant que pompe et à un arrêt presque immédiat de l'hémodynamique efficace. La FV peut survenir en cas d'insuffisance coronarienne aiguë, de noyade dans l'eau douce, de choc électrique, de foudre et d'hypothermie. Certains médicaments, notamment les agonistes adrénergiques (adrénaline, noradrénaline, orciprénaline, isadrine), les antiarythmiques (quinidine, amiodarone, étacizine, mexilétine, etc.), peuvent provoquer des arythmies potentiellement mortelles. La FV peut survenir en raison d'une intoxication aux glycosides cardiaques et se développer dans le contexte de troubles du métabolisme électrolytique et d'un déséquilibre acido-basique (hypo- et hyperkaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, acidose et alcalose), d'hypoxie, lors d'anesthésies, d'opérations, d'études endoscopiques, etc. La FV peut se manifester par des troubles terminaux dans des maladies graves du cœur et d'autres organes.

Le diagnostic de la FV et de ses stades repose sur la méthode ECG. Les précurseurs de la FV, qui peuvent dans certains cas jouer le rôle d'un déclencheur, comprennent des extrasystoles ventriculaires polytopiques précoces, appariées, des séries de tachycardie ventriculaire. Les formes préfibrillatoires particulières de tachycardie ventriculaire comprennent : tachycardie ventriculaire polymorphe alternée et bidirectionnelle avec syndrome d'allongement de l'intervalle congénital et acquis. QT et pendant sa durée normale.

Étapes VF. Le stade I de la FV est caractérisé par un rythme relativement régulier des principales oscillations fibrillaires (amplitude environ 1 mV), formant des figures caractéristiques en « fuseau ». La fréquence des oscillations est supérieure à 300 par minute, mais peut dépasser 400 par minute. La durée de l'étape I est de 20 à 40 s. Le stade II est déterminé par la disparition progressive des « fuseaux » et une diminution de l'amplitude et de la fréquence du rythme d'oscillation principal. La durée du stade II est de 20 à 40 s. Le stade III est caractérisé par une nouvelle diminution de l'amplitude et de la fréquence des oscillations, rappelant souvent un rythme idioventriculaire fréquent (amplitude supérieure à 0,3 mV mais inférieure à 0,7 mV). La fréquence d'oscillation est d'environ 250 à 300 par minute. La durée de l'étape est de 2-3 minutes. Stade IV - les oscillations ordonnées disparaissent. Durée 2-3 minutes. Le stade V représente des oscillations arythmiques de faible amplitude (amplitude supérieure à 0,1 mV, mais inférieure à 0,3 mV). Il est important de noter que l’amplitude de la FV est en corrélation avec l’efficacité de la défibrillation.

Souvent, lors de l'enregistrement d'un ECG à partir des électrodes du défibrillateur, la FV peut apparaître comme une asystolie. Par conséquent, afin d'éviter une éventuelle erreur, il est nécessaire de le vérifier en changeant l'emplacement des électrodes, en les déplaçant de 90° par rapport à l'emplacement d'origine. Un point important pour une défibrillation réussie est l'emplacement correct des électrodes : une électrode est installée dans la zone du bord droit du sternum sous la clavicule, la seconde - le mamelon latéral gauche le long de la ligne médio-axillaire. Pendant la défibrillation, pour réduire la résistance électrique de la poitrine, un gel ou une gaze électriquement conducteur spécial humidifié avec une solution de sel de table est utilisé. Il est nécessaire de s'assurer que les électrodes sont fermement appuyées contre la surface de la poitrine (la force de pression doit être d'environ 10 kg). La défibrillation doit être réalisée pendant la phase expiratoire (en présence d'excursions respiratoires de la poitrine), car la résistance transthoracique dans ces conditions diminue de 10 à 15 %. Pendant la défibrillation, aucun des participants à la réanimation ne doit toucher le lit ou le patient.

Le moyen le plus efficace d’arrêter la FV est la défibrillation électrique. Le massage cardiaque indirect et la ventilation mécanique constituent un soutien temporaire mais nécessaire, garantissant une pression de perfusion minimale dans les organes vitaux.

La décharge électrique entraîne une asystolie de courte durée, au cours de laquelle le myocarde devient électrophysiologiquement homogène, c'est-à-dire capable de répondre aux impulsions de son propre stimulateur cardiaque avec une activité électrique appropriée et des contractions mécaniques coordonnées. L'efficacité de la défibrillation dépend de la durée de la FV, de l'état fonctionnel initial du myocarde, du traitement antiarythmique antérieur et de la forme de l'impulsion électrique (Tableau 2). Pour réaliser une défibrillation efficace des ventricules avec des défibrillateurs à forme d'impulsion bipolaire (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011SA), l'énergie libérée est environ 2 fois inférieure à lors de l'utilisation d'une décharge monopolaire (tous les modèles de défibrillateurs fabriqués par des entreprises aux États-Unis, en Europe et au Japon). Dans le tableau 2a montre les valeurs d'énergie pour des doses fixes de défibrillateurs à forme d'impulsion bipolaire.

Chez les patients présentant un infarctus du myocarde étendu et une évolution compliquée sous forme de choc cardiogénique ou d'œdème pulmonaire, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique sévère, l'élimination de la FV s'accompagne souvent de sa récidive ou du développement d'EMD, d'une bradycardie sévère et asystole. Ceci est particulièrement fréquent lors de l’utilisation de défibrillateurs générant des impulsions monopolaires. Dans le tableau Les tableaux 3 à 6 présentent les algorithmes pour le traitement de l'EMD, de l'asystolie, de la brady et de la tachycardie. 7 - cardioversion (chez les patients sans arrêt cardiaque), dans le tableau. 8 - traitement de l'hypotension, du choc et de l'œdème pulmonaire.

La séquence de mesures visant à restaurer l'activité cardiaque dans la FV est actuellement bien connue. L'algorithme de réalisation des mesures diagnostiques et thérapeutiques est présenté dans le tableau. 1 et 2. Le principal critère pour une réanimation potentiellement réussie et un rétablissement complet des patients est une défibrillation précoce, c'est-à-dire pendant les 8 premières minutes de FV, à condition que la ventilation mécanique et le massage cardiaque soient démarrés au plus tard à la 4ème minute. En l'absence d'hypoxie myocardique sévère en cas de FV primaire, la défibrillation seule, réalisée dans les 30 à 90 s suivant le début de la FV, peut conduire à la restauration d'une fonction cardiaque efficace. À cet égard, la technique de défibrillation aveugle est justifiée.

Après le rétablissement de l'activité cardiaque, une surveillance est nécessaire pour un traitement ultérieur opportun et adéquat. Dans certains cas, des troubles du rythme et de la conduction dits post-conversion peuvent être observés (migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes, rythme auriculaire jonctionnel ou inférieur, dissociation avec interférences, bloc auriculo-ventriculaire incomplet et complet, extrasystoles auriculaires, jonctionnelles et ventriculaires fréquentes). . En cas de tachycardie paroxystique, les mesures d'urgence sont prises comme indiqué dans le tableau. 6 et 7. L'algorithme de mesures des phénomènes concomitants d'hypotension et de choc est présenté dans le tableau. 8.

FV récurrente. Si la FV récidive, la défibrillation doit être démarrée au même niveau que l'énergie de choc qui avait réussi précédemment.

La prévention de la récidive de la FV dans les maladies aiguës ou les lésions cardiaques est l'une des tâches principales après la restauration d'une activité cardiaque efficace. Le traitement préventif de la FV récurrente doit être différencié autant que possible. Les causes les plus courantes de récidive. et VF réfractaire :

acidose respiratoire et métabolique due à une RCP inadéquate, une alcalose respiratoire, une administration déraisonnable ou excessive de bicarbonate de sodium, une stimulation excessive exo- et endogène sympathique ou, à l'inverse, parasympathique du cœur, conduisant respectivement au développement d'une tachy- ou d'une bradycardie préfibrillatoire ; hypo- ou hyperkaliémie initiale, hypomagnésémie ; effet toxique des médicaments antiarythmiques; décharges répétées fréquentes du défibrillateur avec une forme d'impulsion monopolaire d'énergie maximale.

L'utilisation de médicaments antiarythmiques pour la prévention et le traitement de la FV. Lors de la détermination des tactiques de traitement préventif, une importance particulière doit être accordée à l'efficacité du médicament, à la durée de son action et à l'évaluation des complications possibles. Dans les cas où la FV est précédée d'extrasystoles ventriculaires fréquentes, le choix du médicament doit être basé sur son effet antiarythmique.

1. La lidocaïne (Xicaïne) est considérée comme le médicament de choix pour la prévention de la FV depuis 20 ans. Cependant, à l'heure actuelle, des études prospectives significatives n'ont pas révélé de données claires sur son efficacité suffisamment élevée spécifiquement dans le but de prévenir la FV. Un certain nombre de grandes études indiquent des complications fréquentes et une mortalité accrue dans l'infarctus aigu du myocarde dû à l'asystolie. Actuellement, il est recommandé de prescrire la lidocaïne pour : a) les extrasystoles précoces, appariées et polymorphes fréquentes, au cours des 6 premières heures d'un infarctus aigu du myocarde ; b) extrasystoles ventriculaires fréquentes, entraînant des troubles hémodynamiques ; c) les tachycardies ventriculaires ou leurs courses (plus de 3 en 1 heure); d) FV réfractaire ; e) pour la prévention des FV récurrentes. Schéma d'administration : bolus 1 mg/kg pendant 2 minutes, puis 0,5 mg/kg toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à 3 mg/kg ; Parallèlement, la lidocaïne est administrée par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 mg/min (2 g de lidocaïne + 250 ml de solution de glucose à 5 %). Lors d'une fibrillation réfractaire, de fortes doses sont recommandées : bolus 1,5 mg/kg 2 fois avec un intervalle de 3 à 5 minutes.
2. Le procaïnamide (procaïnamide) est efficace dans le traitement et la prévention de la tachycardie ventriculaire soutenue, ou FV. Une dose saturante allant jusqu'à 1 500 mg (17 mg/kg), diluée dans une solution isotonique de chlorure de sodium, administrée par voie intraveineuse à raison de 20 à 30 mg/min, dose d'entretien de 2 à 4 mg/min.
3. Ornid (bretylium) est recommandé pour une utilisation dans la FV lorsque la lidocaïne et/ou la procaïnamide sont inefficaces. Administré par voie intraveineuse à raison de 5 mg/kg. Si la FV persiste, après 5 minutes, une dose de 10 mg/kg est administrée, puis après 10 à 15 minutes, 10 mg/kg supplémentaire. La dose totale maximale est de 30 mg/kg.
4. L'amiodarone (cordarone) sert d'agent de réserve pour le traitement des arythmies sévères réfractaires au traitement antiarythmique standard et dans les cas où d'autres médicaments antiarythmiques ont des effets secondaires. Prescrit par voie intraveineuse à raison de 150 à 300 mg en 5 à 15 minutes puis, si nécessaire, jusqu'à 600 mg en 1 heure sous surveillance de la pression artérielle.
5. La mexilétine (mexitil ; structure chimique similaire à celle de la lidocaïne) est utilisée pour traiter l'arythmie ventriculaire à raison de 200 mg par voie intraveineuse pendant 10 à 15 minutes, puis de 250 mg sur 1 heure (jusqu'à 1 200 mg sur 24 heures).

L'ensemble des mesures thérapeutiques, ainsi que les médicaments antiarythmiques, doivent inclure des médicaments qui améliorent la fonction contractile du myocarde, le flux sanguin coronarien et l'hémodynamique systémique ; Une grande importance est accordée aux produits qui éliminent les déséquilibres acido-basiques et électrolytiques. Actuellement, l'utilisation de préparations de potassium et de magnésium a fait ses preuves dans la pratique quotidienne.