Saignement dans la cavité abdominale. Diagnostic de saignement dans la cavité abdominale

26.04.2019

Des hémorragies externes et internes de gravité variable sont observées dans presque toutes les blessures. Une ecchymose ordinaire est une accumulation sous-cutanée de sang provenant de vaisseaux endommagés. Chez les patients souffrant de troubles de la coagulation (hémophilie), même les petites plaies saignent abondamment. Plaies superficielles du visage et de la tête, face palmaire des mains, plante des pieds, où le réseau de vaisseaux sanguins est bien défini, une petite couche de tissu adipeux et une quantité relativement importante de tissu conjonctif, se caractérisent par des saignements abondants.

Ouais. Butyline, V.Yu. Butyline, D.Yu. Butyline ; service d'anesthésiologie-réanimation de l'association médicale et d'amélioration de la santé du Cabinet des ministres de l'Ukraine ; Département d'anesthésiologie, de réanimation et de médecine des catastrophes de l'Université nationale de médecine. Les AA Bogomolets; unité de soins intensifs et soins intensifs Institut chirurgie cardiovasculaire eux. N.M. Amosova AMS d'Ukraine

L'intensité de l'hémorragie est influencée par le calibre du vaisseau, le niveau de tension artérielle, la présence ou l'absence de vêtements et de chaussures. Le plus grand danger pour la vie, ce sont des lésions externes et internes des gros troncs artériels et veineux, accompagnées d'une perte de sang importante.

Hémorragie interne

L'hémorragie pulmonaire est la libération de sang pur par portions de 5 à 10 à 50 ml ou plus.

Causes. Maladies pulmonaires destructrices : tuberculose (66 %), maladies suppuratives (8,8 %), bronchectasies (5,9 %), pneumosclérose (2,7 %), cancer (2,1 %). Les saignements peuvent être la conséquence d'une pneumonie, d'un infarctus pulmonaire, de kystes aériens, formes graves candidose et certaines maladies extrapulmonaires (sténose de la valvule mitrale, anévrisme de l'aorte, hypocoagulation) avec hypertension ou congestion de la circulation pulmonaire (insuffisance ventriculaire gauche, anomalies valvulaires aortiques), syndrome de Goodpasture (alvéolite nécrosante étiologie inconnue), maladie de Rendu-Osler (télangiectasie hémorragique héréditaire). Un complexe de divers facteurs est impliqué dans la pathogenèse de l'hémorragie pulmonaire. Le rôle principal est joué par des changements non spécifiques paroi vasculaire en contact avec les zones touchées du poumon. Les principales sources de saignement sont les artères bronchiques, qui sont érodées ou rompues lors processus inflammatoires. En règle générale, les vaisseaux se déforment, se dilatent de manière anévrismique, leurs parois perdent leur élasticité et s'ulcèrent souvent.

Chez la plupart des patients atteints de maladies inflammatoires des poumons, la vascularisation de la couche sous-muqueuse et de la muqueuse bronchique est prononcée et, lorsqu'elle est érodée, des saignements abondants se produisent également. Ceci est facilité par l'activation de la fibrinolyse locale et une altération de l'hémocoagulation résultant d'une intoxication prolongée et d'une chimiothérapie massive, en particulier dans la tuberculose pulmonaire au cours du 4-6ème mois de traitement. Seule une perte de sang modérée ou importante (500 ml ou plus) entraîne des troubles respiratoires obstructifs, une hypovolémie aiguë et le développement de conditions d'urgence. Une perte de sang pulmonaire supérieure à 240 à 600 ml sur 24 à 48 heures est considérée comme massive. DANS cas sévères Des saignements abondants peuvent entraîner une mort subite, dont la cause est le développement d'une asphyxie due à une obstruction généralisée des voies respiratoires et à un bronchospasme concomitant. La quantité de sang perdu dans dans ce cas joue un rôle secondaire. Seule hémorragie pulmonaire massive et soudaine due à la rupture d'un anévrisme de l'aorte chez Voies aériennes, le cancer du poumon et l'érosion d'un gros vaisseau peuvent entraîner une asphyxie rapide. L'hémorragie pulmonaire foudroyante ne s'accompagne pas de toux.

La complication la plus courante de l’hémorragie pulmonaire est la pneumonie par aspiration.

Mesures thérapeutiques doivent être strictement différenciées en fonction de l’étiologie de la maladie sous-jacente (Fig. 1).

Saignement abdominal

Il y a des saignements d'organes tube digestif, intra-abdominale, rétropéritonéale.

Aux raisons dans lequel se produit un saignement du tube digestif comprend les éléments suivants.

Maladies de l'œsophage (tumeurs malignes et bénignes, diverticules, œsophagite ulcéreuse, hernie para-œsophagienne, corps étrangers, maladies spécifiques et non spécifiques).
Maladies de l'estomac et du duodénum (ulcères, néoplasmes malins et bénins, diverticules, gastrite érosive, duodénite, syndrome de Mallory-Weiss, tuberculose, syphilis).
Maladies des organes voisins (hernie hiatus diaphragme, kyste pancréatique, pancréatite calculeuse, tumeurs abdominales se développant dans l'estomac et le duodénum).
Maladies du foie, de la rate et de la veine porte (cirrhose, tumeurs, lithiase biliaire, lésion hépatique, thrombose de la veine porte et de ses branches).
Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (athérosclérose, hypertension, périartérite noueuse).
Maladies générales accompagnées d'ulcérations de l'estomac et du duodénum (brûlures, maladies infectieuses, ulcères aigus postopératoires, ulcères aigus résultant de maladies des systèmes nerveux et cardiovasculaire, d'un traitement médicamenteux, hormonal et d'un empoisonnement).
Diathèse hémorragique et maladies du système sanguin (hémophilie, leucémie, maladie de Werlhof, lymphogranulomatose).

Cause la plus fréquente (60 à 75 % des cas) saignement gastro-intestinal sont changements destructeurs parois de l'estomac ou des intestins. En pourcentage, ils sont répartis comme suit : ulcères des veines dilatées de l'œsophage - 15, ulcères d'estomac - 10, ulcères duodénaux - 40, gastrite érosive - 10, cancer de l'estomac - 15, non spécifique rectocolite hémorragique– 4, hémorroïdes – 1, autres causes – 5.

Le mécanisme du saignement est dû à des facteurs généraux (troubles de la coagulation sanguine et réactions hormonales) et locaux (érosion de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'estomac et des intestins avec érosion ultérieure du vaisseau).

Les saignements ulcéreux peuvent être artériels, veineux et capillaires, mais surviennent rarement simultanément à partir de deux ou trois vaisseaux. À troubles généraux fait référence au ralentissement de la troisième phase de l'hémostase sous l'influence de l'acide chlorhydrique (facteur peptique). Une augmentation de la concentration de trypsine dans le sang est particulièrement dangereuse, car elle active la conversion de la profibrinolysine en fibrinolysine et déclenche ainsi la réaction de fibrinolyse locale, d'hypophyrinogénémie locale, de lyse d'un caillot sanguin dans le vaisseau et de reprise du saignement. L'emplacement le plus typique des sources de saignement est illustré à la figure 2.

Une description du tableau clinique et des principes de prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une hémorragie abdominale est présentée à la Figure 3.

Saignement d'estomac

Souvent, les saignements gastriques sont le premier et le seul symptôme de la maladie.

Causes : ulcère gastrique, bénin (polype, léiomyome, névrome, lipome) et Néoplasmes malins(cancer, sarcome), gastrite érosive (hémorragique), syndrome de Mallory-Weiss, hépatite chronique, cirrhose du foie, syphilis gastrique, tuberculose, médicaments (salicylés, anticoagulants, glucocorticoïdes). DANS période aiguë on observe un infarctus du myocarde, des saignements dus à des érosions aiguës et des ulcères de la membrane muqueuse du tube digestif.

Chez les patients dans un état critique (septicémie, choc), des ulcères de stress se développent assez souvent; dans leur pathogenèse, le rôle principal est joué par l'ischémie de la membrane muqueuse, la perturbation de la barrière muqueuse gastrique et une augmentation de la concentration d'acide chlorhydrique dans le contenu gastrique, détruisant l'épithélium de surface. Des saignements massifs surviennent chez 4 à 15 % des patients présentant des ulcères de stress, souvent dus à de petits défauts superficiels de la membrane muqueuse.

Clinique hétérogène, dépend du volume et de la durée de la perte de sang. Presque toujours, avant l'apparition de symptômes complets, on note des vomissements sanglants et des selles noires, une léthargie croissante, une faiblesse, une fatigue accrue et une diminution de la capacité de travail. Les signes typiques d'une anémie aiguë sont les suivants : étourdissements, bruits de tête, bourdonnements d'oreilles, « taches » clignotantes devant les yeux, peau et muqueuses pâles, essoufflement, sueurs froides et collantes, chute de la tension artérielle, tachycardie. . Ces symptômes surviennent immédiatement après le début du saignement, apparaissent d'autant plus rapidement qu'ils sont intenses et caractérisent la période de latence. La durée du saignement dépend du degré et du taux de perte de sang. Les vomissements sanglants et les selles goudronneuses (méléna) sont les signes les plus fiables, mais pas toujours les premiers, d'un saignement gastrique. Melena peut apparaître quelques heures ou un ou deux jours après le début du saignement.

Les vomissements peuvent être du sang écarlate, des caillots, parfois le vomi a la couleur du marc de café, cela dépend de la localisation de l'ulcère et de la gravité du saignement. Du sang écarlate est généralement observé avec des saignements des veines de l'œsophage ou un ulcère d'estomac, des vomissements de la couleur du marc de café - avec une perforation d'un ulcère duodénal. Un symptôme caractéristique du saignement ulcéreux est la disparition ou la réduction des douleurs abdominales, ce qu'on appelle. période « silencieuse ».

Le diagnostic est définitivement établi une fois le patient sorti du choc. La radiographie et l'endoscopie permettent de poser un diagnostic précis chez 90 % des patients. Lors de la gastroscopie, une hémostase locale est possible.

Traitement. En cas de perte de sang importante, hémostatique et Thérapie de remplacement. Perte de sang aiguë(volume jusqu'à 1-1,5 l) sont remplacés par des substituts du plasma (colloïdes, cristalloïdes, dextrane, réogluman, rhéosorbilact, gekodez), qui sont administrés par voie intraveineuse en jet ou goutte à goutte de 400 à 1200 ml. Le débit d'administration est déterminé par l'état général du patient, le niveau de tension artérielle, la fréquence cardiaque et la valeur Ht. Une hémodilution modérée (Ht 25-30%) est un facteur favorable. Avec une perte de sang de 1,5 à 3 litres, le rapport entre les solutions de remplacement du plasma et le sang en conserve pour la thérapie transfusionnelle doit être de 1:1, avec des pertes de plus de 3 litres - 1:2. La quantité de médicaments de remplacement du plasma doit toujours être d'environ un tiers du volume sanguin (maximum 1,5 l), avec la prise en compte obligatoire de l'indicateur Ht.

Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Selles sanglantes

L'emplacement de la source du saignement peut être jugé par sa consistance et sa couleur. excréments.

Des selles liquides de couleur cerise foncée sont typiques d'un saignement massif du côlon ; goudronner – pour les aigus abondants intestin grêle; de forme noire (méléna) – de l'estomac et du duodénum. En cas de saignement du caecum, ascendant et transversal côlon, alors la couleur des selles est bordeaux foncé ou brun rougeâtre, du côlon descendant et du sigmoïde - rouge vif ou cerise-framboise. Plus le défaut vasculaire est proche de l'anus, moins la couleur du sang change. Lors d'un saignement rectal, un mélange de sang se trouve à la surface des selles normalement colorées. S'il est abondant, du sang pur sans matières fécales est souvent libéré. Lorsque les hémorroïdes internes saignent, le sang s’accumule dans l’ampoule du rectum et est ensuite expulsé lorsque l’envie de déféquer survient. La couleur écarlate indique la présence d'hémorroïdes ou de fissure rectale. Lorsque le saignement est associé à la diarrhée, les selles sont rouge vif. Pour exclure la présence d’une tumeur hémorragique ou autre source de saignement, il est nécessaire dans tous les cas de réaliser un examen digital du rectum et une coloscopie.

Saignement intra-abdominal

Causes : traumatisme, grossesse extra-utérine, chirurgie. Plaies pénétrantes et non pénétrantes, compression, écrasement, chute d'une grande hauteur, un coup violent porté à l'abdomen peuvent entraîner une rupture des organes internes suivie d'un saignement dans cavité abdominale. Les emplacements typiques des dommages sont illustrés à la figure 4.

Clinique déterminé par la quantité de sang perdu et les conséquences des dommages aux organes creux. Si les intestins et vessie ne sont pas blessés, alors au début le sang n'irrite pas le péritoine, donc l'abdomen est mou; plus tard, des symptômes clairs de péritonite sont révélés. Le diagnostic d'un traumatisme abdominal fermé est particulièrement difficile. Ses conséquences peuvent être saignements abondants de ruptures du foie, de la rate, du mésentère ou des reins.

Traitement: une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée.

Grossesse extra-utérine

Causes : implantation et développement de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent (99 % des cas) dans la trompe de Fallope, qui est détruite par les villosités choriales. En conséquence, soit l'ovule fécondé se décolle de la paroi et est expulsé dans la cavité abdominale (avortement des trompes), soit la trompe de Fallope se rompt. Le type d'interruption d'une grossesse extra-utérine détermine les caractéristiques du tableau clinique.

Clinique. Un symptôme commun aux deux types de saignements est une douleur dans le bas de l'abdomen accompagnée d'un retard relativement court des menstruations (1 à 3 semaines). La douleur s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une diminution de la tension artérielle et d'autres signes d'augmentation des saignements. Dans ce contexte, des symptômes caractéristiques de la rupture apparaissent trompe de Fallope ou un avortement tubaire. La rupture d’une canalisation se caractérise par une apparition soudaine et une progression rapide des symptômes. Habituellement, dans le contexte d'un bon état général, une douleur aiguë apparaît dans le bas de l'abdomen, irradiant vers les organes génitaux externes et le rectum. La douleur dans la région rectale est souvent interprétée à tort par le patient comme une envie de déféquer. En cas de saignement abondant, il peut irradier vers le cou et l'omoplate. Symptômes de saignement et abdomen aigu: vomissements, étourdissements, évanouissements, tachycardie, diminution de la tension artérielle, faiblesse grave. Lors de la palpation de l'abdomen, la tension musculaire est déterminée paroi abdominale, en particulier dans parties inférieures, symptôme positif de Shchetkin-Blumberg. En cas de saignement massif dans la cavité abdominale, une matité du son de percussion dans les parties latérales de l'abdomen est détectée. Lorsque vous déplacez soigneusement le patient d'un côté à l'autre, les limites de la matité se déplacent. Il ne peut y avoir aucun écoulement sanglant des organes génitaux.

Un toucher vaginal minutieux (un examen grossier augmente les saignements !) révèle une légère cyanose des muqueuses du vagin et du col de l'utérus. Lorsque la grossesse dure jusqu'à 7 semaines, la taille de l'utérus lui correspond. Si les règles sont plus longues, il y a un léger décalage dans la taille de l'utérus par rapport aux règles attendues (l'un des signes caractéristiques d'une grossesse extra-utérine). Parfois, une formation ressemblant à une tumeur est palpée au niveau des appendices utérins sans limites claires (hématome péritubaire). La partie postérieure de la voûte vaginale est très douloureuse à la palpation, la douleur s'intensifie avec le déplacement de l'utérus vers le pubis.

L'avortement tubaire commence par une douleur périodique ou constante dans le bas de l'abdomen et le sacrum, irradiant vers le bas. Chaque nouvel afflux de sang dans la cavité abdominale s'accompagne d'une douleur accrue et d'un semi-évanouissement. Le 2-3ème jour, des taches sombres caractéristiques sont libérées du tractus génital. problèmes sanglants, parfois des parties de la coque qui tombe se détachent. L'écoulement est persistant et ne s'arrête pas, malgré le recours aux contractions utérines et même au curetage diagnostique ( caractéristique!). Dans les intervalles entre les crises de douleur, l'état du patient est satisfaisant. Des hématomes se forment près de la trompe de Fallope ou dans l'espace recto-utérin, qui peuvent être détectés lors du toucher vaginal. Les symptômes d'hémorragie interne et d'irritation péritonéale sont moins prononcés et peuvent même être absents.

Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine perturbée repose sur les données de l'anamnèse, de la clinique et méthodes supplémentaires recherche. Il existe des antécédents de retard des menstruations de 2 à 3 semaines, moins souvent - plus. Chez certaines patientes, en cas d'interruption de grossesse très précoce, il peut ne pas y avoir de retard, et les spottings associés à la désintégration et à la libération de la membrane tombante sont confondus à tort avec le début des menstruations normales.

Tous les types de grossesse extra-utérine se caractérisent par une douleur à la palpation de la partie postérieure de la voûte vaginale et la présence d'une formation ressemblant à une tumeur au niveau des appendices utérins. Grand valeur diagnostique a une crevaison arc postérieur vagin. À saignements abondants en raison d'une rupture de la trompe de Fallope ou d'un avortement tubaire rapide, lorsque le tableau d'hémorragie interne ne fait aucun doute, cette manipulation n'est pas nécessaire. Reçu sang sombre avec de petits caillots lors de la ponction confirme le diagnostic. Un sang clair indique plutôt une blessure à un vaisseau sanguin. Lors d'un avortement tubaire, le sang coagule et n'est donc pas détecté lors de la ponction. Cela n'exclut pas la présence d'une grossesse extra-utérine.

Traitement. Si le diagnostic d'une grossesse tubaire altérée est établi ou suspecté, il est indiqué hospitalisation urgente. Avant le transport, le patient ne doit pas recevoir d'analgésiques afin de ne pas changer image clinique maladies, vous ne devez pas non plus appliquer de froid sur le bas de l'abdomen. À l'hôpital, une opération d'urgence est réalisée, le déficit de volume sanguin est compensé et un traitement symptomatique est prescrit.

Saignement rétropéritonéal

L'hémorragie rétropéritonéale est généralement la conséquence d'un traumatisme grave ou de complications liées à une biopsie par ponction, à une angiographie, à un traitement par anticoagulants et à des agents fibrinolytiques (Fig. 5).

Anévrisme disséquant de l'aorte

Causes. La plupart des patients ayant subi une dissection aortique (principalement des hommes) souffrent d'hypertension, d'athérosclérose ou de syphilis. En fonction de l'emplacement, les dissections aortiques aiguës sont divisées en trois types. Dans le type I, la dissection commence au niveau de l'aorte ascendante et se poursuit distalement ; dans le type II, la rupture est limitée à l'aorte ascendante ; dans le type III, la rupture commence en aval de l'origine des gros vaisseaux de l'aorte ascendante. arc aortique.

Clinique: soudain forte douleurà l'intérieur de la poitrine avec radiation vers le dos, la région épigastrique et les membres inférieurs. Lorsque la partie thoracique de l'aorte est touchée, la douleur est localisée derrière le sternum, dans le dos ou dans l'épigastre, lorsque la partie abdominale de l'aorte est touchée - dans l'abdomen et la région lombaire. La douleur irradie rarement vers les membres supérieurs et se propage généralement le long de la colonne vertébrale (au cours de la dissection), atteignant progressivement le bas de l'abdomen et le bassin. Les symptômes d'un anévrisme disséquant de l'aorte thoracique sont similaires à ceux de l'infarctus du myocarde, et ceux de l'anévrisme abdominal sont similaires à ceux de colique néphrétique. En cas de dissection aortique aiguë, la pulsation des artères périphériques peut être perturbée ou disparaître. À la suite d'une dissection rétrograde, une régurgitation aiguë de la valve aortique est possible. Dans près de 50 % des cas, des symptômes neurologiques sont détectés. Une perte de conscience survient souvent. La plupart des patients développent un collapsus, une chute brutale de la pression artérielle n'est pas toujours observée. Le diagnostic est confirmé par des symptômes associés à la propagation de la dissection aortique à la zone d'origine du gros vaisseau ou de plusieurs vaisseaux (asymétrie du pouls dans les membres supérieurs et inférieurs, hémiparésie, paraplégie ou accident vasculaire cérébral, douleur dans la région lombaire, hématurie , œdème scrotal).

Avec la radiographie, tomodensitométrie, la résonance magnétique nucléaire de la poitrine et de la cavité abdominale peut fournir des informations fiables sur la localisation de l'anévrisme. Les modifications de l'ECG indiquent une hypertrophie ventriculaire gauche et sont causées par l'hypertension. Il existe également une diminution de la teneur en globules rouges et en hémoglobine du sang.

Traitement: le premier est le soulagement de la douleur, le deuxième est l'intervention chirurgicale, le troisième est la correction de la perte de sang.

Chapitre du livre « Soins intensifs des conditions d'urgence. Physiopathologie, tableau clinique, traitement. Atlas" est publié avec la permission des auteurs et de Novy Druk LLC.

Saignement intra-abdominal

peut être une conséquence de blessures abdominales, de blessures thoraco-abdominales, ainsi que d'une complication de divers processus pathologiques dans les organes de la cavité abdominale ou de l'espace rétropéritonéal. Se produit lorsque l'intégrité des vaisseaux de la paroi abdominale, de l'omentum, du mésentère intestinal et des organes parenchymateux (foie, rate, pancréas) est endommagée, apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine perturbée, rupture d'un anévrisme aortique, etc. V. k. peut également se développent après des opérations sur les organes abdominaux en raison d'une diminution de la coagulation sanguine (par exemple, en cas d'ictère obstructif), de glissement ou de coupure des ligatures appliquées aux vaisseaux des organes, notamment parenchymateux. À la suite de V. c., une accumulation de sang se produit dans la cavité abdominale ().

Le tableau clinique de V. à. dépend principalement de l'intensité et de la durée du saignement, du volume de la perte de sang (Perte de sang) . En cas de VK abondante, une image de choc hémorragique aigu se développe - évanouissement ou moteur, pâleur de la peau et des muqueuses visibles, froid, adynamie, vertiges, assombrissement des yeux (jusqu'à 120-140 battre. en 1 min) et artérielle.

Lors de l'examen de l'abdomen d'un patient atteint de V., ils recherchent des signes de blessure, d'hématome ou d'abrasion. Avant à palpation superficielle participation douce, modérément douloureuse et limitée à la respiration. Avec une palpation profonde, il peut être détecté dans la zone de l'organe endommagé. Un signe caractéristique de V. to. est un Blumberg-Shchetkin positif avec une paroi abdominale antérieure molle (voir Abdomen aigu). . Dans les parties inclinées de l'abdomen, le son des percussions peut être sourd, douloureux, les bruits intestinaux sont affaiblis ou ne peuvent pas être entendus. Lors de l'examen numérique du rectum, le surplomb de sa paroi antérieure peut être déterminé ; lors du toucher vaginal - aplatissement des voûtes, leurs douleurs, surplomb de la voûte postérieure. En raison de l'irritation du péritoine diaphragmatique par le sang jaillissant, elle se produit au niveau de la ceinture scapulaire et de l'omoplate, a tendance à prendre une position assise, ce qui réduit les douleurs abdominales (symptôme de vanka-stand-up). Une prise de sang révèle une diminution de l'hématocrite. Une diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges est généralement détectée plusieurs heures après le début du saignement.

Si V. est suspecté, le patient doit être hospitalisé d'urgence. Lorsque les manifestations cliniques de V. sont effacées, la voûte vaginale postérieure (voir Examen gynécologique) et l'introduction d'un cathéter à tâtons sont d'une grande importance diagnostique, ce qui permet une détection dans la cavité abdominale. Une étude du taux d'hémoglobine de ce sang permet de juger de l'intensité et de la durée de V. to. La laparoscopie joue un rôle de premier plan dans le diagnostic de V. to. . L'examen aux rayons X avec V. to. permet uniquement d'établir la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Le différentiel est réalisé avec un hématome rétropéritonéal, un hématome de la paroi antérieure, avec un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum. L'examen aux rayons X d'un hématome rétropéritonéal révèle une expansion de l'ombre et un flou des contours des muscles lombaires, ainsi qu'un ulcère perforé - des gaz libres dans la cavité abdominale. En cas d'hématome rétropéritonéal et d'hématome de la paroi abdominale antérieure, en règle générale, il n'y a pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Prudent observation dynamique avec mesure de la fréquence et de la valeur du pouls toutes les 1 à 2 heures, détermination de la quantité d'hémoglobine et de la valeur de l'hématocrite. Avant que le diagnostic ne soit posé, des analgésiques et stupéfiants. En cas de V. massif, un traitement intensif (transfusion de substituts liquidiens et sanguins, administration d'analeptiques cardiovasculaires) est instauré sans délai et des mesures de réanimation sont effectuées selon les indications. dans un service de chirurgie comprend la laparotomie, identifiant la source du saignement et l'arrêtant. Pendant l'opération pour V.k. pas plus de 12-24 ans h et en l'absence de lésions des organes creux, il est possible de réinjecter le sang qui s'est déversé dans la cavité abdominale. avec V. K. c'est toujours sérieux.

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L'hémorragie interne est une affection aiguë potentiellement mortelle dans laquelle, à travers une rupture de la paroi vasculaire, le sang s'écoule de la circulation sanguine soit dans la lumière d'un organe creux (utérus, estomac, poumons), soit dans une cavité créée artificiellement par le volume de fuite de sang (par exemple, espace intermusculaire). Un tel saignement n'est jamais une maladie indépendante isolée, mais seulement un signe ou une conséquence de l'état pathologique sous-jacent.

Cette pathologie se développe souvent à la suite d'une blessure ou maladie chronique. Les types graves de tels saignements entraînant une perte de sang importante (plus de 1,5 litre) sont très dangereux et peuvent être mortels. Un saignement avec une perte de sang moindre (moins de 1,5 litre) reste très grave. Le sang en éruption peut comprimer les vaisseaux voisins, perturber le fonctionnement des organes internes, s'échapper par la bouche, par exemple lors d'un saignement d'estomac, et s'accompagner d'autres manifestations graves.

L'hémorragie interne est appelée parce que le sang répandu ne s'écoule pas hors du corps. Par conséquent, les saignements utérins, gastriques ou intestinaux ne sont pas toujours interprétés comme internes ; cependant, étant donné que le sang ne sort parfois pas immédiatement par les ouvertures physiologiques - bouche, anus, vagin - il convient de les classer comme internes.

Les causes générales, les symptômes et le traitement de l’hémorragie interne sont les mêmes chez les hommes et les femmes.

Les saignements utérins sont éliminés par un gynécologue, les saignements intestinaux par un proctologue, les saignements pulmonaires par un chirurgien thoracique, les saignements post-traumatiques par un traumatologue et les saignements intracrâniens par un neurochirurgien.

Mise à disposition tardive soins médicaux lorsqu'une personne contacte les médecins en retard ou a des difficultés avec diagnostic différentiel augmenter le risque pour sa santé, voire sa vie.

Types d'hémorragie interne

L'hémorragie interne est classée en plusieurs types en fonction de l'emplacement, de la cause, du moment de son apparition, de la quantité de sang perdue, etc.

Gastrique - dans la lumière de l'estomac

Gastro-intestinal – perte de sang dans la cavité de l’œsophage ou d’un autre organe creux

Hémopéricarde - remplir le sac péricardique de sang

Hémothorax - entre les couches de la plèvre, c'est-à-dire dans l'espace en forme de fente entre les membranes spéciales entourant chaque poumon

Hémarthrose – dans l’articulation

Abdominal - dans la cavité du péritoine, la plèvre

Explicite – facilement déterminé par inspection visuelle

Arrosif - lorsque la paroi vasculaire est endommagée en raison de la germination ou de la désintégration d'un néoplasme, d'un processus destructeur ou nécrotique (avec mort des tissus)

Diapédétique - avec fuite de sang à travers la paroi vasculaire en cas de scorbut, de scarlatine, de paludisme

Grave – la perte de sang ne dépasse pas un litre et demi de sang

Massif – jusqu'à 2,5 l

Mortel - de 2,5 à 3 l

Absolument mortel - plus de 3 à 3,5 l

Veineux – lorsque la paroi veineuse se rompt

Artériel - d'une artère

Mixte - de différents navires

Parenchymateux - le sang s'écoule des vaisseaux d'un organe parenchymateux (ce sont la rate, le foie, les poumons, le pancréas, les reins et autres - ce sont des organes internes construits à partir de tissus solides)

Secondaire – quelque temps après la blessure. Au cours des 1 à 5 premiers jours, il est considéré comme précoce, après 10 à 15 jours comme tardif.

Causes de l'hémorragie interne

Chaque type de saignement a ses propres causes, les plus courantes étant les blessures et les maladies aiguës ou chroniques.

Ouvrir et blessures fermées abdomen et région lombaire avec lésions ou rupture des organes internes, le plus souvent la rate ou le foie, moins souvent les intestins et le pancréas. Un saignement massif dans la cavité abdominale est provoqué par un coup lors d'une bagarre ou lors d'un accident de voiture, par une compression - lorsqu'il est pressé avec un objet lourd, etc.
Une fracture des côtes entraîne un saignement dans la cavité pleurale.
Lésion cérébrale traumatique. Le saignement à l'intérieur du crâne met la vie en danger car le volume crâne limité. Tout hématome entraîne une compression des structures cérébrales et conséquences sérieuses. Elle peut se développer non seulement immédiatement après une blessure, mais également plusieurs heures ou jours après.
Maladies chroniques du tube digestif. Un saignement dans la cavité de l'organe correspondant se produit avec des varices de l'œsophage, une gastrite érosive, une cirrhose du foie, un ulcère gastroduodénal, un processus tumoral malin, la formation d'un trou traversant dans un ulcère du duodénum ou de l'estomac.
Maladies gynécologiques et conditions pathologiques - apoplexie (rupture) de l'ovaire, grossesse extra-utérine, tumeur maligne, rupture d'un kyste de l'ovaire. En obstétrique et gynécologie, les saignements utérins peuvent provoquer un avortement, un praevia ou un décollement placentaire prématuré. Elle peut débuter après l'accouchement en raison d'une rupture du canal génital ou de l'utérus, d'une libération tardive du placenta.
Anévrisme aortique rompu.
Hémophilie – maladie héréditaire les hommes présentant un dysfonctionnement du processus de coagulation sanguine.

Symptômes

Les symptômes dépendent de la quantité de sang perdu et de sa localisation. Il y a signes généraux et caractéristiques d'une espèce particulière.

Symptômes généraux de perte de sang

Les signes courants d’hémorragie interne sont la faiblesse, l’assombrissement ou l’opacification des yeux, la somnolence, les étourdissements, les sueurs froides et la soif. Une perte de conscience est possible. L'intensité de la perte de sang est déterminée par le pouls, la pression artérielle et les plaintes caractéristiques du patient.

Une perte de sang mineure ne se manifeste souvent d'aucune façon, mais pour certains, le pouls augmente légèrement et la pression artérielle (TA) diminue légèrement.
Manifestations de saignements modérés : fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute, diminution de la pression systolique jusqu'à 80 mmHg. Art., essoufflement modéré, bouche sèche, mains et pieds froids, sueurs froides, vertiges, faiblesse grave, réactions plus lentes, évanouissements.
En cas de perte de sang importante, les symptômes sont plus prononcés. On note une baisse de la tension artérielle de plus de 80 mmHg. Art., tachycardie supérieure à 110 battements par minute, essoufflement, tremblements des mains, soif atroce sur fond de diminution du volume d'urine excrétée, apathie. Il peut également y avoir une pâleur prononcée des muqueuses et peau, cyanose des membres et de la zone autour des lèvres, opacification ou perte de conscience.
Parmi manifestations cliniques on observe une hémorragie massive, un bleuissement de la peau et des muqueuses, une confusion et un délire. Ils tombent à l'intérieur globes oculaires, les traits du visage deviennent plus nets, le pouls atteint 160 battements par minute, la tension artérielle chute à 60 mm Hg. Art.
En cas de perte de sang mortelle et absolument mortelle, nous parlons d'une menace pour la vie. Les pupilles se dilatent, des convulsions apparaissent, le nombre de battements cardiaques (bradycardie) diminue fortement jusqu'à 2 à 10 battements par minute, la respiration devient agonale, l'urine et les selles sont spontanément libérées. Le patient tombe dans le coma, sa peau est sèche, pâle avec un motif marbré. Le résultat est l'agonie, la mort.

Signes d'hémothorax

L'hémothorax est l'entrée du sang dans la cavité pleurale. En plus des symptômes généraux, elle se manifeste par une douleur aiguë dans la zone à problèmes, des difficultés respiratoires, une toux avec des crachats mousseux et sanglants. Sur la radiographie, le médiastin (l’espace au milieu de la cavité thoracique) est déplacé vers le poumon sain.

Signes de saignements utérins

Les symptômes d'hémorragie interne chez la femme peuvent être des tiraillements, des éclats ou des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen irradiant vers le bas du dos et l'anus, une envie de déféquer, une sensation de gonflement des muqueuses.

Signes d'hémorragie dans les organes urinaires et digestifs

Des selles de couleur goudron et nauséabondes (méléna) indiquent un saignement de la partie supérieure de l'intestin ou d'autres organes digestifs.
Lorsqu'il y a une hémorragie dans l'estomac, une personne commence à vomir avec des caillots sanglants ; dans la lumière du duodénum, ils prennent la couleur du marc de café.
Le saignement des hémorroïdes se manifeste par un écoulement sanglant et brillant de l'anus.
Sang entrant dans la région des reins voies urinaires, sort dans l'urine - hématurie.

Premiers secours en cas d'hémorragie interne

Pour tout type de perte de sang interne, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Bien qu'avec une légère perte de sang, une personne elle-même puisse atteindre établissement médical et demandez de l'aide, mais il vaut mieux ne pas prendre de risques, car on ne sait pas si le saignement s'est arrêté, si l'état général va encore s'aggraver ou non.

La vie d’une personne dépend souvent de la fourniture correcte des premiers soins. Avant l'arrivée des médecins, le patient doit être allongé ; les autres interventions ne doivent être effectuées qu'après qu'il ait pris une position horizontale et, en cas d'hémothorax, une position semi-assise. Appliquez de la glace sur la zone de la source présumée du problème, en vous concentrant sur les plaintes. Puis, le plus rapidement possible, transporter la victime dans cette position vers l'établissement médical le plus proche. institutions ou attendre l’arrivée de l’ambulance.

Il est strictement interdit de : chauffer la zone qui saigne, appliquer un pansement compressif, insérer des suppositoires, utiliser des laxatifs, faire un lavement (si saignement intestinal), proposez de boire des analgésiques et des médicaments qui stimulent le cœur.

Négliger les étapes ci-dessus peut entraîner une augmentation des pertes de sang et la mort.

Soins médicaux hospitaliers

Sur la base des symptômes et de l'examen médical initial, ils découvrent probablement quel organe a été endommagé et le patient est hospitalisé dans le service approprié. S'il existe des symptômes objectifs d'une perte de sang importante, rendez-vous aux soins intensifs.

Principaux objectifs du traitement :

Arrêter le saignement.
Restauration du volume perdu de sang circulant en permanence dans l'organisme (BCV).
Normalisation de la microcirculation.

Souvent, une perte de sang massive peut être stoppée en effectuant une intervention chirurgicale d’urgence :

en cas d'ulcère d'estomac, sa résection est effectuée - une partie est retirée avec l'ulcère;
pour le pneumothorax, une thoracotomie est réalisée - la poitrine est ouverte, la cause du saignement est trouvée et éliminée;
en cas d'hématome dans la cavité crânienne, une trépanation est réalisée : à travers des trous pratiqués dans les os du crâne, le neurochirurgien accède aux structures du cerveau et à l'hématome qui en résulte, d'où le sang est aspiré ;
dans certains cas, l'hémorragie interne peut être arrêtée en effectuant une tamponnade : par exemple, pour tamponner la bronche, un tampon de gaze stérile ou une éponge en mousse y est inséré à l'aide d'un bronchoscope.

Pour reconstituer le BCC, des gouttes intraveineuses sont administrées solutions pour perfusion, substituts sanguins, produits sanguins. Les fonds restants sont utilisés aux fins prévues.

Le pronostic dépend de la fourniture compétente de soins médicaux prémédicaux et opportuns.

Saignement intra-abdominal

L'hémorragie intra-abdominale ou, comme on l'appelle dans la pratique médicale, l'hémopéritoine est un afflux de sang dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal associé à des lésions des organes et des vaisseaux sanguins situés dans cette zone. Le plus souvent, l'hémopéritoine est causé par des lésions des vaisseaux situés dans l'omentum, les mésentères, les plis et les ligaments du péritoine. Quant aux organes, le pancréas, le foie et la rate sont dans la plupart des cas touchés.

L'hémorragie intra-abdominale est une maladie mortelle. Mais si vous connaissez ses principaux symptômes et prenez des mesures rapides, les complications peuvent être évitées.

Causes

Toutes les causes d’hémorragie intra-abdominale peuvent être divisées en deux groupes principaux. La première comprend les causes traumatiques :

blessures à la poitrine (par exemple, les fractures des côtes inférieures peuvent causer des dommages aux organes internes à cause de fragments d'os) ;
blessures abdominales contondantes causées par une compression, des chutes ou des coups violents ;
blessures par balle ou par couteau pénétrant dans la région abdominale ;
des dommages après certaines opérations (résection gastrique ou hépatique, néphrectomie, appendicectomie, cholécystectomie) associés à des complications, des glissements de ligatures utilisées pour la ligature des vaisseaux sanguins ou des erreurs chirurgicales.

Les causes non traumatiques comprennent principalement les complications des maladies des organes internes :

rupture d'anévrisme aortique;
dommages graves ou rupture de la trompe de Fallope pendant une grossesse extra-utérine ;
ruptures de kystes des organes internes;
apoplexie ovarienne;
hémangiome hépatique;
utilisation à long terme de médicaments réduisant la coagulation sanguine (fibrinolytiques ou anticoagulants);
maladies accompagnées d'une diminution significative de la coagulation sanguine (notamment : diathèse hémorragique, ictère obstructif, paludisme).

Symptômes

Les symptômes d'un saignement intra-abdominal dépendront de son intensité, de l'emplacement et de la taille des vaisseaux ou organes endommagés, ainsi que de la nature des dommages. Ainsi, avec des saignements mineurs, les manifestations seront floues et inexprimées, et avec des saignements graves et soudains, elles seront évidentes et aiguës.

Les signes d'hémopéritoine suivants sont possibles :

faiblesse générale, perte de force, atrophie musculaire ;
blanchiment des muqueuses de la peau;
transpiration accrue;
augmentation de la fréquence cardiaque (parfois jusqu'à 120 voire 140 battements par minute) ;
vertiges;
assombrissement des yeux;
évanouissement ou choc;
douleur dans la zone de l'organe endommagé (ces douleurs sont appelées abdominales, elles sont prononcées, peuvent irradier vers les épaules, la poitrine, les omoplates ou le dos et obliger le patient à prendre une position assise, ce qui atténue la situation) ;
perte de conscience;
La cavité abdominale est molle et non compactée.

Pour plus d’informations sur les symptômes et les premiers secours, regardez la vidéo suivante :

Diagnostique

En cas de suspicion d'hémopéritoine, le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital pour un diagnostic précis et des soins médicaux. Le spécialiste examinera le patient. À la palpation, le médecin déterminera caractère possible et la localisation des dommages. Mais pour clarifier le diagnostic, des procédures de diagnostic seront nécessaires. L’image la plus complète est révélée par :

échographie,
radiographie,
ainsi que la laparoscopie diagnostique.

Les analyses de sang peuvent également être informatives, vous permettant de déterminer le niveau d'hémoglobine (avec la perte de sang, il diminuera), l'hématocrite et d'autres indicateurs.

Traitement

Si un saignement intra-abdominal est suspecté, le patient doit être immédiatement placé sur une surface plane et horizontale. Se déplacer avant l’arrivée des médecins est contre-indiqué. Le froid peut être appliqué à la cavité abdominale. L'ingestion de liquides ou d'aliments est strictement contre-indiquée.

Des mesures doivent être prises immédiatement et des soins intensifs doivent être instaurés. Il comprend des mesures de réanimation, antihémorragiques et antichoc :

perfusion de solutions de substitution du sang,
administration d'analeptiques (ces médicaments ont un effet stimulant sur les centres vasomoteurs et respiratoires du cerveau),
réinfusion (collecte de sang déversé dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale et sa réinfusion).

De plus, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, dont le but peut être de restaurer l'intégrité ou d'éliminer les organes endommagés, ainsi que de ligaturer les vaisseaux sanguins.

Complications

En cas de perte de sang importante, il existe un risque de décès. Mais même si le saignement s'est arrêté, une infection peut se développer, ce qui conduit dans la plupart des cas à une péritonite - une inflammation des membranes recouvrant les organes internes et tapissant la cavité abdominale.

La prévention

Pour réduire le risque de saignement intra-abdominal, vous devez subir des examens de routine à temps et traiter toute maladie des organes internes, ainsi que consulter un médecin en cas de blessure. Il est extrêmement important de détecter à temps les saignements intra-abdominaux et de prendre les mesures nécessaires.

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Quels sont les symptômes d’une hémorragie interne ?

L'hémorragie interne est une situation dans laquelle l'hème se déverse dans les cavités du corps, ainsi que dans les espaces entre les organes et les tissus. La plupart des maladies se manifestent syndrome douloureux. En cas d'hémorragie interne, ce symptôme est absent et les autres signes n'apparaissent pas immédiatement. Cela rend difficile un diagnostic rapide.

Les symptômes d'hémorragie interne ne deviennent perceptibles que lorsque des dommages importants ont déjà été causés à la santé, représentant une grande menace pour la vie du patient.

Facteurs provoquants

L'hémorragie interne survient soit à la suite d'un traumatisme, soit à la suite d'un processus chronique.

Une hémorragie interne post-traumatique mortelle de l'abdomen se développe lorsqu'une blessure contondante survient lorsque le foie ou la rate, les intestins ou l'omentum sont endommagés.

En cas de fractures des côtes avec lésion de la plèvre et des vaisseaux sanguins, une perte de sang pleural se produit.

Les blessures cranio-cérébrales rendent probable une hémorragie interne du crâne.

Sang dans la cavité pleurale

Important! Le sang pénétrant dans la cavité articulaire, qui peut être causé par une fracture ou une ecchymose, ne constitue pas une menace évidente pour la vie, mais nuit considérablement à la santé.

Les causes de l'hémorragie interne chronique sont l'érosion des parois des vaisseaux sanguins résultant du développement de néoplasmes, maladies chroniques, tels que perforations ulcéreuses des intestins, gastra, varices gulam, maladies gynécologiques: ruptures d'ovaires, grossesses extra-utérines, pathologies gravidiques et de genre.

Symptômes et signes

Les symptômes courants de l’hémorragie intra-organique comprennent :

faiblesse et mal-être,
évanouissements, vertiges,
pâleur excessive de la peau,
apathie,
abaisser la tension artérielle,
tachycardie.

Important! L'hémorragie interne menace la possibilité de développer un état de pré-choc. Ses signes avant-coureurs sont considérés comme une soif intense, une faiblesse et une anxiété. La peau devient pâle et froide, le pouls devient rapide et filant, la respiration devient superficielle et inégale.

Des symptômes spécifiques apparaissent en relation avec le lieu du saignement et de l'effusion du sang : dans les chambres ou dans les tissus.

Signes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale :

L'hémorragie interne des organes urinaires est détectée par l'apparition de sang dans les urines. Lorsque le sang s'accumule dans le sac cardiaque, des symptômes de tamponnade cardiaque, de cyanose et d'augmentation de la pression veineuse apparaissent.

L'effusion de sang dans la cavité pleurale produit une compression du poumon, détectée par un essoufflement et confirmée par l'absence de bruits respiratoires lors de l'auscultation.

La libération d'hème écarlate par l'anus indique une inflammation hémorroïdaire.

Ballonnements possibles avec saignements abdominaux

Les types et signes d'hémorragie interne sont présentés dans le tableau :

Saignement dans la cavité abdominale causé par des ruptures d'organes

2. Spécifique : panneau « Vanka-Vstanka ». Si une personne se couche, une douleur à l'épaule apparaît ; si elle se lève, la douleur disparaît. A la palpation, des douleurs abdominales se font sentir.

Saignement dans le bassin. Ruptures de l'utérus et de l'ovaire

1. Général : douleur, inconfort le bas de l'abdomen.

2. Spécifique : douleur à la palpation au niveau des os pubiens, dans des conditions graves, signe de « Vanka-Vstanka »

Saignement dans l'espace rétropéritonéal,

avec ruptures des reins et de l'aorte abdominale

1. Général : étourdissements, faiblesse, hypotension artérielle, tachycardie, peau pâle et froide.

2. Spécifique : douleur lombaire. Lorsque vous frappez dans le bas du dos, la douleur s'intensifie.

Saignement gastrique et duodénal

1. Général : étourdissements, faiblesse, hypotension artérielle, tachycardie, peau pâle et froide.

2. Spécifique : vomissements avec hème ou « sédiment de café », Brun; diarrhée sanglante, la couleur des selles est noire ou cerise foncée ; aucune douleur.

Tests diagnostiques

Si une hémorragie interne est suspectée, les mesures générales suivantes sont prises :

Inspection détaillée. Ils vérifient le pouls, la tension artérielle, écoutent la poitrine, palpent et tapotent la cavité abdominale.
Etudes hématologiques.

Des méthodes de diagnostic spécifiques sont réalisées en tenant compte du diagnostic préalable :

examen rectal;
œsophagogastroduodénoscopie ;
coloscopie;
bronchoscopie ;
cystoscopie ;
sigmoïdoscopie.

En cas d'hémorragies cachées, faites attention au syndrome général d'hémorragie interne : vertiges, faiblesse, hypotension, tachycardie, froid et peau pâle.

Important! Un signe objectif de pénétration de sang dans les poumons est la disparition du bord inférieur de l'organe sur une radiographie.

Lors du diagnostic d'un saignement dans la cavité abdominale, la laparoscopie est utilisée et hématome intracrânien identifié par échoencéphalographie.

L'échoencéphalographie du cerveau peut détecter des hématomes

Premiers soins

Important! L'essentiel est d'amener le patient à la clinique le plus rapidement possible. Les premiers secours consistent à assurer la paix.

Si une hémorragie pulmonaire est suspectée, le patient est placé en position semi-assise. Lorsqu'une hémorragie interne survient à d'autres endroits, avant l'arrivée des secours, le patient doit être placé sur une surface plane et du froid doit être appliqué sur le site d'hémorragie possible. N'appliquez pas de chaleur et ne donnez pas de médicaments pour soutenir le cœur.

Méthodes pour arrêter le saignement

Les patients sont hospitalisés dans un hôpital. Sélectionnez un service en fonction de la source du saignement : traumatologie, chirurgie thoracique, neurochirurgicale, gynécologique ou générale. La première préoccupation lors de la première étape est de savoir comment arrêter le saignement.

La vidéo montre comment prodiguer les premiers secours

Dans certains cas, la tamponnade est utile. Dans d'autres - cautérisation de la zone hémorragique. Cependant, la chirurgie est le plus souvent nécessaire sous anesthésie générale.

Si un choc dû à une perte de sang est observé ou s'il est possible qu'il se produise, une transfusion sanguine est effectuée. Si le sang coule dans la région pulmonaire, une tamponnade bronchique est effectuée. Si un hémothorax est observé, une ponction pleurale est réalisée. En cas de saignement dans la cavité abdominale, une laparatomie est réalisée et l'anomalie hépatique ou tout autre organe endommagé est suturé.

L'hématome intracrânien est guéri par craniotomie. Si la cause du saignement est un ulcère gastrique ou duodénal, une résection gastrique ou une suture vasculaire et une vagotomie sont réalisées.

En cas d'arrêt réussi du saignement, avant de déterminer un schéma de rééducation après une perte de sang, il est nécessaire de restaurer la masse de liquide circulant. Ceci est réalisé en injectant des substituts de glucose, de solution saline et de sang.

Il vous sera également utile de vous renseigner sur les hémorragies gastro-intestinales sur notre site Internet.

Prévention des complications

Pour prévenir les complications, un traitement par perfusion est utilisé. Elle est réalisée avec un contrôle strict de la pression artérielle, du débit cardiaque et de la diurèse horaire. La quantité de médicaments injectés administrée est déterminée en fonction du volume de perte de sang.

Des substituts sanguins aux propriétés hémodynamiques sont utilisés : rhéopolyglucine, stabizol ou infuctol.
Préparations salines : solution saline, solution de Ringer.
Préparations d'hème : sérum sanguin congelé, biomasse érythrocytaire, albumine, glucose et autres sucres.

Pour normaliser la tension artérielle dans les situations d'urgence, l'adrénaline et ses analogues sont utilisés. Si nécessaire, une thérapie antichoc est utilisée. Une fois la menace pour la vie passée, l'équilibre des éléments basiques et acides dans le sang est ajusté.

Symptômes de saignement abdominal

Ambulance >>>> Signes d'hémorragie interne

Signes d'hémorragie interne.

L'hémorragie interne est l'une des plus graves espèce dangereuse saignement nécessitant une hospitalisation immédiate. Par conséquent, un point très important pour préserver la vie de la victime est l'identification rapide des signes d'hémorragie interne, invisibles à l'œil nu.

L'hémorragie interne est caractérisée par une hémorragie dans les cavités des organes internes (intestins, estomac, vessie, utérus), des espaces interstitiels (tissu sous-cutané, espace intermusculaire, entre aponévroses) et des cavités (abdominales, pleurales, crâniennes) résultant d'une violation du intégrité des parois des vaisseaux veineux ou artériels.

L’hémorragie interne peut être causée par :

traumatisme non pénétrant dû à un impact,
blessure interne due à un corps étranger qui se retrouve dans la cavité de l'organe lorsqu'il est avalé ou à une ligature qui se détache d'un vaisseau (lors d'interventions chirurgicales),
dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes résultant de fractures osseuses fermées,
des fissures dans les parois de l'estomac ou des intestins provoquées par des ulcères, des tumeurs ou simplement une consommation alimentaire excessive,
anévrismes des aortes cérébrales, abdominales et pulmonaires,
trouble de grossesse extra-utérine
et bien d’autres facteurs dont une personne peut même ne pas être consciente

Caractéristiques et signes d'hémorragie interne

Signes généraux caractéristiques d'une perte de sang due à tout type d'hémorragie interne :

Peau pâle,
Vertiges (possible perte de conscience),
Extrémités froides
Transpiration,
Une chute brutale de la tension artérielle,
Pouls fréquent et faible
Tachycardie,
Somnolence ou au contraire anxiété croissante,
Respiration affaiblie ou difficile.

Signes particuliers d'hémorragie gastro-intestinale :

Vomissements avec caillots de sang ou couleur marc de café
Selles sanglantes ou couleur goudron

Signes particuliers de saignement dans la cavité abdominale :

Signes particuliers d'hémorragie pulmonaire :

Toux avec crachats sillonnés de sang
Toux avec une gorgée de sang

Signes particuliers d'hémorragie interne en cas de lésions des reins ou de la vessie :

Caractéristiques des saignements parenchymateux (en cas de lésion du parenchyme (matériau structurel) des organes internes : reins, foie, rate) :

Étant donné que les vaisseaux sanguins des organes ci-dessus sont reliés directement au parenchyme, ils ne s'effondrent pas, ce qui rend difficile l'arrêt du saignement. Et c'est dans de tels cas que des pertes de sang importantes sont possibles.

Signes particuliers des hémorragies cérébrales :

Crise de maux de tête
Vertiges
Perte de conscience
Nausée
Vomir
Troubles de la parole
Troubles de la synchronisation des mouvements
Convulsions

Premiers secours en cas de suspicion d'hémorragie interne :

Appeler une voiture assistance d'urgence pour le transport vers le service chirurgical le plus proche (il est important de gagner du temps).
Si un saignement est suspecté au niveau du haut du corps (pulmonaire, gastrique, intracrânien, etc.), placez la victime en position « demi-assise » avec les genoux fléchis.
Si un saignement dans la cavité abdominale est suspecté, placez la victime en position « couchée » et appliquez compresse froide ou un coussin chauffant avec de la glace sur la région abdominale.
Si une hémorragie interne est suspectée, il est strictement interdit à la victime de boire, de manger, de prendre des analgésiques ou d'autres médicaments jusqu'à ce que instructions spéciales médecin

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Saignement

Des hémorragies externes et internes de gravité variable sont observées dans presque toutes les blessures. Une ecchymose ordinaire est une accumulation sous-cutanée de sang provenant de vaisseaux endommagés. Chez les patients souffrant de troubles de la coagulation (hémophilie), même les petites plaies saignent abondamment. Les plaies superficielles du visage et de la tête, de la face palmaire des mains, de la plante des pieds, où le réseau de vaisseaux sanguins est bien défini, une petite couche de tissu adipeux et une quantité relativement importante de tissu conjonctif, se caractérisent par des saignements abondants.

L'intensité de l'hémorragie est influencée par le calibre du vaisseau, le niveau de tension artérielle, la présence ou l'absence de vêtements et de chaussures. Le plus grand danger pour la vie est causé par des lésions externes et internes des gros troncs artériels et veineux, accompagnées d'une perte de sang importante.

Hémorragie interne

L'hémorragie pulmonaire est la libération de sang pur par portions de 5 à 10 à 50 ml ou plus.

Causes. Maladies pulmonaires destructrices : tuberculose (66 %), maladies suppuratives (8,8 %), bronchectasies (5,9 %), pneumosclérose (2,7 %), cancer (2,1 %). Les saignements peuvent être une conséquence d'une pneumonie, d'un infarctus pulmonaire, de kystes aériens, de formes sévères de candidose et de certaines maladies extrapulmonaires (sténose de la valve mitrale, anévrisme de l'aorte, hypocoagulation) avec hypertension ou stagnation de la circulation pulmonaire (insuffisance ventriculaire gauche, anomalies valvulaires aortiques), Syndrome de Goodpasture (alvéolite nécrotique d'étiologie inconnue), maladie de Rendu-Osler (télangiectasie hémorragique héréditaire). Un complexe de divers facteurs est impliqué dans la pathogenèse de l'hémorragie pulmonaire. Le rôle principal est joué par des modifications spécifiques et non spécifiques de la paroi vasculaire en contact avec les zones touchées du poumon. Les principales sources de saignement sont les artères bronchiques, qui sont érodées ou rompues lors de processus inflammatoires. En règle générale, les vaisseaux se déforment, se dilatent de manière anévrismique, leurs parois perdent leur élasticité et s'ulcèrent souvent.

Chez la plupart des patients atteints de maladies inflammatoires des poumons, la vascularisation de la couche sous-muqueuse et de la muqueuse bronchique est prononcée et, lorsqu'elle est érodée, des saignements abondants se produisent également. Ceci est facilité par l'activation de la fibrinolyse locale et une altération de l'hémocoagulation résultant d'une intoxication prolongée et d'une chimiothérapie massive, en particulier dans la tuberculose pulmonaire au cours du 4-6ème mois de traitement. Seule une perte de sang modérée ou importante (500 ml ou plus) entraîne des troubles respiratoires obstructifs, une hypovolémie aiguë et le développement de conditions d'urgence. La perte de sang pulmonaire est considérée comme massive si elle dure des heures. Dans les cas graves d'hémorragie abondante, une mort subite est possible, dont la cause est le développement d'une asphyxie due à une obstruction généralisée des voies respiratoires et à un bronchospasme concomitant. La quantité de sang perdue dans ce cas joue un rôle secondaire. Seules une hémorragie pulmonaire massive et soudaine due à une rupture d'un anévrisme de l'aorte dans les voies respiratoires, un cancer du poumon et l'érosion d'un gros vaisseau peuvent conduire à une asphyxie rapide. L'hémorragie pulmonaire foudroyante ne s'accompagne pas de toux.

La complication la plus courante de l’hémorragie pulmonaire est la pneumonie par aspiration.

Les mesures thérapeutiques doivent être strictement différenciées en fonction de l'étiologie de la maladie sous-jacente (Fig. 1).

Saignement abdominal

Il existe des saignements du tube digestif, intra-abdominal, rétropéritonéal.

Aux raisons dans lequel se produit un saignement du tube digestif comprend les éléments suivants.

Maladies de l'œsophage (tumeurs malignes et bénignes, diverticules, œsophagite ulcéreuse, hernie para-œsophagienne, corps étrangers, maladies spécifiques et non spécifiques).
Maladies de l'estomac et du duodénum (ulcères, néoplasmes malins et bénins, diverticules, gastrite érosive, duodénite, syndrome de Mallory-Weiss, tuberculose, syphilis).
Maladies des organes voisins (hernie hiatale, kyste pancréatique, pancréatite calculeuse, tumeurs abdominales se développant dans l'estomac et le duodénum).
Maladies du foie, de la rate et de la veine porte (cirrhose, tumeurs, lithiase biliaire, lésions hépatiques, thrombose de la veine porte et de ses branches).
Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (athérosclérose, hypertension, périartérite noueuse).
Maladies générales accompagnées d'ulcérations de l'estomac et du duodénum (brûlures, maladies infectieuses, ulcères aigus postopératoires, ulcères aigus résultant de maladies des systèmes nerveux et cardiovasculaire, d'un traitement médicamenteux, hormonal et d'un empoisonnement).
Diathèse hémorragique et maladies du système sanguin (hémophilie, leucémie, maladie de Werlhof, lymphogranulomatose).

La cause la plus fréquente (60 à 75 % des cas) d'hémorragie gastro-intestinale est la modification destructrice des parois de l'estomac ou des intestins. En pourcentage, ils sont répartis comme suit : ulcères des veines dilatées de l'œsophage - 15, ulcères d'estomac - 10, ulcères duodénaux - 40, gastrite érosive - 10, cancer de l'estomac - 15, colite ulcéreuse - 4, hémorroïdes - 1, autres causes - 5 .

Les saignements ulcéreux peuvent être artériels, veineux et capillaires, mais surviennent rarement simultanément à partir de deux ou trois vaisseaux. Les troubles généraux comprennent le ralentissement de la troisième phase de l'hémostase sous l'influence de l'acide chlorhydrique (facteur peptique). Une augmentation de la concentration de trypsine dans le sang est particulièrement dangereuse, car elle active la conversion de la profibrinolysine en fibrinolysine et déclenche ainsi la réaction de fibrinolyse locale, d'hypophyrinogénémie locale, de lyse d'un caillot sanguin dans le vaisseau et de reprise du saignement. L'emplacement le plus typique des sources de saignement est illustré à la figure 2.

Une description du tableau clinique et des principes de prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une hémorragie abdominale est présentée à la Figure 3.

Saignement d'estomac

Souvent, les saignements gastriques sont le premier et le seul symptôme de la maladie.

Causes : ulcère gastrique, néoplasmes bénins (polype, léiomyome, neurinome, lipome) et malins (cancer, sarcome), gastrite érosive (hémorragique), syndrome de Mallory-Weiss, hépatite chronique, cirrhose du foie, syphilis gastrique, tuberculose, médicaments (salicylés, anticoagulants, glucocorticoïdes). Dans la période aiguë d'infarctus du myocarde, on observe des saignements dus à des érosions aiguës et des ulcères de la membrane muqueuse du tube digestif.

Traitement. En cas de perte de sang importante, un traitement hémostatique et substitutif est nécessaire. La perte de sang aiguë (volume jusqu'à 1-1,5 l) est compensée par des substituts plasmatiques (colloïdes, cristalloïdes, dextrane, réogluman, rhéosorbilact, gekodez), qui sont administrés par voie intraveineuse en jet ou en goutte-à-goutte de 400 à 1 200 ml. Le débit d'administration est déterminé par l'état général du patient, le niveau de tension artérielle, la fréquence cardiaque et la valeur Ht. Une hémodilution modérée (Ht 25-30%) est un facteur favorable. Avec une perte de sang de 1,5 à 3 litres, le rapport entre les solutions de remplacement du plasma et le sang en conserve pour la thérapie transfusionnelle doit être de 1:1, avec des pertes de plus de 3 litres - 1:2. La quantité de médicaments de remplacement du plasma doit toujours être d'environ un tiers du volume sanguin (maximum 1,5 l), avec la prise en compte obligatoire de l'indicateur Ht.

Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Selles sanglantes

L'emplacement de la source du saignement peut être jugé par la consistance et la couleur des selles.

Des selles liquides de couleur cerise foncée sont typiques d'un saignement massif du côlon ; ressemblant à du goudron – pour les cas aigus abondants de l’intestin grêle ; de forme noire (méléna) – de l'estomac et du duodénum. Si un saignement se produit au niveau du caecum, des côlons ascendant et transversal, la couleur des selles est bordeaux foncé ou brun rougeâtre, du côlon descendant et du côlon sigmoïde, elle est rouge vif ou cerise-framboise. Plus le défaut vasculaire est proche de l'anus, moins la couleur du sang change. Lors d'un saignement rectal, un mélange de sang se trouve à la surface des selles normalement colorées. S'il est abondant, du sang pur sans matières fécales est souvent libéré. Lorsque les hémorroïdes internes saignent, le sang s’accumule dans l’ampoule du rectum et est ensuite expulsé lorsque l’envie de déféquer survient. La couleur écarlate indique la présence d'hémorroïdes ou de fissure rectale. Lorsque le saignement est associé à la diarrhée, les selles sont rouge vif. Pour exclure la présence d’une tumeur hémorragique ou autre source de saignement, il est nécessaire dans tous les cas de réaliser un examen digital du rectum et une coloscopie.

Saignement intra-abdominal

Causes : traumatisme, grossesse extra-utérine, chirurgie. Des plaies pénétrantes et non pénétrantes, une compression, un écrasement, une chute d'une grande hauteur ou un coup violent porté à l'abdomen peuvent entraîner une rupture des organes internes suivie d'un saignement dans la cavité abdominale. Les emplacements typiques des dommages sont illustrés à la figure 4.

Clinique déterminé par la quantité de sang perdu et les conséquences des dommages aux organes creux. Si les intestins et la vessie ne sont pas endommagés, au début le sang n'irrite pas le péritoine, donc l'abdomen est mou ; plus tard, des symptômes clairs de péritonite sont révélés. Le diagnostic d'un traumatisme abdominal fermé est particulièrement difficile. La conséquence peut être de graves saignements dus à des ruptures du foie, de la rate, du mésentère ou des reins.

Traitement: une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée.

Grossesse extra-utérine

Clinique. Un symptôme commun aux deux types de saignements est une douleur dans le bas de l'abdomen accompagnée d'un retard relativement court des menstruations (1 à 3 semaines). La douleur s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une diminution de la tension artérielle et d'autres signes d'augmentation des saignements. Dans ce contexte, des symptômes caractéristiques d'une rupture des trompes de Fallope ou d'un avortement tubaire apparaissent. La rupture d’une canalisation se caractérise par une apparition soudaine et une progression rapide des symptômes. Habituellement, dans le contexte d'un bon état général, une douleur aiguë apparaît dans le bas de l'abdomen, irradiant vers les organes génitaux externes et le rectum. La douleur dans la région rectale est souvent interprétée à tort par le patient comme une envie de déféquer. En cas de saignement abondant, il peut irradier vers le cou et l'omoplate. Bientôt, des symptômes de saignement et d'abdomen aigu apparaissent : vomissements, vertiges, évanouissements, tachycardie, diminution de la tension artérielle, faiblesse sévère. La palpation de l'abdomen révèle une tension dans les muscles de la paroi abdominale, notamment dans les parties inférieures, et un signe de Shchetkin-Blumberg positif. En cas de saignement massif dans la cavité abdominale, une matité du son de percussion dans les parties latérales de l'abdomen est détectée. Lorsque vous déplacez soigneusement le patient d'un côté à l'autre, les limites de la matité se déplacent. Il ne peut y avoir aucun écoulement sanglant des organes génitaux.

L'avortement tubaire commence par une douleur périodique ou constante dans le bas de l'abdomen et le sacrum, irradiant vers le bas. Chaque nouvel afflux de sang dans la cavité abdominale s'accompagne d'une douleur accrue et d'un semi-évanouissement. Le 2-3ème jour, un écoulement sanglant sombre caractéristique est libéré du tractus génital et parfois des parties de la membrane tombante se détachent. L'écoulement est persistant et ne s'arrête pas, malgré le recours aux contractions utérines et même au curetage diagnostique (un signe caractéristique !). Dans les intervalles entre les crises de douleur, l'état du patient est satisfaisant. Des hématomes se forment près de la trompe de Fallope ou dans l'espace recto-utérin, qui peuvent être détectés lors du toucher vaginal. Les symptômes d'hémorragie interne et d'irritation péritonéale sont moins prononcés et peuvent même être absents.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine altérée repose sur les antécédents médicaux, les résultats cliniques et des méthodes de recherche supplémentaires. Il existe des antécédents de retard des menstruations de 2 à 3 semaines, moins souvent - plus. Chez certaines patientes, en cas d'interruption de grossesse très précoce, il peut ne pas y avoir de retard, et les spottings associés à la désintégration et à la libération de la membrane tombante sont confondus à tort avec le début des menstruations normales.

Tous les types de grossesse extra-utérine se caractérisent par une douleur à la palpation de la partie postérieure de la voûte vaginale et la présence d'une formation ressemblant à une tumeur au niveau des appendices utérins. La ponction de la voûte vaginale postérieure revêt une grande importance diagnostique. En cas d'hémorragie sévère due à une rupture de la trompe de Fallope ou à un avortement tubaire à écoulement rapide, lorsque le tableau d'hémorragie interne ne fait aucun doute, cette manipulation n'est pas nécessaire. L'obtention de sang foncé avec de petits caillots lors de la ponction confirme le diagnostic. Un sang clair indique plutôt une blessure à un vaisseau sanguin. Lors d'un avortement tubaire, le sang coagule et n'est donc pas détecté lors de la ponction. Cela n'exclut pas la présence d'une grossesse extra-utérine.

Traitement. Si le diagnostic d'une grossesse tubaire altérée est établi ou suspecté, une hospitalisation urgente est indiquée. Avant le transport, le patient ne doit pas recevoir d'analgésiques, afin de ne pas modifier le tableau clinique de la maladie, et le froid ne doit pas être appliqué au bas de l'abdomen. À l'hôpital, une opération d'urgence est réalisée, le déficit de volume sanguin est compensé et un traitement symptomatique est prescrit.

Saignement rétropéritonéal

Anévrisme disséquant de l'aorte

Clinique: douleur soudaine et intense à l'intérieur de la poitrine, irradiant vers le dos, la région épigastrique et les membres inférieurs. Lorsque la partie thoracique de l'aorte est touchée, la douleur est localisée derrière le sternum, dans le dos ou dans l'épigastre, lorsque la partie abdominale de l'aorte est touchée - dans l'abdomen et la région lombaire. La douleur irradie rarement vers les membres supérieurs et se propage généralement le long de la colonne vertébrale (au cours de la dissection), atteignant progressivement le bas de l'abdomen et le bassin. Les symptômes de l'anévrisme disséquant de l'aorte thoracique sont similaires à ceux de l'infarctus du myocarde et ceux de la partie abdominale sont similaires à ceux de la colique néphrétique. En cas de dissection aortique aiguë, la pulsation des artères périphériques peut être perturbée ou disparaître. À la suite d'une dissection rétrograde, une régurgitation aiguë de la valve aortique est possible. Dans près de 50 % des cas, des symptômes neurologiques sont détectés. Une perte de conscience survient souvent. La plupart des patients développent un collapsus, une chute brutale de la pression artérielle n'est pas toujours observée. Le diagnostic est confirmé par des symptômes associés à la propagation de la dissection aortique à la zone d'origine du gros vaisseau ou de plusieurs vaisseaux (asymétrie du pouls dans les membres supérieurs et inférieurs, hémiparésie, paraplégie ou accident vasculaire cérébral, douleur dans la région lombaire, hématurie , œdème scrotal).

Les rayons X, la tomodensitométrie, la résonance magnétique nucléaire de la poitrine et de la cavité abdominale peuvent fournir des informations fiables sur la localisation de l'anévrisme. Les modifications de l'ECG indiquent une hypertrophie ventriculaire gauche et sont causées par l'hypertension. Il existe également une diminution de la teneur en globules rouges et en hémoglobine du sang.

Traitement: le premier est le soulagement de la douleur, le deuxième est l'intervention chirurgicale, le troisième est la correction de la perte de sang.

Chapitre du livre « Soins intensifs des conditions d'urgence. Physiopathologie, tableau clinique, traitement. Atlas" est publié avec la permission des auteurs et de Novy Druk LLC.

L’hémorragie interne est l’une des affections aiguës les plus insidieuses potentiellement mortelles. Il s'agit d'un état pathologique accompagné d'une libération de sang des vaisseaux vers la cavité abdominale libre, l'espace rétropéritonéal ou les organes creux (estomac et intestins). Toute la complexité de la situation réside dans le fait que la plupart des maladies suscitent généralement des inquiétudes chez une personne en raison du syndrome de signalisation de la douleur. Avec tout saignement, de tels signes n'apparaissent pas. Cela laisse ce problème est resté longtemps inaperçu. Ils ne commencent à y prêter attention que lorsque l'état des patients se détériore fortement. Mais il y a symptômes spécifiques hémorragie interne, dont la connaissance peut aider au diagnostic rapide de ce problème complexe.

Signes d'hémorragie interne

Par attitude attentive En plus de tous les changements dans le corps, vous pouvez remarquer, au premier coup d’œil, des changements ordinaires. Avec le temps, ils s’aggravent progressivement. Signes immédiats d’hémorragie interne :

Mauvaise santé et faiblesse générale ;
Vertiges et évanouissements ;
Somnolence et apathie (manque d'intérêt pour quoi que ce soit) ;
Pâleur anormale de la peau ;
Une diminution de la pression artérielle en dessous des chiffres typiques pour personne spécifique en temps normal (hypotension artérielle) ;
Augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie).

Tous les symptômes énumérés sont généraux. Ils sont typiques de tout type d’hémorragie interne. Il existe un autre groupe de manifestations cliniques liées à signes spécifiques l'un ou l'autre type de cette maladie. Ils seront abordés dans d’autres sections de l’article.

La seule chose sur laquelle il vaut la peine de se concentrer est la vitesse de développement et la progression des symptômes. Parfois, tous les signes se développent si rapidement et si spontanément que ni les patients eux-mêmes ni leur entourage ne peuvent comprendre ce qui se passe. Mais il arrive que la situation évolue progressivement avec une détérioration progressive de l'état général et une aggravation des symptômes. Cette variante de l'évolution clinique de l'hémorragie interne est plus favorable, car elle permet de détecter des symptômes menaçants et de demander rapidement de l'aide.

L'intensité de l'hémorragie interne et le taux d'augmentation de ses symptômes dépendent de la cause de son apparition et du diamètre des vaisseaux hémorragiques. Plus le navire est endommagé, plus il est lourd !

Types d'hémorragie interne et leurs manifestations

Si nous considérons ce problème dans son ensemble, nous pouvons dire que l’hémorragie interne est une hémorragie dans laquelle le sang répandu n’a pas de contact direct avec l’environnement externe. Par conséquent, beaucoup ne classent pas les saignements de l'estomac et des intestins comme internes. Mais si l’on tient compte du fait qu’ils peuvent ne pas provoquer de symptômes spécifiques pendant une longue période, il est alors conseillé de les considérer dans le contexte des symptômes internes. Après tout, l'essentiel est de soupçonner un problème le plus tôt possible, et tout le reste sera clarifié au cours du processus d'observation et de diagnostic dans un établissement médical.

Tous les types d'hémorragie interne et leurs symptômes spécifiques correspondants sont présentés dans un tableau visuel.

Type de saignement	Comment repérer une hémorragie interne
Saignement dans la cavité abdominale libre (ruptures des organes internes : foie, rate)	Symptômes généraux (faiblesse, vertiges, peau pâle, hypotension artérielle et tachycardie) ; Lourdeur dans l'abdomen ; Le symptôme « Vanka-Vstanka » est l'apparition d'une douleur à l'épaule droite ou gauche, le cou en position horizontale. En position assise, la douleur disparaît, mais des vertiges surviennent ; Douleur dans le haut de l'abdomen à la palpation.
Saignements des organes pelviens (ruptures des ovaires, de l'utérus et des trompes de Fallope)	Symptômes généraux ; Douleur et inconfort dans le bas-ventre ; Pression sur l'anus ; Douleur au niveau du pubis à la palpation ; Le symptôme « Vanka-Vstanka » ne survient qu'en cas de saignement massif et d'état général sévère des patients.
Saignement dans l'espace rétropéritonéal (ruptures aorte abdominale, reins et glandes surrénales)	Symptômes généraux. Toujours exprimé avec modération ; Douleur dans le bas du dos; Un symptôme positif des tapotements est que le fait de tapoter sur le bas du dos provoque une douleur accrue.
Hémorragie gastro-intestinale (maladies de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin, entraînant une exposition des vaisseaux sanguins)	Symptômes généraux vifs ; Vomissements de sang ou de matière brune (marc de café) ; Diarrhée sanglante, selles cerises noires ou noires ; Absence de toute douleur au niveau de l'abdomen.

La laparoscopie est la méthode la plus moderne pour diagnostiquer et traiter les hémorragies internes

Causes immédiates

Les maladies et affections suivantes peuvent entraîner une hémorragie interne :

Blessures abdominales fermées et ouvertes avec lésions des organes internes (foie, rate, mésentère de l'intestin grêle) ;
Apoplexie ovarienne (ruptures ovariennes) ;
Rupture d'un kyste ovarien ou pelvien (survient le plus souvent lors d'un rapport sexuel) ;
Activité physique active (peut provoquer des ruptures d'ovaires kystiques ou une hypertrophie des organes internes);
Blessures de la région lombaire ;
Anévrismes de l'aorte qui commencent à se disséquer ;
Ulcère peptique du duodénum et de l'estomac ;
Ruptures de la membrane muqueuse de l'œsophage (syndrome de Malory-Weiss) ;
et l'estomac ;
Tumeurs désintégrantes du tractus gastro-intestinal, de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

L'hémorragie interne ne peut jamais être une maladie indépendante. Ils sont toujours soit la manifestation principale, soit une complication d'un certain nombre de conditions pathologiques.

Quel est le danger et que faire

Il est très important de savoir comment se comporter correctement en cas d'hémorragie interne. Après tout, la vie d’une personne en dépend souvent. Les tactiques indifférenciées se résument aux activités suivantes :

Allongez le patient présentant le moindre signe d’hémorragie interne. Toutes les autres actions doivent être effectuées strictement en position horizontale du patient ;
Refroidissement de l'abdomen (bloc de glace ou coussin chauffant froid sur le bas-ventre, l'hypocondre ou région lombaire, selon la localisation présumée de la source du saignement) ;
Transportez le patient dans cette position jusqu'à l'établissement médical le plus proche.

Si vous négligez les règles de premiers secours, cela peut entraîner une augmentation des saignements et perte de sang massive. De telles conditions sont toujours très dangereuses et constituent une menace directe pour la vie humaine.

En milieu hospitalier chirurgical, les spécialistes peuvent choisir les tactiques suivantes.

Situation	Quelles actions
Saignement mineur avec signes d’auto-arrêt et perte de sang modérée. Le diagnostic n'a pas révélé de graves dommages et il n'y a pas d'accumulation significative de sang dans la cavité abdominale	Observation, thérapie par perfusion administration intraveineuse solutions salines(Ringer, solution saline, rhéosorbilact, réfortan), médicaments hémostatiques (acide aminocaproïque, étamsylate).
Perte de sang sévère de toute origine, quelles qu'en soient les causes et les dommages aux organes	Chirurgie d'urgence avec parallèle thérapie par perfusion pour maintenir les paramètres vitaux les plus importants.

Dans la grande majorité des cas d’hémorragie interne, un traitement d’urgence est nécessaire. traitement chirurgical. C’est le seul moyen de sauver des vies et de prévenir les complications.

Ou, comme on l'appelle dans la pratique médicale, hémopéritoine– saignement dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal associé à des lésions des organes et vaisseaux sanguins situés dans cette zone. Le plus souvent, l'hémopéritoine est causé par des lésions des vaisseaux situés dans l'omentum, les mésentères, les plis et les ligaments du péritoine. Quant aux organes, le pancréas, le foie et la rate sont dans la plupart des cas touchés.

L'hémorragie intra-abdominale est une maladie mortelle. Mais si vous connaissez ses principaux symptômes et prenez des mesures rapides, les complications peuvent être évitées.

Causes

Toutes les causes d’hémorragie intra-abdominale peuvent être divisées en deux groupes principaux. La première comprend les causes traumatiques :

blessures à la poitrine (par exemple, les fractures des côtes inférieures peuvent causer des dommages aux organes internes à cause de fragments d'os) ;
blessures abdominales contondantes causées par une compression, des chutes ou des coups violents ;
blessures par balle ou par couteau pénétrant dans la région abdominale ;
des dommages après certaines opérations (résection gastrique ou hépatique, néphrectomie, appendicectomie, cholécystectomie) associés à des complications, des glissements de ligatures utilisées pour la ligature des vaisseaux sanguins ou des erreurs chirurgicales.

Les causes non traumatiques comprennent principalement les complications des maladies des organes internes :

rupture d'anévrisme aortique;
dommages graves ou rupture de la trompe de Fallope pendant une grossesse extra-utérine ;
ruptures de kystes des organes internes;
apoplexie ovarienne;
utilisation à long terme de médicaments réduisant la coagulation sanguine (fibrinolytiques ou anticoagulants);
maladies accompagnées d'une diminution significative de la coagulation sanguine (notamment la diathèse hémorragique, la jaunisse obstructive, le paludisme).

Symptômes

Les signes d'hémopéritoine suivants sont possibles :

faiblesse générale, perte de force, atrophie musculaire ;
blanchiment des muqueuses de la peau;
transpiration accrue;
augmentation de la fréquence cardiaque (parfois jusqu'à 120 voire 140 battements par minute) ;
vertiges;
assombrissement des yeux;
évanouissement ou choc;
douleur dans la zone de l'organe endommagé (ces douleurs sont appelées abdominales, elles sont prononcées, peuvent irradier vers les épaules, la poitrine, les omoplates ou le dos et obliger le patient à prendre une position assise, ce qui atténue la situation) ;
perte de conscience;
La cavité abdominale est molle et non compactée.

Pour plus d’informations sur les symptômes et les premiers secours, regardez la vidéo suivante :

Diagnostique

En cas de suspicion d'hémopéritoine, le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital pour un diagnostic précis et des soins médicaux. Le spécialiste examinera le patient. Par palpation, le médecin déterminera la nature éventuelle et la localisation du dommage. Mais pour clarifier le diagnostic, des procédures de diagnostic seront nécessaires. L’image la plus complète est révélée par :

échographie,
radiographie,
ainsi que la laparoscopie diagnostique.

Les analyses de sang peuvent également être informatives, vous permettant de déterminer le niveau d'hémoglobine (avec la perte de sang, il diminuera), l'hématocrite et d'autres indicateurs.

Traitement

Des mesures doivent être prises immédiatement et des soins intensifs doivent être instaurés. Il comprend des mesures de réanimation, antihémorragiques et antichoc :

perfusion de solutions de substitution du sang,
administration d'analeptiques (ces médicaments ont un effet stimulant sur les centres vasomoteurs et respiratoires du cerveau),
réinfusion (collecte de sang déversé dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale et sa réinfusion).

Complications

La prévention

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