استقلاب الماء والملح للحديد. توازن الماء والملح في الجسم: الوصف والاضطراب والترميم والتوصيات

تبادل الماء والملح- مجموعة من عمليات دخول الماء والأملاح (الشوارد) إلى الجسم وتوزيعها فيه البيئة الداخليةوالإفراز. V.-s.أنظمة التنظيم يا. ضمان ثبات التركيز الكلي للجزيئات الذائبة، والتركيب الأيوني والتوازن الحمضي القاعدي، وكذلك الحجم والتكوين النوعي لسوائل الجسم.

يتكون جسم الإنسان في المتوسط ​​من 65% من الماء (من 60 إلى 70% من وزن الجسم)، ويمر بثلاث مراحل سائلة - داخل الخلايا، وخارج الخلية، وعبر الخلايا. أكبر كميةالماء (40-45٪) موجود داخل الخلايا. يشتمل السائل خارج الخلية (كنسبة مئوية من وزن الجسم) على بلازما الدم (5%)، والسائل الخلالي (16%)، واللمف (2%). يتم عزل السائل عبر الخلوي (1 - 3٪) عن الأوعية بواسطة طبقة من الظهارة وهو قريب في تركيبه من السائل خارج الخلية. هذه هي السوائل النخاعية والسوائل داخل العين، وكذلك السوائل تجويف البطن، غشاء الجنب، التامور، الكبسولات المفصلية والغدة.-كيش. المسالك.

يتم حساب أرصدة الماء والكهارل لدى البشر على أساس المدخول اليومي وإفراز الماء والكهارل من الجسم. يدخل الماء الجسم على شكل شرب - حوالي 1.2 لتر ومع الطعام - حوالي 1 لتر. نعم. يتم تكوين 0.3 لتر من الماء أثناء عملية التمثيل الغذائي (من 100 جرام من الدهون و 100 جرام من الكربوهيدرات و 100 جرام من البروتينات يتم تكوين 107 و 55 و 41 مل من الماء على التوالي). الاحتياجات اليومية للبالغين من الشوارد تقريبًا: الصوديوم - 215، البوتاسيوم - 75، الكالسيوم - 60، المغنيسيوم - 35، الكلور - 215، الفوسفات - 105 ميلي مكافئ يوميًا. يتم امتصاص هذه المواد في الجهاز الهضمي. المسالك ويدخل الدم. يمكن إيداعها مؤقتًا في الكبد. يتم إخراج الماء الزائد والكهارل عن طريق الكلى والرئتين والأمعاء والجلد. في المتوسط، يبلغ إفراز الماء مع البول يوميًا 1.0-1.4 لتر، مع البراز - 0.2 لتر، والجلد والعرق - 0.5 لتر، والرئتين - 0.4 لتر.

يتم توزيع الماء الذي يدخل الجسم بين المراحل السائلة المختلفة اعتمادًا على تركيز المواد الفعالة تناضحيًا فيها (انظر الضغط التناضحي، التنظيم التناضحي). يعتمد اتجاه حركة الماء على التدرج الاسموزي (انظر) ويتم تحديده بواسطة حالة الغشاء السيتوبلازمي. لا يتأثر توزيع الماء بين الخلية والسائل بين الخلايا بالضغط الأسموزي الكلي للسائل خارج الخلية، بل بالضغط الأسموزي الفعال، والذي يتحدد من خلال تركيز المواد التي لا تمر بشكل جيد عبر الخلية في السائل غشاء.

يتم الحفاظ على الضغط الأسموزي للدم عند مستوى ثابت - 7.6 أجهزة الصراف الآلي. بما أن الضغط الأسموزي يتم تحديده من خلال تركيز المواد الفعالة تناضحيًا (التركيز الأسمولي)، والذي يتم قياسه بطريقة قياس التبريد (انظر قياس التبريد)، يتم التعبير عن التركيز الأسمولي بوحدة الميلي أسمول/لتر أو درجة الدلتا؛ بالنسبة لمصل الدم البشري، هذا تقريبًا. 300 ملي أوسمول/لتر (أو 0.553°). عادة ما يكون التركيز الأسمولي للسوائل بين الخلايا وداخل الخلايا وعبر الخلايا هو نفس تركيز بلازما الدم. تكون إفرازات عدد من الغدد (مثل العرق واللعاب) منخفضة التوتر. إن بول الثدييات والطيور وإفراز الغدد الملحية لدى الطيور والزواحف يكون مفرط التوتر بالنسبة لبلازما الدم.

من أهم الثوابت عند البشر والحيوانات هو الرقم الهيدروجيني للدم، والذي يتم الحفاظ عليه عند مستوى تقريبي. 7.36. هناك عدد من الأنظمة العازلة في الدم - البيكربونات والفوسفات وبروتينات البلازما، وكذلك الهيموجلوبين - التي تحافظ على درجة حموضة الدم عند مستوى ثابت. لكن بشكل أساسي، يعتمد الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم على الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وتركيز HCO 3 - (انظر التوازن الحمضي القاعدي).

تختلف الأعضاء والأنسجة الفردية للحيوانات والبشر بشكل كبير في محتوى الماء والكهارل (الجدولان 1 و 2).

يعد الحفاظ على عدم التماثل الأيوني بين السائل داخل الخلايا وخارجها أمرًا في غاية الأهمية لنشاط الخلايا في جميع الأعضاء والأنظمة. يوجد في الدم والسوائل الأخرى خارج الخلية تركيز عالٍ من أيونات الصوديوم والكلور والبيكربونات. في الخلايا الشوارد الرئيسية هي البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات العضوي (الجدول 2).

ترجع الاختلافات في تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم والسائل بين الخلايا إلى انخفاض نفاذية بروتينات جدار الشعيرات الدموية. وفقًا لقاعدة دونان (انظر توازن الغشاء)، يكون تركيز الكاتيونات داخل الوعاء الذي يوجد به البروتين أعلى منه في السائل بين الخلايا، حيث يكون تركيز الأنيونات القادرة على الانتشار أعلى نسبيًا. بالنسبة لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم، يكون عامل دونان 0.95، وللأنيونات أحادية التكافؤ 1.05.

في العمليات الفسيولوجية المختلفة، غالبًا ما لا يكون المحتوى الإجمالي هو الذي له أهمية أكبر، بل التركيز الكالسيوم المتأينوالمغنيسيوم وما إلى ذلك. وهكذا، فإن التركيز الإجمالي للكالسيوم في مصل الدم هو 2.477+-0.286 مليمول/لتر، وأيونات الكالسيوم 1.136+-0.126 مليمول/لتر. يتم ضمان التركيز المستقر للإلكتروليتات في الدم من خلال الأنظمة التنظيمية (انظر أدناه).

البيول، السوائل التي تفرزها الغدد المختلفة تختلف في التركيب الأيوني عن بلازما الدم. الحليب متساوي الحركة بالنسبة للدم، لكنه يحتوي على تركيز صوديوم أقل من البلازما ومحتوى أعلى من الكالسيوم والبوتاسيوم والفوسفات. يحتوي العرق على تركيز أيونات الصوديوم أقل من بلازما الدم. الصفراء قريبة جدًا من بلازما الدم من حيث محتوى عدد من الأيونات (الجدول 3).

لقياس حجم مراحل السوائل الفردية في الجسم، يتم استخدام طريقة التخفيف، بناءً على حقيقة إدخال مادة إلى الدم، والتي يتم توزيعها بحرية في مرحلة واحدة فقط أو عدة مراحل من السوائل. يتم تحديد حجم الطور السائل V بالصيغة:

V = (Qa - Ea)/Ca، حيث Qa هي الكمية الدقيقة للمادة التي يتم إدخالها إلى الدم؛ Ca هو تركيز المادة في الدم بعد اتزانها الكامل؛ Ea هو تركيز المادة في الدم بعد إفرازها عن طريق الكلى.

يتم قياس حجم بلازما الدم باستخدام صبغة إيفانز الزرقاء، T-1824 أو الزلال 1311، المتبقية داخل جدار الأوعية الدموية طوال التجربة. لقياس حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام المواد التي لا تخترق الخلايا عمليا: الإينولين، السكروز، مانيتول، ثيوسيانات، ثيوكبريتات. يتم تحديد الكمية الإجمالية للمياه في الجسم من خلال توزيع "الماء الثقيل" (D2O)، التريتيوم أو أنتيبيرين، والذي ينتشر بسهولة عبر أغشية الخلايا. حجم السائل داخل الخلايا غير متاح للقياس المباشر ويتم حسابه من الفرق بين إجمالي حجم ماء الجسم والسائل خارج الخلية. تتوافق كمية السائل الخلالي مع الفرق بين حجم السائل خارج الخلية وبلازما الدم.

يتم تحديد حجم السائل خارج الخلية في جزء من الأنسجة أو الأعضاء باستخدام مواد الاختبار المذكورة أعلاه. للقيام بذلك، يتم حقن المادة في الجسم أو إضافتها إلى وسط الحضانة. بعد توزيعها بشكل موحد في الطور السائل، يتم قطع قطعة من الأنسجة وقياس تركيز مادة الاختبار في نسيج الاختبار وفي وسط الحضانة أو بلازما الدم. يتم حساب محتوى السائل خارج الخلية في الوسط بنسبة تركيز المادة في الأنسجة إلى تركيزها في الوسط.

يتم تطوير آليات التوازن في الماء والملح بشكل مختلف في الحيوانات المختلفة. الحيوانات التي لديها سائل خارج الخلية لديها أنظمة لتنظيم الأيونات وحجم سوائل الجسم. في الأشكال السفلية من الحيوانات ذات التناضح البويكيلو، يتم تنظيم تركيز أيونات البوتاسيوم فقط، ولكن في الحيوانات ذات التناضح المتماثل، يتم أيضًا تطوير آليات التنظيم التناضحي (انظر) وتنظيم التركيز في دم كل من الأيونات. يعد توازن الماء والملح شرطًا أساسيًا ونتيجة للأداء الطبيعي لمختلف الأجهزة والأنظمة.

الآليات الفسيولوجية للتنظيم

يوجد في جسم الإنسان والحيوان: ماء حر من السوائل خارج الخلايا وداخلها، وهو مذيب للمواد المعدنية والعضوية؛ المياه المرتبطة التي تحتفظ بها الغرويات المحبة للماء كمياه منتفخة؛ دستوري (داخل الجزيئات) وهو جزء من جزيئات البروتينات والدهون والكربوهيدرات ويتم إطلاقه أثناء أكسدتها. في الأنسجة المختلفة، لا تكون نسبة الماء الأساسي والحرة والمقيدة هي نفسها. في عملية التطور، تم تطوير فيزيول متقدم جدًا، وآليات تنظيم V.-s. س. ضمان ثبات أحجام سوائل البيئة الداخلية للجسم (انظر)، ومؤشراتها الاسموزية والأيونية باعتبارها الثوابت الأكثر استقرارًا في التوازن (انظر).

في تبادل الماء بين دم الشعيرات الدموية والأنسجة، يكون جزء الضغط الأسموزي للدم (الضغط الجرمي) الذي تحدده بروتينات البلازما ضروريًا. هذه النسبة صغيرة وتبلغ 0.03-0.04 ضغط جوي من إجمالي الضغط الأسموزي للدم (7.6 ضغط جوي). ومع ذلك، فإن الضغط الجرمي الناتج عن محبة البروتينات العالية للماء (خاصة الألبومين) يساهم في احتباس الماء في الدم ويلعب دورًا مهمًا في تكوين اللمف والبول، وكذلك في إعادة توزيع الأيونات بين المساحات المائية المختلفة في الجسم. . يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الجرمي إلى الوذمة (انظر).

هناك نوعان وظيفيان الأنظمة المتصلةتنظيم توازن الماء والملح - مضاد لإدرار البول ومضاد للصوديوم. الأول يهدف إلى الحفاظ على الماء في الجسم، والثاني يضمن ثبات محتوى الصوديوم. الجزء الصادر من كل من هذه الأنظمة هو بشكل رئيسي الكلى، في حين أن الجزء الوارد يشمل المستقبلات التناضحية (انظر) ومستقبلات الحجم في الجهاز الوعائي، والتي تدرك حجم السائل المنتشر (انظر المستقبلات). ترتبط المستقبلات الأسمورية في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ ارتباطًا وثيقًا بالنوى فوق البصرية والبطينية الإفرازية العصبية، التي تنظم تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول (انظر فازوبريسين). عندما يرتفع الضغط الأسموزي للدم (بسبب فقدان الماء أو تناول الملح الزائد)، يتم تحفيز المستقبلات الأسموزية، ويزداد إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، ويزداد إعادة امتصاص الماء بواسطة الأنابيب الكلوية وينخفض ​​إدرار البول. وفي الوقت نفسه، يتم إثارة الآليات العصبية، مما يسبب الشعور بالعطش (انظر). مع الإفراط في تناول الماء في الجسم، ينخفض ​​\u200b\u200bتكوين وإطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول بشكل حاد، مما يؤدي إلى انخفاض في شفط عكسيالماء في الكلى (إدرار البول المخفف، أو إدرار البول المائي).

يعتمد تنظيم إطلاق وإعادة امتصاص الماء والصوديوم أيضًا إلى حد كبير على الحجم الإجمالي للدم المنتشر ودرجة إثارة مستقبلات الحجم، والتي ثبت وجودها في الأذين الأيسر والأيمن، بالنسبة لفم الرئة الأوردة وبعض الجذوع الشريانية. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيسر إلى نوى منطقة ما تحت المهاد وتؤثر على إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيمن إلى المراكز التي تنظم إفراز الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية (انظر)، وبالتالي، إدرار البول. تقع هذه المراكز في الجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد، والجزء الأمامي من الدماغ المتوسط، وترتبط بالغدة الصنوبرية. هذا الأخير يفرز الكظر الكظري، الذي يحفز إفراز الألدوستيرون. الألدوستيرون، الذي يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم، يساهم في الاحتفاظ به في الجسم؛ وفي الوقت نفسه، فإنه يقلل من إعادة امتصاص البوتاسيوم وبالتالي يزيد من إفرازه من الجسم.

الدور الأكثر أهمية في تنظيم V.-s. يا. لها آليات خارج الكلى، بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والكبد والطحال والجلد، و مختلف الإداراتج. ن. مع. والغدد الصماء.

يتم لفت انتباه الباحثين إلى ما يسمى بالمشكلة. اختيار الملح: عند عدم تناول كمية كافية من عناصر معينة في الجسم، تبدأ الحيوانات بتفضيل الأغذية التي تحتوي على هذه العناصر المفقودة، وعلى العكس من ذلك، عندما يكون هناك تناول زائد لعنصر معين في الجسم، يحدث انخفاض في الشهية. الغذاء الذي يحتوي عليه. على ما يبدو، في هذه الحالات، تلعب مستقبلات محددة للأعضاء الداخلية دورا مهما.

الفسيولوجيا المرضية

يتم التعبير عن الاضطرابات في تبادل الماء والكهارل بزيادة أو نقص المياه داخل الخلايا وخارجها، وترتبط دائمًا بالتغيرات في محتوى الشوارد. تسمى الزيادة في إجمالي كمية الماء في الجسم، عندما يكون تناولها وتكوينها أكبر من إفرازها، توازن الماء الإيجابي (فرط التميؤ، فرط التميؤ). يُطلق على الانخفاض في إجمالي احتياطيات المياه، عندما تتجاوز خسائرها المدخول والتكوين، توازن الماء السلبي (نقص الماء، نقص الماء، الإزالة) أو جفاف الجسم (انظر). وبالمثل، يتم التمييز بين توازن الملح الإيجابي والسلبي. انتهاك توازن الماءيؤدي إلى اضطرابات في تبادل الشوارد، وعلى العكس من ذلك، عندما ينتهك توازن الشوارد، يتغير توازن الماء. انتهاك V.-s. وبالتالي، بالإضافة إلى التغيرات في الكمية الإجمالية للمياه والأملاح في الجسم، يمكن أن تظهر أيضًا على أنها إعادة توزيع مرضية للمياه والكهارل الأساسية بين بلازما الدم، والمساحات الخلالية وداخل الخلايا.

في حالة انتهاك V.-s. يا. بادئ ذي بدء، يتغير حجم وتركيز الأسموزي للمياه خارج الخلية، وخاصة قطاعها الخلالي. التغييرات في تركيبة الماء والملح في بلازما الدم لا تعكس دائمًا بشكل كافٍ التغيرات التي تحدث في الفضاء خارج الخلية، بل وأكثر من ذلك في الجسم بأكمله. إن الحكم الأكثر دقة حول الطبيعة والجانب الكمي للتحولات V.-s. يا. يمكن تجميعها عن طريق تحديد كمية المياه الإجمالية، والمياه خارج الخلية وماء البلازما، فضلا عن إجمالي الصوديوم والبوتاسيوم القابلة للتبديل.

التصنيف الموحد لانتهاكات V.-s. يا. غير موجود بعد. وقد تم وصف عدة أشكال من أمراضها.

يعد نقص الماء والكهارل أحد أكثر أنواع V.-s شيوعًا. يا. يحدث عندما يفقد الجسم السوائل التي تحتوي على الشوارد: البول (مرض السكري والسكري الكاذب، وأمراض الكلى المصحوبة ببول، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول المدرة للصوديوم، وقصور الغدة الكظرية). المعوية و عصير المعدة(الإسهال، ناسور الأمعاء والمعدة، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه)؛ الإراقة والإفرازات (الحروق والتهاب الأغشية المصلية وما إلى ذلك). يتم أيضًا إنشاء توازن سلبي بين الماء والملح أثناء المجاعة الكاملة للمياه. تحدث اضطرابات مماثلة مع فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية (انظر) وفرط فيتامين د. ويؤدي فرط كالسيوم الدم (انظر) إلى فقدان الماء والكهارل بسبب التبول والقيء. مع نقص الماء، يتم فقدان الماء والصوديوم خارج الخلية في المقام الأول. ويصاحب الجفاف الشديد فقدان الماء داخل الخلايا وكذلك أيونات البوتاسيوم.

يحدث نقص كبير في الإلكتروليتات - تحلية الجسم - في الحالات التي يحاولون فيها تعويض فقدان السوائل البيولوجية التي تحتوي على الإلكتروليتات بالمياه العذبة أو بمحلول الجلوكوز. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bالتركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية، وينتقل الماء جزئيا إلى الخلايا ويحدث ترطيبها المفرط (انظر).

تظهر علامات الجفاف الشديد عند البالغين بعد فقدان ما يقرب من 1/3، وفي الأطفال 1/5 من حجم المياه خارج الخلية. الخطر الأكبر هو الانهيار بسبب نقص حجم الدم وجفاف الدم مع زيادة لزوجته (انظر فقر الدم). مع العلاج غير السليم (على سبيل المثال، السائل الخالي من الملح)، يتم تسهيل تطور الانهيار أيضًا من خلال انخفاض تركيز الصوديوم في الدم - نقص صوديوم الدم (انظر). انخفاض ضغط الدم الكبير يمكن أن يضعف الترشيح الكبيبي، مما يسبب قلة البول، فرط آزوتيميغو والحماض. عندما يسود فقدان الماء، يحدث فرط حاسة الشم خارج الخلية والجفاف الخلوي. صفة مميزة علامات طبيهتشمل هذه الحالة العطش الشديد، والأغشية المخاطية الجافة، وفقدان مرونة الجلد (طيات الجلد لا تنعم لفترة طويلة)، وشحذ ملامح الوجه. يتجلى جفاف خلايا الدماغ في زيادة درجة حرارة الجسم وضعف إيقاع التنفس والارتباك والهلوسة. وزن الجسم ينخفض. يتم زيادة مؤشر الهيماتوكريت. يزداد تركيز الصوديوم في بلازما الدم (فرط صوديوم الدم). مع الجفاف الشديد، يحدث فرط بوتاسيوم الدم (انظر).

وفي حالات تعاطي السوائل الخالية من الأملاح والإفراط في ترطيب الخلايا، لا يحدث الشعور بالعطش، رغم توازن الماء السلبي؛ الأغشية المخاطية رطبة. شرب الماء العذب يسبب الغثيان. ويصاحب ترطيب خلايا الدماغ صداع شديد وتشنجات عضلية. يتم تعويض نقص الماء والأملاح في هذه الحالات عن طريق تناول سائل يحتوي على إلكتروليتات أساسية على المدى الطويل، مع مراعاة حجم خسارتها وتحت سيطرة مؤشرات V.-s. يا. عندما يكون هناك تهديد بالانهيار، يلزم استعادة حجم الدم بشكل عاجل. في حالة قصور قشرة الغدة الكظرية، فمن الضروري نظرية الاستبدالهرمونات قشرة الغدة الكظرية.

يحدث نقص الماء مع فقدان صغير نسبيًا للكهارل عند ارتفاع درجة حرارة الجسم (انظر) أو أثناء النشاط البدني الشديد. العمل بسبب زيادة التعرق (انظر). يحدث أيضًا فقدان الماء السائد بعد تناول مدرات البول الأسموزي (انظر). يتم فقدان الماء، الذي لا يحتوي على إلكتروليتات، بشكل زائد أثناء فرط التنفس لفترة طويلة.

لوحظ وجود فائض نسبي في الشوارد خلال فترة صيام الماء - مع عدم كفاية إمدادات المياه للمرضى الضعفاء الذين يعانون من فقدان الوعي والذين يتلقون تغذية قسرية، والذين يعانون من اضطرابات في البلع، وكذلك عند الرضع الذين يعانون من عدم كفاية استهلاك الحليب والماء.

يتم إنشاء فائض مطلق من الشوارد، وخاصة الصوديوم (فرط صوديوم الدم)، في المرضى الذين يعانون من نقص المياه المعزولة، إذا تم تعويضه عن طريق الخطأ عن طريق إدخال محلول متساوي التوتر أو مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم. يحدث الجفاف الناتج عن فرط الأسموزي بسهولة خاصة عند الرضع، حيث لا يتم تطوير قدرة الكلى على التركيز بشكل كافٍ ويحدث احتباس الملح بسهولة.

تؤدي الزيادة النسبية أو المطلقة في الشوارد مع انخفاض في الحجم الكلي للمياه في الجسم إلى زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية وجفاف الخلايا. يؤدي انخفاض حجم السائل خارج الخلية إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون، مما يقلل من إفراز الصوديوم في البول، ثم عبر الأمعاء، وما إلى ذلك. وهذا يخلق فرط الأسمولية للسوائل في الفضاء خارج الخلية ويحفز تكوين فازوبريسين، الذي يحد من إفراز الماء عن طريق الكلى. فرط الأسمولية للسائل خارج الخلية يقلل من فقدان الماء من خلال مسارات خارج الخلية.

يتجلى نقص الماء مع زيادة نسبية أو مطلقة في الإلكتروليتات سريريًا من خلال قلة البول وفقدان الوزن وعلامات جفاف الخلايا، بما في ذلك الخلايا العصبية. يزداد الهيماتوكريت ويزداد تركيز الصوديوم في البلازما والبول. يتم استعادة كمية الماء وتساوي التوتر في سوائل الجسم عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز متساوي التوتر أو مياه الشرب. يتم تعويض فقدان الماء والصوديوم بسبب فرط التعرق بشرب الماء المملح (0.5%).

الماء الزائد والكهارل هو شكل شائع من اضطراب V.-s. س.، يتجلى بشكل رئيسي في شكل وذمة واستسقاء من أصول مختلفة (انظر الوذمة). الأسباب الرئيسية لحدوث توازن إيجابي بين الماء والكهارل هي ضعف وظيفة إفراز الكلى (التهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك). فرط ألدوستيرونية ثانوي (مع قصور القلب، المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، الصيام، أحيانًا في فترة ما بعد الجراحة)، نقص بروتينات الدم (مع المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، الصيام)، زيادة نفاذية معظم الحاجز النسيجي الدموي (مع الحروق، الصدمة، إلخ). ). يساهم نقص بروتينات الدم وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية في حركة السوائل من داخل الأوعية الدموية إلى القطاع الخلالي وتطور نقص حجم الدم. غالبًا ما يكون التوازن الإيجابي للماء والكهارل مصحوبًا بتراكم السائل الأسموزي في الفضاء خارج الخلية. ومع ذلك، في حالة قصور القلب، قد يتجاوز الصوديوم الزائد الماء الزائد على الرغم من عدم وجود فرط صوديوم الدم. لاستعادة الخلل، يتم تقليل تناول الصوديوم، ويتم استخدام مدرات البول المدرة للصوديوم، ويتم تطبيع ضغط الدم الجرمي.

يحدث الماء الزائد مع نقص نسبي في الشوارد (التسمم المائي، فرط الترطيب تحت الأسمولية) في الحالات التي يتم فيها إدخال كمية كبيرة من الماء العذب أو محلول الجلوكوز إلى الجسم مع عدم كفاية إفراز السوائل (قلة البول بسبب قصور الغدة الكظرية، أمراض الكلى، العلاج بالدواء). استخدام الفاسوبريسين أو فرط إفرازه بعد الإصابة أو الجراحة). يمكن أن يدخل الماء الزائد إلى البيئة الداخلية عند استخدام السائل ناقص الأسموزية في غسيل الكلى. ينشأ خطر التسمم المائي عند الرضع بسبب إدخال المياه العذبة الزائدة أثناء علاج التسمم. مع التسمم المائي، يزداد حجم السائل خارج الخلية. يزداد محتوى الماء في الدم والبلازما (انظر ترطيب الدم)، ويحدث نقص صوديوم الدم (انظر) ونقص بوتاسيوم الدم (انظر)، وينخفض ​​الهيماتوكريت. يصاحب نقص الأسمولية في الدم والسائل الخلالي ترطيب الخلايا. يزداد وزن الجسم. ومن السمات المميزة الغثيان الذي يشتد بعد شرب الماء العذب والقيء الذي لا يريح. الأغشية المخاطية رطبة. يشير اللامبالاة والنعاس والصداع وارتعاش العضلات والتشنجات إلى ترطيب خلايا الدماغ. الأسمولية البولية منخفضة وقلة البول شائعة. في الحالات الشديدة، تتطور الوذمة الرئوية، والاستسقاء، وموه الصدر. المظاهر الحادةيتم التخلص من التسمم المائي عن طريق زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية عن طريق الحقن الوريدي لمفرط التوتر. محلول ملحي. يتم الحد بشدة من استهلاك المياه أو إيقافه حتى يتم إزالة الماء الزائد من الجسم.

انتهاك V.-s. يا. يلعب دورا كبيرا في التسبب في مرض الإشعاع الحاد (انظر). تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، ينخفض ​​محتوى أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في نوى خلايا الغدة الصعترية والطحال، ويتعطل نقل الكاتيونات في خلايا جدار الأمعاء والطحال والغدة الصعترية والأعضاء الأخرى. رد الفعل المميز للجسم للتعرض للإشعاع بجرعات كبيرة (700 ص أو أكثر) هو حركة أيونات الماء والصوديوم والكلور من الأنسجة إلى تجويف المعدة والأمعاء.

في مرض الإشعاع الحاد، هناك زيادة كبيرة في إفراز البوتاسيوم في البول، يرتبط بزيادة تحلل الأنسجة الحساسة للإشعاع.

فقدان الصوديوم والجفاف هو واحد من أسباب محتملةالوفاة في الحالات التي يتم فيها تحديد نتيجة المرض من خلال تطور مرض ذهب-كيش. متلازمة. وهو يعتمد على تسرب السوائل والكهارل إلى تجويف الأمعاء، والذي، نتيجة لعمل الإشعاعات المؤينة، محروم من جزء كبير من غلافه الظهاري. وفي الوقت نفسه، تضعف بشكل حاد وظيفة الامتصاص في الجهاز الهضمي. المسالك، والذي يرافقه تطور الإسهال الشديد.

وقد أظهرت التجارب أن استبدال الماء والكهارل، بهدف تطبيع توازن الماء والملح في الحيوانات المشععة، يزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

أبحاث النظائر المشعة

يعتمد قياس حجم المراحل السائلة باستخدام الأدوية المشعة على طريقة تخفيفها في جميع أنحاء القطاع المائي من الجسم (يتم إدخال أكسيد التريتيوم) أو في الفضاء خارج الخلية (باستخدام نظير البروم المشع 82Br). لتحديد حجم الماء الإجمالي، يتم إعطاء أكسيد التريتيوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. بعد 0.5؛ 1؛ 2؛ الساعة 4 و 6 صباحا بعد إعطاء أكسيد التريتيوم، يتم جمع عينات من البول والدم وما إلى ذلك، والحد الأقصى للكمية المسموح بها من أكسيد التريتيوم المستخدمة لأغراض التشخيص هي 150 ميكروكوري. بعد 14-15 يومًا، يمكن تكرار الدراسة، وإعطاء الدواء بنفس الكمية. ليس هناك حاجة لإعداد خاص للمريض.

يتم قياس النشاط الإشعاعي باستخدام مقاييس إشعاع التلألؤ السائل مثل USS-1 وSBS-1 وما إلى ذلك (انظر أدوات تشخيص النظائر المشعة). للمقارنة، يتم استخدام الحل القياسي. يتم حساب الكمية الإجمالية للمياه باستخدام الصيغة: V = (V1-A1)/(A2-A0)، حيث V هي الكمية الإجمالية للمياه في الجسم (باللتر)؛ A1 - نشاط النظير المُدخل (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ A2 - نشاط عينة الاختبار (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ A0 - نشاط العينة الضابطة (بالجنين/الدقيقة/لتر)؛ V1 - حجم المؤشر المحقون (باللتر). عند الرجال الأصحاء، يبلغ إجمالي محتوى الماء الذي يتم قياسه بهذه الطريقة 56-66%، وعند النساء الأصحاء 48-58% من وزن الجسم.

لتحديد حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام 82 Br. يتراكم البروم جزئياً في المعدة، الغدد اللعابية، الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، الصفراء. للحصار الغدة الدرقيةيوصف محلول لوغول أو بيركلورات البوتاسيوم. يتم إعطاء 20-40 ميكروكوري من بروميد الصوديوم عن طريق الوريد. بعد 24 ساعة، يتم جمع البول وتحديد كمية 82 Br المتحررة، ويتم أخذ 10-15 مل من الدم من الوريد وتحديد النشاط الإشعاعي للبلازما. يتم قياس النشاط الإشعاعي لعينات الدم والبول في عداد وميض البئر. يتم حساب "مساحة البروميد (خارج الخلية)" باستخدام صيغة التخفيف:

فبر = (A1-A2)/ص،

حيث Vbr هو "مساحة البروميد" (في l)؛ A1 هي كمية النظائر التي يتم حقنها عن طريق الوريد (عفريت/دقيقة)؛ A2 - كمية 82Br التي تفرز في البول (بالجنيف/الدقيقة)؛ R - النشاط الإشعاعي للبلازما (في عفريت/دقيقة/لتر). بما أن البروم يتم توزيعه بشكل غير متساو بين البلازما وكريات الدم الحمراء، ويتم امتصاص جزء من البروم بواسطة كريات الدم الحمراء، يتم إجراء تصحيح لتحديد حجم السائل خارج الخلية (V) (F = 0.86 Vbr). في الأفراد الأصحاء، يبلغ حجم السائل خارج الخلية 21-23٪ من وزن الجسم. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ترتفع إلى 25-30٪ أو أكثر.

يعتمد تحديد إجمالي الصوديوم القابل للتبديل (OONa) والبوتاسيوم (OOK) على مبدأ التخفيف. يتم تحديد ONa بواسطة 24 Na أو 22 Na، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو عن طريق الفم بكميات 100-150 و40-50 ميكروكوري، على التوالي. يتم جمع البول لمدة 24 ساعة، وبعد 24 ساعة يتم أخذ الدم من الوريد وفصل البلازما. في البلازما، يتم تحديد النشاط الإشعاعي لـ 22 Na أو 24 Na وتركيز الصوديوم المستقر باستخدام مقياس مضواء اللهب (انظر القياس الضوئي). يتم حساب حجم السائل الذي يحتوي على الصوديوم المشع ("مساحة الصوديوم") باستخدام الصيغة:

فنا = (A1-A2)/ث،

حيث Vna هي "مساحة الصوديوم" (في لتر)؛ A1 - كمية 22Na أو 24Na المحقونة (بالنبضات/الدقيقة)؛ A2 - كمية النظائر المطروحة في البول (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ W هو تركيز النظائر في البلازما (بالعفريت/دقيقة/لتر). يتم تحديد محتوى OONa بواسطة الصيغة: P = Vna×P1، حيث P1 هو تركيز الصوديوم المستقر (بالملي مكافئ/لتر). يتم حساب قيم "مساحة البوتاسيوم" والبوتاسيوم القابل للتبديل لـ 42K و43K باستخدام نفس الصيغ المستخدمة في الصوديوم. تبلغ كمية ONa في الأفراد الأصحاء 36-44 ملي مكافئ/كجم. مع المتلازمة الوذمية يرتفع إلى 50 ملي مكافئ/كجم أو أكثر. تتراوح مستويات OOK لدى الأفراد الأصحاء من 35 إلى 45 ملي مكافئ/كجم، حسب العمر والجنس. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ينخفض ​​من 30 ملي مكافئ/كجم أو أقل.

يتم تحديد محتوى البوتاسيوم الإجمالي في الجسم بدقة أكبر في غرفة منخفضة الخلفية مزودة بكاشفات حساسة للغاية باستخدام النظير الطبيعي 40K، والذي يبلغ محتواه 0.0119% من إجمالي البوتاسيوم في الجسم. يتم فحص النتائج على شبح البولي ايثيلين الذي يحاكي ما يسمى. شخص قياسيويمتلئ بالماء بكمية معينة من البوتاسيوم (140-160 جم).

ملامح استقلاب الماء والملح عند الأطفال

ويصاحب نمو الطفل انخفاض نسبي في إجمالي محتوى الماء في الجسم، وكذلك تغير في توزيع السوائل بين القطاعين خارج الخلية وداخل الخلايا (الجدول 4).

تتميز الطفولة المبكرة بالتوتر الشديد وعدم الاستقرار في V.-s. o.، والذي يتحدد من خلال النمو المكثف للطفل وعدم النضج النسبي للغدد الصماء العصبية والأنظمة التنظيمية الكلوية. تبلغ الحاجة اليومية من الماء للطفل في السنة الأولى من العمر 100-165 مل/كجم، وهو أعلى بمقدار 2-3 مرات من حاجة البالغين. الحد الأدنى من الحاجة للكهارل لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر هو: الصوديوم 3.5-5.0؛ البوتاسيوم - 7.0-10.0؛ الكلور - 6.0-8.0؛ الكالسيوم - 4.0-6.0؛ الفوسفور - 2.5-3.0 ملي مكافئ / يوم. مع التغذية الطبيعية، يتلقى الطفل الكميات اللازمة من الماء والأملاح في الأشهر الستة الأولى من الحياة مع حليب الأم، ومع ذلك، فإن الحاجة المتزايدة للأملاح تحدد الحاجة إلى إدخال الأطعمة التكميلية بالفعل في عمر 4-5 أشهر. في تغذية اصطناعيةعندما يتلقى الطفل الأملاح والمواد النيتروجينية الزائدة، يجب إضافة الماء اللازم لإزالتها إلى النظام الغذائي.

سمة مميزة لـ V.-s.o. في وقت مبكر طفولةهو إفراز أكبر نسبيًا للمياه عبر الرئتين والجلد مقارنة بالبالغين. ويمكن أن تصل إلى نصف كمية الماء المأخوذة أو أكثر (في حالة ارتفاع درجة الحرارة وضيق التنفس وغيرها). يبلغ فقدان الماء أثناء التنفس وبسبب التبخر من سطح الجلد 1.3 جم/كجم في الساعة (عند البالغين - 0.5 جم/كجم في الساعة). ويفسر ذلك مساحة سطح الجسم الأكبر نسبيًا لكل وحدة وزن عند الأطفال، فضلاً عن عدم النضج الوظيفي للكلى. إن إفراز الماء والأملاح الكلوية عند الأطفال الصغار محدود بسبب انخفاض قيمة الترشيح الكبيبي، والذي يبلغ عند الأطفال حديثي الولادة 1/3 - 1/4 من إفراز الكلى لدى شخص بالغ.

إدرار البول اليومي في عمر شهر واحد. هو 100-350، في الأطفال 6 أشهر - 250-500، لمدة سنة واحدة - 300-600، في 10 سنوات - 1000-1300 مل. علاوة على ذلك، فإن القيمة النسبية لإدرار البول اليومي لكل سطح الجسم القياسي في السنة الأولى من العمر (1.72 م2) أكبر بمقدار 2-3 مرات منها عند البالغين. تتقلب عمليات تركيز البول وخطورته النوعية عند الأطفال الصغار ضمن حدود ضيقة - دائمًا تقريبًا أقل من 1010. ويعرّف بعض المؤلفين هذه الميزة بأنها مرض السكري الكاذب الفسيولوجي. أسباب هذه الحالة هي عدم كفاية عمليات الإفراز العصبي وتخلف آلية التبادل المعاكس للتيار في حلقة هنلي. في الوقت نفسه، يفرز الأطفال الصغار كمية أكبر نسبيًا من الألدوستيرون لكل 1 كجم من الوزن مقارنة بالبالغين. يزداد إفراز الألدوستيرون عند الأطفال حديثي الولادة خلال الشهر الأول من العمر تدريجيًا من 0.07 إلى 0.31 ميكروجرام/كجم ويظل عند هذا المستوى حتى عمر سنة واحدة، وينخفض ​​بمقدار ثلاث سنوات إلى 0.13 ميكروجرام/كجم، وفي سن 7 - 15 عامًا. بمتوسط ​​0.1 ميكروجرام/كجم يوميًا (M.N. خوفانسكايا وآخرون، 1970). وجد Minick and Conn (M. Minick، J. W. Sopi، 1964) أن إفراز الألدوستيرون الكلوي عند الأطفال حديثي الولادة لكل 1 كجم من الوزن أعلى بثلاث مرات منه عند البالغين. من المفترض أن فرط الألدوستيرونية النسبي لدى الأطفال الصغار قد يكون أحد العوامل التي تحدد خصوصيات توزيع السوائل بين المساحات داخل وخارج الخلية.

لا يخضع التركيب الأيوني للسائل خارج الخلية وبلازما الدم لتغيرات كبيرة أثناء النمو. الاستثناء هو فترة حديثي الولادة، عندما يرتفع محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم قليلاً (يصل إلى 5.8 ملي مكافئ / لتر) ويكون هناك ميل إلى الحماض الأيضي. قد يكون البول عند الأطفال حديثي الولادة والرضع خاليًا تمامًا تقريبًا من الشوارد. وفقًا لـ Pratt (E. L. Pratt، 1957)، فإن الحد الأدنى لإفراز الصوديوم في البول خلال هذه الفترات العمرية هو 0.2 ملي مكافئ/كجم، والبوتاسيوم - 0.4 ملي مكافئ/كجم. في الأطفال الصغار، عادة ما يتجاوز إفراز البوتاسيوم في البول إفراز الصوديوم. تصبح قيم الإفراز الكلوي للصوديوم والبوتاسيوم متساوية (حوالي 3 ملي مكافئ/كجم) بحوالي 5 سنوات. وفي وقت لاحق، يتجاوز إفراز الصوديوم طرح البوتاسيوم: 2.3 و1.8 ملي مكافئ/كجم، على التوالي [J. Chaptal et al., 1963].

التنظيم غير الكامل لـ V.-s.o. عند الأطفال الصغار يسبب تقلبات كبيرة في الضغط الأسموزي للسائل خارج الخلية. في الوقت نفسه، يتفاعل الأطفال مع تقييد المياه أو الإفراط في تناول الملح مع حمى الملح. عدم نضج آليات تنظيم الحجم في هذا الفترة العمريةيسبب قابلية الماء - عدم استقرار V.-s. يا. مع ميل لتطوير مجموعة أعراض الجفاف (exicosis). أخطر اضطرابات V.-s. يا. يتم ملاحظتها باللون الأصفر كيش. الأمراض، متلازمة السمية العصبية، أمراض الغدة الكظرية (انظر متلازمة الغدة الكظرية، عند الأطفال حديثي الولادة، نقص الألدوستيرونية، متلازمة السمية، وما إلى ذلك)؛ في الأطفال الأكبر سنا أمراض V.-s. يا. واضح بشكل خاص في اعتلال الكلية والروماتيزم مع فشل الدورة الدموية (انظر التهاب كبيبات الكلى والمتلازمة الكلوية والروماتيزم والتهاب القلب الروماتيزمي وما إلى ذلك).

التغيرات في استقلاب الماء والملح أثناء عملية الشيخوخة

تترافق شيخوخة الجسم مع تغيرات كبيرة في V.-s. وبالتالي، على وجه الخصوص، هناك انخفاض في محتوى الماء في الأنسجة (عضلة القلب والعضلات الهيكلية والكبد والكلى) بسبب الكسر داخل الخلايا، وانخفاض تركيز البوتاسيوم وزيادة الصوديوم في الخلايا، وإعادة توزيع الكالسيوم والفوسفور بين الأنسجة (نقل الأنسجة). غالبًا ما تكون التغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مصحوبة بأضرار جهازية أنسجة العظاموتطور هشاشة العظام (انظر).

في سن الشيخوخة والشيخوخة، ينخفض ​​إدرار البول وإفراز الشوارد في البول. قيمة الرقم الهيدروجيني للدم، وكذلك المؤشرات الأخرى التي تميز التوازن الحمضي القاعدي للجسم (توتر ثاني أكسيد الكربون، البيكربونات القياسية والحقيقية، وما إلى ذلك)، لا تخضع لتغييرات كبيرة مع تقدم العمر. التغيرات المرتبطة بالعمر في الآليات التي تنظم تبادل الماء والكهارل تحد بشكل كبير من قدراتها التعويضية والتكيفية، وهو ما يتجلى بشكل خاص في عدد من الأمراض والظروف الأحمال الوظيفية(انظر الشيخوخة، الشيخوخة).

الجدول 1. محتوى الماء في الأعضاء والأنسجة المختلفة للإنسان البالغ حسب وزن الأنسجة [وفقًا لـ R. F. Pitts, 1968]

الجدول 2. محتوى المنحل بالكهرباء في الخلايا وخارجهاسوائل الشخص البالغ (بحسب بيتس، 1968)

الجدول 3. تركيز الأيونات في سوائل الجسم البشري

الجدول 4. محتوى الماء وتوزيعه في جسم الإنسان حسب العمر (كنسبة مئوية من وزن الجسم) [وفقًا لـ Polonovski, J. Colin, 1963]

فهرس: Bogolyubov V. M. المرضية وعيادة اضطرابات الماء بالكهرباء، L.، 1968، bibliogr.؛ Bond V., Fliedner T. and Archambault D. الموت الإشعاعي للثدييات، عبر. من الإنجليزية، ص. 237، م.، 1971؛ بو لبوكا آي وآخرون، طرق لدراسة التوازن الكهرومغناطيسي، العابر. ومن الرومانيين، بوخارست، 1962؛ G i n e c i n-s k i y A. G. الآليات الفسيولوجيةتوازن الماء والملح، M.-L.، 1964؛ كابلانسكي إس. التمثيل الغذائي المعدني، م.-ل، 1938؛ K e p p e l-Fronius E. علم الأمراض وعيادة استقلاب الماء والملح، عبر. من المجر، بودابست، 1964؛ Kravchinsky B. D. فسيولوجيا استقلاب الماء والملح، JI.، 1963، bibliogr.؛ Krokhalev A. A. الماء و استقلاب المنحل بالكهرباء (اضطرابات حادة) ، م، 1972، ببليوجر. كوزين إيه إم الكيمياء الحيوية الإشعاعية، ص. 253، م.، 1962؛ K u n about Ya.التعرق عند البشر، عبر. من الإنجليزية، م.، 1961؛ K at p-rush L. P. و Kostyuchenko V. G. حول مسألة الخصائص المرتبطة بالعمر لاستقلاب الماء بالكهرباء، في كتاب: Heron-tol. وطبيب الشيخوخة، الكتاب السنوي 1970-1971، أد. د.ف.تشيبوتاريفا، ص. 393، كييف، 1971؛ Lazaris Ya. A. وSerebrovskaya I. A. أمراض استقلاب الماء والكهارل، مجلدات متعددة، دليل براءة الاختراع. فيسيول.، أد. N. N. Sirotinina، المجلد 2، ص. 398، م، 1966، ببليوجر. أساسيات علم الشيخوخة، أد. د.ف.تشيبوتاريفا وآخرون، ص. 92، م.، 1969؛ Pronina H. N. and Sulak k in e-lidze T. S. الهرمونات في تنظيم استقلاب الماء والملح، الهرمون المضاد لإدرار البول، L.، 1969، bibliogr.؛ مع t-i a e في X. K. آليات تنظيم التناضح خارج الكلوي. ألما آتا، 19 71، ببليوجر. Semenov N. V. المكونات البيوكيميائية وثوابت الوسائط السائلة والأنسجة البشرية، M.، 1971؛ ويلكنسون A. W. استقلاب الماء والكهارل في الجراحة، عبر. من الإنجليزية، م.، 1974، ببليوجر. فسيولوجيا الكلى، أد. يو في ناتوتشينا، إل، 1972؛ فسيولوجيا الإنسان في الصحراء، أد. إي أدولف، العابر. من الإنجليزية، م، 1952، بور إن فاسر-أوند إليكتروليت-هاوشالت، هاندب، براكت. جيرياتر، هرسغ. الخامس. دبليو دوبيراور، س. 240، شتوتغارت، 1965؛ Bentley P. J. الغدد الصماء وتنظيم التناضح، B.، 1971؛ السريرية لاضطرابات استقلاب السوائل والكهارل، أد. بواسطة M. H. ماكسويل أ. جي آر كليمان، نيويورك، 1972؛ ك أو تي ك أ. J ana sec K. نقل غشاء الخلية، N. Y.، 1970؛ Pitts R. F. فسيولوجيا الكلى وسوائل الجسم، شيكاغو، 1968؛ W e isb e r g HF. الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي، بالتيمور، 1962.

ميزات V.-s. يا. في الأطفال- Veltishchev Yu.E. استقلاب الماء والملح لدى الطفل، م، 1967، ببليوجر؛ خوفانسكايا م. وغيرها وظيفة القشرانيات المعدنية لقشرة الغدة الكظرية وإيقاعها اليومي عند الأطفال في الظروف الطبيعية وفي علم الأمراض، في كتاب: فوبر وفيزيول وباتول، التمثيل الغذائي عند الأطفال. العمر، إد. 10. إي. فيلتيشيفا وآخرون، ص. 111، م، 1970؛ C h a p t a 1 J. e. Etude statistique de 1'Elimiting urinaire des Electrolytes chez l'enfant Normal h مختلفة الأعمار، Arch. فران

يو في ناتوشين؛ Yu.E. Veltishchev (ped.)، D. A. Golubentsov (radiation biol.)، K. O. Kalantarov، V. M. Bogolyubov (rad.)، L. P. Kuprush (ger.)، Ya. I Lazaris، I. A. Serebrovskaya (pat.physics.)، A. I. لاكومكين (الفيزياء).

دور استقلاب الماء والملح في البشر والحيوانات

استقلاب الماء والملح– هي عمليات دخول وتوزيع أيونات الماء والملح (الشوارد) إلى البيئة الداخلية للجسم وإخراجها منه. الدور الرئيسي لاستقلاب الماء والملح في الجسم هو الحفاظ على التوازن (ثبات البيئة الداخلية) للجسم. في جسم الإنسان، يوجد 22-23% من الماء في الطور خارج الخلوي، و40-45% في الطور داخل الخلايا، و1-3% في الطور عبر الخلوي.

هناك مياه مجانية ومقيدة ودستورية. يحتوي جسم الطفل على كمية أكبر من الماء مقارنة بجسم الطفل البالغ، وفي سن الشيخوخة تقل كمية الماء. تبلغ الاحتياجات اليومية من الماء للشخص البالغ 40 جرامًا لكل كجم من وزن الجسم. 85% من الماء الموجود في الجسم يأتي من الطعام (ماء خارجي)، و10-15% يتكون في الجسم (ماء داخلي). يتكون الماء الداخلي أثناء أكسدة البروتينات (41.3 جم لكل 100 جم)، والكربوهيدرات (55.6 جم لكل 100 جم)، والدهون (101.7 جم لكل 100 جم). من كل 100 جرام من المنتجات، يتم تشكيل 12 جرام من الماء، أي بقيمة طاقة تبلغ 1450 كيلوجول يوميًا، يتم تشكيل 350-400 جرام من الماء.

تنظيم استقلاب الماء والملح

العامل الرئيسي الذي يحدد كمية الماء في الجسم والذي يحافظ على التوازن الضروري بين أحجام السوائل خارج الخلية وداخل الخلايا هو الضغط الأسموزي للدم، والذي يلعب دورًا مهمًا في ضمان التوازن الأيضي وضغط الدم.

حوالي 72% من ماء الجسم موجود في الخلية، و28% موجود في الفضاء خارج الخلية. الماء خارج الخلية (حوالي 8-10٪) في حالة حرة (الدم، الليمفاوية، السائل النخاعي)، وهو متحرك وله خصائص مذيبة. يتم ربط كمية معينة من الماء (حوالي 4٪) في الأصداف المائية للبوليمرات الحيوية (المياه المنظمة). المكون الرئيسي الذي يحافظ على الضغط الاسموزي في السائل خارج الخلية هو الصوديوم (Na +). ويرتبط توازن Na+ ارتباطًا وثيقًا بتبادل أيونات البوتاسيوم (K+)، بالإضافة إلى بعض الأيونات الأخرى. في السائل خارج الخلية يسود Na +، في السائل داخل الخلايا - K +، وبالتالي فإن عمليات التنظيم التناضحي وتنظيم نسبة Na + و K + مترابطة. تلعب العناصر المعدنية التي يتم امتصاصها من الطعام دورًا مهمًا في الجسم. ومن بين المركبات غير العضوية، هناك حوالي 20 مركبًا ضروريًا للإنسان. يجب أن تشكل العناصر المعدنية ما يصل إلى 4٪ من النظام الغذائي اليومي. اعتمادًا على احتياجات الجسم اليومية، تنقسم المركبات غير العضوية إلى عناصر كبيرة (الحاجة أكثر من 100 ملجم / يوم) وعناصر صغرى (الحاجة اليومية عدة ملجم أو ميكروجرام). وتشمل العناصر الكبيرة Na وK وCa وCl وMg. الجزء الأكبر من العناصر الدقيقة في الجسم موجود في شكل أيونات و املاح معدنية. وتشمل العناصر الدقيقة Fe، Zn، Cu، Mn، Mo، I، F، Se، Co، Cr. توجد العناصر الدقيقة في الأنسجة بشكل أساسي في مركبات معقدة تحتوي على بروتينات أو جزيئات عضوية أخرى. V.-s.o. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأنواع أخرى من التمثيل الغذائي والدورة الدموية والليمفاوية والحالة الوظيفية للكلى والجهاز الهضمي والرئتين والجلد. يلعب الجهاز العصبي اللاإرادي الدور الأكثر نشاطًا في تنظيم استقلاب الماء والملح في الجسم.(خاصة القسم الودي)، نظام الرينين أنجيوتنسين، الألدوستيرون، الهرمون المضاد لإدرار البول (فاسوبريسين)، الهرمون المدر للصوديوم، هرمون الغدة الدرقية، الكالسيتونين، الدوبامين، البروستاجلاندين، الكينين. تعتمد حالة استقلاب الماء والملح في جسم الإنسان والحيوان إلى حد كبير على مستوى استهلاك الأملاح المعدنية والسوائل.

انتهاك استقلاب الماء والملح

ترتبط جميع اضطرابات استقلاب الملح ارتباطًا وثيقًا بتبادل المياه الكلية وخارج الخلية وداخل الخلايا. توجد اضطرابات في استقلاب الماء والملح في جسم الإنسان في العديد من الأمراض والحالات المرضية (فشل الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وقصور وظيفة قشرة الغدة الكظرية وقصور وظيفة الفص الخلفي للغدة النخامية والتهابات الأمعاء والتسمم وارتفاع درجة الحرارة وما إلى ذلك). ). تحدث بسهولة خاصة عند الأطفال بسبب عدم نضج الآليات التي تنظم استقلاب الماء والملح في الجسم. ولتحديد كمية الماء الإجمالية في الجسم، يتم استخدام مواد موزعة بالتساوي بين المراحل السائلة، على سبيل المثال. أنتيبيرين ومركبات نظائر الهيدروجين (الديوتيريوم والتريتيوم). يتم تحديد حجم السائل خارج الخلية من خلال تركيز محاليل المواد التي تخترق الخلايا بشكل ضعيف أو لا تخترق الخلايا على الإطلاق وتختفي بسرعة من الدم. وتشمل هذه الإينولين والسكروز والمانيتول والثيوسيانات والثيوكبريتات والبروميدات والصوديوم المشع أو الكلور (Cl-).

يتم الحكم على كمية الماء داخل الخلايا من خلال الفرق في كمية الماء الكلي والسائل خارج الخلية، ويتم الحكم على كمية السائل الخلالي (الخلالي) من خلال الفرق في كمية الماء خارج الخلية وبلازما الدم. يتم قياس حجم بلازما الدم باستخدام مواد تدور في مجرى الدم لفترة طويلة: أصباغ إيفانز الزرقاء (T-1824) أو الألبومين-131I. يتم تحديد تركيز Na + و K + بشكل أساسي عن طريق القياس الضوئي للهب وقياس طيف الامتصاص الذري (الأخير يجعل من الممكن تحديد عدد من العناصر الدقيقة بالإضافة إلى Na + و K + الكاتيونات). يتأثر استقلاب الماء والملح في الجسم بالعديد من الأدوية وخاصة مدرات البول ومستحضرات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأملاح الكالسيوم وبدائل الدم والأدوية الفعالة في الأوعية والمستحضرات الهرمونية ومضاداتها.

الأدب المتعلق باستقلاب الماء والملح

1. باغروف يا يو. توازن الماء والملح في فشل الدورة الدموية. - ل.، 1984؛
2. جينيتسينسكي أ. الآليات الفسيولوجية لتوازن الماء والملح. - م.-ل، 1964؛
3. صحة الأم والطفل: الموسوعة / إد. أكاد. يأكل. لوكيانوفا. - ك، 1993؛
4. قاموس المصطلحات الفسيولوجية / إد. أكاد. او جي. غازينكو. - م.، 1987.

استقلاب الماء والملح

إن الحيوانات والبشر الأكثر تنظيماً تعقيدًا حساسون جدًا للاضطرابات في نظام الماء، لأنه مع وجود فائض أو نقص في الماء الموجود في الفراغات الخلالية وداخل الخلايا، ينحرف تركيز المواد النشطة بيولوجيًا عن القيم المثالية، مما يعطل نشاط الخلايا، وفي المقام الأول الخلايا العصبية. ومع ذلك، فإن جسم الإنسان محمي بشكل موثوق من خطر الماء الزائد/"التسمم المائي"/ ومن الجفاف.

عندما يدخل الماء الزائد إلى الجسم، تقوم الكلى بإزالة جزء كبير من السوائل وبالتالي استعادة الضغط الأسموزي للدم. يؤدي التقييد المفرط لشرب الماء حتماً إلى احتباس "الخبث" النيتروجيني والأملاح المعدنية في الجسم والتي يجب إزالتها - كلوريد الصوديوم والفوسفات والكالسيوم والبوتاسيوم وغيرها. يؤدي الاحتفاظ بها في الجسم إلى تغيرات في الضغط الأسموزي لبلازما الدم والسوائل بين الخلايا وعصائر الأنسجة التي لا تتوافق مع الحياة.

دائمًا ما تكون الكمية الإجمالية للمياه المنطلقة من الجسم أكبر قليلاً من الكمية التي تدخله. ويفسر ذلك حقيقة أن الماء /مع ثاني أكسيد الكربون/ هو المنتج النهائي لأكسدة البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يتشكل الكثير من الماء بشكل خاص أثناء "حرق" الدهون: أثناء أكسدة 100 جرام من الدهون، يتم إطلاق 107 جرام من الماء، و100 جرام من الكربوهيدرات والبروتينات - 55 و41 جرام من الماء، على التوالي.

أما الاحتياج اليومي للشخص متوسط ​​الوزن /70 كجم/ فيجب أن يكون 2800 جرام من السوائل. يحتوي الحساء والكومبوت و3-4 أكواب من الشاي التي نتناولها على حوالي 1.5 لتر من السوائل. لهذا تحتاج إلى إضافة 300 مل أخرى من الماء الموجود في الخبز والحبوب والمعكرونة و 400 مل من الماء من الفواكه والخضروات. كل هذا السائل سيبلغ حوالي 2.2 لتر. لذلك، يمكنك إضافة 500 مل أخرى من السائل يوميًا.

يساعد هذا النوع من الحساب على تنظيم استقلاب الماء وتجنب إدخال الكثير أو غير الكافي من السوائل إلى الجسم، وهو أمر مهم جدًا للحفاظ على الصحة، لأن شرب الكثير من الماء يمكن أن يعيق عمل القلب ويساهم في ترسب الدهون في الجسم. الأنسجة تحت الجلد والأعضاء الداخلية.

خلال أشهر الصيف الحارة، عندما يزداد التعرق، يفقد الجسم الكثير من الماء، ويزداد الشعور بالعطش. لإخماده بشكل أسرع، من الأفضل شرب الماء ليس دفعة واحدة، بل تدريجيًا، مع تناول رشفة أو رشفتين على فترات قصيرة. ليست هناك حاجة لابتلاع الماء على الفور، ومن الأفضل الاحتفاظ به في فمك. من خلال زيادة إنتاج البول، فإن هذا الشرب يعزز "غسل" الحوض الكلوي والحالب، مما يمنع ترسب الأملاح على الجدران.

يتم تحديد الضغط الاسموزي للدم والسوائل بين الخلايا من خلال تركيز أملاح الصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم. يعد ثبات الضغط الأسموزي هو الشرط الأكثر أهمية للسير الطبيعي لجميع العمليات الأيضية، وهي الحالة التي تضمن مقاومة الجسم للتأثيرات البيئية المختلفة. يتم الحفاظ على تركيز المكونات غير العضوية لسوائل الجسم بدقة متناهية، وبالتالي يخضع لأصغر التقلبات الفردية.

نسبة الأيونات في دم الإنسان وجميع الفقاريات قريبة جدًا من التركيب الأيوني لمياه المحيطات (لجميع الأيونات باستثناء المغنيسيوم). وبناءً على هذه الحقيقة، في نهاية القرن الماضي، تم اقتراح أن الحياة نشأت في المحيط وأن الحيوانات الحديثة، مثل البشر، ورثت من أسلافها المحيطيين التركيبة غير العضوية للدم، المشابهة لمياه البحر. تم تأكيد وجهة النظر هذه من خلال العديد من الدراسات التي أظهرت أن الحياة نشأت بلا شك في الماء، ولكن ليس في المياه العذبة، ولكن في محلول أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. وإلا فإنه سيكون من الصعب تفسير حقيقة أن خلايا جميع الحيوانات، من أبسطها إلى أكثرها تعقيدا، مهما كانت بيئتها، تحتوي على كل هذه الأيونات وتموت عند غيابها.

هناك علاقة وثيقة بين ردود الفعل المسؤولة عن إزالة الصوديوم والماء من الجسم. من خلال الاحتفاظ بالمياه في الجسم، فإن كلوريد الصوديوم، أي ملح الطعام العادي، يزيد من ضغط الدم، وهذا بدوره، باستخدام آلية غير مستكشفة حتى الآن، يقلل من حساسية التذوق تجاهه. وهكذا يتم الحصول على حلقة مفرغة: كلما ارتفع الضغط، زادت الحاجة (التذوق) للملح، وكلما زاد الملح في الطعام، ارتفع ضغط الدم. هذا المبدأ له جذوره في التاريخ التطوري للفقاريات. بالنسبة لأسلافنا الذين يعيشون في المياه العذبة، كان الصوديوم، الذي كافحوا للحصول عليه من البيئة، ذا قيمة كبيرة للغاية. كما تم الحفاظ على دوره المهيمن في الفقاريات العليا: ومن بينها الدور الرئيسي هو الحاجة إلى الحفاظ على كمية الصوديوم الموجودة في الجسم عند المستوى الأمثل. هذا هو اللب الذي تتشكل حوله تفاعلات توازن الماء والملح.

أثناء تطور الكائنات الحية الخارجة من مياه البحر، كانت إحدى المشكلات الرئيسية للبقاء هي التكيف مع نقص أملاح الصوديوم في البيئة. لذلك، بدأ الأفراد الذين لديهم قدرة متطورة بشكل خاص على الاحتفاظ بالملح في الجسم في البقاء على قيد الحياة. تم الحفاظ على آليات الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم لدى البشر. الصوديوم هو عنصر حيوي بين الخلايا وداخل الخلايا يشارك في إنشاء المخزن المؤقت اللازم للدم، وتنظيم ضغط الدم، واستقلاب الماء (تساهم أيونات الصوديوم في تورم الغرويات الأنسجة، التي تحتفظ بالمياه في الجسم)، وتنشيط الإنزيمات الهضمية، وتنظيم الجهاز العصبي والهضمي. الأنسجة العضلية.

محتوى الصوديوم الطبيعي في المنتجات الغذائية منخفض نسبيًا - 15-80 مجم٪. ولا يزيد تناول الصوديوم الطبيعي عن 0.8 جرام يوميًا. لكن عادةً ما يستهلك الشخص البالغ عدة جرامات من الملح يوميًا، بما في ذلك 2.4 جرام مع الخبز و1-3 جرام عند إضافة الملح إلى الطعام. يحصل الجسم على الكمية الأساسية من الصوديوم /أكثر من 80%/ عند تناول الأطعمة المحضرة بإضافة ملح الطعام الذي يحتوي على 39% صوديوم و61% كلور.

ومن المعروف أن إنسان ما قبل التاريخ لم يكن يضيف الملح إلى طعامه. فقط في آخر 1-2 ألف سنة، بدأوا في استخدامه في الغذاء، أولا كتوابل توابل، ثم كمادة حافظة. ومع ذلك، مع تطور الحضارة، بدأ الناس بإضافة الملح إلى الطعام بكميات تتجاوز الحاجة الضرورية. وبما أن الإنسان واجه مشكلة الملح الزائد لأول مرة مؤخرًا نسبيًا (بالمعنى التاريخي)، فإن الآليات التي تتصدى للتشبع الملحي الزائد في الجسم لم تصل إلى التطور الكافي. لذلك، إذا كان بإمكانك شرب الماء بكميات كبيرة دون الإضرار بصحتك / نظرًا لأن جسمنا لديه آليات قوية جدًا تحميه من "التسمم المائي" عن طريق زيادة إفراز الماء عبر الكلى/، فاستهلك الكثير من الملح مع الطعام. من المستحيل عمليا أن تؤذي نفسك دون الإضرار بنفسك، لأن إطلاق كمية كبيرة من الصوديوم "لا توفره الطبيعة".

لقد ثبت الآن أن احتباس الصوديوم في الجسم ينعكس على مستوى ضغط الدم في الدم. وهكذا، مع ارتفاع ضغط الدم، يحدث تراكم الصوديوم في الخلايا وفقدان البوتاسيوم، مما يسبب احتباس الماء في الجسم. تؤدي زيادة محتوى الصوديوم في جدران الأوعية الدموية إلى زيادة انقباضاتها الناجمة عن الأدرينالين (على سبيل المثال، أثناء التوتر) وزيادة نغمتها. وبالتالي فإن الصوديوم الزائد في الجسم هو أحد العوامل التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم وتعقيد مساره.

ويوجد الصوديوم والبوتاسيوم على شكل أيونات في جميع خلايا وأنسجة جسم الإنسان. في السوائل خارج الخلية توجد بشكل رئيسي أيونات الصوديوم، وفي محتويات الخلايا توجد أيونات البوتاسيوم، ويتم الحفاظ على هذه النسبة من خلال آلية خاصة، تسمى مضخة الصوديوم والبوتاسيوم، والتي تضمن الإزالة النشطة / "ضخ" / الصوديوم الأيونات من بروتوبلازم الخلايا و "ضخ" أيونات البوتاسيوم فيها

يشارك الصوديوم والبوتاسيوم في توصيل النبضات على طول الألياف العصبية، وتؤدي التغيرات في تشغيل مضخة الصوديوم والبوتاسيوم إلى تعطيل الخصائص الأساسية للألياف العصبية.

يلعب البوتاسيوم والكالسيوم دورًا مهمًا في نشاط القلب: فالتغيرات في تركيز أملاح البوتاسيوم والكالسيوم في الدم لها تأثير كبير جدًا على النشاط التلقائي للقلب. تساعد أيونات البوتاسيوم على إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل استثارة عضلة القلب. مع انخفاض محتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم، تظهر اضطرابات شديدة في نشاط القلب. على العكس من ذلك، تعمل أيونات الكالسيوم على تعزيز وتسريع استثارة عضلة القلب. يؤدي انخفاض محتواها في الدم إلى إضعاف تقلصات عضلة القلب.

يؤدي تناول الأطعمة النباتية بشكل رئيسي إلى زيادة كمية البوتاسيوم في الدم، بينما يزداد التبول وإفراز أملاح الصوديوم. يرتبط استقلاب البوتاسيوم في الجسم ارتباطًا وثيقًا باستقلاب الكربوهيدرات. لقد ثبت أنه في السمنة الناجمة عن ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، هناك انخفاض في محتوى البوتاسيوم في الدم. زيادة محتوى البوتاسيوم في مصل الدم بعد اتباع نظام غذائي مناسب يعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

تبلغ حاجة الشخص اليومية من البوتاسيوم حوالي 3 جرام، ويستخدم النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم ومحدودية كلوريد الصوديوم في علاج قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب وكذلك ارتفاع ضغط الدم. ويوجد معظم البوتاسيوم في أوراق البقدونس والكرفس والبطيخ والبطاطس والبصل الأخضر والبرتقال والتفاح. يوجد الكثير منه بشكل خاص في الفواكه المجففة / المشمش والمشمش المجفف والزبيب وما إلى ذلك.

والصوديوم الطبيعي كافٍ تماماً في الخضار والأسماك واللحوم وغيرها من المنتجات، حتى لو لم يتم معالجتها بالملح بأي شكل من الأشكال. يمكن لهذا الصوديوم الطبيعي أن يلبي احتياجات الجسم الطبيعية بشكل كامل. يمكن العثور على تأكيد لذلك في تاريخ بعض الشعوب والقبائل التي لم تستخدم الملح مطلقًا. وهكذا، لم يكن الهنود الأمريكيون يعرفون شيئًا عن الملح قبل وصول الأوروبيين. وجد كولومبوس وجميع المستكشفين العظماء للعالم الجديد أن الحالة البدنية للهنود رائعة. إن انحطاط السكان الأصليين، المعزولين عن الحضارة الأكبر، يبدأ دائمًا بعد التعرف على الملح والكحول والأطعمة غير الطبيعية. شهد مؤلف كتاب "معجزة الصيام"، بول براغ، بصفته مشاركًا في العديد من الرحلات الاستكشافية إلى أكثر أركان الأرض بدائية، أنه لم ير السكان الأصليين يستهلكون الملح أبدًا، وبالتالي لم يعاني أي منهم من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية الأمراض. حتى الآن، العديد من شعوب أفريقيا وآسيا والشمال تتدبر أمورها بشكل جيد بدون ملح الطعام. وفي الوقت نفسه، فإن سكان اليابان، المعترف بهم كأكبر مستهلكين للملح في العالم، وفقًا للإحصاءات الطبية، يعانون أكثر من غيرهم من ارتفاع ضغط الدم، ويحتلون أحد الأماكن الأولى في العالم في مثل هذه المضاعفات الهائلة ارتفاع ضغط الدم مثل السكتة الدماغية.

كلما ذهبنا أبعد، كلما أصبحت العلاقة بين استقلاب الماء والملح وأمراض القلب والأوعية الدموية واضحة. وقد ثبت ذلك أيضًا في التجارب على الحيوانات، عندما تسبب الملح الزائد في ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الملحي)، وعندما تم استبعاده من النظام الغذائي، انخفض ضغط الدم المرتفع سابقًا. تم تقديم دليل مقنع على ذلك من قبل الأكاديمي V. V. بارين، الذي أشار إلى اعتماد ضغط الدم على كمية الملح المستهلكة بين السكان الأصليين في جرينلاند واليابان. إذا استهلك سكان جرينلاند حوالي 4 جرام من الملح يوميًا، فإن متوسط ​​ضغط الدم لديهم يبلغ 90/70 ملم زئبقي. الفن، ثم بين اليابانيين /محافظة أكيتا/، الذين يتضمن نظامهم الغذائي ما يقرب من 15 جرامًا من الملح، كان حوالي 170/100 ملم زئبق. فن. في جزر البهاما، حيث تحتوي مياه الشرب والطهي على مستويات عالية من كلوريد الصوديوم، تفيد التقارير أن 57% من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 41 و50 عامًا يعانون من ضغط الدم الانقباضي أكبر من 150 ملم زئبق. فن.

الملاحظات التي تم إجراؤها في إحدى قرى ترانسكارباثيان كانت أيضًا مقنعة جدًا، حيث اتضح أنه في نصف القرية يعيش بشكل رئيسي أشخاص يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وفي النصف الآخر - يعانون من ضغط دم طبيعي. اتضح أنه من بين الأشخاص الذين تناولوا المياه التي تحتوي على ملح الطعام بكمية 2-5 مرات أعلى من المعدل الطبيعي (المعيار حوالي 6 جم / لتر)، حدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني بنسبة 12.4٪، وبين أولئك الذين شربوا الماء بمعدل طبيعي. محتوى ملح الطعام – 3.4%. ولوحظت حالات ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان في ذلك الجزء من القرية حيث يشرب السكان المزيد من المياه المالحة. ويمكن استخلاص نتيجة مماثلة من المسوحات الاستقصائية لمجموعات سكانية معينة. هؤلاء الأشخاص الذين يضيفون الملح إلى الطعام دون أن يحاولوا ذلك يميلون إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم. من حيث المبدأ، ملح الطعام ضروري للجسم. يوجد في معدة كل واحد منا / أو على الأقل يجب أن يكون / حمض الهيدروكلوريك، الذي يتشكل عند تناول كلوريد الصوديوم مع الطعام. ولكن لتكوين حمض الهيدروكلوريك والحفاظ عليه عند المستوى المطلوب، قد تكون كمية الملح المستهلكة أقل بعدة مرات مما يستهلكه معظمنا اليوم.

تشير التقديرات إلى أن حوالي 20% من الأشخاص لديهم حساسية تجاه كمية ملح الطعام التي يستهلكونها. إذا تم دمج هذه الحساسية مع الانحرافات في التنظيم العصبي الهرموني، فقد يؤدي ذلك إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الإفراط في تناول الملح. ولسوء الحظ، فإن طرق تحديد الأشخاص الذين لديهم حساسية للملح ليست متطورة بشكل جيد. ومع ذلك، ليس هناك شك في أنه عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يحدث تراكم للصوديوم في جدران الأوعية الدموية، يرافقه احتباس السوائل في الأنسجة. ولذلك فإن استخدام مدرات البول هو وسيلة فعالة جدا لخفض ضغط الدم.

فمن ناحية، من المستحيل إزالة الملح تمامًا من النظام الغذائي، لأنه بدونه يستحيل على الخلايا امتصاص العناصر الغذائية من الدم وإطلاق منتجات التمثيل الغذائي في السائل بين الخلايا المحيط بها. من ناحية أخرى، فإن تعاطي ملح الطعام وزيادة تحميله الزائد في الجسم يسبب احتباس السوائل فيه، مما يزيد من حجم الدورة الدموية ويخلق ضغطًا مفرطًا على القلب والأوعية الدموية، مما يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم و تصلب الشرايين. إن إزالة الملح من الجسم أمر صعب، خاصة في سن الشيخوخة. بالنظر إلى أن الآلاف من الناس يدفعون ثمن طعم الملح بأزمات ارتفاع ضغط الدم والسكتات الدماغية والنوبات القلبية، فيجب على الجميع أن يفكروا بجدية في السعر الحقيقي للملذات الغذائية. هناك رأي مفاده أن تقليل تناول الملح بمقدار 1 جرام يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بمقدار 1 ملم زئبق. فن. جرب هذه التجربة في عائلتك! يمكن الافتراض أن التأثير الأكبر لتقييد الملح يمكن تحقيقه في مرحلة الطفولة.

يجب أن نتذكر: تحتوي المنتجات الغذائية مع الأملاح الأخرى أيضًا على كلوريد الصوديوم، وهو موجود بكثرة في اللحوم ومنتجات الأسماك، ولكنه أقل في الخضار والفواكه. لذلك، فإن بعض الملح الزائد لا يشكل خطورة بالنسبة لنا عند إضافة الملح إلى أطباق الخضار، كما هو ضار بالنسبة للحوم والأسماك وغيرها. بشكل عام، يمكن اعتبار حقيقة أننا نستهلك الكثير من الملح باستمرار نوعًا معينًا من العادات السيئة أو الصورة النمطية الغذائية. نظرا لأن الملح قد اكتسب طبيعة مادة النكهة، فقد اعتدنا ببساطة على حقيقة أن العديد من الأطباق، على عكس الحلو، يجب أن تكون مالحة.

ومن هنا الاستنتاج هو أنه حتى الشخص السليم الذي لا يعاني من فرط الحساسية لملح الطعام يجب أن يتجنب استهلاكه المفرط، حتى لا يفرط في تحميل الآليات التي تنظم استقلاب الماء والملح. يجب على المرضى أو أولئك الذين لديهم استعداد لارتفاع ضغط الدم توخي الحذر بشكل خاص في هذا الصدد.

ينبغي توقع انخفاض في ضغط الدم عند تناول ما لا يزيد عن 5 جرام من ملح الطعام يوميًا. بالنسبة لعلاج الأشكال الخفيفة من ارتفاع ضغط الدم، قد يكون هذا كافيًا بالفعل، ولكن في الأشكال الشديدة، يؤدي تقليل تناول الملح إلى خلق خلفية لزيادة تأثير العلاج الدوائي. وللحفاظ على طعم الأطعمة غير المملحة، يتم إنشاء بدائل تحاكي الطعم المالح بدون ملح الطعام. وهكذا، في فنلندا، منذ أواخر السبعينيات، تم استخدام محضر الطعام "السلق" على نطاق واسع على شكل مسحوق أبيض، لا يختلف في المظهر والطعم عن الملح العادي، ولكنه يحتوي على نصفه فقط (النصف الثاني) يشمل أملاح كلوريد الكالسيوم والمغنيسيوم). . فوائد السالكون ذات شقين: انخفاض كمية الصوديوم وزيادة محتوى الكالسيوم والمغنيسيوم، مما يساهم (خاصة في المناطق التي تعاني من نقص واضح في هذه العناصر) في انخفاض عدد أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب. كما بدأنا مؤخرًا في إنتاج دواء يحل محل الملح من حيث الطعم. ويسمى "ساناسول" ويباع في الصيدليات. ومع ذلك، فإن سعره أعلى بكثير من سعر ملح الطعام العادي، لكن الصحة، كما ترى، أكثر تكلفة. يتم إضافته إلى الطبق النهائي، ويتم تحديد الكمية حسب الذوق، ولكن الأمثل هو 1.5-2 جرام يوميًا. إن الافتقار إلى الإعلانات المناسبة (ليس كل الأطباء، ناهيك عن المرضى، يعرفون عن ساناسول)، فضلاً عن إحصائيات الاستهلاك الخاصة، لا يسمح لنا بإجراء تقييم موضوعي لفعالية استبدال ملح الطعام بهذا الدواء، لذلك نقدم هنا فقط الأجانب البيانات المتعلقة بالسلكون: في بلجيكا، على سبيل المثال، بمساعدته، كان من الممكن تقليل استهلاك ملح الطعام بنسبة 40٪، والذي، بعد عام واحد فقط من بدء استخدامه على نطاق واسع، أدى إلى انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن نزيف الدماغ بنسبة 43٪. %.

قد يطرح السؤال بطبيعة الحال عن مدى صعوبة الحد من الملح. يجادل البعض بأنه أمر صعب، وكدليل على ذلك، فإنهم، بعد أن وجدوا القوة للإقلاع عن التدخين، لا يمكنهم التخلي عن الكمية المعتادة من الملح في نظامهم الغذائي. لكن "الصعوبة" لا تزال ليست سبباً للتخلي عن النضال من أجل الصحة. علاوة على ذلك، فإن العلاقة بين درجة الحساسية ومستوى ضغط الدم تعمل أيضًا في الاتجاه المعاكس. بمجرد أن تتحمل "عدم طعم" الطعام قليل الملح لبضعة أسابيع فقط، ستنخفض عتبة الحساسية لديك وستشعر بأن الطماطم والبيض والخيار والعديد من الأطعمة الأخرى لذيذة بدون أي ملح مضاف، وذلك بسبب ملح الطعام والمركبات الأخرى. التي تكون موجودة في البداية فيها. النقطة المهمة هي أن تقييد الملح سوف يسبب مشاعر سلبية لمدة شهر تقريبًا في المتوسط.

هل هو قابل للمقارنة - تحمل طعام "لا طعم له" لمدة شهر، ولكن لمضاعفة ضمان عدم الإصابة بالإعاقة أو عدم الموت بسبب السكتة الدماغية؟ بالنظر إلى المعاناة الطويلة الأمد للأشخاص المصابين بالشلل نتيجة لنزيف في الدماغ، ومدى الألم الذي يعانون منه من عجزهم، فأنت تتفق معهم - فهذه ليست حياة أيضًا. وأنت تصدق اعترافاتهم الصادقة: إذا كان بإمكاني البدء من جديد، فلن أستهلك فقط 10-15 - 5 جرامًا من الملح. لذلك دعونا لا نكرر أخطاء الآخرين، والتي هي محفوفة بهذه النهاية المأساوية.