انتهاك استقلاب الماء والملح. ما هو توازن الماء والملح؟ أعراض ضعف استقلاب الماء والملح

في جسم الإنسان والحيوان، تتميز المياه المجانية والمياه داخل الخلايا والسوائل خارج الخلية، وهي مذيب للمواد المعدنية والعضوية؛ المياه المرتبطة التي تحتفظ بها الغرويات المحبة للماء كمياه منتفخة؛ الماء الدستوري (داخل الجزيئات)، وهو جزء من جزيئات البروتينات والدهون والكربوهيدرات ويتم إطلاقه أثناء أكسدتها. في الأنسجة المختلفة، نسبة الماء البنيوي والحرة والمقيدة ليست هي نفسها.

في عملية التطور، ظهرت آليات فسيولوجية متقدمة جدًا لتنظيم المياه استقلاب الملحضمان ثبات حجم السوائل في البيئة الداخلية للجسم، ومؤشراتها الاسموزية والأيونية باعتبارها الثوابت الأكثر استقرارًا في التوازن.

في تبادل الماء بين الدم الشعري والأنسجة، تكون نسبة الضغط الأسموزي للدم (الضغط الجرمي) التي تسببها بروتينات البلازما ضرورية. هذه النسبة صغيرة وتبلغ 0.03 - 0.04 ستم من إجمالي الضغط الأسموزي للدم (7.6 أتم)، ومع ذلك، فإن الضغط الجرمي الناتج عن ارتفاع قابلية البروتينات للماء (خاصة الألبومين) يساهم في احتجاز الماء في الدم ويلعب دوراً في ذلك. دور في دور كبيرفي تكوين اللمف والبول، وكذلك في إعادة توزيع الأيونات بين المساحات المائية المختلفة في الجسم. انخفاض ضغط الدم الجرمي يمكن أن يؤدي إلى الوذمة.

هناك نظامان مرتبطان وظيفيًا ينظمان توازن الماء والملح - مضاد لإدرار البول ومضاد للصوديوم. الأول يهدف إلى الحفاظ على الماء في الجسم، والثاني يضمن ثبات محتوى الصوديوم. الجزء الصادر من كل من هذه الأنظمة هو بشكل رئيسي الكلى، في حين أن الجزء الوارد يشمل المستقبلات التناضحية ومستقبلات الحجم في الجهاز الوعائي، والتي تدرك حجم السائل المنتشر.

عندما يرتفع الضغط الأسموزي للدم (بسبب فقدان الماء أو تناول الملح الزائد)، يتم تحفيز المستقبلات الأسموزية، ويزداد إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، ويزداد إعادة امتصاص الماء بواسطة الأنابيب الكلوية وينخفض ​​إدرار البول. وفي الوقت نفسه، يتم تحفيز الآليات العصبية التي تسبب العطش. مع الإفراط في تناول الماء في الجسم، يتم تقليل تكوين وإطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول بشكل حاد، مما يؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الماء في الكلى.

يعتمد تنظيم إطلاق وإعادة امتصاص الماء والصوديوم أيضًا إلى حد كبير على الحجم الإجمالي للدم المنتشر ودرجة إثارة مستقبلات الحجم، والتي ثبت وجودها في الأذين الأيسر والأيمن، بالنسبة لفم الرئة. الأوردة وبعض الجذوع الشريانية. تدخل نبضات من مستقبلات الحجم إلى الدماغ، مما يسبب السلوك البشري المقابل - إما أنه يبدأ في شرب المزيد من الماء، أو على العكس من ذلك، يفرز الجسم المزيد من الماء من خلال الكلى والجلد وأجهزة الإخراج الأخرى.

تعتبر الآليات خارج الكلى، بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والكبد والطحال، وكذلك أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء، ذات أهمية قصوى في تنظيم استقلاب الماء والملح.

ويلفت انتباه الباحثين إلى مشكلة ما يسمى باختيار الملح: فعندما لا يكون هناك تناول كافٍ لعناصر معينة في الجسم، يبدأ الإنسان بتفضيل الطعام الذي يحتوي على هذه العناصر المفقودة، والعكس صحيح عندما يكون هناك تناول زائد. من دخول عنصر معين إلى الجسم، فيقلّ الشهيّة للأطعمة التي تحتوي عليه. على ما يبدو، في هذه الحالات، تلعب مستقبلات محددة للأعضاء الداخلية دورا مهما.

مقالات إضافية تحتوي على معلومات مفيدة

الاضطرابات الأيضية – ما يحتاج الشخص العادي إلى معرفته

غالبًا ما يتم تشخيص "الداء العظمي الغضروفي" و "الاضطرابات الأيضية" بواسطة الأشخاص أنفسهم أو بمساعدة الأصدقاء. إذا كان ظهرك يؤلمك، فهذا يعني داء عظمي غضروفي، وإذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فهذا بالتأكيد علامة على وجود اضطراب في التمثيل الغذائي. في الواقع، في جسمنا، ليس كل شيء بهذه البساطة، وإجراء التشخيص مقدما، دون الفحص المناسب، يمكن للشخص أن يضر نفسه بشكل كبير.

ملامح التمثيل الغذائي المعدني في جسم الأطفال

يمكن أن يطلق على الأطفال بأمان سكان الكواكب الأخرى، لأن عملياتهم الفسيولوجية التي تحدث في الجسم تختلف كثيرا عن البالغين. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار في المقام الأول من قبل الوالدين، لأنها تنظم بشكل مباشر حياة الطفل وتغذيته.

استقلاب الماء والملح- هذه مجموعة من عمليات دخول الماء والأملاح (الشوارد) إلى الجسم وامتصاصها وتوزيعها في البيئات الداخلية وإفرازها. يبلغ استهلاك الإنسان اليومي من الماء حوالي 2.5 لتر، يحصل منها على حوالي 1 لتر من الطعام. في جسم الإنسان، 2/3 من إجمالي كمية الماء هو سائل داخل الخلايا و1/3 هو سائل خارج الخلية.

يوجد جزء من الماء خارج الخلية في قاع الأوعية الدموية (حوالي 5% من وزن الجسم)، في حين أن معظم الماء خارج الخلية يوجد خارج قاع الأوعية الدموية، وهو خلالي (خلالي) أو سائل الأنسجة (حوالي 15% من وزن الجسم). وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الماء الحر والمياه التي تحتفظ بها الغرويات على شكل ما يسمى بالمياه المنتفخة، أي المياه المنتفخة. الماء المرتبط، والماء البنيوي (داخل الجزيئات)، وهو جزء من جزيئات البروتينات والدهون والكربوهيدرات ويتم إطلاقه أثناء أكسدتها.
تتميز الأنسجة المختلفة بنسب مختلفة من الماء الحر والمقيد والدستوري. خلال النهار تفرز الكلى 1-1.4 لترًا من الماء والأمعاء - حوالي 0.2 لترًا. مع العرق والتبخر عبر الجلد، يفقد الشخص حوالي 0.5 لتر، مع هواء الزفير - حوالي 0.4 لتر.

تضمن أنظمة تنظيم استقلاب الماء والملح الحفاظ على التركيز الكلي للكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) والتركيب الأيوني للسائل داخل الخلايا وخارج الخلية عند نفس المستوى. في بلازما الدم البشري، يتم الحفاظ على تركيز الأيونات بدرجة عالية من الثبات وهو (بالمليمول/لتر): الصوديوم - 130-156، البوتاسيوم - 3.4-5.3، الكالسيوم - 2.3-2.75 (بما في ذلك المتأين، غير المرتبط بالأملاح). البروتينات - 1.13)، المغنيسيوم - 0.7-1.2، الكلور - 97-108، أيون بيكربونات - 27، أيون الكبريتات - 1.0، الفوسفات غير العضوي - 1-2.

بالمقارنة مع بلازما الدم والسائل بين الخلايا، تحتوي الخلايا على محتوى أعلى من أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات وتركيز منخفض من أيونات الصوديوم والكالسيوم والكلور والبيكربونات. ترجع الاختلافات في التركيب الملحي لبلازما الدم وسائل الأنسجة إلى انخفاض نفاذية جدار الشعيرات الدموية للبروتينات. إن التنظيم الدقيق لاستقلاب الماء والملح لدى الشخص السليم يجعل من الممكن الحفاظ ليس فقط على تركيبة ثابتة، ولكن أيضًا على حجم ثابت من سوائل الجسم، مع الحفاظ على نفس تركيز المواد الفعالة تناضحيًا والتوازن الحمضي القاعدي.

يتم تنظيم استقلاب الماء والملح بمشاركة العديد من الأنظمة الفسيولوجية. تنتقل الإشارات القادمة من مستقبلات خاصة غير دقيقة تستجيب للتغيرات في تركيز المواد الفعالة تناضحيًا والأيونات وحجم السوائل إلى الجهاز العصبي المركزي، وبعد ذلك يتغير وفقًا لذلك إطلاق الماء والأملاح من الجسم واستهلاك الجسم لها.

وهكذا، مع زيادة تركيز الشوارد وانخفاض حجم السائل المنتشر (نقص حجم الدم)، يظهر الشعور بالعطش، ومع زيادة حجم السائل المنتشر (فرط حجم الدم) يتناقص. يمكن أن تكون الزيادة في حجم السائل المنتشر بسبب زيادة محتوى الماء في الدم (استسقاء الدم) تعويضية، وتحدث بعد فقدان كميات كبيرة من الدم. تعد Hydremia إحدى آليات استعادة المراسلات بين حجم السائل المنتشر وسعة قاع الأوعية الدموية. هيدميا المرضية هي نتيجة لضعف استقلاب الماء والملح، على سبيل المثال، في الفشل الكلوي، وما إلى ذلك.

قد يصاب الشخص السليم بتسمم الدم الفسيولوجي على المدى القصير بعد تناول كميات كبيرة من السوائل. يتم التحكم في إفراز الماء وأيونات المنحل بالكهرباء عن طريق الكلى الجهاز العصبيوعدد من الهرمونات. المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية المنتجة في الكلى - مشتقات فيتامين د 3 والرينين والكينين وما إلى ذلك - تشارك أيضًا في تنظيم استقلاب الماء والملح.

الصوديوم في جسم الإنسان:

يتم تنظيم محتوى الصوديوم في الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى تحت سيطرة الجهاز العصبي المركزي. من خلال مستقبلات الصوديوم المحددة. الاستجابة للتغيرات في محتوى الصوديوم في سوائل الجسم، وكذلك مستقبلات الحجم والمستقبلات التناضحية، والاستجابة للتغيرات في حجم السائل المنتشر والضغط الأسموزي للسائل خارج الخلية، على التوالي. يتم التحكم أيضًا في توازن الصوديوم في الجسم عن طريق نظام الرينين أنجيوتنسين والألدوستيرون والعوامل المدرة للصوديوم.

مع انخفاض محتوى الماء في الجسم وزيادة الضغط الأسموزي للدم، يزداد إفراز الفاسوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول)، مما يسبب زيادة في إعادة امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية. تحدث زيادة في احتباس الصوديوم عن طريق الكلى بسبب الألدوستيرون، وتنجم زيادة إفراز الصوديوم عن الهرمونات المدرة للصوديوم، أو العوامل المدرة للصوديوم. وتشمل هذه الأتريوبيبتيدات، التي يتم تصنيعها في الأذينين ولها تأثير مدر للبول ومدر للصوديوم، بالإضافة إلى بعض البروستاجلاندين، وهي مادة تشبه الوابين تتشكل في الدماغ، وما إلى ذلك.

البوتاسيوم في جسم الإنسان:

الكاتيون الرئيسي النشط تناضحيًا داخل الخلايا وأحد أهم الأيونات التي تشكل الإمكانات هو البوتاسيوم. يستريح غشاء المحتملة، أي. يتم التعرف على الفرق المحتمل بين المحتويات الخلوية والبيئة خارج الخلية بسبب قدرة الخلية على امتصاص أيونات K+ بشكل فعال من البيئة الخارجية مع إنفاق الطاقة في مقابل أيونات Na+ (ما يسمى بمضخة K+، Na+) و بسبب نفاذية غشاء الخلية الأعلى لأيونات K+ مقارنة بأيونات Na+.

بسبب النفاذية العالية للغشاء غير الدقيق للأيونات، ينتج K+ تغيرات صغيرة في محتوى البوتاسيوم في الخلايا (عادةً ما تكون هذه قيمة ثابتة) وتؤدي بلازما الدم إلى تغيير في قيمة جهد الغشاء واستثارة الأنسجة العصبية والعضلية. مشاركة البوتاسيوم في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعديفي الكائن الحي. ويصاحب الزيادة في محتوى البروتين في الخلية زيادة في استهلاك أيونات K+. يتم تنظيم استقلاب البوتاسيوم في الجسم عن طريق الجهاز العصبي المركزي. بمشاركة عدد من الهرمونات. تلعب الكورتيكوستيرويدات، وخاصة الألدوستيرون والأنسولين، دورًا مهمًا في استقلاب البوتاسيوم.

عندما يكون هناك نقص في البوتاسيوم في الجسم، تعاني الخلايا، ومن ثم يحدث نقص بوتاسيوم الدم. في حالة اختلال وظائف الكلى، قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم، مصحوبًا باضطراب شديد في وظيفة الخلية وحالة الحمض القاعدي. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين فرط بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم وفرط مغنيزيوم الدم وفرط أزوتي الدم.

الكلور في جسم الإنسان:

تحدد حالة استقلاب الماء والملح إلى حد كبير محتوى Cl- الأيونات في السائل خارج الخلية. تفرز أيونات الكلور من الجسم بشكل رئيسي عن طريق البول. تعتمد كمية كلوريد الصوديوم المفرزة على النظام الغذائي، وإعادة امتصاص الصوديوم النشط، وحالة الجهاز الأنبوبي الكلوي، والحالة الحمضية القاعدية، وما إلى ذلك. ويرتبط تبادل الكلوريدات ارتباطًا وثيقًا بتبادل الماء: تقليل الوذمة، وامتصاص الارتشاح القيء المتكرر، زيادة التعرقوما إلى ذلك يصاحبها زيادة في إزالة أيونات الكلور من الجسم. بعض مدرات البول ذات التأثير المدر للبول تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية وتسبب زيادة كبيرة في إفراز الكلور في البول.

العديد من الأمراض مصحوبة بفقدان الكلور. إذا انخفض تركيزه في مصل الدم بشكل حاد (مع الكوليرا، وانسداد الأمعاء الحاد، وما إلى ذلك)، فإن تشخيص المرض يزداد سوءا. ويلاحظ فرط كلور الدم مع الاستهلاك الزائد ملح الطعام، التهاب كبيبات الكلى الحاد، انسداد المسالك البولية, الفشل المزمنالدورة الدموية ، قصور الغدة النخامية ، فرط التنفس لفترة طويلة ، إلخ.

في عدد من الحالات الفسيولوجية والمرضية، غالبا ما يكون من الضروري تحديد حجم السائل المنتشر. ولهذا الغرض، يتم حقن مواد خاصة في الدم (على سبيل المثال، صبغة إيفانز الزرقاء أو الألبومين المسمى 131I). بمعرفة كمية المادة التي تدخل إلى مجرى الدم وتحديد تركيزها في الدم بعد مرور بعض الوقت، يتم حساب حجم السائل المنتشر. يتم تحديد محتوى السائل خارج الخلية باستخدام مواد لا تخترق الخلايا. يتم قياس إجمالي مياه الجسم عن طريق توزيع الماء "الثقيل" D2O، أو الماء المسمى بالتريتيوم [pH]2O (THO)، أو أنتيبيرين. يمتزج الماء الذي يحتوي على التريتيوم أو الديوتيريوم بالتساوي مع كل الماء الموجود في الجسم. حجم الماء داخل الخلايا يساوي الفرق بين الحجم الكلي للماء وحجم السائل خارج الخلية.

أعراض ضعف استقلاب الماء والملح:

تتجلى الاضطرابات في استقلاب الماء والملح من خلال تراكم السوائل في الجسم، أو ظهور الوذمة أو نقص السوائل، أو انخفاض أو زيادة في الضغط الأسموزي للدم، أو عدم توازن الكهارل، أي. انخفاض أو زيادة في تركيز الأيونات الفردية (نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم وفرط كالسيوم الدم، وما إلى ذلك)، وتغيير الحالة الحمضية القاعدية - الحماض أو القلاء. من المهم معرفة الحالات المرضية التي يتغير فيها التركيب الأيوني لبلازما الدم أو تركيز الأيونات الفردية فيها. تشخيص متباينامراض عديدة.

نقص الماء في جسم الإنسان:

يحدث نقص أيونات الماء والكهارل، وخاصة أيونات Na+ وK+ وCl-، عندما يفقد الجسم السوائل التي تحتوي على إلكتروليتات. يتطور توازن الصوديوم السلبي عندما يتجاوز إفراز الصوديوم تناوله لفترة طويلة. يمكن أن يكون فقدان الصوديوم المؤدي إلى علم الأمراض خارج الكلى والكلى. يحدث فقدان الصوديوم خارج الكلى بشكل رئيسي من خلال الجهاز الهضمي مع القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الغزير، وانسداد الأمعاء، والتهاب البنكرياس، والتهاب الصفاق، ومن خلال الجلد مع زيادة التعرق (مع درجة حرارة عاليةالهواء، والحمى، وما إلى ذلك)، والحروق، والتليف الكيسي، وفقدان الدم بشكل كبير.

معظم العصائر الهضمية تكون متساوية التوتر تقريبًا مع بلازما الدم، لذلك إذا تم استبدال السوائل المفقودة عبر الجهاز الهضمي بشكل صحيح، فعادةً لا يتم ملاحظة التغيرات في أوسمولية السائل خارج الخلية. ومع ذلك، إذا تم استبدال السائل المفقود أثناء القيء أو الإسهال بمحلول الجلوكوز متساوي التوتر، تتطور حالة انخفاض التوتر، وكظاهرة مصاحبة، انخفاض في تركيز أيونات K+ في السائل داخل الخلايا. يحدث فقدان الصوديوم الأكثر شيوعًا عبر الجلد أثناء الحروق. يكون فقدان الماء في هذه الحالة أعلى نسبيًا من فقدان الصوديوم، مما يؤدي إلى تطور تباين السوائل خارج الخلية وداخل الخلايا مع انخفاض لاحق في أحجامها. تصاحب الحروق والإصابات الجلدية الأخرى زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى فقدان ليس فقط الصوديوم والكلور والماء، ولكن أيضًا بروتينات البلازما.

نقص الصوديوم في الجسم:

تكون الكلى قادرة على طرح كمية صوديوم أكثر مما هو ضروري للحفاظ على استقلاب الماء والملح بشكل ثابت عندما تضعف الآليات التي تنظم إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية أو عندما يتم تثبيط نقل الصوديوم إلى خلايا الأنابيب الكلوية. يمكن أن يحدث فقدان كلوي كبير للصوديوم في الكلى السليمة مع زيادة في إدرار البول من أصل داخلي أو خارجي، بما في ذلك. مع عدم كفاية تخليق القشرانيات المعدنية بواسطة الغدد الكظرية أو إعطاء مدرات البول. عند اختلال وظائف الكلى (على سبيل المثال، في الفشل الكلوي المزمن)، يفقد الجسم الصوديوم بشكل رئيسي بسبب ضعف إعادة الامتصاص في الأنابيب الكلوية. وأهم علامات نقص الصوديوم هي اضطرابات الدورة الدموية، بما في ذلك الانهيار.

يحدث نقص الماء مع فقدان صغير نسبيًا للكهارل بسبب زيادة التعرق عند ارتفاع درجة حرارة الجسم أو أثناء الإصابة الشديدة عمل بدني. يتم فقدان الماء أثناء فرط التنفس لفترة طويلة في الرئتين، بعد تناول مدرات البول التي ليس لها تأثير مدر للبول.

تتشكل زيادة نسبية في الإلكتروليتات في بلازما الدم خلال فترة صيام الماء - مع عدم كفاية إمدادات المياه للمرضى الذين فاقد الوعي والذين يتلقون تغذية قسرية، والذين يعانون من اضطرابات البلع، وفي الرضع- إذا لم يتناولوا كمية كافية من الحليب والماء. تؤدي الزيادة النسبية أو المطلقة في الإلكتروليتات مع انخفاض إجمالي حجم الماء في الجسم إلى زيادة تركيز المواد الفعالة تناضحيًا في السائل خارج الخلية وجفاف الخلايا. وهذا يحفز إفراز الألدوستيرون، الذي يمنع إفراز الصوديوم عن طريق الكلى ويحد من إخراج الماء من الجسم.

يتم استعادة كمية الماء وتساوي التوتر في السائل في حالة الجفاف المرضي للجسم عن طريق شرب كميات كبيرة من الماء أو إعطاء محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم والجلوكوز عن طريق الوريد. يتم تعويض فقدان الماء والصوديوم بسبب زيادة التعرق بشرب الماء المملح (0.5% محلول كلوريد الصوديوم).

يتجلى الماء الزائد والكهارل في شكل وذمة:

تشمل الأسباب الرئيسية لحدوثها زيادة الصوديوم في المساحات داخل الأوعية الدموية والخلالية، وفي كثير من الأحيان في أمراض الكلى المزمنة تليف كبدى، زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. في حالة قصور القلب، قد يتجاوز الصوديوم الزائد في الجسم الماء الزائد. يتم استعادة توازن الماء والكهارل المضطرب عن طريق الحد من الصوديوم في النظام الغذائي ووصف مدرات البول المدرة للصوديوم.

يتشكل الماء الزائد في الجسم مع نقص نسبي في الإلكتروليتات (ما يسمى بالتسمم المائي، أو التسمم المائي، فرط الترطيب تحت الأسمولية) عند إدخال كمية كبيرة من الماء العذب أو محلول الجلوكوز إلى الجسم مع عدم كفاية إفراز السوائل؛ يمكن أيضًا أن يدخل الماء الزائد إلى الجسم على شكل سائل ناقص التناضح أثناء غسيل الكلى. مع التسمم المائي، يتطور نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم، ويزداد حجم السائل خارج الخلية.

ويتجلى ذلك سريرياً في الغثيان والقيء الذي يتفاقم بعد شرب الماء العذب والقيء لا يريح. تكون الأغشية المخاطية المرئية لدى المرضى رطبة للغاية. يتجلى ترطيب الهياكل الخلوية للدماغ في النعاس والصداع وارتعاش العضلات والتشنجات. في الحالات الشديدةيؤدي التسمم المائي إلى الإصابة بالوذمة الرئوية، والاستسقاء، والصدر المائي. يمكن القضاء على التسمم المائي عن طريق الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر والحد من استهلاك المياه.

نقص البوتاسيوم:

يرجع نقص البوتاسيوم أساسًا إلى عدم تناول كمية كافية من الطعام وفقدانه من خلال القيء وغسل المعدة لفترة طويلة والإسهال الغزير. يرتبط فقدان البوتاسيوم في أمراض الجهاز الهضمي (أورام المريء والمعدة، وتضيق البواب، وانسداد الأمعاء، والنواسير، وما إلى ذلك) إلى حد كبير بنقص كلوريد الدم الذي يتطور في هذه الأمراض، حيث تفرز الكمية الإجمالية للبوتاسيوم في البول يزيد بشكل حاد. كميات كبيرةالمرضى الذين يعانون من نزيف متكرر من أي مسببات يفقدون البوتاسيوم. يحدث نقص البوتاسيوم في المرضى الذين عولجوا لفترة طويلة بالكورتيكوستيرويدات وجليكوسيدات القلب ومدرات البول والملينات. تكون خسائر البوتاسيوم مرتفعة أثناء جراحة المعدة و الأمعاء الدقيقة.

في فترة ما بعد الجراحةيتم ملاحظة نقص بوتاسيوم الدم في كثير من الأحيان عند ضخ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، لأنه أيونات Na+ هي مضادات لأيونات K+. يزداد إطلاق أيونات K+ من الخلايا إلى السائل خارج الخلية بشكل حاد، يليه إفرازها عبر الكلى مع زيادة تحلل البروتين. يتطور نقص البوتاسيوم الكبير في الأمراض و الحالات المرضيةيرافقه ضعف الكأس الأنسجة والدنف (حروق واسعة النطاق، التهاب الصفاق، الدبيلة، والأورام الخبيثة).

نقص البوتاسيوم في الجسم ليس له محدد علامات طبيه. يصاحب نقص بوتاسيوم الدم النعاس واللامبالاة واضطرابات الإثارة العصبية والعضلية وانخفاض قوة العضلات وردود الفعل وانخفاض ضغط الدم في العضلات المخططة والملساء (تكنى الأمعاء والمثانة وما إلى ذلك). ومن المهم تقييم درجة انخفاض محتوى البوتاسيوم في الأنسجة والخلايا من خلال تحديد كميته في المادة التي تم الحصول عليها من خزعة العضلات، وتحديد تركيز البوتاسيوم في كريات الدم الحمراء، ومستوى إفرازه في البول اليومي، وذلك لأن نقص بوتاسيوم الدم لا يعكس المدى الكامل لنقص البوتاسيوم في الجسم. نقص بوتاسيوم الدم له مظاهر واضحة نسبيا على تخطيط القلب (انخفاض فترة QT، إطالة الجزء كيو تيوموجة T، تسطيح الموجة T).

يتم تعويض نقص البوتاسيوم عن طريق إدخال الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في النظام الغذائي: المشمش المجفف والخوخ والزبيب والمشمش والخوخ وعصير الكرز. إذا كان النظام الغذائي الغني بالبوتاسيوم غير كاف، يتم وصف البوتاسيوم عن طريق الفم في شكل كلوريد البوتاسيوم، بانانجين (أسباركام)، ضخ في الوريد من مستحضرات البوتاسيوم (في غياب انقطاع البول أو قلة البول). مع الفقد السريع للبوتاسيوم، يجب أن يتم استبداله بمعدل قريب من معدل إزالة أيونات K+ من الجسم. الأعراض الرئيسية لجرعة زائدة من البوتاسيوم: انخفاض ضغط الدم الشرياني على خلفية بطء القلب، وزيادة وشحذ موجة T على تخطيط القلب، خارج الانقباض. في هذه الحالات، يتم إيقاف إعطاء مستحضرات البوتاسيوم ووصف مستحضرات الكالسيوم ومضاد البوتاسيوم الفسيولوجي ومدرات البول والسوائل.

يتطور فرط بوتاسيوم الدم عندما يكون هناك انتهاك لإفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى (على سبيل المثال، مع انقطاع البول من أي أصل)، وفرط الكورتيزول الشديد، بعد استئصال الكظر، مع التسمم المؤلم، وحروق واسعة النطاق في الجلد والأنسجة الأخرى، وانحلال الدم الضخم (بما في ذلك بعد عمليات نقل الدم الضخمة)، وكذلك مع زيادة انهيار البروتينات، على سبيل المثال، أثناء نقص الأكسجة، وغيبوبة الحماض الكيتوني، ومرض السكري، وما إلى ذلك. سريريا، فرط بوتاسيوم الدم، وخاصة مع تطوره السريع، الذي له أهمية عظيمة، يتجلى كمتلازمة مميزة، على الرغم من أن شدة الأعراض الفردية تعتمد على نشأة فرط بوتاسيوم الدم وشدة المرض الأساسي. ويلاحظ النعاس والارتباك والألم في عضلات الأطراف والبطن، والألم في اللسان نموذجي. ويلاحظ شلل العضلات الرخوة، بما في ذلك. شلل جزئي في العضلات الملساء المعوية، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، اضطرابات التوصيل والإيقاع القلبي، أصوات القلب مكتومة. في مرحلة الانبساط، قد تحدث السكتة القلبية. يتكون علاج فرط بوتاسيوم الدم من اتباع نظام غذائي محدود في الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد. يشار إلى إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 20٪ أو 40٪ عن طريق الوريد مع الإدارة المتزامنة لمستحضرات الأنسولين والكالسيوم. غسيل الكلى هو الأكثر فعالية لفرط بوتاسيوم الدم.

يلعب انتهاك استقلاب الماء والملح دورًا كبيرًا في التسبب في مرض الإشعاع الحاد. تحت تأثير الإشعاع المؤين، ينخفض ​​محتوى أيونات Na+ و K+ في نوى خلايا الغدة الصعترية والطحال. رد الفعل المميز للجسم للتعرض لجرعات كبيرة من الإشعاعات المؤينة هو حركة الماء وأيونات الصوديوم والكلوريد من الأنسجة إلى تجويف المعدة والأمعاء. في مرض الإشعاع الحاد، يزداد إفراز البوتاسيوم في البول بشكل ملحوظ، ويرتبط ذلك بانهيار الأنسجة الحساسة للإشعاع. مع تطور متلازمة الجهاز الهضمي، يحدث "تسرب" للسوائل والكهارل في تجويف الأمعاء، والذي يُحرم من الغطاء الظهاري نتيجة للإشعاعات المؤينة. في علاج هؤلاء المرضى، يتم استخدام مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى استعادة توازن الماء والكهارل.

ملامح استقلاب الماء والملح عند الأطفال:

سمة مميزة لاستقلاب الماء والملح عند الأطفال عمر مبكرأكبر من البالغين هو إطلاق الماء مع هواء الزفير (على شكل بخار ماء) ومن خلال الجلد (ما يصل إلى نصف إجمالي كمية الماء التي تدخل جسم الطفل). يبلغ فقدان الماء أثناء التنفس والتبخر من سطح جلد الطفل 1.3 جم/كجم من وزن الجسم لكل ساعة (عند البالغين - 0.5 جم/كجم من وزن الجسم لكل ساعة واحدة). المتطلبات اليوميةفي الماء لدى الطفل في السنة الأولى من العمر 100-165 مل/كغ، وهو أعلى 2-3 مرات من احتياجات الماء لدى البالغين. إدرار البول اليومي عند طفل عمره شهر واحد. 100-350 مل لمدة 6 أشهر. - 250-500 مل، سنة واحدة - 300-600 مل، 10 سنوات - 1000-1300 مل.

في السنة الأولى من حياة الطفل، تكون القيمة النسبية لإدرار البول اليومي أعلى بمقدار 2-3 مرات من البالغين. عند الأطفال الصغار، يُلاحظ ما يسمى بفرط الألدوستيرونية الفسيولوجية، والذي يعد بوضوح أحد العوامل التي تحدد توزيع السائل داخل الخلايا وخارجها في الجسم. جسم الاطفال(ما يصل إلى 40٪ من إجمالي الماء عند الأطفال الصغار هو سائل خارج الخلية، وحوالي 30٪ هو سائل داخل الخلايا، مع إجمالي محتوى الماء النسبي في جسم الطفل بنسبة 65-70٪؛ عند البالغين، يمثل السائل خارج الخلية 20٪، السائل داخل الخلايا - 40-45% مع إجمالي محتوى الماء النسبي 60-65%.

لا يختلف تكوين الشوارد في السائل خارج الخلية وبلازما الدم لدى الأطفال والبالغين بشكل كبير، فقط عند الأطفال حديثي الولادة يكون هناك محتوى أعلى قليلاً من أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم وميل إلى الحماض الأيضي. قد يكون البول عند الأطفال حديثي الولادة والرضع خاليًا تمامًا تقريبًا من الشوارد. في الأطفال دون سن 5 سنوات، عادة ما يتجاوز إفراز البوتاسيوم في البول إفراز الصوديوم، وبعمر 5 سنوات تقريبًا، تصبح قيم إفراز الصوديوم والبوتاسيوم عن طريق الكلى متساوية (حوالي 3 مليمول / كجم من وزن الجسم). في الأطفال الأكبر سنا، يتجاوز إفراز الصوديوم إفراز البوتاسيوم: 2.3 و 1.8 مليمول / كجم من وزن الجسم، على التوالي.

في التغذية الطبيعيةيتلقى الطفل في الأشهر الستة الأولى من حياته الكمية المطلوبة من الماء والأملاح مع حليب الأم، ومع ذلك، فإن الحاجة المتزايدة للمعادن تحدد الحاجة إلى إدخال كميات إضافية من الأطعمة السائلة والتكميلية بالفعل في الشهر 4-5 من العمر. عند علاج التسمم عند الرضع، عند إدخاله إلى الجسم عدد كبير منالسوائل، هناك خطر التسمم المائي. لا يختلف علاج التسمم المائي عند الأطفال بشكل جوهري عن علاج التسمم المائي عند البالغين.

يعد نظام تنظيم استقلاب الماء والملح عند الأطفال أكثر تقلبًا منه لدى البالغين، مما قد يؤدي بسهولة إلى اضطراباته وتقلبات كبيرة في الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية. يتفاعل الأطفال مع محدودية مياه الشرب أو الإفراط في تناول الملح مع ما يسمى بحمى الملح. تحدد قابلية الأنسجة للماء لدى الأطفال ميلهم إلى تطوير مجموعة أعراض جفاف الجسم (الخروج). تحدث أشد اضطرابات استقلاب الماء والملح عند الأطفال مع أمراض الجهاز الهضمي ومتلازمة السمية العصبية وأمراض الغدد الكظرية. عند الأطفال الأكبر سنًا، ينتهك استقلاب الماء والملح بشكل خاص بسبب اعتلال الكلية وفشل الدورة الدموية.

يتم الحفاظ على أحد جوانب التوازن - توازن الماء والكهارل في الجسم - باستخدام تنظيم الغدد الصم العصبية. يقع مركز العطش اللاإرادي الأعلى في منطقة ما تحت المهاد البطني الإنسي. يتم تنظيم إفراز الماء والكهارل في المقام الأول من خلال التحكم الهرموني العصبي لوظيفة الكلى. تلعب آليتان هرمونيتان عصبيتان مرتبطتان ارتباطًا وثيقًا دورًا خاصًا في هذا النظام - إفراز الألدوستيرون و (ADH). الاتجاه الرئيسي للعمل التنظيمي للألدوستيرون هو تأثيره المثبط على جميع مسارات إفراز الصوديوم، وقبل كل شيء، على الأنابيب الكلوية (تأثير مضاد للصوديوم). يحافظ ADH على توازن السوائل عن طريق منع الكلى مباشرة من إفراز الماء (عمل مضاد لإدرار البول). هناك علاقة وثيقة وثابتة بين أنشطة الألدوستيرون والآليات المضادة لإدرار البول. يؤدي فقدان السوائل إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون من خلال مستقبلات الحجم، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم وزيادة تركيز ADH. العضو المؤثر في كلا النظامين هو الكلى.

يتم تحديد درجة فقدان الماء والصوديوم من خلال آليات التنظيم الخلطي لاستقلاب الماء والملح: الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية، والفازوبريسين، وهرمون الألدوستيرون الكظري، الذي يؤثر بشكل أكبر على الجسم. جهاز مهمللتأكد من ثبات توازن الماء والملح في الجسم مثل الكلى. يتم إنتاج ADH في النوى فوق البصرية والبطينية في منطقة ما تحت المهاد. من خلال النظام البابي للغدة النخامية، يدخل هذا الببتيد إلى الفص الخلفي للغدة النخامية، ويتركز هناك ويتم إطلاقه في الدم تحت تأثير النبضات العصبية التي تدخل الغدة النخامية. هدف ADH هو جدار الأنابيب البعيدة للكلى، حيث يعزز إنتاج الهيالورونيداز، الذي يزيل البلمرة حمض الهيالورونيكوبالتالي زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، ينتشر الماء من البول الأولي بشكل سلبي إلى خلايا الكلى بسبب التدرج الأسموزي بين السائل بين الخلايا مفرط الأسموزي في الجسم والبول تحت الأسمولية. تمر الكلى ما يقرب من 1000 لتر من الدم عبر أوعيتها يوميًا. يتم ترشيح 180 لترًا من البول الأولي من خلال كبيبات الكلى، لكن 1٪ فقط من السائل الذي ترشحه الكلى يتحول إلى بول، ويخضع 6/7 من السائل الذي يتكون منه البول الأولي إلى إعادة امتصاص إلزامية مع المواد الأخرى الذائبة فيه. الأنابيب القريبة. يتم إعادة امتصاص الماء المتبقي في البول الأولي في الأنابيب البعيدة. يقومون بتكوين البول الأساسي من حيث الحجم والتكوين.

في السائل خارج الخلوي، يتم تنظيم الضغط الأسموزي عن طريق الكلى، والتي يمكن أن تفرز البول بتركيزات كلوريد الصوديوم تتراوح من أثر إلى 340 مليمول / لتر. مع إفراز البول الفقير في كلوريد الصوديوم، سيزداد الضغط الأسموزي بسبب احتباس الملح، ومع إفراز الملح السريع، سوف ينخفض.

يتم التحكم في تركيز البول عن طريق الهرمونات: فازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول)، مما يعزز إعادة امتصاص الماء، ويزيد من تركيز الملح في البول، ويحفز الألدوستيرون إعادة امتصاص الصوديوم. يعتمد إنتاج وإفراز هذه الهرمونات على الضغط الأسموزي وتركيز الصوديوم في السائل خارج الخلية. ومع انخفاض تركيز أملاح البلازما، يزداد إنتاج الألدوستيرون ويزداد احتباس الصوديوم، ومع الزيادة يزداد إنتاج الفازوبريسين، وينخفض ​​إنتاج الألدوستيرون. وهذا يزيد من إعادة امتصاص الماء وفقدان الصوديوم، مما يساعد على تقليل الضغط الأسموزي. بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة الضغط الأسموزي يسبب العطش، مما يزيد من استهلاك الماء. يتم إطلاق إشارات تكوين الفازوبريسين والإحساس بالعطش بواسطة المستقبلات التناضحية في منطقة ما تحت المهاد.

إن تنظيم الحجم الخلوي وتركيزات الأيونات داخل الخلايا هي عمليات تعتمد على الطاقة وتتضمن النقل النشط للصوديوم والبوتاسيوم عبر أغشية الخلايا. مصدر الطاقة لأنظمة النقل النشطة، كما هو الحال مع أي استهلاك للطاقة في الخلية تقريبًا، هو تبادل ATP. يمنح الإنزيم الرئيسي، الصوديوم والبوتاسيوم ATPase، الخلايا القدرة على ضخ الصوديوم والبوتاسيوم. يتطلب هذا الإنزيم المغنيسيوم، وبالإضافة إلى ذلك، يتطلب التواجد المتزامن لكل من الصوديوم والبوتاسيوم لتحقيق أقصى قدر من النشاط. إحدى نتائج وجود تركيزات مختلفة من البوتاسيوم والأيونات الأخرى على الجانبين المتقابلين من غشاء الخلية هو توليد فرق الجهد الكهربائي عبر الغشاء.

يتم استهلاك ما يصل إلى ثلث إجمالي الطاقة المخزنة في خلايا العضلات الهيكلية لضمان تشغيل مضخة الصوديوم. عند حدوث نقص الأكسجة أو تداخل أي مثبطات مع عملية التمثيل الغذائي، تتضخم الخلية. آلية التورم هي دخول أيونات الصوديوم والكلور إلى الخلية؛ وهذا يؤدي إلى زيادة الأسمولية داخل الخلايا، مما يؤدي بدوره إلى زيادة محتوى الماء، لأنه يتبع المذاب. إن الفقد المتزامن للبوتاسيوم لا يعادل زيادة الصوديوم، وبالتالي ستكون النتيجة زيادة في محتوى الماء.

يتغير التركيز الأسموزي الفعال (التوترية، الأسمولية) للسائل خارج الخلية بالتوازي تقريبًا مع تركيز الصوديوم فيه، والذي يوفر مع أنيوناته ما لا يقل عن 90٪ من نشاطه الأسموزي. لا تتجاوز تقلبات البوتاسيوم والكالسيوم (حتى في ظل الظروف المرضية) عدة ملي مكافئ لكل لتر ولا تؤثر بشكل كبير على قيمة الضغط الاسموزي.

نقص كهربية الدم (نقص حاسة الشم، نقص الأسمولية، نقص التوتر) للسائل خارج الخلية هو انخفاض في التركيز الأسموزي أقل من 300 ملي أوسمول / لتر. وهذا يتوافق مع انخفاض تركيز الصوديوم أقل من 135 مليمول / لتر. فرط كهربية الدم (فرط الأسمولية، فرط التوتر) هو زيادة في التركيز الأسموزي بمقدار 330 ملي أوسمول / لتر وتركيز الصوديوم بمقدار 155 مليمول / لتر.

تنتج التقلبات الكبيرة في أحجام السوائل في قطاعات الجسم عن عمليات بيولوجية معقدة تخضع للقوانين الفيزيائية والكيميائية. وفي هذه الحالة يكون لمبدأ الحياد الكهربائي أهمية كبيرة، والذي يتمثل في أن مجموع الشحنات الموجبة في جميع المساحات المائية يساوي مجموع الشحنات السالبة. التغييرات التي تحدث باستمرار في تركيز الشوارد في الوسط المائي تكون مصحوبة بتغيرات في الإمكانات الكهربائية مع الانتعاش اللاحق. أثناء التوازن الديناميكي، تتشكل تركيزات مستقرة من الكاتيونات والأنيونات على جانبي الأغشية البيولوجية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الشوارد ليست هي المكونات النشطة الوحيدة من الناحية الاسموزية لسوائل الجسم التي تأتي مع الطعام. عادة ما تؤدي أكسدة الكربوهيدرات والدهون إلى تكوينها ثاني أكسيد الكربونوالماء الذي يمكن إطلاقه ببساطة عن طريق الرئتين. أكسدة الأحماض الأمينية تنتج الأمونيا واليوريا. يوفر تحويل الأمونيا إلى اليوريا لجسم الإنسان إحدى آليات إزالة السموم، ولكن في الوقت نفسه، يتم تحويل المركبات المتطايرة التي يحتمل أن تزيلها الرئتان إلى مركبات غير متطايرة، والتي يجب أن تفرزها الكلى بالفعل.

تبادل الماء والكهارل ، العناصر الغذائيةوالأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمنتجات النهائية الأخرى لعملية التمثيل الغذائي تحدث بشكل رئيسي من خلال الانتشار. يقوم الماء الشعري بتبادل الماء مع الأنسجة الخلالية عدة مرات في الثانية. بسبب قابليتهما للذوبان في الدهون، ينتشر الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بحرية عبر جميع أغشية الشعيرات الدموية. وفي الوقت نفسه، يُعتقد أن الماء والكهارل يمران عبر المسام الدقيقة للغشاء البطاني.

7. مبادئ التصنيف والأنواع الرئيسية لاضطرابات استقلاب الماء.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لاضطرابات توازن الماء والكهارل. عادة ما يتم تقسيم جميع أنواع الاضطرابات، اعتمادا على التغيرات في حجم الماء: مع زيادة في حجم السائل خارج الخلية - توازن الماء إيجابي (الإفراط في الماء والوذمة)؛ مع انخفاض في حجم السائل خارج الخلية – توازن الماء السلبي (الجفاف). جامبيرجر وآخرون. (1952) اقترح تقسيم كل من هذه الأشكال إلى خارج وبين الخلايا. يتم دائمًا أخذ الزيادة والنقصان في الكمية الإجمالية للمياه في الاعتبار فيما يتعلق بتركيز الصوديوم في السائل خارج الخلية (أسموليته). اعتمادًا على التغير في التركيز الأسموزي، يتم تقسيم فرط الجفاف والجفاف إلى ثلاثة أنواع: متساوي الأسمولية، وناقصة الأسمولية، وفرط الأسمولية.

التراكم المفرط للمياه في الجسم (الإفراط في الماء، فرط الترطيب).

فرط الترطيب متساوي التوتريمثل زيادة في حجم السائل خارج الخلية دون إزعاج الضغط الاسموزي. في هذه الحالة، لا يحدث إعادة توزيع السوائل بين القطاعات داخل وخارج الخلية. تحدث الزيادة في إجمالي حجم الماء في الجسم بسبب السائل خارج الخلية. قد تكون هذه الحالة نتيجة لفشل القلب، نقص بروتينات الدم في المتلازمة الكلوية، عندما يظل حجم الدم المنتشر ثابتا بسبب حركة الجزء السائل إلى الجزء الخلالي (يظهر تورم ملموس في الأطراف، قد تتطور الوذمة الرئوية). قد يظهر الأخير مضاعفات شديدةالمرتبطة بإعطاء السوائل بالحقن الأغراض العلاجيةضخ كميات كبيرة من المحلول الفسيولوجي أو محلول رينجر في تجربة أو للمرضى في فترة ما بعد الجراحة.

فرط الجفاف الناتج عن نقص الأسمولارأو يحدث التسمم المائي بسبب تراكم الماء الزائد دون احتباس مماثل للكهارل، أو ضعف إفراز السوائل بسبب الفشل الكلوي، أو عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. يمكن إعادة إنتاج هذا الاضطراب تجريبيًا عن طريق غسيل الكلى البريتوني بمحلول ناقص الحركة. يتطور التسمم المائي عند الحيوانات بسهولة أيضًا عند تعرضها للماء بعد تناول هرمون ADH أو إزالة الغدد الكظرية. في الحيوانات السليمة حدث التسمم المائي بعد 4-6 ساعات من تناول الماء بجرعة 50 مل/كجم كل 30 دقيقة. يحدث القيء والرعشة والتشنجات الرمعية والمنشطة. ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الشوارد والبروتينات والهيموجلوبين في الدم بشكل حاد، ويزيد حجم البلازما، ولا يتغير تفاعل الدم. استمرار التسريب يمكن أن يؤدي إلى تطور غيبوبة وموت الحيوانات.

في حالة التسمم المائي، يتناقص التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية بسبب تخفيفه بالماء الزائد، ويحدث نقص صوديوم الدم. يؤدي التدرج الاسموزي بين "النسيج الخلالي" والخلايا إلى حركة جزء من الماء بين الخلايا إلى داخل الخلايا وتورمها. يمكن أن يزيد حجم الماء الخلوي بنسبة 15%.

في الممارسة السريرية، تحدث ظاهرة التسمم المائي في الحالات التي يتجاوز فيها إمداد الماء قدرة الكلى على إفرازه. بعد إعطاء 5 لترات أو أكثر من الماء يوميا للمريض، يحدث الصداع واللامبالاة والغثيان والتشنجات في العجول. يمكن أن يحدث التسمم المائي عند الاستهلاك المفرط، عندما يكون هناك زيادة في إنتاج هرمون ADH وقلة البول. بعد الإصابات، والعمليات الجراحية الكبرى، وفقدان الدم، وإدارة التخدير، وخاصة المورفين، عادة ما تستمر قلة البول لمدة 1-2 أيام على الأقل. يمكن أن يحدث التسمم المائي نتيجة للتسريب الوريدي لكميات كبيرة من محلول الجلوكوز متساوي التوتر، والذي تستهلكه الخلايا بسرعة، وينخفض ​​تركيز السائل المحقون. من الخطورة أيضًا تناول كميات كبيرة من الماء عندما تكون وظائف الكلى محدودة، وهو ما يحدث مع الصدمة وأمراض الكلى مع انقطاع البول وقلة البول، وعلاج مرض السكري الكاذب بأدوية ADH. ينشأ خطر التسمم المائي من الإفراط في تناول الماء بدون أملاح أثناء علاج التسمم بسبب الإسهال عند الرضع. يحدث الري المفرط أحيانًا مع الحقن الشرجية المتكررة.

يجب أن تهدف التدخلات العلاجية في حالات فرط الترطيب الناتج عن نقص الأسمولية إلى التخلص من الماء الزائد واستعادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية. إذا كان الفائض مرتبطًا بإعطاء كمية كبيرة جدًا من الماء لمريض يعاني من أعراض انقطاع البول، فإن استخدام الكلية الاصطناعية يوفر تأثيرًا علاجيًا سريعًا. استعادة المستوى الطبيعيلا يجوز الضغط الأسموزي عن طريق إدخال الملح إلا عندما تنخفض الكمية الإجمالية للملح في الجسم وتكون هناك علامات واضحة على التسمم المائي.

فرط الجفافيتجلى في زيادة حجم السائل في الفضاء خارج الخلية مع زيادة متزامنة في الضغط الاسموزي بسبب فرط صوديوم الدم. آلية تطور الاضطرابات هي كما يلي: لا يصاحب احتباس الصوديوم احتباس الماء بكمية كافية، ويتضح أن السائل خارج الخلية مفرط التوتر، ويتحرك الماء من الخلايا إلى المساحات خارج الخلية حتى التوازن الأسموزي. تتنوع أسباب الاضطراب: متلازمة كوشينغ أو كوهين، شرب مياه البحر، إصابات الدماغ المؤلمة. إذا استمرت حالة فرط الجفاف الأسمولي لفترة طويلة، فقد يحدث موت خلايا الجهاز العصبي المركزي.

يحدث جفاف الخلايا في ظل الظروف التجريبية عندما يتم إعطاء محاليل مفرطة التوتر من الشوارد بكميات تتجاوز القدرة على إفرازها بسرعة عن طريق الكلى. وفي البشر، يحدث اضطراب مماثل عندما يضطرون إلى شرب مياه البحر. هناك حركة للمياه من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية، وهو ما يشعر به كشعور شديد بالعطش. في بعض الحالات، يصاحب فرط الهيدرات المفرط الأسمولية تطور الوذمة.

يحدث أيضًا انخفاض في الحجم الكلي للمياه (الجفاف، نقص الماء، الجفاف، الإزالة) مع انخفاض أو زيادة في التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية. خطر الجفاف هو خطر سماكة الدم. تحدث أعراض الجفاف الشديدة بعد فقدان حوالي ثلث الماء خارج الخلية.

الجفاف الناتج عن نقص الأوسموليةيتطور في الحالات التي يفقد فيها الجسم الكثير من السوائل التي تحتوي على إلكتروليتات، ويتم استبدال الخسارة بكمية أقل من الماء دون إدخال الملح. تحدث هذه الحالة مع القيء المتكرر، والإسهال، وزيادة التعرق، ونقص الألدوستيرونية، والبوال (مرض السكري الكاذب ومرض السكري)، إذا تم تعويض فقدان الماء (محاليل ناقصة التوتر) جزئيًا عن طريق الشرب بدون ملح. من الفضاء خارج الخلية الناقص التناضح، يندفع جزء من السائل إلى الخلايا. وبالتالي، فإن exicosis، الذي يتطور نتيجة لنقص الملح، يرافقه وذمة داخل الخلايا. لا يوجد شعور بالعطش. ويصاحب فقدان الماء في الدم زيادة في الهيماتوكريت وزيادة في تركيز الهيموجلوبين والبروتينات. يؤدي استنزاف الدم بالماء وما يرتبط به من انخفاض في حجم البلازما وزيادة اللزوجة إلى إعاقة الدورة الدموية بشكل كبير، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى الانهيار والموت. يؤدي انخفاض النتاج القلبي أيضًا إلى الفشل الكلوي. ينخفض ​​​​حجم الترشيح بشكل حاد وتتطور قلة البول. البول خالي عمليا من كلوريد الصوديوم، والذي يتم تسهيله عن طريق زيادة إفراز الألدوستيرون بسبب تحفيز مستقبلات الحجم. المحتوى ينمو النيتروجين المتبقيفي الدم. يمكن ملاحظتها علامات خارجيةالجفاف - انخفاض التورم والتجاعيد في الجلد. في كثير من الأحيان يكون هناك صداع وقلة الشهية. عندما يصاب الأطفال بالجفاف، تظهر بسرعة اللامبالاة والخمول وضعف العضلات.

يوصى بتعويض نقص الماء والإلكتروليتات أثناء الترطيب الناقص الأوسمولية عن طريق إعطاء سائل متساوي الأسموزية أو ناقص الأسموزية يحتوي على إلكتروليتات مختلفة. إذا كان من المستحيل إدخال كمية كافية من الماء إلى الداخل، فيجب تعويض الفقد الحتمي للمياه عبر الجلد والرئتين والكلى عن طريق التسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. إذا حدث نقص بالفعل، قم بزيادة الحجم المعطى، بما لا يتجاوز 3 لترات يوميًا. يجب إعطاء المحلول الملحي مفرط التوتر فقط في حالات استثنائية الآثار السلبيةانخفاض في تركيز إلكتروليتات الدم إذا لم تحتفظ الكلى بالصوديوم وفقدت الكثير منه بطرق أخرى، وإلا فإن تناول فائض من الصوديوم قد يؤدي إلى زيادة الجفاف. للوقاية من الحماض الناتج عن فرط كلور الدم عندما تنخفض وظيفة الكلى في الإخراج، فمن المنطقي إعطاء ملح حمض اللاكتيك بدلاً من كلوريد الصوديوم.

الجفاف المفرط الأسموليةيتطور نتيجة فقدان الماء بشكل يتجاوز تناوله والتكوين الداخلي دون فقدان الصوديوم. يحدث فقدان الماء بهذا الشكل مع فقدان قليل للإلكتروليتات. يمكن أن يحدث هذا مع زيادة التعرق، فرط التنفس، الإسهال، بوال، إذا لم يتم تعويض السوائل المفقودة عن طريق الشرب. يحدث فقدان كبير للمياه في البول مع ما يسمى بإدرار البول الاسموزي (أو المخفف)، عندما يتم إطلاق الكثير من الجلوكوز أو اليوريا أو غيرها من المواد النيتروجينية عبر الكلى، مما يزيد من تركيز البول الأولي ويعقد عملية إعادة امتصاص الماء. . فقدان الماء في مثل هذه الحالات يتجاوز فقدان الصوديوم. محدودية تناول الماء لدى مرضى اضطرابات البلع، وكذلك عند كبت الشعور بالعطش في حالات أمراض الدماغ، في في حالة غيبوبة، عند كبار السن، عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، عند الرضع الذين يعانون من تلف في الدماغ، وما إلى ذلك. عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول من الحياة، يحدث أحيانًا فرط الأسمولية بسبب انخفاض استهلاك الحليب ("الحمى من العطش"). يحدث الجفاف المفرط الأسمولية عند الرضع بسهولة أكبر بكثير منه عند البالغين. في الطفولةقد يتم فقدان كميات كبيرة من الماء مع قليل من الشوارد أو لا تحتوي على إلكتروليتات عبر الرئتين أثناء الحمى والحماض الخفيف وحالات فرط التنفس الأخرى. عند الرضع، قد يحدث أيضًا تناقض بين توازن الماء والكهارل نتيجة لعدم تطوير القدرة على التركيز بشكل كافٍ في الكلى. يحدث احتباس الإلكتروليت بسهولة أكبر في جسم الطفل، خاصة عند تناول جرعة زائدة من محلول مفرط التوتر أو متساوي التوتر. عند الرضع، يبلغ الحد الأدنى للإفراز الإلزامي للماء (من خلال الكلى والرئتين والجلد) لكل وحدة مساحة سطحية ضعف ما هو عليه عند البالغين تقريبًا.

يؤدي غلبة فقدان الماء على إطلاق الشوارد إلى زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية وحركة الماء من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية. وبالتالي، يتباطأ سماكة الدم. يؤدي انخفاض حجم المساحة خارج الخلية إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون. وهذا يحافظ على فرط الأسمولية في البيئة الداخلية واستعادة حجم السوائل بسبب زيادة إنتاج ADH، مما يحد من فقدان الماء عبر الكلى. فرط الأسمولية للسائل خارج الخلية يقلل أيضًا من إفراز الماء من خلال مسارات خارج الخلية. أثر سلبييرتبط فرط الأسمولية بجفاف الخلايا، مما يسبب شعورًا مؤلمًا بالعطش، وزيادة تحلل البروتين، وارتفاع درجة الحرارة. يؤدي فقدان الخلايا العصبية إلى اضطرابات نفسية (غشاء الوعي) واضطرابات في التنفس. ويصاحب الجفاف من النوع المفرط الأسمولية أيضًا انخفاض في وزن الجسم وجفاف الجلد والأغشية المخاطية وقلة البول وعلامات سماكة الدم وزيادة في التركيز الأسموزي للدم. تم تحقيق قمع آلية العطش وتطور فرط الأسمولية المعتدل خارج الخلية في التجربة عن طريق الحقن في النوى تحت المهاد في منطقة ما تحت المهاد في القطط والنواة البطنية الإنسية في الجرذان. يتم تحقيق استعادة نقص الماء وتساوي التوتر في سوائل جسم الإنسان بشكل أساسي عن طريق إدخال محلول الجلوكوز منخفض التوتر الذي يحتوي على إلكتروليتات أساسية.

الجفاف متساوي التوتريمكن ملاحظتها مع زيادة إفراز الصوديوم بشكل غير طبيعي، في أغلب الأحيان مع إفراز غدد الجهاز الهضمي (إفرازات متساوية الأوزمول، يصل حجمها اليومي إلى 65٪ من إجمالي حجم السائل خارج الخلية). لا يؤدي فقدان هذه السوائل متساوية التوتر إلى تغيير في الحجم داخل الخلايا (جميع الخسائر ناتجة عن الحجم خارج الخلية). أسبابها هي القيء المتكرر، والإسهال، وفقدان الناسور، وتشكيل الرواسب الكبيرة (الاستسقاء، والانصباب الجنبي)، وفقدان الدم والبلازما بسبب الحروق، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس.

جسم الإنسان هو نظام معقد بشكل لا يصدق، حيث تعمل جميع الأعضاء بشكل متناغم ومترابط وتحدث العمليات الحيوية. في حين لا توجد انتهاكات، الانحرافات ليست ملحوظة. ولكن بمجرد توقف المواد الضرورية عن دخول الجسم، تظهر الأعراض على الفور. أعراض مختلفة. من أهم الشروط عملية عاديةجميع أجهزة الجسم - إمداد الماء والأملاح. تضمن النسبة المثالية استقلاب الماء والملح في جسم الإنسان.

ما هي كمية الماء التي يجب أن تشربها يومياً؟

وفي جسم الإنسان تختلف نسبة السوائل حسب العمر والجنس ونسبة كتلة الدهون في الجسم. على سبيل المثال، يتكون الأطفال حديثي الولادة من 77% من الماء، وفي جسم الرجل البالغ - 61% من السوائل، وفي النساء - 54%.

الأمر كله يتعلق بالخصائص الفسيولوجية للجسم الأنثوي، وهي أكثرالخلايا الدهنية. وبعد 60 عامًا، ينخفض ​​محتوى الماء.
يتم توزيع جميع المياه الموجودة بطريقة معينة. ثلث الحجم الإجمالي هو سائل خارج الخلية، والثلثين هو سائل داخل الخلايا. للاحتفاظ بها، توجد الغرويات في الجسم ويمكن أن يكون الماء في حالة حرة أو يشارك في عمليات تحلل وتكوين البروتينات والكربوهيدرات والدهون. بشكل عام، تحتوي الأنسجة المختلفة على كميات مختلفة من الماء. إذا تم الحفاظ على توازن الماء والملح بشكل صحيح ودون انقطاع، فإن تركيز وحجم السوائل في أجزاء مختلفةأجهزة الجسم والأعضاء.

في حالة حدوث تغيير في تركيز السوائل والكهارل والأيونات والمواد الفعالة تناضحيًا في الجسم، يتلقى الجهاز العصبي المركزي إشارة مقابلة من خلال مستقبلات خاصة. ولذلك، هناك زيادة أو نقصان في كمية الماء والكهارل المستهلكة والمفرزة.

كيف نحافظ على توازن الماء والملح في جسم الإنسان؟

وتشارك العمليات التنظيمية المختلفة الأنظمة الفسيولوجية. على سبيل المثال، الكلى، التي يسيطر عليها الجهاز العصبي المركزي، هي المسؤولة عن تركيز الصوديوم. المستقبلات، التي تسمى المستقبلات التناضحية ومستقبلات الحجم، حساسة لحجم السائل المنتشر بأكمله وضغطه خارج الخلية.

الهرمونات مطلوبة لتنظيم محتوى البوتاسيوم واستقلابه، لذلك تنشأ اضطرابات في توازن الماء والملح في بعض الحالات نتيجة للاضطرابات. التوازن الهرموني. يتم تنظيم استقلاب البوتاسيوم عن طريق الألدوستيرون والأنسولين.

استقلاب الكلور هو عملية تشارك فيها الكلى في التنظيم. يتم إخراجه من الجسم بشكل رئيسي عن طريق البول، ويتم تحديد الكمية المفرزة من خلال النظام الغذائي وتناول السوائل.

قواعد توازن الماء والملح

يصر الخبراء على أنه مقابل كل كيلوغرام من وزن الجسم يجب أن يستهلك الشخص البالغ 30 مل من السائل. وهذا يكفي لتشبع جميع الأوعية الدموية والشعيرات الدموية والخلايا والأنسجة والمفاصل. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الحجم هو الذي يسمح لك بغسل وحل المنتجات المتبقية في الجسم نتيجة للعمليات الحيوية.

بشكل عام، نحصل على حوالي 1 لتر من الماء مع الطعام، ومع الشرب العادي - حوالي لتر ونصف يوميًا. إجمالي 2.5 لتر. يتم ضمان الحفاظ على توازن الماء والملح بنفس كمية السائل المفرز. وهي: تفرز الكلى 1.5 لترًا، وحوالي 0.5 لترًا على شكل عرق، وأكثر بقليل من 0.4 لترًا عند الزفير، وحوالي 0.1 لترًا في البراز.

وعليه، ومن أجل الحفاظ على توازن الماء والملح، لا بد أولاً من الاهتمام بنظام غذائي متوازن ومتنوع، وكذلك الاستهلاك. كمية كافيةالماء يوميا. من المهم أن تكون المياه نظيفة ومعدنية ويفضل أن تكون بدون غاز. أهم مصدر يمكنك الحصول عليه املاح معدنية، نكون الخضروات الطازجةوالفواكه والتوت.

اعشاب طبيةورسوم الحفاظ على توازن الماء والملح

للاضطرابات المرتبطة بمشاكل الكلى و نظام الجهاز البولى التناسلىيوصي المعالجون باستخدام الوصفات الشعبية:

يجب سكب أزهار البلسان الأسود (20 جرامًا) بكوب من الماء المغلي وإشعال النار فيها وغليها لمدة 10-15 دقيقة. ثم اتركيه لمدة ساعتين، ثم صفيه ويمكنك تناول: 80 مل مرتين في اليوم قبل الوجبات؛

اجمع عشبة بقلة الخطاطيف وأخذ ملعقة كبيرة من المواد الخام وأضف كوبًا من الماء المغلي. يترك لمدة أربع ساعات، ويصفى بعناية ويأخذ 50 مل على معدة فارغة ثلاث مرات في اليوم؛

سوف تتطلب هذه الوصفة أكثر من نبات واحد: زهرة الربيع وأوراق البتولا وجذر عرق السوس. يُمزج كل شيء بكميات متساوية ويُقطع ويُمزج ويُضاف كوبًا من الماء المغلي ويترك لينقع لمدة 4-5 ساعات. اشرب التسريب الناتج 150 مل قبل الوجبات. لكن من المهم جدًا تناول مشروب طازج في كل مرة، فقط جاهزًا؛

مقابل 25 جرامًا من أزهار آذريون، خذ 0.5 لترًا من الماء المغلي. دعها تتخمر لمدة 1.5 ساعة. اشربه على جرعتين قبل الإفطار والعشاء. كرر الإجراء ثلاثة أيام متتالية؛

وصفة ممتازة لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي: امزج 80 جرامًا من أوراق الفراولة مع 30 جرامًا من الجوز المفروم. خذ ملعقة كبيرة من الخليط الجاف واسكبها في 250 مل من الماء المغلي. يُغلى المزيج ويُرفع فورًا عن النار ويترك لمدة 5 ساعات. خذ التسريب الناتج في نصف كوب ثلاث مرات خلال اليوم. قم بتمديد الإجراء لمدة 10 أيام على الأقل. للحفاظ على VSB، يمكنك تكرار ما لا يزيد عن 8 مرات في السنة.

الوصفات المقدمة لها تأثير لطيف للغاية على الجسم. أنها تحتوي على كمية كبيرة من المعادن، لذلك يمكن استخدامها للحفاظ على توازن الماء والملح.

للشرب أو عدم شرب الماء؟ الملح أو عدم الملح الطعام؟ أحد العوامل الرئيسية في دعم الحياة الصحية للجسم هو استقلاب الماء والملح - وهي عمليات مترابطة ومترابطة من تناول وامتصاص وتوزيع في الأعضاء والأنسجة وإفراز الماء والكهارل (الأملاح).

لفهم سبب أهمية هذه العمليات لصحتنا، دعونا نلقي نظرة على الدور الذي يلعبه الماء في الجسم، وفي أي العمليات يأخذ دورًا نشطًا، وما يحدث نتيجة لانتهاكها.

الجسم عبارة عن مختبر كيميائي حيوي يعمل وفق قوانين الفيزياء. وهو يتألف من العديد من العناصر الصغيرة: الجزيئات والذرات والأيونات، والتي يجب علينا تجديدها باستمرار من خلال الشرب والأكل والتنفس.

المنحل بالكهرباء هو مادة تقوم بتوصيل التيار الكهربائي بسبب التفكك (التحلل) إلى الأيونات التي تحدث في المحاليل. في علم الأحياء والطب، يشير هذا المصطلح إلى المحلول المائيتحتوي على أيونات معينة. وهذا يشمل الغالبية العظمى من الأملاح (المواد الكيميائية المعقدة التي تتكون من الكاتيونات المعدنية والأنيونات بقايا الحمض) والقلويات وكذلك بعض الأحماض مثل HCl، HBr، HI، HNO3، H2SO4).

في أجسامنا، تحدث عملية التحلل المائي باستمرار - الذوبان والتحلل وانهيار المواد بمساعدة الماء. نتيجة للتفاعل مع الماء، تنقسم المادة المعقدة إلى مكونين بسيطين أو أكثر. على سبيل المثال، تتحلل البروتينات إلى أحماض أمينية أثناء التحلل المائي، وجزيئات الدهون الكبيرة إلى جزيئات أصغر حمض دهني. بدون الماء تكون عملية التحلل المائي مستحيلة، وبالتالي يستحيل على الجسم استخدام مختلف المواد المهمة الموجودة في الطعام. وبالتالي، فإن الماء ليس مجرد مذيب، بل هو في حد ذاته بمثابة مادة مغذية تلعب دورًا رائدًا في عملية التمثيل الغذائي، والتي يعتمد عليها كل شيء. الوظائف الفسيولوجيةجسم.

لهذا السبب، قبل تناول الطعام الصلب، يجب عليك أولاً تشبع الجسم بالماء، وهو أمر ضروري ليس فقط لتكسير المواد المعقدة، ولكن أيضًا لتكوين العصائر والإنزيمات والمخاط الواقي وإزالة النفايات السامة.

يتحرك الماء بحرية عبر غشاء الخلية، ويحرك مئات الآلاف من "المضخات الأيونية" الغشائية ويولد طاقة كهرومائية يمكن تخزينها على شكل روابط كيميائية، مما يسمح بإعادتها إلى الجسم "عند الطلب". وفي نفس العملية يتم تبادل العناصر الكيميائية مثل الصوديوم والبوتاسيوم (يدخل الصوديوم إلى الخلية، ويخرج منها البوتاسيوم). تعتمد أنظمة نقل النبضات العصبية في الدماغ والأعصاب على سرعة مرور الصوديوم والبوتاسيوم عبر غشاء الخلية في كلا الاتجاهين. يعتمد الأداء الفعال لهذه الأنظمة على وجود الماء الحر غير المقيد في الأنسجة العصبية.

ماء - عربةلخلايا الدم المنتشرة في الجسم. في الجسم المشبع بالماء، يحتوي الدم على حوالي 94٪ ماء. الماء هو أهم مذيب للمواد، بما في ذلك الأكسجين، وهو عنصر ربط (تلعب الروابط الهيدروجينية دورًا مهمًا جدًا في الجسم).

يحتوي جسم الإنسان على حوالي 70% من الماء. من هذا، يمثل السائل داخل الخلايا ¾ الحجم؛ حصة السائل خارج الخلية هي 1/4 الحجم (بلازما الدم، الليمفاوية، السائل بين الخلايا). يتم فصل المحتويات داخل الخلايا عن المحتويات خارج الخلية بواسطة أغشية الخلايا. هذه الأغشية نفاذية للماء بحرية. إذا كان الماء يتدفق بحرية داخل الخلية وخارجها، فإن حركة الأملاح (الأملاح) تكون عملية منظمة.

من حيث تكوين الماء والملح، فإن جميع السوائل بين الخلايا هي نفسها تقريبًا وتختلف عن السائل داخل الخلايا، حيث تحدث جميع التفاعلات الكيميائية الأيضية. وبالتالي، فإن تكوين الملح في البيئة يختلف داخل الخلايا وفي الفضاء بين الخلايا. هذا شرط مهم جدًا للأداء الطبيعي لجسم الإنسان.

تركيز وتركيب الأملاح داخل الخلايا وخارجها جسم صحي- القيمة ثابتة رغم أن الإنسان يتلقى أملاحاً مختلفة مع طعامه.

الشوارد الأساسية في الجسم:
. الكاتيونات - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والزنك والنحاس.
. الأنيونات - الكلور والبيكربونات والفوسفات والكبريتات.

مستويات بلازما الدم الطبيعية:
1. الصوديوم - 130-156 مليمول/لتر،
2. البوتاسيوم - 3.4-5.3 مليمول / لتر،
3. الكالسيوم - 2.3-2.75 مليمول / لتر،
4. المغنيسيوم - 0.7-1.2 مليمول / لتر،
5. الكلور - 97-108 مليمول/لتر،
6. بيكربونات - 27 مليمول / لتر،
7. الكبريتات - 1.0 مليمول / لتر،
8. الفوسفات - 1-2 مليمول / لتر.

كلوريد الصوديوم - منتظم ملح الطعام- هذه هي المادة الرئيسية المسؤولة عن توازن الماء.

الصوديوم والكلور هما الأيونات الرئيسية للسائل بين الخلايا. يشاركون في النقل بين الخلايا، وتوصيل النبضات العصبية، وتقلصات العضلات.

التمثيل الغذائي البشري قادر على الحفاظ على تركيز أيونات الكلور والصوديوم، بغض النظر عن كمية الملح المستهلكة في الغذاء: يتم إفراز كلوريد الصوديوم الزائد عن طريق الكلى وعن طريق العرق، ويتم تعويض النقص من الأنسجة الدهنية تحت الجلد والأعضاء الأخرى.

يمكن أن يحدث نقص الصوديوم والكلور لدى الأشخاص الذين يلتزمون بنظام غذائي خال من الملح لفترة طويلة، في الأمراض المصحوبة بالقيء و/أو الإسهال لفترة طويلة، وفشل الكلى والقلب، وتليف الكبد.

في حياته، يمكن لكل شخص تقريبا أن يتذكر الفترتين عندما استهلك الكثير من الملح، دون التفكير في محتواه بكميات كبيرة في المنتجات المعدة صناعيا والمنتجات شبه المصنعة، وتلك الفترات التي أصيب فيها بأمراض معينة بالفعل، بشكل حاد الحد من تناول الملح أو التحول إلى نظام غذائي خالٍ تمامًا من الملح. وفي كلتا الحالتين، يتعرض الجسم أثناء تكيفه للإجهاد، مما قد يؤدي إلى ذلك أعراض إضافيةو الاعراض المتلازمةاعتلال الصحة.

بينما نحن بصحة جيدة، فإننا لا نفكر فيما إذا كنا نشرب كمية كافية من الماء، وما هي (وبأي كميات) الأملاح والمعادن التي نستهلكها، وعدد المرات التي نستخدم فيها المشروبات والأطعمة في نظامنا الغذائي التي تعطل توازن السوائل. نحن لا ننتبه النشاط البدنيوالتي يمكن أن يساهم غيابها في احتباس الماء، كما أن وجودها الزائد قد يؤدي إلى جفاف الأنسجة. ولكن يأتي وقت تصبح فيه المشاكل الصحية ملحوظة. وبعد ذلك نبدأ في فهم أن العديد من الأمراض ترتبط إما بنقص الماء (الجفاف، الجفاف)، أو على العكس من ذلك، بمحتواه الزائد في الأنسجة والأعضاء - الوذمة. ونتذكر أننا، بالفعل، كنا نعاني في كثير من الأحيان من جفاف الفم، وجفاف الجلد، وندرة التبول، وبول شديد التركيز، وأننا استيقظنا بضغط دم منخفض وشربنا أكثر من كوب من القهوة والشاي لتنشط ونستيقظ...

الذي - التي جسم الإنسانيتكون معظمه من الماء، كما نعرف ذلك من الكتب المدرسية. في كل ثانية تحدث أشياء كثيرة فيها. التفاعلات الكيميائيةتخليق وتكسير المكونات المعقدة مع تراكم منتجات هذه التفاعلات. وكل هذه العمليات تتم في بيئة مائية. تعتمد كمية السوائل في جسم الشخص على العديد من العوامل، بما في ذلك العمر وكتلة الدهون ونسبة الإلكتروليت. وإذا كان المولود يتكون من الماء بنسبة 70-80% في المتوسط، فإن هذه النسبة تنخفض مع التقدم في السن، حيث تصل إلى 61% عند الرجال و54% عند النساء. في سن الشيخوخة (بعد 70 عاما)، تصبح كمية الماء في الجسم أقل.

يكتبون أنه من أجل البقاء شابًا وحيويًا لفترة أطول، نحتاج إلى شرب كمية كافية من الماء كل يوم. السؤال الذي يطرح نفسه: كم يكفي؟

في الواقع، لا توجد صيغة واضحة، حيث أن الكمية المطلوبة من الماء يتم تحديدها من خلال العديد من العوامل. داخليًا - الخصائص الفسيولوجية للشخص وعمره ونشاطه وتغذيته وحالته الصحية في الوقت الحالي؛ والخارجية - المناخ والظروف المعيشية وموسم السنة والأدوية المستخدمة وطرق تطهير الجسم.

هناك صيغة متوسطة لحساب كمية الماء اليومية: 30-50 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. هذه الكمية كافية لتزويد الجسم بالماء و المعادنوكذلك إذابة وإزالة منتجات نشاطه الحيوي. في المتوسط، عادة لا تتجاوز كمية السوائل المستهلكة يوميا 2-2.5 لتر.

تتكون الكمية المطلوبة من الماء من: السائل المستهلك - ما يصل إلى 50٪ والماء الموجود في الأطعمة الكثيفة - ما يصل إلى 40٪. يتم تشكيل 10٪ المتبقية في عمليات التمثيل الغذائي للمغذيات، وخاصة أثناء أكسدة الدهون.

المجموع. دخول الماء إلى الجسم:

• مع الطعام - ما يصل إلى 1 لتر،
• عن طريق شرب الماء العادي - 1.5 لتر،
• يتكون في الجسم نفسه بسبب العمليات الأيضية- 0.3-0.4 لتر.

يتم تحديد التبادل الداخلي للسوائل من خلال التوازن بين تناول الماء وإطلاقه خلال فترة زمنية معينة. إذا كان الجسم يحتاج إلى ما يصل إلى 2.5 لتر من السوائل يوميًا، فسيتم إخراج نفس الكمية تقريبًا من الجسم:

• عن طريق الكلى - 1.5 لتر،
• مع العرق - 0.6 لتر،
• مع هواء الزفير - 0.4 لتر،
• مع البراز - 0.1 لتر. تتشكل معظم "النفايات السائلة" على شكل بول في الكليتين ويتم إخراجها من الجسم. يمكن أن يختلف تكوينه وكميته بشكل كبير اعتمادًا على ظروف النشاط البشري وتكوين السوائل والمواد الغذائية المستهلكة - من 0.5 إلى 2.5 لتر يوميًا.

لكن الجلد والرئتين والجهاز الهضمي لا يشاركون بشكل مكثف في استقلاب الماء.

يحدث فقدان الماء عبر الجلد من خلال التعرق والتبخر المباشر ويتأثر بالظروف البيئية والنشاط البدني.

كقاعدة عامة، يحدث فقدان سريع للمياه أثناء المجهود البدني أو ارتفاع درجة الحرارة أو المرض (الحمى). يتم تسهيل جفاف الجسم عن طريق تناول الكحول والنيكوتين ومدرات البول المختلفة، سواء بشكل فردي أو كجزء من أدوية القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأدوية مجتمعة.

يلعب الجهاز الهضمي دورًا نشطًا في تنظيم استقلاب الماء والملح، حيث يتم إفراز العصارات الهضمية بشكل مستمر، والتي يمكن أن يصل إجمالي الكمية إلى 10 لترات يوميًا (انظر مقالة "فسيولوجيا الهضم"). يتم إعادة امتصاص معظم السوائل من هذه العصائر، ولا يتم إخراج أكثر من 4٪ من الجسم في البراز.

مع هواء الزفير، يتم إطلاق ما يصل إلى 500 مل من الماء عبر الرئتين على شكل بخار. ويزداد هذا المبلغ مع زيادة النشاط البدني. عادة، يحتوي الهواء المستنشق على 1.5% ماء، بينما يحتوي هواء الزفير على حوالي 6%.

نتيجة النشاط البدني المكثف، يفقد جسم الإنسان كمية كبيرة من السوائل والأملاح، مما يتطلب زيادة استهلاكها. يحدث فقدان الماء من خلال التنفس السريع وزيادة التعرق. جنبا إلى جنب مع العرق، يتم إطلاق الأملاح المعدنية (أساسا الصوديوم والبوتاسيوم). تحدث عمليتان تنظمان درجة حرارة الجسم في وقت واحد: تكوين الحرارة؛ إطلاقه عن طريق الإشعاع إلى بيئةوتبخر العرق من سطح الجسم، مما يؤدي إلى تبريد الجلد وتسخين الهواء المستنشق.

عندما يصاب الشخص بالجفاف، تظهر أعراض معينة.

• إن فقدان 1% من الماء يسبب العطش؛
• 2% - انخفاض في القدرة على التحمل؛
• 3% - انخفاض قوة العضلات.
• 5% - انخفاض إفراز اللعاب وتكوين البول، سرعة النبض، اللامبالاة، ضعف العضلات، الغثيان.

لكننا لا نلاحظ هذه المظاهر إلا عندما تعاني أنسجة الجسم بالفعل من الجفاف.

يجدر النظر فيما إذا كان من الصواب شرب الشاي أو القهوة بدلاً من الماء العادي قبل وبعد التدريب - المشروبات التي تحتوي على الكافيين والتي تساعد على تجفيف الأنسجة. أو تناول الزبادي والعصائر والفواكه والبسكويت، منتجات البروتينوهي بشكل عام أغذية لا تمد الجسم بالماء فحسب، بل تتطلبه للقيام بعمليات الهضم.

يتبع.