انتهاك التمثيل الغذائي للدهون. الأنسجة الدهنية تحت الجلد: الهيكل والوظائف

يبدأ تكوين الطبقة الدهنية تحت الجلد في الشهر الخامس من التطور داخل الرحم. في نهاية التطور داخل الرحم وخلال السنة الأولى من حياة الطفل، تحدث الزيادة في الأنسجة الدهنية بشكل رئيسي بسبب الخلايا الدهنية. يمكن أن يؤدي الإفراط في تغذية الأطفال بشكل منهجي إلى ظهور عدد كبير جدًا من الخلايا الدهنية، مما يسبب النوبات الأكثر ثباتًا واستمرارًا. أشكال حادةبدانة. في الأطفال حديثي الولادة و الرضعتحت الجلد الأنسجة الدهنيةيختلف في عدد من الميزات:

1. الخلايا الدهنية أصغر حجما وتحتوي على نوى. متأخر , بعد فوات الوقت الخلايا الدهنيةزيادة في الحجم، والنوى، على العكس من ذلك، تتناقص.

2. تكون نسبة طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال بعمر سنة واحدة إلى وزن الجسم أكبر نسبيًا منها عند البالغين، وهو ما يفسر الشكل المستدير لجسمهم.

3. لا يوجد تقريبًا أي تراكمات للأنسجة الدهنية في الصدر وتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. تظهر فقط في عمر 5-7 سنوات وبشكل رئيسي خلال فترة البلوغ. وهذا ما يفسر النزوح السهل للأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، الكلى).

4. من سمات الأنسجة تحت الجلد عند الأطفال حديثي الولادة والرضع الحفاظ على مناطق الأنسجة ذات الطبيعة الجنينية والتي لها وظائف تراكم الدهون وتكوين الدم.

يعد وجود تراكمات من الأنسجة الدهنية البنية سمة أساسية لطبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة والأشهر الأولى من الحياة. تفرز هذه الدهون بشكل مكثف وتتراكم بدءًا من الأسبوع الثالث عشر من التطور داخل الرحم. من الناحية النسيجية، تختلف خلايا الأنسجة الدهنية البنية عن خلايا الأنسجة الدهنية البيضاء في كثرة الفجوات الدهنية، وصغر حجمها، وثراء الخلايا بالميتوكوندريا. في حديثي الولادة، تتراوح الكمية الإجمالية للأنسجة الدهنية البنية من 30 إلى 80 جرامًا أو 1-3٪ من إجمالي وزن الجسم. أكبر التراكمات تكون في منطقة عنق الرحم الخلفية، حول الغدة الدرقية والغدة الصعترية، في المنطقة الإبطية، المنطقة فوق الأعورية وحول الكليتين. توجد مناطق أصغر في الفضاء بين الكتفين، في مناطق العضلة شبه المنحرفة والدالية، وكذلك حول الأوعية الدموية الكبيرة. الوظيفة الرئيسية للأنسجة الدهنية البنية هي ما يسمى بالتوليد الحراري غير القابل للتقلص، أي إنتاج الحرارة غير المرتبط بتقلص العضلات. تحت تأثير تهيج البرد، يتم إطلاق هرمون النهايات الودية بافراز، مما يؤثر بشكل مباشر على عملية التمثيل الغذائي للأنسجة الدهنية البنية. نتيجة العمل هي التحلل المائي للدهون الثلاثية وأكسدة الأحماض الدهنية المنطلقة إلى ثاني أكسيد الكربون والماء مع إطلاق كمية كبيرة من الحرارة. يتم تحديد القدرة القصوى لإنتاج الحرارة للأنسجة الدهنية البنية في الأيام الأولى من الحياة. يمكن لاحتياطيات هذا النسيج لدى الطفل المكتمل النمو أن توفر الحماية من التبريد المعتدل لمدة يوم أو يومين. مع التقدم في السن، تقل قدرة الأنسجة الدهنية البنية على إنتاج الحرارة. يحدث اختفاء الأنسجة الدهنية البنية على مدى عدة أشهر. عند الأطفال المعرضين للتبريد لفترة طويلة، قد تختفي الأنسجة الدهنية البنية تمامًا. أثناء الصيام، ستختفي الأنسجة الدهنية البيضاء أولاً، ولن تختفي الأنسجة الدهنية البنية إلا مع فترات ودرجات أطول من الصيام. لذلك، عند الأطفال المصابين بالضمور، يزداد الميل إلى البرودة بشكل حاد. الأطفال الخدج جدًا الذين لديهم كمية صغيرة من الأنسجة الدهنية البنية يصابون بالبرد بسهولة شديدة ويحتاجون إلى الإحماء. عند الولادة، تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد أكثر تطورًا في الوجه والأطراف والصدر والظهر. في هذه المناطق، تصل الطبقة الدهنية إلى أقصى نمو لها بحلول الأسبوع السادس، على البطن - بحلول الشهر الرابع إلى السادس. واختفائه في حالة المرض يكون بترتيب عكسي، أي على البطن أولاً، ثم على الأطراف والجذع، وأخيراً على الوجه.

مع التقدم في السن، تحدث أيضًا تغييرات في تكوين الأنسجة الدهنية. في الأطفال حديثي الولادة، تمثل الدهون نفسها 35.5٪ فقط، بحلول السنة الأولى، تكون الدهون بالفعل 56٪، وفي البالغين - من 60 إلى 90٪ من تكوين الأنسجة الدهنية. تتغير أيضًا نسب المكونات المختلفة للدهون نفسها.

تحديد كمية الدهون في الجسم له قيمة تشخيصية. عند الأطفال، يتم تحديد كمية الأنسجة الدهنية إما بناءً على نسبة طول الجسم ووزنه، أو على سمك طيات الجلد.

هناك اختلافات كبيرة في محتوى الأنسجة الدهنية لدى الأولاد والبنات. تكون واضحة بشكل خاص عندما تصل إلى سن البلوغ. وهكذا، عند الفتيات، يتم تفسير التعبير المنخفض عن الراحة العضلية للجسم واستدارة الشكل من خلال حقيقة أن أكثر من 70٪ من الأنسجة الدهنية عبارة عن دهون تحت الجلد، بينما تشكل الطبقة الدهنية تحت الجلد عند الأولاد حوالي حوالي 50% من إجمالي كتلة الدهون في الجسم.

عند فحص الطفل، من المهم تقييم تطور وحجم الطبقة الدهنية تحت الجلد:

انخفاض - سوء التغذية.

زيادة - السمنة.

الباراتروفي – اضطراب الأكل المزمن عند الأطفال عمر مبكر، الذي يميز وزن الجسم الزائد أو الطبيعي وقابلية الأنسجة للتحلل المائي (ج. فينكلستين)

السمنة مرض من أعراضه الرئيسية زيادة ترسب الدهون في الأنسجة تحت الجلد وأماكن أخرى من الجسم، مما يؤدي إلى زيادة وزن الجسم عن المعدل الطبيعي بنسبة 10% أو أكثر.

وأيضا كيفية توزيعها:

1.ترسب طبقة الدهون تحت الجلد في الوجه والبطن والفخذين - إتسينكو كوشينغ (مرض أو متلازمة). قصور الغدة الدرقية، مع بعض أشكال مرض السكري (متلازمة مورياك)، فرط الأنسولينية، قزم الغدة النخامية، مع الأمراض الوراثية (متلازمة لورانس-مون-بارديت-بيدل، متلازمة برادر-ويلي، داء الجليكوجين).

2. زيادة موضعية في الطبقة الدهنية تحت الجلد مع الأورام الشحمية.

3. تورم موضعي في الرقبة - بالدفتيريا.

يتم فحص الطبقة الدهنية تحت الجلد في وقت واحد تقريبًا مع الجلد. غالبًا ما تتوافق درجة تطور الأنسجة الدهنية مع وزن الجسم ويتم تحديدها حسب حجم ثنية الجلد الموجودة على البطن في منطقة السرة؛ مع انخفاض حاد فيه، يكون من الأسهل طي الجلد، مع ترسب كبير للدهون، غالبًا ما يكون هذا غير ممكن.

كبير أهمية سريريةلديه الكشف عن وذمة.

الوذمة

تحدث الوذمة (احتباس السوائل) في المقام الأول في الأنسجة تحت الجلد بسبب بنيتها المسامية، خاصة عندما تكون الأنسجة أكثر مرونة. تفسر العوامل الهيدروستاتيكية والهيدرودينامية ظهور الوذمة في المناطق المنخفضة من الجسم ( الأطراف السفلية). يلعب العامل الأخير دورًا مهمًا في تطور الوذمة في أمراض القلب المصحوبة بقصور القلب الاحتقاني. يظهر التورم في كثير من الأحيان في نهاية اليوم، عندما يبقى المريض في وضع مستقيم لفترة طويلة. في الوقت نفسه، مع مرض الكلى، غالبا ما يظهر تورم صغير في المقام الأول على الوجه (في منطقة الجفن) وعادة في الصباح. وفي هذا الصدد قد يتم سؤال المريض عما إذا كان يشعر بثقل وتورم الجفون في الصباح. ولأول مرة قد يلاحظ أقارب المريض ظهور مثل هذا التورم.

في أمراض القلب والكلى والكبد والأمعاء والغدد الصماء، يمكن أن تكون الوذمة واسعة النطاق. إذا كان التدفق الوريدي واللمفاوي ضعيفًا، ردود الفعل التحسسيةغالبًا ما يكون التورم غير متماثل. في حالات نادرة، قد تظهر عند كبار السن أثناء الإقامة الطويلة في وضع مستقيم، والتي (مثل الوذمة عند النساء في الموسم الحار) ليست ذات أهمية سريرية كبيرة.

قد يستشير المرضى الطبيب في حالة شكواهم من تورم المفاصل، وتورم الوجه، والساقين، وزيادة سريعة في الوزن، وضيق في التنفس. مع احتباس السوائل العام، تحدث الوذمة في المقام الأول، كما ذكرنا سابقًا، في الأجزاء المنخفضة من الجسم: في المنطقة القطنية العجزية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند الأشخاص الذين يشغلون وضعًا رأسيًا أو شبه راقد. هذا الوضع نموذجي لقصور القلب الاحتقاني. إذا كان المريض يستطيع الاستلقاء على السرير، فإن التورم يحدث بشكل رئيسي في الوجه واليدين، كما يحدث عند الشباب المصابين بأمراض الكلى. يحدث احتباس السوائل بسبب زيادة الضغط الوريدي في أي منطقة، على سبيل المثال مع الوذمة الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر عند حدوث الاستسقاء عند المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في الجهاز الوريد البابي(ارتفاع ضغط الدم البابي).

عادة ما يكون تطور الوذمة مصحوبا بزيادة في وزن الجسم، ولكن حتى الوذمة الأولية في الساقين وأسفل الظهر يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الجس. من الأنسب الضغط على القماش على سطح كثيف بإصبعين أو ثلاثة أصابع. الساقوبعد 2-3 ثواني، في حالة وجود وذمة، يتم اكتشاف حفر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. درجة ضعيفةيُشار إلى الانتفاخ أحيانًا باسم "العجينة". تتشكل حفر على قصبة الساق عند الضغط فقط إذا زاد وزن الجسم بنسبة 10-15% على الأقل. مع الوذمة اللمفاوية المزمنة، الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية)، تكون الوذمة أكثر كثافة، وعند الضغط عليها، لا يتشكل الثقب.

في كل من الوذمة العامة والمحلية، تلعب العوامل المشاركة في تكوين السائل الخلالي على مستوى الشعيرات الدموية دورًا مهمًا في تطورها. يتشكل السائل الخلالي نتيجة ترشيحه عبر جدار الشعيرات الدموية - وهو نوع من الغشاء شبه المنفذ. ويعود بعضه إلى سرير الأوعية الدمويةوذلك بفضل تصريف الفضاء الخلالي على طول أوعية لمفاوية. بالإضافة إلى الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، يتأثر معدل ترشيح السوائل بالضغط الأسموزي للبروتينات في السائل الخلالي، وهو أمر مهم في تكوين الوذمة الالتهابية والحساسية واللمفاوية. يختلف الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية باختلاف مناطق مختلفةجثث. وبالتالي فإن متوسط ​​الضغط في الشعيرات الدموية الرئويةحوالي 10 ملم زئبق. الفن، بينما في الشعيرات الدموية الكلوية يبلغ حوالي 75 ملم زئبق. فن. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، نتيجة الجاذبية، يكون الضغط في الشعيرات الدموية في الساقين أعلى منه في الشعيرات الدموية في الرأس، مما يخلق الظروف الملائمة لتورم خفيف في الساقين في نهاية اليوم. بعض الناس. يصل الضغط في الشعيرات الدموية في أرجل الشخص متوسط ​​الارتفاع في وضعية الوقوف إلى 110 ملم زئبق. فن.

تورم عام شديد (أناساركا)يمكن أن يحدث مع نقص بروتينات الدم، حيث ينخفض ​​​​الضغط الجرمي، ويرتبط بشكل أساسي بمحتوى الألبومين في البلازما، ويتم الاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة الخلالية دون دخول قاع الأوعية الدموية (غالبًا ما يكون هناك انخفاض في كمية الدم المتداولة - قلة الدم، أو نقص حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب نقص بروتينات الدم هي الأكثر مختلف الولايات، متحدًا سريريًا من خلال تطور المتلازمة الوذمية. وتشمل هذه ما يلي:

1. عدم تناول كمية كافية من البروتين (الصيام، سوء التغذية)؛
2. اضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف إفراز الإنزيمات من البنكرياس، على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن، وغيرها الانزيمات الهاضمة);
3. سوء امتصاص المنتجات الغذائية، وخاصة البروتينات (استئصال جزء كبير منها الأمعاء الدقيقة، الأضرار التي لحقت جدار الأمعاء الدقيقة، اعتلال الأمعاء الغلوتين، وما إلى ذلك)؛
4. ضعف تخليق الزلال (أمراض الكبد) ؛
5. فقدان كبير للبروتينات في البول في المتلازمة الكلوية.
6. فقدان البروتين من خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي).

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم الدم داخل الأوعية المرتبط بنقص بروتينات الدم إلى فرط ألدوستيرونية ثانوي من خلال نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يساهم في احتباس الصوديوم وتكوين الوذمة.

يؤدي فشل القلب إلى الوذمة للأسباب التالية:

1. اضطراب الضغط الوريدي، والذي يمكن اكتشافه عن طريق تمدد الأوردة في الرقبة.
2. تأثير فرط الألدوستيرونية.
3. اضطراب تدفق الدم الكلوي.
4. زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
5. انخفاض الضغط الجرمي بسبب ركود الدم في الكبد، وانخفاض تخليق الألبومين، وانخفاض تناول البروتين بسبب فقدان الشهية، وفقدان البروتين في البول.

وذمة الكلىيتجلى بشكل واضح في المتلازمة الكلوية، عندما يكون ذلك بسبب بروتينية شديدة كمية كبيرةالبروتين (الزلال في المقام الأول)، الأمر الذي يؤدي إلى نقص بروتينات الدم واحتباس السوائل ناقص السكر. ويتفاقم هذا الأخير عن طريق تطوير فرط الألدوستيرونية مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم عن طريق الكلى. تعد آلية تطور الوذمة في المتلازمة الكلوية الحادة أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، في خضم التهاب كبيبات الكلى الحاد النموذجي)، عندما يلعب عامل الأوعية الدموية، على ما يبدو، دورًا أكثر أهمية (زيادة النفاذية). جدار الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى ذلك، فإن احتباس الصوديوم مهم، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية، "الوذمة الدموية" (فرط حجم الدم، أو كثرة). كما هو الحال مع قصور القلب، يصاحب الوذمة انخفاض في إدرار البول (قلة البول) وزيادة في وزن جسم المريض.

تورم موضعيقد يكون لأسباب تتعلق بالعوامل الوريدية أو اللمفاوية أو الحساسية، فضلا عن عملية الالتهابات المحلية. مع ضغط الأوردة من الخارج، تخثر وريدي، قصور الصمامات الوريدية، توسع الأوردةيزداد الضغط الشعري في المنطقة المقابلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وظهور الوذمة. في أغلب الأحيان، يتطور تجلط الأوردة في الساق في الأمراض التي تتطلب فترة طويلة راحة على السرير، بما في ذلك الحالات بعد الجراحة، وكذلك أثناء الحمل.

عندما يتأخر تدفق اللمف، يتم إعادة امتصاص الماء والكهارل مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية من النسيج الخلالي، لكن البروتينات المترشحة من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي تبقى في النسيج الخلالي، والذي يصاحبه احتباس الماء. تحدث الوذمة اللمفية أيضًا نتيجة انسداد المسارات اللمفاوية بسبب الفيلاريات (مرض استوائي). في هذه الحالة، قد تتأثر كلا الساقين والأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح الجلد في المنطقة المصابة خشنًا وسميكًا، ويتطور داء الفيل.

على المستوى المحلي العملية الالتهابيةنتيجة تلف الأنسجة (العدوى، نقص التروية، التعرض لبعض أنواع المواد الكيميائية، مثل حمض اليوريك) يتم إطلاق الهستامين والبراديكينين وعوامل أخرى، مما يسبب توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يحتوي على الإفرازات الالتهابية عدد كبير منالبروتين، ونتيجة لذلك يتم تعطيل آلية حركة سائل الأنسجة. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة علامات الالتهاب الكلاسيكية في وقت واحد، مثل الاحمرار والألم والحمى المحلية.

ويلاحظ أيضا زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في حالات الحساسية، ولكن على عكس الالتهاب، لا يوجد ألم ولا احمرار. في حالة وذمة كوينك - وهي شكل خاص من الوذمة التحسسية (عادةً على الوجه والشفتين) - تتطور الأعراض عادةً بسرعة كبيرة بحيث تصبح الحياة مهددة بسبب تورم اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

انتهاك تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد

عند فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد، عادة ما يتم الاهتمام بتطورها المتزايد. في حالة السمنة، تترسب الدهون الزائدة في الأنسجة تحت الجلد بالتساوي إلى حد ما، ولكن بدرجة أكبر في منطقة البطن. من الممكن أيضًا ترسب غير متساوٍ للدهون الزائدة. المثال الأكثر شيوعًا هو متلازمة كوشينغ (تُلاحظ عند الإفراط في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد من قشرة الغدة الكظرية)، ومتلازمة كوشينغويد المرتبطة بـ علاج طويل الأمدهرمونات الكورتيكوستيرويد. تترسب الدهون الزائدة في هذه الحالات بشكل رئيسي على الرقبة والوجه والجذع العلوي، وعادة ما يبدو الوجه مستديرًا والرقبة ممتلئة (ما يسمى بالوجه القمري).

غالبا ما يمتد جلد البطن بشكل كبير، والذي يتجلى في تكوين مناطق ضمور وندبات ذات لون أرجواني مزرق، على عكس المناطق البيضاء من ضمور الجلد من التمدد بعد الحمل أو الوذمة الكبيرة.

يمكن الحصول على فكرة عامة عن كمية وتوزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد من خلال فحص الطفل، ولكن الحكم النهائي حول حالة الطبقة الدهنية تحت الجلد لا يتم إلا بعد الجس.

لتقييم الطبقة الدهنية تحت الجلد، يلزم إجراء ملامسة أعمق قليلاً مما هو الحال عند فحص الجلد: كبير و السبابة اليد اليمنىلا يلتقط الجلد فحسب، بل يلتقط أيضًا الأنسجة تحت الجلد في الطية. يجب تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد في أكثر من منطقة، لأنه في عدد من الأمراض يترسب الدهون في أماكن متعددةتبين أن تكون مختلفة. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى الزي الرسمي (على كامل الجسم) أو التوزيع غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد. يوصى بتحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - عند مستوى السرة وخارجها، ثم على الصدر - عند حافة القص، على الظهر - تحت لوحي الكتف، على الأطراف - على السطح الداخلي الخلفي للفخذ والكتف، وأخيراً على الوجه - في منطقة الخد.

بشكل أكثر موضوعية، يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بواسطة الفرجار بناءً على مجموع سمك 4 طيات جلدية فوق العضلة ذات الرأسين، ثلاثية الرؤوس، تحت لوح الكتف، فوق الحرقفة. بالنسبة للتقييمات المتعمقة للنمو البدني، يتم استخدام جداول ورسوم بيانية خاصة، مما يجعل من الممكن حساب إجمالي محتوى الدهون وكتلة الجسم النشطة (الخالية من الدهون) بدقة بناءً على مجموع سمك طيات الجلد. .

عند الجس، يجب الانتباه إلى اتساق طبقة الدهون تحت الجلد. في بعض الحالات، تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد كثيفة، في بعض المناطق الصغيرة أو في كل أو معظم الأنسجة تحت الجلد (الصلبة). جنبا إلى جنب مع الضغط، يمكن أيضا ملاحظة تورم الطبقة الدهنية تحت الجلد - الوذمة الصلبة. يختلف التورم الناتج عن الضغط في أنه في الحالة الأولى عند الضغط يتشكل اكتئاب يختفي تدريجياً، وفي الحالة الثانية لا يتشكل ثقب عند الضغط. يجب الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها (على الوجه أو الجفون أو الأطراف أو الوذمة العامة - أنساركا أو موضعية). يمكن ملاحظة التورم بسهولة عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود وذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى على منطقة الساق أعلاه الساق. إذا ظهر ثقب عند الضغط عليه يختفي تدريجياً، فهذه وذمة حقيقية. فإن لم يختفي الثقب فهذا يدل على ذلك وذمة مخاطية. في الطفل السليم، لا تتشكل الحفرة.

تحديد تورم الأنسجة الرخوة.يتم إجراؤها عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة في اليد اليمنى. في هذه الحالة، يتم الشعور بالمقاومة أو المرونة، والتي تسمى التورم. إذا انخفض تورم الأنسجة عند الأطفال الصغار، فعندما يتم الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.

لتقييم الطبقة الدهنية تحت الجلد، من الضروري الإمساك ليس فقط بالجلد، ولكن أيضًا بالأنسجة تحت الجلد في الطية بإبهام وسبابة اليد اليمنى. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد في أماكن مختلفة، واعتمادًا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يجب الحكم على ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. انتبه إلى التوزيع الموحد أو غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد.

تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي:

على المعدة - مستوى السرة

على الصدر - على الحافة صدر، على طول الخط الإبطي الأمامي

على الظهر - تحت لوحي الكتف

على الأطراف - على الأسطح الخلفية الداخلية للفخذ والكتف

يتم تحديد سمك أكثر موضوعية للطبقة الدهنية تحت الجلد بواسطة الفرجار بناءً على مجموع السمك 4 طيات الجلد: فوق العضلة ذات الرأسين، ثلاثية الرؤوس، تحت لوح الكتف، فوق الحرقفة.

مجموع سماكة 4 طيات جلدية عند الأطفال من عمر 3-6 سنوات.

مجموع سمك 4 طيات من الجلد عند الأولاد من عمر 7 إلى 15 سنة.

مجموع سماكة 4 طيات من الجلد لدى الفتيات من عمر 7 إلى 14 سنة.

للتقييمات المتعمقة التطور الجسدييتم استخدام جداول ورسوم بيانية خاصة تسمح، بناءً على مجموع سماكة طيات الجلد، بحساب إجمالي محتوى الدهون وكتلة الجسم النشطة (الخالية من الدهون) بدقة

حاليًا، يتم تقييم سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد باستخدام الجداول المئوية.

عند الصيام، يفقد الطفل الوزن عن طريق تقليل الدهون في الجسم. يؤدي الإفراط في التغذية المستقرة إلى التطور المفرط للطبقة الدهنية تحت الجلد - إلى السمنة. تتم الإشارة إلى التغذية الزائدة عن طريق زيادة وزن الجسم بنسبة 20٪ مقارنة بمتوسط ​​وزن الجسم لطول معين، وفي بعض الأحيان تكون السمنة مصحوبة بنمو متقدم (عملقة). يتميز الحثل الشحمي العام الخلقي بعدم قدرة الطفل الكاملة على تكوين رواسب دهنية، والغياب التام للطبقة الدهنية تحت الجلد، على الرغم من وجود الخلايا الدهنية. الحثل الشحمي الجزئي - القدرة على تراكم الأنسجة الدهنية - يُفقد، على سبيل المثال، فقط على الوجه، ويستمر في أجزاء أخرى من الجسم. انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة (أثناء الاستنشاق، يتم إنشاء ضغط سلبي في البلعوم؛ أثناء النوم، تسترخي العضلات، مما يساهم في اضطراب تدفق الهواء والشخير). مع السمنة الوراثية البنيوية، تصاب الفتيات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (زيادة إنتاج الأندروجينات في المبيضين والغدد الكظرية).

الأدب:

علم الوقاية من أمراض الطفولة // T.V. الكابتن // م، 2004

علم الوقاية من أمراض الطفولة // أ.ف. مازورين، آي إم. فورونتسوف // م، 1985\

الدليل التربوي والمنهجي للطلاب، أوليانوفسك، 2003.

المراجع: أستاذ مشارك أ.ب. تشيردانتسيف

تحت الجلد الأنسجة الدهنيةيقع مباشرة بعد طبقة الأدمة - بشرتك. هذا النسيج الأقسام العلويةتتخللها وتشكل شبكة واسعة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والتي تتكون من حلقات واسعة. وعادة ما تمتلئ هذه التشكيلات

ما هي الدهون تحت الجلد؟

تحت طبقة الجلد، تخلق الأنسجة الدهنية ما يشبه البطانة الناعمة، التي لا توفر امتصاص الصدمات فحسب، بل توفر أيضًا العزل الحراري. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي النسيج وظائف أخرى لا تقل أهمية. ومع ذلك، فإن بعضها يمكن أن يكون ضارًا.

لقد ثبت منذ زمن طويل أن الدهون تحت الجلد تتكون من نوع معين، وهذه هي ميزته الرئيسية. ومن المعروف أن جسم الإنسان يمكن أن يحتوي على كمية كبيرة من الدهون. يصل هذا الرقم أحيانًا إلى عشرات الكيلوجرامات.

ما هي كمية الدهون الموجودة في الجسم؟

ومن الجدير بالذكر أن الدهون تحت الجلد يتم توزيعها بشكل غير متساو في جميع أنحاء جسم الإنسان. أما عند النساء، فيتواجد عادة في الأرداف والفخذين، وبكميات أقل في منطقة الصدر. عند الرجال، تتراكم الدهون في أماكن أخرى. وينبغي أن يشمل ذلك منطقة البطن والصدر. وقد وجد أنه بالنسبة لوزن الجسم فإن وزن الأنسجة الدهنية هو: عند النساء - 25%، وعند الرجال - 15%.

لوحظ أكبر سمك للأنسجة في البطن والوركين والصدر. يمكن أن يصل هذا الرقم في هذه الأماكن إلى أكثر من 5 سم. تكون الدهون الموجودة تحت الجلد أنحف في المنطقة التناسلية والجفون.

وظيفة الطاقة

ما هي وظائف الأنسجة الدهنية تحت الجلد المعروفة؟ بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى الطاقة. وهذا هو أحد الأغراض الرئيسية للأنسجة الدهنية. لأداء هذه الوظيفة، هذا النسيج ضروري.

خلال فترة الصيام، يجب أن يحصل الجسم على الطاقة. ومن أين يمكن الحصول عليه إذا لم يكن هناك طعام؟ الدهون هي ركيزة كثيفة الاستهلاك للطاقة. إنه قادر على تزويد الجسم بالطاقة اللازمة لأداء وظائفه بشكل طبيعي. ومن الجدير بالذكر أن 1 جرام من الدهون تحت الجلد يمكن أن يزود الشخص بـ 9 سعرة حرارية. هذه الكمية من الطاقة كافية للتغلب على عدة عشرات من الأمتار بوتيرة سريعة إلى حد ما.

العزل الحراري

ومع ذلك، فقد وجد الخبراء أن الأنسجة الدهنية تحت الجلد يمكن أن يكون لها أيضًا وظائف مماثلة. تأثير سيء. كمية كبيرة من الدهون يمكن أن تفسد ليس فقط مظهر، ولكن أيضا تسبب تطور أمراض مثل تشوه هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم، السكري، تصلب الشرايين.

وظيفة وقائية للأنسجة الدهنية تحت الجلد

يتم تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد لدى الجميع الشخص السليم. هذا النسيج مهم جدا لجسمنا. بعد كل شيء، فإنه يؤدي العديد من الوظائف، بما في ذلك الحماية. لا تقع الدهون تحت طبقة الأدمة فحسب، بل تغلفها أيضًا اعضاء داخلية. في في هذه الحالةفهو يحميهم من الصدمات ويخفف الضربات، كما يحميهم من التعرض للقدر الكافي درجات حرارة عالية. كلما زادت سماكة طبقة الأنسجة الدهنية، زادت الطاقة التي ستأخذها من الجسم الساخن.

بالإضافة إلى ذلك، توفر الأنسجة الدهنية القدرة على الحركة جلد. هذا يسمح لك بضغطها أو تمديدها. هذه القدرة تحمي الأنسجة من التمزقات والأضرار الأخرى.

تراكم

وهذه وظيفة أخرى تؤديها الدهون تحت الجلد. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي قدرة الأنسجة هذه إلى الإضرار بالجسم. إنه لا يتراكم الدهون فحسب، بل يتراكم أيضًا تلك المواد التي تذوب فيه بسهولة، على سبيل المثال، هرمونات الاستروجين، وكذلك الفيتامينات E، D و A. من ناحية، هذا ليس سيئا. ومع ذلك، عند الرجال الذين لديهم طبقة كبيرة بما فيه الكفاية من الدهون تحت الجلد، يتم تقليل إنتاج هرمون التستوستيرون الخاص بهم بشكل كبير. لكن هذا الهرمون مهم لصحتهم.

وظيفة إنتاج الهرمونات

لقد أثبت العلماء أن الأنسجة الدهنية تحت الجلد قادرة ليس فقط على تراكم هرمون الاستروجين، ولكن أيضًا إنتاجها بشكل مستقل. كلما زاد سمك نسيج معين، زاد عدد الهرمونات التي يتم تصنيعها. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء حلقة مفرغة. الرجال في خطر. بعد كل شيء، هرمون الاستروجين يمكن أن يثبط إنتاج الأندروجينات. وهذا بدوره يؤدي إلى حدوث حالة تتميز بانخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية، حيث يتدهور عمل الغدد التناسلية بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك، تحتوي خلايا الأنسجة الدهنية على أروماتيز، وهو إنزيم خاص يشارك في عمليات تخليق هرمون الاستروجين. الأنسجة الأكثر نشاطا في هذا الصدد تقع في الأرداف والفخذين. ومن الجدير بالذكر أن الدهون تحت الجلد قادرة أيضًا على إنتاج هرمون الليبتين. وهذه المادة هي هرمون فريد مسؤول عن الشعور بالشبع. بمساعدة اللبتين، يستطيع الجسم تنظيم كمية الدهون الموجودة تحت الجلد.

أنواع وبنية الأنسجة الدهنية

الألياف فريدة من نوعها. ويوجد في جسم الإنسان نوعان من هذا النسيج: البني والأبيض. ويرد التنوع الأخير في كميات كبيرة. إذا قمت بفحص قطعة من الدهون تحت الجلد تحت المجهر، يمكنك بسهولة رؤية الفصيصات، مفصولة بوضوح عن بعضها البعض. هناك لاعبا بينهما. هذا هو النسيج الضام.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكنك رؤية الألياف العصبية، وبطبيعة الحال، الأوعية الدموية. المكون الهيكلي الرئيسي للأنسجة الدهنية هو الخلية الشحمية. هذه خلية ذات شكل مقعر أو مستدير قليلاً. يمكن أن يصل قطرها إلى 50 - 200 ميكرون. يحتوي السيتوبلازم على تراكمات من الدهون. وبالإضافة إلى هذه المواد تحتوي الخلية على البروتينات والماء. تحتوي الخلايا الشحمية (الخلايا الدهنية) أيضًا على الدهون. تبلغ كمية البروتينات من الكتلة الإجمالية للخلية ما يقرب من 3 إلى 6٪، والماء - لا يزيد عن 30٪. من بين أمور أخرى، تحت الجلد يحتوي على عدد كبير من الأوعية اللمفاوية.

الدهون تحت الجلد هي عنصر مهم جسم الإنسانوأداء الكثير من الوظائف المفيدة والضرورية.

تقتيش:

التنمية (معتدل، غير كاف، مفرط)؛

التوزيع (موحد، غير متساوي - مع تراكم في أماكن معينة، حسب نوع الأنثى/الذكر، مرضي)؛

وجود وذمة.

جس:

الاتساق (الكثافة) الدهون تحت الجلد;

· سمك طيات الدهون تحت الجلد فوق العضلة ذات الرأسين، ثلاثية الرؤوس، تحت لوح الكتف، فوق العمود الفقري الحرقفي (قم بتقييم سمك الطيات فوق ثلاثية الرؤوس و/أو تحت لوح الكتف باستخدام الجداول المئوية؛ قم بتقدير مجموع سمك الطيات 4 طيات باستخدام الجداول المئوية)؛

ملامسة الوذمة.

· تورم الأنسجة الرخوة على الأسطح الداخلية للكتف والفخذ (مرضي، مرتفع، منخفض).

لتقييم طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال الصغار، يتم تحديد سمك طيات الدهون تحت الجلد على البطن (على مستوى السرة)، على الصدر (على حافة القص على مستوى الضلع الثاني)، على الظهر (تحت لوح الكتف)، على الأطراف (الأسطح الداخلية للكتف والوركين)، على الوجه (في منطقة الخد).

الدهون تحت الجلديشير إلى درجة السمنة ويتم الحكم عليه من خلال حجم الطية التي تظهر عند الجس على الأسطح الجانبية للصدر، في الثلث الأوسط من الساعد، في المنطقة تحت الكتف، على الصدر - عند حافة القص تحت الترقوة، على البطن إلى الخارج من السرة، على الوجه - في منطقة الخدين عند الأطفال الصغار، تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد أكثر كثافة، ويوجد المزيد من الدهون في الوجه والبطن والأرداف.

طبقة الدهون تحت الجلديتم تحديده عن طريق إمساك ثنية من الجلد مع الأنسجة تحت الجلد بإبهام وسبابة اليد اليمنى. يشير سمك طبقة الدهون تحت الجلد إلى ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يُطلق على الأطفال الذين يعانون من الترسب الطبيعي لطبقة الدهون تحت الجلد اسم التخثث؛ عندما يكون هناك انخفاض في الجذع والأطراف، يتحدثون عن سوء التغذية من الدرجة الأولى؛ مع الاختفاء التام لطبقة الدهون تحت الجلد على الجذع والأطراف، يتحدثون عن الدرجة الثاني: تضخم، وعندما يختفي الدهن من الخدين يتحدثون عن الضمور. ويلاحظ ترسب الدهون المفرط في السمنة من أصول مختلفة.

حسب شدة ونعومة تخفيف العظاميمكن للمرء أن يحكم صغير، عدم كفاية إفراز الدهون (يتم التعبير بوضوح عن راحة العظام والمفاصل)، o متوسط ​​(طبيعي) إفراز الدهون و كبير(إفراز الدهون المفرط، وتنعيم العظام).

بعد دراسة ملامح الجلد والأنسجة تحت الجلد، من الضروري وصفها تورم الأنسجة الرخوة - إحساس ذاتي بالمقاومة يتم الحصول عليه عن طريق الضغط على الجلد والأنسجة والعضلات تحت الجلد في الثلث العلوي من الفخذ بأصابعنا داخل. الأقمشة ذات التورم الطبيعي تعطي شعوراً بالصلابة والمرونة. مع انخفاض التورم، تبدو الأنسجة مترهلة وبطيئة. يتناقص تورم الأنسجة في اضطرابات الأكل الحادة والمزمنة وغيرها من الأمراض.

الوذمةيتم تحديده عن طريق الضغط على منطقة أسفل الساق فوق الساق. في الأطفال الأصحاء، لا يتشكل الثقب عند نقطة الضغط. وفي بعض الحالات تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد أكثر كثافة، وتكون المناطق المصابة كثيفة مثل الخشب، ولا تتجمع في طيات. تحدث هذه الحالة غالبًا في الأسبوع الأول من الحياة وتسمى تصلب الجلد.

يسمى سماكة الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد ووجود الوذمة الوذمة الصلبة. عندما يتم تحديد الوذمة، يبقى الاكتئاب.

قد يعاني الأطفال حديثي الولادة والرضع الصلبة– سماكة منتشرة في الجلد على الساقين والفخذين والأرداف والبطن والوجه، ويبدو الجلد مسمرًا ولا يتحفر عند الضغط عليه.

تصلب الجلد(الوذمة المتصلبة) - إلى جانب سماكة الجلد المنتشرة، كما هو الحال مع التصلب، هناك أيضًا تورم. يكون الجلد مشدوداً ولامعاً، ولكن عند الضغط عليه بالإصبع يظهر ثقب.

أسباب الصلبة:

1) فقدان السوائل بشكل كبير.

2) انخفاض في درجة حرارة الجسم.

3) غلبة الأحماض الدهنية والبالمتيك في الدهون والتي تتصلب بسهولة أكبر