المكورات الرئوية وبنيتها. المكورات الرئوية

03.03.2020

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي جامعة قازان الطبية الحكومية قسم علم الأحياء الدقيقة

المكورات الرئوية

كازان 1999

يو دي سي 576.851.21(07)

نُشر بقرار من المجلس التنسيقي المركزي والمنهجي لجامعة كازان الطبية الحكومية.

جمعتها:

(رئيس قسم علم الأحياء الدقيقة، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور أو.ك. بوزديف، مساعد قسم علم الأحياء الدقيقة، مرشح العلوم الطبية، إ.ر. فيدوروفا.

المراجعون:

رئيس قسم علم الأوبئة بجامعة كازان الطبية الحكومية، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك M.Sh. شافيف، رئيس قسم علم الأوبئة، أكاديمية كازان الطبية الحكومية، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور ف. غريغورييف.

المكورات الرئوية /O.K. بوزديف، إ.ر. فيدوروف - قازان: جامعة كورسك، 1999. - 14 ثانية.

جامعة كازان الطبية الحكومية، 1999

تم عزل المكورات الرئوية (المكورات العقدية الرئوية) لأول مرة بواسطة باستير (1881) أثناء العمل على لقاح مضاد لداء الكلب وكان يعتبر في البداية العامل المسبب لداء الكلب. تم إثبات الدور المسبب للكائنات الحية الدقيقة في تطور الالتهاب الرئوي لدى البشر من قبل فرينكل وويتشسيلباوم (1884). تستعمر البكتيريا الكائنات البشرية والحيوانية وتنتمي إلى مجموعة ما يسمى بالمكورات العقدية "الفموية". وهي العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي، ويمكن أن تسبب أيضًا ذات الجنب والتهاب السحايا وتقرحات القرنية الزاحفة والتهاب قيحي في الأذن الوسطى وحالات إنتانية وأمراض أخرى. في الطبعة التاسعة من دليل بيرجي للبكتيريا (1994)، تم تضمين المكورات الرئوية في المجموعة 17، "المكورات إيجابية الجرام".

وبائيات الآفات. تعد المكورات الرئوية أحد العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي الجرثومي المسجلة خارج المستشفيات (2-4 حالات لكل 1000 شخص)؛ في كل عام، يتم ملاحظة ما لا يقل عن 500000 حالة من حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في العالم (القيمة الحقيقية أعلى من ذلك بكثير). الأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة. خزان العدوى هو المرضى والناقلون (20-50% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة و20-25% من البالغين)؛ طريق النقل الرئيسي هو الاتصال. أثناء تفشي المرض، فإنه ينتقل أيضًا عبر الهواء. ذروة الإصابة تحدث في موسم البرد. في الغالبية العظمى من الحالات الأشكال السريريةتتطور العدوى عندما تكون مقاومة الجسم ضعيفة (بما في ذلك بسبب الإجهاد البارد)، وكذلك على خلفية أمراض أخرى (فقر الدم المنجلي، مرض هودجكين، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، المايلوما، السكرى، الحالات بعد استئصال الطحال، وما إلى ذلك) أو مع إدمان الكحول. تلعب الخيارات 1 و2 و3 أكبر أهمية وبائية في علم الأمراض لدى البالغين؛ للأطفال - 1 و 2 و 3 و 14 خيارًا. ضراوة السيروفارات بالترتيب التنازلي هي المتغيرات 3، 1، 2، 5، 7 و8. الفئران البيضاء (في حالة إصابتها، تموت بسبب تسمم الدم خلال 24 ساعة)، والعجول والحملان والخنازير والكلاب والقرود حساسة للمكورات الرئوية.

علم التشكل المورفولوجيا. المكورات الرئوية غير متحركة، ولا تشكل جراثيم، ولها شكل ممدود قليلاً، يذكرنا بملامح لهب الشمعة. وفي مسحات المادة السريرية، يتم ترتيبها في أزواج، كل منها محاط بكبسولة سميكة. وفي المسحات المأخوذة من الوسائط الثقافية، قد تكون موجودة في سلاسل قصيرة وتكون أكثر تقريبًا. على الوسائط البسيطة يشكلون كبسولة رقيقة. يتم تحفيز تطوره عن طريق إدخال الدم أو المصل أو سائل الاستسقاء. يكون تكوين الكبسولة أكثر وضوحًا في بكتيريا النوع الثالث. عند ترتيبها في سلاسل، قد تكون الكبسولة شائعة.

الممتلكات الثقافية. المكورات الرئوية هي كائنات هوائية أو لاهوائية اختيارية. عند الزراعة، يفضل أن تكون الظروف محبة للنبات (5-10٪ ثاني أكسيد الكربون). وهي عبارة عن كائنات عضوية كيميائية وتنمو جيدًا على وسائط الدم أو المصل المكملة بـ 0.1٪ من الجلوكوز. يمكن أن تنمو في نطاق درجة حرارة 28-42 درجة مئوية، الأمثل - 37 درجة مئوية. الرقم الهيدروجيني الأمثل -7.6-7.8. على الوسائط الكثيفة تشكل مستعمرات دقيقة وشفافة ومحددة بوضوح يبلغ قطرها حوالي 1 مم. في بعض الأحيان يمكن أن تكون مسطحة مع انخفاض مركزي. مثل المكورات العقدية الأخرى، لا تندمج المستعمرات أبدًا

بين أنفسهم. على أجار الدم تشكل مستعمرات صغيرة شفافة ذات لون رمادي مخضر. مركز المستعمرات أغمق والمحيط أفتح. تحت المستعمرة وعلى طول محيطها، تظهر منطقة انحلال الدم على شكل منطقة متغيرة اللون باللون الأخضر (والتي تنتج عن انتقال الهيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين). غالبًا ما يكون لمستعمرات المكورات الرئوية من النوع الثالث قوام مخاطي ويصل حجمها إلى 2 مم. فهي غائمة بعض الشيء ويمكن أن تندمج مع بعضها البعض. أنها تشكل مستعمرات على شكل S و R. عند الانتقال من الشكل S إلى الشكل R، يفقدون القدرة على تصنيع الكبسولة. على الوسائط السائلة التي تحتوي على مصل وجلوكوز 0.2% فإنها تعطي تعكرًا موحدًا ورواسب ندفية صغيرة. مع الزراعة لفترات طويلة، تزداد الرواسب.

الاستدامة. تنتمي المكورات الرئوية إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة غير المستقرة. يستمرون في البلغم الجاف لمدة تصل إلى شهرين. يمكن تخزينها لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة؛ عند درجة حرارة 60 درجة مئوية يموتون في غضون 3-5 دقائق. محلول 3٪ من حمض الكربوليك يقتلهم خلال 1-2 دقيقة. Optochin (بتركيز 1: 100000) والصفراء لهما تأثير ضار على المكورات الرئوية، والذي يستخدم للتعرف على البكتيريا.

تختلف المكورات الرئوية عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في عدد من الخصائص (الجدول 1).

الجدول 1: الخصائص البيوكيميائية للمكورات الرئوية

اختبار الركيزة	نتيجة	اختبار الركيزة	نتيجة
النمو عند 100 درجة مئوية

		رافينوز
الأربعاء بنسبة 6.5%

أ- انحلال الدم
ب- انحلال الدم		تريهالوز
		الفوسفاتيز
هيبورات		β-جالاكتوزيداز


الجلسرين

التسميات: "+" - 90% أو أكثر من السلالات إيجابية؛ (+) - 80-89% من السلالات إيجابية؛ د - 21-79% من السلالات إيجابية؛ (-) - 11-20% من السلالات إيجابية؛ "- - 90% أو أكثر من السلالات سلبية.

هيكل مستضدي. تم العثور على عدة أنواع من المستضدات في المكورات الرئوية: السكاريد، المستضد الجسدي 0، الموجود في جدار الخلية؛ مستضدات K متعددة السكاريد وبروتين M. يشبه المستضد الجسدي متعدد السكاريد المادة C الموجودة في المكورات العقدية الأخرى. تحدد العلاقة التشابه في التركيب الكيميائي لأحماض الريبيتيكويك المرتبطة بفوسفات الكولين. تحتوي مستضدات الكبسولة أيضًا على طبيعة عديد السكاريد، وتتكون من سكريات أحادية تتكرر في مجموعات مختلفة: D-glucose وD-galactose وL-rhamnose. بناءً على بنية المستضدات المحفظة، تنقسم المكورات الرئوية إلى 84 مصليًا. يجب أن نتذكر أن المستضدات المحفظة تتفاعل بشكل متصالب مع الأمصال المضادة لمستضدات المكورات العقدية من المجموعة A و B، وكذلك مع الأمصال لمستضدات الكليبسيلا والإشريكية. أثناء الانتقال من شكل S إلى R، يتم فقدان المستضدات المحفظة. من أجل التنميط المصلي للمكورات الرئوية، يتم إنتاج أمصال المجموعة، والتي يتم تحديدها بالأحرف اللاتينية (A، B، C، D، وما إلى ذلك) والأمصال المصلية، والتي يتم تحديدها بالأرقام الرومانية. لا يتم تضمين المصل الملتصق III في مخاليط المصل. يتم إصداره بشكل منفصل ولا يمكن تربيته. في البشر، غالبًا ما يتم عزل المكورات الرئوية للمتغيرات المصلية الأول والثاني والثالث. وهي الأكثر خطورة بالنسبة للبشر، لذلك يتم إجراء اختبار التراص في البداية باستخدام الأمصال المضادة لهذه المتغيرات. إذا كانت النتيجة سلبية، يتم إجراء تفاعل التراص بخليط من الأمصال A، B، C، إلخ. (حتى يتم الحصول على نتيجة إيجابية)، ثم باستخدام أمصال مضادة منفصلة. للتعرف بشكل أسرع على الفيروسات المصلية، يتم استخدام تفاعل نيوفيلد (تورم الكبسولة المناعية). تعتمد الطريقة على قدرة كبسولات المكورات الرئوية على الزيادة في الحجم في وجود مصل مضاد متماثل، والذي يتم تسجيله بواسطة المجهر الضوئي الضوئي. السكريات المحفظة لها خصائص تحسسية، تتجلى في تطور تفاعل فرط الحساسية المتأخر، الذي تم اكتشافه باستخدام اختبارات الجلد.

العوامل المسببة للأمراض. العامل الرئيسي هو الكبسولة التي تحمي البكتيريا من قدرة الخلايا البلعمية على إبادة الميكروبات وتحولها عن عمل الأوبسونين. السلالات غير المغلفة تعتبر غير ضارة عمليا ونادرة. تتكون غالبية مجموعة الأدوية المضادة للمكورات الرئوية من كبسولات من ATs إلى Ag. من الوظائف المهمة للكبسولة وبروتين M أيضًا ضمان الالتصاق بالغشاء المخاطي. تعتبر المادة-C ضرورية، لأنها تتفاعل معها بشكل خاص بروتين سي التفاعلي. نتيجة رد الفعل هذا هو تفعيل الشلال التكميلي وإطلاق سراح الوسطاء مرحلة حادةاشتعال؛ تراكمهم في أنسجة الرئةيحفز هجرة الخلايا البلعمية متعددة الأشكال. ويصاحب تكوين الارتشاحات الالتهابية القوية اضطراب في توازن أنسجة الرئة وتضخم الكبد. تنتج المكورات الرئوية ذيفانًا داخليًا، وهيموليزينات ألفا وبيتا (النيوموليسينات الرئوية)، واللوكوسيدين. α-pneumolysin هو بروتين حراري قادر على تحييد O-streptolysin،

مادة كريات الدم الحمراء، النورامينيداز. تقوم المكورات الرئوية أيضًا بتصنيع عدد من الإنزيمات التي تساهم في التسبب في الآفات - موراميداز، وهيالورونيداز (يعزز انتشار الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة)، الببتيداز (يكسر IgA).

التسبب في الآفات. الموطن الحيوي للمكورات الرئوية هو الجهاز التنفسي العلوي. التسبب في معظم حالات الالتهاب الرئوي ينطوي على رشف اللعاب المحتوي على المكورات الرئوية واختراق البكتيريا في الأقسام السفليةالخطوط الجوية. يعد انتهاك آليات الصرف الوقائية - دافع السعال وإزالة الغشاء المخاطي الهدبي - أمرًا ضروريًا. في البالغين، يتم ملاحظة آفات الرئة الفصية في كثير من الأحيان، وفي الأطفال وكبار السن، تسود الآفات المحيطة بالقصبات أو البؤرية. ويصاحب تكوين الارتشاحات الالتهابية القوية اضطراب في توازن أنسجة الرئة وتضخم الكبد. قد تكون حالات العدوى بالمصل الأكثر خطورة 3 مصحوبة بتكوين تجاويف في حمة الرئة. من البؤرة الأولية، يمكن للعامل الممرض أن يخترق التجويف الجنبي والتأمور أو ينتشر بشكل دموي ويسبب التهاب السحايا والتهاب الشغاف وآفات المفاصل

الاعراض المتلازمة. يبدأ الالتهاب الرئوي الكلاسيكي بالمكورات الرئوية فجأة؛ يلاحظون ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم وسعالًا منتجًا وألمًا في الصدر. في الأشخاص الضعفاء وكبار السن، يتطور المرض ببطء، مع حمى طفيفة، وضعف الوعي وعلامات قصور القلب الرئوي. تم تسجيل التهاب السحايا العقدي في الجميع الفئات العمرية; وتتميز ببداية عنيفة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم وتصلب عضلات الرقبة والصداع والغثيان والقيء. غالبًا ما تكون آفات أوعية السحايا مصحوبة بفقدان الوعي. بين الأطفال وكبار السن، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 80٪. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة آفات المكورات الرئوية الدموية، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الخشاء، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الشغاف والتهاب الصفاق، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) أو المرضى الذين يعانون من استئصال الطحال. بعد مرض الماضيتتطور مناعة غير مستقرة، وهي خاصة بالنوع وتنتج عن ظهور أجسام مضادة ضد عديد السكاريد المحفظة النموذجي.

علاج. أساس علاج عدوى المكورات الرئوية هو المضادات الحيوية - البنسلين، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، فانكومايسين، ريفامبيسين، سيفترياكسون.

وقاية. الوقاية غير المحددة التهابات المكورات الرئويةيهدف إلى تحديد المرضى والناقلين مع علاجهم اللاحق. للوقاية المحددة من العدوى، يتم تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، والبالغين المعرضين للخطر، وكذلك الأفراد الأصحاء أثناء تفشي المرض بلقاح متعدد السكاريد "Pneumovex 23". يحتوي الدواء على 23 مستضد عديد السكاريد للمكورات الرئوية (1، 2، 3، 4، 5، 6B 7F، 8، 9N، 9V، 10A، 11A، 12F، 14، 15B، 17F، 18C، 1-9F، 19A، 20). ، 22ف، 23ف، 33ف). المستضدات

تم الحصول على المكورات الرئوية من 90٪ من السلالات المعزولة من دم المرضى المصابين بعدوى المكورات الرئوية الغازية في الولايات المتحدة الأمريكية والمقابلة للسلالات الموجودة في روسيا. يتم التحصين مرتين بفاصل 5-8 سنوات.

بعد التطعيم، يتم إنشاء مناعة اصطناعية ونشطة ونوعية محددة.

التشخيص المختبري. "المعيار الذهبي" هو عزل مسببات الأمراض. يجب أن نتذكر أنه يجب فحص المادة بسرعة، لأن البكتيريا عرضة للتحلل الذاتي السريع بسبب نشاط الإنزيمات داخل الخلايا. مادة الدراسة هي البلغم والانصباب الجنبي والإفرازات الأخرى والسائل النخاعي والدم والمخاط من الأنف والبلعوم وإفرازات من تقرحات العين وإفرازات من الأذن والبول وقطع الأعضاء (في حالة وفاة المريض) . يمكن إصدار استجابة إشارة لعدوى المكورات الرئوية عندما يتم اكتشاف العدلات والمكورات العنقودية إيجابية الجرام (10 على الأقل لكل مجال رؤية) في مسحات البلغم. وبخلاف ذلك، يلجأون إلى عزل العامل الممرض.

المرحلة الأولى من الدراسة.تخضع المادة المرضية للتنظير الجرثومي الأولي (باستثناء الدم). يتم وضع البلغم في طبق بتري معقم، ويتم غسله، ويتم التقاط كتلة مخاطية قيحية بحلقة، وطحنها على شريحة زجاجية، وتجفيفها وصبغها بصبغة جرام. تكشف اللطاخة عن مكورات إيجابية الجرام أو بيضاوية الشكل محاطة بكبسولة (لوحظ تكوين الكبسولة فقط في المكورات الرئوية المعزولة من الحيوانات المريضة والمصابة). يمكن إجراء الكشف عن كبسولات المكورات الرئوية باستخدام طريقة Burri-Gins. يتم تلقيح المادة المرضية على أجار الدم أو المصل بنسبة 5-10% وعلى وسط التخصيب (8-10% مرق مصل اللبن). في حالة الاشتباه في تعفن الدم ذو طبيعة المكورات الرئوية، يتم حقن 5-10 مل من دم المريض في 45-90 مل من مرق مصل اللبن. يتم طرد السائل النخاعي، إذا كان صافًا، ويتم حقن بضع قطرات من الرواسب في الوسائط المغذية. يستخدم أجار مصل اللبن شبه الصلب كوسيلة للتخصيب. يتم تحضين المحاصيل عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. إن أفضل طريقة لعزل مزرعة نقية من المكورات الرئوية هي إصابة الفئران البيضاء بمواد مرضية. يتم غسل البلغم في طبق بتري بمحلول ملحي معقم، ويتم طحنه في هاون معقم باستخدام مدقة معقمة أو الزجاج المكسورعند إضافة المحلول الملحي بنسبة 1:2-1:5. تتم تسوية المعلق، ويتم إعطاء السائل الطاف بمقدار 0.5-1 مل داخل الصفاق للفئران البيضاء. إذا كانت المكورات الرئوية موجودة في المادة، تموت الفئران خلال 72 ساعة. تم العثور على المكورات الرئوية النموذجية في مسحات من الأعضاء والدم. يتم أيضًا زراعة الأعضاء والدم في مرق مصل اللبن وفي أطباق بيتري مع أجار الدم أو المصل.

المرحلة الثانية من الدراسة.تتم دراسة نمط النمو على الوسائط المغذية. على أجار الدم، تكون مستعمرات المكورات الرئوية صغيرة ومستديرة وناعمة

حواف طرية، محاطة بمنطقة تخضير للوسط (والتي تذكرنا جدًا بنمو العقديات المخضرة). على أجار المصل، تكون المستعمرات حساسة وشفافة وشفافة. أثناء التنظير الجرثومي للمسحات الملطخة بجرام. تم الكشف عن المكورات المزدوجة إيجابية الجرام بدون كبسولات. بعد التنظير الجرثومي، يتم زراعة المستعمرات المشتبه في إصابتها بالمكورات الرئوية في مصل مائل أو أجار الدم أو في مرق مصل اللبن. عند المسح المجهري للمسحات من وسط التخصيب، جنبًا إلى جنب مع النباتات الدقيقة المختلفة، يمكن اكتشاف المكورات إيجابية الجرام، مرتبة في أزواج أو سلاسل قصيرة. يتم نقل المادة من وسط التخصيب إلى الوسائط المغذية الصلبة. يتم تحضين المحاصيل عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

المرحلة الثالثة من الدراسة.على منحدرات أجار الدم، تشكل المكورات الرئوية طبقة رقيقة ورقيقة وشفافة. في مرق مصل اللبن، تسبب المكورات الرئوية التعكر والرواسب الخفيفة. في المسحات المأخوذة من وسائط الزرع الصلبة، يمكن أن يكون للمكورات الرئوية مظاهر مختلفة. جنبا إلى جنب مع الدبلومات ذات الشكل الممدود ذات الأطراف الخارجية المدببة التي تذكرنا بلهب الشمعة، هناك خلايا ذات شكل بيضاوي ومستدير منتظم. في ثقافة المرق، غالبا ما يتم ترتيب المكورات الرئوية في سلاسل. بناءً على الخصائص المورفولوجية والثقافية للمكورات الرئوية، من الصعب التمييز بين المكورات العقدية المخضرة، لذلك تم اقتراح مجموعة من الاختبارات الخاصة لتمييزها:

الذوبان في الصفراء (اختبار ديوكسيكولات)؛

القدرة على تحلل الأنسولين.

حساسية للoptochin.

تفاعل التراص مع أمصال محددة مضادة للمكورات الرئوية؛

القدرة على تحلل الجلوكوز والمالتوز والسكروز واللاكتوز والمانيتول والسوربيتول والساليسين.

إن الطرق الأكثر سهولة للتمييز بين المكورات الرئوية والمكورات العقدية الأخرى هي اختبار الأوبتوشين (يمنع نموها)؛ وتتميز عن المكورات العقدية المخضرة بقدرتها على تخمير الأنسولين، فضلاً عن حساسيتها للصفراء.

اختبار الديوكسيكولات. بعد التنظير الجرثومي الأولي، تضاف 10 قطرات من المزرعة النقية المعزولة (يفضل المرق) إلى أنبوب اختبار مع 5 قطرات من الصفراء البقرية المعقمة. عنصر التحكم هو ثقافة تضاف إلى أنبوب اختبار مع 5 قطرات من المحلول الملحي. بعد 30-60 دقيقة من الحضانة عند 37 درجة مئوية، يُلاحظ التحلل الكامل للمزرعة في شكل تصفية في أنبوب الاختبار مع الصفراء؛ وفي أنبوب التحكم يظل الخليط غائمًا. يجب أن نتذكر أن مزارع المكورات الرئوية الضارية تقاوم الصفراء.

يمكن أيضًا اختبار مقاومة الصفراء عن طريق زراعة مرق الصفراء بنسبة 10%. تضاف مادة الاختبار إلى الوسط ويصبح المرق غائما. بعد 24 ساعة من الحضانة عند 37 درجة مئوية، سيتم الإشارة إلى وجود المكورات الرئوية عن طريق تصفية المرق نتيجة لتحلل البكتيريا.

يمكنك أيضًا استخدام الأقراص المنقوعة في محلول الصفراء بنسبة 20%. توضع الأقراص على المزرعة المزروعة في طبق وتحضن لمدة 1-2 ساعة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. في حالة وجود المكورات الرئوية، يتم تحلل المستعمرات حول القرص على مسافة 1-2 ملم.

اختبار للأنولين. يتم تلقيح ثقافة المكورات الرئوية على وسط يحتوي على الأنسولين. للقيام بذلك، أضف 200 مل من الماء المقطر المعقم، 18 مل من صبغة عباد الشمس و 3 جم من الأنسولين إلى 100 مل من مصل البقر المسخن عند 56 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة، وقم بالتعقيم بالبخار الجاري لمدة 30 دقيقة. يتم تحضين المحاصيل عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. تقوم المكورات الرئوية بتحلل الأنسولين، مما يتسبب في تحول الوسط إلى اللون الأحمر. العقدية Viridans لا تسبب احمرار البيئة.

اختبار مع اوبتوشين. يتم تلقيح مزرعة المكورات الرئوية الاختبارية على مرق مصل اللبن مع الأوبتوشين عند تخفيف 1: 100000 أو 1: 200000. المكورات الرئوية لا تنمو على مثل هذه الوسيلة. يمكنك أيضًا تحديد الحساسية تجاه الأوبتوشين عن طريق الطلاء على 10% من أجار الدم الذي يحتوي على الأوبتوشين عند تخفيف قدره 1:50000. السيطرة هي لتطعيم الثقافة على أجار الدم. لا تنمو المكورات الرئوية على الوسط الذي يحتوي على الأوبتوتشين، بل لوحظ نمو المكورات الرئوية في وسط التحكم. يمكنك استخدام الأقراص المنقوعة في 6 ميكروجرام من الأوبتوشين، والتي يتم تطبيقها على سطح الوسط بعد التلقيح. في المكورات الرئوية، تتشكل منطقة تثبيط النمو يبلغ قطرها 18 ملم على الأقل حول القرص.

اختبار الفوعة. يتم تخفيف الثقافة اليومية للمكورات الرئوية المزروعة في مرق مصل اللبن باستخدام 1٪ ماء ببتون معقم (درجة الحموضة - 7.6) أو مرق قلوي قليلاً حتى 1:10. يتم إعطاء الثقافة المخففة داخل الصفاق للفئران البيضاء التي تزن 16-20 جم في حجم 0.5 مل ويتم مراقبتها لمدة 72 ساعة. يتم تلقيح أعضاء الفأر الميت على الوسائط المغذية ويتم فحص مسحات بصمات الأصابع مجهريا. تشمل الثقافات شديدة الضراوة المكورات الرئوية، والتي تسبب موت الفئران بعد إدخال ثقافة التخفيف بنسبة 1:10. الثقافات الفوعة لا تسبب الموت في الفئران.

التنميط المصلي للمكورات الرئوية. يتم اختبار الثقافة لمدة 18 ساعة في تفاعل التراص الدقيق سابين. يتم تطبيق 4 قطرات من ثقافة المكورات الرئوية على شريحة زجاجية. أضف إلى قطرة واحدة قطرة من مصل مضاد المكورات الرئوية من النوع 1، إلى المصل الثاني من النوع الثاني، إلى المصل الثالث - 111، إلى الرابع - قطرة من المصل العادي. يتم خلط المخاليط الموجودة على الزجاج بحلقة ويتم فحصها تحت عدسة مكبرة أو مجهر بتكبير منخفض. في حالة إيجابيةويلاحظ التراص في واحدة من القطرات الثلاث الأولى. يتم تحديد نوع المكورات الرئوية من خلال تفاعل تراص مع أمصال تراص محددة من الأنواع الثلاثة الأولى الثابتة. يتم تصنيف الثقافات التي لا يتم تجميعها بواسطة هذه الأنواع من الأمصال على أنها مجموعة X. يتم إعداد رد الفعل على النحو التالي. صب 0.5 مل من ثقافة المرق لمدة 18 ساعة في أنابيب الاختبار. ثم تضاف كمية متساوية من المصل، مخففة بمحلول ملحي بنسبة 1:5. عناصر التحكم عبارة عن أنبوبي اختبار، يحتوي أحدهما على ثقافة الاختبار الممزوجة

مصل الأرنب الطبيعي، والآخر - فقط ثقافة الاختبار. تُرج محتويات الأنابيب جيدًا وتوضع في منظم حرارة عند 37 درجة مئوية لمدة ساعتين، وبعد ذلك يتم إجراء حساب أولي للتفاعل. يتم ملاحظة النتائج النهائية بعد التخزين الإضافي في درجة حرارة الغرفة لمدة 20 ساعة. يتم تقييم التراص على أنه أربع إيجابيات إذا تم تنظيف محتويات الأنابيب بالكامل وكانت ثقافة التراص عبارة عن طبقة كثيفة لا تنكسر عند اهتزازها؛ ثلاث إيجابيات، إذا تم تنظيف محتويات الأنبوب بالكامل، فإن الثقافة المتراصة تنقسم بسهولة إلى أجزاء؛ إيجابيتان - إذا لم يحدث التطهير، فإن جزيئات الثقافة المتراصة تكون مرئية بوضوح بالعين المجردة في المحتويات العكرة لأنبوب الاختبار؛ مع التراص لواحد زائد، يتم العثور على خليط ناعم الحبيبات من المكورات الرئوية الملتصقة في أنبوب الاختبار. في حالة وجود رد فعل سلبي مرئي للعين، لا يتم ملاحظة التراص.

محتويات أنابيب الاختبار بعد الرج تكون غائمة بشكل موحد.

تتم كتابة المكورات الرئوية من المجموعة X باستخدام المجموعة

الأمصال التي تحتوي على خليط من الأمصال المتراصة النموذجية المأخوذة

بكميات متساوية. تحضير الأمصال المجموعة التالية بواسطة

خلط كميات متساوية من التشخيص القياسي غير المخفف

الأمصال (لوند، I960):

A -1، II، IV، V، XVIII السيروفارز؛

ب - السادس، الثامن، التاسع عشر السيروفارز؛

ج - السابع والعشرون. الرابع والعشرون، الحادي والثلاثون، XL السيروفارز؛

د - التاسع، الحادي عشر، السادس عشر، السادس والثلاثون. السابع والثلاثون المصلية؛

ه - العاشر، الحادي والعشرون. الثالث والثلاثون، التاسع والثلاثون السيروفارز؛

و - الثاني عشر. السابع عشر. الثاني والعشرون، السابع والثلاثون، الثاني والثلاثون، الحادي والأربعون السيروفارز؛

ز - الثالث عشر، الخامس والعشرون. التاسع والعشرون، الرابع والثلاثون، الخامس والثلاثون، الثامن والثلاثون، الثاني والأربعون، السابع والأربعون السيروفارز؛

ي - الثالث والأربعون. XLIV، XLV، XLVI السيروفارز.

يتم استخدام المصل المتراص من النوع الثالث في حد ذاته (دون خلطه مع الأمصال القياسية الأخرى) بسبب صعوبة الحصول عليه بعيار مرتفع بما فيه الكفاية. تتم الكتابة على مرحلتين: أولاً بمساعدة الأمصال الجماعية، ثم باستخدام الأمصال الفردية للمجموعة التي تم الحصول على رد فعل إيجابي بها. يُستخدم التنميط المصلي للمكورات الرئوية في المقام الأول في الدراسات الوبائية لنتائج العلاج المصلي المحدد والوقاية المصلية.

يمكن الحصول على التراص الدقيق للمكورات الرئوية باستخدام طريقة سابين عن طريق خلط الأمصال المضادة للمكورات الرئوية مع الإفرازات من تجويف البطن لفأر ملوث ببلغم المريض. بالفعل بعد أربع ساعات من الإصابة، تم الكشف عن ثقافة نقية من المكورات الرئوية في الإفرازات، مما يعطي تراص سابين إيجابي.

الطرق السريعة للكشف عن المكورات الرئوية وكتابتها. 1. طريقة نيوفيلد أو ظاهرة تورم كبسولة المكورات الرئوية. يتم تطبيق كتلة واحدة من البلغم المفرز حديثًا للمريض على ثلاثة

ساترة، إلى كل واحد منهم إضافة قطرة من مصل مضاد للمكورات الرئوية محددة غير مخفف (الأنواع 1، II، III) وقطرة من الأزرق لوفلر. يتم خلط القطرات جيدًا وتغطيتها بشريحة زجاجية مع تلطيخ الحواف بالفازلين جيدًا. وبعد دقيقتين، يتم فحص القطرات المعلقة تحت المجهر بنظام الغمر. في الحالة الإيجابية، تظهر زيادة حادة في كبسولات المكورات الرئوية. إذا كانت النتيجة سلبية، فإن الكبسولات لا تحظى بتقدير كبير. رد الفعل التورم محدد ولا يعطي نتيجة إيجابية مع البكتيريا المحفظة الأخرى. أنا لا أستخدمه لفحص البلغم من المرضى الذين يعالجون بالسلفوناميدات والمضادات الحيوية، لأن وفي هذه الحالة، يمكن عزل المكورات الرئوية غير المحفظة.

2. طريقة الترسيب. يتم غلي 5-10 مل من البلغم في حمام مائي حتى يتم الحصول على جلطة كثيفة. يتم طحن الجلطة وإضافة كمية صغيرة من المحلول الملحي وغليها مرة أخرى لعدة دقائق لاستخراج السكاريد المحدد من المكورات الرئوية. يتم طرد التعليق بالطرد المركزي مع النتيجة السائل واضحومع الأمصال القياسية المحددة في أنابيب الترسيب، يتم إجراء تفاعل الترسيب الحلقي. يشير ظهور حلقة عند السطح البيني بين السوائل إلى نتيجة إيجابية.

3. تقدير كبسولات المكورات الرئوية حسب بري. يتم تطبيق قطرة من مادة الاختبار وقطرة من الحبر على نهاية الشريحة. يتم خلط الخليط وعمل مسحة وتجفيفه في الهواء وفحصه تحت المجهر دون تثبيت. خلفية المستحضر دخانية داكنة، الأجسام الميكروبية وكبسولاتها غير ملطخة. يمكن تثبيت المستحضر المحضر حسب بوري بخليط نيكيفوروف، وشطفه بالماء، وصبغه بزيل فوشسين المخفف بنسبة 1:3 لمدة 3-5 دقائق. على خلفية اللطاخة المظلمة، تبرز كبسولات غير مصبوغة، بداخلها بكتيريا ذات لون قرمزي ساطع (طريقة هينس).

عدوى المكورات الرئوية (A40.3) هي مجموعة من الأمراض ذات المسببات البكتيرية، والتي تتجلى سريريًا من خلال تغيرات التهابية قيحية في مختلف الأعضاء والأنظمة، ولكن غالبًا في الرئتين مثل الالتهاب الرئوي الفصي وفي الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا قيحي.

حصة التهابات المكورات الرئوية في الهيكل علم الأمراض المعدية طفولةلم يتم تأسيسها بالضبط. هذا المرض أكثر شيوعا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 7 سنوات مع نقص المناعة الخلطية.

يمكن أن تحدث العدوى بالمكورات الرئوية خارجيًا وداخليًا. في عدوى خارجيةيتطور في أغلب الأحيان الالتهاب الرئوي. تحدث العدوى الداخلية بسبب الضعف الحاد في الدفاع المناعي بسبب تنشيط المكورات الرئوية الرمية على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. في ظل هذه الظروف، يمكن أن تسبب المكورات الرئوية التهاب السحايا، وتسمم الدم، والتهاب الشغاف، التهاب الأذن الوسطى، التهاب التامور، التهاب الصفاق، التهاب الجيوب الأنفية وغيرها من الأمراض القيحية الإنتانية.

المسببات.المكورات الرئوية كانت تسمى في الأصل المكورات الرئوية.تم الآن استبدال هذا الاسم بـ العقدية الرئوية.بواسطة التصنيف الحديث، تصنف المكورات الرئوية في الأسرة العقدية,عائلة العقدية.

المكورات الرئوية هي مكورات إيجابية الجرام ذات شكل بيضاوي أو كروي، بحجم 0.5-1.25 ميكرون، مرتبة في أزواج، وأحيانًا على شكل سلاسل قصيرة. وبما أن النهاية البعيدة لكل زوج مدببة، فإن المكورات تكون على شكل مشرط، والتي كانت تسمى سابقًا بالمكورات السنانية المزدوجة. تحتوي المكورات الرئوية على كبسولة منظمة جيدًا. بناءً على تركيبته من السكاريد، يتم تمييز أكثر من 85 نمطًا مصليًا (مصلًا) للمكورات الرئوية. فقط سلالات الكبسولات الملساء، في الغالب من الأنواع الثمانية الأولى، هي مسببة للأمراض للبشر، أما باقي السلورات المصلية فهي ضعيفة الضراوة للبشر.

بالإضافة إلى المستضدات المحفظة، تحتوي المكورات الرئوية على 3 مستضدات جسدية: مستضد خاص بنوع البروتين M ومستضدات خاصة بالأنواع C وR. المستضدات الجسدية لا تحدد خصوصية وضراوة العامل الممرض. خلال العملية المرضية، يتم إنتاج الأجسام المضادة لجميع مستضدات المكورات الرئوية، ولكن أعلى قيمةولحماية الجسم، لديهم أجسام مضادة للمستضدات المحفظة.

عندما يتم تدمير المكورات الرئوية، يتم إطلاق السموم الداخلية والهيموليزين. بالإضافة إلى ذلك، تنتج المكورات الرئوية كمية معينة من أجيموليزين ونيورامينيداز، والتي لها خصائص ضعيفة السمية للدم ومتحللة للفبرين وقدرة على تدمير كريات الدم البيضاء.

تنمو المكورات الرئوية بشكل سيئ على الوسائط المغذية العادية، ولكنها تتطور بشكل جيد على أجار المصل أو الاستسقاء، مما يؤدي إلى تكوين مستعمرات صغيرة مستديرة ذات لون أخضر للوسط. يشكل مرق السكر غيومًا ورواسب.

المكورات الرئوية مستقرة نسبيا في البيئة الخارجية. في البلغم المجفف، يستمرون لمدة 1-2 أشهر، على الحفاضات المصابة - 1-2 أسابيع، عند الغليان يموتون على الفور، وعند درجة حرارة 50-60 درجة مئوية - في غضون 10 دقائق. المكورات الرئوية حساسة للغاية للمحاليل المطهرة التقليدية.

علم الأوبئة.تعتبر المكورات الرئوية كائنات دائمة تقريبًا في الجهاز التنفسي العلوي للإنسان، وبهذا المعنى يمكن تصنيفها على أنها كائنات دقيقة انتهازية.

ويمكن اكتشافها في مزارع المخاط من البلعوم الفموي لدى معظم الأطفال الأصحاء. أكبر عددتم اكتشاف حاملي المكورات الرئوية بين الأطفال عمر مبكر، وكذلك كبار السن. يسود حمل الأمصال التي ليس لها خصائص ضارة واضحة. أثناء النقل، من المرجح أن يتم تطوير المناعة. ومع ذلك، لا يمكن أن يسمى متوترا، بالإضافة إلى ذلك، فهو خاص بالنوع. لا يمكن تطور المرض في هذه الحالات إلا مع انخفاض حاد في التفاعل المناعي للجسم (أشكال حادة من الأنفلونزا والسارس، الاستخدام على المدى الطويلهرمونات الكورتيكوستيرويد، تثبيط الخلايا، العلاج الإشعاعي، الخ).

من وجهة النظر الوبائية، تعتبر مستنسخات المكورات الرئوية ذات الفوعة والغزو الأكبر ذات أهمية قصوى. تتشكل عند الأطفال الضعفاء في ظل ظروف بيئية غير مواتية (موسم البرد، والاكتظاظ، وزيادة الإصابة بالأنفلونزا، والسارس، وما إلى ذلك).

مصدر العدوى هو دائمًا شخص - مريض أو حامل للمكورات الرئوية. ينتقل العامل الممرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً والاتصال المنزلي.

لم يتم تحديد القابلية للإصابة بالمكورات الرئوية بشكل واضح. يتطور المرض عادةً عند الأطفال الذين يعانون من نقص الأجسام المضادة الخاصة بالنوع ويكون شديدًا بشكل خاص عند الأطفال المصابين بفقر الدم المنجلي، والأشكال الأخرى من اعتلال الهيموجلوبين، ونقص C3. ويعتقد أنه في هذه الحالات يتطور المرض على خلفية خلل في المكورات الرئوية، مما يجعل القضاء عليها عن طريق البلعمة مستحيلا.

طريقة تطور المرض.يمكن أن تؤثر المكورات الرئوية على أي أعضاء وأنظمة، ولكن ينبغي اعتبار الرئتين والجهاز التنفسي عضوًا استوائيًا. أسباب تحديد انتحاء المكورات الرئوية النظام القصبي الرئوي، لم يتم تحديدها على وجه اليقين. من المحتمل أن المستضدات المحفظة للمكورات الرئوية لها صلة بأنسجة الرئة وظهارة الجهاز التنفسي. يتم تسهيل إدخال العامل الممرض إلى أنسجة الرئة عن طريق التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي تقضي على وظيفة وقائيةظهارة الجهاز التنفسي وتقليل النشاط المناعي العام. تعتبر العيوب الخلقية والمكتسبة المختلفة في نظام القضاء على المستضدات البكتيرية مهمة أيضًا: عيوب في نظام الفاعل بالسطح في الرئة، وعدم كفاية نشاط البلعمة للعدلات والبلاعم السنخية، وضعف سالكية الشعب الهوائية، وانخفاض منعكس السعالإلخ. مكان خاص في التسبب في المرض آفات الرئةفي حالة الإصابة بالمكورات الرئوية، فإنه يعزى إلى خلل في الظهارة الهدبية للقصبات الهوائية، وكذلك التغيرات في التركيب الكيميائي والخصائص الريولوجية لإفرازات الشعب الهوائية.

نتيجة للتفاعل بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة في الجهاز القصبي الرئوي، يتم تشكيل تركيز الالتهاب مع الركيزة المورفولوجية المميزة المميزة لبعض الأشكال السريرية للمرض (التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، ذات الجنب، وما إلى ذلك).

من الآفة الأولية، تبدأ المكورات الرئوية في الانتشار عبر اللمف والدم، وتشكل تجرثم الدم لفترة طويلة. سريريًا، يمكن أن يظهر هذا على أنه متلازمة سامة معدية، ولكن من الممكن أيضًا تجرثم الدم بدون أعراض.

في الأطفال الضعفاء، تتغلب المكورات الرئوية أحيانًا على الحاجز الدموي الدماغي وتسبب التهاب السحايا القيحي أو التهاب السحايا والدماغ.

يمكن أن يؤدي انتشار العدوى عن طريق الاتصال القصبي إلى ذات الجنب قيحي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء، التهاب التامور، خراج فوق الجافية، الدبيلة. تؤدي تجرثم الدم بالمكورات الرئوية أحيانًا إلى تطور التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل القيحي وخراج الدماغ.

تحدث الأشكال الحادة من عدوى المكورات الرئوية بشكل حصري تقريبًا عند الأطفال الصغار، في حين يتم تحديد شدة الأشكال السريرية ليس فقط من خلال تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، ولكن أيضًا من خلال ضراوة العامل الممرض. تكون العدوى شديدة بشكل خاص مع تجرثم الدم الضخم و تركيز عاليمستضد محفظي في الدم.

في الحالات الشديدةتترافق عدوى المكورات الرئوية مع تطور الاضطرابات الريولوجية والدورة الدموية حتى حدوث تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية وقصور الغدة الكظرية الحاد والوذمة وتورم مادة الدماغ.

الصورة السريرية.اعتمادا على الآفة، يتم تمييز الالتهاب الرئوي الفصي، والتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب العظم والنقي، والتهاب الشغاف، والتهاب الصفاق.

الالتهاب الرئوي الخناقي (الخناق الإنجليزي - للتذمر) - التهاب حادالرئتين، وتتميز بالمشاركة السريعة لفص الرئة والمنطقة المجاورة من غشاء الجنب في هذه العملية.

يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنا. عند الرضع والأطفال الصغار، يكون الالتهاب الرئوي الفصي نادرًا للغاية، وهو ما يفسره عدم كفاية التفاعل وخصائص التركيب التشريحي والفسيولوجي للرئتين (طبقات النسيج الضام المتداخلة الواسعة نسبيًا والتي تمنع انتشار الاتصال العملية الالتهابية). يحدث الالتهاب الرئوي الفصي في أغلب الأحيان بسبب الأنماط المصلية الأولى والثالثة وخاصة الرابعة من المكورات الرئوية، ونادرًا ما تسببه أنماط مصلية أخرى.

في الالتهاب الرئوي الفصي، لوحظ وجود نمط مرحلي من التغيرات المورفولوجية. عادة، تبدأ العملية المرضية في الأجزاء الخلفية والخلفية الوحشية من الرئة اليمنى على شكل بؤرة صغيرة من الوذمة الالتهابية، والتي تتزايد بسرعة، وتشكل مرحلة احتقان الدم والإفراز المصلي (مرحلة التدفق) مع تكاثر المكورات الرئوية في الافرازات بعد ذلك، تدخل العملية المرضية مرحلة هجرة الكريات البيض وفقدان الفيبرين (مرحلة الكبد)، تليها ارتشاف تدريجي لعناصر الإفرازات - الكريات البيض والفيبرين (مرحلة القرار). عند الأطفال، نادرا ما تنتشر العملية المرضية إلى الفص بأكمله، وفي كثير من الأحيان تتأثر أجزاء قليلة فقط.

يبدأ المرض بشكل حاد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقشعريرة وألم في الجانب، ويتفاقم بسبب ذلك التنفس العميق. منذ الساعات الأولى يظهر السعال الجاف. صداعوالضعف والتعب وارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 39-40 درجة مئوية). الأطفال متحمسون وفي بعض الأحيان يهذيون. تظهر أعراض الالتهاب الرئوي الفصي بسرعة: سعال قصير مؤلم مع كمية صغيرة من البلغم الزجاجي اللزج، احمرار الخدين، اتساع أجنحة الأنف، التنفس الضحل السريع، الطفح الجلدي الهربسيعلى الشفاه وأجنحة الأنف، وأحيانًا زرقة في الشفاه وأطراف الأصابع؛ على الجانب المصاب، يمكنك رؤية تأخر الصدر أثناء التنفس ومحدودية حركة الحافة السفلية للرئة. عندما تكون العملية موضعية في الفص السفلي من الرئة اليمنى بسبب تلف غشاء الجنب، لا يشعر الألم فقط في صدر، ولكن أيضًا في المعدة، لمحاكاة أمراض الأعضاء تجويف البطن(التهاب الزائدة الدودية، التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، الخ). وفي الوقت نفسه، قد يعاني الأطفال من القيء المتكرر، والبراز السائل المتكرر، والانتفاخ، مما يجعل الأمر صعبًا تشخيص متباينمع الحاد عدوى معوية. عندما تكون العملية موضعية في الفص العلوي من الرئة اليمنى، قد يعاني الأطفال من أعراض سحائية (تصلب عضلات الرقبة، تشنجات، قيء متكرر، صداع شديد، هذيان)،

التغييرات في الرئتين تخضع لتطور مميز للغاية. في اليوم الأول من المرض، في الحالات النموذجية، يمكن ملاحظة نغمة طبلية لصوت القرع على الجانب المصاب، ثم على مدار عدة ساعات يفسح هذا الصوت المجال تدريجيًا للبلادة. بحلول نهاية اليوم الأول، يبدأ سماع الفرقعة والأصوات الرطبة والجافة في ذروة الإلهام.

على ارتفاع الاعراض المتلازمة(2-3 أيام من المرض) يصبح بلادة المنطقة المصابة واضحة ويبدأ سماع التنفس القصبي، وأحيانًا ضجيج الاحتكاك الجنبي، بالإضافة إلى الرعاش الصوتي والقصبات الهوائية، فوق المنطقة المصابة. وفي الوقت نفسه، يشتد السعال، ويصبح أقل إيلاما وأكثر رطوبة، وأحيانا يتحول البلغم إلى اللون البني المحمر، ويزداد ضيق التنفس، وتزداد زرقة الشفتين والوجه.

في الدم المحيطيفي ذروة المرض ، يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة ، ويزداد محتوى الخلايا الشريطية إلى 10-30٪ ، وفي بعض الأحيان يكون هناك تحول في الصيغة إلى الخلايا الشابة والخلايا النقوية ، وغالبًا ما يتم اكتشاف الحبيبات السامة للعدلات ، ونقص اليوزينيات وكثرة الوحيدات المعتدلة عادي؛ يتم زيادة ESR.

تبدأ مرحلة الحل عادةً في اليوم الخامس إلى السابع من المرض. تضعف أعراض التسمم وتنخفض درجة حرارة الجسم بشكل خطير أو تحللي. في الرئتين، يضعف التنفس القصبي، ويختفي الرعاش الصوتي والقصبات الهوائية، وتظهر فرقعة وفيرة مرة أخرى. في عملية ارتشاف الإفرازات، يصبح التنفس القصبي قاسيا ثم حويصلي، ويختفي صوت القرع المختصر.

على الأشعة السينية يمكنك رؤية المراحل الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي. خلال مرحلة المد العالي، هناك انخفاض طفيف في الشفافية في منطقة المنطقة المصابة وزيادة في النمط الرئوي بسبب احتقان الأوعية. في مرحلة الكبد، يتم الكشف عن انخفاض واضح في شفافية منطقة الرئة المصابة، مما يذكرنا بصورة الانخماص.

تتجلى مرحلة الحل في الاستعادة البطيئة لشفافية المنطقة المصابة من الرئة. في بعض الحالات، يتم اكتشاف وجود سائل في التجويف الجنبي (الالتهاب الرئوي الجنبي). المدة الإجمالية للمرض حوالي 3-4 أسابيع، ومدة فترة الحمى في المتوسط 7-10 أيام، التعافي الكامليحدث هيكل ووظيفة الرئتين خلال 1-1.5 شهرًا.

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية هو أشد أشكال التهاب السحايا القيحي عند الأطفال. يحدث المرض عادة عند الأطفال في النصف الثاني من العمر. في الأطفال خلال الأشهر الخمسة الأولى من الحياة، نادرا ما يلاحظ التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. في كبار السن، غالبًا ما يسبق التهاب السحايا بالمكورات الرئوية صدمة في الجمجمة أو يحدث عند الأطفال الذين يعانون من التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. الأمراض المزمنة الجيوب الأنفيةالأنف، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات المناعة الخلقية أو المكتسبة. الأطفال المصابون بفقر الدم المنجلي معرضون بشكل خاص للإصابة بهذا المرض. أمراض الأورامالذين خضعوا لعملية استئصال الطحال.

عادة ما يحدث تلف السحايا بشكل ثانوي، بعد المظاهر الأخرى لعدوى المكورات الرئوية. في حالات نادرة، لا يمكن تحديد التركيز الأساسي. يخترق العامل الممرض سحايا المخنتيجة لبكتيريا الدم. وقد اقترح أن المصل من العامل الممرض الذي يصاب به الطفل مهم في تطور تجرثم الدم بالمكورات الرئوية والتهاب السحايا. معظم المرضى المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية لديهم الأنماط المصلية 1-7، بالإضافة إلى 14 و18 و23، وفي كثير من الأحيان أنواع أخرى.

يبدأ المرض عادة بشكل حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم عاليةولكن عند الأطفال الضعفاء قد تظل درجة الحرارة منخفضة وحتى طبيعية. يصبح الأطفال مضطربين، ويصرخون، ويتجشؤون في كثير من الأحيان. غالبًا ما تكون الأعراض الأولى هي التشنجات والرعشة وفرط الحس وانتفاخ اليافوخ الكبير وفقدان الوعي. غالبًا ما تكون المتلازمة السحائية غير مكتملة ويتم التعبير عنها بشكل معتدل. في الحالات الشديدة، قد يكون غائبا تماما. في معظم المرضى، يبدأ المرض على الفور كالتهاب السحايا والدماغ. في هذه الحالات، منذ اليوم الأول، يضعف الوعي، وتظهر هزات الأطراف، والتشنجات، والإثارة النفسية الشديدة، وتتحول إلى ذهول وغيبوبة. تظهر في وقت مبكر الأعراض البؤريةالهزائم الأعصاب الدماغية، غالبًا ما يكون المبعد، المحرك للعين والوجه، والأحادي والشقي ممكنًا. الأطفال الأكبر سنا غالبا ما يعانون الصورة السريريةوذمة وتورم الدماغ مع التصاقه بالثقبة العظمى.

السائل النخاعي عكر، قيحي، رمادي مخضر اللون. عند الاستقرار، يتشكل الراسب بسرعة ويلاحظ كثرة الكريات البيضاء المتعادلة (500-1200 خلية في 1 ميكرولتر). عادة ما يكون محتوى البروتين مرتفعا، ويتم تقليل كمية السكر والكلوريدات.

في الدم المحيطي، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول حاد إلى اليسار، كثرة الكريات البيض، كثرة الوحيدات، وفقر الدم المعتدل ونقص الصفيحات ممكن. يتم زيادة ESR.

المكورات الرئوية هي في كثير من الأحيان العوامل المسببة لالتهاب الأذن الوسطى، والتهاب المفاصل القيحي، والتهاب العظم والنقي، والتهاب التامور، والتهاب الشغاف، والتهاب الصفاق الأولي، وما إلى ذلك. كل هذه الحالات يمكن أن تكون موجودة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصبات الهوائية، أو تحدث بشكل مستقل نتيجة لتجرثم الدم. يتم ملاحظتها عادة عند الأطفال الصغار، وخاصة الأطفال المبتسرين وفي الشهر الأول من العمر. سريريًا، لا يمكن تمييزها عن الأمراض التي تسببها البكتيريا القيحية الأخرى.

التشخيص.لا يمكن تشخيص عدوى المكورات الرئوية بدقة إلا بعد عزل العامل الممرض من الآفة أو الدم. لأغراض البحث، يأخذون البلغم لعلاج الالتهاب الرئوي الفصي، والدم للاشتباه في تعفن الدم، أو الإفرازات القيحية أو الإفرازات الالتهابية لأمراض أخرى. تخضع المواد المرضية للفحص المجهري. إن تحديد المكورات المزدوجة إيجابية الجرام ذات الشكل الرمحي، والمحاطة بكبسولة، يوفر الأساس للتشخيص الأولي لعدوى المكورات الرئوية. لتحديد ما إذا كانت المكورات الثنائية المعزولة هي المكورات الرئوية، يتم استخدام الأمصال النوعية المركبة، التي تحتوي على عيارات عالية من الأجسام المضادة لجميع الأنماط المصلية للمكورات الرئوية. في الأيام الأولى من التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، يمكن اكتشاف العامل الممرض في السائل النخاعي، حيث يوجد خارج الخلايا وداخلها. من أجل عزل مزرعة نقية، يتم تلقيح مادة الاختبار على الدم أو المصل أو أجار الاستسقاء. على الوسائط المغذية، تنتج المكورات الرئوية نمو مستعمرات صغيرة شفافة. ويمكن استخدام عينة بيولوجية لعزل ثقافة نقية. لهذا الغرض، يتم إصابة الفئران البيضاء داخل الصفاق بمادة الاختبار. إذا كانت المكورات الرئوية المسببة للأمراض موجودة في المادة، فإن الفئران تموت خلال 24 إلى 48 ساعة. وللكشف عن مستضدات المكورات الرئوية، يمكن استخدام طريقة الرحلان الكهربائي المناعي ذو الطور الصلب.

علاج.يجب أن يكون علاج عدوى المكورات الرئوية شاملاً. في الأشكال الشديدة، يجب وصف المضادات الحيوية.

للخفيفة إلى المتوسطة أشكال حادة(التهاب البلعوم الأنفي، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك) يمكنك وصف فينوكسي ميثيل بنسلين (فيبيكومبين) بجرعة 50.000-100.000 وحدة/(كجم. يوم) في 4 جرعات عن طريق الفم أو البنسلين بنفس الجرعة 3 مرات يوميًا في العضل لمدة 5-7 أيام، أو أزيثروميسين (سوماميد) بمعدل 10 ملغم/كغم يومياً لمدة 3 أيام. يوصف للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي أو التهاب السحايا مضاد حيوي من الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات. مع تقدم العلاج بالمضادات الحيوية، يُنصح بالتحقق من حساسية المكورات الرئوية المعزولة للدواء الموصوف واستبداله إذا لزم الأمر. في العامين الماضيين، أصبحت سلالات المكورات الرئوية المقاومة للعديد من المضادات الحيوية معزولة بشكل متزايد.

في الأشكال الشديدة من عدوى المكورات الرئوية، بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم وصف التسريب والعلاج المرضي والتصالحي والأعراض، والتي تكون مبادئها هي نفسها بالنسبة للأمراض المعدية الأخرى.

تنبؤ بالمناخ.في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، يبلغ معدل الوفيات حوالي 10-20٪ (في عصر ما قبل المضادات الحيوية - 100٪). لأشكال أخرى من المرض حالات الوفاةنادر. تحدث عادة عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب، والذين يخضعون للعلاج طويل الأمد بالأدوية المثبطة للمناعة، وفي الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية.

وقاية.للوقاية من عدوى المكورات الرئوية، يُقترح إعطاء لقاح متعدد السكاريد "PNEUMO 23" من شركة سانوفي باستور (فرنسا)، وهو خليط من عديد السكاريد المحفظي المنقى من الأنماط المصلية الـ 23 الأكثر شيوعًا للمكورات الرئوية. تحتوي جرعة واحدة من هذا اللقاح على 25 ميكروغرام من كل نوع من السكريات، بالإضافة إلى محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم و1.25 ملغ من الفينول كمادة حافظة. لا يحتوي اللقاح على أي شوائب أخرى. يوصى بإدارته للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والمعرضين لخطر الإصابة بالمكورات الرئوية، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة، وعدم الطحال، وفقر الدم المنجلي، علم الأمراض المزمنةالكلى والقلب وأيضاً للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً. يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة بجرعة 0.5 مل تحت الجلد أو في العضل. هذا اللقاح مناعة للغاية ونادراً ما يسبب ردود الفعل السلبية. لم يتم تحديد مدة المناعة بعد التطعيم بدقة، لكن الأجسام المضادة في الدم بعد التطعيم تبقى لمدة تصل إلى 5 سنوات. موانع إعطاء لقاح المكورات الرئوية هي فرط الحساسية لمكونات اللقاح.

يمكن إعطاء الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة في حالة الاتصال بمريض مصاب بعدوى المكورات الرئوية غاما جلوبيولين 0.2 مل / كجم عن طريق العضل.

جدول محتويات الموضوع "المكورات العقدية. العقديات الحالة للدم. المكورات الرئوية. العقديات غير الحالة للدم.":

في معظم الحالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئويةتتطور بعد استنشاق اللعاب الذي يحتوي على S. الرئوية. ثم بكتيريا المكورات الرئويةاختراق الجهاز التنفسي السفلي. يعد انتهاك آليات الصرف الوقائية - دافع السعال وإزالة الغشاء المخاطي الهدبي - أمرًا ضروريًا. ويصاحب تكوين ارتشاحات التهابية قوية اضطراب في توازن أنسجة الرئة. يمكن أن تكون العدوى بالمصل الأكثر خطورة 3 مصحوبة بتكوين تجاويف في حمة الرئة.

من المكورات الرئوية التركيز الأساسييمكن أن يخترق التجويف الجنبي والتأمور أو ينتشر بشكل دموي ويسبب التهاب السحايا والتهاب الشغاف وآفات المفاصل.

العوامل المسببة للمكورات الرئوية

العوامل الرئيسية التسبب في المكورات الرئويةالنظر في الكبسولة والمادة C.

كبسولة المكورات الرئوية- عامل الفوعة الرئيسي. إنه يحمي البكتيريا من إمكانات إبادة الميكروبات للخلايا البالعة وعمل الأوبسونين. سلالات المكورات الرئوية غير المغلفة هي عمليا عديمة الفوعة ونادرا ما توجد. تتكون غالبية مجموعة الأدوية المضادة للمكورات الرئوية من كبسولات من ATs إلى Ag.

المادة C من المكورات الرئوية- حمض التيكويك جدار الخليةتحتوي على مادة الكولين وتتفاعل بشكل خاص مع بروتين سي التفاعلي. نتيجة مثل هذا التفاعل هو تنشيط الشلال التكميلي وإطلاق وسطاء المرحلة الحادة من الالتهاب. تراكمها في أنسجة الرئة يحفز هجرة الخلايا البالعة متعددة الأشكال النووية.

تم وصف المكورات الرئوية لأول مرة بواسطة ر. كوخ (1871).

علم التشكل المورفولوجيا. المكورات الرئوية عبارة عن مكورات مزدوجة يتم فيها تسطيح جوانب الخلايا التي تواجه بعضها البعض، ويتم استطالة الجوانب المتقابلة، بحيث يكون لها شكل سناني يشبه لهب الشمعة (انظر الشكل 4). حجم المكورات الرئوية هو 0.75-0.5 × 0.5-1 ميكرون، وهي موجودة في أزواج. في الوسائط المغذية السائلة، غالبًا ما تشكل سلاسل قصيرة، وتصبح مشابهة للمكورات العقدية. المكورات الأولية غير متحركة، ولا تحتوي على أبواغ، وتشكل في الجسم كبسولة تحيط بكلتا المكورات. تحتوي الكبسولة على مادة مضادة للحرارة (تحمي المكورات الرئوية من البلعمة وعمل الأجسام المضادة). عندما تنمو على وسائط مغذية صناعية، تفقد المكورات الرئوية كبسولتها. المكورات الرئوية إيجابية الجرام. تم العثور على البكتيريا سالبة الجرام في الثقافات القديمة.

زراعة. المكورات الرئوية هي لاهوائية اختيارية. تنمو عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية ودرجة الحموضة 7.2-7.4. إنهم يطالبون بالوسائط، لأنهم لا يستطيعون تصنيع العديد من الأحماض الأمينية، لذلك ينموون فقط على الوسائط مع إضافة البروتين الأصلي (الدم أو المصل). على أجار المصل تشكل مستعمرات صغيرة وحساسة وشفافة إلى حد ما. تنمو على أجار الدم مستعمرات رطبة ذات لون رمادي مخضر، وتحيط بها منطقة خضراء، وهي نتيجة تحول الهيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين. تنمو المكورات الرئوية جيدًا في المرق مع إضافة 0.2٪ جلوكوز وفي المرق مع مصل اللبن. يتميز النمو في الوسائط السائلة بالتعكر المنتشر والرواسب المتربة في القاع.

الخصائص الأنزيمية. تتميز المكورات الرئوية بنشاط حال للسكر بشكل واضح. أنها تتحلل: اللاكتوز، الجلوكوز، السكروز، المالتوز، الإينولين لتكوين الحمض. لا يتم تخمير مانيتول. يتم التعبير عن خصائصها المحللة للبروتين بشكل ضعيف: فهي تجعد الحليب ولا تسيل الجيلاتين ولا تشكل الإندول. المكورات الرئوية تذوب في الصفراء. يعد انهيار الأنسولين وانحلاله في الصفراء من السمات التشخيصية المهمة التي تميز العقدية الرئوية عن العقدية المقيحة.

العوامل المسببة للأمراض. المكورات الرئوية تنتج هيالورونيداز، الفيبرينوليسين، الخ.

تشكيل السموم. المكورات الرئوية تنتج السموم الداخلية، والهيموليزين، واللوكوسيدين. وترتبط ضراوة المكورات الرئوية أيضًا بوجود مضاد البلعوم في الكبسولة.

هيكل المستضد والتصنيف. يوجد في سيتوبلازم المكورات الرئوية مستضد بروتيني مشترك في المجموعة بأكملها، وفي الكبسولة يوجد مستضد متعدد السكاريد. بناءً على مستضد السكاريد، يتم تقسيم جميع المكورات الرئوية إلى 84 مصليًا. من بين تلك المسببة للأمراض للإنسان، تعد الفيروسات المصلية I و II و III هي الأكثر شيوعًا.

تنتمي المكورات الرئوية إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة غير المستقرة. درجة حرارة 60 درجة مئوية تقتلهم خلال 3-5 دقائق. إنها مقاومة تمامًا لدرجات الحرارة المنخفضة والتجفيف. في البلغم المجفف تظل قابلة للحياة لمدة تصل إلى شهرين. يمكن تخزينها في وسط غذائي لمدة لا تزيد عن 5-6 أيام. لذلك، عند الزراعة، من الضروري إعادة البذر كل 2-3 أيام. المحاليل التقليدية للمطهرات: 3% فينول، متسامي بتخفيف 1:1000، تدمرها في بضع دقائق.

المكورات الرئوية حساسة بشكل خاص للأوبوتشين، الذي يقتلهم عند تخفيف 1: 100000.

حساسية الحيوان. المضيف الطبيعي للمكورات الرئوية هو البشر. ومع ذلك، يمكن للمكورات الرئوية أن تسبب المرض في العجول والحملان والخنازير والكلاب والقرود. من بين حيوانات التجارب، الفئران البيضاء حساسة للغاية للمكورات الرئوية.

مصادر العدوى

طرق النقل. قطرات محمولة جوا، وربما غبار محمول جوا.

بوابة الدخول. الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والعينين والأذنين.

الأمراض عند البشر. يمكن أن تسبب المكورات الرئوية أمراضًا التهابية قيحية في مواقع مختلفة. محددة للمكورات الرئوية هي:

1) الالتهاب الرئوي الفصي. 2) قرحة القرنية الزاحفة.

معظم مرض متكررهو الالتهاب الرئوي الفصي، الذي يؤثر على واحد، في كثير من الأحيان اثنين أو ثلاثة فصوص من الرئة. المرض حاد ويصاحبه درجة حرارة عالية، سعال. وعادة ما تنتهي بشكل خطير.

حصانة. بعد المرض، تبقى مناعة غير مستقرة، لأن الالتهاب الرئوي يتميز بالانتكاسات.

وقاية. يتعلق الأمر بالإجراءات الصحية والوقائية. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.

علاج. يتم استخدام المضادات الحيوية - البنسلين والتتراسيكلين وما إلى ذلك.

أسئلة التحكم 1. مورفولوجيا المكورات الرئوية. زراعة والخصائص الأنزيمية.

2. ما هي العوامل التي تحدد القدرة المرضية للمكورات الرئوية وما الذي يحمي المكورات الرئوية من البلعمة؟

3. ما هي أهم أبواب الإصابة بالمكورات الرئوية؟ ما هي الأمراض التي تسببها المكورات الرئوية؟

الفحص الميكروبيولوجي

الغرض من الدراسة: تحديد المكورات الرئوية.

مواد للبحث

1. البلغم (الالتهاب الرئوي).

2. خروج مخاط من الحلق (التهاب الحلق).

3. إفرازات من القرحة (قرحة القرنية الزاحفة).

4. إفرازات من الأذن (التهاب الأذن الوسطى).

5. القيح (الخراج).

6. ثقب الجنبي (ذات الجنب).

7. الدم (شبهة الإنتان).

طرق جمع المواد

طرق جمع المواد

1 (من الأفضل تناول البلغم الصباحي (مع التهاب رئوي محدد، يكون البلغم ذو لون صدئ).)

طرق البحث الأساسية

1. المجهري.

2. الميكروبيولوجية.

3. البيولوجية.

التقدم المحرز في الدراسة

اليوم الأول من الدراسة

اليوم الأول من الدراسة

العينة البيولوجية. يتم استحلاب القليل (3-5 مل من البلغم) في مرق معقم، ويتم حقن 0.5 مل من هذا الخليط داخل الصفاق في فأرة بيضاء. وبعد 6-8 ساعات، تظهر على الفأر علامات المرض. في هذا الوقت، يمكن بالفعل اكتشاف المكورات الرئوية في إفرازات تجويف البطن. يتم أخذ الإفرازات بحقنة معقمة. ويتم عمل مسحات منه وصبغها بالجرام وفحصها تحت المجهر. لعزل ثقافة نقية، يتم تلقيح الإفرازات على أجار المصل. إذا مات الفأر أو مرض، يتم زراعة الدم من القلب على أجار المصل لعزل الثقافة النقية. يتم وضع المحاصيل في منظم الحرارة.

طريقة سريعة لتحديد نوع المكورات الرئوية(رد فعل التلصيق الدقيق). يتم تطبيق 4 قطرات من الإفرازات من تجويف البطن للفأر المصاب على شريحة زجاجية. يضاف المصل المتراص من النوع الأول إلى القطرة الأولى، ويضاف مصل النوع الثاني إلى الثانية، ويضاف مصل النوع الثالث إلى الثالثة، ويضاف محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (التحكم) إلى الرابعة.

يتم تخفيف مصل النوع الأول والثاني مسبقًا بنسبة 1:10، ومصل النوع الثالث - 1:5. يتم تقليب جميع القطرات وتجفيفها وتثبيتها وصبغها بالفوكسين المخفف. في نتيجة ايجابيةفي إحدى القطرات يوجد ازدحام للميكروبات (تراص).

اليوم الثاني من الدراسة

تتم إزالة الثقافات من منظم الحرارة، وفحصها، ويتم إجراء مسحات من المستعمرات المشبوهة. إذا كانت المكورات العنقودية إيجابية الجرام موجودة في المسحات، يتم عزل 2-3 مستعمرات على أجار مصل مائل للحصول على مزرعة نقية. يتم وضع المحاصيل في منظم الحرارة. يتم عمل مسحات من المرق وصبغها بالجرام وفحصها تحت المجهر.

اليوم الثالث من الدراسة تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة. إنهم يتحققون من نقاء الثقافة - يصنعون المسحات وصبغة جرام والمجهر. إذا كان هناك مكورات مزدوجة إيجابية الجرام في المزرعة المعزولة، يتم تحديد المزرعة المعزولة عن طريق الزراعة:

1) يتم التلقيح على أوساط الهيس (اللاكتوز، الجلوكوز، السكروز، المالتوز) بالطريقة المعتادة- الحقن يوم الاربعاء.

2) على وسط يحتوي على الأنسولين. 3) على وسيلة مع optochin.

4) إجراء اختبار الصفراء.

اختبار الانولين. تزرع الثقافة قيد الدراسة على وسط غذائي يحتوي على صبغة الأنسولين وعباد الشمس وتوضع في منظم الحرارة. بعد 1824 ساعة، تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة. في حالة وجود المكورات الرئوية، يتحول لون الوسط إلى اللون الأحمر (لا تغير المكورات العقدية قوام الوسط ولونه).

تحديد الحساسية للoptochin. يتم تلقيح المزرعة المعزولة على أجار الدم 10% المحتوي على أوبتوتشين 1:50000. المكورات الرئوية، على عكس المكورات العقدية، لا تنمو على الوسائط التي تحتوي على الأوبتوشين.

اختبار الصفراء. يُسكب 1 مل من ثقافة مرق الاختبار في أنابيب التراص. تتم إضافة قطرة من الصفراء الأرنب إلى واحد منهم، والأنبوب الثاني بمثابة عنصر تحكم. يتم وضع كلا أنبوبي الاختبار في منظم الحرارة. بعد 18-24 ساعة، يحدث تحلل المكورات الرئوية، والذي يتم التعبير عنه في تطهير مرق غائم. في التحكم، يظل التعليق غائما.

يمكن إجراء عينة الصفراء على وسط غذائي صلب. للقيام بذلك، يتم تطبيق حبة الصفراء الجافة على مستعمرة المكورات الرئوية المزروعة في أطباق تحتوي على أجار ومصل - تذوب المستعمرة وتختفي.

اليوم الرابع من الدراسة تم تسجيل النتائج (الجدول 26).

الجدول 26. التمييز بين المكورات الرئوية والمكورات العقدية المخضرة

ملحوظة. ي - تحلل الكربوهيدرات مع تكوين الحمض.

حاليًا، تُستخدم طرق البحث المصلية (RSK وRIGA) على نطاق واسع لتحديد الأجسام المضادة للمكورات العقدية. يتم تحديد المجموعة والمصل للثقافة المعزولة باستخدام الأجسام المضادة الفلورية.

تحديد ضراوة المكورات الرئوية. يتم تخفيف ثقافة المرق اليومية للمكورات الرئوية باستخدام 1٪ ماء ببتون من 10 -2 إلى 10 -8، ويتم إعطاء 0.5 مل من كل تخفيف إلى فأرين أبيضين. تم تقييم الثقافة التي تسببت في موت الفئران عند تخفيف 10 -7 على أنها ضارة، عند تخفيف 10 -4 -10 -.

6 يعتبر معتدل الضراوة. الثقافة التي لا تسبب موت الفئران هي ثقافة ضارة.

أسئلة التحكم

1. ما هي طرق عزل ثقافة المكورات الرئوية النقية التي تعرفها؟

2. ما هو الحيوان الأكثر حساسية للمكورات الرئوية؟

3. ما هي التفاعلات التي تتم مع إفرازات الفأر المصاب ولأي غرض؟

4. من أي ممثلي المكورات القيحية يجب التمييز بين المكورات الرئوية واستخدام أي اختبار؟

5. كيفية تحديد ضراوة المكورات الرئوية؟ يمارس

عمل رسم تخطيطي لفحص البلغم مع توضيح مراحله يومياً.

بيئة مزارع

أجار المصل(انظر الفصل 7).

مرق مصل اللبن(انظر الفصل 7).

أجار الدم(انظر الفصل 7).

وسائل الإعلام همسة(جاف).

عينة المتوسطة مع الأنسولين. إلى 200 مل من الماء المقطر أضف 10 مل من مصل البقر المعطل، 18 مل من صبغة عباد الشمس و 3 جم من الأنسولين. تعقيمها بالبخار المتدفق عند درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة 3 أيام متتالية. مرق الصفراء (انظر الفصل 7).

الفصل 16. المكورات السحائية

يشمل جنس النيسرية نوعين من الميكروبات المسببة للأمراض للإنسان: N. meningitidis وN. gonorrhoeae. تم عزل النيسرية السحائية من السائل النخاعي للمريض بواسطة ويكسلباوم (1887).

علم التشكل المورفولوجيا. المكورات السحائية عبارة عن مكورات مزدوجة تتكون من مكورات على شكل حبة الفول مستلقية بجوانب مقعرة لبعضها البعض وجدرانها الخارجية محدبة (انظر الشكل 4). حجم كل مكورات هو 0.6-0.8 × 1.2-1.5 ميكرون. فهي متعددة الأشكال. المكورات السحائية غير متحركة، ولا تحتوي على جراثيم، وتشكل كبسولة. سلبية الغرام. في المزارع النقية يتم ترتيبها في رباعيات وفي شكل مكورات فردية دون ترتيب معين، وفي المسحات المحضرة من السائل النخاعي غالبا ما يتم ترتيبها في أزواج. في المواد القيحية تقع داخل الكريات البيض.

زراعة. المكورات السحائية هي كائنات هوائية. إنهم يطالبون بالوسائط المغذية ويتكاثرون فقط على الوسائط التي تحتوي على البروتين الأصلي (المصل والدم). تنمو عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية (عند 25 درجة مئوية، يتوقف النمو)، ودرجة الحموضة للوسط هي 7.4-7.6. لتكاثرها، هناك حاجة إلى بيئة رطبة وكمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (العامل الذي يحفز نموها). يجب أن يتم البذر على وسط طازج.

على الوسائط المغذية الصلبة، تشكل المكورات السحائية مستعمرات صغيرة، قطرها 2-3 ملم، طرية، شفافة، مزرقة، لزجة. في مرق مصل اللبن، تنتج المكورات السحائية تعكرًا طفيفًا ورواسب صغيرة. سلالات معزولة حديثًا على شكل S. يمكن للثقافات القديمة أن تنفصل وتشكل مستعمرات خشنة على شكل حرف R.

الخصائص الأنزيمية. من الناحية الكيميائية الحيوية، المكورات السحائية نشطة قليلاً. يقومون بتكسير الجلوكوز والمالتوز لتكوين حمض. ليس لديهم خصائص تحلل بروتينية واضحة (لا يتخثرون الحليب ولا يسيلون الجيلاتين).

يتم تحديد القدرة المرضية للمكورات السحائية من خلال وجود كبسولة تمنع البلعمة، والأشعار التي تعزز ارتباط الميكروب بالسطح الخلايا الظهاريةوتكوين الإنزيمات: الهيالورونيداز والنورامينيداز.

تشكيل السموم. عندما يتم تدمير الخلايا البكتيرية، يتم إطلاق ذيفان داخلي قوي وثابت للحرارة، وهو عديد السكاريد الدهني الموجود في جدار الخلية. عندما يحدث المرض، فإنه يوجد في الدم والسائل النخاعي للمرضى. تعتمد شدة المرض غالبًا على كمية السم المتراكمة.

هيكل مستضدي. بناءً على مستضد السكاريد (المحفظي)، تنقسم المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية: A، B، C، D، X، Y U-135 29E (إجمالي تسع مجموعات مصلية).

وفق التصنيف الدوليالمجموعات الرئيسية هي A وB وC. المجموعة A من المكورات السحائية غالبًا ما تسبب عمليات معممة ولها أهمية وبائية كبيرة. تسبب المكورات السحائية من المجموعتين B و C أمراضًا متفرقة. تمت دراسة المجموعات المصلية المتبقية بشكل سيئ.

مقاومة العوامل البيئية. المكورات السحائية ليست مقاومة. درجة الحرارة 70 درجة مئوية تقتلهم في 2-3 دقائق، و55 درجة مئوية في 5 دقائق. على عكس المكورات الأخرى في هذه المجموعة، فإنهم لا يتسامحون درجة حرارة منخفضة، حساسة بشكل خاص لتقلبات درجات الحرارة.

التركيزات المعتادة محاليل مطهرةيتم تدميرها بسرعة.

حساسية الحيوان. في الظروف الطبيعيةالحيوانات ليست حساسة للمكورات السحائية. لكن حقن المكورات السحائية تحت الجافية في القرود يمكن أن يسبب المرض لهم.

العدوى داخل الصفاق خنازير غينياوالفئران البيضاء تسبب موتها بسبب عمل السموم الداخلية.

مصادر العدوى. شخص مريض وحامل للبكتيريا.

طرق النقل. الطريق الرئيسي محمول جوا.

الأمراض عند البشر:

1) التهاب البلعوم الأنفي.

2) المكورات السحائية.

3) التهاب السحايا الوبائي النخاعي.

طريقة تطور المرض. مرة واحدة على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، يمكن أن تكون المكورات السحائية موضعية هناك، مما تسبب في النقل أو التسبب في التهاب البلعوم الأنفي الحاد. إذا اخترقوا أوعية لمفاويةوالدم ومعممة، فإنها تسبب تغيرات عميقة في الأعضاء المتني بسبب عمل الذيفان الداخلي. يتطور المكورات السحائية. عندما تخترق المكورات السحائية السحايا، يحدث التهاب قيحي - التهاب السحايا. في التهاب السحايا بالمكورات السحائيةالسائل النخاعي غائم (على عكس التهاب السحايا السلي). أثناء ثقب العمود الفقري، يتدفق السائل في مجرى بسبب الزيادة الضغط داخل الجمجمة. تتميز الظواهر السحائية بالصداع وتيبس الرقبة والقيء وما إلى ذلك. وغالبًا ما يصيب التهاب السحايا الأطفال. في البالغين، تقتصر العدوى في كثير من الأحيان على التهاب البلعوم الأنفي أو النقل.

حصانة. تكون المناعة بعد الإصابة بالعدوى شديدة، وتسببها الأوبسونين والأجسام المضادة المضادة للجراثيم. يعتمد مسار المرض على شدة تكوين الأجسام المضادة لمستضدات السكاريد والبروتين.

وقاية. يتعلق الأمر بالكشف المبكر عن حاملي المرض، وعزل المرضى المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي. يخضع المرضى للعلاج في المستشفى.

الوقاية المحددة. تم تطوير لقاح كيميائي يتكون من السكريات من المجموعتين المصليتين A وC الوقاية من الطوارئيستخدم الجلوبيولين المناعي.

علاج. الأدوية المضادة للبكتيريا- البنسلين، الكلورامفينيكول، الأمبيسلين.

أسئلة التحكم

1. ما هي الخصائص المورفولوجية للمكورات السحائية؟

2. ما هي الوسائط التي تزرع فيها المكورات السحائية وما هي الشروط اللازمة لتكاثرها؟

3. ما هو النشاط الكيميائي الحيوي للمكورات السحائية واستقرارها في البيئة الخارجية؟

4. ما هي الأمراض التي تسببها المكورات السحائية؟

5. بأي مستضد تنقسم المكورات السحائية إلى مجموعات مصلية؟

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي جامعة قازان الطبية الحكومية قسم علم الأحياء الدقيقة

المكورات الرئوية

كازان 1999

يو دي سي 576.851.21(07)

نُشر بقرار من المجلس التنسيقي المركزي والمنهجي لجامعة كازان الطبية الحكومية.

جمعتها:

المراجعون:

المكورات الرئوية /O.K. بوزديف، إ.ر. فيدوروف - قازان: جامعة كورسك، 1999. - 14 ثانية.

من خلال نسخ أو توزيع أو نشر النص أو جزء منه على مواردك، فإنك تقبل المسؤولية وفقًا للتشريعات الحالية.

حصريًا لاستخدام العمل للأغراض الشخصية (المادة 18، المادة 26 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن حق المؤلف والحقوق المجاورة"). الاستنساخ التجاري محظور.

جامعة كازان الطبية الحكومية، 1999

وبائيات الآفات. تعد المكورات الرئوية أحد العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي الجرثومي المسجلة خارج المستشفيات (2-4 حالات لكل 1000 شخص)؛ في كل عام، يتم ملاحظة ما لا يقل عن 500000 حالة من حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في العالم (القيمة الحقيقية أعلى من ذلك بكثير). الأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة. خزان العدوى هو المرضى والناقلون (20-50% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة و20-25% من البالغين)؛ طريق النقل الرئيسي هو الاتصال. أثناء تفشي المرض، فإنه ينتقل أيضًا عبر الهواء. ذروة الإصابة تحدث في موسم البرد. في الغالبية العظمى من الحالات، تتطور الأشكال السريرية للعدوى عندما تكون مقاومة الجسم ضعيفة (بما في ذلك بسبب الإجهاد البارد)، وكذلك على خلفية أمراض أخرى (فقر الدم المنجلي، مرض هودجكين، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، المايلوما، داء السكري ، الحالات بعد استئصال الطحال، وما إلى ذلك) أو مع إدمان الكحول. تلعب الخيارات 1 و2 و3 أكبر أهمية وبائية في علم الأمراض لدى البالغين؛ للأطفال - 1 و 2 و 3 و 14 خيارًا. ضراوة السيروفارات بالترتيب التنازلي هي المتغيرات 3، 1، 2، 5، 7 و8. الفئران البيضاء (في حالة إصابتها، تموت بسبب تسمم الدم خلال 24 ساعة)، والعجول والحملان والخنازير والكلاب والقرود حساسة للمكورات الرئوية.

تختلف المكورات الرئوية عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في عدد من الخصائص (الجدول 1).

الجدول 1: الخصائص البيوكيميائية للمكورات الرئوية

اختبار الركيزة	نتيجة	اختبار الركيزة	نتيجة
النمو عند 100 درجة مئوية

		رافينوز
الأربعاء بنسبة 6.5%

أ- انحلال الدم
ب- انحلال الدم		تريهالوز
		الفوسفاتيز
هيبورات		β-جالاكتوزيداز


الجلسرين

التسميات: "+" - 90% أو أكثر من السلالات إيجابية؛ (+) - 80-89% من السلالات إيجابية؛ د - 21-79% من السلالات إيجابية؛ (-) - 11-20% من السلالات إيجابية؛ "- - 90% أو أكثر من السلالات سلبية.

العوامل المسببة للأمراض. العامل الرئيسي هو الكبسولة التي تحمي البكتيريا من قدرة الخلايا البلعمية على إبادة الميكروبات وتحولها عن عمل الأوبسونين. السلالات غير المغلفة تعتبر غير ضارة عمليا ونادرة. تتكون غالبية مجموعة الأدوية المضادة للمكورات الرئوية من كبسولات من ATs إلى Ag. من الوظائف المهمة للكبسولة وبروتين M أيضًا ضمان الالتصاق بالغشاء المخاطي. تعتبر المادة C ضرورية، لأنها تتفاعل بشكل خاص مع بروتين سي التفاعلي. نتيجة رد الفعل هذا هو تنشيط الشلال التكميلي وإطلاق وسطاء المرحلة الحادة من الالتهاب. تراكمها في أنسجة الرئة يحفز هجرة الخلايا البالعة متعددة الأشكال النووية. ويصاحب تكوين الارتشاحات الالتهابية القوية اضطراب في توازن أنسجة الرئة وتضخم الكبد. تنتج المكورات الرئوية ذيفانًا داخليًا، وهيموليزينات ألفا وبيتا (النيوموليسينات الرئوية)، واللوكوسيدين. α-pneumolysin هو بروتين حراري قادر على تحييد O-streptolysin،

التسبب في الآفات. الموطن الحيوي للمكورات الرئوية هو الجهاز التنفسي العلوي. التسبب في معظم حالات الالتهاب الرئوي ينطوي على رشف اللعاب المحتوي على المكورات الرئوية واختراق البكتيريا في الشعب الهوائية السفلية. يعد انتهاك آليات الصرف الوقائية - دافع السعال وإزالة الغشاء المخاطي الهدبي - أمرًا ضروريًا. في البالغين، يتم ملاحظة آفات الرئة الفصية في كثير من الأحيان، وفي الأطفال وكبار السن، تسود الآفات المحيطة بالقصبات أو البؤرية. ويصاحب تكوين الارتشاحات الالتهابية القوية اضطراب في توازن أنسجة الرئة وتضخم الكبد. قد تكون حالات العدوى بالمصل الأكثر خطورة 3 مصحوبة بتكوين تجاويف في حمة الرئة. من البؤرة الأولية، يمكن للعامل الممرض أن يخترق التجويف الجنبي والتأمور أو ينتشر بشكل دموي ويسبب التهاب السحايا والتهاب الشغاف وآفات المفاصل

الاعراض المتلازمة. يبدأ الالتهاب الرئوي الكلاسيكي بالمكورات الرئوية فجأة؛ يلاحظون ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم وسعالًا منتجًا وألمًا في الصدر. في الأشخاص الضعفاء وكبار السن، يتطور المرض ببطء، مع حمى طفيفة، وضعف الوعي وعلامات قصور القلب الرئوي. يتم تسجيل التهاب السحايا العقدي في جميع الفئات العمرية. وتتميز ببداية عنيفة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم وتصلب عضلات الرقبة والصداع والغثيان والقيء. غالبًا ما تكون آفات أوعية السحايا مصحوبة بفقدان الوعي. بين الأطفال وكبار السن، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 80٪. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة آفات المكورات الرئوية الدموية، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الخشاء، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الشغاف والتهاب الصفاق، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) أو المرضى الذين يعانون من استئصال الطحال. بعد المرض، تتطور مناعة غير مستقرة، وهي خاصة بالنوع وتنتج عن ظهور أجسام مضادة ضد عديد السكاريد المحفظة النموذجي.

وقاية. تهدف الوقاية غير المحددة من عدوى المكورات الرئوية إلى تحديد المرضى والناقلين مع علاجهم اللاحق. للوقاية المحددة من العدوى، يتم تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، والبالغين المعرضين للخطر، وكذلك الأفراد الأصحاء أثناء تفشي المرض بلقاح متعدد السكاريد "Pneumovex 23". يحتوي الدواء على 23 مستضد عديد السكاريد للمكورات الرئوية (1، 2، 3، 4، 5، 6B 7F، 8، 9N، 9V، 10A، 11A، 12F، 14، 15B، 17F، 18C، 1-9F، 19A، 20). ، 22ف، 23ف، 33ف). المستضدات

بعد التطعيم، يتم إنشاء مناعة اصطناعية ونشطة ونوعية محددة.

المرحلة الأولى من الدراسة.تخضع المادة المرضية للتنظير الجرثومي الأولي (باستثناء الدم). يتم وضع البلغم في طبق بتري معقم، ويتم غسله، ويتم التقاط كتلة مخاطية قيحية بحلقة، وطحنها على شريحة زجاجية، وتجفيفها وصبغها بصبغة جرام. تكشف اللطاخة عن مكورات إيجابية الجرام أو بيضاوية الشكل محاطة بكبسولة (لوحظ تكوين الكبسولة فقط في المكورات الرئوية المعزولة من الحيوانات المريضة والمصابة). يمكن إجراء الكشف عن كبسولات المكورات الرئوية باستخدام طريقة Burri-Gins. يتم تلقيح المادة المرضية على أجار الدم أو المصل بنسبة 5-10% وعلى وسط التخصيب (8-10% مرق مصل اللبن). في حالة الاشتباه في تعفن الدم ذو طبيعة المكورات الرئوية، يتم حقن 5-10 مل من دم المريض في 45-90 مل من مرق مصل اللبن. يتم طرد السائل النخاعي، إذا كان صافًا، ويتم حقن بضع قطرات من الرواسب في الوسائط المغذية. يستخدم أجار مصل اللبن شبه الصلب كوسيلة للتخصيب. يتم تحضين المحاصيل عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. إن أفضل طريقة لعزل مزرعة نقية من المكورات الرئوية هي إصابة الفئران البيضاء بمواد مرضية. يتم طحن البلغم، المغسول في طبق بتري بمحلول ملحي معقم، في هاون معقم بمدقة معقمة أو زجاج مكسور مع إضافة محلول ملحي بنسبة 1:2-1:5. تتم تسوية المعلق، ويتم إعطاء السائل الطاف بمقدار 0.5-1 مل داخل الصفاق للفئران البيضاء. إذا كانت المكورات الرئوية موجودة في المادة، تموت الفئران خلال 72 ساعة. تم العثور على المكورات الرئوية النموذجية في مسحات من الأعضاء والدم. يتم أيضًا زراعة الأعضاء والدم في مرق مصل اللبن وفي أطباق بيتري مع أجار الدم أو المصل.

الذوبان في الصفراء (اختبار ديوكسيكولات)؛

القدرة على تحلل الأنسولين.

حساسية للoptochin.

تفاعل التراص مع أمصال محددة مضادة للمكورات الرئوية؛

القدرة على تحلل الجلوكوز والمالتوز والسكروز واللاكتوز والمانيتول والسوربيتول والساليسين.

التنميط المصلي للمكورات الرئوية. يتم اختبار الثقافة لمدة 18 ساعة في تفاعل التراص الدقيق سابين. يتم تطبيق 4 قطرات من ثقافة المكورات الرئوية على شريحة زجاجية. أضف إلى قطرة واحدة قطرة من مصل مضاد المكورات الرئوية من النوع 1، إلى المصل الثاني من النوع الثاني، إلى المصل الثالث - 111، إلى الرابع - قطرة من المصل العادي. يتم خلط المخاليط الموجودة على الزجاج بحلقة ويتم فحصها تحت عدسة مكبرة أو مجهر بتكبير منخفض. في الحالة الإيجابية، لوحظ التراص في واحدة من القطرات الثلاث الأولى. يتم تحديد نوع المكورات الرئوية من خلال تفاعل تراص مع أمصال تراص محددة من الأنواع الثلاثة الأولى الثابتة. يتم تصنيف الثقافات التي لا يتم تجميعها بواسطة هذه الأنواع من الأمصال على أنها مجموعة X. يتم إعداد رد الفعل على النحو التالي. صب 0.5 مل من ثقافة المرق لمدة 18 ساعة في أنابيب الاختبار. ثم تضاف كمية متساوية من المصل، مخففة بمحلول ملحي بنسبة 1:5. عناصر التحكم عبارة عن أنبوبي اختبار، يحتوي أحدهما على ثقافة الاختبار الممزوجة

محتويات أنابيب الاختبار بعد الرج تكون غائمة بشكل موحد.

تتم كتابة المكورات الرئوية من المجموعة X باستخدام المجموعة

الأمصال التي تحتوي على خليط من الأمصال المتراصة النموذجية المأخوذة

بكميات متساوية. تحضير الأمصال المجموعة التالية بواسطة

خلط كميات متساوية من التشخيص القياسي غير المخفف

الأمصال (لوند، I960):

A -1، II، IV، V، XVIII السيروفارز؛

ب - السادس، الثامن، التاسع عشر السيروفارز؛

ج - السابع والعشرون. الرابع والعشرون، الحادي والثلاثون، XL السيروفارز؛

د - التاسع، الحادي عشر، السادس عشر، السادس والثلاثون. السابع والثلاثون المصلية؛

ه - العاشر، الحادي والعشرون. الثالث والثلاثون، التاسع والثلاثون السيروفارز؛

ي - الثالث والأربعون. XLIV، XLV، XLVI السيروفارز.

2. طريقة الترسيب. يتم غلي 5-10 مل من البلغم في حمام مائي حتى يتم الحصول على جلطة كثيفة. يتم طحن الجلطة وإضافة كمية صغيرة من المحلول الملحي وغليها مرة أخرى لعدة دقائق لاستخراج السكاريد المحدد من المكورات الرئوية. يتم الطرد المركزي للتعليق، ويتم إجراء تفاعل الترسيب الحلقي مع السائل الصافي الناتج والأمصال القياسية المحددة في أنابيب الترسيب. يشير ظهور حلقة عند السطح البيني بين السوائل إلى نتيجة إيجابية.

مقالات مماثلة: