طرق إصابة الجروح بالعدوى الخارجية. طرق دخول العدوى إلى الجرح

الالتهابات الداخلية هي تلك التي توجد مسبباتها المسببة للأمراض في جسم الإنسان في البداية ولا تشكل خطراً في الظروف العادية. تحدث العدوى بسبب مجموعة من الظروف.

في العالم الحديث، لا توجد بيئة آمنة تمامًا، ويتعرض جسم الإنسان باستمرار لمخاطر مختلفة. العدوى الداخلية هي عملية تنشيط العامل الممرض الموجود بالفعل في جسم الإنسان، ولكنه لم يشكل تهديدًا في السابق.

الالتهابات الداخلية هي نوع منفصل من الأمراض، كل منها هو عدوى ذاتية. أي الذي يكون موجودًا في الجسم حتى قبل الإصابة الكاملة. بالطبع، يمكن لأي شخص أن يكون طوال حياته حاملاً لمسببات الأمراض المعدية، ولكن هناك أيضًا خطر بداية المرحلة "النشيطة".

يكون جسم الإنسان على اتصال دائم بالكائنات الحية الدقيقة المختلفة، والتي يعد بعضها مصادر للعدوى الداخلية. إنهم في حد ذاتها لا يشكلون خطراً خاصاً على صحة الإنسان وحياته، لأنه حتى ظهور ظروف معينة، يكونون في وضع "النوم" المزعوم.

العامل الأكثر شيوعًا الذي يسبب إصابة الجسم بمسببات الأمراض المعدية ويمكن أن يؤدي إلى تنشيطها هو الجراحة. هذه الكائنات الحية الدقيقة في حد ذاتها ضعيفة جدًا وغير قادرة على إصابة الجسم بمفردها، وبعد أن تخترق العدوى الجرح، تحدث عملية العدوى الكلية.

إن الطريق الداخلي لانتشار "العدوى الجراحية"، كما يطلق عليها شعبيا، منتشر على نطاق واسع ويتطلب اهتماما خاصا حتى قبل بدء التدخل الجراحي المخطط له. على النقيض من تلك الداخلية، والتي تحدث العدوى مباشرة من الخارج.

السبب الرئيسي للأمراض من هذا النوع هو ضعف المناعة التي "تستسلم" تحت تأثير الميكروبات المسببة للأمراض. وهي موجودة في جسم الإنسان طوال الحياة، ولكن طالما أن القوى الواقية نشطة، فإنها لا تسبب أي ضرر.

طرق انتشار العدوى

ومن الجدير بالذكر أن العدوى يمكن أن تحدث قبل وقت طويل من دخول المرض إلى المرحلة النشطة وظهور الأعراض السريرية. لذلك، حتى قبل إجراء العمليات المخطط لها، من المفيد تشخيص الجسم من أجل تحديد الالتهابات الداخلية المحتملة.

لمنع إصابة الجسم بشكل فعال، من المهم جدًا معرفة مصدر العدوى والطريق المحتمل لانتشار العامل الممرض. ويسمى توطين الميكروبات بمصدر العدوى، ويسمى طريق الانتقال مباشرة عن طريق إصابة الجسم.

مصادر العدوى نفسها هي من نوعين:

• ذاتية النمو؛
• خارجي.

يشير النوع الأول إلى التهابات الجسم نفسه، أي أن العدوى بالكائنات الحية الدقيقة الآمنة مشروطًا تحدث بسبب انخفاض نشاط الجهاز المناعي. ثانياً: العدوى الخارجية وتشمل جميع أنواع العدوى:

بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات اختلاط الأنواع الداخلية والخارجية. أي أن العدوى تحدث بشكل خارجي (من الخارج)، لكن العدوى تظل خاملة حتى ظروف معينة. يمكن اعتبار مثل هذه العدوى داخلية، حيث يعيش العامل الممرض في الجسم حتى قبل تطور عملية العدوى النشطة.

يمكن أن يكون الموقع المحلي للعدوى هو جلد الإنسان وتجويف الفم والجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز التنفسي. بعد ذلك، يحدث "توسيع" بؤرة العدوى بثلاث طرق:

• دم؛
• الليمفاوية.
• العدوى المباشرة.

النوعان الأولان واضحان جدًا، لكن النوع الأخير غير معتاد بعض الشيء. لا يمكن أن تحدث العدوى المباشرة إلا في حالة الجروح المفتوحة وفي غياب الرعاية اللازمة في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الأمراض هي مسببات الأمراض الموجودة على الغلاف أو داخل الجسم مباشرة. الآفات الأكثر شيوعا:

• العمليات الالتهابية على الجلد.
• التهابات الجهاز الهضمي.
• الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي.
• التهاب الجهاز البولي التناسلي.
• الالتهابات المشفرة.

عندما يضعف الجسم بعد الجراحة، تقل دفاعاته المناعية الطبيعية، مما يسمح بتطور حالات عدوى أخرى. من المهم جدًا تشخيص وتنفيذ التدابير الوقائية قبل الخضوع لعملية جراحية مخطط لها.

التشخيص والوقاية

يتم تشخيص الالتهابات الداخلية المختلفة في وقت واحد مع الفحص قبل الجراحة. لتجميع صورة سريرية كاملة، يتم إجراء دراسات مختلفة:

في حالة وجود أي مرض معدي، حتى ولو كان بسيطًا، يُحظر تمامًا التدخل الجراحي الاختياري حتى يتم القضاء تمامًا على العملية الالتهابية. خلال الأوبئة المختلفة وتفشي الأمراض الفيروسية، من المهم بشكل خاص مراقبة الحالة الأولية للمرضى الذين خضعوا للجراحة ومنع حالات العدوى.

إذا تم بالفعل القضاء على المرض المعدي، فيجب تأجيل العملية لمدة أسبوعين بعد القضاء على العدوى بالكامل.

بالطبع، عند تقديم رعاية الطوارئ، ليس هناك شك في تأجيل العملية. ثم يجب عليك وصف دورة موازية من الأدوية الإضافية التي تهدف إلى مكافحة العدوى.

تتكون الوقاية من الالتهابات الخارجية والداخلية من القضاء التام على احتمالية الإصابة. للقيام بذلك، يتم إجراء التشخيص من أجل تحديد البؤر المرضية في الجسم والقضاء عليها تماما. بعد ذلك، يتم وصف دورة علاجية تهدف إلى تحسين الحالة العامة وعمل جهاز المناعة البشري. النقطة الرئيسية الأخيرة هي القضاء على أي كائنات دقيقة محتملة موجودة في منطقة التدخل الجراحي. الرعاية المناسبة في فترة ما بعد الجراحة مهمة أيضًا للتعافي، لأن تطور الكائنات الحية الدقيقة الضارة يحدث بنشاط في الأنسجة الميتة.

للوقاية من الأمراض المعدية بعد العملية الجراحية، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا، بهدف مكافحة أي مسببات الأمراض للعمليات الالتهابية والأمراض المعدية.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء دورة من العلاج المناعي. في حالات خاصة، توصف أدوية فرط المناعة والمصل المضاد للمكورات العنقودية. كل هذا يهدف إلى تحفيز جهاز المناعة لدى الشخص واستبداله مؤقتًا.

بؤر أخرى للعدوى الداخلية: التهاب الطبقة العليا من البشرة الناجم عن ظهور الدمامل والأكزيما والدمامل وغيرها من الأمراض ذات الطبيعة الجلدية. إصابة الجهاز الهضمي بسبب وجود عدد من الأمراض المزمنة: تسوس، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية. أمراض الجهاز التنفسي: التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي (التهاب البروستاتا، التهاب المثانة)؛ بؤر العدوى من أصل غير معروف.

طرق علاج العدوى الداخلية

إنها تعني الامتثال للتدابير الوقائية من خلال مراعاة متطلبات النظافة الشخصية. عند تشخيص العدوى الداخلية للجسم، يجب أن تكون أكثر انتباهاً لجسمك، وتقوم بتطهير الجروح الجديدة على الفور، وإذا كنت تشك في وجود عدوى، فاتصل بمؤسسة طبية للحصول على المساعدة.

خاتمة

طريق العدوى الداخلية إلى الجرح، يساهم في استهتار المريض بجسده، وتجاهل علاج الأمراض التي تساهم في ذلك. ويؤدي هذا النوع من العدوى إلى الانتشار السريع للكائنات الحية الدقيقة في الأعضاء الداخلية، مما يضعف وظائفها الكاملة.

يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى الجرح بطريقتين: خارجية وداخلية.

الطريق الخارجي (العدوى من البيئة الخارجية):

-- عدوى الهواء(نفذ من الهواء الرفيع)

- عدوى الاتصال(الأشياء الملامسة للجرح - 0.2 ثانية كافية لنقل العدوى!).

- قطرة عدوى(مع اللعاب، عند السعال، وما إلى ذلك)

- زرع(ينتقل عن طريق الأشياء المتبقية في الأنسجة: مواد الخياطة، الأطراف الاصطناعية، السدادات القطنية، الصرف، وما إلى ذلك).

المسار الداخليعندما تكون العدوى في الجسم (آفات الجلد البثرية، تسوس الأسنان، التهاب الأذن الوسطى القيحي، التهاب اللوزتين، الأمراض الالتهابية القيحية في الرئتين، وما إلى ذلك).

في هذه الحالة، يمكن أن يكون طريق انتشار العدوى في الجسم:

دموي المنشأ (من خلال الأوعية الدموية) ،

لمفاوي (عن طريق الأوعية اللمفاوية).

في الجراحة، تم تطوير نظام من التدابير للحد من خطر دخول الميكروبات إلى الجرح والجسم ككل. يتم تحقيق ذلك من خلال طرق معقمة ومطهرة، والتي هي أساس الوقاية الحديثة من الالتهابات الجراحية في المستشفيات.

يتم تنظيم (تحديد) جميع الأحكام المتعلقة بمكافحة العدوى الجراحية بالأمر رقم 720 م 3 لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 31 يوليو 1978، والذي يسمى "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية قيحية وتعزيز تدابير مكافحة العدوى داخل المستشفى".

عدوى."

"مطهر"

هذه مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تدمير أو تقليل عدد الميكروبات الموجودة في الجرح وفي الجسم ككل.

مؤسس المطهرات هو العالم الإنجليزي ج. ليستر. استخدم جي ليستر حمض الكربوليك كأول مطهر.

يتم حاليًا استخدام الطرق المطهرة التالية: الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة.

الطريقة الميكانيكية- ينص على إزالة الميكروبات بطريقة ميكانيكية بحتة من خلال التدابير التالية:

مرحاض الجرح أثناء جميع الضمادات وتوفير الرعاية الأولية؛

العلاج الجراحي الأولي للجرح (PSW) - استئصال الحواف وأسفل الجرح وإزالة الأجسام الغريبة وجلطات الدم وما إلى ذلك.

فتح وثقب القرحة.

استئصال الأنسجة الميتة (استئصال الرحم).

الطريقة الفيزيائية:هذا هو خلق ظروف غير مواتية لحياة الميكروبات في الجرح والحد الأقصى من امتصاص منتجات التحلل والسموم من الجرح. لهذا نستخدم:

■ مادة خلع الملابس استرطابي(الشاش، الصوف القطني، مسحات الشاش القطني، أي سدادة الجروح):

محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر - 10%- الضغط الأسموزي العالي لهذا المحلول يعزز تدفق سوائل الأنسجة من الجرح إلى الضمادة؛

■ تصريف الجرح -التفريق بين الصرف السلبي- يستخدم الخريجون العاديون شريطًا رفيعًا من القفازات المطاطية أو أنابيب كلوريد البولي فينيل (غالبًا ما تكون مثقبة:؛

الصرف النشط (الفراغي) (الأكورديون البلاستيكي، البالونات أو الشفط الكهربائي)؛

التدفق - الشطفالصرف (الغسل المستمر للجرح بمحلول مطهر - ريفانول، فيوراتسيلين، مضادات حيوية، إلخ.

- تجفيفتعتبر جروح الهواء الدافئ وسيلة مفتوحة لعلاج الحروق والجروح؛

الموجات فوق الصوتية.

تشعيع الأورال - يسرع تجديد الجروح: يستخدم لتشعيع الدم (جهاز إيزولد)؛

الطريقة الكيميائية- وهو استخدام المطهرات المختلفة التي إما تقتل البكتيريا الموجودة في الجرح أو تبطئ تكاثرها، مما يخلق ظروفًا مواتية للجسم لمحاربة العدوى. وتستخدم هذه المواد الكيميائية أيضًا على نطاق واسع للتعقيم: علاج اليدين، والمجال الجراحي، وتعقيم الأدوات والأدوات المختلفة اللازمة أثناء الجراحة؛ بالإضافة إلى غسل الأرضيات والجدران وغيرها.

الطريقة البيولوجية:ينطوي على تدمير الكائنات الحية الدقيقة باستخدام المواد البيولوجية.

تستخدم ثلاث مجموعات من المواد البيولوجية على نطاق واسع في الجراحة. المجموعة الأولى من المواد البيولوجية (BV) يزيد من قوى الحماية (المناعية) للجسم: دم المتبرع، ومكونات الدم (كريات الدم الحمراء، الصفائح الدموية، كتلة الكريات البيض، البلازما) ومستحضراتها (الألبومين، البروتين، الفيبرينوجين، الإسفنج المرقئ، إلخ). الأمصال للتحصين السلبي :

مصل مضاد للكزاز (ATS) ؛

الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز (ATHI) ؛

مصل مضاد للغنغرينا لعلاج والوقاية من الغرغرينا الغازية .

يتم استخدام جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية والبلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية (البلازما الأصلية للمتبرعين المحصنين بذوفان المكورات العنقودية) في حالات العدوى الجراحية (خاصة للإنتان وتهديده)؛

البلازما المفرطة المناعة المضادة للزائفة السموم للتحصين النشط:

ذوفان الكزاز (TA) - للوقاية والعلاج من الكزاز. ذوفان المكورات العنقودية للعدوى الجراحية التي تسببها المكورات العنقودية.

المجموعة الثانية من المواد البيولوجية:

- إنزيمات ذات عمل بروتيني (ذوبان البروتينات). :

أ) التربسين، الكيموتربسين، الكيموبسين (من أصل حيواني - من بنكرياس الماشية)؛

ب) الستربتوكيناز، الأسبيريز وغيرها – المستحضرات ذات الأصل البكتيري :

الخامس) غراء، بروميلين - المستحضرات العشبية.

الإنزيمات تذيب (تذيب) البروتينات غير القابلة للحياة

(النخرية) الأنسجة. وهذا يساعد على تطهير الجروح القيحية والقروح الغذائية دون اللجوء إلى استئصال الرحم، مما يسرع بشكل طبيعي من التئام الجروح.

يشير مصدر العدوى إلى موطن الكائنات الحية الدقيقة وتطورها وتكاثرها. فيما يتعلق بجسم المريض (الجرحى)، فمن المعتاد التمييز بين نوعين رئيسيين من مصادر العدوى - خارجية وداخلية. الخارجية هي المصادر الموجودة خارج جسم المريض. المصادر الداخلية هي المصادر الموجودة في جسم المريض.

المصادر الخارجية الرئيسية: 1) المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية إنتانية، 2) حاملات العصيات، 3) الحيوانات. يجب أن نتذكر أنه ليس فقط البكتيريا المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا البكتيريا الانتهازية والنباتية التي يمكن العثور عليها في الأشياء المحيطة يمكن أن تشكل خطراً على المريض الجراحي. من المرضى أو حاملي العصيات، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى البيئة الخارجية مع المخاط والبلغم والقيح والإفرازات الأخرى. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون مصادر العدوى الجراحية هي الحيوانات. من البيئة الخارجية، يمكن أن تدخل العدوى إلى الجسم بعدة طرق - المحمولة جوا، والقطرة، والاتصال، والزرع.

1. الطريق الجوي. تأتي الكائنات الحية الدقيقة من الهواء المحيط، حيث يتم تعليقها أو امتصاصها بحرية على جزيئات الغبار. يلعب الهواء، كوسيلة لنقل العدوى، دورًا مهمًا، خاصة في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة.

2. مسار بالتنقيط. يتم اختراق الجرح بواسطة مسببات الأمراض الموجودة في قطرات صغيرة من إفرازات الجهاز التنفسي العلوي التي تدخل الهواء عند التحدث أو السعال أو العطس.

3. مسار الاتصال. تدخل الكائنات الحية الدقيقة من خلال الأشياء التي تتلامس مع الجرح أثناء العمليات أو التلاعبات الأخرى (أيدي الجراح، والأدوات، والضمادات، وما إلى ذلك)؛

4.مسار الزرع. تدخل مسببات الأمراض إلى أنسجة الجسم عندما يتم ترك مواد غريبة هناك عمدًا (مواد الخياطة، والقضبان والألواح المعدنية، وصمامات القلب الاصطناعية، والأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وما إلى ذلك).

مصدر العدوى الداخلية هو العمليات الالتهابية المزمنة في الجسم، سواء خارج منطقة الجراحة (أمراض الجلد والأسنان واللوزتين، وما إلى ذلك)، وفي الأعضاء التي يتم فيها التدخل (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)، وكذلك البكتيريا في تجويف الفم والأمعاء والجهاز التنفسي والمسالك البولية، وما إلى ذلك. الطرق الرئيسية للعدوى الداخلية هي الاتصال، الدموي، اللمفاوي. من خلال الاتصال، يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل الجرح: من سطح الجلد بالقرب من الشق الجراحي، من تجويف الأعضاء المفتوحة أثناء التدخل (على سبيل المثال، من الأمعاء والمعدة والمريء، وما إلى ذلك)، من مصدر الالتهاب تقع في منطقة العمليات. في المسار الدموي أو اللمفاوي، تدخل الكائنات الحية الدقيقة من بؤر الالتهاب الموجودة خارج منطقة العملية إلى الجرح عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

تستخدم الطرق المعقمة لمكافحة العدوى الخارجية، وتستخدم الطرق المطهرة لمكافحة العدوى الداخلية. للوقاية الناجحة، من الضروري أن تتم المكافحة في جميع المراحل (مصدر العدوى - طرق العدوى - الكائن الحي) من خلال مزيج من الطرق المعقمة والمطهرة.

لمنع العدوى في البيئة في وجود مصدر للعدوى - مريض مصاب بمرض التهاب قيحي - تعتبر التدابير التنظيمية ضرورية في المقام الأول: علاج هؤلاء المرضى في أقسام العدوى الجراحية الخاصة، وإجراء العمليات والضمادات في عمليات منفصلة الغرف وغرف تبديل الملابس، وتوافر طاقم خاص لعلاج المرضى ورعايتهم. توجد نفس القاعدة في العيادات الخارجية: يتم استقبال المرضى وعلاجهم وتضميدهم وإجراء العمليات الجراحية في غرف خاصة.

تشكل العملية أساس العلاج الجراحي الحديث.

هناك عمليات: 1) غير دموية (تقليل الخلع وإعادة موضع الكسر) و 2) دموية، حيث يتم إتلاف سلامة تكامل وأنسجة الجسم باستخدام الأدوات. عندما يتحدثون عن الجراحة، فإنهم عادة ما يقصدون النوع الثاني من التدخل.

المفهوم العام للعدوى قيحية. يرتبط الجرح التشغيلي، مثله مثل أي جرح آخر، على سبيل المثال، أثناء العمل (الصناعي)، بعدد من المخاطر الجسيمة. أولا، أي جرح يسبب ألما شديدا. هذه المحفزات المؤلمة، التي تأتي عبر الجهاز العصبي المحيطي إلى الجهاز المركزي، يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة - صدمة مؤلمة. ثانيا، كل جرح يصاحبه نزيف أكثر أو أقل، وأخيرا، أي جرح يصاب بسهولة، أي أن الميكروبات يمكن أن تدخل فيه، مما يسبب عدوى قيحية. كل هذا يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة وحتى يؤدي إلى وفاة المريض، بغض النظر عن المرض الذي أجريت له العملية.

ومع ذلك، فقد طور العلم الحديث تدابير يمكنها القضاء على هذه المخاطر بشكل شبه كامل. وتشمل هذه التدابير، أولا، تخفيف الألم أثناء الجراحة، ثانيا، وقف النزيف (الإرقاء)، وثالثا، التعقيم والمطهرات. وتسمى جميع هذه التدابير بالعلاج الوقائي الجراحي (الوقاية)، على عكس، على سبيل المثال، الوقاية الصحية، التي تمنع تطور الأمراض المعدية الشائعة باستخدام التدابير الصحية والنظافة المناسبة.

سنبدأ في وصف العلاج الوقائي الجراحي بالقسم الأكثر أهمية، وهو الوقاية من العدوى.

فكرة أن المسار القيحي المتعفن للجروح، والذي يشبه إلى حد كبير التسوس، هو نتيجة عدوى ميكروبية، أعرب عنها بعض الأطباء لفترة طويلة، وحتى النظافة وغسل اليدين أوصت كإجراء لمكافحة عدوى ما بعد الولادة لكن لم يتم إثبات الحاجة لذلك ولم يتم تنفيذ هذه التدابير.

بالفعل N. I. ربط بيروجوف تكوين العمليات القيحية بإمكانية العدوى (العدوى) من البيئة، وطالب بالنظافة في المستشفيات لحماية الجروح من العدوى واستخدم صبغة اليود كمطهر.

بعد عمل العالم الفرنسي باستور، الذي أثبت أن التخمر والتحلل يعتمدان على نشاط الميكروبات، فإن الخطوة التالية للأمام اتخذها العالم الإنجليزي ليستر، الذي توصل إلى استنتاج مفاده أن الالتهاب والتقيح يعتمدان على دخول الميكروبات إلى الجرح من الهواء أو من الأشياء التي تتلامس معه. أثبت ليستر صحة مواقفه باستخدام مواد مطهرة. في عدد من الحالات، حقق شفاء الجروح دون تقيح، أي النتائج التي كانت لا تصدق في ذلك الوقت وحتى أثارت الشكوك حول موثوقيتها. وسرعان ما انتشرت الطريقة المطهرة لعلاج الجروح. إن اكتشاف مسببات الأمراض للعدوى القيحية والمتعفنة (اللاهوائية) أقنع الجراحين بالحاجة إلى استخدام المطهرات.

البكتيريا القيحية. وقد أكدت جميع الدراسات الإضافية مبدأ العدوى، ونحن نعلم الآن أن التهاب الجرح وتقيحه يعتمدان على دخول وتطور البكتيريا القيحية في الجرح.

إن العملية القيحية في الجرح هي تعبير عن مقاومة الجسم (الكائنات الحية الدقيقة) للعدوى (الكائنات الحية الدقيقة). يمكن أن يكون سبب التقيح مجموعة متنوعة من الميكروبات، ولكن السبب الأكثر شيوعا هو ما يسمى المكورات - الميكروبات التي تبدو وكأنها كرات عند فحصها تحت المجهر.

المكورات العنقودية. في أغلب الأحيان أثناء العمليات القيحية، يتم العثور على المكورات العنقودية، أو المكورات العنقودية، أي ميكروب يتكون من كرات مرتبة في مجموعات أو على شكل عناقيد من العنب. يوجد عدد كبير من المكورات العنقودية في الهواء وفي غبار الشوارع والمنازل والملابس والجلد والشعر والأغشية المخاطية وفي الأمعاء وبشكل عام في كل مكان تقريبًا في الطبيعة. تتحمل المكورات العنقودية الجفاف وتموت في الماء المغلي بعد بضع دقائق فقط.

العقدية. ثاني أهم ميكروب قيحي هو المكورات العقدية، أي المكورات المتسلسلة، والتي تبدو تحت المجهر وكأنها سلسلة تتكون من كرات. تم العثور عليها في نفس مكان المكورات العنقودية، ولكن بشكل أقل إلى حد ما، وتتحمل أيضًا الجفاف والتعرض قصير المدى للماء المغلي.

ميكروبات أخرى. من بين المكورات الأخرى، تجدر الإشارة إلى المكورات المزدوجة، أي المكورات الموجودة في أزواج، المكورات الرئوية، الموجودة بشكل رئيسي على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، والمكورات البنية - على الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والبولية.

من الميكروبات على شكل قضيب، تسبب الإشريكية القولونية وعصيات التيفوئيد في بعض الأحيان تقيحًا، وفي ظل ظروف معينة - السل وعصيات القيح الأزرق والأخضر (تنعكس العدوى بها في ظهور اللون الأزرق والأخضر للقيح).

اللاهوائية. إن دخول العدوى اللاهوائية إلى الجرح له أهمية كبيرة في مسار الجرح، خاصة في جروح الحرب. من بين اللاهوائيات (الميكروبات التي تعيش في غياب الهواء)، تعتبر عصيات الكزاز والميكروبات التي تسبب الغرغرينا الغازية والبلغمون الغازي ذات أهمية خاصة. توجد هذه الميكروبات في التربة، وخاصةً في السماد. يشكل جزء كبير من هذه الميكروبات جراثيم (جراثيم) عند تجفيفها، والتي لا تخاف من التجفيف والمطهرات (في محلول التسامي 1: 1000 تعيش لعدة أيام) وحتى أنها تتحمل الغليان لعدة دقائق (جراثيم الكزاز والغرغرينا الغازية). ). عندما يكون هناك تقيح في الجرح، فإننا لا نجد في كثير من الأحيان نوعًا واحدًا، بل عدة أنواع من الميكروبات (عدوى مختلطة).

طرق دخول العدوى إلى الجرح والجسم. هناك طريقتان لاختراق العدوى إلى الجرح والجسم - خارجية وداخلية.

نعني بالخارج تغلغل العدوى من الخارج، وغالبًا ما تكون بوابات الدخول للعدوى القيحية هي تلف الجلد والأغشية المخاطية (السحجات والجروح والحقن). في بعض الأحيان فقط تدخل العدوى من خلال السطح السليم للجلد، على سبيل المثال من خلال الغدد الدهنية أو بصيلات الشعر (الدمل، الدمل)؛ بشكل عام، الجلد السليم والأغشية المخاطية تمنع تغلغل الميكروبات.

يمكن أن تكون الطرق التي تدخل بها العدوى إلى الجرح أثناء الإصابات العرضية مختلفة. يتم إدخال البكتيريا إلى الجرح عن طريق أداة جرح (سكين، إبرة)، مع وجود جسم غريب عالق في الجرح (قصاصات من الملابس، والشظايا)، وكذلك من الجلد المحيط، من الفم أو الأمعاء عند إصابتها، من الملابس، والمواد التضميدية المطبقة على الجرح، ومن الماء الذي يستخدم غالبًا لغسل الجروح، ومن أيدي المضمد، ومن الأدوات المستخدمة في الضمادات. في الجروح الجراحية التي تسببها يد الجراح، يمكن إدخال العدوى عن طريق الأدوات والضمادات ومواد الخياطة، وأيدي الجراح ومن الأعضاء المصابة (القذرة)، على سبيل المثال أثناء العمليات المعوية. بشكل عام، يمكن أن تدخل البكتيريا عن طريق جميع الأشياء التي تتلامس مع موقع الجرح؛ تسمى العدوى التي تحدث بهذه الطريقة عدوى الاتصال.

الآلية الخارجية لدخول العدوى إلى الجرح هي دخول البكتيريا من الهواء مع الغبار (العدوى المحمولة جواً). معظم الميكروبات الموجودة على جزيئات الغبار الموجودة في الهواء هي غير مسببة للأمراض (النباتات الرمية)، وعدد قليل منها فقط هو ميكروبات قيحية.

من الممكن التعرف على عدوى قطيرات أخرى تختلف بعض الشيء عن العدوى السابقة. في هذا النوع من العدوى، يتم رش البكتيريا مع اللعاب عند التحدث بصوت عالٍ أو السعال أو العطس. يتم حمل قطرات اللعاب في الهواء على شكل فقاعات صغيرة تحتوي على كمية كبيرة من البكتيريا، غالبًا ما تكون مسببة للأمراض (معدية). تعتبر العدوى بالتنقيط خطيرة بشكل خاص في حالة وجود تسوس الأسنان والتهاب الحلق (الأنفلونزا والتهاب الحلق).

غالبًا ما تظهر العدوى التي يتم إدخالها باستخدام مادة الخياطة (الزرع) ليس في الأيام الأولى بعد الجراحة، ولكن لاحقًا، أحيانًا في الأسبوع 2-3 أو حتى بعد ذلك.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون مصدر العدوى عمليات قيحية في جسم المريض، حيث يمكن نقل البكتيريا عن طريق الليمفاوية أو تدفق الدم. هذا المسار، عندما تنتشر العدوى من بؤرة تقع في أي منطقة من الجسم، أو عندما تدخل منطقة واحدة من الجسم، تنتقل وتسبب المرض في منطقة أخرى، يسمى داخلي المنشأ. كما ذكرنا للتو، يمكن أن تنتشر العدوى عبر الأوعية اللمفاوية (العدوى اللمفاوية) ومن خلال مجرى الدم (العدوى الدموية). هذا الظرف يجبر الجراحين على تجنب التدخلات الجراحية، إلا إذا كانت عاجلة، في المريض الذي لديه نوع من عملية قيحية حتى في منطقة بعيدة عن المجال الجراحي، وخاصة في وجود التهاب في الحلق أو بعد فترة وجيزة من الإصابة بالتهاب في الحلق، الانفلونزا، الخ.

في بعض الحالات، يمكن أن تبقى العدوى في الأنسجة لفترة طويلة دون الكشف عن نفسها، على سبيل المثال، عندما تصبح البكتيريا، أثناء التئام الجروح، كما كانت، "مسورة" بالنسيج الضام. هذا هو ما يسمى بالعدوى النائمة في منطقة الندبات أو الالتصاقات، والتي تحت تأثير كدمة أو عملية جراحية متكررة في منطقة الندبة، وكذلك مع ضعف حاد في الجسم تؤدي إلى مرض قيحي حاد.

لمنع تفشي مثل هذه العدوى النائمة، يحاولون إجراء عمليات متكررة بعد عملية قيحية في موعد لا يتجاوز ستة أشهر. خلال الوقت المحدد، يتم إجراء العلاج الطبيعي لتسريع ارتشاف التركيز المعدي وبالتالي تقليل احتمالية تفشي العدوى.

ضراوة الميكروبات. تلعب القوة المسببة للأمراض غير المتكافئة (الفوعة) للميكروبات القيحية أيضًا دورًا في تطور العدوى. الميكروبات القيحية (على سبيل المثال، المكورات)، التي تتعرض للتجفيف طويل الأمد وخاصة التعرض للضوء، على سبيل المثال، في هواء غرفة العمليات المشرقة والنظيفة، لن تسبب مرضًا قيحيًا إذا دخلت الجرح. ستكون ضراوتهم، والقدرة على العيش والتكاثر، ضعيفة جدًا لدرجة أنهم سيموتون قبل أن تتطور عملية قيحية في الجرح.

إن شدة البكتيريا الموجودة في قطرة القيح من جرح مريض يعاني من عملية قيحية شديدة، على سبيل المثال مع أعراض العدوى القيحية، يمكن أن تسبب مرضًا خطيرًا ومميتًا في بعض الأحيان. هذه هي الميكروبات القيحية التي زادت ضراوتها في ظل ظروف مواتية للتطور في الجرح القيحي.

في زمن ليستر، كان يتم رش محلول حمض الكاربوليك في غرف تبديل الملابس وغرف العمليات لقتل البكتيريا الموجودة في الهواء. لم نعد نفعل ذلك لأن البكتيريا الموجودة في هواء غرفة العمليات الحديثة والنظيفة والمشرقة لا تشكل تهديدًا كبيرًا للجروح نظرًا لانخفاض ضراوتها. علينا أن نأخذ في الاعتبار احتمال حدوث مثل هذه العدوى بشكل رئيسي أثناء العمليات التي تتطلب تعقيمًا دقيقًا بشكل خاص، وكذلك في الحالات التي يكون فيها احتمال تلوث الهواء كبيرًا (على سبيل المثال، أثناء إجراء عملية في غرفة تبديل الملابس أو غرفة العمليات، عندما يكون كل منهما يتم إجراء عمليات قيحية ونظيفة فيه).

إن طبيعة العدوى التي تدخل الجرح لها أهمية كبيرة، لأن بعض الميكروبات شديدة الضراوة. تعتبر اللاهوائية، ثم العقديات والمكورات العنقودية، خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد.

البكتيريا الموجودة على جلد أيدينا، وملابسنا، وجلد المريض، والأشياء المختلفة من حولنا، هي بكتيريا شديدة بما يكفي لتسبب التهابات حادة؛ تعتبر البكتيريا الناتجة عن الجروح القيحية والأدوات وأيدي العاملين في المجال الطبي التي تتلامس مع القيح خطيرة بشكل خاص.

ومع ذلك، فإن دخول الميكروبات إلى الجسم وحتى تكاثرها ليس مرضًا بعد. لحدوثه، فإن الحالة العامة للجسم وقدراته التفاعلية، التي يحددها الجهاز العصبي بشكل رئيسي، لها أهمية حاسمة.

يتم تسهيل تطور العملية القيحية من خلال: إرهاق المريض بسبب سوء التغذية لفترة طويلة، والتعب الجسدي الشديد، وفقر الدم، والاكتئاب النفسي للمريض والاضطرابات العصبية. الأمراض المزمنة والأمراض الأيضية والالتهابات المزمنة (الزهري والسل) والتسمم المزمن (إدمان الكحول) لها تأثير كبير على تطور العدوى. تحدث العدوى القيحية لدى مرضى السكري بشكل عنيف وسريع وشديد.

يكون المرض شديدًا بشكل خاص عندما تخترق عدوى قيحية مناطق وأنسجة وأعضاء مثل السحايا وتجويف المفاصل وموقع الكسر وما إلى ذلك. ومن بين الظروف المحلية التي تؤدي إلى الإصابة بالعدوى، من الضروري الإشارة إلى تلف الأنسجة الناتج عن الكدمات والحروق والأضرار بالمواد الكيميائية ولأسباب أخرى. الجروح الكدمات، التي تتفاعل بشكل ضعيف مع وجود العدوى، تتفاقم في كثير من الأحيان أكثر من الجروح المقطوعة، التي يتضرر فيها القليل من الأنسجة. يوفر الدم المتراكم في مكان الإصابة، وكذلك الأنسجة الميتة والمحطمة، بيئة مواتية لتطور العدوى.