رقم التسجيل-لس-000605

اسم تجاري- النتروجليسرين

الاسم الدولي غير المملوك- النتروجليسرين

شكل جرعات- مركز لتحضير محلول التسريب

مُجَمَّع
المادة الفعالة:
1 مل من المحلول يحتوي على المادة الفعالة النتروجليسرين 1 ملغ
سواغ: دكستروز، كلوريد الصوديوم، فوسفات ثنائي هيدروجين البوتاسيوم، ماء للحقن

وصف
سائل شفاف عديم اللون.

مجموعة العلاج الدوائي: موسع للأوعية الدموية، نترات.

كود ايه تي اكس: С01DA02

الخصائص الدوائية

الديناميكيات الدوائية
عامل موسع للعرق من مجموعة النترات. النترات قادرة على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيئها، وهو عامل استرخاء بطاني طبيعي - وسيط للتنشيط المباشر لـ cyclase guanylate. تؤدي الزيادة في تركيز cGMP إلى استرخاء ألياف العضلات الملساء، وخاصة الأوردة والأوردة. له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية ومضاد للتشنج، ويريح العضلات الملساءجدران الأوعية الدموية، القصبات الهوائية، الجهاز الهضمي، القناة الصفراوية، الحالب. عند إعطائه عن طريق الوريد (رابعا)، فإنه يقلل بسرعة التحميل المسبق على القلب بسبب تمدد الأوردة الطرفية.
يقلل من تدفق الدم إلى الأذين الأيمن، ويساعد على تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتراجع الأعراض في الوذمة الرئوية، ويقلل من التحميل التالي، والطلب على الأكسجين في عضلة القلب (عن طريق تقليل التحميل المسبق، والتحميل اللاحق، وتوتر جدران البطين بسبب انخفاض حجم القلب). يعزز إعادة توزيع تدفق الدم التاجي في المناطق ذات الدورة الدموية المنخفضة.
له تأثير تثبيطي مركزي لهجة متعاطفةالأوعية الدموية ، مما يمنع تكوين الأوعية الدموية متلازمة الألم. يسبب توسع الأوعية السحائية، مما يفسر الصداع عند استخدامه.

الدوائية
وبمجرد دخوله إلى الدورة الدموية الجهازية، يرتبط 60% منه ببروتينات بلازما الدم. محبة للدهون للغاية، ولها حجم كبير للتوزيع (3.3-1.2 لتر/كجم). يتم استقلابه بسرعة في الكبد بواسطة إنزيم الجلوتاثيون المختزل، الذي يعمل على النترات العضوية لتكوين ثنائي وأحادي النترات، المستقلب النهائي هو الجلسرين. تفرز عن طريق الكلى في شكل مستقلبات. إجمالي التخليص هو 30-78 لتر / دقيقة، ونصف العمر هو 1-3 دقائق. بالإضافة إلى ذلك، يتم استقلاب النتروجليسرين في كريات الدم الحمراء باستخدام التفاعلات الأنزيمية التي تحدث بمشاركة جذور السلفهيدريل، وكذلك من خلال التفاعل مع الهيموجلوبين المنخفض.

مؤشرات للاستخدام
احتشاء عضلة القلب الحاد (بما في ذلك تعقيده بسبب فشل البطين الأيسر الحاد) ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة، والوذمة الرئوية، وتخفيف نوبات الذبحة الصدرية.

موانع
زيادة الحساسيةللدواء ومركبات النيترو الأخرى، الانهيار، العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة).

بحرص(مقارنة الفائدة/المخاطر) - ارتفاع ضغط الدم في الجمجمة، دكاك القلب، وذمة رئوية سامة، سكتة دماغية نزفية، معزولة تضيق تاجي, تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، التهاب التامور التضيقي، نقص حجم الدم غير المنضبط مع ضغط الشريان الرئوي الطبيعي أو المنخفض في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي (BP) (قد يؤدي إلى تفاقم الحالة، مما يسبب بطء القلب المتناقض ونوبات الذبحة الصدرية)، الجلوكوما (خطر زيادة ضغط العين)، والحمل (فئة التأثير على الجنين C)، وفترة الرضاعة، والصدمة (بما في ذلك أمراض القلب، إلا في الحالات التي يكون فيها ضغط ملء مرتفع بدرجة كافية في البطين الأيسر، بما في ذلك تلك التي يتم توفيرها عن طريق النبض المضاد داخل الأبهر أو الأدوية ذات التأثير تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي)، نزيف دماغي، صدمة الرأس الأخيرة، تصلب الشرايين الدماغية الشديدة، نوبة قلبية حادةعضلة القلب وقصور القلب مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر، والفشل الكلوي الحاد (خطر الإصابة بميثيموغلوبينية الدم)، والتسمم الدرقي، وفقر الدم الوخيم، وفشل الكبد، سن الشيخوخة.

طريقة التطبيق والجرعات
يجب أن يتم العلاج مع الاختيار الفردي لمعدل إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يتم إعطاء المحلول من خلال موزع أوتوماتيكي أو من خلال مضخة التسريب، مما يسمح بإعطاء المحلول بجرعات دقيقة لمعدل الحقن والجرعة الإجمالية. يسمح لك الموزع الأوتوماتيكي بإعطاء محلول غير مخفف بنسبة 0.1٪ بجرعات دقيقة لإيقاع الإعطاء والجرعة الإجمالية.
الإدارة من خلال نظام تقليدي لنقل السوائل تضمن اختيار الجرعة الدقيقة عن طريق حساب عدد قطرات السائل المنقول؛ ولهذا الغرض، يتم تخفيف محلول النتروجليسرين مسبقًا بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو دكستروز 5٪ ( محلول الجلوكوز - لا يجوز استخدام مذيبات أخرى - بتركيز 0.01% نتروجليسرين. يتم اختيار الجرعة ومعدل الإعطاء بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار ضغط الدم (BP)، ومعدل ضربات القلب (HR)، والضغط الوريدي المركزي، وتخطيط القلب ومؤشرات أخرى.
عند استخدام نظام أنابيب البولي فينيل كلوريد، يتم امتصاص المادة الفعالة وتتراوح نسبة الفقد على جدران الأنبوب من 40 إلى 80% (يُنصح باستخدام أنابيب البولي إيثيلين والأنابيب الزجاجية). يتحلل المحلول بسرعة في الضوء، لذلك يجب حماية القوارير ونظام نقل الدم بمادة مقاومة للضوء.
لا يُسمح بتخزين المحلول في أمبولة مفتوحة.
يجب تحييد المحلول المسكوب من الأمبولة باستخدام مادة قلوية قوية.

جرعة النتروجليسرين		حجم الحل 1 ملغم / مل، مل/يوم عبر موزع أوتوماتيكي	حجم المحلول 0.1 ملغم/مل. مل/يوم من خلال نظام الإعطاء عن طريق الوريد	عدد القطرات في الدقيقة
ملغم/ساعة	ميكروغرام / دقيقة
1	16,6	24	240	3-4
2	33,2	48	480	5-7
3	49,8	72	720	10
4	66,4	96	960	13
5	88,0	120	1200	17
6	99,6	144	1440	20
7	116,2	168	1680	23
8	132,8	192	1920	27
9	149,4	216	2160	30
10	166,0	240	2400	33

1.0 مل = 20 قطرة
المعدل الأولي لإدارة الحل هو 0.5-1 ملغم / ساعة، السرعة القصوىهو 8-10 ملغم / ساعة. يتم تحديد مدة العلاج حسب المؤشرات السريرية ويمكن أن تتراوح من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.

أثر جانبي
من نظام القلب والأوعية الدموية: دوخة، صداع "النترات"، عدم انتظام دقات القلب، احمرار الجلد، حمى، خفقان، انخفاض ضغط الدم، نادرا (خاصة مع جرعة زائدة) - انهيار انتصابي، زرقة.
من الجهاز الهضمي: جفاف الفم والغثيان والقيء وآلام البطن.
من الجانب المركزي الجهاز العصبي: نادرا (خاصة في حالة الجرعة الزائدة) - القلق، ردود الفعل الذهانية، والخمول، والارتباك.
ردود الفعل التحسسية: نادرا – طفح جلدي، حكة.
ردود الفعل المحلية: احتقان الجلد، حكة في الجلد، حرقان، حساسية التهاب الجلد التماسي.
أخرى: عدم وضوح الرؤية، الضعف، انخفاض حرارة الجسم، ميتهيموغلوبينية الدم.

جرعة مفرطة
الأعراض: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم (أقل من 90 مم زئبقي) مع خلل في التنظيم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب المنعكس، صداع، وهن، دوخة، زيادة النعاس، الشعور بالحرارة، الغثيان، قد يتطور القيء عند الاستخدام. جرعات عالية(أكثر من 20 ملغم/كغم) - انهيار، زرقة، ميتهيموغلوبينية الدم، ضيق التنفس وتسرع التنفس.
العلاج: وقف المزيد من الإدارة. يجب خفض رأس السرير ورفع ساقي المريض. كقاعدة عامة، يعود ضغط الدم إلى طبيعته خلال 15-20 دقيقة بعد التوقف عن تناول النتروجليسرين، ثم يمكن مواصلة تناوله بعد إعادة تحديد معدل التسريب.
في حالة شديدة انخفاض ضغط الدم الشريانيو/أو الصدمة، يجب استبدال حجم الدم المنتشر؛ لتصحيح ضغط الدم، من الممكن استخدام الفينيلفرين ومضيقات الأوعية الأخرى. يمنع استخدام الإبينفرين (الأدرينالين) والمواد المماثلة!
اعتمادًا على شدة المرض، يتم اقتراح المضادات الحيوية التالية في حالات ميتهيموغلوبينية الدم:
1. حمض الأسكوربيك 1 جرام فموياً أو على شكل ملح صوديوم وريدياً
2. كلوريد الميثيلثيونينيوم (الميثيلين الأزرق) يصل إلى 50 مل من محلول 1% في الوريد.
3. العلاج بالأكسجين، غسيل الكلى، تبادل نقل الدم.

التفاعل مع الأدوية الأخرى
الإدارة المتزامنة مع موسعات الأوعية الدموية والأدوية الخافضة للضغط ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات بيتا والحاصرات البطيئة قنوات الكالسيوم، البروكيناميد، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAO)، مثبطات الفوسفوديستراز، وكذلك الإيثانول، يعزز التأثير الخافض لضغط الدم.
قد تؤدي الوصفة الطبية التي تحتوي على ثنائي هيدروأرغوتامين إلى زيادة محتواه في الدم وتؤدي إلى زيادة في ضغط الدم (زيادة التوافر الحيوي للثنائي هيدروأرغوتامين).
الإدارة المتزامنة للنيتروجليسرين والهيبارين تقلل من فعالية الأخير (بعد التوقف عن تناول الدواء، قد يحدث انخفاض كبير في تخثر الدم، الأمر الذي قد يتطلب تخفيض جرعة الهيبارين).

تعليمات خاصة
يحتوي الدواء على سكر العنب (الجلوكوز)، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند استخدامه لدى المرضى السكرى.
في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد أو قصور القلب الحاد، يجب استخدامه فقط بشرط المراقبة السريرية الدقيقة للمريض.
لمنع زيادة نوبات الذبحة الصدرية، ينبغي تجنب الانسحاب المفاجئ.
لمنع حدوث انخفاض غير مرغوب فيه في ضغط الدم، يجب أن يكون معدل إعطاء الدواء صحيحًا بشكل فردي ومنهجي (انظر أعلاه). يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم ليس فقط خلال فترة اختيار معدل إعطاء النتروجليسرين، ولكن أيضًا لاحقًا، على خلفية استقرار ضغط الدم في البداية. ولذلك، ينبغي إجراء مراقبة ضغط الدم على الأقل 3-4 مرات في الساعة طوال مدة ضخ النتروجليسرين.
قد يحتاج المرضى الذين عولجوا سابقًا بالنترات العضوية (ثنائي نترات إيزوسوربيد، إيزوسوربيد-5-أحادي نترات) إلى جرعة أعلى للحصول على التأثير الديناميكي المطلوب.
يمكن تقليل شدة الصداع أثناء تناول النتروجليسرين عن طريق تقليل جرعته و/أو تناول دواء فاليدول في نفس الوقت.
إذا استمر عدم وضوح الرؤية أو جفاف الفم أو كان شديدًا، فيجب إيقاف العلاج.
أثناء تناول النتروجليسرين، من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم وظهور الدوخة مع انتقال حاد إلى الوضع الرأسي من وضعية "الكذب" أو "الجلوس"، بالإضافة إلى زيادة الذبحة الصدرية مع انخفاض حاد في ضغط الدم. نقص التروية، حتى تطور احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ (تفاعلات النترات المتناقضة ).

نموذج الإفراج
ركز لتحضير محلول التسريب 1 ملجم/ مل، 2، 5 و 10 مل في أمبولات. 5 أمبولات في كل علبة نفطة. يتم وضع 1 أو 2 أو 10 عبوات نفطة مع تعليمات الاستخدام في علبة من الورق المقوى.

الافضل قبل الموعد
3 سنوات. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على العبوة.

شروط التخزين
القائمة ب. في مكان محمي من الضوء وبعيداً عن متناول الأطفال وبعيداً عن النار عند درجة حرارة من 5 درجات مئوية إلى 25 درجة مئوية.

شروط الإجازة من الصيدليات
على وصفة طبية.

أقراص النتروجليسرينتحتوي تحت اللسان العنصر النشط النتروجليسرين ومكونات إضافية: اللاكتوز، كروسبوفيدون CL، ماكروغول 6000، بوفيدون 25.

محلول النتروجليسرينيحتوي على العنصر النشط النتروجليسرين ومكونات إضافية: فوسفات هيدروجين البوتاسيوم، كلوريد الصوديوم، ماء للحقن.

رش النتروجليسرينيحتوي على عنصر نشط النتروجليسرين ، وأيضا كما مكون إضافيإيثانول 95%.

الافراج عن النموذج

متوفر في النموذج أجهزة لوحيةوالتي تؤخذ تحت اللسان. الأقراص بيضاء أو بيضاء مع لون مصفر. قد يكون الجهاز اللوحي خشنًا في المظهر. موجودة في حاويات البوليمر أو في عبوات نفطة. في عبوات من 10 إلى 100 قطعة.

أيضا متاح محلول النتروجليسرين 1٪ في أمبولات سعة 5 مل ومحلول 1٪ من النتروجليسرين في الزيت في كبسولات.

رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان – السائل واضحعديم اللون، متوفر في زجاجات سعة 10 مل، وتتضمن المجموعة أيضًا مضخة جرعات ميكانيكية.

هناك أيضًا أشكال أخرى من إطلاق الدواء - قطرات تحت اللسان، مركز لتحضير محلول لإعطاء مادة النتروجليسرين عن طريق الوريد، وأفلام على اللثة.

التأثير الدوائي

النتروجليسرين هو مركب عضوي يحتوي على النيتروجين والذي يحتوي في المقام الأول على تأثير موسع .

صيغة النتروجليسرين: C3H5N3O9.

المجموعة الدوائية للدواء: النترات والعوامل الشبيهة بالنترات.

تم وصف التفاعل لإنتاج مادة النتروجليسرين في كتب الكيمياء المدرسية. النتروجليسرين - مادة متفجرةومع ذلك، يحتوي الدواء على تركيز منخفض جدًا.

تعمل المادة بسبب إطلاق أكسيد النيتريك من الجزيء، وهو عامل استرخاء طبيعي لبطانة الأوعية الدموية. آلية عمل النتروجليسرين هي كما يلي: تحت تأثير أكسيد النيتريك داخل الخلايا يرتفع تركيز الحلقي غوانوزين أحادي الفوسفات ونتيجة لذلك، يتم تشكيل حاجز لدخول أيونات الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء. في الوقت نفسه، تسترخي خلايا العضلات الملساء، وتتوسع الأوعية الدموية، مما يقلل من العودة الوريدية إلى القلب ومقاومة الدورة الدموية الجهازية، أي التحميل المسبق والتحميل اللاحق. ونتيجة لذلك، تقل حاجة عضلة القلب للأكسجين.

بسبب توسع الأوعية التاجية، يتم تنشيط تدفق الدم التاجي، وإعادة توزيعه على المناطق التي تنخفض فيها الدورة الدموية. وهذا يساعد على تحسين توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب.

بعد تقليل العود الوريدي، ينخفض ​​ضغط الامتلاء، ويتحسن تدفق الدم في الطبقات تحت الشغاف، وينخفض ​​الضغط في الدورة الدموية الرئوية، وينخفض ​​تراجع الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية.

تشير ويكيبيديا إلى أن النتروجليسرين له تأثير مثبط مركزي على النغمة الودية للأوعية الدموية، بينما يثبط المكون الوعائي لتكوين الألم. تحت تأثير النتروجليسرين، تتشكل خلايا العضلات الملساء للقصبات الهوائية والمرارة و المسالك البوليةالمريء, القنوات الصفراويةالأمعاء.

الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية

يبدأ تأثير النتروجليسرين عند تطبيقه تحت اللسان بعد 1-1.5 دقيقة من استخدامه. يستمر التأثير لمدة ثلاثين دقيقة تقريبًا. يمتص بسرعة وبشكل كامل من سطح الأغشية المخاطية. يدخل على الفور الدورة الدموية الجهازية. إذا تم استخدام الدواء بجرعة 0.5 ملغ، فإن التوافر البيولوجي يكون 100٪، ويتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 5 دقائق. حجم التوزيع كبير جدًا. الارتباط ببروتينات البلازما هو 60٪.

عند تناول الرذاذ، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل. ويلاحظ الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 4 دقائق. يمر بسرعة، مع المشاركة اختزال النترات . في هذه الحالة، يتم تشكيل ثنائي وأحادي النترات، والنتيجة النهائية هي . تفرز عن طريق الكلى. يتم إخراج أقل من 1% من الجرعة المأخوذة دون تغيير. نصف العمر عند تناوله تحت اللسان هو 2.5-4.4 دقيقة.

يتراكم النتروجليسرين في جدران الأوعية الدموية ويرتبط بها بإحكام .

مؤشرات لاستخدام النتروجليسرين

هناك المؤشرات التالية لاستخدام النتروجليسرين:

• للقضاء على نوبات الصرع ;
• في ;
• في الانصمام الشريان المركزيشبكية العين؛
• في فشل البطين الأيسر (يشار إلى الاستقبال ل ).

موانع

لا ينبغي أن يستخدم الدواء من قبل الأشخاص الذين لديهم الأمراض التاليةوحالة الجسم:

• حساسية عالية للجسم للنترات.
• دكاك القلب ;
• ارتفاع ضغط الدم الجمجمة.
• ضيقة التهاب التامور (إذا كان هناك انخفاض في ضغط ملء البطين الأيسر)؛
• نقص حجم الدم غير منضبط؛
• تاجي معزول تضيق ;
• سكتة قلبية ( تخضع لخفض أو الضغط الطبيعيفي الشريان الرئوي)؛
• نزفية.
• ينهار ;
• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية ;
• إصابة بالرأس عانى منها المريض مؤخرا.
• وذمة رئوية سامة؛
• تضخم مجهول السبب تحت الأبهر تضيق ;
• (شكل الزاوية المغلقة) في ظل ظروف ارتفاع ضغط العين؛
• فقر الدم الشديد ;
• عمر المريض أقل من 18 سنة؛
• صدمة ;
• حادث الدماغية؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني ;
• أثناء تناول الدواء سيلدينافيل ( );
• وطبيعية.

قبل تناول الدواء على شكل أقراص أو أشكال أخرى، يرجى ملاحظة أن المرضى الذين يعانون من حالات شديدة وشديدة تليف كبدى يوصف النتروجليسرين للقلب بحذر.

آثار جانبية

أثناء استخدام النتروجليسرين، غالبًا ما يصاب المرضى بحالة عابرة، وقد يحدث إحساس، وأحيانًا تنخفض القراءات. (يتطور هذا العرض غالبًا إذا كان الشخص في وضع مستقيم).

في حالة حدوث جرعة زائدة من الأقراص والأشكال الأخرى من الدواء، قد يتطور لدى المريض الانهيار الانتصابي في هذه الحالة، ينخفض ​​ضغط دم المريض بشكل حاد عندما ينتقل الشخص من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي.

لذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الدواء قد يسبب الآثار الجانبية التالية:

• الجهاز العصبي، والأعضاء الحسية: الصداع، والشعور بالامتلاء في الرأس، ، الشعور بالضعف، والأرق الحركي، وتدهور وضوح الرؤية، والمظاهر الذهانية، وتفاقم الجلوكوما.
• نظام المكونة للدم في القلب والأوعية الدموية: الشعور بالاحمرار في الوجه، انخفاض ضغط الدم، خفقان، ميتهيموغلوبينية الدم، انهيار.
• الجهاز الهضمي: القيء والغثيان، ‎ظهور جفاف الفم.
• جلد : احتقان الجلد، زرقة.
• حساسية : حرقان، الاتصال (إذا تم استخدام أشكال عبر الجلد).
• المظاهر الأخرى: الإحساس بالحرارة، تطور التأثيرات المتناقضة - , هجوم الذبحة الصدرية ، التطور المحتمل احتشاء عضلة القلب مع الموت المفاجئ.

تعليمات استخدام النتروجليسرين (الطريقة والجرعة)

في الطب الحديثيتم استخدام محلول كحولي من النتروجليسرين تحت اللسان في حالات نادرة. يتم تطبيق المحلول تحت اللسان - 2-3 قطرات أو يقطر على قطعة من السكر.

أقراص النتروجليسرين، تعليمات للاستخدام

يتم استخدام الأقراص تحت اللسان – حيث يتم الاحتفاظ بها تحت اللسان حتى يتم امتصاصها بالكامل، ولكن لا ينبغي ابتلاع القرص. ينبغي تناول القرص مباشرة بعد ظهور الألم، 0.5-1 ملغ لكل جرعة. غالبًا ما يلاحظ المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ظهور التأثير حتى بعد استخدام جرعات أصغر (1/2-1/3 جدول). لذلك، إذا اختفى الألم بسرعة، فلا داعي لإذابة بقية القرص. كقاعدة عامة، بعد ارتشاف الجهاز اللوحي، يظهر التأثير خلال 0.5-2 دقيقة، ويلاحظ بعض المرضى تحسنًا في حالتهم خلال 3-4 دقائق.

إذا غاب التأثير المضاد للذبحة الصدرية خلال الدقائق الخمس الأولى، فيجب عليك أيضًا تناول 0.5 ملغ من الدواء. إذا لم يكن هناك أي تأثير حتى بعد تناول قرصين، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. بعد تناوله تحت اللسان، يستمر تأثير النتروجليسرين لمدة 45 دقيقة.

في حالات نادرة، قد يتطور التسامح مع النتروجليسرين (أشكاله تحت اللسان)، وفي هذه الحالة يزيد المريض الجرعة تدريجياً - حتى 2-3 أقراص.

رذاذ النتروجليسرين، تعليمات للاستخدام

استخدام الرذاذ لمنع نوبة الذبحة الصدرية ينطوي على استخدام 1-2 جرعات تحت اللسان. لتلقي جرعة واحدة، تحتاج إلى الضغط على صمام الجرعات. لا تستخدم أكثر من 3 جرعات خلال 15 دقيقة. إذا كان المريض قد أصيب بفشل حاد في البطين الأيسر، فيمكن إعطاء 4 جرعات أو أكثر خلال فترة قصيرة.

ومن المهم مراقبة فعالية العلاج، وضبط الجرعات، وفي حالة الاستخدام لفترة طويلة، استبدالها بأدوية من مجموعات أخرى.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، قد يصاب المريض بالصداع، كما ينخفض ​​ضغط الدم، ويحدث انعكاس , هبوط ضغط الدم الانتصابى , دوخة ، قيء و احمرار في الوجه، فقد القوة الشعور بالحرارة الشديدة.

يجب أن نتذكر أن تناول جرعات عالية جدًا من الدواء (أي أكثر من 20 ملغم / كغم) يمكن أن يؤدي إلى زرقة , ميتهيموغلوبينية الدم , تسرع النفس , ضيق التنفس , الانهيار الانتصابي . في حالة حدوث جرعة زائدة خطيرة، موتمن الممكن أيضا. يمكن أن تحدث الوفاة بسبب جرعة زائدة من النتروجليسرين إذا لم يتم تقديم المساعدة الفورية للمريض الذي تناول جرعة زائدة من الدواء. في هذه الحالة، بعد بضع ساعات قد يحدث وبعد ذلك - الموت.

في حالة حدوث جرعة زائدة طفيفة، فأنت بحاجة إلى نقل الشخص إلى وضعية الاستلقاء، والتأكد من رفع ساقيه. إذا لوحظت جرعة زائدة شديدة، فإنه يمارس استخدامها الطرق الشائعةعلاج الصدمة والجسم. على وجه الخصوص، يقومون بتجديد حجم الدم المتداول، يصفون نورإبينفرين, . موانع للاستخدام .

إذا كان المريض قد طور ميتهيموغلوبينية الدم، فمن المعتاد تناوله على شكل ملح الصوديوم، يؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. معين العلاج بالأكسجين، نقل الدم.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن خطر حدوث عواقب وخيمة يزداد عند تناول النتروجليسرين بعد شرب الكحول. لم يتم تحديد الجرعة المميتة من النتروجليسرين والكحول، ولكن مع مثل هذا المزيج في أي جرعة، يزداد خطر العواقب الوخيمة بشكل حاد.

تفاعل

قد يتفاعل الدواء مع أدوية أخرى، لذلك يجب تناول النتروجليسرين بحذر في التركيبات التالية:

• مع الإدارة المتزامنة للساليسيلات، يزيد مستوى النتروجليسرين في البلازما.
• عندما تؤخذ في وقت واحد الباربيتورات يتم تنشيط استقلاب النتروجليسرين. إذا تم تناول النتروجليسرين بالتزامن مع محاكاة الغدة الكظرية ، سوف ينخفض ​​​​تأثيرها الضاغط.
• النتروجليسرين يقلل من تأثير مضاد للتخثر (عند تناوله عن طريق الوريد).
• يتم تعزيز تأثير النتروجليسرين الخافض للضغط والموسع للأوعية الدموية عن طريق الإدارة المتزامنة مضاد للأدرينالية ، خافض للضغط الأدوية، وكذلك سترات, موسعات الأوعية الدموية , مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الكالسيوم، مثبطات MAO، الكينيدين، الإيثانول، .
• يزداد النشاط المضاد للذبحة الصدرية للنيتروجليسرين عند تناوله معه ن-أسيتيل سيستئين،

  الافضل قبل الموعد

  العمر الافتراضي للنيتروجليسرين هو عامين.

  تعليمات خاصة

  ومن الضروري التأكد من عدم ملامسة محلول النتروجليسرين للجلد، حيث يمكن امتصاصه ويؤدي إلى الإصابة بالصداع.

  يجب أن تفكر ليس فقط في الغرض الذي تستخدم فيه الأقراص، ولكن أيضًا في آثارها الجانبية. على وجه الخصوص، يجب أن نتذكر أنه عند تناولها، يمكن أن ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد ويظهر نفسه دوخة . تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا عند شرب الكحول وأثناء فترات الحرارة وأثناء النشاط البدني.

  مع مرور الوقت، قد يعتاد المريض على الدواء، لذلك قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة. إذا تطور أثناء تناول الدواء صداع ويمكن تقليل هذا العرض عن طريق تقليل جرعة الدواء أو تناوله في نفس الوقت.

  عند تناوله قد يتباطأ رد الفعل، لذا يجب في هذا الوقت عدم القيادة أو العمل بآليات دقيقة وخطيرة.

  لتقليل مخاطر الآثار الجانبية، لا ينبغي تناول الدواء في وقت واحد مع الأدوية التي لها تأثير خافض للضغط وتوسع الأوعية.

  من أجل تخفيف نوبة الذبحة الصدرية، لا تمضغ القرص لمنع دخول كميات زائدة من المادة الفعالة إلى مجرى الدم.

  المرادفات

  وعائي اللسان , النتروجليسرول , أنجينين , منع , معذب , غليسريل , أنجورين , النترانجين , الميوجليسرين , نيتروكارديول , نيترومنت , النتروجلين , نيتروستات , نيتروزيل , ترينيتروجلييرول , ترينيترين , ترينيترول .

  نظائرها

  يتطابق رمز ATX من المستوى 4 مع:والتغذية الطبيعية . لا يمكن تناوله إلا لأسباب صحية.

الخصائص العامة. مُجَمَّع:

المادة الفعالة: النتروجليسرين مع الجلوكوز 5 ملغ (النتروجليسرين - 0.5 ملغ،

سواغ: مونوهيدرات سكر العنب - 4.5 ملغ).

سواغ: اللاكتوز (سكر الحليب) - 58.65 ملغ، نشا البطاطس -7.88 ملغ، السليلوز الجريزوفولفين -7.448 ملغ، البوفيدون (بولي فينيل بيروليدون) -1.052 ملغ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي - 2.501 ملغ، ستيرات الكالسيوم - 0.769 ملغ، كروسبوفيدون CL -1.7 ملغ.

الخصائص الدوائية:

الديناميكا الدوائية. موسع للأوعية الدموية الطرفية مع تأثير سائد على الأوعية الوريدية. يرتبط تأثير النتروجليسرين بشكل أساسي بانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب انخفاض التحميل المسبق (تمدد الأوردة المحيطية وانخفاض تدفق الدم إلى الأذين الأيمن) والتحميل اللاحق (انخفاض إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية). له تأثير مثبط مركزي على النغمة الودية للأوعية الدموية، ويمنع تكوين الأوعية الدموية. يسبب توسع الأوعية السحائية، وهذا ما يفسر استخدامه.
عند استخدام الأشكال تحت اللسان، يتوقف الهجوم عادة بعد 1.5 دقيقة، ويستمر تأثير الدورة الدموية والمضاد للذبحة من 30 إلى 60 دقيقة.

الدوائية. يمتص بسرعة وبشكل كامل من سطح الأغشية المخاطية. عند تناوله تحت اللسان، فإنه يدخل على الفور إلى مجرى الدم الجهازي.
في الإدارة تحت اللسانبجرعة 0.5 ملغ، التوافر البيولوجي هو 100٪، ويتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 5 دقائق. الدواء لديه حجم كبير من التوزيع. نسبة الارتباط ببروتينات بلازما الدم هي 60%.

مؤشرات للاستخدام:

الحجامة وقصيرة الأمد.

اتجاهات للاستخدام والجرعة:

يوصى بتناول النتروجليسرين حسب وصفة الطبيب.
يجب تناول النتروجليسرين فورًا عند ظهور العلامات الأولى لنوبة الذبحة الصدرية: يتم وضع قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان ويحتفظ به حتى يذوب تمامًا، دون ابتلاعه. الجرعة المعتادةالدواء - 1 قرص تحت اللسان.
إذا لم تتوقف نوبة الذبحة الصدرية خلال 5 دقائق، فأنت بحاجة إلى تناول قرص واحد إضافي من النتروجليسرين.
مع الغياب تأثير علاجيبعد تناول 2 حبة، يجب عليك استدعاء الطبيب.
في حالة الهجمات المتكررة للذبحة الصدرية، يُنصح باستخدام مستحضرات النتروجليسرين طويلة المفعول.

مميزات التطبيق:

أثناء تناول النتروجليسرين، من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم وقد يحدث أثناء الانتقال الحاد إلى الوضع العمودي من وضعية "الاستلقاء" أو "الجلوس". شرب الكحول وممارسة الرياضة والطقس الحار. النتروجليسرين، مثل جميع النترات العضوية، يتطور إلى الإدمان مع الاستخدام المتكرر. إذا استمر عدم وضوح الرؤية أو جفاف الفم أو كان شديدًا، فيجب إيقاف العلاج. عند القيادة عربةوالسيطرة على الآليات التي تتطلب زيادة الاهتماميجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول النتروجليسرين يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في سرعة ردود الفعل الحركية والعقلية. يمكن تقليل شدة الصداع أثناء تناول النتروجليسرين عن طريق تقليل جرعته و/أو الاستخدام المتزامن للأدوية التي تحتوي على المنثول (على سبيل المثال، Validol).

آثار جانبية:

من الجهاز العصبي المركزي: عدم وضوح الرؤية، صداع “النترات”، دوخة وإحساس بالضعف، قلق، ردود فعل ذهانية، خمول، توهان.
- من الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم. , نادرا (خاصة في حالة الجرعة الزائدة) - الانتصابي. زرقة واحمرار في جلد الوجه.
- من الجهاز الهضمي: جفاف الفم، آلام في البطن. ممكن ردود الفعل التحسسيةانخفاض حرارة الجسم.

التفاعل مع أدوية أخرى:

قد يكون التأثير الخافض لضغط الدم للدواء مفرطًا في حالة الاستخدام المتزامن غير المنضبط لموسعات الأوعية الدموية والأدوية الخافضة للضغط ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ومثبطات الفوسفوديستراز وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والكحول ومدرات البول وحاصرات بيتا وأحادي الأمين. مثبطات أوكسيديز (MAOIs)، البروكيناميد قد يؤدي تناول ثنائي هيدروأرغوتامين إلى زيادة محتواه في الدم وزيادة في ضغط الدم (بسبب زيادة التوافر البيولوجي للثنائي هيدروأرغوتامين).
الإدارة المتزامنة للنيتروجليسرين والهيبارين تقلل من فعالية الأخير (بعد التوقف عن تناول الدواء، قد يحدث انخفاض كبير في تخثر الدم، الأمر الذي قد يتطلب تخفيض جرعة الهيبارين). قد يحدث الانهيار الانتصابي أثناء تناول الكينيدين والبروكيناميد.

موانع الاستعمال:

فرط الحساسية للنترات، الصدمة، الانهيار، العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة للأعمار أقل من 18 عامًا).
الاستخدام المتزامن لمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (سيلدينافيل، تادالافيل، علاج الحالة).

مع الحذر (مقارنة المخاطر والفوائد) - ارتفاع ضغط الدم في الجمجمة، نقص حجم الدم غير المنضبط، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع ضغط الشريان الرئوي الطبيعي أو المنخفض (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)، شكل إغلاق الزاوية مع ارتفاع ضغط العين، شديدة، سامة، نزيف تحت العنكبوتية، إصابة حديثة في الرأس، نزفية، حالات مصحوبة بانخفاض في ضغط ملء البطين الأيسر (احتشاء عضلة القلب الحاد، تضيق التاجي المعزول، التضيق، الوهن، النعاس. عند استخدام جرعات عالية (أكثر من 20 ميكروغرام / كغ) ) - الانهيار، الزرقة، ميتهيموغلوبينية الدم، وتسرع التنفس. إذا ظهرت أعراض الجرعة الزائدة، ضع المريض على الفور، ارفع الساقين واستدعاء الطبيب على وجه السرعة.

شروط التخزين:

القائمة ب. يحفظ في مكان جاف، بعيداً عن الضوء، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

شروط الاجازة:

دون وصفة طبية

طَرد:

أقراص تحت اللسان 0.5 ملغ. 10، 20 قرص في عبوة لويحة مصنوعة من فيلم البولي فينيل كلورايد وورق الألمنيوم المطلي المطبوع. 10، 20، 30، 40، 50 أو 100 قرص في حاوية بوليمر للأدوية. يتم وضع حاوية واحدة أو 1، 2، 3، 4، 5، 6، 8 أو 10 عبوات نفطة مع تعليمات الاستخدام في علبة من الورق المقوى.

معادلة: C3H5N3O9، الاسم الكيميائي: 1،2،3-ثلاثي نترات البروبانيتريول.
المجموعة الدوائية:الأدوية العضوية / أدوية القلب والأوعية الدموية / النترات والأدوية الشبيهة بالنترات.
التأثير الدوائي:موسع للأوعية الدموية، مضاد للذبحة الصدرية، موسع للشرايين التاجية.

الخصائص الدوائية

يزيد النتروجليسرين من تركيز الجذور الحرة لأكسيد النيتريك (NO)، الذي ينشط محلقة الجوانيلات ويزيد من مستوى cGMP (الذي يتحكم في نزع فسفرة سلاسل الميوسين الخفيفة) في خلايا العضلات الملساء الوعائية. يقوم النتروجليسرين بشكل رئيسي بتوسيع الأوعية الوريدية، ويقلل التحميل المسبق (عودة الدم الوريدي) إلى القلب والامتلاء الانبساطي للبطين الأيسر، وترسب الدم في الجهاز الوريدي. يترافق التمدد الجهازي للأوعية الشريانية (الشرايين الكبيرة بشكل رئيسي) مع انخفاض في ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية، أي التحميل اللاحق. يؤدي انخفاض التحميل اللاحق والسابق على القلب إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يقلل ضغط دم مرتفعالتشويش في الشعيرات الدموية الرئويةوالضغط الوريدي المركزي. يزيد قليلاً من معدل ضربات القلب (بشكل انعكاسي، استجابة لانخفاض حجم السكتة الدماغية وضغط الدم النظامي، يكون عدم انتظام دقات القلب أكثر وضوحًا مع وضع الجسم المستقيم)، ويحسن تدفق الدم في القلب (باستثناء حالات الزيادة الكبيرة في معدل ضربات القلب أو الانخفاض الشديد في ضغط الدم النظامي، عندما يكون تدهور ضغط الدم التاجي ممكنا تدفق الدم) ويضعف مقاومة الشرايين التاجية.
يزيد النتروجليسرين من تدرج الضغط في منطقة التضيق العصيدي للأوعية التاجية، ويوسع المقاطع النخابية الكبيرة للشرايين التاجية، ويوفر إمداد الدم حتى مع التضيق الفرعي الكلي، ويتضمن ضمانات، بما في ذلك عن طريق تقليل مقاومة تدفق الدم من خلالها. .
يقوم النتروجليسرين بإعادة توزيع تدفق الدم التاجي لصالح المناطق الإقفارية (بما في ذلك الأقسام تحت الشغاف). في حالة وجود نقص الحركة الإقفارية في مناطق معينة من عضلة القلب، فإنه يساعد على استعادة الانقباض المحلي. النتروجليسرين أثناء احتشاء عضلة القلب يمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب القاتل ويزيل تصلب عضلة القلب المرضي.
يقلل النتروجليسرين من إعادة تشكيل البطين الأيسر بعد الاحتشاء. يمنع بشكل فعال التصاق الصفائح الدموية بالبطانة الوعائية وتجمعها. يزيد النتروجليسرين من عتبة تطور نقص تروية عضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية وفشل القلب، يزيد من القدرة على تحمل التمارين الرياضية، القلب الناتج، يقلل من تكرار وشدة الهجمات. يقلل بشكل كبير من الكميات ارتجاع الصمام الميترالي. النتروجليسرين له تأثير مثبط مركزي على النغمة الودية للأوعية الدموية، وبالتالي تثبيط جزء الأوعية الدمويةتشكيل متلازمة الألم. يتم تطبيع النتروجليسرين عمليات الطاقةواستقلاب الإلكتروليت - نشاط إنزيمات الهيدروجين المعتمدة على NAD، ونسبة الأشكال المخفضة والمؤكسدة من أنزيمات النيكوتيناميد المساعدة. يعزز إطلاق الكاتيكولامينات في القلب والدماغ، وله تأثير محاكي غير مباشر على عضلة القلب، ويغير شكل مركب التروبونين-تروبوميوزين.
يمكن أن يضعف النتروجليسرين نقل الأكسجين عن طريق تعزيز تحويل الهيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين. يقوم النتروجليسرين بتوسيع الأوعية السحائية المصحوبة بالصداع. يعمل النتروجليسرين على استرخاء العضلات الملساء في المريء والقنوات الصفراوية والمعدة والأمعاء والشعب الهوائية والجهاز البولي التناسلي.
يتم امتصاص النتروجليسرين بشكل كامل وسريع عبر الجلد ومن سطح الأغشية المخاطية. عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتم تدميره إلى حد كبير في الكبد، ثم يتحول حيويًا في خلايا العضلات الملساء لتكوين NO. عند الاستخدام عن طريق الوريد أو تحت الشدق أو تحت اللسان، يتم استبعاد التدهور الكبدي "الأولي". المستقلبات الأولية للنيتروجليسرين هي أحادية وثنائية النترات، المستقلب النهائي هو الجلسرين. عند تناوله في تجويف الفم على شكل رذاذ، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز المستقلبات بعد 5.3 دقيقة (14.6 نانوغرام/مل)، والتوافر البيولوجي النسبي هو 76%، ونصف العمر هو 20 دقيقة. عند الإعطاء تحت اللسان، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز المستقلبات الرئيسية خلال 120-150 ثانية (0.2-0.3 نانوغرام/مل)، ونصف عمر النتروجليسرين هو 1-4.4 دقيقة، والأيضات - 7 دقائق، والتصفية 0.3-1 , 0 لتر/كجم/دقيقة، حجم التوزيع 3 لتر/كجم. عند تناول 6.4 ملغ من الدواء عن طريق الفم، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز المستقلبات بعد 20-60 دقيقة (0.1-0.2 نانوغرام/مل)، والتوافر الحيوي النسبي هو 10-15%، ونصف عمر المستقلبات هو 4 ساعات. عند الإعطاء عن طريق الوريد، يكون عمر النصف 1-3 دقائق، والتصفية الإجمالية 30-78 لتر/دقيقة؛ في قصور القلب، تنخفض هذه المؤشرات بالمقابل إلى 12 ثانية-1.9 دقيقة و3.6-13.8 لتر/دقيقة. في البلازما، يرتبط النتروجليسرين بالبروتين بنسبة 60%. تفرز مستقلبات النتروجليسرين بشكل رئيسي عن طريق الكلى، وبعضها مع هواء الزفير من الرئتين. عند استخدام الأشكال الشدقية وتحت اللسان، تتوقف نوبة الذبحة الصدرية بعد 1.5 دقيقة، وتستمر التأثيرات المضادة للإقفار والدورة الدموية لمدة تصل إلى 5 ساعات و30 دقيقة على التوالي. عند تناول جرعات صغيرة (2.5 ملغ)، يستمر تأثير الدورة الدموية لمدة تصل إلى 30 دقيقة، والجرعات الكبيرة (فورتي) - حتى 5-6 ساعات (مع الجرعات الكبيرة، تظهر تأثيرات الدورة الدموية بعد 2-5 دقائق، وتأثيرات مضادة للذبحة الصدرية بعد 20- 45 دقيقة). عند تطبيق المرهم، يحدث تطور التأثيرات المضادة للذبحة الصدرية خلال 15-60 دقيقة ويستمر من 3 إلى 4 ساعات. تحدث تأثيرات الأشكال عبر الجلد خلال 0.5-3 ساعات وتستمر حتى 8-10 ساعات.

دواعي الإستعمال

أمراض القلب التاجية: الذبحة الصدرية (الوقاية والعلاج)، والذبحة الصدرية غير المستقرة، والذبحة الصدرية الوعائية التشنجية (برينزميتال)، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وتشنج الشريان التاجي أثناء تصوير الأوعية التاجية، وفشل البطين الأيسر الحاد (الوذمة الرئوية السنخية والخلالية، والربو القلبي)، واحتشاء عضلة القلب الحاد ; السيطرة على انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء الإجراءات الجراحية; قصور القلب المزمن؛ الوقاية من تفاعلات ارتفاع ضغط الدم أثناء شقوق الجلد، التنبيب الرغامي، بضع القص. خلل حركة المريء. انسداد الشريان الشبكي المركزي. اعتلال المرارة الوظيفي. المغص الصفراوي؛ التهاب البنكرياس الحاد; خلل الحركة المعوية التشنجي.

طريقة تناول النتروجليسرين والجرعة

تحت اللسان (تحت اللسان):أقراص لكل جرعة 0.15-0.5 ملغ، بعد 5 دقائق، إذا لزم الأمر، تناولها مرة أخرى؛ الهباء الجوي - لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية - 1-2 جرعات تحت اللسان، والضغط على صمام الجرعات (يمكنك تكرار الجرعة، ولكن ليس أكثر من 3 جرعات في 15 دقيقة). مع تطور فشل البطين الأيسر الحاد، من الممكن استخدام 4 جرعات أو أكثر خلال فترة قصيرة. عن طريق الوريد (مخفف في محلول ملحي متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ إلى تركيز نهائي 100 أو 50 ميكروغرام / مل): 0.005 ملغم / دقيقة، تزاد الجرعة بمقدار 0.005 ملغم / دقيقة كل 3-5 دقائق حتى يصل معدل 0.02 ملغم / دقيقة تم الوصول إليه (عند عدم الفعالية - زيادة أخرى بمقدار 0.01 مجم / دقيقة) أو الحصول على تأثير. عن طريق الفم: تؤخذ كبسولات وأقراص، دون كسر أو مضغ، قبل الوجبات 2-4 مرات في اليوم، ويفضل قبل نصف ساعة من ممارسة النشاط البدني. جرعة واحدةيساوي 5-13 ملغ، ولكن بسبب التوافر البيولوجي الضعيف يمكن أن يرتفع إلى 19.5 ملغ. عبر الجلد:في كل مرة يلتصقون بها موقع جديدالجلد واتركه لمدة 12-14 ساعة، وبعد ذلك أزيله لمدة 10-12 ساعة لمنع تطور التسامح.
تحت الشدق:يوضع القرص على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي (خلف الخد) ويحفظ هناك حتى الامتصاص الكامل: 2 ملغ 3 مرات في اليوم.
مع تطور قصور القلب الحاد و الفترة الحادةاحتشاء عضلة القلب، يوصف النتروجليسرين فقط تحت رقابة صارمة على حالة الدورة الدموية. استخدم النتروجليسرين بحذر في حالات تضيق الصمام التاجي والأبهر، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانقباضي (أقل من 90 ملم زئبق) ونقص حجم الدم. في اعتلال عضلة القلب الضخامي، يمكن أن يؤدي تناول النتروجليسرين إلى تفاقم و/أو زيادة تكرار نوبات الذبحة الصدرية. مع الاستخدام غير المنضبط لفترات طويلة من النتروجليسرين، وصف جرعات عالية للأطفال والمرضى الذين يعانون من فشل الكبد، ويزيد من احتمال تطوير ميتهيموغلوبينية الدم، والذي يتجلى في ظهور لون بني في الدم وزرقة. في مثل هذه الحالات، من الضروري التوقف بشكل عاجل عن النتروجليسرين وإدخال ترياق - الميثيلين الأزرق (كلوريد الميثيلثيونينيوم). إذا كانت هناك حاجة أخرى لاستخدام النترات، فمن الضروري المراقبة الإلزامية لمستوى الميثيموغلوبين في الدم أو استبدال النترات بالسيدنومينات. لتقليل احتمال حدوث ردود فعل سلبية، يجب توخي الحذر عند استخدام النتروجليسرين مع الأدويةالتي أظهرت خصائص توسع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم. لا ينصح بتناول النتروجليسرين في الغرف ذات درجات الحرارة المرتفعة بيئة(ساونا، حمام، حمام ساخن)، على خلفية استهلاك الكحول، وكذلك استخدام عدة أقراص في وقت واحد أو بالتتابع خلال فترة زمنية قصيرة بعد الجرعة الأولى. لا يجوز مضغ الكبسولات والأقراص من أجل تخفيف الذبحة الصدرية، لأن الكبسولات الدقيقة المدمرة قد تسبب عدد كبير منالمخدرات في الدورة الدموية النظامية. إذا كنت تعاني من الصداع أو غيره عدم ارتياحفي منطقة الرأس، يمكن تحقيق التحسن عن طريق تناول قطرات من المنثول أو فاليدول تحت اللسان. في كثير من الأحيان، لا يتم تحمل سوى الجرعات الأولى بشكل سيئ، ثم تقل التفاعلات الضارة. عند استخدام النتروجليسرين مع الهيبارين معًا، من الضروري زيادة جرعة الهيبارين وفي نفس الوقت مراقبة وقت الثرومبوبلاستين المنشط جزئيًا بدقة. استخدم النتروجليسرين بحذر عند المرضى المسنين. لا توصف أشكال الشدق من النتروجليسرين للمرضى الذين يعانون من التهاب اللثة. قرحة فموية، أمراض نظام جذر الأسنان واللثة، أطقم الأسنان العلوية القابلة للإزالة. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط للنيتروجليسرين إلى التسامح، والذي يتم التعبير عنه بانخفاض مدة وشدة التأثيرات مع الاستخدام المنتظم أو الحاجة إلى زيادة الجرعة لتحقيق نفس التأثيرات. مع الاستخدام المنتظم لأشكال النتروجليسرين لفترات طويلة، وخاصة المراهم واللصقات، يكون الدواء في الدم طوال الوقت تقريبًا، وبالتالي فإن احتمالية تحمله تزداد بشكل كبير. لمنع تطور المقاومة، من الضروري تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات الكالسيوم أو مدرات البول أو تناول النتروجليسرين بشكل متقطع طوال اليوم.
يجب إزالة أشكال النتروجليسرين عبر الجلد من الجسم ليلاً حتى تكون هناك فترة خالية من عمل الدواء. ولكن في الوقت نفسه، من الضروري الحذر من ظهور متلازمة الانسحاب، والتي ترتبط بوقف حاد للدواء في الجسم ويتجلى في التطور المفاجئ لهجمات الذبحة الصدرية. عند تناوله عن طريق الوريد، قد يحدث تسرع الأوعية الدموية، وهذا يتطلب زيادة جرعة الدواء. من خلال ديناميكيات الضغط في الأذين الأيمن يمكن الحكم على درجة التسامح. عند الاقتراب من 25% من مؤشر التسامح، من الضروري التوقف عن إدارة المحلول. يمكن محاكاة مظهر التسامح أثناء الإعطاء عن طريق الوريد من خلال انخفاض محتوى النتروجليسرين في المحلول بسبب تدميره تحت التعرض المباشر لأشعة الضوء أو انتهاك تقنية الإعطاء أو امتصاصه على جدران نظام التسريب البلاستيكي. ومن الضروري استخدام أنظمة مصنوعة من البولي إيثيلين والزجاج النقي كيميائياً والنايلون والسيليكون والتفلون. لا تستخدم الخطوط الهيدروليكية الطويلة جدًا. عند إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد التوقف عن الحقن وعند نقل المريض إلى أشكال أخرى من الإعطاء، قد تحدث متلازمة. جرعة غير كافيةأو الإلغاء، في هذه الحالة من الممكن زيادة وتيرة المضاعفات في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب - زيادة في ظاهرة فشل الدورة الدموية، وزيادة نوبات الذبحة الصدرية، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة، وتكرار احتشاء عضلة القلب ، زيادة في وتيرة تمزق عضلة القلب.

موانع للاستخدام

فرط الحساسية، والانهيار، وانخفاض ضغط الدم الشديد، واحتشاء عضلة القلب مع انخفاض شديد في ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق) و/أو نقطة نهاية منخفضة الضغط الانبساطيفي البطين الأيسر أو الانهيار، بطء القلب أقل من 50 نبضة / دقيقة، احتشاء البطين الأيمن، الابتدائي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، إصابة في الرأس، نزيف في المخ، زيادة الضغط داخل الجمجمة، دكاك القلب، نقص التروية الدماغية، الوذمة الرئوية السامة، الحالات المصحوبة بانخفاض في الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر (التهاب التامور التضيقي، تضيق التاجي المعزول)؛ تضيق الأبهر الشديد، زرق انسداد الزاوية، الرضاعة الطبيعية، الحمل.

قيود على الاستخدام

اعتلال عضلة القلب الضخامي (تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب), فقر الدم, انتهاكات خطيرة الحالة الوظيفيةالكلى والكبد، الشيخوخة، فرط نشاط الغدة الدرقية.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

لا يمكن استخدام النتروجليسرين أثناء الحمل إلا عندما تكون الفائدة المتوقعة للأم أعلى خطر محتملللجنين. أثناء العلاج بالنتروجليسرين، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية.

الآثار الجانبية للنيتروجليسرين

أعضاء الحس والجهاز العصبي: صداع، شعور بالامتلاء في الرأس، دوخة، ضعف، تفاعلات ذهانية، قلق حركي، تفاقم الجلوكوما، عدم وضوح الرؤية. الدورة الدموية والدم: خفقان، احمرار، انهيار، انخفاض ضغط الدم (بما في ذلك الانتصابي)، ميتهيموغلوبينية الدم. الجهاز الهضمي: جفاف الفم، الغثيان، الإسهال، القيء. الجلد: احتقان الجلد، زرقة. ردود الفعل التحسسية: حرقان وحكة والتهاب الجلد التماسي التحسسي (عند استخدام الأشكال عبر الجلد) ؛ أخرى: تطور تحمل النتروجليسرين، الإحساس بالحرارة، انخفاض حرارة الجسم، التأثيرات المتناقضة - نوبة الذبحة الصدرية، نقص التروية حتى احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ.

تفاعل النتروجليسرين مع مواد أخرى

تزيد الساليسيلات من مستويات النتروجليسرين في البلازما. تعمل الباربيتورات على تسريع عملية التمثيل الغذائي للنيتروجليسرين. يقلل النتروجليسرين من التأثيرات المضادة للتخثر للهيبارين (عند تناوله عن طريق الوريد) والتأثير الضاغط للناهضات الأدرينالية. مضادات الأدرينالية و الأدوية الخافضة للضغط، سترات السيلدينافيل، موسعات الأوعية الدموية، مضادات الكالسيوم، مثبطات MAO، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الإيثانول، البروكيناميد والكينيدين تعزز التأثيرات الجهازية الموسعة للأوعية الدموية والخافضة للضغط للنيتروجليسرين. ميثيونين، مثبطات إيس، يزيد N-acetylcysteine ​​​​و الساليسيلات من النشاط المضاد للذبحة الصدرية للنيتروجليسرين. يستعيد Unithiol الحساسية المنخفضة للنيتروجليسرين. ثنائي هيدروأرغوتامين، منبهات ألفا الأدرينالية، مضادات الكولين م، الهستامين، الكورتيكوستيرويدات، البيتويترين، منشطات العقد اللاإرادية والجهاز العصبي المركزي، سموم الثعابين والنحل، التشمس المفرط يقلل من التأثيرات المضادة للذبحة الصدرية وتوسيع الأوعية الدموية للنيتروجليسرين.

جرعة مفرطة

قد تسبب جرعة زائدة من النتروجليسرين: صداع، شعور بضغط شديد في الرأس، دوخة، ضعف أو تعب غير عادي، قشعريرة أو شعور بالحرارة، إغماء، زيادة التعرق، غثيان وقيء، خفقان، زرقة في الشفتين أو الكفين أو الأظافر، انخفاض ضغط الدم، ضيق في التنفس، ضعف النبض السريع، ارتفاع الحرارة، زيادة الضغط داخل الجمجمة(تطوير أعراض الدماغحتى ظهور الغيبوبة والتشنجات)، ميتهيموغلوبينية الدم. المطلوب: نقل المريض إلى الوضع الأفقي(لزيادة العائد الوريدي إلى القلب، يتم رفع الساقين فوق مستوى الرأس)، إذا مر وقت قصير منذ الابتلاع، ثم غسل المعدة؛ موسعات البلازما، الإدارة عن طريق الوريد لمنبهات مستقبلات ألفا الأدرينالية (على سبيل المثال، فينيليفرين). يجب تجنب استخدام الإبينفرين كعامل مقوي للقلب بسبب زيادة التفاعلات الشبيهة بالصدمة. للتخلص من ميتهيموغلوبينية الدم، يتم استخدام محلول 1% من كلوريد الميثيلين (أزرق الميثيلين) أو الأكسجين تحت الضغط عن طريق الوريد بجرعة 1-2 ملغم/كغم. من الضروري مراقبة مستويات الميثيموغلوبين في الدم.

النتروجليسرين: الخصائص والمؤشرات وموانع الاستعمال وكيفية الاستخدام أشكال مختلفةوالحالات

النتروجليسرين له تأثير سريع للغاية، لذلك لا غنى عنه في حالة حدوث هجمات مفاجئة من الذبحة الصدرية. يعمل على توسيع الأوعية الدموية، بما فيها الشرايين التاجية، ويزيل الألم. في شكل نقيلا تستخدم هذه المادة للعلاج بسبب خطورتها المتفجرة.

تم اكتشاف النتروجليسرين قبل 170 عامًا، ولكن الأغراض العلاجيةلم يستخدم بعد ذلك. كان هناك اقتراح لاستخدامه علاج المثليةمن الصداع النصفي بسبب نوبات الصداع قصيرة المدى بعد تناول الدواء، لكن هذه الفكرة لم تكتسب شعبية.

ومن المثير للاهتمام أن ألفريد نوبل نفسه أصبح مهتمًا بالمادة الجديدة، بل وحصل على براءة اختراع لطريقته الخاصة في صنع المتفجرات منها، بعد أن وجد إمكانية التعامل معها بشكل صحيح. ونتيجة لذلك، بدأ الإنتاج الصناعيالنتروجليسرين كمادة متفجرة، لكن نوبل نفسه نفى تأثيره المضاد للذبحة الصدرية، على الرغم من أنه كان يعاني من نوبات آلام في القلب.

بعد مرور ما يقرب من 30 عامًا فقط، وبفضل جهود الطبيب الممارس دبليو. ميريل، بدأ استخدام النتروجليسرين كدواء. لم يكتف ميريل بتتبع خصائص مفعوله ولخصها في مقالته فحسب، بل حدد أيضًا الجرعة المثالية عن طريق الذوبان محلول الكحولالمخدرات في الماء العادي. بعد مرور عام، ظهر شكل صلب من النتروجليسرين - تم خلط الدواء بالشوكولاتة، مما أعطاه قابلية هضم ممتازة.

منذ بداية القرن الماضي، بدأ إنتاج النتروجليسرين كدواء على نطاق صناعي، بفضله حصل المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية على علاج ممتاز علاج غير مكلفمن نوبات الألم في القلب.

يعتبر النتروجليسرين نترات عضوية، لذلك سيكون من الحماقة إنكار إمكانية آثاره السلبية وحتى السامة بجرعات كبيرة.وكان تأثير التسمم والإدمان واضحا بين العاملين في مجال إنتاج الأدوية. وهذا ما دفع العلماء إلى مزيد من البحوثلأنه كان من الضروري تحديد كيفية عمل المادة في الجسم بالضبط، وما هي آثارها الجانبية وكيفية استخدامها بشكل صحيح.

بحلول نهاية القرن العشرين، تم الكشف عن آلية عمل النتروجليسرين - وجد العلماء أن الدواء يرجع إلى تأثيره الموسع للأوعية الدموية لأكسيد النيتريك. حصل الباحثون على جائزة نوبل لإنشاء آلية عمل النتروجليسرين.

لأكثر من 150 عامًا منذ اكتشافه، لم يفقد النتروجليسرين أهميته. على العكس من ذلك، فإنه لا يزال أحد الوسائل الرئيسية لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية بسبب مفعوله السريع وكفاءته العالية المثبتة.

الخصائص الدوائية للنيتروجليسرين

يعرف المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة أن النتروجليسرين يساعد على تخفيف آلام القلب بسرعة وفعالية، وتخفيف نوبة الذبحة الصدرية، وتحسين الحالة بعد نوبة قلبية، ولهذا السبب يتم استخدامه عادة يوصف للذبحة الصدرية بغض النظر عن نوعها.

يدين النتروجليسرين بقدرته على توسيع الأوعية الدموية إلى النيتروجين الذي يحتوي عليه، والذي، عند إطلاقه ودمجه مع الأكسجين، يتحول إلى أكسيد النيتريك، وهو مركب يعزز عادة استرخاء جدران الأوعية الدموية بسبب تنشيط محلقة الغوانيلات.

تؤدي زيادة محتوى غوانيلات سيكلاز إلى استرخاء الألياف العضلية جدران الأوعية الدمويةوإزالتها، وكذلك إرخاء عضلات القصبات الهوائية، الجهاز الهضمي، الحالب، القنوات الصفراوية.

يؤدي توسع الأوعية الوريدية المحيطية باستخدام النتروجليسرين عن طريق الوريد إلى تقليل حمل الدم على القلب. يؤدي انخفاض تدفق الدم عبر الوريد الأجوف إلى انخفاض الضغط في الجانب الأيمن من القلب والدورة الدموية الرئوية، لذلك تعتبر الوذمة الرئوية أحد مؤشرات استخدام النتروجليسرين.

في ظل ظروف انخفاض الحمل على القلب، وانخفاض ملء الدم والضغط في الغرف، تنخفض حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين، وبالتالي تحقيق تأثير مسكن في الذبحة الصدرية.

إن تأثير النتروجليسرين الموسع للأوعية الدموية يسمح له بتخفيف آلام القلب، ولكنه يرتبط أيضًا بآثار جانبية.. على سبيل المثال، يؤدي توسع (توسع) الأوعية الدماغية إلى الصداع، والدوخة، وحتى فقدان الوعي بعد تناول الدواء.

مع الاستخدام طويل الأمد لأشكال النتروجليسرين لفترات طويلة، قد تتطور مقاومة للأدوية، ونتيجة لذلك، انخفاض في فعالية الدواء.ولمنع ذلك، يوصي الخبراء بأخذ فترات راحة لمدة 8-12 ساعة بين تناول الدواء.

تعتمد سرعة عمل النتروجليسرين على الشكل الذي يستخدمه فيه المريض. عند تناول الدواء تحت اللسان يكون تأثير المسكن ملحوظًا خلال دقيقة ونصف ويستمر لمدة تصل إلى 5 ساعات. يحدث تأثير المرهم في وقت لاحق إلى حد ما - بعد 15 دقيقة، كحد أقصى - ساعة من لحظة الإدارة، ويستمر التأثير 3-4 ساعات.

هناك لاصقات خاصة تحتوي على النتروجليسرين يتم تثبيتها على الجلد وتوفر تأثيرًا تدريجيًا للدواء على مدى فترة طويلة من الزمن. على مدار اليوم، يتم امتصاص ما يقرب من خمس النتروجليسرين في الدم من هذه الرقعة. تعتمد كمية الدواء التي يتم الحصول عليها من الرقعة على مساحتها.

من المعتقد أن النتروجليسرين يدخل مجرى الدم بسرعة أكبر من خلال الأغشية المخاطية والجلد، وكذلك عن طريق الوريد؛ إن تناوله عن طريق الفم من حيث التوافر البيولوجي هو أدنى بكثير من أشكال الدواء عبر الجلد والشدق، لأن معظمه يمر عبر الكبد ويتم دمرت هناك.

يعتبر الطريق تحت اللسان لإعطاء النتروجليسرين جذابا - تحت اللسان،عندما يتم امتصاص جرعة الدواء بأكملها مباشرة إلى مجرى الدم دفعة واحدة، وبعد خمس دقائق فقط تصل كميته في الدم إلى الحد الأقصى. يتم استقلاب النتروجليسرين في الكبد، حيث يتحلل إلى منتجات نهائية تفرزها الكلى.

مؤشرات وموانع لاستخدام النتروجليسرين

يستخدم النتروجليسرين على نطاق واسع جدا. تقريبًا كل مريض مسن يعاني من آلام دورية في القلب يحمل معه أقراصًا أو رذاذًا من هذا الدواء، والذي يمكن تناوله فورًا بمجرد الشعور بالنوبة. يحدث التأثير بسرعة كبيرة، ويخفف الألم، وتتحسن وظيفة القلب. السبب الرئيسي لاستخدام النتروجليسرين هو مرض القلب التاجي. يستخدم الدواء ل:

• نوبات الذبحة الصدرية (ألم في القلب) والوقاية منها.
• التعافي في فترة ما بعد الاحتشاء.

يعد إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد ضروريًا في الحالات التالية:

1. بَصِير؛
2. الذبحة الصدرية مقاومة لأنواع أخرى من العلاج.
3. ما بعد الاحتشاء والذبحة الصدرية غير المستقرة.
4. فشل البطين الأيسر الحاد مع وذمة رئوية.
5. انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، والذي يتم تأسيسه مع التدخلات الجراحيةلتقليل حجم فقدان الدم.
6. تخثر الشريان الشبكي المركزي.

بالإضافة إلى أمراض القلب، قد تشمل مؤشرات استخدام النتروجليسرين التهاب البنكرياس الحاد، وهجمات المغص الصفراوي، وخلل حركة المريء والأمعاء، وضعف حركة المرارة.

هناك أيضًا موانع لتناول النتروجليسرين. فيما بينها:

• التعصب الفردي
• الاستخدام المتزامن لمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (السيلدينافيل) ؛
• ثقيل ؛
• عدم تحمل اللاكتوز والجلاكتوز الناجم عن أسباب وراثية.
• لاصق.

يجب وصف النتروجليسرين بحذر:

1. المرضى الذين يعانون من زيادة وضغط العين.
2. مع الاحتقان، عندما يكون الضغط في البطين الأيسر منخفضًا جدًا؛
3. في ؛
4. فرط نشاط الغدة الدرقية.
5. أمراض الكبد والكلى.
6. الميل إلى انخفاض ضغط الدم.

ومن الأفضل الامتناع عن تناول النتروجليسرين للحوامل والمرضعات. لم يتم التأكد من سلامته لدى الأطفال والمراهقين، لذلك لا يستخدم النتروجليسرين عادة قبل سن 18 عامًا.

تنطبق موانع الاستعمال المذكورة على جميع أشكال جرعات النتروجليسرين. بالإضافة إلى ذلك، يتم بطلان الأدوية طويلة المفعول للأشخاص الذين يعانون من زيادة حركية الأمعاء والمعدة وضعف الامتصاص، ويحظر إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد في حالة الصدمة الشديدة، وانسداد التامور الدموي والتهاب التامور، والوذمة الرئوية السامة.

تحتوي تعليمات استخدام النتروجليسرين على كمية كبيرة من المعلومات المتعلقة ليس فقط بآلية العمل، ولكن أيضًا بالتفاعلات الجانبية المحتملة والمضاعفات أثناء العلاج، تفاعل الأدويةوالتي يجب أن يكون المريض على علم بها، لذلك بعد وصف هذا الدواء، من الأفضل قراءة التعليمات على الفور واتباع توصيات طبيبك.

تحدث ردود الفعل السلبية الناجمة عن استخدام النتروجليسرين في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والأعضاء الهضمية. في كثير من الأحيان، أثناء تناول النتروجليسرين، يشكو المرضى من الدوخة والصداع وعدم انتظام دقات القلب، والذي يرتبط بتوسع الأوعية السريع. تتطور هذه التأثيرات في أغلب الأحيان وتختفي عادةً خلال 10 إلى 20 دقيقة من لحظة الإعطاء. لاستعادة الدورة الدموية الأوعية الدماغيةللتخلص من الصداع، من الأفضل أن تتخذ وضعية أفقية، وتخفض رأسك وترفع ساقيك قليلاً. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحدث الغثيان وجفاف الفم وعسر الهضم.

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء تظهر أعراض من الجهاز العصبي: يكون المريض مضطربا، مشوشا، قد يكون مثبطا، وفي حالات نادرة يمكن أن يؤدي إلى الذهان. ويصاحب التسمم الشديد بالنتروجليسرين انهيار وزرقة في الجلد ومشاكل في التنفس ويظهر الميثيموجلوبين في الدم مما يسبب نقص الأكسجة.

إن احتمالية حدوث مثل هذه التأثيرات تملي الحاجة إلى الالتزام الصارم بالجرعة الموصوفة ونظام النتروجليسرين. نادر جدًا، ولكن لا يزال غير مستبعد، ردود الفعل التحسسية والمحلية المظاهر السلبية- الحكة والحرقان واحمرار الجلد والتهاب الجلد.

إذا تطورت ردود فعل سلبية أثناء الحقن في الوريد، فسيتم إيقافها على الفور. إذا تم استخدام منتجات جلدية، فيجب إزالتها (المراهم والبقع). النظر في التوسع الأوعية الدماغيةواحتمال الإغماء، يوضع المريض مع رفع ساقيه وخفض رأسه قليلاً. عادة ما يتم استعادة ضغط الدم الطبيعي خلال 15-20 دقيقة.

في حالة ميتهيموغلوبينية الدم الناجمة عن جرعة زائدة من النتروجليسرين، يشار إلى حمض الأسكوربيك والعلاج بالأكسجين، في الحالات الحادة الفشل الكلويعلى هذه الخلفية، غسيل الكلى ضروري. وفي حالات نادرة، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى عمليات نقل الدم.

أشكال الجرعات وميزات تناول النتروجليسرين

يمكن وصف النتروجليسرين عن طريق الوريد أو على شكل أقراص أو بخاخات أو لاصقات. ل الوريديتم استخدام محلول الدواء. يعتبر إعطاء الدواء من خلال الجلد أو الغشاء المخاطي للثة فعالاً للغاية. للقيام بذلك، استخدم القطرات والأقراص والبخاخات التي يتم تناولها تحت اللسان.

ويجب تناول النتروجليسرين فور ظهور الألم، أو حتى كإجراء وقائي إذا كان المريض مضطرًا إلى ممارسة الرياضة أو القيام بأنشطة تثير آلام القلب. في الحالة الأولى، يمكن أن يصل عدد الأقراص إلى ثلاثة أقراص، وفي الحالة الثانية، يكفي عادة تناول حبة واحدة فقط. يتم الحكم على بداية التأثير من خلال تقليل واختفاء الألم، ومراقبة ضغط الدم والنبض إلزامية.

يقدم السوق الدوائي الحديث مجموعة واسعة من أشكال وأسماء الأدوية المحتوية على النترات. نظائرها من النتروجليسرين العادي في أقراص - نيتروكاردين، نيتروكور، النترات طويلة المفعول - سوستك، سوستاك فورت، نيتروجرانولونج. الهباء الجوي الشائع الذي يحتوي على النتروجليسرين هو نيترومنت، ويسمى الرذاذ نيتروسبراي، والألواح المخصصة للاستخدام الشدق هي ترينيترولونج، والبقع هي ديبونيت 10 ونيتروبيركوتين TTC.

لامتصاص الدواء من خلال الأوعية الدموية في الجلد، يتم وصف رقعة خاصة مبللة بالنتروجليسرين. يمكن أن تكون الأقراص تحت اللسان، وتعمل بسرعة كبيرة، ولكن تتوفر أيضًا أشكال طويلة الأمد، مصممة للتأثيرات طويلة المدى.

يتم تحديد الجرعة وشكل الجرعة ونظام العلاج من خلال علم الأمراض الذي يصف طبيب القلب النتروجليسرين - الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وأزمة ارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك.

تناول النتروجليسرين تحت اللسان

أثناء نوبة ألم القلب، تناول قرصًا أو كبسولة من النتروجليسرين تحت اللسان حتى يذوب، وهي الجرعة المتوسطة للدواء. هجوم الألم- 0.5-1 مليجرام. إذا لم يعمل الجهاز اللوحي الأول، فمن المستحسن أن تأخذ الجهاز التالي في موعد لا يتجاوز نصف ساعة. إذا مر الألم، لكن الجهاز اللوحي لم يذوب بعد، فمن الممكن بل ويجب إزالته من الفم.

في معظم المرضى، يتم إزالة الألم خلال الدقائق القليلة الأولى بعد تناول النتروجليسرين، ولكن إذا كان القلب لا يزال يؤلمه بعد 5 دقائق، فيمكنك إضافة نصف ملليغرام من الدواء. الحد الأقصى لعدد الأجهزة اللوحية لكل هجوم يصل إلى ثلاثة. إذا لم تنجح، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف على الفور، لأن الألم قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب.

بالنسبة لنوبات الذبحة الصدرية المتكررة بشكل متكرر، فمن الأفضل وصف أشكال مطولة من النتروجليسرين، ولكن إذا تطورت هذه الخلفية هجوم حاد، ثم يحتاج المريض إلى تناول النتروجليسرين بشكل إضافي تحت اللسان.

النترات في لأغراض وقائيةموصوف على شكل أقراص طويلة المفعول (طويلة الأمد). يتم تناولها عن طريق الفم مع الماء قبل الوجبات. جرعة النتروجليسرين هي 2.9 ملغ، وتصل إلى قرصين لكل جرعة، وتكرار الاستخدام 3-4 مرات في اليوم. في حالة الأمراض الشديدة، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 5.2 ملغ.

تعمل النترات طويلة المفعول بشكل أبطأ، ويتم تعطيل معظمها في الكبد، وبالتالي فإن فعاليتها أقل من فعالية الأدوية "تحت اللسان". مع الاستخدام المنتظم، يجب ألا يزيد الحد الأقصى لعدد الأقراص لكل جرعة عن اثنين.

تعتبر الأفلام أو القطرات التي تخترق الغشاء المخاطي للفم أكثر فعالية. يتم غرس قطرات تحت اللسان، ويتم لصق الفيلم على اللثة. تُستخدم هذه الأدوية للتخلص من النوبة المؤلمة وللوقاية من الذبحة الصدرية (خلال فترات النشاط البدني، على سبيل المثال).

تضمن الرقع عبر الجلد التي تحتوي على النتروجليسرين إطلاقًا منتظمًا وطويل الأمد للدواء في مجرى الدم عبر الجلد. يتم الإشارة إليها للمرضى الذين يعانون من الفشل المزمنالدورة الدموية بعد احتشاء القلب. ومن المستحسن أن يبدأ العلاج معهم في المستشفى، وعندما يتم الوصول إلى الجرعة الفعالة القصوى، يتم إرسال المريض إلى المنزل.

بالإضافة إلى الرقع، يتم اختراق الدواء عبر الجلد باستخدام مرهم، يتم تطبيقه على منطقة من الجسم خالية من الشعر وإمكانية الاحتكاك بالملابس.

رذاذ النتروجليسرين

يعد الرش والهباء الجوي من الأشكال الشائعة والمريحة لاستخدام النتروجليسرين.يتم استخدامها لنوبات الألم في القلب، وكذلك للوذمة الرئوية الأولية أو المتقدمة. في وضعية الجلوس، يحتاج المريض إلى إجراء ضغطة 1-2 على موزع الزجاجة، أثناء حبس أنفاسه. بعد دخول الدواء تجويف الفميحدث التأثير في غضون بضع دقائق.

الحد الأقصى لجرعة الرذاذ أو الهباء الجوي لهجوم مؤلم هو 3 مكابس للوذمة الرئوية - ما يصل إلى أربعة. لمنع نوبة الألم قبل ممارسة النشاط البدني، يمكن للمريض تناول جرعة واحدة من الدواء.

يشار إلى إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد لاحتشاء عضلة القلب والأشكال الشديدة الأخرى مرض الشريان التاجيقلوب.من المهم أن نحسب بعناية معدل إعطاء الدواء، وإلا آثار جانبيةلا يمكن تجنبها. إذا كنت تستخدم موزعًا خاصًا، فمن الممكن استخدام النتروجليسرين غير المخفف، لأن الجهاز نفسه سيحسب الفواصل الزمنية والكمية التي يجب إعطاؤها للمريض. عند استخدام قطارة عادية، يقوم الطبيب بحساب عدد القطرات لكل وحدة زمنية.

يمكن إجراء العلاج بالتسريب في الوريد لمدة 2-3 أيام، ولا يُحظر تناول النتروجليسرين بشكل متكرر إذا لزم الأمر. أثناء تناول الدواء، يجب على الطبيب مراقبة مستويات ضغط الدم لمنع انخفاض ضغط الدم الشديد.

غالبًا ما يتم تناول النتروجليسرين ليس فقط لعلاج نوبات الذبحة الصدرية، ولكن أيضًا لعلاجها ضغط دم مرتفع بالاشتراك مع الآخرين. وهذا مبرر بشكل خاص لألم الصدر وألم الخلفية. جرعة الدواء هي نفسها بالنسبة للذبحة الصدرية - ما يصل إلى ثلاثة أقراص بفاصل 5-10 دقائق. إذا لم يمر الألم، لا يزال الضغط مرتفعا، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

تدابير وقائية

يقوم المريض الذي يوصف له دواء النتروجليسرين بإخبار الطبيب المعالج بالتفصيل عن جميع الأدوية التي يتناولها وذلك لتجنب التفاعلات غير المرغوب فيها. الاستخدام المتزامن للنيتروجلسرينوموسعات الأوعية الدموية الأخرى، وبعض مجموعات مضادات الاكتئاب، تزيد من تأثير النتروجليسرين الخافض لضغط الدم.

كما أن النتروجليسرين والكحول من الأشياء غير المتوافقة بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشديد،لذلك يجب أن ترفض بشكل قاطع شرب أي مشروبات تحتوي على الكحول، خاصة وأن مشاكل القلب، وهي مؤشر لتناول النتروجليسرين، لا تتناسب مع شرب الكحول.

تساهم الغرف الساخنة ودرجات الحرارة المحيطة المرتفعة في تمدد الأوعية الدموية الطرفية، لذا فإن تناول النتروجليسرين في مثل هذه الظروف قد يكون مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم.

لا تحتاج أقراص النتروجليسرين إلى المضغ،لأن الاختراق المفاجئ للجرعة الكاملة دفعة واحدة في مجرى الدم يمكن أن يثير خطورة صداع. ولمنع هذا التأثير، يمكنك تناول دواء فاليدول والمنثول تحت اللسان في نفس الوقت.

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة عادة ما يحتاجون إلى الهيبارين. في هذه الحالة، تجدر الإشارة إلى أن النتروجليسرين يقلل من تأثير تجلط الدم للهيبارين، لذلك إذا اضطر الطبيب إلى تعيينها في وقت واحد، فسوف يراقب بدقة مؤشرات الإرقاء.

لا ينبغي استخدام مستحضرات النتروجليسرين على شكل صفائح شدق في حالات التهاب الفم أو التهاب اللثة أو وجود أطقم الأسنان القابلة للإزالةلأن هذه الظروف تعقد امتصاص المادة الفعالة.

إن الاستخدام غير المنضبط طويل الأمد للنترات دون انقطاع يخلق الشروط المسبقة لتكوين مقاومة للأدوية. وهذا محتمل بشكل خاص عند استخدام رقعة أو مرهم، عندما يكون الدواء موجودًا بشكل مستمر في الدم. مقاومة الأدوية تجعل العلاج غير فعال، مما يتطلب زيادة جرعة الدواء المأخوذ. لتجنب مثل هذه الجوانب السلبية، يوصي الأطباء بأخذ فترات راحة كل يوم، مثل إزالة اللصقة ليلاً على سبيل المثال.

تجدر الإشارة إلى أنه يجب وصف النتروجليسرين بأي شكل من الأشكال من قبل أخصائي، ولا يمكنك تناوله بنفسك إلا إذا ثبت ذلك تشخيص دقيقوسبب آلام الصدر، وقد وصف طبيب القلب أو المعالج جرعة محددة و شكل جرعات. في هذه الحالة، يتم تحذير كل مريض بشأن الحد الأقصى لكمية الدواء في المرة الواحدة، وعند الوصول إليها، إذا لم يكن هناك تأثير، يجب استدعاء الطبيب على الفور.

فيديو: النتروجليسرين في برنامج "عيش بصحة جيدة".

فيديو: لماذا النتروجليسرين خطير