عكس انسداد العين. اضطراب الدورة الدموية في الشريان الشبكي

الاستثناء من فعل الرؤية للعين المبصرة - الانسداد المباشر- الطريقة الأكثر شيوعا والأقدم لعلاج الحول، التي وصفها A. Dombrzhansky في عام 1829 (استشهد بها E. M. Belostotsky، 1960). ولم تفقد هذه الطريقة أهميتها حتى اليوم بسبب بساطتها وسهولة الوصول إليها وفعاليتها.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة، يكون الإغلاق المباشر طويل الأمد للعين المهيمنة فعالاً ليس فقط في علاج الحول مع التثبيت الصحيح، ولكن أيضًا في اضطراباته. في ظل ظروف الانسداد المباشر، تتم إزالة التأثير المثبط للعين المهيمنة ويتم تضمين العين الغمشة في النشاط النشط. وهذا يؤدي إلى تعطيل وظيفة الرؤية المركزية، واستعادة التثبيت المركزي وزيادة حدة البصر.

كلما تم البدء في عملية الإطباق مبكرًا، كانت نتائج علاج الحول أفضل.
يمكن إيقاف تشغيل العين الأفضل باستخدام رقعة (عند الأطفال الصغار جدًا)، أو شريط لاصق، أو درع النظارات، أو أدوات إغلاق خاصة متصلة بإطار النظارات.

يمكن أن يكون الانسداد ثابتًا (من الصباح إلى المساء) أو متقطعًا (عدة ساعات في اليوم). في بعض الحالات، لا يتم استخدام الإغلاق الكامل للعين المهيمنة، ولكن بشكل جزئي، حيث يتم تقليل الرؤية بمساعدة الأفلام الشفافة إلى هذا المستوى الذي تصبح فيه العين الغمشة هي المهيمنة. ويسمى هذا الاغلاق شفافة.

تزيد فعالية الإطباق المباشر بشكل كبير إذا تم دمجها مع الحمل البصري للعين الغمشة، الأمر الذي يتطلب "جهدًا"، وتوتر العين الغمشة، والتدريب على إدراك الألوان وتوطينها (قراءة كتاب على مسافات مختلفة من العين، والرسم، الأعمال الجيدة، فرز الحبوب، خرز الخرز، مشاهدة الرسوم المتحركة أو أفلام الأطفال باستخدام منظار الفيلم، الألعاب التي تتطلب إجهاد العين، "الفسيفساء"، مجموعات البناء، وما إلى ذلك).

يمكن أن يستمر إيقاف تشغيل العين المهيمنة لعدة أشهر ويتم إجراؤه حتى تتساوى حدة البصر في كلتا العينين أو يتحول الحول الأحادي الجانب إلى التناوب. خلال هذا الوقت، يجب فحص الطفل من قبل طبيب العيون مرة واحدة على الأقل في الشهر. يتم فحص حدة البصر في كلتا العينين وتثبيت العين الغمشة. إذا كان هناك اشتباه في انخفاض الرؤية في العين المغلقة، يتم إلغاء الإغلاق لمدة 1-1.5 ساعة في اليوم.

بعد زيادة حدة البصر للعين الغمشة إلى مستوى العين الرائدة وانتقال الحول الأحادي الجانب إلى الحول المتناوب، لتعزيز النتائج، يتم التبديل إلى إيقاف العين الرائدة بشكل متقطع أو شفاف.

عند استخدام الإطباق المباشر، يتم الكشف عن اعتماد واضح لنتائج العلاج على عمر المرضى.
وبالتالي، وفقًا لبياناتنا، أدى استخدام الإطباق المباشر لدى الأطفال دون سن 5 سنوات إلى زيادة حدة البصر إلى 1.0-0.7 في 61% من الحالات، إلى 0.6-0.3 في 30%، وفي سن 6-8 سنوات على التوالي 32.5 ٪ و 48٪ في سن 9-15 سنة - 17.4٪ و 53.3٪ (S.A. Goncharova، 1963).

عند إجراء الإطباق المباشر للعين غير الحولية، لاحظنا أنه في ثلث المرضى، لا تزداد حدة البصر للعين الغمشة الحولية فحسب، بل تزداد أيضًا حدة البصر للعين المغلقة بشكل أفضل. نفسر هذه الظاهرة التي تبدو متناقضة على أنها مظهر من مظاهر التفاعلات العينية في المراكز القشرية للعين والعين الأخرى (S. A. Goncharova، 1963). وقد لاحظنا وجود هذه الظاهرة في علاج حول العين وغيرها من الطرق.

في 1975-1976 على صفحات مجلة طب العيون تم إجراء نقاش حول علاج الحول. وفقا لرأي بالإجماع لجميع أطباء العيون الذين شاركوا في المناقشة، يمكن استخدام الإطباق المباشر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات في أي حالة من التثبيت البصري. عند الأطفال الأكبر سنًا، يجب استخدامه فقط إذا كان التثبيت صحيحًا، وإذا كان التثبيت غير صحيح، فهناك خطر من أن يؤدي الانسداد إلى إصلاحه. في هذه الحالات، يجب أن يتم علاج الحول باستخدام طرق أخرى سيتم وصفها أدناه.

عند الأطفال في سن المدرسة، يتم استخدام الإطباق المباشر فقط في حالة الحول مع التثبيت الصحيح ولأسباب تجميلية فقط في المنزل.

في أطفال ما قبل المدرسة، لمنع انتكاسة الحول، نستخدم نوعا آخر من الانسداد الجزئي - إيقاف تشغيل النصف السفلي من زجاج العين المهيمنة.
وهذا يسمح للطفل أن ينظر إلى المسافة بكلتا العينين وبالقرب من الغمش السابق وتدريبه.

انسداد الأوعية الدموية في شبكية العينيؤثر على العين، وتحديداً شبكية العين. شبكية العين هي نسيج حساس للضوء يقع في الجزء الخلفي من العين. وهي مغطاة بخلايا خاصة: مع عيدان تناول الطعامو المخاريطالتي تستقبل الضوء وتحوله إلى نبضات عصبية. بعد ذلك، تتم معالجة الإشارات بواسطة الدماغ، ونتيجة لذلك يتلقى الشخص صورة جاهزة. شبكية العين– حيوي للرؤية.

يشمل الجهاز الوعائي الأوعية الدموية: الشرايين والأوردة، التي تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك إلى أجهزة الرؤية. تحتاج شبكية العين إلى تدفق مستمر من الدم لضمان دخول ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين إلى الخلايا. مع تدفق الدم، تغادر منتجات النفايات من شبكية العين. ومع ذلك، إذا أصبح أي وعاء شرياني أو وريدي مسدودًا وتشكلت جلطة دموية، يطلق عليه اسم انسداد.

يمكن أن يؤدي الانسداد إلى تراكم الدم والسوائل في شبكية العين، مما يمنع الأنسجة من تلقي الضوء بشكل كامل ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الرؤية المفاجئ. يعتمد مدى فقدان الرؤية على مكان حدوث الانسداد.

يعد انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين مرضًا خطيرًا للغاية، خاصة إذا تم بالفعل تشخيص إصابة المريض بتصلب الشرايين و. في أغلب الأحيان، يعاني الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن من الانسداد.
أنواع

أنواع انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

انسداد الشريان الشبكي المركزي

انسداد الشريان الشبكي المركزي هو انسداد في الشريان الرئيسي الذي يحمل الدم المؤكسج من القلب إلى شبكية العين. ويسمى انسداد تدفق الدم في الشريان الرئيسي بانسداد الشريان الشبكي المركزي. يحدث انسداد الشريان الشبكي الفرعي عند انسداد الفروع الأصغر للشريان.

انسداد الوريد الشبكي المركزي

انسداد الوريد الشبكي المركزي هو انسداد في إحدى الأوعية الوريدية التي تنقل الدم غير المؤكسج إلى القلب.

• انسداد الوريد الشبكي المركزي (CRVO) هو اضطراب في تدفق الدم في الوريد الشبكي الرئيسي (ويسمى أيضًا الوريد الشبكي المركزي).
• يحدث انسداد الوريد الشبكي الفرعي (BRVO) عندما يحدث انسداد في أحد فروع الأوردة الشبكية.

يعد انسداد الوريد الشبكي المركزي أكثر خطورة من انسداد أحد فروعه أو شرايينه.

أسباب انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

ولم يتم تحديد سبب مباشر لانسداد الأوعية الدموية أو تكوين جلطات دموية في شبكية العين. يمكن أن يحدث الانسداد نتيجة لتضييق أوعية قاع العين. ومع ذلك، هناك عدد من العوامل التي تؤثر على تدفق الدم ويمكن أن تؤدي إلى خطر انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين.

أعراض انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

تظهر الأعراض الأولى للانسداد في رؤية غير واضحة مفاجئة. وقد يشمل ذلك عدم وضوح الرؤية أو فقدان جزئي أو كامل للرؤية.

عادةً ما تؤثر الاضطرابات على عين واحدة فقط ولا تسبب أي ألم جسدي.

يمكن أن تكون التغييرات في مجال الرؤية مؤقتة أو دائمة. كل هذا يتوقف على مدى سرعة تقديم العلاج وما إذا كان المريض يعاني من أمراض أخرى. بمجرد ملاحظة أي اضطرابات بصرية، يجب عليك استشارة طبيب العيون بشكل عاجل. إذا أصبحت فجأة أعمى في عين واحدة، فانتقل إلى غرفة الطوارئ على الفور.

مضاعفات انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات وتطور أعراض أكثر خطورة.

تشخيص انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

سيقوم طبيب العيون بإجراء سلسلة من الاختبارات لتشخيص الانسداد. سيتم فحص رؤيتك وضغط العين ومظهر عينيك. سيقوم الطبيب بتقييم وظيفة عينك وفحص تلاميذك. قد يتم أيضًا فحص ضغط دمك ويطلب منك إجراء فحص دم لتحديد ما إذا كان لديك أم لا جلطات الدم.

الوقاية من انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

أفضل طريقة لمنع حدوث الانسداد هي تحديد عوامل الخطر ومنع حدوث الأمراض. نظرًا لأن الانسداد يحدث نتيجة لمشاكل الأوعية الدموية، فمن المهم إجراء التغييرات اللازمة في نمط حياتك ونظامك الغذائي لحماية الأوعية الدموية ودعم صحة قلبك.

1. فقدان الوزن وتحقيق وزن صحي.
2. استهلاك الأطعمة الصحية قليلة الدسم؛
3. الإقلاع عن التدخين؛
4. السيطرة على مرض السكري عن طريق الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية.
5. تناول الأسبرين وأدوية سيولة الدم الأخرى بموافقة طبيبك.

ستساعد الفحوصات الروتينية طبيبك على معرفة ما إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بانسداد الأوعية الدموية في شبكية العين. على سبيل المثال، إذا اكتشف طبيبك أنك تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري، فيمكنك البدء في العلاج الوقائي على الفور.

علاج انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

لا توجد أدوية خاصة للانسداد. يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص من تغيرات دائمة في الرؤية. للعلاج، قد يقترح طبيبك أدوية سيولة الدم أو حقن العين. لعلاج انسداد الوريد الشبكي يستخدم ما يلي:

• الأدوية التي تمنع عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، مثل أفليبرسبت (أيليا)و رانيبيزوماب (لوسينتيس)لحقن العين .
• حقن الكورتيكوستيرويد للسيطرة على التورم البقعي.

في بعض الحالات، يتم استخدام العلاج بالليزر للقضاء على الانسداد ومنع المضاعفات. في حالة احتمال ظهور جلطة دموية في العين الأخرى، سيقوم الطبيب بوضع خطة علاجية لمنع حدوثها.

تشخيص الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بانسداد الأوعية الدموية في شبكية العين.

يعتمد التشخيص على شدة حالتك. سيتمكن معظم المرضى من استعادة معظم بصرهم المفقود. ومع ذلك، هناك احتمال أن الرؤية لن تعود. وبما أن الانسداد يؤثر عادة على عين واحدة، فإن دماغ الإنسان يتكيف مع هذا التصور للمعلومات بعد بضعة أشهر. بمجرد أن تتكيف عينك مع الرؤية، سيصبح فقدان البصر مشكلة أقل.

في حالة حدوث مضاعفات مثل الفقدان الكامل للرؤية أو الجلوكوما، فقد لا يتم استعادة رؤيتك بالكامل. ومن الضروري الخضوع لفحوصات حتى يتمكن الطبيب من التحقق من فعالية العلاج.

علاج أمراض مثل مرض السكري وتصلب الشرايين يقلل بشكل كبير من خطر الانسداد ومضاعفاته. وفي حالات نادرة، تستمر الجلطة في التحرك عبر مجرى الدم، مما قد يؤدي إلى السكتة الدماغية.

في طب العيون الحديث لا يوجد مفهوم "السكتة الدماغية". يسمي أطباء العيون عملية انسداد وتمزق الأوعية التي تغذي مقلة العين بالانسداد. يتميز علم الأمراض بضعف الدورة الدموية في الجهاز البصري، مما يؤدي إلى تلف العين الخاطف مع ضعف واضح في الوظيفة البصرية. هذه العملية تعطي المريض الكثير من الأحاسيس المؤلمة. لأي سبب يحدث الانسداد، وكيف تظهر هذه الحالة في الحول؟ سيخبرك أطباء العيون المحترفون بجميع أعراض وملامح المرض.

الأسباب

في معظم الأحيان، يحدث انسداد الشبكية عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55-60 سنة وما فوق. لكن حالات السكتة الدماغية لدى الأطفال الذين يعانون من الحول ليست غير شائعة. تشمل الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الانسداد في الصورة اضطرابات الدورة الدموية الأولية في الجهاز البصري. تستلزم هذه الاضطرابات تكوين جلطات دموية وتشنج وانهيار شرايين الشبكية. على خلفية هذه الأعراض، يؤدي انسداد الأوعية الدموية بسبب الصمات الكولسترولية إلى انسداد كامل أو جزئي. في أي شكل من أشكال السكتة الدماغية، يكون السبب الرئيسي لانسداد الشريان الشبكي هو عملية التهابية مزمنة أو حادة.

عوامل الخطر

إذا لم يبدأ علاج انسداد العين لدى مريض بالغ في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتطور تصلب الشرايين، ومرض هورتون. إذا كان انسداد العين يؤثر على الطفل، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد يصاب الطفل بتلف صمام القلب، وخلل التوتر العضلي العصبي، وحتى داء السكري. جنبا إلى جنب مع الأمراض العامة، يمكن أن تتأثر العيون بالورم والورم الدموي والمظاهر المحلية الأخرى للمرض. يجب على الأطباء، بعد تشخيص انسداد العين لدى المريض، مراقبة حالته بشكل شامل. لأن النزيف الداخلي الناجم عن ضعف الدورة الدموية في الجهاز البصري يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

حول الأعراض

في البداية، قد لا يلاحظ المريض بداية الانسداد. يشكو المرضى البالغون من تدهور حاد في حدة البصر. وقد لا يلاحظ الطفل أي أعراض على الإطلاق، خاصة إذا كان يعاني من الحول. ومع ذلك، فإن المرحلة الأولى من تطور المرض تمر بسرعة. وفي المرحلة الثانية، يفقد الشخص الرؤية فجأة مع ومضات ضوئية دورية. لاحظ أن الفاصل الزمني بين المرحلتين الأولى والثانية يصل أحيانًا إلى عدة ثوانٍ. في هذه الحالة، يمكن أن يصبح الشخص أعمى تماما.

حول التشخيص

لتحديد انسداد العين عند الطفل، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض. في عملية دراسة المريض، يتم تقييم وجود ودرجة الحول والأضرار التي لحقت بالعين اليسرى أو اليمنى. كما يؤخذ في الاعتبار تاريخ الأمراض الالتهابية والمعدية والقلبية. لإجراء تشخيص دقيق، يقوم طبيب العيون بإجراء فحص شامل لقاع العين ونظام الأوعية الدموية في شبكية العين. الاختبارات المعملية مطلوبة أيضًا.

لفهم مدى تأثر حدة البصر بانسداد العين اليسرى لدى شخص بالغ أو طفل، من الضروري تقدير مساحة المنطقة الإقفارية. الفحص المجهري الحيوي مطلوب للحكم بدقة على درجة تطور الانسداد. لوصف العلاج، يتم فحص المريض من قبل متخصصين آخرين، بما في ذلك طبيب القلب، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي الروماتيزم.

حول العلاج

لعلاج انسداد العين اليسرى أو العين اليمنى بسبب الحول، من المهم جدًا بدء العلاج في الوقت المناسب. يتم تحقيق أفضل تأثير علاجي من خلال الإجراءات التي يتم إجراؤها في الساعات الأولى بعد تفاقم حالة المريض. إذا فاتتك هذه اللحظة وبدأت في تناول الأدوية لاحقًا، فلن يتم استعادة رؤيتك. الإسعافات الأولية لانسداد العين هي:

• في تدليك مقلة العين،
• تركيب القطرات الطبية
• وإدارة مدرات البول.

في حالة حدوث سكتة دماغية في الشريان الشبكي المركزي على خلفية تشنجات الشرايين، فمن الضروري استخدام النتروجليسرين أو أمينوفيلين. في الوقت نفسه، من الضروري تناول مضادات الأكسدة وموسعات الأوعية الدموية. وينبغي أيضا أن يتم علاج المرض المرضي المصاحب.

قيد التوقيف

إذا كان طفل أو شخص بالغ يعاني من الحول، عليك أن تعلم أن ذلك يمكن أن يؤدي إلى انسداد العين اليمنى أو اليسرى. عند تشخيص العلامات الأولى لسكتة دماغية، من الضروري البدء بالعلاج على الفور. وإلا فقد تضيع دقائق ثمينة وتضيع معها الرؤية. وإلى جانب العمى، قد يعاني الشخص من ضمور عصب الجهاز البصري. تحتاج أيضًا إلى معرفة أن المريض الذي لديه تاريخ من الانسداد معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ذات النتائج السلبية.

يحدث انسداد الشريان الشبكي المركزي (المختصر بـ RCAO) في المقام الأول عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. التردد هو حالة واحدة لكل 10 آلاف شخص. الحالة المرضية خطيرة لأنها تؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها وموت الخلايا وفقدان الرؤية.

يتميز انسداد الشريان المركزي للشبكية بانقطاع حاد في الدورة الدموية، ونتيجة لذلك تعاني الأنسجة. يشير علم الأمراض إلى الحالات المتعددة الأسباب التي تتطور نتيجة التعرض لعدد كبير من العوامل المثيرة، والتي تشمل:

1. تصلب الشرايين هو ترسب الكولسترول على جدران الشرايين مع تشكيل لويحات تصلب الشرايين، مما يقلل من تجويف الأوعية الدموية. عند تلف البلاك، تتشكل جلطات الدم، والتي يمكن أن تسد شرايين الشبكية.
2. زيادة في ضغط الدم النظامي، مما يزيد من خطر تمزق لويحات تصلب الشرايين. إن تشنج أوعية الشبكية، والذي تتدهور فيه الدورة الدموية فيها، هو السبب الذي يؤدي إلى انسدادها في نصف الحالات.
3. الانهيار هو انخفاض خطير في مستوى ضغط الدم النظامي، حيث تتدهور الدورة الدموية في أوعية العين بشكل حاد. غالبًا ما تتطور الحالة المرضية على خلفية فقدان الدم بشكل كبير.
4. التهاب الشبكية الوعائي هو التهاب الأوعية الدموية المترجمة في شبكية العين.
5. التهاب الوريد الخثاري هو عملية التهابية في الأوردة، والتي يصاحبها تكوين جلطات الدم داخل الأوعية الدموية. يمكن أن تنفصل وتنتشر عبر مجرى الدم عبر الأوعية الشريانية وتسدها.
6. تلف صمامات القلب، وهو ذو أصل مختلف ويصاحبه تقرح وتشكل جلطات دموية.
7. التسمم الخارجي أو الداخلي لجسم الإنسان، الناجم عن السموم القادمة من الخارج أو التي تتشكل في الداخل.
8. الاستخدام المنهجي للمخدرات، وخاصة على خلفية حقن المواد.
9. التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة في الأوعية الدموية للشريان الصدغي.
10. اضطرابات نظام تخثر الدم، والتي تتميز بزيادة قابلية التخثر والتكوين التلقائي للجلطات الدموية داخل الأوعية الدموية.

هناك العديد من العوامل المثيرة، على خلفية ذلك
تزداد احتمالية الإصابة بانسداد الشبكية، ومنها:

1. عمر الشخص أكبر من 65 عامًا.
2. علم أمراض نظام الدم ونخاع العظم الأحمر، على وجه الخصوص
   فقر الدم المنجلي.
3. التدخين، تعاطي الكحول، تناول المواد ذات التأثير النفساني،
   والتي لها تأثير سلبي على جدران الأوعية الدموية.
4. عانى من كسور في العظام الأنبوبية الكبيرة بسبب ذلك
   يزداد خطر انسداد شرايين الشبكية بسبب الدهون أو نخاع العظم.
5. الحقن الوريدية المتكررة والتي تزيد
   احتمالية دخول فقاعات الهواء إلى الدورة الدموية ،
   انسداد شرايين الشبكية.
6. الاستعداد الوراثي، يتحقق على المستوى الجيني.

معرفة أسباب تطور العملية المرضية والعوامل المثيرة تجعل من الممكن اختيار العلاج الأمثل، وكذلك تطوير التدابير الوقائية.

تصنيف

يعتمد التصنيف الحديث على عدة معايير. اعتمادًا على نوع الوعاء المسدود، يتم تمييز انسداد الشرايين أو انسداد الوريد الشبكي. اعتمادا على درجة اضطراب الدورة الدموية، هناك طمس كامل أو غير كامل للسفينة. وفقا للتسبب في المرض (آلية التنمية)، يتم تمييز الأشكال التالية:

• مع نقص التروية (نقص تغذية الأنسجة) ؛
• جنبا إلى جنب مع نخر (موت الشبكية)؛
• مع تورم القرص البصري.
• بدون وذمة حليمة العصب البصري.

هناك مسار حاد (يصل إلى شهر واحد) وتحت الحاد (1-3 أشهر) ومزمن (أكثر من 3 أشهر) من المرض.

بناءً على التصنيف الحديث للحالة المرضية، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص واختيار العلاج وتحديد التشخيص اللاحق. يتميز المرض، الذي يحدث مع نخر الأنسجة وتورم القرص البصري، بمسار شديد وتطور تغييرات وظيفية لا رجعة فيها، والتي تشمل العمى الكامل.

أعراض علم الأمراض

يتطور انسداد أوعية الشبكية دون ظهور أحاسيس ذاتية على شكل ألم. المظهر الرئيسي للحالة المرضية هو انخفاض حدة البصر في عين واحدة. انتبه أيضًا إلى العديد من السمات السريرية للعملية المرضية:

1. فقدان كامل للرؤية في عين واحدة أو فقدان مجالات الرؤية الفردية.
2. رد فعل التلميذ للضوء في العين المتضررة من عملية مرضية
   يتناقص. يتفاعل بشكل فعال عند تعرضه للضوء على العين السليمة.
   وتسمى هذه الميزة عيب الحدقة النسبي.
3. عند انسداد الشريان الشبكي المركزي، يكون ذلك سريعًا وكاملًا
   عدم وضوح الرؤية في عين واحدة. يتم فقدان الرؤية حرفيا في الداخل
   بضع ثوان. في بعض الأحيان هناك اضطرابات عابرة دورية
   الرؤية، مما يدل على انسداد جزئي في الأوعية الدموية.
4. فقدان واحد أو أكثر من مجالات الرؤية (العمى الجزئي)،
   والذي يحدث بشكل رئيسي مع انسداد الوريد الشبكي. في
   وهذا يعطل تدفق الدم ويؤدي إلى تدهور تدريجي في تغذية الخلايا في الجسم
   خلفية الركود. في بعض الأحيان عابرة
   العمى الجزئي.

وفي الوقت نفسه، قد تظهر مظاهر العمليات المرضية الأخرى التي تسببت في تكوين جلطات الدم.

تشخيص المرض

بناءً على الأعراض السريرية، يمكن الاشتباه بانسداد الشريان أو الوريد في شبكية العين. لتقييم طبيعة وشدة التغييرات بشكل موثوق، يتم إجراء تنظير العين. عند فحص قاع العين بمنظار العين بعد التوسيع الطبي الأولي للحدقة، يتم تحديد وذمة الشبكية وعلامات موت الأنسجة وتجلط الدم في الشريان. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف طرق البحث الموضوعية التالية:

1. التصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية باستخدام دوبلر - إجراء
   الفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يحدد حجم تدفق الدم
   تجمع الأوعية الدموية.
2. تصوير الأوعية بالفلورسين – تصوير الأوعية الدموية
   مما يساعد على تحديد وجود وتوضع جلطة دموية في المنطقة المركزية
   الشريان أو الوريد في شبكية العين.
3. تخطيط صدى القلب هو دراسة وظيفية تجعل ذلك ممكنًا
   تقييم حالة القلب وتحديد السبب المحتمل لجلطات الدم.
4. فحص الدم للكوليسترول والدهون لتقييم نسبة الدهون في الجسم
   تبادل وتشخيص تصلب الشرايين.
5. اختبار الدم السريري مع عدد الصفائح الدموية وتحديدها
   معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في حالة الاشتباه في التطور
   التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة في الأوعية الدموية لحوض الشريان الصدغي.

بناءً على نتائج الفحص الموضوعي، يختار طبيب العيون العلاج المناسب على أساس فردي.

علاج

يهدف علاج الانسداد إلى استعادة سالكية الأوعية الدموية المسدودة بسرعة قبل حدوث تغييرات واسعة النطاق لا رجعة فيها في شبكية العين. لهذا الغرض، يتم وصف الأدوية من عدة مجموعات دوائية:

1. أدوية تحليل الفيبرين هي أدوية تساعد على إذابة جلطات الدم.
   عادة يتم حقن المحلول مباشرة في الشريان السباتي.
2. أدوية لخفض ضغط العين.
3. أجهزة حماية الأعصاب هي أدوية تزيد من استقرار الأعصاب.
   نقص إمدادات الخلايا من الأوكسجين والمواد المغذية.
4. مستحضرات الفيتامينات التي تساعد على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي
   الخلايا الليفية للعين.

يجب أن يبدأ العلاج فورًا بعد ظهور العلامات السريرية الأولى أو خلال 24 ساعة من انسداد الأوعية الدموية، مما سيساعد في الحصول على تشخيص مناسب. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق، يحدث موت منطقة الأنسجة التي تتغذى من الوعاء المسدود.

إذا تم تشخيص انسداد الوريد الشبكي المركزي، فسيتم وصف تخثر الليزر بالإضافة إلى ذلك، مما يجعل من الممكن منع الازدحام وتورم الأنسجة.

مع تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في شبكية العين، تصبح التدابير العلاجية غير فعالة، وعادة ما يكون من غير الممكن استعادة الرؤية.

إسعافات أولية

على الفور في لحظة الانخفاض الحاد في حدة البصر، والذي قد يؤدي إلى الاشتباه في الانسداد، يتم إجراء تدليك لطيف وخفيف لمقلة العين من خلال الجفن المغلق. يعد ذلك ضروريًا لتهجير جلطة الدم إلى الشرايين الأصغر. وتشمل التدابير الإضافية رعاية متخصصة للغاية تهدف إلى إذابة جلطات الدم واستعادة تدفق الدم في الأنسجة بسرعة.

الأدوية

يتضمن علاج انسداد الشبكية استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

1. الأدوية المضادة لـ VEGF لخفض ضغط العين –
   أفليبرسيبت، رانيبيزوماب، بيفاسيزوماب.
2. الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات للحد من شدة
   تورم وردود فعل سلبية في الأنسجة - زرع الديكساميثازون.
3. الحالة للفيبرين – الستربتوكيناز، الاستخدام محدود بسبب المخاطر
   تطور المضاعفات المختلفة.
4. فيتامينات المجموعة أ – الريتينول ضرورية لتحسين عمليات التمثيل الغذائي
   في خلايا الشبكية.
5. واقيات الأعصاب - يوصف البيراسيتام لزيادة المقاومة
   خلايا الجهاز العصبي والجزء المستقبلي من جهاز الرؤية لظروف
   عدم كفاية إمدادات الأوكسجين والمواد المغذية، مما يؤدي إلى
   إلى "الجوع في الطاقة".

يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي بناءً على خصائص جسم المريض وشدة وطبيعة العملية المرضية.

تشخيص المرض

من الممكن الحصول على تشخيص إيجابي لانسداد الشبكية إذا تم البدء في التدابير العلاجية المناسبة خلال 24 ساعة من لحظة الانسداد. إن تناول الأدوية المضادة لـ VEGF في الوقت المناسب، مثل الديكساميثازون في 30-40٪ من الحالات، يجعل من الممكن تجنب تطور التغيرات التي لا رجعة فيها والحفاظ على رؤية المريض.

إذا مرت أكثر من 24 ساعة من لحظة انسداد الشبكية إلى بداية التدابير العلاجية، فإن التشخيص يكون غير مواتٍ. يظل المريض أعمى كليًا أو جزئيًا.

الوقاية من الأمراض

تشمل الوقاية من انسداد الشبكية تدابير تهدف إلى القضاء على آثار العوامل المثيرة. وهذا يعني اتباع أسلوب حياة صحي مع ممارسة نشاط بدني كافٍ لمدة نصف ساعة على الأقل يوميًا، بما في ذلك المشي في الهواء الطلق. يقتصر النظام الغذائي على الأطعمة الدهنية والمقلية، ومن المهم التخلي عن العادات السيئة.

غالبًا ما يُطلق على انسدادات الشريان المركزي والوريد في شبكية العين حوادث الأوعية الدموية. في شبكية العين المحرومة من إمدادات الدم، يحدث الموت السريع للخلايا العصبية. يحدث فقدان لا رجعة فيه للرؤية.

وفي 57% من الحالات، يتوقف تدفق الدم في الشريان الشبكي المركزي، مما يؤدي إلى العمى الكامل في عين واحدة. في 38%، يتأثر أحد فروع الشريان، مما يسبب فقدان الجزء المقابل من المجال البصري.

أعراض انسداد فرع الشريان الشبكي المركزي

فقدان مفاجئ وغير مؤلم لجزء من المجال البصري، وفي بعض الأحيان انخفاض في حدة البصر في عين واحدة.

أسباب انسداد فرع الشريان الشبكي المركزي

في معظم الحالات، يحدث انسداد فرع الشريان الشبكي المركزي على خلفية تصلب الشرايين، وتضييق الشريان السباتي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب. يتم نقل الخثرة (جلطة دموية) أو الصمة (لوحة الكوليسترول)، المنفصلة عن الجدار الداخلي للشريان السباتي أو صمامات القلب، عن طريق تدفق الدم إلى أحد فروع الشريان الشبكي المركزي وتغلق تجويفه. ونتيجة لذلك، يتوقف إمداد الدم إلى المنطقة المقابلة من شبكية العين، وتموت الخلايا العصبية الموجودة فيها بسرعة، وتصبح هذه المنطقة عمياء. عندما تتأثر المنطقة المركزية، البقعة، تنخفض حدة البصر.

تبدو منطقة الشبكية المحرومة من إمدادات الدم شاحبة، والأوعية الدموية فيها ضيقة بشكل حاد.

علاج انسداد فرع الشريان الشبكي المركزي

إذا كنت تعاني من فقدان مفاجئ لجزء من مجالك البصري أو انخفاض حاد في حدته، فلا تتوقع استعادة رؤيتك. إذا اتصلت بطبيب العيون في وقت متأخر، يصبح العلاج غير فعال.
يجب أن يبدأ العلاج مباشرة بعد ظهور الأعراض، أو في الساعات الأولى من المرض. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة استعادة تدفق الدم والشبكية التالفة. يجب أن يتم العلاج في المستشفى. يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية، والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم وتقليل تخثر الدم، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات ومدرات البول.

في أول 12-24 ساعة من لحظة انسداد فرع الشريان الشبكي المركزي، لا يزال من الممكن المساعدة

• تحسين إمدادات الدم إلى شبكية العين إلى حد ما بمساعدة قطرات تقلل من ضغط العين.
• وصف الأدوية الموسعة للأوعية الدموية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في شبكية العين.

على الرغم من العلاج الفعال، ستبقى بعض العيوب (المناطق العمياء) في المجال البصري. سيتم تحديد حدة البصر من خلال درجة الضرر الذي لحق بالبقعة بسبب ضعف إمدادات الدم أو التورم.

تعتبر فحوصات المراقبة ضرورية بعد مرور شهر و3 و6 أشهر من انسداد فرع الشريان الشبكي المركزي حتى تستقر الرؤية تمامًا.

أعراض انسداد الشريان الشبكي المركزي

فقدان كامل مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة. وفي معظم الحالات، لا تستطيع العين المصابة إلا بالكاد عد أصابع اليد المرفوعة على الوجه نفسه، أو تمييز الضوء من الظلام.

غالبًا ما تسبق هذه الحالة نوبات من العمى العابر (فقدان الرؤية على المدى القصير بسبب التشنج الوعائي).

أسباب انسداد الشريان الشبكي المركزي

• في 67% من الحالات، يحدث انسداد الشريان الشبكي المركزي بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
• في 25٪ - على خلفية تضيق الشريان السباتي، تلف صمامات القلب (الروماتيزم، التهاب الشغاف)، داء السكري،
• أقل شيوعًا، بسبب مرض الأوعية الدموية الالتهابي (التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة).

تصل الخثرة أو الصمة المنفصلة عن الجدار الداخلي للشريان السباتي أو صمامات القلب إلى الشريان الشبكي المركزي مع تدفق الدم وتغلق تجويفه. في شبكية العين المحرومة من إمدادات الدم، تحدث بسرعة تغييرات لا رجعة فيها، مما يؤدي إلى العمى.

عندما يتم انسداد الشريان الشبكي المركزي، تتطور صورة مميزة للقاع: الأوعية ضيقة بشكل حاد، على خلفية شبكية العين الشاحبة، تبدو النقرة المركزية - النقرة - مثل "حفرة الكرز".

علاج انسداد الشريان الشبكي المركزي

نظرا لسرعة ظهور التغييرات وعدم رجعتها، فإن علاج انسداد الشريان الشبكي المركزي في معظم الحالات غير فعال. ومع ذلك، فمن الممكن في أول 12-24 ساعة

• حاول إخراج الصمة أثناء تدليك مقلة العين أو بزل الغرفة الأمامية (إطلاق جزء من السائل داخل العين)؛
• تحسين تدفق الدم إلى شبكية العين إلى حد ما بمساعدة القطرات التي تقلل ضغط العين.
• إثراء الدم الشرياني بالأكسجين، وذلك عن طريق استنشاق خليط غازي يحتوي على 95% أكسجين و5% ثاني أكسيد الكربون؛
• عن طريق توسيع الأوعية الدموية، وتحسين تغذية شبكية العين.

إذا كان سبب انسداد الشريان الشبكي المركزي هو التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، فسيتم وصف الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون، ميتيبريد) لقمع العملية الالتهابية ومنع فقدان الرؤية في العين الزميلة.

يجب على أي شخص أصيب بانسداد في الشريان الشبكي المركزي أو فروعه أن يخضع لفحص تفصيلي من قبل الطبيب بسبب ارتفاع خطر الإصابة بحالات تهدد الحياة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.