هل يمكن للناسور المعوي المهبلي أن يشفى من تلقاء نفسه؟ الناسور المستقيمي المهبلي

- تكوين ناسور معيب يربط المهبل بالأعضاء البولية أو الأمعاء. بسبب فتحات الناسور المتكونة، يمتلئ المهبل باستمرار بالبول والبراز والغازات. يتم تشخيص المرض من خلال فحص أمراض النساء والتنظير والأشعة السينية للأعضاء الداخلية للحوض. يتكون العلاج من إزالة الخلل - تطبيع حالة المهبل وإزالة الكلس من النمو غير الطبيعي.

الناسور في المهبل هو أحد الأمراض الخطيرة التي يكون فيها جدار المهبل على اتصال دائم بأعضاء المستقيم، المسالك البولية. تطور غير طبيعيتشكل الأفواه ممرًا بينهما - عيب الناسور.

يمكن أن يتطور الناسور في المهبل في مناطق مختلفة: الجزء السفلي من المهبل، والوسط، والجزء العلوي. وبناءً على ذلك، يتم تقسيم الناسور إلى: منخفض، ومتوسط، ومرتفع.

وشكل الناسور في المهبل هو:

• المعوية المهبلية.
• القولون المهبلي.
• المثاني المهبلي.
• مستقيمي مهبلي.
• مجرى البول.
• الحالبي المهبلي.

في كثير من الأحيان، تتشكل النواسير أثناء الحياة ولا يوجد بها الأمراض الخلقية. مظهر من مظاهر المرض والأعراض و مزيد من العلاجتعتمد على عدد من الأسباب التي أثرت على تكوين الناسور.

أسباب الناسور المهبلي

الأسباب الرئيسية للناسور المهبلي هي العمليات الجراحية التي تصيب المهبل، والأمعاء، المسالك البولية. غالبًا ما يرتبط هذا بالتدخلات الجراحية في أمراض النساء والمسالك البولية والمستقيم، وفي كثير من الأحيان - يحدث الخلل أثناء إجراءات التوليد.

أسباب تكوين الناسور البولي التناسلي هي مضاعفات ما بعد الجراحة أثناء الإجراءات الجراحيةلإزالة العيوب التالية:

• سلس البول تحت الضغط.
• رتج مجرى البول.
• هبوط جدار المهبل الأمامي.
• إجراء عملية استئصال الرحم الجذري.

قد يكون سبب الناسور المستقيمي المهبلي هو الإصابات التي تحدث أثناء إجراءات التوليد، أو نوع الولادة غير الطبيعي، أو العيوب الغذائية. وتشمل هذه:

• - أن يكون الجنين كبيراً جداً، مما يؤدي إلى تمزقات وإصابات أثناء الولادة؛
• المجيء المقعدي للجنين؛
• التدخل الجراحي أثناء الولادة، والذي يمكن أن يؤدي إلى تلف المستقيم مع الأنسجة الضامة والمهبل.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون العوامل التالية هي أسباب المرض:

• نخر الأنسجة الرخوة أثناء الولادة مع مزيد من مجاعة الأكسجين، الإضرار بسلامة الإطار المهبلي.
• نقص التروية لفترات طويلة أثناء الولادة المعقدة.
• تشريح فتحة المهبل أثناء فترة الرحيل؛
• اكتشاف التهاب الرتج، التهاب شبه المستقيم الحاد.
• الحالب خارج الرحم.
• أمراض الجهاز الهضمي: مرض كرون، أشكال ضمورية من التهاب المعدة، التهاب المرارة.
• استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لأعضاء الحوض.
• وجود أورام الحوض الخبيثة/الحميدة.
• الحروق.

أعراض الناسور في المهبل

أعراض تطور المرض تعتمد على شكل الناسور. مع الفتحات البولية التناسلية، يتجلى سلس البول الجزئي أو الجزئي الطابع الكامل، وتدفقه إلى منطقة المهبل. السمات المميزة:

• احتقان المهبل.
• تورم الأنسجة.
• تغيرات في البشرة في منطقة الأرداف والعجان - تهيج واحمرار وآفات تقرحية.

مع تطور الناسور البولي التناسلي مع الحفاظ على وظيفة التبول وتدفق صغير للبول، يتم تحديد الناسور على أنه مرتفع أو يشبه النقطة. في أماكن أخرى: منتصف المهبل أو المنطقة القريبة من مجرى البول، لا يمكن حفظ البول بالداخل في أي موضع من الجسم، ويؤدي تطور المرض إلى ألم مستمر في المهبل والإحليل.

يتم تحديد أعراض الناسور المعوي المهبلي من خلال العلامات التالية:

• خسارة عفوية البراز: يظهر عندما تكون الأفواه كبيرة؛
• سلس البول الغازي: في وجود ناسور نقطي؛
• التغوط وإطلاق الغازات عبر المهبل.
• الحكة التناسلية والحرقان.

مع الناسور المستقيمي المهبلي، تتشكل ندبة (واحدة أو أكثر) الجدار الخلفيالمهبل مع العجان، عيب في العضلة العاصرة للمستقيم، نسيج قبضي يعرج في الحوض.

يتميز الناسور في المهبل، مع العدوى وتقدم العملية الالتهابية، بما يلي:

• ألم في أسفل البطن.
• متلازمة الألم في منطقة الفخذ مع الانتقال اللاحق إلى المنطقة العجزية، الحاجز المستقيمي المهبلي.
• إفرازات قيحيةمن المهبل
• إسهال ممزوج بالقيح والمخاط.
• حمى.

تتجلى أعراض الناسور المهبلي في الألم في منطقة العجان، وعدم الراحة أثناء الجماع وأثناء الراحة، وحدوث أو تفاقم التهاب القولون، والتهاب الفرج. الاضطرابات النفسية والعاطفية بسبب ألم مزمنوالانزعاج العام.

تشخيص الناسور المهبلي

يتكون التشخيص الأولي للناسور من إجراء فحص أمراض النساء وجمع التاريخ الطبي للمريضة.

الفحص بمساعدة المرايا في وجود الناسور سيظهر ندبة مغلقة يفرز منها البول أو البراز. تعريف دقيقيتم تشخيص موقع الناسور وارتفاعه وقطره باستخدام مسبار الزر. بالنسبة للناسور البولي المهبلي، يتكون التشخيص مما يلي:

• تنظير المثانة الإحليلي.
• تنظير الكروموسومات.
• تصوير الجهاز البولي الرجعي/الإخراجي؛
• رينوغرافيا.
• تصوير المثانة.
• على أساس فردي - تصوير المهبل.

بالنسبة للناسور المستقيمي المهبلي، يتكون التشخيص من فحص النوع المستقيمي المهبلي. هذه الطريقةيكشف عن قطر الناسور، وشكله وسمكه، ووجود وحجم الندبات في الأنسجة المجاورة، ووظيفة العضلة العاصرة للمستقيم، وإمكانية وجود خراج.

يتم فحص الأشكال المعقدة من المرض باستخدام تصوير الناسور وتنظير الري، والذي بفضله يمكن تحديد نمو وتورم الفم الناسور.

تنظير المستقيم وتنظير القولون إلزاميان أيضًا للتمييز بين أمراض المهبل. من خلال إجراء دراسات الخلايا والأنسجة للأنسجة المحيطة، ستظهر الخزعة والتصوير المقطعي صورة سريرية أكثر دقة. يتم تشخيص العضلة العاصرة ووظيفتها باستخدام تخطيط كهربية العضل، وقياس العضلة العاصرة، وقياس الضغط الشرجي.

علاج الناسور في المهبل

تعتمد طرق علاج الناسور في المهبل على موقعه وشكله وحجمه، والاضطراب التشريحي للأنسجة المجاورة، ووجود الندوب، وحالة الحوض والمستقيم، إلى جانب وظيفة العضلة العاصرة.

قد تحل فتحات المثانة المهبلية من تلقاء نفسها بعد العلاج بالأدوية. والنواسير مثانةيشار إلى أن مجرى البول يتم علاجه بالتخثير الكهربائي.

يجب إزالة الناسور البولي التناسلي جراحيا. أثناء العملية، يتم خياطة جدران المهبل، وإزالة الخلل. ويتم أيضًا خياطة أنسجة المثانة والإحليل. لهذا الغرض، يتم استخدام البلاستيك المرقعة.

يشار إلى العملية فقط في حالة الأعراض السريعة، في موعد لا يتجاوز 4 أشهر.

بالنسبة لفتحة الإحليل المهبلي، يتم إجراء فغر كيس الحالب.

يجب إزالة الإصابات المستقيمية المهبلية في أسرع وقت ممكن- ما يصل إلى 18 ساعة من بداية الناسور. تتضمن العملية قطع الأنسجة الضامرة حول محيط الناسور وخياطتها معًا.

تتم إزالة النواسير الموجودة في المهبل والمستقيم جراحياالعديد من الخيارات:

• المستقيم.
• مهبلي؛
• العجان.
• البطن.

يتكون العلاج الإضافي من رأب الرافعة ورأب المصرة. تتم إزالة الظهارة التالفة وخياطتها على طول خط المهبل والأمعاء.

وجود عملية التهابية داخل الناسور يطيل عملية العلاج. أولاً، من الضروري تنظيف المنطقة المخصصة للعملية الجراحية عن طريق تحويل الانصبابات المعوية إلى تجويف المهبل، لمنع حدوث ذلك في المستقبل. يتم استخدام فغر القولون لهذا الغرض. بعد ذلك، تتم الإشارة إلى الجراحة - في موعد لا يتجاوز 3 أشهر.

الوقاية من المرض والتشخيص بعد العلاج

المشاكل الرئيسية التي تنشأ بعد الجراحة للمرضى هي:

• تكرار الناسور.
• خلل في الغرز المعوية.

وفيما يتعلق بهذه المؤشرات، يتم تكرار العملية.

الناسور في المهبل له تشخيص إيجابي، وقد لوحظت تحسينات في الديناميكيات و مظهر طبيعييمكن أن تستمر الحياة بعد 3-4 أشهر من الجراحة. بالنسبة للنساء الراغبات في الحمل، من الضروري الانتظار لفترة زمنية تصل إلى 3 سنوات. في المستقبل، تتم الولادة حصريًا عن طريق العملية القيصرية لتجنب تمزق الندبة.

للوقاية من الناسور المهبلي، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:

• علاج الأمراض المزمنة.
• أمراض الشفاء نظام الجهاز البولى التناسلى;
• فحص أمراض منطقة المهبل وأعضاء الحوض في الوقت المناسب.
• إجراء العمليات من قبل متخصصين مؤهلين؛
• تجنب العمليات الجراحية النسائية لكشط تجويف المهبل وإحداث المزيد من الندبات؛
• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية في الغشاء المخاطي المهبلي.
• التدابير الوقائية للجهاز البولي التناسلي على أساس النظام الغذائي.

ولتجنب حدوث هذا المرض لا بد من الالتزام بالنظافة وزيارة طبيب النساء على الأقل مرة واحدة سنويا وعدم إهمال علاج الأمراض.

الناسور المستقيمي المهبلي- الأعراض والعلاج

ما هو الناسور المستقيمي المهبلي؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور أ.ج.خيتاريان، أخصائي الأوردة الذي يتمتع بخبرة 34 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

الناسور المستقيمي المهبلي (من خطوط الطول. المستقيم- المستقيم + اللات. المهبل- المهبل)- مفاغرة مرضية (ناسور) تتشكل بين تجويف المستقيم والمهبل.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الناسور المستقيمي المهبلي مرضًا مكتسبًا، ولكن الأشكال الخلقية موجودة أيضًا في الممارسة الطبية. من هذا المرض. عادةً ما يتم تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي الخلقي وعلاجه بنجاح مبكرًا طفولة. تتطلب قضايا تشخيص وعلاج الناسور المستقيمي المهبلي المكتسب لدى المرضى البالغين تغطية مفصلة، ​​والتي سيتم مناقشتها أدناه.

في معرض حديثه عن مدى انتشار هذا المرض، تجدر الإشارة إلى أنه في روسيا، المرضى الذين يعانون من الناسور المستقيمي المهبلي هذه اللحظةهي "متعددة التخصصات"، أي. يمكن علاجها في مستشفيات أمراض النساء أو القولون أو الجراحة العامة. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يطلبون العلاج على الإطلاق. الرعاية الطبية. وبناءً على ذلك، فإن الحصول على بيانات إحصائية موثوقة حول مدى انتشار الأمراض أمر صعب.

السبب الأكثر شيوعا لهذا المرض هو إصابةتم الحصول على أعضاء الحوض والعجان أثناء الولادة. تشمل العوامل المؤلمة ما يلي:

• ولادة جنين كبير؛
• العمل لفترات طويلة
• العمل السريع
• المساعدة التوليدية أثناء الولادة (ملقط التوليد، استخراج الجنين بالشفط، وما إلى ذلك)؛
• فترة لا مائي طويلة.
• رعاية التوليد غير الصحيحة.
• تمزقات العجان
• خياطة غير مناسبة للتمزقات العجانية.
• التنفيذ غير السليم لبضع الفرج.
• عدوى جروح ما بعد الجراحة في العجان والمهبل.

تمثل هذه العوامل ما يصل إلى 90٪ من أسباب الناسور المستقيمي المهبلي. من المعروف أن الصدمة العجانية مع التطور اللاحق للناسور المستقيمي المهبلي تحدث في واحدة من بين ألف حالة من حالات المخاض التي تحدث بشكل طبيعي.

كما أن النواسير، بما في ذلك النواسير المستقيمية المهبلية، هي مضاعفات حول الشرج أمراض التهاب الأمعاء - التهاب القولون التقرحيومرض كرون.

الأسباب الأخرى لتطور المرض تشمل المضاعفات أثناء استئصال القولون المنخفض، عند التنفيذ علاج إشعاعيوكذلك مضاعفات تصحيح الهبوط أعضاء الحوضاستخدام يزرع شبكةعلى اتصال مباشر مع جدار المهبل.

عندما وجدت أعراض مماثلةاستشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض الناسور المستقيمي المهبلي

في أغلب الأحيان، يحدث الناسور المستقيمي المهبلي عند المرضى في سن مبكرة وفي سن العمل ويسبب خللًا اجتماعيًا، ويؤدي إلى معاناة معنوية وجسدية شديدة للمرضى، ويزيد من سوء الحياة الحميمة والعلاقات الأسرية.

العرض الرئيسي لوجود الناسور المستقيمي المهبلي هو خروج محتويات المستقيم (البراز) والقيح من خلال المهبل.ومن الممكن أيضًا وجود فتحة ناسور خارجية على جلد العجان أو في دهليز المهبل.

يؤدي الدخول المستمر للبكتيريا من المستقيم إلى المهبل إلى تطور أمراض التهابية مستمرة ومتكررة باستمرار في الجهاز البولي التناسلي: التهاب المهبل، التهاب القولون، التهاب الملحقات، إلخ. قد تحدث هذه المضاعفات تفريغ ثقيلمن المهبل لونه مصفر مخضر مع رائحة كريهة وألم في أسفل البطن وتبول مؤلم متكرر.

في ظل وجود تجاويف وتسريبات قيحية، فإن المظاهر الجهازية للتفاعل الالتهابي ممكنة أيضًا في شكل زيادة في درجة حرارة الجسم (حمى)، وضعف، وتدهور المصلحة العامة.

في عدد من المرضى الذين يعانون من نواسير منخفضة وطويلة الأمد، يتطور قصور في العضلة العاصرة للمستقيم. سلس البراز.

التسبب في الناسور المستقيمي المهبلي

التسبب في تطور وتشكيل الناسور المستقيمي المهبلي يعتمد على السبب المسبب للمرض.

وبالتالي، يحدث انقطاع في تدفق الدم إلى الأنسجة المهبلية ونخرها ورفض الأنسجة الميتة لاحقًا مع تكوين الناسور في الحالات التالية:

• ولادة جنين كبير الحجم بفاصل لا مائي طويل؛
• إذا كان حجم رأس الجنين لا يتناسب مع حجم الحوض الصغير؛
• مع مجاورة طويلة لرأس الجنين إلى الحلقة العظمية للحوض.

أيضًا، نتيجة للولادة المعقدة، قد تحدث تمزقات في أنسجة العجان، وإصابتها بالنباتات المحلية ووجود هذه العدوى على المدى الطويل، مما يؤدي إلى تكوين الناسور. لا العلاج المناسبتساهم تمزقات العجان أيضًا في استمرار (البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل) للعدوى بتكوين خراجات وتسريبات قيحية ونواسير.

في أمراض الأمعاء الالتهابية، وخاصة مرض كرون، من الممكن تطوير آفة كاملة لجدار المستقيم مع تلف جميع طبقاته، وانتهاك سلامة الأنبوب المعوي وإطلاق محتوياته مع البكتيريا المسببة للأمراض في الأنسجة المحيطة، بما في ذلك المهبل.

مع مسببات ورم الناسور، هناك إنبات متسلسل لجدار المستقيم بواسطة الورم، وتفككه وظهور مفاغرة مستقيمية مهبلية.

تصنيف ومراحل تطور الناسور المستقيمي المهبلي

يتم تصنيف الناسور المستقيمي المهبلي وفقًا للعامل المسبب للمرض بسبب أسباب المرض:

1. ما بعد الصدمة:

2. المضاعفات حول الشرج لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

3. مضاعفات الأمراض الالتهابية في المنطقة الشرجية، بما في ذلك التهاب غدة بارثولين.

4. أمراض الأورام مع الاضمحلال وتشكيل الناسور.

5. بعد العلاج الإشعاعي.

6. الناسور الإقفاري.

هناك أيضًا تصنيف للنواسير المستقيمية المهبلية حسب مستوى مكان فتحة الناسورفي المستقيم:

1. ناسور مرتفع - فتحة تقع في الأعلى الخط البكتينيأي ما يزيد عن 3-6 سم تقريبًا من فتحة الشرج؛
2. ناسور منخفض - فتحة تقع في الأسفل الخط البكتينيوقد يؤثر على العجان.

مضاعفات الناسور المستقيمي المهبلي

في حد ذاته، يؤدي الوجود طويل الأمد في الجسم إلى حدوث عملية التهابية قيحية مزمنة، وقناة ناسورة (خاصة في حالة وجود تجاويف وتسريبات قيحية)، بالإضافة إلى الإطلاق غير الطوعي للبراز والغازات والقيح عبر المهبل. إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة ، الحالة العامة، انخفاض الأداء، الضعف العام، الوهن (زيادة التعب). غالبًا ما يصاب المرضى باضطرابات عصبية نفسية وحالات اكتئابية مختلفة.

في حالة الغياب التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المؤهل يؤدي المرض إلى تطور الحالات التالية:

• الأمراض الالتهابية المتكررة المستمرة للأعضاء التناسلية الأنثوية: التهاب القولون، التهاب المهبل، التهاب الفرج، التهاب الملحقات.
• الأمراض الالتهابية المتكررة المستمرة في المسالك البولية: التهاب الإحليل، .
• تشوه ندبي في العجان والقناة الشرجية والمهبل.
• انتشار عملية التهابية قيحية مع تكوين خراجات تصل إلى التهاب الحوض والصفاق ( التهاب حادالصفاق الحوضي) ؛
• قصور العضلة العاصرة للمستقيم، وسلس البراز والغازات بدرجات متفاوتة، والتي تتطور نتيجة للإصابات المؤلمة والتشوهات الندبية.

تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي

يبدأ تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي بمحادثة مع المريض، يكتشف خلالها الطبيب ذلك سوابق (تاريخ) المرض والحياة: تاريخ الولادة، عدد الولادات، ملامح مسارها، أعراض أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون)، وجود تدخلات جراحية على أعضاء الحوض، العلاج الإشعاعي، إلخ. يمكن أن تساعد المحادثة في وضع افتراض حول سبب المرض.

ثم يقوم الطبيب الفحص العاموالفحص على كرسي أمراض النساء، وخلال ذلك الفحص الرقمي للمستقيم والمهبلمما يجعل من الممكن إثبات وجود فتحات الناسور وتقييم قطرها ومسارها وموقعها وعلاقتها بالهياكل التشريحية المجاورة ووجود تسربات قيحية وتجويفات. يقوم الطبيب أيضًا بتقييم الحالة جلدالمنطقة حول الشرج والعصعصية العجزية، وضيق ونغمة العضلة العاصرة المستقيمية، وشدة التغيرات الالتهابية الندبية. وبعد ذلك يتم تنفيذه تقتيشالمهبل وعنق الرحم في المنظار النسائي.

باستخدام مسبار الزر، يوضح الطبيب موقع وطول ومسار قناة الناسور وعلاقتها بالعضلة العاصرة الشرجية، وكذلك طبيعة قناة الناسور: أنبوبية أو إسفنجية، ووجود فروعها، وتجويفاتها القيحية، و التسريبات. نفذت بالإضافة إلى ذلك اختبار الصبغة، في أغلب الأحيان بمحلول أخضر لامع لرؤية أفضل للناسور.

ثم تحتاج إلى التنفيذ تنظير الشرج أو التنظير السيني- فحص الغشاء المخاطي للمستقيم والبعيد القولون السينيمع إضاءة إضافية.

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب طرق إضافيةبحث:

1. تنظير القولون.هذه الطريقة مهمة بشكل خاص في تحديد وجود الأمراض الالتهابية والأورام في القولون. أداء العلاج الجراحيدون تقييم نتائج الفحص المعوي فمن المستحيل.

2. تصوير المستقيم وتنظير الري - طرق الأشعة السينيةالتشخيص الذي يسمح لك بتصور شكل وطول قناة الناسور بوضوح، وموقع فتحاتها في المهبل والمستقيم، ووجود وانتشار التسريبات القيحية.

3. قياس العضلة العاصرة- طريقة لتقييم حالة العضلة العاصرة المستقيمية ووظيفتها السدادية أثناء الراحة وأثناء الإجهاد. يمكن استخدام هذه الطريقة لتقييم حالة الجهاز السدادي المستقيمي.

4. قياس الملف الشخصي- دراسة وظيفة الجهاز السدادي للمستقيم.

5. فحص الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم- يسمح لك بتحديد طبيعة قناة الناسور وطولها وعلاقتها بالعضلة العاصرة الشرجية ووجود وطبيعة التسريبات القيحية. كما تكشف طريقة البحث هذه عن التغيرات الموضعية في الهياكل العضلية للجهاز السدادي للمستقيم، ووجود ومدى عيوبه، وحالة عضلات قاع الحوض. لقد ثبت أن TRUS (الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم) هو كذلك طريقة فعالةتحديد عيوب العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. ومن الجدير بالذكر أن التشخيص بالموجات فوق الصوتيةللنواسير المستقيمية ليست أقل شأنا في محتوى المعلومات من التصوير بالرنين المغناطيسي.

6. التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض - جنبا إلى جنب مع الشرج الفحص بالموجات فوق الصوتيةهي الطريقة المفضلة لتقييم موقع قناة الناسور بالنسبة للعضلة العاصرة الشرجية، وتوضيح موضع فتحة الناسور في المهبل والأمعاء، وتشخيص التسريبات القيحية، وتحديد مساحات الناسور الإضافية. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة ليس فقط الأمعاء، ولكن أيضًا الرحم والمهبل والمثانة والإحليل. وبمساعدتها من الممكن تحديد سمات العلاقات الطبوغرافية التشريحية لأعضاء الحوض. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض لنهج فردي لاختيار الطريقة العلاج الجراحيالناسور المستقيمي المهبلي.

علاج الناسور المستقيمي المهبلي

معاملة متحفظة

تتضمن طريقة العلاج هذه ما يلي: تطهير المستقيم والمهبل، والتأثير على البطانة الداخلية للقناة الناسورية (الكشط، والاستئصال الكيميائي والحراري)، والحد من مرور محتويات الأمعاء. ومع ذلك، توجد حاليًا حالات معزولة لإغلاق الناسور المستقيمي المهبلي أثناء معاملة متحفظة. إن استخدام هذه الأساليب ليس له ما يبرره من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة ولا يمكن إلا أن يؤخر التدخل الجراحي، وبالتالي يؤدي إلى تفاقم نتائجه.

جراحة

في الطب الحديث، يتم تضمين علاج الناسور المستقيمي المهبلي في مجال الكفاءات المهنيةطبيب القولون والمستقيم. من المهم جدًا أن يتم العلاج الجراحي من قبل متخصصين مؤهلين في المراكز المتخصصة، وإلا فإن احتمال انتكاسة المرض مرتفع جدًا.

إن وجود الناسور المستقيمي المهبلي في حد ذاته يعد مؤشرًا للعلاج الجراحي.

اليوم هناك أكثر من 100 أساليب مختلفةالعلاج الجراحي للناسور المستقيمي المهبلي. يعتمد اختيار طريقة محددة للعلاج الجراحي على مستوى موقع قناة الناسور (الناسور المرتفع أو المنخفض)، ومدى تعقيد الناسور (اتجاه وطبيعة قناة الناسور، ووجود فروع إضافية، وتجويفات قيحية، وتسريبات). ) ، وكذلك حالة الجهاز السدادي للمستقيم.

يتطلب وجود تجاويف وكدمات قيحية اتباع نهج العلاج على مرحلتين. في هذه الحالة، في المرحلة الأولى، يتم إجراء فتح وتصريف وتطهير التجاويف القيحية، وفقط بعد التصريف المناسب وإزالة التجاويف القيحية يتم الانتقال إلى المرحلة الثانية - وهي عملية تهدف بشكل مباشر إلى القضاء على الناسور المستقيمي المهبلي .

الطرق الأكثر استخدامًا في علاج الناسور المستقيمي المهبلي هي:

1. رأب المستقيم القطاعي أو تصغير السديلة العضلية المخاطية الكاملة- إحدى الطرق المعقدة تقنيًا ولكنها الأكثر جذرية للتخلص من الناسور. تتضمن العملية استئصال الناسور إلى فتحة الناسور في المستقيم. ثم يتم تعبئة السديلة المعوية العضلية المخاطية الكاملة وخفضها، يليها تثبيتها بحيث تغطي السديلة مكان فتحة الناسور الداخلي في الأمعاء. يحدث علاج المرضى في 60-95٪ من الحالات.

2. استئصال ناسور في تجويف الأمعاء. العملية ممكنة فقط في حالة الناسور المستقيمي المهبلي المنخفض داخل وعبر المصرة وتتضمن استئصال قناة الناسور من فتحة الناسور الخارجية إلى فتحة الناسور الداخلية. الكفاءة - 70-96.6% من الملاحظات.

3. استئصال الناسور باستخدام رأب المصرة. يتم إجراؤه للنواسير transphincteric و extrasphincteric ووجود عيب في العضلة العاصرة على طول نصف الدائرة الأمامية. تتضمن العملية استئصال الناسور في تجويف الأمعاء، ثم عزل وتعبئة أطراف العضلة العاصرة وخياطتها. يحدث العلاج الناجح في 41-100٪ من الحالات.

4. نقل العضلة البصلية الكهفية إلى الحاجز المستقيمي المهبلي بين عيوب خياطة المستقيم والمهبل). تشمل خيارات العملية نقل جزء من الأنسجة الدهنية على سويقة الأوعية الدموية من منطقة الشفرين الكبيرين أو الطية الإربية. يتم إجراء هذه العملية في حالات الناسور المستقيمي المهبلي المرتفع، وكذلك في حالات الناسور ما بعد الإشعاع ومرض كرون. تتكون التقنية الجراحية من شق الحاجز المستقيمي المهبلي واستئصال فتحة الناسور في الأمعاء والمهبل. يتم خياطة العيوب الموجودة في جدران المهبل والمستقيم. يتم عزل العضلة البصلية الكهفية على عنيق الأوعية الدموية (جزء من الأنسجة الدهنية على عنيق الأوعية الدموية من منطقة الشفرين الكبيرين أو الطية الإربية)، يتم نقله (نقله) إلى الحاجز المستقيمي المهبلي. الكفاءة - 50-94% من الملاحظات.

5. نقل عضلة الفخذ الرقيقة إلى الحاجز المستقيمي المهبلي بين عيوب خياطة المستقيم والمهبل. مؤشرات لهذا النوع تدخل جراحينفس الشيء بالنسبة لعملية مارتيوس. يحدث شفاء المرضى في 50-92٪ من الحالات.

دور الفغرة المعوية في علاج الناسور المستقيمي المهبلي

واحد من النقاط الرئيسيةيرتبط العلاج الناجح للناسور المستقيمي المهبلي بتقييد مرور محتويات الأمعاء، كوسيط مع محتوى عاليالبكتيريا في المنطقة التي يتم فيها إجراء العملية. من الممكن في بعض الأحيان توفير الحماية ضد العدوى في حالة النواسير المتكررة التي تم تشغيلها سابقًا فقط عن طريق إنشاء فغرة معوية. يتم اتخاذ قرار تشكيل الفغرة بشكل فردي في كل حالة. ومع ذلك، في حالات الناسور المستقيمي المهبلي المرتفع والمعقد، بغض النظر عن المسببات، فإن تكوين فغرة معوية وقائية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض. مضاعفات ما بعد الجراحة‎تحسين نتائج العلاج.

يتم إغلاق الفغرة عندما يشفى الموقع الجراحي، وهو ما يحدث خلال 2-6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

تتلخص الوقاية من الناسور المستقيمي المهبلي في القضاء على عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوره:

• تحسين جودة رعاية التوليد وأمراض النساء، والحد من تكرار مضاعفات ما بعد الولادة، والعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لهذه المضاعفات في حالة حدوثها؛
• الإدارة الملائمة بعد الولادة؛
• التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لأمراض الأمعاء الالتهابية.
• الاختيار الصحيح لجرعة العلاج الإشعاعي.
• علاج أمراض القولون والمستقيم من قبل جراحين مؤهلين في الأقسام والمراكز المتخصصة؛
• تحسين نوعية الرعاية الجراحية لمرضى القولون والمستقيم.
• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب متخصص.

لا تتطلب العمليات الجراحية المتعلقة بالناسور المستقيمي المهبلي معرفة بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء فحسب، بل تتطلب أيضًا خبرة سريرية. ولذلك، ينبغي أن يتم العلاج المخطط للمرضى الذين يعانون من الناسور المستقيمي المهبلي فقط في المستشفيات المتخصصة.

هيرو العلاج العضوي لمرضى الناسور المستقيمي المهبلي في المراكز المتخصصة يسمح بالشفاء بعد العملية الأولى في 70-100٪ من الحالات. الاستثناءات هي المرضى الذين يعانون من مرض كرون، وكذلك المرضى الذين يعانون من ناسور ما بعد الإشعاع. لوحظ انتكاسة المرض في هذه المجموعة من المرضى بعد التدخل الجراحي الأول في نصف الحالات.

من المهم أن نتذكر أن فعالية علاج الناسور المستقيمي المهبلي وتقليل خطر حدوث مضاعفات تعتمد على زيارة المريض للطبيب في الوقت المناسب للتشخيص والعلاج.

فهرس

1. أساسيات علم القولون والمستقيم: كتاب مدرسي. البدل / L. A. Blagodarny [إلخ]؛ حررت بواسطة جي آي فوروبيوفا. - روستوف غير متوفر: فينيكس، 2001. - 412 ص.
2. بروتسينكو في إم، ودوديتسا إيه إن، ومرادوف بي تي. العلاج الجراحي للناسور القولوني المهبلي. م: PC NPO "Soyuzmedinform". 1993. 14 ص.
3. حمصي آر، دايكوكو إن إتش، ليتل جون جيه، ويليس سي آر جونيور. بضع الفرج: مخاطر التفرز والناسور المستقيمي المهبلي. // Obstet Gynecol Surv، 1994. رقم 49(12). ص 803-808.
4. تسانغ سي بي، روثنبرجر دي إيه، الناسور المستقيمي المهبلي. الخيارات العلاجية // سورج كلين نورث آم. 1997. 77(1). ص95-114.
5. ساكلاريدس تي جيه. الناسور المستقيمي المهبلي // سورج كلين نورث آم. 2002. رقم 82(6). ص 1261-1272.
6. أندرياني إس. إم.، دانغ إتش. إتش.، جروندونا بي.، خان إيه. زد.، إدواردز دي. بي. الناسور المستقيمي المهبلي في مرض كرون // ديس القولون المستقيم 2007. رقم 50(12).ص 2215-2222.
7. هاناواي سي دي، هال تي إل. الاعتبارات الحالية في إدارة الناسور المستقيمي المهبلي الناتج عن مرض كرون // القولون والمستقيم 2008. رقم 10(8).ص 747-755.
8. سيناتور ب.ج. الابن الناسور الشرجي المهبلي // سورج كلين نورث آم. 1994. رقم 74(6). ص1361-1375.
9. باهادورسينغ إيه إم، لونغو دبليو إي. الناسور القولوني المهبلي. المسببات والإدارة. جي ريبرود ميد.، 2003. رقم 48(7). ص489-495.
10. Kosugi C.، Saito N.، Kimata Y.، Ono M.، Sugito M.، Ito M.، Sato K.، Koda K.، Miyazaki M. الناسور المستقيمي المهبلي بعد جراحة سرطان المستقيم: الإصابة والإصلاح الجراحي عن طريق الطية الألوية إصلاح السديلة // الجراحة. 2005. رقم 137(3). ص329-336.
11. Matthiessen P.، Hansson L.، Sjodahl R.، Rutegard J. ناسور مهبلي مفاغرة (AVF) بعد الاستئصال الأمامي للمستقيم بسبب السرطان - عوامل الحدوث والخطر // القولون والمستقيم ديس. 2010. رقم 12(4). ص351-357.
12. Yodonawa S.، Ogawa I.، Yoshida S.، Ito H.، Kobayashi K.، Kubokawa R. Rectovaginal Fistula بعد الاستئصال الأمامي المنخفض لسرطان المستقيم باستخدام تقنية التدبيس المزدوج // Case Rep Gastroenterol. 2010. رقم 4(2). ص224-228.
13. شين يو إس، كيم سي دبليو، يو سي إس، كيم جي سي. تأخر التسرب المفاغرة بعد جراحة الحفاظ على العضلة العاصرة لسرطان المستقيم // Int J Colourectal Dis. 2010. رقم 25(7). ص 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu CS., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. المضاعفات بعد استئصال العضلة العاصرة في مرضى سرطان المستقيم وفقًا لما إذا كان العلاج الكيميائي يتم إجراؤه قبل الجراحة أو بعدها // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. رقم 78(1). ص156-163.
15. جيسيم آي.إي.، وولف بي.جي.، بيمبرتون جيه.إتش.، ديفاين آر.إم.، دوزويس آر.آر. هل تلعب تقنية المفاغرة أي دور في تطور الخراج أو الناسور حول الشرج المتأخر؟ // ديس القولون المستقيم. 2000. رقم 43(9). ص1241-1245.
16. لولوهيا إس، لينش إيه سي، روبرتسون جي بي، فريزيل إف إيه. الحقيبة اللفائفية - مفاغرة الشرج - الناسور المهبلي: مراجعة // ديس القولون المستقيم. 2005. رقم 48(9). ص 1802-1810.
17. جولدابر كيه جي، ويندل بي جيه، ماكنتاير دي دي، ويندل جي دي جونيور مراضة العجان بعد الولادة بعد إصلاح العجان من الدرجة الرابعة. آم جي أوبستيت جينيكول، 1993. رقم 168(2). ص489-493.

الناسور هو قناة تتشكل لأي سبب من الأسباب لربط الأعضاء. من خلاله، اعتمادًا على موقع حدوثه، يمكن إطلاق القيح والمخاط والبول والبراز والغازات.

أسباب تشكيل الناسور البولي التناسلي

يعتبر الناسور ظاهرة شائعة إلى حد ما، حيث أن هناك العديد من الأسباب التي تساهم في تكوينه:

• العمليات الجراحية وأمراض النساء.أثناء التدخل، تتضرر المسالك البولية، ويبدأ البول (البول) بالخروج عبر المهبل؛
• وضع غير مناسب للخيوط أثناء التدخلات على المستقيم. يظهر مرور البراز والغازات السائلة عبر المهبل بالفعل في اليوم الثالث أو الرابع؛
• إصابات الولادة،يرتبط باستخدام الملقط، واستخراج الطفل باستخدام الشفط، والولادة المطولة، والحوض الضيق. تحدث تمزقات في عنق الرحم والمهبل والمستقيم. بعد الشفاء، تبقى مسالك الناسور؛
• عمليات الإجهاض الإجرامية، حيث يقوم "متخصصون" غير مؤهلين تحت الأرض بإصابة الأعضاء التناسلية والإحليل والمستقيم.
• تمزقات في المهبل أو المستقيمالناشئة بعد الاغتصاب، وممارسة الجنس غير الطبيعي والخشن، والاستخدام غير السليم "للألعاب" الحميمة؛
• أمراض المثانة والمستقيمحيث يخرج القيح من خلال المهبل.
• علاج إشعاعيوتنتهي بنسبة 5٪ بتكوين مساحات ناسور في الأنسجة الضعيفة المعرضة للإشعاع.
• الاستخدام غير السليم والمطول للأجهزة الاصطناعيةيستخدم لعلاج هبوط الرحم والمهبل.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية والمثانة والمستقيم. أحد الأسباب الشائعة للناسور هو سرطان عنق الرحم المتقدم.
• السل التناسليوغالبًا ما يصاحبه ظهور النواسير التي يصعب علاجها.

علامات الناسور البولي التناسلي

يتكون الناسور المثاني المهبلي بين المهبل و مثانة. امرأة تشكو من إفرازات بول من المهبل وإفرازات قيحية من الجهاز التناسلي والتهاب الأنسجة - التهاب الجلد البولي. يتم اكتشاف الثقب عند فحص المثانة باستخدام جهاز يسمى منظار المثانة. العلاج جراحي. يتم خياطة قناة الناسور من خلال المهبل.

الإحليل- الناسور المهبلييربط المهبل و الإحليل. عند التبول، يتم إطلاق كمية صغيرة من البول عبر المهبل. لا يذهب المرضى إلى الطبيب، "يعزون" الأعراض إلى سلس البول المرتبط بالعمر أو بعد الولادة. العلاج هو خياطة المهبل لفتحة الناسور.

يتميز الناسور الحالبي المهبلي بالتسرب المستمر للبول عبر المهبل وآلام أسفل الظهر والحمى الناجمة عن ما يصاحب ذلك. بسبب ضعف التبول، يحدث التورم. يتم تركيب الصرف لتصريف البول. هذا يسمح لك بحفظ الكلى. يتم إجراء عملية لإعادة توصيل المثانة والحالب. في 95٪ من الحالات، يتم التخلص من الناسور.

يحدث الناسور المثاني الرحمي بعد عملية قيصرية غير ناجحة. تشعر المرأة بألم في أسفل البطن، وإفرازات بول كبيرة من المهبل، ودم في البول أثناء فترة الحيض. بسبب التهاب الرحم ترتفع درجة الحرارة. يتم خياطة العيب من خلال جدار البطن ويتم مراجعة غرز الرحم.

علامات الناسور المستقيمي المهبلي

تخرج المرأة الغازات والبراز السائل من خلال مهبلها. وهذا يؤدي إلى تكوين التهاب المهبل المستمر، مصحوبا بإفرازات قيحية وألم وحكة. أثناء الفحص النسائي، يتم اكتشاف فتحة ذات حدود داكنة على الجدار الخلفي للمهبل - الغشاء المخاطي للمستقيم البارز.

يتم قياس عمق واتجاه قناة الناسور باستخدام مسبار على شكل زر يتم إدخاله في فتحة الناسور. يجب أن يتلامس المسبار مع الإصبع الذي تم إدخاله في المستقيم. يصعب اكتشاف النواسير الصغيرة. ولهذا الغرض، يتم إجراء فحص المهبل (فحص المهبل بمنظار المهبل) وفحص المستقيم (تنظير المستقيم).

يتكون العلاج من استئصال الندبات الموجودة وخياطتها بخيوط ذاتية الامتصاص. يتم خياطة الأغشية المخاطية للمهبل والمستقيم بشكل منفصل. يتم إجراء العملية بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض النساء وطبيب المستقيم.

الناسور المهبلي يسبب أسباب فسيولوجية و مشاكل نفسيةفي امرأة. بسبب رائحة سيئةتصاب بالاكتئاب ولا تغادر المنزل. يؤدي غياب الحياة الجنسية الطبيعية إلى مشاكل في الأسرة والشعور بالنقص.

بدون التشخيص المختصةو علاج مناسبتنشأ مشاكل مع الأعضاء التناسلية والكلى والأمعاء. في الحالات الشديدة يتطور الفشل الكلويوتسمم الدم. إذا كنت تشك في وجود ناسور بولي تناسلي أو ناسور مهبلي مستقيمي، فيجب عليك تحديد موعد مع الطبيب. يتم إجراء إزالة الناسور بالتعاون مع جراحي المستقيم.

عن الأطباء

تحديد موعد مع أطباء النساء والتوليد أعلى فئة- واليوم بالفعل. سنبذل قصارى جهدنا لاستيعابك في أسرع وقت ممكن. تقع عيادة Rainbow في منطقة فيبورغ بمدينة سانت بطرسبرغ، على بعد دقائق قليلة فقط سيرًا على الأقدام من محطات مترو أوزيركي وبروسبيكت بروسفيشتشينيا وبارناس. يرى.

الناسور هو قناة مرضية، وهي عبارة عن اتصال يتكون من أسباب مختلفةبين عضوين مجوفين أو تجاويف متجاورة. علم الأمراض شائع نسبيا. قد يكون هناك ناسور في المهبل مرض خلقيوفي هذه الحالة يتم علاجه في مرحلة الطفولة. في النساء البالغات، غالبا ما تكون هذه التكوينات ذات طبيعة مؤلمة: نتيجة للولادة المعقدة، والتدخلات الجراحية، والعمليات الالتهابية للمستقيم، وما إلى ذلك. كيفية التعامل مع المرض بشكل صحيح؟

اقرأ في هذا المقال

أسباب الناسور في المهبل

عندما يتم تشكيل الناسور الخلقي عند الفتيات، يبدأ علم الأمراض في الظهور بعد الولادة، لذلك يتم ملاحظته على الفور تقريبا، في كثير من الأحيان - في 3-4 أشهر من الحياة. كقاعدة عامة، يتم التعامل مع هذه النواسير بنجاح كبير ولا تتكرر بعد ذلك. أسباب تكوين مثل هذه الرسائل هي اضطرابات في نمو الأعضاء الجهاز الهضميوالمهبل. وفي مرحلة ما، يحدث اندماج غير كامل للخلايا والقنوات، مما يؤدي إلى تكوين الناسور.

أما بالنسبة لتكوين النواسير المرضية عند النساء في فترة الإنجاب فهي مكتسبة. يتم تسهيل ذلك من خلال الترتيب الوثيق جدًا لأعضاء الحوض، وغالبًا ما يتم فصلها عن بعضها البعض فقط بواسطة حاجز صغير من النسيج الضام. يحد المهبل المستقيم من الخلف. في الأمام - مع مجرى البول والمثانة والحالب. كما يمكن أن تقترب حلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة من المهبل. يمكن أن يتكون الناسور بين كل هذه الأجزاء.

إصابات ما بعد الولادة

هذا هو واحد من الأسباب الشائعةتشكيل الناسور عند الفتيات الصغيرات. كقاعدة عامة، تكون ولادتهم صعبة، وطويلة، مع تمزقات عديدة أو مع استخدام تقنيات إضافية(تطبيق ملقط التوليد، مستخرج الفراغ، وما إلى ذلك). في معظم الحالات، يتم تشكيل الناسور بعد خياطة الجدار الخلفي للمهبل ومع تمزق في الدرجة الثالثة والرابعة من العجان.

يمكن أن يتشكل المفاغرة المرضية بعد الولادة دون إصابات سابقة. في بعض الأحيان، لتكوينها، تكون الإقامة الطويلة للجنين في مستوى واحد كافية. في هذه الحالة، هناك ضغط مفرط للأنسجة، ونقص ترويةها، ثم نخر، ونتيجة لذلك، الناسور.

عوامل الخطر لتشكيل إصابات قناة الولادة والنواسير المرضية اللاحقة هي ما يلي:

• التناقض بين حجم حوض المرأة ومعلمات الطفل؛
• فاكهة كبيرة وعملاقة.
• الضعف الأولي أو الثانوي في المخاض.
• العمل السريع
• عرض غير صحيح للجنين.
• فترة طويلة لا مائي (الكيس الأمنيوسي هو نوع من "الوسادة" بين الطفل وأعضاء الحوض لدى المرأة، ونتيجة لذلك لا يوجد الكثير من الضغط عليهم).

يمكن علاج ناسور ما بعد الولادة بشكل فعال. الأمر كله يتعلق بميزات الهيكل. كقاعدة عامة، يقع المدخل والمخرج على نفس المستوى في المهبل والمستقيم، لذلك نادرًا ما تتطور بعض المضاعفات (مثل التسربات والخراجات في منطقة المستقيم والمهبل وما إلى ذلك). الأمر نفسه ينطبق على معظم الناسور الذي يتشكل بعد التدخلات الجراحية.

الصورة معاكسة تماما بالنسبة للإصابات من نوع "السقوط على الوتد". هنا تحتوي القناة الناسورية على العديد من الفروع والانحرافات، وغالبًا ما تتشكل التسريبات والخراجات وما إلى ذلك. وهي تميل إلى التكرار حتى بعد العلاج الجذري.

الناسور بعد الجراحة

يمكن أن تؤدي العمليات الأخرى التي يتم إجراؤها على أعضاء الحوض أيضًا إلى تكوين مسالك الناسور. وتشمل هذه:

• تدخلات هبوط الأعضاء التناسلية وسلس البول. خلال هذه العمليات، يتم فصل الأنسجة المهبلية عن الهياكل المجاورة. وغالبًا ما يؤدي الوضع القريب جدًا إلى إصابة عرضية أو خياطة.
• عمليات بتر الرحم واستئصاله فوق المهبل. في كثير من الأحيان، بعد مثل هذه العمليات، يتطور الناسور بين الحلقات المعوية والمهبل لدى النساء اللاتي يعانين من مرض كرون، والتهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك.
• بعد إزالة الأكياس المهبلية.

الناسور بعد العمليات الالتهابية في الحوض

يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية المختلفة في الحوض، مع عدم كفاية العلاج أو عدم العلاج على الإطلاق، إلى تكوين الناسور. في أغلب الأحيان هذه هي الأمراض التالية:

• التهاب Paraproctitis والتهاب المستقيم ،
• مضاعفات الشق الشرجي,
• التهاب الرتج وبعض الآخرين.

الأسباب الأخرى للناسور

يمكن أن تتشكل النواسير تلو الأخرى الحالات المرضية. لذلك، عند اكتشاف مثل هذه التحركات الخاطئة، من الضروري أيضًا استبعاد النقاط التالية:

• الأورام الخبيثة في المنطقة الشرجية (بما في ذلك المستقيم) ؛
• دورات العلاج الإشعاعي التي تم الانتهاء منها مؤخرًا في هذا المجال؛
• الإصابات التي تحدث أثناء الاتصال الجنسي (بما في ذلك الاغتصاب)؛
• الحروق الكيميائية أو الحرارية، الخ.

تصنيف الناسور الداخلي حسب الشكل والموقع

يتم تصنيف الناسور وفقًا لموقع فتحات الخروج، وكذلك الأعضاء أو التجاويف المشاركة في تكوينها.

بناءً على الارتفاع الذي تقع فيه الفتحات على الجدار الخلفي للمهبل، يتم تمييزها:

• منخفض (لا يزيد عن 3 سم من الدهليز)؛
• متوسطة (على ارتفاع 3 إلى 6 سم)؛
• عالية (على مسافة أكثر من 6 سم).

بناءً على كيفية تواصل أعضاء الحوض، يتم التمييز بينها:

• المستقيم المهبلي - الأكثر شيوعًا، ويقع بين المستقيم والمهبل.
• المثانة المهبلية - المثانة متورطة.
• مجرى البول - يتصل بمجرى البول.
• الحالب المهبلي - يتواصل مع الحالب.
• الأمعاء الدقيقة المهبلية والقولونية المهبلية - مع حلقات من الأمعاء الدقيقة والكبيرة على التوالي.

شاهد الفيديو حول الناسور المهبلي والمستقيم:

أعراض الناسور عند المرأة

لا يتشكل الناسور مباشرة بعد الولادة أو بعد الإصابة بنوع ما. يستغرق تكوينها وقتًا - من 2 إلى 3 أسابيع إلى عدة أشهر. لكن بعض الأعراض قد تظهر فوراً، فمثلاً مع وجود خلل متزامن في العضلة العاصرة للمستقيم، ستلاحظ المرأة سلس البول الكامل أو الجزئي للبراز والغازات بعد الإصابة مباشرة.

جميع النواسير، بغض النظر عن مصدرها، لها نفس الصورة السريرية تقريبًا. الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• خروج الغازات من المهبل في الأحوال الطبيعية أو عند التوتر. قد تكون أو لا تكون العملية مصحوبة ببعض الأصوات.
• خروج البراز السائل من المهبل. وكقاعدة عامة، لا تمر الكتل الصلبة، لأن العيوب في معظم الحالات تكون صغيرة الحجم. ولكن هذا ليس مستبعدا أيضا.
• إفرازات البول. يمكن أن يكون هذا إما تسربًا دوريًا (إذا كان الناسور مرتفعًا)، أو ثابتًا (إذا كان منخفضًا).
• بسبب التفريغ المستمر، قد تصاب المرأة بنقع جلد العجان والفخذين الداخليين. في هذه الأماكن، يمكن أن تحدث العدوى أيضا، مما سيؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية.
• أنا قلق بشأن العمليات الالتهابية المستمرة في المهبل - التهاب القولون، إلخ. وقد ينتشر حتى إلى تجويف الرحم، قناتي فالوبوالمبيضين مع تكوين البوق المائي والقيحي والخراجات. قد تكون الحالات الأخيرة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور الضعف والخمول وأعراض التسمم الأخرى. وهي تتطلب العلاج الجراحي، وأحيانًا مع إزالة الرحم.
• العمليات المعدية المزمنة والمتكررة باستمرار في الجهاز البولي. يمكن أن يكون هذا التهاب الحويضة والكلية، التهاب الإحليل، الخ. كل هذا يتوقف على موقع الناسور وعمره وحجمه.
• قد تكون الصورة السريرية العامة مصحوبة بخلل في العضلة العاصرة للمستقيم مع سلس البراز والغازات. هذا شائع بشكل خاص في حالات التمزقات والإصابات الواسعة بعد الولادة، عندما تتفكك الغرز، وما إلى ذلك.
• المرأة مجبرة على الحد الحياة الجنسيةبسبب كل هذه الإفرازات والعمليات الالتهابية. ونتيجة لذلك، قد تنشأ مشاكل في الحياة الأسرية.
• جنبا إلى جنب مع كل شيء، ينشأ التنافر النفسي، والذي يمكن أن يتحول إلى جميع أنواع الصدمات النفسية.

قد يهيمن على الصورة السريرية للمرض عرض أو آخر. كل هذا يتوقف على كيفية ومكان وجود الناسور، وما هي المحتويات التي تمر عبره.

تشخيص المشكلة

يمكن الاشتباه في مثل هذه الحالات بناءً على شكاوى المرأة. يمكنك أيضًا مراقبة عملية شفاء الجروح بعد الجراحة والولادة، والتحقق من وجود ناسور.

يعتمد اختيار طريقة البحث إلى حد كبير على الأعضاء المشاركة في العملية المرضية. أساسي إجراءات التشخيصالأتى:

• فحص أمراض النساء. يعد فحص الجدار الخلفي للمهبل إجراءً بسيطًا، ويمكن تحديد موقع الناسور بوضوح.
• التنظير السيني – فحص المستقيم والقولون السيني باستخدام أدوات خاصة.
• إذا لزم الأمر، تنظير القولون (فحص كامل للأمعاء باستخدام تقنية خاصة) أو تنظير الري (التباين باستخدام معلق الباريوم المبتلع والتعرض اللاحق للأشعة السينية). يتم إجراؤها لاستبعاد مرض كرون والتهاب القولون التقرحي وما إلى ذلك. يمكن أن تؤدي الثقوب المعوية في مواقعها البؤرية مباشرة إلى تكوين الناسور.
• تصوير الناسور هو "تلطيخ" مساحات الناسور باستخدام محاليل تباين خاصة. يساعد الإجراء على التعرف على جميع الممرات والاتجاهات للرسائل المرضية.
• تنظير المثانة هو فحص المثانة والإحليل. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصوير الجهاز البولي وإجراءات أخرى مماثلة.
• في حالة الاشتباه في فشل العضلة العاصرة للمستقيم، يتم إجراء قياس الضغط الشرجي المستقيمي، وتخطيط كهربية العضل، وقياس العضلة العاصرة، وما إلى ذلك.

قد يتم تغيير قائمة الامتحانات واستكمالها اعتمادا على الصورة السريريةالمرض والأعراض المصاحبة له.

الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاج الناسور

لن تؤدي التدابير المحافظة إلى إغلاق مسالك الناسور في 95٪ من الحالات. العلاج الجذري الوحيد هو الجراحة. علاوة على ذلك، يمكن أن يختلف الحجم والمنهجية والمراحل بشكل كبير اعتمادًا على موقع الناسور ونوعه. وبالمثل، يتم استخدام أساليب مختلفة للتدخل:

• مهبلي,
• المستقيم,
• العجان,
• البطن وغيرها.

يمكن استخدام خيارات العلاج الجراحي التالية:

• عملية على مرحلة واحدة.مع هذا المسار المختار، تتم إزالة قناة الناسور وجميع الظروف المحتملة لتكراره على الفور. في الوقت نفسه، يمكن إجراء رأب العضلة العاصرة والعضلة العاصرة (في حالة فشل العضلات في إغلاق فتحة الشرج). هذه العمليات في معظم الحالات لها تنفيذ غير كلاسيكي، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية زرع ذاتي - استعارة اللوحات النسيجية لإغلاق العيوب.
• العمليات على مرحلتين.يتم إجراؤها إذا كان لدى فتحة الماء أو مخرج قناة الناسور علامات التهاب واضحة، وهناك تحبيبات مميزة لهذا - تكاثر الأنسجة. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء فغر القولون في البداية. جوهر الطريقة هو أن الحلقة المعوية مقطوعة عند مستوى معين ويتم ربط مخرجها بالجزء الأمامي جدار البطن. وبالتالي، فإن الكتل المعوية لن تخرج من خلال المستقيم، ولكنها ستتحرك على طول فغر القولون في خزان خاص، وهو متصل بجدار البطن الأمامي.
• وبعد 2 - 3 أشهر، يختفي الالتهاب في مكان الناسور بالعلاج، ويمكن إجراء التدخلات الجراحية اللازمة. بعد ذلك، يتم إعطاء قدر معين من الوقت للشفاء. وبمجرد ظهور الفرصة، تتم إزالة فغر القولون، ويتم استعادة المرور الطبيعي لمحتويات الأمعاء.

متى يمكنك العودة إلى الحياة الطبيعية بعد العلاج؟

عندما تتمكن المرأة من أن تعيش حياتها الطبيعية يعتمد إلى حد كبير على العلاج الذي تلقته. الحد الأدنى للفترة - 2 - 3 أسابيع، والحد الأقصى - ما يصل إلى عام. في الحالة الأخيرة، نحن نتحدث عن تثبيت فغر القولون. يتضمن هذا العلاج ثلاث عمليات رئيسية على الأقل، يمكن للمرأة من خلالها إجراء الكثير منها صورة نشطةحياة.

الوقاية من تكرار الناسور

• يجب علاج أي أمراض التهابية في المهبل والجهاز البولي والمستقيم على الفور.
• ومن الضروري اتباع نظام غذائي غني بالألياف الغذائية لانتظام حركة الأمعاء. سيؤدي الإمساك المزمن إلى تفاقم اختلاف الضغط في المستقيم والمهبل، مما يتسبب في تكرار الإصابة بالنواسير.
• بعد العلاج الجراحي، من الممكن التخطيط للحمل، ولكن طريقة الولادة هي عملية قيصرية فقط، حيث أن هناك خطر كبير لتمزق الندبة وانتكاسة المرض.
• وينبغي منع ضعف عضلات قاع الحوض، على سبيل المثال، من خلال تمارين كيجل.
• يحتاج إلى علاج الأمراض المصاحبة(مرض كرون وغيره)، مما قد يؤدي إلى تكوين ناسور، وأحيانًا في مكان آخر.

الناسور المهبلي والمستقيم وأنواع أخرى من الناسور مزعجة وتغير من نواح كثيرة نمط حياة المرأة وزوجها حالة نفسيةالأمراض. الموقف الصحيحبالنسبة للولادة، فإن الالتزام الصارم بجميع التوصيات أثناءها والخياطة المناسبة للجروح هي أساس الوقاية من المرض. يجب عليك أيضًا طلب المساعدة الطبية على الفور في حالة ظهور مشاكل في المستقيم أو الأعضاء البولية. في نواح كثيرة، وهذا يساعد على منع تشكيل مفاغرة مرضية.