العلاج الجراحي للكيلوثوراكس في القطط. تقنية بزل الصدر للتنفيذ بزل الصدر: المؤشرات، تقنية التنفيذ

تقيح الصدر في الحيوانات أو الدبيلة الصدرية – التهاب غشاء الجنب، ويتميز بتراكم الانصبابات القيحية في تجويف الصدر.

تقيح الصدر هو نتيجة عدوى بكتيرية أو فطرية في التجويف الجنبي. في معظم الحالات، يتميز تقيح الصدر بكمية معتدلة إلى كبيرة من الإفرازات الجنبية.

في الحيوانات المصابة بتقيح الصدر، يمكن زراعة العديد من مسببات الأمراض، ولكن هناك تكرارًا كبيرًا للأمراض التي يتم فيها تحديد مسبب مرض لاهوائي واحد. في أغلب الأحيان المزروعة باكتيرويديزو المغزلية، و الباستوريلا مالتوسيدا. غالبًا ما يتم العثور على العقديات والمكورات العنقودية وأنواع مختلفة البكتيريا الوتدية، كلوستريديوم، البكتيريا المعوية، الميكوبلازماوحتى بعض أنواع الفطريات.

قد تكون أسباب الالتهاب القيحي في التجويف الجنبي:

• اختراق الجروح في تجويف الصدر ،
• الالتهاب الرئوي البكتيري،
• اختراق الأجسام الغريبة،
• ثقب المريء ،
• انتشار الالتهابات من العمود الفقري العنقي أو القطني والمنصف ،
• انتشار البكتيريا الدموية والليمفاوية ،
• ثقب في جدار الصدر،
• التهاب العظم والنقي,
• استنشاق مظلات الحبوب وهجرتها اللاحقة إلى القصبات الهوائية والفضاء الجنبي.

لم يتم تحديد أي سلالة موثوقة أو استعداد جنساني لتطور تقيح الصدر في الحيوانات الأليفة الصغيرة. يُعتقد أن القطط الصغيرة السليمة التي تشارك في معارك وتتلقى جروحًا في الصدر تزيد من خطر الإصابة بتقيح الصدر، ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن السبب الأكثر شيوعًا لتقيح الصدر في القطط هو الغزو من خلال البكتيريا الرئوية الدقيقة في البلعوم الفموي. قد تكون الكلاب البالغة من السلالات الكبيرة (خاصة كلاب الصيد) عرضة للإصابة بتقيح الصدر بسبب زيادة تكرار استنشاق المواد النباتية الأجنبية (أشواك النبات) وتلقي جروح مخترقة في الصدر. قد تكون القطط ذات المساكن المتعددة أيضًا معرضة لتقيح الصدر.

يعتمد مسار المرض على شكل وشدة العملية. يمكن أن يستمر ذات الجنب الثانوي لعدة أشهر وسنوات (السل). غالبًا ما ينتهي التهاب الجنبة القيحي والمتعفن بموت الحيوان خلال العقد الأول من المرض.

أعراض

غالبًا ما يكون لتقيح الصدر مسار خبيث، وقد لا يكون ظهور العلامات السريرية واضحًا لفترة طويلة. تظهر العلامات السريرية بسبب العمليات التقييدية وتشمل:

• ضيق التنفس الشهيق ،
• التنفس الضحل السريع ،
• ضيق التنفس (ضعف وتيرة وعمق التنفس، مصحوبًا بشعور بنقص الهواء).
• التنفس الضموري (صعوبة في التنفس عند الاستلقاء).

العلامات السريرية الإضافية هي عدم تحمل التمارين الرياضية والخمول وفقدان الشهية والحمى. تؤدي العدوى المزمنة أو الشديدة إلى الصدمة الإنتانية والجفاف والإرهاق وانخفاض حرارة الجسم.

ملامح المظاهر السريرية في الكلاب:

• الاكتئاب وفقدان الشهية والحمى.
• ضيق في التنفس، والتنفس الضحل، ونوع البطن.
• مع ذات الجنب الجاف، وألم في المساحات الوربية، وتتزامن أصوات الاحتكاك مع رحلات الصدر.
• مع ذات الجنب الانصباب، والضوضاء المتناثرة أثناء التسمع، أثناء القرع - البلادة الأفقية، بغض النظر عن التغيرات في الموقف؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار 1-1.5 درجة مئوية.

ملامح المظاهر السريرية في القطط:

• الاكتئاب وانخفاض الشهية.
• زرقة الأغشية المخاطية.
• ترتفع درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة مئوية؛
• لون البول بني مع رائحة كريهة، والبراز جاف.
• ضيق في التنفس، والتنفس البطني المتكرر.
• عند الجس، يصبح الحيوان مضطربا ويئن؛
• عندما تستلقي القطة، ينضغط صدرها، مما يتعارض مع التنفس، لذلك تخشى القطة الاستلقاء؛
• أدنى ضغط يؤدي إلى تدهور حاد في الحالة.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس نتائج فحص الدم والأشعة السينية للصدر وبزل الصدر، يليها الفحص الخلوي والميكروبيولوجي للسائل الناتج.

يكشف الفحص المختبري عن كثرة الكريات البيضاء العدلة الواضحة، والتحول التنكسية إلى اليسار، وفقر الدم الناجم عن الالتهاب المزمن. أيضا، عند فحص الدم والبول، قد يتم الكشف عن علامات العدوى الثانوية للأعضاء (التهاب الكبد، التهاب الحويضة والكلية).

في بزل الصدر، يكون الانصباب غير شفاف، ويتراوح اللون من الأبيض إلى العنبر والأحمر، ويكون محتوى البروتين عادة أكثر من 3.5 جم / ديسيلتر. يكشف الفحص الخلوي عن وجود عدد كبير من العدلات التنكسية. توجد البلاعم والخلايا الظهارية المتوسطة التفاعلية في الانصباب بكميات متفاوتة، اعتمادًا على العامل المسبب ومزمن تقيح الصدر. تتم الإشارة إلى ثقافة الانصباب في جميع الحيوانات المصابة بتقيح الصدر، لكن النتائج الإيجابية لا يمكن تحقيقها دائمًا، خاصة عند الإصابة بالكائنات اللاهوائية.

أثناء فحص الأشعة السينية، نظرًا لأن السائل لديه قدرة عالية على امتصاص الأشعة، يتم ملاحظة صورة نموذجية. ويتميز بتقسيم حاد لإسقاط المجال الرئوي بأكمله إلى قسمين، السفلي والعلوي. في الجزء العلوي، تبرز ظلال الفقرات والأضلاع على النقيض من ذلك، وتظهر أنماط الجذر والرئتين المكثفة إلى حد ما. يتم تمثيل الجزء السفلي من الصدر بسواد مستمر وواسع النطاق ومكثف للغاية ومتجانس، والحد العلوي له حافة أفقية ومحددة بشكل حاد. على خلفية هذا التظليل الكثيف الموحد، الذي يتشكل بسبب الانصباب الجنبي، على عكس التظليل الرئوي، لا تبرز حتى ظلال الأضلاع. مع الانصبابات واسعة النطاق، فإن الصورة الظلية للقلب غير مرئية أيضًا.

علاج

أساس علاج تقيح الصدر هو تصريف المياه.

بمجرد إجراء التشخيص، يتم وضع أنبوب فغر الصدر الذي يتم من خلاله إجراء الغسيل الدوري ( 2-3 مرات في اليوم) بمحلول ملحي دافئ مع سحب المحتويات بعد ساعة من تناوله. إن إدخال المضادات الحيوية في محلول الغسيل لا يوفر أي مزايا مقارنة بإدارتها الجهازية. يمكن أن تستغرق مدة غسل تقيح الصدر ما يصل إلى 5-7 أيام.

غالبًا ما تكون الرعاية الداعمة ضرورية، بما في ذلك السوائل الوريدية والتغذية (عن طريق أنبوب التغذية الأنفي أو أنبوب فغر المعدة) لتعويض العناصر الغذائية المفقودة.

يتم الاختيار النهائي للمضاد الحيوي بناءً على نتائج اختبار الثقافة، ويتم وصف مجموعة من المضادات الحيوية أثناء انتظار النتائج. يجب أن نتذكر أن البكتيريا اللاهوائية لا يتم تحديدها دائمًا عن طريق الثقافة. مدة العلاج بالمضادات الحيوية لتقيح الصدر هي 4-6 أسابيع

إذا لم تتحسن الحالة، فيجب إجراء مزيد من التحقيقات للأمراض الأساسية (مثل فيروس سرطان الدم لدى القطط، ونقص المناعة الفيروسية، والجسم الغريب) أو الخراجات المغلفة في الرئتين أو غشاء الجنب؛ يمكن أن تتطور نتيجة لعدم كفاية العلاج في الوقت المناسب أو عدم فعالية العلاج. في حالة وجود خراج، يجب فتحه بعد بضع الصدر.

في الحيوانات التي تعاني من تقيح الصدر، إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالا، يتم إجراء محاولة لتحديد مصدر العدوى وتصحيحه جراحيا (جسم غريب، خراج الرئة، انفتال الفص الرئوي). يمكن أيضًا الإشارة إلى التصحيح الجراحي لاستئصال الأنسجة المصابة وإزالة الحطام.

إن تشخيص تقيح الصدر مواتٍ. في الحيوانات المعالجة فقط بالمضادات الحيوية الجهازية دون غسل، هناك احتمال كبير لتكرار تقيح الصدر. مع تطور ذات الجنب الليفي، قد لا يكون التشخيص مواتيا.

بزل الصدر هو الإجراء الرئيسي لأطباء العناية المركزة وطب الطوارئ في وحدات العناية المركزة. يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الإجراء لتحديد وجود وحجم الانصبابات الجنبية، وكذلك موقعها.

يتم استخدام هذه الدراسة في الوقت الحقيقي لتسهيل التخدير، ومن ثم يتم وضع الإبرة.

بزل الصدر مخصص لعلاج أعراض الانصبابات الجنبية الكبيرة أو لعلاج الدبيلة. يعد هذا الإجراء ضروريًا أيضًا للانصبابات الجنبية بأي حجم يتطلب تحليلًا تشخيصيًا.

• الانصبابات الارتشاحيةتحدث بسبب انخفاض البلازما وتنتج عن انخفاض الضغط الجرمي في البلازما وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي. فشل القلب هو السبب الأكثر شيوعا، يليه تليف الكبد والمتلازمة الكلوية.
• الافرازات الافرازيةتنتج عن العمليات التدميرية أو الجراحية المحلية التي تسبب زيادة سالكية الشعيرات الدموية وما يتبع ذلك من نضح المكونات داخل الأوعية الدموية في المواقع المحتملة للمرض. تتنوع الأسباب وتشمل الالتهاب الرئوي، وذات الجنب الجاف، والسرطان، والانسداد الرئوي، والعديد من المسببات المعدية.

لا توجد موانع مطلقة لبزل الصدر.

موانع النسبية تشمل ما يلي:

• أهبة النزيف غير المصححة.
• السيلوليت في جدار الصدر في موقع البزل.
• خلاف المريض.

انتباه

قبل إجراء بزل الصدر، من المهم الانتباه إلى موافقة المريض وتوقعاته بشأن الإجراء، بالإضافة إلى المخاطر والمضاعفات المحتملة.

يجب الحصول على موافقة لبزل الصدر من المريض أو أحد أفراد الأسرة. من الضروري التأكد من أن لديهم فهمًا للإجراء حتى يتمكنوا من اتخاذ قرار مستنير.

يجب تحذير المريض من المخاطر التالية الناتجة عن بزل الصدر:

قبل إجراء عملية بزل الصدر، من الضروري تحليل أي من المخاطر المذكورة أعلاه يمكن تجنبها أو منعها (على سبيل المثال، وضع المريض بطريقة تجعله يظل ساكنًا قدر الإمكان أثناء الإجراء).

مجموعة بزل الصدر: القائمة الأساسية للمواد

هناك العديد من الأجهزة الطبية الخاصة المصممة خصيصًا لإجراء عملية بزل الصدر.

مجموعة من مجموعات بزل الصدر GRENA (المملكة المتحدة)

0204-01SN	مجموعة بزل الصدر/البزل 01SN - إبرة ثقب - 3 قطع. - الصنبور الثلاثي - سرنجة لور لوك 60 م	معقمة - 24 قطعة.
0204-02SN	مجموعة بزل الصدر/البزل 02SN - إبرة ثقب - 3 قطع. - توصيل الأنبوب بمنافذ Luer Lock في الأطراف. - فحص الصمام - كيس متدرج سعة 2 لتر مع الصرف. - سرنجة لور لوك 60 م	معقمة - 24 قطعة.
0204-01VN	- إبرة فيريس - توصيل الأنبوب بمنافذ Luer Lock في الأطراف. - الصنبور الثلاثي - كيس متدرج سعة 2 لتر مع الصرف. - سرنجة لور لوك 60 م	معقمة - 24 قطعة.
0204-02VN	مجموعة بزل الصدر/البزل 01VN - إبرة فيريس - توصيل الأنبوب بمنافذ Luer Lock في الأطراف.	معقمة - 24 قطعة.

بزل الصدر: تقنية لتنفيذ الإجراء الرئيسي وتصريف التجويف الجنبي

• يتضمن التحضير لهذا الإجراء التخدير المناسب وتحديد الوضع المناسب للمريض.
• بالإضافة إلى التخدير الموضعي، يمكن التفكير في التخدير العام باستخدام لورازيبام للمساعدة في إدارة أي ألم.

أثناء بزل الصدر، التسكين هو عنصر حاسم.لأنه في غيابه قد تتطور المضاعفات. يتم تحقيق التخدير الموضعي باستخدام الليدوكائين.

مهم

يجب أن يكون الجلد والأنسجة تحت الجلد والضلع والعضلات الوربية والجنب الجداري مشبعًا جيدًا بالمخدر الموضعي. من المهم بشكل خاص تخدير الجزء العميق من العضلة الوربية والجنب الجداري، لأن ثقب هذه الأنسجة يصاحبه ألم حاد.

يتم الحصول على السائل الجنبي غالبًا من خلال اختراق المخدر إلى هياكل أعمق، مما سيساعد في توجيه وضع الإبرة.

الوضع الأكثر ملاءمة للمرضى لإجراء بزل الصدر هو الجلوس والانحناء للأمام مع وضع رؤوسهم على أيديهم أو على وسادة موضوعة على طاولة خاصة. هذا الوضع للمريض يسهل الوصول إلى الفضاء الإبطي. يتم وضع المرضى غير القادرين على البقاء في هذا الوضع بشكل أفقي على ظهورهم.

يتم وضع لفافة من المنشفة تحت الكتف المقابل (حيث سيتم تنفيذ الإجراء) للتأكد من أن بزل الصدر يستنزف الكثافة الجنبية بنجاح ويسمح بالوصول إلى المساحة الإبطية التالية.

تقنية لأداء بزل الصدر

• التصوير بالموجات فوق الصوتية. بعد جلوس المريض، يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للتأكد من الانصباب الجنبي وتقييم حجمه وموقعه. بعد ذلك، تحديد الموقع الأمثل للثقب. بالنسبة للتصوير بالموجات فوق الصوتية، يتم استخدام محول طاقة منحني (2-5 ميجا هرتز) أو محول طاقة خطي عالي التردد (7.5-1 ميجا هرتز). يجب أن تكون الفتحة محددة بشكل واضح. من المهم اختيار الفاصل الوربي الذي لن يرتفع فيه الحجاب الحاجز أثناء الزفير.
• طريقة مفتوحة. في هذا النوع، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد عمق الرئة وكمية السائل بين جدار الصدر والجنب الداخلي. يمكن الإشارة إلى الرئة العائمة الحرة على أنها موجة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية- دراسة مفيدة لبزل الصدر، مما يساعد على تحديد الموقع الأمثل للثقب، ويحسن توطين التخدير الموضعي، والأهم من ذلك، يقلل من مضاعفات الإجراء.

يمكن تحديد الموقع الأمثل للثقب من خلال البحث عن أكبر جيب من السوائل سطحيًا للرئة، وتحديد مجرى الهواء في الحجاب الحاجز. تقليديا، تقع هذه المنطقة بين الضلع السابع والتاسع.

التحليل التشخيصي للسائل الجنبي

يتم تصنيف السائل الجنبي وإرساله للاختبار التشخيصي. إذا كان الانصباب صغيرا ويحتوي على كمية كبيرة من الدم، يتم وضع السائل في أنبوب الدم مع مضاد للتخثر حتى لا يثخن الخليط.

يجب أن تظهر الاختبارات المعملية التالية النقاط التالية:

• مستوى الرقم الهيدروجيني
• تلوين غرام
• رقم الخلية والتفاضلية.
• مستويات الجلوكوز، ومستويات البروتين، ونازعة هيدروجين حمض اللاكتيك (LDH)؛
• علم الخلية؛
• مستوى الكرياتينين
• مستوى الأميليز في حالة الاشتباه في ثقب المريء أو التهاب البنكرياس.
• مستويات الدهون الثلاثية.

يمكن تمييز السائل الجنبي من النوع النضحي عن السائل الجنبي النفاذي في الحالات التالية:

1. نسبة LDH السائلة/المصلية ≥ 0.6
2. نسبة البروتين السائل/المصل ≥ 0.5
3. مستوى LDH السائل ضمن الثلثين العلويين من مستويات LDH الطبيعية في الدم

لا توجد مضاعفات عند إجراء بزل الصدر، ولكنها قد تتطور بعد العملية.

المضاعفات الرئيسية بعد إجراء بزل الصدر والصرف:

• استرواح الصدر (11%)
• تدمي الصدر (0.8%)
• تمزق الكبد أو الطحال (0.8%)
• جرح الحجاب الحاجز
• الدبيلة
• ورم

تشمل المضاعفات البسيطة ما يلي:

• الألم (22%)
• الجفاف (13%)
• السعال (11%)
• ورم دموي تحت الجلد (2٪)
• ورم مصلي تحت الجلد (0.8%)
• إغماء

تصريف التجويف الجنبي (بزل الصدر) هو عملية إدخال أنبوب تصريف خاص من خلال شق جراحي صغير. يوصف لإزالة السوائل الزائدة والهواء من التجويف الجنبي.

مؤشرات للتصريف الجنبي

المؤشر الرئيسي للصرف هو تلف منطقة الصدر، حيث يبدأ القيح أو الدم أو الإفرازات في التراكم في التجويف الجنبي. غالبا ما يحدث هذا بعد الجراحة. في هذه الحالة، يتم الاحتفاظ بأنبوب التصريف في عظم القص حتى يختفي السائل تمامًا.

قد يكون من الضروري أيضًا إدخال أنبوب الصرف في حالة وجود العوامل التالية:

• تراكم الهواء بين بتلات غشاء الجنب.
• الدبيلة (تراكم القيح) ؛
• الانصباب الجنبي ذات الطبيعة الخبيثة.
• الانصبابات الجنبية الحميدة (الغزيرة أو المتكررة)؛
• استرواح الصدر وماء الصدر.

تقنية أخذ العينات بالثقب

لجمع ثقب، يجلس الطبيب المريض على طاولة خلع الملابس. يضع المريض قدميه على حامل خاص ويسند جذعه على الكرسي. يتم إلقاء اليد الموجودة على جانب التلاعب على الساعد المقابل.

طوال العملية بأكملها، يرتدي الطبيب قفازات معقمة وقناعًا. في البداية، يقوم بتخدير موقع الثقب، كما هو الحال في العملية العادية. يتم اختبار المريض أولاً بحثًا عن دواء مخدر لاستبعاد رد الفعل التحسسي. ومن المهم أن نلاحظ أنه لا يتم تخدير الجلد فقط، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية.

بعد ذلك، يتم إنتاجه باستخدام حقنة. يتم إجراؤها على منطقة تقع فوق الحافة العلوية للضلع مباشرة. يتم إدخال الإبرة بحذر شديد حتى تمر بالكامل عبر النسيج الوربي. عندما يتوقف الأخصائي عن الشعور بمقاومة الإبرة تحت الضغط، فهذا يعني أنها وصلت إلى المكان المقصود.

يجب ملاحظة موضع الثقب بدقة، وإلا فسيكون هناك خطر تلف الشريان. بعد ذلك، يقوم الطبيب بسحب مكبس المحقنة ببطء للتحقق من وجود السائل في التجويف.

والخطوة التالية هي التحقق من وجود الهواء في التجويف الجنبي. يتم تكرار إجراء الثقب باستخدام إبرة معقمة. جهاز خاص لتحديد الضغط - مقياس الضغط - متصل بالفوهة. إذا أظهر المقياس قراءات أقل من الضغط الجوي، فلا توجد انحرافات عن القاعدة. وبخلاف ذلك، يكون المريض مستعدًا للتصريف.

إذا كان هناك سائل في المحقنة أثناء الثقب، فسيتم إجراء الصرف. في مكان الحقن يقوم الطبيب بعمل شق صغير بالمشرط لا يزيد عرضه عن 1 سم، ثم يقوم الأخصائي بإدخال المبزل بحركات دورانية، وبعد ذلك يقوم بإزالة المشط وإدخال أنبوب الصرف في مكان الحقن. كم. لمنع دخول الهواء، يتم تثبيته بمشبك خاص على الجانب الخلفي.

يتم إطلاق الطرف المقطوع للأنبوب من خلال أنبوب، يوجد فوقه فتحتان جانبيتان غير متماثلتين. يجب أن يتم ذلك بعناية فائقة لمنع دخول الثقب العلوي إلى التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ جميع المعالجات المذكورة أعلاه بسرعة كبيرة لمنع دخول الهواء إلى الغرفة الجنبية. يجب تعقيم الأدوات وإعدادها مسبقًا، وأثناء بزل الصدر تكون جميعها في متناول يد متخصص. عندما يتم إدخال أنبوب الصرف إلى العمق المطلوب، يتم إغلاق الأنسجة المحيطة بخياطة خاصة، مما يضمن ضيق منطقة الإدخال.

وبحركات دقيقة للغاية، يقوم الأخصائي بإزالة الأنبوب، مع الإمساك بالأنبوب حتى لا يفقد موضعه. ويشير السائل الذي يظهر في القسطرة إلى صحة هذا الإجراء.

توصيل وحدة الشفط

تهدف الإجراءات الإضافية إلى توصيل وحدة الشفط، والتي يتم استخدامها على النحو التالي:

• نظام سوبوتين-بيرثيس؛
• شفط كهربائي مع إمدادات المياه.

يضمن اللاصق ضيق جميع العناصر. يساعد إجراء التصريف باستخدام هذه الطريقة على تقليل الضغط في التجويف الجنبي. بعد زوال تأثير الدواء المخدر، يتم إعادة استخدام المخدر.

لإزالة الصرف، تحتاج إلى تخفيف طبقات قليلا. يحبس المريض أنفاسه أثناء هذا التلاعب. يتم شد المنطقة المصابة بخياطة فضفاضة، وبعد ذلك يتم تثبيت ضمادة خاصة عليها.

الصرف الجنبي لاسترواح الصدر

يحدث استرواح الصدر نتيجة تمزق الحويصلات الهوائية التي تحدث في الفصوص العلوية للرئتين. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بين السكان الشباب. يتطور نتيجة لصدمة في المنطقة الصدرية.

انتفاخ الرئة في التجويف الجنبي أو تجويع الأكسجين من الأعراض المزعجة للغاية، في المظاهر الأولى، يتم إجراء الصرف. من المهم أن نلاحظ أن مظاهر انتفاخ الرئة وتراكم الإفرازات هي مؤشرات رئيسية للتصريف الجنبي. يتيح لك الصرف الحفاظ على الضغط المنخفض وضخ الإفرازات من التجويف الجنبي بعد الجراحة. إذا لم تتأثر الرئتان، يتم إدخال أنبوب تصريف واحد، وإلا اثنين.

إجراء

يبدأ الصرف بتحضير أنبوبين للصرف مزودين بثقوب، مع وجود قطع خاصة في نهايتهما. يقوم الطبيب بإجلاس المريض ويميل جسده قليلاً إلى الأمام ويثبت وضعه بالكرسي أو أي شيء آخر. يتم أخذ الثقب من الفضاء الوربي الرابع. يحدد اتساقها نوع القسطرة التي سيتم استخدامها أثناء المعالجة:

• في وجود الهواء، استخدم أنابيب صغيرة؛
• تتم إزالة المخاط باستخدام قسطرة متوسطة.
• وتستخدم أنابيب كبيرة لسحب جلطات الدم والقيح.

إذا لم تتجاوز الجرعة اليومية 100 مل، يتم إنزال الطرف الخارجي للأنبوب في وعاء به ماء. ثم يأخذ المريض نفسًا عميقًا ويزفر ببطء، بينما يقوم الأخصائي بسحب الأنبوب. يتم وضع الشاش المنقوع بالزيت على مكان الإدخال.

استخدام الصرف النشط يعزز إزالة المحتويات المرضية بشكل أكثر كفاءة. يعتمد عملها على تقليل الضغط في نهاية نظام المخرج. يتم ضمان الإطلاق الكامل للإفرازات عن طريق الضخ القسري. يتم إدخال 1 أو 2 قسطرة (مصنوعة من البولي فينيل كلورايد أو السيليكون) مع فتحات تضيقية في التجويف الجنبي. في هذه الحالة، يجب أن يكون هناك ختم كامل عند التقاطع مع الأقمشة. ويتم توصيل الطرف الآخر من الأنبوب بغرفة مغلقة حيث يتم تحرير الضغط. يمكن تنفيذ وظائف الكاميرا بواسطة الأجهزة اليدوية والآلية، على سبيل المثال، نفاث الماء.

ما هي طرق الصرف الموجودة؟

لقد عمل خبراء من مختلف البلدان على تحسين الصرف الجنبي لفترة طويلة، وتطوير طرق جديدة لتنفيذه. لم تعمل الأساليب الحديثة على تبسيط مهمة الأطباء فحسب، بل قللت أيضًا بشكل كبير من وقت التلاعب نفسه:

• طريقة الفراغ المغلق.
• طريقة سوبوتين.
• الطموح النشط.

يتم أخذ الماء المغلي في وعاء طبي ويغلق بإحكام بغطاء مطاطي. تكون عملية تبريد السائل مصحوبة بالفراغ. عند توصيله بقسطرة الإخراج، يمكن سحب ما يصل إلى 180 مل من الإفرازات.

طريقة الفراغ المغلق

والفكرة هي ضخ الهواء من حاوية مغلقة باستخدام حقنة جانيت، وبعد ذلك يتم توصيل أنبوب بها. الشرط المهم لهذه الطريقة هو الضيق الكامل للسفينة.

طريقة الروبوت الفرعي

لهذه الطريقة، ستحتاج إلى حاويتين مغلقتين، سيتم تثبيت إحداهما فوق الأخرى باستخدام أنبوب. من الأعلى، سوف يتدفق الماء إلى الأسفل، وبالتالي زيادة المساحة الحرة. يؤدي الفراغ الناتج إلى سحب الهواء إلى الحاوية العلوية، مما يساعد على تسوية الضغط. وفي وقت ضخ الهواء في الوعاء السفلي، ينخفض ​​الضغط مؤقتًا. يتم تمرير أنبوب الصرف إلى إحدى الحاويات، مما يضمن تحفيزه حتى نهاية نقل المياه.

الطموح النشط

هذه هي الطريقة الأكثر فعالية، بالإضافة إلى ضخ الإفرازات، تساهم في الشفاء السريع للجرح التكنولوجي. يتضمن الطموح النشط توصيل أنبوب زجاجي بأنبوب مرن. هذا الأخير يؤدي إلى مضخة المياه النفاثة. يتم الضخ بواسطة مضخة، بينما يتحكم مقياس الضغط في الضغط. يتم تحديد الفراغ بواسطة طائرة المياه.

ما هي المراقبة اللازمة للمرضى الذين يعانون من أنبوب الصدر؟

في المرضى الذين لديهم أنبوب صدري أو نظام صرف مستمر، من المهم مراقبة فقاعات الهواء في الحاوية المغلقة بالماء. ويشير غيابها إلى أن الهواء قد تم إزالته بالكامل، وأن مساحة الرئة المتوسعة تسد فتحات القسطرة الصدرية.

إذا لوحظ ظهور فقاعات بشكل دوري أثناء استنشاق المريض، فإن هذا يشير إلى التشغيل الصحيح لنظام الصرف الصحي ووجود استرواح الصدر الذي لا يزال قائماً. تشير قرقرة الهواء، التي يتم ملاحظتها أثناء الشهيق والزفير، إلى دخول الهواء إلى النظام. يمكن التحقق من ذلك:

عند استنزاف التجويف الجنبي، فإن الأمر يستحق مراقبة غرغرة الهواء

• الضغط على أنبوب المخرج - إذا توقف الهواء عن التدفق، فمن المرجح أن يحدث تسرب فيه؛
• يجب تحريك المشبك على طول الأنبوب في اتجاه الصرف، ومراقبة وجود الفقاعات باستمرار؛
• تشير المنطقة التي يتوقف فيها تدفق الهواء إلى وجود خلل في القسطرة. وفي هذه الحالة يتم استبداله على الفور؛
• إذا استمر تدفق الهواء حتى بعد تثبيت الأنبوب، فهذا يعني وجود خلل في نظام الصرف ويجب استبداله.

أثناء الصرف، من المهم مراقبة المريض باستمرار. إذا تطور انتفاخ تحت الجلد، فمن الضروري تغيير موقع إدخال القسطرة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التصريف؟

قد تنشأ صعوبات عندما يتكاثف غشاء الجنب أثناء إدخال الأنبوب. في بعض الأحيان يلاحظ المتخصصون تراكم الدم في التجويف الجنبي. إذا كان الأخير يحتوي على شوائب تشبه الهلام، فهذا محفوف بالتواء أو انسداد الأنبوب. قد يكون نزيف الجروح بعد التصريف خطيرًا أيضًا.

يعاني بعض المرضى من الألم عند الانتهاء من عملية التصريف. في الطب، تم وصف حالات العدوى عند عدم مراعاة العقم وقواعد التصريف الجنبي. يجب توخي الحذر بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من ضعف تخثر الدم. المضاعفات الهامة التي قد تحدث بعد التصريف هي:

• انتفاخ تحت الجلد؛
• تركيب أنبوب غير صحيح.
• نزيف الشق.
• ألم؛
• عدوى الطرف الثالث.

قد يحدث تورم في الرئة المتوسعة نتيجة دخول السوائل إليها من الشعيرات الدموية. تجدر الإشارة إلى أن إجراء الصرف خطير ويتطلب أقصى قدر من المهارة والاهتمام من العاملين في المجال الطبي. لتنفيذها، تحتاج إلى مجموعة خاصة من الأدوات المعقمة.

يكون الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي، لذلك يقوم المختصون بفحص وجود الهواء فيه باستخدام مقياس الضغط. قبل ضخ السائل، إذا كانت الحالة تتطلب ذلك، يجب إجراء ثقب. يجب أن يتم إجراء التصريف الجنبي فقط من قبل أخصائي مؤهل، وإلا فقد تحدث عواقب وخيمة.

دواعي الإستعمال. يعتبر الانصباب الجنبي مجهول السبب، والذي يتم اكتشافه بالأشعة، هو المؤشر الأكثر شيوعًا للثقب الجنبي. إنه ضروري بشكل خاص في حالة الاشتباه في الانصباب النضحي. عادة لا يخضع المرضى الذين يعانون من الإراقة لبزل الصدر، إلا في حالات الانصباب المشبوه، عندما يكون من الضروري التأكد من عدم وجود سبب آخر لظهوره، باستثناء زيادة الضغط الهيدروستاتيكي أو انخفاض الضغط الجرمي. يشار إلى بزل الصدر للعدوى مجهولة المنشأ أو العلاج المضاد للميكروبات غير الفعال. نادراً ما يكون من الضروري حدوث انصبابات نظيرة رئوية بسيطة إذا كان المريض يتحسن. يعد تحليل الارتصباب الجنبي مهمًا لتشخيص وتحديد مراحل الأورام الخبيثة المشتبه بها أو المعروفة، وكذلك للأسباب غير المعتادة للسوائل في التجويف الجنبي (على سبيل المثال، تدمي الصدر، أو الكيلوثوراكس، أو الدبيلة)، نظرًا لأن العلاج الجراحي الإضافي مطلوب عادةً في هذه الحالات. في بعض الأحيان يكون من الضروري فحص الارتشاح الذي يحدث بسبب أمراض جهازية (على سبيل المثال، داء الكولاجين).

مؤشرات العلاجية. يستخدم بزل الصدر للقضاء على فشل الجهاز التنفسي الناجم عن الانصباب الجنبي الهائل، وكذلك لإدخال العوامل المضادة للورم أو المصلبة في التجويف الجنبي (بعد إزالة الانصباب). يفضل معظم الأطباء استخدام أنابيب فغر الصدر في الحالة الأخيرة.

تقنية. يمكن إجراء بزل الصدر على أجزاء مختلفة من الصدر اعتمادًا على المؤشرات (انظر مصطلحات تصريف التجويف الجنبي، "بضع الصدر"). إذا كان من الضروري إجراء بزل الصدر لجدار الصدر الجانبي، يتم وضع المريض على النصف الصحي، حيث يتم وضع وسادة تحته بحيث تنفصل المساحات الوربية؛ إذا كان في الفضاء الوربي II-III في الأمام، على الظهر . عند تشخيص فشل الجهاز التنفسي، يجب إجراء بزل الصدر والمريض في وضع شبه الجلوس.

بعد معالجة المجال الجراحي (في دائرة نصف قطرها 10 سم على الأقل) بمحلول 0.25-0.5% من نوفوكائين، يتم إجراء التخدير الموضعي للجلد على طول الحيز الوربي، وبإبرة أطول لتخدير الأنسجة تحت الجلد. ويتم تنفيذ العضلات. يجب أن يكون تقدم الإبرة مصحوبًا بالحقن المستمر لمحلول نوفوكائين. عندما يتم ثقب غشاء الجنب، سوف يظهر الألم. لتوضيح موقع الإبرة في التجويف الجنبي، اسحب مكبس المحقنة نحوك - يشير دخول الهواء أو أي محتويات أخرى إلى المحقنة إلى أن الإبرة دخلت التجويف الجنبي. بعد ذلك، تتم إزالة الإبرة قليلا من التجويف الجنبي (لتخدير غشاء الجنب الجداري) ويتم حقن 20-40 مل من محلول نوفوكائين. ثم يتم توصيل الإبرة بالمحقنة ببطء وبشكل عمودي على التجويف الصدري المتقدم إلى التجويف الجنبي، مما يؤدي باستمرار إلى تحريك مكبس المحقنة نحو نفسه.

إن تدفق السائل أو الهواء من التجويف الجنبي إلى المحقنة يجعل من الممكن تحديد عمق التجويف الجنبي الحر الذي يكون من الآمن إدخال المبزل أو المشبك فيه دون خوف من لمس الأعضاء الداخلية. بعد حساب عمق التجويف الجنبي الحر باستخدام هذه الطريقة، يتم قطع الجلد وفصل الأنسجة الرخوة وإدخال مبزل أو مشبك في التجويف الجنبي، اعتمادًا على غرض بزل الصدر. إذا تم إدخال الصرف بعد هذا التلاعب في التجويف الجنبي، فسيتم تثبيت الأخير بخياطة على شكل حرف U، ويتم ربط أطراف الخيط بقوس. يتم ذلك بحيث يكون من الممكن بعد إزالة الصرف تشديد العقدة وإغلاق الجرح دون انتهاك ضيق التجويف الجنبي. إذا لم يتم إدخال الصرف، يتم إغلاق الجرح بغرزة 1-2، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة معقمة.

يوصف تصريف التجويف الجنبي، أو بزل الصدر، إذا كان لدى المريض تراكم السوائل أو الهواء الزائد داخل هذا التجويف. تتضمن العملية إدخال أنبوب تصريف خاص عبر التجويف الجنبي لإزالة الهواء أو السوائل.

مع الصرف الدقيق، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى، ويمكن علاج العديد من الأمراض التي قد تهدد الحياة.

يتم إدخال أنبوب الصدر بواسطة طبيب على دراية جيدة بتقنية هذا الإجراء. ولكن في حالات الطوارئ، يمكن إجراء بزل الصدر من قبل أي طبيب يعرف هذه التقنية. لوضع الأنبوب، يتم استخدام المشابك كيلي أو المشابك المرقئية وأنبوب الصدر والغرز والشاش.

لا يلزم إعداد خاص للمريض لهذا الإجراء، فقط في بعض الحالات يكون التخدير ضروريًا - وهي إحدى تقنيات التخدير التي تسمح للمريض بتحمل الإجراءات الطبية غير السارة بسهولة أكبر.

المؤشرات الرئيسية للصرف هي تراكم الإفرازات (السوائل التي تتشكل أثناء العمليات الالتهابية) أو الدم أو القيح. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون مؤشرات الصرف هي تراكم الهواء بين فصوص غشاء الجنب. يمكن أن يكون سبب التراكم أمراضًا أو حالات مرضية مختلفة:

• استرواح الصدر، استرواح الصدر.
• الدبيلة الجنبية.
• الصرف بعد الجراحة.

استرواح الصدر، وهو عفوي، يتطور عادة عند الشباب بعد تمزق الحويصلات الهوائية في الجزء العلوي من الرئة. عند كبار السن، يتطور هذا المرض بسبب تمزق الحويصلات الهوائية بسبب انتفاخ الرئة. قد يكون السبب أيضًا هو الإصابات التي تحدث أثناء حوادث النقل، لأنها غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات مغلقة واسترواح الصدر.

يحدث استرواح الصدر المؤلم في معظم الحالات بسبب كسور الأضلاع. على سبيل المثال، أثناء الكسر، يمكن أن يؤدي أحد الأضلاع إلى إصابة الرئة، والتي يهرب منها حجم معين من الهواء، ويتطور استرواح الصدر التوتري.

تحدث الحاجة إلى تصريف التجويف الجنبي في استرواح الصدر عندما تظهر أعراض شكل حاد من المرض: انتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي.

يعد تصريف التجويف الجنبي أمرًا إلزاميًا في حالة انتفاخ الرئة الجنبي - وهذا أحد المؤشرات المطلقة للجراحة. علاج انتفاخ الرئة لا يعتمد على أسباب المرض. يتم تقليل التدابير العلاجية إلى لصق طبقات غشاء الجنب والصرف المبكر للسائل الناتج. يمكن أن يكون بزل الصدر معقدًا في بعض الحالات، على سبيل المثال، إذا تشكلت جيوب من السوائل. ثم سوف تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي للعلاج الكامل.

بعد بزل الصدر، يوصف المريض العلاج. في هذه الحالة، يعتمد اختيار الدواء على نوع العامل المسبب لانتفاخ الرئة ودرجة مقاومته للأدوية.

تصريف التجويف الجنبي في حالة انتفاخ الرئة لا يؤدي دائمًا إلى تكوين ناسور قصبي جنبي أو حبال جنبية.

مؤشر آخر للصرف هو العملية التي يتم إجراؤها. يتم تصريف التجويف الجنبي بعد الجراحة للتخلص التام من السوائل والحفاظ على الضغط الأمثل. إذا لم تتضرر الرئة أثناء العملية، يتم تركيب مصرف مثقوب في خط منتصف الإبط، تحت الحجاب الحاجز. في حالة تلف الرئة أو استئصال أنسجة الرئة، يتم تركيب مصرفين في التجويف الجنبي.

تقنية التلاعب

للتصريف الجنبي، يتم استخدام الأنابيب: الاصطناعية أو المطاط. في أغلب الأحيان، تتضمن هذه التقنية استخدام أنبوب مطاطي بطول 40 سم، به عدة ثقوب في نهايته.

يوصف التخدير بالمواد الأفيونية قبل 30 دقيقة من بزل الصدر. يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس، ويميل قليلا إلى الأمام ويتكئ على كرسي أو طاولة.

بعد ذلك، ضع علامة على موقع الأنبوب. إذا تم إجراء تصريف التجويف الجنبي لاسترواح الصدر، فسيتم تثبيت الأنبوب في الفضاء الوربي الرابع. وفي حالات أخرى - في الخامس أو السادس. يتم علاج الجلد باستخدام دواء مطهر. أولاً، يتم إجراء ثقب اختباري - وهو مصمم للتأكد من وجود هواء أو أي مادة غريبة أخرى في مكان معين: القيح، الدم، إلخ. يقوم المتخصصون بإجراء ثقب اختبار في منشأة طبية.

بعد الثقب، يتم اختيار أنبوب، يتم تحديد حجمه حسب نوع المادة التي يجب إزالتها:

• كبير - لتصريف القيح والدم.
• متوسطة - للسوائل المصلية.
• صغير - لإزالة الهواء.

بعد إجراء الثقب، يتم توجيه أنبوب الصرف عبر القناة إلى تجويف الصدر ويتم إغلاقه بخياطة خيط المحفظة. يتم خياطة الأنبوب على جدار الصدر وتثبيته بضمادة.

يتم توصيل الأنبوب الصدري بوعاء ماء لا يسمح بدخول الهواء إلى تجويف الصدر، ويحدث الانصباب بدون شفط (في حالة الدبيلة) أو مع شفط (في حالة استرواح الصدر). بعد تركيب الأنبوب من الضروري التحقق من صحة وضعه، ولهذا يتم إرسال المريض للتصوير الشعاعي.

المضاعفات المحتملة

تتم إزالة الأنبوب فقط بعد حل الحالة التي كانت بمثابة إشارة لتركيبه. لإزالة أنبوب استرواح الصدر، يُترك أولاً في وعاء ماء لفترة من الوقت للسماح للرئة بالتوسع بعد إزالته.

عند إزالة الأنبوب، يجب على المريض أن يأخذ نفسا عميقا ثم يخرج الزفير بقوة قدر الإمكان. تتم إزالة الأنبوب عند الزفير. يتم تغطية المنطقة التي تم وضع الأنبوب فيها بشاش مزيت لتجنب تطور استرواح الصدر. إذا كان مؤشر التصريف هو تدمي الصدر أو الانصباب، تتم إزالة الأنبوب بعد تقليل كمية التصريف إلى 100 مل يوميًا.

قد تحدث بعض المضاعفات بعد بزل الصدر. في بعض الحالات، تبدأ العدوى بسبب الإزالة غير الكاملة للقيح أو إعادة تراكمه.