تعليمات مرهم الديجوكسين للاستخدام. التأثير على العمليات البيولوجية

في هذه المقالة يمكنك العثور على تعليمات للاستخدام المنتجات الطبية الديجوكسين. يتم عرض ردود الفعل من زوار الموقع - المستهلكين من هذا الدواءوكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام الديجوكسين في ممارستهم. نطلب منك إضافة تعليقاتك حول الدواء بشكل نشط: ما إذا كان الدواء ساعد أو لم يساعد في التخلص من المرض، وما هي المضاعفات والآثار الجانبية التي تمت ملاحظتها، والتي ربما لم تذكرها الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائر الديجوكسين في وجود نظائرها الهيكلية الموجودة. يستخدم لعلاج قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب لدى البالغين والأطفال وكذلك أثناء الحمل والرضاعة. تكوين الدواء.

الديجوكسين- جليكوسيدات القلب. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي. ويرجع ذلك إلى التأثير المثبط المباشر لـ Na+/K+-ATPases على غشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى زيادة في محتوى أيونات الصوديوم داخل الخلايا، وبالتالي انخفاض في أيونات البوتاسيوم. زيادة المحتوىتسبب أيونات الصوديوم تنشيط استقلاب الصوديوم والكالسيوم، وزيادة في محتوى أيونات الكالسيوم، ونتيجة لذلك تزداد قوة تقلص عضلة القلب.

نتيجة لزيادة انقباض عضلة القلب، يزداد حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية. تنخفض أحجام نهاية الانقباضي والانبساطي للقلب، مما يؤدي، إلى جانب زيادة قوة عضلة القلب، إلى انخفاض حجمها وبالتالي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. له تأثير سلبي على كرونوتروبي، ويقلل من النشاط الودي المفرط عن طريق زيادة حساسية مستقبلات الضغط القلبية الرئوية. بفضل زيادة النشاط العصب المبهمله تأثير مضاد لاضطراب النظم بسبب انخفاض سرعة النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية وإطالة فترة الحراريات الفعالة. يتم تعزيز هذا التأثير من خلال التأثير المباشر على العقدة الأذينية البطينية والتأثير الودي.

يتجلى التأثير السلبي للتأثيرات الدوائية في زيادة حران العقدة الأذينية البطينية، مما يجعل من الممكن استخدامه في نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني وعدم انتظام ضربات القلب.

في حالة الرجفان الأذيني، فإنه يساعد على إبطاء وتيرة تقلصات البطين، ويطيل الانبساط، ويحسن ديناميكا الدم داخل القلب والجهازية.

يحدث تأثير إيجابي للحمام عند وصف جرعات سامة وشبه سامة.

له تأثير مضيق للأوعية مباشر، والذي يتجلى بشكل واضح في غياب الوذمة المحيطية الاحتقانية.

في الوقت نفسه، فإن تأثير توسع الأوعية غير المباشر (استجابة لزيادة حجم الدم الدقيق وانخفاض التحفيز المفرط الودي لنبرة الأوعية الدموية)، كقاعدة عامة، يسود على تأثير مضيق الأوعية المباشر، مما يؤدي إلى انخفاض في إجمالي الأوعية الدموية الطرفية. المقاومة (TPVR).

مُجَمَّع

ديجوكسين + سواغ.

الدوائية

يمكن أن يختلف الامتصاص من الجهاز الهضمي ويمثل 70-80٪ من الجرعة المأخوذة. يعتمد الامتصاص على حركية الجهاز الهضمي، وشكل الجرعة، وتناول الطعام المصاحب، والتفاعلات مع الأدوية الأخرى. مع الحموضة العادية عصير المعدةيتم تدمير كمية صغيرة من الديجوكسين، ولكن في الظروف شديدة الحموضة، قد يتم تدمير كمية أكبر. من أجل الامتصاص الكامل، يلزم التعرض الكافي في الأمعاء: مع انخفاض حركية الجهاز الهضمي، يكون التوافر البيولوجي هو الحد الأقصى، مع زيادة التمعج يكون في حده الأدنى. إن القدرة على التراكم في الأنسجة (التراكمية) تفسر عدم وجود ارتباط في بداية العلاج بين شدة التأثير الدوائي وتركيزه في بلازما الدم. يتم استقلابه في الكبد. يُفرز الديجوكسين بشكل رئيسي عن طريق الكلى (60-80% دون تغيير). يتم تحديد شدة إفراز الكلى من خلال كمية الترشيح الكبيبي.

دواعي الإستعمال

• كجزء من العلاج المعقدقصور القلب المزمن 2 (في وجود المظاهر السريرية) و3-4 فئة وظيفية؛
• شكل الانقباضي الانقباضي من الرجفان الأذيني ورفرفة الانتيابي والمزمن (خاصة بالاشتراك مع قصور القلب المزمن).

أشكال الإفراج

أقراص 0.25 ملغ.

أقراص للأطفال 0.1 ملغ.

محلول للإعطاء عن طريق الوريد (الحقن في أمبولات الحقن).

تعليمات الاستخدام والجرعة

اتجاهات للاستخدام: داخل.

كما هو الحال مع جميع جليكوسيدات القلب، يجب اختيار الجرعة بحذر، بشكل فردي لكل مريض.

إذا كان المريض يتناول جليكوسيدات القلب قبل وصف الديجوكسين، ففي هذه الحالة يجب تقليل جرعة الدواء.

البالغين والأطفال فوق سن 10 سنوات

تعتمد جرعة الديجوكسين على الحاجة إلى تحقيق تأثير علاجي بسرعة.

يتم استخدام الرقمنة السريعة إلى حد ما (24-36 ساعة) في حالات الطوارئ

الجرعة اليومية هي 0.75-1.25 ملغ، مقسمة إلى جرعتين، تحت مراقبة تخطيط القلب قبل كل جرعة لاحقة.

بعد الوصول إلى التشبع، يتحولون إلى علاج الصيانة.

التحول الرقمي البطيء (5-7 أيام)

يتم وصف جرعة يومية قدرها 0.125-0.5 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام (حتى يتم الوصول إلى التشبع)، وبعد ذلك يتم تشغيل علاج الصيانة.

قصور القلب المزمن

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، ينبغي استخدام الديجوكسين بجرعات صغيرة: ما يصل إلى 0.25 ملغ يوميا (للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 85 كجم، ما يصل إلى 0.375 ملغ يوميا). في المرضى المسنين جرعة يوميةيجب تقليل الديجوكسين إلى 0.0625-0.0125 مجم (1/4؛ 1/2 قرص).

جلسة صيانة

يتم تحديد الجرعة اليومية لعلاج الصيانة بشكل فردي وهي 0.125-0.75 ملغ. عادة ما يتم إجراء العلاج الصيانة لفترة طويلة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات

الجرعة المشبعة للأطفال هي 0.05-0.08 ملغم/كغم يومياً؛ توصف هذه الجرعة لمدة 3-5 أيام مع رقمنة سريعة إلى حد ما أو لمدة 6-7 أيام مع رقمنة بطيئة. جرعة الصيانة للأطفال هي 0.01-0.025 ملغم / كغم يومياً.

أثر جانبي

• البطين عدم انتظام دقات القلب الانتيابي;
• انقباض بطيني خارج الرحم (غالبًا انقباض كبير في البطين، انقباض بطيني متعدد الأضلاع)؛
• عدم انتظام دقات القلب العقدي.
• بطء القلب الجيبي;
• كتلة الجيبية الأذنية.
• الرجفان الأذيني والرفرفة.
• كتلة AV؛
• على مخطط كهربية القلب - انخفاض في مقطع ST مع تكوين موجة T ثنائية الطور؛
• فقدان الشهية.
• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• ألم المعدة؛
• نخر معوي.
• اضطرابات النوم.
• صداع؛
• دوخة؛
• التهاب العصب؛
• التهاب الجذر.
• متلازمة الهوس الاكتئابي.
• تنمل وإغماء.
• نادرا (بشكل رئيسي في المرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين) – الارتباك، والارتباك، والهلوسة البصرية أحادية اللون.
• تلوين كائنات مرئيةباللون الأصفر والأخضر.
• وامض "الذباب" أمام العينين؛
• انخفاض حدة البصر.
• الكلي والصغرى.
• الطفح الجلدي;
• قشعريرة؛
• فرفرية نقص الصفيحات.
• نزيف في الأنف.
• نمشات.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• التثدي.

موانع

• زيادة الحساسيةإلى الدواء
• تسمم جليكوسيد.
• متلازمة وولف باركنسون وايت .
• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية.
• حصار كامل متقطع؛
• طفولةما يصل إلى 3 سنوات.
• المرضى نادرا الأمراض الوراثية: عدم تحمل الفركتوز ومتلازمة سوء امتصاص الجلوكوز/الجالاكتوز أو نقص السكراز/إيزومالتاز؛ نقص اللاكتيز، عدم تحمل اللاكتوز، سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

الاستعدادات الديجيتال تخترق حاجز المشيمة. أثناء الولادة، يكون تركيز الديجوكسين في مصل دم الوليد والأم هو نفسه. الديجوكسين، من حيث سلامة استخدامه أثناء الحمل، ينتمي إلى الفئة "ج": لا يمكن استبعاد خطر الاستخدام. الدراسات التي أجريت على النساء الحوامل غير كافية، ولا يمكن وصف الدواء إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

يمر الديجوكسين إلى حليب الثدي. ومع ذلك، لا تتوفر بيانات حول تأثير الدواء على الأطفال حديثي الولادة.

استخدامها في المرضى المسنين

يوصف بحذر للمرضى المسنين. في المرضى المسنين، ينبغي تخفيض الجرعة اليومية إلى 62.5-125 ميكروغرام (1/4-1/2 قرص).

استخدم في الأطفال

بطلان في الأطفال دون سن 3 سنوات.

تعليمات خاصة

لتجنب آثار جانبيةالناتجة عن الجرعة الزائدة، يجب مراقبة المريض طوال فترة العلاج بالديجوكسين. لا ينبغي أن توصف للمرضى الذين يتلقون مستحضرات الديجيتال مستحضرات الكالسيوم للإعطاء بالحقن.

يجب تقليل جرعة الديجوكسين عند المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي المزمن، أو قصور الشريان التاجي، أو عدم توازن السوائل والكهارل، أو قصور الكلى أو الكهارل. تليف كبدى. يحتاج المرضى المسنون أيضًا إلى اختيار الجرعة بعناية، خاصة إذا كان لديهم واحد أو أكثر من الحالات المذكورة أعلاه. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هؤلاء المرضى، حتى مع اختلال وظائف الكلى، قد تكون قيم تصفية الكرياتينين (CC) ضمن الحدود الطبيعية، وهو ما يرتبط بانخفاض كتلة العضلاتوانخفاض في تخليق الكرياتينين. بما أن العمليات الدوائية تتعطل في حالة الفشل الكلوي، يجب أن يتم اختيار الجرعة تحت مراقبة تركيز الديجوكسين في مصل الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيمكنك استخدام التوصيات التالية. يجب تقليل الجرعة بنفس النسبة المئوية تقريبًا التي يتم بها تقليل مراقبة الجودة. إذا لم يتم تحديد مراقبة الجودة، فيمكن حسابها تقريبًا بناءً على تركيز الكرياتينين في المصل (CCC). للرجال حسب الصيغة (140 - العمر)/KKS. أما بالنسبة للنساء فيجب ضرب النتيجة بـ 0.85.

في حالة الفشل الكلوي الحاد، ينبغي تحديد تركيزات الديجوكسين في الدم كل أسبوعين، على الأقل خلال الفترة الأولى من العلاج.

في حالة التضيق تحت الأبهري مجهول السبب (انسداد قناة تدفق البطين الأيسر عن طريق تضخم غير متماثل) حاجز بين البطينين) يؤدي تناول الديجوكسين إلى زيادة شدة الانسداد. مع تضيق الصمام التاجي الشديد وبطء القلب الطبيعي أو بطء القلب، يتطور فشل القلب بسبب انخفاض الامتلاء الانبساطي للبطين الأيسر. يؤدي الديجوكسين، الذي يزيد من انقباض عضلة القلب في البطين الأيمن، إلى زيادة أخرى في الضغط في نظام الشريان الرئوي، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية وتفاقم فشل البطين الأيسر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق التاجي، يتم وصف جليكوسيدات القلب عند حدوث فشل البطين الأيمن أو في وجود الرجفان الأذيني.

في المرضى الذين يعانون من كتلة AV من الدرجة الثانية، فإن إعطاء جليكوسيدات القلب يمكن أن يؤدي إلى تفاقمها ويؤدي إلى تطور نوبة Morgagni-Adams-Stokes. يتطلب وصف الجليكوسيدات القلبية للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى الحذر، ومراقبة تخطيط القلب بشكل متكرر، وفي بعض الحالات، الوقاية الدوائية باستخدام عوامل تعمل على تحسين التوصيل الأذيني البطيني.

الديجوكسين في متلازمة وولف باركنسون وايت، عن طريق إبطاء التوصيل الأذيني البطيني، يعزز توصيل النبضات من خلال مسارات ثانوية، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي، يثير تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تزداد احتمالية التسمم بالجليكوسيدات مع نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم وفرط كالسيوم الدم وفرط صوديوم الدم وقصور الغدة الدرقية والتوسع الشديد في تجاويف القلب والقلب "الرئوي" والتهاب عضلة القلب وعند كبار السن.

كإحدى طرق مراقبة محتوى الرقمنة عند وصف جليكوسيدات القلب، يتم استخدام مراقبة تركيزها في البلازما.

حساسية متقاطعة

من النادر حدوث ردود فعل تحسسية تجاه الديجوكسين وأدوية الديجيتال الأخرى. في حالة حدوث فرط الحساسية لأي دواء من أدوية الديجيتال، يمكن استخدام ممثلين آخرين لهذه المجموعة، لأن الحساسية المتبادلة لأدوية الديجيتال ليست نموذجية.

ويجب على المريض اتباع التعليمات التالية بدقة:

1. استخدم الدواء فقط على النحو الذي وصفه لك الطبيب، ولا تغير الجرعة بنفسك؛
2. استخدم الدواء كل يوم فقط في الوقت المحدد.
3. إذا كان معدل ضربات قلبك أقل من 60 نبضة/دقيقة، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور؛
4. في حالة نسيان الجرعة التالية من الدواء، يجب تناولها فورًا عندما يكون ذلك ممكنًا؛
5. لا تزيد الجرعة أو تضاعفها.
6. إذا لم يتناول المريض الدواء لأكثر من يومين، فيجب إبلاغ الطبيب بذلك.

قبل التوقف عن استخدام الدواء يجب إبلاغ الطبيب.

في حالة حدوث قيء أو غثيان أو إسهال أو نبض سريع، يجب استشارة الطبيب فورًا.

قبل العمليات الجراحيةأو في حالة الرعاية الطارئة، من الضروري التحذير من استخدام الديجوكسين.

ولا ينصح باستخدام أدوية أخرى دون إذن الطبيب.

تفاعل الأدوية

عندما يتم وصف الديجوكسين بالتزامن مع الأدوية، تسبب اضطراباتيزيد توازن الكهارل، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، مدرات البول، الجلوكورتيكوستيرويدات، الأنسولين، منبهات بيتا، الأمفوتريسين ب)، من خطر عدم انتظام ضربات القلب وتطور التأثيرات السامة الأخرى للديجوكسين. يمكن أن يؤدي فرط كالسيوم الدم أيضًا إلى ظهور تأثيرات سامة للديجوكسين، لذا يجب تجنب إعطاء أملاح الكالسيوم عن طريق الوريد عند المرضى الذين يتناولون الديجوكسين. في هذه الحالات، يجب تقليل جرعة الديجوكسين. قد تزيد بعض الأدوية من تركيزات الديجوكسين في الدم، مثل الكينيدين، وحاصرات قنوات الكالسيوم (خاصة فيراباميل)، والأميودارون، والسبيرونولاكتون، والتريامترين.

يمكن تقليل امتصاص الديجوكسين في الأمعاء عن طريق عمل الكولسترامين والكوليستيبول ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم والنيومايسين والتتراسيكلين. هناك أدلة على أن الاستخدام المتزامن للسبيرونولاكتون لا يغير تركيز الديجوكسين في مصل الدم فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تشويه نتائج تحديد تركيز الديجوكسين، لذلك فمن الضروري انتباه خاصعند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها.

لوحظ انخفاض في التوافر البيولوجي للديجوكسين عند تناوله في وقت واحد مع الكربون المنشط والأدوية القابضة والكاولين وسولفاسالازين (ارتباط في تجويف الجهاز الهضمي) وميتوكلوبراميد والبروسرين (زيادة حركية الجهاز الهضمي).

لوحظ زيادة في التوافر البيولوجي للديجوكسين عند تناوله بالتزامن مع المضادات الحيوية. مدى واسعالإجراءات التي قمع البكتيريا المعوية(تقليل الدمار في الجهاز الهضمي).

تعمل حاصرات بيتا والفيراباميل على زيادة شدة التأثير السلبي لميقاتية القلب وتقليل قوة التأثير المؤثر في التقلص العضلي.

يمكن لمحفزات الأكسدة الميكروسومية (الباربيتورات، فينيل بوتازون، الفينيتوين، ريفامبيسين، مضادات الصرع، وسائل منع الحمل عن طريق الفم) تحفيز استقلاب الديجوكسين (إذا تم إيقافها، فمن الممكن التسمم بالديجيتاليس).

عند استخدامها في وقت واحد مع الديجوكسين، قد تتفاعل الأدوية التالية، مما يؤدي إلى انخفاض تأثير علاجيأو يتجلى التأثير الجانبي أو السام للديجوكسين: القشرانيات المعدنية، الجلايكورتيكويدويدات ذات التأثير القشراني المعدني الكبير، الأمفوتريسين ب للحقن، مثبطات الأنهيدراز الكربونيك، الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، مدرات البول التي تعزز إطلاق الماء والبوتاسيوم (البوميتادين، حمض الإيثاكرينيك، فوروسيميد، إنداباميد، مشتقات مانيتول وثيازيد)، فوسفات الصوديوم.

يزيد نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن هذه الأدوية من خطر التأثيرات السامة للديجوكسين، لذلك عند استخدامه في وقت واحد مع الديجوكسين، يلزم مراقبة مستمرة لتركيز البوتاسيوم في الدم.

عندما يتم تناوله في وقت واحد مع نبتة سانت جون، يتم تحفيز البروتين P-glycoprotein والسيتوكروم P450، وبالتالي، ينخفض ​​التوافر البيولوجي، ويزيد التمثيل الغذائي وينخفض ​​تركيز الديجوكسين في البلازما بشكل ملحوظ.

عند تناوله في وقت واحد مع الأميودارون، يزيد تركيز الديجوكسين في بلازما الدم إلى مستوى سام. يمنع تفاعل الأميودارون والديجوكسين نشاط العقد الجيبية والأذينية البطينية للقلب، كما يبطئ توصيل النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب. لذلك، عند وصف الأميودارون، من الضروري إيقاف الديجوكسين أو تقليل الجرعة إلى النصف.

مستحضرات أملاح الألمنيوم والمغنيسيوم ومضادات الحموضة الأخرى يمكن أن تقلل من امتصاص الديجوكسين وتقلل من تركيزه في الدم.

الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة لاضطراب النظم وأملاح الكالسيوم والبانكورونيوم وقلويدات الراولفيا والسكسينيل كولين ومحاكيات الودي مع الديجوكسين يمكن أن يؤدي إلى تطور الاضطرابات معدل ضربات القلبلذلك، في هذه الحالات من الضروري مراقبة نشاط القلب وتخطيط القلب للمريض.

الكاولين والبكتين والمواد الماصة الأخرى والكوليستيرامين والكوليستيبول والملينات والنيومايسين والسلفاسالازين تقلل من امتصاص الديجوكسين وبالتالي تقلل من تأثيره العلاجي.

حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" ، كابتوبريل - تزيد من تركيز الديجوكسين في بلازما الدم ، لذلك عندما الاستخدام المشتركومن الضروري تقليل جرعة الديجوكسين لتجنب التأثير السام للأخير.

يزيد إدروفونيوم (عامل مضاد للكولينستراز) من نغمة الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيولذلك فإن تفاعله مع الديجوكسين يمكن أن يسبب بطء القلب الشديد.

الاريثروميسين يحسن امتصاص الديجوكسين في الأمعاء.

يقلل الديجوكسين من تأثير الهيبارين المضاد للتخثر، لذلك يجب زيادة جرعة الهيبارين عند تناوله بالتزامن مع الديجوكسين.

يقلل الإندوميتاسين من إفراز الديجوكسين، وبالتالي يزداد خطر التأثيرات السامة لهذا الأخير.

يستخدم محلول كبريتات المغنيسيوم للحقن لتقليل التأثيرات السامة لجليكوسيدات القلب.

فينيل بوتازون يقلل من تركيز الديجوكسين في مصل الدم.

لا ينبغي تناول مستحضرات ملح البوتاسيوم في حالة ظهور اضطرابات التوصيل في مخطط كهربية القلب تحت تأثير الديجوكسين. ومع ذلك، غالبًا ما يتم وصف أملاح البوتاسيوم مع مستحضرات الديجيتال لمنع اضطرابات ضربات القلب.

يمكن للكينيدين والكينين أن يزيدا بشكل حاد من تركيزات الديجوكسين.

يقلل سبيرونولاكتون من معدل طرح الديجوكسين، لذا عند استخدامهما معًا، يجب تعديل جرعة الديجوكسين.

عند دراسة تروية عضلة القلب بأدوية الثاليوم (كلوريد الثاليوم) لدى المرضى الذين يتناولون الديجوكسين، تقل درجة تراكم الثاليوم في مناطق تلف عضلة القلب وتتشوه نتائج الدراسة.

تزيد هرمونات الغدة الدرقية من عملية التمثيل الغذائي، لذا يجب زيادة جرعة الديجوكسين.

نظائرها من المخدرات الديجوكسين

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• ديجوكسين جريندكس؛
• الديجوكسين TFT.
• نوفوديجال.

إذا لم تكن هناك نظائرها للدواء للمادة الفعالة، فيمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعد فيها الدواء المقابل، وإلقاء نظرة على نظائرها المتاحة لمعرفة التأثير العلاجي.

الديجوكسين هو جليكوسيد قلبي يستخدم كعامل مقوي للقلب لعلاج قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المعقد) وبعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب. ينتمي هذا الدواء إلى ما يسمى بالقائمة "أ" (كان لها سابقًا اسم بديل " المواد السامة") ويتم صرفه من الصيدليات بدقة حسب وصفة الطبيب. الدواء له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي، أي. فهو يزيد من قوة انقباضات القلب. ويرجع ذلك إلى التأثير المثبط المباشر على الغشاء Na+/K+-ATPase خلايا العضلاتالقلب، مما يستلزم زيادة في محتوى أيونات الصوديوم داخل الخلايا مع انخفاض متزامن في محتوى أيونات البوتاسيوم. على خلفية وجود فائض من أيونات الصوديوم في عضلة القلب، قنوات الكالسيوم، والتي من خلالها تندفع أيونات الكالسيوم على الفور إلى داخل الخلية. ونتيجة لهذه "الوفرة" من الكالسيوم، يزداد انقباض عضلة القلب وحجم الدم في السكتة الدماغية. لكن حجم الدم الانقباضي والانبساطي النهائي ينخفض، والذي، بالاشتراك مع زيادة في قوة القلب، يؤدي إلى انخفاض في حجم عضلة القلب وانخفاض احتياجاتها من الأكسجين. للديجوكسين تأثيرات سلبية على كرونوتروبيك (يقلل من معدل ضربات القلب) وآثار ديناميكي (يقلل التوصيل). في حالة الرجفان الأذيني، يبطئ الدواء وتيرة انقباضات البطين، ويطيل فترة الانبساط، ويحسن ديناميكا الدم داخل القلب وفي جميع أنحاء الجسم ككل.

له تأثير إيجابي للحمام، مما يزيد من استثارة القلب. يتجلى بشكل رئيسي عند استخدام جرعات سامة وشبه سامة من الدواء. للديجوكسين تأثير مضيق للأوعية مباشر، وهو واضح بشكل خاص في غياب الوذمة الاحتقانية المحيطية. ومع ذلك، فإن تأثير توسع الأوعية الدموية غير المباشر (الاستجابة لزيادة القلب الناتجوانخفاض في التحفيز الودي المفرط لهجة الأوعية الدموية)، كقاعدة عامة، يسود على تأثير مضيق الأوعية المباشر، مما يؤدي إلى انخفاض في المقاومة الوعائية الطرفية الشاملة.

الديجوكسين متوفر في شكلين جرعات: أقراص ومحلول في الوريد. كما هو الحال مع أي جليكوسيدات قلبية، يجب اختيار جرعة الدواء بحذر شديد فيما يتعلق بكل مريض على حدة، وإذا كان يتناول بالفعل جليكوسيدات القلب قبل وصف الديجوكسين، فيجب تقليل جرعة الأخير. خلال فترة العلاج بأكملها، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي دقيق لمنع تطور الآثار الجانبية السلبية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الديجوكسين غير متوافق مع مستحضرات الكالسيوم القابلة للحقن.

علم العقاقير

الديجوكسين هو جليكوسيد القلب. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي. ويرجع ذلك إلى التأثير المثبط المباشر على Na + / K + -ATPase لغشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى زيادة في محتوى أيونات الصوديوم داخل الخلايا، وبالتالي انخفاض في أيونات البوتاسيوم. ونتيجة لذلك يزداد محتوى أيونات الصوديوم في الخلايا العضلية القلبية، مما يؤدي إلى فتح قنوات الكالسيوم ودخول أيونات الكالسيوم إلى الخلايا العضلية القلبية. تؤدي زيادة أيونات الصوديوم أيضًا إلى تسريع إطلاق أيونات الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية. تؤدي الزيادة في محتوى أيونات الكالسيوم إلى القضاء على عمل مركب التروبونين، الذي له تأثير مثبط على التفاعل بين الأكتين والميوسين.

نتيجة لزيادة انقباض عضلة القلب، يزداد حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية. تنخفض أحجام نهاية الانقباضي والانبساطي للقلب، مما يؤدي، إلى جانب زيادة قوة عضلة القلب، إلى انخفاض حجمها وبالتالي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. له تأثير سلبي على كرونوتروبي، ويقلل من النشاط الودي المفرط عن طريق زيادة حساسية مستقبلات الضغط القلبية الرئوية.

يتجلى التأثير السلبي للتأثيرات الدوائية في زيادة حران العقدة الأذينية البطينية (AV)، مما يجعل من الممكن استخدام عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني وعدم انتظام ضربات القلب في حالات النوبات.

في حالة الرجفان الأذيني، فإنه يساعد على إبطاء وتيرة تقلصات البطين، ويطيل الانبساط، ويحسن ديناميكا الدم داخل القلب والجهازية.

يحدث تأثير إيجابي للحمام عند وصف جرعات سامة وشبه سامة.

له تأثير مضيق للأوعية مباشر، والذي يتجلى بشكل واضح في غياب الوذمة المحيطية الاحتقانية.

في الوقت نفسه، فإن تأثير توسع الأوعية غير المباشر (استجابة لزيادة حجم الدم الدقيق وانخفاض التحفيز المفرط الودي لنبرة الأوعية الدموية)، كقاعدة عامة، يسود على تأثير مضيق الأوعية المباشر، مما يؤدي إلى انخفاض في إجمالي الأوعية الدموية الطرفية. المقاومة (TPVR).

الدوائية

شفط من الجهاز الهضمي(GIT) - متغير، يشكل 70-80٪ من الجرعة ويعتمد على حركة الجهاز الهضمي، وشكل الجرعة، وتناول الطعام المصاحب، والتفاعلات مع أدوية أخرى.

التوافر البيولوجي 60-80%. مع حموضة المعدة الطبيعية، يتم تدمير كمية صغيرة من الديجوكسين، وفي حالات فرط الحموضة، قد يتم تدمير كمية أكبر. من أجل الامتصاص الكامل، يلزم التعرض الكافي في الأمعاء: مع انخفاض حركية الجهاز الهضمي، يكون التوافر البيولوجي هو الحد الأقصى، مع زيادة التمعج يكون في حده الأدنى. إن القدرة على التراكم في الأنسجة (التراكمية) تفسر عدم وجود ارتباط في بداية العلاج بين شدة التأثير الدوائي وتركيزه في بلازما الدم. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للديجوكسين في بلازما الدم بعد 1-2 ساعة، ويصل الارتباط ببروتينات بلازما الدم إلى 25%. واضح Vd - 5 لتر / كجم.

يتم استقلابه في الكبد. يُفرز الديجوكسين بشكل رئيسي عن طريق الكلى (60-80% دون تغيير). T1/2 حوالي 40 ساعة، ويتم تحديد الإفراز وT1/2 من خلال وظيفة الكلى. يتم تحديد شدة إفراز الكلى من خلال كمية الترشيح الكبيبي. في الفشل الكلوي المزمن الخفيف، يتم تعويض الانخفاض في إفراز الديجوكسين عن طريق الكلى من خلال استقلاب الديجوكسين الكبدي إلى مستقلبات غير نشطة. في حالة فشل الكبد، يتم التعويض بسبب زيادة إفراز الديجوكسين عن طريق الكلى.

الافراج عن النموذج

السواغات: سكروز 17.5 مجم، لاكتوز 40 مجم، نشا البطاطس 7.93 مجم، دكستروز 2.5 مجم، تلك 1.4 مجم، ستيرات الكالسيوم 420 ميكروجرام.

10 قطع. - عبوات كونتور خلوية (1) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (2) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.

الجرعة

اتجاهات للاستخدام: داخل.

كما هو الحال مع جميع جليكوسيدات القلب، يجب اختيار الجرعة بحذر، بشكل فردي لكل مريض.

إذا كان المريض يتناول جليكوسيدات القلب قبل وصف الديجوكسين، ففي هذه الحالة يجب تقليل جرعة الدواء.

البالغين والأطفال فوق سن 10 سنوات

تعتمد جرعة الديجوكسين على الحاجة إلى تحقيق تأثير علاجي بسرعة.

يتم استخدام الرقمنة السريعة إلى حد ما (24-36 ساعة) في حالات الطوارئ

الجرعة اليومية هي 0.75-1.25 ملغ، مقسمة إلى جرعتين، تحت مراقبة تخطيط القلب قبل كل جرعة لاحقة.

بعد الوصول إلى التشبع، يتحولون إلى علاج الصيانة.

التحول الرقمي البطيء (5-7 أيام)

يتم وصف جرعة يومية قدرها 0.125-0.5 ملغ مرة واحدة يوميًا. لمدة 5-7 أيام (حتى يتم تحقيق التشبع)، وبعد ذلك يتحولون إلى علاج الصيانة.

قصور القلب المزمن

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يجب استخدام الديجوكسين بجرعات صغيرة: تصل إلى 0.25 ملغ يوميًا. (للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 85 كجم تصل إلى 0.375 مجم يوميًا). في المرضى المسنين، يجب تقليل الجرعة اليومية من الديجوكسين إلى 0.0625-0.0125 مجم (1/4؛ 1/2 قرص).

جلسة صيانة

يتم تحديد الجرعة اليومية لعلاج الصيانة بشكل فردي وهي 0.125-0.75 ملغ. عادة ما يتم إجراء العلاج الصيانة لفترة طويلة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات

الجرعة المشبعة للأطفال هي 0.05-0.08 ملغم/كغم/يوم؛ توصف هذه الجرعة لمدة 3-5 أيام مع رقمنة سريعة إلى حد ما أو لمدة 6-7 أيام مع رقمنة بطيئة. جرعة الصيانة للأطفال هي 0.01-0.025 ملغم / كغم / يوم.

الفشل الكلوي

في حالة ضعف وظيفة الإخراج للكلى، فمن الضروري تقليل جرعة الديجوكسين: إذا كانت تصفية الكرياتينين (CC) 50-80 مل / دقيقة، فإن متوسط ​​جرعة الصيانة (MSD) هو 50٪ من MDS للأفراد مع وظيفة الكلى الطبيعية. مع CC أقل من 10 مل / دقيقة - 25٪ من الجرعة المعتادة.

جرعة مفرطة

الأعراض: فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، آلام البطن، نخر الأمعاء. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني، خارج الانقباض البطيني (في كثير من الأحيان متعدد الأضلاع أو التوائم)، عدم انتظام دقات القلب العقدي، كتلة SA، الرجفان الأذيني والرفرفة، كتلة AV، النعاس، الارتباك، الذهان الهذياني، انخفاض حدة البصر، التلوين الأصفر والأخضر للأشياء المرئية، الخفقان "الذباب" أمام أعيننا إدراك الأشياء بشكل مصغر أو موسع ؛ التهاب العصب، التهاب الجذر، الذهان الهوسي الاكتئابي، تنمل.

العلاج: إيقاف دواء الديجوكسين بوصفة طبية كربون مفعل(لتقليل الامتصاص)، وإدارة الترياق (ثنائي ميركابتوبروبان سلفونات الصوديوم، وإيديتات كالسيوم الصوديوم (EDTA)، والأجسام المضادة للديجوكسين)، وعلاج الأعراض. إجراء مراقبة مستمرة لتخطيط القلب.

في حالات نقص بوتاسيوم الدم، تستخدم أملاح البوتاسيوم على نطاق واسع: يتم إذابة 0.5-1 جم من كلوريد البوتاسيوم في الماء ويتم تناولها عدة مرات يوميًا حتى تصل الجرعة الإجمالية إلى 3-6 جم (40-80 ملي مكافئ من أيونات البوتاسيوم) للبالغين. توفير وظائف الكلى الكافية. في حالات الطوارئ، يوصى بالتنقيط في الوريد بنسبة 2% أو 4% من محلول كلوريد البوتاسيوم. الجرعة اليومية هي 40-80 ملي مكافئ بوتاسيوم + (مخففة إلى تركيز 40 ملي مكافئ بوتاسيوم لكل 500 مل). يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء الموصى به 20 ميلي مكافئ/ساعة (تحت مراقبة تخطيط القلب).

في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني، يشار إلى الإدارة البطيئة لليدوكائين عن طريق الوريد. في المرضى الذين يعانون من وظائف القلب والكلى الطبيعية، يتم إعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد ببطء (أكثر من 2-4 دقائق) بجرعة أولية قدرها 1-2 مجم/كجم من وزن الجسم، يليها إعطاء بالتنقيط بمعدل 1-2 مجم/كجم. عادة ما تكون فعالة. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى و/أو القلب، يجب تقليل الجرعة وفقًا لذلك.

في حالة وجود كتلة AV من الدرجة II-III، لا ينبغي وصف أملاح الليدوكائين والبوتاسيوم حتى يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

أثناء العلاج، من الضروري مراقبة مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم والبول اليومي.

هناك خبرة في الاستخدام الأدوية التاليةمع ممكن تأثير إيجابي: حاصرات بيتا، البروكيناميد، البريتيليوم توسيلات والفينيتوين. قد يؤدي تقويم نظم القلب إلى حدوث الرجفان البطيني.

لعلاج عدم انتظام ضربات القلب وكتلة AV، يشار إلى استخدام الأتروبين. مع كتلة AV من الدرجة II-III، الانقباض وقمع نشاط العقدة الجيبية، يشار إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

تفاعل

عندما يتم تناول الديجوكسين بالتزامن مع الأدوية التي تسبب اختلال توازن الكهارل، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، مدرات البول، الجلوكورتيكوستيرويدات، الأنسولين، منبهات بيتا، الأمفوتريسين ب)، يزداد خطر عدم انتظام ضربات القلب وتطور التأثيرات السامة الأخرى للديجوكسين. يمكن أن يؤدي فرط كالسيوم الدم أيضًا إلى تطور تأثيرات سامة للديجوكسين، لذلك يجب تجنب إعطاء أملاح الكالسيوم عن طريق الوريد عند المرضى الذين يتناولون الديجوكسين. في هذه الحالات، يجب تقليل جرعة الديجوكسين. قد تزيد بعض الأدوية من تركيزات الديجوكسين في الدم، مثل الكينيدين، وحاصرات قنوات الكالسيوم (خاصة فيراباميل)، والأميودارون، والسبيرونولاكتون، والتريامترين.

يمكن تقليل امتصاص الديجوكسين في الأمعاء عن طريق عمل الكولسترامين والكوليستيبول ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم والنيومايسين والتتراسيكلين. هناك أدلة على أن الاستخدام المتزامن للسبيرونولاكتون لا يغير تركيز الديجوكسين في مصل الدم فحسب، بل قد يؤثر أيضًا على نتائج طريقة تحديد تركيز الديجوكسين، لذلك يلزم رعاية خاصة عند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها.

انخفاض التوافر البيولوجي: الكربون المنشط، الأدوية القابضة، الكاولين، سلفاسالازين (ملزم في الجهاز الهضمي)؛ ميتوكلوبراميد، نيوستيجمين ميثيل سلفات (بروزيرين) (زيادة حركية الجهاز الهضمي).

زيادة التوافر البيولوجي: مضادات حيوية واسعة الطيف تعمل على تثبيط البكتيريا المعوية (تقلل من تدمير الجهاز الهضمي).

تعمل حاصرات بيتا والفيراباميل على زيادة شدة التأثير السلبي لميقاتية القلب وتقليل قوة التأثير المؤثر في التقلص العضلي.

يمكن لمحفزات الأكسدة الميكروسومية (الباربيتورات، فينيل بوتازون، الفينيتوين، ريفامبيسين، الأدوية المضادة للصرع، وسائل منع الحمل عن طريق الفم) تحفيز استقلاب الديجوكسين (إذا تم سحبها، فإن التسمم بالديجيتاليس ممكن). عند استخدامها في وقت واحد مع الديجوكسين، قد تتفاعل الأدوية التالية، مما يؤدي إلى انخفاض تأثير علاجيأو هناك تأثير جانبي أو سام للديجوكسين: مينيرالو، جلوكوكورتيكوستيرويدات؛ الأمفوتريسين ب للحقن؛ مثبطات الأنهيدراز الكربونية. هرمون قشر الكظر (ACTH) ؛ مدرات البول التي تعزز إطلاق أيونات الماء والبوتاسيوم (البوميتانيد، وحمض الإيثاكرينيك، والفوروسيميد، والإنداباميد، ومشتقات المانيتول والثيازيد)؛ فوسفات الصوديوم.

نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن هذه الأدوية يزيد من خطر سمية الديجوكسين، لذلك عند استخدامها في وقت واحد مع الديجوكسين، مطلوب مراقبة مستمرة لتركيزات البوتاسيوم في الدم.

مستحضرات نبتة سانت جون: الاستخدام المشترك يقلل من التوافر الحيوي للديجوكسين، ويزيد من معدل التمثيل الغذائي الكبدي ويقلل بشكل كبير من تركيز الديجوكسين في بلازما الدم.

الأميودارون: يزيد تركيز الديجوكسين في البلازما إلى مستويات سامة. تفاعل الأميودارون والديجوكسين يمنع نشاط العقد الجيبية والأذينية البطينية للقلب وتوصيل النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب. لذلك، بعد وصف الأميودارون، يتم إلغاء الديجوكسين أو تقليل جرعته إلى النصف؛

يمكن لمستحضرات أملاح الألمنيوم والمغنيسيوم والأدوية الأخرى المستخدمة كمضادات للحموضة أن تقلل من امتصاص الديجوكسين وتقلل من تركيزه في الدم.

الاستخدام المتزامن مع الديجوكسين: الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وأملاح الكالسيوم، وبروميد البانكورونيوم، وقلويدات راولفيا، ويوديد سوكساميثونيوم ومحاكيات الودي يمكن أن يثير تطور اضطرابات ضربات القلب، لذلك في هذه الحالات من الضروري مراقبة نشاط القلب للمريض وتخطيط القلب.

الكاولين والبكتين والمواد الماصة الأخرى والكوليستيرامين والكوليستيبول والملينات والنيومايسين والسلفاسالازين تقلل من امتصاص الديجوكسين وبالتالي تقلل من تأثيره العلاجي.

حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" - كابتوبريل - تزيد من تركيز الديجوكسين في بلازما الدم، لذلك عند استخدامها معًا، يجب تقليل جرعة الديجوكسين حتى لا يظهر التأثير السام للدواء.

يزيد كلوريد الإيدروفونيوم (عامل مضاد للكولينستراز) من قوة الجهاز العصبي السمبتاوي، لذا فإن تفاعله مع الديجوكسين يمكن أن يسبب بطء القلب الشديد.

الاريثروميسين - يحسن امتصاص الديجوكسين في الأمعاء.

الهيبارين - الديجوكسين يقلل من تأثير الهيبارين المضاد للتخثر، لذلك يجب زيادة الجرعة.

يقلل الإندوميتاسين من إفراز الديجوكسين، وبالتالي يزيد خطر التأثيرات السامة للدواء.

يستخدم محلول كبريتات المغنيسيوم للحقن لتقليل التأثيرات السامة للجليكوسيدات القلبية.

فينيل بوتازون - يقلل من تركيز الديجوكسين في مصل الدم.

مستحضرات ملح البوتاسيوم: لا ينبغي تناولها إذا ظهرت اضطرابات التوصيل في مخطط كهربية القلب تحت تأثير الديجوكسين. ومع ذلك، غالبًا ما يتم وصف أملاح البوتاسيوم جنبًا إلى جنب مع مستحضرات الديجيتال لمنع عدم انتظام ضربات القلب.

الكينيدين والكينين - هذه الأدوية يمكن أن تزيد بشكل حاد من تركيز الديجوكسين.

سبيرونولاكتون - يقلل من معدل إطلاق الديجوكسين، لذلك من الضروري ضبط جرعة الدواء عند استخدامه معًا.

كلوريد الثاليوم - عند دراسة تروية عضلة القلب بأدوية الثاليوم، يقلل الديجوكسين من درجة تراكم الثاليوم في مناطق تلف عضلة القلب ويشوه بيانات الدراسة؛

هرمونات الغدة الدرقية – عند وصفها يزداد معدل التمثيل الغذائي، لذلك يجب زيادة جرعة الديجوكسين.

آثار جانبية

الآثار الجانبية المبلغ عنها غالبا ما تكون العلامات الأوليةجرعة مفرطة.

التسمم بالديجيتال:

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني، انقباض خارج البطين (في كثير من الأحيان بيجيميني، خارج انقباض بطيني متعدد الأضلاع)، عدم انتظام دقات القلب العقدي، بطء القلب الجيبي، كتلة الجيبي الأذني (SA)، الرجفان الأذيني والرفرفة، كتلة AV. على مخطط كهربية القلب - انخفاض في مقطع ST مع تكوين موجة T ثنائية الطور.

من الجهاز الهضمي: فقدان الشهية، غثيان، قيء، إسهال، آلام في البطن، نخر معوي.

من الجهاز العصبي المركزي: اضطرابات النوم، والصداع، والدوخة، والتهاب الأعصاب، والتهاب الجذر، ومتلازمة الهوس الاكتئابي، وتشوش الحس، والإغماء، في حالات نادرة (خاصة في المرضى المسنين المصابين بتصلب الشرايين) - الارتباك، والارتباك، والهلوسة البصرية ذات اللون الواحد.

من الحواس: تلوين الأشياء المرئية باللون الأصفر والأخضر، وميض "الذباب" أمام العينين، وانخفاض حدة البصر، والبصر الكلي والصغري.

ردود الفعل التحسسية ممكنة: طفح جلدي، نادرا - الشرى.

من الأعضاء المكونة للدم ونظام الإرقاء: فرفرية نقص الصفيحات، نزيف في الأنف، نمشات.

أخرى: نقص بوتاسيوم الدم، التثدي.

دواعي الإستعمال

كجزء من العلاج المعقد لفشل القلب المزمن II (في وجود المظاهر السريرية) والفئة الوظيفية III-IV وفقًا لتصنيف NYHA؛ شكل الانقباضي الانقباضي من الرجفان الأذيني ورفرفة الانتيابي والمزمن (خاصة بالاشتراك مع قصور القلب المزمن).

موانع

فرط الحساسية للدواء، تسمم جليكوسيد، متلازمة وولف باركنسون وايت، إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، إحصار كامل متقطع، الأطفال دون سن 3 سنوات، المرضى الذين يعانون من أمراض وراثية نادرة: عدم تحمل الفركتوز ومتلازمة سوء امتصاص الجلوكوز / الجالاكتوز أو نقص السكراز / إيزومالتاز ; نقص اللاكتيز، عدم تحمل اللاكتوز، سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.

بحذر (وزن الفوائد/ المخاطر): إحصار AV من الدرجة الأولى، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة بدون جهاز تنظيم ضربات القلب، احتمالية التوصيل غير المستقر من خلال العقدة AV، تاريخ من هجمات Morgagni-Adams-Stokes، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، معزول تضيق تاجيمع معدل ضربات القلب النادر ، والربو القلبي لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي (في غياب شكل الانقباضي الانقباضي من الرجفان الأذيني) ، نوبة قلبية حادةعضلة القلب, الذبحة الصدرية غير المستقرة، تحويلة شريانية وريدي، نقص الأكسجة، قصور القلب مع ضعف الوظيفة الانبساطية (اعتلال عضلة القلب المقيد، الداء النشواني القلبي، التهاب التامور المضيق، سدادة القلب)، خارج الانقباض، توسع شديد في تجاويف القلب، القلب "الرئوي".

اضطرابات الكهارل: نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، فرط كالسيوم الدم، فرط صوديوم الدم. قصور الغدة الدرقية, قلاء, التهاب عضلة القلب, سن الشيخوخةالفشل الكلوي و/أو الكبدي، والسمنة.

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

الاستعدادات الديجيتال تعبر المشيمة. أثناء الولادة، يكون تركيز الديجوكسين في مصل دم الوليد والأم هو نفسه. الديجوكسين عن مدى أمان استخدامه أثناء الحمل حسب تصنيف الإدارة منتجات الطعاموالأدوية الأمريكية تنتمي إلى الفئة "ج" (لا يمكن استبعاد المخاطر أثناء الاستخدام). هناك أبحاث محدودة حول استخدام الديجوكسين في النساء الحوامل، ولكن الفوائد التي تعود على الأم قد تبرر مخاطر استخدامه.

فترة الرضاعة

يمر الديجوكسين إلى حليب الأم. نظرًا لعدم وجود بيانات حول تأثير الدواء على الوليد أثناء الرضاعة الطبيعية، إذا كان العلاج ضروريًا خلال هذه الفترة، فمن المستحسن التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

يستخدم في حالات خلل وظائف الكبد

بحذر: فشل الكبد.

يستخدم في حالات القصور الكلوي

بحذر: الفشل الكلوي.

استخدم في الأطفال

بطلان في الأطفال دون سن 3 سنوات.

تعليمات خاصة

طوال فترة العلاج بالديجوكسين، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لتجنب تطور الآثار الجانبية. لا ينبغي أن توصف للمرضى الذين يتلقون مستحضرات الديجيتال مستحضرات الكالسيوم للإعطاء بالحقن.

يجب تقليل جرعة الديجوكسين في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المزمنة، وقصور الشريان التاجي، وعدم توازن الماء والكهارل، والفشل الكلوي أو الكبدي. يحتاج المرضى المسنون أيضًا إلى اختيار الجرعة بعناية، خاصة إذا كان لديهم واحد أو أكثر من الحالات المذكورة أعلاه. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هؤلاء المرضى، حتى مع اختلال وظائف الكلى، قد تكون قيم تصفية الكرياتينين (CC) ضمن الحدود الطبيعية، وهو ما يرتبط بانخفاض كتلة العضلات وانخفاض تخليق الكرياتينين. نظرًا لتعطل العمليات الدوائية في حالة الفشل الكلوي، يجب أن يتم اختيار الجرعة تحت مراقبة تركيز الديجوكسين في مصل الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيمكن استخدام التوصيات التالية: بشكل عام، يجب تقليل الجرعة بنفس النسبة المئوية تقريبًا التي يتم بها تقليل تصفية الكرياتينين. إذا لم يتم تحديد مراقبة الجودة، فيمكن حسابها تقريبًا بناءً على تركيز الكرياتينين في المصل (CCC). للرجال حسب الصيغة (140 - العمر)/KKS. أما بالنسبة للنساء فيجب ضرب النتيجة بـ 0.85. في حالة الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 15 مل / دقيقة)، يجب تحديد تركيز الديجوكسين في مصل الدم كل أسبوعين، على الأقل خلال الفترة الأولية من العلاج.

في حالة تضيق تحت الأبهري مجهول السبب (انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر عن طريق الحاجز بين البطينين المتضخم بشكل غير متماثل)، يؤدي تناول الديجوكسين إلى زيادة شدة الانسداد.

مع تضيق الصمام التاجي الشديد وبطء القلب الطبيعي أو بطء القلب، يتطور فشل القلب بسبب انخفاض الامتلاء الانبساطي للبطين الأيسر. يؤدي الديجوكسين، الذي يزيد من انقباض عضلة القلب في البطين الأيمن، إلى زيادة أخرى في الضغط في نظام الشريان الرئوي، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية أو يؤدي إلى تفاقم فشل البطين الأيسر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق التاجي، يتم وصف جليكوسيدات القلب عند حدوث فشل البطين الأيمن أو في وجود الرجفان الأذيني.

في المرضى الذين يعانون من إحصار AV من الدرجة الثانية، يمكن أن يؤدي إعطاء جليكوسيدات القلب إلى تفاقمه ويؤدي إلى تطور نوبة Morgagni-Adams-Stokes. يتطلب وصف الجليكوسيدات القلبية للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى الحذر، ومراقبة تخطيط القلب بشكل متكرر، وفي بعض الحالات، العلاج الوقائي الدوائي بعوامل تعمل على تحسين التوصيل الأذيني البطيني.

الديجوكسين في متلازمة وولف باركنسون وايت، عن طريق إبطاء التوصيل الأذيني البطيني، يعزز توصيل النبضات من خلال مسارات ثانوية، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي، يثير تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

تزداد احتمالية التسمم بالجليكوسيدات مع نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم وفرط كالسيوم الدم وفرط صوديوم الدم وقصور الغدة الدرقية والتوسع الشديد في تجاويف القلب والقلب "الرئوي" والتهاب عضلة القلب وعند كبار السن. كإحدى طرق مراقبة الرقمنة عند وصف جليكوسيدات القلب، يتم استخدام مراقبة تركيزها في البلازما.

حساسية متقاطعة

من النادر حدوث ردود فعل تحسسية تجاه الديجوكسين وأدوية الديجيتال الأخرى. في حالة حدوث فرط الحساسية لأي عقار من أدوية الديجيتال، يمكن استخدام ممثلين آخرين لهذه المجموعة، لأن الحساسية المتبادلة ليست نموذجية بالنسبة لأدوية الديجيتال.

ويجب على المريض اتباع التعليمات التالية بدقة:

• استخدم الدواء فقط كما هو موصوف، ولا تغير الجرعة بنفسك.
• استخدم الدواء كل يوم فقط في الوقت المحدد.
• إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور؛
• إذا فاتت الجرعة التالية من الدواء، فيجب تناولها في أقرب وقت ممكن؛
• لا تزيد أو تضاعف الجرعة.
• إذا لم يتناول المريض الدواء لأكثر من يومين، فيجب إبلاغ الطبيب بذلك.

قبل التوقف عن استخدام الدواء يجب إبلاغ الطبيب. في حالة حدوث قيء أو غثيان أو إسهال أو نبض سريع، يجب استشارة الطبيب فورًا.

قبل تدخل جراحيأو في حالة الرعاية الطارئة، يجب عليك تحذير طبيبك حول استخدام الديجوكسين.

ولا ينصح باستخدام أدوية أخرى دون إذن الطبيب. يحتوي الدواء على السكروز واللاكتوز ونشا البطاطس والجلوكوز بكمية تعادل 0.006 وحدة خبز.

التأثير على القدرة على القيادة مركباتوخدمة الآليات الأخرى

الدراسات التي تقيم تأثير الديجوكسين على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات التي تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية غير كافية، ولكن يجب توخي الحذر.

يمكنك فقط التخلص من عدم انتظام ضربات القلب عن طريق الدواء. يمكن للأدوية المضادة لاضطراب النظم أن تقلل من مظاهره الشديدة بنسبة 90٪. ولذلك، يصف الأطباء في كثير من الأحيان الديجوكسين، وهو جليكوسيد القلب، لمرضاهم. الدواء. ما هو نوع هذا الدواء ومتى يتم وصفه وكيف يتم تناوله؟ هل هناك أي موانع وهل يمكن استخدامه أثناء الحمل؟

يتم إنتاج دواء ديجوكسين/ديجوكسين (Digoxinum) من قبل شركة مجرية جدعون ريخترالمحدودة. الصيغة الإجمالية C 41 H 64 O 14. هذا هو جليكوسيد يستخدم لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، والرجفان الأذيني، والخفقان، وفشل القلب المزمن (CHF).

الأسعار والأشكال

في سلسلة الصيدليات، يمكنك شراء الدواء من 24 إلى 695 روبل، اعتمادًا على شكل الجرعة المختار، علامة تجاريةوالمورد. هناك عدة أشكال جرعات من الديجوكسين. يتم إنتاجه بالأشكال الموضحة في الجدول (الجدول 1).

الجدول 1 - أشكال وتكلفة الديجوكسين

دواعي الإستعمال

يستخدم الديجوكسين في علاج معقدالجهاز العصبي المركزي مع مظاهر سريرية واضحة (التعب، والخفقان، وضيق في التنفس، والذبحة الصدرية). يوصى أيضًا بأمراض القلب التي تسبب قيودًا كبيرة (بما في ذلك كاملة) على النشاط البدني:

• رجفان أذيني؛
• رجفان أذيني؛
• عدم انتظام ضربات القلب التي تتميز بالنوبات.

موانع

لا يستخدم الديجوكسين في:

• فرط الحساسية للمكونات النشطة.
• التسمم بالجليكوسيدات القلبية.
• متلازمة SVC.
• الحصار الأذيني البطيني والمتقطع.
• الأطفال دون سن الثالثة؛
• سوء امتصاص الفركتوز واللاكتوز.
• سوء امتصاص الجالاكتوز الجلوكوز.
• نقص اللاكتاز والإيزومالتاز.

سرعة تطور التأثيرات ومدة عمل الدواء

يتم استخدام الدواء بحذر شديد عندما:

• كتلة AV من الدرجة الأولى.
• اختلال وظيفي سائق الجيوب الأنفيةإيقاع بدون جهاز تنظيم ضربات القلب.
• علامات مورجاني-آدامز-ستوكس؛
• سماكة جدران البطينين.
• الناسور الشرياني الوريدي؛
• تجويع الأكسجين
• اعتلال عضلة القلب المقيد.
• تضييق الفتحة التاجية من النوع المعزول مع نبض نادر.
• فشل البطين الأيسر الحاد.
• شكل غير مستقر من الذبحة الصدرية.
• إزالة الاستقطاب المفاجئ وتقلصات العضلات.
• اضطرابات المنحل بالكهرباء.

مُجَمَّع

يتكون الشكل السائل للتسريب في الوريد من المواد الفعالة والسواغات التالية:

• الديجوكسين.
• الجلسرين - كمذيب.
• الكحول الإيثيلي؛
• فوسفات هيدروجين الصوديوم اللامائي؛
• حامض الستريك - كمادة حافظة.
• ماء.

تتكون الأقراص من:

• الديجوكسين 0.25؛
• نشا البطاطس؛
• السكروز.
• ستيرات الكالسيوم؛
• اللاكتوز وسكر العنب مونوهيدرات.
• التلك.

الديناميكا الدوائية

العنصر النشط للدواء له خاصية مؤثر في التقلص العضلي إيجابية. نظرًا لقدرته على تثبيط ثلاثي فوسفات الأدينوزين الصوديوم والبوتاسيوم في غشاء الخلية العضلية، فإنه يزيد من تركيز أيونات الصوديوم داخل الخلايا ويقلل من كمية أيونات البوتاسيوم.

ونتيجة لذلك تنفتح قنوات الكالسيوم، مما يسهل دخول أيونات الكالسيوم إلى خلايا عضلة القلب. تعمل أيونات الصوديوم الزائدة على تسريع إطلاق أيونات الكالسيوم من عضية غشاء الخلايا العضلية. إن زيادة حجم أيونات الكالسيوم تقضي على تأثير مركب التروبونين-تروبوميوزين، الذي يمنع العلاقة بين الأكتين والميوسين.

تؤدي الانقباضات الشديدة لعضلة القلب إلى زيادة كمية الدم التي يتم إخراجها من البطين، وبالتالي ينخفض ​​الحجم الانبساطي لعضلة القلب وتقل الحاجة إلى الأكسجين بشكل كبير. الديجوكسين:

• يزيد من فترة الحراريات.
• يقلل من التوصيل الأذيني البطيني.
• تطبيع معدل ضربات القلب.
• يقضي على التورم وضيق التنفس.

الدوائية

يتم امتصاص الدواء في القناة الهضمية بنسبة 70-80%، ويعتمد ذلك على شكل الدواء والمنتجات المستهلكة، تفاعل الأدويةمع العلاج المعقد. في المستوى الطبيعيبسبب حموضة المعدة، يتم تدمير العنصر النشط جزئيا. يتم الوصول إلى تركيز Cmax بعد 1-2 ساعة. الارتباط مع الزلال هو 25٪. تفرز من الجسم بطبيعة الحال، وبشكل رئيسي الجهاز البولي. يعتمد معدل الإفراز على الترشيح الفائق الكبيبي.

الجرعة وطريقة الإعطاء

يتم اختيار نظام تناول هذه الأدوية بحذر شديد، على أساس فردي. على سبيل المثال، إذا سبق للضحية أن تناولت جليكوسيدات، يتم وصف الحد الأدنى للجرعة. عند اختيار الجرعة، يعتمد الكثير على مدى سرعة التأثير العلاجي.

حبوب

يؤخذ الدواء على شكل أقراص عن طريق الفم.

أمبولات

يتم إعطاء محلول الديجوكسين عن طريق التنقيط (عن طريق الوريد). وتنقسم فترة العلاج إلى فترة التشبع وفترة الصيانة. تتميز الفترة الأولى من التحول الرقمي بالتشبع التدريجي للجسم بالمادة الفعالة.

1. للتشبع، يتم إعطاء البالغين من 0.25 إلى 0.5 ملغ مرتين في اليوم لمدة أربعة إلى خمسة أيام. وبعد تحقيق التركيز المطلوب، يتحولون إلى العلاج الصيانة.
2. جرعة الصيانة 0.125-0.25 ملغ. للتسريب النفاث، يتم تخفيف 1-2 مل من 0.025٪ من الدواء مع 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

استخدامها في فشل القلب

بالنسبة للجهاز العصبي المركزي، يتم استخدام الدواء بجرعات قليلة. حساب الجرعة:

1. شكل قرص. المخطط العامالاستقبال - 0.25 ملغ خلال النهار. للأشخاص كبار السنيتم تقليل الجرعة إلى 0.0625 (ربع قرص) أو 0.0125 مجم (نصف قرص) يوميًا.
2. نموذج الحل. الجرعة القياسية تصل إلى 0.25 ملغ يوميًا. للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 85 كجم – ما يصل إلى 0.375 مجم/يوم. للمرضى المسنين الذين يعانون من الجهاز العصبي المركزي، يتم تقليل الجرعة إلى 0.0625-0.125 ملغ.

المخاطر المحتملة وكيفية التقليل منها؟

مسجل ردود الفعل السلبيةغالبًا ما يرتبط بعلامات الجرعة الزائدة. في الاستخدام الصحيحواختيار الجرعة المناسبة عواقب سلبيةعمليا لا يحدث.

جرعة مفرطة

يعاني معظم المرضى من الأعراض التالية:

في حالة الجرعة الزائدة أو الكشف عنها آثار غير مرغوب فيهايجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور وإجراء علاج الأعراض.

لهذا:

• يتم إلغاء الجليكوسيدات.
• يتم إدخال الترياق (سلفونات الصوديوم والأجسام المضادة للمادة الفعالة) ؛
• يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى (ليدوكائين، ريفامبيسين، برينيلامين، فينيتوئين).

في حالة الجرعة الزائدة الخطيرة، والتهديد بالموت، يتم حقن أجزاء من الأجسام المضادة للأغنام P (ab) التي تربط الديجوكسين من خلال مرشح غشائي.

تدابير وقائية

أثناء العلاج، يجب أن يظل المريض تحت الإشراف الطبي وأن يتبع التوصيات التالية:

بحذر شديد، يتم دمج الديجوكسين مع مدرات البول ومحاكيات الودي. تجنب الإدارة المتزامنة للجليكوسيدات القلبية مع الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.

توافق الكحول

إن الجمع بين الكحول والجليكوسيدات، والتي تشمل هذا الدواء، أمر غير مرغوب فيه للغاية. هذا يمكن أن يؤدي إلى الدوخة الشديدة والإغماء. تزداد القابلية للإيثانول، وهو أمر محفوف بالقيء والهبات الساخنة وعدم انتظام ضربات القلب. ومن المعروف أن شرب الخمر في كميات كبيرةغالبا ما يسبب اضطرابات القلب، ولكن من المفيد معرفة أنه حتى في الجرعات الصغيرة فإنه يقلل من انقباض العضلات الحليمية.

الديجوكسين أثناء الحمل والحمل

المواد الفعالة للديجوكسين قادرة على اختراق حاجز المشيمة. بحث حول تأثير الدواء على التطور داخل الرحملم يتم إجراء أي جنين. ولكن إذا لزم الأمر، يتم وصفه خلال هذه الفترة إذا كانت الفائدة تفوق المخاطر بشكل كبير.

يمر الديجوكسين إلى حليب الثدي بكميات كبيرة. نظرًا لعدم وجود بيانات عن تأثيره على الطفل أثناء العلاج الرضاعة الطبيعيةقف.

النظير

حديث شركات الادويةلقد طوروا العديد من نظائرها للديجوكسين. يتم إنتاجها تحت الأسماء التالية:

إذا كان المريض غير مناسب لأي سبب من الأسباب للديجوكسين ومشتقاته نظائرها الهيكليةبناءً على الديجوكسين، قد يصف الأخصائي أدوية مشابهة في مفعولها للمكونات النشطة الأخرى:

في حالة النوبات الخفيفة من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي، والانقباض الزائد، والرجفان الأذيني، يمكن لهذه الأدوية في العلاج المعقد أن توفر علاجًا ممتازًا تأثير علاجي. في حالات الطوارئ، يتم استخدام العلاج بالتسريب في الوريد للأدوية التي تحتوي على أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم. يمكن لطبيب القلب ذو الخبرة فقط وصف العلاج وتحديد نظام العلاج.

شكل الإصدار: صلب أشكال الجرعات. حبوب.

الخصائص العامة. مُجَمَّع:

الأسماء الدولية والكيميائية:الديجوكسين. 3ب --12ب، 14-ثنائي هيدروكسي-5ب-كارد-20(22)-إينوليد؛الخصائص الفيزيائية والكيميائية الأساسية:أقراص بيضاءالتركيب: قرص واحد يحتوي على الديجوكسين 0.00025 جم؛سواغ:السكر، الجلوكوز، النشا، زيت الفازلين، ستيرات الكالسيوم، التلك.

الخصائص الدوائية:

الديناميكا الدوائية.الديجوكسين هو جليكوسيد قلبي من أوراق قفاز الثعلب (Digitalis lanata Ehrh.). له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي، ويزيد من حجم الانقباضي والسكتة الدماغية، ويطيل فترة الانكسار، ويبطئ التوصيل الأذيني البطيني ويقلل من معدل ضربات القلب. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، فإنه يسبب تأثير موسع للأوعية الدموية بشكل غير مباشر. له تأثير مدر للبول معتدل، ويقلل من ضيق التنفس. إذا تم تجاوز الجرعات العلاجية أو في حالة فرط حساسية المريض للجليكوسيدات، فمن الممكن أن يسبب ذلك زيادة استثارةعضلة القلب، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

الدوائية.عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتم امتصاص الدواء بسرعة وبشكل كامل في الجسم السبيل الهضمي. التوافر البيولوجي - 60 - 70%. يتم الوصول إلى التركيز العلاجي للديجوكسين في الدم بعد ساعة واحدة، ويصل الحد الأقصى للتركيز بعد 1.5 ساعة من تناوله عن طريق الفم. عمر النصف هو 34 - 51 ساعة ويعتمد على الحالة الصحية ( الحالة الوظيفيةالكلى) وعمر المريض (في المرضى الصغار - 36 ساعة، في المرضى المسنين - 68 ساعة). يتم إخراج حوالي 80٪ من الدواء دون تغيير من الجسم عن طريق البول.

مؤشرات للاستخدام:

يوصف الديجوكسين لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الاحتقاني المزمن الانتيابي (الرجفان الأذيني ، الانتيابي فوق البطيني). يستخدم الدواء لتنظيم معدل ضربات القلب أثناء الرجفان الأذيني والرجفان.

مهم!تعرف على العلاج

اتجاهات للاستخدام والجرعة:

يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي. جرعة واحدةالديجوكسين للبالغين عن طريق الفم هو 0.00025 جم (0.25 مجم أو قرص واحد). في اليوم الأول من العلاج، يوصف الدواء 4-5 مرات مع فترات متساوية بين الجرعات، أي الجرعة اليومية هي 1.0-1.25 ملغ. في اليوم التالي، تناول نفس الجرعة المفردة 3-1 مرات. يتم تحديد التأثير عن طريق تخطيط القلب ومؤشرات التنفس وإدرار البول، واعتمادًا على طبيعتها، يتم تكرار جرعة الدواء أو تقليلها تدريجيًا. بعد الوصول تأثير علاجييوصف الديجوكسين بجرعات صيانة قدرها 0.5 مجم - 0.25 مجم - 0.125 مجم (2-1-1/2 قرص) يوميًا. أعلى جرعة يومية للبالغين عند تناولها عن طريق الفم هي 0.0015 جم (1.5 مجم). في حالة قصور القلب، كقاعدة عامة، يبدأ العلاج بجرعة صيانة قدرها 0.125-0.250 ملغ يوميًا. في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، يمكن استخدام جرعات أعلى (0.375 - 0.500 مجم يوميًا) في بداية العلاج. لا ينصح باستخدام جرعة يومية للصيانة أعلى من 0.250 مجم (والتي تتوافق مع تركيزها في البلازما أعلى من 1.2 مجم / مل) في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية.
بالنسبة للأطفال، يتم اختيار الجرعات بشكل فردي. بالنسبة للتشبع، الجرعة اليومية المقدرة هي 0.05-0.08 مجم/كجم من وزن الجسم ويتم تناول الكمية المحددة من الدواء على مدار 1-2 يوم (رقمنة سريعة)، أو أكثر من 3-5 أيام، أو أكثر من 6-7 أيام (رقمنة بطيئة). " التشبع").

مميزات التطبيق:

عند العلاج بالديجوكسين، يكون المريض تحت إشراف دقيق من الطبيب. ل العلاج على المدى الطويلعادة ما يتم اختيار الجرعة الفردية المثلى من الدواء خلال 7-10 أيام. الفاصل الزمني بين الجرعات العلاجية والسامة صغير جدًا، لذلك يجب الالتزام الصارم بقواعد الرقمنة.
يزداد احتمال حدوث الديجيتال مع قصور الغدة الدرقية والتوسع الشديد في تجويف القلب. القلب الرئوي، التهاب عضلة القلب، مع قلاء، في المرضى المسنين.
إذا كان من الضروري استخدام الستروفانثين، يتم وصف هذا الأخير في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد التوقف عن تناول الديجوكسين.
مع الاستخدام المتزامن للديجوكسين والسالوريتيك، يشار إلى تناول مكملات البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم يزيد من سمية الدواء).
عندما يتم تخفيض جرعة الديجوكسين (للترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة، ينبغي وصف 25-75٪ من الجرعة المعتادة؛ للترشيح الكبيبي أقل من 10 مل / دقيقة، 10-25٪ من الجرعة المعتادة).
أثناء العلاج بالديجوكسين، يجب مراقبة تخطيط القلب وتركيز الشوارد (البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) في مصل الدم بانتظام.
يمكن للديجوكسين عبور المشيمة، لذا فإن استخدام الدواء أثناء الحمل ممكن فقط عندما تكون الفائدة للأم تفوق المخاطر على الجنين. يرجى ملاحظة أن تصفية الديجوكسين تزداد أثناء الحمل.
يتم إطلاق الدواء من حليب الثديبكميات صغيرة. إذا كان من الضروري استخدام الديجوكسين للأم أثناء الرضاعة، فمن الضروري التحكم في معدل ضربات قلب الطفل.
عند استخدام الدواء عن طريق الفم، من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة والمنتجات التي يصعب هضمها والتي تحتوي على البكتين.

آثار جانبية:

المظاهر هي الجيوب الأنفية ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، extrasystoles البطينية(غالبًا التوائم الكبيرة)، عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرجفان البطيني، بطء التوصيل الأذيني البطيني. أعراض خارج القلب: أعراض عسر الهضم (فقد الشهية)، والنعاس، وفقدان الذاكرة، وضعف العضلات، والعجز الجنسي، والقلق، أو في بعض الأحيان، اضطرابات بصرية (اصفرار العين، وامض "الذباب" أمام العينين، وانخفاض حدة البصر، والبصر الكلي والصغري). قد يعاني المرضى المسنون من الارتباك أو الاكتئاب.
إذا كان التأثير الجانبي خفيفاً، فمن الضروري تقليل جرعة الدواء؛ في حالة الآثار الشديدة أو سريعة التقدم، ولكن إذا لزم الأمر علاج طويل الأمدالدواء، خذ قسطا من الراحة، يتم تحديد مدتها حسب شدة الصورة السريريةتسمم.

التفاعل مع أدوية أخرى:

الديجوكسين، عند تناوله عن طريق الفم، غير متوافق مع الأدوية التي تحتوي على الأملاح المعدنية والعفص والأحماض والقلويات.
عند استخدام الديجوكسين مع مدرات البول، والكورتيكوستيرويدات، والأنسولين، ومستحضرات الكالسيوم، ومحاكيات الودي، يزداد خطر الإصابة بالتسمم بالغليكوزيدات.
الاستخدام المتزامن للأمفوتريسين ب يزيد من خطر سمية الديجوكسين بسبب نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الأمفوتريسين ب.
وبالتالي فإن زيادة محتوى الكالسيوم في بلازما الدم تزيد من حساسية عضلة القلب الوريديمنع استخدام الكالسيوم في المرضى الذين يتلقون جليكوسيدات القلب.
يزيد الفينيتوين والريسيربين والبروبرانولول من خطر عدم انتظام ضربات القلب عند استخدامه بالتزامن مع الديجوكسين.
يعمل الفنيل بوتازون والباربيتورات على تقليل تركيز الديجوكسين في الدم وتقليل فعاليته.
مستحضرات البوتاسيوم التي لا تمتصها مضادات الحموضة والنيومايسين والميتوكلوبراميد تقلل الفعالية العلاجيةجليكوسيدات القلب.
عند استخدامه في وقت واحد مع الأميودارون، الكينيدين، فيراباميل، الاريثروميسين، يزيد تركيز الديجوكسين في بلازما الدم. الاستخدام المتزامن للكينيدين يبطئ عملية التخلص من الديجوكسين ويزيد تركيزه في بلازما الدم. فيراباميل يقلل من التصفية الكلوية للديجوكسين. هذا التأثير عندما الاستخدام على المدى الطويلمجموعات تتناقص تدريجيا على مدى 5-6 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الكينيدين والفيراباميل بإزاحة الديجوكسين من مواقع الارتباط في الأنسجة، مما يسبب زيادة حادة في الديجوكسين في الدم في بداية الاستخدام. وفي وقت لاحق، يستقر تركيز الديجوكسين عند مستوى يعتمد على تصفية الديجوكسين.

موانع الاستعمال:

تسمم جليكوسيد، الرجفان البطيني، فرط الحساسية للديجوكسين، بطء القلب الشديد، كتلة AV من الدرجة الأولى والثانية، تضيق التاجي المعزول، تضيق تحت الأبهر الضخامي، غير مستقر، متلازمة WPW، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

جرعة مفرطة:

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، من الممكن حدوث اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل (بطء القلب الجيبي، خارج الانقباض، كتلة AV، عدم انتظام دقات القلب)، الغثيان، القيء، الإسهال، الصداع، التعب، ضعف العضلات، أمراض عقلية، مشاكل بصرية. في حالة التسمم بالدواء، يتم إعطاء تعليق الكربون المنشط أو غيرها من المواد الماصة المعوية، ويتم وصف هذه الأدوية عن طريق الفم، كما يتم وصف المسهلات المالحة. في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب، يتم إعطاء 2-2.4 جم من كلوريد البوتاسيوم مع 10 وحدات من الأنسولين في 500 مل من محلول دكستروز 5٪ عن طريق الوريد (يتم إيقاف الإعطاء عند تركيز البوتاسيوم 3 ملي مكافئ / لتر). يمنع استخدام الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم في حالات ضعف التوصيل الأذيني البطيني. في حالة عدم وجود تأثير مضاد لاضطراب النظم لمستحضرات البوتاسيوم، يتم إعطاء الفينيتوين (0.0005 جم لكل كجم من وزن الجسم) عن طريق الوريد بفاصل 1-2 ساعة. في حالة بطء القلب الشديد، يتم إعطاء محلول كبريتات الأتروبين. يشار إلى العلاج بالأكسجين إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم- العلاج بنقل الدم. يستخدم Unithiol أيضًا كعامل لإزالة السموم وفقًا للمخطط التالي.

شروط التخزين:

يحفظ في مكان جاف، بعيداً عن متناول الأطفال، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

مدة الصلاحية - 5 سنوات.

شروط الاجازة:

على وصفة طبية

طَرد:

20 حبة في علبة نفطة. 2 عبوة في كل عبوة.

الديجوكسين دواء أصل نباتيمع تأثيرات مقوي القلب ومضاد لاضطراب النظم. يتم الاتفاق على استخدام الدواء مع الطبيب. يوصف الديجوكسين لأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم.

المنتج له تأثير إيجابي تأثير مؤثر في التقلص العضلي، أي. يزيد من قوة انقباضات القلب. يرتبط تأثير الدواء بقمع التأثير على الخلايا العضلية القلبية (خلايا عضلة القلب). يؤدي تباطؤ العملية إلى تطبيع توازن البوتاسيوم والصوديوم. ونتيجة لذلك، يزداد محتوى الكالسيوم داخل الخلايا، وهو المسؤول عن تقلص الخلايا العضلية القلبية.

يعمل الديجوكسين على إطالة فترة الانبساط - وهي حالة الاسترخاء بين النبضات. يتم تقصير الانقباض (الفترة النشطة للسكتة الدماغية)، مما يحفظ موارد الطاقةنظام القلب. ماذا تعطي الزيادة في انقباض عضلة القلب؟

1. زيادة السكتة الدماغية وحجم الدقائق.
2. تزداد نغمة عضلة القلب. مما يؤدي إلى تقليل حجمها، وبالتالي تقليل حاجة الخلايا للأكسجين.
3. يقلل من نشاط القلب المفرط عن طريق زيادة حساسية المستقبلات.

الديجوكسين له تأثير سلبي على كرونوتروبيك، أي. يقلل من معدل ضربات القلب (HR). ويرجع ذلك إلى التغيرات في الضغط في تجاويف القلب. ينظم الدواء إيقاع القلب من خلال منعكس القلب.

التأثير المباشر للديجوكسين هو انخفاض في تلقائية العقدة الجيبية. العقدة الجيبية هي عقدة في نظام التوصيل للقلب. ينظم نشاط العضو عن طريق إعادة إنتاج النبضات.

يرتبط انخفاض معدل ضربات القلب بتغيير في التنظيم المنعكس للنبض. كيف يؤثر ذلك على مرضى الرجفان الأذيني؟

• يتم حظر النبضات الضعيفة.
• تزداد نغمة العصب المبهم - يشعر المريض بالتحسن المواقف العصيبة. يزداد معدل ضربات القلب قليلاً خلال اللحظات العصيبة.
• ينخفض ​​ضغط الوريد الأجوف والأذين الأيمن. يحدث هذا بسبب زيادة انقباض عضلة القلب البطين الأيسر. ويحدث إفراغ المعدة بشكل كامل، وينخفض ​​الضغط في الشريان الرئوي.
• يحدث تفريغ الدورة الدموية للأجزاء اليمنى من القلب.
• تتحسن الدورة الدموية.

يقلل الديجوكسين من سرعة انتقال النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية). يزداد نشاط العقدة المبهمة، مما يطيل فترة عدم حساسية الخلية للمحفزات الجديدة.

الدواء له تأثير مضيق للأوعية، أي. يضيق الأوعية الدموية ويقلل تدفق الدم فيها. يكون التأثير واضحًا إذا لم يكن هناك تغيير إيجابي في قوة انقباض القلب.

هناك أيضًا تأثير توسع الأوعية العكسي عندما تتوسع الأوعية. ويلاحظ بسبب زيادة حجم الدم وانخفاض التأثير على الأوعية الدموية. يسود تأثير توسع الأوعية على تأثير مضيق الأوعية، مما يقلل من المقاومة الشاملة لنظام الأوعية الدموية.

لا يؤثر تناول الديجوكسين على عمل القلب فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأنظمة الأخرى:

1. يزيد من تهوية الرئة.
2. تطبيع وظائف الكلى.
3. يزيد من إدرار البول - الحجم اليومي للبول.

يتراكم الدواء في الجسم. في جرعات عاليةيؤدي إلى زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب. في هذا الصدد، يتم تشكيل بؤر الإثارة خارج الرحم - يتم انتهاك تسلسل عمل الخلايا العضلية. يتطور عدم انتظام ضربات القلب.

عند تناول جرعات سامة من الديجوكسين، يلاحظ تأثير الحمام: تتغير استثارة هياكل القلب. نتيجة للتغيرات، يتم انتهاك إيقاع القلب. الجرعات الكبيرة من الدواء تثير حالة تهدد الحياة.

التأثير على العمليات البيولوجية

بعد تناول الديجوكسين وقت قصيريترك الجهاز الهضمي. خلال النهار، يتم إخراج 27٪ من المادة الفعالة في البول. فترة التخلص من الدواء هي 34-51 ساعة.

• إذا تم تناوله بعد الوجبة الغذائية، ينخفض ​​معدل الامتصاص، ولا تتغير درجة الامتصاص؛
• يتم توزيعها على الفور في جميع أنحاء الأنسجة.
• تركيز الدواء في عضلة القلب أعلى بكثير منه في بلازما الدم.

مُجَمَّع

المادة الفعالة– الديجوكسين. يتم الحصول عليه من نبات قفاز الثعلب الصوفي (Digitalis).

1 قرص يحتوي على 0.25 ملغ من المادة الفعالة. المكونات الإضافية:

• الجلسرين.
• الإيثانول.
• فوسفات الصوديوم؛
• حمض الليمون
• ماء الحقن.

الافراج عن النموذج

الأقراص بيضاء اللون، أسطوانية مسطحة الشكل. يوجد حرف "D" محفور على جانب واحد. يتم إنتاج الديجوكسين في عدة أشكال، يحتوي مل واحد من محلول الحقن على 0.25 ملجم المادة الفعالة 1 مل من المحلول الفموي يعادل 0.5 ملغ.

1. حزمة من الورق المقوى تحتوي على 1، 2، 3، 4، 5، 10 عبوات. في العبوة الخلوية – 10 قطع.
2. بوليمر، مرطبانات زجاجية، 50 قطعة.
3. محلول فموي في عبوات زجاجية داكنة سعة 15 مل، 45 قطرة لكل 1 مل.
4. محلول للحقن - 5 و 10 أمبولات لكل عبوة. 1 أمبولة تحتوي على 1 مل أو 2 مل.

دواعي الإستعمال

يوصف الديجوكسين لعلاج ضعف القلب وفشل القلب المزمن (CHF). مؤشرات للاستخدام:

• أعراض فرنك سويسري.
• تصلب الشرايين تصلب الشرايين.
• الزائد عضلة القلب مع ارتفاع ضغط الدم.
• لفشل القلب من الدرجة 3 و4 حسب معايير NYHA مع أدوية أخرى؛
• الرجفان الأذيني والرفرفة في شكل الانقباض السريع.
• اضطراب ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

موانع

مطلق:

• التسمم بالمخدرات
• التعصب الكامل للجليكوسيدات المرتبطة بأضرار شديدة في عضلة القلب.
• متلازمة وولف باركنسون وايت هي شذوذ خلقي في بنية القلب.
• كتلة الأذينية البطينية (AVB) 2 درجة.
• عدم القدرة على المرور الكامل للنبض مع فقدان منعكس الإثارة.
• عدم تحمل المادة الفعالة.
• فرط الحساسية للمكونات.

بحرص:

• بطء القلب الشديد - ضربات القلب النادرة، أقل من 49 نبضة في الدقيقة.
• كتلة AVB من الدرجة الأولى؛
• تضيق الصمام التاجي.
• تضيق تحت الأبهر الضخامي – نادر شكل وراثياعتلال عضلة القلب.
• فشل قلبي حاد؛
• مرض نقص تروية.
• تراكم السوائل بين طبقات التامور.
• Extrasystole هو نوع شائع من عدم انتظام ضربات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب - نشاط البطين السريع، ومعدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة.

تعليمات الاستخدام

بعد الاختبارات والدراسات، يصف الطبيب جرعة فردية من الدواء. مثل جميع جليكوسيدات القلب، يجب تناول الديجوكسين بحذر. إذا تم علاج المريض بالجليكوسيدات القلبية قبل تناول الدواء، فسيتم تقليل حجم الدواء.

تعتمد جرعة الدواء على الحاجة إلى تحقيق التأثير ونوع المرض. يسمى العلاج بالمنتجات المعتمدة على الديجيتال لتشبع أنسجة القلب بالرقمنة. تعتمد مدتها على المؤشرات الفردية لنشاط القلب. لا يوجد نظام قبول واحد.

الجرعة

توصف جرعة 0.0625-0.125 ملغ لكبار السن. بالنسبة للأطفال من عمر 3 إلى 10 سنوات، يوصى بجرعة 0.05-0.08 مجم لكل كجم من وزن الجسم يوميًا. جرعة الصيانة – 0.01-0.025 مجم لكل 1 كجم، للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني، الجرعة اليومية لا تزيد عن 0.25 مجم. بالنسبة للأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 85 كجم، الحد الأقصى للكمية هو 0.375 مجم.

إذا كان هناك ضعف في إدرار البول، يتم تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.

سعر

النظير

لا يمكنك طلب المنتج عبر الإنترنت، لأن... يتم صرف الديجوكسين بدقة وفقًا للوصفة الطبية.

الدواء ليس له نظائرها المباشرة. نوفوديجال وسيلانيد لهما خصائص مماثلة.

1. نوفوديجال. ينتمي الدواء إلى جليكوسيدات القلب، مثل الديجوكسين. الفرق في التوافر البيولوجي مكونات نشطة. تحتوي أقراص الديجوكسين على 60-80%، وأقراص نوفوديجال على 15-45%. سعر نوفوديجال 30-35 روبل.
2. سيلانيد. المادة الفعالة هي لاناتوسيد سي. الخصائص العامةمع الديجوكسين: تأثيرات مماثلة على استقلاب البوتاسيوم والصوديوم آثار جانبية. تكاليف الدواء حوالي 30 روبل.

آثار جانبية

ردود الفعل المحتملة من نظام القلب والأوعية الدموية:

• بطء القلب؛
• حصار AVB؛
• اضطرابات في ضربات القلب.
• الجلطات الدموية في الأوعية المساريقية نادرة.

من الجهاز الهضمي:

• غثيان؛
• القيء.
• إسهال؛
• علامات فقدان الشهية.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :

• دوار؛
• صداع نصفي؛
• ضعف؛
• اضطرابات النوم.
• اكتئاب؛
• تغيم الوعي.
• التأثير على حدة البصر.

يمكن أن يسبب الديجوستين الحساسية، أما عند الرجال، فإن الوراثة هي تضخم في الغدة الثديية.

التوافق

تأثير الأدوية على عمل الديجوكسين:

الدواء	تفاعل
مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم والألومنيوم	انخفاض طفيف في امتصاص الديجوكسين.
المضادات الحيوية من مجموعة أمينوغليكوزيد (نيومايسين، كاناميسين، باروموميسين)	ينخفض ​​مستوى الديجوكسين في البلازما.
المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، إريثرومايسين)	يزداد تركيز المادة في الدم، مما قد يسبب جرعة زائدة.
مضادات مفعول الكولين	ضعف الذاكرة وانخفاض الانتباه عند كبار السن.
حاصرات بيتا	بسبب الزيادة التوافر البيولوجييزيد الديجوكسين من خطر حدوث مضاعفات في شكل بطء القلب الإضافي.
هرمونات الستيرويد، منبهات بيتا	في استقبال مشتركيزداد إفراز البوتاسيوم والصوديوم من الجسم، مما يسبب التسمم بالجليكوسيدات.
مدرات البول والأنسولين ومكملات الكالسيوم	يزداد خطر الجرعة الزائدة والتسمم.
قلويدات راولفيا	هناك احتمال حدوث أمراض: بطء القلب الشديد واضطرابات معدل ضربات القلب.
اميلورايد	جنبا إلى جنب مع أمراض الكلى، يتم تقليل التأثير الإيجابي للديجوكسين.
الأمفوتريسين	يزداد إفراز البوتاسيوم من الجسم.
حمض أسيتيل الساليسيليك، ديكلوفيناك، إندوميثاسين، إيبوبروفين، لورنوكسيكام، هيدروكسي كلوروكوين، ديلتيازيم، مستخلص نبتة سانت جون، ميتوكلوبراميد، نيفيديبين، أوميبرازول، بروبافينون سبيرونولاكتون، تريميثوبريم، كوتريموكسازول، فليكاينيد، سيكلوسبورين، فلوكستين، كينيدين.	يرتفع مستوى الديجوكسين في الدم.
كاربينوكسولون	يزداد ضغط الدم.
كربونات الليثيوم	انخفاض فعالية كربونات الليثيوم.
ميثيل دوبا	هناك خطر كبير للإصابة ببطء القلب لدى كبار السن عند تناول الأدوية معًا.
بنسيلامين، رابيبرازول، ريفامبيسين، سالبوتامول، سلفاسالازين، توبيراميت، فينيتوين	يتم تقليل تأثير الديجوكسين.
كلوريد السكساميثونيوم، كلوريد البانكورونيوم	يزداد احتمال الإصابة بأمراض ضربات القلب الشديدة.
الكينيدين	انخفاض تصفية الكلى

لا ينبغي أن يؤخذ الديجوكسين مع الكحول. مشاركةيؤدي إلى عواقب:

• دوخة؛
• إغماء؛
• فقدان الذاكرة؛
• تسمم؛
• مشاكل في الأوعية الدموية.

الخصائص

عند العلاج بالديجوكسين، يتم مراقبة مخطط كهربية القلب بانتظام وتحديد تركيز الشوارد في الدم.

في المرضى الذين يعانون من حصار AVB، قد يؤدي استخدام الدواء إلى تفاقم الوضع ويؤدي إلى نوبة.

خلال فترة العلاج، تجنب ارتداء العدسات اللاصقة.

يمكن أن يؤثر الديجوكسين سلبًا على الجنين، لذا يجب تبرير تناول الدواء أثناء الحمل. كمية صغيرة من المادة الفعالة تخترق الحليب. إذا كان من الضروري علاج امرأة تمريض، يتم مراقبة معدل ضربات قلب الطفل.

جرعة مفرطة

أعراض التسمم بالجلوكوزايد:

• بطء معدل ضربات القلب.
• قلة الشهية
• غثيان؛
• إسهال؛
• ألم المعدة؛
• النعاس.
• الوهم البصري - تلوين الأشياء باللون الأخضر القذر.

لعلاج جرعة زائدة، يتم إعطاء الترياق (الترياق) ويوصف علاج الأعراض.