التهاب الكلية الخلالي: الأعراض والعلاج.

نظام عذائي

1. الحد من كمية الطعام الذي تتناوله؛
2. نظرًا لضعف هضم البروتين خلال فترة المرض، حاول تناول ما لا يزيد عن 50 جرامًا من العناصر الغذائية يوميًا؛
3. لتحسين وظائف الكلى، يجب عليك تضمين منتجات الألبان في نظامك الغذائي. الاستثناء هو الجبن الصلب.
4. قم بتضمين الفواكه والخضروات في نظامك الغذائي. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للخضر.
5. خلال فترة العلاج ينصح بتجنب تناول البقوليات؛
6. بالإضافة إلى الوجبات السريعة والصلصات الحارة والحارة، يجب تجنب تناول البصل والثوم. يحظر أيضًا تناول الأطعمة المعلبة والمدخنة والمخللات.

وقاية

مثل أي مرض آخر، من الأسهل الوقاية من التهاب الكلية الخلالي بدلاً من العلاج.

1. لا تأخذ الأمر على محمل الجد الإمدادات الطبية(على سبيل المثال، المضادات الحيوية) دون الاتفاق على نظام علاجي مع الطبيب. الأمر نفسه ينطبق على مدرات البول؛
2. حاول أن تأكل بشكل صحيح. تجنب تناول الأطعمة الدهنية والمقلية؛
3. إذا كان لديك استعداد وراثي للإصابة بالمرض أو تعاني من أمراض الكلى الأخرى، فينصح بإجراء فحص البول لكل مرض؛
4. من أجل وظائف الكلى الطبيعية، من المهم جدًا الالتزام بنظام الشرب. شرب 1.5 إلى 2 لتر من الماء يومياً. يمكنك تحديد الحجم المطلوب من السائل باستخدام النموذج التالي: 30 مل من الماء لكل 10 كجم من الوزن؛
5. إذا أمكن، حاول تجنب تناول المضادات الحيوية وأدوية الألم.
6. يرتبط عمل الكلى ارتباطًا وثيقًا بعمل الكلى نظام الجهاز البولى التناسلى. لذلك، لا تعرض جسمك لخطر إضافي في شكل انخفاض حرارة الجسم. لقد ثبت أن أحد المضاعفات التي نشأت على خلفية التهاب المثانة غير المعالج هو بالتحديد تطور مرض مثل التهاب الكلية.
7. حاول تجنب التوتر وزيادة التعب.

فيديو حول الموضوع

محاضرة عن التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي للأستاذ المشارك في العلوم الطبية:

الآن أنت تعرف ما هو التهاب الكلية الخلالي وكيفية التعرف عليه. لا تنس أن هذا المرض غير المعدي لا يمكن علاجه ذاتيًا. لذلك، ومن أجل التخلص من المرض ومنع تحوله إلى مرض مزمن، لا بد من استشارة الطبيب المختص في أسرع وقت ممكن. سيقوم بإجراء سلسلة من الفحوصات والتشخيصات، والتي بناءً عليها سيكون قادرًا على اختيار الأدوية المناسبة لحالتك.

التهاب الكلية الخلالي - البكتيري مرض التهابالأنسجة المتوسطة في الكلى مع تلف الأنابيب و الأوعية الدمويةالعضو والانتشار اللاحق للعملية الالتهابية إلى جميع هياكل الأنسجة الكلوية.

يحدث التهاب الكلية الخلالي الحاد والمزمن بسبب عوامل مسببة مختلفة وآليات مسببة للأمراض، وبالتالي يؤثر على اختيار طرق العلاج. أمراض الكلى التي تؤثر حصرا على النبيبات والنسيج الخلالي تمثل 20-40٪ من حالات أمراض الكلى المزمنة و10-25٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد.

الآن الاسم المقبول عمومًا في العالم ليس "التهاب الكلية الخلالي"، بل "اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي". يتم تفسير اختيار هذا الاسم من خلال حقيقة أن النسيج الخلالي لا يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض، حيث تبدأ العملية الالتهابية فقط منه، ويعتمد المرض على خلل وظيفي أنبوبي. تحدث التغيرات في الأوعية الدموية والكبيبات في وقت لاحق. هذا هو في المقام الأول تصلب الكبيبات، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة آزوتيمية. في المقابل، يمكن أن يتأثر النسيج الخلالي بالـ GN، والتهاب الأوعية الدموية، أمراض جهازيةالنسيج الضام، مما يؤدي إلى تطورها.

المسببات

يشكل المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الخلالي الحاد 76٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بالفشل الكلوي الحاد.

أسباب التهاب الكلية الخلالي الحاد:

1. الأدوية (حسب الترتيب حسب التأثير السمي الكلوي):

• أ) المضادات الحيوية: البنسلين، السيفالوسبورين، الجنتاميسين، التتراسيكلين، الريفامبيسين، الدوكسيسيكلين، لينكومايسين، الخ).
• ب) السلفوناميدات
• ج) مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
• ز) مضادات الاختلاج
• ه) مضادات التخثر (الوارفارين)
• ه) مدرات البول: الثيازيدات، فوروسيميد، تريامتيرين
• ز) مثبطات المناعة: الآزويثوبرين، سانديمون
• ح) أخرى: الوبيورينول، كابتوبريل، كلوفيبرات، حمض أسيتيل الساليسيليك.

2. الالتهابات:

• أ) تأثير ضار مباشر: العقدية الانحلالية ب، داء البريميات، داء البروسيلات، داء المبيضات
• ب) تأثير ضار غير مباشر: تعفن الدم من أي مسببات.

3. الأمراض الجهازية:

• أ) أمراض المناعة(مرض الذئبة الحمراء، أزمة رفض الزرع، متلازمة سجوجرن، الجلوبولينات البردية المختلطة في الدم، ورم بيجنر الحبيبي)
• ب) التغيرات الأيضية (زيادة تركيزات اليورات والأكسالات والكالسيوم والبوتاسيوم في الدم)
• ج) التسمم بالمعادن الثقيلة، جلايكول الإثيلين، حمض الاسيتيك، الأنيلين
• د) أمراض التكاثر اللمفاوي وخلل تنسج خلايا البلازما
• ه) التسمم: السموم الكبدية (سم الضفدع)، والفورمالديهايد، والهيدروكربونات المكلورة.

4. التهاب الكلية الخلالي الحاد مجهول السبب.

في 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الخلالي المزمن، تم العثور على تشوهات تشريحية خلقية في بنية الكلى. من بين أسباب التهاب الكلية الخلالي المزمن، 20٪ هو استخدام المسكنات، 11٪ هو أهبة حمض البوليك. العديد من المرضى الذين يعانون من حميدة ارتفاع ضغط الدم الشريانيتم الكشف عن تغيرات في النسيج الخلالي، وفي 7٪ من المرضى تكون الأسباب مختلفة، بما في ذلك الضرر الإشعاعي. وفي بعض المرضى يكون السبب غير معروف.

أسباب التهاب الكلية الخلالي المزمن:

1. الأمراض المثبطة للمناعة: مرض الذئبة الحمراء، أزمة رفض الزرع، الجلوبولينات البردية في الدم، متلازمة سجوجرن، متلازمة جودباستشر، اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA).

2. الأدوية: المسكنات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، سانديمون، الليثيوم.

3. الالتهابات: البكتيرية، الفيروسية، الفطرية.

4. الاعتلال البولي الانسدادي: الجزر المثاني الحالبي، الانسداد الميكانيكي.

5. أمراض تكون الدم: اعتلال الهيموجلوبين، أمراض التكاثر اللمفاوي، خلل تنسج خلايا البلازما.

6. المعادن الثقيلة: الكادميوم، الزئبق.

7. التغيرات الأيضية: فرط حمض يوريك الدم، فرط أوكساليميا، داء السيستين، فرط كالسيوم الدم.

8. الورم الحبيبي فيجنر، الساركويد، السل، داء المبيضات.

9. التهاب الأوعية الدموية: التهابي، تصلبي، صمّي.

10. الأمراض الخلقية: التهاب الكلية الخلقي، النخاع الكلوي “الإسفنجي”، مرض الكيس النخاعي، مرض الكيسات المتعددة.

11. الأمراض المستوطنة: اعتلال الكلية البلقاني.

12. التهاب الكلية الخلالي المزمن مجهول السبب.

التسبب في التهاب الكلية الخلالي

لعبت الدور الرئيسي في التسبب في التهاب الكلية الخلالي الحاد من خلال آليات المناعة: المناعي (مع IgE) والأجسام المضادة (الأجسام المضادة ضد الغشاء القاعدي الأنبوبي). الأول يحدث مع مرض الذئبة الحمراء والأمراض التكاثرية اللمفية واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والثاني يحدث مع التسمم بالمضادات الحيوية البنسلين وأزمة رفض الزرع.

أثناء المرض، يحدث تورم التهابي في الأنسجة الخلالية للكلى، وتشنج الأوعية الدموية والضغط الميكانيكي، ويتطور نقص تروية الكلى. يزداد الضغط داخل الأنبوب وينخفض ​​تدفق البلازما الكلوية الفعال ومعدل CP، ويزيد محتوى الكرياتينين. يمكن أن يؤدي نقص التروية الشديد إلى نخر حليمي مع بيلة دموية ضخمة. تؤدي الوذمة الخلالية والآفات الأنبوبية إلى انخفاض إعادة امتصاص الماء (البوال، نقص البول، على الرغم من انخفض GFR). في النسيج الخلالي من النخاع الكلوي، نتيجة للعملية الالتهابية، يحدث تسلل خلوي، مما يؤدي إلى إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية، مما يعطل قدرتها على ربط المواد الفعالة تناضحيًا.

كل هذه التغيرات تسبب اضطرابات طويلة الأمد في تركيز البول. تدريجيا، تنخفض الوذمة الخلالية، ويستأنف تدفق البلازما الكلوية الفعال، ويتم تطبيع معدل التليف الكيسي.

التسبب في التهاب الكلية الخلالي الحاد يختلف تبعا للمسببات. على سبيل المثال، يمنع حمض أسيتيل الساليسيليك الموجود في سيتوبلازم الخلايا تغلغل الأحماض الأمينية في البروتينات الخلوية ويقلل من فسفرة الأحماض الأمينية.

هناك 5 آليات للتسمم الكلوي في التهاب الكلية الخلالي الحاد:

1) إعادة توزيع تدفق الدم الكلوي وانخفاضه

2) تلف نقص تروية الأغشية القاعدية الكبيبية والأنبوبية

3) تأخر رد فعل فرط الحساسية

4) الهزيمة المباشرةالخلايا الأنبوبية بواسطة الإنزيمات تحت ظروف نقص الأكسجين

5) التراكم الانتقائي للدواء في الكلى.

تختلف طبيعة الخلل الوظيفي في الأنابيب بشكل كبير اعتمادًا على موقع الآفة.

إن التسبب في التهاب الكلية الخلالي المزمن، المرتبط بالعدوى البكتيرية أو الفيروسية أو استخدام الأدوية المذكورة أعلاه، له آلية تطور خلوية مناعية. دور بروتين تام-هورسفال، وهو بروتين سكري غشائي سطحي في الطرف الصاعد من حلقة النيفرون والأنابيب البعيدة، قيد المناقشة. في حالات أقل شيوعًا، يرتبط نشأة التهاب الكلية الخلالي بالأجسام المضادة للغشاء القاعدي الأنبوبي (في متلازمة جودباستشر، وأزمة رفض الزرع، والعلاج بالميثيسيلين). عندما تترسب رواسب الأجسام المضادة للغشاء القاعدي المضاد للأنبوبيات، يتم إطلاق عوامل الجذب الكيميائي للبلاعم. تعمل هذه الخلايا والخلايا الليمفاوية التائية على تعطيل بنية الأنابيب، وتسبب التحلل البروتيني للغشاء القاعدي وتكوين الجذور الحرة. تحفز الخلايا الليمفاوية تكاثر الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين. وحتى بشكل أقل شيوعًا، يكون نشأة التهاب الكلية الخلالي معقدًا مناعيًا (مع التهاب الكلية الذئبي، ومتلازمة سجوجرن). يحدث هذا غالبًا مع التهاب الكلية الخلالي الثانوي الناجم عن الضرر الأولي للكبيبات. هناك العديد من الفرضيات المتعلقة بكيفية تأثير الآفات الكبيبية على النسيج الخلالي.

• الآلية الأولى - تكوين الأجسام المضادة المتفاعلة مع الكبيبات والخلالي.
• الآلية الثانية - تحتوي المجمعات المناعية المنتشرة على مستضد خارجي (على سبيل المثال، مع المكورات العقدية GN).
• الآلية الثالثة - في حالة حدوث ضرر أولي للكبيبات، يمكن إنتاج مستضدات ذاتية تحفز المناعة الخلطية المتفاعلة التي تستهدف المحددات الطبيعية للنسيج الخلالي.

تلعب الوراثة دورًا رئيسيًا في تطور المرض، مما يسبب طريق انتقال جسمي متنحي. يتعلق عيب الميراث بتثبيط غير طبيعي ويرتبط بالكروموسوم X.

يتكون شكل التهاب الكلية الخلالي الحاد من تورم أولي للنسيج الخلالي يليه ارتشاحه بخلايا البلازما والحمضات. في بعض الأحيان، تتشكل ارتشاحات من خلايا وحيدة النواة كبيرة حول الأنابيب، وتتفجر ظهارة الأنابيب.

وفي اليوم العاشر تصبح الصورة المورفولوجية مشرقة. تهيمن الخلايا وحيدة النواة والخلايا الليمفاوية الصغيرة وخلايا البلازما على المتسللات المنتشرة المتعددة. كلما زاد عمر المتسلل، زاد عدد الخلايا الليمفاوية التي تحتوي عليها. ترتبط درجة التسلل الخلوي للنسيج الخلالي بانخفاض معدل التليف الكيسي وزيادة آزوتيمية. في ظهارة الأنابيب هناك انحطاط فجوي، تم العثور على شوائب البروتين، وتمزق الغشاء القاعدي الأنبوبي في بعض الأماكن. في 20% من المرضى، يكشف المجهر الإلكتروني عن تدمير براعم الخلايا الرجلية الصغيرة، ويلاحظ تورم الميتوكوندريا وتفتت الأعراف في الظهارة الأنبوبية. التغييرات في الكبيبات غير منتظمة وثانوية.

يفهم V. V. Serov (1983) المكون الخلالي الأنبوبي للـ GN على أنه ضمور واسع النطاق لظهارة الأنابيب البعيدة بالاشتراك مع التصلب اللحمي الشديد. يكون المكون الخلالي الأنبوبي طبيعيًا أثناء التحول الليفي للـ GN، ولكنه يحدث أيضًا في الأشكال المورفولوجية الأخرى للمرض - GN الغشائي، والشعيري المتوسطي، والتكاثري. في الحالة الأولى، يرتبط حدوث تغيرات في الأنابيب والنسيج الخلالي مع خراب النيفرون، والذي يسببه التصلب الكبيبي. في أنواع أخرى من GN، يكون للتغيرات في الأنابيب والسدى نشأة مختلفة. يتم تحديدها عن طريق نقص الأكسجة في الظهارة الأنبوبية وزيادة تناول البروتين المرشّح الزائد الذي يتم إعادة امتصاصه بواسطة الأنابيب في السدى. يتم دعم أهمية هذه العوامل من خلال تكرار المكون الخلالي الأنبوبي في GN المزمن مع HC في مرحلة ارتفاع ضغط الدم. تحدث تغييرات مماثلة في النسيج الخلالي الكلوي في الفشل الكلوي المزمن، وتكلس الكلية الكلوي، وتصلب الكلية الأولي.

العلامات المورفولوجية لالتهاب الكلية الخلالي المزمن هي تسلل الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية إلى الخلالي الكلوي ، وضمور أنبوبي ، وتليف ، ومناطق ضمور وتوسع أنبوبي ، ووجود كتل غروانية في تجويف الأنابيب مع تكوين صورة لالتهاب الكلية الخلالي المزمن. الكلى الشبيهة بالغدة الدرقية. الخلايا الرئيسية للارتشاح هي الخلايا الليمفاوية التائية، وبعضها نشط، وما يصل إلى 20٪ من الخلايا عبارة عن خلايا بلازما. يحدث التندب بشكل منتشر أو على شكل بقع، وتتأثر الأوعية الموجودة في مناطق الالتهاب النشط، في حين تبقى الأوعية الموجودة خارجها دون تغيير.

في التهاب الكلية الذئبي، يمكن ملاحظة رواسب الحمض النووي على طول الغشاء القاعدي الأنبوبي، في المساحات المحيطة بالأنبوبة، والخلالي. توجد رواسب بروتين تام-هورسفال في النسيج الخلالي للطرف الصاعد من حلقة النيفرون والأنابيب البعيدة؛ وترتبط مع المرتشاحات وحيدة النواة، وخلايا البلازما، وأحيانًا مع الخلايا العملاقة متعددة النوى. في حالة التهاب الكلية الخلالي المزمن، يرتبط معدل الانخفاض في مستويات CP مع شدة التليف الخلالي. إن توسع النسيج الخلالي وارتشاحه الخلوي ليس له أي تأثير تقريبًا على معدل التليف الكيسي ولا يعتمد عليه. من الحالات المعروفة، والتي، مع ذلك، يتم تقييمها بشكل مختلف، هي الكلى السامة المعدية (على سبيل المثال، في الأنفلونزا). في ظهارة الأنابيب، تم العثور على انحطاط حبيبي، وذمة معتدلة في بعض الأحيان من سدى والأوعية والكبيبات - دون علم الأمراض.

خلال فترة المرض، تتطور التغييرات في منطقة الحليمات الكلوية، والتي تنتشر بعد ذلك إلى الحمة بأكملها.

تطور التصلب الحليمي نموذجي. يمكن أن تسبب الآفات الحليمية تطور ضمور الرأس والالتهاب المزمن في النسيج الخلالي. تلعب الوراثة دورًا رئيسيًا في تطور المرض.

تصنيف التهاب الكلية الخلالي الحاد

1. السريرية

1) التهاب الكلية الخلالي الحاد الأولي (يحدث في الكلية السليمة)

2) التهاب الكلية الخلالي الحاد الثانوي (يحدث على خلفية أي مرض كلوي).

2. المرضية:

1) بشكل رئيسي من الآلية المناعية الخلطية لتلف الكلى

2) مع الخلوية ردود الفعل المناعيةالناجمة عن الأجسام المضادة الذاتية والخارجية.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب الكلية الخلالي المزمن، ولكن يتم التمييز بين التهاب الكلية الخلالي المزمن الأولي والثانوي. يحدث التهاب الكلية الخلالي الأولي في الكلية السليمة، ويرتبط الثانوي بتكوين تغييرات خلالية على خلفية أي تغييرات موجودة بالفعل المرض الموجودكلية

الأعراض السريرية لالتهاب الكلية الخلالي

تظهر العلامات الأولى لالتهاب الكلية الخلالي الحاد في اليوم 2-3 بعد وصف مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه أو عمل العوامل المذكورة أعلاه: آلام أسفل الظهر، والدينامية، وفقدان الشهية، صداع، غثيان. قد يكون هناك حمى (70٪ من الحالات)، حكة في الجلد (50٪)، طفح جلدي - بقع أو حطاطات (25٪)، ألم مفصلي (15 - 20٪). عادة لا يتم ملاحظة الوذمة.

الخيارات السريريةالتيارات:

1) النموذج الموسع (الأكثر شيوعًا ونموذجيًا)

2) شكل "عادي" من التهاب الكلية الخلالي الحاد (انقطاع البول على المدى الطويل مع زيادة الكرياتينين في الدم)

3) التهاب الكلية بسبب مرض كلوي آخر

4) الشكل "المجهض" (يظهر البوال في وقت مبكر، آزوتيمية منخفضة، على المدى القصير، يتم استعادة وظيفة التركيز الكلوي بعد 1.5-2 أشهر)

5) شكل "بؤري" مع أعراض تمحى (فرط الكرياتينين في الدم غائب، ويظهر بوال بسرعة، وانخفاض في البول GV هو المظاهر الوحيدة للمرض).

في بعض الحالات، منذ البداية، يمكن للمرض أن يتقدم مع تطور نخر هائل لأنسجة الكلى، وخاصة القشرة الكلوية - نخر الكلية. سريريا، يتجلى ذلك من خلال تبولن الدم الحاد وموت المريض خلال 2-3 أسابيع القادمة.

حدد بعض المؤلفين التهاب الكلية الخلالي مجهول السبب، والذي يمثل 10-20٪ من التهاب الكلية الحاد القابل للعكس مع وذمة خلالية مثبتة بالخزعة وتسلل الخلايا وحيدة النواة. لا توجد مظاهر عامة، ويلاحظ أحيانًا التهاب القزحية، وأحيانًا تظهر أعراض نخاع العظم.

قد ينتهي التهاب الكلية الخلالي الحاد بالشفاء أو الانتقال إلى التهاب الكلية الخلالي المزمن.

الاعراض المتلازمةفي بعض الأحيان يكون التهاب الكلية الخلالي المزمن غير واضح للغاية أو غائب تمامًا. قد يكون مسار المرض في بعض الأحيان بدون أعراض أو مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم و (أو) تغيرات طفيفة في البول. كقاعدة عامة، لا يوجد تورم. في بعض الأحيان يشكو المرضى من الضعف والتعب، الم خفيففي أسفل الظهر، عادة ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني حميدا بطبيعته.

ومن الخصائص المميزة أيضًا التبول المصحوب بانخفاض حجم البول، والحماض الأنبوبي الكلوي، ومتلازمة "الكلى التي تفقد الملح" (الكلية غير قادرة على تركيز البول بشكل طبيعي). وتسمى هذه الحالة بالسكري الكلوي. يؤدي تطور الحماض الأنبوبي الكلوي وفقدان الكالسيوم في البول إلى ضعف العضلات وتكوين الحصوات والحثل العظمي. بعض المرضى يظهرون الجلوكوز في البول وبيلة ​​الأحماض الأمينية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم بسبب فقدان الملح في البول.

التهاب الكلية الخلالي المزمن الأولي له مسار طويل الأمد مع تقدم بطيء، تطور تدريجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني، تشكيل بطيء للفشل الكلوي المزمن، ثانوي - يستمر اعتمادًا على شدة وسرعة تطور المرض الأساسي.

الانتهاء هو تطور تصلب الكلية، والمعادل السريري له هو الفشل الكلوي.

تشخبص

لوحظ بيلة كريات الدم الحمراء في ما يقرب من 100٪ من الحالات، في معظم المرضى، لوحظ بروتينية طفيفة - لا يزيد عن 1.5-3.0 غرام يوميا، والذي يرجع إلى عدم امتصاص البروتين بشكل كاف في الأنابيب. في ثلث الحالات لا توجد مرحلة قلة البول. التغيرات في الرواسب البولية متغيرة. هناك بيلة كريات الدم البيضاء طفيفة، تم العثور على بلورات أسطواني، أكسالات أو الكالسيوم. عادة ما يؤدي انخفاض حجم البول البولي إلى تطور آزوتيميا ويستمر عدة أشهر. تضعف وظائف الكلى المحفوظة مبكرًا - يزداد تركيز اليوريا والكرياتينين، وتتغير مستويات هذه المواد بشكل كبير. جميع الظواهر المذكورة أعلاه قابلة للعكس، في حالة العلاج المناسب، يختفي الفشل الكلوي الحاد بعد 2-3 أسابيع. لا يزال هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء مع تحول معتدل إلى اليسار، وفرط الحمضات، وزيادة في ESR، وزيادة في مستوى الجلوبيولين، والجلوبيولين المناعي E، وأحيانًا انخفاض في مستويات المتممة. الحماض ونقص بوتاسيوم الدم من السمات المميزة أيضًا.

إن فعالية طرق البحث بالأشعة السينية والنويدات المشعة منخفضة للغاية بسبب انخفاض قدرة الكلى على التركيز، ولكن في بعض الأحيان يكشف تصوير النويدات المشعة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكلية الخلالي الحاد عن انخفاض سائد في معدل الإخلاء، وفي كثير من الأحيان، انخفاض في نسبة ارتفاع الجزء الإفرازي إلى ارتفاع الجزء الوعائي.

في المرحلة الأولى من المرض، يعتمد التشخيص على التغيرات في وظائف الكلى الجزئية لدى الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمبيدات الحشرية أو الأدوية المذكورة بالفعل. لا يمكن إجراء تشخيص نهائي إلا من خلال أخذ خزعة من الكلية بإبرة. في أغلب الأحيان يكون من الضروري التمييز بين التهاب الكلية الخلالي الحاد والتهاب الكلية الخلالي الحاد المنتشر والفشل الكلوي الحاد. Anamnesis له أهمية كبيرة.

في حالة التهاب الكلية الخلالي المزمن، لوحظت تغيرات طفيفة في البول. ومن الخصائص المميزة أيضًا انخفاض مستوى VH في البول، والبوال، وخلايا الدم البيضاء، وبيلة ​​الدم الحمراء في الرواسب. نادرًا ما تتجاوز البيلة البروتينية 3 جرام يوميًا. نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم شائعان. في كثير من الأحيان، لا يكشف فحص الأشعة السينية عن أي تشوهات إلا إذا كان هناك نخر حليمي. غالبًا ما يتطور النخر الحليمي مع تعاطي المسكنات ويتجلى سريريًا ألم دوريفي أسفل الظهر (في كثير من الأحيان نوع المغص)، والحمى، وبيلة ​​دموية وبيلة ​​الكريات البيضاء، والتهاب المسالك البولية الشديدة المتكررة، وغالبا مع الحجارة.

تم العثور على كتل نخرية في بول النخر الحليمي. في صورة المسح، من الممكن في بعض الأحيان أن تجد في إسقاط الكلى ظل تكلسات الكتل النخرية للحليمة الكلوية وظل حساب التفاضل والتكامل الثلاثي مع مناطق الخلخلة في المركز. يكشف مخطط الجهاز البولي الإخراجي ومخطط الحويضة الراجعة عن تقرحات الحليمات في منطقة قممها، ونواسير مع تسرب التباين إلى أنسجة الكلى، ورفض الحليمة أو تكلسها، وظلال على شكل حلقة، وتجويفات.

عند التشخيص التفريقي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار سوابق المريض، والدورة المتموجة المزمنة، والكشف عن تركيزات عالية من حمض البوليك، وارتفاع ضغط الدم الحميد.

يعد التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الخلالي المزمن والتهاب الكلية العصبي أمرًا صعبًا للغاية - من الضروري إجراء دراسات التألق المناعي وحساب عدد العدلات في عينات الخزعة. في حالة زراعة عينة الخزعة في ظل وجود صورة سريرية ومورفولوجية للـ PN، لن يكون هناك نمو جرثومي، على الرغم من البيلة الجرثومية.

نحتاج أيضًا إلى التشخيص التفريقي مع "التهاب الكلية النخري" الكحولي وتلف الكلى كريات الدم البيضاء المعدية. يتم تحديد السؤال الأخير للتشخيص من خلال نتائج الفحص المورفولوجي للأنسجة الكلوية أثناء الحياة.

علاج التهاب الكلية الخلالي

يتكون علاج التهاب الكلية الخلالي الحاد من سحب وإزالة الدواء الذي تسبب في المرض من الجسم، وإزالة التحسس لمرض من أصل مناعي، وعلاج الأعراض.

لا يمكن إجراء العلاج إلا في مستشفى متخصص مع الراحة في الفراش. عامل مهم هو الحفاظ على توازن المنحل بالكهرباء والحمض القاعدي.

يجب التوقف فوراً عن تناول الأدوية التي تسببت في المرض. في حالة الأشكال المجهضة والبؤرية، يمكنك أن تقتصر على وصف غلوكونات الكالسيوم (ما يصل إلى 3 جرام يوميًا)، حمض الاسكوربيك(0.2 جرام 3 مرات يوميا)، روتين (0.02-0.05 جرام 2-3 مرات يوميا).

في الحالات الشديدة من المرض، من الضروري تقليل تورم الخلالي بسرعة. لهذا الغرض، يتم وصف الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 40 - 60 ملغ يوميا لمدة 1-2 أسابيع)، مضادات الهيستامين(تافيجيل 0.001 3 مرات يومياً، ديفينهيدرامين 0.05 جم 3 مرات يومياً). في حالات جرعة زائدة من المخدرات، في حالات التسمم أو التراكم الواضح، يتم استخدام امتصاص الدم، وغسيل الكلى، والمضادات للتخلص بسرعة من الدواء ومستقلباته.

لقد أثبتت التجارب بالفعل إمكانية منع أو تقليل التأثير السمي الكلوي لبعض الأدوية التي تثبط الإنزيمات الميكروسومية التي تستقلب هذه المواد.

بالنسبة للمتلازمات الكلوية والذئبة، يُستخدم البريدنيزولون عادةً، جنبًا إلى جنب في كثير من الأحيان مع مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.

ل التشخيص في الوقت المناسبالفشل الكلوي بسبب الآفات طبيعة الحساسيةأو استخدام الأدوية السامة للكلى، فمن الضروري مراقبة إدرار البول اليومي في الأيام الأولى من المرض ومراقبة وظائف الكلى في حالة التهاب الكلية الخلالي الحاد لفترة طويلة. ينبغي اعتبار حدوث قلة البول بمثابة بداية الفشل الكلوي الحاد، الأمر الذي يتطلب المراقبة توازن الماء‎مستوى البوتاسيوم. توصف أيضًا موسعات الأوعية الدموية ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. مدة العلاج النشطيعتمد على شدة الدورة وتأثير العلاج.

العودة إلى العمل في وقت مبكر و العمل النشطيمكن أن يؤدي إلى عملية التهابية مزمنة في الكلى. من الضروري مراقبة المرضى في مستشفى متخصص (مكتب طبيب الكلى) مع ترك العمل لمدة 3-4 أشهر على الأقل. يتم استعادة أداء المرضى الذين تعافوا تمامًا.

علاج التهاب الكلية الخلالي المزمن يتكون في المقام الأول من القضاء على الأسباب التي أدت إلى المرض. تدابير التعزيز العامة، واستخدام الأدوية التي تدعم تدفق البلازما الكلوية، مستحضرات فيتامين. في حالة النخر الحليمي، يتم استخدام ترينتال، الهيبارين، السالوريتيك، بيلة الكريات البيضاء - المضادات الحيوية (اعتمادا على نتائج التحليل البكتريولوجي للبول).

تتكون الوقاية من التهاب الكلية الخلالي من استبعاد أسباب التهاب الكلية الخلالي الحاد والتعرف عليها مبكرًا، وعلاجها بعناية، والتثقيف الصحي بين السكان لمنع تناول جرعة زائدة من المسكنات، وخاصة الفيناسيتين.

الخبرة العمالية

يتم تحديد أداء المريض من خلال الحالة الوظيفية للكلى، وكذلك في حالة وجود مرض أساسي. إذا كان مسار المرض حميدا، فإن قدرة المرضى على العمل تبقى لفترة طويلة.

مراقبة المستوصفيتم إجراؤها لتحديد طبيعة مسار المرض (مستقر وتقدمي) على أساس فحوصات دورية (مرتين في السنة) للمريض واختبارات البول والدم وتحديد الحالة الوظيفيةكلية ومن الضروري فحص وفحص المريض بعد ذلك التهابات الجهاز التنفسيوالإصابات وانخفاض حرارة الجسم وما إلى ذلك. يُمنع المرضى من العمل الظروف الضارة. في حالة الفشل الكلوي المزمن، يزيد عدد الفحوصات للمريض إلى 4 - 6 مرات في السنة.

التهاب الكلية الخلالي (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 يحمل الرمز رقم 11) هو عملية التهابية في النسيج الكلوي الضام الوسيط الذي يشمل الأنابيب والأوعية الدموية. تدريجيا، يؤثر الضرر على بنية الكلى بأكملها.

يحدث المرض في المرحلة الحادة أو المزمنة، ويصاحبه أحيانًا مضاعفات خطيرة تهدد صحة المريض. تطور المرض يمكن أن يؤدي إلى موت الخلايا، الأمر الذي يسبب عملية لا رجعة فيها، والفشل الكلوي والخسارة الكاملة لوظائف الجهاز.

يرتبط حدوث التهاب الكلية الخلالي بالعديد من التأثيرات الخارجية الانتهاكات الداخلية. تشمل العوامل ما يلي:

• الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية (المضادات الحيوية، مضادات التشنج القوية، مدرات البول والمطهرات)؛
• التسمم (أملاح المعادن الثقيلة والسموم النباتية والكيميائية والحيوانية) ؛
• الالتهابات التي تسببها العقديات والعصيات ومسببات الأمراض الأخرى.
• عدم التوازن الأيضي وملح الماء.
• عدم كفاية سالكية القنوات البولية (المرتبطة بحصوات الكلى والتكوينات الخبيثة والشذوذات في بنية النظام) ؛
• إشعاعات أيونية؛
• تصلب الجلد، الذئبة.
• حساسية.

إذا لم يتمكن الطبيب أثناء الفحص من تحديد سبب تطور علم الأمراض، فسيتم تصنيف هذا الشكل الخلالي من التهاب الكلية على أنه عفوي.

أنواع

ينقسم اليشم إلى نوعين رئيسيين - حسب الصورة السريريةوآلية التطوير.

التصنيف الرئيسي:

1. النموذج الموسع (يحدد جميع الأعراض المحددة ومؤشرات الاختبار المميزة لالتهاب الكلية الخلالي).
2. مع احتباس البول لفترة طويلة وضعف وظيفة النيتروجين في الكلى. تتطور العملية المرضية على مراحل، ولها مسار شديد وتتطلب توصيل المريض بغسيل الكلى.
3. في الشكل المجهض، لا يلاحظ احتباس البول، وتكون وظيفة إفراز النيتروجين ضعيفة قليلاً. يتميز التهاب الكلية الخلالي هذا بمسار مناسب مع استعادة وظائف الكلى.
4. يتجلى الالتهاب البؤري في شكل أعراض خفيفة. لم يتم ملاحظة زيادة محتوى المنتجات الأيضية مع ضعف وظيفة إفراز النيتروجين. وفي حالات أخرى قد يكون غير مهم. تتميز الآفات البؤرية بزيادة إنتاج البول، والتي تنتهي بسرعة. يتم استعادة وظائف الكلى تدريجيا. هذا النوع من اليشم هو الأكثر ملاءمة للمريض.

حسب آلية التطوير:

• الضرر المرتبط برد الفعل المناعي.
• اضطرابات المناعة الذاتية أو إدخال الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية.

حسب نوع الحدوث:

• الابتدائي (يبدأ التطور في عضو سليم) ؛
• ثانوي (يحدث بعد امراض عديدةنظام الإخراج والكلى).

أعراض

يتفاقم التهاب الكلية الخلالي الحاد بعد يومين إلى ثلاثة أيام من ظهور عامل مثير (مرض شديد أو دواء). ملاحظة المرضى:

• ألم في المنطقة القطنيةشدة متفاوتة
• صداع؛

• الشعور بالضيق العام
• الغثيان وفقدان الشهية.
• ارتفاع في درجة الحرارة (في 70٪ من الحالات)؛
• حكة في الجلد (في 50% من المرضى);
• طفح جلدي على الجسم.
• ألم في المفاصل (في 20٪ من المرضى).

تتطور أعراض المرض بسرعة في حالة تطور نخر أنسجة الكلى. يتم تحديد الفشل الحاد في العضو المصاب. وفي مثل هذه الحالات قد تشير المظاهر إلى الموت الوشيك.

التشخيص

من الصعب إجراء تشخيص دقيق عند تطور التهاب الكلية الخلالي. المشكلة ضعيفة أعراض حادةوالتي لوحظت في معظم المرضى. عادة ما يتم التشخيص على النحو التالي:

1. لا يتم ذلك إلا بعد إجراء تحليل متخصص، مصحوبًا بأخذ عينات من أنسجة العضو المريض.
2. ليس دائما التحاليل المخبريةالدم والبول وشكاوى المرضى تعطي صورة مفصلة. في إجراء التشخيص أهمية عظيمةيرتبط بالإفراز المطول لأجزاء كبيرة من البول.
3. عند تشخيص التهاب الكلية الخلالي، والانتباه إلى كمية ميكروغلوبولين. ويزداد إفرازه عند ظهور العلامات الأولى للمرض في المرحلة الأولية.
4. الاختبار الأكثر موثوقية وموثوقية هو خزعة الكلى. يُظهر أخذ عينات من الأنسجة بدقة مستوى تلف الخلايا ومدى الآفة.

علاج

يتطلب التهاب الكلية الخلالي بأي شكل من الأشكال دخول المريض إلى المستشفى. يتم العلاج:

• إذا أصبحت الأدوية عاملا في تلف الكلى، فيجب التوقف عنها على الفور. في الشكل الحاد، يؤدي رد الفعل هذا إلى تخفيف الأعراض. خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، يلتزم المريض بصرامة بالراحة في الفراش.
• لتقليل الحمل على الكلى، الحد من استهلاك ملح الطعام. تعتمد كمية منتجات البروتين على مؤشرات آزوتيميا.
• في الحالات المعقدة من التهاب الكلية الخلالي مع ارتفاع درجة الحرارة وضعف تدفق البول. جرعات عاليةمدر للبول عن طريق الوريد. أنها تساعد في تخفيف التورم.
• لتحقيق الاستقرار في العمليات في الجهاز، يوصف العلاج بالهرمونات(بريدنيزولون) لمدة شهر على الأقل. ويتم تخفيض الجرعات تدريجياً، ولكن فقط تحت إشراف الطبيب.
• إذا كان تخثر الدم مرتفعا، فمن الضروري تناول مضادات التخثر ومخففات الدم (حمض أسيتيل الساليسيليك).
• لتقوية جهاز المناعة وتحسينه العمليات الأيضيةالمدرجة في العلاج مجمعات الفيتامينات(فيتامين ج، ب6، ب5). إذا استمر فقر الدم على خلفية الفشل الكلوي، فإن مكملات الحديد إلزامية.

• على ارتفاع ضغط الدميصف الطبيب بشكل فردي الأدوية التي تعمل على استقرار ضغط الدم.
• في حالة ملاحظة عدوى ثانوية، يصف الطبيب دورة من الأدوية المضادة للميكروبات و/أو المضادة للفطريات.
• لتحفيز الخصائص الوقائية غير المحددة للجسم، يتم وصف أجهزة المناعة.

عندما يتم إيقاف الأدوية التي تسببت في المرض، تبدأ عمليات الكلى في الاستقرار. التشخيص المبكريمنح المريض فرصة لعكس النمو وتخفيف الالتهاب واستعادة الظهارة وخلايا الأعضاء. في شكل حساسيةالتهاب الكلية الخلالي يتعافى بعد توقف الاتصال مع مسببات الحساسية.

وقاية

يمكن الوقاية من التهاب الكلية الخلالي عن طريق:

1. إذا كنت تسيطر على تناول الدواء الخاص بك.
2. لا ينصح بالوصف الذاتي للأدوية القوية، واستخدام المكملات الغذائية ذات الأصل المشكوك فيه بشكل مستمر والشاي لفقدان الوزن.
3. على خلفية أمراض أخرى شديدة متلازمة الألم. ولهذا السبب، يتناول المريض مسكنات الألم ومضادات التشنج بشكل مستمر. لتجنب ذلك، من الضروري العثور على سبب الألم والقضاء عليه بالعلاج المناسب.

يشكل التهاب الكلية الخلالي تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان إذا تم تجاهل تطوره. تدريجيا، هيكل الكلى عرضة للتدمير الدائم في 80٪ من الحالات، مما يدل على عملية لا رجعة فيها.

يمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو حول t انخفاض التهاب الكلية الخلالي.

الأمراض الالتهابية الجهاز البوليتؤثر على جميع هياكل الكلى وتؤدي إلى فقدان وظائفها. يشمل التهاب الكلية الخلالي الأنسجة الضامة وأنابيب الأعضاء. المرض ليس له السمات المميزةولذلك غالبا ما يتم تشخيصه في شكل مزمن. مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن استعادة الحالة الطبيعية للكلى.

تعريف وأشكال المرض

يسمى التركيز الالتهابي ذو الأصل غير المعدي، الذي يغطي النسيج الضام الكلوي والأوعية التي تحمل الدم والأنابيب الكلوية، بالتهاب الكلية الخلالي. ويشبه المرض التهاب الحويضة والكلية في أعراضه، لكنه لا يدمر أنسجة الكلى ولا ينتشر إلى الحوض والكؤوس. غالبا ما يتم تشخيص المرض عند الأطفال الصغار، وبين البالغين يؤثر على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عاما. ويبين الجدول أشكال المرض حسب شدته ومظاهره في الصورة السريرية.

التعريف الحديث للمرض هو اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي، حيث أن الالتهاب ينشأ في النسيج الخلالي، ويقع التأثير الرئيسي على الأنابيب الكلوية.

أسباب الالتهاب

ينشأ التهاب الكلية الخلالي بسبب العديد من العوامل التي تسبب تورم النسيج الضام في الكلى. لا تسمح الأوعية المتشنجة أو المضغوطة بتدفق الدم الكافي إلى الأعضاء المصابة ويتطور نقص التروية. يتدهور عمل الأنابيب مما يؤدي إلى زيادة حجم البول وظهور الدم والكرياتينين فيه. أسباب المرض:

• تشوهات الكلى الخلقية.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية السامة للكلية - المسكنات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• العوامل المعدية - العقدية، المبيضات.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• اضطرابات استقلاب المعادن.
• التسمم السام
• انسداد المسالك البولية.
• تأثير الإشعاع.

الأعراض التي يجب أن تنبهك

المرض ليس لديه أعراض محددة، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي المختص من الطبيب. يمكن أن تكون العملية المرضية مخفية لفترة طويلة وتصبح واضحة بعد أن تصبح مزمنة. وهكذا، فإن النوع الخلالي من التهاب الكلية غالبا ما يتجلى عند الأطفال، لأن الإشارات الضعيفة الأولى للمرض نادرا ما ترتبط بخلل في وظائف الكلى. تعتمد شدة المظاهر على نشاط الالتهاب ومستوى تسمم الجسم. التهاب الكلية الخلالي الحاد لديه الأعراض التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• صداع؛
• الضعف والنعاس.
• قلة الشهية
• استفراغ و غثيان؛
• بشرة شاحبة مع طفح جلدي وحكة.
• ألم في المفاصل ومنطقة أسفل الظهر.
• في بعض الأحيان - زيادة في حجم التبول (بولوريا)، مع عملية صعبة- التخفيض إلى الغياب التام (انقطاع البول).

إذا تم استفزاز التهاب أنسجة الكلى عن طريق تناول الأدوية السامة للكلى، فإن العلامات الأولى للمرض تظهر بعد 2-3 أيام من الاستخدام. تمحى أعراض المرض في شكل مزمن أو غائبة. قد يكون المرض مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني الطفيف وفقر الدم والتغيرات في تكوين البول. التورم ليس نموذجيًا. هناك علامات طفيفة للتسمم.

قائمة التدابير التشخيصية

ليس من السهل ملاحظة تطور العملية الالتهابية بسبب عدم وجود أعراض مميزة وتشابه مع الآخرين أمراض الكلى. سيسمح المسح التفصيلي للطبيب بمعرفة متى ظهرت المظاهر الأولى وقوتها ومدتها. ثم يقوم بإحالة المريض لإجراء الاختبارات التشخيصية:

• تحليل الدم العام.
• الكيمياء الحيوية للدم والبول.
• يقيم قدرة الكلى على الإخراج ودرجة الضرر الأنبوبي.
• سيظهر اختبار Zimnitsky قدرة الكلى على تركيز البول.
• ثقافة البول البكتريولوجية.
• خزعة أنسجة الكلى.
• سوف تظهر الموجات فوق الصوتية تغييرات في بنية الكلى.

العلاج: ملامح علاج الأشكال الحادة والمزمنة

يتطلب التهاب الكلية الخلالي الحاد والمزمن نهج متكاملللعلاج. أولا وقبل كل شيء، من الضروري القضاء على تأثير العامل الذي أثار المرض، ومن ثم استئناف وظائف الكلى الطبيعية. يجب أن يتم العلاج في المستشفى. يتم الجمع بين العلاج الدوائي مع العلاجات الشعبيةوالنظام الغذائي. إذا كان المريض في حالة خطيرة، تتم الإشارة إلى امتصاص الدم وغسيل الكلى.

المساعدة الدوائية لالتهاب الكلية الخلالي

لعلاج المرض في شكل حاد، تحتاج أولا إلى التوقف عن تناول الأدوية السامة للكلية. في تدفق خفيفتوصف الأمراض غلوكونات الكالسيوم وفيتامين C وروتين. للقضاء على التورم الشديد في الأنسجة الخلالية خلال 1-2 أسابيع، استخدم:

• الجلايكورتيكويدات:
  • "بريدنيزولون."
• مضادات الهيستامين:
  • "تافيجيل"؛
  • "ديفينهيدرامين."

لاستعادة تدفق الدم إلى الكلى، هناك حاجة إلى أدوية لتوسيع الأوعية الدموية ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الهيبارين). إذا تم العثور على البكتيريا في البول، يتم استخدام المضادات الحيوية. عندما تحدث المظاهر، يتم استخدام مدرات البول: "هيبوتيازيد"، "يورجيت". إفراز كميات كبيرة من البول والتسمم الشديد يجفف الجسم. لتجديد مخزون السوائل، يوصى بحقن محلول الجلوكوز "ريوبوليجلوسين" في الوريد. لاستعادة التوازن المضطرب للصوديوم والبوتاسيوم، يتم استخدام المركب الطبي "أسباركام".