الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. المسببات والتسبب في الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية ICD 10
عدوى فيروس هانتا الحيوانية المنشأ التي تتميز بمتلازمة النزف الخثاري وتلف الكلى السائد. تشمل المظاهر السريرية الحمى الحادة والطفح الجلدي النزفي والنزيف والتهاب الكلية الخلالي وفي الحالات الشديدة الفشل الكلوي الحاد. تشمل الطرق المختبرية المحددة لتشخيص الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية RIF، وELISA، وRIA، وPCR. يتكون العلاج من إعطاء الجلوبيولين المناعي المحدد ومستحضرات الإنترفيرون وإزالة السموم وعلاج الأعراض وغسيل الكلى.
التصنيف الدولي للأمراض-10
أ98.5
معلومات عامة
الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض فيروسي بؤري طبيعي، ومن علاماته المميزة الحمى والتسمم وزيادة النزيف وتلف الكلى (التهاب الكلية). على أراضي بلدنا، المناطق الموبوءة هي الشرق الأقصى، شرق سيبيريا، ترانسبايكاليا، كازاخستان، الأراضي الأوروبية، لذلك يُعرف HFRS بأسماء مختلفة: الكورية، الشرق الأقصى، الأورال، ياروسلافل، تولا، حمى ترانسكارباثيان النزفية، إلخ. العام في روسيا من 5 إلى 20 ألف حالة من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. ذروة حدوث HFRS تحدث بين يونيو وأكتوبر. المجموعة الرئيسية للحالات (70-90٪) هم رجال تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا.
أسباب HFRS
العوامل المسببة للمرض هي عوامل فيروسية تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) من جنس فيروسات هانتا (فيروسات هانتا)، التي تنتمي إلى عائلة فيروسات بونيا. هناك أربعة أنماط مصلية من فيروسات هانتا مسببة للأمراض للإنسان: هانتان، دوبرافا، بوومالا، سيول. وفي البيئة الخارجية تبقى الفيروسات مستقرة لفترة طويلة نسبيا عند درجات حرارة سلبية وتكون أقل استقرارا عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. الفيروسات كروية أو حلزونية الشكل، ويبلغ قطرها 80-120 نانومتر؛ تحتوي على RNA مفرد الجديلة. تمتلك فيروسات هانتا انتحاء للخلايا الوحيدة وخلايا الكلى والرئتين والكبد والغدد اللعابية وتتكاثر في سيتوبلازم الخلايا المصابة.
حاملات العوامل المسببة للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية هي القوارض: فئران الحقول والغابات، وفئران الحقل، وفئران المنزل، التي تصاب بالعدوى من بعضها البعض من خلال لدغات القراد والبراغيث. تحمل القوارض العدوى على شكل حاملة فيروسات كامنة، وتطلق مسببات الأمراض في البيئة الخارجية عن طريق اللعاب والبراز والبول. يمكن أن يحدث دخول المواد المصابة بإفرازات القوارض إلى جسم الإنسان عن طريق الشفط (عن طريق الاستنشاق) أو الاتصال (عن طريق ملامسة الجلد) أو عن طريق الطعام (عن طريق الأكل). تشمل المجموعة المعرضة للخطر للإصابة بالحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية العمال الزراعيين والصناعيين وسائقي الجرارات والسائقين الذين هم على اتصال نشط بالأشياء البيئية. يعتمد حدوث المرض البشري بشكل مباشر على عدد القوارض المصابة في منطقة معينة. يتم تسجيل HFRS بشكل رئيسي في شكل حالات متفرقة. في كثير من الأحيان - في شكل تفشي الأوبئة المحلية. بعد الإصابة بالعدوى، تبقى المناعة المستمرة مدى الحياة؛ حالات تكرار الإصابة نادرة.
يتكون الجوهر المرضي للحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية من التهاب الأوعية الدموية الناخر ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية والفشل الكلوي الحاد. بعد الإصابة، يحدث التكاثر الأولي للفيروس في بطانة الأوعية الدموية والخلايا الظهارية للأعضاء الداخلية. بعد تراكم الفيروسات، يحدث تفير الدم وتعميم العدوى، والتي تتجلى سريريًا من خلال أعراض سامة عامة. في التسبب في الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية، تلعب الأجسام المضادة الناتجة، المستضدات الذاتية، CIC، دورًا مهمًا، والتي لها تأثير سام على الشعيرات الدموية، مما يتسبب في تلف جدران الأوعية الدموية، وانتهاك تخثر الدم، وتطور متلازمة النزف الخثاري مع تلف الكلى والأعضاء المتني الأخرى (الكبد والبنكرياس والغدد الكظرية وعضلة القلب) والجهاز العصبي المركزي. تتميز المتلازمة الكلوية ببيلة بروتينية ضخمة، قلة البول، آزوتيميا، وضعف CBS.
أعراض HFRS
تتميز الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى بمسار دوري متتابع لعدة فترات:
- الحضانة (من 2-5 أيام إلى 50 يومًا - في المتوسط 2-3 أسابيع)
- البادرية (2-3 أيام)
- حمى (3-6 أيام)
- قليل البول (من 3-6 إلى 8-14 يومًا من HFRS)
- بوليوريك (من 9 إلى 13 يومًا من HFRS)
- النقاهة (مبكرًا - من 3 أسابيع إلى شهرين، متأخرًا - حتى 2-3 سنوات).
اعتمادا على شدة الأعراض، يتم تمييز شدة المتلازمات المعدية السامة والنزفية والكلوية والمتغيرات النموذجية والممحية وتحت الإكلينيكية. أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية.
بعد فترة الحضانة، تبدأ فترة بادرية قصيرة، يُلاحظ خلالها التعب، والشعور بالضيق، والصداع، وألم عضلي، وحمى منخفضة الدرجة. تتطور فترة الحمى بشكل حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية، وقشعريرة وأعراض سامة عامة (ضعف، صداع، غثيان، قيء، اضطرابات النوم، ألم مفصلي، آلام في الجسم). يتميز بألم في مقلة العين، وعدم وضوح الرؤية، و"بقع" وامضة، ورؤية الأشياء باللون الأحمر. في ذروة فترة الحمى، تظهر الطفح الجلدي النزفي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، وجلد الصدر، والمناطق الإبطية، والرقبة. يكشف الفحص الموضوعي عن احتقان وانتفاخ الوجه وحقن الأوعية الدموية في الملتحمة والصلبة وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الانهيار.
خلال فترة القلة من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى مستويات طبيعية أو منخفضة الدرجة، ولكن هذا لا يؤدي إلى تحسن في حالة المريض. في هذه المرحلة، يتم تعزيز أعراض التسمم بشكل أكبر وتظهر علامات تلف الكلى: تزداد آلام أسفل الظهر، وينخفض إدرار البول بشكل حاد، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تم الكشف عن بيلة دموية، بروتينية، وبيلة اسطوانية في البول. مع زيادة آزوتيميا، يتطور الفشل الكلوي الحاد. في الحالات الشديدة - غيبوبة يوريمي. يعاني معظم المرضى من القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه. يمكن التعبير عن المتلازمة النزفية بدرجات متفاوتة وتشمل بيلة دموية جسيمة، ونزيفًا من مواقع الحقن، ونزيفًا من الأنف والرحم والجهاز الهضمي. خلال فترة القلة، قد تتطور مضاعفات خطيرة (نزيف في الدماغ، الغدة النخامية، الغدد الكظرية)، مما يسبب الوفاة.
يتميز انتقال الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية إلى المرحلة البولية بتحسينات ذاتية وموضوعية: تطبيع النوم والشهية، ووقف القيء، واختفاء آلام أسفل الظهر، وما إلى ذلك. العلامات المميزة لهذه الفترة هي زيادة إدرار البول اليومي إلى 3-5 لتر وإيزوهيبوستينوريا. أثناء التبول، يستمر جفاف الفم والعطش.
يمكن أن تتأخر فترة النقاهة من الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية لعدة أشهر وحتى سنوات. في المرضى، يستمر الوهن التالي للعدوى لفترة طويلة، ويتميز بالضعف العام، وانخفاض الأداء، والتعب، والقدرة العاطفية. يتم التعبير عن متلازمة خلل التوتر اللاإرادي من خلال انخفاض ضغط الدم والأرق وضيق التنفس مع أقل مجهود وزيادة التعرق.
قد تشمل المضاعفات المحددة للمتغيرات السريرية الشديدة لـ HFRS الصدمة السامة المعدية، والنزيف في الأعضاء المتني، والوذمة الرئوية والدماغية، والنزيف، والتهاب عضلة القلب، والتهاب السحايا والدماغ، وتبولن الدم، وما إلى ذلك. عندما ترتبط عدوى بكتيرية، يتطور الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، والقيح. التهاب الأذن الوسطى، الخراجات، البلغم ممكن، الإنتان.
تشخيص HFRS
يعتمد التشخيص السريري لـ HFRS على المسار الدوري للعدوى والتغير المميز للدورة الشهرية. عند جمع التاريخ الوبائي، يتم الانتباه إلى إقامة المريض في منطقة موبوءة واحتمال الاتصال المباشر أو غير المباشر مع القوارض. عند إجراء فحص غير محدد، تؤخذ في الاعتبار ديناميكيات التغيرات في مؤشرات تحليل البول العام والكيميائي الحيوي، والكهارل، وعينات الدم البيوكيميائية، وCBS، ومخطط التخثر، وما إلى ذلك.من أجل تقييم شدة المرض والتشخيص، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية يتم إجراء الكلى، FGDS، التصوير الشعاعي للصدر، تخطيط القلب، وما إلى ذلك.
يتم إجراء تشخيص مختبري محدد للحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية باستخدام الطرق المصلية (ELISA، RNIF، RIA) مع مرور الوقت. تظهر الأجسام المضادة في مصل الدم في نهاية الأسبوع الأول من المرض، وتصل إلى أقصى تركيز لها بحلول نهاية الأسبوع الثاني وتبقى في الدم لمدة 5-7 سنوات. يمكن عزل الحمض النووي الريبي الفيروسي باستخدام اختبار PCR. يتم تمييز HFRS عن داء البريميات، والتهاب كبيبات الكلى الحاد، والتهاب الحويضة والكلية، وعدوى الفيروس المعوي، والحمى النزفية الأخرى.
علاج HFRS
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى إلى مستشفى الأمراض المعدية. يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش والنظام الغذائي رقم 4؛ تتم مراقبة توازن الماء وديناميكا الدم ومؤشرات عمل الجهاز القلبي الوعائي والكلى. يكون العلاج الموجه للسبب للحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية أكثر فعالية في أول 3-5 أيام من بداية المرض ويتضمن إدخال الغلوبولين المناعي المحدد من المتبرع ضد HFRS، ووصف أدوية الإنترفيرون، وأدوية العلاج الكيميائي المضادة للفيروسات (ريبافيرين).
في فترة الحمى، يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب (الحقن في الوريد من الجلوكوز والمحاليل الملحية)؛ الوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت (إدارة الأدوية المضادة للصفيحات والأوعية الدموية) ؛ في الحالات الشديدة، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات. في فترة قلة البول، يتم تحفيز إدرار البول (إعطاء جرعات تحميل من فوروسيميد)، ويتم تصحيح الحماض وفرط بوتاسيوم الدم، ومنع النزيف. مع زيادة الفشل الكلوي الحاد، تتم الإشارة إلى نقل المريض إلى أخصائي الأمراض المعدية خارج الجسم وطبيب الكلى وطبيب العيون على مدار العام. يرتبط المسار الشديد بارتفاع خطر حدوث مضاعفات. معدل الوفيات الناجمة عن HFRS يتراوح بين 7-10٪.
تتكون الوقاية من الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية من إبادة القوارض التي تشبه الفئران في بؤر العدوى الطبيعية، ومنع تلوث المنازل ومصادر المياه والمنتجات الغذائية بإفرازات القوارض، وإزالة الفطريات من المباني السكنية والصناعية. لم يتم تطوير أي تطعيم محدد ضد HFRS.
text_fields
text_fields
Arrow_upward
رمز المرض A98.5 (التصنيف الدولي للأمراض-10)
الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (HFRS) هي مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يحدث مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم العام الشديد والمتلازمة النزفية وتلف الكلى الغريب في شكل التهاب الكلية.
معلومات تاريخية
text_fields
text_fields
Arrow_upward
تحت أسماء مختلفة (التهاب المعدة المنشوري، التهاب الكلية النزفي، حمى سونجو، وما إلى ذلك)، تم تسجيل المرض في الشرق الأقصى منذ عام 1913.
في 1938-1940 في الدراسات المعقدة التي أجراها علماء الفيروسات وعلماء الأوبئة والأطباء، تم تحديد الطبيعة الفيروسية للمرض، وتمت دراسة الأنماط الأساسية لعلم الأوبئة وملامح مساره السريري. في الخمسينيات، تم تحديد HFRS في ياروسلافل، كالينين (تفير)، تولا، لينينغراد،
مناطق موسكو والأورال ومنطقة الفولغا. وقد تم وصف أمراض مماثلة في الدول الاسكندنافية ومنشوريا وكوريا. في عام 1976، قام الباحثان الأمريكيان جي.لي وبي.لي بعزل الفيروس من القوارض Apodemus agrarius في كوريا، وفي عام 1978 قاموا بعزل الفيروس من شخص مريض.
منذ عام 1982، وبقرار من الفريق العلمي لمنظمة الصحة العالمية، تم توحيد المتغيرات المختلفة للمرض تحت الاسم الشائع "الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية".
المسببات
text_fields
text_fields
Arrow_upward
مسببات الأمراض HFRS - فيروسات جنس هانتان (هانتان بيميلا، سيول، إلخ)، وعائلة فيروسات بونيا - تنتمي إلى فيروسات كروية تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) ويبلغ قطرها 85-110 نانومتر.
علم الأوبئة
text_fields
text_fields
Arrow_upward
HFRS هو فيروس بؤري طبيعي.
خزان للفيروسات يوجد على أراضي روسيا 16 نوعًا من القوارض و4 أنواع من الحيوانات آكلة الحشرات، حيث تُلاحظ أشكال العدوى الكامنة، وتحدث الأمراض المتوطنة مع موت الحيوانات بشكل أقل تواترًا. يتم إطلاق الفيروس في البيئة الخارجية بشكل رئيسي من خلال بول القوارض، وفي كثير من الأحيان مع برازها أو لعابها. بين الحيوانات، لوحظ انتقال الفيروس عن طريق القراد والبراغيث.
ومن القوارض إلى الإنسان في الظروف الطبيعية أو المختبرية، ينتقل الفيروس عن طريق الغبار المحمول جوا وطرق التغذية والاتصال. لا توجد حالات معروفة لعدوى HFRS من شخص مريض.
تكون الإصابة متفرقة، ومن الممكن أيضًا حدوث فاشيات جماعية. تقع البؤر الطبيعية في مناطق جغرافية ذات مناظر طبيعية معينة: المناطق الساحلية والغابات والغابات الرطبة ذات العشب الكثيف مما يساهم في الحفاظ على القوارض.
الإصابة لها موسمية واضحة : يتم تسجيل أكبر عدد من حالات المرض في الفترة من مايو إلى أكتوبر - ديسمبر مع أقصى ارتفاع في يونيو - سبتمبر، ويرجع ذلك إلى زيادة أعداد القوارض، وكثرة الزيارات إلى الغابة، ورحلات الصيد، والعمل الزراعي، وما إلى ذلك، وكذلك في نوفمبر - ديسمبر، والتي ارتبطت بهجرة القوارض إلى المباني السكنية.
في أغلب الأحيان، يتأثر سكان الريف الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا، ومعظمهم من الرجال (قاطعي الأشجار، والصيادين، والمزارعين، وما إلى ذلك). يرتبط مرض سكان الحضر بإقامتهم في منطقة الضواحي (زيارة الغابة والاسترخاء في معسكرات العطلات والمصحات الواقعة بالقرب من الغابة) والعمل في الحظائر.
حصانةبعد المرض، فهو مثابر للغاية. الأمراض المتكررة نادرة.
المرضية والصورة المرضية
text_fields
text_fields
Arrow_upward
بعد دخول جسم الإنسان من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية والتكاثر في خلايا نظام البلاعم، يدخل الفيروس إلى الدم. تتطور مرحلة تفير الدم، مما يسبب ظهور المرض مع تطور الأعراض السامة العامة.
من خلال توفير تأثير موجه للأوعية، يدمر الفيروس جدران الشعيرات الدموية بشكل مباشر ونتيجة لزيادة نشاط الهيالورونيداز مع إزالة استقطاب المادة الرئيسية لجدار الأوعية الدموية، وكذلك بسبب إطلاق الهستامين والمواد الشبيهة بالهستامين، والتنشيط. من مجمع كاليكريين كينين، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية.
تلعب المجمعات المناعية دورًا كبيرًا في نشأة التسمم الشعري. هناك تلف في المراكز الخضرية التي تنظم دوران الأوعية الدقيقة.
نتيجة للتلف الذي يلحق بجدار الأوعية الدموية، يتطور البلازما، وينخفض حجم الدم المنتشر، وتزداد لزوجته، مما يؤدي إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ويساهم في تكوين الجلطات الدقيقة. تؤدي الزيادة في نفاذية الشعيرات الدموية بالاشتراك مع متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية إلى تطور المتلازمة النزفية، التي تتجلى في الطفح الجلدي النزفي والنزيف.
أعظم التغييرات تتطور في الكلى. تأثير الفيروس على الأوعية الكلوية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة يسبب وذمة نزفية مصلية، مما يضغط على الأنابيب والقنوات الجامعة ويساهم في تطور الكلية التقشرية. يتناقص الترشيح الكبيبي، ويتعطل إعادة الامتصاص الأنبوبي، مما يؤدي إلى قلة البول، وبيلة بروتينية ضخمة، وآزوتيميا، واختلال توازن الكهارل والتغيرات الحمضية في الحالة الحمضية القاعدية.
يؤدي التقشر الهائل للظهارة وترسب الفيبرين في الأنابيب إلى تطور موه الكلية الانسدادي القطعي. يتم تسهيل حدوث تلف الكلى عن طريق الأجسام المضادة الذاتية التي تظهر استجابةً لتشكيل البروتينات الخلوية التي تكتسب خصائص المستضدات الذاتية والمجمعات المناعية المنتشرة والثابتة على الغشاء القاعدي.
يكشف الفحص المرضي عن تغيرات ضمورية وذمة نزفية مصلية ونزيف في الأعضاء الداخلية. تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحا في الكلى. هذه الأخيرة متضخمة الحجم ومترهلة ويمكن إزالة كبسولتها بسهولة ويوجد نزيف تحتها. القشرة شاحبة، منتفخة فوق سطح القطع، النخاع أحمر أرجواني مع نزيف متعدد في الأهرامات والحوض، وهناك بؤر نخر. عند الفحص المجهري، تتوسع النبيبات البولية، ويمتلئ تجويفها بالأسطوانات، وغالبًا ما يتم ضغط القنوات الجامعة. تتوسع الكبسولات الكبيبية، وتعاني الكبيبات الفردية من تغيرات ضمورية ونخرية. في مناطق النزف، تتغير الأنابيب والقنوات المجمعة بشكل كبير بشكل مدمر، ويكون تجويفها غائبًا بسبب الضغط أو مملوءًا بالأسطوانات. تتدهور الظهارة وتتقشر. تم الكشف أيضًا عن تغيرات ضمورية واسعة النطاق في خلايا العديد من الأعضاء والغدد الصماء (الغدد الكظرية والغدة النخامية) والعقد اللاإرادية.
نتيجة للتفاعلات المناعية (زيادة عيار الأجسام المضادة، وفئات IgM وIgG، والتغيرات في نشاط الخلايا الليمفاوية) والعمليات سانوجينيك، تتراجع التغيرات المرضية في الكلى. ويصاحب ذلك بوال بسبب انخفاض قدرة إعادة الامتصاص في الأنابيب وانخفاض آزوتيمية مع استعادة تدريجية لوظيفة الكلى على مدى 1 إلى 4 سنوات.
الصورة السريرية (الأعراض)
text_fields
text_fields
Arrow_upward
الأعراض الرئيسية لـ HFRS هي ارتفاع في درجة الحرارة، احتقان وانتفاخ الوجه، وظهور متلازمة النزفية والخلل الكلوي في شكل قلة البول، بروتينية ضخمة وآزوتيميا من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، تليها بوال.
يتميز المرض مسار دوري ومجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية من أشكال الحمى المجهضة إلى الأشكال الشديدة مع متلازمة النزفية الهائلة والفشل الكلوي الحاد المستمر.
فترة حضانة HFRS من 4 إلى 49 يومًا، ولكن في أغلب الأحيان من 2 إلى 3 أسابيع. خلال مسار المرض، هناك 4 فترات: 1) الحمى (اليوم الأول إلى الرابع من المرض)؛ 2) قليل القلة (الأيام 4-12)؛ 3) بوليوريك (من 8-12 إلى 20-24 يومًا) ؛ 4) النقاهة.
فترة الحمى، أو المرحلة الأولية من العدوى ، ويتميز بارتفاع حاد في درجة الحرارة، وظهور الصداع المؤلم وآلام العضلات، والعطش، وجفاف الفم.
درجة حرارةترتفع إلى 38.5-40 درجة مئوية وتبقى عند مستويات عالية لعدة أيام، وبعد ذلك تنخفض إلى وضعها الطبيعي (تحلل قصير أو أزمة متأخرة). مدة فترة الحمى هي في المتوسط 5-6 أيام. بعد انخفاض درجة الحرارة، بعد بضعة أيام قد ترتفع مرة أخرى إلى مستويات منخفضة الدرجة - منحنى "ذو حدبتين".
الصداع المؤلممنذ الأيام الأولى للمرض يتركز في الجبهة والصدغين. غالبًا ما يشتكي المرضى من عدم وضوح الرؤية وظهور "شبكة" أمام أعينهم. عند الفحص، يلاحظ بشكل طبيعي الانتفاخ واحتقان الوجه، وحقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة، واحتقان البلعوم.
الطفح الجلدي النزفيتظهر من اليوم الثاني إلى الثالث من المرض على الغشاء المخاطي للحنك الرخو.
ومن اليوم الثالث إلى الرابع - طفح جلديفي الإبطين. على الصدر، في منطقة الترقوة، وأحياناً على الرقبة والوجه. قد يظهر الطفح الجلدي على شكل خطوط تشبه رباط الرقبة.
جنبا إلى جنب مع هذا تظهر نزيف كبيرفي الجلد والصلبة ومواقع الحقن.
وبعد ذلك، الأنف، الرحم، المعدة نزيفوالتي يمكن أن تسبب الوفاة. في بعض المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من المرض، تكون المظاهر النزفية غائبة، ولكن أعراض "عاصبة" و "قرصة"، مما يشير إلى زيادة هشاشة الشعيرات الدموية، تكون دائما إيجابية.
نبضفي بداية المرض يتوافق مع درجة الحرارة، ثم يتطور بطء القلب الواضح. حدود القلب طبيعية والنغمات مكتومة. ينخفض ضغط الدم في معظم الحالات. في الحالات الشديدة من المرض، لوحظ تطور الصدمة السامة المعدية. غالبًا ما يتم اكتشاف علامات التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي.
عند جس البطن، يتم تحديد الألم، في كثير من الأحيان في المراق، وفي بعض المرضى - التوتر في جدار البطن. الألم في منطقة البطن يمكن أن يكون شديدا في وقت لاحق، الأمر الذي يستلزم التمايز عن الأمراض الجراحية لتجويف البطن.
الكبدعادة ما يكون الطحال متضخما – في كثير من الأحيان أقل.
فلوراج أسفل الظهر مؤلمة.
كرسيتأخر، ولكن من الممكن حدوث إسهال مع ظهور مخاط ودم في البراز.
في الهيموجرامفي هذه الفترة من المرض - كثرة الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار، نقص الصفيحات، زيادة ESR. كشف تحليل عام للبول عن وجود كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء وبيلة بروتينية طفيفة.
فترة القلة . من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، تبدأ فترة القلة. حالة المرضى تتفاقم بشكل ملحوظ. يحدث ألم شديد في منطقة أسفل الظهر، مما يجبر المريض في كثير من الأحيان على اتخاذ وضع قسري في السرير. تزداد حدة الصداع، ويحدث القيء المتكرر، مما يؤدي إلى الجفاف. تزداد مظاهر المتلازمة النزفية بشكل ملحوظ: نزيف في الصلبة ونزيف الأنف والجهاز الهضمي ونفث الدم.
تنخفض كمية البول إلى 300-500 مل في اليوم، وفي الحالات الشديدة يحدث انقطاع البول.
ويلاحظ بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وزرقة، والتنفس السريع. ملامسة منطقة الكلى مؤلمة (يجب إجراء الفحص بعناية بسبب احتمال تمزق كبسولة الكلى مع ملامسة خشنة). من اليوم السادس إلى السابع من المرض، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ وأقل خطورة، لكن حالة المرضى تزداد سوءًا. يتميز بشحوب الجلد مع زرقة الشفتين والأطراف والضعف الشديد. تستمر علامات المتلازمة النزفية أو تزيد، وتقدم آزوتيميا، ومن الممكن ظهور مظاهر بولينا، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وذمة رئوية، وفي الحالات الشديدة تتطور غيبوبة. الوذمة المحيطية نادرة.
يكشف الرسم الدموي بشكل طبيعي عن كثرة الكريات البيضاء العدلة (ما يصل إلى 10-30 * 10 ^ 9 / لتر من الدم)، ونقص البلازماويات (ما يصل إلى 10-20٪)، ونقص الصفيحات، وزيادة في ESR إلى 40-60 ملم / ساعة، وفي حالة وجود النزيف - علامات فقر الدم. تتميز بزيادة مستويات النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين وفرط بوتاسيوم الدم وعلامات الحماض الأيضي.
يكشف تحليل البول العام عن بيلة بروتينية ضخمة (تصل إلى 20-110 جم / لتر)، وتختلف شدتها على مدار اليوم، ونقص تساوث البول (الكثافة النسبية للبول 1.002-1.006)، وبيلة دموية، وبيلة أسطوانية. غالبًا ما توجد قوالب تحتوي على خلايا ظهارية أنبوبية.
من اليوم التاسع إلى الثالث عشر من المرض، تبدأ فترة البوليوريك. تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ: يتوقف الغثيان والقيء، وتظهر الشهية، ويزيد إدرار البول إلى 5-8 لتر، وتكون التبول أثناء الليل مميزة. يعاني المرضى من الضعف والعطش ويشعرون بالانزعاج من ضيق التنفس وخفقان القلب حتى مع القليل من المجهود البدني. تقل آلام أسفل الظهر، لكن الألم الخفيف قد يستمر لعدة أسابيع. نقص الإيزوستين في البول على المدى الطويل هو سمة مميزة.
خلال فترة النقاهة يقل عدد البول، ويتم استعادة وظائف الجسم تدريجيًا.
هناك أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من المرض.
- يعتبر الشكل الخفيف تلك الحالات التي تكون فيها الحمى منخفضة، وتكون المظاهر النزفية خفيفة، وقلة البول قصيرة الأجل، ولا يوجد بولينا في الدم.
- للأشكال الشديدة إلى حد ما تتطور جميع مراحل المرض بشكل متتابع دون حدوث نزيف حاد وانقطاع البول الذي يهدد الحياة، ويبلغ إدرار البول 300-900 مل، ولا يتجاوز محتوى النيتروجين المتبقي 0.4-0.8 جم / لتر.
- في شكل حاد ويلاحظ رد فعل حموي واضح، وصدمة سامة معدية، ومتلازمة نزفية مع نزيف ونزيف واسع النطاق في الأعضاء الداخلية، وقصور الغدة الكظرية الحاد، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية. ويلاحظ انقطاع البول وآزوتيميا التدريجي (النيتروجين المتبقي أكثر من 0.9 جم / لتر). قد تحدث الوفاة بسبب الصدمة أو الغيبوبة الآزوتية أو تسمم الحمل أو تمزق المحفظة الكلوية. هناك أشكال معروفة من HFRS التي تحدث مع متلازمة التهاب الدماغ.
المضاعفات.تشمل المضاعفات المحددة الصدمة السامة المعدية، والوذمة الرئوية، والغيبوبة البولينية، والارتعاج، وتمزق الكلى، والنزيف في الدماغ، والغدد الكظرية، وعضلة القلب (الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب)، والبنكرياس، والنزيف الشديد. من الممكن أيضًا الإصابة بالالتهاب الرئوي والخراجات والبلغم والنكاف والتهاب الصفاق.
يجب أن يبقى المريض في السرير خلال الفترة الحادة من المرض وحتى بداية فترة النقاهة.
يوصف الطعام سهل الهضم دون قيود على ملح الطعام () .
في الفترة الأولية، يشتمل مجمع العوامل العلاجية على محاليل متساوية التوتر من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم وحمض الأسكوربيك والروتين ومضادات الهيستامين والمسكنات والعوامل المضادة للصفيحات. هناك تجربة إيجابية مع استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (ريباميديل).
على خلفية قلة البول وآزوتيميا، الحد من تناول أطباق اللحوم والأسماك، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم. يجب ألا تتجاوز كمية السوائل التي يتم شربها وإدارتها للمريض الحجم اليومي من البول والقيء المفرز بأكثر من 1000 مل، وفي درجات حرارة عالية - بمقدار 2500 مل.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من HFRS مع الفشل الكلوي الحاد وآزوتيمية أو صدمة سامة معدية في وحدات العناية المركزة باستخدام مجموعة معقدة من التدابير المضادة للصدمة، ووصف جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدات، والمضادات الحيوية واسعة الطيف، وطرق الترشيح الفائق للدم. ، غسيل الكلى، وفي حالة النزيف الحاد - عمليات نقل الدم.
يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري وعودة المعلمات المخبرية إلى طبيعتها، ولكن ليس قبل 3-4 أسابيع من بداية المرض في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض. يخضع المتعافون لمراقبة المستوصف لمدة عام واحد مع مراقبة ربع سنوية لاختبار البول العام وضغط الدم والفحص من قبل طبيب الكلى وطبيب العيون.
وقاية
text_fields
text_fields
Arrow_upward
وتهدف التدابير الوقائية إلى تدمير مصادر العدوى - القوارض الشبيهة بالفئران، وكذلك قطع طرق انتقالها من القوارض إلى البشر.
في البداية، يتم تحديد تشخيص HFRS على أساس الصورة السريرية للعدوى مع مجموعة من الأعراض المحددة للمرحلة المبكرة (الأسبوع الأول) من المرض: البداية الحادة، والحمى، ومتلازمة التسمم العام واضطرابات الدورة الدموية، ثم ألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر. تتميز المرحلة في ذروة المرض بهيمنة المتلازمة النزفية ومظاهر الفشل الكلوي الحاد (ARF). في الوقت نفسه، فإن تعدد الأشكال وتنوع الأعراض، وعدم وجود خصائص موحدة للمتلازمات الرائدة لا يسمح بإنشاء التشخيص الأولي لـ HFRS سريريًا بدقة موثوقة.
توضح الصورة السريرية لـ HFRS، التي وصفها العديد من المؤلفين من مناطق مختلفة من العالم والمرتبطة بفيروسات هانتا المختلفة، تشابه المظاهر الرئيسية للمرض. تحدد الطبيعة المعممة للعدوى بمشاركة مختلف الأعضاء والأنظمة في العملية المرضية تعدد أشكال الأعراض بغض النظر عن العامل المسبب للمرض (النمط المصلي لفيروس هانتا).
يتميز المرض بمسار دوري ومجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية من أشكال الحمى المجهضة إلى الأشكال الشديدة مع متلازمة النزفية الهائلة والفشل الكلوي المستمر.
تتميز فترات المرض التالية.الحضانة (من 1 إلى 5 أسابيع، في المتوسط 2-3 أسابيع)، حموية (أولية، سامة عامة)، تستمر في المتوسط من 3 إلى 7 أيام؛ قليل البول (في المتوسط 6-12 يومًا)، بوليوريك (في المتوسط 6-14 يومًا)، فترة النقاهة (مبكرًا - حتى شهرين ومتأخرًا - حتى 2-3 سنوات).
في الصورة السريرية للمرض، هناك 6-7 متلازمات سريرية ومرضية رئيسية:
1) سامة عامة.
2) الدورة الدموية (اضطرابات الدورة الدموية المركزية والدقيقة)؛
3) الكلوي.
4) النزفية.
5) البطن.
6) الغدد الصم العصبية.
7) المتلازمة التنفسية.
هناك مزيج مختلف من هذه المتلازمات يميز كل فترة من الفترات الأربع للمرض. يتم ملاحظة أعراض الخلل الوظيفي في مختلف الأعضاء المشاركة في العملية المعدية خلال جميع فترات المرض.
تستمر فترة الحضانة من 4 إلى 49 يومًا (في أغلب الأحيان من 14 إلى 21 يومًا)، دون أي مظاهر سريرية. خلال هذه الفترة، يدخل فيروس HFRS الجسم من خلال ظهارة الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وكذلك من خلال الجلد التالف. ثم يتكاثر الفيروس في خلايا نظام البلاعم. إنه يسبب تنشيط عوامل دفاع محددة وغير محددة، والتي تحدد كفايتها، وكذلك الجرعة المعدية والتسبب في المرض وضراوة العامل الممرض، مصير الفيروس نفسه وشدة التغيرات المرضية في جسم المريض.
1.3.1 الفترة الأولية (الحميوية) لـ HFRS.
الأساس المرضي للفترة الأولية (الحموية) من HFRS هو تفير الدم، والتسمم، وتنشيط الجهاز الهرموني والمناعي، وإنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، واعتلال الأوعية الدموية الهائل (المرتبط بمجال فيروس هانتا إلى بطانة الأوعية الدموية الدقيقة)، واعتلال التخثر ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، تدمير الأنسجة، تكوين المستضدات الذاتية مع تكوين الأجسام المضادة الذاتية ( في حالة HFRS الشديدة).
في معظم المرضى، يبدأ HFRS بشكل حاد. تظهر قشعريرة، وصداع، وآلام في العضلات والمفاصل، وجفاف الفم، والعطش، وأحيانًا سعال خفيف، وضعف عام شديد. في نسبة صغيرة من المرضى، يسبق ظهور العلامات الواضحة للمرض فترة بادرية: الشعور بالضيق العام، والتعب، والحمى المنخفضة الدرجة.
تصل الحمى لدى معظم المرضى إلى مستويات عالية في اليوم الأول للمرض وتستمر من 5-6 إلى 10-11 يومًا، في المتوسط 6-7 أيام. ليس لمنحنى درجة الحرارة نمط محدد، ففي معظم الحالات ينخفض بشكل تحليلي على مدى يومين إلى ثلاثة أيام. في الأشكال الخفيفة من المرض، هناك حمى طفيفة قصيرة المدى، والتي غالباً ما تكون مرئية للمريض.
يكشف الفحص الموضوعي عن احتقان واضح في جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الجسم، المرتبط بالاضطرابات اللاإرادية على مستوى مراكز الحبل الشوكي العنقي والصدر. من الملاحظ بشكل خاص حقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة، واحتقان الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، وظهور طفح مرقط في الحنك العلوي. من الممكن أن تتطور المتلازمة النزفية على شكل طفح جلدي نبتي في منطقة الأسطح الداخلية لكلا الكتفين، الأسطح الجانبية للجذع، على الصدر (أعراض "الآفة")، كدمات في مواقع الحقن ، ونزيف الأنف قصير المدى. يتم تحديد الأعراض البطانية الإيجابية (الأصفاد، قرصة، عاصبة). يكون ضغط الدم طبيعيًا أو يميل إلى انخفاض ضغط الدم، كما يتميز بطء القلب النسبي. يلاحظ بعض المرضى الشعور بالثقل في أسفل الظهر.
في نهاية الفترة الأولية، ينخفض \u200b\u200bتكرار التبول وينخفض إدرار البول قليلا. تتميز التغيرات المختبرية بزيادة طفيفة في مستويات الكرياتينين واليوريا في مصل الدم، وانخفاض في الكثافة النسبية (RD) للبول وظهور خلايا دم حمراء طازجة واحدة وبيلة بروتينية في رواسبها. يتميز اختبار الدم لدى معظم المرضى بنقص الكريات البيض المعتدل، وفي كثير من الأحيان، زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة وتحول الشريط إلى اليسار، وعلامات سماكة الدم على خلفية البلازما ونقص حجم الدم في شكل زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء و الهيموجلوبين. إن الأعراض المرضية لـ HFRS في الفترة المبكرة هي نقص الصفيحات الناجم عن التأثير الضار للفيروس، وتطور التفاعلات المرضية المناعية، وزيادة الخواص اللاصقة للصفائح الدموية وتكوين المجاميع الخلوية مع الاحتفاظ بها في أوعية دوران الأوعية الدقيقة، و انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.
1،3،2 فترة القلة من HFRS.
خلال فترة قلة البول من HFRS (ذروة المرض)، تستمر اضطرابات الدورة الدموية الجهازية، ونقص حجم الدم وتركيز الدم، ونقص تدفق الدم ونقص الأكسجة في الأعضاء، وحماض الأنسجة وتلف أجهزة الجسم الحيوية. تسود مرحلة نقص تخثر الدم في مدينة دبي للإنترنت. تحدث الوذمة والنزيف والتغيرات التصنعية والنخرية في الغدة النخامية والغدد الكظرية والكلى وعضلة القلب والأعضاء المتني الأخرى.
لوحظت أكبر التغيرات في الكلى، والتي يصاحبها انخفاض في الترشيح الكبيبي وضعف إعادة الامتصاص الأنبوبي. يحدث AKI في HFRS بسبب تلف الحمة الكلوية والتهاب الكلية الخلالي الحاد. من ناحية، يساهم ضعف دوران الأوعية الدقيقة وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية في حدوث البلازما والوذمة النزفية المصلية في النسيج الخلالي للكلية، وخاصة الأهرامات، مع الضغط اللاحق للأنابيب والقنوات المجمعة، مما يؤدي إلى الحثل وتقشر الأنابيب الأنبوبية. ظهارة، تعرق البروتين والفيبرين مع انسداد الأنابيب وأنابيب القنوات الجامعة مع جلطات الفيبرين وضعف الامتصاص العكسي للبول. من ناحية أخرى، العامل المرضي المناعي هو تثبيت المجمعات المناعية على الغشاء القاعدي الكبيبي، مما يقلل من الترشيح الكبيبي. تزيد الوذمة الخلالية من ضعف دوران الأوعية الدقيقة الكلوية، حتى نقص التروية، وفي بعض الحالات إلى نخر الأنابيب الكلوية، وتساهم في مزيد من الانخفاض في الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي. الخلايا الأنبوبية حساسة بشكل خاص لنقص الأكسجة، وهو نقص في مواد الطاقة التي تحدث أثناء نقص التروية. قد تتضمن العملية المرضية أيضًا مشاركة الأجسام المضادة في هياكل الأنسجة التالفة. الاضطرابات في ديناميكا الدم المركزية (نقص حجم الدم، انخفاض النتاج القلبي، ضغط الدم) تؤدي إلى تفاقم اضطرابات تدفق الدم الكلوي.
فترة القلة هي الفترة الأكثر لفتًا للانتباه عندما تتطور الصورة السريرية المتأصلة في HFRS. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، وترتفع أحيانًا مرة أخرى إلى مستويات تحت الحمى - وهو منحنى "ذو حدبتين". ومع ذلك، فإن انخفاض درجة الحرارة لا يرافقه تحسن في حالة المريض، وكقاعدة عامة، فإنه يزداد سوءا. تصل التأثيرات السامة العامة إلى الحد الأقصى، وتتكثف علامات اضطرابات الدورة الدموية، والفشل الكلوي، وأهبة النزف. العلامة الأكثر ثباتًا للانتقال إلى فترة القلة هي ظهور آلام أسفل الظهر بكثافة متفاوتة: من الشعور غير السار بالثقل إلى الغثيان الحاد المؤلم والقيء غير المرتبط بالطعام أو الأدوية، وفي الحالات الشديدة - الفواق. زيادة الوهن والأديناميا. يعاني العديد من المرضى من آلام في البطن، خاصة في منطقة السرة والشرسوفي. الوجه مفرط الدم ، مع زيادة الفشل الكلوي ، يفسح الخدود المجال للشحوب ، وتكثف المظاهر النزفية ، خاصة في الحالات الشديدة من المرض - نزيف في الصلبة ، وكدمات ، ونزيف في الأنف وبيلة دموية إجمالية ، ورم دموي في مواقع الحقن ، وفي كثير من الأحيان - معوي النزيف والدم في القيء ونفث الدم. عند إجراء التشخيص، من المهم تحديد ضعف البصر (انخفاض حدة البصر، "البقع المتطايرة"، والشعور بالضباب أمام العينين)، الناجم عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة في شبكية العين، والذي يظهر في الأيام 2-7 من المرض ويستمر لمدة 2-4 أيام.
في معظم المرضى، في بداية فترة القلة، يكون ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، وفي الحالات الشديدة، يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، ليصل إلى درجة الانهيار الشديد أو الصدمة السامة المعدية. في النصف الثاني من هذه الفترة، يرتفع ضغط الدم لدى ثلث المرضى، ونادرا ما تتجاوز مدة ارتفاع ضغط الدم 5 أيام. بطء القلب المطلق أو النسبي هو سمة مميزة. يُسمع التنفس الحويصلي الصعب فوق الرئتين، ويمكن اكتشاف خمارات جافة معزولة، ويمكن اكتشاف خمارات رطبة، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص يتم ملاحظة صورة الوذمة الرئوية أو متلازمة الضائقة.
في الأيام 2-5 من المرض، يعاني 10-15% من المرضى من الإسهال. اللسان جاف ومغطى بطبقة رمادية أو بنية. البطن منتفخ بشكل معتدل، هناك ألم عند الجس في المناطق الشرسوفية وحول السرة، خاصة في بروز الكلى وأحياناً ذات طبيعة منتشرة. قد تكون هناك ظواهر الصفاق. يتضخم الكبد ويشعر بالألم عند 20-25% من المرضى. وفي حالات معزولة، قد تظهر علامات السحايا. تتطور معظم المضاعفات المحددة لـ HFRS خلال هذه الفترة.
متلازمة الكلى هي واحدة من تلك الرائدة. تكون أعراض باسترناتسكي إيجابية أو إيجابية بشكل حاد، لذلك يجب فحص هذا العرض بأقصى قدر من الحذر، وذلك من خلال الضغط الخفيف على منطقة النقاط الضلعية الفقرية لتجنب تمزق القشرة الكلوية. تتميز الصورة الكاملة للفشل الكلوي الحاد بقلة البول التدريجي، وزيادة التسمم اليوريمي، وعدم توازن الماء والكهارل، وزيادة الحماض الأيضي.
لوحظت اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي لدى جميع المرضى تقريبًا، سواء كمظاهر للأعراض الدماغية المرتبطة بالتسمم أو نتيجة للآفات البؤرية. من الممكن ظهور أعراض السحايا، وتفاعلات دماغية مع ظهور أعراض سحائية (تصلب الرقبة، وأعراض كيرنيج، وأعراض برودزينسكي)، وأعراض بؤرية (المقابلة لمناطق تلف الدماغ)، واضطرابات عقلية (من اضطرابات النوم إلى اضطرابات النوم المختلفة). اضطرابات الوعي).
يكشف الرسم الدموي بشكل طبيعي عن كثرة الكريات البيضاء العدلة (ما يصل إلى 15-30 × 109/ لتر من الدم)، ونقص البلازماويات، ونقص الصفيحات. في الحالات الشديدة، تتميز صورة الدم برد فعل سرطاني. بسبب سماكة الدم، قد يرتفع مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، ولكن مع النزيف تنخفض هذه المؤشرات. يتسارع ESR تدريجياً. تتميز بزيادة مستويات النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين، وكذلك فرط بوتاسيوم الدم، فرط مغنيزيوم الدم، نقص صوديوم الدم وعلامات الحماض الأيضي. يكشف اختبار البول العام عن بيلة بروتينية ضخمة (تصل إلى 33-66 جم / لتر)، وتختلف شدتها على مدار اليوم ("حقنة البروتين")، وبيلة دموية، وبيلة أسطوانية، وظهور الخلايا الظهارية الكلوية (ما يسمى دونيفسكي). الخلايا). من النصف الثاني من فترة القلة، يتطور نقص البول.
تحدث تغييرات كبيرة في حالة نظام تخثر الدم. بينما يستمر فرط تخثر الدم لدى بعض المرضى، يتطور نقص تخثر الدم في الحالات الشديدة من المرض. وينجم عن استهلاك عوامل تخثر البلازما بسبب تكوين الثرومبي الصغير في الأوعية الصغيرة. في فترة القلة من HFRS تصل المظاهر النزفية إلى ذروتها وغالبًا ما تصبح سببًا للوفاة.
1،3،3 فترة بوليوريك من المرض.
تبدأ فترة البوال من 9-13 وتستمر حتى 21-24 يومًا من المرض. نتيجة لتشكيل مناعة محددة، والقضاء على مسببات الأمراض، والمجمعات المناعية، والتغيرات المرضية في الكلى والأعضاء الأخرى تتراجع، وهناك ميل نحو تطبيع وظائفها. في مرحلة البوليوريا، يزداد الترشيح الكبيبي في المقام الأول. في ظروف الجهاز الأنبوبي التالف، حتى الزيادة الطفيفة في الترشيح تساهم في زيادة إدرار البول. يحدث البوليوريا بسبب إدرار البول الأسموزي. النفايات النيتروجينية المتراكمة في الجسم أثناء قلة البول، مع استعادة القدرة الوظيفية للكلى، تظهر تأثيرها التناضحي، وكمية البول التي تفرز لا تعتمد على حالة ترطيب الجسم؛ فقدان السوائل المفرط مع البول مع عدم كفاية يمكن أن يؤدي التجديد إلى الجفاف ونقص حجم الدم وإعادة تطور قلة البول . يؤدي الاستعادة البطيئة لوظيفة إعادة الامتصاص في الأنابيب إلى فقدان البوتاسيوم والصوديوم والكلور.
يتوقف القيء، ويختفي الألم في أسفل الظهر والبطن تدريجياً، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتها، وتزداد كمية البول اليومية (حتى 3-10 لتر)، وتتميز التبول أثناء الليل. على خلفية نقص بوتاسيوم الدم، هناك ضعف، انخفاض ضغط الدم العضلي، شلل جزئي في الأمعاء، ونى المثانة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، جفاف الفم، والعطش. يمكن أن تتراوح مدة البوال والبيلة المتساوية، اعتمادًا على شدة المسار السريري للمرض، من عدة أيام إلى عدة أسابيع. ومع ذلك، فإن معدل التحسن لا يتوازى دائما مع الزيادة في إدرار البول. في بعض الأحيان في الأيام الأولى من البوال، يستمر آزوتيميا في الزيادة، وقد يتطور الجفاف، ونقص صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، ويستمر نقص تخثر الدم، لذلك تسمى هذه المرحلة غالبًا بمرحلة "التشخيص غير المؤكد".
التغيرات المخبرية خلال هذه الفترة تتمثل في انخفاض طفيف في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وزيادة في عدد الصفائح الدموية. يتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) إلى حد ما. تنخفض مستويات اليوريا والكرياتينين في مصل الدم تدريجيًا، وغالبًا ما يحدث نقص بوتاسيوم الدم.
تتميز التغيرات في البول (اختبار زيمنيتسكي) بكثافة نسبية منخفضة للغاية لا تتجاوز 1001-1005. يتم الكشف عن كمية صغيرة من البروتين، وبيلة دموية متوسطة وبيلة أسطوانية، وفي بعض الأحيان بيلة كريات الدم البيضاء، وكميات صغيرة من الخلايا الظهارية الكلوية في رواسب البول.
1،3،4 فترة النقاهة.
تتميز فترة الشفاء من الناحية المرضية بتكوين مناعة مستقرة بعد الإصابة بمستوى عالٍ من IgG المحدد، واستعادة الإرقاء، ودوران الأوعية الدقيقة، والترشيح الكبيبي للبول، ولكن مع استمرار الاضطرابات الأنبوبية على المدى الطويل (القصور الأنبوبي). هناك تحسن ملحوظ في الحالة العامة، واستعادة إدرار البول اليومي، وتطبيع مستويات اليوريا والكرياتينين. يتم الكشف عن متلازمة الوهن في فترة النقاهة: الضعف العام، والتعب، وانخفاض الأداء، والقدرة العاطفية. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم ملاحظة متلازمة الأوعية الدموية الخضرية في شكل انخفاض ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة، وضيق في التنفس مع مجهود بدني قليل، ورعاش الأصابع، وزيادة التعرق، والأرق. خلال هذه الفترة، يمكن ملاحظة ثقل في أسفل الظهر، وعلامة باسترناتسكي إيجابية، والتبول أثناء الليل، وقد تستمر بيلة إيزوهيبوستينية لفترة طويلة (تصل إلى سنة واحدة أو أكثر). من الممكن أن تحدث عدوى بكتيرية ثانوية مع تطور التهاب الحويضة والكلية، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند الناجين من الفشل الكلوي الحاد.
الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (التهاب الكلية النزفي) هي مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يحدث في الجزء الأوروبي من روسيا والشرق الأقصى. يتميز هذا المرض برد فعل حموي، وتسمم شديد في الجسم، وأضرار محددة في الكلى وتلف الأوعية الدموية الصغيرة مع التطور اللاحق لمتلازمة النزف الخثاري.
HFRS: التصنيف
لا يوجد حاليا تصنيف موحد لهذا المرض المعدي. الأسباب، عوامل حدوثه، طرق انتشار المرض المسببات العوامل الممرضةتم عزل فيروس منشوريا النزفي أو حمى تولا فقط في عام 1976، على الرغم من أن المسببات الفيروسية لـ HFRS (رمز ICD-10 - A98.5) أصبحت معروفة قبل ثلاثة عقود. تم العثور على العامل الممرض الذي يسبب HFRS في رئتي القوارض (الناقل الرئيسي هو فأر فأر الحقل). هذه الثدييات الصغيرة هي مضيفات وسيطة (المستودع الطبيعي) للعامل المعدي. يصنف علم الأحياء الدقيقة العامل المسبب لمرض HFRS على أنه ينتمي إلى عائلة Bunyanvirus. يموت الفيروس عند تسخينه إلى +50 درجة مئوية لمدة نصف ساعة. عند درجات حرارة من 0 إلى +4 درجة مئوية، يمكن أن يظل نشطًا في البيئة الخارجية لمدة 12 ساعة. عند درجات حرارة تتراوح من +4 درجة إلى +20 درجة، يكون الفيروس في البيئة الخارجية مستقرًا تمامًا، أي في الهواء. يمكن أن تظل قابلة للحياة لفترة طويلة.
طرق انتقال HFRSوفي الطبيعة والمناطق الريفية، ينتشر الفيروس عن طريق عدة أنواع من الفئران. يفرز العامل الممرض في برازهم. تحدث العدوى من خلال الغبار المحمول جوا أو التغذية. يصاب الشخص بالعدوى من خلال الاتصال المباشر بالقوارض، واستهلاك الماء والطعام الذي يحتوي على برازه، وكذلك من خلال استنشاق الغبار مع الجسيمات الدقيقة من براز القوارض المجففة. العدوى من خلال الأدوات المنزلية ممكنة. وتحدث ذروة الإصابة في فترة الخريف والشتاء، عندما ينتقل حاملو العدوى إلى المباني السكنية والمساعدة. وفي البيئات الحضرية، يمكن أن تحمل الفئران الفيروس. من المستحيل أن تصاب بالحمى من شخص آخر. لمنع حدوث تفشي الأوبئة، يتم إجراء عملية التطهير، أي. تدمير الحيوانات التي تعتبر حاملة كامنة للفيروس. ملحوظة: ما يصل إلى 90% من الحالات هم ذكور تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 50 عامًا. طريقة تطور المرض تأثير الفيروس على الأعضاء والأنظمةيدخل الفيروس جسم الإنسان من خلال الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. في بعض الحالات، يمكن أن تكون بوابات دخول العدوى هي الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والجلد التالف. لم يتم ملاحظة أي تغيرات مرضية مباشرة في موقع دخول الفيروس. تظهر الأعراض بعد أن ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم ويبدأ التسمم في الزيادة. يتميز الفيروس بتضخم الأوعية الدموية بشكل واضح. له تأثير سلبي واضح على جدار الأوعية الدموية. أيضا دور مهم في التسبب في المتلازمة النزفية هو تعطيل النشاط الوظيفي لنظام تخثر الدم. في الحالات الشديدة بشكل خاص من المرض، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير، على الرغم من عدم إزعاج بنية الكبيبات. تعتمد شدة متلازمة النزف الخثاري بشكل مباشر على شدة المرض. حصانةوبعد معاناته من «الحمى الكورية»، تبقى المناعة مستقرة؛ لم يتم وصف حالات إعادة العدوى في الأدبيات الطبية.علامات HFRS
مع HFRS، يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من 7 إلى 45 يومًا (في أغلب الأحيان حوالي 3 أسابيع) ومن المعتاد التمييز بين المراحل التالية من تطور المرض: 1. الأولي؛ 2. قليل القلة. 3. بوليوريك. 4. النقاهة (الشفاء). في حالة HFRS، تعتمد الصورة السريرية على عدد من العوامل، بما في ذلك الخصائص الفردية للجسم وتوقيت التدابير المتخذة. بالنسبة لمرض HFRS، الأعراض الرئيسية هي كما يلي: الفترة الأولية من HFRS- ارتفاع في درجة الحرارة (39 درجة -40 درجة مئوية)؛
- قشعريرة.
- صداع قوي؛
- اضطرابات النوم.
- عدم وضوح الرؤية
- احتقان جلد الرقبة ومنطقة الوجه.
- فم جاف؛
- أعراض باسترناتسكي إيجابية ضعيفة.
- طفح جلدي على شكل نزيف صغير (نمشات) ؛
- القيء 6-8 مرات في اليوم.
- ألم في منطقة أسفل الظهر.
- احتقان البلعوم والملتحمة.
- جلد جاف؛
- حقن الأوعية الصلبة.
- يعاني 50% من المرضى من متلازمة النزف الخثاري.
- ألم في منطقة البطن.
- نفث الدم.
- يتقيأ الدم؛
- براز قطراني
- نزيف في الأنف.
- آلام أسفل الظهر؛
- الدم في البول.
- أعراض باسترناتسكي الإيجابية.
- انتفاخ الوجه.
- عجين الجفون.
- قلة البول إلى انقطاع البول.
المضاعفات المحتملة لـ HFRS
يمكن أن يسبب المرض مضاعفات خطيرة، بما في ذلك:- قصور الأوعية الدموية الحاد.
- الالتهاب الرئوي البؤري.
- وذمة رئوية؛
- تمزق الكلى
- يوريميا الآزوتيمية.
- تسمم الحمل،
- التهاب الكلية الخلالي الحاد.
- فشل كلوي حاد.
التشخيص
يعد التشخيص التفريقي لمرض HFRS مع أمراض معدية مثل الحمى النزفية الأخرى وحمى التيفوئيد وداء البريميات وداء الريكتسيات المنقولة بالقراد والتهاب الدماغ المنقول بالقراد والأنفلونزا الشائعة أمرًا إلزاميًا. يتم تشخيص HFRS مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات الوبائية. يؤخذ في الاعتبار احتمال بقاء المريض في بؤر مستوطنة، والمستوى العام للمراضة في المنطقة والموسمية. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لأعراض سريرية محددة إلى حد ما. يكشف التشخيص المختبري لمرض HFRS عن وجود قوالب في البول، بالإضافة إلى وجود بروتينات كبيرة. يظهر اختبار الدم لـ HFRS زيادة في خلايا البلازما، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح. من بين الطرق المختبرية الخاصة، غالبًا ما يتم استخدام الكشف عن IgM بواسطة مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم. إذا كانت هناك مضاعفات بالفعل أثناء العلاج، فقد تكون هناك حاجة لبعض أنواع الدراسات الآلية: FGDS، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الشعاعي.علاج HFRS
لا توجد أنظمة علاجية قياسية لـ HFRS. يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف إلى القضاء على أهم المتلازمات المرضية. من الضروري مكافحة متلازمة مدينة دبي للإنترنت والفشل الكلوي والتسمم العام. يتضمن العلاج دخول المستشفى مبكرًا والراحة الصارمة في الفراش لمدة تتراوح من أسبوع إلى أربعة أسابيع، اعتمادًا على شدة المرض. من الضروري التحكم الصارم في حجم السوائل التي يستهلكها المريض ويفقدها. مطلوب مراقبة ديناميكا الدم، والرسم الدموي، والهيماتوكريت. يتم فحص اختبارات البول وتوازن المنحل بالكهرباء بانتظام.علاج بالعقاقير.
خلال فترة الحمى، يتم تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات ومضادات الأكسدة وإزالة السموم ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. 
