Pagpapaliit ng aorta. Mga sintomas sa mga matatanda

28.04.2019

Ang puso ng tao ay isang masalimuot at maselan, ngunit mahinang mekanismo na kumokontrol sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

Mayroong ilang mga negatibong salik, simula sa mga genetic disorder at nagtatapos sa isang hindi malusog na pamumuhay, na maaaring magdulot ng mga malfunction sa paggana ng mekanismong ito.

Ang kanilang resulta ay ang pag-unlad ng mga sakit at pathologies ng puso, na kinabibilangan ng stenosis (pagpapakipot) ng aortic mouth.

Ang aortic stenosis (aortic stenosis) ay isa sa mga pinakakaraniwang depekto sa puso sa modernong lipunan. Ito ay nasuri sa bawat ikalimang pasyente pagkatapos ng edad na 55 taon, na may 80% ng mga pasyente ay mga lalaki.

Sa mga pasyente na may diagnosis na ito, mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic valve, na humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang puso ay kailangang magsikap na mag-bomba ng dugo sa aorta sa pamamagitan ng pinababang pagbubukas, na kung saan nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala sa operasyon nito.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital (mga resulta mula sa mga anomalya pag-unlad ng intrauterine), ngunit mas madalas siya ay tao. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

sakit sa puso, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng talamak na rheumatic fever dahil sa mga impeksyon na dulot ng isang partikular na grupo ng mga virus (group A hemolytic streptococci);
aorta at balbula - isang karamdaman na nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at pagtitiwalag ng kolesterol sa mga sisidlan at mga leaflet ng balbula;
mga degenerative na pagbabago sa mga balbula ng puso;
endocarditis.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng sakit ay kinabibilangan ng mahinang pamumuhay (sa partikular na paninigarilyo), pagkabigo sa bato, pag-calcification balbula ng aorta at ang pagkakaroon ng artipisyal na kapalit nito - ang biological tissue kung saan ginawa ang mga ito ay higit na madaling kapitan sa pag-unlad ng stenosis.

Pag-uuri at yugto

Ang aortic stenosis ay may ilang mga anyo, na nakikilala ayon sa iba't ibang pamantayan (lokalisasyon, antas ng kompensasyon ng daloy ng dugo, antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic).

sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pagpapaliit Ang aortic stenosis ay maaaring valvular, supravalvular o subvalvular;
sa antas ng kabayaran daloy ng dugo (ayon sa kung gaano kakayanin ng puso ang tumaas na pagkarga) - nabayaran at na-decompensated;
sa pamamagitan ng antas ng pagpapaliit Ang mga aorta ay nahahati sa katamtaman, malubha at kritikal na anyo.

Daloy aortic stenosis nailalarawan sa limang yugto:

Stage I(buong kabayaran). Walang mga reklamo o pagpapakita; ang depekto ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng mga espesyal na pag-aaral.
Stage II(nakatagong kakulangan ng daloy ng dugo). Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa banayad na karamdaman at pagtaas ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay tinutukoy ng radiographically at.
Stage III(relative coronary insufficiency). Ang sakit sa dibdib, nanghihina at iba pang mga klinikal na pagpapakita ay lumilitaw, ang puso ay tumataas sa laki dahil sa, sinamahan ng mga palatandaan ng kakulangan sa coronary.
IV yugto(matinding kaliwang ventricular failure). Mga reklamo ng matinding karamdaman, pagsisikip sa mga baga at isang makabuluhang paglaki ng kaliwang puso.
Stage V, o terminal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng progresibong kabiguan ng parehong kaliwa at kanang ventricles.

Tingnan ang higit pa tungkol sa sakit sa animation na ito:

Nakakatakot ba ito? Panganib at komplikasyon

Kalidad at pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may aortic stenosis depende sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan. Sa mga taong may bayad na form na wala malubhang sintomas walang direktang banta sa buhay, ngunit ang mga sintomas ng left ventricular hypertrophy ay itinuturing na prognostically unfavorable.

Ang buong kompensasyon ay maaaring tumagal ng ilang dekada, ngunit habang lumalaki ang stenosis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng panghihina, karamdaman, igsi sa paghinga at iba pang mga sintomas na tumataas sa paglipas ng panahon.

Sa mga pasyente na may "classic triad" (angina, syncope, heart failure), ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa limang taon. Bukod sa, sa mga huling yugto may mga sakit napakadelekado biglaang kamatayan– Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na na-diagnose na may aortic stenosis ay biglang namamatay mula sa nakamamatay na ventricular arrhythmias (kadalasan dito ay kinabibilangan ng mga taong may malubhang sintomas).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

talamak at talamak na kaliwang ventricular failure;
Atake sa puso;
atrioventcular block (medyo bihira, ngunit maaari ring humantong sa biglaang pagkamatay);
sa baga;
Ang systemic emboli na dulot ng mga piraso ng calcium mula sa balbula ay maaari ding maging sanhi ng kapansanan sa paningin.

Mga sintomas

Kadalasan, ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay hindi lilitaw sa mahabang panahon. Kabilang sa mga sintomas na katangian ng sakit na ito ay:

Kinakapos na paghinga. Sa una, lumilitaw lamang ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ganap na wala sa pahinga. Sa paglipas ng panahon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa kalmadong estado at tumitindi sa mga nakababahalang sitwasyon.
Pananakit ng dibdib. Kadalasan wala silang eksaktong lokalisasyon at lumilitaw pangunahin sa lugar ng puso. Ang mga sensasyon ay maaaring pagpindot o pagsaksak sa kalikasan, tumagal ng hindi hihigit sa 5 minuto at tumindi sa pisikal na aktibidad at stress. Ang sakit ng angina (talamak, nagliliwanag sa braso, balikat, sa ilalim ng talim ng balikat) ay maaaring maobserbahan kahit na bago ang paglitaw ng mga binibigkas na sintomas at ito ang unang senyales ng pag-unlad ng sakit.
Nanghihina. Karaniwang sinusunod sa panahon ng pisikal na aktibidad, mas madalas - sa isang kalmadong estado.
Mabilis palpitations at pagkahilo.
Matinding pagkapagod, nabawasan ang pagganap, kahinaan.
Pakiramdam ng inis, na maaaring lumala kapag nakahiga.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Ang sakit ay madalas na nasuri nang hindi sinasadya(sa panahon ng preventive examinations) o sa mga susunod na yugto dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ay tumutukoy sa mga sintomas sa sobrang trabaho, stress o kabataan.

Mahalagang maunawaan na ang anumang mga palatandaan ng aortic stenosis (mabilis na tibok ng puso, pananakit, igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa habang nag-eehersisyo) ay isang seryosong dahilan upang kumonsulta sa isang cardiologist.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng stenosis ng depekto ay kumplikado at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga paraan ng paggamot

Walang tiyak na therapy para sa aortic stenosis, samakatuwid ang mga taktika sa paggamot ay pinili batay sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat magparehistro sa isang cardiologist at nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa. Inirerekomenda na sumailalim sa isang ECG tuwing anim na buwan, iwasan masamang ugali, diyeta at mahigpit na pang-araw-araw na gawain.

Ang mga pasyente na may mga yugto I at II ng sakit ay inireseta therapy sa droga nakatutok sa normalisasyon ng presyon ng dugo, pag-aalis ng arrhythmia at pagbagal ng pag-unlad ng stenosis. Karaniwang kasama rito ang pag-inom ng diuretics, cardiac glycosides, at mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at tibok ng puso.

Kasama sa mga radikal na pamamaraan para sa mga unang yugto ng aortic stenosis surgery sa puso. Balloon valvuloplasty(isang espesyal na lobo ay ipinasok sa aortic opening, pagkatapos nito ay pinalaki mekanikal) ay itinuturing na isang pansamantala at hindi epektibong pamamaraan, pagkatapos nito sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari ang pagbabalik.

Sa pagkabata, karaniwang ginagamit ng mga doktor valvuloplasty(pag-aayos ng balbula ng kirurhiko) o Ang mga operasyon ni Ross(transplantation ng pulmonary valve sa posisyon ng aorta).

Sa mga yugto ng III at IV ng aortic stenosis, ang konserbatibong paggamot sa gamot ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, kaya ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagpapalit ng aortic valve. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat Uminom ng mga blood thinner sa buong buhay mo na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Kung imposibleng magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko, gumamit sila ng pharmacological therapy kasama ang herbal na gamot.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang maiwasan ang congenital aortic stenosis o upang masuri ito sa utero.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas para sa mga nakuhang depekto V malusog na paraan buhay, katamtamang pisikal na aktibidad at napapanahong paggamot mga sakit na maaaring makapukaw ng pagpapaliit ng aorta (rheumatic heart disease, acute rheumatic fever).

Ang anumang sakit sa puso, kabilang ang aortic stenosis, ay nagdadala nito potensyal na panganib habang buhay. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathologies at depekto sa puso, napaka mahalagang tanggapin ang responsibilidad para sa iyong kalusugan at pamumuhay, pati na rin ang regular na sumasailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas, na maaaring makakita ng mga sakit sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad.

Kalusugan katawan ng tao ay isang kayamanan na kailangang ingatan at ingatan. Ang partikular na atensyon ay dapat ibigay sa ating puso, dahil sa pamamagitan lamang ng tama at walang patid na paggana nito masisiyahan tayo sa buhay. Mayroong maraming mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa cardiac system at humantong sa mga depekto.

Naaalala ng maraming tao mula sa paaralan na ang aorta ay ang pangunahing arterya sa katawan ng tao kung saan dumadaan ang sirkulasyon ng dugo. At kapag ito ay makitid, ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay lumitaw, na kalaunan ay humantong sa mga komplikasyon.

Sa pamamagitan ng pagbabasa ng materyal na ito, ang paksang ito ay dapat na naging kawili-wili sa iyo. Pagkatapos ng lahat, aortic stenosis, para sa mga nakaraang taon ay nakilala sa maraming mga naninirahan sa planeta. At upang kahit papaano maprotektahan ang iyong sarili at ang iyong mga anak, kailangan mong malaman kung anong mga dahilan ang nakakaimpluwensya sa hitsura nito at kung anong mga hakbang sa pag-iwas ang maaaring gamitin.

Aortic stenosis - isang maikling paglalarawan ng sakit

Aortic stenosis

Mayroong ilang mga sakit na congenital o nakuha. Ang isa sa mga nakuhang depekto sa puso ay ang aortic stenosis. Ang diagnosis na ito ay ginawa sa humigit-kumulang 2-7% ng populasyon na may edad na animnapu't limang taon, mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang aortic stenosis ay isang depekto sa puso, na kinakatawan ng pagpapaliit ng aorta at bunga ng mga pagbabago sa pathological sa aortic valve at perivalvular system. Ang ganitong pinsala ay humahadlang sa pag-agos ng dugo at humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta.

Ang kapansanan sa daloy ng dugo ay sanhi ng pagtaas ng pagkarga sa kaliwang ventricle, dahil ang pagpasa ng aortic valve ay makitid. Sa panahon ng systole, ang dugo ay hindi ganap na lumalabas sa ventricle patungo sa aorta at ang ilan sa mga ito ay nananatili sa loob nito.

Naturally, sa kasong ito ang ventricle ay lumalaki, hypertrophies, at bumababa ang contractility nito. Kung ang pag-urong function ay may kapansanan, ang dugo ay nagsisimula sa pag-stagnate at igsi ng paghinga ay lilitaw.

Mayroong isang klasipikasyon na isinasaalang-alang o, mas tiyak, pinag-aaralan ang sakit na ito ayon sa lahat ng uri ng mga prinsipyo o aspeto. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pinagmulan ng aortic stenosis. Maaari itong maging congenital, kapag may developmental defect na nangyayari sa sinapupunan, o nakuha.

Ang mga sumusunod na uri ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon (lokalisasyon):

balbula,
supravalvular o subvalvular.

Ang pagbibigay pansin sa kalubhaan ng sakit na ito, ang mga sumusunod ay nakikilala:

menor de edad,
Katamtaman,
malubhang uri ng sakit na ito.

Depende sa likas na katangian ng circulatory disorder, ang compensated at decompensated aortic stenosis ay nakikilala.

Ang klinikal na larawan ng aortic stenosis ay dahil sa mga katangian ng hemodynamic disturbances na nangyayari sa depektong ito. Sa aortic stenosis, ang daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta ay nahahadlangan, bilang isang resulta kung saan ang systolic pressure gradient sa pagitan ng lukab ng kaliwang ventricle at ang aorta ay makabuluhang tumaas. Karaniwan itong lumampas sa 20 mm Hg. Art., at kung minsan ay umabot sa 100 mm Hg. Art. at iba pa.

Bilang resulta ng pag-load ng presyon na ito, ang pag-andar ng kaliwang ventricle ay tumataas at ang hypertrophy nito ay nangyayari, na nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic. Kaya, kung ang normal na lugar ng pagbubukas ng aorta ay halos 3 cm?, kung gayon ang pagbawas nito sa kalahati ay nagiging sanhi ng isang binibigkas na hemodynamic disturbance.

Ang mga partikular na malubhang paglabag ay nangyayari kapag ang lugar ng butas ay bumaba sa 0.5 cm?. Ang end-diastolic pressure ay maaaring manatiling normal o bahagyang tumaas (hanggang sa 10-12 mm Hg) dahil sa kapansanan sa pagpapahinga ng kaliwang ventricle, na nauugnay sa matinding hypertrophy.

Dahil sa mas malaking compensatory na kakayahan ng hypertrophied left ventricle, ang cardiac output ay nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon, bagama't habang nag-eehersisyo ito ay tumataas nang mas mababa kaysa sa malusog na mga indibidwal. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng decompensation, ang isang mas malinaw na pagtaas sa end-diastolic pressure at pagluwang ng kaliwang ventricle ay sinusunod.

Concentric hypertrophy ng kaliwang ventricle.

Ang pagpapaliit ng aortic orifice at pagbara ng pag-agos ng dugo mula sa LV (i.e., ang hitsura ng tinatawag na "ikatlong hadlang" sa landas ng daloy ng dugo) ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa systolic pressure gradient sa pagitan ng LV at aorta , na maaaring umabot sa 50 mm Hg. Art. at iba pa.

Bilang resulta, ang LV systolic pressure at intramyocardial tension ay tumataas nang husto. Ang isang makabuluhang at matagal na pagtaas sa afterload ay humahantong sa pagbuo ng binibigkas na concentric hypertrophy ng LV myocardium. Sa kasong ito, ang ventricular cavity ay hindi tumataas sa laki.

Sa mahabang panahon (hanggang 15-20 taon), ang depekto ay nananatiling ganap na nabayaran: sa kabila ng mataas na gradient ng presyon, ang hypertrophied LV ay nagbibigay ng normal na cardiac output at mga antas ng presyon ng dugo (ayon sa kahit na, habang nagpapahinga). Ito ay pinadali din ng bradycardia at compensatory na pagpapahaba ng LV systole na katangian ng aortic stenosis.

Diastolic dysfunction.

Sa kabila ng pagpapanatili ng normal na myocardial contractility at LV systolic function sa loob ng mahabang panahon, ang binibigkas na myocardial hypertrophy ay sinamahan ng LV diastolic dysfunction, na nangyayari pangunahin dahil sa kapansanan sa pagsunod. masa ng kalamnan ventricle at pagsugpo sa proseso ng aktibong pagpapahinga ng LV myocardium.

Ang kapansanan sa diastolic na pagpuno ng ventricle ay sinamahan ng pagtaas sa LV EDP at pagpuno ng presyon. Bilang isang resulta, ang isang muling pamamahagi ng diastolic na daloy ng dugo ay nangyayari sa pabor sa kaliwang atrium, na nagpapatindi sa mga contraction nito. Ang kontribusyon ng atrium sa pagbuo ng dami ng stroke ay tumataas nang malaki.

Ito ay mahalagang ang pangalawang mahalagang compensatory mekanismo para sa pagpapanatili ng normal output ng puso. Kung sa ilang kadahilanan ang atrium ay "bumagsak" sa pag-urong (halimbawa, sa atrial fibrillation), matalim na pagkasira mga kondisyon ng mga pasyente na may aortic stenosis.

Sa kabilang banda, ang kapansanan ng LV diastolic function ay natural na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium, pati na rin sa mga ugat ng sirkulasyon ng baga.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang epekto ng anuman hindi kanais-nais na mga kadahilanan(pisikal na aktibidad, pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may kasabay na hypertension, ang paglitaw ng atrial fibrillation, atbp.) ay maaaring humantong sa isang kapansin-pansing pagtaas sa kasikipan sa mga baga at ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng kaliwang ventricular failure, sa sa kasong ito ang diastolic form nito.

Nakapirming stroke volume.

Sa kabila ng katotohanan na ang cardiac output sa mga pasyente na may aortic stenosis ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, ang pagtaas nito sa panahon ng ehersisyo ay kapansin-pansing nabawasan. Ito ay higit sa lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang "ikatlong hadlang" sa landas ng daloy ng dugo - sagabal ng aortic valve ring.

Ang kawalan ng kakayahan ng LV na sapat na mapataas ang dami ng stroke sa panahon ng ehersisyo (fixed stroke volume) ay nagpapaliwanag madalas na pangyayari sa mga pasyente na may aortic stenosis, mga palatandaan ng kapansanan sa tserebral perfusion (pagkahilo, syncope), katangian ng mga pasyente na ito kahit na sa yugto ng kabayaran ng depekto.

Ang kapansanan sa perfusion ng mga peripheral na organo at tisyu ay pinadali ng mga reaksyon ng vasoconstrictor vascular, na sanhi, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng pag-activate ng SAS, RAAS at vasoconstrictor endothelial factor.

Mga karamdaman sa coronary perfusion.

Ang mga pagkagambala sa coronary perfusion sa aortic stenosis ay nangyayari nang maaga. Ang mga ito ay sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

binibigkas na hypertrophy ng LV myocardium at ang kamag-anak na pamamayani ng mass ng kalamnan sa bilang ng mga capillary (relative coronary insufficiency);
isang pagtaas sa EDP sa hypertrophied LV at, nang naaayon, isang pagbawas sa diastolic gradient sa pagitan ng aorta at ventricle, sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang coronary blood flow sa panahon ng diastole;
compression ng subendocardial vessels ng hypertrophied LV myocardium.

Kaya, kahit na sa kawalan ng magkakatulad na atherosclerotic narrowing ng coronary arteries, ang mga pasyente na may aortic stenosis ay natural na nagpapakita ng mga palatandaan ng coronary insufficiency, matagal bago ang pagbuo ng cardiac decompensation.

Pagkabulok ng puso.

Karaniwang nabubuo ang decompensation ng puso sa mga huling yugto ng sakit, kapag bumababa ang contractility ng hypertrophied LV myocardium, bumababa ang halaga ng EF at SV, nangyayari ang makabuluhang pagpapalawak ng LV (myogenic dilatation) at mabilis na paglaki end-diastolic pressure sa loob nito, i.e. Ang LV systolic dysfunction ay nangyayari.

Kasabay nito, ang presyon sa kaliwang atrium at ang mga ugat ng sirkulasyon ng baga ay tumataas at ang isang larawan ng kaliwang ventricular failure ay bubuo.

Minsan, sa mga pasyente na may malubhang kaliwang ventricular failure na may makabuluhang pagpapalawak ng LV at ang fibrous ring ng bicuspid valve, ang kamag-anak na mitral valve insufficiency ("mitralization" ng aortic disease) ay bubuo, na lalong nagpapalubha sa mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga.

Sa wakas, kung ang kaliwang ventricular failure ay hindi nangyari sa loob ng 2-3 taon mula sa simula ng nakamamatay na kinalabasan, mataas na presyon sa pulmonary artery ay maaaring humantong sa pagbuo ng compensatory hypertrophy ng pancreas, at pagkatapos ay sa pagkabigo nito, bagaman ang mga pagbabagong ito ay karaniwang hindi tipikal para sa mga pasyente na may aortic stenosis.

Maaari silang lumitaw, bilang isang patakaran, sa huling yugto ng pag-unlad ng sakit, lalo na sa "mitralization" ng aortic heart disease.

Depende sa antas ng hemodynamic disturbances, 5 yugto ng aortic stenosis ay nakikilala.

Stage 1 - buong kabayaran.

Ang patolohiya ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, ngunit natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri. Ang aortic stenosis ay nakikita lamang sa pamamagitan ng auscultation; maliit ang antas ng pagpapaliit ng aortic orifice. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang cardiologist; operasyon Hindi pinakita.

Stage 2 - nakatagong pagpalya ng puso.

Nailalarawan ng mga sumusunod na reklamo:

pagkapagod;
igsi ng paghinga na may katamtaman pisikal na Aktibidad;
kahinaan;
tibok ng puso;
pagkahilo.

Ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng ECG at X-ray, pressure gradient sa hanay na 36-65 mm Hg. Art., na nagiging indikasyon para sa pagwawasto ng kirurhiko bisyo.

Stage 3 - relative coronary insufficiency.

Karaniwang tumataas ang igsi ng paghinga, angina, at nahimatay. Ang systolic pressure gradient ay lumampas sa 65 mmHg. Art. Ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa yugtong ito ay posible.

Stage 4 - malubhang pagkabigo sa puso.

Nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pagpapahinga, mga pag-atake sa gabi ng cardiac asthma. Lumilitaw din ang pananakit sa bahagi ng puso habang nagpapahinga. Karaniwang hindi kasama ang surgical correction ng depekto; Sa ilang mga pasyente, ang operasyon sa puso ay posibleng posible, ngunit may mas kaunting epekto.

Stage 5 - terminal.

Ang pagkabigo sa puso ay patuloy na umuunlad, ang igsi ng paghinga at edema syndrome ay binibigkas. Nakakatulong ang paggamot sa droga na makamit ang panandaliang pagpapabuti; Ang surgical correction ng aortic stenosis ay kontraindikado.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Bago malaman ang mga dahilan para sa pagbuo ng aortic stenosis, dapat tandaan na ang patolohiya ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang congenital form ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng mga kaso ng sakit at resulta ng abnormal na pag-unlad ng aortic valve at ang iba't ibang mga depekto nito. Ito ay itinuturing na normal kapag ang balbula ay may 3 leaflet.

Kinokontrol nila ang daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta. Sa congenital patolohiya ang elementong ito ay bubuuin ng dalawa o isang dahon. Ang bicuspid o single-leaf valve ay naiiba sa normal na balbula sa pagkakaroon ng mas makitid na lumen, na pumipigil sa pinakamainam na pag-agos ng dugo. Nagdudulot ito ng labis na karga ng kaliwang ventricle.

Sa karamihan ng mga kaso, ang aortic stenosis ay isang nakuhang depekto sa puso. Ang patolohiya na ito ay nagsisimulang mangyari sa mga matatanda pagkatapos nilang maabot ang 60 taong gulang. Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng aortic stenosis.

Kabilang dito ang paninigarilyo, mataas na kolesterol sa dugo, at hypertension. Ang nakuha na aortic valve stenosis ay bubuo bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

sakit na may rayuma;
pagmamana;
mga degenerative na proseso sa istraktura ng balbula;
aortic calcification;
atherosclerosis ng aorta;
systemic lupus erythematosus;
malubhang pagkabigo sa bato;
nakakahawang endocarditis.

Sa mga pasyenteng may rayuma, ang mga leaflet ng balbula ay apektado, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Bilang resulta ng prosesong ito, sila ay nagiging siksik at nawawalan ng kakayahang umangkop, na nagiging sanhi ng pagkipot ng butas sa balbula. Ang mga deposito ng asin sa aortic valve o calcification ay kadalasang humahantong sa pagbawas ng valve cusp mobility.

Bilang resulta nito, nangyayari rin ang pagpapaliit. Ang ganitong mga pathological na pagbabago ay nagaganap din kapag infective endocarditis. Sa ilang mga kaso, ang mga degenerative na proseso na sinusunod sa balbula mismo ay humantong sa aortic stenosis. Nagsisimula silang lumitaw sa mga tao pagkatapos ng 60 taong gulang.

Dahil ang dahilan na ito ay nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad at pagkasira ng balbula, ang sakit ay tinatawag na idiopathic aortic stenosis. Mga degenerative na proseso, na nagiging sanhi ng stenosis, ay nangyayari din sa atherosclerosis ng aorta mismo. Sa kasong ito, ang sclerosis ay nangyayari at ang kadaliang mapakilos ng mga balbula ay may kapansanan.

Sa aortic stenosis, ang isang nakahahadlang na proseso sa puso ay sinusunod - kahirapan sa paggalaw ng daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle.

Sa yugto ng ganap na kabayaran ng aortic stenosis, ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa. Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa puso kapag ang pagbubukas ng aortic valve ay lumiliit sa 50% at nagpapakita mismo:

igsi ng paghinga, na unang lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pahinga o sa panahon ng pagtulog;
syncope: pagkahilo, pagduduwal at pagkahilo na nangyayari sa panahon ng pagsusumikap o isang mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan dahil sa pansamantalang kakulangan sirkulasyon ng tserebral;
pagkapagod at pangkalahatang kahinaan;
pag-atake ng cardiac hika at pulmonary edema (sa mga malubhang kaso);
pag-atake ng angina.

Sa visual na pagsusuri ng pasyente, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

matinding pamumutla;
acrocyanosis (sa mga huling yugto).

Kasunod nito, ang pasyente ay nagkakaroon ng pulmonary hypertension at ang paggana ng mitral valve ay maaaring maputol, na humahantong sa pag-unlad ng right ventricular failure, na kung saan ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

pamamaga ng mga limbs;
bigat at kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium;
pagtaas sa laki ng atay;
ascites.

Ang auscultation (pakikinig) ng puso at baga ay nagpapakita ng:

magaspang na systolic murmur sa aortic area;
mga pagbabago sa tono II at I (mas madalas silang humina);
basa-basa na mga rales sa baga (sa yugto ng pag-unlad ng kaliwang ventricular failure).

Sa mga bagong silang at mga bata edad preschool ang patolohiya na ito kung minsan ay nangyayari nang walang mga sintomas, ngunit habang lumalaki ito, ang mga sintomas ng stenosis ay nagiging binibigkas. Mayroong pagtaas sa laki ng puso at, nang naaayon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at ang makitid na lumen sa aortic valve ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang pagpapaliit ng aortic valve sa mga bagong silang ay nangyayari dahil sa abnormal na pag-unlad ng mga balbula sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, na lumalaki nang magkasama o hindi naghihiwalay sa 3 magkahiwalay na mga balbula. Maaari mong makita ang gayong patolohiya sa fetus kasing aga ng 6 na buwan ng pagbubuntis gamit ang echocardiography.

Minsan lumilitaw ang stenosis sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, kung ang pagbubukas ng aortic mouth ay mas mababa sa 0.5 cm, Sa 30% ng mga kaso, ang kondisyon ay lumala nang husto sa 5-6 na buwan. Ngunit para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng aortic stenosis ay unti-unting lumilitaw sa loob ng ilang dekada.

Ang nasabing diagnosis ay sapilitan, dahil kaagad pagkatapos ng kapanganakan ang bata ay nagkakaroon ng kritikal na stenosis. Ang panganib ng kondisyon ay ang kaliwang ventricle na may aortic stenosis ay gumagana sa isang labis na pagtaas ng pagkarga. Kung ang patolohiya ay napansin sa oras, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata at ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maiiwasan.

Tinutukoy ang kritikal na stenosis kapag ang lumen sa aortic valve ay mas mababa sa 0.5 cm. Ang hindi kritikal na stenosis ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang taon ng buhay, ngunit sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay nakakaramdam ng kasiyahan.

Sa kasong ito, ang hindi sapat na pagtaas ng timbang at tachycardia na may igsi ng paghinga ay mapapansin. Kung pinaghihinalaan ng mga magulang ang mga palatandaan ng sakit sa kanilang anak, dapat silang makipag-ugnayan sa isang pedyatrisyan. 70% ng mga batang may ganitong congenital heart defect ay normal ang pakiramdam.

Maaari mong hulaan ang tungkol sa aortic stenosis sa isang bagong panganak sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan;
madalas na regurgitation;
ang sanggol ay nagiging matamlay;
Walang gana;
pagbaba ng timbang;
mabilis na paghinga ng higit sa 20 beses bawat minuto;
nagiging mala-bughaw ang balat.

Para sa mas matatandang mga bata, ang sitwasyon ay hindi kasing sama ng para sa mga bagong silang. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-unlad ng sakit sa paglipas ng panahon at pinipili angkop na pamamaraan mga pagwawasto. Imposibleng balewalain ang mga halatang palatandaan ng sakit; kinakailangan ang paggamot, dahil posible ang kamatayan. Mayroong 3 mga pagpipilian para sa pagbuo ng patolohiya:

ang mga balbula flaps ay natigil nang magkasama at nangangailangan ng paghihiwalay;
ang balbula flaps ay binago sa lawak na ito ay kinakailangan kumpletong kapalit;
ang diameter ng pagbubukas ng balbula ay napakaliit na hindi ito makadaan sa isang aparato para sa pagpapalit ng isang bahagi ng organ.

Mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at sumailalim sa pagsusuri sa oras. Kung walang pangangailangan para sa agarang operasyon, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng edad na 18, kapag natapos ang panahon ng paglago. Sa kasong ito, naka-install ang isang artipisyal na balbula, na hindi nabubulok at hindi nangangailangan ng kapalit.

Ang diagnosis ng aortic stenosis ay bumababa sa mga sumusunod: pagtukoy sa sanhi ng stenosis, pagtatasa ng kalubhaan nito at kaliwang ventricular function. Mahalagang kilalanin ang patolohiya ng iba pang mga balbula ng puso, pati na rin ang nauugnay mga sistematikong sakit. Dapat gamitin nang sapat mga pamamaraan ng diagnostic, lalo na ang mga nangangailangan ng operasyon.

Ang congenital aortic stenosis ay karaniwang hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng bata. Samakatuwid, sa pagsusuri, ang mga tampok na katangian ng katawan ay hindi ipinahayag. Kapansin-pansin ang ilang pamumutla balat. Sa mga kabataan, posibleng masuri ang isang umbok ng puso.

Ito ay isang pagpapapangit ng dibdib, na nabuo bilang isang resulta ng epekto ng isang makabuluhang pinalaki na puso dito. Ang palpation ng pulso at rehiyon ng puso, na nagpapakilala sa isang murmur, ay kadalasang nagbibigay ng isang bihasang clinician na may susi sa pag-diagnose ng isang partikular na patolohiya ng puso.

Ang kakaiba ng pulse wave, na nadarama sa mga peripheral vessel, ay ang mababang pagpuno ng pulso. Ang palpation ng cardiac region ay nagbibigay sa doktor ng sintomas ng "systolic tremor", bilang isang tiyak na sintomas ng malubhang aortic stenosis. Posible rin na matukoy ang pagkakaroon ng hypertrophy ng kalamnan ng puso.

Ang auscultation o auscultation ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang tiyak na ideya tungkol sa mga problema ng puso, ang mga tono at ingay na nililikha nito. Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng attenuation at paglipat ng systolic murmur ay ipinahayag. Maaaring lumitaw ang ikatlong tunog o systolic murmur.

Ang auscultatory na larawan ng aortic murmurs ay naiiba, depende sa pinagmulan at kalubhaan nito. Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may patolohiya na "aortic stenosis" ay ang mga sumusunod. Sa kaso ng nakahiwalay na patolohiya, mayroong isang ugali sa hypotension at ang mga numero ng systolic pressure ay karaniwang nabawasan sa 90-100 mmHg.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa 10% ng mga kaso ay may isang ugali sa arterial hypertension. Ang presyon ng venous ay bahagyang nagbabago at napapailalim lamang sa pagtaas sa yugto ng pagpalya ng puso. Kabilang sa maraming mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa puso at mga depekto sa aortic, sa partikular, ang ilan ay nararapat na bigyang pansin.

Dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay epektibo at abot-kayang sa pag-diagnose ng patolohiya. Conventionally, ang mga diagnostic ay maaaring nahahati sa mga pamamaraan na hindi nangangailangan ng interbensyon (nang hindi lumalabag sa integridad ng mga tisyu) at mga invasive na manipulasyon. Ilista natin sila:

Ang electrocardiography ay ang gintong pamantayan sa pagsusuri ng maraming sakit ng cardiovascular system.

Ngunit, sa kasamaang-palad, na may mga aortic defect, ang mga tiyak na pagbabago sa ECG ay hindi matagpuan.

Mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa electrical axis ng puso, at sa mga huling yugto - ang mga palatandaan ng kakulangan ng mitral ay napansin. At pati na rin ang mga paglabag rate ng puso uri atrial fibrillation.

X-ray na pagsusuri. Ginagawang posible upang matukoy ang laki ng puso at malalaking sisidlan.

Sa paglipas ng mga taon ng pagmamasid, natuklasan ng mga clinician na ito o ang patolohiya na iyon, nagdudulot ng pagbabago contours ng puso, humahantong sa mga katangian ng x-ray na mga larawan.

Nangangahulugan ito na ang pagsasaayos ng mga relasyon para sa isang partikular na depekto ay may sariling silweta sa larawan. Alinsunod dito, sa aortic stenosis, ang puso ay magkakaroon ng "aortic configuration." Sa kasamaang palad, ang pag-aaral ay nakakatulong upang maitatag lamang ang binibigkas na antas ng stenosis.

Pagsusuri sa ultratunog ng puso o echocardiography (EchoCG).

Ginagawang posible na mas malamang na magtatag ng isang partikular na depekto sa puso at matukoy ang istraktura ng balbula, ang likas na katangian ng mga paggalaw nito, pati na rin ang lugar ng pagbubukas ng aortic.

Ang kapal ng mga pader ng iba't ibang bahagi ng puso at ang kalagayan ng malalaking sisidlan ay tinatasa din. Posibleng makita ang mga deposito ng calcium sa mga leaflet ng balbula.

Ang Doppler echocardiography ay isa sa mga uri ng ultrasound diagnostics na nagpapahintulot sa isa na suriin ang mga dynamic na parameter ng pinag-aralan na kapaligiran.

Maaaring sukatin ang mga gradient ng presyon sa pagitan ng ventricle at aorta at tuklasin ang kahit maliit na antas ng aortic stenosis.

Alamin din ang reverse flow ng dugo mula sa aorta papunta sa ventricle at ang pagkakaroon ng natitirang halaga nito sa kaliwang ventricle pagkatapos ng systole.

Ang cardiac catheterization ay isang invasive procedure, ang kakanyahan nito ay ang pagpasok ng isang probe sa pamamagitan ng isang malaking ugat.

Ang instrumentong ito ay nakadirekta sa puso sa karagdagang pananaliksik ang kalagayan ng mga balbula nito at ang antas ng pagpapaliit ng mga coronary arteries.

Pinapayagan ka nitong sukatin ang gradient ng presyon sa iba't ibang mga seksyon. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa bago ang kirurhiko paggamot ng patolohiya ng balbula ng puso. Mas madalas habang diagnostic appointment Ang coronary angiography, ventriculography at aortography ay ginagamit.

Paggamot ng aortic stenosis

Ang paggamot sa aortic stenosis ay nagiging kinakailangan kapag ang mga nagbabantang sintomas ay tumaas, na nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng sakit, na nagiging nagbabanta sa buhay. Ang paggamot sa sakit ay may dalawang pangunahing layunin:

pag-iwas sa pagpalya ng puso at, bilang kinahinatnan, pagkamatay ng pasyente;
pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa aortic valve stenosis ay karaniwang nahahati sa panggamot at kirurhiko. Ang parehong congenital at acquired aortic stenosis ay ginagamot batay sa kalubhaan ng sakit at sa tindi ng kurso nito.

Ang mabagal na pag-unlad ng stenosis ay hindi nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon, hindi katulad ng mabilis na pagbuo ng stenosis. Sa nakuha na anyo ng sakit, ang paggamot ay dapat na isagawa nang kahanay sa paggamot ng sakit na nagdulot ng aortic stenosis.

Pagtanggap mga gamot ay naglalayong pabagalin ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, pag-iwas sa coronary heart disease, pag-normalize ng presyon ng dugo at pag-aalis ng arrhythmia.

May mga kontraindikasyon sa bukas na operasyon sa puso para sa mga tao matandang edad, mga tinedyer, gayundin ang mga taong may mahinang kalusugan. Ang huling dalawang kategorya ay maaaring sumailalim sa isang alternatibong pamamaraan sa anyo ng balloon valvuloplasty, kung saan ang isang manipis na lobo ay ipinasok sa aortic valve upang palakihin (palawakin) ito.

Ito ay isang mas ligtas at mas maaasahang pamamaraan kumpara sa bukas na operasyon sa puso. Ang paggamit ng ganitong uri ng operasyon upang gamutin ang mga matatanda ay itinuturing na hindi epektibo, dahil dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kanilang katawan, ang pagpapabuti ay panandalian lamang.

Ang pagpapalit ng balbula ng percutaneous ay isinasagawa din, ngunit ang pangunahing paraan ng paggamot sa aortic stenosis ay ang pagpapalit ng balbula, kung saan ang balbula ay pinapalitan ng mekanikal na analogue o isang xenogeneic bioprosthesis. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng panghabambuhay na anticoagulants.

Ang paglipat ng balbula ng pulmonary sa posisyon ng aorta ay isinasagawa sa pediatric cardiac surgery. Maaari rin silang gumamit ng plastic surgery ng subvalvular o supravalvular stenosis. Ang aortic stenosis sa mga kababaihan na may mga komplikasyon ay maaaring maging sanhi ng pagkakuha, kaya ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa hemodynamics.

Ang mga komplikasyon ng mga sintomas ay nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay ng pasyente; sa mga malubhang anyo, ang sakit ay nagpapahintulot lamang ng ilang taon na mabuhay.

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi posible o sa kawalan ng mga indikasyon, ang paggamot sa gamot ay inireseta. Bilang karagdagan, ang therapy sa gamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula. Ang konserbatibong paggamot ng aortic stenosis ay binubuo ng mga sumusunod na therapeutic measure:

pagpapapanatag ng presyon ng dugo;
nagpapabagal sa proseso ng pathological;
pag-aalis ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

beta blocker;
nitrates;
diuretics upang mabawasan ang panganib ng pagpalya ng puso;
angiotensin-converting enzyme inhibitors;
cardiac glycosides.

Ang mga pamamaraan ng surgical treatment ng aortic stenosis ay kinabibilangan ng surgical na pagpapalit ng nasirang balbula. Ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa. Mga indikasyon:

ang lugar ng aortic opening ay mas mababa sa 1 cmx2;
pagkabata congenital aortic stenosis;
kritikal na stenosis sa panahon ng pagbubuntis;
kaliwang ventricular fractional ejection mas mababa sa 50%.

Contraindications:

katandaan (70 taong gulang pataas);
5 antas ng sakit;
malubhang kaakibat na sakit.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit:

pagpapalit ng balbula ng aorta;
balloon valvuloplasty;
pagpapalit ng percutaneous valve.

Prosthetics - isang karaniwang uri paggamot sa kirurhiko aortic stenosis. Sa anyo ng isang prosthesis ng balbula, ang parehong mga artipisyal na materyales (silicone, metal) at biomaterial ay ginagamit - isang balbula mula sa sariling pulmonary artery o isang donor. Mga indikasyon para sa operasyon:

ang lugar ng pagbubukas ng aorta ay mas mababa sa 1 cm;
malubhang stenosis ng aortic mouth na may nanghihina at mga palatandaan ng pagpalya ng puso;
ang pagpapaliit ng aortic valve ay sinamahan ng mga problema sa iba pang mga balbula ng puso o mga coronary vessel;
ventricular arrhythmia;
50% lamang ng dugo ang inilalabas mula sa kaliwang ventricle;
nabawasan ang presyon ng dugo sa mga arterya sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo.

Pagkatapos ng naturang operasyon, madalas na kinakailangan ang reseta ng mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtitistis ay nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo. Ang donor prosthesis ay pansamantalang natahi at may buhay ng serbisyo na 5 taon. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang paulit-ulit na operasyon.

Mga kalamangan ng pamamaraan:

inaalis ang mga sintomas ng sakit;
nagpapabuti ng kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo;
Ang operasyon ay epektibo kahit na sa katandaan.

Sa mga kaso kung saan hindi posible ang bukas na interbensyon, isinasagawa ang pagpapalit ng percutaneous valve. Gamit ang isang catheter, ang isang espesyal na nakabalot na artipisyal na balbula ay inilalagay sa aorta, na bumubukas at mahigpit na pinindot sa mga dingding ng sisidlan.

Mga disadvantages ng pamamaraan:

nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib;
mahabang panahon ng pagbawi;
maaari muling operasyon;
Huwag gumanap para sa malubhang malalang sakit ng bato, baga at atay at hindi maibabalik na mga pagbabago sa puso.

Balloon valvuloplasty at percutaneous valve replacement

Ang balloon valvuloplasty ay ginagamit upang gamutin ang mga bata. Nagiging paghahanda din ito para sa prosthetics. Para sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang pamamaraan na ito ay ginagawa sa mga pambihirang kaso, dahil ang mga leaflet ng balbula ay nagiging marupok sa edad at nawasak bilang resulta ng interbensyon.

Mga indikasyon para sa operasyon:

congenital aortic stenosis sa mga bata - single-leaf o bicuspid valve;
sa mga matatanda bago ang operasyon ng paglipat ng balbula, kung ang laki ng butas ay mas mababa sa 1 cm;
sa panahon ng pagbubuntis;
bilang isa lamang posibleng paggamot sa mga taong may malubhang magkakasamang sakit para kanino ang operasyon sa pagpapalit ng balbula ay kontraindikado.

Ang operasyon ay binubuo ng mekanikal na pagtaas ng lumen sa lugar ng mga leaflet ng balbula gamit ang isang espesyal na lobo.

Ang operasyon ay isinasagawa nang hindi pumapasok sa lukab ng dibdib. Sa pamamagitan ng femoral artery Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok, na nagpapalawak ng makitid na lumen ng aorta.

Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng radiographic. Mga kalamangan ng pamamaraan:

mababang morbidity;
mahusay na disimulado;
Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang dalawang linggo.

Kung ang pagmamanipula ay ginawa nang hindi tama, ang aortic stenosis ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng balbula, kung saan ang bahagi ng dugo ay bumalik pabalik sa lukab ng kaliwang ventricle. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan ay humahantong sa cerebral embolism at stroke.

Ito ay napakabihirang na ang operasyon ay kumplikado ng impeksyon, pinsala sa puso, o atake sa puso. Mga disadvantages ng pamamaraan:

pagiging epektibo sa mga matatanda 50%;
ang posibilidad na ang pagbubukas ng balbula ay makitid muli;
hindi maaaring gawin kung may mga deposito ng calcium sa mga balbula;
huwag gumanap sa pagkakaroon ng mga namuong dugo o pamamaga.

Minsan ang pamamaraang ito ay nagdudulot ng mga sumusunod na komplikasyon:

kakulangan ng balbula;
cerebral embolism;
atake sa puso;
stroke.

Ang pagpapalit ng percutaneous valve ay ginagawa sa parehong prinsipyo tulad ng balloon valvuloplasty. Ang pagkakaiba ay sa kasong ito ang isang artipisyal na balbula ay naka-install, na bubukas pagkatapos ng pagpasok sa pamamagitan ng arterya.Ang pamamaraang ito ng pagpapalit ng aortic valve ay minimally traumatiko, ngunit mayroon ding mga kontraindikasyon.

Ang mabisang paggamot ng aortic stenosis ay imposible nang hindi sumusunod sa isang naaangkop na diyeta. Ang mga sumusunod na produkto ay inirerekomenda:

matamis na tsaa;
mababang-taba karne at isda;
mga produkto ng pagawaan ng gatas;
prutas, gulay, juice;
sinigang.

Kinakailangan na ibukod ang pagkonsumo ng mga sumusunod na produkto:

kape;
maanghang, maalat, pinausukan, mataba;
mabilis na pagkain;
carbonated na inumin at dessert na naglalaman ng mga tina;
alak.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumplikadong bitamina. Ang labis na timbang ay kailangang bawasan.

Aplikasyon tradisyunal na medisina, marahil pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Gumiling sa isang gilingan ng karne 4 kg ng mga ugat at dahon ng kintsay, 400 g ng mga ugat ng malunggay at bawang, 8 lemon na may balat.

Ilagay ang nagresultang gamot sa isang enamel o lalagyan ng salamin sa loob ng 12 oras sa isang mainit na lugar (+30⁰С), pagkatapos ay sa refrigerator sa loob ng tatlong araw.

Pagkatapos ng oras na ito, pisilin ang juice mula sa pinaghalong at kumuha ng isang dessert na kutsara tatlong beses sa isang araw 15 minuto bago kumain.

Ang pagkakaroon ng dati nang dinurog, ihalo nang lubusan ang 30 g ng meadowsweet, 20 g ng mga dahon tsaa sa bato at motherwort five-lobed, 15 g bawat isa ng warty birch dahon at hawthorn bulaklak, 10 g ng peppermint dahon.

Ibuhos ang 300 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsarita ng pinaghalong, iwanan upang humawa ng isang oras at kumuha ng kalahating baso bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Paghaluin ng mabuti ang 20 g ng dahon ng plantain at meadowsweet herb, 15 g ng nakakatusok na dahon ng nettle at Astragalus wooliflora herb, 10 g ng mountain arnica flowers, lemon balm herb, at yarrow.

Ibuhos ang isang kutsarita ng pinaghalong sa 200 ML ng tubig na kumukulo at kumuha ng 50-70 ML sa isang araw tatlong beses para sa isa hanggang tatlong buwan.

Paghaluin ang 40 g ng warty birch leaves, 30 g ng meadowsweet, 20 g ng horsetail grass, nakatutusok na mga dahon ng nettle, hugis-puso na linden na bulaklak, itim na elderberry; 10 g ng karaniwang yarrow herb.

Ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa isang kutsarita ng pinaghalong, iwanan upang matarik para sa isang oras at uminom ng dalawa o tatlong sips ng buong bahagi sa buong araw.

Ang sumusunod na koleksyon ay napatunayang mabuti sa paggamot ng aortic stenosis. Gilingin at ihalo ang 5 bahagi ng marshweed grass, 4 na bahagi ng motherwort herb, 3 bahagi ng horsetail herb, 2 bahagi ng coltsfoot dahon, mabangong buto ng dill, yarrow herb at hawthorn na bulaklak.

Magluto ng isang kutsarita ng pinaghalong may isang baso ng tubig na kumukulo sa loob ng isang oras, salain at uminom ng 100 ML dalawang beses sa isang araw para sa isang kurso ng 2 buwan.

Ang mga komplikasyon nang walang operasyon ay:

Pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso hanggang sa terminal failure na may nakamamatay na kinalabasan.
Talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema).
Mga nakamamatay na kaguluhan sa ritmo (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia).
Mga komplikasyon ng thromboembolic sa paglitaw ng atrial fibrillation.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay pagdurugo at suppuration ng postoperative na sugat, ang pag-iwas sa kung saan ay maingat na hemostasis (cauterization ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan sa sugat) sa panahon ng operasyon, pati na rin ang mga regular na dressing sa maagang postoperative period.

Sa mahabang panahon, maaaring magkaroon ng talamak o paulit-ulit na backendocarditis na may pinsala sa balbula at restenosis (muling pagsasanib ng mga leaflet ng balbula). Ang pag-iwas ay antibiotic therapy.

Hindi mapipigilan ang congenital aortic valve stenosis. Ang pag-iwas sa nakuha na anyo ng sakit na ito ay dapat magsimula sa pagtukoy ng magkakatulad na mga pathology at pag-iingat na karaniwan sa lahat ng mga sakit sa cardiovascular:

pag-iwas sa labis na pisikal na aktibidad;
nililimitahan ang paggamit ng asin at likido;
pagbubukod mula sa menu ng pritong at matatabang pagkain;
pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
regular na kumukuha ng inireseta ng iyong doktor mga gamot;
pagsasagawa ng kinakailangan mga hakbang sa diagnostic;
Magpatingin sa doktor kung lumilitaw ang mga nakababahalang sintomas.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga patakaran na dapat sundin ng mga pasyente na nagdurusa sa aortic stenosis:

regular na pagbisita sa isang cardiologist;
Echocardiography tuwing anim na buwan hanggang isang taon;
prophylactic na paggamit ng antibiotics bago magsagawa ng mga invasive procedure.

Ang isang hiwalay na kaso ay pagbubuntis. Ang espesyal na pagsubaybay sa hemodynamics ng isang babae ay kinakailangan “sa kawili-wiling posisyon" Ang isang malubhang kurso ng sakit o ang paglitaw ng mga bagong palatandaan ng pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa pagwawakas ng pagbubuntis (para sa mga medikal na dahilan).

Ang "pagkilala" sa mga sintomas ng aortic stenosis ay ang pundasyon para sa mga doktor at mga pasyente mismo. Ang hitsura ng mga bagong sintomas ay nagpapabilis sa pag-atake ng sakit, lumalala ang kondisyon ng mga pasyente, at makabuluhang binabawasan ang tagal at kalidad ng buhay.

Samakatuwid, kahit isang kalahating pahiwatig ng unang sintomas ay dapat na isang senyas para sa agarang paggamot at ipinag-uutos na pag-iwas. Ang konsepto ng "karapatang sumuko sa sakit" ay hindi dapat umiral para sa isang taong armado ng kinakailangang kaalaman.

Sa kasalukuyan, ang sakit sa puso, kabilang ang aortic valve stenosis, ay hindi isang parusang kamatayan. Ang mga taong may ganitong diyagnosis ay namumuhay nang mapayapa, naglalaro ng sports, nagdadala at nagsilang ng malulusog na bata.

Gayunpaman, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa patolohiya ng puso, at dapat kang humantong sa isang tiyak na pamumuhay, ang mga pangunahing rekomendasyon kung saan kasama ang:

Diyeta - pagbubukod ng mataba at pritong pagkain; pagtanggi sa masamang gawi; pagkain ng maraming prutas, gulay, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas; nililimitahan ang mga pampalasa, kape, tsokolate, mataba na karne at manok;
Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, paglalakad sa kagubatan, hindi aktibong paglangoy, skiing (lahat ay napagkasunduan ng iyong doktor).

Ang pagbubuntis sa mga kababaihan na may aortic stenosis ay hindi kontraindikado maliban kung ang stenosis ay kritikal at ang malubhang circulatory failure ay bubuo. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang kapag lumala ang kondisyon ng isang babae.

Natutukoy ang kapansanan sa pagkakaroon ng mga yugto ng circulatory failure 2B - 3. Pagkatapos ng operasyon ay dapat na hindi kasama pisikal na Aktibidad para sa panahon ng rehabilitasyon (1-2 buwan o higit pa, depende sa kondisyon ng puso).

Ang mga bata ay hindi dapat bumisita pagkatapos ng operasyon institusyong pang-edukasyon para sa panahon na inirerekomenda ng doktor, at iwasan din ang mga mataong lugar upang maiwasan ang impeksyon sa mga impeksyon sa paghinga, na maaaring mapalala nang husto ang kondisyon ng bata.

Ang aortic stenosis ay tinatawag ding aortic stenosis o aortic stenosis. Sa madaling salita, ito ay isang pagpapaliit ng aortic opening kasama iba't ibang dahilan. Ang patolohiya ay hindi kanais-nais dahil ito ay makabuluhang binabawasan ang pag-asa sa buhay (kung hindi ginagamot!) - mula 15 hanggang 20 porsiyento ay maaaring magdusa ng biglaang kamatayan.

Ipinapakita ng mga istatistika ng sakit na ang congenital stenosis ay kadalasang nasuri bago ang edad na 30, at ang rheumatic stenosis pagkatapos nito. Sa ilang mga kaso, ang aortic stenosis ay sinamahan ng iba pang mga pathologies.

Ang pagkabigong magpatingin sa doktor sa isang napapanahong paraan ay maaaring humantong sa radikal na paggamot sa anyo ng isang aortic valve transplant. Ang operasyon ay malayo sa mura, kaya't mas mahusay na makayanan ang paggamot sa droga at pag-iwas.

Ang stenosis sa medikal na kasanayan ay nangangahulugan ng pagpapaliit ng organikong katangian ng isang sisidlan, guwang na organ, kanal, o duct. Sa kasong ito, mayroong isang kumpleto o bahagyang sagabal ng patency ng stenotic area.

Ang stenosis ay nangyayari:

Mali (compression) - sa ganitong mga kaso, ang pagpapaliit ay sanhi ng panlabas na mga kadahilanan.
Totoo - ang gayong pagpapaliit ay bubuo bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, mga organo, atbp. Ang mga tunay na stenoses, sa turn, ay congenital at nakuha; bayad at decompensated.

Ang lahat ng stenoses, anuman ang kanilang kalikasan, ay maaaring iisa o maramihan.

Aortic stenosis - ano ito?

Ang aortic stenosis ay isang patolohiya ng semilunar valve ng aorta, na binubuo ng pagpapaliit ng outflow tract nito. Ang depekto na ito ay isang depekto sa puso at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara sa daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa panahon ng systole.

Sa kasong ito, ang isang binibigkas na pagkakaiba sa presyon ay lumitaw sa pagitan ng aorta at ng kaliwang ventricular chamber, at ang pagkarga sa kalamnan ng puso ay tumataas sa lahat ng bahagi ng puso. Sa paglipas ng panahon, nangyayari ang isang binibigkas na hemodynamic disturbance.

Para sa sanggunian! Ang aortic stenosis (stenosis ng aortic mouth) ay hanggang 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Sa cardiological practice, ang pinakakaraniwang sugat ng aortic valve ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa puso.

Ang isang nakahiwalay na sugat ay naitala nang napakabihirang - sa 1.5% lamang ng mga kaso.

Para sa sanggunian! Sa lahat ng mga depekto sa balbula, ang aortic stenosis ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng lahat ng mga malformasyon sa puso.

Ang pangunahing mga link ng pathogenetic ng naturang sakit ay binubuo sa pagbuo ng mga sunud-sunod na reaksyon:

Ang stenotic area ay hindi pinapayagan ang tamang daloy ng dugo.
Kapag sinusubukang itulak ang kinakailangang dami ng dugo sa naturang seksyon, ang puso ay nagsisimulang gumana sa ilalim ng patuloy na pagkarga.
Ang patuloy na aktibidad ng puso sa mode na ito ay humahantong sa pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy.
Ang kakulangan ng dugo, na hindi natatanggap ng mga sisidlan, at, nang naaayon, ang mga panloob na organo, ay humahantong sa kabuuang hypoxia.
Ang hypertrophied myocardium ng kaliwang ventricle ay nawawala ang kakayahang mapanatili ang dami ng stroke at ejection fraction sa tamang antas, na may kasunod na pag-unlad ng systolic dysfunction. Sa kasong ito, ang puso ay hindi na makayanan ang pagkarga.
Ang ganitong mga pagbabago ay nagdaragdag ng presyon sa kaliwang atrium at sirkulasyon ng baga sa pag-unlad ng pulmonary hypertension. Sa kasong ito, lumilitaw ang hypertrophy ng kanang ventricle dahil sa pulmonary hypertension. Ito ay kung paano nangyayari ang kabuuang pagpalya ng puso.

Para sa sanggunian! Sa pag-unlad ng hypoxia, lahat ay mahalaga mahahalagang organo, lalo na ang utak, na may maliit na reserba ng glucose at, sa mga kondisyon ng kakulangan ng oxygen, ay madaling kapitan sa pag-unlad ng mga aksidente sa vascular.

Aortic stenosis. Pag-uuri ng gradient

Una sa lahat, ang aortic valve stenosis ay nahahati sa mga uri ayon sa pinagmulan:

Congenital.
Nakuha.

Ayon sa lokasyon ng aortic stenosis, maaari itong:

Subvalvular - nangyayari sa 25-30% ng mga kaso.
Supravalvular – naitala sa 6-10% ng mga pasyente.
Valvular – madalas na nangyayari, sa 60% ng mga kaso.

Gumagamit ang mga cardiologist ng pressure gradient data upang masuri ang antas ng aortic stenosis.

Para sa sanggunian! Ang pressure gradient ay ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwang ventricle bago at pagkatapos ng aortic valve. Sa kawalan ng pagpapaliit, ang presyon ay minimal, at mas malinaw ang pagpapaliit, mas mataas ang presyon.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang pagbubukas ng balbula ng aorta ay umaabot mula 2.5 hanggang 3.5 cm2. Sa ganitong mga kaso, ang dugo ay dumadaloy nang walang sagabal, na naghahatid ng kinakailangang dami ng oxygen mula sa puso patungo sa mga tisyu.

Sa kaso ng pag-unlad ng stenosis, depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng aortic mouth, ang ilang mga antas ng kalubhaan ay nakikilala, na tinutukoy ng lugar ng pagbubukas ng mga leaflet ng balbula at ang pagkakaiba ng presyon. Ang aortic stenosis at ang gradient classification nito ay ang mga sumusunod:

I degree, bahagyang stenosis - ang pagbubukas ng balbula ay hindi bababa sa 1.2 cm2, ang gradient ng presyon ay mula 10 hanggang 35 mm Hg. Art.
II degree, katamtaman - orifice area 1.2 - 0.75 cm2 na may gradient na 36-65 mm Hg. Art.
III degree, malubha - ang pagbubukas ng balbula ay hindi hihigit sa 0.74 cm2, at ang gradient ay nagiging higit sa 65 mm Hg. Art.
IV degree, kritikal na stenosis - ang lumen ay makitid sa 0.5 - 0.7 cm2 na may gradient ng presyon na higit sa 80 mm Hg. Art.

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemodynamic disturbances, na nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng aortic orifice. Sa kasong ito, hinati ng mga clinician ang sakit sa maraming yugto:

Stage 1, nabayaran - sa ganitong mga kaso, ang depekto ay maaaring makita lamang sa pamamagitan ng auscultation ng puso, ang antas ng pagpapaliit ng balbula ay hindi gaanong mahalaga. Halos normal na gumagana ang puso.
Stage 2, latent heart failure - ang patolohiya ay tinutukoy sa isang ECG at chest x-ray. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo tungkol sa mga pagbabago sa kanilang katayuan sa kalusugan. Gradient ng presyon mula 36 hanggang 65 mmHg. Art.
Stage 3, relative coronary insufficiency - tumitindi ang mga reklamo, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang gradient ng presyon ay higit sa 65 mm Hg. Art.
Stage 4, malubhang pagpalya ng puso - isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente. gradient na higit sa 80 mm Hg. Art.
Stage 5, terminal – matinding pagpalya ng puso na humahantong sa kamatayan.

Para sa sanggunian! Ang aortic stenosis ay maaaring mabayaran, kapag posible pa ring tumulong sa mga pasyente, at decompensated, kapag ang panandaliang sintomas na tulong lamang ang posible. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na kritikal na aortic stenosis.

Mga sanhi ng aortic stenosis

Kadalasang nakuha ang aortic stenosis ay sanhi ng pinsala sa mga balbula ng rheumatic na pinagmulan. Ang batayan ng pagkatalo na ito ay pagpapapangit ng mga leaflet ng balbula, ang kanilang pagsasanib, compaction, kahinaan, na humahantong sa isang pagpapaliit ng bibig ng aorta.

Gayundin, ang mga dahilan para sa pagbuo ng nakuha na aortic valve stenosis ay maaaring:

Nakakahawang endocarditis.
Atherosclerosis ng aorta.
sakit ni Paget.
Calcification ng aortic valve.
Systemic lupus erythematosus na kinasasangkutan ng puso sa proseso ng pathological.
Rheumatoid arthritis.
Uremia.
Pag-deform ng osteitis.
Diabetes.
pagmamana.

Hiwalay, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ay kinabibilangan ng labis na pag-inom ng alak, paninigarilyo, at paggamit ng droga.

Mga sanhi ng congenital aortic stenosis

Ang pangunahing sanhi ng congenital aortic stenosis ay mga anomalya sa embryogenesis ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang ganitong mga depekto, bilang isang panuntunan, ay nagpaparamdam sa kanilang sarili bago ang edad na 30.

Kadalasan, ang isang congenital defect ng aortic mouth ay nabubuo sa mga bata na ang ina ay may masamang gawi bago at sa panahon ng pagbubuntis. Mahalaga rin ang papel sa pag-unlad depekto ng kapanganakan Ang pagmamana ay gumaganap ng isang papel.

Sintomas ng sakit

Mga klinikal na palatandaan Ang aortic stenosis ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng aortic orifice. Ngunit may mga pangkalahatang sintomas, na karaniwan para sa mga pasyente:

Maputlang balat, na resulta ng pulikat ng maliliit na daluyan ng dugo sa balat.
na may rate ng puso na mas mababa sa 60 bawat minuto. Ang pulso ay mahinang napuno at bihira.
Ang aortic stenosis sa panahon ng auscultation ay nagpapahintulot sa isa na matukoy sa panahon ng pagsusuri ang isang "panginginig" sa dibdib - ang resulta ng dugo na dumadaan sa isang makitid na pagbubukas ng balbula.
Pagpapasiya ng mahinang tunog ng pagsasara ng mga leaflet ng aortic valve na may pagkakaroon ng ingay.
Pakikinig sa light wheezing ng iba't ibang uri.
Sakit ng ulo.

Para sa sanggunian. Ang mga klinikal na palatandaan ay nagsisimulang lumitaw kapag ang aortic na bibig ay lumiit mula sa 1.2 cm2.

I degree ng aortic stenosis

Sa unang yugto ng aortic stenosis, ang aktibidad ng puso ay ganap na nabayaran dahil ang kapasidad ng balbula ay halos napanatili. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon - mga 10 taon o higit pa. Unti-unti, maaaring lumitaw ang igsi ng paghinga at pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Walang sakit sa puso. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang cardiologist at sumailalim sa isang sistematikong pagsusuri. Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig sa yugtong ito.

Mga sintomas ng stage II aortic stenosis

Ang ikalawang yugto ng sakit ay sinamahan ng pagkakaroon ng nakatagong pagpalya ng puso. May mga reklamo ng pagtaas ng igsi ng paghinga, nadagdagang pagkapagod, pananakit ng ulo at pagkahilo.

Posible ang panandaliang pagkahimatay, ang angina pectoris ay bubuo na may hitsura ng pagpindot sa sakit sa dibdib, ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari sa gabi kasama ang pagdaragdag ng cardiac hika, pulmonary edema.

Para sa sanggunian. Ang antas ng pinsala ay isa nang indikasyon para sa operasyon.

III degree

Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na pagkabigo sa puso. Ang igsi ng paghinga, na lumilitaw sa pagpapahinga, ay lumalala, ang mga yugto ng pagkawala ng malay ay nagiging mas madalas, at ang mga pag-atake ng inis ay nabubuo.

Para sa sanggunian. Sa paglipas ng panahon, ang mga krisis ng cardiac asthma ay nagiging halos pare-pareho. Sa kasong ito, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

IV na antas ng aortic stenosis

Sa ika-apat na yugto ng sakit, ang matinding pagpalya ng puso ay ang pangunahing sintomas. Ang mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, ang saklaw ng pulmonary edema ay tumataas, pamamaga ng mga binti, ascites, masakit na sensasyon sa kanang hypochondrium dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa atay at pagtaas nito.

Para sa sanggunian. Ang pagwawasto ng sakit sa balbula ng aorta sa yugtong ito gamit ang mga operasyong kirurhiko ay hindi kasama. Sa mga bihirang kaso, posible ang operasyon, ngunit sa mga ganitong yugto ang epekto ng naturang paggamot ay magiging mas kaunti.

V degree ng aortic stenosis

Ang ikalimang yugto ay terminal. Ang kritikal na aortic stenosis ay nangangailangan ng hindi maiiwasang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang pagbubukas ng aortic valve ay makitid sa maximum. Ang mga pasyente ay huminga nang mabigat, bubuo ang anasarca - kabuuang pamamaga ng buong katawan, acrocyanosis.

Pansin. Sa isang terminal state, ang operasyon ay wala nang saysay. Ang kondisyon ng naturang mga pasyente ay maaaring maibsan lamang sa tulong ng symptomatic therapy.

Mga komplikasyon

Ang lahat ng mga komplikasyon ng aortic stenosis ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

Bago ang operasyon:
- Pag-unlad ng pagpalya ng puso na may nakamamatay na kinalabasan.
- Ventricular tachycardia.
- Pulmonary edema.
- Atrial fibrillation at thromboembolic disorder sa kasong ito.
- Ventricular fibrillation.
Pagkatapos ng operasyon:
- Dumudugo.
- Suppuration ng sugat.
- Muling pag-unlad ng stenosis.

Gayundin, anuman ang interbensyon sa operasyon, ang myocardial infarction, lumilipas na pag-atake ng ischemic, stroke, at pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring bumuo.

Diagnosis ng aortic stenosis

Ang mga hakbang sa diagnostic para sa aortic stenosis ay:

Electrocardiogram - ang kaliwang ventricle at atrium ay pinalaki, arrhythmia, blockade.
Mag-ehersisyo ng electrocardiogram upang masuri ang tolerance ng pasyente.
Chest X-ray - dilation ng aorta na matatagpuan sa itaas ng stenotic area, calcification ng orifice, pagpapalaki ng kaliwang ventricle ng puso.
Echocardiography - ang mga leaflet ng aortic valve ay siksik, ang kanilang laki ay nadagdagan, ang kaliwang ventricle ay hypertrophied, ang lumen ay nabawasan pumapasok balbula ng aorta.
Doppler echocardiography - isang pagtaas sa gradient ng presyon, ang natitirang dugo sa kaliwang ventricle, na hindi makapasok sa aorta.
Catheterization ng cardiac chambers - pagbabawas bandwidth aortic valve, binagong ratio ng presyon.
Coronary angiography - atherosclerosis, ischemic heart disease.

Napaka importante! Mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit nang walang paggamot, ang mga pasyente ay nabubuhay ng maximum na 5 taon.

Paggamot ng aortic stenosis

Para sa aortic stenosis, ang paggamot ng mga pasyente ay tinutukoy ng estado ng valve patency at ang kalubhaan ng sakit.

Ang mga pangunahing direksyon ng therapy ay ang pag-inom ng mga gamot at/o pagsasagawa ng operasyon.

Konserbatibong paggamot

Ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis:

Diuretics (Torasemide, Furosemide) - alisin ang labis na likido mula sa katawan, binabawasan ang pagkarga sa puso.
Dopaminergic na gamot (Dopamine) - buhayin ang mga contraction ng kalamnan ng puso. Sa kasong ito, mayroong pagtaas ng presyon sa aorta at iba pang mga arterial vessel.
Vasodilating na gamot (maikli at matagal na kumikilos na nitroglycerin) – epektibong nag-aalis ng sakit sa puso. Ngunit, para sa aortic stenosis, ang mga naturang gamot ay kinukuha lamang sa pagkonsulta sa isang doktor.
Antibacterial therapy - ang pagpili ng isang grupo ng mga naturang gamot ay depende sa kondisyon ng mga pasyente. Ang paggamot na ito ay ginagamit upang maiwasan ang endocarditis.

Pansin. Ang mga gamot na ito ay pangkalahatang diskarte sa konserbatibong paggamot ng aortic stenosis. Sa bawat espesyal na kaso Ang therapy ay mahigpit na indibidwal.

Surgery para sa aortic stenosis

Karamihan epektibong paraan Paggamot ng aortic stenosis - operasyon.

Ang operasyon ay dapat isagawa bago ang simula ng isang kritikal na kondisyon, mula noon ang pagwawasto ay walang kabuluhan.

Mga uri ng interbensyon sa kirurhiko na ginagamit upang maalis ang depekto:

Ang aortic balloon valvuloplasty ay isang uri ng operasyon na may pinakamaliit na trauma. Ang pagsasagawa ng ganitong uri ng interbensyon ay ginagawang posible na ibalik ang orifice sa kalahati at makabuluhang mapadali ang daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle. Ang ganitong uri ng paggamot ay lalong kanais-nais sa mga buntis na kababaihan, mga bata, at sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na patolohiya.
Balbula plastic surgery - direktang dissection ng mga binagong elemento ng balbula. Ang ganitong mga operasyon ay ipinahiwatig para sa malubhang stenosis sa mga matatanda, bata at kabataan.
Pagpapalit ng balbula ng aorta - pag-install ng isang bagong balbula. Ang paraan ng pagwawasto na ito ay nagpapagaan sa mga sintomas ng sakit at makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente. ay maaaring gamitin para sa lahat at para sa anumang mga sugat sa balbula. Ang tanging disbentaha ng pamamaraang ito ng paggamot ay ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyente sa mga huling yugto na pisikal na magtiis ng operasyon.

Upang mag-resort sa interbensyon sa kirurhiko para sa aortic stenosis, ang isang bilang ng mga direktang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ginagamit:

Ang mga sukat ng pagbubukas ng aortic valve ay mas mababa sa 1 cm2.
Congenital defect sa mga bata.
Kritikal na aortic stenosis sa mga buntis na kababaihan.
Ang dami ng dugo na inilabas mula sa kaliwang ventricle ay bumaba sa ibaba 50%.
Heart failure.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay:

Ang pagkabigo sa puso sa yugto ng terminal.
Edad mula 70 taon.
Malubhang malalang sakit sa yugto ng decompensation.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, mahalaga na sumunod sa lahat ng mga reseta ng doktor upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ibukod ang pag-unlad ng mga nakakahawang sakit.

Mga uri ng operasyon para sa aortic stenosis sa mga bagong silang

Sa mga bagong panganak na pasyente, ang parehong mga uri ng operasyon ay ginagamit upang iwasto ang aortic stenosis tulad ng para sa mga matatanda.

Ang pinaka banayad na uri ng interbensyon ay balloon valvuloplasty, na itinuturing na low-traumatic.

Gayunpaman, ang pagpili ng operasyon ay depende sa kondisyon ng bagong panganak na sanggol, ang kalubhaan ng mga sintomas at ang estado ng cardiovascular system.

Para sa sanggunian! Pagsasagawa ng valve surgery sa maagang edad ayon sa mga direktang indikasyon, pinapataas nito ang kakayahang mamuhay ng isang malusog na buhay sa hinaharap ng 97%.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang sakit, kailangan mong magsagawa ng pang-araw-araw na pisikal na aktibidad na inireseta ng iyong doktor, kumain ng tama, at protektahan ang iyong sarili mula sa sipon, huwag manatili sa bukas na araw sa loob ng mahabang panahon, alisin ang masasamang gawi at kunin ang iniresetang paggamot.

Espesyal na diyeta

Ang diyeta ay itinuturing na isang mahalagang elemento ng paggamot para sa aortic stenosis. Ang mga pangunahing prinsipyo ng naturang nutrisyon ay:

Pagbubukod ng maalat, maanghang, pinausukan, pinirito, mataba na pagkain.
Carbonated na matamis na inumin.
Labis na pagkonsumo ng matapang na tsaa at kape.
Pagtanggi sa alak.
Pagsasama sa pang-araw-araw na diyeta ng mga mababang-taba na prutas, gulay, cereal, karne ng baka, sirloin ng manok, pabo, karne ng kuneho, mababang-taba na isda, kefir, cottage cheese.

Aortic stenosis sa mga bata, mga tampok

Aortic stenosis pagkabata halos apat na beses na mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki. Ang patolohiya na ito sa mga bagong silang at mas matatandang bata ay congenital at nabuo sa unang tatlong buwan ng pag-unlad ng intrauterine.

Kung sa kapanganakan ang lumen ng aortic mouth ay makitid sa 0.5 cm o mas kaunti, ang mga sintomas ng stenosis ay lilitaw kaagad. Kasabay nito, ang bata ay nagiging walang pakialam, ang balat ng mukha, kamay, at ulo ay nagiging mala-bughaw, at ang gana sa pagkain ay lumalala. Ang lahat ng mga bagong panganak na sanggol ay hindi nakakakuha ng mahina. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay may halos pare-parehong igsi ng paghinga at matinding tachycardia - hanggang sa 170 na tibok ng puso kada minuto.

Ang pinaka-malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kondisyon kapag ang aortic valve ng bata ay may isang leaflet. Ang pagkabigo sa puso ay tumataas nang napakabilis; ang mga palatandaan ng talamak na kaliwang ventricular failure ay maaaring maging mas madalas araw-araw. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang agarang interbensyon sa kirurhiko.

Sa ibang mga sitwasyon, unti-unting umuunlad ang sakit. Sa patuloy na pagsubaybay at walang mga palatandaan ng makabuluhang pag-unlad ng sakit pinakamainam na oras Ang edad para sa operasyon ay pagkatapos ng 18 taon.

Napaka importante! Ang mga batang may aortic stenosis ay may malaking pagtaas ng panganib ng agarang kamatayan. Ang isang simpleng pagbagsak, ang pinakamaliit na labis na karga ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring humantong sa mabilis na kamatayan. Samakatuwid, sa pinakamaliit na palatandaan ng sakit at mga reklamo ng bata, dapat kang kumunsulta agad sa isang cardiologist.

Aortic stenosis sa mga buntis na kababaihan

Kung ang aortic stenosis sa isang babae ng reproductive age ay hindi kritikal, walang kontraindikasyon para sa pagbubuntis.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng pagkarga sa puso. Sa kasong ito, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng buntis.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang babae ay nagpapatuloy sa paggamot na may pagsusuri ng mga gamot at ang kanilang mga dosis depende sa mga pagpapakita ng sakit. Kung kinakailangan, posible na magsagawa ng balloon valvuloplasty, na hindi kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Pansin. Kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala, ang pagbubuntis ay dapat na wakasan dahil sa mataas na panganib ng buhay para sa ina at fetus.

Pagtataya

Mga inaasahan para sa mamaya buhay at kalusugan sa kawalan ng paggamot para sa aortic stenosis ay lubhang hindi kanais-nais. Ito ay lalong mapanganib sa mga bagong silang, dahil ang kakulangan ng paggamot sa kirurhiko sa unang taon ng buhay ng mga naturang bata ay humahantong sa kamatayan sa halos 10% ng mga kaso.

Ang mga pagkakataon ng isang malusog na buhay ay makabuluhang tumaas pagkatapos ng matagumpay na operasyon para sa aortic stenosis.

Para sa sanggunian. Ang mga modernong pag-unlad sa larangan ng pediatric at adult cardiac surgery ay inilipat ang aortic stenosis sa kategorya ng mga magagamot na sakit, pagkatapos ng pag-aalis kung saan posible. buong buhay malusog na tao.

– ito ang pinakakaraniwang nakuhang depekto sa puso: halimbawa, higit sa edad na 65, ito ay nakita sa bawat 10 pasyente. Ang depekto ay isang pagpapaliit ng labasan ng puso, kung saan dumadaloy ang dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta. Sa 80-85% ng mga kaso, ang stenosis ay bubuo dahil sa sclerotic (kaugnay ng edad) na mga pagbabago sa mga leaflet ng aortic valve; sa 10% ng mga kaso, ang aortic stenosis ay sanhi ng isang rheumatic na proseso. Ang mga pasyente na may congenital anomaly tulad ng bicuspid aortic valve ay madaling kapitan ng aortic stenosis; bawat ikatlo sa kanila ay nagkakaroon ng stenosis.

Sa kabila ng katotohanan na ang dalas ng patolohiya ng balbula na ito ay nagdaragdag sa edad at may isang tiyak na namamana na predisposisyon, ang ilang mga kadahilanan ay maaaring mapabilis ang prosesong ito: paninigarilyo, pagtaas ng kolesterol sa dugo, arterial hypertension.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng aortic stenosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula. Bilang isang patakaran, na may aortic stenosis ng unang antas ay walang mga makabuluhang reklamo. Sa mas makabuluhang pagpapaliit, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay lumilitaw sa anyo ng pagbaba ng pagpapaubaya sa ehersisyo at igsi ng paghinga. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nababagabag sa pananakit ng dibdib - angina pectoris, na nangyayari dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga arterya na nagbibigay ng kalamnan sa puso. Sa kasong ito, ang mga arterya mismo ay maaaring madaanan, iyon ay, ang sanhi ng angina na ito ay hindi namamalagi sa atherosclerosis ng coronary arteries.

Sa grade III stenosis, may malaking kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa puso (kaliwang ventricle), at ang intracardiac pressure at presyon sa mga pulmonary vessel ay tumataas. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mga pag-atake ng hika (cardiac asthma), na ang bawat isa ay maaaring maging potensyal na maging pulmonary edema - acute heart failure.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang ideya ng isang depekto sa puso ay sinenyasan ng isang murmur ng puso na nakita ng isang doktor sa panahon ng auscultation (pakikinig) ng puso. Gayunpaman, ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng aortic stenosis, pati na rin ang iba pang mga depekto sa puso, ay isang pagsusuri sa ultrasound ng puso na may Dopplerography. Ang ultratunog ay lubos na tumpak na tinutukoy ang parehong pagkakaroon ng depekto mismo at ang antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula at ang gradient ng presyon. Susunod, para sa kapakanan ng kalinawan, magiging angkop na hawakan ang isyu ng pag-uuri ng aortic stenosis.

Pag-uuri

Ang aortic stenosis ay maaaring may tatlong antas ng kalubhaan - menor de edad (grade I), katamtaman (grade II), malubha (grade III). Ang antas ay tinutukoy depende sa laki ng pagbubukas ng mga leaflet ng aortic valve sa sandali ng pag-urong ng puso at sa gradient ng presyon sa kabuuan ng balbula. Ang gradient ng presyon ay isang sukat na nagpapahiwatig ng pagkakaiba sa presyon bago at pagkatapos ng balbula. Halimbawa, kung ang balbula ay bubukas nang buo, pagkatapos ay sa panahon ng pag-urong ng puso ang pagkakaiba sa presyon bago ang balbula (sa loob ng puso) at pagkatapos ng balbula (sa aorta) ay magiging hindi gaanong mahalaga, ilang milimetro lamang ng mercury. Ngunit kung ang balbula ay bahagyang napunit, ito ay humahantong sa pagbaba ng presyon sa likod ng stenosis at ang gradient ay tumataas nang malaki. Ang gradient ng presyon ay maaaring humigit-kumulang na tinutukoy mula sa data ng ultrasound, ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan upang sukatin ang presyon gamit ang isang espesyal na catheter na ipinasok sa puso, ang pamamaraang ito ay isinasagawa ng mga surgeon ng puso, kadalasan bago ang operasyon ng pagpapalit ng balbula.

At kaya ngayon lumipat kami sa mga tiyak na numero.

Mga antas ng aortic stenosis

Aortic stenosis degree I (menor de edad)- ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay hindi bababa sa 1.6 - 1.2 cm 2, o gradient ng presyon 10 - 35 mm Hg. Art.

Aortic stenosis II degree (katamtaman) - balbula opening area 1.2 - 0.75 cm 2, o pressure gradient 36 - 65 mm Hg. Art.

Aortic stenosis grade III (malubha) - ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay hindi lalampas sa 0.74 cm 2, o ang gradient ng presyon ay lumampas sa 65 mm Hg. Art.

Bilang karagdagan, sa panahon ng aortic stenosis mayroong 5 higit pang mga yugto, na, kahit na hindi partikular na ginagamit sa pagsasanay, ay nararapat pansin.

Stage I o tinatawag na full compensation.

Sa yugtong ito ay walang mga reklamo; ang depekto ay makikita lamang sa pamamagitan ng pakikinig sa puso. Ayon sa ultrasound, ang antas ng stenosis ay hindi gaanong mahalaga. Ang yugtong ito ay nangangailangan lamang ng pagmamasid at pagwawasto ng magkakatulad na patolohiya; hindi ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Stage II (latent heart failure).

Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pagtaas ng pagkapagod, katamtamang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, at mas madalas na pagkahilo. Sa yugtong ito, maaaring matukoy ang ilang pagbabago sa ECG at fluoroscopy. Ang gradient ng presyon (tinutukoy ng ultrasound) ay tumataas sa 36 - 65 mm Hg. Art. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay mayroon nang mga indikasyon para sa surgical correction ng depekto.

Stage III (relative coronary insufficiency).

Nasabi na namin nang mas maaga na sa ilang mga kaso angina ay nangyayari sa mga pasyente na may aortic stenosis, at ito ay nangyayari, bilang panuntunan, sa yugto III. Bilang karagdagan, ang igsi ng paghinga ay tumataas nang malaki, maaaring mawalan ng malay at presyncope. Ang gradient ng presyon sa kasong ito ay lumampas sa 65 mm Hg. Art. Sa yugtong ito, napakahalaga na magsagawa ng paggamot sa kirurhiko; ang yugtong ito ay parang "point of no return" - kung makaligtaan mo ang sandali, ang operasyon ay magiging imposible sa hinaharap o hindi magdadala ng inaasahang resulta.

Stage IV (malubhang pagkabigo sa puso).

Ang mga reklamo ay karaniwang pareho sa mga pasyente sa yugto III, ngunit mas malinaw. Ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mag-abala sa iyo sa pamamahinga, at ang mga pag-atake ng inis ay nangyayari sa gabi. Ang kirurhiko paggamot sa karamihan ng mga pasyente ay hindi na posible (contraindicated), gayunpaman, sa mga indibidwal na kaso maaari pa rin itong isagawa, kahit na may mas kaunting epekto.

Stage V (terminal stage).

Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-unlad ng pagpalya ng puso, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging lubhang malala dahil sa igsi ng paghinga at edema syndrome. Gayunpaman, ang paggamot sa droga ay hindi epektibo. Posibleng makamit lamang ang panandaliang pagpapabuti. Ang kirurhiko paggamot sa yugtong ito ay ganap na kontraindikado dahil sa mataas na operative mortality rate - ang operasyon ay magpapabilis lamang sa pagkamatay ng pasyente. Stage V ang sukdulan na hindi dapat dalhin.

Stenosis ng balbula ng aorta – isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa puso, na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babaeng kalahati ng populasyon. Karaniwang nakukuha ang sakit na ito. Ang patolohiya na ito ay mas karaniwan kaysa sa congenital.

Ang sakit sa puso na ito ay isang pathological na pagbabago sa balbula ng puso, kung saan ang pagbubukas nito ay nagiging mas maliit, na nagpapabagal sa daloy ng dugo. Ang dugo, na hindi sapat na aktibong dumadaloy mula sa kaliwang ventricle, sa paglipas ng panahon ay nagsisimula nang hindi maganda ang pagganap ng lahat ng mga pangunahing pag-andar nito, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng katawan sa kabuuan. Sa katandaan, ito ay nangyayari dahil sa pagkasira ng puso. Sa mga taong wala pang 60 taong gulang, maaaring ito ay dahil sa kakulangan ng mitral valve.

Ang balbula ng puso ay binubuo ng tatlong bahagi - mga leaflet. Hindi gaanong karaniwan sa dalawa. Ang balbula ng bicuspid ay maagang nauubos, na humahantong sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan tulad ng akumulasyon ng mga calcium salt, pagkakapilat at pagbaba ng kadaliang kumilos ng mga leaflet ng balbula. Bawat ikasampung tao na may bicuspid valve ay nagkakaroon ng cardiac dysfunction.

Mga antas ng aortic stenosis

Mayroong ilang mga antas ng aortic stenosis. Ang bawat isa sa kanila ay tumutugma sa antas ng pag-unlad ng mga abnormal na pagbabago sa balbula. Kung mas makitid ang butas, mas mahirap ang paggamot sa sakit, at mas malinaw ang mga sintomas. Ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala:

hindi gaanong mahalaga;
Katamtaman;
mabigat.

Sa unang yugto, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng masama. Ang sakit ay nangyayari nang walang anumang mga sintomas, at maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng pakikinig sa puso: maaaring maitala ang mga partikular na murmur. Ang yugtong ito ay hindi nangangailangan ng partikular na therapy.

Maaaring magreseta ang doktor ng gamot, ngunit karaniwan ay para sa mga layuning pang-iwas o upang gamutin ang isang sakit na humantong sa pag-unlad ng stenosis. Ngunit dahil sa ang katunayan na ang patolohiya na ito ay halos walang mga pagpapakita, ang presensya nito ay madalas na natuklasan ng pagkakataon.

Ang pangalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang mga sintomas. Ang isang tao ay biglang nagsimulang makaramdam ng pagod, kung minsan ay bahagyang nahihilo, at lumilitaw ang igsi ng paghinga. Sa yugtong ito, posibleng magrehistro ng mga pagbabago sa pathological gamit ang electrocardiography o fluoroscopy. Ang mga datos na nakuha mula sa mga pag-aaral na ito ay kadalasang nagbibigay ng batayan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang antas na ito ay tinatawag ding hidden heart failure.

Sa ikatlong yugto, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng angina. Ang mga sintomas ay binibigkas. Ang igsi ng paghinga ay nagiging mas madalas, na maaaring humantong sa pagkahimatay o presyncope. Ang yugtong ito sa kurso ng sakit ay napakahalaga. Tinatawag din itong malubhang stenosis. Sa pamamagitan ng pagkawala nito at pagpapailalim sa pasyente sa kirurhiko paggamot, posible na lumikha ng mga kondisyon kung saan malubhang komplikasyon maaaring nakamamatay.

Malubhang aortic stenosis

Mayroong iba pang mga yugto ng stenosis. Kung hindi kinuha sa pangatlo mga kinakailangang hakbang, ang pangunahing kung saan ay ang pagwawasto ng kirurhiko ng balbula ng aorta, ang sakit ay umuusad at ang matinding pagpalya ng puso ay nagsisimulang bumuo. Sa yugtong ito, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa parehong paraan tulad ng sa nauna. Gayunpaman, bilang karagdagan sa matinding igsi ng paghinga, ang mga regular na pag-atake ng inis ay idinagdag, na nangyayari pangunahin sa gabi.

Ang mga sugat sa cardiac apparatus ay humantong sa mga kaguluhan sa paggana ng iba pang mga organo. Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa lugar ng dibdib, hypotension, at antok. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap.

Maaaring lumitaw ang pananakit sa kanang bahagi ng precostal. Ang sakit na ito ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa atay. Ang mga gamot na inireseta ng doktor sa yugtong ito ng sakit ay maaaring magpakalma pangkalahatang estado. Ang diyeta ay dapat magbukod ng asin. Ang alkohol at paninigarilyo ay hindi pinapayagan sa ganitong kondisyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay kontraindikado para sa mga pasyente sa yugtong ito ng stenosis, bagaman sa ilang mga kaso ito ay ginaganap pa rin.

Mayroon ding terminal stage, kung saan walang epekto ang paggamot sa droga. Maaari lamang itong magdulot ng ilang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa ilang sandali. Lumilitaw ang edema syndrome. At dahil ang posibilidad ng mortalidad na may operasyon sa yugtong ito ay napakataas, ang operasyon ay ganap na kontraindikado. Ang lahat ng mga hakbang na ginawa sa mga nakaraang yugto ay idinisenyo upang maiwasan ang pagsisimula ng terminal stage ng stenosis.

Aortic stenosis sa mga bata

Ang sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay nakuha. Ngunit mayroon ding mga congenital na anyo ng stenosis, kung saan ang pagbuo ng patolohiya ay nagsisimula sa panahon ng prenatal. Sa mga bagong silang na may abnormal na pagbabago Ang balbula ng puso ay nananatili sa isang normal na estado sa loob ng ilang panahon: ang distal systemic na daloy ng dugo ay sinisiguro ng bukas na ductus arteriosus. Gayunpaman, ang cyanosis ay maaaring kasunod na bumuo dahil sa isang malaking admixture ng venous blood.

Sa isang menor de edad na yugto, ang tanging pagpapakita ay maaaring isang systolic murmur. Ang sakit na ito ay maaaring pinaghihinalaan sa mga bata na may Williams syndrome, na nagreresulta sa namamana na muling pagsasaayos ng mga chromosome.

Sa paraan ng auscultation, natutukoy ang mga senyales tulad ng heart murmurs na naiiba sa bawat isa sa tono. Sa pagkabata, ang patolohiya na ito kung minsan ay hindi nararamdaman at hindi nagiging sanhi ng anumang sakit, ngunit sa paglaon maaari itong magpakita mismo.

Ang kalubhaan ng sakit na ito sa mga bata ay maaaring mag-iba mula sa menor de edad hanggang sa malala. SA ang huling kaso kailangan ang interbensyong medikal. Ang tanging paraan– kirurhiko. Mga sintomas ng aortic stenosis maaaring iba.

Ang hitsura ng isang tao na may aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pamumutla. Ang maputlang balat ay nagiging sanhi ng pagkahilig sa mga peripheral na reaksyon ng vasoconstrictor. Sa mga huling yugto, sa kabaligtaran, ang acrocyanosis ay sinusunod, iyon ay, isang mala-bughaw na kulay ng balat, na ipinaliwanag ng hindi sapat na suplay ng dugo sa maliliit na capillary. Sa matinding yugto, lumilitaw din ang peripheral edema. Sa pagtambulin ng puso, tinutukoy ng doktor ang pagpapalawak ng mga hangganan pataas at pababa. Ang paraan ng palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang madama ang pag-aalis ng apical impulse at systolic tremor sa jugular fossa.

Anong mga pamamaraan ng diagnostic ang tumutukoy sa aortic stenosis?

Depende sa kalubhaan, ang sakit ay nasuri gamit ang mga pamamaraan tulad ng phonocardiography, echocardiography, probing ng mga cavity ng puso at iba pa.

Ponocardiography. Ang mga auscultatory sign ng aortic stenosis ay mga partikular na magaspang na ingay na nakikita sa ibabaw ng aorta at balbula ng mitral. Ang mga pagbabagong ito ay maaari ding itala gamit ang phonocardiography.
Echocardiography.Ang pamamaraang ito ng ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pampalapot ng mga flaps ng aortic valve at hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang tiyan.
Ang pagsisiyasat sa mga cavity ng puso ay isinasagawa upang matukoy ang gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta.
Ang Ventricolography ay isang pag-aaral na isinasagawa upang matukoy ang kakulangan ng mitral.
Ang aortography ay nagbibigay ng differentiated diagnosis ng aortic stenosis.

Maaaring magkakaiba ang mga sintomas ng aortic stenosis. Depende ang mga ito sa kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng systolic pressure gradient.

Depende sa yugto ng disorder at diagnostic na pamamaraan, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga yugto ng aortic stenosis :

Ang unang antas ng aortic stenosis ay tinatawag na kumpletong kabayaran. Ito ang antas kung saan ang sakit ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng auscultation, iyon ay, sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng dugo. Ang antas ng pagpapaliit ng aorta ay hindi gaanong mahalaga, kaya sa maraming mga kaso ay hindi ito natukoy sa yugtong ito.
Sa ikalawang yugto o may nakatagong pagpalya ng puso, lumilitaw ang pagkapagod at igsi ng paghinga. Maaaring matukoy ng ECG aortic stenosis gradient presyon sa hanay ng tatlumpu't limang sentimetro. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit.
Ang susunod na yugto ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng gradient sa animnapu't limang sentimetro. Ang mga datos na ito ay mga indikasyon para sa operasyon . Ang mga sintomas sa ikatlong yugto ng sakit ay nasuri din bilang kamag-anak na kakulangan sa coronary. Pinapayagan ka ng ECG na matukoy ang anyo ng patolohiya.
Ang ikaapat na yugto ay tumutukoy sa matinding pagpalya ng puso. Mga sintomas: igsi ng paghinga at pag-atake ng hika, na kadalasang nangyayari sa gabi. Sa yugtong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi kasama. Upang masuri ang sakit sa yugtong ito, ginagamit ang isang electrocardiogram at x-ray ng dibdib.
Ang huling yugto ay terminal. Sa terminal na anyo ng aortic stenosis, ang isang tao ay nagkakaroon ng edema syndrome. Ang ECG, X-ray at echocardiography ay mga pamamaraan na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga tampok ng patolohiya sa yugtong ito. Operasyon sa kasong ito ito ay kontraindikado.

Nakikita ng doktor ang mga unang palatandaan ng sakit kapag sinusukat ang presyon ng dugo. At sila ay ipinahayag sa mga tiyak na ingay sa lugar ng dibdib.

Para sa katamtamang aortic stenosis, na tumutugma sa pangalawang yugto, ang lugar ng butas ay mula 1.2 hanggang 0.75 cm². Lumilitaw ang mga unang palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, na nagreresulta sa pagtaas ng systolic pressure. Ito ay maaaring humantong sa angina at coronary heart disease. Iyon ang dahilan kung bakit sa yugtong ito maraming pansin ang binabayaran sa pag-iwas sa droga, na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na ito.

Ang matinding aortic stenosis (third degree) ay ipinahayag sa pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula sa 0.74 cm². Kung sa hindi sapat na yugto walang makabuluhang hemodynamic disturbances ang sinusunod, kung gayon ang isang tampok na katangian ng malubhang anyo ay ang pagbabalik ng isang makabuluhang bahagi ng dugo mula sa balbula patungo sa aorta.

Ang volume na ito ay maaaring account para sa kalahati ng kabuuang cardiac output. Bilang isang resulta, ang presyon ay ibinibigay sa ventricle, sumasailalim ito sa pagpapapangit at hypertrophies. Bilang resulta ng labis na karga nito, maaaring umunlad ang myocardial hypertrophy. Ang pinsala sa kaliwang ventricle ay maaari ding humantong sa kakulangan ng mitral valve.

Paggamot ng aortic stenosis

Kahit na may isang asymptomatic na sakit, ang pasyente ay dapat na malapit na subaybayan ng isang cardiologist. Ang echocardiography ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Para sa grupong ito ng mga pasyente, ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga preventive antibiotic bago ang mga pamamaraan sa ngipin tulad ng paggamot sa karies at pagkuha ng ngipin. Ang ganitong paggamot sa droga ay likas na pang-iwas at pinipigilan ang pag-unlad ng infective endocarditis.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kababaihan na may ganitong diagnosis ay sumasailalim sa maingat na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic. Ang matinding aortic stenosis ay maaaring isang indicator para sa pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang drug therapy ay gumaganap ng mga sumusunod na gawain:
Tinatanggal ang arrhythmia;
Nagbibigay ng pag-iwas sa sakit sa coronary artery;
Normalizes presyon ng dugo;
Pinapabagal ang pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Surgery para sa aortic stenosis

Ang operasyon para sa aortic stenosis ay ipinahiwatig para sa mga unang klinikal na depekto. Kabilang sa mga ito ay ang hitsura ng igsi ng paghinga, angina pain, at syncope. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang endovascular balloon dilatation ng aortic stenosis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraang ito ay hindi sapat na epektibo at maaaring sinamahan ng kasunod na pag-ulit ng stenosis.

Para sa maliliit na pagbabago sa mga leaflet ng aortic valve, ginagamit ang open surgical aortic valve repair. Ang ganitong uri ng surgical correction ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang aortic stenosis sa mga bata. .

Ginagamit din ng pediatric cardiac surgery ang Ross procedure. Ang operasyong ito ay ginagawa upang ayusin ang balbula. Sa puso, sa pamamagitan ng peripheral na ugat, isang balloon catheter ang ipinasok. Nang maabot ang layunin, ang silindro ay nagsisimulang magbigay ng hangin, at sa gayon ay pinalawak ang butas sa balbula. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang pamamaraang ito ay hindi sapat. Kung ang kakulangan ng balbula ay sinusunod, mayroong pangangailangan para sa kirurhiko paggamot. Ang surgical therapy sa paggamot ng sakit na ito ay kinabibilangan ng pagpapalit ng nasirang balbula ng alinman sa pulmonary o artipisyal na prosthesis.

Ang operasyon ng Ross ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang lahat ng mga pagpapakita ng stenosis at ang mga kahihinatnan na kaakibat nito. Ang bentahe ng paraan ng pagpapalit ng balbula ng puso na may balbula ng baga ay sa paglipas ng panahon ay hindi ito magiging deformed at mananatili ang mga pag-andar nito. Ang balbula ng baga, na nagsilbing prosthesis, ay kailangan ding palitan ng isang bagay. Pinapalitan ito ng artipisyal o patay na balbula ng donor. Dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraang ito, walang maraming mga espesyalista sa mundo na maaaring gumanap nito. Mas maraming mga transplant sa puso ang isinagawa sa operasyon sa mundo kaysa sa mga operasyon ni Ross.

Therapy sa droga

Ang ganitong uri ng paggamot ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:

dopaminergic mga gamot: Dopamine at Dobutamine;
diuretics: Torasemide (Trifasa, Torsida);
mga vasodilator: Nitroglycerin;
antibiotics: Cephalexin, Cefadroxil.

Tumutulong ang dopamine na mapabuti ang paggana ng puso: tumataas ang presyon sa aorta at mas mahusay ang sirkulasyon ng dugo.

Tinatanggal ang diuretics labis na likido mula sa katawan, na naglalagay ng stress sa puso.

Pinapaginhawa ng Nitroglycerin ang sakit

Ang paggamot na ito ay inireseta kung maiiwasan ang operasyon. Ito ay naglalayong alisin ang mga sintomas at gamutin ang mga sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng stenosis. Ginagamit din ang drug therapy sa preoperative at postoperative period.

Hindi alintana kung paano itinanim ang balbula sa panahon ng operasyon, prophylaxis nakakahawang sakit endocarditis ay mahigpit na kinakailangan. Noong nakaraan, para sa mga layuning ito, ginamit ng gamot na Ruso ang antibiotic biociocillin, na pinangangasiwaan ng intramuscularly. Ngayon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa retarpen.

Ang pag-iwas ay maaaring tumagal ng ilang taon, ngunit maaari ring inireseta habang buhay. Ngunit ito ay kinakailangan lamang kung ang operasyon ay nag-alis ng pinsala sa balbula na dulot ng talamak na rheumatic fever.

Pagkatapos ng pagtatanim ng isang artipisyal na balbula, panghabambuhay na paggamit ng mga gamot na pampanipis ng dugo. Pinipigilan ng prophylaxis na ito ang pagbuo ng mga namuong dugo. Sa loob ng mahigit isang taon na ngayon, ang warfavin ang naging pamantayan bilang pinakamahusay na anticoagulant.

Pag-aalis ng pisikal na aktibidad;
Limitahan ang paggamit ng likido at asin;
Pagtigil sa alak at paninigarilyo;
Pagbubukod mula sa diyeta ng mataba at pritong pagkain.

Kinakailangan na regular na kumuha ng mga gamot na inireseta ng isang doktor at sumailalim sa mga kinakailangang hakbang sa diagnostic.

Ang mga tagubilin ng doktor tungkol sa mga aksyon sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mag-iba at depende sa antas ng sakit. Ang matinding aortic stenosis ay maaaring isang dahilan para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng pagbubuntis ang lahat ng mga organo ay nagsisimulang gumana sa isang pinahusay na mode at ang cardiovascular system- hindi isang exception. Sa mas ligtas na mga anyo, ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang normal, ngunit ang mga pagtatangka ay ginawa mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya ng balbula.

Konklusyon

Pagtataya tungkol sa mga kahihinatnan stenosis ng balbula ng aorta kung wala ang kinakailangang paggamot ay medyo hindi kanais-nais. Interbensyon sa kirurhiko nag-aambag sa isang makabuluhang pagpapabuti sa klinikal at hemodynamic na larawan. Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na ginagamot sa operasyon ay tumataas sa pitumpung porsyento sa isang daan. Ito ay isang magandang criterion para sa antas ng paggamot sa cardiac surgery.

Taos-puso,

Mga katulad na artikulo: