Klinikal na halimbawa ng hemofiltration para sa rayuma. Ultrafiltration ng dugo sa pagpalya ng puso

Ang mataas na mass fraction ng tubig sa plasma (serum) ay naglilimita sa mga posibilidad ng paggamit nito sa paggawa ng ilang uri ng mga produktong karne. Ang mga promising na pamamaraan para sa pagbabawas ng mass fraction ng moisture ay kinabibilangan ng ultrafiltration sa pamamagitan ng semi-permeable membranes. Na nagpapahintulot sa tubig at mababang molekular na timbang na mga sangkap na dumaan, habang ang mga macromolecule ay pinananatili. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mataas na molecular weight na mga bahagi ng pinaghalong. Lakas ng pagmamaneho ay ang gradient ng presyon. Ang paghihiwalay ay isinasagawa sa temperatura ng silid, na tumutulong na mapanatili ang mga katutubong katangian ng protina.

Paraan ng ultrafiltration mass fraction ang mga protina sa plasma ng dugo (serum) ay maaaring tumaas sa 20%. Ang kumbinasyon ng ultrafiltration na may pagpapatuyo ay binabawasan ang mga gastos sa enerhiya at gumagawa ng isang de-kalidad na produkto.

Pagproseso ng balat

Teknolohiya sa pagproseso ng balat

Ang balat na may buhok ay tinatawag na balat. Ang mga balat ay naiiba sa kanilang istraktura at mga katangian depende sa uri ng hayop, kanilang kasarian at edad. Ang balat ay binubuo ng tatlong pangunahing layer: epidermis, dermis at tisyu sa ilalim ng balat

Ang mga balat na bagong tinanggal mula sa mga bangkay ng hayop ay tinatawag na mga sariwang balat. Sa ilalim ng impluwensya ng mga microorganism at enzymes mabilis silang lumala. Ang mga mikrobyo (spores, cocci, putrefactive) ay tumagos sa subcutaneous tissue, ang mauhog na layer ng epidermis, mga follicle ng buhok at mga glandula at mabilis na dumami doon. Sa isang mas malalim na yugto, ang epidermis ay bumabalat, ang buhok ay pinaghihiwalay, at ito ay nararamdaman matapang na amoy ammonia at hydrogen sulfide. Ang dermis ay nagiging malabo, maitim, malansa at marupok. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pag-iingat ng mga hayop, isang tumpok (pataba + dumi) ang nabubuo sa mga balat. Pagkatapos ng pagbaril, ang mga hiwa ng kalamnan at mataba na tisyu ay nananatili sa mga balat, at ang mga namuong dugo ay mga ahente ng timbang. Lumilikha sila ng mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng microflora. Samakatuwid, dapat silang alisin. Ito ay kinakailangan din upang matukoy ang tinatawag na ipinares na bigat ng mga balat, ayon sa kung saan binabayaran ng planta ng pagproseso ng karne ang industriya ng katad. Ang mga balat ay inihahatid sa mga tannery sa sariwa o napreserbang estado.

Ang pagpoproseso o pag-canning ng mga balat ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa tatlong oras pagkatapos alisin ang mga balat. Sa oras na ito, wala silang oras upang dalhin ang mga ito sa malalayong distansya. Samakatuwid, ang karamihan sa mga balat ay napanatili. Ang paghahanda ng mga ipinares na mga balat para sa paghahatid sa industriya ng katad ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na operasyon: pag-alis ng maramihan, paghiwa ng karne at subcutaneous tissue mula sa gilid ng laman, paghuhugas, contouring, pag-uuri, kabilang ang pagpapasiya ng kanilang masa at lugar.

Bultuhang pag-aalis: Upang mapadali ang pag-alis ng pile at maiwasan ang pinsala sa facial layer, ang pile ay pre-moistened sa pamamagitan ng patubig sa lana na bahagi ng balat ng tubig mula sa isang hose o mula sa shower sa loob ng 1 minuto. Ang mga moistened na balat ay inilalagay sa isang stack hanggang ang pile ay ganap na lumambot, ngunit hindi hihigit sa 1 oras. Pagkatapos ay ilalabas ang mga ito mula sa pile gamit ang isang pile-rolling machine o mano-mano.

Namumula. Ang mga balat ng baka na walang bulk ay hinuhugasan malamig na tubig upang palamig ang mga ito, alisin ang dumi at dugo. Kasama ng mga ito, ang ilang mikrobyo at ilang natutunaw na protina ay inalis. Ang paghuhugas ay isinasagawa sa ilalim ng shower o mula sa isang hose (maaaring nasa drum). Ang labis na tubig ay inaalis sa pamamagitan ng pagpapatuyo nang hindi hihigit sa 1 oras. Ang mga balat ng baboy at maliliit na hayop ay hindi hinuhugasan.

laman. Pag-alis ng kalamnan at taba ng tisyu, pati na rin ang bahagi ng subcutaneous tissue - mezdra. Pinapayagan ka ng fleshing na mapanatili ang hiwa at laman para sa paggamit para sa pagkain at teknikal na mga layunin, at tumutulong din upang mapabilis ang pagsasabog ng asin sa balat sa panahon ng pag-aasin at bawasan ang masa ng mga hilaw na materyales (hanggang sa 15%), na mahalaga para sa karagdagang paggamit, transportasyon at imbakan. Ang malalaking hiwa ay ginagamit para sa mga layunin ng pagkain. Ang natitirang mga hiwa at laman ay ginagamit upang makagawa ng teknikal na taba at feed meal.

Contouring. Ang mga balat pagkatapos ng pagbaril ay may masalimuot, paliko-liko na tabas. Ang kanilang mga gilid na seksyon (ulo, paws) ay napunit sa panahon ng mekanikal na pagproseso sa mga planta ng pagproseso ng karne at mga tannery, na bumubuo ng mababang halaga ng basura. Kasabay nito, ang mga katabing kapaki-pakinabang na materyales para sa pagputol ay napupunta din sa basura (16% ng basura ayon sa timbang ng mga hilaw na materyales). Upang mabawasan ang basura sa panahon ng paggawa ng katad, isinasagawa ang contour smoothing o contouring. Pinatataas nito ang rate ng paggamit ng mga hilaw na balat at natapos na mga katad. Kapag pinutol ang mga ito sa paggawa ng sapatos. Pinapayagan ka nitong makakuha ng karagdagang mga hilaw na materyales ng protina, na maaaring magamit para sa mga layunin ng pagkain at feed. Ang mga inalis na bahagi ng balat ng baka ay bumubuo ng 12% ng kanilang masa, na pinaghihiwalay pangharap na bahagi mga balat na may butas sa mata, dulo ng harap at hulihan binti. Kapag nag-aalis ng mga balat mula sa mga bangkay ng baboy gamit ang paraan ng croutonization, ang crouton ay nagsisilbing isang contoured na hilaw na materyal.

Ayon sa bagong teknolohiya, kapag nag-contour, ang mga balat ay ganap na tinanggal at pinalamanan, pagkatapos ay ang mas malaking laki ng croup ay pinutol (65-70% ng kabuuang lugar, 34-38% na mas malaki kaysa sa karaniwan). Ang natitirang bahagi ng balat ay ginagamit para sa mga layunin ng pagkain, i.e. produksyon ng stabilizer ng protina, nakakain na gulaman, mga crispy na hiwa, atbp. Bagong teknolohiya, makabuluhang nagpapabuti sa grado ng mga balat.

Pag-uuri. Ang mga likas na katangian, ang pagkakaroon ng mga depekto (sa panahon ng buhay at produksyon), timbang, lugar, at kondisyon ng mga balat ay tumutukoy sa kalidad ng katad at balahibo na ginawa mula sa kanila. Ang mga balat ay sinusuri mula sa mga gilid ng laman at lana, ang masa ay tinutukoy, at sa kaso ng MRS, ang lugar ay tinutukoy. Ang balahibo ng mga balat ng MRS ay karagdagang tinutukoy. Ang lugar ng balat ay tinutukoy sa isang straightened form gamit ang isang decimeter board o planimeter.

Pagpapanatili ng mga balat

Canning. Hindi ito dapat maging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa collagen, dahil ang kalidad ng balat at balahibo ay nakasalalay sa mga katangian at kondisyon nito. Ang antas ng hydration ng isang napanatili na balat pagkatapos ng pagbabad ay malapit sa antas ng hydration ng isang sariwang balat. Isinasaalang-alang ang mga kinakailangang ito, mag-apply iba't-ibang paraan canning: para sa panandaliang at pangmatagalang imbakan.

Canning para sa panandaliang imbakan isinasagawa ng pisikal at mga pamamaraan ng kemikal. Sa likod mga nakaraang taon nagkaroon ng posibilidad na bawasan o ganap na alisin asin para sa pag-iingat ng katad o hide at fur hilaw na materyales. Kadalasan, ang canning ay ginagawa gamit antiseptics. Ginagarantiyahan nito ang pag-iimbak ng mga balat mula 2 araw hanggang ilang linggo nang walang pagkasira sa kalidad. Ang mga antiseptiko ay dapat na madaling natutunaw sa tubig at walang hindi kanais-nais na amoy, ay walang negatibong epekto sa proseso ng pangungulti ng katad, medyo hindi nakakapinsala sa mga tauhan ng operating, hindi sa kaunting supply at mura. Sa antiseptics. na ginagamit para sa panandaliang pangangalaga ay kinabibilangan ng mga ammonium salts, hypochloride, ang pinaghalong may boric acid, isang solusyon na naglalaman ng 1% sodium sulfate at 1-3% acetic acid, fluoride, sulfates, zinc salts, pagbabawas ng mga ahente tulad ng sodium bisulfite at sulfur dioxide na nabuo mula dito, isang solusyon ng dimethyl sulfide + phenol, surfactants, HOURS, pati na rin ang mga antiseptics na may ang pinakamalaking bilang asin. Halimbawa, ang pinaghalong 5% (na may kaugnayan sa bigat ng balat) table salt at 0.5-1% antiseptic ay nagsisiguro sa pag-iimbak ng mga balat sa loob ng 21 araw. Ang solusyon ay ini-spray sa balat o ito ay inilubog dito, o ang balat ay ginagamot sa solusyon sa isang drum. Upang kontrolin ang paggamot ng buong ibabaw, isang hindi nakakalason na solvent, natutunaw sa tubig, ay ipinakilala sa solusyon. Ang halaga ng panandaliang pangangalaga na may antiseptics ay humigit-kumulang 10 beses na mas mababa kaysa karaniwan. Sa ganitong uri ng pag-iingat, ang mga balat ay halos hindi dehydrated at napanatili ang kanilang katutubong istraktura, ngunit ang bono sa pagitan ng buhok at ng katad na tisyu ay maaaring humina.

Paraan ng panandaliang pangangalaga sa pamamagitan ng brining Ang mga hilaw na materyales ng katad na walang kasunod na pag-aasin ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang pagkonsumo ng table salt ng 10-15%. Inirerekomenda na magdagdag ng sodium silicofluoride 0.75-1 g sa brine, na ginagarantiyahan ang pag-imbak ng mga hilaw na balat sa loob ng 7 araw

Ang pangangalaga sa pamamagitan ng lamig ay nangyayari dahil sa pagpepreno autolytic at bacterial na proseso. Pagkatapos ng pagbaril, ang mga balat ay pinalamig sa isang tunel sa temperatura na -1 ºС sa loob ng 20 minuto. Ang temperatura ng mga balat ay nabawasan sa 2 ºС. Pagkatapos nito, maaari silang maiimbak sa mga stack nang hanggang 3 linggo.

Pagpapanatili ng mga balat na inilaan para sa pangmatagalang imbakan ginawa sa pamamagitan ng pagkalat ng dry canning at brine (sa isang puspos na solusyon): na may sapat mataas na konsentrasyon inaantala ang pagkasira ng microbial. Pinipigilan ng isang 10-15% na solusyon ang pagbuo ng karamihan sa mga putrefactive microbes. Ang ilang mikrobyo ay maaaring tumubo kahit na sa tuyong asin (halophilic). yun. ang asin mismo ay maaaring maging mapagkukunan ng kontaminasyon ng mga brines na may hindi kanais-nais na microflora at maging sanhi ng pinsala sa mga balat, lalo na kung sila ay naka-imbak sa hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ang isang balat ay itinuturing na napanatili kung ang nilalaman ng asin nito ay hindi bababa sa 12% at ang nilalaman ng kahalumigmigan ay hindi hihigit sa 48%.

Ang tagal ng proseso ay depende sa mga katangian ng hilaw na materyal: istraktura, pagkamatagusin, at kapal. Kahit na ang isang bahagyang pagbaba sa kapal ng balat ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa tagal ng pag-aasin. Samakatuwid, ang pag-alis ng subcutaneous tissue at pagpapalaman ng mga balat ay nakakatulong na mapabilis ang canning.

Canning sa rastil na may table salt: Ang isang layer ng asin, 20-50 mm makapal, ay ibinuhos sa rack, ang mga balat ay inilatag na may gilid ng laman at, dinidilig ng asin, bumubuo sila ng isang stack na 1.5-2 m ang taas. Ang pagkonsumo ng asin para sa pag-aasin ay 35- 50% ng bigat ng hilaw na materyal. Ang Usol ay bumubuo ng 13% ayon sa bigat ng magkapares na mga balat. Ang tagal ng pag-aasin para sa mga balat ng baka at baboy ay 6-7 araw, balat ng tupa - hindi bababa sa 4 na araw, balat ng kuneho - 2 araw. Temperatura = 18-20 ºС. Ang mga komposisyon batay sa table salt na may paggamit ng mga antiseptiko ay nagpapahusay sa epekto ng pang-imbak nito. Ang sodium fluoride silico, paradichlorobenzene, naphthalene ay ginagamit bilang antiseptics, na idinagdag sa brine sa rate na 2.4 - 10 kg bawat 1 tonelada ng mga hilaw na materyales ng leather o fur coat. Ang mga komposisyon na may pinababang halaga ng table salt ay batay sa dehydrating at mga di-organikong asin at mga organikong compound. Ang mga balat ng tupa ay ginagamot ng pinaghalong table salt, potassium alum at ammonium chloride - Ito ay isang acidic na paraan ng canning.

Sa kasong ito, nangyayari ang mabilis at makabuluhang pag-aalis ng tubig ng balat ng tupa, isang pagbabago sa pH sa acidic na bahagi, bahagyang pag-aatsara (paggamot ng acid sa ilalim ng impluwensya ng sulfuric at hydrochloric acid) na nagmumula sa hydrolysis ng alum at ammonium chloride, pati na rin ang bahagyang pangungulti na may mga aluminum ions. Ang mga balat ng tupa na napanatili sa ganitong paraan ay mas lumalaban sa pagkilos ng microbes at enzymes, sa mga kondisyon mataas na temperatura at halumigmig. Ang oras ng pagproseso para sa mga balat ng tupa ay 4-7 araw; ang mga balat ng balahibo at balahibo ay dapat maglaman ng 38-42% na tubig, may pH na 4-4.5 at isang pag-urong ng 4%.

Dry-salted canning:

Ang mga balat ng tupa at mga balat ng kuneho ay unang inasnan sa loob ng 6 na oras, at pagkatapos ay tuyo sa loob ng 16-18 na oras sa T = 20-30 ºС. Pag-urong ng balat ng tupa - 30%, pag-urong ng lugar - 6%, halumigmig 18-20%.

Fresh-dry canning:

Ang pag-iingat ng balat ng tupa at mga balat ng guya gamit ang pamamaraang ito ay kinabibilangan ng pag-dehydrate ng mga balat nang hindi ginagamot ang mga ito ng mga preservative o substance. Drying mode, tulad ng dry-salted na paraan. Pag-urong -60%, pag-urong -10%.

Mga depekto ng mga hilaw na materyales ng katad

Ang mga depekto sa balat ay nahahati sa panghabambuhay at teknolohiya. Panghabambuhay na bisyo ay sanhi ng mga kakaibang istraktura ng balat, na nagmumula bilang isang resulta ng mga sakit sa balat, teknolohikal - hindi sapat na pagpapakain, mahinang pamamahala ng mga hayop, pinsala sa panahon ng pagbaril, pag-canning at pag-iimbak. Ang panghabambuhay na mga depekto sa balat ay kinabibilangan ng: wartiness (makapal na magaspang na tupi sa kwelyo ng balat ng mga hindi nakacast na toro), fistula (pinsala sa balat ng gadfly larvae), kawalan ng mukha (kawalan ng facial layer ng balat sa ilang partikular na lugar bilang resulta ng pinsala sa makina), nakostysh (sa pamamagitan ng mga butas ng mga balat ng tupa at kambing matinik na damo). Mga depekto na nangyayari sa panahon ng pag-alis at pagproseso ng mga balat - hindi tamang hiwa ng balat, mga undercut, butas, atbp. Ang mga depekto sa panahon ng canning at storage ay nauugnay sa pagkaantala sa canning, hindi pantay na pamamahagi ng preservative, atbp.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Ano ang mga kinakailangan para sa proseso ng pagproseso ng dugo?

2. Sabihin sa amin ang tungkol sa pag-iingat ng mga balat ng m.r.s.

3. Ipaliwanag ang tungkol sa pag-delata ng balat ng baboy.

4. Sabihin sa amin ang tungkol sa pangangalaga sa mga balat ng k.r.s.

5. Pangalanan ang mga pangunahing operasyon ng pagproseso ng mga balat

6. Anong mga operasyon ang isinasagawa bago ipreserba ang mga balat?

7. Anong mga paraan ng canning ang alam mo?

8. Anong mga preservative at antiseptics ang ginagamit kapag nag-iimbak ng mga balat?

9. Pangalanan ang mga depekto ng mga balat. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw at mga paraan upang maalis ang mga ito.

10. Ano ang layunin ng contouring ng mga balat?

BIBLIOGRAPIYA

a) pangunahing panitikan (SSAU library)

1. Pronin, V.V. Teknolohiya ng pangunahing pagproseso ng mga produktong hayop / V.V. Pronin, S.P. Fomenko, I.A. Mazilkin. – “Lan”, 2013. – 176 p. ISBN: 978-5-8114-1312-6

2. Rogov, I.A. Teknolohiya ng karne at mga produktong karne[Text]: aklat-aralin. Aklat 1: Pangkalahatang teknolohiya karne / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - M.: KolosS, 2009. - 565 p. - ISBN 978-5-9532-0538-2

2. Rogov, I.A. Teknolohiya ng mga produktong karne at karne [Text]: textbook. Aklat 2: Teknolohiya ng mga produktong karne / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - M.: KolosS, 2009. - 711 p. - ISBN 978-5-9532-0538-2

Ultrafiltration- isang paraan ng pagwawasto ng homeostasis ng tubig kapag mayroong labis na tubig sa katawan sa pamamagitan ng pag-alis ng walang protina na likido mula sa dugo sa pamamagitan ng natural o artipisyal na mga lamad na gumaganap ng papel ng isang ultrafilter. Kadalasan, ang peritoneum, artificial dialysis at hemofiltration membranes ay ginagamit bilang ultrafilter. Ang pinagmulan ng ultrafiltrate formation ay higit sa lahat ang extracellular fluid na pumapasok sa daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng oncotic pressure ng mga protina ng plasma. Hindi tulad ng diuretics, pinapayagan ng ultrafiltration ang dosed dehydration na may maliit na epekto sa komposisyon ng electrolyte at acid-base na estado ng dugo. Sa agarang pagtanggal malaking dami likido (ilang litro), isang pagkahilig sa hyperkalemia, metabolic acidosis, pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo, at isang pinabilis na pagtaas ng azotemia ay nabubuo.

Ang ultrafiltration ng likido sa dugo ay nakakamit sa pamamagitan ng paglikha ng pagkakaiba sa presyon sa magkabilang panig ng filtration membrane: osmotic o hydrostatic. Alinsunod dito, ang osmotic at hydrostatic U ay nakikilala.

Ang Osmotic U. ay karaniwang isinasagawa sa panahon ng peritoneal dialysis. Upang makuha ang mga epekto, kinakailangan na ang osmotic pressure ng dialysate solution ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng dugo. Bilang isang osmotically aktibong sangkap pangunahing gumamit ng glucose, idinaragdag ito sa 1 l isotonic salt solution sa halagang 15, 25 o 42.5 g/l, na, kapag iniksyon ang solusyon sa lukab ng tiyan, ay nagpapahintulot sa isa na makakuha, ayon sa pagkakabanggit, 200, 400 o 800 ml ultrafiltrate. Pagkatapos ng 4-6 h, kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng osmotic pressure ng dugo at ang solusyon ay nawala, ang lahat ng likido mula sa lukab ng tiyan tinanggal. Sa pamamagitan ng pagpili ng mga solusyon na may tiyak na konsentrasyon ng glucose para sa dialysis, ang nilalaman ng tubig sa katawan ng pasyente ay kinokontrol.

Ang hydrostatic ultrasonography ay karaniwang isinasagawa gamit ang isang dialyzer, sa lamad kung saan ang isang positibong pagkakaiba ay nilikha sa pagitan ng presyon ng dugo at ang hydrostatic na presyon ng solusyon sa dialysate. Ang rate ng ultrafiltration ay depende sa magnitude ng pagkakaibang ito, na tinatawag na transmembrane pressure, pati na rin sa permeability coefficient ng lamad para sa ultrafiltrate. Ang koepisyent ng permeability ay ipinahayag ng dami ng ultrafiltrate (in ml), na dumadaan sa lamad sa 1 h para sa bawat isa mmHg st. presyon ng transmembrane. Ayon sa halaga ng koepisyent na ito, ang lahat ng ginawang dialyzer ay maliit (2-3 ml/mmHg st. sa 1 h), katamtaman (4-6 ml/mmHg st. sa 1 h) at malaki (8-12 ml/mmHg st. sa 1 h) pagkamatagusin. Ang disenyo ng mga device ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang kinakailangang ultrasonic mode ayon sa napiling transmembrane pressure. Sa pamamagitan ng pagbabawas mula sa huli ang presyon ng dugo na sinusukat sa pamamagitan ng direktang paraan sa venous bubble chamber, ang halaga ng presyon ng solusyon sa labas ng lamad na kinakailangan upang makuha ang kinakailangang ultrafiltration rate ay natutukoy. Ang presyon ng solusyon sa apparatus ay manu-mano o awtomatikong inaayos ayon sa tinukoy na presyon ng transmembrane. Mayroong mga aparato kung saan ang kontrol at pagsubaybay sa enerhiya ay isinasagawa sa prinsipyo ng volumetry o electromagnetic flowmetry. Ang limitasyon ng halaga ng presyon ng transmembrane ay hindi dapat umabot sa halaga ng presyon ng pagkasira (humigit-kumulang 600 mmHg st.).

Ultrafiltration sa bilis mula 5 hanggang 35 ml/min inaalis ang medyo makabuluhang pagpapanatili ng likido sa loob ng ilang oras. Sa ilang mga variant ng pamamaraan, halimbawa gamit ang pare-parehong spontaneous (dahil sa presyon ng dugo) arteriovenous U., para sa 1 araw. maaaring alisin sa katawan kung kinakailangan 15-20 l likido, ganap na inaalis ang pamamaga.

Sa mga pasyenteng may heart failure, epektibong binabawasan ng U. ang central volume at central venous blood pressure, pagpapanumbalik ng function ng puso at pag-aalis ng mga karamdaman sa bentilasyon at gas exchange. Sa mga pasyente na may uremia, ang kumbinasyon ng hemodialysis na may malaking volume, na kadalasang pinagsama sa fluid replacement infusion, ay nagpapabuti sa kalidad ng paglilinis ng dugo (pangunahin mula sa mga sangkap na may katamtamang timbang na molekular) at pinabilis ang reverse development ng maraming mapanganib na sintomas uremia.

Ang mga indikasyon para sa emerhensiyang paggamit ng U. ay pulmonary edema ng anumang etiology, pati na rin ang cerebral edema na bubuo na may kaugnayan sa talamak na stress ng tubig. Kasama ng iba pang mga pamamaraan, ang U. ay ginagamit sa kumplikadong paggamot mga pasyente na may anasarca, na may edema dahil sa congestive heart failure (lalo na sa pagkakaroon ng paglaban sa diuretics at glycosides) o nephrotic syndrome na walang renal failure, na may fluid retention sa katawan pagkatapos ng operasyon na may artipisyal na sirkulasyon at hemodilution. Bilang karagdagan, ang U. ay mahalaga bahagi programa ng paggamot sa mga pasyente ng hemodialysis na may pagkabigo sa bato kung saan ang likido ay nananatili dahil sa oliguria. Ang sunud-sunod na paggamit ng U. at hemodialysis sa mga naturang pasyente ay ipinapayong lamang sa mga kaso kung saan ang kanilang magkasanib na pagpapatupad ay lumilikha ng banta ng pag-unlad pagbagsak.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng pamamaraan ay hypovolemia, arterial hypotension, hyperkalemia, metabolic acidosis, pagkalasing sa cardiac glycosides, at adrenal insufficiency.

Ang ultrafiltration ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang pamamaraan ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang functional bed. Bago simulan ang pamamaraan, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng heparin sa isang dosis na 15-30 mga yunit bawat araw. kg timbang ng katawan upang maiwasan ang pamumuo ng dugo kapag pinupuno nito ang dialyzer; sa panahon ng proseso ng ultrafiltration, ang isang patuloy na pagbubuhos ng heparin ay isinasagawa sa rate na 10-15 mga yunit bawat 1 kg timbang ng katawan kada oras. Ang ultrafiltration mode ay sinusubaybayan sa buong pamamaraan; kung kinakailangan, gumamit ng mga espesyal na aparato upang ayusin ang bilis nito at mapanatili ang balanse ng likido ng pasyente. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay sinusuri ng dami ng likido na naalis, pagbaba sa timbang ng katawan ng pasyente, at ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga sintomas ng overhydration. Espesyal na atensyon bigyang-pansin ang dynamics ng pagpuno ng jugular veins, pulse at respiratory rate, peripheral edema, ascites, hydrothorax, hydropericardium, laki ng atay, basa-basa na rales sa baga, mga pagbabago sa kulay ng dugo sa extracorporeal system. Upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot, sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit na radiography ng mga organo ay isinasagawa dibdib, tandaan ang dynamics ng central venous pressure, mga volume ng circulating plasma at extracellular fluid. Pagkatapos ng U., ang oliguria ay halos palaging sinusunod.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng ehersisyo ay maaaring kabilang ang hypovolemia, kalamnan cramps sa mga binti at braso, spasmodic pain sa tiyan at dibdib, pamamaos, at pagsusuka. Sa kaso ng matinding hypovolemia, maaaring bumagsak na may pagkawala ng malay, pangkalahatang kombulsyon at paghinto sa paghinga. Dapat tandaan na ang matinding pagbagsak ay bihirang resulta ng isang pagkakamali kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo; sa halip, maaaring ito ay isang pagpapakita ng biglaang pagsisimula. panloob na pagdurugo, cardiac tamponade, myocardial infarction, bacterial shock, adrenal insufficiency. Tumataas ang banta ng pagbagsak kapag isinasagawa ang U. sa mga pasyenteng tumatanggap ng mga beta-blocker at mga gamot na antihypertensive. Ang mga komplikasyon na lumitaw ay ginagamot kaagad. Ang mga cramp ng kalamnan na nangyari bago makamit ang kinakailangang resulta ay itinitigil nang hindi nakakaabala sa pamamaraan na may mga pagbubuhos ng 60-80 ml 40% solusyon sa glucose, 20 ml 10% calcium gluconate solution, 20-40 ml 10% solusyon ng sodium chloride. Pangunang lunas para sa arterial hypotension ay agad na ibaba ang dulo ng ulo ng kama sa ibaba ng pahalang na antas, bawasan ang bilis o ihinto ang ultrafiltration, at pabagalin ang arteriovenous blood perfusion. Pagkatapos, batay sa sitwasyon, isang pagbubuhos ng 500 ml 5% glucose solution na inihanda sa isang polyionic na batayan (ito ay mas madaling gawin sa pamamagitan ng arterial line ng dialysis system gamit ang isang pump); kung kinakailangan, ilagay ang 200 ml 20% na solusyon sa albumin, 30-60 mg prednisolone, ibalik ang dugo mula sa makina.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, sa operasyon sa puso, sa mga pamamaraan ng ultrafiltration ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Ang ultrafiltration ng dugo ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon sa pamamagitan ng paglalagay ng ultrafilter inflow line sa arterial line ng artipisyal na sirkulasyon ng circuit, at ang ultrafilter outlet na linya ay inilalagay sa cannula ng inferior vena cava. Nakakatulong ang imbensyon na bawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa intraoperative na nauugnay sa artipisyal na sirkulasyon at ultrafiltration. 2 tab., 1 sakit.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa cardiovascular surgery, lalo na sa mga paraan ng pagbibigay ng mga operasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon sa mga bata. Sa pediatric cardiac surgery, pagkatapos ng artipisyal na sirkulasyon, ang akumulasyon ng likido sa extravasal space ay sinusunod. Ito ay humahantong sa binibigkas na tissue edema at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon nauugnay sa dysfunction ng iba't ibang organo. Ang paggamit ng mga diuretics, cardiotonic na gamot, at mga pagbabago sa artipisyal na pamamaraan ng sirkulasyon ay hindi nagbibigay ng nais na epekto. Ang isang paraan ng paggamot sa edema sa mga pasyente ng cardiac surgery ay ang ultrafiltration ng dugo (UF). Mayroong isang kilalang klasikal na paraan ng ultrafiltration ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Ito ay nagsasangkot ng pagpasa sa dami ng umiikot na dugo sa pamamagitan ng isang ultrafilter upang maalis ang labis na likido mula sa katawan. Sa kasong ito, ang UV ay isinasagawa nang sabay-sabay sa artipisyal na sirkulasyon (CPB). Ang linya ng pag-agos ng ultrafilter ay naka-install sa arterial circuit ng IR device, at ang outlet line sa venous reservoir. Ang presyon sa filter para sa ultrafiltration ay nilikha ng isang bomba. Sa kasamaang palad, ang klasikal na ultrafiltration ay naging hindi naaangkop sa pediatric cardiac surgery dahil sa hypovolemia. Sa pediatric cardiac surgery, kilala rin ang isang paraan ng ultrafiltration ng dugo, na pinakamalapit sa inaangkin na teknikal na kakanyahan at ang nakamit na resulta. Ipinakilala noong 1991 nina Nike at Elliott. Tinawag ito ng mga may-akda na binago. Ang pamamaraang ito pinili bilang isang prototype. Hindi tulad ng klasikal, sa ultrafiltration scheme na ito ang lokasyon ng ultrafilter ay binago. Ang linya ng pag-agos ng ultrafilter ay na-install sa aortic cannula, at ang linya ng labasan sa kanang atrium. Bilang karagdagan, ang ultrafiltration (UF) ay isinagawa pagkatapos makumpleto ang cardiopulmonary bypass (CPB). Ang scheme na ito ay naging posible upang mabawasan ang haba ng mga linya ng filter at, sa pamamagitan ng pagbabago ng oras ng UV, upang maiwasan ang hypovolemia. Ang kawalan ng iminungkahing ultrafiltration scheme ay ang pagiging kumplikado ng pagpapatupad nito at ang imposibilidad ng ultrafiltration sa panahon ng artipisyal na sirkulasyon. Pinapataas nito ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagdurugo at air embolism, at humahantong sa hindi makontrol na hemodilution, lalo na sa mga bata maagang edad. Ang layunin ng imbensyon ay bawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa intraoperative na nauugnay sa artipisyal na sirkulasyon at ultrafiltration. Ang layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na kapag nagsasagawa ng binagong ultrafiltration, ang ultrafilter inflow line ay inilalagay sa arterial line ng artipisyal na sirkulasyon ng circuit, at ang ultrafilter outlet na linya ay inilalagay sa cannula ng inferior vena cava. Ang bago sa pamamaraan ay ang lokasyon ng mga linya ng ultrafilter. Ang lokasyon ng linya ng pag-agos sa labas ng aortic cannula ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng CPB. Ang lokasyon ng linya ng labasan sa cannula ng inferior vena cava ay nagbibigay-daan sa isa na maiwasan ang naturang traumatikong pagmamanipula gaya ng pag-install ng linyang ito bilang isang hiwalay na linya sa pamamagitan ng kanang atrial appendage. Ang pag-aayos ng mga linya na ito ay nagpapahintulot sa perfusionist na tipunin ang ultrafilter circuit, punan ito, at magsagawa rin ng ultrafiltration anuman ang mga aksyon ng surgeon sa panahon at pagkatapos ng cardiopulmonary bypass. Pinapayagan ka nitong panatilihing pare-pareho ang halaga ng hematocrit sa buong operasyon, anuman ang epekto panlabas na mga kadahilanan(cardioplegia, gawain ng cardiotomy suctions, atbp.). Ang pagsasagawa ng ultrafiltration sa kahabaan ng CPB ay makabuluhang binabawasan ang oras ng pagpapatupad nito pagkatapos ng pagtatapos ng artipisyal na sirkulasyon. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative na nauugnay sa artipisyal na sirkulasyon at ultrafiltration. Bilang karagdagan, ang ultrafiltration ayon sa aming pamamaraan ay nagbibigay-daan, kung kinakailangan, upang ipagpatuloy ang artipisyal na sirkulasyon ng dugo nang walang karagdagang recannulation. Ang pagguhit ay nagpapakita ng diagram ng iminungkahing pamamaraan. Ang supply line 2 ng ultrafilter 1 ay konektado sa arterial line ng IR circuit sa lugar sa pagitan ng arterial air trap at ng aortic cannula. Ang outlet na linya 3 ay naka-install sa cannula ng inferior vena cava. Ang presyon sa filter, para sa ultrafiltration, ay nilikha ng isang espesyal na vacuum suction 5 at pump 4. Ang inilarawan sa itaas na circuit ay kinokolekta, napuno ng likido at dugo nang sabay-sabay sa buong IR system. Kapag hindi kailangan ang UV, sarado ang linya ng supply 2. Ang pump 4 at vacuum suction 5 ay hindi gumagana. Kapag nagsasagawa ng UV, ang supply line 2 ay bukas, at ang pump 4 at ang vacuum suction 5 ay nagsisimulang gumana. Gamit ang scheme na ito, ang ultrafiltration ay isinasagawa sa dalawang mode: 1) sabay-sabay sa artipisyal na sirkulasyon at 2) pagkatapos ng pagtatapos ng artipisyal na sirkulasyon. Halimbawa 1. Pasyente M., 2 taong gulang, diagnosis: congenital heart defect, defect interventricular septum. Sa panahon ng operasyon upang ayusin ang depekto, ang oras ng artipisyal na sirkulasyon ay 1 oras. Ang binagong ultrafiltration ay isinagawa ayon sa pamamaraang inilarawan sa prototype, i.e. ang linya ng pag-agos ay na-install sa aortic cannula, at ang linya ng labasan ay na-install bilang isang hiwalay na linya sa kanang atrial appendage. Nasa ibaba ang Talahanayan 1, na nagpapakita ng halaga ng hematocrit sa iba't ibang yugto ng operasyon. Ang oras ng ultrafiltration pagkatapos ng IR ay 17 minuto. Ipinapakita sa talahanayan 1 kung paano bumababa ang hematocrit sa mga yugto ng operasyon. Ang ganitong pagbaba nito ay humahantong sa mga kaguluhan sa pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng mga tisyu at dugo, balanse ng acid-base, pinipilit ang paggamit ng paglamig ng katawan. Bilang karagdagan, binibigyang pansin namin ang makabuluhang oras ng ultrafiltration pagkatapos ng pagtatapos ng IR. Halimbawa 2. Pasyente E., 3 taong gulang. Diagnosis: ventricular septal defect. Sa panahon ng operasyon upang ayusin ang depekto, ang oras ng artipisyal na sirkulasyon ay 1 oras. Ang binagong ultrafiltration ay isinagawa ayon sa iminungkahing pamamaraan, ibig sabihin, ang linya ng pag-agos ay na-install sa arterial line ng IR system, at ang linya ng outlet ay na-install sa cannula ng inferior vena cava. Nasa ibaba ang Talahanayan 2, na nagpapakita ng halaga ng hematocrit sa iba't ibang yugto ng operasyon. Ang oras ng ultrafiltration pagkatapos ng IR ay 6 na minuto. Mula sa ipinakita na talahanayan makikita na ang halaga ng hematocrit sa mga yugto ng operasyon, salamat sa napapanahong pagpapatupad ng UV sa panahon ng CPB, ay matatag. Binibigyang pansin namin ang isang makabuluhang pagbawas sa oras ng UV pagkatapos ng IR. Kaya, ang pagsasagawa ng UV sa bagong scheme ginagawa itong mas ligtas, pinapayagan kang kontrolin ang intraoperative hematocrit at makabuluhang binabawasan ang oras ng ultrafiltration pagkatapos ng CPB. Mga Sanggunian 1. Elliott M.J. Perfusion para sa pediatric open heart surgery // Mga Seminar Sa Thoracic at Cardiovascular Surgery.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. et al. Extravascularlung water at haemofiltration sa panahon ng kumplikadong operasyon sa puso// Thoracic at Cardiovascular Surgeon.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. Isang matagumpay na pagbabago ng ultrafiltration para sa cardiopalmonary bypass sa mga bata// Perfusion.- 1991,- N 6.- P. 41-50.

Claim

Isang paraan ng binagong ultrafiltration ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon sa pamamagitan ng pagpasa sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pamamagitan ng isang ultrafilter, na nailalarawan sa na ang linya ng pag-agos ng ultrafiltrate ay inilalagay sa arterial line ng artipisyal na sirkulasyon ng sirkulasyon, at ang linya ng labasan ay inilalagay sa cannula ng inferior vena cava.

Mga katulad na patent:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot at may kinalaman sa isang paraan para sa extracorporeal na pagwawasto ng cellular na komposisyon ng dugo sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng pagkasira ng deformability ng mga pulang selula ng dugo ng pasyente.

May-akda ng artikulo: Semenisty Maxim Nikolaevich

Ano ang ultrafiltration?

Ang ultrafiltration ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-normalize ng homeostasis ng tubig kapag mayroong labis na likido sa katawan. Ang pamamaraang ito ay batay sa pag-alis ng walang protina na likido mula sa dugo sa pamamagitan ng pagdaan sa mga artipisyal o natural na lamad na nagsisilbing filter (ultrafilter). Ang pinakakaraniwang ginagamit na lamad ay dialysis membrane, hemofiltration membrane, o peritoneum (natural na lamad). Ang pangunahing pinagmumulan ng ultrafiltrate formation ay itinuturing na extracellular fluid, na pumapasok sa daloy ng dugo sa ilalim ng presyon ng mga protina ng plasma (mga protina). Ang pangunahing pagkakaiba sa mga pamamaraan ng diuretiko ay ang ultrafiltration ay may kakayahang dosed dehydration at sa gayon ay pinapanatili ang electrolyte na komposisyon ng dugo. Ang acid-alkaline na estado ng dugo ay pinananatili din. Sa kaso ng isang matalim na sabay-sabay na pag-alis ng labis na likido, ang hyperkalemia ay maaaring umunlad, na sinamahan ng metabolic acidosis, isang pagtaas sa hematocrit at isang pagtaas sa lagkit ng dugo ay posible rin.

Ang proseso ng ultrafiltration ng fluid sa katawan ay dahil sa pagkakaroon ng filtration pressure sa pagitan ng filtration membrane. Mayroon lamang dalawang presyon: osmotic pressure (ang pagkahilig ng isang likido na lumipat mula sa isang lugar na may mababang konsentrasyon ng gradient patungo sa isang lugar na may mataas na konsentrasyon ng gradient) at hydrostatic gradient. Batay dito, ang dalawang uri ng ultrafiltration ay nakikilala: osmotic at hydrostatic ultrafiltration.

Ultrafiltration: osmotic.

Karaniwang isinasagawa ang osmotic ultrafiltration sa panahon ng peritoneal dialysis. Upang makamit ang ninanais na epekto, kailangan mong makakuha ng osmotic pressure na mas mataas kaysa sa osmotic pressure sa dugo. Pagkatapos lamang ay posible ang ultrafiltration. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay glucose. Halimbawa: ang isang solusyon ng glucose na may nilalamang glucose na bahagyang mas mataas kaysa sa dugo ay iniksyon sa lukab ng tiyan. Pagkatapos, ang likido ay dumadaloy mula sa dugo papunta sa lukab ng tiyan, kung saan ito ay ibobomba palabas. Sa ganitong paraan, maaayos ang nilalaman ng tubig sa katawan ng pasyente.

Ultrafiltration: hydrostatic.

Ang ganitong uri ng ultrafiltration ay karaniwang isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang dialyzer. Ang dialyzer ay lumilikha ng negatibong presyon sa pagitan ng hydrostatic pressure ng dialysate solution at ng hydrostatic pressure ng dugo. Depende sa presyon na ito, ang ultrafiltration rate ay maaaring iakma. Ang koepisyent ng permeability ay kinakalkula sa anyo ng dami ng ultrafiltrate na dumadaan sa lamad sa loob ng 1 oras. Ang lahat ng mga dialyzer ay maaaring uriin ayon sa halaga ng koepisyent na ito. Dumating sila sa mababa, katamtaman at mataas na permeability. Ang disenyo ng bawat aparato ay nagpapahintulot sa iyo na ipasok ang kinakailangang bilis at ultrafiltration mode, na kung saan ay napaka-maginhawa. Mayroong isang bilang ng mga aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng ultrafiltration sa iyong sarili, habang kinokontrol ang bilis ng proseso at ang koepisyent ng dialysis gamit ang electromagnetic flowmetry.

Ang ultrafiltration na may aktibong bilis na 5 hanggang 35 ml/min ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mataas na pagpapanatili ng likido sa katawan sa loob lamang ng ilang oras. Ngunit kahit na sa tulong ng spontaneous constant ultrafiltration, humigit-kumulang 20 litro ng likido ang maaaring alisin sa katawan sa loob lamang ng isang araw.

Naaangkop sa mga pasyenteng may heart failure, ang ultrafiltration ay maaaring mabawasan ang venous blood pressure at central blood volume para maibalik ang cardiac function. Sa mga pasyente na may uremia, ang ultrafiltration na sinamahan ng hemodialysis ay maaaring makabuluhang mapataas ang kalidad ng paglilinis ng dugo, at hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa fluid replacement infusion sa katawan. Gayundin, ang isang kagyat na indikasyon para sa ultrafiltration ay pamamaga ng anumang organ o tissue. Naaangkop din ang ultrafiltration sa mga pasyenteng may kabiguan sa bato. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpapanatili ng likido ay dahil sa oliguria. Gayunpaman, ang pare-parehong paggamit ng ultrafiltration ay dahil sa mataas na panganib Pagbagsak.

Tulad ng para sa mga contraindications, ginagamit ang mga ito nang may pag-iingat o tinanggihan sa mga pasyente na may hypovolemia, hypotension (arterial), pagkalasing sa glycosides, atbp. mga patolohiya.

Ultrafiltration ako Ultrafiltration

isang paraan ng pagwawasto ng homeostasis ng tubig kapag may labis na tubig sa katawan sa pamamagitan ng pag-alis ng protina na walang protina mula sa dugo sa pamamagitan ng natural o artipisyal na mga lamad na nagsisilbing ultrafilter. Kadalasan, ang peritoneum, artificial dialysis at hemofiltration membranes ay ginagamit bilang ultrafilter. Ang pinagmulan ng ultrafiltrate formation ay higit sa lahat ang extracellular fluid na pumapasok sa daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng oncotic pressure ng mga protina ng plasma. Hindi tulad ng diuretics, pinapayagan ng ultrafiltration ang dosed dehydration na may maliit na epekto sa komposisyon ng electrolyte at acid-base na estado ng dugo. Sa sabay-sabay na pag-alis ng isang malaking halaga ng likido (ilang litro), isang pagkahilig sa hyperkalemia, metabolic acidosis, pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo, at isang pinabilis na pagtaas sa azotemia ay bubuo.

Ang ultrafiltration ng likido sa dugo ay nakakamit sa pamamagitan ng paglikha ng pagkakaiba sa presyon sa magkabilang panig ng filtration membrane: osmotic o hydrostatic. Alinsunod dito, ang osmotic at hydrostatic U ay nakikilala.

Ang Osmotic U. ay karaniwang isinasagawa sa panahon ng peritoneal dialysis. Upang makakuha ng mga epekto, kinakailangan na ang dialysate solution ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng dugo. Ang glucose ay pangunahing ginagamit bilang isang osmotically active substance, idinaragdag ito sa 1 l isotonic salt solution sa halagang 15, 25 o 42.5 g/l, na, kapag iniksyon ang solusyon sa lukab ng tiyan, ay nagpapahintulot sa isa na makakuha, ayon sa pagkakabanggit, 200, 400 o 800 ml ultrafiltrate. Pagkatapos ng 4-6 h Kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng osmotic pressure ng dugo at ang solusyon ay nawala, ang lahat ng likido ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng pagpili ng isang tiyak na konsentrasyon ng glucose para sa dialysis, kinokontrol nila ang nilalaman ng tubig sa katawan ng pasyente.

Ang hydrostatic ultrasonography ay karaniwang isinasagawa gamit ang isang dialyzer, sa lamad kung saan ang isang positibong pagkakaiba ay nilikha sa pagitan ng presyon ng dugo at ang hydrostatic na presyon ng solusyon sa dialysate. Ang magnitude ng pagkakaibang ito, na tinatawag na transmembrane pressure, pati na rin ang permeability coefficient ng lamad para sa ultrafiltrate, ay tumutukoy sa ultrafiltration rate. Ang koepisyent ng permeability ay ipinahayag ng dami ng ultrafiltrate (in ml), na dumadaan sa lamad sa 1 h para sa bawat isa mmHg st. presyon ng transmembrane. Ayon sa halaga ng koepisyent na ito, ang lahat ng ginawang dialyzer ay maliit (2-3 ml/mmHg st. sa 1 h), katamtaman (4-6 ml/mmHg st. sa 1 h) at malaki (8-12 ml/mmHg st. sa 1 h) pagkamatagusin. Ang disenyo ng mga device ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang kinakailangang ultrasonic mode ayon sa napiling transmembrane pressure. Sa pamamagitan ng pagbabawas mula sa huli ang presyon ng dugo na sinusukat sa pamamagitan ng direktang paraan sa venous bubble chamber, ang halaga ng presyon ng solusyon sa labas ng lamad na kinakailangan upang makuha ang kinakailangang ultrafiltration rate ay natutukoy. Ang presyon ng solusyon sa apparatus ay manu-mano o awtomatikong inaayos ayon sa tinukoy na presyon ng transmembrane. Mayroong mga aparato kung saan ang pagsubaybay sa likido ay isinasagawa sa prinsipyo ng volumetry o electromagnetic flowmetry. Ang limitasyon ng halaga ng presyon ng transmembrane ay hindi dapat umabot sa halaga ng presyon ng pagkasira (humigit-kumulang 600 mmHg st.).

Ultrafiltration sa bilis mula 5 hanggang 35 ml/min inaalis ang medyo makabuluhang pagpapanatili ng likido sa loob ng ilang oras. Sa ilang mga variant ng paraan, halimbawa, gamit ang pare-parehong spontaneous (dahil sa presyon ng dugo) arteriovenous U., para sa 1 araw. maaaring alisin sa katawan kung kinakailangan 15-20 l likido, ganap na inaalis ang pamamaga.

Sa mga pasyenteng may heart failure, epektibong binabawasan ng U. ang central volume at central blood, pinapanumbalik ang puso at inaalis ang mga karamdaman sa bentilasyon at gas exchange. Sa mga pasyente na may uremia, ang kumbinasyon ng hemodialysis na may malaking volume, na kadalasang pinagsama sa fluid replacement infusion, ay nagpapabuti sa kalidad ng paglilinis ng dugo (pangunahin mula sa mga sangkap na may medium na molekular na timbang) at pinabilis ang reverse development ng maraming mga mapanganib na sintomas ng uremia.

Ang mga indikasyon para sa emerhensiyang paggamit ng U. ay pulmonary edema ng anumang etiology, pati na rin ang cerebral edema na bubuo na may kaugnayan sa talamak na stress ng tubig. Kasama ng iba pang mga pamamaraan, ang U. ay ginagamit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may anasarca, na may edema dahil sa congestive heart failure (lalo na sa pagkakaroon ng paglaban sa diuretics at glycosides) o nephrotic syndrome na walang renal failure, na may fluid retention sa katawan pagkatapos ng operasyon na may artipisyal na sirkulasyon at hemodilution. Bilang karagdagan, ang U. ay isang mahalagang bahagi ng programa ng paggamot sa hemodialysis para sa mga pasyenteng may pagkabigo sa bato kung saan ang likido ay nananatili dahil sa oliguria. Ang magkakasunod na paggamit ng U. at hemodialysis sa mga naturang pasyente ay ipinapayong lamang sa mga kaso kung saan ang kanilang magkasanib na pagpapatupad ay lumilikha ng banta ng pag-unlad ng pagbagsak at .

Ang ultrafiltration ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang pamamaraan ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang functional bed. Bago simulan ang pamamaraan, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng isang dosis ng 15-30 bawat 1 kg timbang ng katawan upang maiwasan ang pamumuo ng dugo kapag pinupuno nito ang dialyzer; sa panahon ng proseso ng ultrafiltration, ang isang patuloy na pagbubuhos ng heparin ay isinasagawa sa rate na 10-15 mga yunit bawat 1 kg timbang ng katawan kada oras. Ang ultrafiltration mode ay sinusubaybayan sa buong pamamaraan; kung kinakailangan, gumamit ng mga espesyal na aparato upang ayusin ang bilis nito at mapanatili ang balanse ng likido ng pasyente. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay sinusuri ng dami ng likido na naalis, pagbaba sa timbang ng katawan ng pasyente, at ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga sintomas ng overhydration. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa dynamics ng pagpuno ng jugular veins, pulse at respiratory rate, peripheral edema, ascites, hydrothorax, hydropericardium, laki ng atay, basa-basa na rales sa baga, mga pagbabago sa kulay ng dugo sa extracorporeal system. Upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot, sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit na X-ray ng mga organo ng dibdib ay ginaganap, at ang dynamics ng central venous pressure, mga volume ng circulating plasma at extracellular fluid ay nabanggit. Pagkatapos ng U. ito ay halos palaging sinusunod.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng ehersisyo ay maaaring kabilang ang hypovolemia sa mga kalamnan ng mga binti at braso, spastic pain sa tiyan at dibdib, pamamalat, atbp. Sa kaso ng matinding hypovolemia, maaari itong magkaroon ng pagkawala ng malay, pangkalahatang kombulsyon at paghinto sa paghinga. Dapat tandaan na ang matinding pagbagsak ay bihirang resulta ng pagkakamali sa pagsasagawa ng ultrasound; sa halip, maaaring ito ay isang pagpapakita ng biglaang pagsisimula ng panloob na pagdurugo, cardiac tamponade, myocardial infarction, bacterial shock, o adrenal insufficiency. Ang banta ng pagbagsak ay tumataas kapag ang U. ay isinasagawa sa mga pasyenteng tumatanggap ng β-blockers at. Ang mga komplikasyon na lumitaw ay ginagamot kaagad. Ang mga cramp ng kalamnan na nangyari bago makamit ang kinakailangang resulta ay itinitigil nang hindi nakakaabala sa pamamaraan na may mga pagbubuhos ng 60-80 ml 40% solusyon sa glucose, 20 ml 10% calcium gluconate solution, 20-40 ml 10% solusyon ng sodium chloride. sa kaso ng arterial hypotension, ito ay upang agad na ibaba ang dulo ng ulo ng kama sa ibaba ng pahalang na antas, bawasan ang bilis o ihinto ang ultrafiltration, at pabagalin ang arteriovenous blood perfusion. Pagkatapos, batay sa sitwasyon, isang pagbubuhos ng 500 ml 5% glucose solution na inihanda sa isang polyionic na batayan (ito ay mas madaling gawin sa pamamagitan ng arterial line ng dialysis system gamit ang isang pump); kung kinakailangan, ilagay ang 200 ml 20% na solusyon sa albumin, 30-60 mg ibinalik ang prednisolone mula sa device.