Pag-install ng isang catheter sa isang ugat. Catheterization ng peripheral veins: pamamaraan at algorithm

04.05.2019

Sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang pangunahing bagay ay kunin ang pinakamalaking catheter na nagbibigay ng kinakailangang bilis ng pangangasiwa ng solusyon

Kung anong materyal ang ginawa ng catheter ay mahalaga. Ang mga domestic catheter ay pangunahing polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, ngunit ito ay lubos na thrombogenic at nagiging sanhi ng pangangati. panloob na shell ang mga daluyan ng dugo, dahil sa katigasan nito, ay may kakayahang magbutas sa kanila. Mas gusto ang Teflon at polyurethane catheters. Mayroong mas kaunting mga komplikasyon kapag ginagamit ang mga ito; Kung bibigyan mo sila ng de-kalidad na pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa polyethylene. Nagbibigay ito ng malinaw na epekto sa ekonomiya, sa kabila ng medyo mataas na halaga ng mga catheter na ito.

Karamihan karaniwang dahilan mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins - kakulangan ng mga praktikal na kasanayan mga tauhang medikal, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Kagamitan: sterile tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution, adhesive tape, ethyl alcohol 70%, tourniquet, peripheral catheters iba't ibang laki, sterile na guwantes, gunting, trash tray

Mga yugto	Katuwiran
1. Magsagawa ng hygienic na paghuhugas ng kamay. Magsuot ng maskara
2. Magtipon ng karaniwang kit para sa peripheral venous catheterization	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang malinaw at mahusay
3. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kurso ng pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, kumuha ng pahintulot ng pasyente	Tinitiyak ang karapatan ng pasyente sa impormasyon
4. Magbigay ng magandang ilaw at tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon, nakaupo o nakahiga.	Tinitiyak ang kaligtasan at ginhawa para sa pasyente
5. Magsagawa ng hygienic hand antiseptics. Upang gawin ito, mag-apply ng 3 ml ng 70% ethyl alcohol sa iyong mga kamay at kuskusin ang gamot sa loob ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
6. Piliin ang lokasyon ng iminungkahing catheterization area. Upang gawin ito · Mag-apply ng venous tourniquet · Hilingin sa pasyente na kuyugin at i-unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo · Piliin ang naaangkop na ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusion solution · Bitawan ang tourniquet	Paghahanda para sa pamamaraan. Pagpili ng pinakamainam na ugat para sa catheterization.
7. Piliin, kung maaari, ang pinakamalaking diameter ng catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng iniksyon, at ang lagkit ng solusyon sa pagbubuhos.	Pagpipilian pinakamainam na sukat peripheral venous catheter.
8. Magsagawa ng surgical hand antisepsis. Upang gawin ito, mag-apply ng 5 ml ng 70% ethyl alcohol sa iyong mga kamay at kuskusin ang gamot sa loob ng 1 minuto, ulitin muli ang paggamot sa iyong mga kamay. Magsuot ng sterile gloves	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
9. Maglagay ng venous tourniquet	Tinitiyak ang kadalian ng pagpasok sa isang ugat
10. Tratuhin ang lugar ng catheterization na may 70% ethyl alcohol nang dalawang beses, na may dalawang sterile swab sa pagitan ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
11. Buksan ang catheter ng napiling laki.	Paghahanda para sa pamamaraan
12. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter	Pag-aayos ng ugat para sa kadalian ng pagpasok ng catheter
13. Ipasok ang catheter parallel sa ugat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.	Pagkontrol kung ang karayom ay pumapasok sa ugat
14. Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, magpasok ng catheter ng ilang mm sa ugat	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng karayom sa ugat
15. Ayusin ang stylet needle at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng cannula sa ugat
16. Tanggalin ang venous tourniquet
17. I-clamp ang ugat para mabawasan ang pagdurugo at tuluyang alisin ang karayom sa catheter	Bawasan ang pagdurugo
18. Isara ang catheter gamit ang isang plug	Pag-iwas posibleng komplikasyon
19. I-secure ang catheter gamit ang adhesive tape o fixing bandage	Pag-iwas sa dislodgement ng catheter
20. Magrehistro ng vein catheterization alinsunod sa mga kinakailangan ng institusyong medikal	Tinitiyak ang pagpapatuloy sa trabaho

Ang instrumento ay isang manipis na guwang na tubo (cannula) na nilagyan ng trocar (isang matigas na pin na may matalim na dulo) upang mapadali ang pagpasok sa sisidlan. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang cannula lamang ang natitira, kung saan ang solusyon sa gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang trocar ay tinanggal.

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagpapasok kapag nagpapasok ng tunneled catheter.

Tumatagal ng humigit-kumulang isang oras upang ma-rehabilitate ang pasyente pagkatapos i-install ang instrumento; ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Ang isang venous catheter ay kinakailangan kung ang pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot ay kinakailangan. Ginagamit ito para sa chemotherapy sa mga pasyente ng cancer, para sa hemodialysis sa mga taong may pagkabigo sa bato, kailan pangmatagalang paggamot antibiotics.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri ayon sa maraming pamantayan.

Sa pamamagitan ng layunin

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang mga CVC ay idinisenyo para sa catheterization ng malalaking ugat, tulad ng subclavian, internal jugular, at femoral. Ginagamit ang instrumento na ito sa pagbibigay ng mga gamot at sustansya, magpakuha ng dugo.

Naka-install ang PVC mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga kumportableng butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Ang "butterfly" ay ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (hanggang 1 oras), dahil ang karayom ay patuloy na nasa sisidlan at maaaring makapinsala sa ugat kung hawakan nang mas matagal. Karaniwang ginagamit ang mga ito sa pediatrics at outpatient practice para sa pagbubutas ng maliliit na ugat.

Sa laki

Ang laki ng mga venous catheter ay sinusukat sa gaits at itinalaga ng letrang G. Ang mas manipis ang instrumento, mas malaki ang halaga ng gaits. Ang bawat sukat ay may sariling kulay, pareho para sa lahat ng mga tagagawa. Ang laki ay pinili depende sa application.

Sa pamamagitan ng modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpasok ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single-channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit ang mga ito para sa pana-panahon at tuluy-tuloy na pangangasiwa ng mga solusyong panggamot. Ginagamit din ang mga ito para sa pangangalaga sa emerhensiya at may pangmatagalang therapy.

Ang mga multichannel catheter ay may mula 2 hanggang 4 na channel. Ginagamit para sa sabay-sabay na pagbubuhos ng mga hindi tugmang gamot, pagkolekta ng dugo at pagsasalin ng dugo, pagsubaybay sa hemodynamic, at visualization ng istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso. Madalas silang ginagamit para sa chemotherapy at pangmatagalang pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot.

Sa pamamagitan ng materyal

Madulas na ibabaw
Katigasan

Mga madalas na kaso ng mga namuong dugo

Mataas na oxygen permeability at carbon dioxide
Mataas na lakas
Hindi nabasa ng mga lipid at taba
Medyo lumalaban sa mga kemikal

Matatag na pagbabago sa hugis sa mga liko

Paglaban sa thrombo
Biocompatibility
Kakayahang umangkop at lambot
Madulas na ibabaw
Paglaban sa kemikal
Hindi pagkabasa

Pagbabago sa hugis at posibilidad ng pagkalagot kapag tumaas ang presyon
Mahirap tumagos sa ilalim ng balat
Posibilidad ng gusot sa loob ng sisidlan

Hindi mahuhulaan kapag nakikipag-ugnayan sa mga likido (mga pagbabago sa laki at tigas)

Biocompatibility
Paglaban sa thrombo
Magsuot ng pagtutol
Katigasan
Paglaban sa kemikal
Bumalik sa dating hugis pagkatapos ng kinks
Madaling iniksyon sa ilalim ng balat
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Lumalaban sa abrasion
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Madalas na trombosis
Ang plasticizer ay maaaring tumagas sa dugo
Mataas na pagsipsip ng ilang mga gamot

Pamamaraan ng iniksyon. Pag-install ng isang catheter sa isang ugat. Mga panuntunan sa catheterization

Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa katawan sa iba't ibang paraan, depende sa mga indikasyon: ang mga gamot ay ibinibigay nang papasok (pasalita) sa anyo ng mga tablet, pulbos, solusyon, pinaghalong, kapsula; tumbong (sa tumbong) - sa anyo ng mga suppositories, enemas; parenterally (bypassing ang gastrointestinal tract) - sa anyo ng mga iniksyon o paglalapat ng mga gamot sa balat at mauhog na lamad.

Mga panuntunan para sa mga iniksyon (subcutaneous, intramuscular, intravenous)

Pangkalahatang tuntunin nagsasagawa ng mga iniksyon

Ang iniksyon ay ang pagpapakilala ng isang gamot sa pamamagitan ng pagbomba nito sa ilalim ng presyon sa isang partikular na kapaligiran o tissue ng katawan, na lumalabag sa integridad ng balat. Isa ito sa pinaka mapanganib na mga paraan mga aplikasyon mga gamot. Bilang resulta ng hindi wastong pag-iniksyon, mga nerbiyos, buto, tisyu, mga daluyan ng dugo o ang katawan ay nahawahan ng microflora.

Ang mga sumusunod na uri ng mga iniksyon ay nakikilala: intradermal, subcutaneous, intramuscular, intravenous, intraarterial, intraarticular, intraosseous, intracardiac, subdural, subarachnoid (spinal injections), intrapleural, intraperitoneal.

Upang magsagawa ng mga iniksyon, kinakailangan ang mga sterile na instrumento - isang hiringgilya at isang karayom, pati na rin ang mga pellets ng alkohol, isang solusyon sa iniksyon (infusion system). Kapag ginagamit ang bawat elemento, mahalagang sundin ilang mga tuntunin.

Mga hiringgilya. Bago simulan ang trabaho, kailangan mong suriin ang integridad ng packaging ng hiringgilya, pagkatapos ay sterile na buksan ito mula sa gilid ng piston, kunin ang hiringgilya sa pamamagitan ng piston at, nang hindi inaalis ito mula sa packaging, ipasok ito sa karayom.

Mga karayom. Una sa lahat, suriin ang integridad ng packaging. Pagkatapos ay binuksan ito nang sterile mula sa gilid ng cannula, at maingat na inalis ang karayom mula sa takip.

Mga sistema ng pagbubuhos. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod.

Ang pakete ay binuksan sa direksyon ng arrow; isara ang roller clamp; tanggalin ang proteksiyon na takip mula sa karayom para sa bote at ipasok ang karayom nang buo sa bote na may solusyon sa pagbubuhos. Isabit ang bote gamit ang solusyon at pisilin ang lalagyan ng karayom upang mapuno ito sa '/2, buksan ang roller clamp at ilabas ang hangin mula sa system.

Kumonekta sa isang karayom o intravenous catheter, buksan ang roller clamp at ayusin ang rate ng daloy.

Kit produktong panggamot sa isang hiringgilya mula sa isang ampoule.

Una sa lahat, kailangan mong maging pamilyar sa impormasyong inilagay sa ampoule: ang pangalan ng gamot, ang konsentrasyon nito, ang petsa ng pag-expire. Siguraduhin na ang nakapagpapagaling na produkto ay angkop para sa paggamit: walang sediment, ang kulay ay hindi naiiba mula sa karaniwang isa.

Tapikin ang makitid na bahagi ng ampoule upang ang lahat ng gamot ay mapunta sa malawak na bahagi. Bago lagari ang leeg ng ampoule, kailangan mong tratuhin ito ng cotton ball na may solusyon sa disimpektante.

Takpan ang ampoule ng isang napkin upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa mga splinters. Sa isang tiwala na paggalaw, putulin ang leeg ng ampoule.

Magpasok ng isang karayom dito at ilabas ang kinakailangang dami ng gamot. Ang mga ampoules na may malawak na bukana ay hindi dapat baligtarin.

Kinakailangan upang matiyak na kapag kumukuha ng gamot, ang karayom ay palaging nasa solusyon: sa kasong ito, huwag ilagay ito sa syringe. pumapasok ang hangin.

Siguraduhing walang hangin sa syringe. Kung may mga bula ng hangin sa mga dingding, dapat mong bahagyang hilahin pabalik ang syringe plunger, "iikot" ang hiringgilya nang maraming beses sa isang pahalang na eroplano at pisilin ang hangin.

Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng isang peripheral venous catheter (PVC), ang mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat ibigay sa hindi nagkakamali na pangangalaga. Ang napiling venous access ay mahalaga sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa pag-install lamang sa peripheral veins. Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:

Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (kanan - kaliwa, kaliwang kamay - kanan).
Gumamit muna ng distal veins
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
Mga ugat sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVC ay: likod mga kamay, panloob na ibabaw ng bisig.

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

Vienna lower limbs(Ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa tumaas na panganib trombosis).
Mga lugar kung saan yumuko ang mga limbs (periarticular area).
Ang mga dating catheterized veins (posible ang pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan).
Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
Median ulnar vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - pag-sample ng dugo para sa pagsusuri, kapag nagbibigay tulong pang-emergency at mahinang pagpapahayag ng natitirang mga ugat.
Mga ugat ng palmar na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa vascular).
Mga ugat sa paa kung saan sila ginanap mga interbensyon sa kirurhiko o chemotherapy.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
Marupok at sclerotic veins.
Mga lugar ng lymphadenopathy.
Mga nahawaang lugar at bahagi ng nasirang balat.
Malalim na ugat.

Talahanayan 1

Mga parameter at saklaw iba't ibang uri peripheral venous catheters

Kulay	Mga sukat	kapasidad ng PVC	Lugar ng aplikasyon
Kahel	14G (2.0 x 45 mm)	270 ml/min.
Kulay-abo	16G (1.7 x 45 mm)	180 ml/min.	Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.
Puti	17G (1.4 x 45 mm)	125 ml/min.	Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.
Berde	18G (1.2 x 32-45 mm)		Mga pasyente na sumasailalim sa regular na pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass).
Pink	20G (1.0 x 32 mm)		Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).
Asul	22G (0.8 x 25 mm)		Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.
Dilaw	24G (0.7 x 19 mm)
Violet	26G (0.6 x 19 mm)		Oncology, pediatrics, manipis na sclerotic veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

Diametro ng ugat;
Kinakailangang bilis ng pagpapakilala ng solusyon;
Potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;
Mga katangian ng iniksyon na solusyon;
Sa anumang pagkakataon, dapat na ganap na sakupin ng cannula ang ugat.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagbibigay ng mga gamot nang walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, ang walang karayom na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot nang walang pagkaantala ay posible intravenous infusion.

Ang kanilang istraktura ay palaging naglalaman ng mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang guide needle, isang plug at isang protective cap. Ang isang venesection ay isinasagawa gamit ang isang karayom, at isang catheter ay ipinasok sa parehong oras. Ginagamit ang plug upang isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pagpasok ng isang catheter (cannula) sa isang ugat, ang dulo ng catheter ay may hugis ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang elemento ng disenyo - "mga pakpak". Hindi lamang nila ligtas na ini-secure ang PVC sa balat, ngunit binabawasan din nila ang panganib ng bacterial contamination sa pamamagitan ng pagpigil sa direktang kontak sa pagitan ng likod ng catheter plug at ng balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

Maghugas ka ng kamay;
Magtipon ng karaniwang venous catheterization kit, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
Suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan;
Siguraduhin na nasa harap mo ang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization;
Magbigay ng magandang ilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter;
Magkaroon ng lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
Hugasan nang maigi ang iyong mga kamay at patuyuin ang mga ito;
Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization area;
Hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;
Pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
Alisin ang tourniquet;
Piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang: laki ng ugat, kinakailangang rate ng pagpapasok, iskedyul ng intravenous therapy, pag-infuse ng lagkit;
Muling linisin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling lugar;
Tratuhin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo nang hindi hawakan ang mga hindi ginagamot na bahagi ng balat at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULING PALPATE ANG VEIN;
I-secure ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpapasok ng catheter;
Kumuha ng catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o nakahalang) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
Siguraduhin na ang hiwa ng PVK needle ay nasa itaas na posisyon;
Ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
Kung lumilitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dapat itigil;
Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter);
Alisin ang tourniquet. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO IPAWI MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN
I-clamp ang ugat sa kahabaan nito upang mabawasan ang pagdurugo at tuluyang alisin ang karayom mula sa catheter;
Itapon ang karayom sa isang ligtas na paraan;
Kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumalabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, tipunin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
Alisin ang plug mula sa protective sheath at isara ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng heparin plug sa port o pagkonekta sa infusion set;
I-secure ang catheter sa paa;
Irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Standard set para sa peripheral vein catheterization:

Steril na tray
Tray ng basura
Syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
Mga sterile cotton ball at mga punasan
Malagkit na benda at/o malagkit na benda
Antiseptic sa balat
Peripheral IV catheters sa iba't ibang laki
Adapter at/o connecting tube o obturator
Steril na guwantes
Gunting
Langeta
Katamtamang bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

Maghugas ka ng kamay
Itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
Tratuhin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes
Mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
Dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
Ilapat ang banayad na presyon sa lugar ng catheterization gamit ang isang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
Tratuhin ang lugar ng catheterization gamit ang isang antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa site ng catheterization at i-secure ito. bendahe. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda o basain ang catheterization site sa loob ng 24 na oras
Suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o pinaghihinalaang may impeksyon ang catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile scissors, ilagay ito sa sterile tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (ayon sa reseta ng doktor)
Idokumento ang oras, petsa, at dahilan para sa pagtanggal ng catheter.
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary

Venous catheter removal kit

Steril na guwantes
Steril na mga bola ng gasa
Band-Aid
Gunting
Antiseptic sa balat
Tray ng basura
Steril na tubo, gunting at tray (ginagamit kung ang catheter ay namuo o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na magsagawa ng ilang PVK placement, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirekumendang panahon ng pananatili ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng lugar ng venipuncture:

Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization tuwing 48-72 oras.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.
Kaagad pagkatapos magbigay ng mga antibiotic, concentrated glucose solution, o mga produkto ng dugo, banlawan ang catheter ng kaunting asin.
Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Sa kaso ng pamamaga, pamumula, lokal na pagtaas ng temperatura, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang masakit na sensasyon Kapag nagbibigay ng mga gamot, abisuhan ang doktor at alisin ang catheter.
Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na nagiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa daluyan ng dugo.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos gamit ang isang heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 units ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Mga posibleng komplikasyon:

Sa kabila ng katotohanan na ang catheterization ng peripheral veins ay makabuluhang mas mababa mapanganib na pamamaraan Kung ikukumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na nakompromiso ang integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at maayos na pag-aalaga sa likod ng catheter.

talahanayan 2

Posibleng mga komplikasyon at ang kanilang pag-iwas

Mga posibleng komplikasyon
Air embolism	Kinakailangan na ganap na alisin ang hangin mula sa lahat ng mga plug, karagdagang mga elemento at ang "dropper" bago kumonekta sa PVVC, at itigil din ang mga pagbubuhos bago ang bote o bag na may solusyon sa gamot ay walang laman; gumamit ng mga device para sa intravenous administration ng naaangkop na haba upang ang dulo ay maibaba sa ibaba ng lugar ng pag-install, kaya pinipigilan ang hangin na pumasok sa sistema ng pagbubuhos. Ang maaasahang sealing ng buong sistema ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang panganib ng air embolism sa panahon ng peripheral cannulation ay limitado ng positibong peripheral venous pressure (3-5 mmH2O). Maaaring mabuo ang negatibong presyon sa peripheral veins kapag pumipili ng isang site para sa pag-install ng PVC sa itaas ng antas ng puso.
Hematoma na nauugnay sa pagtanggal ng catheter	Lagyan ng pressure ang venipuncture site pagkatapos tanggalin ang catheter 3-4 min. o itaas ang paa.
Hematoma na nauugnay sa pagpasok ng PVC	Ito ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng ugat at maingat na planuhin ang pamamaraan ng venipuncture, hindi upang mabutas ang hindi maganda ang contoured na mga sisidlan.
Thromboembolism	Ang venipuncture ng lower extremities ay dapat na iwasan, at ang pinakamababang posibleng diameter ng PVVC ay dapat gamitin upang matiyak ang tuluy-tuloy na paghuhugas ng dugo sa dulo ng catheter na matatagpuan sa sisidlan.
Phlebitis	Dapat kang gumamit ng aseptikong pamamaraan para sa pag-install ng PVVC, pagpili ng pinakamaliit na posibleng sukat upang makamit ang mga volume na kinakailangan para sa intravenous therapy; ligtas na ayusin ang catheter upang maiwasan ang paggalaw nito sa ugat; tiyakin ang sapat na paglusaw mga gamot at ang kanilang pagpapakilala sa isang naaangkop na rate; Palitan ang PVVC tuwing 48-72 oras o mas maaga (depende sa mga kondisyon) at mga kahaliling panig ng katawan para sa lugar ng pagpapasok ng catheter.

HAKBANG 7. Pangangalaga sa gitnang catheter

Ang puncture catheterization ng mga gitnang sisidlan ay isang medikal na pamamaraan. Ang subclavian vein, jugular at femoral veins ay maaaring mabutas, parehong sa kaliwa at sa kanan. Ang central venous catheter ay maaaring gumana at manatiling hindi nahawahan sa loob ng maraming linggo. Nakamit ito sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng pangangalaga ng catheter, kabilang ang pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko sa panahon ng pag-install nito, mga pag-iingat kapag nagsasagawa ng mga pagbubuhos at mga iniksyon.

Kung ang catheter ay naiwan sa PV nang mahabang panahon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

Trombosis ng ugat;

Trombosis ng catheter;

Thrombo- at air embolism;

Mga nakakahawang komplikasyon (5 - 40%), tulad ng suppuration, sepsis, atbp.

Iyon ang dahilan kung bakit ang central venous catheterization ay nangangailangan ng maingat na pagsunod sa mga patakaran ng pangangalaga at pagsubaybay sa catheter:

1. Bago ang lahat ng manipulasyon, dapat mong hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon, patuyuin ang mga ito at tratuhin ang mga ito ng 70% na alkohol, at magsuot ng sterile na guwantes na goma.

2. Ang balat sa paligid ng catheter ay sinusuri araw-araw at ginagamot ng 70% alcohol at 2% iodine solution o 1% brilliant green solution.

3. Ang dressing ay pinapalitan araw-araw at habang ito ay nagiging madumi.

4. Bago magsimula ang kaganapan infusion therapy hilingin sa pasyente na huminga at pigilin ang kanyang hininga. Alisin ang rubber stopper, ikabit ang isang hiringgilya na may 0.5 ml ng saline solution sa catheter, hilahin ang piston patungo sa iyo at tiyaking malayang dumadaloy ang dugo sa syringe. Ikonekta ang isang intravenous infusion system sa catheter, payagan ang pasyente na huminga, at ayusin ang dalas ng mga patak. Ibuhos ang dugo mula sa syringe sa tray.

5. Pagkatapos makumpleto ang infusion therapy, kinakailangang maglagay ng heparin lock tulad ng sumusunod:

Hilingin sa pasyente na huminga at pigilin ang kanyang hininga;

Isaksak ang catheter gamit ang rubber stopper at hayaang makahinga ang pasyente;

Sa pamamagitan ng isang stopper na pre-treated na may alkohol, mag-iniksyon ng 5 ml ng solusyon na may intradermal needle: 2500 units (0.5 ml) ng heparin + 4.5 ml ng saline;

I-secure ang plug sa catheter gamit ang adhesive tape.

6. Siguraduhing banlawan ang catheter ng parehong solusyon tulad ng kapag nag-i-install ng heparin lock sa mga sumusunod na kaso:

Pagkatapos mag-inject ng gamot sa pamamagitan ng catheter;

Kapag may lumabas na dugo sa catheter.

7. Ipinagbabawal na ibaluktot ang catheter, ilagay ang mga clamp sa catheter na hindi inilaan para sa disenyo, o payagan ang hangin na pumasok sa catheter.

8. Kung may nakitang mga problema sa catheter: pananakit, pamamaga ng braso, pagbibihis na nabasa ng dugo, exudate o daluyan ng pagbubuhos, lagnat, catheter kinks - ipaalam kaagad sa iyong doktor.

9. Ang catheter ay tinanggal ng dumadating na manggagamot o anesthesiology service staff, na sinusundan ng isang tala sa kasaysayan ng medikal.

10. Ipinagbabawal na umalis sa lugar ng ospital na may catheter! Sa kaso ng referral sa iba institusyong medikal ang pasyente ay dapat na may kasamang health worker; Sa buod ng paglabas, isang tala ang ginawa tungkol sa pagkakaroon ng subclavian catheter sa pasyente.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA

Ang mga intravenous catheter ay ginagamit sa iba't ibang lugar gamot. Maaari silang maging matigas at malambot. Kasama sa mga malambot na catheter ang mga catheter na gawa sa polyvinyl chloride at goma. Ginagamit ang mga ito para sa mga surgical at therapeutic procedure. Ang mga matibay na catheter ay gawa sa metal at ginagamit para sa mga layuning diagnostic.

Ang mga intravenous catheters ay nahahati din sa peripheral at central. Ang una ay nahahati sa venous at arterial. Ang isang peripheral catheter ay naka-install sa ibabaw ng ugat, sa tulong nito ang mga kinakailangang gamot ay ipinakilala sa sistema ng sirkulasyon, ang detoxification ay isinasagawa, at ang dugo ay kinuha para sa layunin ng pananaliksik sa laboratoryo. Ito ay inilalagay sa mababaw na ugat ng mga paa't kamay (mga ugat ng kamay at paa, femoral veins, lateral at medial saphenous veins mga kamay). Central catheter naka-install sa ibabaw ng gitnang mga ugat (subclavian, femoral, panloob jugular vein).

Ang mga catheter ay gawa sa mga hypoallergenic na materyales at inilaan para sa solong paggamit. Pinapasimple nito ang mga pamamaraan at tinitiyak ang maximum na sterility. Ang bawat catheter ay may isang karayom (ito ay ipinasok sa lukab ng ugat) at isang espesyal na tubo kung saan ang mga solusyon ay pumapasok sa katawan. Ito ay naayos sa balat gamit materyal ng tahi o isang regular na patch. Intravenous catheter, na may port, ay nagbibigay-daan sa iyong magpasok ng karagdagang mga solusyong panggamot nang hindi muling ipinapasok ang karayom.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga catheters, mga komplikasyon ng infusion therapy

Gamit ang isang venous catheter, ang mga solusyon sa gamot ay ibinibigay sa mga pasyente na hindi maaaring uminom mga gamot sa bibig, magbigay ng intravenous therapy para sa malalang sakit, gumawa ng invasive na pagsusuri presyon ng dugo, magsagawa ng pagsasalin ng dugo, kumuha ng dugo para sa mga klinikal na pagsubok. Ang mga indikasyon para sa isang catheter ay: pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, mga kondisyong pang-emergency nangangailangan ng access sa daluyan ng dugo, nutrisyon ng parenteral, hydration o hyperhydration, mabilis na pangangasiwa ng gamot sa kinakailangang konsentrasyon.

Ang pagiging epektibo ng infusion therapy ay depende sa napiling venous access. Kasama sa mga komplikasyon ng paggamit ng catheter ang pagdurugo, pasa, at pamamaga sa lugar ng pagpasok nito. SA seryosong kahihinatnan isama ang air embolism, pagbuo ng namuong dugo sa ugat, pagbutas ng arterya sa halip na ugat, cardiac arrhythmia, impeksyon sa catheter area, phlebitis (pamamaga ng pader ng ugat).

Paglalagay ng peripheral venous catheter

Indikasyon: Ang catheterization ng mga peripheral veins ay ginagawa kung ang pasyente ay may maliit na nakikita ngunit hindi nadarama na mga ugat at ang kanilang kondisyon ay hindi alam.

Tandaan. Kapag pumipili ng isang catheter, isaalang-alang ang:

diameter ng ugat
kinakailangang rate ng iniksyon ng solusyon
potensyal na tagal ng operasyon ng catheter sa ugat
mga katangian ng iniksyon na solusyon

Mas mainam na magpasok ng Teflon at polyurethane catheters, dahil ang kanilang paggamit ay may mas kaunting mga komplikasyon. Kung bibigyan mo sila ng mataas na kalidad na pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa mga polyethylene catheter.
Mga komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins - mula sa paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Mga kinakailangang kasangkapan

sterile na tray
basurang tray
mga sterile na bola at napkin
malagkit na benda o malagkit na benda
antiseptiko - 70% na alkohol
peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
adaptor o connecting tube o obturator
sterile na guwantes
gunting
bendahe 7-10 cm ang lapad
solusyon ng hydrogen peroxide 3%

Pagsusunod-sunod

1. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa.
2. Magbigay ng magandang liwanag kapag nagsasagawa ng manipulasyon.
3. Tulungan ang pasyente na humiga sa kanyang likod, kumuha ng komportableng posisyon.
4. Huminahon at ipaliwanag ang takbo ng paparating na pagmamanipula.
5. Maghanda ng lalagyan para sa pagtatapon ng mga matutulis.
6. Hugasan ang iyong mga kamay at patuyuin ang mga ito.
7. Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization: maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng iminungkahing catheterization area; hilingin sa pasyente na magtrabaho gamit ang isang brush; pumili ng ugat sa pamamagitan ng palpation.
8. Tratuhin ang catheterization site na may 700 alcohol dalawang beses at hayaang matuyo.
9. Kunin ang catheter at tanggalin ang proteksiyon na takip (kung may karagdagang plug sa takip,
Huwag itapon ang kaso, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay).
10. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot dito gamit ang iyong mga daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.
11. Ipasok ang catheter needle sa isang anggulo ng 150 sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.
12. Ayusin ang stiletto needle, dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stiletto needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter).
13. Alisin ang tourniquet. Tandaan. Huwag hayaang maipasok ang etile na karayom sa catheter pagkatapos na mailipat ito sa ugat.
14. Kurutin ang ugat gamit ang iyong daliri sa itaas ng lugar ng pagpapasok ng catheter upang mabawasan ang pagdurugo.
15. Sa wakas alisin ang karayom mula sa catheter; itapon ang karayom.
16. Alisin ang plug at ikonekta ang infusion system.
17. Alisin ang iyong daliri sa ugat.
18. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage (adhesive tape).

Mga katulad na artikulo: