Pangunang lunas sa pinsala sa intra-tiyan na pantog. Ano ang nagiging sanhi ng mga pinsala sa saradong pantog? Pinsala sa ari

28.06.2020

Ang pantog ay isang mahalagang organ ng sistema ng ihi. Ang anumang pinsala dito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa kalusugan. Samakatuwid, kinakailangang tandaan ang mga unang palatandaan ng pinsala at mga tampok ng therapy.

Mga tampok ng pinsala sa pantog

Ang trauma sa pantog ay tumutukoy sa anumang paglabag sa integridad ng dingding nito. Nangyayari ito bilang resulta ng panlabas na impluwensya. Ang ganitong mga pinsala ay mahirap dalhin ng mga biktima at maaaring magkaroon ng mga kritikal na kahihinatnan. Samakatuwid, kapag napansin mo ang mga unang sintomas, dapat kang agad na humingi ng tulong sa mga espesyalista.

Ang organ na ito ay hindi protektado ng anumang bagay, kaya kahit isang maliit na suntok sa tiyan ay maaaring humantong sa pinsala. Magtatagal ang pagbawi. Ang paggamot ay isasagawa sa isang setting ng ospital.

Pag-uuri ng pinsala

Depende sa lokasyon ng nasirang lugar, ang lahat ng mga pinsala sa pantog ay maaaring nahahati sa ilang mga kategorya:

Intra-tiyan. Ang ganitong mga pinsala ay kadalasang nagreresulta mula sa katotohanan na ang pantog ay puno sa oras ng pinsala. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ay lumalabas sa buong lukab ng tiyan.
Extra-tiyan. Ang mga pinsalang ito ay nangyayari kapag ang pelvic bones ay nabali. Walang ihi na pumapasok sa lukab ng tiyan.
pinagsama-sama. Kung, sa panahon ng pagkabali ng mga buto ng pelvic, ang pantog ay puno, at ang pinsala nito ay nangyari sa ilang mga lugar nang sabay-sabay, kung gayon ang ihi ay tumalsik sa buong lukab ng tiyan.

Kung isasaalang-alang namin ang lahat ng mga pinsala mula sa punto ng view ng uri ng pinsala, maaari naming makilala ang mga sumusunod na uri:

Nakasaradong pinsala. Sa kasong ito, walang pinsala o pagkalagot ng balat at mga kalapit na tisyu. Ang mga panloob na organo ay hindi nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran.
Buksan ang pinsala. Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat at pakikipag-ugnay sa mga organo na may mga panlabas na kadahilanan.

Ang mga pinsala sa pantog ay maaari ding uriin ayon sa kalubhaan. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na grupo ay nakikilala:

Kumpletong pagkawasak ng organ.
Hindi kumpletong pagkalagot ng dingding ng organ.
Pinsala. Ang ganitong pinsala ay hindi nagpapahiwatig ng isang paglabag sa integridad ng pantog.

Sa ilang mga kaso, hindi lamang ang pantog mismo ang nasira, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo. Batay sa katangiang ito, ang mga pinsala ay nahahati sa ilang mga kategorya:

Nakahiwalay. Tanging ang pantog mismo ang nasira.
pinagsama-sama. Kasabay ng pantog, ang mga kalapit na organo ay nasugatan din.

Ang programa sa paggamot ay bubuo ng isang espesyalista batay sa uri at katangian ng pinsala. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang gumugol ng ilang oras sa ospital.

Paano nagpapakita ang sakit?

Upang matukoy nang tama ang paraan ng paggamot, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sintomas na kasama ng problema. Kabilang sa mga ito ay:

Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
Pagkawala ng kakayahang umihi.
Pagtuklas ng dugo sa ihi.
Madalas na paghihimok na pumunta sa banyo, ngunit walang pag-ihi na nangyayari. Maaaring mailabas ang kaunting dugo.
Nakikita ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo, halimbawa, pagbaba ng presyon ng dugo, maputlang balat, at mabilis na tibok ng puso.
Lumilitaw ang mga palatandaan ng pagbuo ng peritonitis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari kapag ang ihi ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Kabilang sa mga sintomas na ito ang: sakit na humupa lamang sa isang posisyong kalahating nakaupo, tumaas na temperatura ng katawan, tumaas na tono ng mga kalamnan ng tiyan, pag-atake ng pagsusuka at pagduduwal, at pagdurugo.
Kung ang pinsala ay isang uri ng extra-tiyan, kung gayon ang pamamaga ay maaaring lumitaw sa ibabang bahagi ng tiyan, pati na rin ang maasul na pagkawalan ng kulay ng balat sa lugar na ito.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri sa lalong madaling panahon at simulan ang paggamot. Ang pagkaantala sa ganitong sitwasyon ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Pangunahing Sanhi ng Pinsala

Maaari kang makakuha ng pinsala sa pantog sa mga sumusunod na sitwasyon:

Kapag nahuhulog mula sa taas papunta sa anumang bagay.
Sa panahon ng pananaksak o sugat ng baril.
Kapag masyadong mabilis tumalon. Madalas itong nangyayari kung puno ang pantog habang tumatalon.
Nang tumama ang suntok sa ibabang bahagi ng tiyan.
Sa panahon ng pamamaraan ng catheterization ng pantog. Kapag ang isang tubo ay ipinasok sa isang organ upang matiyak ang kumpletong pag-agos ng ihi, ang pinsala sa mga dingding ng pantog ay posible.
Sa panahon ng bougienage ng yuritra. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagpapalawak ng kanal sa pamamagitan ng pagpasok ng mga metal na pin dito.
Surgical intervention para sa mga bali ng pelvic bones.
Ang sanhi ng pinsala ay maaari ding mga sakit: prostate adenoma, pagpapaliit ng urethra, kanser sa prostate.

Kadalasan ang mga pinsala ay nangyayari habang lasing. Kasabay nito, ang pagnanasa sa pag-ihi ay mapurol.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang espesyalista ay nagsasagawa ng ilang mga hakbang sa diagnostic. Kabilang dito ang:

Pagsusuri ng pasyente at koleksyon ng anamnesis. Ang doktor ay nagtatanong sa biktima tungkol sa mga reklamo, mga nakaraang katulad na pinsala, at ang paggamit ng anumang mga gamot.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Pinapayagan kang matukoy ang pagkakaroon ng pagdurugo, tinutukoy ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo.
Pagsusuri ng ihi. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa sample.
Ultrasound. Ang isang pagsusuri ay isinasagawa hindi lamang sa pantog, kundi pati na rin sa mga bato. Pinapayagan ka nitong masuri ang laki at istraktura ng organ, kilalanin ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo, at mga kaguluhan sa pagpasa ng ihi. Bilang karagdagan dito, maaaring magsagawa ng ultrasound scan ng buong lukab ng tiyan. Nakakatulong ito na makita ang mga pagdurugo sa lukab ng tiyan.
Retrograde cystography. Ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa pantog, na malinaw na nagpapakita sa isang x-ray. Ang mga larawan ay malinaw na magpapakita ng mga katangian ng pinsala at ang kalagayan ng pelvic bones.
Urography. Ang biktima ay tinuturok ng gamot na pumapasok sa bato. Pagkatapos nito, isinasagawa ang pagsusuri sa X-ray. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng pinsala, pati na rin ang antas ng kalubhaan nito.
MRI. Ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng katumpakan. Pinapayagan ka nitong pag-aralan ang pantog sa iba't ibang mga projection. Salamat sa ito, maaari mong malaman ang likas na katangian ng pinsala, ang antas ng kalubhaan, pati na rin ang mga pinsala sa mga kalapit na organo.
Laparoscopy. Ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang isang probe na may camera ay ipinasok sa pamamagitan ng mga ito. Ang ganitong pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng pagdurugo at ang intensity nito, ang lokasyon ng sugat at ang pagkakaroon ng mga nauugnay na pinsala.
CT scan. Ito ay isang paraan ng pagsusuri sa x-ray na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe. Sa tulong nito, maaari mong tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinsala, ang antas ng kalubhaan, at ang intensity ng pagdurugo.

Ang pagpili ng isang partikular na pamamaraan ay batay sa mga kagamitan na magagamit sa institusyong medikal at sa mga katangian ng katawan ng pasyente.

Mga panuntunan sa paggamot

Ang modernong gamot ay nag-aalok ng mga sumusunod na therapeutic na pamamaraan:

Paggamot sa droga. Ang paggamit ng mga gamot ay pinahihintulutan lamang para sa mga menor de edad na pinsala: isang pasa o bahagyang pagkapunit sa dingding ng pantog. Ang mga hemostatic at anti-inflammatory na gamot at antibiotic ay inireseta. Kung may matinding pananakit, inireseta ang mga painkiller. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama.
Pagtahi ng pantog sa laparoscopically o sa pamamagitan ng isang paghiwa.
Cystostomy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga lalaki. Ang isang maliit na tubo ng goma ay ipinapasok sa pantog upang payagan ang ihi na lumabas.

Kung ang ihi ay tumagas sa lukab ng tiyan, kinakailangan ang pagpapatuyo. Ang partikular na paraan ng paggamot ay pinili batay sa kalubhaan ng pinsala.

Anong mga komplikasyon ang maaaring kasama ng pinsala?

Sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit. Kabilang sa mga ito ay:

Urosepsis. Ang bukas na sugat ay maaaring mahawaan ng mga mikroorganismo. Bilang resulta, nagsisimula ang nagpapasiklab na proseso.
State of shock dahil sa matinding pagkawala ng dugo. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pagkawala ng malay, mabilis na tibok ng puso, mababaw na paghinga, at pagbaba ng presyon ng dugo.
Purulent na proseso sa pantog.
Osteomyelitis. Ito ay pamamaga ng pelvic bones.
Pagbuo ng fistula. Dugo at ihi ay suppurate malapit sa pantog. Pinupukaw nito ang pagkasira ng bahagi ng dingding ng organ. Lumilikha ito ng isang channel kung saan maaaring dumaloy ang ihi sa lukab ng tiyan.
Peritonitis. Lumilitaw kapag ang ihi ay pumasok sa lukab ng tiyan.

Kung mangyari ang gayong mga kahihinatnan, kinakailangan ang isang karagdagang hanay ng mga therapeutic na hakbang. Ang programa ay binuo ng espesyalista sa pagpapagamot batay sa mga katangian ng sakit.

Paano maiwasan ang pinsala?

Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan sa kalusugan, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

Agad na kilalanin at gamutin ang mga sakit sa prostate.
Subukang maiwasan ang mga traumatikong sitwasyon.
Iwanan ang masamang bisyo, lalo na ang pag-inom ng alak.
Regular na subaybayan ang mga antas ng antigen na partikular sa prostate. Ang konsentrasyon nito ay tumataas sa mga sakit ng prostate gland.

Kung nangyari ang isang pinsala, dapat kang obserbahan ng isang urologist sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot sa pinsala ay makakatulong na maiwasan ang malubhang kahihinatnan sa kalusugan. Sa mga unang palatandaan ng babala, kumunsulta sa isang doktor.

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring bukas o sarado. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga saradong pinsala sa pantog ay mas karaniwan, na nahahati sa extra- at intraperitoneal (Larawan 12.4).

Ang antas ng naturang pinsala ay maaaring magkakaiba: pasa, hindi kumpleto (hindi tumagos) o kumpletong (matalim) na pinsala sa dingding ng pantog, paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra. Kabilang sa mga saradong pinsala (ruptures) ng pantog, may mga simple (extra- o intraperitoneal), halo-halong (isang kumbinasyon ng intra- at extraperitoneal ruptures), pinagsama (kasama ang mga bali ng pelvic bones o may pinsala sa iba pang mga organo) at kumplikado (shock, peritonitis, atbp.) pinsala.

Ang saradong pinsala sa pantog ay madalas na sinusunod na may direktang suntok sa suprapubic area. Ang isang predisposing na kondisyon ay ang pag-apaw ng pantog sa ihi. Ang extraperitoneal rupture ng pantog ay kadalasang nangyayari kapag ang pelvic bones ay nabali bilang resulta ng tensyon ng vesicopelvic ligaments o pinsala mula sa mga fragment ng buto. Ang intraperitoneal rupture ng pantog ay nangyayari kapag ang pantog ay puno dahil sa pasa o presyon sa anterior na dingding ng tiyan.

kanin. 12.4. Pinsala sa pantog:

A-extraperitoneal rupture;b -intraperitoneal rupture

Ang pinsala sa pantog ay maaari ding maging iatrogenic, na nauugnay sa mga instrumental na manipulasyon (cystoscopy, cystolithotripsy, catheterization ng pantog na may metal catheter), na may interbensyon sa kirurhiko (laparotomy, pag-aayos ng hernia, atbp.).

Sintomas at klinikal na kurso. Ang mga sintomas ng saradong pantog ay pananakit sa itaas ng pubis, pagkagambala sa ihi, hematuria at mga palatandaan ng pagtagas ng ihi sa peri-vesical at pelvic tissue (urinary leakage) o sa lukab ng tiyan (peritonitis). Kapag ang isang pasyente ay late na nagpakita ng extraperitoneal rupture ng pantog, na nangyayari kapag ang pag-ihi ay napanatili, ang pamumula at pamamaga ay maaaring lumitaw sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng symphysis, sa mga bahagi ng singit, at sa panloob na ibabaw ng mga hita bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga pagtagas ng ihi at ang nagpapasiklab na proseso.

Ang mga extraperitoneal rupture ng pantog ay kadalasang sinasamahan ng sakit sa suprapubic na rehiyon, pagpapanatili ng ihi, at madalas na pagnanasang umihi. Ang sakit ay nagkakalat sa kalikasan, ito ay pare-pareho, tumitindi sa pagnanasa na umihi, lalo na kapag pilit. Minsan ang pananakit ay lumalabas sa perineum, tumbong, o ari ng lalaki.

Sa extraperitoneal closed damage sa pantog, ang isang maling pagnanasa sa pag-ihi ay katangian, na sinamahan ng masakit na tenesmus at ang paglabas ng isang maliit na halaga ng ihi o dugo na may bahid ng dugo. Ang palpation ay nagpapakita ng pag-igting sa dingding ng tiyan sa itaas ng pubis at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang urination disorder ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-alis ng laman ng pantog sa paravesical space sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding nito. Habang tumataas ang paravesical hematoma, lumilitaw at tumitindi ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa paglipas ng panahon, na nagmumula sa perineum at panlabas na ari, lumilitaw ang pag-igting sa dingding ng tiyan sa itaas ng pubis, at ang isang mapurol na tunog na walang malinaw na mga hangganan ay napansin ng pagtambulin, na kumakalat sa lugar ng singit. Sa pagdaragdag ng impeksiyon, nabuo ang urinary phlegmon at urosepsis.

Ang hematuria na may pinsala sa pantog ay madalas na sinusunod, ngunit hindi isang palaging tanda. Ang mas matinding pagdurugo ay sinusunod kapag ang sugat ay naisalokal sa leeg at ilalim ng pantog. Ang pinsala sa anterior wall o apex ng pantog ay karaniwang hindi sinasamahan ng matinding hematuria. Ang kawalan ng hematuria ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pagkalagot ng pantog.

Sa intraperitoneal ruptures ng pantog, ang mga biktima ay kadalasang nasa estado ng pagkabigla o pagbagsak sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Ang pinakakaraniwan at maagang sintomas ay ang pananakit, na unang naisalokal sa suprapubic na rehiyon, at pagkatapos ay kumakalat sa buong tiyan at nagkakalat (bihirang cramping) sa kalikasan.

Ang isa sa mga karaniwang sintomas ng intraperitoneal ruptures ng pantog ay ang kahirapan sa pag-ihi na may madalas at maling pag-ihi. Sa ganitong mga pasyente, ang ihi ay pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng pantog.

Ang pagpapanatili ng pag-ihi laban sa background ng pagtaas ng peritonitis ay isang mas maaasahang sintomas ng intraperitoneal rupture ng pantog. Nasa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang tiyan ay nagiging panahunan, kalaunan ay namamaga at masakit na masakit dahil sa pag-unlad ng peritonitis. Sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkalasing sa ihi, ang biktima ay nagiging matamlay at adynamic. Dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang tiyan ay namamaga, ang tunog ng pagtambulin sa itaas ng pubis at sa mga kiling na bahagi nito ay nagiging mapurol, at isang positibong tanda ng Shchetkin ay nabanggit. Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa itaas ng pubis ay sinusunod din sa pagbuo ng isang hematoma. Sa panahon ng digital na pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong, maaaring makita ang overhang ng rectovesical na kalamnan.

Mga diagnostic. Ang pinsala sa pantog ay nasuri batay sa medikal na kasaysayan, instrumental at X-ray na pagsusuri. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang matukoy ang mekanismo ng pinsala (putok sa tiyan, pinsala sa kotse, pagkahulog mula sa taas, atbp.). Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring matukoy ang pagkapurol ng tunog ng percussion sa ibabaw ng pubis, pananakit sa palpation, at mga sintomas ng peritoneal irritation.

Minsan ang pinsala sa pantog ay pinaghihinalaang lamang sa panahon ng diagnostic catheterization. Sa kaso ng extraperitoneal ruptures, ang ihi ay maaaring hindi dumadaloy sa catheter, o ang isang maliit na halaga ay inilabas sa isang mahinang stream na may halong dugo. Sa intraperitoneal ruptures, kapag ang catheter ay dumaan sa isang depekto sa dingding ng pantog sa lukab ng tiyan, ang isang malaking halaga ng likido na naglalaman ng hanggang 10% na protina o higit pa ay maaaring ilabas.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagkalagot ng pantog ay ang pataas na cystography, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang lokasyon at hugis ng pagkalagot, at ang lokasyon ng mga fragment ng buto (Larawan 12.5, a).

Sa tulong ng cystography, posible na makilala ang mga hindi tumagos na mga rupture ng pantog mula sa mga tumagos at maiwasan ang mga hindi kinakailangang interbensyon sa operasyon, ibahin ang mga extraperitoneal na pinsala mula sa mga intraperitoneal (ang akumulasyon ng isang likidong radiopaque substance sa peri-vesical tissue ay isang tanda ng isang extraperitoneal rupture, at sa cavity ng tiyan - isang intraperitoneal rupture); tukuyin ang lokasyon ng pagtagas ng ihi at, humigit-kumulang, ang lokalisasyon ng mga ruptures (Larawan 12.5, b).

Kung hindi posible na ipasa ang isang catheter sa pamamagitan ng urethra, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng excretory o infusion urography. Sa kaso ng pagkabigla, kapag ang excretory function ng mga bato ay bumababa, ang excretory urography ay kontraindikado.

Paggamot. Para sa mga saradong pinsala sa pantog, ang paggamot ay dapat na maaga at komprehensibo.

Para sa hindi tumagos na mga pinsala sa saradong pantog, konserbatibo ang paggamot. Kung may panganib ng kumpletong pagkalagot, ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta para sa 5-8 araw, malamig na compress sa tiyan, hemostatic at anti-inflammatory therapy, at, kung kinakailangan, mga pangpawala ng sakit.

Kung may kahirapan sa pag-ihi o pagpapanatili ng ihi, kinakailangang mag-install ng sistema ng patubig ng pantog na may solusyon na antiseptiko sa loob ng 5-8 araw.

kanin. 12.5. Pataas na cystograms:

A-extraperitoneal rupture ng pantog;b -pagkalagot ng intraperitoneal pantog

Ang mga pasyente na may kumpletong saradong mga pinsala sa pantog ay ginagamot lamang sa mga pamamaraan ng kirurhiko. Kung pinaghihinalaan ang isang pumutok na pantog, ang biktima ay agarang maospital at, pagkatapos ng maikling paghahanda, ay inooperahan. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, ang likas na katangian ng pinsala sa pantog, ang mga indibidwal na katangian at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa kaso ng intraperitoneal ruptures, ang isang laparotomy ay ginaganap, ang isang rebisyon ng lukab ng tiyan ay ginanap, ang lokasyon ng pinsala ay tinutukoy, ang pantog ay tinatahi ng isang double-row na catgut suture at ang mga pagtagas ng ihi ay pinatuyo. Pagkatapos ng laparotomy, ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo at sinusuri ang mga organo ng tiyan at pelvic. Ang operasyon ay nakumpleto sa pagpapatuyo ng pantog (pag-install ng isang sistema ng patubig ng pantog sa loob ng 6-8 araw, mas madalas - epicystostomy).

Sa kaso ng extraperitoneal rupture ng pantog, ang anterior wall nito ay nakahiwalay sa extraperitoneally sa pamamagitan ng median incision sa pagitan ng pubis at pusod, ang pantog ay siniyasat, at ang depekto ay tinatahi. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng pantog (epicystostomy). Sa kaso ng pagtagas ng ihi, ang pelvic tissue ay inaalis din ayon sa Buyalsky-McWhorter sa pamamagitan ng obturator foramina.

Kapag ang leeg ng pantog ay nahiwalay sa urethra, pagkatapos ng masusing inspeksyon ng mga dingding ng pantog at ang panloob na pagbubukas ng urethra, ang leeg ng pantog ay hinihila patungo sa urethra gamit ang Foley catheter (na may inflatable balloon) at ang urethra ay tinatahi sa leeg ng pantog na may double-row catgut suture. Ang operasyon ay nakumpleto sa epicystostomy, pagpapatuyo ng prevesical at pelvic tissue.

Sa postrenal anuria, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang ospital sa departamento ng urolohiya. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang anuria ay ang pagkakaroon ng bato sa bato o ureter. Para sa sakit sa rehiyon ng lumbar, ang reseta ng antispasmodics at analgesics ay ipinahiwatig.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pinsala sa bato

Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital na may mga palatandaan ng traumatic shock at panloob na pagdurugo ay nabawasan sa mga hakbang na anti-shock at ang pangangasiwa ng hemostatics (adroxonium, vikasol), pati na rin ang mga cardiovascular na gamot. Sa kaso ng mga nakahiwalay na pinsala sa bato o subcapsular, ang mga hakbang sa paggamot sa lugar ay limitado sa pagbibigay ng antispasmodics, at kung minsan ay promedol at iba pang narcotic na gamot, mga cardiovascular na gamot. Ang mga aktibidad na ito ay maaaring ipagpatuloy sa ambulansya. Sa kaso ng matinding pinsala sa bato na may mga ruptures, nagpapatuloy ang pagdurugo. Kinakailangang simulan ang drip administration ng blood replacement at anti-shock solution, na dapat ipagpatuloy sa ospital, kung saan posible rin ang pagsasalin ng dugo.

Sa ospital, ang mga taktika sa pag-opera ay dalawa. Depende ito sa kalubhaan ng pinsala. Sa kaso ng pinsala sa subcapsular, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa (hemostatic at antibacterial na gamot), ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta sa loob ng 3 linggo. Kung ang bato ay pumutok, ang emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, ang dami nito ay depende sa antas ng pinsala (nephrectomy, pagputol ng mas mababang poste, pangunahing tahi).

Ang pangunahing gawain ng isang emergency na doktor ay ang agarang ihatid ang biktima sa isang ospital kung saan mayroong departamento ng urolohiya. Sa panahon ng transportasyon, isinasagawa ang mga hakbang na anti-shock.

Pang-emergency na pangangalaga para sa mga pinsala sa pantog

Ang pagbibigay ng first medical aid ay nagsisimula kaagad sa mga anti-shock at hemostatic na mga hakbang. Maaari silang magpatuloy sa panahon ng transportasyon ng pasyente. Ang pangunahing gawain ng isang ambulansya at emergency na doktor ay upang mabilis na maihatid ang pasyente sa isang on-duty na surgical hospital o, mas mabuti pa, sa isang institusyon kung saan mayroong on-duty na urological service. Napakahalaga na gumawa ng tamang diagnosis, dahil ito ay agad na nagtuturo sa doktor na naka-duty sa emergency room upang magsagawa ng mga pang-emergency na diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang pangunahing paraan ng diagnostic na isinagawa sa isang ospital ay pataas na cystography sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa lukab ng pantog. Kasabay nito, ang pagtagas nito sa lukab ng tiyan o sa perinephric tissue ay malinaw na nakikita sa radiographs. Ang paggamot sa mga pagkalagot at pinsala sa pantog ay kirurhiko: pagtahi sa sugat sa pantog, paglalagay ng opicystostomy, pagpapatuyo ng pelvis. Para sa intraperitoneal injuries, ang operasyon ay nagsisimula sa laparotomy at rebisyon ng mga organo ng tiyan.

Pang-emergency na pangangalaga para sa urethral trauma

Batay sa mga klinikal na sintomas at layunin na pagsusuri, mayroong bawat pagkakataon na gumawa ng diagnosis ng pinsala sa yuritra. Ang pagpasok ng catheter sa urethra ay ganap na kontraindikado. Ang mga hakbang sa paggamot ay naglalayong labanan ang pagkabigla at panloob na pagdurugo. Dapat silang magsimula kaagad at hindi huminto sa panahon ng transportasyon. Bago mag-transport sa mahabang distansya, lalo na sa mahirap na mga kondisyon ng kalsada, ipinapayong magsagawa ng capillary puncture ng pantog.

Ang pangunahing gawain ng isang ambulansya at emergency na doktor ay ang agarang paghahatid ng biktima sa isang ospital kung saan mayroong isang surgical o urological department.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa pelvic at maraming pinsala sa katawan, ang mga pasyente ay dinadala sa isang board patungo sa departamento ng trauma. Sa ospital, ang paraan ng pagpili ay epicystostomy. Sa napapanahong paghahatid ng pasyente at matagumpay na anti-shock therapy sa bata at nasa gitnang edad, sa kawalan ng maraming pinsala at magkakatulad na sakit, posible ang pangunahing plastic surgery, na isinasagawa pagkatapos ng pagbawi mula sa pagkabigla sa unang 1 - 2 araw. Upang gawin ito, kinakailangan upang magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral sa urological: excretory urography at urethrography.

Para sa mga bukas na pinsala (mga sugat), inilapat ang isang aseptikong bendahe. Ang mga taong may pinsala sa pelvic bones ay dapat ilagay sa isang kalasag na may bolster sa ilalim ng kanilang mga binti na nakatungo sa mga tuhod. Sa kaso ng hematuria na walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo at pagkabigla, posible na dalhin ang mga pasyente habang nakaupo, sa kaso ng masaganang hematuria na may malubhang anemia at pagbaba ng presyon ng dugo - sa isang stretcher. Sa kaso ng sakit at pagkabigla, ang mga hakbang na anti-shock ay kinuha.

Anatoly Shishigin

Oras ng pagbabasa: 3 minuto

Kadalasan, dahil sa isang walang ingat na pagbagsak o para sa iba pang mga kadahilanan, ang isang tao ay tumatanggap ng pinsala sa mga genitourinary organ. Ang anumang pinsala sa mga organo sa sistema ng ihi ay puno ng pinsala dahil sa mekanikal na epekto mula sa labas.

Depende sa kung aling organ ang nasaktan, maaaring mangyari ang pinsala sa pantog, pinsala sa ureter, o pinsala sa bato. Ang iba pang mga bahagi ng system ay hindi isinasaalang-alang, dahil ang kanilang lokasyon ay naiiba sa lalim, at ang mga ito ay napakabihirang nasira.

Ano ang mga sanhi ng pinsala sa sistema ng ihi?

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa bato ay isang mapurol na suntok sa ibabang likod. Ito ay maaaring mangyari kapag nahulog ka mula sa isang bisikleta, skateboard o snowboard. Gayundin, ang isang depekto sa bato ay madalas na nakikita sa panahon ng isang away sa kalye, kapag ang isang pasa ay maaaring maging sanhi ng tangentially.

Ang mga dahilan para sa pinsala sa pantog ay namamalagi sa isang suntok sa lugar sa itaas ng pubis, at kung ang organ ay puno ng ihi, ito ay pumutok. Kung ang pantog ay walang laman, pagkatapos ay isang hematoma lamang ang magaganap sa lugar ng mauhog na lamad, na malulutas sa sarili nitong walang paggamot sa loob ng ilang linggo.

Ang isang espesyal na pinsala ay itinuturing na isang pagkalagot ng urethra. Nangyayari ito kapag nahulog ka sa isang frame ng bisikleta o sa isang bukas na butas ng imburnal.

Ang mga sanhi na nagdulot ng saradong o blunt na pinsala ay maaari ding maging sanhi ng bukas na pinsala. Ito ay mga sugat o sugat na sugat, mga sugat na nabutas o nagreresulta mula sa sugat ng baril. Sa kaso ng pakikilahok sa mga labanan, maraming pinsala sa mga genitourinary organ, pati na rin ang iba, ay nangyari dahil sa mga pagsabog ng minahan, kapag ang mga fragment ay tumagos sa urethra o pantog at pumutok sa kanila.

Ang mga pangunahing sintomas ng mapurol na trauma sa sistema ng bato ay ang matinding pananakit ng mas mababang likod, mga problema sa pag-ihi at ang paglabas ng mga namuong dugo sa ihi. Ang matinding sakit ay nararamdaman mula sa gilid ng suntok. Lumalaki ito sa pisikal na aktibidad, tulad ng pag-ihi. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang malaking hematoma sa lugar na ito, na kumukuha ng ganap na magkakaibang mga hugis at sukat. Sa panahon ng pag-aalis ng ihi, maaaring mabawasan ang dami ng ihi; ang pasyente ay nakakaranas ng madalas na paghihimok, na maaaring hindi man lang humantong sa paglabas ng ihi at maaaring ito ay purong kailangan. Ang mga pagpapakita ng hematuria sa naturang mga pinsala ay mula sa maliit na sediment sa likido hanggang sa malalaking pamumuo ng dugo, na nagpapahiwatig ng labis na pagdurugo.

Kadalasang napapansin ng mga doktor ang renal hypertension sa arterya, isang katangiang tanda ng pinsala sa bato. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na may malignant na etiology at hindi maganda ang paggamot.

Ang pinsala sa pantog kung ito ay pumutok ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa lukab ng tiyan. Ito ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng peritonitis ng ihi. Sa kawalan ng tamang paggamot, ang ganitong sakit ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding matinding sakit sa tiyan, ang mga dingding ng peritoneum ay napaka-tense, at ang pagnanasa na alisin ang laman ng pantog ay hindi bumangon. Kung ang isang tiyak na halaga ng ihi ay pinakawalan, pagkatapos ay madalas itong lumilitaw kasama ng dugo at purulent discharge.

Kung ang pinsala sa pantog ay hindi sinamahan ng pagkalagot nito, kung gayon walang mga sintomas sa gayong talamak na anyo. Ang pasyente ay nakakaramdam ng ilang sakit sa lugar sa itaas ng pubis, pati na rin ang mga maliliit na paghihirap sa pag-ihi. Minsan ang mga bakas ng dugo ay maaaring lumitaw sa excreted na ihi; hematuria sa kasong ito ay mas madalas na microhematuria.

Sa kaso ng mga pinsala sa mas mababang likod o pelvis, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang urologist. Kahit na ang mga maliliit na dahilan ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa organ, ang mga sintomas nito ay lilitaw pagkatapos ng ilang oras. Ang urologist ang dapat matukoy ang antas ng pinsala at ang panganib ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa kalusugan ng tao.

Sa una, kapag nag-diagnose ng mga pinsala ng mga genitourinary organ, ang isang survey na x-ray ng lahat ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay ginaganap. Sa tulong ng naturang pagsusuri, posibleng matukoy ang pagkakaroon ng mga dayuhang bagay at traumatikong sangkap sa loob at likod ng peritoneum.

Upang makakuha ng mas detalyadong data, ang isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa - excretory urography. Kahit na hindi ito nagpapakita ng mga pagbabago sa istraktura ng parenkayma ng bato, ito ay lubos na magpapakita ng pag-andar ng organ na pinag-aaralan. Karaniwan, kapag ang isang bato ay nasugatan, mayroong isang pagkabigo sa pagsasala ng isa sa kanilang mga organo, at kapag ang urethra ay pumutok, ang ahente ng kaibahan ay lumampas sa pinag-aralan na mga limitasyon.

Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng peritoneal na lukab ay maaaring matukoy ang morpolohiya ng mga bato at ang kanilang kondisyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kapsula, na maaaring ganap na napunit o napunit. Upang kumpirmahin ang mga pagsusuri sa ultrasound, maaaring magsagawa ang isang espesyalista ng kidney angiography upang pag-aralan ang daloy ng dugo sa organ.

Sa kaso ng mga ruptures ng pantog, ang voiding cystography ay ginaganap, na binubuo ng pag-inject ng contrast agent sa cavity ng urethra. Ang lugar ng bahagi ng urethral ay x-ray, at ang isang contrast agent ay nagpapakita ng pinaka malinaw na mga lugar ng problema. Kung walang x-ray, ang isang rupture ng organ ay maaaring makita sa isang probing catheter na ipinasok sa peritoneum. Kung mayroong isang patolohiya, pagkatapos ay ang mga namuong dugo o madugong sediment ay ilalabas kasama ng ihi.

Upang masuri ang mga organo ng genitourinary system sa kaso ng pinsala, ang pinaka-epektibong paraan ay computed tomography na may contrast agent. Sa ganitong pagsusuri na ang mga resulta ay magiging tumpak lalo na, habang ang ultrasound at excretory urography ay nagpapakita ng maraming mga kakulangan.

Kung may mga bukas na pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi, o isang kanal na may sugat, pagkatapos ay ginagamit ang isang espesyal na pamamaraan - fistulography. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpuno sa channel ng sugat na ito ng mga solusyon ng makikinang na berde o methylene blue at isang detalyadong pagsusuri.

Paano gamutin ang mga pinsala sa sistema ng ihi?

Ang lahat ng mga pasyente na may mga pinsala sa ihi ng anumang etiology ay dapat na maospital sa mga dalubhasang klinika. Sa isang setting ng ospital lamang posible na suriin at obserbahan ang mga doktor at mga dalubhasang espesyalista para sa paglitaw ng mga komplikasyon at ang kawastuhan ng napiling regimen ng paggamot sa mga kababaihan at kalalakihan. Ang iniresetang paggamot ay maaaring maging konserbatibo o surgical intervention.

Sa kaso ng pagkalagot ng bato, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang depekto ng organ ay tinatahi o ganap na tinanggal. Ang operasyon ay nagtatapos sa nephrostomy, ang layunin nito ay upang ilikas ang ihi na patuloy na tumagos sa ibabaw ng sugat pagkatapos ng operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang isang kumpletong inspeksyon ng lahat ng mga tisyu malapit sa organ ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga dayuhang bagay, lalo na sa mga kaso ng pinsala sa bato.

Ang paggamot para sa isang ruptured na pantog ay isinasagawa sa anyo ng isang operasyon, kung saan ang nagresultang depekto ay dapat ayusin sa pamamagitan ng pagtahi. Gumagawa ang mga siruhano ng tahi sa dalawang hanay, na mahigpit na tinatakpan ang lukab ng organ. Pagkatapos ng operasyon, mahalagang tiyakin ang kumpleto at sapat na paglisan ng ihi mula sa loob upang ang pagtaas ng presyon ay hindi lumabas sa loob ng lukab. Ito ay kinakailangan para sa integridad ng mga seams sa mga dingding nito.

Ang kirurhiko paggamot ng pagkalagot ng yuritra at yuritra ay isinasagawa sa tradisyonal na paraan. Sa panahon ng interbensyon, ang nagresultang depekto sa urethra ay tinatahi din at sinisiguro ang mataas na kalidad na pagpapatuyo.

Ang isang konserbatibong regimen sa paggamot para sa mga pinsala sa sistema ng ihi ay nagsasangkot ng antibacterial na paggamot at pagpapagaan ng sakit para sa mga pulikat na nangyayari. Ang mga gamot na Ofloxacin, Gatifloxacin at Ceftriaxone ay dapat labanan ang bakterya at pamamaga. Ang lunas sa sakit ay nakakamit sa tulong ng Ketanov, Diclofenac at Analgin. Ang tagal ng kurso ay depende sa kalubhaan ng sakit at kondisyon ng pasyente.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang isang compress sa nasirang lugar ay maaaring magbigay ng positibong resulta. Pinapaginhawa nito ang sakit at pinabilis ang resorption ng hematoma. Kung mayroong isang pagkalagot at bukas na pagdurugo, kung gayon ang mga ganitong pamamaraan ay maaaring mapanganib, dahil maantala nila ang tawag ng isang dalubhasang espesyalista. Para sa mga kadahilanang ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang urologist, at pagkatapos lamang mag-apply ng mga compress at iba pang mga pamamaraan na inirerekomenda ng tradisyonal na gamot.

Limitado ang nutrisyon ng pasyente kung ang pantog o mga kalapit na organo ay nasira lamang sa kaso ng surgical intervention. Ang iniresetang diyeta ay numero zero, na nagpapahiwatig ng kumpletong pag-aayuno sa bisperas ng pamamaraan. Ito ay mahalaga upang sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ang pasyente ay hindi makaranas ng isang pagsusuka epekto, na kumplikado sa simula ng operasyon.

Panahon ng postoperative

Ang mga pasyente ay inireseta ng physical therapy sa buong panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Ang UHF at darsonvalization ay lubhang kapaki-pakinabang, ayon sa mga eksperto, para sa pagpapanumbalik ng tissue at pagpapagaling ng balat. Kinakailangan na kumuha ng mga antibacterial na gamot at isang kurso ng mga gamot na nagpapanumbalik ng bituka microflora.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pinaka-mapanganib na posibleng komplikasyon ay peritonitis at bukas o panloob na pagdurugo. Ang mga rupture ng mga daluyan ng dugo ay maaaring mangyari dahil sa mga pinsala sa anumang organ kung ang isang malaking daluyan ay nasira. Ang lahat ng dugo na inilabas ay napupunta sa lukab ng pantog o sa lugar sa likod ng peritoneum.

Ang pag-unlad ng peritonitis ay nangyayari kapag ang pader ng ihi ay butas-butas, kapag ang ihi ay tumagos sa mga depekto at pinunan ang lahat ng magagamit na espasyo sa loob ng peritoneum. Ang prosesong ito ay nagpapalitaw ng matinding pamamaga at maaaring nakamamatay.

Pag-iwas sa mga pinsala sa genitourinary system

Ayon sa mga eksperto, ang pinaka-delikado at madaling maapektuhan ng mga propesyon sa pinsala ay ang mga construction worker at motocross racer. Sa panahon ng trabaho, lalo na nilang kailangang sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan at gamitin ang lahat ng posibleng kagamitan sa proteksyon.

Tulad ng kadalasan, nangyayari ang mga pinsala sa bato o pantog sa mga aksidente sa sasakyan. Ang pagkakaroon ng mga airbag sa kotse at ang pagtaas ng ginhawa ng modelo ay isa sa mga hakbang sa pag-iwas laban sa pinsala sa sistema ng ihi.

Ang mga kusang pagkalagot ng pantog at ang pinsala nito sa panahon ng mga instrumental na pag-aaral ay inilarawan: cystolithotripsy, TUR at hydraulic distension upang madagdagan ang kapasidad.

Sa mekanismo ng pagkalagot, ang kalikasan at lakas ng traumatikong epekto at ang antas ng pagpuno ng pantog na may ihi ay mahalaga. Ang isang biglaang pagtaas sa intravesical pressure ay ipinapadala na may pantay na puwersa sa lahat ng mga dingding ng pantog na naglalaman ng ihi. Kasabay nito, ang mga dingding sa gilid nito, na napapalibutan ng mga buto, at ang base ng pantog, na katabi ng pelvic diaphragm, ay humahadlang sa pagtaas ng intravesical pressure, habang ang hindi bababa sa protektado at pinaka manipis na bahagi ng pantog, na nakaharap sa lukab ng tiyan, ay pumutok. . Ang intraperitoneal ruptures ng bladder wall na nangyayari sa pamamagitan ng mekanismong ito ay kumakalat mula sa loob hanggang sa labas: una ang mucous membrane, pagkatapos ay ang submucosal at muscular layer, at panghuli ang peritoneum.

Sa ilang mga obserbasyon, ang peritoneum ay nanatiling buo, na humahantong sa subperitoneal na pagkalat ng mga nilalaman ng pantog. Ang isang katulad na hydrodynamic rupture ay maaaring sanhi ng compression ng isang overfilled na pantog sa pamamagitan ng overlapping na mga fragment ng pelvic ring sa panahon ng mga bali nito nang walang direktang pinsala sa dingding ng pantog sa pamamagitan ng mga fragment ng buto.

Ang isang karagdagang salik na nakakaimpluwensya ay ang pag-igting ng pubovesical ligaments sa panahon ng divergence ng mga fragment ng pubic bones at ng pubic symphysis. Gayunpaman, ang extraperitoneal na bahagi ng pantog ay mas madalas na nakalantad sa rupture na ito. Sa wakas, ang pinsala sa pantog na malapit sa leeg nito ay sanhi ng mga displaced fragment ng pubic at ischial bones, bagaman sa panahon ng operasyon ay bihirang matukoy ang mga ito sa sugat sa pantog.

Ipinapaliwanag ng katotohanang ito ang pagkalastiko ng pelvic ring, bilang isang resulta kung saan ang mga fragment ng buto, na nasugatan ang pantog sa oras ng pinsala, ay maaaring kasunod na lumabas sa kanal ng sugat. Hindi lahat ng mga bali ng pelvic bones, kahit na may pagkagambala sa pagpapatuloy ng pelvic ring, ay sinamahan ng mga ruptures ng pantog. Tila, upang masira ito, kinakailangan na magkaroon ng sapat na dami ng ihi sa loob nito, na nagtataguyod ng malapit sa mga pader sa mga pelvic bone at mas kaunting pag-aalis ng pantog sa oras ng pinsala.

May mga pasa, hindi kumpletong pagkalagot ng dingding ng pantog (ang ihi ay hindi dumadaloy lampas sa mga hangganan nito) at kumpletong pagkalagot na may pagtagas ng ihi sa mga nakapaligid na tisyu o sa lukab ng tiyan. Ang hindi kumpletong pagkalagot ay nagiging kumpletong pagkalagot bilang resulta ng mga nagpapasiklab at necrotic na pagbabago sa sugat, pag-apaw ng pantog na may ihi at pagtaas ng intravesical pressure sa oras ng pag-ihi. Ang mekanismong ito ay humahantong sa isang dalawang yugto na pagkalagot.

Mga sintomas ng saradong pantog na mga pinsala at pinsala

Ang mga saradong pinsala sa pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng pinsala sa pantog mismo, mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga organo at pelvic bones, at mga pagpapakita ng maaga at huli na mga komplikasyon ng pinsala. Ang hematuria, mga sakit sa ihi, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan o suprapubic na rehiyon sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente na may kasaysayan ng trauma ay maaaring magmungkahi ng pinsala sa pantog.

Sa mga nakahiwalay na pinsala, ang sakit ay nangyayari sa suprapubic na rehiyon. urinary dysfunction at hematuria. Ang mga karamdaman sa pag-ihi dahil sa pinsala sa pantog ay iba. Ang likas na katangian ng disorder ay nauugnay sa antas ng pag-alis ng laman ng pantog sa pamamagitan ng pagbubukas ng sugat sa nakapaligid na tisyu o sa lukab ng tiyan. Sa mga pasa at hindi kumpletong pagkalagot ng pantog, nangyayari ang madalas, masakit na pag-ihi, at posible ang talamak na pagpapanatili ng ihi.

Minsan, na may banayad na pinsala, ang pag-ihi ay nananatiling normal. Ang kumpletong ruptures ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng independiyenteng pag-ihi na may madalas at masakit na mga paghihimok, ngunit sa kaibahan sa pagpapanatili ng ihi, ang tympanitis ay tinutukoy sa itaas ng pubis. Sa extraperitoneal na pinsala, ito ay malapit nang mapalitan ng pagtaas ng pagkapurol, na walang malinaw na mga hangganan; na may intraperitoneal ruptures, ang tympanitis ay pinagsama sa pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Kapag ang pantog ay pumutok laban sa background ng isang walang bunga na pagnanasa na umihi, kung minsan ay posible na maglabas ng ilang patak ng dugo, isang matagal na kawalan ng pag-ihi at ang pagnanasang umihi.

Ang isang mahalagang sintomas ng pinsala sa pantog ay hematuria, ang intensity nito ay depende sa uri ng pinsala at lokasyon nito. Sa mga pasa, panlabas at panloob na hindi kumpleto, intraperitoneal ruptures, ang macrohematuria ay panandalian o kahit na wala, habang may makabuluhang mga rupture sa lugar ng leeg at bladder triangle ito ay binibigkas. Gayunpaman, ang mga nakahiwalay na bladder rupture ay napakabihirang sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo at pagkabigla.

Sa intraperitoneal ruptures ng pantog, ang mga sintomas ng peritoneal ay dahan-dahang bubuo, unti-unting tumataas (sa loob ng 2-3 araw), ay mahinang ipinahayag at hindi pantay-pantay, na kadalasang dahilan para sa late diagnosis ng peritonitis ng ihi.

Sa una ay naisalokal sa suprapubic na rehiyon, ang sakit ay nagiging diffuse sa kalikasan, bituka paresis, bloating, dumi at gas retention, pagduduwal, at pagsusuka ay idinagdag. Pagkatapos ng paglilinis ng enema, mayroong dumi at mga gas. Ang tiyan ay kasangkot sa paghinga, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan at sakit sa palpation ng tiyan ay hindi gaanong mahalaga o katamtaman; ang mga sintomas ng peritoneal ay banayad; ang peristalsis ng bituka ay naririnig sa loob ng mahabang panahon.

Pagkalipas ng isang araw, lumala ang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing, nabuo ang leukocytosis at azotemia. Ang pagpasok ng mga nahawaang ihi sa lukab ng tiyan ay humahantong sa isang mas maagang hitsura ng larawan ng nagkakalat na peritonitis, ngunit sa kasong ito ang klinika ng dynamic na bituka na sagabal, na sinamahan ng matinding bloating, ay nauuna. Sa kawalan ng anamnestic na impormasyon tungkol sa pinsala, ang ganitong klinikal na larawan ay itinuturing na pagkalason sa pagkain.

Sa extraperitoneal injury, ilang oras pagkatapos ng pinsala, ang intensity ng hematuria ay bumababa, ngunit ang dalas at sakit ng pagnanasang umihi ay tumataas. Sa mga lugar ng suprapubic at singit, ang pamamaga ng balat at subcutaneous tissue ay lumilitaw sa anyo ng isang doughy na pamamaga. Ang kondisyon ng biktima ay unti-unting lumalala dahil sa pagtaas ng urinary intoxication at pag-unlad ng pelvic phlegmon o abscesses, bilang ebidensya ng mataas na temperatura ng katawan, sa mga pagsubok sa laboratoryo - neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, hypochromic anemia, nadagdagan ang natitirang nitrogen, urea at creatinine sa ang serum ng dugo.

Sa 50-80% ng mga kaso, ang mga biktima na may pinagsamang mga pinsala sa pantog ay nasa isang estado ng pagbagsak at pagkabigla, na makabuluhang nagbabago sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita at nagpapalubha ng diagnosis. Ang mga isolated fractures ng pelvic bones na may peri-vesical hematoma ay maaari ding mahayag bilang pananakit, dysuria, tension at tenderness sa palpation ng anterior abdominal wall, retention ng mga gas, stool at ihi. Ang mga sintomas na ito ay malamang na nauugnay sa pangangati ng hematoma ng parietal peritoneum at compression ng leeg ng pantog.

Ang hinala ng pinsala sa pantog ay isang indikasyon para sa mga espesyal na pag-aaral upang kumpirmahin ang katotohanan ng pinsala sa pantog, matukoy ang uri nito at magplano ng mga taktika sa paggamot.

Mga komplikasyon ng saradong pinsala at pinsala sa pantog

Ang mga komplikasyon ng mga pinsala sa pantog ay kadalasang nangyayari dahil sa huli na pagsusuri ng pinsala o hindi napapanahong paggamot.

Mga komplikasyon ng mga pinsala sa pantog:

lumalagong urohematoma:
pelvic cellulitis;
naisalokal na mga abscesses;
peritonitis sa ihi;
malagkit na sagabal sa bituka;
sepsis.

Kung ang leeg ng pantog, puki, o tumbong ay nasira, nang walang napapanahong pag-aayos, ang urinary incontinence, urinary fistula, at stricture ay bubuo. Sa hinaharap, maaaring kailanganin ang plastic surgery.

Ang malawak na trauma sa sacrum, sacral roots, o pelvic nerves ay humahantong sa denervation ng pantog at may kapansanan sa paggana ng ihi. Kung ang sanhi ng dysfunction ng pantog ay isang paglabag sa innervation, maaaring kailanganin ang catheterization sa loob ng ilang panahon. Sa ilang malalang pinsala sa sacral plexus, ang urinary dysfunction ay maaaring nagpapatuloy dahil sa pagbaba ng tono ng kalamnan ng pantog at ang neurogenic dysfunction nito.

Ang mga komplikasyon mula sa mga pasa at hindi kumpletong pagkalagot ng pantog ay bihirang mangyari: hematuria, impeksyon sa ihi, nabawasan ang dami ng pantog, at hindi gaanong karaniwan, ang pagbuo ng pseudodiverticula ng pantog.

Diagnosis ng mga saradong pinsala at pinsala sa pantog

Ang diagnosis ng mga pinsala sa saradong pantog ay batay sa pagsusuri ng mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, data ng pisikal na pagsusuri, mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo at radiation.

Sa yugto ng prehospital, ang diagnosis ng mga pinsala sa pantog ay mahirap: 20-25% lamang ng mga biktima ang ipinadala sa mga ospital na may tamang itinatag na diagnosis, kung saan ang pagkilala sa mga extraperitoneal ruptures ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Ang mataas na dalas ng mga kumbinasyon ng pinsala sa pantog na may pelvic bone fractures ay nakakaalarma sa mga doktor, at sa pagkakaroon ng kaukulang mga reklamo, mga sakit sa pag-ihi, at dugo sa ihi, mayroong pangangailangan para sa karagdagang ultrasonographic at x-ray na pag-aaral, na ginagawang posible na itatag ang tamang diagnosis sa mga unang yugto at magsagawa ng kirurhiko paggamot sa mga unang oras pagkatapos ng ospital.

Ang sitwasyon ay ganap na naiiba sa diagnosis ng intraperitoneal ruptures. Ang isang tipikal na larawan ng pinsala sa intraperitoneal ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga biktima, at samakatuwid ang pagmamasid sa mga pasyente ay naantala. Ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala (malubhang pangkalahatang kondisyon; mabilis na pulso, bloating, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation, kahirapan sa pag-ihi at iba pang mga palatandaan) ay wala o mahinang ipinahayag laban sa background ng shock at pagkawala ng dugo.

Ang mga gasgas, mga pasa at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa tiyan at pelvis, paglilinaw ng mekanismo ng pinsala, pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng pagpuno ng pantog ay tumutulong upang maghinala ng pinsala. Tinutukoy ng palpation sa pamamagitan ng tumbong ang pagkakaroon ng pinsala, hematoma at pagtagas ng ihi, mga bali ng buto, at overhang ng vesico-rectal fold.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang mga abrasion at subcutaneous hematomas ng anterior abdominal wall, hematomas sa perineum at inner thighs. Ito ay kinakailangan upang biswal na masuri ang kulay ng ihi.

Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng pinsala sa pantog ay gross hematuria (82%) at pananakit ng tiyan sa palpation (62%). Ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa pantog ay microhematuria, kawalan ng kakayahang umihi, hematoma sa suprapubic na rehiyon, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan, arterial hypotension, at pagbaba ng diuresis.

Kung ang pasyente ay lasing, ang mga sintomas sa itaas ay hindi agad lilitaw. Sa pamamagitan ng isang buo na urogenital diaphragm, ang pagtagas ng ihi ay limitado sa pelvic area. Sa kaso ng pagkalagot ng itaas na fascia ng genitourinary diaphragm, ang ihi ay pumapasok sa scrotum, perineum at dingding ng tiyan. Kapag ang lower fascia ng pelvic diaphragm ay pumutok, ang ihi ay pumapasok sa titi at/o hita.

Ang pinakasimpleng, pinaka-naa-access at hindi nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon at mga espesyal na kagamitan, isang paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog ay diagnostic catheterization, maingat na ginanap, na may malambot na catheter, sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa yuritra.

Mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pinsala sa pantog:

kawalan o isang maliit na halaga ng ihi sa pantog sa isang pasyente na hindi umihi nang mahabang panahon:
isang malaking halaga ng ihi, na makabuluhang lumampas sa kapasidad ng physiological ng pantog;
admixture ng dugo sa ihi (kinakailangan na ibukod ang bato na pinagmulan ng hematuria);
pagkakaiba sa pagitan ng mga dami ng likido na ipinakilala at pinalabas sa pamamagitan ng catheter (positibong tanda ni Zeldovich);
ang inilabas na likido (isang pinaghalong ihi at exudate) ay naglalaman ng hanggang 70-80 g/l ng protina.

Upang makita ang libreng dugo at ihi sa lukab ng tiyan, ang ultrasound, laparoscopy at laparocentesis (diagnostic puncture ng anterior abdominal wall) ay malawakang ginagamit sa mga nakaraang taon. Ang catheter na ipinasok sa lukab ng tiyan ay halili na nakadirekta sa ilalim ng hypochondrium, sa mga rehiyon ng iliac at sa pelvic cavity, na inaalis ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan gamit ang isang hiringgilya. Kapag nakuha ang dugo, likido na may halong apdo, laman ng bituka o ihi, nasuri ang pinsala sa mga panloob na organo at isinasagawa ang emergency na laparotomy. Sa kaso kapag ang likido ay hindi pumasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng catheter, 400-500 ML ng physiological sodium chloride solution ay iniksyon, pagkatapos ay sinipsip at sinusuri para sa admixture ng dugo, diastase at ihi. Ang negatibong resulta ng laparocentesis ay nagpapahintulot sa isa na umiwas sa laparotomy.

Upang makita ang isang maliit na halaga ng ihi sa paglabas ng sugat at intraperitoneal fluid na nakuha sa panahon ng laparocentesis o sa panahon ng operasyon, ang pagkakaroon ng mga sangkap na pumipili na puro sa ihi at ang mga tagapagpahiwatig nito ay tinutukoy. Ang pinaka-angkop na endogenous substance ay ammonia, ang konsentrasyon nito sa ihi ay libu-libong beses na mas mataas kaysa sa dugo at iba pang mga biological fluid.

Paraan para sa pagtukoy ng ihi sa test liquid Sa 5 ml ng test liquid, magdagdag ng 5 ml ng isang 10% na solusyon ng trichloroacetic acid (upang mag-precipitate ng protina), ihalo at i-filter sa pamamagitan ng isang filter na papel. Ang 3-5 ml ng isang 10% na solusyon ng potassium hydroxide (KOH) at 0.5 ml ng Nessler's reagent ay ibinuhos sa isang transparent at walang kulay na filtrate para sa alkalization. Kung ang test fluid ay naglalaman ng higit sa 0.5-1% na ihi, ito ay nagiging orange sa kulay, nagiging maulap at isang brown precipitate form, na itinuturing na pinsala sa mga organo ng ihi. Sa kawalan ng ihi sa test liquid, nananatiling transparent at bahagyang dilaw ang kulay.

Ang ultratunog, bladder catheterization at abdominal puncture ay ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog sa emergency na pangangalaga.

Ang parehong mga pamamaraan ay ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, na hindi nilagyan ng kagamitan sa X-ray.

Ang diagnostic value ng cystoscopy para sa bladder ruptures ay limitado sa kahirapan ng paglalagay ng pasyente sa isang urological chair (shock, pelvic fractures), ang kawalan ng kakayahang punan ang pantog sa panahon ng ruptures, at matinding hematuria, na pumipigil sa pagsusuri dahil sa mahinang visibility. Sa bagay na ito, hindi dapat subukan ng isa na magsagawa ng cystoscopy kung pinaghihinalaang pinsala sa pantog. Maaari itong magamit sa huling yugto kung ang klinikal at radiological na data ay hindi nakumpirma, ngunit hindi mapagkakatiwalaan na ibukod ang pagkakaroon ng pinsala, at ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa cystoscopy.

Kinakailangan ang pagsusuri sa dugo sa laboratoryo upang masuri ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo (mga antas ng hemoglobin, hematocrit at pulang selula ng dugo) at ihi. Ang mataas na antas ng electrolytes, creatinine at urea sa serum ng dugo ay nagpapataas ng hinala ng intraperitoneal rupture ng pantog (ang ihi ay pumapasok sa cavity ng tiyan, urinary ascites at nasisipsip ng peritoneum).

, , ,

Gross hematuria

Ang gross hematuria ay isang pare-pareho at pinakamahalaga, ngunit hindi malabo, sintomas na kasama ng lahat ng uri ng pinsala sa pantog. Ipinakikita ng maraming pag-aaral na ang macrohematuria na nauugnay sa isang bali ng balakang ay malakas na nauugnay sa pagkakaroon ng pagkalagot ng pantog. Sa panahon ng pagkalagot ng pantog, ang gross hematuria ay nangyayari sa 97-100% ng mga kaso, at ang hip fracture ay nangyayari sa 85-93% ng mga kaso. Ang sabay-sabay na presensya ng dalawang kondisyong ito ay isang mahigpit na indikasyon para sa cystography.

Ang nakahiwalay na hematuria na walang anumang katibayan ng pinsala sa mas mababang urinary tract ay hindi isang indikasyon para sa cystography. Ang mga karagdagang salik na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa pantog ay arterial hypotension, pagbaba ng hematocrit, pangkalahatang seryosong kondisyon ng pasyente, at akumulasyon ng likido sa pelvic cavity. Kung ang pinsala sa pelvic bones ay hindi sinamahan ng gross hematuria, kung gayon ang posibilidad ng malubhang pinsala sa pantog ay nabawasan.

Sa kaso ng urethrorrhagia, bago magsagawa ng cystography, kinakailangan na magsagawa ng retrograde urethrography upang matukoy ang posibleng pinsala sa urethra.

Microhematuria

Ang kumbinasyon ng isang pelvic ring fracture at microhematuria ay nagpapahiwatig ng pinsala sa urinary tract, gayunpaman, kung sa isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay may mas mababa sa 25 pulang selula ng dugo sa bawat larangan ng view sa mataas na mikroskopyo magnification, kung gayon ang posibilidad ng bladder rupture ay mababa. Sa lahat ng mga pasyente na may ruptured pantog, hematuria ay napansin - higit sa 50 pulang selula ng dugo sa larangan ng view sa mataas na magnification.

Maipapayo ang cystography kung, ayon sa pagsusuri ng ihi sa mataas na paglaki, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay lumampas sa 35-50 o kahit 200 sa larangan ng pagtingin.

Kailangan mong mag-ingat tungkol sa mga pinsala sa pagkabata, dahil ayon sa mga pag-aaral, kung nakakita ka ng 20 pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin sa mataas na paglaki, hanggang sa 25% ng mga rupture ng pantog ay maaaring makaligtaan nang walang cystography.

Ang mga simpleng x-ray ay maaaring makakita ng mga bali ng buto at libreng likido at gas sa lukab ng tiyan.

Ang excretory urography na may pababang cystography sa karamihan ng mga pinsala sa pantog, lalo na ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla, ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman dahil sa katotohanang iyon. na ang konsentrasyon ng contrast agent ay hindi sapat upang makita ang pagtagas ng ihi. Ang paggamit ng excretory urography para sa mga pinsala sa pantog at urethra sa 64-84% ng mga kaso ay nagbibigay ng maling negatibong resulta, bilang isang resulta kung saan ang paggamit nito para sa diagnosis ay hindi naaangkop. Ang karaniwang yugto ng cystographic sa panahon ng karaniwang excretory urography ay hindi nagbubukod ng pinsala sa pantog.

Cystography

Ang retrograde cystography ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog, na nagbibigay-daan upang makilala ang isang paglabag sa integridad ng pantog. magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng intra- at extraperitoneal ruptures, itatag ang presensya at lokalisasyon ng mga paglabas. Bilang karagdagan sa pagiging lubos na nagbibigay-kaalaman, ang pamamaraan ay ligtas at hindi nagpapalubha sa kondisyon ng biktima; ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon mula sa pagpasok ng isang contrast agent sa lukab ng tiyan o peri-vesical tissue - kung ang isang rupture ay napansin, ang cystography ay sinusundan ng surgical intervention na may drainage ng cavity ng tiyan o drainage ng mga leaks. Maipapayo na pagsamahin ang retrograde cystography sa Ya.B. Zeldovich.

Upang matiyak ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral, hindi bababa sa 300 ML ng isang 10-15% na solusyon ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa isang 1-2% na solusyon ng novocaine na may malawak na spectrum na antibiotic ay dahan-dahang iniksyon sa pantog. sa pamamagitan ng catheter. Ang isang serye ng mga x-ray ng pantog ay kinukuha sa frontal (antero-posterior) at sagittal (oblique) projection. Siguraduhing kumuha ng larawan pagkatapos alisin ang laman ng pantog upang linawin ang lokalisasyon at likas na katangian ng pagkalat ng mga tagas sa peri-vesical at retroperitoneal tissue, na nagpapataas ng kahusayan ng pag-aaral ng 13%.

Ang pangunahing radiological sign ng pinsala sa pantog ay ang pagkakaroon (leakage) ng isang contrast agent sa labas nito, hindi direktang - pagpapapangit at pag-aalis nito paitaas o sa gilid. Ang mga hindi direktang palatandaan ay mas madalas na sinusunod sa extraperitoneal rupture at peri-vesical hematomas.

Ang mga katangian ng direktang radiological na mga palatandaan ng isang intraperitoneal rupture ay malinaw na mga gilid ng gilid, isang malukong at hindi pantay na tabas sa itaas ng pantog dahil sa overlap ng anino ng pantog sa pamamagitan ng pagbubuhos ng kaibahan. Sa intraperitoneal ruptures, ang mga bituka na loop ay contrasted: ang rectal-vesical (rectal-uterine) recess. Ang mga anino ng ahente ng kaibahan na ibinuhos sa lukab ng tiyan ay mahusay na tinukoy dahil sa kanilang lokasyon sa pagitan ng mga loop ng distended na bituka.

Mga palatandaan ng extraperitoneal rupture: hindi malinaw na balangkas ng pantog, malabo: pagtagas ng radiopaque substance sa peri-vesical tissue sa anyo ng mga hiwalay na guhitan (apoy, diverging ray) na may maliit na anino na parang ulap - daluyan; patuloy na pagdidilim na walang malinaw na mga contour - malalaking puwang.

Ang lahat ng mga streak, bilang panuntunan, ay nasa ibaba ng itaas na gilid/ossa acetabulum.

Kung hindi sinunod ang mga panuntunang nabanggit sa itaas, may posibilidad na makakuha ng maling resulta. Ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog ayon sa protocol ng European Association of Urology (2006) ay batay sa data ng cystography.

, , , , ,

Ultrasonography

Ang paggamit ng ultrasound upang masuri ang mga pinsala sa pantog ay hindi inirerekomenda bilang isang nakagawiang paraan ng pananaliksik dahil sa katotohanan na ang papel nito sa pagtukoy ng mga pinsala sa pantog ay maliit.

Ang ultratunog ay maaaring makakita ng libreng likido sa lukab ng tiyan, isang fluid formation (urohematoma) sa pelvic tissue, mga namuong dugo sa lukab ng pantog, o kakulangan ng visualization ng pantog kapag ito ay napuno ng isang catheter. Ang paggamit ng ultrasound ay kasalukuyang limitado dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may polytrauma ay mas madalas na ginagamot sa CT - isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic.

CT scan

Sa kabila ng katotohanan na ang CT ay ang paraan ng pagpili para sa pag-aaral ng mga mapurol at matalim na pinsala sa tiyan at hita, ang nakagawiang paggamit nito, kahit na may isang buong pantog, ay hindi praktikal, dahil imposibleng makilala ang ihi mula sa transudate. Para sa kadahilanang ito, upang masuri ang mga pinsala sa pantog, ang CT ay isinasagawa kasama ng retrograde contrast enhancement ng pantog - CT cystography.

Ginagawang posible ng CT cystography na masuri ang mga pinsala sa pantog na may katumpakan na 95% at isang pagtitiyak ng 100%. Sa 82% ng mga kaso, ang data ng CT ay ganap na tumutugma sa data na nakuha sa panahon ng operasyon. Sa diagnosis ng intraperitoneal bladder injury, ang CT cystography ay sensitibo sa 78% at tiyak sa 99%. Kapag nagsasagawa ng CT cisgography, ang pagsasagawa ng karagdagang pag-scan pagkatapos alisin ang laman ng pantog ay hindi nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan.

Kaya, ang CT na may kaibahan ng pantog at retrograde cystography mula sa punto ng view ng pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog ay may parehong nilalaman ng impormasyon, ngunit ang paggamit ng CT ay nagbibigay din ng pagkakataon upang masuri ang pinagsamang mga pinsala ng mga organo ng tiyan, na walang alinlangan na nagpapataas ng diagnostic na halaga ng pamamaraang ito ng pananaliksik.

, , , , , ,

Angiography

Magnetic resonance imaging

Ang MRI sa pagsusuri ng mga pinsala sa pantog ay pangunahing ginagamit para sa layunin ng pag-diagnose ng pinagsamang pinsala sa yuritra.

Kung may mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pangwakas na pagsusuri ng uri ng pinsala sa pantog ay madalas na isinasagawa sa panahon ng rebisyon nito sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ng inspeksyon ng lahat ng mga organo ng tiyan, ang integridad ng pantog ay nasuri. Sa pamamagitan ng sugat ng pantog, kung sapat ang laki nito, ang isang inspeksyon sa lahat ng mga pader ay isinasagawa upang ibukod din ang mga extraperitoneal ruptures.

Ang paggamot sa kumpletong saradong mga pinsala ay palaging kirurhiko. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga unang yugto ng interbensyon sa kirurhiko. Bago ang operasyon para sa mga pinsala sa pantog, ang pangunahing gawain ay patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa maraming mga pasyente na may saradong extraperitoneal bladder rupture, ang catheterization ay epektibo, kahit na mayroong extravasation ng ihi sa labas ng peritoneum o sa lugar ng panlabas na genitalia.

Ayon sa mga pag-aaral nina Corriere at Sandlera, 39 na mga pasyente na may bladder rupture ay gumaling lamang dahil sa drainage nito at sa lahat ng obserbasyon ay napansin ang magandang resulta. Si Cass, sa paggamot sa 18 mga pasyente na may extraperitoneal rupture ng pantog na may drainage lamang, ay nakakita ng mga komplikasyon sa 4 na kaso lamang.

Ayon sa ilang mga may-akda, mas mainam ang transurethral drainage ng pantog, na humahantong sa mas mababang antas ng mga komplikasyon. Ang urethral catheter ay naiwan sa lugar sa loob ng 10 araw hanggang 3 linggo. inalis pagkatapos ng cystography.

Para sa mga menor de edad na extraperitoneal na pinsala ng pantog na naganap sa panahon ng endourological operations, ang konserbatibong paggamot ay posible na may drainage ng pantog sa loob ng 10 araw. Sa oras na ito, sa 85% ng mga kaso, ang mga pinsala sa pantog ay gagaling nang mag-isa.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng extraperitoneal blunt trauma:

pinsala sa leeg ng pantog;
mga fragment ng buto sa kapal ng pantog at pagkurot ng dingding ng pantog sa pagitan ng mga fragment ng buto;
kawalan ng kakayahan na sapat na maubos ang pantog na may urethral catheter (pagbuo ng clot, patuloy na pagdurugo);
magkakasamang pinsala sa ari o tumbong.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mas maagang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa para sa mga intra- at extraperitoneal na pinsala ng pantog, mas mabuti ang mga resulta.

Ang layunin ng operasyon ay rebisahin ang pantog, tinatahi ang mga depekto nito gamit ang isang solong hilera na tahi gamit ang absorbable suture material, drainage ng ihi sa pamamagitan ng paglalagay ng epicystostomy at drainage ng paravesical urinary leaks at urohematomas ng pelvic tissue.

Sa kaso ng pinsala sa intraperitoneal, isang median laparotomy ay ginaganap. Ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo. Ang sugat sa pantog ay tinatahi ng isa o dalawang hilera na tahi gamit ang catgut o sintetikong absorbable thread. Pagkatapos tahiin ang depekto sa dingding ng pantog, suriin ang higpit ng tahi. Ang isang manipis na polyvinyl chloride drainage ay naiwan sa lukab ng tiyan.

Upang mangasiwa ng mga antibiotic, ang lukab ng tiyan ay tinatahi sa lugar ng naka-install na paagusan. Kung mahirap tuklasin ang isang depekto sa dingding ng pantog sa panahon ng operasyon at suriin ang paninikip ng tahi sa dulo ng operasyon sa pantog, gumamit ng catheter upang mag-iniksyon ng 1% na solusyon ng methylene blue o isang 0.4% na solusyon ng indigo carmine sa pantog, sinusubaybayan kung saan pumapasok ang tina sa lukab ng tiyan. Kung mahirap tahiin ang sugat sa pantog, isinasagawa ang extraperitonealization.

Ang extraperitoneal, madaling ma-access na bladder ruptures ay tinatahi ng absorbable material gamit ang two-o single-row suture. Kung ang pinsala ay naisalokal sa lugar ng ilalim at leeg ng pantog, dahil sa kanilang hindi naa-access, posible na mag-aplay ng mga submersible suture mula sa gilid ng lukab nito. Ang mga drains ay konektado sa pagbubukas ng sugat mula sa labas, na inalis depende sa lokasyon ng sugat sa pamamagitan ng suprapubic access: gayunpaman, mas mabuti sa pamamagitan ng perineum ayon kay Kupriyanov o ang obturator foramen ayon kay Buyalsky-McWorger. Pagkatapos ang catheter ay naayos sa hita na may pag-igting para sa isang araw at inalis nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 7 araw.

Kapag ang leeg ng pantog ay nahiwalay sa urethra, ang pagtahi sa mga pinaghiwalay na bahagi ay halos imposible dahil sa mga teknikal na paghihirap ng pagtahi sa lugar na ito at ang nabuong urinary infiltration sa oras ng operasyon. Upang maibalik ang patency ng urethra at maiwasan ang pagbuo ng mahabang strictures pagkatapos ng paglisan ng urohematoma sa pantog, ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng urethra.

Pagkatapos, umatras ng 0.5-1.5 cm mula sa gilid ng sugat ng leeg ng pantog, maglapat ng 1-2 catgut ligatures sa kanan at kaliwa, habang tinatahi ang detrusor ng pantog at ang kapsula ng prostate malapit sa pagbubukas ng urethra. Ang mga ligature ay unti-unting nakatali, na pinaglalapit ang pantog at inaalis ang diastasis sa pagitan ng leeg ng pantog at ang proximal na dulo ng urethra. Ang pantog ay naayos sa anatomical bed nito. Ang bladder at paravesical space ay pinatuyo ng silicone (vinyl chloride) tubes.

Ang urethral catheter ay pinananatili ng hanggang 4-6 na araw. Kung imposibleng mag-aplay ng malapit, pag-aayos ng mga ligature, ang isang Foley catheter ay ginagamit, ang lobo na kung saan ay puno ng likido at ang leeg ng pantog ay inilapit sa prostate sa pamamagitan ng pag-igting sa catheter, ang mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng mga ito nang madali. naa-access na mga lugar at ang catheter ay naayos sa hita na may pag-igting. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha at ang interbensyon ay pinahaba, ang paghahambing ng leeg ng pantog sa urethra ay ipinagpaliban sa ibang araw, at ang operasyon ay nakumpleto sa cystostomy at pagpapatuyo ng peri-vesical space.

Ang pantog ay pinatuyo sa kaso ng anumang mga ruptures, gamit ang pangunahing isang epicystostomy, at ito ay mas mahusay na i-install ang drainage tube bilang malapit sa tuktok ng pantog hangga't maaari.

Ang tubo ay naayos na may catgut sa dingding ng pantog; pagkatapos tahiin ang cystic na sugat sa ibaba ng tubo, ang stromal area ay tinatahi sa aponeurosis ng mga kalamnan ng rectus. Ang mataas na lokasyon ng tubo ng paagusan ay pumipigil sa pagbuo ng osteomyelitis ng mga buto ng pubic. Sa mga nakahiwalay na kaso lamang, na may nakahiwalay na menor de edad na pinsala sa pantog sa mga kababaihan, ang kawalan ng peritonitis at paglabas ng ihi, at ang selyo ng sugat sa pantog, ang pagpapatuyo gamit ang isang permanenteng catheter ay pinahihintulutan sa loob ng 7-10 araw.

Sa panahon ng postoperative, ipinapayong aktibong alisin ang ihi gamit ang isang siphon drainage, isang drainage device na UDR-500, o isang vibroaspirator. Nakatigil na pagsipsip ng vacuum. Kung kinakailangan, magsagawa ng flow-through lavage ng pantog na may mga antibacterial solution na ibinibigay sa pamamagitan ng intradrainage irrigator ng double-lumen drainage o karagdagang capillary tube na naka-install sa pamamagitan ng suprapubic access. Ang mga pinahusay na resulta ng mga pinsala sa saradong pantog ay tinutukoy ng maagang pagsusuri at napapanahong interbensyon sa operasyon. Ang dami ng namamatay sa isang bilang ng mga institusyon ay nabawasan sa 3-14%. Dahilan ng pagkamatay ng mga biktima -
maramihang malubhang pinsala, pagkabigla, pagkawala ng dugo, diffuse peritonitis at urosepsis.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, ang isang cystostomy ay isinasagawa at ang peri-vesical tissue ay pinatuyo. Isinasagawa ang reconstructive surgery pagkatapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente.

Sa mga pasyente na may pelvic fracture, ang reconstructive surgery sa pantog ay dapat isagawa bago ang intraosseous fixation ng mga fragment.

Sa postoperative period, ang malawak na spectrum na antibiotic, hemostatic na gamot, at analgesics ay inireseta. Sa karamihan ng mga kaso, kapag ginagamit ang pamamaraang ito ng paggamot sa pinsala, ang kumpletong paggaling ay nangyayari sa loob ng isang panahon na hindi hihigit sa 3 linggo.

Ang intraperitoneal rupture ng pantog ay isang ganap na indikasyon para sa emergency na operasyon; contraindication - tanging ang agonal na estado ng pasyente. Kung pinaghihinalaan ang pinagsamang pinsala sa mga organo ng tiyan, ipinapayong isama ang isang surgeon sa tiyan sa operating team.

Operative access - lower median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang masusing pagsusuri sa mga organo ay isinasagawa upang ibukod ang kanilang pinagsamang mga pinsala. Kung ang mga naturang pinsala ay naroroon, ang yugto ng tiyan ng operasyon ay isinasagawa muna.

Ang pagkalagot ng pantog ay karaniwang sinusunod sa lugar ng transitional fold ng peritoneum. Kung mahirap matukoy ang lugar ng pagkalagot ng pantog, ipinapayong gumamit ng intravenous administration ng isang 0.4% na solusyon ng indigo carmine o isang 1% na solusyon ng methylene blue, na nagpapakulay ng asul na ihi at sa gayon ay nagpapadali sa pagtuklas ng pinsala sa pantog. .

Matapos matukoy ang pinsala sa dingding ng pantog, isang epicystostomy ang isinasagawa, at ang punit ay tinatahi ng double-row suture gamit ang absorbable material. Minsan ang pantog ay karagdagang pinatuyo ng isang urethral catheter, at ang patuloy na pagbabanlaw ng pantog na may mga solusyon sa antiseptiko ay itinatag sa loob ng 1-2 araw.

Sa kawalan ng mga nauugnay na pinsala sa mga organo ng tiyan, ang operasyon ay nakumpleto na may kalinisan at paagusan. Ang mga drainage tube ay inilalagay sa pamamagitan ng contraperture incisions sa pelvic cavity at sa kanan at kaliwang lateral canals ng abdominal cavity. Sa kaso ng diffuse peritonitis, isinasagawa ang nasogastrointestinal intubation ng bituka.

Sa postoperative period, ang antibacterial, hemostatic, anti-inflammatory, infusion therapy, intestinal stimulation at pagwawasto ng mga homeostasis disorder ay isinasagawa.

Ang tagal ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at pantog ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa mga katangian ng postoperative period. Sa kasong ito, nakatuon sila sa mga tagapagpahiwatig ng pagkalasing, tagal ng hematuria, at ang pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at nagpapasiklab.

Mga katulad na artikulo: