Meningococcal meningitis. Paggamot ng impeksyon sa meningococcal

Ang meningococcal meningitis ay malubhang impeksyon, na nakakaapekto sa lining ng utak.

Ang sanhi ng sakit ay meningococcus, na nailalarawan sa isang talamak na simula, mga sintomas ng tserebral at meningeal, na may mga palatandaan ng toxemia at bacteremia.

Ano ang nagiging sanhi ng meningococcal meningitis?

Ang virus ay nakukuha sa pagitan ng mga tao sa pamamagitan ng airborne droplets (pagbahin, pag-ubo). May panganib ng impeksyon dahil sa malapit na pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit - kapag nakatira sa parehong lugar ng tirahan, gamit ang parehong mga bagay, mga pinggan. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay humigit-kumulang apat na araw, ngunit sa pangkalahatan ay mula dalawa hanggang sampung araw.

Ang meningococcal meningitis ay kumakalat ng eksklusibo sa pagitan ng mga tao; ang mga hayop ay hindi madaling kapitan ng sakit na ito.

Ang bakterya ay karaniwang dinadala sa lalamunan.

Ngunit may mga kaso kung saan ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo patungo sa utak.

Ang mga dahilan para sa pagkilos na ito ay hindi pa natukoy.

Mayroong mga istatistika ayon sa kung saan tungkol sa 20% ng mga tao globo ay mga carrier meningococcal meningitis. Ngunit sa isang sitwasyon ng epidemya, ang bilang ng mga carrier ay tumataas nang husto.

Mga sintomas at palatandaan ng paglitaw

Ang tatlong sindrom ay itinuturing na katangian ng meningococcal meningitis:

• meningeal;
• hypertensive;
• nakakahawa - nakakalason.

Ang infectious-toxic syndrome ay itinuturing na pangunahing isa, dahil ang isang tao ay maaaring mamatay kahit na bago ang pag-unlad ng meningitis dahil sa pagkalasing, at para sa mga batang isang taong gulang ang kawalan ng anumang mga sintomas ay tipikal.

Ang pagsisimula ng meningococcal meningitis ay biglaan at hindi inaasahan. Ang mga kaso ay naitala kung saan nagsimula ang meningitis pagkatapos ng nasopharyngitis.

Ang mga sintomas ng meningitis ay kinabibilangan ng:

• panginginig at mataas na temperatura ng katawan, maaari itong umabot sa 40 degrees;
• paninigas ng kalamnan ng leeg;
• matinding sakit ng ulo at pagkahilo;
• Sakit sa mata;
• pagkalito;
• pagduduwal at pagsusuka;
• patuloy na pakiramdam ng pagkauhaw;
• matinding sensitivity sa maliwanag na pag-iilaw, pagpindot at malakas na tunog ay tumataas;
• lumilitaw ang mga kombulsyon: panginginig at panginginig ng mga paa.

Sa maliliit na bata, ang mga seizure ay maaaring ang tanging sintomas dahil ang iba ay walang oras upang bumuo.

Sa mas matatandang mga bata, ang pagkakaroon ng mga seizure ay malalang sintomas. Bilang karagdagan, ang pagsugpo ay maaaring naroroon. Pagkalipas ng ilang araw, maaaring lumitaw ang isang katangian ng pantal sa balat at sa loob oral cavity. Ang isa sa mga pangunahing tungkulin sa pagtukoy sa sakit na ito ay nilalaro ng pagkakaroon o kawalan ng isang pantal, na maaaring lumitaw mula pa sa simula ng sakit. Ang maagang paglitaw ng pantal ay nangangahulugan na ang sakit ay magiging malubha. Ang mga pantal ay maaaring magkaroon ng iba't ibang hugis at sukat.

Ang mga matatandang tao ay maaaring makaranas ng mga delusyon at guni-guni. Sa pagtatapos ng araw, ang pasyente ay maaaring ipagpalagay ang posisyon na "pagtuturo ng aso". Kung malubha ang pagkalasing, kung gayon ang mga reflexes ng balat at litid ay makabuluhang nabawasan o wala nang buo.

Noong nakaraan, ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkasanib na pinsala sa kalahati ng mga kaso. Sa ngayon, ang mga kasukasuan ay medyo bihirang apektado, at higit sa lahat ang mga maliliit ay apektado. Karaniwang ibinuka ng mga bata ang kanilang mga daliri, at kung sila ay hinawakan, ang mga sanggol ay magre-react sa pamamagitan ng pag-iyak.

Ang meningitis ay isang pamamaga ng mga lamad ng utak; ang sakit ay nakakahawa. na tumatagal ng hanggang sampung araw, ay mas magagamot kung maagang masuri.

Alam mo ba na ang meningitis ay maaaring nakamamatay? Basahin kung ano ang purulent meningitis at kung paano ito gagamutin.

Dahil ang meningitis ay isang sakit na mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito, kinakailangan upang masuri ito sa oras. Sundin ang link upang makahanap ng paglalarawan ng mga pangunahing sintomas ng sakit.

Mga komplikasyon

Ang pinakamalubhang komplikasyon na maaaring idulot ng meningococcal meningitis ay:

• tserebral edema;
• meningococcal sepsis;
• pagbagsak ng sirkulasyon.

Nasa ikalawang araw na ng sakit, maaaring mangyari ang cerebral edema. Ang meningitis ay nangyayari sa matinding pagkalasing, sakit sa utak, pati na rin ang psychomotor agitation. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagkawala ng malay.

Pamamaga ng utak

Ang mga pasyente ay may mapurol na reaksyon sa anumang stimuli. Palakas ng palakas ang cramps. Ang mga mag-aaral ay nagiging masikip, at ang reaksyon sa liwanag ay mapurol. Lumilitaw ang tachycardia at napakadalas na igsi ng paghinga. Ang pasyente ay humihinga ng maingay at hindi malalim. Maaaring magpakita hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang pulmonary edema ay pumapasok sa yugto ng pag-unlad.

Sa 10-20% ng mga taong nagkaroon ng meningococcal meningitis, nangyayari ang mga komplikasyon, na kinabibilangan ng pinsala sa utak, pagkawala ng pandinig, at kahirapan sa pag-aaral.

Mga diagnostic

Ang meningitis ay kadalasang unang nasuri sa isang tao sa panahon ng klinikal na pagsusuri. Susunod, isinasagawa ang spinal tap. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng mikroskopyo, matutukoy ang bacteria. Ang meningitis ay kinumpirma ng lumalaking bakterya mula sa cerebrospinal fluid.

Upang magreseta ng mga tamang paraan upang maalis ang impeksiyon, dapat na matukoy ang mga serogroup. Bukod pa rito, ang pasyente ay inireseta na kumuha ng antibiotic tolerance test.

Paggamot ng meningococcal meningitis

Ang mas maagang tulong ay ibinibigay sa pasyente at ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas malaki ang pagkakataong maalis ang sakit. Kumplikadong paggamot isinasagawa sa talamak na yugto. Kasama sa naturang paggamot ang paggamit ng mga pathogenetic at etiotropic agent.

Sa etiotropic therapy, mas gusto nilang gamitin ang gamot na Benzylpenicillin. Ginagamit ito intramuscularly tuwing apat na oras.

Kasama ng gamot na ito, ang mga ahente ay inireseta na nagpapabuti sa pag-access sa pamamagitan ng hadlang sa dugo-utak.

Ang caffeine, sodium benzoate, Lasix at isotonic sodium chloride solution ay inireseta din.

Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa intravenously tuwing walong oras. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa loob ng isang linggo.

Kung ang therapy ay isinasagawa sa isang mainit na klima, sa disyerto, at may mababang timbang ng katawan ng pasyente, kung gayon ang paggamot ay magkakaroon ng sarili nitong mga nuances, dahil Ang impeksiyon ay pinakamalubha sa mga naturang pasyente. Ang paggamot ay pangunahing naglalayong tiyakin ang sapat na perfusion ng tissue. Ang mga pangunahing gamot para sa naturang mga kondisyon ay chloramphenicol oil solution o ceftriaxone. Para maging mabisa ang paggamot, karaniwang sapat ang isang dosis.

Ang impeksyon sa meningococcal ay itinuturing na potensyal na nakamamatay. Ang pasyente ay agad na naospital at ang mga antibiotic ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon!

Pag-iwas

• Ang pinakamahalagang sangkap sa pag-iwas sa impeksyon sa meningococcal ay ang paggamit ng pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal.
• Kung ang pakikipag-ugnay sa isang pasyente ay hindi maiiwasan, pagkatapos ay ang prophylaxis na may mga antibiotics, pati na rin ang mga anti-meningococcal immunoglobulins, ay dapat isagawa.
• Kung ang isang panahon ng epidemya ay ipinahayag, pagkatapos ay sa oras na ito ay inirerekomenda na iwasan ang pagbisita sa iba't ibang mga lugar na may malaking pulutong ng mga tao. Ito ay maaaring mga sinehan, parke, pamilihan, atbp.
• Inirerekomenda ang pagpapatigas ng tubig sa kalusugan ng katawan.
• Sa taglagas at taglamig kinakailangan na kumuha ng mga bitamina. Ang pagkuha ng bitamina C ay lalong mahalaga.
• Iwasan ang hypothermia ng katawan.

Ang sakit na meningococcal ay isa sa pinakamalubha at posibleng nakamamatay na mga pathologies at dapat palaging ituring bilang isang medikal na emergency.

Video sa paksa

Ang meningococcal meningitis ay isang sakit na may malubhang kahihinatnan.

Ang ilan Nakakahawang sakit may kakayahang tamaan ang pinakamaraming mahahalagang organo katawan - ang spinal cord at utak, kaya nagiging sanhi ng hindi na mapananauli na pinsala sa katawan. Ganyan sari-sari mapanganib na impeksiyon ay meningococcal meningitis.

Ano ang meningococcal meningitis?

Ang meningococcal meningitis ay isang talamak na nakakahawang sakit ng isang pangkalahatang anyo (iyon ay, kumakalat sa buong katawan sa pamamagitan ng lymphohematogenous route), ang sanhi ng ahente kung saan ay meningococcus. Ang impeksyon ay nakakaapekto lamang sa katawan ng tao.

I-highlight iba't ibang hugis mga sakit, isa na rito ang pinakamapanganib dahil sa bilis ng kidlat ng takbo nito at posibleng komplikasyon. Tagal ng incubation maaaring tumagal mula 12 oras hanggang 4 na araw.

Ang pathogen ay nahahati sa 13 grupo. Sa Russia at sa post-Soviet space, ang grupong A meningococcus ang nangunguna; minsan ay matatagpuan ang group B bacteria.

Ang mga maliliit na bata ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon, ngunit ang mga bagong silang ay madalas na protektado ng mga antibodies na natanggap mula sa ina, na tumatagal ng hanggang anim na buwan.

Ang batayan ng sakit ay pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (lalo na mga daluyan ng dugo) ng mga toxin na inilabas pagkatapos ng pagkamatay ng meningococci, bilang isang resulta kung saan ang utak ay namamaga. Kung ang bacteria ay tumagos sa blood-brain barrier (BBB), ang purulent na pamamaga, pagdurugo at mga pamumuo ng dugo ay bubuo. Ang prosesong ito ay maaari ring makaapekto sa mga ugat na matatagpuan sa bungo. Sa agos ng kidlat Ang sakit ay nagkakaroon ng infectious-toxic shock.

Ang meningococcal meningitis ay maaaring sa mga sumusunod na uri:

• hindi kumplikado;
• kumplikadong ONGM na may dislokasyon (edema at pamamaga ng utak na may pag-aalis ng mga tisyu nito sa loob ng bungo);
• meningoencephalitis (pamamaga ng mismong tisyu ng utak at mga lamad nito).

Ang localized (nasopharyngitis) at generalised (pinsala sa buong katawan) na mga form ay maaaring mangyari nang mayroon o walang pagbuo ng mga metastases sa mga panloob na organo.

Batay sa kalubhaan ng sakit, ang mga sumusunod na kondisyon ay nakikilala:

• baga;
• katamtamang kalubhaan;
• mabigat;
• napakabigat.

Ayon sa tagal ng sakit, nahahati ito sa:

• talamak (hanggang sa 3 buwan);
• pangmatagalang (higit sa 3 buwan);
• talamak (higit sa anim na buwan).

Ang pangunahing panganib ng sakit ay posibleng pamamaga ng utak na may dislocation syndrome at paglabag sa puno ng kahoy nito. Medyo mataas ang porsyento ng mga namamatay dahil sa kadahilanang ito.

Mga sanhi

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na seasonality; ang mga paglaganap ng mass incidence ay naitala tuwing 15-20 taon sa panahon ng tagsibol. Iminumungkahi ng mga eksperto na ang impeksiyon na may meningitis sa ilang mga agwat ay nauugnay sa pagbawas sa kolektibong kaligtasan sa sakit, gayundin sa kakayahan ng impeksiyon na mag-mutate, na nagbibigay ng mga bagong strain.

Kung ang isang tao ay may malakas na kaligtasan sa sakit, pagkatapos ang bacterium, kapag nasa nasopharynx, ay mamamatay, o, sa ilang mga kaso, maging sanhi ng nasopharyngitis.

Kung hindi, kung ang katawan ay humina sa pamamagitan ng stress, mahinang nutrisyon, ekolohiya at iba pang mga sakit, ang impeksyon ay nagtagumpay sa hadlang ng dugo-utak at nakakaapekto sa mga lamad ng utak at spinal cord, bubuo ang isang malubhang anyo ng sakit. Ang isang tao ay maaaring mamatay mula sa pagkalasing ng katawan bago ang simula ng talamak na meningitis.

Mga paraan ng paghahatid ng sakit

Ang impeksyon sa coccus ay nakukuha lamang sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang ruta ng pakikipag-ugnay ay hindi kasama, dahil ang meningococcus ay lubhang hindi matatag sa panlabas na kapaligiran at namamatay mula sa:

• pagpapatuyo;
• sinag ng araw;
• malamig;
• temperatura sa itaas 50 degrees Celsius.

Ang Meningococcus ay isang bacterium na nangangailangan ng oxygen sa mga tissue nito.

Mga pangunahing mapagkukunan ng sakit:

1. Mga carrier pangkalahatang anyo, ang mga naturang pasyente ay madalas na agad na nakahiwalay sa departamento ng mga nakakahawang sakit.
2. may sakit nasopharyngitis(lokal na anyo ng nakakahawang meningitis, kapag lumilitaw ang oropharyngeal o nasopharyngeal mucosa nagpapasiklab na proseso), nakakahawa ang pasyente hangga't may nakitang meningococcus sa kanyang mucous membrane.
3. Kaya tinatawag "malusog" mga carrier. Ang isang tao ay maaaring maging carrier ng impeksyon sa loob ng humigit-kumulang 2-3 linggo, at nagagawang makahawa sa iba sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit ang kanyang immune system sa kalaunan ay pinipigilan ang meningococcus.

Kadalasan ang nasopharyngitis ay nagbibigay ng isang pangkalahatang anyo ng sakit.

Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi maaaring maging carrier ng impeksyon. Sa ilang mga kaso, ang impeksyon ng meningococcal ay ipinadala ng bata sa utero, at pagkatapos ay ipinanganak na ang sanggol na may hydrocephalus.

Mga sintomas

Sa 25% ng mga kaso, ang meningococcal meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, sa 50% na may banayad na antas mga sakit, kung ang impeksiyon ay hindi makalampas sa nasopharynx, nangyayari ang nasopharyngitis. Ang pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas na katulad ng sa trangkaso at ARVI:

• kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong;
• ubo, namamagang lalamunan;
• paglabas ng ilong, tulad ng isang runny nose;
• sakit ng ulo;
• mataas na temperatura hanggang 38.5-39 degrees Celsius;
• pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan;
• pangkalahatang kahinaan;
• mauhog lamad pader sa likod namamaga ang pharynx.

Ang mga sintomas ay tumatagal ng halos isang linggo, pagkatapos nito, salamat sa maayos na napili therapy sa droga pumasa.

Kung ang isang pangkalahatang anyo ng meningitis ay bubuo, lumilitaw ang ganap na magkakaibang mga sintomas.

Pangunahing sintomas:

• pagtaas ng temperatura ng katawan (hanggang sa 40 degrees Celsius);
• walang gana kumain;
• matinding sakit ng ulo ng aching at lamuyot kalikasan sa frontal at temporal na mga rehiyon;
• pagduduwal na sinusundan ng pagsusuka, na hindi nagpapagaan sa kondisyon.

Mga sintomas sa taas ng sakit:

• sakit sa mga eyeballs, kawalan ng kakayahang ilipat ang mga ito;
• masakit na liwanag na pang-unawa;
• hindi pagpaparaan sa malakas at malupit na tunog;
• matinding pagkauhaw;
• pinsala sa facial at hypoglossal nerves;
• kombulsyon;
• guni-guni;
• Sintomas ng Lasegue (kapag baluktot ang mga binti sa kasukasuan ng balakang, matinding sakit sa lumbosacral area at kasama ang sciatic nerve);
• Kernig's sign (ang binti ay hindi tumuwid kasukasuan ng tuhod o hindi mo mapipiga ang iyong ulo sa iyong dibdib);
• ang hitsura ng isang pantal muna sa puwit, binti at kamay, at pagkatapos ay sa buong katawan.

Mga sintomas sa malubhang anyo:

• posisyon ng meningococcal: nakahiga sa iyong tagiliran na ang iyong mga binti ay nakatungo sa iyong katawan at ang iyong ulo ay itinapon pabalik;
• hindi mabata sakit ng ulo;
• strabismus;
• anisocoria (paglihis sa laki ng mga mag-aaral at ang kanilang pagpapapangit);
• nadagdagan ang pagpapawis at pagtatago ng sebum;
• kawalaan ng simetrya ng mukha;
• herpetic rash sa mukha at oral mucosa;
• meningococcal rashes, mula sa maliliit na batik hanggang sa malawak na pagdurugo na medyo lumalabas sa ibabaw ng balat at medyo siksik sa pagpindot;
• gastrointestinal at panloob na pagdurugo.

Sintomas kapag kidlat-mabilis na anyo mga sakit:

• mga kabiguan sa aktibidad ng cardiovascular(arrhythmia, tachycardia, baricardia);
• pagkagambala sa aktibidad sistema ng paghinga(igsi sa paghinga, respiratory arrhythmia, tachypnea);
• overheating ng katawan, ang simula ng hyperthermia;
• kombulsyon;
• pagkawala ng malay;
• paninikip ng mga mag-aaral at halos walang reaksyon sa liwanag.

Sa matinding pag-unlad ng sakit, ang pamamaga ng utak at ang simula ng pagkawala ng malay ay posible.

Mga diagnostic

Ang meningococcal meningitis ay mahirap na makilala mula sa iba pang mga uri ng meningitis at mga sakit ng central nervous system sa pamamagitan ng panlabas na mga palatandaan, kaya ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay may mahalagang papel.

Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng meningococcus ay cerebrospinal fluid (CSF) puncture. Sa pinakaunang araw ng sakit, ito ay dumadaloy sa ilalim ng presyon. Ang doktor ay kumukuha ng isang tiyak na halaga ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng vertebrae at nagpapadala ng likido para sa bacteriological, biochemical at cytological analysis.

Ang cerebrospinal fluid, na sa normal nitong estado ay dapat magkaroon ng transparent na kulay, ay maulap at maputi-puti na may meningococcus. Ang nilalaman ng protina sa loob nito ay nadagdagan, at ang nilalaman ng glucose ay nabawasan. Ang mga sample ng CSF ay naglalaman ng gram-negative na meningococcal bacteria. Sa hinaharap, ang nana ay maaaring mabuo sa cerebrospinal fluid.

Bilang karagdagan, ang mga nilalaman ng dugo, ihi, at nasopharyngeal ay sinusuri. Lahat ng sample ay naghahanap ng gram-negative cocci o diplococci. Kasabay nito, ang pagtaas sa mga leukocytes at ESR ay sinusunod sa dugo (erythrocyte sedimentation rate ay hindi direktang tanda pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso).

Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang:

1. PCR pamamaraan (polymerase chain reaction) ay lubos na nagbibigay-kaalaman at eksaktong paraan molecular genetic diagnostics, na maaaring magamit upang matukoy ang mga nakakahawang sakit, kapwa sa talamak at talamak na yugto.
2. RLA paraan (Latex agglutination reaction) ay isang express method para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit.
3. Immunological diagnosis ng meningococcus.

Ang isang malinaw na tanda ng meningococcus ay isang hemorrhagic rash, na nagsisimula sa maliit na pinpoint subcutaneous hemorrhages. Habang lumalaki ang sakit, nagagawa nilang lumaki at nagkakaisa sa malalaking batik.

Kung kinakailangan, ang isang CT o MRI ng utak ay isinasagawa (bago ang pagbutas ng cerebrospinal fluid).

Paggamot

Ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid upang matukoy ang uri ng meningitis pathogen at ang pangangasiwa ng mga glucocorticoid na gamot (isang uri ng hormone na ginawa ng adrenal glands). Pagkatapos, kung kinakailangan, mag-apply:

• antibiotics penicillin, serye ng tetracycline (Cefotaxime, Ceftriaxone, Meropenem);
• solusyon crystalloids Sa mataas na nilalaman sodium at glucose upang mapunan ang nawawalang likido;
• plasma at mga nagpapalawak ng plasma;
• diuretics pasilidad;
• sa pangangailangan mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo;
• paghahanda na naglalaman ng heparin para sa pag-iwas sa intravascular coagulation syndrome;
• steroid mga hormone (Hydrocortisone, Prednisolone);
• anticonvulsant droga;
• bitamina C, B1, B2, B6, glutamic acid;
• immunocorrective mga gamot (Viferon, Ergoferon).

Isinasagawa din ang oxygen therapy, at sa kaso ng pagkabigo sa bato, hemodialysis.

Pagkatapos ng pangunahing mga therapeutic measure Kapag ang kondisyon ay nagpapatatag, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• mga gamot na nagpapabuti microcirculation sa mga daluyan ng dugo (Agapurin);
• nootropic mga gamot na nagpapabuti sa cellular metabolism sa tisyu ng utak (Pantocalcin);
• pasilidad adaptogenic mga aksyon (Panthea at Leuzea);
• multivitamins.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng meningitis ay gumaganap ng malaking papel, lalo na para sa mga bata, upang ang kanilang pag-unlad ay hindi nahuhuli. Panahon ng pagbawi kabilang ang physical therapy at iba't ibang pamamaraan ng physiotherapy:

• aerotherapy;
• therapy sa putik;
• electrophoresis;
• UHF therapy;
• masahe;
• panggamot na paliguan;
• magnetic therapy;
• panterapeutika electrosleep.

Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan Paggamot sa spa At espesyal na diyeta. Ang mga gumaling ay dapat kumain ng 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Dapat isama sa menu ang: pinakuluang karne, isda, steamed vegetables, prutas, porridges mula sa iba't ibang cereal, compotes at jelly.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Kung ang ospital ay napapanahon at ang paggamot ay nagsimula, posible na maiwasan negatibong kahihinatnan para sa katawan sa pangkalahatan at para sa utak sa partikular.

Mga kahihinatnan ng organikong pinsala sa utak:

• mental retardation;
• hydrocephalus;
• pagkatalo optic nerve at retina;
• pinsala sa auditory nerve, kumpleto o bahagyang pagkabingi.

Mga functional na kahihinatnan:

• Pagkaantala kaisipan pag-unlad.
• Asthenic sindrom.
• Neuroses: ibabaw, hindi mapakali sa pagtulog, obsessive na paggalaw, hysteria.
• Cerebrasthenic syndrome: hyperdynamic form: labis na excitability, kawalan ng pagpipigil sa sarili, pagiging agresibo; hypodynamic form: lethargy, takot, emosyonal na sensitivity, kaguluhan sa pagtulog.
• Syndrome hypothalamic mga dysfunction: mabilis o mabagal na pulso, may kapansanan sa thermoregulation, tuyong bibig o kabaliktaran nadagdagan ang paglalaway, hypertrichosis (nadagdagang paglaki ng buhok sa katawan) o, kabaligtaran, pagkakalbo.
• Focal mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos: paresis, epileptic seizure.

Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay direktang nakasalalay sa kung gaano kalubha ang pinsala sa utak.

Pagtataya

Ang meningococcal meningitis sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, na may napapanahong tulong, ay nagtatapos sa kumpletong paggaling, nang walang mga komplikasyon.

Sa fulminant form ng sakit, kapag ang infectious-toxic shock ay nangyayari at ang utak ay namamaga, mayroong isang medyo mataas na porsyento ng kamatayan. Bukod dito, 75% ng mga bata na namatay mula sa impeksyong ito ay wala pang 2 taong gulang.

Ang mas maaga ang mga sintomas ng sakit at ang simula ng sapat na paggamot, mas paborable ang pagbabala.

Pag-iwas

Mayroong bakuna laban sa impeksyon sa meningococcal, gayunpaman, wala ito sa listahan ng mga mandatoryo. Ito ay ipinahiwatig kung:

1. SA malapit na kapaligiran (sa trabaho, sa paaralan, kindergarten, sa pamilya) may nagkasakit ng meningitis.
2. Nakaplano magmaneho sa mga bansa kung saan karaniwan ang impeksyong ito (Saudi Arabia, UAE, Nepal, Kenya).

Maaaring gawin ang pagbabakuna laban sa meningococcus type A o C; walang mga bakuna laban sa type B, dahil mahirap bumuo ng immunity dito. Bilang karagdagan, maaari kang gumawa ng bakuna nang sabay-sabay mula sa 2 (A+C) o 4 (A+Y+C+W135) na uri. Ang kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng 2-3 taon.

Ang mga pasyente na may pangkalahatang porma ay dapat na ihiwalay sa magkakahiwalay na mga kahon sa mga nakakahawang sakit na departamento ng ospital. Ang mga pasyente na may nasopharyngitis ay nakahiwalay din sa bahay. Maaari ka lang bumisita sa mga madla kung, hindi bababa sa 10 araw pagkatapos simulan ang paggamit ng antibiotic, ang isang nasopharynx test para sa impeksyon ay magbibigay ng negatibong resulta.

Ang mga miyembro ng pamilya ng isang taong may sakit ay dapat mga hakbang sa pag-iwas uminom ng immunoglobulin at antibacterial na gamot (Sumamed, Ciprofloxacin).

Ang pag-iwas sa sakit ay kinabibilangan ng:

1. Pagpapalakas kaligtasan sa sakit.
2. Pagtanggi paninigarilyo(Ang mga naninigarilyo ay ilang beses na mas malamang na mahawahan).
3. Buong-buo pangarap at magpahinga.
4. Pag-iwas sa malaki mga kumpol mga tao sa panahon ng pagkalat ng mga acute respiratory disease.
5. Madalas ang paghuhugas mga kamay
6. Paggamit ng mga personal na produkto sa kalinisan mga accessories(hal. tuwalya).

Medyo mahirap para sa mga taong hindi pa nakakaranas ng impeksyon sa meningococcal na independiyenteng masuri ang sakit na ito. Anumang hindi pangkaraniwang o hindi malinaw na mga sintomas ay dapat tumawag kaagad ambulansya, dahil ang napapanahong mga hakbang ay maaaring makatipid hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay.

Tumutukoy sa mga talamak na nakakahawang sakit. Ang causative agent ng sakit ay meningococcus. Napatunayan na ang pathogen ay may kakayahang bumuo ng mga form na nagdudulot ng matagal na kurso ng meningitis. Ang mga tao lamang ang madaling kapitan ng meningococcus.

Ang paglitaw at pagkalat ng sakit

Dahil ang meningococcus ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, ang tagal ng pakikipag-ugnay ay mahalaga para sa isang bata na mahawa. Iyon ay, kung ang mga bata ay mananatili sa parehong silid (halimbawa, sa isang kindergarten, paaralan).Ang cerebrospinal meningitis ay madalas na nangyayari sa pagitan ng Pebrero at Mayo.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad. Ngunit ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay lalong madaling kapitan ng pathogen. Ang pagkamatay mula sa meningococcal meningitis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Nabatid na ang dami ng namamatay sa mga sanggol ay napakataas. Pinakamahalaga Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang sakit ay may napapanahong pagtuklas ng patolohiya at sapat na paggamot.

Paano nagkakaroon ng sakit

Ang pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng mga lason ng pathogen, na inilalabas kapag namatay ang meningococcus at ang reaksyon ng katawan sa impeksyon. Alam na ang mga endotoxin ay ang pinakamalakas na lason sa vascular na nagdudulot ng mga microcirculation disorder. Kapag nasira ng toxins, vascular spasm nangyayari at ang kanilang pagkamatagusin ay may kapansanan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang meningococci ay hindi maaaring tumagos sa proteksiyon na hadlang. Saka carrier lang ang bata. Kapag ang impeksiyon ay pumasok sa dugo at pumasok sa meninges, bubuo ang cerebral meningitis. . Sa isang fulminant na kurso, ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay bubuo. Ang mga pagbabago sa pathological sa ilalim ng impluwensya ng mga lason ay humantong sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga namuong dugo sa maliliit na mga sisidlan, katangian ng pagdurugo. Ang mga hemodynamic disturbances ay nagdudulot ng hydrocephalus.

Klinikal na larawan

Kapag nangyari ang meningococcal meningitis, ang mga sintomas ay talamak. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng matinding pagtaas ng temperatura, matinding panginginig, at hindi mabata na pananakit ng ulo. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng pananakit sa frontal, occipital at temporal na mga rehiyon. Ang isang tipikal na sintomas ay isang hemorrhagic rash na hindi nawawala sa presyon.

Ang maliliit na bata na wala pang isang taong gulang ay nagiging hindi mapakali at patuloy na sumisigaw. Lumilitaw ang mga abala sa pagtulog at pamamaga ng fontanelle. Maaaring magbigay daan ang excitement sa lethargy. Sa purulent na pamamaga, lumilitaw ang labis na sensitivity iba't ibang pampasigla, pagsusuka sa unang araw ng sakit, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, pagtatae. Maaaring lumitaw ang maliwanag na pulang guhit dahil sa mekanikal na pangangati, at isang pantal sa labi.

Mahalaga! Ang kinalabasan ng sakit ay tinutukoy ng pagiging maagap ng paggamot. Kung nangyari ang mga pangunahing palatandaan, dapat agad na tumawag ang mga magulang ng doktor.

Sa mga bata mahalagang sintomas ay mga kombulsyon sa simula ng sakit. Kadalasan, ang isang matalim na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng occipital ay tinutukoy. Imposibleng ituwid ng bata ang binti sa joint ng tuhod (positive Kernig sign) at dalhin ang ulo sa dibdib.

Kurso at komplikasyon

Kung walang therapy na naglalayong alisin ang pathogen, ang kurso ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 buwan. Kadalasan mayroong isang parang alon na kurso na may mga panahon ng mga pagpapatawad at pagkasira. Sa anumang sandali, maaaring mangyari ang kamatayan mula sa edema o baga, nakakalason na pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga metabolic disorder. Ang meningococcal meningitis ay nagpapakita ng mga komplikasyon:

• pamamaga ng ventricles ng utak;
• encephalitis;
• pagkawala ng malay;
• pulmonya;
• otitis;
• paralisis.

Sa mga sanggol, ang kurso ng sakit ay mabagal, ang normalisasyon ng kondisyon at ang mga pagpapabuti ay sinusunod sa ibang pagkakataon. Sa maliliit na bata, ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng toxicosis, dehydration, at pagbagsak.

Diagnosis at paggamot

Kung nangyari ang meningococcal meningitis, ang paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng diagnosis. Ang spinal puncture at pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay mahalaga sa paggawa ng diagnosis at pagpili ng mga paraan ng paggamot. Ang mga pasyente ay inireseta ng malalaking dosis ng cephalosporin antibiotics. Sa mga malubhang kaso, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously. Upang masubaybayan ang therapy, ang mga pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay pana-panahong ginagawa.

Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga sintomas ng sakit at pagkalasing. Para sa layuning ito, ipinakilala nila sapat na dami mga likido, Reopoliglucin, Albumin, plasma ay inireseta. Sa malubhang anyo na may pinsala sa adrenal glands ay inireseta mga steroid hormone(Hydrocortisone, Prednisolone). Upang gawing normal ang metabolic disorder, ang ATP, ascorbic acid, at cocarboxylase ay pinangangasiwaan. Para sa acidosis, ang pangangasiwa ng mga solusyon sa alkalina (sodium bikarbonate) ay ipinahiwatig.

Sa mga unang yugto

Para sa meningococcal sepsis, ang heparin ay ibinibigay sa mga unang yugto. Para sa cerebral edema, ang dehydration at detoxification therapy ay isinasagawa. Ang mga pasyente ay pinangangasiwaan ng Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. Ang mga pasyente ay konektado sa isang supply ng oxygen. Para sa mga seizure, ang mga anticonvulsant ay ibinibigay.

Para sa mga komplikasyon

Sa napapanahong paggamot ginagamot ang impeksyon sa meningococcal at meningitis. Lumalala ang pagbabala sa pagdaragdag ng mga komplikasyon at cerebral edema. Pagkatapos ng meningitis, ang mga sintomas ng cerebral asthenia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon: kawalan ng pag-iisip, pagkapagod, kawalan ng pansin, pagkalungkot, pananakit ng kalamnan, hindi nakatulog ng maayos. Sa huling pagsusuri at paggamot, ang mga bata ay maaaring makaranas ng mga pagkaantala sa pag-unlad, pagkabingi, kapansanan sa paningin, at epilepsy.

Ang meningitis ay isang mapanganib na nakakahawang proseso na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga lamad ng spinal cord at utak (malambot, arachnoid, matigas). Kung ito ay bubuo sa mga bata, kung gayon ito ay dobleng mapanganib, dahil ano mas batang edad bata, mas mahina siya sa patolohiya na ito. 80% ng mga kaso ng meningitis sa pagkabata ay dahil sa meningococcal meningitis. Ito mismo ang nais kong pag-usapan, kasama ang mga editor ng website www.site, sa isang artikulo tungkol sa meningococcal meningitis, mga sintomas sa mga bata, paggamot, mga kahihinatnan ng sakit na ito.

Meningococcal meningitis - ano ito?

Ito ay isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, ang mga kahihinatnan nito ay kadalasang napakalubha. Ang meningitis ay sanhi ng isang gram-negative na diplococcus (Neisseria meningitidis). Ang tanging pinagmumulan ng sakit ay isang taong may sakit o isang "malusog" na carrier. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang Meningococcus ay hindi matatag sa mga kondisyon sa kapaligiran; namamatay ito sa loob ng 5 minuto kapag nalantad sa temperatura na + 50C. Ang average na panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 7 araw.

Mga sintomas na kasama ng meningococcal meningitis sa mga bata:

Sa kaibuturan klinikal na larawan kasinungalingan ang mga sakit tatlong sindrom:

Nakakahawa-nakakalason;
meningeal;
hypertensive;

Hindi posible na malinaw na maiiba ang mga ito sa isa't isa. Ang nangungunang papel sa kurso ng meningitis ay nilalaro ng nakakahawang-nakakalason na sindrom, dahil kahit na bago ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay umunlad, ang mga bata ay maaaring mamatay mula dito. At sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang, ang lahat ng iba pang mga palatandaan ng sakit ay maaaring ganap na wala o hindi makabuluhang binibigkas. Natatanging katangian meningococcal meningitis – talamak, marahas na simula. Kadalasan, ang ina ay maaaring tumpak na ipahiwatig ang oras ng pagsisimula ng sakit. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa mataas na bilang (38-40C), mayroong panginginig. Ang mga batang wala pang isang taong gulang ay nagiging hindi mapakali at umiiyak nang masakit. Nagrereklamo ang mga matatandang bata sakit ng ulo sumasabog sa kalikasan, sakit sa eyeballs. Walang ganang kumain, may matinding pagkauhaw, at ang "fountain" na pagsusuka ay nabubuo, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Lumilitaw ang isang matalim na hyperesthesia sa lahat ng panlabas na stimuli: hawakan, maliwanag na ilaw, malakas na tunog.

Ang hitsura ng panginginig ng mga paa, pagkibot ng maliliit na kalamnan, clonic-tonic convulsions ay itinuturing na isang mahinang prognostic sign, lalo na sa mga mag-aaral at edad preschool. Humigit-kumulang 60% ng mga may sakit na bata ay maaaring makaranas ng mga kaguluhan sa kamalayan: mga delusyon, guni-guni, pagkabalisa ng motor.

Para sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang paglitaw ng mga seizure ay kadalasang unang senyales ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal. Ang paninigas ng leeg ay bubuo sa ibang pagkakataon. Sa kanila, ang isang kaguluhan ng kamalayan ay sinusunod sa anyo ng adynamicity, lethargy, stupor, at kung minsan ay kumpletong pagkawala ng kamalayan.

Ang Meningeal syndrome ay bubuo 10-12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang katigasan ng mga kalamnan sa leeg, ang mga sintomas ng Kernig, Brudzinski, atbp. ay lilitaw, na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga meninges.

Sa malubhang anyo, ang mga reflexes ay maaaring wala at ang cranial nerves ay maaaring kasangkot sa proseso, na kung saan ay ipinahayag ng paresis.

Ang isang tiyak na sintomas ng meningococcal meningitis ay ang hitsura ng isang hemorrhagic-necrotic rash sa 70-90% ng mga may sakit na bata 4-5 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang hindi regular na hugis, mababaw o draining. Ang kaibahan nito ay hindi ito tumataas sa ibabaw ng balat, may nekrosis sa gitna, at kadalasang naka-localize sa puwit, hita, talukap ng mata, at sclera. Kasunod nito, ang mga necrotic na lugar ng balat ay tinanggihan, na nag-iiwan ng mga peklat. Sa mga malubhang kaso, ang gangrene ng mga daliri, tainga, paa, at mga phalanges ng kuko ay bubuo.

Paggamot ng meningococcal meningitis sa mga bata:

Isagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang sapat, napapanahong paggamot para sa meningococcal meningitis ay ang susi sa pagliligtas ng buhay ng mga batang pasyente. Tinutukoy nito ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at kahihinatnan.

Para sa paggamot, ang mga etiotropic na gamot ay ginagamit na maaaring labanan nakakahawang ahente(menincoccus). Ang piniling gamot ay benzylpenicillin. Inireseta ito kasama ng mga sangkap na nagpapabuti sa pagtagos nito sa hadlang ng dugo-utak (caffeine sodium benzoate). Sa presensya ng reaksiyong alerdyi Ang mga reserbang gamot ay inireseta para sa benzylpenicillin: kanamycin, rifampicin, chloramphenicol-succinate.

Sa mga kaso ng matinding pagkalasing, inireseta ang mga intravenous infusion. Ang Heparin ay inireseta upang maiwasan ang DIC syndrome (intravascular coagulation syndrome). Napakahalaga na maiwasan ang pagtaas ng cerebral edema sa pamamagitan ng pagbibigay ng glucocorticoids, lalo na sa mga unang oras ng sakit. Ang mga gamot na nagpapabuti sa tissue trophism, bitamina, atbp ay inireseta.

Kung kinakailangan, ang spinal tap ay isinasagawa.

Ang mga kahihinatnan ng meningococcal meningitis:

Halos kalahati ng mga bata na nagkaroon ng meningitis ay nakakaranas ng mga kahihinatnan nito sa buong buhay nila:

sakit ng ulo;
nabawasan ang memorya, kakayahang mag-assimilate bagong materyal;
pagkahilig sa mga seizure;
ang mga kahihinatnan ng malubhang anyo ng meningitis (1-2%) ay maaaring humantong sa pagkabingi, pagkabulag, at pagkaantala sa pag-iisip;

Ang meningococcal meningitis ay isang potensyal na nakamamatay na impeksiyon. Ang mga sintomas nito ay mabilis na umuunlad, minsan sa bilis ng kidlat; kung ang paggamot ay naantala, maaari itong humantong sa napakaseryosong kahihinatnan, maging ang kamatayan.

Paglalarawan:

Meningococcal - isa sa mga pangkalahatang klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal - ay sanhi ng meningococcus at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, ang paglitaw ng mga sintomas ng tserebral at meningeal, pati na rin ang mga palatandaan ng toxemia at bacteremia.

Sintomas:

Ang incubation period ng meningococcal infection ay karaniwang 2-7 araw.

Ang klinikal na larawan ng purulent meningococcal meningitis ay binubuo ng 3 syndromes: infectious-toxic, meningeal at hypertensive. Ang nangungunang isa ay ang nakakahawang-nakakalason na sindrom, dahil kahit na bago ang pag-unlad ng meningitis, ang pasyente ay maaaring mamatay mula dito, at sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang lahat ng iba pang mga sindrom ay maaaring wala o bahagyang ipinahayag. Ang meningococcal meningitis ay madalas na nagsisimula nang talamak, marahas, bigla (kadalasan ang ina ng bata ay maaaring magpahiwatig ng oras ng pagsisimula ng sakit). Hindi gaanong karaniwan, nagkakaroon ng meningitis pagkatapos ng nasopharyngitis o meningococcemia. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 38-40 °C, lumilitaw, mabilis na tumataas, nagiging masakit, "pumuputok" sa kalikasan. Nag-aalala na sakit sa mga eyeballs, lalo na kapag sila ay gumagalaw. Nawawala ang gana, bumangon ang sakit, lumilitaw ang isang paulit-ulit na "fountain", na hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente, mga pagdurusa ng uhaw. Mayroong matinding hyperesthesia sa lahat ng uri ng stimuli - pagpindot, maliwanag na liwanag, malakas na tunog. Ang hyperreflexia ng litid, panginginig, panginginig, panginginig at iba pang mga senyales ng convulsive na kahandaan ay katangian; sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng tonic-clonic convulsions. sa mga bata sa unang taon ng buhay sila ay madalas na ang una at maagang sintomas ng meningitis, habang ang iba pang mga sintomas, kabilang ang paninigas ng mga kalamnan ng leeg, ay walang oras upang bumuo. Ang convulsive twitching sa simula ng sakit sa mas matatandang mga bata ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kurso at itinuturing na isang mabigat na sintomas. Sa ilang mga pasyente, ang mga seizure ay maaaring mangyari bilang isang grand tonic-clonic seizure. Ang ilang mga bata ay mayroon maagang kaguluhan kamalayan: adynamia, pagkahilo, pagkasindak, kung minsan ay kumpletong pagkawala ng malay. Karamihan sa mga matatandang pasyente ay nailalarawan sa pagkabalisa ng motor. Mula sa mga unang oras ng sakit (pagkatapos ng 10-12 na oras), ang mga palatandaan ng pinsala sa mga meninges ay nabanggit: paninigas ng mga kalamnan ng leeg, Brudzinsky, mga sintomas ng Kernig at iba pa. Sa pagtatapos ng unang araw ay mayroon katangiang pose"cop dog" Ang pangkalahatang kalamnan hypotonia ay madalas na nakikita. Ang mga tendon reflexes ay nadagdagan, at maaaring mayroong anisoreflexia. Sa matinding pagkalasing, ang tendon reflexes ay maaaring wala, at ang skin reflexes (tiyan, cremasteric) ay kadalasang nababawasan. Sa kasong ito, ang mga pathological Babinski reflexes at foot clonus ay madalas na sinusunod. Sa ika-3–4 na araw ng pagkakasakit, maraming bata ang nagkakaroon herpetic rashes sa mukha, mas madalas - sa iba pang mga lugar ng balat, sa oral mucosa.

Sa malubhang anyo ng meningitis, ang mga cranial nerve ay maaaring kasangkot sa proseso. Ang pinsala sa oculomotor nerves (III, IV, VI pares) ay ipinakikita ng strabismus, ptosis itaas na talukap ng mata, minsan anisocoria; sa kaso ng pagkatalo facial nerve(VII pares) ang facial asymmetry ay nangyayari. Ang pagkilala sa mga karamdaman sa pandinig ay nangangailangan ng masusing atensyon, lalo na sa maliliit na bata, na maaaring mangyari mula sa mga unang araw ng sakit, at mga karamdaman. auditory analyzer posible sa iba't ibang antas at maaaring humantong sa bahagyang o ganap na pagkabingi. Ang II, IX, X na mga pares ng cranial nerves ay bihirang apektado. Ang mga malubhang pagpapakita ng meningococcal meningitis ay kinabibilangan ng paglitaw ng mga palatandaan ng edema-pamamaga ng utak, na ipinakikita ng mga pag-atake, na sinusundan ng isang sorous na estado na sinusundan ng isang paglipat sa isang pagkawala ng malay.

Makabuluhang papel sa mga klinikal na diagnostic Ang meningococcal meningitis ay sanhi ng madalas na kumbinasyon nito sa isang hemorrhagic-necrotic rash, na lumilitaw sa balat at mauhog na lamad sa 70-90% ng mga bata sa mga unang oras ng generalization ng impeksyon. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay ang pagbuo ng thrombovasculitis ng mga capillary ng balat
na may kasunod na pagbuo ng lokal na nekrosis. Lumilitaw ang pantal 4-6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at mas maaga ang pantal, mas malala ang sakit. Ang isang tipikal na meningococcal rash ay may iba't ibang laki - mula sa maliit na petechiae hanggang sa mas malalaking ecchymoses, stellate, hindi regular ang hugis, na may nekrosis sa gitna, kung minsan ay malawak (5-15 cm ang lapad) na pagdurugo, siksik sa pagpindot, nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng balat. balat. Kasunod nito, ang mga lugar ay tinanggihan at ang mga depekto ay nabuo, sa lugar kung saan ang mga peklat ay nananatili sa panahon ng pagbawi. Sa mga pambihirang kaso, ang gangrene ng mga phalanges ng kuko, daliri, paa, at tainga ay maaaring bumuo. Ang hemorrhagic rash ay karaniwang naka-localize sa puwit, hita, binti, talukap ng mata at sclera, mas madalas sa itaas na paa. Ngunit ang pantal ay maaaring may ibang kalikasan - roseolous, papular, erythematous, herpetic kasama ang trigeminal nerve (itaas at ibabang labi, ilong).

Sa mga nakaraang taon, ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkasanib na pinsala, na naobserbahan sa halos 50% ng mga kaso, at choroid mga mata, na nabanggit sa 11%
kaso. Sa kasalukuyan, ang mga kasukasuan ay bihirang apektado, na may maliliit na kasukasuan na kadalasang apektado: ang mga metacarpal, pulso, at paminsan-minsan ay mas malaki ang maaaring maapektuhan. Hinahawakan ng mga bata ang kanilang mga daliri na nakabuka, gumanti sa paghawak sa pamamagitan ng pag-iyak, ang mga kasukasuan mismo ay mukhang namamaga, at ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic. Gayunpaman, ang kinalabasan ng arthritis ay kanais-nais, espesyal na paggamot hindi kailangan.

Ang mga sugat ng choroid (rusty eye syndrome) sa anyo ng iridochoroiditis (uveitis) ay napakabihirang din sa kasalukuyan (1.8%).

Mga komplikasyon. Ang pinaka-seryoso at karaniwang komplikasyon sa mga kabataan ay talamak na edema at pamamaga ng utak, infectious-toxic shock.

Ang matinding edema at pamamaga ng utak ay nangyayari nang mas madalas sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw ng sakit. Laban sa background ng isang mabilis na kurso ng meningitis na may matalim na mga palatandaan ng pagkalasing, cerebral disorder at psychomotor agitation, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng kamalayan. Ang mga pasyente ay hindi tumutugon sa malakas na stimuli. Ang pangkalahatang clonic-tonic convulsion ay lumilitaw at tumataas. Mayroong pagkupas ng corneal reflexes, pagpapaliit ng mga mag-aaral at isang tamad na reaksyon sa liwanag. mabilis na nagbibigay daan sa tachycardia. Ang presyon ng dugo sa una ay labile, na may posibilidad na makabuluhang bumaba, sa yugto ng terminal ito ay mataas, hanggang sa 150/90-180/110 mm Hg. Art. Mabilis itong tumataas sa 50-60 na paghinga bawat minuto, ang paghinga ay nagiging maingay, mababaw, kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, at pagkatapos ay arrhythmic. Ang mga sintomas ng meningeal ay nawawala, ang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid ay bumababa. Napapansin ang di-sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Bumubuo ang hemiparesis. Ang kamatayan ay nangyayari kapag huminto ang paghinga bilang resulta ng respiratory center; maaaring magpatuloy ang aktibidad ng puso sa loob ng isa pang 5-10 minuto.

Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay nangyayari laban sa background ng isang mabilis na kurso ng meningococcemia. Sa mga pasyente na may mataas na lagnat at malala hemorrhagic syndrome kritikal na bumababa ang temperatura ng katawan sa normal o subnormal na mga numero. Sa mga unang oras, ang mga pasyente ay ganap na namamalayan. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hyperesthesia at pangkalahatang pagkabalisa. Maputla ang balat. Ang pulso ay madalas, halos hindi napapansin. Mabilis na bumababa ang presyon ng dugo. Ang cyanosis at igsi ng paghinga ay tumataas. Tumigil ang pag-ihi ( pagkabigo sa bato). Ang kagalakan ay nagbibigay daan sa pagpapatirapa, nangyayari ang mga kombulsyon. Kung wala masinsinang paggamot ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 6-60 oras mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkabigla. Sa ilalim ng mga kondisyon ng kapaligiran at propesyonal na stress sa mga kabataan, ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kasama ang talamak na edema at pamamaga ng utak. Laban sa background ng matinding pagkalasing at mga karamdaman sa tserebral, lumilitaw ang mga hemorrhagic rashes at mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular. Ang balat ay maputla, cyanosis ng mga labi at mga phalanges ng kuko. tumataas, mabilis na bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga palatandaan ng pangkalahatang mga karamdaman sa tserebral ay tumataas nang husto, ang paghinga ay bumibilis sa 40 o higit pa bawat minuto, ang kumpletong pagkawala ng malay ay nangyayari, ang pangkalahatang clonicotonic convulsion ay nangyayari, ang mga corneal reflexes ay kumukupas, ang mga mag-aaral ay makitid at halos hindi tumutugon sa liwanag. Bumangon. Ang kamatayan ay nangyayari 18-22 oras pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng pinagsamang komplikasyon.

Mga tampok ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa iba pang mga anyo ng impeksyon sa meningococcal
Ang mga klinikal na tampok ng meningococcal meningitis ay kinabibilangan ng kumbinasyon nito sa meningococcemia, ang pag-unlad serous meningitis, na may alak hypotension, Waterhouse-Friderichsen syndrome, pati na rin ang pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng nakakahawang-nakakalason na shock at ependymatitis.

Meningococcal meningitis kasabay ng meningococcemia
Ang kumbinasyon ng meningococcal meningitis na may meningococcemia ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad nito ay batay sa mga karaniwang mekanismo, ang pangunahing isa ay ang pangkalahatang pagkalat ng meningococcus sa katawan na may pinsala sa maraming mga organo at sistema. Ang sakit ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa katamtaman o malubhang anyo at nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na pagpapakita sa anyo ng mga nakakahawang-nakakalason, meningeal, hypertension syndromes at ang pagbuo ng isang katangian na hemorrhagic-necrotic rash. Kasabay nito, ang halo-halong anyo ay mas "maiintindihan" para sa doktor, dahil ang klasikong simula ng impeksyon sa meningococcal sa anyo ng isang stellate hemorrhagic rash na may nekrosis sa gitna ay nangyayari ng ilang oras, o kahit isang araw na mas maaga kaysa sa mga sintomas ng pinsala. sa mga meninges ay lumilitaw, at sa parehong oras ay nagpapahiwatig at sa etiology ng purulent meningitis, na nagbibigay sa doktor ng pagkakataon, nang hindi naghihintay ng mga resulta pananaliksik sa bacteriological, bigyang-katwiran at ipatupad nang walang pag-aalinlangan maagang appointment penicillin, cefotaxime, chloramphenicol, ceftriaxone at iba pang antibiotics. Tila, eksakto aktibong therapy nang walang paghihintay at pag-aalinlangan ay nagpapaliwanag ng mas mabilis at mas kumpletong sanitasyon ng cerebrospinal fluid na may magkahalong anyo impeksyon ng meningococcal kumpara sa nakahiwalay na meningitis at meningoencephalitis.

Sa pagsasagawa, ang doktor ay kailangang harapin ang katotohanan na ang mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng meningococcal meningitis (lalo na ang pagkakaroon ng binibigkas na nakakahawa-nakakalason at meningeal syndromes, katangian ng stellate hemorrhagic na may nekrosis sa gitna ng pantal, makabuluhang pagbabago sa peripheral na dugo- neutrophilic, paglipat ng bilang ng dugo sa kaliwa, nadagdagan ang ESR, aneosinophilia) ay pinagsama sa mga pagbabago sa cerebrospinal fluid na tipikal ng serous meningitis; mga. na may isang makabuluhang pagtaas sa presyon, halo-halong pleocytosis o may isang pamamayani ng mga lymphocytes, nadagdagan ang nilalaman ng protina, nabawasan ang glucose. Sa mga kasong ito, sa kabila ng katibayan ng bacterial purulent na impeksiyon bilang isang etiological factor, ang mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid (pleocytosis na may pamamayani ng mga lymphocytes) ay pinipilit ang doktor na masuri ang serous meningitis at ituring ito bilang purulent. Ang isang mahalagang detalye ay dapat bigyang-diin: ang ganap na karamihan ng mga naturang pasyente ay naospital sa unang araw at sila ay inireseta ng sapat na antibacterial therapy, na, tulad ng pinaniniwalaan, ay hindi pinapayagan ang pagbuo ng purulent na pamamaga(V.I. Pokrovsky et al., 1987).

Ang mga klinikal na tampok ng serous meningococcal meningitis ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang prodrome sa anyo ng talamak na nasopharyngitis; sa mabilis, sa loob ng 5-10 araw, pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng meningitis at sa sanitization ng cerebrospinal fluid sa ika-7-10 araw ng sakit. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, sa kabila ng intensive antibacterial therapy, posibleng ibahin ang anyo ng serous meningitis sa purulent na may katumbas na paglala ng klinikal na larawan ng sakit at mga pagbabago sa larawan ng peripheral blood at cerebrospinal fluid na mga parameter na naaayon sa purulent inflammatory process.

Waterhouse-Friderichsen syndrome
Ang pag-unlad sa isang antas o iba pa ay katangian ng anumang talamak nakakahawang proseso. Gayunpaman, ang tiyak at malalim na pinsala sa adrenal glands, na humahantong sa kamatayan, ay katangian ng impeksyon sa meningococcal. Gayunpaman, ang Waterhouse-Friderichsen syndrome ay napakabihirang nagkakaroon ng meningococcal meningitis.

Ang simula nito klinikal na anyo tipikal para sa impeksyon ng meningococcal: biglang, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng pagsisimula ng sakit. Ang temperatura ng katawan, na tumataas sa 38.5–39.5 °C, ay pinagsama sa mga palatandaan ng pagkalasing sa anyo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo, at hyperesthesia sa balat. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na alalahanin alinman sa mga magulang, o sa mga lokal na doktor, o sa mga emergency na doktor na nagdala sa bata sa ospital. Ang pinakamahalaga at pinakamahalagang bagay para sa kanila ay ang hitsura muna sa mas mababang mga paa't kamay, puwit, at pagkatapos ay sa katawan ng isang stellate hemorrhagic rash; minsan sa ilang mga elemento ng pantal na umuusbong na foci ng nekrosis ay sinusunod. Mga pagbabago mula sa gilid ng cardio-vascular system ay ipinakita sa pamamagitan ng mabilis na pagbaba presyon ng dugo, matalim na tachycardia, parang thread na pulso. Ang paghinga ay naging mas madalas, madalas na paulit-ulit, at ang paglabas ng ihi ay bumaba o wala. Ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos ay tumaas mula sa pagkakatulog hanggang sa pagkawala ng malay at sinamahan ng karagdagang mga kaguluhan sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang kabuuang cyanosis ay nabanggit balat, malamig na malagkit na pawis, isang karagdagang pagbaba sa systolic at diastolic pressure, na kadalasang umabot sa zero, temperatura ng katawan sa 36.6 ° C at mas mababa. Sa bahagi ng mga organ ng paghinga, napapansin ang igsi ng paghinga, ang tunog ng pagtambulin ay boxy, at ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay naririnig sa magkabilang panig. Ang mga tunog ng puso ay natahimik at nakita ang mataas na tachycardia. Walang diuresis. Sa panahon ng lumbar puncture, dumaloy ang likido sa ilalim altapresyon, transparent; ang neutrophilic pleocytosis ay katamtaman o wala; isang pagtaas sa mga antas ng protina ay nabanggit. Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay higit na nakasalalay sa tiyempo ng pagbutas. Kung lumipas ang mga oras mula sa sandali ng sakit, kung gayon ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay tumutugma sa itaas; kung isang araw o higit pa, kung gayon ang mga pagbabago ay tumutugma sa mga may purulent meningitis. Lalo na dapat itong bigyang-diin na ang klinikal na anyo ng impeksyong meningococcal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay (80–100%).

Mga sanhi:

Ang causative agent ng sakit ay isang non-motile gram-negative meningococcus, na nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba. Ang Meningococcus ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran: sensitibo sa pagkatuyo, sinag ng araw, malamig, mabilis na namamatay kapag ang temperatura ay lumihis mula sa 37 ° C. Ang pathogenicity factor ay isang kapsula na nagpoprotekta sa mikrobyo mula sa pagsipsip ng mga phagocytes at mula sa iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Ang mga nakakalason na katangian ng meningococcus ay sanhi ng endotoxin, na isang lipopolysaccharide, katulad sa kemikal at biological na mga katangian sa mga endotoxin ng enterobacteria, ngunit higit sa kanila sa potency nito ng 5-10 beses. Ayon sa mga katangian ng antigenic, ang meningococcus ay nahahati sa 11 uri (A, B, C, D, Z, X, Y, pati na rin ang mga non-agglutinating na uri 29E, 135, B0 at N). Sa Ukraine at Russia, mayroong patuloy na sirkulasyon ng meningococci serogroup A, na pana-panahong nagiging sanhi ng pagtaas ng saklaw, pati na rin ang mga strain B at C, na mas madalas na nagiging sanhi ng mga sakit sa Kanlurang Europa. Sa karaniwang mga kaso, ang meningococcus sa mga paghahanda ay mukhang isang nakapirming diplococcus, na matatagpuan sa loob at extracellularly sa mga pares, katulad ng mga butil ng kape, na ginagamit bilang isang paunang pagsusuri. Ang meningococcus ay lumalaki sa media na may pagdaragdag ng dugo, serum o ascitic fluid, gatas o yolk. Ang mikrobyo ay isang aerobe; ang pinakamainam na temperatura para sa paglaganap ng meningococcus ay 36–37 °C na may bahagyang alkaline pH = 7.2–7.4.

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang maaga at sapat na therapy ay maaaring magligtas ng buhay ng pasyente at matukoy ang isang paborableng panlipunan at pagbabala sa paggawa. SA talamak na panahon Ang sakit ay ginagamot sa kumplikadong therapy, kabilang ang reseta ng mga etiotropic at pathogenetic agent.

Sa etiotropic therapy, ang piniling gamot ay benzylpenicillin, na inireseta sa rate na 200 libong mga yunit / kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa pagitan ng 4 na oras (maaari mong kahaliling intramuscular at intravenous administration ng penicillin). Kinakailangang kondisyon Ang paggamit ng benzylpenicillin sa mga dosis na ito ay ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga ahente na nagpapabuti sa pagtagos nito sa hadlang ng dugo-utak. Ang pinakamainam ay ang sabay-sabay na pangangasiwa ng caffeine sodium benzoate (sa isang solong dosis na 4-5 mg/kg), Lasix (0.3-0.6 mg/kg) at isotonic solution ng sodium chloride o glucose (15-20 ml/kg). Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously sa pagitan ng 8 oras. Ang tagal ng therapy ay karaniwang 6-7 araw. Ang pagbabawas ng dosis ng penicillin, pati na rin ang pagtigil sa mga pathogenetic na ahente na ito, sa panahon ng paggamot ay hindi katanggap-tanggap. Ang indikasyon para sa paghinto ay isang pagbawas sa cytosis sa cerebrospinal fluid sa ibaba 100 mga cell sa 1 μl na may malinaw na pamamayani ng mga lymphocytes. Ang mga reserbang antibiotic ay chloramphenicol succinate, kanamycin sulfate at rifampicin. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa penicillin, kakulangan ng therapeutic effect kapag ginagamit ito o para sa follow-up na paggamot sa mga pasyente. Ang Levomycetin-succinate ay ginagamit 1.0-1.5 g intravenously o intramuscularly pagkatapos ng 8 oras, rifampicin - 0.6 g pasalita pagkatapos ng 8 oras (upang mapabuti ang pagsipsip, kumuha ng acidinpepsin o 0.5 g ascorbic acid sa 100 ML ng tubig). Ang paggamit ng bagong ampoule form ng rifampicin para sa parenteral na pangangasiwa ay malamang na may pag-asa. Sa mga kondisyon ng isang tuyo, mainit na klima at bulubunduking mga lugar ng disyerto, lalo na kung ang mga pasyente ay kulang sa timbang, ang therapy ay may ilang mga kakaiba, na nauugnay sa isang mas malubhang kurso ng impeksyon at isang mas madalas na pag-unlad ng pinagsamang mga komplikasyon sa anyo ng nakakahawang-nakakalason. shock kasabay ng edema at pamamaga ng utak. Sa kasong ito, una, ang therapy ay pangunahing naglalayong tiyakin ang sapat na tissue perfusion, rehydration at detoxification. Para sa layuning ito, ang intravenous administration ng 500 ml ng isotonic sodium chloride solution (5% glucose solution, Ringer's solution) ay inireseta na may sabay-sabay na paggamit ng prednisolone sa isang dosis ng 120 mg (intravenously) at 5-10 ml ng 5% ascorbic acid solution. . Sa mga kaso ng biglaang pagbagsak presyon ng dugo Bukod pa rito, 1 ml ng 1% mesatone solution sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ini-inject sa intravenously. Ipinakita ng karanasan ang hindi naaangkop na paggamit ng mga colloidal solution (hemodez, polyglucin, reopoliglucin, atbp.) dahil sa panganib na magkaroon ng talamak at pulmonary edema (lalo na kapag pinangangasiwaan malalaking dami ng mga solusyon na ito - hanggang sa 1 litro o higit pa).

Upang mapawi ang nakararami sa hypertonic dehydration, ang paggamit ng isotonic crystalloid solution ay mas mainam. Sa kasong ito, ang bilis at tagal ng perfusion, ang kabuuang halaga ng ibinibigay na likido, glucocorticoids, at pressor amines ay kinokontrol depende sa antas ng presyon ng dugo at diuresis. Ang regular na auscultation ng mga baga ay kinakailangan (panganib ng pulmonary edema!).

Sa paunang yugto ng pagkabigla, ang intravenous administration ng 10-20 libong mga yunit ng heparin ay ipinag-uutos upang maiwasan ang intravascular coagulation syndrome.
Ang pangalawang mahalagang tampok ng paggamot ng mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit ay ang makatwiran, makatuwirang reseta ng mga etiotropic na gamot. Ang paggamit ng penicillin, lalo na sa malalaking dosis - 32-40 milyong yunit bawat araw, ay humahantong sa matalim na pagkasira kalagayan ng mga pasyente dahil sa lumalalim na pagkabigla at mali sa taktika. Sa mga kasong ito, ipinapayong simulan ang etiotropic therapy sa pangangasiwa ng chloramphenicol-succinate 1.5 g tuwing 8 oras nang parenterally, hanggang sa maalis ang pasyente sa pagkabigla. Ang kumplikadong mga hakbang sa paggamot ay dapat magsama ng tuluy-tuloy na oxygen therapy (kabilang ang hyperbaric oxygenation), regional cerebral hypothermia (ice pack sa ulo at malaki. pangunahing sasakyang-dagat), pangangasiwa ng cardiac glycosides, paghahanda ng potasa, antihypoxants (sodium hydroxybutyrate, seduxen). Matapos mailabas ang pasyente mula sa pagkabigla, kung ang mga palatandaan ng edema at pamamaga ng utak ay nagpapatuloy, ang therapy ay nagpapatuloy, na nagsasangkot ng pagpapatindi ng pag-aalis ng tubig at mga hakbang sa detoxification (isang kumplikadong diuretics, ang pagpapakilala ng glucocorticoids, antipyretics, at, kung kinakailangan, isang lytic mixture) sa ilalim ng ipinag-uutos na kontrol ng na-injected at excreted fluid, electrolyte at acid-base na balanse ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga paraan ng sorption ng detoxification (hemo- at plasma sorption) ay maaaring maging matagumpay.

Sa panahon ng maagang paggaling, kaagad pagkatapos ng paghinto ng mga etiotropic na gamot, ang mga sumusunod ay inireseta:
- mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation sa mga sisidlan ng utak (trental o emoxipine 2 tablet 3 beses sa isang araw o doxium hanggang 0.25 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo);
- mga gamot na may pagkilos na "nootropic", normalizing ang mga proseso ng tissue metabolismo ng utak (pantogam 1 tablet 3 beses o piracetam 2 kapsula 3 beses o aminalon 2 tablet 3 beses sa isang araw para sa 6 na linggo);
- pagkatapos makumpleto ang paggamot sa mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, ang mga adaptogenic na ahente ay inireseta (mula sa ika-4 na linggo ng paggamot sa rehabilitasyon): pantocrine 30-40 patak 2 beses sa isang araw o Leuzea 30-40 patak 2 beses sa isang araw o Eleutherococcus 30-40 patak 2 beses sa isang araw para sa 3 linggo.

Sa buong panahon ng paggamot sa rehabilitasyon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng multivitamins (undevit, hexavit), calcium glycerophosphate 0.5 g 2 beses sa isang araw at glutamic acid 1 g 2 beses sa isang araw. Para sa matagal na kalinisan ng cerebrospinal fluid (higit sa 30 araw mula sa simula ng paggamot), ang aloe ay inireseta ng 1 ml subcutaneously araw-araw para sa 10 araw o pyrogenal intramuscularly bawat ibang araw (ang mga dosis ay dapat piliin nang paisa-isa - ang paunang dosis ay 25-50 MTD. , pagkatapos ay ang dosis na nagdudulot ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay naka-set up sa 37.5-38.0°C, at ang pangangasiwa nito ay paulit-ulit hanggang sa huminto ang pagtaas ng temperatura, pagkatapos nito ang dosis ay unti-unting tumaas ng 25-50 MTD; ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 iniksyon.

Ang pagbabala na may napapanahong paggamot ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay posible sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at edema at pamamaga ng utak. Ang mga malubhang organikong sugat tulad ng mental retardation at amaurosis ay naging bihira. Mga natitirang epekto nangyayari nang mas madalas at mas malinaw sa mga indibidwal na nagsimula ang paggamot late na mga petsa mga sakit. Nakararami ang ipinagdiwang mga functional disorder aktibidad ng neuropsychic (asthenic syndrome, naantala na rate ng pag-unlad ng kaisipan).