Tumutukoy sa mga talamak na nakakahawang sakit. Ang causative agent ng sakit ay meningococcus. Napatunayan na ang pathogen ay may kakayahang bumuo ng mga form na nagdudulot ng matagal na kurso ng meningitis. Ang mga tao lamang ang madaling kapitan ng meningococcus.

Ang paglitaw at pagkalat ng sakit

Dahil ang meningococcus ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, ang tagal ng pakikipag-ugnay ay mahalaga para sa isang bata na mahawa. Iyon ay, kung ang mga bata ay mananatili sa parehong silid (halimbawa, sa isang kindergarten, paaralan).Ang cerebrospinal meningitis ay madalas na nangyayari sa pagitan ng Pebrero at Mayo.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad. Ngunit ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay lalong madaling kapitan ng pathogen. Ang pagkamatay mula sa meningococcal meningitis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ito ay kilala na mga sanggol ang dami ng namamatay ay napakataas. Ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya at sapat na paggamot ay napakahalaga sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit.

Paano nagkakaroon ng sakit

Ang pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng mga lason ng pathogen, na inilalabas kapag namatay ang meningococcus at ang reaksyon ng katawan sa impeksyon. Alam na ang mga endotoxin ay ang pinakamalakas na lason sa vascular na nagdudulot ng mga microcirculation disorder. Kapag nasira ng toxins, vascular spasm nangyayari at ang kanilang pagkamatagusin ay may kapansanan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang meningococci ay hindi maaaring tumagos sa proteksiyon na hadlang. Saka carrier lang ang bata. Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa daluyan ng dugo at pumasok sa meninges, bubuo ang cerebral meningitis . Sa isang mabilis na kidlat, nagkakaroon ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang mga pagbabago sa patolohiya sa ilalim ng impluwensya ng mga lason ay humahantong sa pagbuo Malaking numero namumuo ang dugo maliliit na sisidlan, hemorrhages katangian ng. Ang mga hemodynamic disturbances ay nagdudulot ng hydrocephalus.

Klinikal na larawan

Kapag nangyari ang meningococcal meningitis, ang mga sintomas ay talamak. Ang mga pasyente ay bumuo ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, matinding panginginig, hindi mabata sakit ng ulo. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng pananakit sa frontal, occipital at temporal na mga rehiyon. Ang isang tipikal na sintomas ay isang hemorrhagic rash na hindi nawawala sa presyon.

Ang maliliit na bata na wala pang isang taong gulang ay nagiging hindi mapakali at patuloy na sumisigaw. Lumilitaw ang mga abala sa pagtulog at pamamaga ng fontanelle. Maaaring magbigay daan ang excitement sa lethargy. Sa purulent na pamamaga, ang labis na sensitivity sa iba't ibang mga irritant, pagsusuka sa unang araw ng sakit, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, at lilitaw ang pagtatae. Maaaring lumitaw ang maliwanag na pulang guhit dahil sa mekanikal na pangangati, at isang pantal sa labi.

Mahalaga! Ang kinalabasan ng sakit ay tinutukoy ng pagiging maagap ng paggamot. Kung nangyari ang mga pangunahing palatandaan, dapat agad na tumawag ang mga magulang ng doktor.

Sa mga bata mahalagang sintomas ay mga kombulsyon sa simula ng sakit. Kadalasan, ang isang matalim na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng occipital ay tinutukoy. Ang bata ay hindi maituwid ang kanyang binti kasukasuan ng tuhod(positive Kernig sign), dalhin ang ulo sa dibdib.

Kurso at komplikasyon

Kung walang therapy na naglalayong alisin ang pathogen, ang kurso ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 buwan. Kadalasan mayroong isang parang alon na kurso na may mga panahon ng mga pagpapatawad at pagkasira. Sa anumang sandali, maaaring mangyari ang kamatayan mula sa edema o baga, nakakalason na pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga metabolic disorder. Ang meningococcal meningitis ay nagpapakita ng mga komplikasyon:

• pamamaga ng ventricles ng utak;
• encephalitis;
• pagkawala ng malay;
• pulmonya;
• otitis;
• paralisis.

Sa mga sanggol, ang kurso ng sakit ay mabagal, ang normalisasyon ng kondisyon at ang mga pagpapabuti ay sinusunod sa ibang pagkakataon. Sa maliliit na bata, ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng toxicosis, dehydration, at pagbagsak.

Diagnosis at paggamot

Kung nangyari ang meningococcal meningitis, ang paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng diagnosis. Ang spinal puncture at pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay mahalaga sa paggawa ng diagnosis at pagpili ng mga paraan ng paggamot. Ang mga pasyente ay inireseta ng malalaking dosis ng cephalosporin antibiotics. Sa mga malubhang kaso, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously. Upang masubaybayan ang therapy, ang mga pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay pana-panahong ginagawa.

Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga sintomas ng sakit at pagkalasing. Para sa layuning ito, ipinakilala nila sapat na dami mga likido, Reopoliglucin, Albumin, plasma ay inireseta. Sa malubhang anyo na may pinsala sa adrenal glands ay inireseta mga steroid hormone(Hydrocortisone, Prednisolone). Upang gawing normal ang mga metabolic disorder, ibinibigay ang ATP, ascorbic acid, cocarboxylase. Para sa acidosis, ang pangangasiwa ng mga solusyon sa alkalina (sodium bikarbonate) ay ipinahiwatig.

Sa mga unang yugto

Sa meningococcal sepsis sa mga unang yugto, ang heparin ay ibinibigay. Para sa cerebral edema, ang dehydration at detoxification therapy ay isinasagawa. Ang mga pasyente ay pinangangasiwaan ng Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. Ang mga pasyente ay konektado sa isang supply ng oxygen. Para sa mga seizure, ang mga anticonvulsant ay ibinibigay.

Para sa mga komplikasyon

Sa napapanahong paggamot, ang impeksyon sa meningococcal at meningitis ay maaaring gumaling. Lumalala ang pagbabala sa pagdaragdag ng mga komplikasyon at cerebral edema. Pagkatapos ng meningitis, ang mga sintomas ng cerebral asthenia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon: kawalan ng pag-iisip, pagkapagod, kawalan ng pansin, pagkalungkot, pananakit ng kalamnan, hindi nakatulog ng maayos. Sa huling pagsusuri at paggamot, ang mga bata ay maaaring makaranas ng mga pagkaantala sa pag-unlad, pagkabingi, kapansanan sa paningin, at epilepsy.

Bakterya mapanganib na patolohiya, ang dami ng namamatay na umabot sa 10% - nakakahawang meningitis. Ang dahilan ng pagbuo nito sa mga matatanda at bata edad ng paaralan Ang Haemophilus influenzae, pneumococcus, at meningococcus ay naroroon. Ang Haemophilus influenzae at meningococcal meningitis ay mga droplet infection na nasuri sa mga bata na bumibisita sa mga saradong institusyon ng mga bata.

Malubhang patolohiya na sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso ng mga base ng spinal cord at/o utak. Mayroong ilang mga uri ng tela: matigas at malambot. Depende sa lokasyon ng sugat, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

• leptomeningitis - madalas na nangyayari; sa ganitong anyo ng sakit, ang mga malambot na tisyu ay nasugatan;
• pachymeningitis - pinsala sa matitigas na lamad ng "grey matter", na nasuri sa 2% ng 100 mga pasyente;
• Ang panmeningitis ay isang pamamaga ng lahat ng mga tisyu ng utak.

Sa gamot, kapag nag-diagnose ng meningitis ng iba't ibang anyo ng isang nakakahawang sakit, nauunawaan na ang malambot na lamad lamang ng "grey matter" ang apektado. Ito ay isa sa mga pinaka-seryosong pathologies na naghihikayat sa pag-unlad ng mga komplikasyon, kapansanan sa pag-unlad ng kaisipan, at permanenteng kapansanan.

Mga anyo ng nakakahawang sakit

Bago nilikha ang mga antibiotic, ang panganib nakamamatay na kinalabasan umabot sa 95%. Ang paggamit ng mga gamot na penicillin ay nakabawas sa dami ng namamatay.

SA makabagong gamot Upang gamutin ang meningococcus, ginagamit ang mga sintetikong gamot; upang maiwasan ang maraming anyo ng sakit, ginagamit ang mga espesyal na bakuna laban sa pinakakaraniwang mga pathogen - Haemophilus influenzae, meningococcus at pneumococcus.

Ang nakakahawang anyo ng sakit ay kinabibilangan ng:

1. Meningococcal meningitis. Nasuri sa mga bata, kabataan at kabataan. Ang impeksyon sa meningococcal ay nakukuha mula sa mga carrier ng bacilli o mga pasyente.
2. Hemophilic na uri ng sakit. Ang form na ito Ang meningitis ay kadalasang nangyayari sa mga sanggol at mga batang wala pang 5 taong gulang. Sa mga may sapat na gulang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangalawang uri ng impeksiyon sa panahon ng nagpapasiklab na proseso ng sinuses at gitnang tainga.
3. Pneumococcal meningitis. Nabubuo ito bilang pangalawang impeksiyon sa panahon ng isa pang uri ng pamamaga. Nasuri ito anuman ang edad, ngunit ang karamihan ng mga pasyente ay mga taong mahigit 50 taong gulang at mga sanggol.

Ang meningitis bilang isang nakakahawang anyo ng patolohiya ay medyo bihira, sa mga nakahiwalay na sitwasyon lamang o sa panahon ng mga paglaganap na naitala tuwing 10-25 taon.

Mga nakakahawang anyo ng sakit

Mga ruta ng paghahatid ng meningococcal bacillus

Ang pangunahing pinsala sa mga base ng utak bilang isang nakakahawang sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng pathogenic bacteria. Ang mga mikroorganismo at mga virus na nagdudulot ng meningitis ay naililipat sa iba't ibang paraan:

• sa pamamagitan ng airborne droplets: ang pathogen ay inilabas na may uhog kapag bumahin at umuubo, laway;
• paraan ng pakikipag-ugnayan: sa direktang pakikipag-ugnayan sa isang pasyente o isang carrier ng virus, gamit ang mga karaniwang gamit sa bahay, mga produkto sa kalinisan, mga tuwalya, mga pinggan;
• sa pamamagitan ng fecal-oral route dahil sa hindi magandang personal na kalinisan: pagkain ng maruruming kamay, pagkonsumo ng hindi naprosesong prutas at gulay;
• hematogenously: ang causative agent ng sakit ng iba't ibang mga pinagmulan ay inilipat sa pamamagitan ng plasma ng dugo, pagkatapos ay kumakalat ang impeksiyon sa buong katawan sa mga lamad ng "grey matter";
• lymphogenous route: kumakalat ang impeksiyon sa lahat ng organo sa pamamagitan ng lymph;
• placental: na may intrauterine formation at pagpasa ng "provocateur" ng nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng inunan, pati na rin ang impeksiyon sa tract sa panahon aktibidad sa paggawa o pagtagos ng isang ahente mula sa amniotic substance hanggang sa fetus;
• pasalita: kapag lumulunok ng tubig na nahawaan ng meningococcal bacillus (habang lumalangoy sa mga pool, reservoir, umiinom ng hindi pinakuluang likido).

Kumikislap nakakahawang meningitis kadalasang nangyayari sa taglamig at unang bahagi ng tagsibol, kapag ang mga tao ay patuloy na nananatili sa hindi maaliwalas, masikip na mga silid. Ang mga causative agent ng sakit, na pumapasok sa panlabas na kapaligiran, ay mabilis na namamatay. Ang posibilidad ng impeksyon ay mataas lamang sa malapit, malapit na pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit.

Ang mga lalaki at lalaki ay dumaranas ng meningitis nang mas malala kaysa sa patas na kasarian. Kung mayroong anumang mga palatandaan ng pamamaga ng meninges, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Ang mga paglaganap ng nakakahawang meningitis ay kadalasang nangyayari sa taglamig at tagsibol.

Pinagmulan ng nakakahawang patolohiya

Bilang karagdagan sa meningococcus, ang causative agent ng meningitis ay maaaring pneumococcus o tuberculosis bacillus. Kadalasan ang impeksiyon ay kumakalat sa mga lamad utak ng tao dahil sa hindi sapat na paggamot ng ilang mga pathologies:

1. Sinusitis.
2. Rubella.
3. Baboy.
4. Osteomyelitis ng buto.
5. Otitis.

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang mga lalaking may edad na 20-30 taon ay madaling kapitan ng sakit. Ang isang karaniwang sanhi ng pamamaga sa base ng "gray matter" sa edad na ito ay ang pagpapabaya sa kalusugan ng isang tao.

Ang mga kinatawan ng patas na kasarian ay hindi gaanong madaling kapitan ng impeksyon sa meningococcal, ngunit sa panahon ng pagbubuntis ang panganib ng proseso ng pathological ay tumataas dahil sa pagpapahina. mga pwersang proteksiyon katawan. Ang pinakamahusay na pag-iwas sakit - napapanahong kalinisan, pagbabakuna, paggamot ng mga sakit ng nagpapasiklab na pinagmulan, nililimitahan ang mga contact.

Mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit

Pagkatapos makipag-ugnayan sa carrier meningococcal bacillus At posibleng impeksyon, ang mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab, ay nararamdaman lamang pagkatapos ng ilang oras. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay maaaring mag-iba sa tagal, depende sa kategorya ng edad At pangkalahatang kondisyon kalusugan, ngunit sa pangkalahatan ito ay tumatagal ng 1-7 araw.

Meningococcal viral meningitis at ang mga sintomas nito ay lilitaw tulad ng sumusunod:

• pag-atake ng migraine;
• may kasamang meningitis mataas na temperatura hanggang sa 40 degrees, panginginig, lagnat;
• nadagdagan ang sensitivity sa mga nanggagalit na kadahilanan: pandamdam, tunog, liwanag;
• guni-guni, pagkalito, pagkahilo, kahit na sa punto ng pagkawala ng malay;
• walang gana kumain matinding pagsusuka, pakiramdam ng pagduduwal;
• Ang meningitis ay naramdaman mismo sa pamamagitan ng sakit sa dumi;
• presyon sa mga mata, conjunctivitis, lacrimation;
• sakit ng mga lymph node;
• hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng trigeminal nerve trunk;
• Mga sintomas ni Kernig: imposibleng ituwid lower limbs sa tuhod;
• isang positibong reaksyon sa pag-sign ni Brudzinski: walang malay na paggalaw ng mga braso at binti kapag pinindot, ikiling ang ulo;
• Ang meningitis ay ipinakita ng mga sintomas ni Pulatov: hindi kanais-nais na kakulangan sa ginhawa kapag tumapik sa ulo;
• Tanda ni Mendel: kapag pinindot auricle manggaling masakit na sensasyon.

Bilang karagdagan sa meningococcus, ang causative agent ng meningitis ay maaaring pneumococcus o tuberculosis bacillus.

Sa mga sanggol, ang meningococcal meningitis ay mabilis na umuunlad. Ang mga bagong panganak ay biglang nilalagnat, sila ay matamlay, hindi mapakali, lumuluha, at ang mga sanggol ay lumalaban sa pagpupulot.

Ang pangunahing palatandaan ng pamamaga ng meninges sa mga bata ay pamamaga ng fontanelle, kapansanan sa paggana ng paghinga, at mga kombulsyon.

Kabilang sa mga hindi karaniwang sintomas ng isang nakakahawang sakit ay:

1. May kapansanan sa paningin, strabismus, dobleng bagay.
2. Pagbabago sa pandinig.
3. Ang paresis ay nangyayari sa meningitis mga kalamnan sa mukha mga mukha.
4. Catarrhal pathologies: runny nose, ubo, sakit sa larynx.
5. Hindi kanais-nais na kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tiyan, paninigas ng dumi.
6. Sa meningitis, nangyayari ang mga seizure.
7. Epileptik seizures.
8. Bradycardia, mabilis na tibok ng puso.
9. Altapresyon.
10. Ang patuloy na pag-aantok, pagkahilo.
11. Pagsalakay, pagkamayamutin.

Ang mga sintomas ng meningitis sa mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ganap na magkakaibang paraan. SA edad preschool ang sakit ay lumalaki nang mas mabilis, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nabawasan sa ½ araw.

Kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa mga batang wala pang 3 taong gulang, mahirap itatag ang lahat ng mga palatandaan ng sakit, ang bata ay hindi pa nakakapag-usap tungkol sa kanyang mga reklamo. Napakahalaga na maingat na subaybayan ang kalusugan ng iyong anak.

Ang meningococcal meningitis ay mabilis na nabubuo sa mga sanggol

Mga pamamaraan ng diagnostic at kurso ng therapy

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay upang matukoy ang mga klinikal na palatandaan ng meningitis at ang pagkakaroon ng ilang mga pantal. Para sa isang tamang diagnosis, na gagawing posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng isang tiyak na uri ng pathogen, kinakailangan na kumuha ng isang pagsubok para sa bakterya, mabutas ang cerebrospinal fluid, at pag-aralan ang nasopharyngeal mucosa.

Ang meningococcal viral meningitis ay nangangailangan ng paggamot, na isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital espesyal na atensyon mula sa mga doktor. Paano mas mabilis na pasyente kumunsulta sa isang doktor, mas malaki ang kanyang pagkakataong gumaling at hindi makapunta posibleng mga problema sa hinaharap. Ang mga pamamaraan at tagal ng therapy ay nakasalalay sa anyo, kalubhaan ng patolohiya, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Ang paggamot ng meningitis ay binubuo ng mga sumusunod na prinsipyo:

• ang pasyente ay inireseta ng antibiotics - intravenous at intramuscular;
• ang paggamot sa detoxification ng meningitis ay isinasagawa;
• ang mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay sinusuportahan sa tulong ng mga bitamina B, ascorbic acid, cocarboxylase;
• posibleng gumamit ng plasma expanders at glucocorticoids;
• upang maiwasan ang cerebral edema sa panahon ng meningitis, ang mga diuretics ay inireseta;
• Sa pamamagitan ng mga medikal na indikasyon Ang mga gamot ay inireseta upang tumaas ang presyon ng dugo at nagbibigay ng oxygen therapy.

Ang Meningococcemia ay isang pangkalahatang anyo ng impeksiyon ng pinagmulan ng meningococcal, na nailalarawan sa pamamagitan ng bacteremia na may napakalaking pagkamatay ng mga pathogenic microorganism, na ipinakita ng mga sintomas ng advanced na septicemia na may thrombohemorrhagic syndrome at nakakalason na pagkabigla. Ang ganitong uri ng sakit ay nangangailangan ng espesyal at pangmatagalang paggamot pati na rin ang meningococcemia.

Mga pantulong na therapy

Sa kumbinasyon ng mga gamot na aktibo laban sa "provocateurs" ng patolohiya, inireseta ang mga nagpapakilalang gamot. Kabilang dito ang:

1. Mga gamot laban sa pamamaga para sa meningitis: Mannitol, Furosemide.
2. Mga anticonvulsant: Phenobarbital, Relanium, Seduxen.
3. Mga pamamaraan ng detoxification para sa pagpapagamot ng meningitis: mga pagbubuhos ng electrolytes, crystalloids, colloids.

Depende sa pag-unlad ng proseso ng pathological o mga umuusbong na komplikasyon, ang paggamot ng meningococcal meningitis ay maaaring magsama ng pagwawasto. magkakasamang sakit: cardiovascular, adrenal, respiratory failure.

Ang nootropics ay isang pantulong na bahagi ng therapy

Ano ang maaaring asahan ng isang pasyente pagkatapos ng sakit?

Ang meningitis ay isang mapanganib na patolohiya, kapwa sa proseso ng impeksyon ng mga lamad ng "grey matter" at ang mga posibleng kahihinatnan.

Sa mga komplikasyon nakakahawang sakit isama ang:

• mga problema sa pandinig;
• pag-atake ng epilepsy;
• endocarditis;
• purulent arthritis;
• mahinang pamumuo ng plasma ng dugo;
• mental retardation;
• mood swings, labis na excitability;
• Kung nahawaan sa pagkabata, maaaring magkaroon ng hydrocephalus.

Ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa napapanahong paggamot ng meningitis. Sa mga unang sintomas, kailangan mong agarang bisitahin ang isang doktor o tumawag sa isang ambulansya team. Kung ang mga palatandaan ng patolohiya ay lumitaw sa isang sanggol, ang diagnosis ay dapat gawin nang mabilis hangga't maaari - na may mabilis na pag-unlad ng sakit sa mga bata, bilang ng mga minuto, at ito ay matukoy kung ang therapy ay makakatulong o hindi.

Ang meningitis ay maaaring humantong sa mental retardation

Paano maiwasan ang pamamaga

Walang maaasahang paraan upang makatulong na protektahan ang iyong sanggol mula sa sakit. Mabisang bakuna laban sa meningitis ay hindi pa nagagawa. Sa mga unang sintomas ng patolohiya, mas mahusay na agad na kumunsulta sa isang doktor kaysa sa paggamot sa sarili.

Mga hindi tiyak na paraan ng proteksyon laban sa meningitis:

1. Limitahan ang pakikipag-ugnayan ng iyong anak sa isang potensyal na carrier ng virus.
2. Sa panahon ng epidemya, mas mainam na magsuot ng medikal na bendahe kapag nasa pampublikong institusyon o munisipal na transportasyon.
3. Hugasan nang maigi ang mga kamay ng iyong anak pagkatapos lumabas.
4. Hindi ka dapat bumisita sa mga lungsod kung saan mayroong pagsiklab ng epidemya.
5. Iwasang lumangoy sa bukas na tubig.

Nananatili sa mga ito simpleng tips, maaari mong bawasan ang posibilidad ng impeksyon. Ngunit huwag kalimutan na ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa meningitis ay nakasalalay sa uri ng pathogen at maaaring tumagal mula ½ araw hanggang 35 araw. Sa unang nakababahala na mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso, mas mahusay na agad na bisitahin ang isang doktor.

Sa panahon ng isang epidemya, dapat kang magsuot ng medikal na bendahe

Prognosis para sa isang pasyente pagkatapos magdusa ng isang patolohiya

Sa mabilis tamang diagnosis mga sakit at mabisang therapy Ang meningococcal meningitis ay hindi maaaring magdulot ng pinsala sa karamihan ng mahahalagang sistema at organo - walang hindi maibabalik na kahihinatnan sa sitwasyong ito. Ngunit sa ilang mga kaso ang pasyente ay natatalo visual function at sa pandinig, maaring pansamantala siyang nakahiga.

Ang isang malaking bilang ng mga pagkamatay dahil sa pamamaga ng mga lamad ng "grey matter" ay sinusunod lamang sa mabilis na pag-unlad ng meningococcemia. Sa ibang mga kaso, ang mga hindi maibabalik na epekto ay nangyayari sa 1% lamang ng mga pasyente, ngunit kung minsan ay maaaring magkaroon ng epilepsy o hydrocephalus.

Kung ang isang bata ay nagdusa mula sa isang nakakahawang patolohiya, siya ay patuloy na sinusubaybayan ng mga doktor, siya ay sumasailalim sa medikal na pagsusuri sa loob ng ilang panahon - 2 taon. Sa hindi sapat na therapy o hindi tamang diagnosis ng sakit, ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagbabalik sa dati 1-4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot.

Hindi mo dapat subukan na mapupuksa ang meningitis sa iyong sarili, tanging napapanahong pagsusuri at tamang therapy ay makakatulong na mapanatili ang kalusugan ng bata at maiwasan ang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan.

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Code ng sakit (ICD 10) - A39.0

Meningococcal meningitis - Pangkalahatang anyo.

Maaaring magsimula ito kasunod ng meningococcal nasopharyngitis, ngunit kung minsan ang mga unang palatandaan ng sakit ay biglang lumilitaw, sa gitna ng kumpletong kalusugan.

Mga sintomas ng meningococcal meningitis

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa meningitis, ang sumusunod na triad ng mga sintomas ay matatagpuan na may mahusay na pagkakapare-pareho:

1) lagnat, 2) sakit ng ulo, 3) pagsusuka.

Temperatura ng katawan kadalasang mabilis na tumataas, na may matinding panginginig, at maaaring umabot sa 40–42 °C sa loob ng ilang oras. Curve ng temperatura mga katangiang katangian ay walang, may mga pasulput-sulpot, remitting, pare-pareho, dalawang-alon na uri ng mga kurba.

Sakit ng ulo na may meningitis, ang mga ito ay napakalakas, masakit, madalas na walang tiyak na lokalisasyon, nagkakalat, karamihan sa kanila ay may isang pulsating na karakter. Naaabot nila ang partikular na intensity sa gabi at tumindi na may pagbabago sa posisyon ng katawan, isang matalim na tunog, o maliwanag na liwanag. Ang mga pasyente ay madalas na umuungol sa sakit.

sumuka na may meningitis ito ay nangyayari nang walang dating pagduduwal, walang kaugnayan sa paggamit ng pagkain, biglaan, at hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente.

Kadalasan, na may meningitis, mayroong isang matalim na hyperesthesia ng balat at nadagdagan ang sensitivity sa pandinig (hyperacusis), liwanag (photophobia), masakit (hyperalgesia), amoy (hyperosmia). Maraming mga pasyente na nasa mga unang oras ng sakit ay nakakaranas ng matinding kombulsyon: clonic, tonic o halo-halong.

Magandang lugar sa klinikal na larawan Ang meningococcal meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng kamalayan hanggang sa pagkawala nito (mula sa pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay). Kadalasan, ang pagkawala ng kamalayan ay sumusunod sa psychomotor agitation. Ang pag-alis ng kamalayan sa mga unang oras ng sakit ay prognostic hindi kanais-nais na palatandaan. Maaaring mangyari ang meningitis na may malinaw na kamalayan.

Sa layunin na pagsusuri mauna ang mga sintomas ng meningeal. Lumilitaw na ang mga ito sa unang araw ng sakit at pagkatapos ay mabilis na umuunlad. Mga 30 meningeal sign ang inilarawan. Sa mga praktikal na aktibidad, ang ilan sa mga ito ay ginagamit, ang pinaka-pare-pareho: matigas na leeg, Kernig, mga sintomas ng Brudzinsky (ibababa, gitna, itaas), pati na rin ang Guyon, Bekhterev, Meitus, atbp.

Ang kalubhaan ng meningeal syndrome ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng sakit, ngunit ang kalubhaan iba't ibang sintomas hindi palaging pareho sa parehong pasyente.

Sa pinakamalubhang advanced na mga kaso, ang pasyente ay tumatagal ng isang katangian na sapilitang posisyon - nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang, hinila sa tiyan (cocked position - “chien en fusil”.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may meningitis ay nakakaranas ng kawalaan ng simetrya at nadagdagan ang tendon periosteal at mga reflexes ng balat, na sa paglaon, habang lumalalim ang pagkalasing, ay maaaring bumaba at ganap na mawala. Sa ilang mga kaso, posibleng makilala ang mga pathological reflexes (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, foot clonus), pati na rin ang mga sintomas ng pinsala sa ilan. cranial nerves(madalas na mga pares ng III, IV, VII, VIII). Ang autonomic nervous system ay naghihirap, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng patuloy na pulang dermographism.

Maraming sintomas ng pinsala sa ibang mga organo at sistema ang sanhi ng pagkalasing. Sa mga unang oras, bubuo ang tachycardia, pagkatapos ay lilitaw ang kamag-anak na bradycardia. Bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga tunog ng puso ay muffled, kadalasang arrhythmic. Maaaring may katamtamang tachypnea. Ang dila ay nababalutan ng maruming kayumangging patong at tuyo. Ang tiyan ay binawi, at ang mga kalamnan ng tiyan ay tense sa ilang mga pasyente.

Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng paninigas ng dumi, kung minsan ay pinabalik ang pagpapanatili ng ihi.

Napaka katangian hitsura mga pasyente na may meningitis. Sa mga unang araw, ang mukha at leeg ay hyperemic, ang mga sisidlan ng sclera ay na-injected. Tulad ng ilang iba pang malubhang sakit, ang meningitis ay nabubuhay na nakatago impeksyon sa herpetic at lumalabas ang mga paltos na pantal sa labi, pakpak ng ilong, at mauhog lamad ng bibig.

Ang hemogram ay nagpapakita ng mataas na neutrophilic leukocytosis na may shift formula ng leukocyte sa kaliwa, pagtaas ng ESR. Sa ihi mayroong bahagyang proteinuria, microhematuria, cylindruria.

Mga komplikasyon ng meningococcal meningitis

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng mga kumplikadong variant ng sakit.

Fulminant course ng meningitis na may pamamaga at edema syndrome ng utak

Agos ng kidlat meningitis na may pamamaga at edema syndrome ng utak - isang lubhang hindi kanais-nais na opsyon, na nangyayari sa hypertoxicosis at mataas na dami ng namamatay. Ang mga pangunahing sintomas ay bunga ng herniation ng utak sa foramen magnum at pagkurot medulla oblongata tonsils ng cerebellum.

Ang mga nagbabala na sintomas ng dysfunction ng cardiovascular at respiratory system ay mabilis na nabubuo. Lumilitaw ang Bradycardia, na pinalitan ng tachycardia, ang presyon ng dugo ay labile, ay maaaring mahulog sa sakuna, ngunit mas madalas na tumataas sa napakataas na mga numero. Ang tachypnea ay nangyayari (hanggang sa 40-60 bawat 1 min) na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, matinding igsi ng paghinga, pagkatapos ay posibleng respiratory arrhythmia ng uri ng Cheyne-Stokes. Ang mga karamdaman sa paghinga ay humahantong sa biglang huminto kanyang.

Ang mga sintomas na ito ay nagkakaroon ng pagtaas ng hyperthermia, clonic convulsions at pagkawala ng malay.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagpapawis, ang balat ay cyanotic, at ang mukha ay hyperemic. Ang mga palatandaan ng pyramidal, kung minsan ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves, pagkalipol ng corneal reflexes, pagpapaliit ng mga mag-aaral at pagbaba ng kanilang reaksyon sa liwanag ay tinutukoy.

Ang mga pasyente ay namamatay na may ganitong variant ng kurso ng meningococcal meningitis, kadalasan mula sa respiratory arrest. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa mga unang oras ng pagkakasakit, ngunit minsan sa ika-2-3 at maging sa ika-5-7 araw.

Meningitis na may cerebral hypotension syndrome

Meningitis na may cerebral hypotension syndrome– isang bihirang variant ng kurso ng meningococcal meningitis, pangunahing nasuri sa maliliit na bata.

Ang sakit ay mabilis na umuunlad at nangyayari sa matinding toxicosis at exicosis. Mabilis na bubuo ang stupor, posible ang mga kombulsyon, ang mga palatandaan ng meningeal ay hindi ipinahayag, na nagpapalubha ng diagnosis. Ang presyon ng intracranial ay bumaba nang husto, habang ang dami ng likido sa ventricles ng utak ay bumababa, at ang ventricular collapse ay bubuo. Ang malaking fontanelle ay bumagsak sa mga sanggol. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang mga pangunahing punto sa diagnosis ay Mga klinikal na palatandaan dehydration at mababang presyon ng cerebrospinal fluid, na dumadaloy sa pambihirang mga patak sa panahon ng lumbar puncture. Isang pagkahulog presyon ng intracranial na may meningitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng matinding malubhang komplikasyon– subdural hematoma (effusion).

Meningitis na may ependymatitis (ventriculitis) syndrome

Meningitis na may ependymatitis (ventriculitis) syndrome - sa modernong mga kondisyon bihirang anyo meningitis, na nabubuo pangunahin dahil sa pagkaantala o hindi sapat na paggamot sa mga pasyente. Ang partikular na kalubhaan ng sakit ay dahil sa pagkalat ng pamamaga sa lamad na lining sa ventricles ng utak (ependyma), pati na rin ang paglahok sa proseso ng pathological mga sangkap sa utak (subependymal encephalitis).

Pangunahing klinikal na sintomas: ganap na tigas (ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang postura - ang mga binti ay pinahaba at naka-cross sa mas mababang mga seksyon shins, mga kamay na nakakuyom sa mga kamao), mga sakit sa pag-iisip, pag-aantok, malakas na tonic at clonic convulsion. Ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente. Patuloy na sintomas ay pagsusuka, madalas na paulit-ulit. Ang paresis ng mga sphincters na may di-sinasadyang pagpasa ng mga feces at incontinence ng espada ay posible. Sa matagal na kurso at/o hindi matagumpay na therapy ng ependymatitis, hydrocephalus, nabubuo ang cachexia at nangyayari ang kamatayan. Sa kaso ng nakahiwalay o nangingibabaw na pinsala sa ependyma ng ika-apat na ventricle, ang pangunahing klinikal na larawan ay ang mga sakit sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular at iba pang mga sintomas ng pinsala sa nuclei ng cranial nerves ng rhomboid fossa (ibaba ng ika-apat na ventricle). .

Mga diagnostic

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang diagnosis ng lahat ng anyo ng impeksyon sa meningococcal ay batay sa isang set ng data na nakuha ng epidemiological, anamnestic at klinikal na pamamaraan, at sa wakas ay itinatag gamit ang pananaliksik sa laboratoryo. Ang mga indibidwal na pamamaraan ay magkakaiba halaga ng diagnostic para sa iba't ibang klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal.

Sa pagkilala sa mga pangkalahatang anyo Anamnestic at mga klinikal na pamamaraan diagnostics, lalo na sa kumbinasyon ng meningococcemia at meningitis. Sa diagnosis ng meningitis pinakamahalaga may pagsusuri sa cerebrospinal fluid.

Sa pangkalahatan na mga anyo ng impeksyon sa meningococcal, ang panghuling pagsusuri ay napatunayan ng mga pamamaraang bacteriological.

Sa mga immunological na pamamaraan, ang pinakasensitibo at nagbibigay-kaalaman ay RNGA at ELISA.

Paggamot ng meningococcal meningitis

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Therapeutic na taktika para sa impeksyon ng meningococcal ay depende sa klinikal na anyo, kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at premorbid background.

I. Etiological therapy

Paggamot ng mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal.

• Ang sentral na lugar sa therapy ay nabibilang sa mga antibiotics, pangunahin ang mga benzylpenicillin salts. Ginagamit ang Benzyl penicillin sa araw-araw na dosis 200,000–500,000 unit kada 1 kg ng timbang ng pasyente.

Sa mga advanced na kaso ng meningitis, kapag ang pasyente ay na-admit sa ospital sa isang walang malay na estado, pati na rin sa pagkakaroon ng ependymatitis (ventriculitis) o mga palatandaan ng pagsasama-sama ng nana, ang dosis ng ibinibigay na penicillin ay nadagdagan sa 800,000-1,000,000 units/ kg bawat araw. Sa ganitong mga pangyayari, gawin ang intravenous administration sodium salt ng benzyl penicillin (ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng potassium salt sa isang ugat ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib ng hyperkalemia) sa isang dosis na 2,000,000-12,000,000 na mga yunit bawat araw, na pinapanatili ang intramuscular na dosis ng gamot. Ang isang intravenous na dosis ng penicillin ay pinakamahusay na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagtulo. Ang endolumbar administration ng penicillin ay halos hindi ginagamit sa mga nakaraang taon.

Ang pang-araw-araw na dosis ng penicillin ay ibinibigay sa pasyente tuwing 3 oras. Sa ilang mga kaso, pinahihintulutan na taasan ang mga pagitan sa pagitan ng mga iniksyon hanggang 4 na oras. Ang tagal ng penicillin therapy ay tinutukoy nang paisa-isa sa bawat oras, batay sa klinikal at liquorological data. Iminumungkahi ng karanasan na ang kinakailangan at sapat na tagal ng penicillin therapy ay karaniwang 5-8 araw.

• Ang mga ito ay lubos na epektibo laban sa meningococcal infection. semisynthetic penicillins. Ito ang pinaka-maaasahan at ginustong mga gamot para sa "start-up therapy" ng mga pasyente na may purulent meningitis bago maitatag ang isang etiological diagnosis.
• Pinakamabisa sa paggamot ng impeksyon sa meningococcal ampicillin, na inireseta sa pang-araw-araw na dosis na 200–300 mg/kg, intramuscularly tuwing 4 na oras. Sa karamihan malubhang kaso bahagi ng ampicillin ay ibinibigay sa intravenously, at ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 400 mg/kg. Oxacillin ginagamit sa isang dosis na hindi bababa sa 300 mg/kg bawat araw na may pagitan sa pagitan ng mga iniksyon na 3 oras. Ang methicillin ay ibinibigay tuwing 4 na oras sa pang-araw-araw na dosis na 200-300 mg/kg.
• Napakabisa laban sa impeksyon sa meningococcal chloramphenicol. Siya ay ang gamot na pinili para sa fulminant meningococcemia. Ipinakita na kapag ginagamot sa chloramphenicol, ang mga endotoxic na reaksyon sa mga pasyente ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa panahon ng penicillin therapy. Sa kaso ng meningoencephalitis, sa kabaligtaran, ang chloramphenicol ay hindi ipinahiwatig dahil sa nakakalason na epekto sa mga selula ng utak. Ang Levomycetin para sa parenteral administration (natutunaw na levomycetin succinate) ay ginagamit sa intramuscularly sa 50-100 mg/kg bawat araw sa 3-4 na dosis (bawat 6-8 na oras). Para sa fulminant meningococcemia, ang chloramphenicol ay ibinibigay sa intravenously tuwing 4 na oras hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo, pagkatapos ay ipagpatuloy ang intramuscular administration. Average na tagal Ang paggamot sa mga pasyente na may ganitong antibiotic ay 6-10 araw.
• Ang ilang mga may-akda ay nagpapansin ng mga kasiya-siyang resulta ng therapy para sa impeksyon sa meningococcal mga gamot mula sa pangkat ng tetracycline. Ang tetracycline ay maaaring ibigay sa isang dosis na 25 mg/kg bawat araw sa intravenously at intramuscularly sa mga kaso kung saan ang pathogen ay lumalaban sa iba pang mga antibiotics.
• Sa paggamot ng mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, na madaling mangyari, ginagamit din ito mga gamot na sulfa matagal na pagkilos, kabilang ang para sa parenteral administration.

II. Pathogenetic therapy

Pambihirang halaga sa system therapeutic na aktibidad para sa impeksyon sa meningococcal mayroong mga paraan ng pathogenetic na paggamot.

Ang pathogenetic therapy ay isinasagawa nang sabay-sabay sa etiotropic therapy. Ang batayan nito ay ang paglaban sa toxicosis.

• Gamitin mga solusyon sa crystalloid(Ringer's, 5% glucose solution, atbp.), macromolecular colloidal solutions (paghahanda ng polyvinyl alcohol, polyvinylpyrrolidone, dextran, gelatinol), plasma, albumin, atbp. Karaniwang 40-50 ml ng likido bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Kung ang kamalayan ay napanatili, ang ilan sa mga crystalloid na solusyon ay maaaring ibigay nang pasalita.
• Sabay-sabay maiwasan ang cerebral overhydration sa pamamagitan ng pagbibigay ng diuretics (furosemide, o Lasix, ethacrynic acid, o uregit), mannitol. Ang urea ay ginagamit nang may pag-iingat dahil sa posibilidad na magkaroon ng "rebound phenomenon" (tumaas na pamamaga pagkatapos tumigil sa paggana ang gamot).
• Kasama nina mga solusyon sa pagbubuhos ipakilala bitamina C, B 1 , SA 2 , SA 6 glutamic acid, cocarboxylase, ATP.
• Sa matinding kaso ng impeksyon sa meningococcal, mga glucocorticosteroid hormones. Ang buong dosis ay itinakda nang paisa-isa, depende ito sa dinamika ng mga pangunahing sintomas at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kadalasan, ginagamit ang hydrocortisone sa dosis na 3-7 mg/kg bawat araw, prednisolone sa dosis na 1-2 mg/kg bawat araw, o iba pang corticosteroids sa naaangkop na dosis.
• Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng mga pasyente ay oxygen therapy, pag-iilaw ng ultraviolet dugo.

Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato bilang resulta ng toxemia at pagkabigla, ang maagang hemodialysis ay ipinahiwatig.

Pag-iwas

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang mga aktibidad na naglalayon sa mga mapagkukunan ng impeksyon sa meningococcal ay kinabibilangan ng maaga at komprehensibong pagkilala sa mga pasyente, sanitization ng mga carrier ng meningococcal, paghihiwalay at paggamot ng mga pasyente. Sa pinagmulan ng impeksyon, ang medikal na pagsubaybay ay itinatag para sa mga contact person sa loob ng 10 araw.

Ang mga hakbang na naglalayong sirain ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay kinabibilangan ng mga sanitary at hygienic na hakbang at pagdidisimpekta. Kinakailangan, kung maaari, upang maalis ang pagsisikip, lalo na sa mga saradong institusyon (kindergarten, barracks, atbp.). Ang lugar ay napapailalim sa wet cleaning gamit ang chlorine-containing disinfectants, madalas na bentilasyon, ultraviolet irradiation ng hangin, atbp.

Kabilang sa mga aktibidad na naglalayon sa mga madaling kapitan na populasyon ang pagtaas ng hindi tiyak na pagtutol ng mga tao (hardening, napapanahong paggamot mga sakit sa itaas respiratory tract, tonsil) at ang pagbuo ng tiyak na proteksyon laban sa impeksyon sa meningococcal. Ang pinaka-promising ay ang aktibong pagbabakuna sa mga bakunang meningococcal.

Sa ngayon, maraming bakuna ang nalikha, partikular ang mga bakunang polysaccharide A at C. Nakuha na rin ang isang bakuna mula sa grupong B meningococci.

Meningococcal meningitis. Klinika. Diagnosis at paggamot.

Meningitis. Maaaring magsimula ito kasunod ng meningococcal nasopharyngitis, ngunit kung minsan ang mga unang palatandaan ng sakit ay biglang lumilitaw, sa gitna ng kumpletong kalusugan.

Sa meningitis, ang sumusunod na triad ng mga sintomas ay matatagpuan na may mahusay na pagkakapare-pareho: lagnat, sakit ng ulo at pagsusuka. Karaniwang mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan, na may matinding panginginig, at maaaring umabot sa 40–42 °C sa loob ng ilang oras. Ang curve ng temperatura ay walang katangiang katangian; may mga pasulput-sulpot, nagre-remit, pare-pareho, at dalawang-alon na uri ng mga kurba.

Ang pananakit ng ulo na may meningitis ay napakalakas, masakit, madalas na walang tiyak na lokalisasyon, nagkakalat, karamihan sa kanila ay may isang pulsating character. Naaabot nila ang partikular na intensity sa gabi at tumindi na may pagbabago sa posisyon ng katawan, isang matalim na tunog, o maliwanag na liwanag. Ang mga pasyente ay madalas na umuungol sa sakit. Ang pagsusuka sa panahon ng meningitis ay nangyayari nang walang dating pagduduwal, nang walang koneksyon sa paggamit ng pagkain, bigla, at hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente.

Kadalasan, na may meningitis, mayroong isang matalim na hyperesthesia ng balat at nadagdagan ang sensitivity sa pandinig (hyperacusis), liwanag (photophobia), masakit (hyperalgesia), amoy (hyperosmia). Maraming mga pasyente na nasa mga unang oras ng sakit ay nakakaranas ng matinding kombulsyon: clonic, tonic o halo-halong.

Ang isang malaking lugar sa klinikal na larawan ng meningococcal meningitis ay inookupahan ng mga karamdaman ng kamalayan hanggang sa pagkawala nito (mula sa stupor hanggang coma). Kadalasan, ang pagkawala ng kamalayan ay sumusunod sa psychomotor agitation. Ang pagkawala ng malay sa mga unang oras ng pagkakasakit ay isang prognostically unfavorable sign. Maaaring mangyari ang meningitis na may malinaw na kamalayan.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang mga sintomas ng meningeal ay nauuna. Lumilitaw na ang mga ito sa unang araw ng sakit at pagkatapos ay mabilis na umuunlad. Mga 30 meningeal sign ang inilarawan. Sa mga praktikal na aktibidad, ang ilan sa mga ito ay ginagamit, ang pinaka-pare-pareho: matigas na leeg, Kernig, mga sintomas ng Brudzinsky (ibababa, gitna, itaas), pati na rin ang Guyon, Bekhterev, Meitus, atbp.

Ang kalubhaan ng meningeal syndrome ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng sakit, at ang kalubhaan ng iba't ibang mga sintomas ay hindi palaging pareho sa parehong pasyente.

Sa pinakamalubhang advanced na mga kaso, ang pasyente ay tumatagal ng isang katangian na sapilitang posisyon - nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang, hinila sa tiyan (cocked position - "chien en fusil". Bilang isang panuntunan, ang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa mga pasyente na may meningitis at isang pagtaas sa tendon periosteal at skin reflexes, na sa paglaon, habang lumalalim ang pagkalasing, ay maaaring bumaba at ganap na mawala. Sa ilang mga kaso, maaaring makilala ang mga pathological reflexes (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, foot clonus), pati na rin ang mga sintomas ng pinsala sa ilang cranial nerves (madalas na III, IV, VII, VIII na mga pares) Ang autonomic nervous system ay naghihirap, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng patuloy na pulang dermographism.

Maraming sintomas ng pinsala sa ibang mga organo at sistema ang sanhi ng pagkalasing. Sa mga unang oras, bubuo ang tachycardia, pagkatapos ay lilitaw ang kamag-anak na bradycardia. Bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga tunog ng puso ay muffled, kadalasang arrhythmic. Maaaring may katamtamang tachypnea. Ang dila ay nababalutan ng maruming kayumangging patong at tuyo. Ang tiyan ay binawi, at ang mga kalamnan ng tiyan ay tense sa ilang mga pasyente.

Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng paninigas ng dumi, kung minsan ay pinabalik ang pagpapanatili ng ihi.

Ang hitsura ng mga pasyente na may meningitis ay napaka katangian. Sa mga unang araw, ang mukha at leeg ay hyperemic, ang mga sisidlan ng sclera ay na-injected. Tulad ng ilang iba pang malubhang sakit, sa meningitis, ang nakatagong impeksyong herpetic ay nabubuhay at lumilitaw ang mga paltos na pantal sa mga labi, mga pakpak ng ilong, at mga mucous membrane ng bibig.

Ang hemogram ay nagpapakita ng mataas na neutrophilic leukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Sa ihi mayroong bahagyang proteinuria, microhematuria, cylindruria.

Mga komplikasyon ng meningococcal meningitis. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng mga kumplikadong variant ng sakit.

Ang fulminant course ng meningitis na may sindrom ng pamamaga at edema ng utak ay isang lubhang hindi kanais-nais na opsyon, na nagaganap sa hypertoxicosis at mataas na dami ng namamatay. Ang mga pangunahing sintomas ay bunga ng herniation ng utak sa foramen magnum at paglabag ng medulla oblongata ng cerebellar tonsils.

Ang mga nagbabala na sintomas ng dysfunction ng cardiovascular at respiratory system ay mabilis na nabubuo. Lumilitaw ang Bradycardia, na pinalitan ng tachycardia, ang presyon ng dugo ay labile, ay maaaring mahulog sa sakuna, ngunit mas madalas na tumataas sa napakataas na mga numero. Ang tachypnea ay nangyayari (hanggang sa 40-60 bawat 1 min) na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, matinding igsi ng paghinga, pagkatapos ay posibleng respiratory arrhythmia ng uri ng Cheyne-Stokes. Ang mga karamdaman sa paghinga ay humahantong sa biglaang paghinto.

Ang mga sintomas na ito ay nagkakaroon ng pagtaas ng hyperthermia, clonic convulsions at pagkawala ng malay.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagpapawis, ang balat ay cyanotic, at ang mukha ay hyperemic. Ang mga palatandaan ng pyramidal, kung minsan ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves, pagkalipol ng corneal reflexes, pagpapaliit ng mga mag-aaral at pagbaba ng kanilang reaksyon sa liwanag ay tinutukoy.

Ang mga pasyente ay namamatay na may ganitong variant ng kurso ng meningococcal meningitis, kadalasan mula sa respiratory arrest. Maaaring mangyari ang kamatayan sa mga unang oras ng pagkakasakit, ngunit minsan sa ika-2–3 at maging sa ika-5–7 araw.

Ang meningitis na may cerebral hypotension syndrome ay isang bihirang variant ng kurso ng meningococcal meningitis, na pangunahing nasuri sa maliliit na bata.

Ang sakit ay mabilis na umuunlad at nangyayari sa matinding toxicosis at exicosis. Mabilis na bubuo ang stupor, posible ang mga kombulsyon, ang mga palatandaan ng meningeal ay hindi ipinahayag, na nagpapalubha ng diagnosis. Ang presyon ng intracranial ay bumaba nang husto, habang ang dami ng likido sa ventricles ng utak ay bumababa, at ang ventricular collapse ay bubuo. Ang malaking fontanelle ay bumagsak sa mga sanggol. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang mga pangunahing punto sa pagsusuri ay ang mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig at mababang presyon ng cerebrospinal fluid, na dumadaloy sa mga pambihirang patak sa panahon ng lumbar puncture. Ang pagbaba ng intracranial pressure sa panahon ng meningitis ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang napakaseryosong komplikasyon - subdural hematoma (effusion).

Ang meningitis na may ependymatitis syndrome (ventriculitis) ay isang bihirang anyo ng meningitis sa mga modernong kondisyon, na pangunahing umuunlad sa pagkaantala o hindi sapat na paggamot sa mga pasyente. Ang partikular na kalubhaan ng sakit ay dahil sa pagkalat ng pamamaga sa lamad na lining sa ventricles ng utak (ependyma), pati na rin ang paglahok ng sangkap ng utak sa proseso ng pathological (subependymal encephalitis).

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay: kabuuang tigas (ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - ang mga binti ay pinalawak at tumawid sa ibabang bahagi ng mga binti, ang mga kamay ay nakakuyom sa mga kamao), mga sakit sa pag-iisip, pag-aantok, malakas na tonic at clonic convulsions. Ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang isang palaging sintomas ay pagsusuka, madalas na paulit-ulit. Ang paresis ng mga sphincters na may di-sinasadyang pagpasa ng mga feces at incontinence ng espada ay posible. Sa matagal na kurso at/o hindi matagumpay na therapy ng ependymatitis, hydrocephalus, nabubuo ang cachexia at nangyayari ang kamatayan. Sa kaso ng nakahiwalay o nangingibabaw na pinsala sa ependyma ng ika-apat na ventricle, ang pangunahing klinikal na larawan ay mga sakit sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular at iba pang mga sintomas ng pinsala sa nuclei ng cranial nerves ng rhomboid fossa (ibaba ng ika-apat na ventricle). .

Pangunahin ang meningococcal meningitis purulent na pamamaga lamad ng utak at spinal cord.

Mga diagnostic. Ang pangunahing diagnosis ng meningitis ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng isang triad ng mga sindrom: 1) meningeal (meningeal) symptom complex; 2) intoxication syndrome; 3) sindrom nagpapasiklab na pagbabago cerebrospinal fluid.

Sa triad ng mga sindrom na ginagawang posible na makilala ang meningitis, kinakailangan upang bigyang-diin ang mapagpasyang kahalagahan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay palaging hindi kasama ang diagnosis ng meningitis. Ang meningeal symptom complex (meningeal syndrome) ay binubuo ng pangkalahatang cerebral at aktwal na meningeal (meningeal) na sintomas. Ang isang matalim, sumasabog na sakit ng ulo ay nangyayari, kadalasang napakasakit na ang mga pasyente, kahit na ang mga nasa isang walang malay na estado, ay humawak ng kanilang mga ulo gamit ang kanilang mga kamay, umuungol o sumisigaw ng malakas ("hydrocephalic cry"). Nangyayari ang labis, tulad ng fountain na pagsusuka (“cerebral vomiting”). Sa mga malubhang kaso ng meningitis, ang mga convulsion o psychomotor agitation ay sinusunod, na pana-panahong nagpapalit-palit na may lethargy, at mga kaguluhan sa kamalayan. Maaari mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga delusyon at guni-guni. Ang aktwal na mga sintomas ng meningeal (meningeal) ay maaaring nahahati sa 2 grupo. Kasama sa unang grupo ang mga sintomas ng pangkalahatang hyperesthesia o hyperesthesia ng mga pandama na organo. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay nagpapakita siya ng hindi pagpaparaan sa ingay o nadagdagan ang pagiging sensitibo sa kanya, malakas na usapan (hyperacusis). Ang pananakit ng ulo ay pinalala ng malalakas na tunog at maliwanag na ilaw. Mas gusto ng mga pasyente na magsinungaling nang nakapikit ang kanilang mga mata. Kasama sa pangalawang grupo ang mga reaktibong sakit na phenomena. Kung ang pasyente ay may malay, pagkatapos ay pagpindot sa mga eyeballs masakit sa pamamagitan ng saradong talukap. Ang mga pasyente ay napapansin ang makabuluhang sakit kapag palpating ang mga exit site sa mukha ng mga sanga ng trigeminal nerve; masakit at malalim na palpation exit point ng occipital nerves (sintomas ni Kerer). Ang pagtambulin gamit ang isang daliri o isang martilyo ng zygomatic arch ay nagdudulot ng pagtaas ng pananakit ng ulo at sinamahan ng masakit na pagngiwi (sintomas ni Bechterew). Ang pagtambulin ng bungo ay nagdudulot ng masakit na pagngiwi (Pulatov craniofacial reflex). Ang sintomas ng Flatau ay pagdilat ng mga mag-aaral na may matinding, mabilis na passive flexion ng leeg ng pasyente.

Paggamot kailangan mong magsimula sa penicillin, dahil halos 90% ng purulent meningitis ay sanhi ng meningococci, pneumococci, staphylococci at streptococci, at sila ay lubhang sensitibo sa antibiotic na ito. Ang penicillin ay dapat ibigay sa intramuscularly sa rate na 260,000-300,000 units kada 1 kg ng body weight kada araw. Ang mga semi-synthetic na penicillin ay maaari ding gamitin upang gamutin ang meningococcal meningitis.

Inireseta: 1) mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation sa mga sisidlan ng utak (trental o emoxypine);

2) mga gamot na may pagkilos na "nootropic" na normalize ang mga proseso ng metabolismo ng tissue ng utak (pantogam, piracetam, aminalon);

3) pagkatapos makumpleto ang paggamot, ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ay inireseta (mula sa ika-4 na linggo paggamot sa rehabilitasyon) mga ahente ng adaptogenic: pantocrine, leuzea, eleutherococcus)

Sa buong panahon ng paggamot sa rehabilitasyon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng multivitamins (undevit, hexavit), calcium glycerophosphate at glutamic acid. Para sa matagal na rehabilitasyon ng cerebrospinal fluid (higit sa 30 araw mula sa simula ng paggamot), ang aloe o pyrogenal ay inireseta.

38. Meningococcemia- meninzococcal sepsis, nagsisimula sa matinding panginginig at lagnat. Sa ilang mga pasyente, ang talamak na simula ay nauuna sa nasopharyngitis. Ang temperatura ng katawan sa unang araw ay tumataas sa 40 C o mas mataas, malubhang sintomas pagkalasing: sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan. 12-48 na oras pagkatapos lumitaw ang pagsisimula ng sakit katangian sintomas- hemorrhagic rash na naisalokal sa torso, limbs, pigi. Ang isang pantal sa mukha ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Ang mga elemento ng pantal ay hindi regular sa hugis, na may hindi pantay na mga gilid, bahagyang nakausli sa ibabaw, at kulay lila. Maaaring may iba't ibang laki ang mga ito - mula sa halos hindi napapansing petechiae hanggang sa malalaking pagdurugo sa balat. Ang nekrosis sa gitna ng pagdurugo at isang mala-bughaw na kulay ng pantal ay nagpapahiwatig ng isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente.

Meningococcemia. 1) Pag-ospital.
2) Antibiotic therapy (erythromycin, tetracycline, chloramphenicol,
ampiox, ceftriaxone, atbp.).
3) Sa kaso ng meningococcemia sa yugto ng prehospital, intravenous administration ng chloramphenicol-succinate upang maiwasan ang pagbuo ng endotoxin shock.
4) Infusion therapy o sobrang pag-inom.
5) Dehydration therapy.
6) Bitamina therapy. Glucocorticoids.
7) Oxygen therapy.
8) Pag-iwas sa DIC syndrome: heparin, chimes, trental.
9) Mga inhibitor ng proteolysis: contrical, trasylol.

Meningococcal meningitis– pangkalahatang anyo ng MCI.

Klinikal na larawan ng meningococcal meningitis:

Talamak na simula na may biglaang, sa gitna ng kumpletong kalusugan, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40 o C pataas, matinding panginginig, matinding pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, pangkalahatang hyperesthesia (pandamdam, visual, auditory)

Mga katangian ng meningeal triad ng mga sintomas:

1) sakit ng ulo - masakit, talamak, pagpindot o pagsabog sa likas na katangian, naisalokal sa frontal o frontoparietal na mga rehiyon, hindi naibsan ng analgesics

2) pagsusuka - "fountain", biglang lumilitaw, nang walang dating pagduduwal, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente

3) temperatura - hindi madaling kapitan ng kusang pagbaba, nananatili sa mataas na halaga sa buong panahon ng taas ng sakit

Sintomas ng meningeal:

1) tigas ng mga kalamnan ng likod ng ulo - sinuri sa pasyente nang mahigpit sa kanyang likod, nang walang unan, ang kanyang mga braso ay dapat dalhin sa katawan; ang sintomas ay positibo kung ang pasyente ay hindi umabot sa baba 1-2 cm sa sternum

2) Sintomas ng Kernig - ang kawalan ng kakayahang i-extend ang isang binti sa kasukasuan ng tuhod na dati ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod

3) sintomas sa itaas na Brudzinski - na may passive adduction ng ulo sa dibdib sa isang nakahiga na posisyon, ang mga binti ay yumuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang

4) average na sintomas ng Brudzinski - kapag ang presyon ay inilapat sa lugar ng symphysis pubis, ang mga binti ay yumuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang

5) babaan ang sintomas ng Brudzinski - kapag sinusuri ang sintomas ng Kernig, ang hindi sinasadyang pagbaluktot ng kabilang binti ay nangyayari sa parehong mga kasukasuan

6) Ang nakasabit na sintomas ng Lesage - sa isang bata sa unang taon ng buhay; kung buhatin mo ang isang bata na may meningitis sa pamamagitan ng kilikili, pagkatapos ay hilahin ang mga binti patungo sa tiyan at hawakan sila sa posisyon na ito

7) nakaumbok at pintig ng malaking fontanel

8) "pointing dog" pose - ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at ang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan

Ang mukha ng pasyente ay maputla, ang sclera ay iniksyon; ang mga tunog ng puso ay nahihilo, ang paghinga ay mabilis at mababaw

Habang umuunlad ang proseso - pagtaas ng mga kaguluhan ng kamalayan, pagkahilo, pagkawala ng malay, paulit-ulit na tonic-clonic convulsions; sa loob ng 3-4 na araw, sa kawalan ng sapat na therapy, ang dislocation syndrome ay bubuo (brain herniation dahil sa edema at pamamaga) na may terminal respiratory at cardiovascular disorders

Mga tampok ng klinika para sa mga maliliit na bata:

Ang MCI ay madalas na nangyayari sa anyo ng isang fulminant form ng meningococcemia o pinagsamang mga form na may mataas na dami ng namamatay (sa maliliit na bata - hanggang 50%)

Sa meningococcal meningitis, ang intoxication syndrome ay nangingibabaw (pagtanggi sa pagkain, regurgitation, lagnat, pagkahilo, adynamia); nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkabalisa, na kalaunan ay napalitan ng pagkahilo, isang nakakatusok na walang pagbabago na sigaw, pag-igting at pagpintig ng isang malaking fontanel

Ang mga sintomas ng meningeal ay banayad o wala

Sa mga bagong silang, ang proseso ng pathological ay kadalasang nagsasangkot ng sangkap ng utak, ventricular ependyma; isang bloke ng mga daanan ng alak ay nabuo sa pagbuo ng hydrocephalus

Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang klinikal na pagbawi at kalinisan ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa mas matatandang mga bata.

Kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang layer ng pangalawang bacterial flora na may pag-unlad ng pneumonia, otitis, atbp.

Mga partikular na komplikasyon nagbabanta sa buhay mga pasyente:

1) nakakahawa-nakakalason na pagkabigla

2) acute adrenal insufficiency

3) edema-pamamaga ng utak

4) disseminated intravascular coagulation syndrome

Differential diagnosis:

Isinasagawa ito sa meningitis ng iba pang mga etiologies, pangunahin batay sa mga pagbabago sa katangian sa cerebrospinal fluid. Kung mayroong isang klinikal na larawan ng meningitis, ngunit walang mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid, dapat isa isipin ang tungkol sa mga phenomena ng meningism.

Mga tagapagpahiwatig		Purulent meningitis	Viral serous meningitis	Tuberculous meningitis	Meningism
presyon, mm tubig Art.	(o 40-60 patak/min)			katamtaman
Aninaw	transparent		transparent	opalescent	transparent
	walang kulay	maputi-puti, madilaw-dilaw, maberde	walang kulay	walang kulay, minsan xanthochromic	walang kulay
Cytosis, x10 6 /l		karaniwang > 1000	kadalasan<1000
Neutrophils, %			0-40 (sa unang 1-2 araw - hanggang 85)
Lymphocytes, %
Mga pulang selula ng dugo, x10 6 /l				Maaaring
Protina, g/l		madalas > 1.0	kadalasan< 1,0		normal o ↓
Glucose, mm/l		↓, ngunit karaniwan ay mula sa katapusan ng unang linggo ng sakit	Norma o >	nang husto ↓ sa ika-2-3 linggo
Fibrin na pelikula		madalas masungit sac ng fibrin		kapag nakatayo ng 12-24 na oras – isang banayad na “sapot ng gagamba” (hindi palaging)

Mga prinsipyo ng therapy:

1. Pang-emergency na ospital sa isang nakakahawang sakit na ospital (sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - sa intensive care unit)

2. Sa yugto ng prehospital: lytic mixture (analgin na may papaverine) intramuscularly, dehydration therapy - Lasix 1-2 mg / kg intravenously, ayon sa mga indikasyon - anticonvulsants at corticosteroids.

3. Bed rest, dairy-vegetable diet

4. Etiotropic therapy: ang piniling gamot ay benzylpenicillin 200-300 thousand units/kg sa 6 injections IM o IV para sa 7-10 araw, ang mga reserbang gamot ay III generation cephalosporins, rifampicin. Para sa meningococcal nasopharyngitis - sulfonamides (sulfisoxazole, atbp.), macrolides (erythromycin, rulide, atbp.), chloramphenicol o rifampicin sa loob ng 3-5 araw sa isang dosis na naaangkop sa edad + paghuhugas ng oropharynx na may mainit na solusyon ng furatsilin, sodium bicarbonate para sa mas matanda. mga bata.

5. Pathogenetic therapy: intravenous infusion ng rheopolyglucin, plasma, albumin, glucose-saline solutions, antimeningococcal plasma, cocarboxylase, ATP, ascorbic acid; disaggregants (trental, chimes); dehydration (mannitol, lasix, reogluman) at anticonvulsant (seduxen, sodium hydroxybutyrate) therapy.