Mga sintomas ng pagkabigo sa puso ng decompression. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas

Home » Mga artikulo mula sa isang eksperto » Puso

Decompensated heart failure: ano ito? Ito pathological kondisyon, kung saan hindi ginagawa ng puso ang pumping function nito. Ang mga tissue at organo ay hindi binibigyan ng sapat na dami ng dugo. Ang decompensated heart failure, ang mga sintomas na nagpapakita ng kanilang sarili na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad, ay nangangailangan ng agarang pakikipag-ugnay sa isang medikal na pasilidad.

Mga medikal na indikasyon

Ang sakit ay may ilang mga yugto ng pag-unlad nito. Sa yugto ng terminal nito, ang decompensation ng kondisyon ay sinusunod. Ang pinsala sa puso ay umabot sa mga antas na ang organ ay hindi makapagbigay ng suplay ng dugo sa katawan kahit na nagpapahinga. Ang ibang mahahalagang organo ay mabilis na napinsala: atay, baga, bato, utak. Ang isang pangmatagalang kondisyon ay naghihikayat ng mga hindi maibabalik na pagbabago na maaaring hindi tugma sa buhay.

Karaniwan ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa uri ng kaliwang ventricular. Maaari itong tawaging:

• mga sakit sa puso: cardiomyopathy, pericardial syndrome;
• dami ng labis na karga (kabiguan ng bato);
• pamamaga, impeksyon;
• malawak na mga interbensyon sa kirurhiko;
• hindi sapat na therapy;
• paggamit ng hindi kilalang mga gamot;
• pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at psychotropic na gamot.

Mga anyo ng pagpapakita:

1. Maanghang.
2. Talamak.

Kurso ng patolohiya

Ang matinding pagkabigo ay bubuo kaagad. Kadalasan sa una ay mukhang decompensation, dahil ang katawan ay walang oras upang ilunsad ang lahat ng mga mekanismo ng kompensasyon nito.

Ang talamak na anyo ng patolohiya ng kaliwang ventricular type ay kadalasang nangyayari dahil sa:

• atake sa puso;
• krisis sa hypertensive;
• stenosis ng isa sa mga cardiac valve.

Sa kaso ng myocardial infarction, ang unang lugar ay palaging pulmonary edema. Ang mga pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng igsi ng paghinga at nagkakaroon ng tuyo, namumuong ubo. Pagkatapos ay nagsimulang lumabas ang plema na may halong dugo. Sa yugto ng terminal ng sakit, ang mabula na likido ay bumubuo sa mga baga, na inilabas mula sa bibig at ilong ng pasyente.

Ang decompensation ng patolohiya ng tamang ventricular variant ay kadalasang nangyayari sa thromboembolism pulmonary artery at paglala ng matinding hika. Ang isang malinaw na tanda ng pulmonary embolism ay progresibong pagwawalang-kilos ng dugo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamamaga ng mga paa't kamay, mga lukab (tiyan, dibdib), anasarca (pamamaga ng buong katawan). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na atay, pamamaga ng mga venous vessel, at ang kanilang visual pulsation.

Talamak na anyo

Ang talamak na anyo ay isang patolohiya na may mabagal na pag-unlad. Ang sakit ay bubuo lamang laban sa background ng isa pang malalang sakit sa puso. Malalang sakit maaaring mag-decompensate ng:

• ang simula ng terminal stage ng pangunahing patolohiya, na nagdulot ng pagkabigo sa puso;
• talamak na patolohiya na nagpapalubha sa kurso ng pagpalya ng puso.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng pagkabigo (kaliwa o kanang bahagi). Ngunit ang decompensation ng talamak na anyo ng sakit ay palaging nagpapakita mismo:

• isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
• pagtaas ng igsi ng paghinga;
• pag-unlad ng edema.

Mga pagpapakita ng decompensated talamak na kabiguan huwag umasa sa lokasyon ng sakit sa puso.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang hanay ng mga diagnostic procedure ay kinakailangang kasama instrumental na pamamaraan mga pagsusulit:

• electrocardiography;
• X-ray ng mga panloob na organo ng dibdib;
• pagbabago sa B-type na natriuretic peptide;
• pagbabago sa H-neutral peptide.

Transthoracic echocardiography

Minsan ginagawa ang transthoracic echocardiography upang suriin ang systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle, valves, at pagpuno ng dugo ng atria, ventricles, at inferior vena cava.

Ang catheterization ng central vein o pulmonary artery ay kadalasang ginagamit. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa presyon kapag pinupunan ang mga silid ng puso. Gamit ang diskarteng ito, ang cardiac output ay madaling kalkulahin. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pag-aaral:

• Pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri ng dugo;
• pagpapasiya ng antas ng urea;
• antas ng creatinine;
• mga electrolyte ng dugo;
• transaminase;
• glucose.

Sa panahon ng pagsusuri sa laboratoryo, mahalagang suriin ang ratio ng mga gas arterial na dugo at tukuyin ang functional na estado ng pancreas sa pamamagitan ng pag-aaral sa hormonal level ng katawan.

Mga pamamaraan ng therapy

Ang pagbuo ng decompensation ay nangangailangan ng emergency na tulong. Ang kundisyong ito ay nagdudulot ng malaking banta sa buhay ng pasyente. Mga taktika sa paggamot kasama ang:

• normalisasyon ng hemodynamics ng systemic na daloy ng dugo;
• paglaban sa mga sintomas ng sakit na nagbabanta sa buhay;
• labanan laban sa edematous syndrome.

Kapag nagbibigay ng tulong, dapat mong sundin ang ilang mga rekomendasyon:

1. Ang ginustong ruta ng pangangasiwa ng gamot ay parenteral. Nagagawa nitong magbigay ng pinakamabilis, pinakakumpleto at pinakakontroladong epekto ng mga panggamot na sangkap.
2. Ang isang ipinag-uutos na bahagi ng therapy ay ang paglanghap ng oxygen. Kaya, kapag lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng pulmonary edema, mahalagang gumamit ng pinaghalong oxygen at alkohol. Ito ay alkohol na maaaring mabawasan ang pagbubula sa baga. Sa mga yugto ng terminal, karaniwang ginagamit ang intubation at mekanikal na bentilasyon.
3. Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay isang mahalagang bahagi ng pag-stabilize ng systemic hemodynamics. Sa decompensation, madalas na nangyayari ang hypotension, na makabuluhang nakapipinsala sa suplay ng dugo sa mga organo. Ito ay may labis na masamang epekto sa kondisyon ng pasyente, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon: pagkabigo sa bato, pagkawala ng malay. Kung ang decompensation ay nangyayari laban sa background ng isang krisis, pagkatapos ay ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod.
4. Mahalagang mabilis na matukoy at maalis ang sanhi ng pagkasira ng kondisyon.

Mga grupo ng mga gamot

Upang labanan ang sakit, iba't-ibang mga pangkat ng pharmacological mga gamot. Ang mga vasodilator ay ang piniling gamot sa pagkakaroon ng hypoperfusion, venous stagnation, pagbaba ng diuresis, at kung tumaas ang kabiguan ng bato.

Ang mga nitrates ay ginagamit upang mabawasan ang kasikipan sa mga baga nang walang mga pagbabago sa pathological sa dami ng stroke. Sa mga maliliit na dami, ang mga nitrates ay may kakayahang magpalawak ng mga elemento ng venous, at sa pagtaas ng mga dosis, lumawak ang mga arterya, sa partikular na mga coronary. Ang mga gamot ay makabuluhang binabawasan ang pagkarga nang hindi nakompromiso ang perfusion ng tissue.

Ang dosis ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa, binabago ito na isinasaalang-alang ang antas ng presyon. Ang kanilang dosis ay nabawasan sa isang systolic pressure na 100 mm Hg. Art. Ang karagdagang pagbaba sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagtigil ng pangangasiwa ng gamot. Ang mga nitrates ay hindi dapat gamitin sa pagkakaroon ng aortic stenosis ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado.

Ang sodium nitroprusside ay ginagamit para sa malubhang HF, hypertensive HF, mitral regurgitation. Ang dosis ng gamot ay nababagay sa ilalim ng espesyal na pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang rate ng pagbubuhos ay dapat na unti-unting bawasan upang maiwasan ang withdrawal phenomena. Ang pangmatagalang paggamit ay madalas na humahantong sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolites (cyanide). Dapat itong iwasan sa lahat ng mga gastos, lalo na kung mayroong pagkabigo sa atay o bato.

Pagkuha ng diuretics at inotropes

Ang mga diuretic na gamot ay malawakang ginagamit upang labanan ang decompensation ng sakit. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa AHF, decompensation ng CHF dahil sa pagpapanatili ng likido sa katawan. Mahalagang tandaan na ang bolus administration ng loop diuretics ay maaaring magdulot ng panganib ng reflex vasoconstriction. Ang kumbinasyon ng mga loop na gamot at inotropic na gamot o nitrates ay makabuluhang nagpapataas ng bisa at kaligtasan kumplikadong therapy.

Ang mga diuretic na gamot ay itinuturing na ligtas, ngunit ang ilan sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na epekto:

• pag-activate ng neurohormonal;
• hypokalemia;
• hypomagnesemia;
• hypochloremic alkalosis;
• arrhythmias;
• pagkabigo sa bato.

Ang labis na diuresis ay makabuluhang binabawasan ang venous pressure at diastolic filling ng ventricles ng puso. Ang lahat ng ito ay makabuluhang binabawasan ang cardiac output, na nagiging sanhi ng pagkabigla. Ang mga inotropic na gamot ay isang mahalagang bahagi sa paggamot ng pagpalya ng puso. Ang paggamit ng mga naturang gamot ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa myocardial oxygen demand at isang mas mataas na panganib ng ritmo disturbances. Ang mga naturang gamot ay dapat gamitin nang maingat, ayon sa mga indikasyon.

Mga pangalan ng inotropes

Ang dopamine ay ginagamit para sa inotropic na suporta ng katawan sa pagpalya ng puso na sinamahan ng hypotension. Ang mga maliliit na dosis ng gamot ay makabuluhang nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato at nagpapataas ng diuresis sa talamak na decompensated na pagpalya ng puso na may arterial hypotension. Ang kabiguan ng bato at kawalan ng tugon sa therapy sa gamot ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ihinto ang pag-inom ng gamot na ito.

Dobutamine

Dobutamine, ang pangunahing layunin ng paggamit nito ay upang mapataas ang cardiac output. Ang hemodynamic effect ng gamot ay proporsyonal sa dosis nito. Matapos ihinto ang pagbubuhos, ang epekto ng gamot ay mabilis na nawawala. Samakatuwid, ang tool na ito ay napaka-maginhawa at mahusay na kinokontrol.

Ang pangmatagalang paggamit ng gamot ay humahantong sa pagbuo ng pagpapaubaya at bahagyang pagkawala ng hemodynamics. Matapos ang biglaang pag-alis ng gamot, ang pagbabalik ng arterial hypotension, kasikipan sa baga, at pagkabigo sa bato ay posible. Maaaring mapahusay ng Dobutamine ang myocardial contractility sa halaga ng mga necrotic na pagbabago nito sa pamamagitan ng pagkawala ng kanilang kakayahang makabawi.

Ang Levosimendan ay isang calcium sensitizer. Pinagsasama ang 2 aksyon: inotropic, vasodilating. Ang epekto ng gamot ay lubhang naiiba sa iba. Binubuksan nito ang mga channel ng potasa, sa gayon ay lumalawak ang mga coronary vessel. Ang gamot ay ginagamit para sa pagpalya ng puso na may mababang bahagi ng pagbuga. Ang parenteral na pangangasiwa ng gamot ay higit na ginagamit. Hindi nito pinapataas ang mga arrhythmias, myocardial ischemia, at hindi nakakaapekto sa mga pangangailangan ng oxygen ng mga organo. Bilang resulta ng isang malakas na epekto ng vasodilating, ang isang pagbaba sa hematocrit, hemoglobin at potasa ng dugo ay maaaring sundin.

Norepinephrine

Ang mga gamot na may aktibidad na vasopressor ay ginagamit sa mga kaso ng pinababang organ perfusion. Kadalasan ang mga gamot ay isang mahalagang bahagi ng resuscitation sa paglaban sa nagbabantang hypotension. Ang epinephrine ay kadalasang ginagamit nang parenteral upang mapataas ang vascular resistance sa hypotension. Ang norepinephrine ay may mas maliit na epekto sa rate ng puso kaysa sa adrenaline.

Ang cardiac glycosides ay maaaring bahagyang tumaas ang cardiac output, na binabawasan ang presyon sa mga silid ng puso. Sa malubhang anyo ng sakit, ang pagkuha ng mga naturang gamot ay nagpapaliit sa posibilidad ng mga relapses ng talamak na decompensation.

Mga mekanikal na pamamaraan ng paglaban sa pulmonary edema

Ang mekanikal na suporta ng daloy ng dugo ay kadalasang mahalagang bahagi ng therapy para sa AHF. Ginagamit ito sa kawalan ng tugon sa karaniwang therapy sa gamot.

Ang intra-aortic balloon counterpulsation ay ang karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may left ventricular failure. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• kawalan ng bisa ng drug therapy;
• mitral regurgitation;
• pagkalagot ng interventricular septum;
• makabuluhang myocardial ischemia.

Pinapabuti ng VACP ang hemodynamics, ngunit ginagamit ito kapag posible na alisin ang sanhi ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin para sa aortic dissection, aortic insufficiency, o multiple organ failure.

Ang paglaban sa sakit ay ganap na nakasalalay sa mga katangian ng klinika at ang mga etiological na katangian ng bawat isa tiyak na kaso. Mahalagang mabilis at tumpak na isagawa ang kumplikado mga hakbang sa diagnostic(upang linawin ang mga sanhi ng decompensation at ang kanilang napapanahong pag-aalis). Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay naospital.

Ito ay kinakailangan upang labanan ang mga sakit na pumukaw ng decompensation ng cardiac pathology. Upang mabawasan ang pagkarga sa puso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at kumpletong pahinga. Upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng mga paa't kamay, ang panahon na ang pasyente ay nananatili sa kama ay dapat mabawasan. Maraming manipulasyon ang ginagawa sa posisyong nakaupo. Ang mga pagkain sa panahon ng decompensation ng kondisyon ay dapat na madalas, ngunit fractional.

Mahigpit na limitahan ang paggamit ng asin. Ang alak at sigarilyo ay mahigpit na hindi kasama. Mahalagang sundin ang mga prinsipyo ng wasto at balanseng nutrisyon. Ito ang tanging paraan upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pagpapabilis ng kanyang paggaling.

Ang pangunahing kinakailangan para sa pag-iwas ay sistematikong pagsubaybay ng isang cardiologist. Inirerekomenda na agad at sapat na gamutin ang lahat ng mga sakit at pathological na kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo. Upang maiwasan ang sakit, mahalagang maiwasan ang stress, pisikal at sikolohikal na labis na karga. Ang bawat tao ay dapat humantong sa isang malusog na pamumuhay, magkaroon ng isang normal na iskedyul ng trabaho, at obserbahan tamang mode pagtulog at pagpupuyat.

Video

Paano linisin ang mga daluyan ng dugo mula sa kolesterol at mapupuksa ang mga problema magpakailanman?!

Ang sanhi ng hypertension mataas na presyon at marami pang iba mga sakit sa vascular Ang mga daluyan ng dugo ay barado ng kolesterol, patuloy na kinakabahan, matagal at malalim na karanasan, paulit-ulit na pagkabigla, mahinang kaligtasan sa sakit, pagmamana, trabaho sa gabi, pagkakalantad sa ingay at kahit malaking bilang ng pagkonsumo ng table salt!

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 7 milyong taunang pagkamatay ang maaaring maiugnay sa mataas na presyon ng dugo. Ngunit ipinakita ng mga pag-aaral na 67% ng mga pasyente ng hypertensive ay hindi man lang naghihinala na sila ay may sakit!

Heart failure

sosudoved.ru

Mga sanhi ng DSN

Sa kasamaang palad, ang pinagmulan ng sakit na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan ng mga siyentipiko. Gayunpaman, ang pananaliksik sa lugar na ito ay nagmumungkahi na ang decompensated heart failure ay maaaring mangyari kung may mga precipitating factor. Ang mga salik na ito ang maaaring maging ugat ng sakit. Sa kanila:

• Myocardial hypertrophy.
• Isang pagbabago sa integridad ng istruktura ng myocardium na sanhi ng infarction, trauma, ischemia, o myocarditis.
• Krisis sa hypertensive.
• Arrhythmic phenomena.
• Mga kaso ng isang matalim na pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ito ay kung paano ang decompensated heart failure ay nagpapakita mismo. Ano ito ay interesado sa marami.

Kasama ng mga nakalista sa itaas, ang mga ugat na sanhi ng sakit ay maaari ding maging iba't ibang uri mga stagnant na proseso mga organ sa paghinga. Sa lahat ng mga kasong ito, mayroong pangkalahatang tuntunin: Ang DHF, tulad ng iba pang mga uri ng pagpalya ng puso, ay nangyayari bilang resulta ng kritikal na labis na karga, pati na rin ang labis na pagkapagod ng kalamnan ng puso.

Ang klinikal na larawan at mga uri ng decompensated heart failure ay inilarawan sa ibaba.

Bago mo simulan ang pag-aaral ng mga sintomas ng DHF, dapat mong isaalang-alang na ang klinikal na larawan ng sakit ay ganap na nakasalalay sa uri ng pagpalya ng puso. Nakikilala ng mga eksperto ang dalawang anyo - talamak at talamak. Tingnan natin ang bawat isa sa kanila.

Talamak na decompensated heart failure

Ito ay bumangon at bubuo pagkatapos ng mabilis na decompensation, kung saan ang hitsura ng kabayaran ay imposible. Ang mga mekanismo sa pagpalya ng puso, tulad ng pagtaas ng venous tone, pagtaas ng tonic function, o pagtaas ng volume ng diastolic filling ng ventricles na may dugo, ay hindi maaaring lumitaw dahil sa mga physiological na katangian ng talamak na anyo ng DHF. Kasama sa mga tampok na ito ang:

1. Kaliwang ventricular dysfunction sa talamak na anyo. Nabubuo bilang resulta ng atake sa puso o mitral valve stenosis. Ang mga katangian ng sintomas ay ang labis na pamamaga ng mga baga at labis na pagpuno ng mga daluyan ng respiratory system na may dugo. Anong iba pang mga uri ng decompensated heart failure ang nariyan? Titingnan natin ang mga sintomas mamaya.
2. Right ventricular DHF sa talamak na anyo. Ito ay nangyayari bilang resulta ng isang pasyente na dumaranas ng atake sa puso o thromboembolism, na nagreresulta sa pagkagambala sa paggana at integridad ng interventricular septum. Mga sintomas ng katangian para sa talamak na kaliwang ventricular DHF ang mga sumusunod: ang isang matalim na pagpapalaki ng atay ay nangyayari, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon ay naitala, ang mga baga ay maaaring punan ng dugo.

Bakit mapanganib ang talamak na anyo?

Sa kasamaang palad, ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng namamatay dahil sa ang katunayan na ang kalamnan ng puso ay hindi makapag-pump out. kinakailangang bilang dugo at walang function ng kompensasyon (o hindi sapat), pati na rin dahil sa pulmonary edema o myocardial infarction. Kung sakaling magkaroon ng talamak na anyo ng DHF, kinakailangan ang agarang interbensyon mula sa mga espesyalista na maglalagay ng pasyente sa isang ospital at magsasagawa ng ilang kinakailangang pagkilos para sa resuscitation.

Nagaganap din ang talamak na decompensated heart failure. Ano ito? Higit pa tungkol dito mamaya.

Ang CHF ay maaaring magpakita mismo sa isang decompensated form. Sa kasong ito, posible ang pagpapakita ng iba't ibang mga sintomas, ang buong paglilinaw kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga diagnostic na pag-aaral. Ang sumusunod na klinikal na larawan ay tipikal para sa CHF:

• Mga palatandaan ng matinding pamamaga ng mga binti, lower abdomen, scrotum, at gayundin sa pericardial area.
• Arrhythmia at hypoxia.
• Cold extremity syndrome.
• Isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan.
• Mga pagpapakita ng kakulangan ng mitral at tricuspid.
• Ang hitsura ng igsi ng paghinga, kabilang ang kawalan ng pisikal na aktibidad.

Ang decompensated na talamak na pagpalya ng puso ay isang patolohiya kung saan madalas na nangyayari ang mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng paghinga. Kapag sinusuri ng isang espesyalista, maaaring matukoy ang mga pulmonary rales (kapag ang pasyente ay nasa isang supine position). Dahilan katulad na mga pagpapakita ay labis na daloy ng dugo sa mga organ ng paghinga. Ang isa pang sintomas ay maaaring hypoxia at, bilang isang resulta, pag-ulap ng kamalayan. Ang hypoxia ay nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo sa utak at kakulangan ng oxygen.

Mahalagang tukuyin sa napapanahong paraan ang naturang karamdaman bilang talamak na decompensated heart failure (kung ano ito ay malinaw na ngayon).

Mga diagnostic

Kasama sa hanay ng mga diagnostic measure ang isang pag-aaral ng antas ng pagbabago sa beta-type na uretic peptide, H-neutral peptide, pati na rin ang echocardiography at x-ray ng mga panloob na organo, transcoronal echocardiography.

Ang mga eksperto ay maaaring makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa lakas ng presyon ng dugo sa mga silid ng puso sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang espesyal na pamamaraan, kung saan ang isang catheter ay ipinasok sa gitnang ugat o pulmonary artery at ang mga kinakailangang sukat ay kinuha.

Gayundin, ang diagnosis ng anumang anyo ng HF ay binubuo ng pagsasagawa ng isang bilang ng mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng creatinine at urea, para sa nilalaman ng mga electrolytes, transaminases at glucose, at iba pang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa din; pag-aaral ng presensya at ratio ng mga gas sa dugo ng mga arterya.

Decompensated heart failure: paggamot

Ayon sa mga istatistika para sa 2010, humigit-kumulang 1 milyong tao ang namamatay mula sa pagpalya ng puso sa Russia bawat taon. Ito ay ang paglitaw ng decompensation at pagkagambala sa ritmo ng puso na tinatawag ng mga eksperto na pangunahing sanhi ng mataas na dami ng namamatay. Kadalasan, ang decompensation ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Sa bagay na ito, maliban sa mga bihirang eksepsiyon, ang paggamot sa droga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot sa intravenously (upang makakuha ng kontrolado at agarang resulta).

Higit pa tungkol sa decompensation therapy

Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapanatili ang isang normal na antas ng hemoglobin saturation na may oxygen, na nagsisiguro ng isang normal na supply ng mga tisyu at organo na may oxygen at iniiwasan ang maraming organ failure.

Ang isa sa mga naaangkop na pamamaraan ay ang paglanghap ng oxygen (karaniwang non-invasive ventilation (NPV) na may positibong presyon), na nag-aalis ng pangangailangan para sa endotracheal intubation. Ang huli ay ginagamit para sa mekanikal na bentilasyon kung imposibleng alisin ang pulmonary insufficiency ng NSAID.

Paggamot gamit ang mga gamot

Sa paggamot ng decompensation, ginagamit din ang drug therapy. Mga gamot na ginamit at ang kanilang mga grupo:

Gayunpaman, ang eksaktong listahan ng mga kinakailangang gamot para sa kaluwagan at paggamot ng DHF ay maaari lamang matukoy at ipunin ng dumadating na manggagamot.

Tiningnan namin kung ano ang ibig sabihin ng decompensated heart failure.

fb.ru

Heart failure ay maaaring tukuyin bilang isang pathophysiological na kondisyon kung saan ang dysfunction ng puso ay humahantong sa kawalan ng kakayahan ng myocardium na magbomba ng dugo sa bilis na kinakailangan upang matugunan ang mga metabolic na pangangailangan ng mga tisyu, o ang mga pangangailangan na ito ay natutugunan lamang dahil sa isang pathological na pagtaas sa pagpuno. presyon ng mga cavity ng puso. Sa ilang mga kaso, ang pagpalya ng puso ay maaaring isaalang-alang bilang isang resulta ng isang paglabag sa contractile function ng myocardium, ngunit sa kasong ito ang terminong myocardial failure ay angkop. Ang huli ay bubuo na may pangunahing pinsala sa kalamnan ng puso, halimbawa, sa mga cardiomyopathies. Ang myocardial failure ay maaari ding resulta ng extramyocardial disease, tulad ng coronary atherosclerosis, ischemic myocardium, o patolohiya ng mga balbula ng puso, bilang isang resulta kung saan ang kalamnan ng puso ay naghihirap sa ilalim ng impluwensya ng matagal na labis na hemodynamic load dahil sa dysfunction ng balbula at/o rheumatic na proseso. Sa mga pasyente na may talamak na constrictive pericarditis, ang myocardial damage ay kadalasang bunga ng pericardial inflammation at calcification.

Sa ibang mga kaso, ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod, ngunit walang malinaw na mga paglabag sa myocardial function nang direkta. Halimbawa, kapag malusog na puso biglang nakakaranas ng load na lumalampas dito functionality, tulad ng sa talamak na krisis sa hypertensive, pagkalagot ng leaflet ng aortic valve o napakalaking pulmonary embolism. Ang pagpalya ng puso na may napanatili na myocardial function ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga malalang sakit sa puso, na sinamahan ng kapansanan sa pagpuno ng ventricular - bilang isang resulta ng stenosis ng kanan at/o kaliwang atrioventricular orifice, constrictive pericarditis nang walang paglahok sa myocardium at endocardial stenosis .

Ang pagkabigo sa puso ay dapat na makilala mula sa mga kondisyon kung saan ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay bunga ng pathological na pagpapanatili ng asin at tubig sa katawan, ngunit ang pinsala mismo kalamnan ng puso wala (ang sindrom na ito, na tinatawag na congestion, ay maaaring resulta ng pathological retention ng asin at tubig dahil sa renal failure o labis pangangasiwa ng parenteral mga likido at electrolytes), pati na rin mula sa mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na cardiac output, kabilang ang hypovolemic shock at muling pamamahagi ng dami ng dugo.

Dahil sa pagtaas ng hemodynamic load, ang hypertrophy ng ventricles ng puso ay bubuo. Sa dami ng labis na karga ng ventricles, kapag pinilit silang magbigay ng mas mataas na output ng puso, tulad ng kakulangan ng balbula, bubuo ang sira-sira na hypertrophy, i.e. pagpapalawak ng lukab. Sa kasong ito, ang mass ng kalamnan ng ventricles ay tumataas upang ang ratio ng kapal ng ventricular wall sa laki ng ventricular cavity ay nananatiling pare-pareho. Sa sobrang karga ng pressor, kapag ang ventricle ay dapat lumikha ng mataas na presyon ng pagbuga, halimbawa sa kaso ng valvular aortic stenosis, ang concentric hypertrophy ay bubuo, kung saan ang ratio ng kapal ng ventricular wall sa laki ng cavity nito ay tumataas. Sa parehong mga kaso, ang isang matatag na estado ng hyperfunctional ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon, na, gayunpaman, ay hindi maiiwasang humantong sa isang pagkasira sa myocardial function at pagkatapos ay sa pagpalya ng puso.

Pagpalya ng puso: mga sanhi (etiology).

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso, mahalaga hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng cardiac dysfunction, kundi pati na rin ang dahilan na naging trigger para sa pag-unlad ng pathological na kondisyon. Ang dysfunction ng puso na sanhi ng congenital o nakuha na sakit, tulad ng aortic stenosis, ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon nang walang o kaunting klinikal na sintomas at maliliit na limitasyon sa buhay. Araw-araw na buhay. Kadalasan, gayunpaman, mga klinikal na pagpapakita ang pagpalya ng puso ay nangyayari sa unang pagkakataon sa panahon ng anumang matinding sakit, na naglalagay sa myocardium sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mataas na stress. Kasabay nito, ang puso, na gumagana nang mahabang panahon sa limitasyon ng mga kakayahan sa pagbabayad nito, ay walang karagdagang mga reserba, na humahantong sa isang progresibong pagkasira ng pag-andar nito. Ang pagkilala sa gayong direktang sanhi ng pagpalya ng puso ay napakahalaga, dahil ang napapanahong pag-aalis nito ay nagbibigay-daan sa pag-save ng buhay ng pasyente. Kasabay nito, sa kawalan ng pinagbabatayan na sakit sa puso, ang gayong mga talamak na karamdaman sa kanilang sarili ay karaniwang hindi humahantong sa pagpalya ng puso.

Pagkabigo sa puso: agarang sanhi (mga sanhi ng etiological).

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Sa mga taong may mababang cardiac output, nangunguna laging nakaupo sa pamumuhay buhay, may mataas na panganib ng trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis. Ang pulmonary embolism ay maaaring humantong sa isang karagdagang pagtaas sa pulmonary artery pressure, na maaaring magdulot o magpalala ng right ventricular failure. Kung mayroong pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, ang mga naturang embolism ay maaari ding maging sanhi ng pulmonary infarction.

Impeksyon. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ay makabuluhang madaling kapitan sa iba't ibang mga impeksyon respiratory tract, alinman sa mga ito ay maaaring kumplikado ng pagpalya ng puso. Ang nagreresultang lagnat, tachycardia, hypoxemia at mataas na metabolic demand ng mga tisyu ay nagpapataw ng karagdagang pagkarga sa myocardium, na sa mga kondisyon ng talamak na sakit sa puso ay patuloy na na-overload, ngunit ang pag-andar nito ay nabayaran.

Anemia. Sa kaso ng anemia, ang dami ng oxygen na kailangan para sa metabolismo ng tissue ay maaari lamang ibigay sa pamamagitan ng pagtaas ng cardiac output. Kung ang isang malusog na puso ay madaling makayanan ang gawaing ito, kung gayon ang isang overloaded na myocardium, sa gilid ng kabayaran, ay maaaring hindi sapat na mapataas ang dami ng dugo na inihatid sa paligid. Ang kumbinasyon ng anemia at sakit sa puso ay maaaring humantong sa hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu at maging sanhi ng pagpalya ng puso.

Thyrotoxicosis at pagbubuntis. Tulad ng anemia at lagnat, sa kaso ng thyrotoxicosis at pagbubuntis, ang sapat na tissue perfusion ay sinisiguro ng pagtaas ng cardiac output. Ang simula o paglala ng pagpalya ng puso ay maaaring isa sa mga unang klinikal na pagpapakita ng hyperthyroidism sa mga indibidwal na may umiiral na sakit sa puso. Gayundin, ang pagpalya ng puso ay kadalasang unang lumilitaw sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihang dumaranas ng rheumatic heart valve disease. Pagkatapos ng panganganak, ang kanilang aktibidad sa puso ay nabayaran.

Arrhythmia. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpalya ng puso sa mga taong may umiiral ngunit may bayad na cardiac dysfunction. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na, dahil sa tachyarrhythmia, ang panahon na kinakailangan upang punan ang ventricles ay nabawasan; ang pag-synchronize ng mga contraction ng atria at ventricles ay nagambala, na karaniwan para sa maraming mga arrhythmias, at nangangailangan ng pagkawala ng auxiliary pumping action ng atria, na nagreresulta sa pagtaas ng intraatrial pressure; sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo na sinamahan ng pathological intraventricular conduction ng excitation, ang gawain ng puso ay negatibong naapektuhan ng pagkawala ng normal na synchrony ng ventricular contraction; malubhang bradycardia, na sinamahan ng kumpletong atrioventricular block, ay nangangailangan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng stroke, kung hindi man ang isang matalim na pagbaba sa cardiac output ay hindi maiiwasan.

Rayuma at iba pang anyo ng myocarditis. Talamak na atake ng rayuma at iba pang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso nakakaapekto sa myocardium, humantong sa isang karagdagang pagkasira ng function nito sa mga taong may pre-umiiral na cardiac dysfunction.

Nakakahawang endocarditis. Ang karagdagang pinsala sa mga balbula ng puso, anemia, lagnat, myocarditis ay lahat ng mga karaniwang komplikasyon ng infective endocarditis, bawat isa o lahat sa kumbinasyon sa bawat isa ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso ng pasyente.

Pisikal, pandiyeta, kapaligiran at emosyonal na stress. Maaaring mangyari ang decompensation ng cardiac activity dahil sa labis na pagkonsumo table salt, paghinto sa pag-inom ng mga gamot na inireseta para iwasto ang pagpalya ng puso, pisikal na stress, mataas na temperatura at halumigmig sa paligid, mga emosyonal na karanasan.

Systemic hypertension. Ang isang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo kapag ang pagkuha ng mga antihypertensive na gamot ay itinigil o bilang resulta ng malignant na kurso ng arterial hypertension sa ilang mga anyo ng renal hypertension ay maaari ding humantong sa cardiac failure.

Atake sa puso. Sa mga taong may talamak ngunit may bayad na coronary heart disease, ang pag-unlad ng myocardial infarction, na kung minsan ay maaaring maging asymptomatic, ay lalong nagpapalubha sa umiiral na mga karamdaman ng ventricular function at humahantong sa pagpalya ng puso.

Ang maingat na pagpapaliwanag ng mga kagyat na sanhi ng pagpalya ng puso ay sapilitan sa bawat pasyente, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay hindi nagdadala ng nais na resulta. Sa tamang diagnosis, ang pagwawasto sa mga sanhi na ito ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa mga pagtatangka na impluwensyahan ang pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang pagbabala para sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang trigger nito ay kilala at inalis sa pamamagitan ng pagreseta ng naaangkop na paggamot, ay mas kanais-nais kaysa sa mga pasyente na ang pinagbabatayan. proseso ng pathological kung saan ito umuunlad, na umaabot sa dulo nito - pagpalya ng puso.

Sa isang tala:
Ang terminong electropuncture diagnostics ay nagsimulang marinig noong dekada nobenta ng ika-20 siglo sa mga bansa ng Russia, Ukraine, Belarus, atbp. Sa panahong iyon mayroong maraming iba't ibang paraan ng pagbabasa ng impormasyon mula sa katawan ng tao. Sila ay iba at karamihan ay mali, at walang kabuluhan dahil wala silang ginawa. Ang lahat ng mga device at pamamaraang ito ay nakatagpo umano ng mga sakit sa katawan ng tao. Ngunit lahat ito ay mali at ang mga pamamaraang ito ay hindi na ginagamit.

Ngunit ang pamamaraan ng diagnostic ng electropuncture ay ang pinaka-tumpak at kinikilala sa mga institusyong medikal, pati na rin sa maraming mga bansa ng CIS.

Ang electropuncture diagnostics ay ang pag-aaral ng electrical conductivity ng ilang biological point upang pag-aralan ang functional state ng katawan. Tinutukoy ng pamamaraang ito ang kalusugan ng mga panloob na organo o sistema ng katawan sa pamamagitan ng paglaban ng balat sa electric current. Ang pamamaraan ay batay sa mga prinsipyo ng oriental na gamot.

Kasama sa mga diagnostic ng electropuncture ang ilang point-by-point na diagnostic na pamamaraan, halimbawa, ang Nakatani method.

Ang pamamaraang Nakatani ay ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng mga diagnostic ng electropuncture, na magbibigay-daan sa iyo upang tantyahin ang dami ng enerhiya sa 12 meridian na konektado sa pagitan ng lahat ng mga panloob na organo ng katawan ng tao. Ang pamamaraang ito ay sumusukat sa electrical conductivity ng labindalawang acupuncture point, na matatagpuan sa upper at lower limbs sa distal na lugar.

Ang mga diagnostic ng electropuncture gamit ang Nakatani method ay ang pagtukoy ng mga karamdaman (higit sa buong mundo, sa antas functional na sistema) mga organo na magkakaugnay. Ang paraan ng Nakatani ay mahusay para sa pagtukoy ng mga paggamot gamit ang pagsunog, acupuncture o electropuncture. Tandaan - ang paraan ng Nakatani ay hindi maaaring at hindi kailanman ginagamit upang makilala ang mga partikular na sakit.

venus-med.ru

Mga sintomas at sanhi ng decompensated heart failure

Kaagad na dapat tandaan na hindi lahat ng mga sanhi na humahantong sa decompensated heart failure ay ganap na pinag-aralan. Maraming malubhang sakit ng cardiovascular system ang maaaring humantong sa patolohiya na ito, halimbawa, dysfunction ng balbula ng puso, coronary heart disease, cardiomyopathy, atbp.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng cardiac decompensation:

• krisis sa hypertensive;
• ilang mga sakit sa thyroid;
• anemya;
• volumetric na labis na karga;
• Nakakahawang sakit;
• nagpapasiklab na proseso;
• walang kontrol na paggamit ng mga gamot;
• malalaking dosis ng alak, stimulant, droga, atbp.

Ang decompensated heart failure, depende sa bilis ng pag-unlad ng sakit, ay maaaring maging talamak o talamak. Ang talamak na anyo ng DHF ay nangangailangan ng kagyat Medikal na pangangalaga, mga hakbang sa resuscitation at pananatili sa ospital sa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Ang talamak na pagpalya ng puso ay maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon dahil dito malubhang sakit, tulad ng hypertension, iba't ibang depekto sa puso, ischemia, atbp.

Sa lokasyon ng sugat, ang tinukoy na patolohiya ay maaaring:

• kaliwang ventricular;
• kanang ventricular;
• halo-halong uri.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay dapat isaalang-alang depende sa mga nakalistang varieties.

Ang DHF ng kaliwang bahagi ng puso, na nauugnay sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• igsi ng paghinga sa pamamahinga;
• pangkalahatang kahinaan;
• tuyong ubo;
• pulmonary edema.

Ang DHF ng mga tamang bahagi ng puso, na bumubuo ng pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon, ay may mga sumusunod na sintomas:

• pamamaga ng mga binti;
• bigat sa kanang hypochondrium;
• ascites;
• hydrothorax, atbp.

Mahalagang tandaan na sa paunang pag-unlad ng pagpalya ng puso ng mga kaliwang bahagi, ang decompensation ay kasunod na nangyayari sa mga kanang bahagi ng puso.

Matapos lubusang masuri ang pasyente para sa decompensated heart failure, tinutukoy ng mga espesyalista ang mga palatandaan ng sakit:

• hypoxia, wheezing sa mga baga;
• nadagdagan ang presyon sa jugular vein;
• arrhythmia sa puso;
• pagbawas sa dami ng pagbuo ng ihi, atbp.

Ang pagtukoy ng isang epektibong paggamot para sa isang pasyente ay higit na nakasalalay sa tamang symptomatology ng sakit.

Diagnosis at paggamot ng DSN

Ang pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation ay ang pinakamalubhang antas ng sakit.

Ang lahat ng mga nakalistang palatandaan ng sakit ay madaling matukoy sa panahon ng paggalaw at sa isang estado ng kumpletong pahinga ng pasyente.

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang, ang modernong gamot ay malawakang gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik at mga pagsubok sa laboratoryo:

• X-ray ng mga panloob na organo ng dibdib;
• electrocardiography;
• transtorcal echocardiography;
• pagsusuri ng ihi, dugo, atbp.

Ang decompensated heart failure ay nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay ng isang tao at nangangailangan ng mga kagyat na hakbang na naglalayong pagaanin ang kondisyon ng pasyente.

Kasama sa pangkalahatang regimen ng paggamot para sa DSN ang mga sumusunod na layunin:

• pag-aalis ng mga kadahilanan ng decompensation;
• pagpapanumbalik ng paggana ng mga pangunahing mahahalagang palatandaan;
• inaalis ang kasikipan;
• pagsasagawa ng pangmatagalang therapy;
• pagbabawas ng mga side effect ng paggamot.

Ang direkta at hindi direktang cardioprotectors ay ginagamit upang mapanatili ang kalamnan ng puso. Kasama sa klase na ito ang mga gamot:

• kinokontrol ang metabolismo sa myocardium: Trimetazidine, Kratal, Inosine, Cytochrome C;
• nakakaapekto sa balanse ng electrolyte sa puso: Felodipine, Verapamil, Cariposide;
• pagpapatatag ng lamad ng mga selula ng puso: Propafenone, Sotalol, Disopyramide;
• antihypertensive na gamot: Enalapril, Ramipril, Clopamide;
• nakakaapekto sa rheological na kalidad ng dugo: Phenilin, Acelysin;
• nakakaapekto sa metabolismo ng lipid: Epadol, Lipostabil, atbp.

Upang mapupuksa ang edema at dagdagan ang antas ng kaginhawaan ng pasyente, ginagamit ang cardiac glycosides. Sa grupong ito ng mga gamot, ang Celanide at Digoxin ay kadalasang ginagamit. Inireseta ng doktor ang isang regimen ng paggamot para sa bawat pasyente nang hiwalay, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig.

Upang patatagin ang kalagayan ng pasyente sa sapilitan Ang mga diuretics ay ginagamit: saluretics, diuretics. Ang pagkuha ng mga ito ay makabuluhang binabawasan ang strain sa puso.

Dapat mong malaman na halos lahat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa pagpalya ng puso ay may malubhang epekto. Tanging ang dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng bawat pasyente, ang makakapili ng mas katanggap-tanggap na kumbinasyon ng mga ito.

Tulong sa pagpalya ng puso

Kadalasan, ang HF ay nauugnay sa isang paglabag sa kakayahan ng puso na mag-bomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan; samakatuwid, ang mga direktang sanhi ng sakit ay maaaring ituring na iba't ibang mga depekto sa puso, sakit sa coronary, pati na rin arterial hypertension- sa mga kababaihan, ito ang huli na kadalasang nagiging sanhi ng pagpalya ng puso, habang sa mga lalaki ang pangunahing sanhi ay madalas na ischemia.

Ang mga karagdagang salik na nagpapataas ng tsansa ng pagpalya ng puso ay myocarditis, diabetes mellitus, regular na paninigarilyo/pag-inom ng alak, at cardiomyopathies. Ang Cardiosclerosis at iba pang mga itinalagang sanhi ng pagpalya ng puso ay naghihikayat din sa pag-unlad ng cardiac asthma, na lubhang mapanganib para sa mga matatandang tao at kadalasang nagiging sanhi ng kanilang kamatayan kahit na bago pa ang pag-unlad. huling yugto SN.

Kadalasan, ang pagpalya ng puso sa mga tao ay napansin nang huli, kung minsan ay nasa yugto na ng terminal. Ito ay dahil sa malabo at kalabuan ng mga sintomas ng sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad nito - ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga taong nakaranas ng myocardial infarction o may mga malalang problema sa cardiovascular system ay regular na hinihiling na sumailalim sa mga medikal na pagsusuri, dahil ang komprehensibong diagnosis lamang ang pinaka mabisang paraan maagang pagtuklas ng problema.

Mga pagpapakita ng pagkabigo sa puso

Ang mga nakikitang sintomas ng pagpalya ng puso ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng problema. Kaya, sa kaso ng mga problema sa kaliwang ventricle, ang pasyente ay nasuri na may dry wheezing, igsi ng paghinga, hemoptysis, at cyanosis. Sa kaso ng kakulangan sa tamang ventricular, ang pasyente ay nagreklamo ng pamamaga sa mga paa't kamay, pati na rin ang sakit sa kanang hypochondrium, na nagpapahiwatig ng mga problema sa pag-andar ng atay dahil sa labis. venous blood sa katawan na ito.

Bilang karagdagan, anuman ang lokasyon ng problema, ang isa sa mga tipikal na palatandaan ng HF ay maaaring ituring na mabilis na pagkapagod at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.

Mga yugto ng sakit

Ang pangunahing pag-uuri ng mga sintomas ayon sa mga yugto ng pag-unlad at kalubhaan ay kinabibilangan ng limang yugto:

1. Lumilitaw din ang mga palpitations sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap, na dati ay hindi nagdulot ng physiological fatigue. Ang kakayahang magtrabaho ay halos hindi nabawasan, ang mga pag-andar ng mga organo ay hindi napinsala.
2. Pangmatagalang kakulangan at mga hemodynamic disturbances sa panahon ng katamtaman at magaan na pisikal na aktibidad.
3. Katulad ng pangalawa, ngunit may nakikitang karagdagang mga pathogenic na sintomas - tuyong ubo, mga pagkagambala sa paggana ng puso, kasikipan sa pulmonary at systemic na sirkulasyon, mababang antas ng pamamaga ng mga paa't kamay, at isang bahagyang pagpapalaki ng atay. Sa kasong ito, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay makabuluhang nabawasan.
4. Matinding igsi ng paghinga kahit na sa isang estado ng kumpletong pahinga, malubhang cyanosis, pare-pareho ang pamamaga, ascites, malubhang anyo ng oliguria, mga palatandaan ng pagsisimula ng cirrhosis ng atay, mga pagbabago sa congestive sa mga baga. Sa ganitong estado, ang isang tao ay hindi makapagtrabaho.
5. Pangwakas na yugto ng dystrophic. Maramihang hemodynamic disturbances, gulo metabolic proseso, mga pagbabago sa morphological sa mga pangkat ng mga organo, pisikal na pagkapagod at kapansanan. Konserbatibong paggamot sa sa kasong ito hindi epektibo.

Pag-uuri ayon sa lokalisasyon

• Sa kaliwang ventricle. Nabubuo ito kapag ang bahaging ito ng puso ay na-overload, ang contractile function nito ay nabawasan, ang aorta ay lumiliit, o ang myocardium malfunctions.
• Sa kanang ventricle. Pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon at hindi sapat na supply ng maliit. Ito ay madalas na masuri na may pulmonary hypertension.
• Sa magkabilang ventricle. Mixed type na may karagdagang komplikasyon.

Pag-uuri ayon sa pinagmulan

• Overload - nagkakaroon ng mga depekto sa puso at mga problemang nauugnay sa mga systemic circulatory disorder.
• Myocardial - pinsala sa mga dingding ng puso na may pagkagambala sa pagpapalitan ng enerhiya ng kalamnan.
• Mixed - pinagsasama ang tumaas na pagkarga at myocardial damage.

Mga porma

Hinahati ng mga doktor ang pagpalya ng puso sa dalawang pangunahing anyo:

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang ganitong uri ng pagpalya ng puso ay mabilis na umuunlad, kadalasan sa loob ng 1-2 oras. Ang mga pangunahing sanhi ay kakulangan ng mitral/aortic valve, myocardial infarction, o pagkalagot ng mga dingding ng kaliwang ventricle. Kabilang sa mga pangunahing pagpapakita ang cardiogenic shock, cardiac asthma, at pulmonary edema.

Talamak na pagkabigo sa puso

Unti-unti itong umuunlad at maaaring mabuo sa mahabang panahon, hanggang sa ilang taon. Ang mga klinikal na pagpapakita sa kasong ito ay katulad ng talamak na pagpalya ng puso, ngunit ang proseso ng paggamot mismo ay mas mahaba, at sa malubhang yugto ng sakit ay hindi pa ito epektibo. Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na HF ay mga depekto sa puso, matagal na anemia, arterial hypertension, pangkalahatang talamak na pagkabigo sa paghinga sa yugto ng decompensation.

Mga diagnostic

Ang napapanahong pagsusuri ng pagpalya ng puso ay isa sa mga pinaka-epektibong mekanismo ng paggamot, na nagpapahintulot sa napapanahong pagrereseta ng konserbatibong therapy.

Bilang karagdagan sa pagkakaiba-iba ng pagsusuri ng medikal na kasaysayan at layunin ng mahahalagang palatandaan, ang isang buong hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay isinasagawa - x-ray ng dibdib, echocardiogram, atbp.

Karamihan sa mga pasyente na na-admit sa ospital na may diagnosis ng pagpalya ng puso ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, madalas na may operasyon.

Gamot

• Reseta ng mga beta blocker, na nagpapababa ng tibok ng puso at presyon ng dugo. Pinipigilan nito ang labis na karga ng kalamnan ng puso.
• Ang paglaban sa mga sintomas ng pagpalya ng puso sa tulong ng glycosides (digoxin, corglycon).
• Paggamit ng diuretics upang alisin ang labis na likido mula sa katawan.

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso konserbatibong therapy hindi sapat upang malampasan ang sakit, lalo na sa matinding yugto ng pagpalya ng puso. Sa kasong ito, makatuwirang gumamit ng interbensyon sa kirurhiko - pagpapalit ng mga balbula, pag-unblock ng mga arterya, pag-install ng defibrillator o pacemaker.

Ang mga karagdagang rekomendasyon para sa mga pasyente ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang diyeta na may pinakamababang asin at likido, pag-normalize ng labis na timbang, mga pamamaraan sa pisyolohikal, tamang ehersisyo sa cardio, pagkuha ng dalubhasang mga bitamina complex, pati na rin ang pagtigil sa paninigarilyo/pag-abuso sa alkohol.

Alternatibo

Ang isang bilang ng mga alternatibo modernong pananaliksik ay nagpapakita na sa kumplikadong paggamot ng pagpalya ng puso, ang mga indibidwal na pandagdag sa pandiyeta at mga compound (coenzyme Q10, taurine) ay nag-aambag sa higit pa mabisang therapy mga sakit at mabilis na paggaling. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis ng mga talamak na anyo ng pagpalya ng puso at ang pagkasira ng mga macroenergetic compound sa antas ng cellular, na humahantong sa pag-activate ng mga reaksyon ng free-radial at pagbuo ng mga biophysical na proseso na nagpapagana sa pag-unlad ng sakit.

Kaya, ang regular na paggamit ng flavonoids at taurine sa isang bilang ng mga pasyente ay nagpapabuti sa endothelial function ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso sa pamamagitan ng pagpigil sa paggana ng platelet. Gayunpaman, ang paggamit ng mga nabanggit na gamot ay posible lamang pagkatapos ng paunang konsultasyon sa dumadating na manggagamot at kasama lamang sa karaniwang konserbatibong therapy.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang tradisyunal na gamot ay maaaring mag-alok sa pasyente ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga recipe para sa pag-iwas at paggamot ng pagpalya ng puso bilang isang pandagdag sa kumplikadong therapy ng sakit. Ang anumang katutubong remedyo ay maaaring gamitin lamang pagkatapos ng paunang kasunduan sa iyong cardiologist!

• Kalahating kilo sariwang prutas ibuhos ang hawthorn na may isang litro ng tubig at pakuluan ng dalawampung minuto, pagkatapos ay pilitin, pagdaragdag ng 2/3 tasa ng pulot at asukal sa sabaw. Paghaluin nang lubusan, palamig at ubusin ang dalawang kutsara. kutsara bago ang bawat pagkain sa loob ng isang buwan.
• Kumuha ng isang kutsara ng sariwang viburnum, i-mash ito hanggang lumitaw ang juice at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo, pagdaragdag ng dalawang kutsarita ng pulot. Hayaang maluto ang decoction ng isang oras, pagkatapos ay uminom ng ½ tasa dalawang beses sa isang araw sa loob ng 1 buwan.
• Paghaluin ang 10 mililitro ng alkohol na tincture ng foxglove, lily of the valley at arnica na may 20 mililitro ng hawthorn tincture at kumuha ng tatlong beses sa isang araw (30 patak sa isang pagkakataon) sa loob ng apat na linggo.
• Ibuhos ang dalawang kutsara ng durog na pinatuyong adonis na may isang baso ng tubig na kumukulo, ilipat sa isang termos at hayaan itong magluto ng dalawang oras. Salain ang tincture at uminom ng 50 mililitro ng likido tatlong beses sa isang araw sa loob ng dalawang linggo.

Mga kahihinatnan ng pagpalya ng puso

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng HF ay hindi tiyak at depende sa yugto ng sakit. Ang pinakakaraniwan:

• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso at kamatayan. Ang mga taong may pagkabigo sa puso ay namamatay nang 44 porsiyento nang mas madalas kaysa sa mga taong walang pagkabigo sa puso.
• Bronchopneumonia at mga nakakahawang sugat. Dahil sa pagwawalang-kilos / transudation ng mga likido at dugo, pati na rin ang mababang aktibidad sa paghinga, ang mga napaka-kanais-nais na kondisyon ay lumitaw para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa respiratory tract at baga.
• Mga pagdurugo sa baga. Ang sintomas na kasama ng HF na may pulmonary edema at cardiac asthma ay isa sa mga pinakaunang komplikasyon ng sakit.
• Pagkabigo ng selula ng atay. Mga pagbabago sa function ng atay dahil sa venous stagnation at pagkasira ng perfusion.
• Cachexia ng puso. Ito ay isang komplikasyon sa mga huling yugto ng pagpalya ng puso at sanhi ng mga metabolic disorder, lalo na ang mahinang pagsipsip ng mga taba, na humahantong sa pangkalahatang anorexia.
• Embolisms, infarctions ng baga at iba pang internal organs dahil sa stasis ng dugo.
• Talamak na bato/cardiocerebral failure, decompensation ng function ng digestive canal system na walang arterial occlusion - isang komplikasyon na dulot ng mababang MOS.

Ang diyeta ay isang mahalagang elemento ng kumplikadong paggamot, rehabilitasyon at pag-iwas sa isang tao bago, sa panahon at pagkatapos ng pagpalya ng puso. Pangkalahatang mga prinsipyo wastong nutrisyon sa panahong ito ay naglalayong iwasto ang pang-araw-araw na paggamit ng asin at likido. Ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw at medyo mataas sa calories.

Ang pinakamainam na plano sa nutrisyon ay fractional, nahahati sa 5-6 na diskarte. Siguraduhing ibukod ang matatapang na uri ng tsaa at kape, tsokolate, mataba, pinausukang, maalat na pagkain, at atsara sa iyong diyeta. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, pagkatapos ay sa yugto ng pagpapatawad ang maximum na halaga ng asin na natupok bawat araw ay hindi dapat lumampas sa 5 gramo. Sa kaso ng destabilization at exacerbations o talamak na anyo ng pagpalya ng puso, ang pagkain na naglalaman ng asin ay dapat na ganap na ibukod mula sa diyeta.

Gayundin, kontrolin ang iyong pang-araw-araw na pag-inom ng likido sa loob ng 0.8–1.5 litro bawat araw (kabilang dito ang parehong tubig at likidong sopas/borscht, mga tsaa, juice, at iba pang mga produkto). Dagdagan ang iyong paggamit ng mga pagkaing naglalaman ng potasa - mani, pasas, saging, inihurnong patatas, veal, peach, Brussels sprouts, bakwit at oatmeal. Ito ay totoo lalo na kung ikaw ay nireseta ng diuretics upang alisin ang labis na likido mula sa katawan at mabawasan ang pamamaga.

Kapaki-pakinabang na video

Heart failure. Ano ang nagpapahina sa puso?

Sakit sa puso, kung ano ang gagawin, kung paano tumulong at maiwasan - Doctor Komarovsky

Abstract sa paksa:

HEART FAILURE

HEART FAILURE

Ang kakulangan sa sirkulasyon ay isang kondisyon kung saan ang sistema ng sirkulasyon ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga tisyu at organo para sa suplay ng dugo na sapat sa antas ng kanilang pag-andar at mga proseso ng plastik sa kanila.

Ang klasipikasyon ng NK ay batay sa mga sumusunod na katangian:

1. Ayon sa antas ng kabayaran ng mga karamdaman:

a) NK compensated - ang mga palatandaan ng circulatory disorder ay lumilitaw lamang sa panahon ng ehersisyo;

b) decompensated NK - ang mga palatandaan ng mga circulatory disorder ay napansin sa pamamahinga.

2. Ayon sa kalubhaan ng pag-unlad at kurso:

a) talamak na NK - bubuo sa loob ng ilang oras at araw;

b) talamak na NK - nabubuo sa loob ng ilang buwan o taon.

3. Ayon sa kalubhaan ng mga sintomas, 3 (tatlong) grado (yugto) ng NK ay nakikilala:

a) NC I degree - ang mga palatandaan ay nakikita sa panahon ng pisikal na aktibidad at wala sa pahinga. Mga palatandaan: nabawasan ang rate ng myocardial contraction at nabawasan ang pag-andar ng ejection, igsi ng paghinga, palpitations, pagkapagod.

b) NC II degree - ang mga palatandaang ito ay napansin hindi lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad, kundi pati na rin sa pahinga.

c) NK III degree - bilang karagdagan sa mga kaguluhan sa panahon ng ehersisyo at sa pahinga, ang dystrophic at mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa mga organo at tisyu.

Pagpalya ng puso - kahulugan at sanhi

Ang pagpalya ng puso ay isang tipikal na anyo ng patolohiya kung saan ang puso ay hindi nagbibigay ng mga pangangailangan ng mga organo at tisyu para sa sapat na suplay ng dugo. Ito ay humahantong sa hemodynamic disturbances at circulatory hypoxia.

Ang circulatory hypoxia ay hypoxia na nabubuo bilang resulta ng hemodynamic disturbances.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso :

2 (dalawang) pangkat.

A) Mga salik na direktang nakakasira sa puso. Maaaring pisikal, kemikal, biyolohikal. Pisikal - compression ng puso sa pamamagitan ng exudate, electrical trauma, mekanikal na trauma dahil sa mga pasa sa dibdib, matalim na sugat, atbp. Kemikal - mga gamot sa hindi sapat na dosis, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, kakulangan sa O2, atbp. Biological - mataas na antas ng biologically active mga sangkap, kakulangan ng biologically active substances, prolonged ischemia o myocardial infarction , cardiomyopathy. Ang mga cardiomyopathies ay mga structural at functional lesyon ng myocardium na hindi nagpapasiklab.

B) Mga salik na nagiging sanhi ng labis na paggana ng puso. Ang mga sanhi ng cardiac overload ay nahahati sa 2 (dalawang) subgroup: yaong nagpapataas ng preload at yaong nagpapataas ng afterload.

Ang konsepto ng preload at afterload.

Ang preload ay ang dami ng dugo na dumadaloy sa puso. Ang dami na ito ay lumilikha ng mga presyon ng pagpuno ng ventricular. Ang isang pagtaas sa preload ay sinusunod na may hypervolemia, polycythemia, hemoconcentration, at kakulangan ng balbula. Sa madaling salita, ang pagtaas ng preload ay isang pagtaas sa dami ng dugo na nabomba

Ang afterload ay ang paglaban sa pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles papunta sa aorta at pulmonary artery. Ang pangunahing kadahilanan ng afterload ay OPSS. Sa pagtaas ng peripheral resistance, tumataas ang afterload. Sa madaling salita, ang pagtaas ng afterload ay isang balakid sa pagpapaalis ng dugo. Maaaring ang gayong balakid arterial hypertension, aortic valve stenosis, pagpapaliit ng aorta at pulmonary artery, hydropericardium.

Pag-uuri ng pagkabigo sa puso.

Mayroong 4 (apat) na pamantayan sa pag-uuri:

Ayon sa bilis ng pag-unlad;

Ayon sa pangunahing mekanismo;

Ayon sa higit na apektadong bahagi ng puso;

Ayon sa pinanggalingan.

1. Ayon sa bilis ng pag-unlad:

a) talamak na HF - nagkakaroon ng ilang minuto at oras. Ay ang resulta

talamak na karamdaman: myocardial infarction, pagkalagot ng dingding ng kaliwang ventricle;

b) talamak na HF - unti-unting umuunlad sa mga linggo, buwan, taon. Ito ay bunga ng arterial hypertension, matagal na anemia, at mga depekto sa puso.

2. Ayon sa pangunahing mekanismo: 2 (dalawang) tagapagpahiwatig ang isinasaalang-alang - myocardial contractility at venous blood flow sa puso.

a) pangunahing cardiogenic na anyo ng pagpalya ng puso - ang myocardial contractility ay makabuluhang nabawasan, ang daloy ng venous blood sa puso ay malapit sa normal. Mga sanhi: pinsala sa myocardium mismo. Ang pinsalang ito ay maaaring may iba't ibang pinagmulan - nagpapasiklab, nakakalason, ischemic. Mga sitwasyon: IHD, myocardial infarction, myocarditis, atbp.

b) pangalawang non-cardiogenic form ng pagpalya ng puso - ang venous flow sa puso ay makabuluhang nabawasan, ngunit ang contractile function ay napanatili. Mga sanhi:

1) napakalaking pagkawala ng dugo;

2) akumulasyon ng likido (dugo, exudate) sa pericardial cavity at compression ng puso. Nakakasagabal ito sa pagpapahinga ng myocardium sa diastole at ang mga ventricles ay hindi ganap na napuno;

3) mga yugto ng paroxysmal tachycardia - dito ang vUO at > v venous ay bumalik sa kanang puso.

3. Ayon sa higit na apektadong bahagi ng puso:

a) kaliwang ventricular heart failure - humahantong sa isang pagbawas sa pagbuga ng dugo sa aorta, overstretching ng kaliwang puso at pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circle.

b) kanang ventricular HF - humahantong sa isang pagbawas sa pagbuga ng dugo sa pulmonary circle, overstretching ng kanang puso at pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic circle.

4. Ayon sa pinagmulan - 3 (tatlong) anyo ng CH:

a) myocardial form ng HF - bilang isang resulta ng direktang pinsala sa myocardium.

b) overload na anyo ng pagpalya ng puso - bilang resulta ng labis na karga sa puso (nadagdagan bago o pagkatapos ng karga)

V) halo-halong anyo Ang HF ay resulta ng kumbinasyon ng direktang pinsala sa myocardial at labis na karga. Halimbawa: pinagsasama ng rayuma ang nagpapasiklab na pinsala sa myocardium at pinsala sa mga balbula.

Ang pangkalahatang pathogenesis ng HF ay depende sa anyo ng HF.

Para sa myocardial form ng HF, ang direktang pinsala sa myocardium ay nagdudulot ng pagbaba ng myocardial tension sa panahon ng contraction at >vv ang lakas at bilis ng myocardial contraction at relaxation.

Para sa overload form ng HF, may mga opsyon depende sa kung ano ang naghihirap: preload o afterload.

A) labis na karga HF na may pagtaas ng preload.

Ang preload ay ang dami ng dugo na dumadaloy sa puso. Ang isang pagtaas sa preload ay sinusunod na may hypervolemia, polycythemia, hemoconcentration, at kakulangan ng balbula. Sa madaling salita, ang pagtaas ng preload ay isang pagtaas sa dami ng dugo na nabomba. Ang pagtaas ng preload ay tinatawag na dami ng labis na karga.

Pathogenesis ng labis na karga ng dami

(gamit ang halimbawa ng aortic valve sufficiency):

Sa bawat systole, ang ilang dugo ay bumabalik sa kaliwang ventricle

v diastolic pressure sa aorta

v myocardial contractility

B) labis na karga HF na may pagtaas ng afterload.

Ang afterload ay ang paglaban sa pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles papunta sa aorta at pulmonary artery. Ang pangunahing kadahilanan ng afterload ay OPSS. Sa pagtaas ng peripheral resistance, tumataas ang afterload. Sa madaling salita, ang pagtaas ng afterload ay isang balakid sa pagpapaalis ng dugo. Ang nasabing balakid ay maaaring arterial hypertension, aortic valve stenosis, pagpapaliit ng aorta at pulmonary artery, hydropericardium.

Ang pagtaas ng preload ay tinatawag na pressure overload.

Pathogenesis ng pressure overload (gamit ang halimbawa ng aortic valve stenosis):

Sa bawat systole, ang puso ay nagsasagawa ng higit na puwersa upang itulak ang isang bahagi ng dugo sa makitid na butas sa aorta.

Ito ay nakamit pangunahin sa pamamagitan ng pagpapahaba ng systole at pagpapaikli ng diastole

Ang suplay ng dugo sa myocardium ay nangyayari lamang sa diastole

v myocardial blood supply at myocardial ischemia

v myocardial contractility

Sa antas ng molekular at cellular, ang mga mekanismo ng HF pathogenesis ay pareho sa karamihan sa iba't ibang dahilan at mga form ng SN:

Imbalance ng mga ions at fluid sa cardiomyocytes

Mga karamdaman sa regulasyon ng neurohumoral ng puso

Nabawasan ang lakas at bilis ng mga contraction at relaxation ng myocardium

Pag-unlad ng pagkabigo sa puso

Compensated at decompensated heart failure :

Ang compensated heart failure ay isang kondisyon kapag ang napinsalang puso ay nagbibigay ng sapat na dami ng dugo sa mga organ at tissue sa panahon ng ehersisyo at sa pagpapahinga dahil sa pagpapatupad ng mga mekanismo ng cardiac at extracardiac compensation.

Ang decompensated heart failure ay isang kondisyon kung saan ang nasirang puso ay hindi nagbibigay ng sapat na dami ng dugo sa mga organo at tisyu sa kabila ng paggamit ng mga mekanismo ng kompensasyon.

Hemodynamic disturbances sa talamak na kaliwang ventricular failure.

Pagkabigo sa puso, sintomas at paggamot

Kung ang isang circulatory imbalance ay sanhi ng isang pangunahing pagkabigo ng "lakas" ng puso, nagsasalita kami ng pagkabigo sa puso. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hyposystolic decompensation kung, sa kabila ng sapat na dami ng dugo na nagmumula sa mga ugat, ang puso, dahil sa "kahinaan," bawat yunit ng oras ay nagpapadalisay ng mas kaunting dugo kaysa sa kung ano ang kailangan ng katawan sa sandaling ito, at ang minutong volume samakatuwid ay ganap o medyo nabawasan. Kung tayo ay nakikitungo sa hypodiastolic decompensation, pagkatapos ay ang pagbaba sa cardiac output ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na pagpuno ng ventricles. Ang hypodiastolic decompensation ay hindi lamang isang pangunahing anyo ng puso: kabilang din dito ang anyo ng peripheral circulatory failure, kapag ang sanhi ng pagbaba ng diastolic filling ay hindi pangunahin sa puso, ngunit sa isang kawalan ng timbang ng mga peripheral na kadahilanan na kumokontrol sa sirkulasyon ng dugo.

Hyposistolic decompensation. Sa hyposystolic decompensation, ang pangunahing sanhi ng circulatory imbalance ay isang pagbawas sa myocardial systolic force. Ang "pagbawas sa lakas" na ito ay dapat na unawain na iyon may sakit na puso, na parang pagod na sa pangmatagalang kabayaran, at ang kanyang reserbang lakas ay mas mababa kaysa sa normal, o ganap na wala na. Kung ang karagdagang pag-load ay nagpapatuloy sa mahabang panahon o kung ito ay masyadong malaki, kung ang lakas ng puso bilang isang resulta ng carditis o isang disorder ng cellular metabolism ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay may isang makabuluhang pagbaba sa systolic na lakas ng katawan, kahit na may ang tulong ng mga mekanismo ng extracardiac compensatory, ay hindi mapanatili ang balanse ng sirkulasyon.

Isaalang-alang muna natin ang tanong kung bakit nangyari ang pagpalya ng puso at ano ang mga posibleng mekanismo para sa pag-unlad ng pangunahing pagpalya ng puso?

Pagkabigo sa puso dahil sa mga depekto. Sa unang sulyap, ang sagot ay tila pinakasimpleng sa kaso ng pagpalya ng puso na nagmumula na may kaugnayan sa mga depekto. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang isang pagkagambala sa pagganap ng myocardium, sa isang ganap na kahulugan, overloaded bilang isang resulta ng isang mekanikal at dynamic na balakid. Ang hemodynamic heart failure na ito ay nauugnay sa pangalawang kahinaan ng myocardial contraction, at ang myocardium, na ginamit na ang mga posibilidad ng pagbagay, ay hindi kaya ng karagdagang pagpapakita ng mas malaking puwersa. Kaugnay ng konsepto ng pagkahapo, ang ibig naming sabihin ay hindi lamang ang interpretasyon ni Starling, kundi pati na rin ang lahat ng mga metabolic disorder na bahagyang nagmumula sa labis na karga, sa kabilang banda mula sa mga mekanismo ng proteksyon o compensatory ng katawan.

Pagpalya ng puso dahil sa carditis. Ang sitwasyon ay hindi gaanong simple sa kaso ng pagpalya ng puso na sanhi ng carditis. Sa ilang mga klinikal na larawan, halimbawa, na may dipterya. Ang makabuluhang pagkamatay ng myocardial fibers mismo ay nagpapaliwanag ng pagbaba sa pagganap ng puso. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay nakararami sa interstitium at ang gumaganang mga fibers ng kalamnan, na may ilang mga pagbubukod, ay hindi apektado, mahirap ipaliwanag kung bakit ang anatomikong madalas na buo na mga fibers ng kalamnan ay mabilis na nawawala ang kanilang reserbang lakas. Ang pagbaba sa contractility ay maaaring ipaliwanag sa mga ganitong kaso nang hindi direkta. Ang nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa connective tissue frame ng puso ay humahantong sa edema. Ito, tulad ng dati, ay nagpapalawak ng puwang sa pagitan ng vascular system at mga fibers ng kalamnan, nagpapalubha ng cellular gas exchange, at, dahil dito, ang mga proseso ng oxidative at sa gayon ang mga metabolic na proseso ng indibidwal. mga hibla ng kalamnan maging hindi perpekto. Kaya, ang interstitial na pamamaga ay sinamahan ng hypoxia ng mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa paligid nito at ang kanilang hindi sapat na nutrisyon. Sa magkahiwalay na anyo carditis manifests mismo bilang nagkakalat ng pamamaga, sa iba pang mga anyo - sa anyo ng focal inflammation, na matatagpuan sa mga isla. Ang mga kalamnan ng hindi gaanong apektadong mga lugar ay nakakatulong sa mga apektadong bahagi, dahil ang mga kakayahan ng compensatory ng puso ay nagsisilbi hindi lamang upang balansehin ang pinababang pagganap ng buong puso, kundi pati na rin ng mga indibidwal na bahagi nito. Gayunpaman, mas malaki ang lugar na sakop ng pamamaga, ang malaking dami mga sugat, mas mababa ang kakayahan ng puso na mabayaran ang nabawasan na pagganap ng mga may sakit na bahagi ng puso na may karagdagang pagkarga sa mga hindi apektadong lugar. Ang isang layunin na pagtatasa ng mga pathophysiological na kadahilanan ng kahinaan ng puso sa panahon ng carditis ay napakahirap, dahil sa lugar na ito wala kaming eksperimental o klinikal na data sa aming pagtatapon. Sa kasamaang palad, sa mga naturang pasyente, ang pinakamodernong paraan ng pagsusuri, ang coronary sinus catheterization, ay hindi inirerekomenda, at sa gayon ay malamang na ilang oras bago tayo magkaroon ng masusuri na data sa lugar na ito.

Pagpalya ng puso dahil sa pagkakapilat. Ang tisyu ng peklat pagkatapos ng pagpapagaling ng carditis ay nagsisilbing suporta para sa myocardium, ngunit sa parehong oras ay ginagawang hindi gaanong nababaluktot ang mga kalamnan at sa gayon ay nagpapalubha sa gawain ng puso. Wala ring sapat na data tungkol sa kung anong mga lokal na karamdaman sa suplay ng dugo ang sanhi ng pagkilos ng scar tissue sa sariling vascular system ng puso. Sa malawak na pagkakapilat, ang kadahilanan na ito, siyempre, ay gumaganap ng parehong papel bilang ang pagkilos ng peklat pericardium, strangulating ang mga sisidlan. Ipinapakita ng karanasan na kahit na pagkatapos ng pagkamatay ng isang medyo malaking lugar ng gumaganang kalamnan at sa kabila ng pagkakaroon ng mga scars, ang compensatory hypertrophy ng buong fibers ay maaaring matiyak ang paggana ng puso sa loob ng mahabang panahon. Ang tanong ng pagkamatay ng kung anong bahagi ng sangkap ng kalamnan, kung gaano kalawak ang pagkakapilat, o kung anong mga biochemical na proseso ang kinakailangan para sa pagpalya ng puso na mangyari sa sitwasyong ito ay hindi pa nilinaw. Ang kahinaan sa puso na nagreresulta mula sa pagkakapilat ng pericardium ay mas madaling maipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakapilat at pagsakal ng sarili nitong dugo at mga lymphatic vessel mga puso.

Kakulangan na nagmumula sa isang paglabag sa cellular metabolism ng myocardium. Ang isang napakahirap na tanong ay kung bakit at paano nangyayari ang pagpalya ng puso sa mga pasyente na ang myocardium ay anatomikal na buo at kung saan ang isang binibigkas na pagbaba sa pagganap ng puso ay sanhi ng isang paglabag sa mga metabolic na proseso sa puso. Sinusubukan ni Hegglin na lutasin ang isyung ito sa pamamagitan ng paglilinaw sa konsepto ng energetic dynamic heart failure. Isinasaalang-alang niya ang masiglang dynamic na pagkabigo ng puso bilang isang pangunahing kahinaan ng pag-urong, sa gitna kung saan mayroong isang paglabag sa metabolismo ng adenosine triphosphoric acid at metabolismo ng mineral. Sa huli, batay sa mga pag-aaral na isinagawa, ang potassium ay malinaw na gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Ang tanong na ito ay may pinakamahalaga sa pediatric cardiology. Mayroon kaming malawak na karanasan sa lugar na ito kaugnay ng toxicosis ng pagkabata. may diabetes. at kaugnay din ng hibernation. Sa mga klinikal na larawang ito, madalas kaming nagkaroon ng pagkakataon na obserbahan ang pag-unlad ng Hegglin syndrome. Sa aming karanasan, sa regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin, ang pagpalya ng puso ay maaaring ihinto bago gumaling ang pinagbabatayan na sakit. Sa panahon ng hibernation, halimbawa, kamakailan lamang ay napigilan namin ang paglitaw ng sindrom na ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng potasa.

Hypodiastolic decompensation. Sa hypodiastolic decompensation, ang pangunahing sanhi ng circulatory failure ay nabawasan ang diastolic filling ng puso. Ang mga sanhi ng hindi sapat na diastolic filling ay maaaring: 1. cardiac, 2. extracardiac.

Ang hypodiastolic decompensation ng isang cardiac na kalikasan ay nangyayari kung ang pagpuno ng puso ay nagambala sa pamamagitan ng: a) fluid na naipon sa pericardium, b) pagkakapilat ng pericardium, c) isang napakataas na dalas ng aktibidad ng cardiac. Ang cardiac form na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa circulatory pathology sa pagkabata at pagkabata. malaking papel kaysa sa mga matatanda. Paroxysmal tachycardia, acute coronary circulatory failure, pericardial fusion - na pinagsama-sama ay nangangailangan ng mas maraming biktima kaysa sa mga matatanda.

Ang extracardiac form ng hypodiastolic decompensation ay isa sa mga pinaka-madalas at, hanggang kamakailan lamang, ang pinakamahirap na lutasin ang mga problemang kinakaharap ng mga pediatrician sa larangan ng peripheral circulatory failure. Sa pagkabata at pagkabata hanggang sa pagdadalaga, ang pagbagsak ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Shock - dahil sa exicosis. toxicosis, acidosis, impeksyon, diabetic coma, pneumonia, atbp. - ay mas madalas na direktang sanhi ng kamatayan kaysa sa pagpalya ng puso.

Pagkabigo ng sirkulasyon dahil sa akumulasyon ng likido sa pericardium. Ang pericardium ay lumalaban sa mabilis na pag-uunat at tumutugon lamang sa unti-unting mabagal na pag-uunat. Kung ang isang malaking halaga ng likido ay biglang naipon sa pericardial sac bilang isang resulta ng pagdurugo o talamak na pamamaga, kung gayon ang mabilis na pagtaas ng presyon ng intrapericardial ay nakakasagabal sa diastolic na pagpuno ng puso, at naaayon sa dami ng systolic ay magiging mas maliit. Ang presyon ng dugo ay maaaring, sa kabila ng pinababang systolic volume, ay maging normal para sa higit pa o mas kaunting oras dahil ang regulasyon ng vasomotor ay katumbas ng pagkakaiba sa pagitan ng pinababang systolic volume at ang kapasidad ng arterial system. Kung ang regulasyon ng vasomotor ay nagiging hindi sapat, pagkatapos ay bumababa ang presyon ng dugo. Ang pulso ay nagiging mabilis dahil para sa puso, ang pagtaas ng contraction rate ay ang tanging paraan upang mapanatili ang cardiac output, sa kabila ng pagbaba ng systolic volume. Kung ang likido ay tinanggal mula sa pericardial sac, ang systolic volume ay malapit nang bumalik sa normal.

Napagmasdan namin ang gayong sintomas na kumplikado sa mga pasyente na may madugong-purulent, nakahiwalay na pericarditis, na may leukemia na may kaugnayan sa paggamot sa cortisone at may suppuration sa lukab ng dibdib.

Sa kaso ng mabagal na akumulasyon ng likido, ang pericardium ay napakadaling maapektuhan ng pag-uunat na pagkilos nito na ang nagresultang akumulasyon ng likido ay nakakasagabal lamang sa diastole sa napakataas na presyon. Ang likido ay matatagpuan muna sa pinakamababang bahagi, sa tuktok ng puso, at pagkatapos ay kumakalat lamang sa mas mataas na mga bahagi. Ang mataas na presyon na namamayani sa ventricles at ang makapal na pader ng ventricles ay maaaring maging katumbas ng medyo malaking intrapericardial pressure. Ang sitwasyon ay naiiba sa manipis na pader ng atria at ang mababang presyon na naghahari sa kanila. Kung ang akumulasyon ng likido ay umabot sa manipis na dingding ng atria, madali itong pinipiga ang mga ito. Ang presyon sa lugar ng inferior vena cava ay mabilis na nakakaapekto at hepatic na ugat, na dumadaloy sa itaas ng dayapragm.

Sa parehong mga kaso, ang pamamaga ng atay at mabilis na pagbuo ng mga ascites ay higit pa sa lahat ng iba pang mga sintomas ng kasikipan. Ang malaking atay ay hindi tumitibok. Ang isang kakaibang kontradiksyon ay, sa unang tingin, ang napakalaking pagwawalang-kilos sa lukab ng tiyan at halos walang edema sa itaas na katawan. Pagkatapos ng matagumpay na paggagamot sa kirurhiko, sa loob ng ilang oras ay lumiliit ang malaki, tense na atay at ang malalapad, tense na mga ugat sa leeg ay nawawala. Ang mga ugat ng itaas na katawan ay namamaga, ngunit ito ay kapansin-pansin na sila ay pumipintig nang mas mababa kaysa sa inaasahan batay sa kanilang pagpuno. Ang compression ng atria ay kasunod na sinamahan hindi lamang ng kasikipan sa lugar ng portal vein, ngunit nagiging sanhi din ng igsi ng paghinga, cyanosis at edema na kumakalat sa buong katawan. Ang naipon na likido ay maaaring maglagay ng presyon sa kaliwang baga at maging sanhi ng igsi ng paghinga. Ang compression ng kaliwang pangunahing bronchus ay nagpapahirap din sa paghinga. Dahil sa pinababang systolic volume ng kanang bahagi ng puso, ang pulmonary congestion ay kadalasang wala sa proporsyon sa congestion sa systemic circulation.

May peklat na pericardium. Ang pagkabigo sa sirkulasyon bilang isang resulta ng cicatricial adhesions ng pericardium ay isa sa mga pinaka-seryosong isyu ng circulatory pathology sa pagkabata. Kung ang mga pericardial layer ay lumalaki nang magkasama lamang sa isang maliit na lugar, kung gayon ang pagkakapilat ay maaaring hindi sinamahan ng malubhang kahihinatnan, at kung minsan ay natuklasan lamang ng pagkakataon sa autopsy. Ang mga karaniwang pagdirikit, gayunpaman, ay sinamahan ng halos mga sakit sa sirkulasyon, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi makontrol. Partikular na malala ang mga anyo na nagkakaroon ng kaugnayan sa rheumatic fever. Ayon sa materyal mula sa aming klinika, nawala lamang sa amin ang mga pasyenteng may rheumatic carditis kung saan ang pamamaga ng myocardium at mga balbula ay pinalala ng pagkakapilat ng pericardium at myocardium.

Bilang isang espesyal na grupo, ang tuberculous pericarditis ay dapat banggitin, kung saan, sa isang banda, granulation tissue at ang pericardium na magkasama ay bumubuo ng isang malaking masa at, sa kabilang banda, ang predisposisyon sa mga adhesion na may karaniwang may sakit na pleura ay napakalaki. Gayunpaman, sa mga batang ito ang pagbabala ay napabuti sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga balbula ay laging buo, at sa maagang yugto ng sakit ang kondisyon ng myocardium ay maaari ding maging kasiya-siya.

Ang mga pericardial layer ay maaaring tumubo nang magkasama at kasama ng mga nakapaligid na tisyu. Sa itaas ng kaliwang kalahati ng puso ay may mga pagsasanib ng pericardial sac na may medyo madaling iurong mga baga, at sa itaas ng kanang kalahati ng puso - na may halos hindi gumagalaw na dayapragm at may panloob na ibabaw ng nauunang pader ng dibdib. Sa ganitong mga kaso, ang puso ay pinipilit, sa bawat indibidwal na systole, na gugulin ang lakas nito, bilang karagdagan sa pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo, gayundin sa paghila sa mga nakapaligid na organo, kung ito ay, sa pangkalahatan, ay may kakayahan pa rin sa gayong paghila. Anuman ang kahirapan ng pagpuno, ang pagsasanib ng puso, baga at mediastinum ay binabawasan ang pagiging epektibo ng pagkilos ng mga paggalaw ng paghinga, pagbomba ng venous blood, at makabuluhang nag-aambag sa pagbawas ng reverse flow ng venous blood. Ang malalaking ugat at lymphatic pathway ay matatagpuan sa peklat na tissue. Ayon sa lokasyon ng pagkakapilat, kasama ang pangkalahatang pagwawalang-kilos, ang limitadong pagwawalang-kilos ay nangyayari sa ilang bahagi ng katawan, na mas makabuluhan kaysa sa pangkalahatan. Ang sitwasyong ito ay lalong mahirap mula sa punto ng view ng atay at ang puso mismo.

Ang mga scar-fused layer ng pericardium ay hindi lamang nag-aayos ng puso sa mga nakapaligid na organo, ngunit napapalibutan ito ng isang matigas, halos halos hindi mapalawak na kapsula, na, dahil sa kawalan ng kakayahan nito, ay nakakasagabal hindi lamang sa diastolic na pagpuno, kundi pati na rin sa mga systolic contraction. Ang mekanikal na gawain ng puso sa gayon ay nagiging mas mahirap. Maaaring ipagpalagay na ang systolic contraction sa mga ganitong kaso ay hindi kumikilos sa normal na axis, ngunit kumikilos tulad ng isang piston sa axis na nakaunat sa pagitan ng tuktok at base ng puso. Sa ilalim ng pag-load, ang puso ay hindi maaaring dagdagan ang systolic volume at cardiac output sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpuno; maaari lamang itong mapanatili sa tulong ng tachycardia. Hindi mahalaga kung paano namin i-load ang gayong puso, ang systolic volume ay nananatiling pareho sa pahinga. Kadalasan nakikita natin ang isang antas ng pag-aayos na ang mga contour ng puso ay halos hindi gumagalaw. Sa ganitong mga kaso maaari itong isipin na ang sirkulasyon ay pinananatili sa pamamagitan ng kanang puso na bahagyang sa pamamagitan ng venous pressure, dahil madalas itong lumampas sa average na presyon sa pulmonary artery. Ang mga kalamnan ng kaliwang ventricle, na pumapasok sa lukab ng kanang ventricle sa panahon ng systole, at ang pagsuso ng mga baga, siyempre, din sa mga ganitong kaso ay bumubuo ng ilang kinetic energy. Kaya, ang pagpalya ng puso na ito ay isang katangian na halimbawa ng hypodiastolic decompensation.

Ang pagkabigo sa sirkulasyon na nagreresulta mula sa pagkakapilat ng pericardium ay maaari lamang balansehin sa ngayon sa tulong ng mga gamot; hindi inaasahan ang pagpapabuti ng kondisyon sa mas mahabang panahon. Ang tanging mabisang paggamot para sa pagbabagong ito ay ang pagpapalabas ng puso sa operasyon. Maipapayo na isagawa ang operasyong ito sa isang maagang yugto, kapag ang myocardial atrophy ay hindi pa nangyari.

Hypodiastolic decompensation na may mabilis na aktibidad ng puso. Ang papel ng tachycardia sa kompensasyon, pati na rin ang mga kahihinatnan ng walang layunin na labis na kompensasyon at pagtaas ng aktibidad ng puso ng extracardiac na pinagmulan ay napag-usapan na sa ibang lugar. Ito ay kinakailangan upang tumira nang hiwalay sa mga tachycardia na maaaring perceived bilang isang solong klinikal na larawan, at na kumakatawan sa isang karaniwang problema sa pediatrics. Sa mga klinikal na larawan na sinamahan ng isang matinding pagtaas sa aktibidad ng puso, dalawa ang dapat lalo na mapansin: 1. paroxysmal tachycardia at 2. talamak na coronary circulatory failure.

Heart failure

Ang hindi kanais-nais na kurso ng iba't ibang mga sakit sa puso ay nagtatapos sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang pagpalya ng puso ay isang pathological na kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbigay ng normal na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang paglabag sa pag-andar ng contractile ng myocardium ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa cardiac output, ibig sabihin, ang dami ng dugo na inilabas ng puso sa malalaking mga sisidlan sa loob ng 1 minuto.

Mga uri ng pagkabigo sa puso:

Depende sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad, ang pagpalya ng puso ay maaaring metabolic at labis na karga.

Metabolic heart failure

ay ang kinalabasan ng coronary circulation disorder, nagpapaalab na proseso sa puso, iba't ibang metabolic disorder, sakit ng endocrine system, malubhang arrhythmias at iba pang mga sakit. Ang pagbuo ng metabolic heart failure ay batay sa malubhang metabolic disorder sa myocardium na nagreresulta mula sa hypoxia, kakulangan sa enerhiya, pinsala sa enzyme, mga karamdaman sa balanse ng electrolyte at regulasyon ng nerbiyos.

Overload na pagkabigo sa puso

nangyayari sa mga depekto sa puso at vascular, hypertension at symptomatic hypertension, at pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang pag-unlad ay batay sa matagal na labis na karga ng myocardium, na nangyayari alinman bilang isang resulta ng kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa puso patungo sa malalaking mga sisidlan, o bilang isang resulta ng isang labis na pagtaas ng daloy ng dugo sa puso. Sa labis na pagkabigo sa puso, ang proseso ay unti-unting umuunlad at may kasamang tatlong yugto. Ang unang yugto ay compensatory hyperfunction ng puso. Ang ikalawang yugto ay compensatory cardiac hypertrophy. Ang ikatlong yugto ay cardiac decompensation, o heart failure mismo. Bilang resulta ng pagtaas ng myocardial hypoxia, ang mataba at pagkabulok ng protina at necrobiosis ng mga indibidwal na myofibril ay bubuo sa mga cardiomyocytes. Ang kinahinatnan ng mga pagbabagong ito ay isang pagtaas ng kakulangan sa enerhiya at pagbaba sa tono ng kalamnan ng puso.

Ang pagpalya ng puso ay maaaring left ventricular, right ventricular at total.

Mayroong talamak, mabilis na pag-unlad, at talamak, unti-unting nagkakaroon ng pagpalya ng puso. Ang talamak na kaliwang ventricular failure ay tinatawag na cardiac asthma. Ito ay nangyayari na may matinding kahinaan ng kaliwang ventricle ng puso, na sinamahan ng mabilis na nagaganap na pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng baga at pagpapalitan ng gas sa baga, lumilitaw ang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin - igsi ng paghinga. Ang talamak na pagkabigo ng kaliwa o kanang ventricles ng puso ay mas madalas na sinusunod na may mga depekto sa puso, hypertension, at post-infarction cardiosclerosis. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagwawalang-kilos ng dugo at unti-unting pagtaas ng pamamaga.

Ayon sa mga klinikal na pagpapakita, ang talamak na pagpalya ng puso ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa grade I, igsi ng paghinga, tachycardia at mga pagpapakita ng venous stagnation ng dugo - ang cyanosis ay nangyayari lamang sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap. Sa degree II, ang mga sintomas sa itaas ay hindi binibigkas, bilang panuntunan, na may katamtamang pisikal na aktibidad. Ang Stage III na pagpalya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon na ang mga pagbabago sa morphological at functional disorder ay nangyayari sa mga organo.

Gumagamit ang katawan ng iba't ibang mga compensatory at adaptive na reaksyon na naglalayong pigilan ang paglitaw ng pagpalya ng puso at ang hypoxia na palaging nangyayari kasama nito. Ang ganitong mga reaksyon ay kinabibilangan ng tachycardia, na nagpapanatili ng cardiac output, igsi ng paghinga, na nagbibigay ng pagtaas sa bentilasyon ng mga baga at ang supply ng oxygen sa katawan, pagpapasigla ng pagbuo ng mga pulang selula ng dugo at isang pagtaas sa kanilang bilang, isang pagtaas sa kapasidad ng oxygen ng dugo, isang pagtaas sa pagpapalabas ng oxygen sa pamamagitan ng oxyhemoglobin sa mga tisyu, pati na rin ang pagtaas ng pagkonsumo ng mga cell. Sa pagtaas ng pagpalya ng puso, ang mga compensatory at adaptive na reaksyon na ito ay hindi ganap na nagbibigay positibong epekto at dumating ang kamatayan.

Sa pagpalya ng puso, hindi makayanan ng puso ang direktang responsibilidad nito - ang pagbibigay ng dugo sa ibang mga organo. Maaari itong bayaran o decompensated.

Sa unang kaso, ang mga palatandaan ng sakit ay hindi nakikita, dahil ang puso ay gumagamit ng mga reserba ng katawan, na bumubuo para sa pagpapahina ng mga kakayahan nito.

Ang decompensated form ay bubuo kapag kahit na ang compensatory mechanism ay hindi pinapayagan ang puso na makayanan ang stress, dahil ang pinsala ay masyadong matindi.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Ito ang huling yugto ng pagpalya ng puso at sinamahan ng mga hindi maibabalik na pagbabago. Ang puso ay humihinto sa paggana ng normal hindi lamang sa ilalim ng stress, kundi pati na rin sa pamamahinga.

Ang mahinang cardiac output ay humahantong sa imposibilidad ng normal na renal diuresis. Bilang resulta, ang likido ay nananatili sa katawan, at parami nang parami ang pamamaga. Ito ay sinamahan ng pagbawas sa aktibidad ng myocardial.

Ang overstretching ng puso ay sinusunod, ang kalamnan ng puso ay namamaga. Ang patuloy na pagpapanatili ng likido ay humahantong sa mabilis na pagkasira. Habang patuloy na bumababa ang cardiac output, bumibilis ang pag-iipon ng likido sa katawan at bumababa ang presyon ng dugo.

Ang pag-unlad ng kondisyong ito ay humahantong sa kamatayan: ang puso ay nagiging overstretched at swells. Hindi nito makayanan ang pagbomba kahit kaunting dugo. Laban sa background na ito, ang pulmonary edema ay bubuo nang napakabilis, na ipinakikita ng basa-basa na paghinga at igsi ng paghinga. May oxygen na gutom.

Ang mga dahilan kung bakit nagkakaroon ng decompensated heart failure ay hindi pa ganap na natukoy. Gayunpaman, itinuturo ng mga pag-aaral na mag-trigger ng mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit:

• krisis sa hypertensive;
• myocardial damage na dulot ng ischemia, myocarditis, atake sa puso, operasyon, malubhang pinsala sa utak;
• myocardial hypertrophy;
• nadagdagan ang presyon sa sirkulasyon ng baga;
• tachyarrhythmia, .

Ang patolohiya ay maaaring sinamahan ng kasikipan sa sistema ng paghinga, pagkatapos ay masuri ang decompensated.

Mga uri

Ayon sa uri, ang decompensated heart failure ay nahahati sa:

• at talamak;
• kanang ventricular at kaliwang ventricular.

Talamak

Ang talamak na anyo ay karaniwang decompensated, dahil ang katawan ay walang oras upang makayanan ang mga pagbabagong nagaganap.

Sa pagbuo ng mga talamak na anyo, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalagang medikal, mga hakbang sa resuscitation, at pagpapaospital.

Talamak

Sa pagkakaroon ng mga pathology ng puso, may panganib na magkaroon ng decompensated. Ang mga sintomas nito para sa mga sugat ng kaliwa at kanang ventricles ay magkatulad.

Mga sintomas na kasama ng talamak na anyo:

• ang paglitaw at pag-unlad ng pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
• pamamaga ng tiyan;
• pamamaga ng scrotum;
• pamamaga ng atay;
• pericardial edema;
• igsi ng paghinga kahit na walang pagsusumikap;
• tachycardia.

Depende sa lokasyon ng sugat, ang kaliwa at kanang ventricular failure ay nakikilala. Alinsunod dito, ang overstrain (halimbawa, dahil sa pagbaba sa lumen ng aorta) ng kaliwang ventricle ay nagiging sanhi. Ang isa pang dahilan ay ang pagpapahina ng contractile function ng myocardium, na sanhi, halimbawa, ng atake sa puso.

Ang kanang ventricular form ay bubuo dahil sa labis na pagkarga sa kanang ventricle. Ang sanhi ay maaaring pulmonary hypertension, na nagpapabagal sa daloy ng dugo.

Mayroon ding isang halo-halong anyo ng patolohiya, kung saan ang parehong ventricles ay apektado.

Mga sintomas ng decompensated na talamak na kabiguan

Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng ilang mga sintomas. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang mga palatandaan ng isang sakit ay magkakapatong sa mga sintomas ng iba pang mga pathologies. Bukod dito, walang malinaw na senyales na magpapahintulot sa pagsusuri na gawin nang may kumpiyansa.

Kapag gumagawa ng pangunahing diagnosis, tumutuon kami sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• isang kasaysayan ng myocardial damage o heart failure;
• , na nangyayari anuman ang oras ng araw at ang mga pag-load na ginawa;
• pangkalahatang kahinaan;
• , pagtaas ng timbang, pagtaas sa dami ng cavity ng tiyan.

Ang hirap sa paghinga ay karaniwan kapag ang pasyente ay nakahiga. Ito ay sanhi ng pagdaloy ng dugo sa baga.

Maaaring mayroon ding pag-ulap ng kamalayan na sanhi ng pagbaba ng suplay ng dugo sa utak.

Sa mga sugat na naisalokal sa kanang bahagi, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium.

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri at binibigyang pansin ang mga sumusunod na punto:

• presensya, hypoxia;
• nadagdagan ang presyon sa jugular vein;
• arrhythmia;
• nabawasan ang output ng ihi;
• malamig na paa at kamay.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga instrumental na pag-aaral. Para sa layuning ito ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin:

• electrocardiography;
• x-ray ng dibdib;
• pagpapasiya ng B-type na natriuretic peptide o N-neutral.

Ang mga natriuretic peptides ay umayos metabolismo ng tubig-asin sa organismo. Nagsisimula silang gawin kapag tumaas ang myocardial tension laban sa background ng mataas na presyon sa kaliwang ventricle.

Sa mga sakit sa cardiovascular, ang mga peptide na ito ay nagpapakita ng mga tagapagpahiwatig aktibidad ng contractile kalamnan ng puso. Ang tumpak na data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng B-type peptides.

Ginagawa rin ang mga karaniwang pagsusuri sa dugo at ihi. Ang mga antas ng dugo ng urea, creatinine, electrolytes, glucose, at transminase ay nakita. Bilang resulta, ang presyon ng mga arterial blood gas at ang kondisyon ng thyroid gland ay natutukoy.

Sa ilang mga kaso, ang transthoracic echocardiography ay inireseta, ang mga resulta kung saan posible upang matukoy ang systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle, valves, presyon sa kaliwang atrium, kanang ventricle at vena cava.

Ang pagpasok ng catheter sa gitnang ugat o pulmonary artery ay ginagawang posible upang matukoy ang presyon na nangyayari kapag napuno ang mga silid, na ginagawang posible upang matukoy ang output ng puso.

Paggamot

Ang mga layunin ng therapy para sa decompensated heart failure ay:

• pag-aalis ng pagwawalang-kilos;
• normalisasyon ng volumetric na mga tagapagpahiwatig ng paggana;
• pagkilala sa potensyal mapanganib na mga kadahilanan, na maaaring mag-trigger o magpalala ng mga proseso ng decompensation;
• pag-aalis ng mga naturang kadahilanan;
• pagpili ng mga pamamaraan para sa pangmatagalang therapy;
• pagliit ng mga side effect.

Bilang isang patakaran, ang decompensated heart failure ay nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal. Ang pangangasiwa ng mga gamot ay pinagsama sa pumping out ang nakolektang likido mula sa lukab ng tiyan.

Sa mga nagdaang taon, nabawasan ang bilang ng mga namamatay na dulot ng paggamit.

Para sa layuning ito, sila ay hinirang Mga inhibitor ng ACE, angiotensin II receptor blockers, beta blockers, mga gamot na humaharang sa mga aldosterone receptors (Veroshpiron), implantable defibrillators.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng ospital. Ang programa ng paggamot ay dapat isaalang-alang hangga't maaari ang lahat ng mga sakit na naging mga nag-trigger (provocateurs) ng pagpalya ng puso.

Sa panahon ng paggamot, ang mga diuretics ay inireseta. Pinapataas nila ang dami ng likido na inilabas, na tumutulong na alisin ang pamamaga, igsi ng paghinga, at mas mababang presyon ng dugo.

Kung kinakailangan, ampon mga hakbang sa emergency ay inireseta, na maaaring magamit nang pasalita, ngunit ang mga produktong inilaan para sa iniksyon ay mas epektibo.

Mahalagang bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga. Kasabay nito, patuloy na nasa kama nakahiga na posisyon maaaring humantong sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mas mababang paa't kamay. kaya lang mga pamamaraan ng pagpapagaling Inirerekomenda na isagawa sa isang posisyong nakaupo.

Ang doktor ay pipili ng isang epektibong pacemaker, ang paggamit nito ay makakatulong na gawing normal ang ritmo ng tibok ng puso, pabagalin ito at pagtaas ng puwersa ng contractile.

Ang pagkuha ng mga beta blocker ay nakakatulong upang maitaguyod ang matatag na paggana ng kalamnan ng puso. Ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapabagal sa pag-unlad ng patolohiya, sa gayon binabawasan ang posibilidad ng kamatayan.

Matututuhan mo ang pinakabagong mga paraan ng paggamot sa pagpalya ng puso gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.

Ang pag-iwas sa pagpalya ng puso ay dapat gawin pagkatapos ng 30 taon, kapag ang antas ng workload ay bumababa at ang katawan ay nagsisimula sa edad. Magbasa pa tungkol dito.

Dapat baguhin ng mga taong may heart failure ang paraan ng pagkain nila. Kailangan mong kumain ng maliliit na bahagi. Mahalagang ihinto ang pagkain ng asin. Ang alkohol at paninigarilyo ay dapat na ganap na iwasan sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.

Dapat tandaan na ang gayong paggamot ay ipinapayong lamang para sa katamtamang antas ng sakit. Sa mga advanced na kaso, isang heart transplant lamang ang makakapagligtas sa pasyente.

Ito ay isang pathological na kondisyon ng katawan kung saan ang puso at mga daluyan ng dugo ay hindi makapagbigay ng normal na suplay ng dugo sa mga organo at sa kanilang mga tisyu. Ang sindrom ay itinuturing na pinaka-hindi kanais-nais na uri ng pagpalya ng puso: ang puso ng tao ay hindi makayanan ang mga gawain nito kahit na sa pahinga.

Ang decompensated heart failure ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon lamang ng iba pang mga sakit sa puso. Gayunpaman, ang kahihinatnan ng mga pathologies ng puso ay mapanganib dahil maaari itong pukawin ang mga sumusunod na malubhang kondisyon:

myocarditis; ischemia; stasis ng dugo.

Mga uri ng patolohiya

Mayroong mga sumusunod na uri ng cardiac decompensation:

Talamak: ang left ventricular failure ay bunga ng myocardial infarction o mitral valve stenosis. Ang right ventricular failure ay sanhi ng pulmonary embolism. Ang talamak na decompensated heart failure ay maaaring nakamamatay, kaya ang kondisyong ito ay nangangailangan ng paggamit ng mga hakbang sa resuscitation. Talamak: bubuo sa loob ng ilang taon.

Ang decompensation ng aktibidad ng puso ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

Pangunahing sakit sa puso: pericarditis, valvular pathology, cardiomyopathy. Hypertension, sa partikular, hypertensive crisis. Hindi sapat na paggana ng mga bato (atay). Napakalaking cardiac output na sanhi ng malubhang anemia o sakit sa thyroid. Mga komplikasyon ng impeksyon. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Pag-inom ng mga hindi naaangkop na gamot o labis na dosis sa mga gamot. Pag-abuso sa alkohol at droga.

Mga sintomas at diagnosis

Ang decompensation ng pagpalya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

igsi ng paghinga na hindi nawawala kahit na sa pahinga at sa panahon ng pagtulog; kahinaan; tachycardia; pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas; pamamaga ng katawan, dahil sa kung saan mayroong pagtaas sa timbang ng isang tao.

Dahil ang mga sintomas ng kondisyong ito ay katulad ng iba pang mga sakit sa puso, ang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri. Una, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri. Sa decompensated heart failure, ang isang tao ay nakakaranas ng:

mabilis na pulso sa jugular vein; wheezing at mababaw na paghinga kapag nakikinig sa mga baga; arrhythmia; malamig na paa at kamay.

Para sa isang pasyente na pinaghihinalaang may karamdaman, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ipinahiwatig:

Electrocardiography. X-ray ng dibdib. Mga pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy ang mga antas ng urea, glucose, electrolytes at creatinine. Ang catheterization ng pulmonary artery.

Minsan ang mga taong may mga palatandaan ng pagkabigo sa puso ay sumasailalim sa transthoracic echocardiography, na maaaring suriin ang systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle, pati na rin ang valve apparatus. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na matukoy ang presyon sa lukab ng kaliwang atrium, kanang ventricle at inferior vena cava.

Paggamot

Ang mga taong may decompensated heart failure ay dapat gamutin sa isang ospital. Upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng talamak na decompensation at mapawi ang pulmonary edema, ang isang tao ay inireseta:

intravenous administration ng diuretics (Spironolactone); nitroglycerin at mga gamot upang mapataas ang cardiac output (Dobutamine, Dopamine).

Ang pasyente ay nangangailangan din ng saturation ng dugo na may oxygen (isang artipisyal na aparato sa bentilasyon ng baga ay ginagamit). Kung ang isang tao ay nasuri na may depekto sa puso o aneurysm, ang desisyon ay ginawa pabor sa operasyon sa organ.

Para sa paggamot talamak na decompensation aktibidad ng puso ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

Glycosides: tumutulong sa pagtaas ng myocardial contractility at pagbutihin ang pumping function nito. Kasama sa mga gamot na ito ang Strophanthin at Digoxin. Mga inhibitor ng ACE: tumulong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at bawasan ang kanilang resistensya sa panahon ng systole. Ramipril, Perindopril at Captopril ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang pagpalya ng puso. Nitrates: palawakin ang coronary arteries, at sa gayon ay tumataas ang cardiac output. Ginagamit ang Nitroglycerin at Sustak. Diuretics: maiwasan ang pamamaga. Ginagamit ang Furosemide at Spironolactone. Mga beta blocker: Bawasan ang tibok ng puso at pataasin ang output. Ang Carvedilol ay inireseta sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso. Anticoagulants: magbigay ng pag-iwas sa trombosis (Aspirin, Warfarin). Mga bitamina at mineral upang mapabuti ang metabolismo sa myocardium. Ang mga suplemento ng potasa, B bitamina at antioxidant ay ginagamit.

Ang mga taong may pagkabigo sa puso ay dapat magpatingin sa doktor at sundin ang kanilang mga rekomendasyon. Ang decompensation ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng 50% survival rate ng mga pasyente sa unang 5 taon pagkatapos ng simula ng pagkabigo.

Decompensated heart failure

Decompensated heart failure

Ang talamak na decompensated heart failure ay isang pangkaraniwan at lumalaking problemang medikal na nauugnay sa mataas na morbidity at mortality. Ang kondisyong ito ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng cardiovascular system na magbigay ng mga tisyu at organo na may dugo sa mga kinakailangang dami.Ang decompensated heart failure ay ang pinaka-matinding yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, kapag nangyari ang mga pagbabago sa pathofunctional. Ang isang nasira na gitnang organ ay hindi na magagawang matupad ang layunin nito kahit na sa pahinga, hindi banggitin ang pisikal na pagsusumikap.

Ang mga sanhi ng patolohiya dahil sa kaliwang ventricular dysfunction ay maaaring:

pangunahing mga sakit sa puso (cardiomyopathy, ischemia, arrhythmia, dysfunction ng balbula ng puso, pericardial syndrome); sobrang karga ng presyon (hypertensive crisis); dami ng labis na karga (functional liver disorders, renal failure); mataas na cardiac output (shunt, anemia, thyroid disease); nagpapasiklab na proseso o impeksiyon; malawak mga interbensyon sa kirurhiko; maling napili mga gamot para sa paggamot; pagkuha ng hindi kilalang mga gamot; pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at stimulant.

Sa katunayan, ang decompensated deficiency ay isang magkakaibang grupo ng mga karamdaman na may iba't ibang dahilan, na ang ilan ay nananatiling hindi ganap na pinag-aralan.

Klinikal na larawan

Upang masimulan ang epektibong paggamot, kinakailangan ang isang mabilis na pagsusuri, na posible kung mayroong ilang mga sintomas. Ang pamamaraan ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga klinikal na pagpapakita ng isang sakit ay madalas na pinatong ng mga palatandaan ng isa pa.

Pansin! Dahil sa heterogenous na katangian ng end-stage heart failure, walang malinaw na tiyak na senyales na 100% na magpapatunay sa diagnosis.

Ang decompensated heart failure ay may mga sumusunod na sintomas:

kasaysayan ng myocardial injury o pagpalya ng puso; hirap sa paghinga araw at sa gabi, sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pahinga; pangkalahatang kahinaan; pamamaga, pagtaas ng timbang ng katawan o dami ng tiyan.

Ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na palatandaan ng sakit:

nadagdagan ang presyon sa jugular vein; wheezing sa baga, hypoxia; arrhythmia sa alinman sa mga pagpapakita nito; nabawasan ang dami ng produksyon ng ihi; malamig na ibabang paa at kamay.

Imposible ang diagnosis nang walang mga instrumental na pagsusuri. Halimbawa, ang chest radiography ay ginagawa upang matukoy ang venous stasis at interstitial edema.

Mga pamamaraan at prinsipyo ng pananaliksik

Ang decompensated na pagpalya ng puso ay malinaw; ito ay kapag ang cardiovascular system ay hindi magawa ang mga pangunahing pag-andar. Ang mga instrumental na pag-aaral ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri. Kabilang dito ang electrocardiography, radiography ng mga panloob na organo ng dibdib, pati na rin ang pagsukat ng B-type na natriuretic peptide o N-neutral. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa, katulad ng pagsusuri sa dugo/ihi. Natutukoy ang antas ng urea, creatinine, electrolytes sa dugo, transminase, at glucose. Sinusuri ng mga pagsusuring ito ang arterial blood gas pressure at thyroid function.

Mga Uri ng Pagkabigo sa Puso

Sa ilang mga sitwasyon, isinasagawa ang transthoracic echocardiography, pinapayagan ka nitong suriin ang systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle, valves, pati na rin ang presyon ng pagpuno ng dugo sa kaliwang atrium, kanang ventricle at inferior vena cava. Ang central venous o pulmonary artery catheterization ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa pagpuno ng presyon ng mga silid ng puso, pagkatapos ay madaling makalkula ang output ng puso.

Mga layunin at gamot na ginagamit sa paggamot

Ang pagkakaroon ng tumpak na pag-unawa sa kung ano ang sakit na ito, nagiging sila malinaw na mga layunin, na ang aksyon ay naglalayong:

pag-aalis ng mga pagpapakita ng pagwawalang-kilos; pag-optimize ng volumetric na mga tagapagpahiwatig ng pagganap; pagtuklas at, kung may mga trigger factor para sa decompensation, ang kanilang pag-aalis; pag-optimize ng pangmatagalang therapy; pagliit ng mga side effect.

Paggamot ng decompensated heart failure

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga therapeutic approach sa paggamot ng mga pasyente na may left ventricular systolic dysfunction ay mahusay na binuo at inilapat. Para sa layuning ito, ginagamit ang angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta blockers, aldosterone antagonists, cardioverter defibrillators na itinanim sa loob. Ang lahat ng ito ay nagpakita ng malaking bisa sa pagbabawas ng bilang ng mga namamatay.

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na na-diagnose na may decompensated heart failure. Hangga't maaari, ang mga sakit na nagdudulot ng pagpalya ng puso ay ginagamot. Ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga upang mabawasan ang pagkarga sa puso.

Mahalaga! Upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay, ang oras sa kama ay dapat pa ring limitado. Ito ay magiging mas mahusay kung ang mga pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo.

Tungkol sa nutrisyon, dapat itong isagawa sa maliliit na bahagi, sa pamamagitan ng paraan, ang pagkonsumo ng asin ay mahigpit na limitado. Ang alak at paninigarilyo ay mahigpit na ipinagbabawal. Para sa mga nakapagpapagaling na epekto, ginagamit ang mga diuretics - mga gamot na tumutulong sa pagtaas ng dami ng ihi na pinalabas mula sa katawan, pagpapababa ng presyon ng dugo at makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng edema at igsi ng paghinga. Ang mga beta blocker ay nag-normalize sa paggana ng puso at nagpapabagal sa ritmo nito, ngunit sa simula ng pagkuha ng mga ito, ang pangangasiwa ng medikal ay mahalaga. Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay maaaring huminto sa pag-unlad ng sakit at, nang naaayon, bawasan ang dami ng namamatay. Ang dosis ng mga gamot sa itaas ay dapat na isagawa sa mahigpit na alinsunod sa mga rekomendasyon ng doktor.

Pagkabigo sa puso, sanhi, sintomas, paggamot

Heart failure, cardiovascular failure, circulatory failure, heart failure, lahat ng mga terminong ito ay nagdadala ng semantic load at ipinapahayag sa kanilang kahulugan ang kakulangan ng puso.

Ano ang heart failure?

Ano ang pinakamahusay na kahulugan upang mabigyan ang mambabasa ng kumpletong pag-unawa sa paksang ito? Ang pagpalya ng puso ay ang kawalan ng kakayahan ng puso (ang ibig kong sabihin ay ang gawain ng puso bilang isang bomba) na magbigay ng suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at sistema sa normal na mga sitwasyon sa buhay.

Ano ang mga sanhi ng pagpalya ng puso.

Para sa mas mahusay na pag-unawa, ang mga sanhi na ito ay maaaring nahahati sa mga sanhi na direktang nakakaapekto sa kalamnan ng puso, sa gayon ay binabawasan ang myocardial contractility. At ang mga dahilan na humahantong sa isang pagtaas sa pagkarga sa puso sa gayon ay nakakasagabal sa normal na suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at sistema.

Mga sanhi na direktang nakakaapekto sa myocardium.

Coronary heart disease (myocardial infarction, post-infarction scars, heart failure bilang isang anyo ng coronary heart disease), myocardiopathy ng iba't ibang pinagmulan, kabilang ang idiopathic, kapag hindi posible na malaman ang pinagmulan ng napaka myocardiopathy na ito, myocarditis, myocardial dystrophy .

Mga dahilan na nakakasagabal sa normal na paggana ng kalamnan ng puso: iyon ay, lumikha sila ng karagdagang mga pag-load sa myocardium, sa gayon ay nagiging sanhi ng pagkapagod sa puso, laban sa background kung saan ang mga pangalawang pagbabago sa myocardium ay nangyayari sa anyo dystrophic na pagbabago Sa kanya.

Arterial hypertension, labis na katabaan, lahat ng congenital at nakuha na mga depekto sa puso, hypertension ng sirkulasyon ng baga, pangunahin o bilang resulta ng mga sakit sa baga o bilang resulta ng pulmonary embolism. Ang isang tumor sa lukab ng puso (myxoma) ay maaaring makahadlang sa daloy ng dugo sa pagbubukas ng atrioventricular. Lahat ng uri ng tachyarrhythmias at bradyarrhythmias. Ang subaortic stenosis, isang kakaibang anyo ng idiopathic myocardial hypertrophy, iyon ay, ang lokal na hypertrophy ng interventricular septum ay nangyayari sa ilalim ng aortic valve. Sa ilang mga uri ng patolohiya, ang likido ay nagsisimulang maipon sa sac ng puso (pericardium), ang likidong ito, na pinipiga ang puso, ay hindi pinapayagan itong gumana nang buo, ang tinatawag na diastolic na anyo ng pagpalya ng puso.

Mga uri ng pagkabigo sa puso

Upang mas maunawaan kung paano nagkakaroon ng pagpalya ng puso at kung bakit lumilitaw ang iba't ibang mga sintomas, kinakailangang pag-uri-uriin ang pagpalya ng puso, o ibigay ang mga uri at uri ng pagpalya ng puso. Mayroong talamak at talamak na pagpalya ng puso.

Talamak na pagkabigo sa puso. Ito ay kapag biglang nagkakaroon ng kabiguan, isang atake ng pagpalya ng puso sa loob ng maikling panahon. Ang mga ito ay cardiogenic shock laban sa background ng acute myocardial infarction, acute left ventricular failure tulad ng cardiac asthma o pulmonary edema, acute right ventricular failure laban sa background ng pulmonary embolism, subtotal acute pneumonia at right ventricular myocardial infarction.

Talamak na pagkabigo sa puso. Unti-unting umuunlad.

Gayundin, para sa mas mahusay na pag-unawa, ang pagpalya ng puso ay dapat nahahati sa

Ang pagpalya ng puso ay nakararami sa kaliwang bahagi ng puso. o ito ay tinatawag na circulatory failure sa pulmonary circulation. Ang pagkabigo ng mga kaliwang seksyon ay nahahati din sa kaliwang atrial failure, na may stenosis ng mitral(pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice) at kaliwang ventricular failure. Sa pagkabigo na ito, ang mga tamang bahagi ng puso ay nagbobomba ng dugo nang normal sa pulmonary circulatory system, at ang kaliwang bahagi ng puso ay hindi makayanan ang pagkarga na ito, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pulmonary veins at arteries. Ang mga salik na ito, lalo na ang pagtaas ng presyon sa pulmonary venous system, ay humantong sa pagkasira ng gas exchange sa baga, na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga; kapag ang isang tiyak na threshold ng presyon ay lumampas, ang likidong bahagi ng dugo ay maaaring pawisan sa alveoli ng mga baga, na nagpapataas ng igsi ng paghinga, pag-ubo at humahantong sa mga pagpapakita tulad ng edema baga.

Pagkabigo ng puso ng kanang bahagi ng puso. kung hindi man ito ay tinatawag na circulatory failure sa systemic circulation. Sa ganitong uri ng pagpalya ng puso, ang kanang bahagi ng puso ay hindi makapagbomba ng dugo na dinala sa puso sa pamamagitan ng systemic circulation.

Mga sintomas, palatandaan, pagpapakita ng pagkabigo sa puso.

Ang mga unang sintomas ng pagpalya ng puso ay nakasalalay sa kung ang pagkabigo ng kung aling mga bahagi ng puso, kanan o kaliwa, ay nananaig sa sandaling ito. Bukod dito, kinakailangang tandaan na kung ang kakulangan ng mga kaliwang departamento ay lilitaw sa mga unang yugto ng pag-unlad, kung gayon sa hinaharap ang kakulangan ng mga tamang departamento ay unti-unting sumasali. Ang mga sintomas ng kakulangan ng mga kaliwang seksyon ay, una sa lahat, igsi ng paghinga, nadagdagan ang igsi ng paghinga sa ilalim ng mga naglo-load na mas mahusay na pinahintulutan ng pasyente. Pagkapagod, pangkalahatang kahinaan. Unti-unti, ang igsi ng paghinga ay maaaring sinamahan ng tuyong ubo, na sinusundan ng ubo na may duguan na plema, ang tinatawag na hemoptysis. Habang umuusad ang pagpalya ng puso, ang igsi ng paghinga o isang pakiramdam ng kapos sa paghinga ay maaaring lumitaw sa isang nakahiga na posisyon (orthopnea) at mawala habang nakaupo. Ang dyspnea ng uri ng orthopnea ay isa nang harbinger ng cardiac asthma at pulmonary edema, basahin ang higit pa sa artikulong cardiac asthma at pulmonary edema. Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ng kanang bahagi ng puso ay mga sintomas ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sistematikong sirkulasyon. Dito, ang mga unang sintomas ng pagpalya ng puso ay, una sa lahat, pamamaga sa mga binti na lumilitaw sa gabi. Bukod dito, ang mga pasyente ay madalas na hindi napapansin ang pamamaga na ito sa kanilang mga paa, ngunit nagreklamo na sa gabi ang kanilang mga sapatos ay tila nagiging maliit at nagsisimulang pindutin. Unti-unti, ang pamamaga ng mga binti ay nagiging kapansin-pansin sa umaga at tumataas sa gabi. Dagdag pa, habang tumataas ang pagkabigo sa puso, ang atay ay nagsisimula ring bumukol, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa kanang hypochondrium; ang doktor, sa palpation ng tiyan, ay nakikita na ang atay ay pinalaki sa laki. Sa hinaharap, ang likido ay maaaring lumitaw sa mga cavity ng tiyan at pleural, ang tinatawag na ascites at hydrothorax. At kasunod nito, ang mga dystrophic na proseso ay nangyayari sa lahat ng mga organo at sistema, na ipinakikita ng cardiac cirrhosis o liver fibrosis, nephroangiosclerosis at talamak. pagkabigo sa bato, ito ang mga kahihinatnan ng pagpalya ng puso.

Paggamot ng pagkabigo sa puso. Anong mga gamot ang dapat inumin, ano ang gagawin.

Para sa mga layunin ng paggamot, hahatiin namin ang may kondisyong pagpalya ng puso sa compensated at decompensated.

Nabayarang pagkabigo sa puso. Ito ay kapag ang pasyente sa pang-araw-araw na buhay ay hindi napapansin ang mga palatandaan at sintomas ng pagpalya ng puso at sa panahon lamang ng ehersisyo napapansin nila ang igsi ng paghinga, na hindi nangyari noon. Sa yugtong ito, kinakailangan na mas maingat na gamutin ang sanhi ng sakit na nagdulot ng pagkabigo sa puso. Kung ito ay hypertension, gamutin ang hypertension; kung ito ay coronary heart disease, pagkatapos ay gamutin ang atherosclerosis at angina. Kung ito ay labis na timbang, pagkatapos ay subukan upang mapupuksa ito at iba pa. Inirerekomenda ko ang pagsukat ng iyong timbang nang mas madalas. Ang pagtaas ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng akumulasyon ng tubig sa katawan, bagaman ang nakikitang pamamaga ay hindi pa nakikita. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na kumuha ng diuretics, halimbawa hypothiazide 50 mg. at mas maingat na sundin ang rehimeng tubig-asin, iyon ay, limitahan ang pagkonsumo ng asin at tubig.

Paggamot ng decompensated heart failure. Dito, sa pamamagitan ng decompensated heart failure ang ibig naming sabihin ay heart failure, na pumipigil sa iyo na magsagawa ng mga normal na pisikal na aktibidad, ito ay nakagawian na pisikal na trabaho dahil sa igsi ng paghinga o panghihina. Sa espesyal na literatura, ang salitang decompensated heart failure ay may bahagyang naiibang kahulugan. So, in the treatment of this stage, uunahin ko pa rin

Mga glycoside ng puso. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay ginagamit para sa pagpalya ng puso sa loob ng maraming siglo, at ginamit ito ng tradisyunal na gamot bilang isang paggamot para sa edema. Sa ating panahon, naobserbahan ko ang paulit-ulit na pagtatangka na alisin ang glycosides mula sa unang lugar sa paggamot ng pagpalya ng puso; napakaraming mga artikulo na hindi binabawasan ng cardiac glycosides ang panganib ng biglaang pagkamatay, ngunit walang mga materyales na magsasabi. na pinapataas nila ang panganib na ito. Ngunit wala akong nabasang anumang dokumentado at napatunayang malinaw na mga argumento na magsasaad ng hindi katanggap-tanggap na pagrereseta ng cardiac glycosides. Ang pangunahing argumento na ang cardiac glycosides ay kinakailangan sa paggamot ng pagpalya ng puso ay upang mapataas ang antas ng ginhawa at buhay ng pasyente. Nagbigay ako ng isang halimbawa sa isa sa mga pahina, ito ay kapag ang isang pasyente, nang walang paggamot na may cardiac glycosides, ay natutulog nang ilang buwan sa isang posisyong nakaupo, dahil sa kakapusan sa paghinga o pagka-suffocation na nangyayari sa isang nakahiga na posisyon. Matapos ikonekta ang cardiac glycosides, ang pasyente ay nagsimulang matulog sa isang nakahiga na posisyon. Mayroon bang pagkakaiba sa pagitan ng pagtulog na nakahiga at nakaupo? Ang tanging bagay para sa mitral stenosis at idiopathic myocardiopathy ay ang advisability ng pagreseta ng glycosides, na kung saan ay kaduda-dudang, sa rekomendasyon lamang ng iyong doktor. Sa mga glycoside, ang digoxin at celanide ay kadalasang ginagamit. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa paggamit ng mga gamot na ito, ngunit sa anumang kaso kinakailangan na i-coordinate ang paggamot sa mga gamot na ito sa iyong doktor. Posible ang iba't ibang komplikasyon sa labis na dosis ng mga gamot na ito. Ang tanging bagay na maaari kong irekomenda, kung ikaw ay kumukuha ng paggamot na may cardiac glycosides, ay magpahinga mula sa pag-inom ng mga gamot na ito minsan sa isang linggo, upang maiwasan ang pagkalasing sa glycoside.

Uulitin ko muli ito ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pagkabigo sa puso. Diuretics(diuretics, saluretics) ang mga dosis ay indibidwal, sa average na 25-50 mg ng hypothiazide 1-2 beses sa isang linggo o iba pang diuretics. Tandaan na ang madalas na paggamit ng mga produktong ito ay maaaring mabawasan ang antas ng potassium ions, na maaaring makasama sa iyong kalusugan. Samakatuwid, ipinapayong uminom ng potassium-sparing diuretics sa panahon ng paggamot sa mga gamot na ito, kabilang dito ang veroshpiron at iba pa.Ang diuretics ay nag-aalis ng labis na tubig sa katawan at sa gayon ay binabawasan ang venous return ng dugo sa kanang bahagi ng puso, at binabawasan ang kaya -tinatawag na preload sa myocardium.

Bilang karagdagan, ang mga B-blocker, ACE inhibitors, at peripheral vasodilator sa mga tablet ay ginagamit sa paggamot ng pagpalya ng puso.

Pangunang lunas para sa talamak na pagpalya ng puso, pulmonary edema basahin higit pang mga detalye tungkol sa cardiac asthma at pulmonary edema. Sa atake sa puso kinakailangang ihiga ang pasyente at tumawag kaagad ng doktor ng ambulansya.

Taos-puso, Basnin. M.A.

Cardiovascular failure, heart failure, acute heart failure

Decompensated heart failure

Ang pagpalya ng puso ay isang kondisyon ng katawan kapag hindi matugunan ng cardiovascular system ang mga pangangailangan ng mga tisyu at organo para sa sapat na dami ng dugo. Ang decompensated heart failure (DHF) ay ang huling yugto ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at nailalarawan sa katotohanan na ang nasirang puso ay hindi na makapaghatid ng sapat na dami ng dugo kahit na sa pahinga, sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng panloob patuloy na gumagana ang mga mekanismo na dating nagbigay ng kabayarang ito.

Mga uri ng DSN

Ang decompensated heart failure ay maaaring:

talamak, talamak,

· kanan at kaliwang ventricular.

Bilang isang patakaran, ang talamak na pagpalya ng puso ay halos palaging decompensated, dahil ang katawan ay walang sapat na oras upang umangkop.

Talamak na decompensated failure

Ang kaliwang ventricular acute failure ay sinusunod sa kaso ng myocardial infarction, mitral stenosis, nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng overflow ng mga daluyan ng dugo ng baga at, sa kaso ng decompensation, nagtatapos sa pulmonary edema.

Ang talamak na right ventricular failure ay nangyayari dahil sa PE (pulmonary embolism), myocardial infarction na may pagkalagot ng interventricular septum. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon: isang matalim na pagpapalaki ng atay, akumulasyon ng dugo sa mga baga. Kung mangyari ang decompensation, maaaring magresulta ang kamatayan mula sa kawalan ng kakayahan ng kalamnan ng puso na mag-bomba ng sapat na dugo, edema, o pulmonary infarction.

Karaniwan, matutulis na anyo ang pagpalya ng puso ay nangangailangan ng resuscitation at paggamot sa ospital.

Talamak na decompensated failure

Kung ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng anumang sakit sa puso, sa kalaunan ay maaaring magkaroon ng talamak na decompensated heart failure, ang mga sintomas nito ay halos pareho kapag ang kanan at kaliwang bahagi ng puso ay apektado.

Ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na decompensated heart failure ay ang hitsura at pagtaas ng edema ng mas mababang paa't kamay, tiyan (ascites), scrotum, atay, at pericardium. Ang pamamaga ay sinamahan ng igsi ng paghinga sa pamamahinga at tachycardia.

Ang paggamot ay naglalayong mapanatili ang kalamnan ng puso at mapawi ang pamamaga. Inireseta: cardioprotectors, diuretics, cardiac glycosides. Kung hindi epektibo paggamot na ito Ang likido ay maaaring pumped out mula sa lukab ng tiyan upang pansamantalang maibsan ang kondisyon ng pasyente.

DlyaSerdca → Mga sakit sa puso → Pagpalya ng puso → Decompensation ng pagpalya ng puso - talamak at talamak na variant ng patolohiya

Ang pagkabigo sa puso ay isang pathological na kondisyon kung saan ang puso ay hindi gumaganap ng pangunahing pag-andar nito - pagpapanatili ng systemic na sirkulasyon. Ang decompensated heart failure ay ang huling yugto sa pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological.

Ang pagkabigo sa puso ay maaaring talamak o talamak, na nangyayari sa kaliwa o kanang ventricular mode.

Alinsunod dito, ang decompensation, bilang ang huling yugto sa pag-unlad ng kondisyong ito, ay maaari ding mangyari sa talamak o talamak na anyo, sa kaliwa o kanang ventricular variant.

Talamak na anyo

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay isang kondisyon kung saan ang mga pathological na pagbabago sa aktibidad ng puso ay mabilis na umuunlad (minuto, oras). Ang form na ito Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay una nang na-decompensate, dahil walang sapat na oras upang ilunsad ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan.

Ang sanhi ng acute cardiac decompensation ayon sa left ventricular variant ay kadalasang isa sa mga sumusunod na sakit:

Atake sa puso; krisis sa hypertensive; stenosis ng mitral valve.

Atake sa puso

Sa kasong ito, ang mga nangungunang sintomas ay ang pagbuo ng pulmonary edema. Ang pasyente ay nakakaranas ng malaking kahirapan sa paghinga at isang tuyong ubo. Susunod, ang plema ay nagsisimulang lumabas, na, bilang panuntunan, ay naglalaman ng mga dumi ng dugo.

Ang huling yugto ay ang pagbuo ng mabula na likido sa mga baga, na nagsisimulang ilabas mula sa bibig at ilong ng pasyente.

Ang sanhi ng acute cardiac decompensation sa right ventricular variant ay kadalasang isa sa mga sumusunod na sakit:

thromboembolism ng pulmonary artery at/o mga sanga nito; exacerbation ng malubhang persistent bronchial hika.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Sa kasong ito, ang mga nangungunang sintomas ay ang progresibong pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic circulatory system.

Tumataas ang edema, kabilang ang edema ng tiyan (tiyan, thoracic), at unti-unting nabubuo ang anasarca - pamamaga ng buong katawan.

Ang isang katangian na sintomas ay isang pinalaki na atay, na nauugnay sa paggana ng organ na ito bilang isang depot ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga venous vessel ay namamaga nang kapansin-pansin, at ang kanilang pulsation ay biswal na tinutukoy.

Talamak na anyo

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay isang proseso ng pathological na tumatagal ng mahabang panahon (taon) at patuloy na umuunlad sa natural na kurso nito.

Para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular, inirerekomenda ni Elena Malysheva bagong paraan batay sa Monastic tea.

Naglalaman ito ng 8 kapaki-pakinabang na halamang panggamot na lubhang mabisa sa paggamot at pag-iwas sa pagpalya ng puso, atherosclerosis, ischemic heart disease, myocardial infarction, at marami pang ibang sakit. Natural ingredients lang ang ginagamit, walang chemicals or hormones!

Tandaan! Ang patolohiya na ito ay karaniwang bubuo laban sa background ng ilang iba pang malalang sakit sa puso.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng decompensation ng talamak na pagpalya ng puso ay ang mga sumusunod:

Sintomas ng CSU

terminal stage ng pangunahing sakit, na humantong sa pag-unlad ng cardiac failure; talamak na patolohiya na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng pangunahing sakit o pagpalya ng puso mismo.

Ang mga klinikal na sintomas ay hindi nakasalalay sa kung aling mga bahagi ng puso ang kasangkot sa proseso (kanan o kaliwa). Ang ganitong kondisyon bilang decompensation ng talamak na pagpalya ng puso ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagtaas ng igsi ng paghinga, pati na rin ang progresibong edematous syndrome.

Mga taktika sa paggamot

Ang decompensated heart failure ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, dahil nagdudulot ito ng agarang banta sa buhay ng tao. Ang mga taktika ng therapeutic para sa decompensation ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso ay pareho, dahil sa parehong mga kaso ito ay kinakailangan:

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng mga pamamaraan ni Elena Malysheva sa paggamot ng SAKIT SA PUSO, pati na rin ang pagpapanumbalik at paglilinis ng mga VESSELS, nagpasya kaming dalhin ito sa iyong pansin...

patatagin ang hemodynamics (systemic na daloy ng dugo); alisin nagbabanta sa buhay sintomas ng pasyente, pangunahin ang edema syndrome.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pangangalagang medikal

Kapag pumipili ng ruta ng pangangasiwa ng gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa intravenous, dahil ito ang ruta ng pangangasiwa na nagbibigay ng pinakamabilis, pinakakumpleto, at kinokontrol din na epekto ng mga aktibong sangkap.
Ang paggamit ng oxygen inhalation ay sapilitan. Sa pag-unlad ng pulmonary edema, ang paggamit ng isang halo ng oxygen at alkohol, kung saan ang alkohol ay kumikilos bilang isang antifoam. SA malubhang kaso gumamit ng intubation at mekanikal na bentilasyon. Kinakailangan na ayusin ang presyon ng dugo sa lalong madaling panahon, bilang pinakamahalagang bahagi ng systemic hemodynamics. Sa decompensation ng aktibidad ng puso, ang arterial hypotension ay madalas na bubuo, gayunpaman, kung ang sanhi ay isang hypertensive crisis, kung gayon ang kabaligtaran na larawan ay maaaring sundin. Ang agarang sanhi ng decompensation ay dapat matukoy at maalis sa lalong madaling panahon.

Mga pangkat ng mga panggamot na sangkap na ginagamit upang mabayaran ang pagkabigo sa puso:

Inotropic na gamot, ang pangunahing epekto nito ay upang madagdagan ang myocardial contractility:

pressor amines (dopamine, norepinephrine); phosphodiesterase-III inhibitors (milrinone, amrinone); cardiac glycosides (digoxin).

Vasodilators, ang pangunahing pag-aari kung saan ay ang kakayahang palawakin ang mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang peripheral vascular resistance, sa gayon binabawasan ang pagkarga sa puso:

nitroglycerin;
sodium nitroprusside. Narcotic analgesics na hindi lamang isang analgesic effect, kundi pati na rin isang sedative at venodilator effect: morphine (ginagamit sa karamihan ng mga kaso). Diuretics (diuretics) na tumutulong na mabawasan ang pagbuo ng edema, pati na rin alisin ang mga ito: furosemide (ginagamit sa karamihan ng mga kaso).