Ano ang tubal at peritoneal infertility at paano ito gagamutin? Wastong paggana ng reproductive system. Paggamot ng tubal at peritoneal infertility

Nilalaman:

Ang kumpleto o bahagyang sagabal ng mga tubo ay humahantong sa isang patolohiya na tinatawag na tubal infertility. Ang isa pang uri ng infertility na nauugnay sa obstruction ay kilala bilang peritoneal. Sa kasong ito, ang isang balakid sa anyo ng mga adhesion ay matatagpuan sa pagitan ng obaryo at ng tubo. Sa pagkakaroon ng parehong mga pathologies nang sabay-sabay, ang tubo-peritoneal infertility ay nasuri, kapag ang mga adhesions sa obaryo ay pinagsama sa sagabal sa loob ng fallopian tubes.

Mga sanhi ng tubo-peritoneal infertility

Ang mga splice na nabuo mula sa nag-uugnay na mga tisyu ay nagbabago hindi lamang sa anatomical, kundi pati na rin sa functional na estado ng mga panloob na genital organ. Dahil dito, ang mga mekanismo ng obulasyon, pang-unawa at transportasyon ng itlog ay nagambala. Isang talamak sakit na sindrom, nangyayari ang dysmenorrhea at dyspareunia, ang mga pag-andar ng bituka at sistema ng ihi ay nasisira. Ang isa sa mga pathologies na ito ay isang kumpleto o bahagyang pagkagambala ng patency ng mga tubo, ang pagbuo ng mga adhesion sa mga ovary, na sa huli ay humahantong sa tubo-peritoneal infertility.

Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya:

Mga anyo ng tubo-peritoneal infertility

Ang mga pangunahing anyo ng tubo-peritoneal infertility ay ang mga sumusunod na uri ng patolohiya na ito:

• Tubal infertility na nauugnay sa anatomical o functional obstruction ng fallopian tubes, o ang kanilang kumpletong kawalan.
• Peritoneal infertility sanhi ng pagbuo ng adhesions sa ovarian area.
• Ang functional na patolohiya ng mga fallopian tubes, kung saan ang mga kaguluhan sa paggana ng kalamnan tissue ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng hypertonicity o hypotonicity. Kasabay nito, anuman pinsala sa makina ay nawawala.
• Ang pangunahing anyo ay kawalan ng katabaan ng tubal, na ipinakita sa anyo ng dysfunction ng mga tubo o ang kanilang mga organikong pinsala. Sa mga functional disorder, ang contractile activity ng fallopian tubes ay nagambala. Ang mga organikong sugat ay nailalarawan sa pagkakaroon ng sagabal, adhesion at iba pang mga anomalya. Ang pagbuo ng peritoneal form ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pamamaga ng mga genital organ, ang mga kahihinatnan ng mga operasyon sa mga genital organ, lukab ng tiyan at pelvic organs.

Mga sintomas ng tubo-peritoneal infertility

Ang pangunahing sintomas ng patolohiya na ito ay ang kawalan ng kakayahan na maging buntis sa loob ng mahabang panahon. Ang sintomas na ito ay ganap na nalalapat sa iba pang mga uri ng kawalan. Natatanging katangian Ang form na isinasaalang-alang ay itinuturing na may kasaysayan ng tubal o ectopic na pagbubuntis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nadarama sa ibabang bahagi ng tiyan at ang regularidad ay nagambala. cycle ng regla.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng tubal-peritoneal infertility ay nagsisimula sa pagkolekta ng anamnesis upang tumpak na matukoy ang mga sanhi ng patolohiya. Mga salik sa panganib tulad ng mga nakaraang pagpapalaglag at mga operasyong kirurhiko, Availability mga sakit na ginekologiko at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ectopic na pagbubuntis at diagnostic curettage. Ang mga tampok at likas na katangian ng siklo ng panregla ay maingat na nilinaw.

Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang klasikong pagsusuri sa ginekologiko. Sa pamamagitan ng palpation ng matris, ovaries at iba pa parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata kanilang mga tampok na anatomikal na maaaring pumigil sa iyong pagbubuntis. Ang mga negatibong sensasyon sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ay nagpapahiwatig posibleng pamamaga at pinsala sa mga genital organ.

Ang isang pagsusuri ay inireseta sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng isang smear. Ang biological na materyal na ipinakita para sa pag-aaral ay ginagawang posible upang makita ang mga nakakahawang ahente. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay ginagamit kulturang bacteriological, Kailan discharge sa ari inilagay sa isang espesyal na kapaligiran na paborable sa mga nakakapinsalang mikroorganismo. Pagkatapos, habang lumalaki ang mga kolonya, pinag-aaralan ang kanilang mga katangian.

Gamit ang klasikal na ultrasound, hindi posible ang visual na pagsusuri ng mga fallopian tubes. Samakatuwid, ang mga adhesion at iba pang mga pathologies ay napansin gamit ang hydrosonography. Para sa layuning ito, ang isang espesyal na sterile na solusyon ay ibinubuhos sa lukab ng matris. Ito ay gumagalaw sa loob ng fallopian tubes at nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita ang mga nakaharang na lugar. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-epektibo at ligtas, na nagpapahintulot sa iyo na ganap na maalis ang X-ray radiation sa panahon ng pagsusuri.

Ginagamit pa rin ang X-ray sa hysterosalpingography, kapag ang mga fallopian tubes ay sinusuri para sa sagabal at pagkakaroon ng mga adhesion. Ang isang visual na pagtatasa ng mga reproductive organ ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng diagnostic laparoscopy. Ang isang manipis na endoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan, na ipinapakita ang nakuha na data sa isang monitor screen.

Paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Mga pamamaraan ng konserbatibo therapy sa droga ay hindi sapat na epektibo sa paggamot sa sakit; inaalis lamang nila ang mga etiotropic factor - mga nakakahawang pathogen, pamamaga at iba pang katulad na proseso.

Ang pinaka-nakapangangatwiran na paraan upang maalis ang mga adhesion, pagpapakita magandang resulta, ay binubuo ng surgical intervention. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay maaaring isagawa sa maraming paraan:

• Paraan ng therapeutic laparoscopy. Sa kasong ito, sa panahon ng dissection ng adhesions, ang direktang visual na kontrol ay isinasagawa gamit optical device ipinasok sa pamamagitan ng maliliit na butas sa lukab ng tiyan. Upang direktang maibalik ang patency, ginagamit ang klasikal na operasyon, pati na rin ang pagkasira ng elektrikal o laser.
• Sa tulong ng fibrimolysis, ang mga funnel ng mga tubo ay naibalik sa pamamagitan ng operasyon.
• Ang salpingostomy ay ginagamit sa kaso ng kumpletong kawalan ng butas sa mga tubo na may layuning likhain ito nang artipisyal.

Bilang pandagdag sa interbensyon sa kirurhiko, ginagamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan, gamit ang medicinal electrophoresis, gynecological massage at irigasyon, ultraphonophoresis ng pelvic organs, at electrical stimulation ng matris.

Kung ang mga nakalistang pamamaraan ay hindi epektibo, ang paggamit ng mga assisted reproductive technologies, kabilang ang in vitro fertilization, ay inirerekomenda.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang socio-economic na kahalagahan. Upang maiwasan ang tubo-peritoneal infertility, kinakailangan upang maiwasan at agarang gamutin ang mga sakit na pumukaw sa paglitaw at pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang gawaing ito ay dapat na isagawa hindi lamang ng mga gynecologist, kundi pati na rin ng mga venereologist, psycho-neuropathologist at iba pang kinakailangang mga espesyalista.

Ang kawalan ng tubal ay sanhi ng anatomical at functional disorder ng fallopian tubes, ang peritoneal infertility ay sanhi ng mga adhesion sa pelvic area. Dahil sa kanilang madalas na kumbinasyon sa parehong mga pasyente ang form na ito Ang pagkabaog ng babae ay madalas na tinutukoy ng isang termino - tubo-peritoneal infertility (TPI). Ang TPB ay 20–30% ng lahat ng kaso kawalan ng katabaan ng babae.

*Mga anyo ng tubal at tubo-peritoneal infertility

Tubal infertility- nangyayari sa kawalan o sagabal ng mga fallopian tubes o sa kanilang functional na patolohiya - paglabag aktibidad ng contractile fallopian tubes (discoordination, hypo- at hypertonicity).
Etiology: nagpapasiklab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan; mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at pelvic organ (myomectomy, ovarian resection, tubal ligation); mga komplikasyon sa postpartum (namumula at traumatiko); panlabas na endometriosis; mga impeksyon sa genital (chlamydial, gonorrheal, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, atbp.).

Kadalasan, ang organic obstruction ng fallopian tubes ay sanhi ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang urogenital chlamydia ay nagdudulot ng nagpapasiklab na proseso sa mga tubo at humahantong sa kanilang occlusion, na sinamahan ng pagkasira ng fimbriae at pag-unlad ng hydrosalpinx, at ang nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng mga tubo ay humahantong sa pagbaba sa kanilang kadaliang kumilos, na pumipigil sa normal na pagkuha at pagsulong. ng itlog. Ang Neisseria gonorrhoeae ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang proseso ng malagkit at ang paglitaw ng mga adhesion sa pelvis. Ang Mycoplasmas ay may pansamantalang kakayahang mag-adsorb sa mga selula, ilakip sa ulo o gitnang bahagi ng tamud, binabago ang motility nito. Ang Ureaplasma ay maaaring tumagos sa itaas na mga seksyon reproductive system sa tulong ng mga carrier - tamud, maging sanhi ng pagpapaliit o pagkasira ng mga tubo; ang mga pathogens na ito ay nakakabit sa mga selula ng ciliated epithelium at may nakakalason na epekto dito, na nakakagambala sa pagsulong ng itlog sa cavity ng matris; Binabawasan din ng ureaplasma ang sperm motility at pinipigilan ang kanilang pagtagos sa itlog. Ang mga virus ay nagdudulot ng pagpapahina ng lokal na kaligtasan sa sakit na may pag-activate ng intercurrent na impeksiyon.

Peritoneal infertility- kawalan ng katabaan na sanhi ng mga adhesion sa lugar ng mga appendage ng matris. Ang dalas ng peritonial infertility ay 40% ng lahat ng kaso ng babaeng infertility. Ang peritoneal na anyo ng kawalan ng katabaan ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, mga interbensyon sa kirurhiko, panlabas na endometriosis.

Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa morphological sa mga tubo ay sinusunod: foci ng sclerosis ng kanilang mga dingding, na alternating sa foci ng nagkakalat na lymphocytic infiltration; talamak na vasculitis, ang kawalan ng kakayahan ay napansin mga hibla ng kalamnan, pagbabawas ng capillary, arteriosclerosis, varicose veins venulus; ay napapansin dystrophic na pagbabago nerve fibers, pagpapapangit ng tube lumen na may pagbuo ng microcysts, diverticula, pagtitiwalag ng lime salts sa mauhog lamad ng fallopian tubes.

Sa mga pasyente na may endometriosis, kasama ang patolohiya ng oogenesis sa mga ovary at ang pagkakakilanlan ng mga degenerative oocytes, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng intraperitoneal ay nilikha para sa mga gametes at embryo. Ang peritoneal fluid sa endometriosis ay naglalaman ng mas mataas na bilang ng mga T cells na gumagawa ng interferon γ at mga activated macrophage, na nakakasagabal sa mga proseso ng reproductive. Sa endometriosis, ang pagkuha ng itlog sa pamamagitan ng fallopian tube kaagad pagkatapos ng obulasyon at ang transportasyon ng mga gametes at embryo sa pamamagitan ng fallopian tube ay nagambala; ito ay dahil sa mga pagbabago sa functional na aktibidad ng mga tubo dahil sa sobrang produksyon ng prostaglandin F2a ng endometrioid foci. Ang kawalan ng katabaan na may endometriosis ay maaaring pangunahin at pangalawa, tulad ng sa anovulation at kakulangan corpus luteum, at sa panahon ng normal na two-phase cycle.

Sa mga pasyenteng may peritoneal endometriosis at infertility, maraming villi at cilia ang natagpuan sa endometrial epithelial cells sa huling bahagi ng secretory. Ang pagpapanatili ng microvillous cover ay sumasalamin sa kakulangan ng secretory transformation ng endometrium dahil sa kakulangan ng luteal phase sa sakit na ito. Ang paglabag sa secretory transformation at ang nauugnay na deformation ng micro-relief ng endometrial epithelial cells sa endometriosis ay maaaring humantong sa miscarriage o infertility. Ang microvilli at cilia ay isang balakid sa kumpletong nidation ng isang fertilized egg sa uterine cavity, na humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis sa maagang mga petsa.

Ang functional na patolohiya ng fallopian tubes ay nangyayari kapag:

♦ psycho-emotional instability;
♦ talamak na stress;
♦ pagbabago sa synthesis ng sex hormones (lalo na ang ratio nito), dysfunction ng adrenal cortex at sympathetic-adrenal system, hyperandrogenism;
♦ pagbabawas ng synthesis ng prostaglandin;
♦ pagtaas ng metabolismo ng prostacyclin at thromboxane;
♦ nagpapasiklab na proseso at operasyon sa pelvic organs.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS NG TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Ang sanhi ng pagbara ng mga fallopian tubes ay maaaring pareho sa kanilang mga functional disorder at organic lesyon. SA mga functional disorder Ang mga fallopian tubes ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa kanilang contractile activity (hypertonicity, hypotonicity, incoordination) nang walang malinaw na anatomical at morphological na pagbabago.

Ang mga organikong sugat ng fallopian tubes ay may nakikitang mga palatandaan at nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal dahil sa mga adhesion, torsion, ligation (na may DHS), compression ng mga pathological formations, atbp.

Humahantong sa dysfunction ng fallopian tubes:

• hormonal imbalance (lalo na laban sa background ng kapansanan sa synthesis ng mga babaeng sex steroid at hyperandrogenism ng iba't ibang pinagmulan);
• patuloy na mga paglihis sa sympathoadrenal system, na pinukaw ng talamak na sikolohikal na stress tungkol sa kawalan ng katabaan;
• lokal na akumulasyon biologically aktibong sangkap(prostaglandin, thromboxane A2, IL, atbp.), Masinsinang nabuo sa panahon ng talamak na nagpapaalab na proseso sa matris at mga appendage, na pinukaw ng isang patuloy na impeksiyon o endometriotic na proseso.

Mga dahilan mga organikong sugat fallopian tubes at peritoneal form ng infertility nagsisilbi, bilang panuntunan, nakaraang PID, mga surgical intervention sa matris, mga appendage, bituka (kabilang ang appendectomy), invasive diagnostic at mga pamamaraan ng pagpapagaling(HSG, kympertubation, hydrotubation, diagnostic curettage), nagpapasiklab at traumatikong komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak, malubhang anyo panlabas na genital endometriosis.

DIAGNOSTICS NG TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Para sa diagnosis ng TPB, ang anamnesis ay pangunahing mahalaga: isang indikasyon ng mga nakaraang STI at talamak nagpapaalab na sakit genital organ, surgical intervention na isinagawa sa pelvic organs, mga tampok ng kurso ng post-abortion, postpartum, postoperative period, ang pagkakaroon ng pelvic pain syndrome, algodismenorrhea, nagpapaalab na sakit sa urogenital sa kapareha.

Ang TPB ay maaari ding pagdudahan sa mga pasyenteng may endocrine infertility na walang pagpapanumbalik ng natural na pagkamayabong sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sapat na napili. therapy sa hormone. Sa pagsusuri sa ginekologiko Ang TPB ay ipinahiwatig ng mga palatandaan ng isang proseso ng malagkit: limitadong kadaliang kumilos at mga pagbabago sa posisyon ng matris, pagpapaikli ng vaginal vault.

Upang masuri ang pagkakaroon ng tubo-peritoneal infertility at ang mga sanhi nito, ginagamit ang klinikal at anamnestic na pamamaraan, pagkilala sa causative agent ng STI, hysterosalpingography, laparoscopy, at salpingoscopy.

Ang huling yugto ng pananaliksik na sa wakas ay nilinaw ang pagkakaroon/kawalan ng TPB ay diagnostic laparoscopy. Ito ay isinasagawa sa sapilitan kung ang TPB at endometriosis ay pinaghihinalaang, at anuman ang mga resulta ng HSG (kung ang naturang pag-aaral ay isinagawa). Inireseta din ang diagnostic laparoscopy para sa mga pasyente na may endocrine (anovulatory) na kawalan pagkatapos ng 6-12 buwan ng hormonal therapy, na nagpapanumbalik ng obulasyon, ngunit hindi humahantong sa pagtagumpayan ng kawalan ng katabaan. Bilang karagdagan, ang diagnostic laparoscopy ay ginagamit din sa mga pasyente na may paunang pagsusuri ng hindi maipaliwanag na kawalan ng katabaan, ang sanhi nito ay hindi maaaring pinaghihinalaan sa panahon ng paunang pagsusuri sa outpatient.

PAGGAgamot SA TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Ang paggamot sa tubo-peritoneal infertility ay isinasagawa sa konserbatibo at surgically.

*Konserbatibong paggamot ng tubo-peritoneal infertility

1. Kung ang isang STI ay napansin, ang kumplikadong etiopathogenetic therapy ay isinasagawa, na naglalayong alisin ang pathogen na naging sanhi ng nagpapasiklab na proseso ng mga pelvic organ.

2. Immunotherapy (application), dahil sa kaso ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina pinakamahalaga may mga immunological disorder.

3. Absorbable therapy, kabilang ang pangkalahatan at lokal (mga tampon, hydrotubation) na paggamit ng mga biostimulant, enzymes (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, atbp.), glucocorticoids.
Bilang iba't-ibang lokal na therapy Ginagamit ang hydrotubation na may mga enzyme, antibacterial agent, at hydrocortisone. Sa kasamaang palad, ipinakita ng klinikal na karanasan ang parehong hindi sapat na pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot sa tubal infertility at ang madalas na paglitaw ng mga komplikasyon (pagpapalala ng mga proseso ng pamamaga, hydrosalpinxes, pagkagambala sa istraktura at pag-andar ng mga endosalpinx cells, nabawasan ang kakayahan ng tubo na igalaw ang peristaltically. itlog).

4. Physiotherapy para sa tubal-peritoneal infertility.

1. Medicinal electrophoresis gamit ang I, Mg, Ca salts, enzyme preparations at biogenic stimulants, araw-araw, No. 10-15.

2. Ultraphonophoresis ng pelvic organs. Ang mga paghahanda ng lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% na solusyon ng langis ng bitamina E, ichthyol, indomethacin, naphthalan, heparoid, heparin, troxevasin ointment, 1% potassium iodide sa glycerin ay ginagamit bilang contact media. Makakaapekto sa lower abdomen, araw-araw, No. 15.

Kung mayroong isang vaginal electrode, ang epekto ay inilalapat sa pamamagitan ng posterior o lateral fornix, depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng malagkit.

3. Electrical stimulation ng matris at mga appendage - isang vaginal electrode (cathode) ay ipinasok sa speculum arko sa likuran puki, ang isa pa (anode) - na may isang lugar na 150 cm2, ay matatagpuan sa sacrum. Ginagamit ang mga rectangular monopolar pulse, dalas ng 12.5 Hz sa loob ng 5-6 minuto, araw-araw na No. 10-12, simula sa 5-7 araw ng MC.

4. Ang EHF therapy para sa tubal-peritoneal infertility ay magsisimula pagkatapos ng 1 buwan. pagkatapos ng surgical treatment, mula 5-7 araw ng MC. 3 beses araw-araw na may 2 oras na pahinga, para sa isang kurso ng 30 mga pamamaraan. Kasabay nito, ang hemodynamics sa vascular basin ng pelvis ay nagpapabuti.

5. Gynecological irrigation - gumamit ng hydrogen sulfide, arsenic, radon o nitrogen, siliceous, low-mineralized na mineral na tubig; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, bawat ibang araw, No. 12.

6. Ang gynecological massage ay ginagamit araw-araw, No. 20-40 (Appendix 5).

7. Mga aplikasyon ng putik sa "trigger" zone, t° = 38-40 °C; vaginal mud tampons (39-42 °C), 30-40 minuto, bawat ibang araw o 2 araw na magkakasunod na may pahinga sa ika-3 araw, No. 10-15.

8. Tiyan-vaginal vibration massage - pinahuhusay ang metabolismo ng tissue, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at pinapabuti ang mga proseso ng pagsasabog, na nagpapabuti sa daloy ng dugo at lymph drainage, tissue trophism, pinipigilan ang paglitaw ng mga proseso ng malagkit, at humahantong sa pagkalagot ng mga dating nabuong adhesions . Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, para sa isang kurso ng 10-12 mga pamamaraan.

Kirurhiko paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Ang mga paraan ng surgical treatment ng tubo-peritoneal infertility ay mas epektibo kaysa sa konserbatibong therapy at kasama ang: laparoscopy, microsurgical operations at selective salpingography na may transcatheter recanalization ng fallopian tubes.

Ang laparoscopy ay may isang kalamangan sa iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng kawalan, dahil pinapayagan nito hindi lamang upang masuri ang katotohanan at sanhi ng pagbara ng fallopian tube (sa pamamagitan ng pagsusuri at chromosalpingoscopy), kundi pati na rin upang agad na isagawa pagbawi ng operasyon kanilang patency (salpingolysis, salpingostomy, atbp.).

Sa paggamot ng TPB, parehong surgical laparoscopy (suplement sa postoperative period na may restorative therapy at ovulation stimulants) at IVF ay ginagamit.

Laparoscopic reconstructive plastic surgeries ay naglalayong ibalik ang anatomical patency ng fallopian tubes; maaari silang magreseta sa mga pasyenteng may TPB na walang kontraindikasyon sa surgical treatment. Ang IVF ay ginagamit alinman kapag ito ay unang itinatag na walang pag-asa na magsagawa ng anumang reconstructive plastic surgery (sa mga pasyente na walang fallopian tubes o sa mga kaso ng malalim na anatomical na mga pagbabago sa mga ito), o pagkatapos na maitatag na ito ay hindi epektibo. upang malampasan ang TPB gamit ang endosurgery.

Depende sa katangian ng natukoy mga pagbabago sa pathological sa panahon ng laparoscopic reconstructive plastic surgery, ang mga fallopian tubes ay pinalaya mula sa mga adhesion na pumipilit sa kanila (salpingolysis), ang pasukan sa funnel ng fallopian tube ay naibalik (fimbryoplasty), o isang bagong pagbubukas ay nilikha sa saradong ampullary na seksyon ng tubo (salpingostomy ). Sa kaso ng peritoneal infertility, ang paghihiwalay at coagulation ng adhesions ay ginaganap. Sa parallel, sa panahon ng laparoscopy, ang nakitang concomitant surgical pathology ay inalis (endometrioid heterotopias, subserous at intramural fibroids, ovarian retention formations).

Mga operasyong microsurgical:

1. Fimbryolysis - paglabas ng tube fimbriae mula sa mga adhesion.
2. Salpingolysis - paghihiwalay ng mga adhesion sa paligid ng mga tubo, pag-aalis ng mga kinks at curvatures.
3. Salpingostomatoplasty - paglikha ng isang bagong butas sa tubo na may selyadong ampullary na dulo.
4. Salpingosalpingoanastomosis - pagputol ng bahagi ng tubo na sinusundan ng end-to-end na koneksyon.
5. Paglipat ng tubo sa matris kung sakaling may bara sa interstitial region.

Contraindications sa kirurhiko paggamot ng TPB para sa layunin ng pagpapanumbalik ng natural na pagkamayabong:

• edad higit sa 35 taon, tagal ng kawalan ng katabaan higit sa 10 taon;
• talamak at subacute na nagpapaalab na sakit;
• endometriosis grade III–IV ayon sa klasipikasyon ng AFS;
• mga adhesion sa pelvis ng grade III–IV ayon sa klasipikasyon ng Hulka;
• nakaraang reconstructive plastic surgery sa fallopian tubes;
• tuberculosis ng mga panloob na genital organ.

*Contraindications para sa microsurgical operations:

1. Ganap:
pagdurugo mula sa genital tract;
aktibong nagpapasiklab na proseso;
kamakailang operasyon sa ari;
tuberculosis ng maselang bahagi ng katawan.

2. Kamag-anak:
ang edad ng pasyente ay higit sa 35 taon;
tagal ng tubal infertility higit sa 5 taon;
madalas na mga exacerbations ng nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina at talamak na proseso ng pamamaga na naranasan noong nakaraang taon;
ang pagkakaroon ng malalaking hydrosalpinxes;
binibigkas na proseso ng malagkit sa pelvis;
malformations ng matris;
intrauterine neoplasms.

Walang iisang punto ng pananaw tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng salpingostomy sa pagkakaroon ng hydrosalpinx. Mayroong isang opinyon na ang muling pagtatayo ng tubo sa kaso ng hydrosalpinx ay may katuturan lamang kung ito ay maliit sa laki (mas mababa sa 25 mm), walang binibigkas na mga adhesion sa lugar ng mga appendage at sa pagkakaroon ng fimbriae.

Sa kaso ng pinsala sa fallopian tubes sa isthmic at interstitial na mga seksyon, pati na rin sa ganap na tubal infertility (sa kawalan ng fallopian tubes, tuberculous lesyon ng internal genital organs), inirerekomenda ang IVF. Sa panahon ng postoperative, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga endoscopic na operasyon, mga restorative physiotherapeutic procedure na naglalayong i-activate ang lokal at pangkalahatan metabolic proseso, normalisasyon ng microcirculation, pag-iwas sa postoperative adhesions (electrophoresis ng zinc at tanso, pulsed ultrasound, supratonal frequency currents). Ang tagal ng physiotherapeutic treatment ay 1 buwan. Sa panahon ng physiotherapy at para sa 1-2 buwan pagkatapos nito makumpleto, kinakailangan ang pagpipigil sa pagbubuntis. Kasunod nito, sa kawalan ng pagbubuntis sa susunod na 6 na buwan, ipinapayong lumipat sa paggamot gamit ang mga inducer ng obulasyon na inireseta sa 4-6 na mga siklo. Ang kabuuang tagal ng paggamot para sa TPH gamit ang surgical at konserbatibong pamamaraan hindi dapat lumampas sa 2 taon, pagkatapos nito, kung magpapatuloy ang kawalan ng katabaan, inirerekomenda ang mga pasyente na i-refer para sa IVF.

*Ang hindi sapat na bisa ng microsurgical operations sa fallopian tubes ay nauugnay sa madalas na pag-unlad ng adhesions sa postoperative period, na humahantong sa pagpapatuloy ng tubal obstruction.

Ang selective salpingography na may transcatheter recanalization para sa obstructive lesions ng proximal fallopian tubes ay bihirang ginagamit dahil sa mataas na saklaw ng mga komplikasyon (tube perforation sa panahon ng guidewire manipulation, nakakahawang komplikasyon, ectopic na pagbubuntis sa mga ampullary na seksyon ng mga tubo).

Pag-iwas sa PTB

Ang pag-iwas sa PTB ay kinabibilangan ng pagpigil at mabisang paggamot nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, makatwirang pamamahala ng panganganak at panahon ng postpartum, nagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa mga unang yugto pagkatapos ng mga operasyong ginekologiko.

Ang kawalan ng katabaan ng tubal ay itinuturing na pinakamahirap sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng reproductive function ng isang babae. Alalahanin natin na ang anyo ng kawalan ng katabaan ay kadalasang bunga ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa pelvis na nagreresulta mula sa impeksiyon. Gayundin, kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kawalan ng katabaan ng tubal, pinangalanan ng mga eksperto ang iba't ibang mga pagmamanipula sa intrauterine, pangunahin ang mga pagpapalaglag, mga operasyon sa mga organo ng tiyan (sa partikular, apendisitis).

Anti-inflammatory treatment

Kung ang proseso ng malagkit sa mga tubo ay nagsimula na, ang mga pagtatangka na labanan ito, sa kasamaang-palad, ay bihirang matagumpay. Gayunpaman, ang mga babaeng naghahanap ng paggamot para sa pagkabaog ay unang sinusuri para sa mga impeksyon. Karaniwan ang isang karaniwang pahid ay sapat, na nagpapakita ng antas ng proseso ng nagpapasiklab. Kung ang smear ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang exacerbation, ang masusing anti-inflammatory treatment ay dapat isagawa bago simulan ang infertility treatment. Siyempre, ang naturang therapy ay hindi makakatulong sa pagalingin ang kawalan ng katabaan, ngunit ito ay ganap na kinakailangan sa lahat ng mga kaso kapag ang isang babae ay sumasailalim sa anumang intrauterine interventions: imaging ng matris at tubes, laparoscopy, intrauterine insemination, IVF, atbp. Ang paunang anti-inflammatory treatment ay umiiwas. exacerbation ng nagpapasiklab na proseso at pinatataas ang posibilidad ng pagbubuntis, bawasan ang panganib ng pagkakuha kung nangyari ito.

Kung ang isang regular na pahid ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad, ngunit ang babae ay may lahat ng mga palatandaan ng pamamaga (sakit, kakulangan sa ginhawa, pangangati, hindi pangkaraniwang leucorrhoea), ang mga doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga impeksyong chlamydial at viral (herpes). Sa kabutihang palad, mayroon na ngayong maraming napakabisang gamot na maaaring makayanan ang halos alinman sa mga impeksyong ito.

Siyempre, sa lahat ng mga kaso, ang paggamot ay dapat isagawa ng parehong mga kasosyo.

Physiotherapy

Ang paggamot na anti-namumula ay nakakatulong lamang na mapupuksa ang impeksiyon, iyon ay, ang sanhi ng pamamaga. Ang mga kahihinatnan ng proseso ng nagpapasiklab ay nagpapatuloy, kadalasan ay nagiging isang seryosong balakid sa paglilihi. Samakatuwid, ang susunod na yugto ng paggamot ay pisikal na therapy, na nagbibigay-daan sa iyo upang ibalik ang mga normal na reaksyon ng nerbiyos, palambutin o ganap na alisin ang mga adhesion, at kung minsan ay buksan pa ang isang selyadong tubo.

Hydrotubation

SA kumplikadong paggamot Ang mga paggamot sa kawalan ng katabaan ng tubal ay kadalasang kasama ang pamamaraan ng hydrotubation, o pagbuga ng mga tubo. Ang kahulugan ng pagmamanipula na ito ay ang isang nakapagpapagaling na solusyon ay iniksyon sa mga tubo sa ilalim ng presyon, ang layunin nito ay masira ang selyadong tubo. Ang ideya mismo ay kahanga-hanga, ngunit ang pagpapatupad nito ay madalas na humahantong sa mas malalaking komplikasyon at pagbaba sa mga pagkakataon ng pagbubuntis. Pagkatapos ng lahat, napakahirap, halos imposible, upang mahulaan kung saan sasabog ang isang tubo - sa isang kasukasuan o sa isang malusog na lugar.

Ang overstretching ng mga tubo ay maaari ding magkaroon ng malubhang kahihinatnan, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pag-andar ay makabuluhang nabawasan at kung minsan ay nawala pa. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng presyon sa tubo ay maaaring mag-deform at masira pa ang microvilli, na nag-iiwan ng mga hubad na lugar kung saan ang itlog ay hindi makapasok sa matris.

Hanggang kamakailan lamang, ang paggamot ng tubal infertility ay limitado sa walang katapusang pag-uulit ng labor-intensive at nakakapagod na physiotherapeutic procedures at hydrotubation courses kasama ng anti-inflammatory therapy para sa mga pasyente. Matagal nang itinatag na ang pagiging epektibo ng naturang paggamot ay napakababa. Bukod dito, napakadalas nito ay gumagawa ng mga pagtatangka sa kasunod na paggamot sa kirurhiko na ganap na walang saysay.

Operasyon

Ang tradisyunal na paggamot sa kirurhiko ay bihira ding nakakatugon sa mga inaasahan ng mga espesyalista.

Napag-alaman na ang rate ng pagbubuntis pagkatapos ng reconstructive plastic surgery ay tumataas lamang kapag ang "panlabas" na mga kadahilanan ng sagabal ay apektado (halimbawa, mga adhesion).

Kung ang sagabal ay nauugnay sa isang panloob (malagkit) na proseso, ang rate ng pagbubuntis kahit na pagkatapos ng microsurgical na operasyon ay 0-5% lamang. Kasabay nito, ang mga operasyong ito, na isinagawa sa pamamagitan ng transection, ay medyo traumatiko at nagsasangkot ng isang tiyak na panganib para sa pasyente. Samakatuwid sa mga nakaraang taon malaki mga operasyon sa tiyan ay lalong pinapalitan ng maliliit, laparoscopic, iyon ay, ginagawa sa panahon ng surgical laparoscopy.

Operative laparoscopy

Sa tulong ng operative laparoscopy sa ating panahon, ang mga sumusunod ay ginaganap: mga operasyong ginekologiko: dissection ng adhesions upang maibalik ang patency ng fallopian tubes, pag-alis ng maliliit na ovarian cyst at myomatous nodes, cauterization ng foci ng endometriosis, coagulation ng polycystic ovaries, kahit na ang pag-alis ng fallopian tube ay posible na may ectopic na pagbubuntis.

Ang laparoscopy ay may ilang tiyak na mga pakinabang sa mga pangunahing operasyon sa tiyan.

Ang pinakamahalaga sa kanila ay isang makabuluhang mas mababang panganib kapwa may kaugnayan sa kalusugan ng pasyente at may kaugnayan sa pagbabalik ng proseso ng malagkit, pati na rin ang bilis ng pagbabalik ng pasyente sa aktibong buhay. Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, ang babae ay maaaring palabasin mula sa ospital, pagkatapos nito ay irereseta siya paggamot sa rehabilitasyon sa anyo ng masahe sa matris, pisikal na therapy, kurso sa hydrotubation, atbp.

Sa kaso ng kumbinasyon ng tubal obstruction na may mga karamdaman sa endocrine ang babae ay dapat sumailalim sa preliminary hormonal correction. Kung hindi ang epekto plastic surgery sa mga tubo at kasunod na pagpapanumbalik na paggamot ay magiging hindi matatag, na nauugnay sa panganib ng muling pamamaga at pag-ulit ng tubal obstruction. Sa sitwasyong ito, hindi nararapat na mag-aksaya ng oras sa normalisasyon mga hormonal disorder pagkatapos ng operasyon.

Ang isang partikular na problema ay ang paggamot ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan pagkatapos alisin ang parehong fallopian tubes (halimbawa, dahil sa ectopic pregnancy, purulent na proseso, atbp.). Sa pagsasanay sa mundo, ang mga nakahiwalay na kaso ng pagbubuntis lamang ang nalalaman pagkatapos ng pagtatangkang muling pagtatayo ng tubal sa panahon ng operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang gayong mga kababaihan ay napapahamak sa kawalan ng anak.

Dapat alalahanin na ang modernong surgical laparoscopy ay hindi nakakatulong sa lahat ng kaso. Kaya, halimbawa, ito ay nagiging walang kabuluhan sa kaso ng pagbara ng tubo sa paunang seksyon nito, na dumadaan sa kapal ng pader ng may isang ina. Hindi maabot ng doktor ang lugar na ito. Ang hindi malulutas na mga paghihirap ay lumitaw din kapag ang huling seksyon ng tubo, na mas malapit sa obaryo, ay selyadong. Sa ganitong mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng pagputol ng mga adhesion at pagpapanumbalik ng isang espesyal na palawit sa paligid ng pagbubukas ng tubo. Sa kasamaang palad, kadalasan ang naibalik na lugar na ito ay "tumanggi" na gumana.

Bilang isang resulta, nangyayari na pagkatapos ng isang mahaba at nakakapagod na paggamot sa rehabilitasyon, ang x-ray o ultrasound ay nagpapakita na ang mga tubo ay nadaraanan, ngunit ang babae ay hindi pa rin nabubuntis. Kadalasan, ito ay nagpapahiwatig na ang tubo ay walang peristalsis o microvilli. Ito ay isang patay, bagaman passable, pipe.

Samakatuwid, sa kaso ng tubal infertility, ang isang babae ay hindi dapat umasa lamang sa restorative treatment, na hindi palaging matagumpay. Marahil, sa halip na mag-aaksaya ng oras, nerbiyos at pera sa walang bungang mga pagtatangka na mabuntis, makatuwirang makipag-ugnay sa mga espesyalista sa oras tungkol sa paggamit ng mga pinakabagong teknolohiya sa reproduktibo (halimbawa, IVF). Ito ay nagiging partikular na nauugnay kung walang pagbubuntis sa loob ng dalawang taon ng paggamot para sa tubal infertility.

Humigit-kumulang 60% ng mga kababaihan na nasuri na may kawalan ng katabaan ay may mga problema sa sagabal o istraktura ng mga fallopian tubes, pati na rin ang hitsura ng mga adhesion sa ovarian area. Ang bawat isa sa mga pathologies sa itaas ay maaaring nakapag-iisa na makakaapekto sa reproductive system. Sa ilang mga kaso, ang mga kadahilanan ay magkakaugnay at bumangon nang sabay-sabay. Samakatuwid, halos 30% ng mga kababaihan ay nasuri na may tuboperitoneal infertility (TPI).

Basahin sa artikulong ito

Wastong paggana ng reproductive system

Ang ibabaw ng fallopian tubes ng babae ay natatakpan ng manipis na villi. Ang kanilang pangunahing tungkulin ay itaguyod ang mature na itlog sa tamud. Ang dulo ng tubo na katabi ng obaryo ay may cylindrical na hugis. Sa "funnel" na ito dapat mahulog ang itlog. Pagkatapos ng pagpapabunga, gumagalaw ito sa mga tubo patungo sa matris, tumatanggap kinakailangang bilang sustansya.

Sa normal na paggana ng mga reproductive organ, ang paglilihi ay nangyayari sa isang malayong seksyon ng tubo. Ang paggalaw nito sa matris ay pinadali ng villi at contractile na paggalaw. Ang proseso ng paglipat ng isang fertilized cell ay tumatagal ng hanggang 5 araw, pagkatapos nito ay itinanim sa matris.

TPB: konsepto, komplikasyon, kahihinatnan

Ang TPB ay kumbinasyon ng tubal at peritoneal infertility. Ang paglilihi ay hindi nangyayari dahil sa isang paglabag sa patency ng fallopian tubes o ang kanilang istraktura na may parallel adhesive na proseso na nagaganap sa ovarian area.

Kung ang patolohiya ay apektado lamang ng isa sa mga tubo, kung gayon ang mga pagkakataon ng matagumpay na paglilihi ay nabawasan ng kalahati. Kung ang parehong mga landas ay nasira, ang pagkabaog ay nangyayari. Ang fertilized na itlog ay hindi makakadaan sa mga tubo at hindi papasok sa matris.

Ang ganitong kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ay karaniwan, ngunit hindi gaanong pumayag sa restorative therapy. Maaaring lumitaw muli ang mga adhesion, lalo na pagkatapos ng surgical treatment. Sa maraming kaso, pantulong mga pamamaraan ng reproduktibo: intrauterine insemination, ICSI, IVF.

Ang tubal-peritoneal infertility ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa anyo ng talamak na sakit sa pelvic area o ectopic pregnancy. Sa huling kaso, ang fertilized na itlog ay itinanim sa labas ng matris. Ang resulta ay maaaring pagdurugo at kamatayan.

Mga pangunahing anyo at sanhi ng kawalan ng katabaan

Ang tubal-peritoneal infertility ay may ilang mga anyo:

• tubo;
• peritoneyal;
• functional disorders ng fallopian tubes.

Dahilan, nagdudulot ng pag-unlad iba-iba ang bawat anyo. Maaari silang mangyari nang paisa-isa o sa kumbinasyon.

Ano ang nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga pathology ng fallopian tube?

Ang kawalan ng katabaan ng tubal ay nakikita sa kumpletong kawalan o sagabal ng tract. Maaari rin itong sanhi ng dysfunction. Ang fallopian tubes ay nawawalan ng kakayahang magkontrata (hypo-, incoordination).

Ang kawalan ng katabaan ng tubal ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• Mga impeksyon sa genital na nakukuha sa pakikipagtalik. Kaya, ang chlamydia ay naghihikayat ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang pagkasira ng villi ay bubuo, at ang kadaliang kumilos ng mga landas ay bumababa. Bilang resulta, ang normal na pagkuha at paggalaw ng itlog ay nagiging imposible. Ang gonorrhea ay nagdudulot ng mga proseso ng malagkit, ang hitsura ng mga adhesion. Ang Mycoplasma ay maaaring pansamantalang tumira sa mga selula at pagkatapos ay ilakip sa tamud. Binabawasan nito ang kanyang kadaliang kumilos.
• Mga interbensyon sa kirurhiko tungkol sa mga pelvic organ, lukab ng tiyan (tubal ligation, myomectomy, ovarian resection).
• Ang panlabas ay nagiging sanhi ng akumulasyon malapit sa fallopian tubes makabuluhang halaga mga biologically active substance. Ang sakit ay humahantong sa paglaki ng lining ng matris na lampas sa mga hangganan nito. Sa ilalim ng impluwensya ng regular paikot na pagbabago nabubuo mula rito ang mga sugat na puno ng likido. Lumilitaw ang mga bagong paglaki sa anyo ng isang cyst.
• Mga nagpapasiklab o traumatikong komplikasyon pagkatapos ng panganganak.
• Ang mga hormonal disorder ay maaaring nauugnay sa hindi sapat na produksyon ng babae at/o labis na pagtatago ng mga lalaki na biologically active substances. Ang sobrang adrenaline rushes minsan ay nangyayari sa matagal na panahon. nerbiyos na pag-igting, pananabik.

Mga dahilan para sa pagbuo ng mga adhesion

Ang peritoneal infertility ay isang kondisyon na sanhi ng paglitaw ng mga adhesion sa ovarian area. Ang hitsura ng mga proseso ng malagkit ay maaaring maging sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng mga organo reproductive system, panlabas na endometriosis, mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga fallopian tubes ay sumasailalim sa mga pagbabago. Ang foci ng adhesions ay kahalili ng mga lymphocytic accumulations, ang mga pathologies ng capillaries, veins, arteriosclerosis ay lumilitaw, ang mga pagbabago sa nerve tissue ay sinusunod, ang mga lumens ng tubes ay deformed, at ang mga cyst ay maaaring mabuo. Ang panlabas na endometriosis ay lumilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa embryo, na nakakasagabal sa normal na kurso ng mga proseso ng reproduktibo. Ang pagkuha ng itlog at ang paggalaw nito ay may kapansanan.

Ang peritoneal infertility ay maaari ding sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon(hitsura ng mga nabubulok na proseso sa lukab ng tiyan), talamak na impeksyon ari (lalo na ang chlamydia).

Mga sanhi ng dysfunction ng fallopian tube

Ang functional na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga malfunctions sa muscular layer ng mga tubo: nadagdagan / nabawasan ang tono, kawalan ng timbang sa sistema ng nerbiyos. Pangunahing dahilan:

• talamak na kondisyon ng stress;
• psycho-emosyonal na kawalang-tatag;
• kawalan ng timbang sa pagtatago ng mga hormone ng lalaki at babae;
• pamamaga ng reproductive system;
• mga interbensyon sa kirurhiko.

Mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa kawalan ng katabaan

• Kung may mga impeksyon sa genital tract, ito ay inireseta kumplikadong therapy naglalayong alisin ang causative agent ng nagpapasiklab na proseso.
• Bilang karagdagan, ang mga gamot ay ginagamit upang mapataas ang pagtatanggol sa sarili ng katawan. Pamamaga ng lalamunan ang mga appendage ay humahantong sa mga immunological disorder, kaya ang pagpapanumbalik ng sistema ay kinakailangan upang ganap na maalis ang mga impeksiyon.
• Ang absorbable therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng mga enzyme, biostimulants, at glucocorticoids. Hydrotubation na may mga gamot na antibacterial, hydrocortisone. Ang pamamaraan na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi sapat na epektibo at nagiging sanhi ng isang bilang ng mga komplikasyon: paglala ng pamamaga, pagkagambala sa kakayahan ng mga tubo na ilipat ang itlog, atbp.
• Ang Physiotherapy ay maaaring may kasamang isang buong hanay ng mga hakbang upang gamutin ang LBP.

Ang isang babae ay hinihiling na dumalo sa electrophoresis araw-araw gamit ang mga enzyme, biostimulants, magnesium salts, yodo, at calcium. Ang isang alternatibo ay maaaring ultraphonophoresis ng pelvic organs. Ang isang solusyon ng bitamina E (2-10%), potassium iodide batay sa glycerin (1%), ichthyol, terralitin, lidase, hyaluronidase, naphthalene, heparoid at iba pang mga ointment ay ginagamit.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng matris at mga appendage ay ginagamit bilang physiotherapy. Ginagamit ito araw-araw simula sa ika-7 araw ng cycle. Kung isinagawa ang kirurhiko paggamot, ang EHF ay inireseta pagkatapos ng isang buwan. Ang pamamaraang ito ay dapat makumpleto ng tatlong beses sa isang araw na may pahinga ng 2 oras. Ang Therapy ay naglalayong mapabuti ang kondisyon sistemang bascular maliit na pelvis.

Maaaring gamitin ang gynecological irrigation at masahe para sa paggamot. Sa unang kaso, ito ay itatalaga mineral na tubig, puno ng hydrogen sulfide, radon, nitrogen, atbp. Maaari ding gamitin mga tampon ng putik sa ari. Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu, inireseta ang vaginal hydromassage. Pinahuhusay nito ang pagsasabog at daloy ng dugo, pinipigilan ang pagbuo ng mga adhesion at humahantong sa pagkalagot ng mga umiiral na. Ang ganitong mga pamamaraan ay maaaring makuha sa mga dalubhasang klinika at sanatorium.

Kirurhiko paggamot at contraindications sa paggamit nito

Ang interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng paggamot ng TPH ay nagbibigay nangungunang mga marka kaysa sa konserbatibong therapy. Kabilang dito ang: laparoscopy, selective salpingography (artipisyal na paglikha ng isang pambungad sa mga tract kapag sila ay ganap na sarado), microsurgical operations.

Laparoscopy

Ang bentahe ng paggamit ng paggamot na ito ay ang kakayahang mag-diagnose ng tubal obstruction, kilalanin ang mga sanhi at sabay na alisin ito. Ang uri ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng mga natukoy na pathologies:

• pagpapalaya ng mga track mula sa mga splice;
• pagpapanumbalik ng pasukan sa "funnel" ng fallopian tube;
• paglikha ng isang bagong daanan sa isang ganap na saradong lugar;
• paghihiwalay o pag-alis ng mga adhesion.

Ang laparoscopy ay maaaring sinamahan ng pag-alis ng iba pang mga pathologies na natagpuan. SA postoperative period hinirang rehabilitasyon therapy at pagpapasigla ng obulasyon.

Mga operasyong microsurgical

Pinapayagan ng microsurgical intervention:

• palayain ang mga hibla ng tubo mula sa pag-splice;
• alisin ang mga kinks, curvatures, panlabas na adhesions;
• alisin ang bahagi ng nasirang tubo at ikonekta ang natitirang mga dulo.

Ang hindi sapat na bisa ng mga operasyong microsurgical ay nauugnay sa mataas na posibilidad ang hitsura ng mga adhesions pagkatapos ng kanilang pagkumpleto, na muling ginagawang hindi madaanan ang mga tubo.

Kapag ang iniresetang paggamot ay hindi nagdulot ng mga resulta, na ginagawang ganap ang tubal infertility, maaaring irekomenda ang IVF. Ang mga ito ay mga cell na may kasunod na pagtatanim ng nagresultang embryo sa matris. Ginagamit din ang IVF sa kaso ng kumpletong kawalan ng mga landas. Ang mga kababaihan na walang ganap na posibilidad ng natural na paglilihi ay nakakakuha ng pagkakataon na manganak ng isang sanggol.

Contraindications sa mga interbensyon sa kirurhiko

Tulad ng anumang interbensyon o pagkuha ng mga gamot, may mga kontraindikasyon sa kasong ito:

• ang edad ng babae ay higit sa 35 taon;
• ang tagal ng panahon ng kawalan ng katabaan ay higit sa 10 taon;
• aktibong nagpapasiklab na proseso;
• tuberculosis ng reproductive system;
• presensya mula sa genital tract;
• malformations sa pag-unlad ng matris;
• kamakailang mga operasyon sa mga reproductive organ;
• neoplasms sa loob ng matris.

Sa kabila ng lahat ng mga paghihigpit, hindi ka dapat huminto sa pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista. Mas mainam na sumailalim sa ilang mga pagsusuri at humingi ng payo mula sa iba't ibang mga doktor. Bilang karagdagan, huwag kalimutan na mayroon din. Kung ang kapareha ay hindi rin gumagana nang maayos sa reproductive system, kung gayon walang saysay ang pagpapasigla. Kinakailangan na tratuhin nang sabay-sabay sa kaso ng pagtuklas ng mga nakakahawang sakit.

Mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng PTB

Ang tubal-peritoneal factor ng kawalan ng katabaan ay isang pangkaraniwang kababalaghan, ngunit posible na pigilan ang pag-unlad nito. Mahalagang agad na maalis ang lahat ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng reproductive system. Ang therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa kumpletong paggaling. Protektahan mula sa iba't ibang uri ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay maaaring barrier contraceptive(mga condom).

Kinakailangang sumunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at iwasan ang kaswal na pakikipagtalik. Ang pagpaplano ng pagbubuntis ay nakakatulong na ibukod ang mga pagpapalaglag. Ang bawat babae ay kailangang bumisita sa isang gynecologist nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. At ang pangunahing bagay ay maniwala na ang lahat ay gagana! At ang pinakahihintay na tagak ay malapit nang dumating, kailangan mo lamang na subukan ang kaunti pa!

Salamat

Ang ganitong uri ng pagkabaog ay sanhi ng kahirapan o imposibilidad ng paglipat ng mga selula ng mikrobyo (itlog at tamud) sa lumen fallopian tube. Ang sagabal na ito ay maaaring sanhi ng anatomical occlusion (pagkawala ng lumen) ng fallopian tubes o functional disorders.

Prevalence

Tubal-peritoneal na mga kadahilanan kawalan ng katabaan ng babae sa anyo ng mga sagabal at functional disorder ng fallopian tubes ay napansin sa 35-60% ng mga pasyente na may kawalan ng katabaan. Ang pangalawang dahilan ng tubo-peritoneal infertility ay maaaring isang proseso ng malagkit sa pelvis. Dahil sa pagkagambala sa transit, ang itlog na inilabas sa pamamagitan ng obulasyon ay hindi makapasok sa fallopian tube, na ginagawang imposible ang paglilihi. Ang peritoneal form ng infertility ay nangyayari sa 9.2-34% ng mga kaso.

Mga sanhi ng tubo-peritoneal infertility

Dati ay nagdusa ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs.
Mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (sexually transmitted disease o STD).
Pagmamanipula sa intrauterine - aborsyon, pag-alis ng myomatous nodes, diagnostic o therapeutic curettage.
Nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs at cavity ng tiyan (lalo na ang pag-access sa laparotomy).
Endometriosis.

Mga diagnostic

Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang nagpapaalab na sakit ng pelvic organs o surgical intervention sa lugar na ito ay nagpapahintulot sa gynecologist na maghinala ganitong klase kawalan ng katabaan at magreseta ng isang hanay ng mga diagnostic na pag-aaral.

Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang:

Mga pagsusuri sa bakterya ng isang pahid mula sa vaginal mucosa

Ang pinaka-mapanganib para sa pagbuo ng kawalan ng katabaan na dulot ng tubnoperionial factor ay: mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik - impeksyon sa chlamydial, ureaplasmosis, impeksyon sa mycoplasma, gonorrhea, syphilis, tuberculosis.

Instrumental na pag-aaral

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ ay maaaring makakita ng akumulasyon ng likido o nana sa mga tubo (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingography ay isang pinagsamang pag-aaral na may visualization ng panloob na genital tract ng babae. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng isang contrast agent na iniksyon sa cervical canal, na sinusundan ng isang serye ng mga x-ray. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa luteal phase ng cycle, sa panahon ng cycle na ito ang pasyente ay dapat protektado mula sa pagbubuntis - sa kaso ng paglilihi, ang pamamaraang ito ay mag-aalis sa babae ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang tip na may isang hiringgilya ay ipinasok sa cervical canal, isang contrast agent ay iniksyon, agad na kumukuha ng isang serye ng mga larawan.

Sa patent fallopian tubes, pinupuno ng contrast agent ang uterus at fallopian tubes, at pagkatapos ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa anyo ng mga walang hugis na mga spot o guhitan.
Kung ang patency ng fallopian tubes ay naharang, ang contrast agent ay hindi pumapasok sa cavity ng tiyan.
Kung ang mga tubo ay hindi madadaanan sa mga huling seksyon, kung gayon ang partikular na bahagi na ito ay hindi kaibahan.
Kung ang mga tubo ay hindi madadaanan sa punto kung saan sila pumasok sa uterine cavity, ang contrast ay hindi pumapasok sa tubes at tanging ang uterine cavity lamang ang makikita sa mga imahe.
Ang mga hindi madaraanan na tubo, na pinalawak sa mga dulong seksyon, ay parang mga bag.
Katangian larawan ng x-ray ay may tuberculosis ng fallopian tubes - hugis-bead tubes na binubuo ng magkahiwalay na mga segment.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa kondisyon ng mga fallopian tubes, pinapayagan ka ng HSG na masuri ang patolohiya ng matris:

Mga malformation ng matris
submucous fibroids ( benign neoplasms kalamnan tissue ng matris)
endometrial polyps
synechia (pagsasama)
endometriosis

Contraindications para sa hysterosalpingography:

talamak at subacute pelvic inflammatory disease
ay karaniwan mga nakakahawang proseso
hinala ng pagbubuntis
vaginitis

Mga disadvantages ng pamamaraan:

Sa panahon ng pag-aaral, ang mga organo ng reproductive system ay nakalantad sa x-ray radiation, na maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa pagbuo ng mga itlog.

Ang posibilidad ng isang nakakapinsalang epekto ng radiopaque substance sa ciliated epithelium ng fallopian tubes ay hindi maaaring ibukod; Ang pangmatagalang presensya ng contrast sa lukab ng tiyan pagkatapos ng HSG ay maaaring makaapekto sa proseso ng pagpapabunga sa ilang mga susunod na cycle.

Posible na bumuo ng malubhang reaksiyong alerhiya sa mga ahente ng kaibahan na ginamit.

Ang dalas ay sapat na mataas mga pagkakamali sa diagnostic nauugnay sa reflex spasm ng mga interstitial na seksyon ng mga tubo (sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente) bilang tugon sa trauma sa cervix sa panahon ng pangangasiwa ng contrast, na nagiging sanhi ng masakit na sensasyon. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga ahente ng kaibahan ay maaaring hindi umabot sa mga dulo ng mga tubo at maaaring hindi dumaloy sa lukab ng tiyan, kahit na ang mga ito ay normal. Ang mga feature na ito ay nagdudulot ng mga false-negative na resulta at mga pagkakaiba sa mga diagnosis batay sa HSG at laparoscopy.

Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ay 60-70%.

Kymographic pertubation

Isinasagawa ito sa unang yugto ng pag-ikot, dahil sa panahong ito ang mauhog na lamad ng matris at mga tubo ay manipis at hindi nakakasagabal sa pagpasa ng gas, mas mababa ang panganib ng pagpasok ng gas sa mga sisidlan. Ginagawa ang Kymographic pertubation gamit ang espesyal na kagamitan; Ang mga resulta ay tinasa batay sa mga pagbabasa ng presyon ng manometer, ang dami ng hangin na ipinakilala, ang mga resulta ng auscultation ng cavity ng tiyan (ang hitsura ng isang katangian ng tunog) at ang hitsura ng sintomas ng phrenicus.

Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Ang presyon kung saan itinatag ang patency ng pipe - maximum na presyon

Ang likas na katangian ng kymographic curve - dalas at amplitude ng mga oscillations

Pinakamababang presyon sa system pagkatapos ihinto ang pag-iiniksyon ng gas

Mga kalamangan ng pamamaraan: Hindi tulad ng HSG, nagbibigay ito ng ideya hindi lamang sa patency, kundi pati na rin sa contractility ng fallopian tubes.

Mga disadvantages ng pamamaraan: ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na larawan kung isang tubo lamang ang madadaanan, at ang pagkakaiba-iba ng mga resulta ay posible rin depende sa antas ng presyon ng dulo sa leeg. Hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng sagabal.

Contrast ECHO hysterosalpingoscopy

Matapos ang pagpapakilala ng echo contrast, ang estado ng pinalawak na cavity ng matris ay tinasa. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang intrauterine pathology tulad ng:

Mga polyp ng endometrium

Mga submucosal node

Paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Ang konserbatibong paggamot ng tubo-peritoneal infertility ay kinabibilangan ng anti-inflammatory (kung kinakailangan - antibacterial) therapy, drug anti-adhesive treatment, physiotherapy, paggamot sa spa, hydrotubation ng fallopian tubes. Sa kasamaang palad, ang mga pamamaraan ng paggamot na ito sa karamihan ng mga kaso ay walang ninanais na epekto - samakatuwid ang mga ito ay hindi nangangako. Ang tanging epektibong paraan upang maibalik ang reproductive function sa tuboperitoneal infertility ay laparoscopic surgery. Ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng malagkit at 30-45%.

Mga Layunin sa Paggamot

Paghihiwalay ng mga adhesions, pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes, normal na anatomy ng pelvic organs para sa pagpapatupad ng natural na paglilihi o paghahanda ng pelvic organs para sa isang IVF program.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may tubo-peritoneal infertility ay binubuo ng ilang mga yugto:

ika-1 yugto- isinasagawa sa dalubhasang ospital. Kasama ang endoscopic diagnostics antas ng kalubhaan at lokalisasyon ng proseso ng malagkit na may sabay-sabay pagwawasto ng kirurhiko mga pagbabago sa pathological sa pelvic organs at pagtatasa ng kondisyon ng cavity ng matris at endometrium.

ika-2 yugto- isinasagawa sa isang ospital. Kasama ang maagang paggaling ng paggamot mula 1-2 araw pagkatapos interbensyon sa kirurhiko: antibacterial therapy, pisikal na mga kadahilanan, efferent na pamamaraan (ozone therapy, laser irradiation ng dugo). Tagal ng hanggang 7 araw.

ika-3 yugto- isinasagawa sa isang outpatient na batayan isang buwan pagkatapos ng operasyon, na isinasaalang-alang mga klinikal na tampok, ang kalubhaan ng proseso ng malagkit, ang kondisyon ng endometrium.

Na may 1-2 degrees ng adhesions madalas na nauugnay na patolohiya (mga kadahilanan ng lalaki, anovulation, endometrial pathologies, endometriosis), ang pagwawasto kung saan, kasama ang kirurhiko paggamot, humahantong sa pagbawi reproductive function. Ayon sa karagdagang mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan, sa ikatlong yugto ng paggamot, ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa obulasyon induction, intrauterine insemination, ay inireseta gestagens, cyclic hormone therapy, atbp.

Para sa mga pasyente na may 3rd degree ng adhesions inirerekomenda sa ikatlong yugto ng paggamot hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis para sa 2-3 buwan, paulit-ulit na mga kurso ng physiotherapy, immunocorrectors. Ang tanong ng posibilidad ng kusang pagbubuntis ay napagpasyahan pagkatapos ng isang kontrol na pagsusuri sa kondisyon ng mga fallopian tubes. Sa mga kaso ng pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes, ang pasyente ay pinahihintulutan na magkaroon ng hindi protektadong pakikipagtalik, ang menstrual cycle ay sinusubaybayan para sa 6-12 na buwan ng pagmamasid o obulasyon ay pinasigla (depende sa edad ng pasyente, ang tagal ng nakaraang kawalan). Sa kawalan ng kusang pagbubuntis sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng surgical treatment o sa pagtuklas ng tubal obstruction na 2-3 buwan na pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente sa grupong ito ay dapat irekomenda na gumamit ng assisted reproductive technologies (ART) upang mapagtanto ang kanilang generative function.

Sa ika-4 na antas ng kalubhaan ng proseso ng malagkit , lalo na sa mga matatandang pasyente na may pangmatagalang pagkabaog, ang paggamit ng mga endoscopic surgical na pamamaraan upang maibalik ang generative function ay hindi kapani-paniwala. Ang grupong ito ng mga pasyente ay ipinahiwatig para sa paggamit ng ART. Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga kasong ito ay dapat na naglalayong maghanda para sa programa ng IVF. Ang induction ng hindi pangkaraniwang obulasyon, in vitro fertilization ng mga itlog at paglipat ng mga embryo sa cavity ng matris ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Pag-iwas sa tuboperitoneal infertility

pagbubukod ng aborsyon
pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik
pagtanggi sa mga hindi kinakailangang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ (lalo na sa pamamagitan ng laparotomy);
maagang humingi ng tulong sa isang espesyalistang doktor
aktibong paggamot tuberculosis, mga sakit sa rayuma.
Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.