Limfomul este frecvent. Leziuni ale măduvei osoase în limfomul Hodgkin

Limfomul, ca toate tumorile solide, se manifestă prin prezența unei forme primare a focarului tumoral. Cu toate acestea, limfomul nu poate doar să metastazeze, ci și să se răspândească la toate sistemele corpului, cu dezvoltarea simultană a unei afecțiuni care seamănă cu leucemia limfocitară. În plus, există limfom fără ganglioni limfatici măriți. Se poate dezvolta în primul rând în diferite organe (plămâni, creier, stomac, intestine). Acest limfom aparține formelor extraganglionare.

Există două tipuri de limfom. Acesta este un grup mare de limfoame non-Hodgkin și limfoame Hodgkin. Examenul microscopic a evidențiat celule specifice Berezovsky-Sternberg, care indică diagnosticul de limfom Hodgkin, iar dacă acestea sunt absente, atunci bolile sunt clasificate ca limfoame non-Hodgkin.

Cauzele limfomului

Până în prezent, nu a fost încă posibilă stabilirea cauzelor specifice ale diferitelor forme de limfom. Până în prezent, multe substanțe toxice au fost studiate cu privire la implicarea lor în formarea bolilor patologice. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că aceste substanțe pot provoca apariția limfomului.

Există sugestii privind o legătură între anumiți factori de risc și probabilitatea dezvoltării acestor patologii la o anumită categorie de oameni. Acest grup include persoane care au avut sau au rude apropiate cu limfom; suferind de boli autoimune; ați suferit o operație de transplant de celule stem sau de rinichi; lucrul cu substanțe cancerigene; infectat cu virusuri Epstein-Barr, SIDA, hepatită C, tip limfotrop T și herpes; având bacterii Helicobacter pylori. Astfel, infecția organismului cu diverse bacterii și viruși, natura activității profesionale poate provoca apariția limfomului la om.

Riscul de dezvoltare a bolii este, de asemenea, mult crescut la persoanele cu imunitate slăbită, care se datorează unui defect congenital sau dobândit.

Simptomele limfomului

Toate manifestările clinice ale bolii vor depinde de tipul și localizarea acesteia. Limfomul Hodgkin include cinci tipuri de patologii maligne și aproape treizeci de subtipuri de limfoame non-Hodgkin.

Limfomul de primul tip se distinge printr-o varietate de simptome clinice, care se caracterizează prin leziuni tipuri diferite ganglionii și organele limfatice. Toate simptomele bolii sunt împărțite în manifestări generale ale bolii și cele locale. La aproape fiecare al treilea pacient cu această patologie, este dezvăluită o imagine generală a limfomului, care include o creștere a temperaturii, transpirații nocturne abundente, slăbiciune în tot corpul, senzații dureroaseîn articulații și oase, oboseală, pierderea în greutate corporală, dureri de cap și mâncărimi ale pielii. Unul dintre primele semne ale bolii este schimbarea temperaturii în organism.

Limfomul chiar la începutul progresiei se caracterizează prin faptul că temperatura rămâne la niveluri scăzute, iar seara începe să aibă loc o creștere caracteristică. Pe măsură ce limfomul continuă să progreseze, temperatura ajunge la câteva grade, iar noaptea pacienții experimentează frisoane, care se transformă în transpirație abundentă.

Unul dintre simptomele limfomului este considerat a fi slăbiciunea generală a pacientului, care reduce capacitatea de muncă și poate apărea chiar înainte de diagnosticarea bolii.

Limfomul pielii se manifestă ca un simptom caracteristic sub formă de mâncărimi ale pielii cu grade diferite, care pot apărea cu mult înainte de deteriorarea limfatică a organelor și ganglionilor. Prin urmare el poate pentru o lungă perioadă de timp rămâne singura confirmare a bolii. Mâncărimea este o răspândire generalizată în tot corpul unui pacient cu posibila localizareîn unele părți, cum ar fi suprafața anterioară a regiunii toracice, pe cap, membre, inclusiv picioare și palme.

Când se examinează pacienții, este posibil să se diagnosticheze diverse leziuni ganglioni limfatici cu localizare diversă. În aproape 90% dintre focarele patologice sunt situate deasupra diafragmei, iar restul de 10% sunt observate în părțile inferioare ale colectoarelor limfatice.

De regulă, 70% din limfom, care se referă la limfomul Hodgkin, se manifestă prin mărirea ganglionilor limfatici cervicali, care se caracterizează printr-o consistență elastică și lipsă de aderență între ele și la țesuturile din apropiere. La palpare sunt absolut nedureroase, iar pielea conglomeratului tumoral nu este modificată, fără roșeață sau infiltrate. Tot în 25%, limfomul poate afecta ganglionii supraclaviculari, care în general nu apar niciodată. dimensiuni mari. Aproximativ 13% apar în leziuni ale ganglionilor limfatici din zonele axilelor, care, prin structura lor anatomică, contribuie la răspândirea rapidă a procesului patologic la părțile mediastinale ale sistemului limfatic, precum și la ganglionii localizați. sub mușchiul toracic cu trecere la glanda mamară.

Limfomul mediastinal se manifestă în 20% din ganglionii limfatici. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin modificări patologice nu numai în ganglionii limfatici, ci și în procesele de compresie și creșterea lor în alte organe și țesuturi. La debutul bolii, există o ușoară tuse uscată, care este însoțită de durere în regiunea toracică. Aceste dureri pot fi de localizare diferită și apar constante și surde, care se pot intensifica în timpul unei respirații profunde sau tuse. Uneori, pacienții se plâng de durere tulburătoare în zona inimii, înjunghiere în natură și senzație de izbucnire în regiunea toracică. Acest lucru se explică prin mărirea ganglionilor limfatici, care încep să exercite presiune asupra terminațiilor nervoase și a inimii sau asupra germinării acestora. ÎN în acest caz,, limfomul mediastinal se poate răspândi la pericard, plămâni și bronhii. După aceasta, pacienții simt o ușoară dificultăți de respirație, care se dezvoltă în timpul activității fizice sau a mersului normal. Și odată cu progresia în continuare a bolii, de ex. creșterea ganglionilor limfatici, dispneea devine mult mai agravată. Dacă ganglionii limfatici mediastinali cresc la o dimensiune semnificativă, se poate dezvolta sindromul venei cave în secțiunea superioară. Deși există cazuri de apariție asimptomatică a acestei patologii, care este diagnosticată accidental în timpul unei examinări de rutină cu raze X a organelor toracice.

Leziunile retroperitoneale ale ganglionilor limfatici sunt extrem de rare și reprezintă aproximativ 8% din cazuri. Cel mai adesea, astfel de leziuni provoacă dezvoltarea limfomului gastric. Debutul bolii se caracterizează printr-un curs asimptomatic și numai cu o ușoară creștere a ganglionilor limfatici din această zonă, apar durere și amorțeală a regiunii lombare, flatulență și constipație. Când bei alcool, chiar și în cantități mici, durerea în această zonă crește oarecum.

Limfomul, care afectează ganglionii limfatici din regiunile inghinofemorale și iliace, apare în 3% din cazuri, dar are un prognostic prost și un curs malign. Modificările care apar în acești ganglioni limfatici provoacă crampe sau durere constantă abdomenul inferior. Semnele frecvente de deteriorare a acestor ganglioni limfatici sunt afectarea drenajului limfatic, greutatea la nivelul membrelor, scăderea sensibilității pielii în interiorul și în fața coapselor și umflarea picioarelor.

Uneori, medicii diagnostichează limfomul splenic, care este considerat o patologie rară, cu un curs relativ benign și o speranță de viață ridicată pentru pacienți în comparație cu alte forme. Limfomul poate implica splina în procesul tumoral în 85% din cazuri. Atunci când acest organ este afectat de patologie, mărirea lui este remarcată ca singurul semn al bolii, care este determinat prin ultrasunete sau prin testarea radionuclizilor. Cu toate acestea, dimensiunea sa normală nu înseamnă că nu există modificări sau invers.

Limfomul pulmonar în forma primară este foarte rar, așa că unii autori pun la îndoială apariția lui. Cu toate acestea, în 30% din cazuri plămânii sunt afectați de o anomalie și se alătură procesului tumoral. Celulele maligne pot pătrunde în țesutul pulmonar prin limfă sau sânge din focare patologice ca urmare a formării limfadenitei cu o tranziție directă a procesului de la ganglionii limfatici ai secțiunilor mediastinale la țesutul pulmonar. Clinic, aceasta se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept și, în unele cazuri, hemoptizie. Dacă limfomul implică țesutul pulmonar în cantități limitate, atunci există o tuse ușoară și toate celelalte semne sunt complet absente. Deteriorarea pleurei, care este însoțită de efuziune în cavitatea pleurală, se caracterizează prin modificări specifice ale plămânilor.

În aproximativ 30% din cazuri, limfomul afectează oasele. Există limfom cu leziuni osoase primare și secundare ca urmare a germinării din focarele patologice ale structurilor din apropiere sau prin sânge. Cel mai adesea, limfomul implică coloana vertebrală, apoi coastele, sternul și oasele pelvine. Este foarte rar să observați modificări patologice în oasele tubulare și oasele craniului. Dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci pacienții se plâng de durere caracteristică. Când tumora este localizată la nivelul vertebrelor, durerea se manifestă ca durere radiantă, care se intensifică atunci când se aplică presiune asupra vertebrelor. Cu leziuni ale vertebrelor din regiunile toracice inferioare și lombare superioare, apar amorțeală la nivelul picioarelor și convulsii. Odată cu progresia ulterioară a procesului, sunt relevate paralizia și pareza extremităților inferioare, iar funcțiile organelor situate în zona pelviană sunt, de asemenea, perturbate.

Limfomul afectează ficatul în proporție de 10%. Și leziunile patologice ale unui organ pot fi fie simple, fie multiple. Simptomele unor astfel de modificări se manifestă sub formă de greață, arsuri la stomac, greutate în partea dreaptă a ipocondrului și un gust neplăcut în gură. Acești pacienți prezintă semne de icter de origini diferite, iar acest lucru agravează prognosticul bolii.

Limfomul cerebral nu este marcat de modificări specifice, iar astfel de leziuni sunt detectate în 4% din cazuri.

În plus, există leziuni tumorale ale altor țesuturi și organe. Ar putea fi limfom glanda tiroida, sânul, mușchiul inimii, sistemul nervos.

Limfomul poate evolua fie agresiv, fie indolent, dar uneori se observă un curs extrem de agresiv cu răspândirea rapidă a tumorii maligne. Limfoamele non-Hodgkin se caracterizează printr-un curs agresiv cu malignitate ridicată. Limfomul de grad scăzut are un curs indolent. Prognosticul acestor limfoame diferă prin caracteristici comune. Limfomul cu evoluție agresivă are mai multe oportunități de recuperare, dar formele indolente sunt considerate patologii incurabile. În plus, sunt bine tratați cu polichimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale, dar au totuși o predispoziție pronunțată la recăderi, care de foarte multe ori duc la deces. În orice stadiu, acest limfom se poate dezvolta în limfom difuz cu celule B mari, cu leziuni ulterioare măduvă osoasă. Această tranziție se numește sindrom Richter, care indică supraviețuirea de până la douăsprezece luni.

Limfomul malign afectează de obicei mai întâi țesutul limfatic și apoi măduva osoasă. Acesta este ceea ce o deosebește de leucemie.

Limfomul, care aparține grupului non-Hodgkin, apare în ganglionii limfatici periferici și viscerali, timus, țesut limfoid nazofaringe și tractul gastrointestinal. Mult mai rar afectează splina, glandele salivare, orbită și alte organe.

Limfomul poate fi, de asemenea, ganglionar și extranodal. Depinde de locul unde a fost localizată inițial tumora. Dar, deoarece celulele maligne se răspândesc foarte repede în tot corpul, limfomul malign se caracterizează printr-o localizare generalizată.

Limfomul malign se caracterizează prin mărirea unuia sau mai multor ganglioni limfatici; prezența leziunilor extraganglionare și debutul general al procesului patologic sub formă de pierdere în greutate, slăbiciune și febră.

limfom la copii fotografie

Stadiul limfomului

Folosind etape, este posibil să se determine posibilitatea de pătrundere și răspândire neoplasm malignîn corpul uman. Informațiile obținute ajută la luarea deciziei corecte în prescrierea unui program de tratament terapeutic adecvat.

Pe baza clasificării general acceptate Ann Arbor, se disting patru etape ale procesului malign.

Primele două etape ale limfomului sunt considerate în mod convențional local sau local, în timp ce stadiile al treilea și al patrulea sunt larg răspândite. La numerele (I, II, III, IV), dacă pacienții prezintă principalele trei simptome (transpirații nocturne, febră și scădere în greutate), se adaugă litera B, iar dacă lipsesc, se adaugă litera A.

În limfomul stadiul I, o zonă a ganglionilor limfatici este implicată în procesul tumoral;

În limfomul stadiul II sunt afectate mai multe zone ale ganglionilor limfatici, care sunt localizate doar pe o parte a diafragmului;

În limfomul stadiul III sunt afectați ganglionii limfatici situati pe ambele părți ale diafragmei;

În stadiul IV, limfomul se răspândește la diferite organe și țesuturi somatice. În cazul unei leziuni masive a ganglionilor limfatici, simbolul X este adăugat la etapă.

limfom cu celule B

Acest limfom se referă la forme agresive ale bolii, în care structura ganglionului limfatic este perturbată și celulele canceroase sunt localizate în toate zonele.

Limfomul cu celule B este unul dintre cele mai frecvente tipuri de limfoame non-Hodgkin cu malignitate ridicată, diversitate de caracteristici morfologice, simptome clinice și sensibilitate la metodele de tratament. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că limfomul cu celule B se poate dezvolta atât în ​​primul rând, cât și se poate transforma din limfoamele non-Hodgkin cu celule mature, de exemplu, din limfomul folicular, limfomul MALT. Celulele patologice sunt caracterizate prin caracteristici fenotipice ale centroblastelor sau imunoblastelor ca urmare a exprimării antigenelor celulelor B. În 30% din cazuri se observă o anomalie citogenetică, care se numește translocație (14; 8). În limfomul cu celule B apare rearanjarea genelor (în 40%) sau mutația acesteia (în 75%).

Primele două etape ale bolii pot fi diagnosticate la o treime dintre pacienți, iar cazurile rămase sunt diseminate și zonele extralimfatice sunt implicate în procesul patologic.

Limfomul cu celule B este format din celule precursoare imature ale limfocitelor B. Această boală constă din mai multe forme, care includ limfomul Burkitt, leucemia limfocitară de etiologie cronică, limfomul difuz cu celule mari B, limfomul imunoblastic cu celule mari, limfomul folicular, limfomul precursor B-limfoblastic.

Limfoamele cu celule B se dezvoltă într-un ritm rapid. În funcție de locație, apar diferite tipuri de simptome. Primul loc este ocupat de ganglionii limfatici măriți, care nu provoacă durere. Se pot forma pe gât, brațe, axile, cap sau în mai multe zone în același timp. Boala se dezvoltă și în cavități, unde este foarte dificil să se determine mărirea ganglionilor limfatici. Boala se răspândește apoi la splină, ficat, oase și creier.

În același timp, există o creștere a temperaturii, slăbiciune, transpirație pe timp de noapte, scădere în greutate și oboseală. Simptomele limfomului cu celule B progresează în două până la trei săptămâni. Dacă tabloul clinic este caracteristic, este necesar să consultați un specialist și să efectuați un examen de diagnostic pentru a exclude sau confirma diagnosticul.

Tratamentul limfomului

Pentru tratamentul limfomului, se folosesc metode tradiționale de tratare a bolilor oncologice, care includ radiații și polichimioterapia, precum și combinațiile acestora.

La alegerea metodelor de tratament se iau în considerare etapele limfomului și factorii de risc care contribuie la dezvoltarea procesului patologic. Cele mai importante criterii de risc includ zonele limfatice alterate de leziuni (mai mult de trei); la stadiul B - viteza de sedimentare a eritrocitelor 30 mm/h, la stadiul A - 50 mm/h; leziuni extranodulare; leziuni extinse ale mediastinului; la MTI 0,33; cu splenomegalie masivă cu infiltrare difuză; ganglioni limfatici - mai mult de cinci centimetri.

Tratamentul pacienților diagnosticați cu limfom începe cu prescrierea de medicamente polichimioterapeutice. Și numai pacienții cu prima etapă (A) primesc iradiere cu radiații a zonei afectate cu o doză totală de 35 Gy. Aproape tuturor pacienților cu un prognostic intermediar și favorabil li se prescrie polichimioterapie ABVD sub forma unui regim standard și cu un prognostic nefavorabil - BEACORR. Prima schemă include administrare intravenoasă medicamente precum Dacarbazina, Bleomicina, Doxorubicina si Vinblastina. Al doilea regim include: Bleomicina, Prednisolon, Etoposid, Ciclofosfamidă, Vincristină, Doxorubicină și Procarbazină.

Grupul cu prognostic favorabil include primele două etape ale limfomului fără factori de risc. Astfel de pacienți încep să fie tratați cu două cure de ABVD. După terminarea polichimioterapiei, radiațiile sunt administrate trei săptămâni mai târziu. Grupul cu prognostic intermediar include primele două etape cu cel puțin un factor de risc. Pentru astfel de pacienți, sunt efectuate inițial patru cursuri de ABVD, iar după finalizare, iradierea cu radiații a zonelor afectate în primul rând este efectuată după câteva săptămâni. Grupul cu prognostic nefavorabil include ultimele două etape (III, IV) ale procesului patologic. Aici, tratamentul începe cu BEACORR sau ABVD cu o pauză obligatorie de două săptămâni. Apoi se prescrie și radioterapia cu iradierea scheletului afectat.

În tratamentul pacienților cu forme indolente și agresive ale bolii, aceștia încearcă să atingă obiectivele principale, cum ar fi maximizarea supraviețuirii pacienților și îmbunătățirea calității vieții acestora. Succesul în rezolvarea acestor probleme depinde de tipul de limfom în sine și de stadiul progresiei acestuia. Pentru cursul localizat al patologiei maligne, un punct important este eradicarea tumorii, creșterea speranței de viață și posibila vindecare. Pentru un proces generalizat, este prescris tratament rațional sub formă de terapie anticancer și tratament paliativ, care sunt asociate cu îmbunătățirea calității vieții și creșterea speranței de viață.

Stadiul terminal al limfomului se caracterizează printr-un program de terapie paliativă, pentru care rămâne importantă îmbunătățirea calității vieții pacienților. Baza îngrijirilor paliative include: suportul psihologic, spiritual, social, simptomatic și religios.

Limfomul de formă malignă și de natură agresivă cu prognostic favorabil este vindecat în 35%. Se caracterizează prin prognostic individual folosind un scor tumoral sau pe baza evaluării MPI. Conform sistemului MPI, fiecare semn nefavorabil este un punct. La însumarea scorurilor prognostice, se determină cursul bolii, favorabil sau nefavorabil. Cu un scor total de la zero la doi, acesta este un limfom cu prognostic favorabil, de la trei la cinci – nefavorabil, de la doi la trei – incert. La identificarea unui număr semnificativ de pacienți cu un prognostic incert, se utilizează o evaluare mai completă a scalei tumorii, care include parametri precum stadiul și simptomele generale, dimensiunea leziunii tumorale, LDH și nivelurile de microglobuline.

Semnele nefavorabile pe această scară sunt considerate a fi ultimele două (III, IV) etape, simptome B, dimensiunea limfomului este mai mare de șapte centimetri, nivelul LDH este crescut de 1,1 ori, iar nivelul microglobulinei este depășit de 1,5 ori. Pacienții ale căror scoruri totale de prognostic depășesc trei sunt clasificați ca pacienți cu un prognostic prost, iar cei cu mai puțin de trei sunt clasificați ca având un prognostic favorabil. Toate aceste date sunt folosite pentru a prescrie un tratament individual.

Pentru tratamentul pacienților cu forme agresive de limfoame cu prognostic favorabil, chimioterapia este prescrisă sub forma unui regim ACOP sau CHOP. Acesta include medicamente precum Prednisolon, Doxorubicin, Vincristină (Oncovin), Ciclofosfamidă. Scopul principal al polichimioterapiei este de a obține o remisiune absolută în primele etape ale terapiei, deoarece aceasta este asociată cu o supraviețuire globală îmbunătățită. În formele parțiale de regresie a unui neoplasm patologic, polichimioterapia este întotdeauna completată de iradierea cu radiații a zonelor afectate.

Grupul de tratament problematic include pacienți vârstnici, pentru care efectul terapiei este caracterizat de dependența de vârstă. Până la vârsta de patruzeci de ani, remisiile complete sunt de 65%, iar după șaizeci de ani – aproximativ 37%. În plus, mortalitatea toxică poate fi observată în până la 30% din cazuri.

Pentru a trata pacienții mai în vârstă, rifuximabul este adăugat la medicamentele pentru chimioterapie, ceea ce aproape triplează rata medie de supraviețuire. Și pentru pacienții cu vârsta sub 61 de ani, se utilizează terapia de consolidare a telegamului și PCT folosind regimul R-CHOP.

Tratamentul recurent al limfoamelor agresive, care se caracterizează printr-un curs generalizat al bolii, depinde de mulți factori. Aceasta se referă la histologia tumorii, terapia anterioară și sensibilitatea la aceasta, răspunsul la tratament, vârsta pacientului, starea somatică generală, starea anumitor sisteme, precum și măduva osoasă. De regulă, tratamentul unei recidive sau al unui proces progresiv ar trebui să includă medicamente neutilizate anterior. Dar, uneori, în tratamentul recăderilor care s-au dezvoltat la un an după ce a fost atinsă remisiunea absolută, utilizarea schemelor de tratament inițiale poate da rezultate bune.

Limfomul în stadiul al doilea al bolii, cu dimensiuni tumorale mari, cu leziuni în mai mult de trei zone, cu formă de celule B și cu valori nefavorabile ale MPI, prezintă un risc mai mare de a dezvolta recăderi precoce.

În practica medicală există o terapie a disperării. Acest tip de tratament este utilizat la pacienții cu forme refractare primare și cu recidive precoce ale anomaliilor maligne sub formă de doze crescute de polichimioterapie. Remisiile în terapia disperării apar în mai puțin de 25% din cazuri și sunt de foarte scurtă durată.

Prescrierea terapiei cu doze mari este considerată o alternativă în tratamentul pacienţilor grav bolnavi. Dar este prescris dacă starea somatică generală este bună.

Limfomul cu evoluție agresivă poate fi tratat cu terapie cu doze mari la prima recidivă a patologiei tumorale.

Factorul de prognostic pentru limfomul indolent de grad scăzut este stadiul bolii. Astfel, stadializarea patologiei este determinată după biopsia trepană a măduvei osoase ca urmare a implicării sale puternice în procesul bolii.

Astăzi, limfomul în formă indolentă nu are standarde specifice de tratament, deoarece sunt absolut la fel de sensibili la metodele cunoscute de tratare a cancerului și, ca urmare, nu există nici un tratament. Utilizarea polichimioterapiei duce la rezultate pozitive pe termen scurt, iar apoi boala începe să reapară. Utilizarea radiațiilor sub formă auto-tratament eficient în primul sau primul stadiu (E) al limfomului. Pentru tumorile de cinci centimetri, doza totală este de până la 25 Gy per focar patologic și acest lucru este considerat suficient. În ultimele trei etape ale bolii patologice, la expunerea la radiații de 35 Gy se adaugă medicamente polichimioterapeutice. Uneori, în 15% din cazuri, limfomul indolent poate regresa în mod neașteptat. Apoi încep tratamentul cu regimuri standard. Se poate utiliza medicamentul monochimioterapeutic Chlorbutin cu Prednisolon. Ei vor folosi, de asemenea, polichimioterapia sub forma unui regim CVP, care include ciclofosfamidă, vincristină și prednisolon.

Terapia finală este radiația, prescrisă conform indicațiilor. Interferonul este utilizat ca terapie de întreținere.

Prognosticul limfomului

Supraviețuirea de cinci ani se realizează folosind metode moderne de polichimioterapie, precum și radioterapie. De exemplu, la pacienții cu un prognostic favorabil, astfel de rezultate pot fi obținute în 95%; cu un intermediar – în 75% și cu un prognostic nefavorabil – în 60% din cazuri.

Limfom

Limfomul este un grup de boli hematologice ale țesutului limfatic, care se caracterizează prin ganglioni limfatici măriți și leziuni ale diferitelor organe interne, în care există o acumulare necontrolată de limfocite „tumorale”.

Limfom - ce este?

Pentru a da o scurtă definiție, limfomul este cancerul ganglionilor limfatici. Aparține unui grup de boli oncologice care afectează celulele care susțin funcționarea sistemului imunitar și formează sistemul limfatic din organism - o rețea de vase prin ramurile cărora circulă limfa.

Boala oncologică a țesutului limfatic - limfom, ce fel de boală este? Când ganglionii limfatici și diferite organe interne încep să crească în dimensiune, limfocitele „tumorale” se acumulează în ei în mod necontrolat. Acestea sunt celulele albe din sânge care susțin sistemul imunitar. Când limfocitele se acumulează în ganglioni și organe, ele perturbă funcționarea lor normală. În acest caz, diviziunea celulară scapă de sub controlul corpului, iar acumularea de limfocite tumorale va continua. Acest lucru indică dezvoltarea unei tumori oncologice - asta este limfomul.

Termenul „limfom malign” combină două grupuri mari de boli. Primului grup de boli i s-a dat un nume - limfogranulomatoza (boala Hodgkin), celălalt grup a inclus limfoamele non-Hodgkin. Fiecare boală de limfom din ambele grupuri aparține unui anumit tip. Diferă semnificativ în manifestările și abordările sale de tratament.

Majoritatea populației nu știe dacă limfomul este cancer sau nu? Pentru a nu o întâlni personal, trebuie să aflați despre această boală din articolul nostru și să aplicați măsuri preventive. Dacă există motive pentru a suspecta cancerul ganglionilor limfatici din aceste două grupuri de boli, atunci recunoașterea timpurie a simptomelor va ajuta la începerea tratamentului în stadiile incipiente.

Când formațiunile tumorale apar din limfocite, maturizarea lor trece prin mai multe etape. Cancerul se poate dezvolta în orice stadiu, motiv pentru care boala limfomul are multe forme. Majoritatea organelor au țesut limfoid, astfel încât o tumoare primară se poate forma în orice organ și ganglion limfatic. Sângele și limfocitele transportă limfocitele cu anomalie în tot corpul. Dacă nu există tratament, atunci, ca urmare a progresiei cancerului, persoana bolnavă poate muri.

Sistem limfatic persoană

Limfoamele sunt simple, de înaltă calitate și maligne

Limfoamele maligne sunt adevărate neoplasme ale țesutului limfoid sistemic. Apariția limfomului simplu este influențată de procese reactive. Limfomul simplu constă dintr-un infiltrat limitat de celule limfoide. Au centre de reproducere pronunțate de culoare deschisă, precum foliculii limfatici.

Limfomul simplu apare din cauza:

• cronic proces inflamatorîn țesuturi și organe;
• procesele de regenerare a țesutului limfoid;
• fenomene precum stagnarea limfei.

Limfomul simplu se formează atunci când în organism apare un grad ridicat de tensiune imunologică. Limfomul benign este o formă intermediară între limfoame: simplu și oncologic.

Limfom calitativ, ce fel de boală? Se caracterizează prin creșterea lentă și asimptomatică a tumorilor în ganglionii limfatici:

Neoplasmele de formă nodulară au o consistență densă la atingere. Inflamație cronică poate deveni un impuls pentru creșterea limfomului de înaltă calitate. Examenul histologic îl caracterizează ca un limfom simplu în zona plămânilor pe fondul pneumoniei cronice nespecifice. Este imposibil să distingem sinusurile ganglionilor limfatici, deoarece locul lor este luat de țesutul limfoid hiperplazic, astfel încât acest limfom este confundat cu o tumoare.

Limfomul oncologic se dezvoltă pe fondul unei boli sistemice a aparatului hematopoietic; poate fi limitat sau larg răspândit.

Limfomul la copii și adolescenți este o boală inclusă în ambele grupuri de tumori maligne. Copiii suferă în mod deosebit de greu de limfogranulomatoză - limfomul Hodgkin. În studiul oncologiei pediatrice, 90 de cazuri de limfom sunt înregistrate anual la pacienții cu vârsta sub 14 ani, 150 de cazuri la pacienții sub 18 ani - aceasta reprezintă 5% din totalul oncologiei la copii și adolescenți.

Limfoamele practic nu se dezvoltă la copiii sub 3 ani. Adulții se îmbolnăvesc mai des. Printre cele mai frecvente 5 forme ale bolii la copii, 4 forme sunt clasificate drept boala Hodgkin clasică. Acestea sunt limfoamele:

• neclasice, îmbogățite cu limfocite;
• forme mixte-celulare;
• forme nodulare;
• cu un exces de limfocite;
• cu lipsa limfocitelor.

Principalele complicații ale limfomului infantil sunt:

• oncologia creierului: creier și coloanei vertebrale;
• compresia tractului respirator;
• sindromul venei cave superioare;
• septicemie.

Radioterapia are efecte negative severe. Copilul are:

• conștiința este confuză;
• tratamentul este însoțit de arsuri ale pielii;
• membrele slăbesc și dureri de cap;
• din cauza greaței și vărsăturilor frecvente, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate;
• apar erupții cutanate și tumori.

Corpul copilului va scăpa intens de agenții cancerigeni și de produsele de radioterapie, astfel încât apare căderea activă a părului. În viitor, părul va crește din nou, dar va avea o structură diferită.

După chimioterapie, pot apărea următoarele efecte negative:

• anorexie, greață, vărsături, diaree și constipație;
• ulcere pe mucoasa bucală;
• cu oboseală și slăbiciune generală, există riscul de a dezvolta o boală infecțioasă;
• măduva osoasă este deteriorată;
• cade părul.

Clasificarea limfoamelor

Limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin sunt două grupuri mari de limfoame maligne care se prezintă clinic diferit. Cursul lor, răspunsul la terapie, natura celulelor canceroase și tratamentul sunt diferite. Mai mult, toate tipurile de limfoame pot afecta sistemul limfatic, a cărui activitate funcțională principală este protejarea organismului de bolile infecțioase.

Structura sistemului limfatic este complexă. Ganglionii limfatici curăță limfa de toate organele vitale. Sistemul limfatic include timusul, amigdalele, splina, măduva osoasă cu o rețea mare de vase limfatice și ganglioni limfatici. Grupuri mari și principale de ganglioni limfatici sunt localizate în fosele axilare, perechea și zona gâtului. Numărul de clustere variază, doar fosele axilare conțin până la 50 de ganglioni limfatici.

Pe lângă numeroasele tipuri de limfom, clasificarea include și subtipuri, studiind care medici au determinat cât de repede se dezvoltă limfomul și au dezvoltat anumite scheme de tratament pentru oncologie și eliminând cauzele acestuia. De exemplu, limfomul care afectează mucoasele este cauzat de agentul patogen infecțios Helicobacter pylori, care poate provoca ulcere sau gastrită.

Cu toate acestea, unele tipuri de limfom apar din motive necunoscute și se dezvoltă patologii oncologiceîn sistemul limfatic. Starea sistemului imunitar are mare importanță. Limfomul (cancerul ganglionilor limfatici) poate fi cauzat de:

• pe fondul virusului imunodeficienței (HIV) cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar;
• în timpul transplantului de țesuturi și organe;
• boli autoimune, virusul hepatitei C.

Limfomul Hodgkin afectează persoanele sub 30 de ani și după 60 de ani și oferă un prognostic mai favorabil. Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 90%. Prognosticul de supraviețuire pentru limfoamele non-Hodgkin depinde de tip, sunt aproximativ 60. Rata medie de supraviețuire pe 5 ani este de 60%, în stadiile 1-2 - 70-80%, în stadiile 3-4 - 20- 30%. Limfoamele non-Hodgkin sunt mai frecvente și apar mai des după vârsta de 60 de ani.

Video informativ: limfomul Hodgkin. Diagnostic la fundul unui pahar

Limfomul primar poate apărea în orice organ, cum ar fi creierul. Apoi, pacienții se vor plânge de:

• cefaleea datorată presiunii intracraniene crescute, somnolența, greața și vărsăturile sunt semne ale hipertensiunii intracraniene;
• atacuri de epilepsie;
• simptome de meningită;
• tulburari cognitive;
• afectarea nervilor cranieni.

Limfomul primar poate afecta, de asemenea, cavitățile seroase, sistemul nervos central, ficatul, inima și creierul în timpul infecției cu HIV.

Limfomul secundar se manifestă ca urmare a metastazelor în orice organ în care fluxul sanguin sau limfatic eliberează celula canceroasă.

Clasificarea limfoamelor non-Hodgkin include mai mult de 60 de tipuri de limfoame. În limfoamele non-Hodgkin, există 2 tipuri de tumori: celulele B și T.

Video informativ: Limfom non-Hodgkin

Tratamentul pentru ei variază, deoarece se prezintă sub următoarele forme:

1. agresiv - în creștere rapidă și progresivă cu prezența multor simptome. Acestea trebuie tratate imediat, ceea ce oferă șansa de a scăpa complet de oncologie;
2. indolent - benign curs cronic limfoame cu un grad scăzut de malignitate. Tratament permanent nu este necesar, dar este necesară o monitorizare constantă.

Cauzele limfomului

Cauzele originale ale limfomului nu sunt cunoscute de știință. Când cercetăm cantitate mare toxine, nu există dovezi convingătoare ale legăturii lor cu acest tip de boală.

Unii cercetători consideră că diagnosticul de limfom ar trebui să se bazeze pe expunerea pe termen lung la insecticide sau pesticide. Majoritatea oamenilor de știință sunt încrezători că atunci când limfomul este diagnosticat, cauzele bolii se manifestă printr-o scădere bruscă a imunității din cauza infecțiilor virale și utilizare pe termen lung medicamente.

Există și alți factori posibili care afectează negativ imunitatea: boală autoimună, transplantul de organe și țesuturi cu activarea prelungită a sistemului imunitar creează condiții favorabile pentru dezvoltarea limfomului. La transplantul de organe precum ficatul, rinichii, plămânii și inima, este posibil un conflict între transplant și corpul pacientului - adică este posibilă o reacție de respingere. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru a preveni conflictele poate înrăutăți imunitatea.

SIDA reduce imunitatea din cauza virusului care atacă limfocitele, astfel încât pacienții cu prezența virusului sunt mai susceptibili de a face cancer la ganglionii limfatici. Dacă o persoană este infectată cu un virus limfotrop cu celule T (tip 1), atunci se dezvoltă un limfom agresiv cu celule T. Studii recente au arătat că virusul hepatitei C crește riscul de limfom.

Limfom - semne ale bolii

Semnele inițiale ale limfomului la adulți sunt caracterizate de ganglioni limfatici măriți la gât, inghinal și axile. Dar pot exista și alte simptome ale limfomului:

• țesutul pulmonar este afectat - există manifestări de dificultăți de respirație, tuse și sindrom de compresie al venei cave superioare: partea superioară a corpului se umflă și respirația devine dificilă;
• limfomul se dezvoltă în peritoneu, semnele se manifestă printr-o senzație de greutate în abdomen, balonare și durere;
• ganglionii limfatici inghinali sunt mariti, apoi aceste prime semne de limfom sunt insotite de umflarea picioarelor.

Dacă se suspectează cancer de limfom, simptomele includ dureri de cap constante și slăbiciune severă, care indică leziuni ale creierului și măduvei spinării.

Când sunt diagnosticate cu limfom, simptomele intoxicației generale sunt caracterizate prin transpirații nocturne excesive, scădere bruscă în greutate și indigestie. Fără motiv, temperatura cu limfom va crește la 38 °C și mai mult.

Dacă se suspectează limfom cutanat, simptomele sunt după cum urmează:

• formula de sânge se modifică;
• ganglionii limfatici regionali cresc;
• organele interne sunt implicate în procesul de germinare a tumorilor secundare în timpul metastazelor în stadiile 2-4;
• pielea mâncărime în mod constant, chiar până la zgârieturi și abcese atunci când este infectată;
• pielea suferă de erupții cutanate polimorfe.

Diagnosticul limfomului

• biopsie la îndepărtarea chirurgicală ganglion limfatic afectat sau altă leziune cu examen imunohistochimic simultan pentru stabilirea variantei bolii;
• determinarea limfomului și răspândirea acestuia la ganglioni limfatici sau alte organe folosind ultrasunete ale peritoneului, radiografii ale sternului;
• CT mai precisă și PET-CT inovatoare.

Dacă limfomul Hodgkin este suspectat pe baza simptomelor, cum să-l diagnosticăm? Trebuie efectuată diagnostic diferentiat cu limfoame cu celule B și T din categoria celulelor mari. Pentru a confirma diagnosticul, stabiliți și selectați terapia adecvată:

1. Conform anamnezei, simptomele intoxicației sunt clarificate: febră, transpirație abundentă, scădere în greutate;
2. examinați cu atenție pacientul, palpați: toți ganglionii limfatici periferici (inclusiv subclavii, ulnari și poplitei), cavitatea abdominală cu ficatul, splina și zona ganglionilor limfatici retroperitoneali și iliaci;
3. efectuați o puncție și examinare citologică a ganglionului limfatic pentru a determina nodul afectat, acuratețea biopsiei și a crea un plan de examinare și tratament;
4. Se efectuează o biopsie adecvată a ganglionului afectat și un studiu morfologic și imunofenotipic ulterior.

Este important de știut! În cazuri controversate, se efectuează un studiu imunofenotipic al limfomului Hodgkin. Se efectuează mediastinotomia sau laparotomia parasternală, precum și intervenția chirurgicală endoscopică dacă ganglionii limfatici mediastinali sau intraabdominali sunt măriți izolat. Nu există criterii clinice pentru definirea limfomului Hodgkin. Prin urmare, verificarea histologică trebuie efectuată întotdeauna atunci când se suspectează limfom Hodgkin. Acest limfom este clar vizibil pe fluorografie, deși imaginea completă a modificărilor în țesutul plămânilor și a ganglionilor limfatici mediastinali poate să nu fie vizibilă.

În condiții de laborator, se examinează o hemoleucogramă completă, se examinează limfocitele din limfom pentru a determina numărul și formula leucocitelor. Se determină nivelul hemoglobinei, trombocitelor și VSH. Se prelevează probe biochimice pentru a determina nivelul de fosfatază alcalină și lactat hidrogenază, indicatori ai funcției hepatice și renale.

ÎN obligatoriu a avut loc:

1. Radiografia toracelui în proiecții: frontală și laterală.
2. CT pentru a detecta: ganglioni mediastinali invizibili la radiografie, ganglioni limfatici patologici multipli în mediastin, mici leziuni în țesutul pulmonar și tumori care cresc în țesutul moale al sternului, pleurei și pericardului.
3. Limfom - diagnostic Ecografia ganglionilor limfatici: în interiorul și în spatele peritoneului, splina și ficatul vor confirma sau exclude afectarea acestor organe și țesuturi. În același scop, ganglionii limfatici discutați sunt examinați cu ultrasunete după palpare.Este deosebit de important să folosiți ultrasunetele în locurile în care este dificil de palpat - sub claviculă și glanda tiroidă.
4. Diagnosticul cu radionuclizi pentru identificarea leziunilor subclinice ale sistemului osos. Dacă există plângeri de durere în oase, se efectuează o examinare cu raze X, mai ales dacă coincide cu zonele de acumulare patologică a indicatorului. Utilizarea citratului de galiu (64Ga) pentru scintigrafia ganglionilor limfatici confirmă deteriorarea acestora. Această metodă este importantă după terminarea tratamentului, deoarece poate fi detectată recidiva precoce. În acest caz, se evidențiază dimensiunea inițială mare a acumulării mediastinale a indicatorului în ganglionii limfatici mediastinali reziduali.
5. Biopsie cu trefină (bilaterală) a ilionului - pentru a confirma sau exclude o leziune specifică a măduvei osoase.
6. Fibrolaringoscopia și biopsia structurilor alterate - pentru a determina dacă inelul lui Waldeyer este afectat. Se efectuează o biopsie a amigdalei și se pune un diagnostic diferențiat cu limfoame de alte forme, dacă amigdalele sunt adesea afectate în ele. RMN-ul este de preferat pentru leziunile SNC.
7. PET - tomografie cu emisie de pozitroni cu izotopul de scurtă durată 2-1fluor-18,fluor-2-deoxi-D-glucoză (18F-FDG), ca radiofarmaceutic, pentru a clarifica volumul leziunii și numărul și localizarea a leziunilor subclinice înainte de tratament. PET confirmă completitatea remisiunii și prezice recidiva cu mase tumorale reziduale.

În ceea ce privește laparotomia diagnostică cu splenectomie, aceasta se efectuează la pacienții cărora li se va prescrie radioterapie radicală. În acest caz, se efectuează o inspecție a ganglionilor limfatici din interiorul și din spatele peritoneului.

Stadiile și prognosticul limfomului

Dacă limfomul este confirmat, etapele vor ajuta la determinarea cât de departe s-a răspândit cancerul. Astfel de informații importante sunt luate în considerare atunci când se elaborează un regim sau un program de tratament. Acestea iau în considerare nu numai etapele limfomului, ci și tipul acestuia, rezultatele studiilor moleculare, imunologice, citogenetice, vârsta și starea pacientului și bolile acute și cronice concomitente.

Există 4 stadii ale cancerului ganglionilor limfatici: I, II, III și IV. Adăugând literele A sau B la număr, puteți înțelege că limfomul este însoțit de complicații importante: febră, transpirații nocturne severe și scădere în greutate sau lipsă de simptome. Litera A înseamnă absența simptomelor, litera B confirmă prezența acestora.

Stadiile I și II sunt considerate locale (locale, limitate); stadiile III și IV sunt considerate larg răspândite.

1. Prima etapă - o zonă a ganglionilor limfatici este implicată în procesul de limfom. Tratament pentru în această etapă dă rezultate pozitive pe%.
2. A doua etapă a limfomului - două sau mai multe zone de ganglioni limfatici de pe o parte a diafragmei sunt implicate în proces - foaia musculară care separă pieptul de cavitatea abdominală. Pentru limfomul stadiul 2, prognosticul promite vindecare aproape 100% dacă nu există metastaze.
3. Limfom stadiul 3 - există o perspectivă de recuperare dacă boala nu s-a răspândit în tot organismul și se efectuează un tratament adecvat. Limfomul în stadiul 3 se poate răspândi la peritoneu, sistemul nervos central și măduva osoasă. Ganglionii limfatici sunt afectați de ambele părți ale diafragmei. Limfomul stadiul 3, prognosticul de recuperare în 5 ani este de 65-70%.
4. Limfomul este ultimul, stadiul 4: simptomele sunt cele mai agresive. Este posibil să se dezvolte cancer secundar al ganglionilor limfatici pe organele interne: inimă, ficat, rinichi, intestine, măduvă osoasă, deoarece limfomul stadiul 4 metastazează activ, răspândind celulele canceroase prin fluxul sanguin și limfatic.

Etapa 4 a limfomului - cât timp trăiesc?

O întrebare asemănătoare este adesea pusă, dar nimeni nu își va lua libertatea de a da numărul exact de ani, deoarece nimeni nu știe acest lucru. Totul depinde de stare forte de protectie un organism care luptă împotriva cancerului și intoxicației după medicamentele folosite. După utilizarea tehnicilor intensive moderne, limfomul Hodgkin stadiul 4 - prognosticul timp de 5 ani este încurajator pentru 60% dintre pacienți. Din păcate, 15% dintre copii, adolescenți și bătrâni au o recidivă.

Limfomul oferă un prognostic bun după tratamentul unei tumori non-Hodgkin, până la 60% timp de 5 ani. Dacă limfomul este diagnosticat pe ovare, sistemul nervos central, oase sau glanda mamară, speranța de viață poate să nu ajungă la 5 ani. Totul depinde de forma limfomului și de gradul de malignitate a acestuia.

Cât timp trăiesc oamenii cu limfom non-Hodgkin?

• mai mult de 70% dintre pacienți - în 4-5 ani cu tumori cu celule B ale zonei marginale (splină), limfoame MALT (boli ale membranelor mucoase), tumori foliculare (boli ale ganglionilor limfatici de grad scăzut);
• mai puțin de 30% dintre pacienți – cu forme agresive: limfom T-limfoblastic și periferic cu celule T.

Dacă malignitatea este mare, atunci cu remisiune completă rata de supraviețuire la 5 ani este de 50%, cu remisie parțială este de doar 15%.

Leucemie limfocitară cronică, limfom limfocitar / limfom limfocite mici - prognosticul este favorabil, până la 90-92%. Celulele limfomului provin din același tip de limfocite și se dezvoltă prin mecanisme similare; este indolent și răspunde bine la tratament. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, limfomul limfocitelor mici devine rezistent la terapie. Se transformă în limfom difuz cu celule B mari și devine agresiv. Această transformare se numește sindrom Richter. Este greu de tratat. Dacă transformarea are loc la 5 ani (sau mai mult) după diagnostic, atunci șansele de supraviețuire cresc.

Tratamentul limfomului malign

Radioterapia pentru limfom

Utilizarea radioterapiei în stadiile I și II (30–50 Gy per leziune) oferă o rată de supraviețuire fără recidivă la 10 ani de la 54% la 88% dintre pacienți. Pacienții cu limfom non-Hodgkin sunt iradiați extern folosind surse de energie ridicată. Pentru pacienții aflați în primele două etape, radioterapia devine adesea principala metodă de tratament, dar recuperarea completă a limfomului are loc prin utilizarea terapiei combinate, care include chimioterapie și radioterapie.

Radioterapia este utilizată ca tratament paliativ (de ușurare temporară) pentru afectarea măduvei spinării și a creierului. Razele reduc durerea atunci când terminațiile nervoase sunt comprimate.

În ceea ce privește tactica de așteptare până la apariția simptomelor de intoxicație sau progresie, această abordare nu este împărtășită de toți oncologii și chiar pacienții. Deși ghidurile clinice ESMO (2003) au sugerat că este recomandabilă așteptarea atentă după tratamentul inițial.

Efecte secundare ale radiațiilor

Apar complicații după iradiere:

• pe piele - modificări minore;
• în zona peritoneală – enteropatie și indigestie;
• pe stern - posibilă afectare a țesutului pulmonar și dificultăți de respirație;
• zona pulmonară – posibilă dezvoltare a cancerului în aceeași locație și dificultăți de respirație (în special la fumători);
• creier – dureri de cap și tulburări de memorie chiar și la 1-2 ani de la iradiere;
• slăbiciune, pierderea puterii.

Important! Efectele secundare ale chimioterapiei sunt întotdeauna mai grave după utilizarea radiațiilor.

Chimioterapia pentru limfom

Este limfomul vindecabil în practica casnică?

În clinici, tratamentul cancerului ganglionilor limfatici începe cu chimioterapie, în special în stadiile III-IV, în prezența maselor tumorale mari. Se folosesc agenți monoalchilanți, alcaloizi vinca (agenți antitumorali pe bază de plante cu vinblastină și vincristină) sau LOPP și COP combinați.

Chimioterapia combinată pentru limfom crește ratele de răspuns și intervalele fără boală, dar supraviețuirea globală cu o medie de 8-10 ani nu este afectată. Chimioterapia cu transplant de celule stem poate da rezultate contradictorii chiar și cu remisiuni moleculare.

Dacă este detectat limfom indolent (folicular de gradul I-II), cum să-l tratăm? O metodă progresivă este introducerea unui medicament în stadiul 3-4 al anticorpilor monoclonali - MabThera (Rituximab). Induce pana la 73% raspunsuri in monoimunoterapie. Timpul mediu până la progresie este de 552 de zile. În formele refractare primare și recăderi, remisiile pe termen lung apar în 50%.

În conformitate cu experiența națională și străină, medicamentul MabTher cu chimioterapie (CHOP) a început să fie utilizat pentru tratamentul limfoamelor non-Hodgkin indolente. Această combinație este studiată în continuare și chimioterapia cu doze mari pentru limfom este utilizată cu transplant de celule stem sau transplant autolog de măduvă osoasă ca metodă de creștere a speranței de viață în limfoame. Ele sunt încă considerate fundamental incurabile (incurabile), în ciuda dezvoltării lor lente.

Chimioterapia pentru limfomul non-Hodgkin folicular în stadiul 1-2 cu medicamentul recombinant Alphainterferon crește supraviețuirea și durata dacă această citokină este utilizată o perioadă lungă de timp - luni. Acest algoritm nu este aplicabil limfoamelor rare MALT care implică stomacul. Aici, eradicarea infecției cu antibiotice, blocante H2, receptori, bismut coloidal, agenți antiprotozoari. Doar cazurile rezistente necesită chimioterapie standard pentru NHL indolent sau agresiv.

Tratamentul standard pentru un număr mare de forme agresive de limfom cu celule B este considerat a fi chimioterapia combinată pentru limfom conform programului CHOP (ACOP), constând din 6-8 cicluri. Două cicluri sunt efectuate după obținerea remisiunii complete la intervale de 3 săptămâni. Acestea cresc eficacitatea programului CHOP la 75-86% din remisiile complete, reducând intervalul dintre cicluri la 2 săptămâni. Dar în zilele fără chimioterapie, pacientul este susținut cu factori de stimulare a coloniilor G,CSF sau GM,CSF.

Tacticile de mai sus nu sunt folosite pentru a trata limfomul cu celule de manta foarte malign, unul dintre NHL-urile agresive cu celule B. Supraviețuirea mediană după utilizarea chimioterapiei în cadrul programului CHOP este de 2 ani. Sesiunile de chimioterapie combinate cu transplant de celule stem, transplant auto- și alogenic de măduvă osoasă promit să îmbunătățească rezultatele tratamentului LNH agresiv, dacă a fost folosit încă de la început un regim cu doze mari de chimioterapie. Chimia poate fi completată numai cu imunoterapie folosind Rituximab și polichimioterapia conform programului „Hyper, CVAD” - 1 cu adăugarea de hiperfracții de Ciclosfan, Doxorubicin, Vincristină și doze mari de Citarabină și Metotrexat.

A face exerciţii fizice principii generale Tratamentul limfoamelor cu celule T cu indolență și agresivitate este mult mai dificil decât limfoamele cu celule B, deoarece au o varietate de morfologie, clinice etc. variante extranodale și eterogenitate în cadrul unei singure localizări în organ. De exemplu, limfoamele cutanate primare cu celule T sunt indolente. Tratamentul lor, cu excepția rarei leucemie limfocitară cronică cu celule T/leucemie prolimfocitară cu celule T (TCLL/PLL), se limitează la tratamentul LNH cutanat primar, inclusiv micoza fungoide sau varianta sa, sindromul Sazari.

Tratamentul limfomului pentru micoza fungoide diferă în diferite etape:

• În etapa IA (T1N0M0) sunt utilizate metode locale:

1. PUVA - terapie - iradiere ultravioletă cu undă lungă cu prezența unui fotosensibilizant și administrarea intratumorală a unei soluții apoase cu o concentrație scăzută de embiquin (mustargen, clormetină);
2. BCNU (Carmustine);
3. iradierea cu electroni.

• În stadiile IB și IIA (T2N0M0 și T1–2N1M0) și IIB (T3N0–1M0) și mai târziu, terapia este completată cu administrarea pe termen lung a medicamentului Alphainterferon. Sau tratamentul se efectuează cu un activator selectiv al receptorilor X retinoizi - Bexaroten sau un medicament al toxinei difterice recombinate (cu expresie CD25) și Interleukin 2 (IL,2) Denileukin difitox, ca medicament cu efect turomocid.
• În etapele III și IV, se efectuează terapia citostatică și se utilizează Prospidin, antimetaboliți purinici - Fludara, Cladribină, Pentostatin (pentru sindromul Sezary), Gemcitabină sau chimie combinată conform programului CHOP.

Dacă este posibil, se utilizează chimioterapie în doze mari cu transplant alogen de măduvă osoasă.

Principiile de tratament pentru principalele forme agresive de LNH cu celule T pot să nu fie identice. Limfomul periferic cu celule T, al cărui curs este chiar mai malign decât limfomul cu celule B, în stadiile I-III este tratat cu chimioterapie combinată standard conform programului CHOP, sau Bleomicina și Natulan sunt adăugate la CHOP, ceea ce oferă o bună calitate. rezultat. În stadiul IV, această abordare sau programul VASOR este mai puțin eficientă, iar răspunsul este mai rău.

Limfomul angioimunoblastic cu celule T (limfadenopatia angioimunoblastică) poate avea o rată bună de răspuns de 30% remisii complete numai după terapia cu corticosteroizi, uneori cu adăugarea de interferon alfa. Dar chimioterapia combinată oferă o rată de răspuns de două ori mai mare, așa că ar fi de preferat programul COPBLAM în combinație cu Etoposide.

Pentru formele extraganglionare, aceste 2 subtipuri de limfoame cu celule T sunt tratate cu chimioterapie în doze mari și sunt transplantate celule stem sau măduvă osoasă. Acesta este tratamentul primar pentru ei și pentru NHL anaplazic cu celule T mari, deoarece este foarte sensibil la chimioterapia standard, steroizi, la fel ca limfoamele agresive cu celule B.

Utilizarea citokinei Alphainterferon în monoterapie pentru NHL agresiv cu celule T nu are efect chiar și atunci când este combinată cu chimioterapie. Radiația pentru limfoamele agresive cu celule T, ca tratament adjuvant, este utilizată pentru leziunile localizate dacă:

• leziunile sunt mari și nu sunt complet iradiate;
• focare extranodale primare în piele, stomac, testicul, sistemul nervos central.

LNH-urile cu celule B foarte agresive sunt tratate ca limfomul Burkitt, NHL-urile T sunt tratate ca limfomul limfoblastic, folosind terapia utilizată pentru leucemia limfoblastică acută, chimioterapie combinată standard conform programului CHOP sau CHOP + asparaginază și prevenirea leziunilor sistemului nervos central. (Metotrexatul și Citarabina se administrează intratecal). În acest caz, se efectuează mai întâi inducția, apoi se efectuează consolidarea remisiunii și terapia de întreținere pe termen lung.

Limfomul Burkitt de orice stadiu și localizare este tratat cu chimioterapie combinată, efectuată conform algoritmilor pentru leucemia limfocitară acută cu prevenirea simultană a leziunilor sistemului nervos central (creierul nu este iradiat). Sau efectuează același tratament ca și pentru limfomul limfoblastic cu celule T. Chimia combinată (pentru copii și adulți) include:

• Ciclofosfamidă sau Ciclofosfamidă + Ifosfamidă (regim alternativ);
• Ciclofosfamidă + metotrexat în doză mare;
• Ciclofosfamidă + antracicline;
• Ciclofosfamidă + Vincristină;
• Ciclofosfamidă + medicamente – epipodofilotoxine (VM,26) și Citarabină.

Uneori, tactica de tratament se limitează la chimia cu ciclofosfamidă în doze mari – g/m² și metotrexat în doze moderate (sistemic sau intratecal cu Citarabină).

Nu are rost să se mențină chimioterapie în doze mari cu transplant de măduvă osoasă autolog sau medicamente cu factor stimulator de colonii din cauza rezultatelor scăzute. Pentru leziunile intracerebrale și implicarea testiculelor, este foarte discutabil să se prescrie radioterapie la chimioterapie combinată optimă, în speranța de a îmbunătăți rezultatele tratamentului. Același lucru se întâmplă și atunci când se efectuează rezecții paliative ale mase tumorale mari, care împiedică și chimioterapia imediată.

Recidivele apar și atunci când se obține o remisiune completă după chimioterapie în toate tipurile de LNH: indolent, agresiv și foarte agresiv.

Perioada fără recidivă poate dura de la câteva luni până la câțiva ani, în funcție de gradul de malignitate a LNH și de factorii de prognostic nefavorabil, inclusiv indicatorii MPI.

Complicații după chimioterapie

Consecințele chimioterapiei pentru limfom apar din cauza faptului că terapia antitumorală distruge celulele normale împreună cu celulele tumorale. Celulele care se divid rapid în măduva osoasă, mucoasa bucală și tractul gastro-intestinal și foliculii de păr de la nivelul scalpului sunt afectați deosebit de rapid.

Dozele totale și totale de medicamente și durata chimioterapiei afectează severitatea reacțiilor adverse. În acest caz, apare următoarele:

• ulcere pe membranele mucoase;
• chelie;
• susceptibilitate crescută la infecții cu un nivel redus de leucocite;
• sângerarea apare din cauza lipsei de trombocite;
• oboseală – cu lipsă de globule roșii;
• pierderea poftei de mâncare.

În limfoamele mari, din cauza expunerii rapide la chimioterapie, poate apărea dezintegrarea tumorii - sindromul de liză. Produșii de descompunere ai celulelor canceroase intră în rinichi, inimă și sistemul nervos central prin fluxul sanguin și le perturbă funcția. În acest caz, pacientului i se prescrie un volum mare de lichid și tratamentul limfomului cu sifon și alopurinol.

Pentru a preveni ca chimia antitumorală să afecteze direct principalele organe vitale și să provoace leucemie oncologică, se folosesc mijloace moderne de prevenire:

• antiemetice;
• antibiotice;
• factori de creștere care stimulează producția de leucocite;
• medicamente împotriva virusurilor și ciupercilor

Până când sistemul imunitar se întărește, este necesar să se evite complicațiile infecțioase urmând măsuri simple de prevenire:

• pacienții și vizitatorii trebuie să poarte măști de tifon, iar personalul spitalului trebuie să poarte măști și mănuși sterile;
• spălați bine mâinile, precum și fructele și legumele aduse pacientului;
• Evitați contactul cu copiii care sunt purtători de infecții.

Limfom - tratament după recidive

Recidiva precoce a limfoamelor începe la 6 luni după terminarea tratamentului. Acest lucru necesită o schimbare a programului de chimioterapie. Dacă gradul de malignitate este scăzut, ei trec la programe de tratament pentru limfoamele agresive, de exemplu, schimbarea programului COP, Leukeran sau Cyclophosphamide în CHOP sau regimuri cu antracicline. Dacă nu există răspuns, ei trec la regimuri chimice combinate cu Mitoxantronă, Fludara, Etoposid, Citarabină și Asparaginază.

Dacă limfomul recidivează târziu și apare la un an sau mai mult după tratamentul inițial, atunci schemele de tratament pot fi repetate pentru limfoamele indolente și agresive. Dacă apare o recidivă în limfomul cu celule B mari după un program de primă linie care conține antracicline, se efectuează orice regim de chimioterapie „de salvare”, atunci se prescrie chimioterapie în doze mari și suport hematopoietic folosind celule stem hematopoietice periferice, inclusiv iradierea originalului. leziune sau se folosește tipul „iceberg”.

Dacă după chimioterapia de primă linie se obține doar o remisiune parțială și nu există o dinamică pozitivă a leziunilor după primele cure de terapie standard, programul este modificat. Este inclusă terapia intensivă „de salvare”, inclusiv transplant de măduvă osoasă, imunoterapie cu medicamente cu anticorpi antilimfocitari monoclonali: Rituximab, MabTher. În monoterapie, ele indică remisiuni pe termen lung la 50% dintre pacienți, dar nu previn recăderile repetate.

LNH de primă linie fără risc de complicații poate fi tratat cu o combinație de Rituximab și chimioterapie combinată conform programului CHOP sau Fludara și Mitoxantrone.

Este important de știut. Pentru recidivele locale și formele refractare primare ale LNH, radiațiile pot fi mai promițătoare pentru tratament decât căutarea unui regim de chimioterapie eficient.

Tratamentul limfomului cu remedii populare

Dacă limfomul este confirmat, tratamentul cu remedii populare include terapie generalăși folosit ca profilaxie. Pentru a reduce efectele secundare ale radiațiilor și chimiei, din alimente antitumorale se prepară decocturi, infuzii și tincturi. Folosit pe scară largă: boabe de goji, ciuperci: chaga, reishi, meitake, shiitake și cordyceps. Sunt vândute în stare proaspătă de oamenii care le cresc acasă. Sub formă uscată, se vând în farmacii și magazine ale companiei, în piețe.

Deoarece oncologia poate fi imprevizibilă, precum limfomul, tratamentul cu remedii populare trebuie coordonat cu un oncolog. De exemplu, tratarea limfomului cu sifon pentru ușurare terapie complexă, completarea sângelui cu alcali pentru a-l face mai lichid și mai puțin acid și expulzarea ciupercilor din organism sunt recomandate de chimiști și cercetători: profesorul Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Medicii germani și chinezi sunt de acord cu ei, care au efectuat mai multe studii pentru a identifica efectul bicarbonatului asupra pacienților cu cancer

Important! În ciuda opiniei oamenilor de știință, este imposibil să tratezi limfomul pe cont propriu, la discreția ta.

Tratamentul limfomului cu remedii populare include înainte și după chimioterapie sau radiații. Utilizarea ierburilor și a plantelor este bine descrisă pe site-ul web în articolul „Tratamentul cancerului intestinal cu remedii populare”, precum și material interesant și util despre tratamentul cancerului cu remedii populare, veți găsi în secțiunea „Medicina tradițională”. pentru boli canceroase» Pentru a reduce intoxicația organismului și pentru a crește imunitatea, puteți folosi rețetele din aceste articole în consultare cu medicul oncolog.

Nutriție, dietă

Nutriția joacă un rol important în timpul chimioterapiei pentru limfom. Trebuie să fie bogat în calorii pentru a înlocui energia cheltuită de organism luptă împotriva cancerului și recuperându-se după chimioterapie și radiații.

Dieta pentru chimioterapia limfomului ar trebui să ușureze calitatea vieții cu imunitate scăzută, exclude pierderea bruscă în greutateși boli infecțioase. Și anume:

La fiecare 2-3 ore ar trebui să mănânci fără să mănânci în exces și fără senzații enervante de foame. În același timp, sunt excluse gustările uscate „pe fugă” cu sandvișuri;

Pentru a elimina greața și pentru o mai bună absorbție a alimentelor, trebuie să renunțați la alimente grase și prăjite, afumate, sărate, piperate, conservanți, marinate, brânzeturi albastre, fast-food-uri, shawarma, hot dog, prăjituri etc.

Puteți avea preparate din carne și pește fierte, coapte sau aburite, lapte pasteurizat, de capră, caserole cu brânză de vaci, găluște, mousse etc.;

Dacă nu sunteți alergic la miere sau produse din miere, se recomandă să beți dimineața un pahar cu apă cu miere și polen (1 linguriță fiecare). Se recomandă să beți ceai, sucuri, compoturi și jeleu cu miere (după gust). Dacă există o alergie, atunci limitați cantitatea de zahăr.

Tumorile oncologice se dezvoltă activ într-un mediu cu carbohidrați (dulce). Dar nu se recomandă eliminarea completă a carbohidraților, deoarece celulele canceroase vor reumple energia din mușchi și alte țesuturi moi, slăbind organismul;

Apa (plată) în cantitate de 1,5-2 litri/zi reduce încărcătura toxică asupra sistemului urinar. Compoturi, ceaiuri cu lapte, ciorbe, supe, jeleu - aceasta este considerata hrana. Ceai verde Nu este recomandat să bei - neutralizează proprietățile substanțelor chimice;

Alcool: berea, vodca, vinurile dulci fortificate adaugă toxine unui organism slăbit. Cu toate acestea, medicii recomandă să beți 50 ml de vin roșu natural între ciclurile de tratament;

Vitaminele pentru limfom susțin funcționarea sistemului imunitar și previn bolile infecțioase. Cele mai multe vitamine pot fi găsite în legume proaspete, fructe de pădure și fructe. Iarna sunt de preferat fructele uscate, dar trebuie spalate bine si infuzate pe ele compoturi;

Pastele dure fierte stimulează întotdeauna pofta de mâncare dacă adaugi carne de pasăre slabă fiartă sau pește la cuptor, sau o salată de legume cu suc de lămâie în loc de unt. Pâinea trebuie să fie proaspătă. Este mai bine să evitați chiflele, produsele de patiserie și prăjiturile cu smântână, glazură și umpluturi grase.

Mesele după chimioterapie pentru limfom ar trebui să includă, de asemenea, alimente proaspete. Nu puteți reduce sau crește caloriile. Dacă greața interferează cu apetitul, organismul poate intra în modul de salvare. Acest lucru duce la pierderea în greutate și la scăderea imunității. Pentru a exclude acest lucru, aveți nevoie de:

• „crează-ți pofta de mâncare” la aer proaspăt și reumple caloriile cu nuci, miere, ciocolată sau smântână proaspătă;
• mâncați alimente calde, cu excepția caldă și rece;
• bea apă și alte alimente lichide: compot, jeleu, cocktail de fructe, suc cu un minut înainte de masă sau 1,5 ore după aceasta;
• Mestecați bine alimentele, deoarece absorbția sucurilor începe în cavitatea bucală (sub limbă);
• limita furajele de la legume crudeși fructe;
• daca ai diaree, consuma mai multe terci de cereale, in special orez, supe ras, oua;
• gătiți mâncarea într-un cazan dublu, tocați și faceți piure cât mai mult posibil pentru a reduce impactul asupra pereților sistemului digestiv.

Limfom - tratament cu imunoterapie (bioterapia)

Când imunitatea scade, organismul nu mai poate produce substanțe de protecție, așa că acestea sunt folosite în imunoterapie. Ele distrug celulele limfomului și le încetinesc creșterea, activând sistemul imunitar pentru a lupta împotriva limfomului.

Celulele albe produc hormoni pentru a lupta împotriva infecțiilor. Substanță asemănătoare hormonilor – interferonul de diferite tipuri oprește creșterea celulelor și reduce limfomul. Este utilizat în combinație cu medicamente pentru chimioterapie.

Efectele secundare în timpul tratamentului cu interferon includ:

• oboseală crescută;
• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane, dureri de cap;
• atacuri dureroase la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• schimbări de dispoziție.

Anticorpii monoclonali sunt produși de sistemul imunitar pentru a lupta împotriva bolilor infecțioase. Acești anticorpi monoclonali sunt produși în laboratoare și utilizați pentru a ucide celulele limfomului.

Tratamentul chirurgical al limfomului

Anumite tipuri de limfoame, cum ar fi cele ale tractului gastrointestinal, necesită parțial tratament chirurgical. Dar acum operațiunile sunt înlocuite sau completate cu alte metode de tratament.

Se folosește laparotomia - o operație chirurgicală în care perete abdominal pentru a avea acces la organele peritoneale. Scopul laparotomiei afectează dimensiunea inciziei. Pentru a efectua o examinare microscopică a cancerului de țesut, mostre de organe și țesuturi sunt prelevate printr-o incizie.

Tratament cu măduvă osoasă și transplant de celule stem periferice

Dacă terapia standard nu dă efectul scontat, atunci transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem periferice este utilizat pentru limfom. Aceasta utilizează doze mari de substanțe chimice pentru a ucide celulele tumorale rezistente.

Transplantul se efectuează cu măduvă osoasă sau cu celule sanguine periferice autologe (de la pacient) și alogene (de la donator). Transplantul autolog nu se efectuează în cazurile în care măduva osoasă sau sângele periferic este deteriorat de celulele limfomului.

Celulele stem periferice sau măduva osoasă sunt îndepărtate de la pacient înainte de începerea chimioterapiei intensive sau a radiațiilor. Apoi, după tratament, acestea sunt returnate pacientului, astfel încât hemograma să fie restabilită. Leucocitele cresc după 2-3 săptămâni, mai târziu – trombocitele și globulele roșii.

Transplant de măduvă osoasă

Pot apărea complicații sau efecte secundare precoce sau tardive după un transplant de măduvă osoasă sau de celule stem periferice. Efectele timpurii sunt aceleași ca atunci când se prescriu doze mari de chimioterapie. Cele tardive sunt caracteristice:

• dificultăți de respirație din cauza leziunilor radiațiilor la plămâni;
• infertilitatea femeilor din cauza ovarelor deteriorate;
• afectarea glandei tiroide;
• dezvoltarea cataractei;
• deteriorarea oaselor, care provoacă necroză aseptică (fără inflamație);
• dezvoltarea leucemiei.

Tratamentul leucemiei limfocitare cronice

Leucemia limfocitară cronică și limfomul limfocitar mic sunt considerate manifestări diferite ale aceleiași boli; tratamentul este necesar pentru leziunile specifice ale pielii. Limfomul limfocitelor mici - limfomul leucocitar (LML) sau leucemia limfocitară cronică (LLC) este conținut în structura tuturor limfoamelor; atunci când se manifestă, boala poate concura cu cel mai frecvent limfom cu celule B mari.

Celulele LLC și LML nu diferă; ele provin din același tip de limfocite și se dezvoltă aproape identic. Cu toate acestea, celulele LLC se găsesc în sânge, iar celulele LML se găsesc mai întâi în ganglionii limfatici. Celulele LLC își au originea în măduva osoasă, iar LML devine generalizată și apoi implică doar măduva osoasă.

Cu o dezvoltare prelungită, LML este tratabilă. În primii 1-2 ani, pacienții nu au nevoie de terapie, apoi se utilizează tratamentul citostatic. Apoi, este posibilă transformarea histologică a LML în limfom agresiv cu celule B mari (sindromul Richter) sau limfom Hodgkin. La fel ca limfomul folicular, este slab tratabil.Supraviețuirea mediană fără remisie este de 8-10 ani.

Simptomele se pot manifesta ca o creștere lunară a leucocitozei limfatice. În primul rând, ganglionii limfatici cervicali, apoi axilari și alte grupuri cresc în dimensiune. Splina va fi normală sau ușor mărită. Leucocitoza va fi mai mică de 20x109/l timp de mulți ani. Va exista puțină proliferare limfatică nodulară în măduva osoasă. Apoi, pe pielea pacienților cu LLC-B sunt posibile manifestări de leziuni stafilococice și virale.

Generalizarea procesului tumoral este completată de leziuni cutanate specifice secundare: pete infiltrate, plăci și ganglioni, adesea pe trunchi, membre proximale și față.

Regimuri de tratament pentru limfoamele maligne

Blocurile 1-4 dezvăluie regimurile de tratament în conformitate cu stadiul bolii și cu starea funcțională a pacientului.

Video informativ: limfom, ce este? Simptome, tratament

Cât de util a fost articolul pentru tine?

Dacă găsiți o eroare, pur și simplu evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Mulțumesc foarte mult!

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând

În 1832, omul de știință Hodgkin a descris o boală ciudată, însoțită de mărirea severă a ganglionilor limfatici, febră și epuizare severă. Boala s-a dezvoltat lent, a afectat alte organe, nu a răspuns la tratament și de obicei s-a terminat cu moartea pacientului. Boala a primit curând numele de „limfogranulomatoză” sau boala Hodgkin. Ce fel de boală este aceasta, care sunt cauzele și manifestările ei de bază și cum este tratată astăzi?

Ce este limfogranulomatoza

Limfogranulomatoza este o boală malignă rară a țesutului ganglionilor limfatici care duce la formarea de tumori cu celule gigantice în ganglionii limfatici și alte țesuturi conjunctive si organe.

• Sunt afectate în primul rând organele hematopoietice care, pe lângă ganglionii limfatici, includ: măduva osoasă, ficatul, splina, timusul.
• Incidența bolii este de aproximativ 1%, adică până la cinci cazuri la 1 milion de oameni.
• Reprezentanții rasei caucaziene suferă mai des.
• Statisticile de gen ale patologiei arată o rată de incidență mai mare în rândul populației masculine (de o dată și jumătate până la două ori mai mare decât în ​​rândul femeilor).
• Criterii de vârstă: limfogranulomatoza este diagnosticată la copii și adulți, dar la adulți este încă ceva mai frecventă.

Patogenia bolii Hodgkin (limfogranulomatoza).

Cauza principală a formării limfomului Hodgkin o reprezintă mutațiile limfocitelor (cel mai adesea tip B) - celule ale sistemului imunitar care produc anticorpi necesari pentru a lupta împotriva obiectelor străine (celule canceroase și viruși).

Limfocitele și rolul lor în patogeneza bolii Hodgkin

Limfocitele sunt unul dintre tipurile de celule imunitare din sângele leucocitelor. Există trei tipuri de limfocite:

• Limfocitele B, care amintesc de fața inamicului și produc anticorpi.
• Limfocitele T: recunosc și elimină celulele ucigașe specifice cancerului (așa-numitele celule T ucigașe), reglează răspunsul imun.
• Limfocitele NK - ucid celulele tumorale și virușii.

Mutațiile în limfocite duc la faptul că celulele tumorale nu mai sunt recunoscute și amintite de acestea, motiv pentru care acestea din urmă cresc la dimensiuni gigantice: astfel de structuri atipice uriașe se numesc celule Reed-Berezovsky-Sternberg și sunt principalul semn de diagnostic al limfogranulomatozei.

O tumoare mezenchimală începe să crească în ganglionul limfatic primar (LN). Rezultă:

• la o creștere și modificare a structurii țesutului conjunctiv a ganglionului limfatic afectat;
• fibrotizarea și formarea granuloamelor;
• răspândirea celulelor tumorale prin sistemul limfatic și circulator;
• modificări ale organelor hematopoietice;
• formarea focarelor patologice în alți ganglioni limfatici și organe interne.

Tipuri patologice de limfom

Histologic, sunt identificate patru tipuri de tumori:

• Limfom clasic format din limfocite B.
• Limfom nodular cu modificarea scleroticățesuturi ganglionare (diagnosticate cel mai adesea în ganglionii mediastinali).
• Limfogranulomatoza cu celule mixte (histologia relevă toate tipurile de leucocite): limfogranulomatoza cu celule mixte este diagnosticată în principal la copii și vârstnici.
• Ganglion limfatic epuizat (forma reticulară de limfom): țesuturile ganglionilor limfatici sunt complet înlocuite cu unele fibroase, iar funcțiile sunt pierdute ireversibil.

Cauzele limfogranulomatozei

Limfomul Hodgkin, conform versiunii științifice moderne, este recunoscut ca o boală infecțioasă virală: virusul Epstein-Barr este considerat una dintre principalele cauze ale patologiei. SIDA și moștenirea genetică pot contribui, de asemenea, la limfogranulomatoză.

Acest punct de vedere a fost precedat de ani de observare a pacienților și purtătorilor virusului Epstein-Barr, a pacienților cu sindrom de imunodeficiență, precum și a celor cu antecedente familiale de boală Hodgkin.

Simptomele limfogranulomatozei

Boala Hodgkin începe cel mai adesea cu leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali și supraclaviculari.

Un semn ulterior al limfomului este trecerea la ganglionii limfatici mediastinali: aceasta apare în aproape jumătate din cazuri. În etapele ulterioare ale limfogranulomatozei, încep modificări patologice în organele interne și manifestări ale unui proces malign sistemic.

Semne clinice

Datorită faptului că ganglionii limfatici măriți comprimă bronhiile, esofagul și pereții vaselor, apare un tablou clinic variat:

• pacientul poate suferi de tuse și sufocare;
• apare disfagia (dificultate la înghițirea alimentelor);
• apare umflarea (atunci când vena cavă superioară este comprimată, fața se poate umfla, iar când vena cavă inferioară este comprimată, membrele se pot umfla);
• apar tulburări la nivelul tractului gastrointestinal (diaree, constipație, obstrucție);
• Rareori, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului nervos central și a rinichilor.

Simptome de afectare a organelor interne

Cu boala Hodgkin se observă următoarele:

• ficatul și splina mărite;
• afectarea plămânilor (în 10% din cazuri);
• dezvoltarea anemiei aplastice;
• fracturi osoase patologice;
• simptome de dermatoză, mâncărimi ale pielii (cauza - creșterea bilirubinei).

Manifestări sistemice ale limfomului

Semne sistemice:

• temperatură până la 40;
• senzație de frisoane;
• Transpirație profundă;
• slăbiciune, epuizare, scăderea imunității (în etapele ulterioare).

Susceptibilitate crescută la alte infecții:

• herpes zoster;
• candidomicoza;
• varicelă;
• toxoplasmoza;
• pneumonie atipică;
• meningita etc.

Stadiile limfogranulomatozei

LGM are patru etape:

• Primul grad este afectarea ganglionilor limfatici dintr-un grup, de exemplu, cervicali sau supraclaviculari sau vreun organ.
• Al doilea grad este afectarea mai multor grupuri de ganglioni limfatici deasupra sau sub diafragma respiratorie.
• Gradul al treilea - afectarea totală a nodurilor de pe ambele părți ale diafragmei cu sau fără hepatomegalie, splenomegalie și alte simptome de afectare a organelor. A treia etapă este împărțită în două substadii:
  • 3(1) - leziunea afectează cavitatea abdominală superioară;
  • 3(2) - este afectată regiunea pelviană sau zona aortică.
• Gradul al patrulea: pe lângă deteriorarea ganglionilor limfatici, există modificări difuzeîn organele interne (ficat, plămâni, intestine, splină, măduvă osoasă etc.).

Cum să descifrem stadiul limfomului Hodgkin

Atunci când medicii detectează limfomul în fișa medicală a unui pacient, ei scriu de obicei diagnosticul nu în cuvinte, ci în simboluri standard:

• litera A înseamnă absența simptomelor clinice;
• B - există unul dintre următoarele semne ( căldură, pierdere în greutate, transpirație abundentă);
• E - există leziuni ale altor țesuturi și organe;
• S - splină afectată;
• X - există o formațiune mare voluminoasă.

Limfogranulomatoza la copii

Acest boala rara la copiii de la șase până la șaisprezece ani. Boala începe adesea cu un nodul nedureros care apare pe gâtul copilului - un ganglion limfatic mărit. Este posibil, dar mai rar, ca un astfel de nod să apară în mediastin (stern) și chiar mai rar în abdominal sau zona inghinala. Este posibil să nu existe alte simptome de limfom la început.

Simptome alarmante:

• temperatura;
• transpirații nocturne excesive;
• apetit și somn slab;
• boli frecvente ale copilului.

Semnele clinice pot include o splină mărită, dar nu este întotdeauna posibil să o palpezi. Hepatomegalia este considerată un semn nefavorabil.

Limfogranulomatoza la copii necesită un diagnostic și tratament cât mai precoce posibil: unul sau doi ganglioni trebuie îndepărtați înainte de apariția simptomelor sistemice, urmate de un curs de radiații.

Afectarea multor ganglioni și organe limfatice necesită un regim de tratament diferit folosind chimioterapie. Una dintre opțiunile de tratament pentru copii este transplantul autolog de măduvă osoasă.

Ce este limfogranulomatoza inghinală

Există două boli diferite care sunt uneori confundate:

• Boala Hodgkin (limfom malign), care poate afecta si zona pelviana: leziune ganglion limfatic inghinal apare de obicei în 10% din cazuri în stadiul 3 (2).
• O BTS numită limfogranulomatoză inghinală, care afectează ganglionii limfatici inghinali, este o boală cu transmitere sexuală care este cauzată de chlamydia. Infecția pătrunde în organele genitale și are simptome caracteristice.

Ambele boli sunt tratate complet diferit:

• pentru boala Hodgkin se folosesc chimioterapie, radioterapie și metode chirurgicale;
• Pentru limfogranulomatoza inghinală venerică se folosesc antibiotice, sulfatice și antimoniu.

Diagnosticul bolii Hodgkin

Diagnosticul limfomului Hodgkin se stabilește prin metode de laborator și instrumentale.

Diagnosticul de laborator al limfogranulomatozei

Scopul diagnosticului este de a studia parametrii sanguini în CBC, LBC și ELISA.

Asa de, analiza generala(folosind testul Coombs) vă permite să identificați simptomele limfomului, cum ar fi:

• trombocitopenie;
• anemie;
• eozinofilie;
• aderența globulelor roșii;
• creșterea VSH.

Analiza biochimică defineste:

• teste hepatice (bilirubină, ALT, AST);
• prezența proteinelor în sânge (alfa și gama globulină, fibrinogen, proteină C reactivă etc.), care sunt urme ale procesului inflamator;
• nivel de fier;
• concentrația de transferină.

Test imunosorbant legat detectează receptorii de feritină, transferină și eritropoietină.

Testele se fac dimineața pe stomacul gol.

Diagnosticare instrumentală

Pentru a face un diagnostic, se folosesc următoarele metode instrumentale:

• radiografie;
• CT (RMN);
• endoscopie (bronhii, esofag, stomac, intestin gros);
• laparoscopie (o metodă minim invazivă de examinare a organelor abdominale și a ganglionilor limfatici;
• mielografie;
• angiografie;
• scintigrafie.

Puncția și histologia limfomului Hodgkin

Puncția și histologia măduvei osoase sunt considerate cele mai precise metode de confirmare pentru diagnosticarea limfomului:

• În timpul puncției măduvei osoase, celulele roșii BM sunt colectate din canalul osos.
• Histologia LN se efectuează în unul din trei moduri:
  • puncția conținutului ganglionului limfatic;
  • biopsie de aspirație cu prelevare de celule de țesut ganglionar;
  • biopsie incizională (eliminarea completă a nodului);
  • biopsie în timpul laparoscopiei ganglionilor limfatici.

Tratamentul limfogranulomatozei

Astăzi, boala Hodgkin este tratată cu succes folosind metode combinate:

• radioterapie (RT);
• chimioterapie (CT);
• interventie chirurgicala;
• autotransplant de măduvă osoasă.

Radioterapia pentru limfogranulomatoza

• Radioterapia se efectuează pe parcursul a patru până la cinci săptămâni (20 - 25 de ședințe).
• Doza totală de radiații este de 35 gri (maximum 44 g).
• Ganglionii limfatici afectați sunt expuși la iradiere.
• Organele interne situate în apropierea zonei de iradiere sunt acoperite cu o carcasă de protecție.

Chimioterapia combinată

O combinație este utilizată pentru a trata limfomul medicamente puternice, suprimarea creșterii tumorii, care sunt prescrise conform regimurilor standard în ședințe.

• Pentru limfomul Hodgkin de gradul I sau II se efectuează de obicei două ședințe de chimioterapie și un curs de radioterapie.
• Pentru granulomatoza din a treia sau a patra etapă se efectuează opt ședințe de chimioterapie.

Regimuri de chimioterapie

• Una dintre scheme este ABVD, care utilizează:
  • medicament antibacterian Adriamycin;
  • medicamente antitumorale bleomicina și vinblastină;
  • Dacarbazina citostatica.
• Chimioterapia conform regimului BEACOPP: Bleomicina + Etoposid + Adriablastina + Ciclofosfamida + Vincristina + Procarbazina + Prednisolon.
• Vechile scheme tradiționale sunt, de asemenea, utilizate:
  • DBVD - similar cu ABVD, dar folosește doxorubicină în loc de adriamicină;
  • MOPP (mecloretamina + Oncovin + procarbazină + prednisolon).

Dezavantajul celui mai recent regim MORR este consecința leucemiei în viitorul îndepărtat.

Chimioterapia țintită pentru tratamentul limfomului Hodgkin

În 2011, a fost dezvoltat un medicament țintit selectiv Adcetris, care este utilizat cu succes pentru tratamentul tumorilor CD30 pozitive:

• după utilizarea a două linii de CT;
• după autotransplant;
• dacă este imposibil să se efectueze autotransplantul;
• cu limfom anaplazic după o linie de chimioterapie.

Din 2016, Adcetris este utilizat în Rusia.

Avantajele chimioterapiei direcționate sunt efectul său vizat asupra celulelor tumorale, în timp ce țesuturile sănătoase sunt greu afectate. Acest tratament are mai puține efecte nocive.

Ultimele medicamente

Cea mai recentă noutate dintre medicamentele care vizează combaterea limfomului Hodgkin, dezvoltat în 2017, este imunomedicamentul Keytruda, care este utilizat pentru tratarea recăderilor.

Limfom al intestinului

Acest tip de boală intestinală este diagnosticat în aproximativ optsprezece cazuri din o sută, dintre toate patologiile maligne. intestinul subtire, iar într-un caz din o sută, dacă vorbim de intestinul gros. Cel mai adesea, în acest departament tractului digestiv Se determină prezența limfomului non-Hodgkin cu celule B.

În fotografie: Vedere în secțiune a unui limfom intestinal îndepărtat

Există astfel de tipuri de limfom intestinal subțire, cum ar fi limfomul de tip posterior, precum și boala lanțului greu alfa. Patologia afectează în principal copiii sub zece ani sau bărbații după cincizeci de ani. Cea mai comună locație (în optzeci la sută) este intestinul subțire. Bolile precanceroase în acest caz sunt de obicei numite boală celiacă, hipogammaglobulinemie și boala Crohn.

Aceasta este o patologie destul de periculoasă, al cărei diagnostic trebuie tratat cu maximă precauție. Adevărul este că simptome specifice care poate distinge limfomul intestinul subtire din alte tumori - nu. În acest sens, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, incluzând toate metodele disponibile.

Fotografie cu limfom intestinal subțire îndepărtat

Limfom hepatic

Aceasta este dezvoltarea unei tumori din țesuturile limfatice din ficat. Este identificat limfomul hepatic primar, care apare în nu mai mult de cincisprezece la sută din cazuri și este cel mai adesea o formațiune solitară; de obicei, acest tip se dezvoltă la pacienții cu sindrom de imunodeficiență sau pe fondul unui transplant recent al acestui organ.

Fotografie cu un ficat afectat de limfoame

Este izolat și limfomul secundar, care se formează ca o metastază la distanță de la alte organe afectate. Acest lucru se datorează aprovizionării bune cu sânge a ficatului și faptului că una dintre funcțiile principale ale acestui organ este filtrarea și purificarea sângelui. În acest caz, leziunile difuze mici-focale sunt mai tipice.

Factorii predispozanți sunt patologii precum:

• Ciroza hepatică.
• Diabet zaharat de orice tip.
• Abuzul de alcool.
• Dischinezie biliară.

Limfom tiroidian

Limfomul glandei tiroide este cancer, care provine din incluziunile limfoide ale organului. Se dezvoltă simptome clinice caracteristice, care se manifestă prin compresia structurilor anatomice din jur, ceea ce duce la o creștere a suprafeței anterioare a gâtului, a ganglionilor limfatici, precum și la probleme cu trecerea bolusului alimentar prin esofag și la răgușeală. voce.

În fotografie: un bărbat cu limfom tiroidian

Măsurile de diagnostic se limitează la un test de sânge pentru hormonii tiroidieni, precum și la o biopsie cu ac fin. Limfomul tiroidian este tratat cu un curs de chimioterapie pentru cancerul de limfom, iar în prezența unor forme limitate ale bolii, se efectuează o ectomie radicală a organului, urmată de disecția ganglionilor limfatici. Limfomul tiroidian este mai frecvent la femei după vârsta de șaizeci de ani și are indicatori de prognostic destul de buni.

Limfom osos

Limfomul osos se dezvoltă de obicei la persoanele în vârstă de peste șaizeci de ani; acest tip de sarcom poate crește din absolut orice os. În cazul unei leziuni secundare, cel mai adesea sediul primar este ficatul, intestinele sau glanda tiroidă.

Imagine RMN: limfom osos

Simptomele caracteristice ale patologiei sunt durerea osoasa, care de obicei se agraveaza noaptea, umflarea si dezvoltarea fracturi patologice ca urmare a osteoporozei. Factorii predispozanți sunt considerați a fi defecte congenitale dezvoltare, condiționare genetică, prezența expunerii cronice la radiații sau substanțe chimice factori nocivi.

Limfom abdominal

Acesta este un tip de cancer de sânge care determină acumularea de limfocite anormale în zona abdominală. Tabloul clinic caracteristic constă de obicei din următoarele simptome:

• Prezența unui neoplasm palpabil în abdomen, care duce la compresia anselor intestinale și la tabloul clinic al obstrucției intestinale cronice.
• Senzație frecventă de stomac plin ca urmare a consumului cantității obișnuite de alimente.
• Spleno- și hepatomegalie.
• Dureri abdominale cronice și scăderea poftei de mâncare, chiar până la aversiune față de mâncare.
• Acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală.

O scanare abdominopolară cu tomografie computerizată cu contrast îmbunătățit a arătat o masă mare densă de țesut moale (săgeată albă) în mijlocul colonului ascendent și deasupra ileocecului. După scanare extinsă, s-a observat o îmbunătățire eterogenă.

Limfomul difuz (celule B mari) este un tip de patologie în care leziunile se dezvoltă nu numai în ganglionii limfatici, ci și în alte organe interne. Grupul de risc include persoanele cu reactivitate imunitară redusă, prezența virusului Epstein-Barr, precum și cei cu mononucleoză infecțioasă.

Histologia limfomului difuz

Limfom al sistemului nervos central

Există atât tipuri primare, cât și secundare ale acestei tumori. Limfomul secundar al SNC se dezvoltă ca urmare a metastazelor celulelor limfomului din alte organe sau țesuturi. Limfoamele primare ale sistemului nervos central sunt considerate a fi tipuri destul de rare de limfoame non-Hodgkin care apar în zona structurilor sistemului nervos central, dar care nu se răspândesc ulterior dincolo de limitele acestuia.

Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului care arată limfomul non-Hodgkin cu celule B de sella turcică, hipotalamus și tectum (zone albe intense, mijloc).

Diagnosticul se bazează pe prezența simptomelor cerebrale focale și invazive metode instrumentale cum ar fi rezecția tumorii sau biopsia. O manifestare clinică comună este insuportabilă durere de cap izbucnirea în natură, apariția leziunilor coloanei vertebrale sau ale coloanei vertebrale nervii optici.

Limfomul mamar

Aceasta este o tumoare oncologică în glanda mamară, care apare în cinci zecimi de unu la sută din toate cazurile de neoplasme patologice din această structură anatomică. De obicei se dezvoltă secundar. Ca urmare a metastazelor din tumora primară.

Mamografia a evidențiat un nodul rotund, de 1,5 cm, bine descris, cu densitate uniformă, margini lobulare minuscule și fără microcalcificări.

Palparea dezvăluie o incluziune rotundă cu margini clar definite, care este combinată cu îngroșarea locală a pielii. Odată ce diagnosticul final este determinat prin biopsie, urmează alegerea tratamentului. Cel mai adesea, implică utilizarea unei terapii complexe, care include intervenții chirurgicale, chimioterapie și radioterapie.

Limfom testicular

Limfomul testicular - dezvoltarea unei tumori primare în această zonă de origine limfoidă este considerată destul de rară și apare în doar două procente din cazuri dintre toate limfoamele. Grupul de risc include bărbați cu vârsta peste cincizeci de ani. În fiecare al cincilea caz, se observă leziuni bilaterale ale acestor organe.

Fotografia prezintă o masă multiradiată cu un diametru de 5,4 cm.Histologie și constatări imunohistochimice diagnosticate limfom testicular difuz cu celule B.

Diagnosticul în stadiile incipiente este posibil datorită prezenței compactării și a senzației unui corp străin în scrot. În acest sens, regimul de tratament utilizat are succes în optzeci la sută din cazuri.

Limfom la copii

Aceasta este o boală comună datorită faptului că copiii sunt expuși riscului. Acest lucru se datorează dezvoltării sistemului imunitar și restructurării acestuia în perioada de șase până la șapte ani. În acest moment, se poate dezvolta o defecțiune în replicarea codului genetic, ceea ce duce la dezvoltarea bolii.

Există următoarele tipuri de limfom la copii:

• Non-clasice.
• Celulă mixtă.
• Cu limfotoză.
• Cu limfopenie.
• Forma nodulară.

Masa de complicații asociate cu limfomul la copii obligă specialiștii să dedice toate eforturile pentru depistarea precoce a patologiei și tratamentul cuprinzător. Cele mai frecvente simptome la această vârstă sunt:

• Pierdere în greutate.
• Dezvoltarea febrei de grad scăzut.
• Transpirație crescută noaptea.
• Slăbiciune cronică și oboseală accelerată.
• Mâncărimi ale pielii.
• Paloare.
• Durere în oase și articulații.

Limfomul din zona marginală a splinei

Limfomul din zona marginală a splinei este o tumoare care se dezvoltă la marginea pulpei albe și roșii a splinei. Această parte a organului este numită zonă magrinală; există o acumulare mare de limfocite. Acest limfom non-Hodgkin afectează în cea mai mare parte persoanele cu vârsta de peste șaptezeci de ani și reprezintă nu mai mult de trei la sută din toate limfoamele non-Hodgkin.

Zona marginală limfatică splenică. O imagine mărită arată modelul cromatinei caracteristic celulelor limfoide, însoțit de vilozități polare.

Manifestările nespecifice ale bolii sunt următoarele simptome::

• Slăbiciune.
• Transpirație excesivă.
• Oboseală rapidă.
• Greutate în hipocondrul stâng, care nu este asociată cu aportul alimentar.
• Febra mica.
• Pierdere în greutate.

Limfom cu celule de manta

Limfomul cu celule de manta este o formare de limfocite B care se dezvoltă ca urmare a unei mutații cromozomiale. Această patologie se caracterizează prin mărirea ganglionilor limfatici, a splinei, a dimensiunii ficatului, precum și prin deteriorarea ganglionilor limfatici ai tractului digestiv. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu polipoză intestinală, acest lucru se datorează unui tablou clinic similar.

Limfom cu celule de manta, patologie generală - membrana mucoasă a colonului, punctată cu noduli tumorali în polipoza limfomatoasă intestinală.

Creșterea provine din zona mantalei, unde celulele patologice se înmulțesc. Limfomul din celulele zonei mantalei este considerat o patologie cu un grad scăzut de malignitate, deoarece nu există o proliferare în centrul germinativ al ganglionilor limfatici.

Limfomul cerebral este o boală rară care afectează țesutul limfoid. Boala este malignă și se concentrează în principal în meningele. Pericolul patologiei este că se manifestă în fazele finale, ceea ce agravează tratamentul. Situația este complicată de faptul că bariera hemato-encefalică nu permite utilizarea tehnicilor care tratează cu succes limfoamele din alte părți ale corpului pentru a trata boala.

Există limfom non-Hodgkin și boala Hodgkin. În primul caz, o tumoare se dezvoltă în cazul unei mutații într-o celulă limfocitară. Când întregul sistem limfatic este afectat, începe boala Hodgkin.

Limfoamele non-Hodgkin ale creierului pot fi primare sau secundare. În principal bărbații sunt susceptibili la această boală. Tumora primară apare rar în creier. Mai des se formează ca urmare a metastazelor și este secundar.

Se disting următoarele tipuri de tumori în celulele B:

1. Limfom difuz cu celule mari. Este diagnosticată în 30% din cazuri, în special în rândul persoanelor în vârstă. Este ușor de tratat, iar majoritatea pacienților trăiesc mai mult de 5 ani de la diagnosticarea bolii.
2. Limfom limfocitar cu celule mici. Tumora crește lent, dar este foarte malignă. Acest tip de limfom apare la 7% dintre pacienți. Această tumoare se poate dezvolta într-o tumoare cu creștere rapidă.
3. Limfom folicular. O tumoare destul de comună, diagnosticată în 22% din cazuri. Crește lent și are malignitate scăzută. Persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt expuse riscului. Boala este ușor de tratat, 60% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.
4. Limfom cu celule de manta. Această tumoare crește lent, dar prognosticul pentru tratamentul ei este nefavorabil, deoarece doar 20% dintre pacienți supraviețuiesc. Acest limfom apare în 6% din cazuri.
5. limfomul Burkitt. Boala este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 30 de ani, în principal la bărbați. Apare foarte rar, doar în 2% din cazuri. Succesul tratamentului depinde de stadiul în care este detectată patologia. Chimioterapia la timp crește șansele de recuperare.

Tumorile T sunt clasificate după cum urmează:

1. Limfom malign limfoblastic T. Afectează tinerii de 20 de ani. Este diagnosticat în 75% din cazuri. Șansele de supraviețuire cresc dacă boala este diagnosticată în stadiile incipiente. Dacă tumora a afectat măduva spinării, recuperarea este puțin probabilă și se observă doar la 20% dintre pacienți.
2. Limfom anaplazic cu celule mari. Patologia apare la tineri. Recuperarea este posibilă dacă tratamentul este început în stadiile incipiente.
3. Limfom extraganglionar cu celule T. Patologiile care afectează persoanele de orice vârstă pot apărea în la diferite vârste, rezultatul depinde de stadiul bolii.

Reticulosarcom

Reticulosarcomul este o proliferare malignă a celulelor țesutului limfoid reticular. Ea nu se arată de mult. Numai în etapele ulterioare, când apar metastaze, ficatul și splina pacientului devin mărite și poate începe icterul.

Reticulosarcomul primar este localizat în ganglionii limfatici. În acest stadiu, ganglionii limfatici sunt foarte denși și nu dor. De-a lungul timpului, tumora crește în țesuturile din apropiere, ducând la afectarea circulației sângelui și a drenajului limfatic. Când se răspândește la ganglionii limfatici ai mediastinului, neoplasmul comprimă esofagul și traheea. Metastazele în cavitatea abdominală duc la acumularea excesivă de lichid în abdomenul inferior, iar atunci când vasele care trec prin cavitatea toracică sunt deteriorate, apare sindromul de compresie. Creșterea în intestine duce la obstrucție.

Microgliom

Se referă la limfoamele maligne primare. Neoplasmul este format din celule microgliale atipice.

Limfom histiocitar difuz

O formă malignă a bolii, caracterizată prin proliferarea celulelor mari de limfom cu citoplasmă abundentă și nuclei polimorfi. astfel de celule sunt capabile de fagocitoză, consumând în principal globule roșii. Diagnosticat extrem de rar.

Limfom de măduvă osoasă

Măduva osoasă stochează celule stem ale globulelor roșii, trombocitelor și leucocitelor. Diviziunea crescută a limfocitelor duce la deplasarea celulelor sanguine. Astfel, hematopoieza este perturbată. Această patologie se numește limfom de măduvă osoasă. Nu prezintă semne pentru o lungă perioadă de timp și este detectat doar în etapele 3-4.

Boala este dificil de tratat; eficacitatea terapiei este influențată de interne și factori externi.

Cauze

Cauzele exacte ale limfomului cerebral sunt necunoscute. Pe parcursul cercetare medicala S-a stabilit că limfomul cerebral se dezvoltă cu imunitatea slăbită. Patologiile favorizează:

• infecție cu HIV;
• expunerea la radiații;
• predispozitie genetica;
• influența sistematică a agenților cancerigeni, care includ metale grele și diverse substanțe chimice;
• virusul Epstein-Barr;
• Mononucleoza infectioasa;
• conditii de mediu;
• transplant de organe;
• transfuzie de sange;
• varsta dupa 60 de ani.

Factorii descriși, în anumite condiții, provoacă dezvoltarea bolii, în special cu un efect complex.

Factori externi

Există factori externi care pot provoca limfom cerebral. Printre ei:

• expunerea la radiații;
• gaz de clorură de vinil, care este utilizat în producția de materiale plastice;
• aspartamul este un înlocuitor al zahărului.

Motivele dezvoltării bolii nu au fost stabilite cu precizie. Majoritatea medicilor cred că apariția limfomului este promovată de câmpul electromagnetic și liniile de transmisie de înaltă tensiune.

Sistem imunitar slab

Persoanele cu funcția sistemului imunitar afectată sunt expuse riscului de a dezvolta limfom cerebral primar. Cauzele limfomului în imunodeficiență sunt:

1. Transplantul de organe.
2. Predispoziție ereditară.
3. Contact cu un cancerigen.

Când limfomul apare la o persoană sănătoasă, de obicei se dezvoltă în ganglionii limfatici. La pacienții cu virusul imunodeficienței, boala progresează în măduva spinării sau creier.

Predispozitie genetica

Cauza dezvoltării cancerului este predispoziția genetică. Membrii aceleiași familii se confruntă cu apariția unor tumori benigne, dar dacă tratamentul este ignorat, se pot transforma în cancer. Copiii pacienților cu HIV se nasc adesea cu limfom cerebral.

Bolile neurofibromatoase determină dezvoltarea tumorilor măduvei spinării. Boala este moștenită de rudele de prim ordin.

Simptome

Persoanele cu limfom în creier sunt văzute în grade diferite următoarele simptome:

• tulburări de vorbire;
• hidropizie;
• deficiență de vedere;
• afectarea nervilor fără inflamație;
• amorțeală a mâinilor;
• halucinații;
• probleme mentale;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• febră;
• durere de cap;
• ameţeală;
• pierdere bruscă în greutate.

Simptomele limfomului sunt agravate de faptul că patologia poate duce la accident vascular cerebral ischemic și hemoragie. Hematoamele rezultate perturbă activitatea creierului și provoacă dezvoltarea encefalopatiei.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica cu precizie limfomul, un număr de metode de laborator. Printre ei:

1. scanare CT.
2. Punct vertebral pentru a examina lichidul cefalorahidian.
3. Examinarea cu raze X a toracelui pentru a examina starea sistemului limfatic.
4. Biopsia cu trefina este o examinare a țesutului cerebral pentru prezența limfomului prin deschiderea craniului.
5. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.
6. Biopsie stereotactica pentru examen histologic.
7. Analize generale de sânge.

Dacă există o lipsă de informații pentru a studia materialul, este posibil să se utilizeze examenul cu ultrasunete sau efectuarea unei biopsii de măduvă osoasă, care poate detecta boala într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Terapie

Indiferent dacă este posibil să se vindece limfomul cerebral cu chimioterapie, nu există un consens în rândul medicilor. În cele mai multe cazuri, se practică tratamentul complex al limfomului cerebral. În timpul chimioterapiei, starea pacientului se îmbunătățește dacă în tratament sunt utilizate doze mari de medicamente. Medicamentele sunt selectate individual, ținând cont de sensibilitatea limfomului la anumite substanțe. Se recomandă utilizarea chimioterapiei împreună cu un curs de radioterapie, care crește durata de viață a pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții infectați cu HIV.

Pentru a elimina simptomele bolii, se folosesc medicamente narcotice care pot reduce durerea. Intervenție chirurgicală nerecomandat din cauza riscului de afectare neurologică din cauza leziunii accidentale a țesutului din jurul limfomului. Operația este dificilă și din cauza dificultății de a stabili limite clare ale tumorii.

Deshidratarea începe cu un grup de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (analgezice nenarcotice), precum ketanurile, nise sau airtalul. Acestea sunt calmante slabe și efectul poate să nu fie suficient chiar și în stadiul inițial. Dintre medicamentele care pot fi vândute în farmacii fără prescripție medicală, este mai bine să ceri Celebrex. Pentru a cumpăra stupefiante, veți avea nevoie de un formular de prescripție medicală 107-1/u-NP. Formularul roz este obținut de la medicul dumneavoastră de familie.

Boala în forma sa avansată este tratată cu ajutorul medicinei paliative, a cărei esență este sprijinul emoțional pentru pacient și îmbunătățirea bunăstarea generală. Durerile de cap în acest stadiu sunt atât de severe încât nu pot fi ameliorate cu analgezice narcotice.

Prognoza

Fără tratament, speranța de viață a pacientului este de câteva luni. Cu chimioterapie, supraviețuirea poate crește la doi ani. După un curs de radioterapie, pacienții infectați cu HIV și SIDA pot trăi aproximativ 10 luni.

Leziunea malignă este redusă prin utilizarea transplantului de celule stem. Limfomul cerebral primar este dificil de tratat. Tinerii au un prognostic de supraviețuire mai bun în comparație cu persoanele în vârstă. Trebuie amintit că în timpul tratamentului cu chimioterapie pot apărea manifestări reactii adverse. Acestea includ un nivel scăzut de leucocite în sânge, moartea țesuturilor și tulburări de conștiență.

Iradierea duce, de asemenea, la consecințe negative. Pacienții suferă în principal de tulburări neurologice, uneori la ani după procedură.

Un tip de tumoră care afectează în primul rând sistemul limfatic se numește „limfom” sau limfogranulomatoză. Sistemul limfatic este format din ganglioni limfatici, care sunt interconectați printr-un sistem de vase mici. Limfocitele sunt celule albe din sânge, componenta principală a sistemului imunitar al corpului uman. Dacă se dezvoltă patologia, limfocitele tumorale încep să se dividă la infinit; produsele acestui proces populează ganglionii limfatici și/sau organele interne, perturbând funcționarea acestora.

În total, există aproximativ 30 de tipuri de această boală. Ele diferă ca simptome, curs și prognostic. Printre cele mai frecvente sunt boala Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Limfomul Hodgkin (numit și boala Hodgkin), un nume introdus de OMS în 2001. Această patologie a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin. În Rusia apare de 2 ori la 100 de mii de oameni. Bărbații se îmbolnăvesc ceva mai des decât femeile.

Oamenii de aproape toate vârstele sunt expuși riscului. Anterior, a existat o ipoteză conform căreia primul vârf al creșterii incidenței, inclusiv limfomul cutanat , a avut loc între 15-40 de ani, al doilea - după 50 de ani. Cu toate acestea, studii recente au arătat că după 50 de ani riscul este mic, deoarece cea mai mare parte a specimenelor histologice, după o analiză retrospectivă, au fost clasificate ca a doua formă a bolii - non-Hodgin. Anterior, boala era considerată incurabilă. Astăzi, cu diagnosticarea în timp util, este tratată cu succes sau se obține o remisiune stabilă.

De ce apare această formă de patologie este încă complet necunoscut. Mai mulți membri ai familiei pot fi bolnavi, dar nu în toate cazurile acest lucru se datorează unui factor ereditar. Conform Clasificării Morfologice Internaționale, adoptată în 2001, în funcție de caracteristicile imuno-morfologice, există 4 variante histologice ale formei clasice a bolii, inclusiv diagnosticul de „limfom gastric”:

• mixt-celular - varianta cea mai frecventă, până la 50% din cazuri;
• scleroza nodulară sau nodulară - până la 45%;
• epuizarea limfoidă - până la 10%;
• saturația limfoidă - până la 6%.

Conform Clasificării Internaționale, există patru etape ale limfomului:

• stadiul I - în această perioadă, leziunile apar oricărui grup de ganglioni limfatici, organ sau țesut estralimfatic;
• stadiul II - sunt afectate două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici, care se observă pe o parte a diafragmei;
• stadiul III - leziuni multiple ale ganglionilor limfatici de ambele părți ale diafragmei;
• stadiul III (1) - sunt afectate structurile limfatice din cavitatea abdominală superioară;
• stadiul III (2) - procesele răspândite în partea inferioară a cavității abdominale;
• stadiul IV - apare afectarea difuză a organelor interne.

Etapele se desfășoară conform tipului A sau B. În tipul A, procesul este asimptomatic, fără semne de intoxicație. Boala de tip B se caracterizează prin scădere în greutate fără cauza de 10%, febră când temperatura crește peste 38 de grade Celsius și transpirație crescută noaptea.

Cauze

Motivele dezvoltării limfogranulomatozei nu au fost încă studiate. Printre factorii provocatori se numără cei comuni tuturor - radiații ionizante, agenți chimici cancerigeni, ecologie slabă. Oamenii de știință notează că în unele cazuri un virus este implicat în dezvoltarea tumorilor. De exemplu, cercetătorii au descoperit că limfomul Burkitt în marea majoritate a cazurilor - 95% - se dezvoltă pe fondul infecției. Virusul Epstein-Barr. Această dependență a fost identificată pentru prima dată în 1971. Destul de des, medicii descoperă anomalii genetice la pacienții cu această boală - tulburări ale aparatului cromozomial al celulei. Dar, de cele mai multe ori, o combinație de mai mulți factori duce la apariția bolii.

Simptome

Există un număr manifestari clinice caracteristic acestui tip de boală. La pacienți, dimensiunea ganglionilor limfatici crește - în axile, în zona inghinală, pe gât. Dacă în timpul infecțiilor acest proces este însoțit de senzații dureroase, atunci cu această boală nu există. Dimensiunea nodurilor nu scade nici după tratamentul cu antibiotice. Dacă nodul a crescut fără un motiv aparent la 1 cm și nu a scăzut în decurs de o lună, un astfel de pacient are nevoie de o biopsie.

Uneori, pacienții se plâng de o senzație de presiune la nivelul feței și gâtului, o senzație de plinătate în abdomen, dificultăți de respirație și dureri de izbucnire în partea inferioară a spatelui. Acest lucru se întâmplă din cauza măririi ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei. Alte simptome ale dezvoltării patologiei sunt febră, transpirație, slăbiciune, pierdere în greutate și tulburări în muncă. sistem digestiv. Uneori boala se manifestă ca leziuni ale pielii, care pot fi fie răspândite, fie limitate.

La aproximativ 25-35% dintre pacienți, limfogranulomatoza este însoțită de mâncărimi ale pielii. Poate apărea în zona ganglionilor limfatici afectați sau ca dermatită larg răspândită în tot corpul. Mâncărimea duce la insomnie, scăderea poftei de mâncare, provoacă disconfort psihic și provoacă tulburări.

Stadiile incipiente ale bolii, inclusiv limfomul cerebral, decurg aproape neobservate. În timp, procesul se răspândește la toate organele interne și apoi apar simptome pronunțate de intoxicație. În general, boala se caracterizează prin următoarele Semne clinice ca ganglioni limfatici mariti, cel mai adesea cervico-supraclaviculari (60-75% din cazuri), de obicei cu partea dreapta. Dacă ganglionii limfatici periferici se măresc, acest lucru nu provoacă o deteriorare a stării pacientului. Ganglionii limfatici afectați sunt caracterizați prin mobilitate, elasticitate strânsă și nu sunt fuzionați de piele. În cazuri rare, pacienții se plâng de durere, care uneori apare după consumul de alcool.

La fiecare al cincilea pacient, boala începe cu mărirea ganglionilor limfatici mediastinali. În stadiile incipiente, patologia este detectată prin fluorografie. În stadiile ulterioare, este diagnosticat prin compactări de dimensiuni semnificative. Boala este însoțită de tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept.

Foarte rar, patologia începe cu o leziune izolată a ganglionilor limfatici paraortici (cei situati de-a lungul coloanei vertebrale în spatele peritoneului). Apoi, există plângeri de durere nocturnă în partea inferioară a spatelui. La aproximativ 5-10% dintre pacienți, boala se manifestă acut - febră, transpirații nocturne, scădere bruscă în greutate. O ușoară mărire a ganglionilor limfatici apare puțin mai târziu. Această formă se caracterizează prin leucopenie precoce și anemie.

Cu manifestări avansate, se observă deteriorarea tuturor sistemelor limfoide. În 30% din cazuri, splina este afectată deja în prima sau a doua etapă. Cele mai puțin probabile modificări apar în inelul lui Waldeyer - țesutul limfoid al faringelui și amigdalelor.

Pe lângă ganglionii limfatici, modificările apar cel mai adesea în țesut pulmonar. Există o creștere infiltrată a ganglionilor limfatici mediastinali, dezvoltarea focarelor individuale, infiltrate difuze, care este caracteristică limfomului cu celule mari. Procesul se poate dezvolta asimptomatic, în unele cazuri este însoțit de simptome clinice pronunțate.

În timpul examinării, se găsesc acumulări de lichid în cavitățile pleurale. Acesta este un semn al unei leziuni specifice a pleurei. La examinarea celulelor fluide, reticulare și limfoide, celulele Berezovsky-Sternberg sunt identificate în el. Pleura este afectată de limfogranulomatoză cu focare în țesutul pulmonar sau cu mărirea ganglionilor limfatici mediastinali. În astfel de cazuri, tumora poate crește în miocard, esofag, trahee și pericard.

Destul de des boala este localizată în sistemul osos. Conform statisticilor, poate fi detectat cu ajutorul examenului cu raze X la 20% dintre pacienți. Cel mai adesea, vertebrele, pieptul, oasele pelvine și uneori oasele tubulare sunt afectate de modificări clinice. Dezvoltarea bolii este asociată cu durere; razele X nu detectează imediat problema. Destul de rar, limfogranulomatoza poate fi identificată tocmai după leziune țesut osos. Posibila afectare a măduvei osoase este indicată de un nivel scăzut de trombocite și leucocite în sânge și anemie. Cursul bolii poate fi asimptomatic.

Ficatul are capacități compensatorii mari. De aceea, afectarea organelor este detectată târziu. Posibila patologie este indicată de mărirea organelor, creșterea activității fosfatazei alcaline și scăderea nivelului de albumină seric. Înfrângeri tract gastrointestinal sunt de obicei secundare. Sistemul suferă din cauza creșterii tumorii de la ganglionii limfatici afectați. Dar, uneori, leziunile intestinului subțire și stomacului sunt încă diagnosticate. Cel mai adesea este afectat stratul submucos. În sistemul nervos central, boala afectează în primul rând măduva spinării. Leziunile sunt localizate în meninge, provocând grave tulburări neurologice care poate duce la paralizie.

Destul de des, limfomagranumaloza afectează pielea. Pe ele apar urme de zgârietură, reactii alergice, mai rar - formațiuni tumorale. Boala afectează și alte organe umane - sistemul genito-urinar (ovare, rinichi), timus, tiroida, glandele mamare, precum și țesuturile moi.

Diagnosticare

Majoritatea pacienților cu limfom Hodgkin sunt caracterizați de leucocitoză moderată. În etapele ulterioare, se observă o scădere a nivelului de limfocite din sânge. Diagnosticul corect poate fi stabilit numai după o biopsie - o analiză histologică a țesutului ganglionilor limfatici. Diagnosticul este justificat dacă, în timpul unei biopsii, în țesuturi au fost găsite celule Sternberg multinucleate specifice. În cazuri controversate se efectuează imunofenotiparea. Cu toate acestea, diagnosticul nu poate fi pus doar pe baza studiilor histologice. De asemenea, sunt efectuate o serie de alte analize. Acestea includ teste de sânge generale și biochimice, radiografie pulmonară (proiecție frontală și laterală), scanare CT, Ecografia glandei tiroide, a ganglionilor limfatici abdominali, retroperitoneali, ficatului, splinei. De asemenea, sunt necesare rezultatele unei biopsii trepane a ilionului, care va exclude sau confirma leziunile măduvei osoase, precum și scanarea osoasă și radiografia.

Tratament

Dacă leziunile ganglionilor limfatici sunt locale, boala este tratată cu radioterapie. Într-un proces generalizat, când boala s-a dezvoltat până la etapele 3-4, se utilizează polichimioterapia, în unele cazuri în combinație cu radioterapie. În oncologia modernă, două metode de iradiere radicală sunt utilizate pentru acest tip de boală - cu câmpuri multiple și câmpuri mari.

Cu metoda multicamp, iradierea secvenţială este efectuată pe zone relativ mici de dezvoltare a tumorii şi pe zone care sunt nedetectabile în timpul examinării. În cazul iradierii cu câmp mare, zonele de răspândire patologică și subclinică sunt expuse simultan la raze. Timpul de iradiere pentru o zonă ajunge la o lună, în timp ce doza totală de radiație variază între 36-40 Gy. Pentru a se asigura că pacientul tolerează în mod normal radioterapia, au fost dezvoltate metode speciale de prevenire.

Efectele secundare ale tratamentului sunt greață, vărsături, chelie temporară, infecții, scăderea numărului de sânge. Când prevedere calificatăîngrijiri medicale și urmând recomandările medicilor curenți, manifestările negative sunt reduse la minimum. Acest cancer a fost unul dintre primele care a dovedit posibilitatea vindecării unui număr mare de pacienți. Astfel, la începutul anilor 40, rata de supraviețuire era de doar 5%, dar datorită metodelor moderne de tratament, 60% dintre pacienții după un program de terapie trăiesc douăzeci de ani sau mai mult, iar în cazul stadiilor locale această cifră ajunge la 90%.