Hepatită cronică de natură non-virală. Simptomele și tratamentul hepatitei B

18.04.2019

De bază terapie:

Dieta: tabel N5, complex de vitamine in doze terapeutice, ape minerale;

Agenți care normalizează activitatea tractului gastrointestinal, prevenind disbacterioza și acumularea de endotoxine intestinale - eubiotice (lactobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) și altele asemenea. Este recomandabil să luați lactuloză, enterodez, enteroseptol și, dacă este necesar, enzime (pancreatină, festal și altele asemenea);

Hepatoprotectori cu proprietăți metabolice: riboxină, citocrom C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale etc.;

Plante medicinale cu efecte antivirale (sunatoare, calendula, celidonia etc.), coleretice si antispastice (ciulin, menta, troscot etc.);

Activități fizioterapeutice, kinetoterapie;

Reabilitarea psihosocială a pacienților cu hepatită cronică;

Tratamentul bolilor și afecțiunilor concomitente: remedii simptomatice.

Sindromic terapie:

Sindromul citolitic depistat în hepatitele cronice necesită corectare prin administrarea de medicamente proteice (albumină), factori de coagulare (plasmă, crioprecipitat), schimb transfuzie de sânge proaspăt heparinizat, perfuzie sanguină prin straturi heteroficate, embolizare a vaselor hepatice, metode de detoxifiere extracorporală etc.

Sindromul colestatic este ameliorat prin prescrierea de absorbanți (colestiramină, bilignină, carbolen, polifepan, vaulen), precum și, după cum s-a arătat în ultimii ani, preparate din acizi grași nesaturați (ursofalk, henofalk și altele asemenea), hemoplasmosorbția.

Etiotrop terapie Pe baza etiologiei virale a hepatitei cronice, mijloacele de terapie etiotropă pentru hepatita cronică sunt agenți antivirali și imunomodulatori Principalii agenți etiotropi, care sunt prescriși numai în faza de replicare a unei infecții virale, sunt interferonul (IFN), analogii nucleozidici ( ribaverină, lamivudină). terapia etiotropă este pe termen lung (în medie 6-12 luni). Prin mijloace dovedite terapie antivirală pentru tratamentul hCG sunt: Adenin arabinazidă(ARA-A) în doze diferite de la 5-15 mg/kg greutate corporală pe zi sau mai mult (chiar până la 200 mg/kg pe zi ; Inhibitori de protează: invirase, nelfinavir). Nucleozide sintetice(inhibitori de revers transcriptază): Aciclovir (Zovirax) de la 1,0 până la 4,0 g/zi; Ribavirină de la 1,0 până la 2,0 g/zi; Lamivudină (epivir, 3TC) - 150-300 mg/zi;

Tratament hepatită autoimună. Sunt indicate medicamente cu proprietăți imunosupresoare - glucocorticosteroizi (GCT) și citostatice. Prednisolonul este de obicei prescris la o doză de 30-60 mg pe zi. În caz de ineficacitate a terapiei GCS, reapariția hepatitei pe fondul reducerii dozei, în cazurile în care doza de întreținere nu poate fi redusă la 15 mg/zi sau mai mică, odată cu dezvoltarea complicațiilor terapiei GCS, terapie combinată prednisolon și azatioprină. Numire pe termen lung posibil (6-12 luni)

Plaquenil, colchicină. Regimurile de terapie imunosupresoare sunt selectate individual. Posibil sistem tratament combinat: prednisolon 30-40 mg/zi timp de 1-2 luni, dupa reducerea dozei la 15-20 mg/zi. Azatioprina este prescrisă într-o doză zilnică de 50-100 mg la o rată de 1,5 mg/kg. Doze de întreținere de prednisolon - 5-10 mg/zi, azatioprină - 25 mg/zi. Terapia de întreținere, indiferent de regimul ales, se efectuează timp de 1-2 ani după obținerea unei remisiuni clinice și morfologice stabile. Metodele de hemocorecție extracorporală fac posibilă realizarea mult mai rapidă a remisiunii hepatitei autoimune și prelungirea acesteia pe cât posibil cu utilizarea minimă a hormonilor.Indicațiile transplantului hepatic sunt dacă GC-urile nu ajută la obținerea remisiunii, cu un proces avansat.

Dacă procesul inflamator din ficat nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp (de la șase luni), atunci boala trece într-o altă formă. În acest caz, este diagnosticată hepatita hepatică cronică - o boală prelungită, însoțită în mod constant de exacerbări regulate. Persoanele cu un astfel de diagnostic nu-și permit să mănânce prea mult; trebuie să refuze categoric alcoolul și să se supună sistematic examinărilor medicale.

Cauzele dezvoltării și manifestările clinice ale hepatitei cronice

Cel mai adesea, hepatitele virale acute B și C devin cronice. intoxicație cu alcool, cu consumul continuat de alcool si in prezenta semnelor, poate deveni si cronica.

Hepatitele toxice și induse de medicamente devin, de asemenea, foarte adesea cronice.

Astfel, toate cauzele dezvoltării hepatitei cronice, care pot determina pacientul să treacă procesul într-o formă prelungită, sunt împărțite în următoarele grupuri:

hepatita virala;
alcool;
substante toxice;
medicamentele.

De asemenea, una dintre principalele cauze ale hepatitei cronice sunt boli precum boala Wilson-Konovalov și hemocromatoza.

Manifestările clinice ale hepatitei cronice sunt de obicei împărțite în trei tipuri:

hepatită cronică persistentă- caracterizata prin faptul ca celulele hepatice nu sunt afectate, iar procesul inflamator este localizat si afecteaza vasele hepatice. Apare relativ ușor, adesea asimptomatic;
hepatită cronică lobulară. Cu acest tip de hepatită cronică, sunt afectați lobulii unici ai ficatului;
hepatită cronică activă- este cel mai greu. Adesea, această manifestare a hepatitei cronice se dezvoltă în ciroză hepatică. În acest caz este afectat un numar mare de lobuli hepatici, secțiuni întregi ale ficatului mor.

Simptomele hepatitei cronice în perioadele de exacerbare

Simptomele hepatitei cronice se manifestă în perioadele de exacerbare.

simptome de afectare a sistemului nervos - slăbiciune, oboseală, iritabilitate, depresie generală, tulburări de somn;
afectarea toxică a ficatului și, în consecință, a tractului gastrointestinal se manifestă ca scădere în greutate; durere surdă constantă în hipocondrul drept, care se intensifică după activitatea fizică; uneori nu există durere, dar există o greutate în abdomen care nu depinde de aportul alimentar, balonare, eructații, o senzație de amărăciune în gură, greață, vărsături;
icter - frecvent, deși nu simptom obligatoriu. Uneori, un semn de hepatită cronică din cauza stagnării bilei este mâncărimea insuportabilă a pielii;
simptome de deteriorare vasele periferice apar ca " vene de păianjen", palmele "ficate" (palmele devin roșiatice la culoare).

Hepatita cronică, care se dezvoltă după o hepatită virală, apare adesea cu exacerbări rare. Mai rar, starea generală nesatisfăcătoare persistă mult timp.

Exacerbarea hepatitei cronice se dezvoltă, în primul rând, cu încălcări ale dietei, activitate fizică intensă, excese alcoolice și stres.

Remisiunea (ameliorarea stării generale) apare după tratament activși excluderea factorilor provocatori. Pacientul nu simte niciun disconfort deosebit. În funcție de respectarea de către acesta a regulilor de siguranță, perioada de remisie poate fi lungă (până la câțiva ani).

Principiile de bază ale tratamentului hepatitei cronice

În primul rând, pentru tratamentul hepatitei hepatice cronice, este necesar să se respecte regulile de comportament prescrise de medic. Principalul lucru este de a asigura pacea, este recomandat odihna la pat. Datorită faptului că, cu respectarea strictă a repausului la pat, procesele metabolice din ficat se îmbunătățesc, celulele hepatice se recuperează mai repede.

Unul dintre principiile principale de tratament al hepatitei cronice este dieta. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, carbohidrați și vitamine, grăsimile ar trebui limitate, iar unele ar trebui excluse cu totul. Mesele trebuie să fie frecvente, fracționate, în porții mici. Desigur, alcoolul este strict interzis!

Terapia medicamentosă trebuie convenită cu medicul curant, chiar dacă la prima vedere este vorba de infuzii complet inofensive de plante medicinale sau biologic. aditivi activi la mâncare.

Pentru pacienții cu hepatită cronică persistentă și cronică lobulară este suficient să luați hepatoprotectoare (Essentiale, orotat de potasiu etc.).

Detectarea markerilor virusului hepatitei B și C în sânge este o indicație pentru utilizarea tratamentului antiviral.

În cazurile severe de hepatită cronică, pacientul este internat de obicei într-o secție specializată a spitalului, unde i se prescrie tratament combinat.

Prevenirea exacerbărilor hepatitei cronice

S-au spus deja destul de multe despre motivele dezvoltării exacerbărilor hepatitei cronice. Prin urmare, nu este deloc greu de concluzionat: Dacă nu încălcați instrucțiunile medicului și încercați să evitați contactul cu factorii provocatori, atunci exacerbările hepatitei vor fi extrem de rare.

Într-un organism slăbit care suferă de hepatită cronică, este foarte ușor să dezvolți oricare boli infecțioase, acestea pot crește afectarea ficatului. Cele mai grave infecții în ceea ce privește consecințele lor sunt mononucleoza. O persoană care suferă de hepatită cronică ar trebui să evite contactul cu persoanele bolnave și să respecte cu atenție regulile de igienă personală.

Bolile tractului gastrointestinal au un impact extrem de negativ asupra cursului hepatitei cronice -,. Bolile plămânilor și ale sistemului cardiovascular sunt periculoase (aprovizionarea cu oxigen a celulelor hepatice este redusă).

Consultarea în timp util cu un medic cu privire la bolile diferitelor organe și sisteme și tratamentul complet al acestora pentru prevenirea hepatitei cronice este o condiție foarte importantă.

Stresul fizic și emoțional, alcoolul, alimentația necorespunzătoare, hipotermia, expunerea prelungită la soare fac ca starea să se agraveze, așa că evitați toate acestea.

Pentru prevenirea hepatitei cronice trebuie organizată ziua de muncă, alternarea activității fizice moderate cu perioade de odihnă, fiind strict interzisă lucrarea cu pesticide (erbicide, pesticide, fluide tehnice agresive). De două ori pe an, pacienții cu hepatită cronică trebuie să fie supuși examinărilor preventive, analizelor de sânge și urină.

Acest articol a fost citit de 17.327 ori.

Hepatita cronică este un proces inflamator difuz în ficat care durează mai mult de șase luni.

O trăsătură distinctivă a hepatitei cronice din ciroză este că nu există nicio încălcare a structurii (arhitectonica) ficatului.

Hepatita cronică apare la 50-60 de persoane la 100 de mii de locuitori.

Cauze, tipuri de hepatită cronică

Principalele motive pentru dezvoltarea hepatitei cronice:

boli hepatice virale (virusurile hepatitei B, C, D, virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex tip I);
alcoolism;
procese autoimune;
unele tipuri de tulburări metabolice (deficit hepatic de alfa1-antitripsină, boala Wilson-Konovalov);
leziuni hepatice induse de medicamente.

Hepatită autoimună

Există două grupe de medicamente hepatotrope:

hepatotoxine adevărate;
idiosincraziile hepatotoxinelor.

Adevăratele hepatotoxine pot afecta ficatul direct și indirect.

Hepatotoxine cu acțiune hepatotoxică directă - paracetamol, salicilați, 6-mercaptopurină, metotrexat, doze mari de tetraciclină, amiodarona.

Hepatotoxinele indirecte dăunează ficatului prin perturbarea unor procese metabolice. Aminazina, medicamentele anabolice au un efect similar. medicamente steroizi, tetraciclină.

Există 2 grupe de hepatotoxine idiosincratice:

Substanțe medicinale care afectează ficatul din cauza unei reacții alergice de tipul hipersensibilității cu acțiune întârziată - oxacilină, fluorotan, clorpropamidă, fenotiazine, difenină.
Medicamente care dăunează ficatului din cauza formării de produse toxice de biotransformare a medicamentelor în ficat - izoniazida.

Hepatită alcoolică

Cel mai frecvent și persistent simptom extrahepatic al bolii este durerea în articulațiile mari ale superioare și membrele inferioare. Leziunile pielii se observă sub formă de pete sau puncte bine definite care nu dispar la presiune.

Toți pacienții cu hepatită autoimună au semne tulburări hormonale(vergeturi, mărire glande mamare la bărbați, creșterea creșterii părului, încălcarea ciclu menstrual printre femei).

La diagnostic de laborator determina creșterea conținutului de proteine în plasma sanguină din cauza gammaglobulinelor, factor de celule lupus pozitiv, titru mare de factor antinuclear.

În cele mai multe cazuri, hepatita autoimună progresează fără încetare, ducând la moarte.

Hepatită cronică de droguri și alcool

Tabloul clinic al acestor hepatite este nespecific. Există o relație clară între abuzul de alcool, luarea anumitor medicamente și apariția simptomelor hepatitei cronice.

La hepatită alcoolică Poate exista obezitate, o față umflată cu o rețea venoasă extinsă pe piele, injecții ale vaselor sclerale și conjunctivale. Este necesar să se doneze sânge pentru a determina virusurile hepatitei B și C folosind reacția în lanț a polimerazei.

Tratamentul hepatitei cronice

În caz de exacerbare a hepatitei cronice, trebuie respectat repausul la pat. Vaccinarea, expunerea la soare, procedee termice, hipotermie.

Tratamentul hepatitei autoimune

Rolul principal în tratamentul hepatitei autoimune îi revine terapiei imunosupresoare. Se efectuează cu prednisolon sau metilprednisolon.

Terapia imunosupresoare este contraindicata in insuficienta hepatica severa, severa hipertensiune portală cu sindrom edemato-ascitic, infectii cronice.

Dacă apar efecte secundare după administrarea de prednisolon sau eficacitatea glucocorticoizilor este insuficientă, se prescrie azatioprină.

Tratamentul hepatitei alcoolice cronice

Efectul tratamentului pentru hepatita alcoolică poate fi obținut numai dacă încetați complet să beți alcool.

Este necesar să urmați o dietă hrănitoare, bogată în proteine.

Componenta obligatorie tratament medicamentos hepatită alcoolică - luând acid ursodeoxicolic timp de câteva luni.

Tratamentul hepatitei cronice induse de medicamente

În primul rând, este necesar să se întrerupă medicamentul care a provocat dezvoltarea hepatitei. Datorită acestui lucru, se va diminua treptat proces patologic, structura și funcția ficatului vor fi restabilite.

În prezența colestazei, se prescriu acid ursodeoxicolic și ademetionină.

Forma cronică este, în primul rând, rezultatul hepatitei într-o formă avansată, netratată, care se transformă în următoarele boli cu un procent mare de decese si anume ciroza hepatica, coma hepatica, tumora canceroasa a tesuturilor, celule hepatice.

În primul rând, boala hepatita este o inflamație a parenchimului hepatic, o inflamație difuză a țesutului afectat de procese toxice, infecțioase sau autoimune care vizează distrugerea funcțiilor hepatice.

Semne generale simptomele hepatitei includ:

Greutate si durere in hipocondrul drept, cu posibil sindrom de durere recul sub omoplatul drept;
Stare de greață, manifestare fără cauză;
Greața este urmată în multe cazuri de vărsături;
Un gust amar în gură este asociat cu scurgerea bilei într-un mod neobișnuit, normal;
Gură uscată;
Scăderea apetitului;
Creșterea temperaturii;
Icterul (Botkin) este o boală în care pielea, sclera mucoasă, coaja ochiului, palmele și pielea capătă o culoare galbenă caracteristică;
Din cauza stării icterice, culoarea urinei devine închisă, scaunul devine decolorat (ieșirea bilei este afectată de ieșirea necorespunzătoare, impuritățile bilei în urină, absența bilei în scaun) provoacă astfel de anomalii;
Pierdere bruscă în greutate;
Erupție cutanată similară cu urticaria;
Apatie;
Tulburari ale somnului;
Posibile manifestări ale temperamentului excesiv;
Vene de păianjen pe gât, față, umeri (rețea vasculară);
Creșterea hemoragiei (formarea de vânătăi și vânătăi);
Sângerări (nazale, hemoroidale, uterine);
Ficat mărit (hematomegalie);
Durerile de cap sunt cauzate de intoxicația organismului cu creșterea insuficienței hepatice.

Clasificarea hepatitei

Virusul hepatitei cronice a fost clasificat în 1968 și i s-a atribuit clasificarea CG. Conform principiului morfologic, CG are trei tipuri de variante.

De remarcat faptul că procentul maxim de boală hepatită are o etiologie alcoolică, de droguri sau virale, în 90% din 100% cazuri. Femeile sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații. Hepatita poate apărea cu diferite simptome de la asimptomatice la acute, simptome severe boli de o formă sau alta de hepatită.

Clasificarea hepatitei:

Motivul dezvoltării hepatitei se datorează numelui său - alcoolic, viral, de droguri, autoimun, viral;
Forme specifice de hepatită - opistorhiază, echinococică, tuberculoză și altele;
Diferența dintre hepatită în funcție de cursul bolii - acută, cronică;
Forme secundare de hepatită - posibile complicații alții stări patologice organe;
Etiologia neclară a hepatitei este hepatita criptogenă.
Se dezvoltă forma hepatitei cronice - hepatita B, D, C.
Forma virală acută de hepatită - A, B.

Hepatita poate să nu fie cauzată de specific infecții virale ficat – citomegalovirus, febră galbenă, herpes, mononucleoză.

Opțiuni CG

KhPG– hepatită cronică persistentă. Criteriile morfologice pentru CPH se manifestă prin inflamație, infiltrare celulară, care este localizată în principal în tractul portal al ficatului, extinderea tractului portal, conservarea structurilor lobulare ale ficatului.

HAG – hepatită cronică activă. Infiltrație limfohistiocitară pronunțată, exprimată într-un număr mare de plasmocite și eozinofile în câmpurile portal. Răspândirea infiltratelor în țesutul hepatic, compromițând integritatea plăcii de frontieră. Moartea în scări a celulelor hepatice. Inflamatorii, focare tumorale care pătrund din câmpurile portal în lobulii ficatului. Arhitectura ficatului este perturbată.

Modificările tisulare din ficat sunt polimorfe și sunt afectate de distrofia cu balon. Moarte în trepte, dobândind necroză multilobulară asemănătoare punții. Dovada formării și progresului bolii ciroza este evidențiată de regenerarea nodulară a țesutului hepatic.

HLG – hepatită lobulară cronică. Se caracterizează prin moartea unică a celulelor, țesuturilor și infiltratelor intralobulare, a căror localizare este, de regulă, în secțiunile mijlocii ale lobulilor, cu modificări moderate placa de limitare.

În 1994, la Congresul Mondial de Gastroenterologie din Los Angeles, s-a propus identificarea unei liste de CG:

Hepatita cronica B - Hepatita cronica C - Hepatita cronica D - Hepatita cronica de origine (tip) necunoscuta - - Hepatita cronica indusa de medicamente - Hepatita cronica criptogena.

Tabloul clinic al histologiei CG:

Stadiul primar al cirozei biliare;
boala Wilson-Konovalov;
Stadiul primar al colangitei sclerozante;
Insuficiență hepatică (alfa - 1 - antitripsină.

Cursul cronic al bolii, care are o imagine morfologică, este similar cu hepatita virală autoimună și cronică, pe această bază au fost incluse într-o serie de caracteristici similare ale hepatitei cronice.

Hepatita virală A, B, C

Cazuri de hepatită virală cronică (HVC) în diverse cazuri poate fi asimptomatică și adesea dificil de identificat. Hepatita cronică progresează destul de repede și intră în stadiul de ciroză. Pacientul poate fi bolnav de mulți ani, dar nu vor exista semne de hepatită și în cele din urmă va duce la ciroză hepatică.

CVH se manifestă ca o boală frecventă, iar starea se agravează seara. O mărire vizibilă a ficatului sub hipocondrul drept, greață, vărsături, dureri în zona musculară și articulații sunt observate mult mai rar. Simptomele tipice sunt icterul, mâncărimea, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, urina închisă la culoare și splenomegalia este mult mai puțin frecventă. În cazul hepatitei autoimune severe sau a cirozei hepatice, splenomegalia este un indicator stabil al simptomelor.

Diagnosticul de hepatită cronică nu poate fi valabil fără verificarea etiologiei. Diagnosticul etiologic devine mai complicat cu izolarea suplimentară a altor hepatite virale F, G, TTV. Personaj tipopocefic sistem imunitar, determină combinația și zonele suplimentare afectate de alte infecții virale de forme mixte. Amestecuri de ser – HBV|HCV, HBV|HDV și alte tipuri de hepatită mixtă.

Dacă este detectată hepatita mixtă și acest lucru este confirmat de studii clinice, care stabilesc curs cronic boli, este necesar să se facă distincția între co-infecție și suprainfecție. Infecția cu ambii viruși este o co-infecție. Stratificare noua infectie, este o suprainfecție. Cu suprainfecție, hepatita cronică este deja considerată o boală concomitentă.

Purtarea virusului este detectată prin diagnosticarea unor markeri specifici ai agenților infecțioși. Dacă absența completă a indicatorilor biochimici și markeri cu indicator normal ALT (semne ale dezvoltării activității infecțioase în organism), apoi transportul virusului este destul de scurt. Dacă virusul este purtat mai mult de 6-8 luni, aceasta duce la dezvoltarea hepatitei cronice.

Manifestarea icterului (boala Botkin) poate fi un indicator al citolizei hepatocitelor celulelor hepatice și, eventual, o manifestare a adaosului de colestază.

Infecția cu VHB, conform statisticilor mondiale, este una dintre primele zece cauze principale de deces. Hepatita cronică B se dezvoltă la persoanele cu o formă acută de hepatită B.

Cum sunt diagnosticate formele de hepatită A, B, C, D?

Pentru a pune un diagnostic corect, ce formă de hepatită, ce afecțiune (cronică, acută) trebuie să efectuați o serie de teste cliniceȘi examinarea inițială de la un gastroenterolog, terapeut. Diagnosticul începe atunci când medicul ascultă plângeri (simptome) despre o posibilă boală de hepatită, apoi, folosind metoda palpării, simptomele sunt confirmate sau infirmate. posibilă boală hepatita A. Tratamentul hepatitei cronice este complicat de mulți factori, forme diferite și cursul bolii, așa că este extrem de necesar să faceți inițial singurul diagnostic corect și să începeți imediat. tratament pe termen lung. Diagnosticul nu se termină cu o examinare a pacientului și o conversație, ci doar începe.

Analize generale de sânge;
Teste biochimice hepatice (biopsie de țesut hepatic);
Determinarea prezenței bilirubinei;
Determinarea activității scăzute a enzimelor serice;
Determinarea nivelurilor crescute de gamma albumină;
Determinarea nivelurilor scăzute de gamma albumină;
Determinarea conținutului de protrombină (coagularea sângelui).

O ecografie a organelor abdominale este obligatorie; cu ajutorul unei ecografii, puteți vedea clar dinamica măririi ficatului și modificările acesteia în permeabilitatea sunetului. În cazul hepatitei, splina poate fi mărită și dilatată, vena cavă, iar acest lucru este detectat și cu ultrasunete.

Reohepatografia (studiul fluxului sanguin hepatic) este destul de informativă.

Studiul radioizotop al căilor biliare (hepatocolecistoscintiografie).

Tratamentul hepatitei cronice

Hepatită cronică tip viral cu activitate pronunțată include următoarele programe de recuperare în tratament:

Tratament internat sub supraveghere medicală;
Dieta de terapie nutrițională obligatorie;
Tratament cu medicamente antivirale;
Medicamente imunomodulatoare, terapie;
Terapie imunosupresoare;
Terapie de detoxifiere;
Kormentnaya;
Terapia metabolică care vizează normalizarea.

Tratament sub supraveghere medicală

Dacă toate cerințele regimului sunt respectate, funcțiile hepatice sunt capabile să-și mențină starea compensatorie.

O dietă terapeutică este obligatorie (tabelul nr. 5). Pe moment exacerbare cronică hepatită, pacientul este internat în secția de gastroenterologie internată pentru monitorizare și observare constantă de către specialiști.

Există diferite tipuri de terapie medicală, care includ:

Terapia de bază cu medicamente care conțin hepatoprotectori, o astfel de terapie se numește - Terapia farmacologică. Luarea hepatoprotectoare normalizează procesele metabolice și digestive. Prescrierea și administrarea de medicamente biologice corectează eficient fondul bacterian benefic al florei intestinale.

Medicamente prescrise pentru terapia hepatoprotectoare:

Legalon;
Ceanidalonă;
orotat de potasiu;
Esentiale;
Mezim forte;
Pancreatină;
Bificol;
Lactobacterină.

Tratamentul medicamentos cu astfel de medicamente asigură o bună regenerare și protecție a țesutului hepatic. Cursul tratamentului este de 2-3 luni, cu o pauză suplimentară de cel puțin 6 luni.

Măsurile de detoxifiere pentru eliminarea rapidă a toxinelor din ficat includ introducerea unei infuzii de soluție de glucoză 5%, plus vitamina C.

Enterosorbenti – polipefan, microceluloza, rehidron, Cărbune activ, smecta, sunt medicamente active, ajutând la combaterea activă a eliminării toxinelor și otrăvurilor din organism.

General terapie virală prescris pentru hepatita cronică B, C, D. Hepatită autoimună, suficient boală complexă cu manifestări severe și asimptomatice în același timp, în această formă se prescriu corticosteroizi (prednisolon) și imunosupresoare. Interferoni - interferon a-2a, care include roferon - A, intron A. Interferonii suprimă funcția de replicare a particulelor virale.

Pe parcursul procedurii, se prelevează probe biochimice de sânge pentru a determina activitatea funcționalității bilirubinei în sânge și a transferazei.

Regimul de tratament pentru un pacient cu hepatită cronică:

Excluderea completă a alcoolului;
Medicamentele hepatotoxice sunt excluse;
Control strict asupra posibilului contact cu otrăvuri hepatotronice (producție în care pacientul poate lucra);
Oprirea muncii care este asociată cu stres neuro-emoțional, situații stresante;
Activitatea fizică grea este supusă excluderii;
Repaus obligatoriu în timpul zilei de lucru;
Repaus la pat în caz de exacerbare a hepatitei cronice, pentru o mai bună circulație hepatică;
Nu trebuie să luați tranchilizante, sedative (proces lent de neutralizare a substanțelor de către ficat);
Este imposibil să se efectueze proceduri fizioterapeutice care vizează zona ficatului (balneoterapie);
Evitați administrarea de medicamente coleretice, care pot înrăutăți procesele funcționale ale ficatului, crescând nevoia acestuia de producție suplimentară de resurse energetice).

Nutriție medicală

Nutriția și dieta medicală sunt foarte importante în timpul tratamentului unui pacient cu hepatită virală cronică formă activă. Dieta nr. 5 este concepută special pentru pacienții cu diferite forme hepatita si anume in forma cronica de hepatita. Dieta nr. 5 este dezvoltată cu un aport complet de proteine - 100g, carbohidrați - 45g, conținut de grăsimi - 80g și are un valoare energetică la 3000 cal. Nevoile proprietăților plastice ale hepatocitelor (celulele hepatice) sunt pe deplin satisfăcute; proteinele se ridică la 100/110 g.

Perioada de remisiune a pacientului (timpul după tratament, perioada de recuperare) poate fi permisă următoarele produse alimentare electrică:

Supe de fructe;
Carne slabă (iepure, vită, pui);
Mâncăruri cu lactate;
Bucătărie vegetariană;
Produse de caș sub formă de găluște leneșe, caserole, budinci;
Pește fiert de tipuri fără grăsimi;
Dacă este bine tolerat, laptele poate fi consumat;
Ouă fierte, unul sau două pe zi;
Cantități mici de ulei vegetal și unt;
Utilizați smântână ca condiment pentru primul și al doilea fel;
Gustări care nu conțin produse afumate;
Brânză cu conținut scăzut indicator de conținut de grăsime;
Cârnați fierți (medic, lapte, copii);
Sunt permise legume (salate, garnituri) varza, broccoli, morcovi, rosii, cartofi;
Fructe în în natură, evita sa consumi dulceata rulata;
Jeleu de fructe;
Compoturi de fructe uscate (uzvar);
Este mai bine să mănânci pâine nu foarte proaspătă (cea de ieri), de preferință soiuri de secară;
Fursecuri Galette;
Ceai cu lapte (nu tare).

Ar trebui să excludeți complet din dieta dumneavoastră în momentul tratamentului, remisiunii și în viitor: pește și carne grasă, afumaturi, murături, gustări picante, gâscă, miel, rață, porc, untură, creier, fructe acre, cafea tare, ceai si cacao. Leguminoase, măcriș, spanac.

Orice aliment trebuie consumat fractionat, in portii mici pe parcursul zilei, de cel putin 4-5 ori.

Exemple de dieta nr. 5

Prima masă: omletă cu proteine 150 g, fulgi de ovăz cu lapte 250 g, ceai cu lapte 200 g.

A doua masă: un măr.

A treia masă: Supă de legume – 400-500g, chiftele slabe aburite (se pot coace în cantitate mică de smântână) – 100g, morcovi înăbușiți – 150g.

A patra masă: Suc de fructe(nu fructe acre), biscuiți de secară– 200 g.

A cincea masa: salata de morcovi-mere 120 g, merluciu fiert, cod – 100 g, cartofi fierti – 150 g, nu ceai tare 200 g.

A șasea masă: Produs din lapte fermentat, chefir, aluat 200g.
Valoarea energetică a dietei date este de 2605 kcal.

Pentru hepatita cronică în formă activă și tulburările dispeptice, este prescrisă o dietă cu piure. Carne (chifteluțe, găluște, cotlet la abur). Sub formă de piure, utilizați legume și ierburi, tratament cu abur. Sunt excluse pâinea de secară, varza. Limita de grăsime – 70 g, inclusiv grăsimi vegetale 20

Plante medicinale în tratamentul hepatitei cronice

Înainte de a alege tratamentul remedii populare, cu siguranță ar trebui să vă consultați medicul. Ceea ce este bun pentru o persoană poate fi contraindicat pentru altul din cauza reacțiilor alergice, a incompatibilității cu bolile existente sau a celor suferite în trecut. Amintiți-vă că numai un medic poate alege un eficient și tratament sigur. Câteva sfaturi din medicina tradițională.

Colecție microfitoterapeutică:

Această colecție de plante medicinale are un efect antiviral, sedativ, antispastic eficient, inhibă reacția infecției, promovează regenerarea celulelor țesutului hepatic, normalizează membranele celulelor hepatice, accelerează eliminarea produselor metabolice din organism și are un efect general de întărire. Dezvoltă rezistență stabilă, normalizează și crește celulele hepatice la niveluri ridicate de viabilitate.

2 linguri de rădăcină de cicoare, păpădie, imortelle, 200 ml apă. Peste două linguri de amestec se toarnă apă clocotită, se fierbe 15 minute pe baie de apă, se răcește, după 45 de minute se strecoară, se adaugă încă 200 ml apă clocotită. Luați 1/3 cană pe stomacul gol ca colagog de trei ori pe zi.

Veți avea nevoie de 20 de grame de coajă fragilă de cătină, forja de gențiană galbenă, frunze de ceas, rădăcină de păpădie, celandină, frunze mentă. Pentru 250 ml de apă. Se iau 2 linguri din amestecul preparat, se toarnă apă clocotită, se fierbe timp de 30 de minute, se răcește, se strecoară după 10 minute, se adaugă 200 ml apă clocotită. Ar trebui să luați ½ pahar de 3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă.

Lapte 70-80 C și 100 de grame suc de morcovi, proaspat stors, se bea dimineata si inainte de culcare pe stomacul gol, timp de 20-30 de zile.

Ele ajută foarte bine băi calde(mai ales pentru pielea care mâncărime) Apa nu trebuie să fie fierbinte, nu mai mult de 40 C, procedura de îmbăiere trebuie efectuată timp de 5-7 minute zilnic.

Uleiurile esențiale de buric, chiparos, morcov, mandarină, cimbru, lămâie, lavandă, rozmarin și mentă au un efect antiinflamator bun.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să contactați consultanții noștri

Metode moderne de tratare a hepatitei cronice
Metode moderne de tratare a hepatitei cronice

TRATAMENTUL HEPATITEI CRONICE

Cura de slabire. Este necesară creșterea cantității zilnice de proteine administrate la 2 g/kg greutate corporală.
În cazul encefalopatiei portosistemice, cantitatea de proteină administrată este redusă la minimum.
Este rațional să se introducă 50% din animale și 50% proteine vegetale. Carbohidrați - până la 4-6 g/kg greutate corporală.
Se recomandă utilizarea de orez, fulgi de ovăz, gris, pâine, zahăr și mai puține alimente care conțin fibre.
Grasimile se administreaza in cantitati de pana la 1,5 g/kg greutate corporala.
Este necesară o dietă completă cu vitamine.

Terapie medicamentoasă.
Când tratați hepatita inactivă, vă puteți descurca cu prescripția de vitamine și hepatoprotectori.
Aceleași medicamente pot fi utilizate ca terapie de fond pentru hepatita activă.
Este mai bine să dați vitamine pe cale enterală, dar sunt posibile și cursuri administrare parenterală.
Doze zilnice: vitamina B2 - 5-15 mg, vitamina B6 - 50-120 mg, acid folic- 15-20 mg, vitamina B12 - 200 mcg.
Desigur, se recomandă administrarea acestui amestec în mai mult de o seringă, la două zile.

Hepatoprotectori - preparate complexe Mai ales origine vegetală, menită să crească rezistența ficatului la influențele toxice, ajutând la restabilirea funcțiilor acestuia, normalizând sau sporind activitatea enzimelor celulelor hepatice.
Funcția principală a hepatoprotectorilor este de a proteja celulele hepatice de efectele dăunătoare ale diferiților factori.

Unul dintre cei mai populari hepatoprotectori este Essentiale, care este administrat parenteral sau administrat oral.
Acesta este un protector membranar, al cărui principiu activ este esențial PL, reprezentat de fosfatide de colină, acizi grași nesaturați.
Medicamentul îmbunătățește starea funcțională a hepatocitelor, compactează membranele celulare poroase patologic și organelele acestora.
Disponibil în fiole de 5 ml (250 mg substanță activă) și 10 ml (1000 mg), în capsule pentru uz oral de 175 și 300 mg.
Essentiale poate fi prescris pentru hepatita persistentă, și chiar pentru insuficiență hepatică.
Durata tratamentului - cel puțin 2 luni.

În prezent utilizat pe scară largă heptral(ademetionină).

Aparține grupului de hepatoprotectori cu activitate antidepresivă. Are efecte detoxifiante, regenerante, antioxidante, antifibrozante si neuroprotectoare.
Ademetionina (b-adenosil-1-metionina) este o substanță biologică care se găsește în toate țesuturile și fluidele corpului.
Molecula sa este inclusă în majoritatea reacțiilor biochimice atât ca donator al unei grupe metil - metilarea fosfolipidelor în stratul lipidic al membranei celulare (transmetilare), cât și ca precursor al compușilor tiolici fiziologici - cisteină, taurină, glutation, unul dintre cei mai importanți agenți antitoxici intracelulari, CoA etc. (transsulfurarea), și ca precursor al poliaminelor - putrescina, care stimulează regenerarea celulară, proliferarea hepatocitelor, spermidină, spermina inclusă în structura ribozomilor (aminopropilarea).
Indicații - colestază intrahepatică: toxice (inclusiv alcoolice), virale, medicinale (antibiotice, antitumorale, antituberculoase și antivirale, antidepresive triciclice, contraceptive orale), afecțiuni cirotice și precirotice; encefalopatie de origine secundară; sindrom depresiv și de sevraj.
Doza medie de heptral pe zi este de 1600 mg; Deoarece efectul este dependent de doză, în unele cazuri Heptral poate fi prescris la o doză de 3200 mg, care este tolerată în mod normal.

Acid ursodeoxicolic(UDCA) are efecte colelitolitice, coleretice, hepatoprotectoare, hipocolesterolemice și imunomodulatoare. UDCA, care stabilizează membranele hepatocitelor și colangiocitelor, are un efect citoprotector direct, reduce concentrația de hidrofobe. acizi biliariîn circulația enterohepatică (prevenind astfel efectele toxice ale acestora asupra membranelor hepatocitelor și asupra epiteliului căile biliare), și, de asemenea, reduce autoimunitatea procesului (medicamente Ursofalk, Ursosan etc.).

Cu proprietăți polare ridicate, UDCA formează micelii mixte netoxice cu acizi biliari apolari (toxici), ceea ce reduce capacitatea refluxatului gastric de a deteriora membranele celulare în gastrita de reflux biliar și esofagita de reflux. Efectul imunomodulator se datorează inhibării exprimării antigenelor HLA pe membranele hepatocitelor și colangiocitelor, normalizării activității natural killer a limfocitelor etc.

Întârzie în mod fiabil progresia fibrozei la pacienții cu ciroză biliară primară, fibroză chistică și steatohepatită alcoolică, reduce riscul de apariție a varicelor esofagiene.
Medicamentele se utilizează în doză de 10-15 mg/kg până la remiterea colestazei; ulterior este indicat tratamentul de lungă durată în doze de întreținere.
Atunci când este administrat sistematic, UDCA devine principalul acid biliar din serul sanguin și reprezintă aproximativ 48% din cantitatea totală de acizi biliari din sânge. Inclus în sistemul de circulație gastrointestinală.

Printre alți protectori hepatici, trebuie remarcat Chophytol- extract frunze proaspete anghinare de câmp.
Hofitol, pe lângă efectele hepatoprotectoare și coleretice, are un efect diuretic și reduce conținutul de uree din sânge.
Chophytol are metabolice, stabilizatoare membranare si impact energetic.
Chophytol este cel mai eficient în tratamentul pacienților cu forme toxice de afectare, colestază, patologie cardiacă concomitentă și insuficiență cardiacă congestivă, precum și leziuni renale.

Silimarina (legalon, carsil) interacționează cu radicalii liberi din ficat și îi transformă în compuși mai puțin toxici, întrerupând procesul de peroxidare a lipidelor; previne distrugerea în continuare a structurilor celulare. În hepatocitele deteriorate, stimulează sinteza proteinelor structurale și funcționale și a fosfolipidelor (datorită stimulării specifice a ARN lolymerazei A), stabilizează membranele celulare, previne pierderea componentelor celulare (transaminaze) și accelerează regenerarea celulelor hepatice.
Inhibă pătrunderea anumitor substanțe hepatotoxice în celulă (otrăvurile ciupercii de ciupercă).
Din punct de vedere clinic, efectul se manifestă printr-o îmbunătățire a stării generale a pacienților cu boli hepatice, o scădere a plângerilor subiective, o îmbunătățire parametrii de laborator(scăderea activității transaminazelor „hepatice” și a fosfatazei alcaline, conținutul de bilirubină).
Se utilizează sub formă de tablete (dragées) de 35 sau 70 mg.
De asemenea, puteți lua 1/2 linguriță în soluție de 3 ori pe zi.

Medicamentul domestic este foarte aproape de ei în mecanismul său de acțiune. silybor, de origine vegetală.
Tabletele de 40 mg se iau de trei ori pe zi timp de 3-6 luni.

Katergen(Catergen). Tetraoxi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Sinonime: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar etc.
Aparține grupului de flavonoide naturale și este foarte apropiat ca structură chimică de quercetină și rutina, precum și de silibinină.
Este utilizat ca agent hepatoprotector pentru îmbunătățirea funcției hepatice la pacienții cu hepatită virală, cu ciroză hepatică compensată de etiologie virală, leziuni hepatice cronice de etiologie alcoolică (moderată) și alte leziuni hepatice toxice. Se crede că mecanismul acțiunii hepatoprotectoare se datorează legării radicalilor liberi toxici și stabilizării membranelor celulare și lizozomilor (care este, de asemenea, caracteristic altor flavonoide).
Se prescrie pe cale orală înainte sau în timpul meselor, comprimat J (0,5 g) de 3 ori pe zi.
Utilizați timp îndelungat (durata cursului este de aproximativ 3 luni).
Posibil efecte secundare: greutate în stomac, arsuri la stomac, senzație de vomă.
Forma de eliberare: tablete Culoare roz 0,5 g per pachet de 40 de bucăți. Pentru colestază, este indicat să se prescrie acid lipoic, colestiramină etc.
În caz de hepatită alcoolică, alcoolul este strict interzis pacienților; se recomandă odihna (de preferință repaus la pat); pentru cei care lucrează fizic, o reducere bruscă a exercițiilor, o dietă echilibrată, bogat in vitamine.
Tratamentul hepatitei active de origine virală.

Astăzi, principalul obiectiv al terapiei este acțiunea directă asupra virusului.
În același timp, se realizează un efect antifibrotic și imunomodulator.
Interferonii (IFN) au toate aceste trei calități.
IFN-urile sunt o familie de proteine reglatoare nespecifice care întârzie replicarea unor virusuri. În organism, IFN este sintetizat de limfocite, fibroblaste și alte celule. S-a stabilit că concentrația lor (în special, IFNS) în sângele pacienților cu CAH este redusă.

În prezent, există trei preparate comerciale principale de IFNa.
IFNa nativ purificat (IFNa-lns, Velferon) este obținut din celule limfoblastoide umane expuse virusului Sendai.
Este un amestec de diferite subtipuri de IFNa.
Alte două medicamente - IFNa-2b (Intron-A) și IFNa-2a (Roferon-A) - sunt produse prin metoda recombinantă.
Toate cele trei medicamente sunt utilizate numai parenteral.
Pentru utilizare pe termen lung, IFNa este de obicei prescris subcutanat. Combinația de săruri de zinc cu interferon potențează semnificativ efectul acestuia din urmă.

Lamivudină- al doilea medicament care este recomandat pentru tratamentul hCG.
Lamivudina este un analog de citozină care este fosforilat la trifosfat (3TC-TP).
Acesta din urmă are capacitatea de a se integra în lanțul ADN în creștere al virusului, provocând întreruperea acestuia. Acest lucru are loc atât în timpul transcripției inverse a primei, cât și în timpul sintezei celei de-a doua catene de ADN.
Eficacitatea lamivudinei a fost dovedită în tratament diverse grupuri Pacienții CHB.
Cel mai important factor de prognostic pentru un răspuns pozitiv la tratamentul cu lamivudină este considerat a fi un nivel inițial de ALT care este de 5 ori mai mare decât în mod normal. Doza standard este de 100 mg/zi, durata tratamentului este de minim 2 luni.
Lamivudina este eficientă în tratamentul pacienților HBeAg pozitiv și HBeAg negativ cu hepatită cronică B; suprimă replicarea virală, duce la normalizarea transaminazelor serice și la îmbunătățirea tabloului histologic al țesutului hepatic chiar și fără a se obține eradicarea VHB.
În general, răspunsul complet a fost observat la 76-96% dintre pacienții tratați timp de 6-12 luni.
Răspunsurile virologice și biochimice parțiale au apărut în 65-90% și, respectiv, 60-96% din cazuri.
Eficacitatea lamivudinei la pacienții HBeAg pozitiv este de 47%, cu nivelurile ALT depășind norma de peste 5 ori.

Hepatita virală cronică B(virus în faza de replicare).
Principalele obiective ale tratamentului sunt de a obține suprimarea susținută a replicării VHB și remiterea bolii hepatice.
Următorii indicatori sunt utilizați ca criterii pentru eficacitatea tratamentului: normalizarea nivelurilor ALT; dispariția ADN-ului VHB și HBeAg (cu sau fără formarea HBeAb); ameliorarea tabloului histologic al ficatului.
Se recomandă utilizarea interferonului-a și a lamivudinei.
a-Interferonul (intron-A, welferon, roferon etc.) se administrează intramuscular la 5 milioane UI de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni sau 10 milioane UI de 3 ori pe săptămână timp de 3 luni.

În ultimii ani tactici terapeutice se diferențiază în funcție de infecția cu virusuri „sălbatice” sau mutante în regiunea preso a genomului.
În primul caz, un curs de a-interferon este cel mai eficient, în timp ce în al doilea, administrarea pe termen lung (de cel puțin 1 an) de lamivudină.
Doza standard este de 100 mg/zi, durata tratamentului este de minim 12 luni. Această terapie determină o scădere a activității histologice a hepatitei și a indicelui de fibroză, stopând sau încetinind semnificativ progresia bolii.

A fost dezvoltat un nou medicament antiviral - adefovir, utilizat atât sub formă de monoterapie, cât și în asociere cu lamivudină.
Ultima combinație este de cel mai mare interes, deși siguranța unui curs lung de adefovir rămâne de clarificat.

De asemenea, sunt puse speranțe serioase entecavir, care demonstrează o activitate antivirală in vitro care este de zeci de ori mai mare decât cea a lamivudinei.

Un alt medicament antiviral specific este vidarabină(8-adenin arabinozid), are capacitatea de a inhiba replicarea virală pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce se manifestă în mod clar printr-o scădere a conținutului de ADN VHB în serul sanguin.
Vidarabina în doză de 7,5-15 mg/(kg/zi) în prima cură de 3 săptămâni inhibă doar tranzitoriu replicarea virusului B, dar un curs repetat dă un efect de durată cu o scădere a activității DN K- polimerază în 73% și dispariția antigenului HBeAg la 40% dintre pacienți.
Terapie de bază: hemodez intravenos 200-300 ml timp de 3 zile, lactuloză orală 30-40 ml/zi timp de o lună.
Dozele și regimurile de tratament depind de activitatea procesului, de nivelul seric al ADN-ului VHB, de medicament și de mulți alți factori.
Dacă nu există niciun efect după o pauză, puteți continua tratamentul cu interferon-a în dozele de mai sus după tratamentul preliminar cu prednisolon timp de 4 săptămâni (30-40 mg/zi).

Un alt nou medicament antiviral eficient - Baraclude.
Indicații pentru utilizarea medicamentului Baraklyud:
Hepatita cronică B la adulți cu:
- leziuni hepatice compensate și prezența replicării virale, niveluri crescute ale transaminazelor serice (ALT sau AST) și semne histologice proces inflamatorîn ficat și/sau fibroză;
- leziuni hepatice decompensate.

Contraindicații la tratamentul cu Baraklud:
- sensibilitate crescută la entecavir sau orice altă componentă a medicamentului;
- intoleranță ereditară rară la lactoză, deficit de lactază sau malabsorbție la glucoză-galactoză;
- copilărie până la 18 ani.
Dezavantaje - costul relativ ridicat al medicamentului.

O abordare fundamental nouă a tratamentului hepatitei cronice B a fost dezvoltarea vaccinurilor terapeutice.
Există trei tipuri de vaccinuri:
1) recombinant - conțin proteine pro-S, pre-S, pre-S2 HBV (asemănătoare cu vaccinurile preventive);
2) Celulă T - lipopeptidă care conține epitopul HBcorAg (ținta limfocitelor T citotoxice);
3) Vaccinuri ADN - ADN plasmidic care codifică antigenele HBV. Eficacitatea primelor două tipuri de vaccinuri a fost deja demonstrată în studii clinice.
Efectul este asociat cu o scădere a încărcăturii virale inițiale (combinație cu medicamente antivirale) și cu imunostimulare suplimentară datorită combinației cu interferon gamma și interleukina-12.

Hepatita cronică virală C.
Utilizată pe scară largă în prima jumătate a anilor 90, monoterapia pentru CHC cu interferon-a (IFNa) în regimul standard (3 milioane UI de 3 ori pe săptămână) a făcut posibilă obținerea unui răspuns virusologic susținut în 16-25% din cazuri.
Astăzi există un medicament eficient pentru terapia orală a CHC - ribavirina (Rebetol) - o nucleozidă ciclică, un analog al guanozinei, cu un spectru larg de activitate împotriva virusurilor ARN și ADN.
Administrarea zilnică pe cale orală la o doză de 1000-1200 mg (5-6 capsule) în două prize timp de 6 luni a arătat rezultate bune.

Terapia combinată cu IFNa într-un regim standard în combinație cu ribavirină (până la 10-12 luni, conform recomandării Conferinței Internaționale pentru Hepatita C, Paris, 26-28 februarie 1999) a crescut eficacitatea tratamentului CHC cu 3 ori.

Astăzi putem spune că toți pacienții cu CHC și ciroză hepatică compensată ca urmare a CHC (în cazurile prezenței anti-HCV și pH K-HCV în serul sanguin) ar trebui să primească această terapie.

Începutul noului secol a fost marcat de introducerea lui practica clinica terapie antivirală combinată cu IFNa pegilat și ribavirină, care a făcut posibilă selectarea individuală a dozelor de medicamente calculate în funcție de greutatea corporală a pacientului (în special, PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 mcg/kg/săptămână și ribavirină (Rebetol) > 10,6 mg/kg/zi) pentru a obține un răspuns virusologic sustenabil la mai mult de 60% dintre pacienții cu CHC.

Succesul abordărilor moderne ale tratamentului CHC ne permite să vorbim despre vindecarea efectivă a pacienților infectați cu genotipul 2 sau 3 de HCV și vindecarea potențială pentru pacienții cu genotipul I de HCV.
Succesul tratamentului pentru CHC este determinat de utilizarea obligatorie a terapiei combinate, selectarea dozelor optime de medicamente și durata tratamentului în funcție de genotipul VHC, corectarea factorilor de răspuns nefavorabil la tratament (excesul de greutate, steatoză, colestază, sindrom de supraîncărcare cu fier). ) și efectele secundare ale terapiei antivirale (depresie, anemie hemolitică, leuco- și trombocitopenie, disfuncție glanda tiroida, sindrom asemănător gripei).

Încă o dată: terapia este eficientă atunci când se utilizează PegIntron în doză fixă de 180 mcg/săptămână și ribavirină în doză de 1000-1200 mg/zi.
Au fost propuse regimuri de triplă terapie pentru hepatita cronică C, în care, alături de α-interferon și ribavirină, sunt utilizate medicamente din grupa amantadinei - amantadină, rimantadină etc.

Terapia de bază: picurare intravenoasă hemodez 200-300 ml timp de 3 zile, lactuloză orală 30-40 ml pe zi timp de o lună.

Și cele mai recente informații despre această problemă.
Boehringer Ingelheim a dezvoltat un nou medicament (enzimă) care împiedică reproducerea liberă a virusului C.
Testele efectuate pe opt voluntari au arătat că în 48 de ore de la administrarea noului medicament, numit BILN 2061, concentrația virusului în sângele subiecților a scăzut de 100-1000 de ori, fără efecte secundare vizibile.
Mai sunt multe medicamente înainte studii clinice, cu toate acestea, potențialul noului medicament este evident.

Hepatita virală cronică D(dacă există HbsAg și/sau HbsAT și ARN HDV în serul sanguin).
Recomandat:
1) a-interferon intramuscular (intron-A, velferon, ro-feron etc.) 5 milioane UI de 3 ori pe săptămână, dacă nu există efect, doza este crescută la 10 milioane UI de 3 ori pe săptămână până la 12 luni;
2) terapie de bază: IV picurare hemodez 200-300 ml timp de 3 zile; lactuloză orală 30-40 ml/zi timp de o lună.

Studiile recente au identificat noi puncte posibile de aplicare medicamente antivirale.
Astfel, replicarea virală necesită prezența Small-DAg, care este o fosfoproteină nucleară.
Există dovezi că procesul de fosforilare în sine este foarte important pentru replicare.
Următorul pas de replicare necesită „auto-clivare” și „auto-legare”.
Interesant este că un grup de antibiotice, aminoglicozidele, are un puternic efect inhibitor asupra activității ribozime a HDV.
În următoarea etapă de asamblare a virusului, apar 2 modificări post-translaționale, și anume izoprenilarea Large-D-Ag și glicozilarea HbsAg.
Substanțele care pot bloca aceste 2 modificări pot reduce producția de virus.

Și totuși, judecând după literatura din ultimii ani, relevanța autoterapiei cu prednison rămâne.
Prednisolonul este recomandat pentru o cură preliminară de 4-8 săptămâni la o doză de 40 mg/zi (metipred - 60 mg/zi) urmată de declin rapid doza la intretinere.
Apoi, se efectuează un curs de tratament cu IFNa (conform schemei descrise) sau vidarabină la o doză zilnică de 10 până la 15 mg/kg parenteral timp de 25-28 de zile.

Se folosește terapia cu vaccinuri.
Vaccinul de generația a 2-a - Engerix-B are succes și împotriva HDV. Se creează vaccinuri de generația a 3-a și a 4-a.

Hepatită autoimună. Scopul principal al tratării exacerbarii hepatitei autoimune este de a încerca să rupă cercul vicios: formarea autoantigenului din hepatocitele afectate și autoAb.
Acest proces este însoțit de o creștere suplimentară a efectului negativ asupra ficatului, o creștere a formării de autoantigen etc.
Metoda de elecție este terapia cu corticosteroizi și imunosupresoare.
Se recomandă prednisolon 30 mg/zi timp de o lună, apoi doza zilnică se reduce lunar cu 5 mg până la nivelul unei doze de întreținere (10 mg/zi), care rămâne câțiva ani.
Tratament cu azatioprina - initial 50 mg/zi, doza de intretinere (pe mai multi ani) 25 mg/zi.
Regimul include preparate multienzimatice ale pancreasului - Creon sau pancitrat, 1 capsulă înainte de mese de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni trimestrial.
Alte tipuri de terapie sunt prescrise ținând cont de variantele bolii.

Tacrolimus. inhibitor al expresiei receptorului IL-2.
Considerat „standardul de aur” pentru terapia de întreținere la primitorii de transplant hepatic.
Rupe ciclul proliferarea celulară, în special limfocitele T citotoxice. Tacrolimus 4 mg de două ori pe zi reduce semnificativ nivelurile de bilirubină și aminotransferaze.
Durata terapiei este de până la 25 de luni.
Tacrolimus reduce semnificativ nivelul aminotransferazei și îmbunătățește histologia ficatului.
Este poziționat ca medicament pentru tratamentul pacienților cu recidivă a AIH după întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi și pacienților inițial rezistenți la glucocorticoizi.

Micofenolat de mofetil (CellCept)- un derivat al acidului micofenolic. Inhibă inozin monofosfat dehidrogenaza, în urma căreia conversia inozin monofosfatului în xantozin monofosfat este blocată, ceea ce suprimă semnificativ sinteza ADN-ului și proliferarea limfocitelor.
Medicamentul în doză de 1 g de 2 ori pe zi la pacienții cu AIH rezistenți la corticosteroizi și la pacienții cu recidivă a AIH după întreruperea corticosteroizilor a condus în majoritatea cazurilor la normalizarea parametrilor clinici și de laborator și la îmbunătățirea tabloului histologic.

Budesonid (budenofalk).
GCS din a doua generație, caracterizată prin metabolism rapid în ficat; metaboliții au și activitate glucocorticoidă.
Medicamentul a fost prescris pacienților cu activitate clinică și de laborator scăzută a AIH, rezistenți la terapia imunosupresoare tradițională, în doză de 3 mg de 3 ori pe zi.
Budesonida poate fi utilizată ca înlocuitor pentru corticosteroizii tradiționali (metilprednisolon, prednisolon).
Cerințele pentru rezultatele tratamentului sunt de a asigura remiterea bolii. Remisiunea primară este normalizarea AST și ALT în timpul tratamentului, confirmată prin studii repetate la intervale de 1 lună.
Remisie stabilă - nivelurile normale de AST și ALT sunt menținute timp de 6 luni după tratament.
Remisie pe termen lung - nivelurile normale de AST și ALT sunt menținute timp de 2 ani după tratament.

Lipsa remisiunii - cazuri în care nu există o dinamică pozitivă în raport cu AST și ALT pe parcursul a 3 luni de tratament.

Recidiva este o creștere repetată a nivelului de AST și ALT după debutul remisiunii.

Tratamentul hepatitei alcoolice.
Abstinenta de la consumul de alcool.
Terapie intensiva:
a) administrarea intravenoasă a 300 ml soluție de glucoză 10% cu adaos de 10-20 ml de Essentiale (a se evita dacă există semne de colestază), sau 10 ml de heptral (în special cu colestază), sau 10 ml de hofitol (cu hiperazotemie); 4 ml soluție 5% de piridoxină sau fosfat de piridoxal; 4 ml soluție de tiamină 5% (sau 100-200 mg de cocarboxilază); 5 ml soluție 20% de piracetam (nootropil) - 5 zile;
b) hemodez intravenos 200 ml (sau hemodez-N, sau gluconeodez).
Trei perfuzii pe curs - 10 zile;
c) vitamina B12 (cianocobalamina, oxicobalamina) 1000 mcg IM zilnic timp de 6 zile;
d) pancitrat sau creon oral (capsule) sau altele prepararea enzimelor cu mâncare (10 zile);
e) acid folic 5 mg pe zi și acid ascorbic 500 mg pe zi pe cale orală (10 zile).
Curs de 2 luni (desfășurat după finalizarea cursului terapie intensivă) include: Essentiale 2 capsule de 3 ori pe zi dupa mese sau Chofitol 1 tableta. de 3 ori pe zi sau Heptral 400 mg de 2 ori pe zi; pancitrat sau creon 1 capsulă de 3 ori pe zi cu alimente; picamilon (2 comprimate de 3 ori pe zi).

Articole similare: