שיטות לקביעת שטח משטח הכוויה. היחס בין שטח הכוויה ומידת הנזק

חומרת הפציעה התרמית נקבעת בעיקר על פי היקף המשטח השרוף ועומק הנזק לעור ולרקמות הבסיסיות. קביעת אזור ועומק הכוויות מוקדם ככל האפשר מאפשרת הערכה נכונה של חומרת מצבו של הנפגע ובחירת שיטות הטיפול הרציונליות ביותר.

תוכניות וחישובים רבים הוצעו לחישוב השטח הכולל של פצעי כוויות.

חותמת מיוחדת המתאר צללית של אדם, מחולקת למקטעים התואמים ל-1% משטח הגוף, הוצעה על ידי V. A. Dolinin (1960). כאשר עושים רושם בהיסטוריה הרפואית, האזורים הפגועים מוצלים (עם הצללה שונה בהתאם לעומק הנגע), ומחושב שטח הכוויות הכולל.

A. Wall ace (1951) שינה את תוכנית Berkow, שהפכה בשימוש נרחב תחת השם "חוקי התשע". על פי כלל זה, השטח של אזורים בודדים בגוף שווה או כפולה של 9 והוא:

• ראש וצוואר 9%
• גפה עליונה 9%
• משטח קדמי של הגוף 18%
• המשטח האחורי של הגוף 18%
• גפה תחתונה: 18%
• ירך 9%
• רגל תחתונה וכף רגל 9%
• איברי מין חיצוניים 1%

מבלי לגעת בשאר התוכניות והשיטות המוצעות, שהן בעיקר בעלות עניין היסטורי, ניתן לציין ששטחי הצריבה המחושבים בעזרתם שונים מעט מאוד. T. Ya. Ariev (1966), בניתוח תוצאות קביעת אזור הכוויה לנגעים נרחבים על ידי רופאים שונים, קבע את ההבדל בתוך ±5%. לתרגול, טעות של ±200-300 סמ"ר אינה משמעותית, מכיוון שאין לה השפעה גדולה על הפרוגנוזה וטקטיקת הטיפול. מנקודת מבט זו, "כלל התשעים" הוא די מדויק, למרות הפשטות שלו.

כדי לקבוע את השטח משטח צריבהכאחוז משטח הגוף הכולליכול לשמש "שלטון כף היד". גודל כף היד של מבוגר מהווה כ-1% מעור הגוף. שיטה זו יכולה לשמש כשיטה עצמאית לכוויות מוגבלות הממוקמות בחלקים שונים בגוף, לקביעת שטח הנגעים העמוקים על רקע כוויות שטחיות ולנגעים תת-סכומיים, כאשר יש צורך בקביעת השטח של אזורים לא מושפעים. בעבודה יומיומית רצוי להשתמש בשילוב של "כלל התשע" ו"כלל כף היד". בעזרתם ניתן לזהות במהירות ובדייקנות את היקף משטח הכוויה, שהוא אחד הקריטריונים החשובים ביותר לחומרת הפגיעה התרמית.

ידועים גם סיווגים רבים של פצעי כוויות. עד היום נפוצים בחו"ל סיווגים של שלוש דרגות המבוססים על אלה שהוצעו בשנת 1607 על ידי פבריציוס הילדן (מצוטט על ידי ט. יא. אריז): אריתמה ונפיחות בעור, שלפוחיות, נמק עורי.

בארצנו, הסיווג של חמש מעלות של כוויות בהתאם לעומק הנזק לרקמות, שאומץ על ידי קונגרס המנתחים ה-XXVII בשנת 1961, מקובל בדרך כלל.

מידת הנזק לעור ולרקמות הבסיסיות בזמן כוויות

• דרגה I. היפרמיה בעור
• תואר II. ניתוק האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות
• דרגה IIIa. נמק של השכבות השטחיות של העור עם שימור האפיתל של זקיקי השיער, הזיעה ובלוטות החלב
• דרגה IIIb. מוות של כל שכבות הדרמיס
• דרגה IV. נמק של העור והרקמות הבסיסיות

חלוקה של כוויות לשטחיות ועמוקותבשל מספר סיבות; העיקרית שבהן היא האפשרות לשחזר עור שאבד. במקרה של כוויות שטחיות, ככלל, אפיתל עצמאי מתרחש עקב האזורים השמורים של האפיתל. במקרה של כוויות עמוקות, המלווה במוות של כל שכבות הדרמיס והאפיתל, ההחלמה מושגת באמצעות השתלה אוטומטית. סירוב לה מוביל להפחתה באזור של פצעי כוויות עמוקים רק בגלל צלקות ואפיתל שוליים, מה שמאריך משמעותית את זמן הטיפול, מוביל להתפתחות של סיבוכים רבים ומחמיר את מצבו של המטופל. לכן, הם כה חשובים לטיפול ולפרוגנוזה של המחלה הגדרה מדויקתאזורים של כוויות עמוקות ובידול של מידת הנזק לרקמות.

אבחון עומק הנזקמציג קשיים מסוימים, במיוחד בדקות ובשעות הראשונות לאחר הכוויה, כאשר יש דמיון חיצוני של דרגות שונות של כוויה. ניתן לאבחן בצורה המדויקת ביותר את עומק הנגע ב-7-14 ימים.

על קלינית שלבים מוקדמיםמחלת כוויות עומק הכוויות נקבע על ידי המאפיינים הבאים.

כיתה א' - אדמומיות בעור, דביקות או נפיחות קלה של העור, כאב בינוני. לאחר 2-3 ימים, כאב, נפיחות והיפרמיה נעלמים, השכבות השטחיות של האפידרמיס מתקלפות.

כיתה ב' - היפרמיה ונפיחות של העור עם ניתוק האפידרמיס והיווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל שקוף, מעט צהבהב, כאבים עזים. החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן הוא רקמה ורודה, רטובה, מבריקה,

דרגה IIIa - נפיחות של העור והרקמות הבסיסיות. תכולת שלפוחית ​​הכוויה צהבהבה, נוזלית או דמוית ג'לי. פצע הכוויה ורוד בהיר ורטוב. רגישות המישוש והכאב עשויה להישמר, אך לעיתים קרובות יותר מופחתת. כוויות הנגרמות על ידי חומרים בטמפרטורה גבוהה עלולות לגרום להיווצרות של גלד דק, צהוב בהיר או חום שדרכו לא ניתן לראות את כלי הדם.

דרגה IIIb - גלד אדום כהה, חום או אפור-חום צפוף. עד שנוצר גלד צפוף, העור הפגוע נשאר בצבע לבנבן. רגישות לכאב נעדרת לחלוטין. התוכן הדימומי של שלפוחיות הכוויה הנותרות מצוין, תחתית הפצע עמומה, חיוורת, לפעמים עם שטפי דם מדויקים.

דרגה IV - מראה חיצוניכוויות דומות לאלו בדרגת IIIb. חוסר התפקוד של השרירים והגידים גורם לחשוב על הנזק שלהם. ככלל, בשעות הראשונות לאחר הפציעה ניתן לאבחן בביטחון כוויות בדרגה IV רק על ידי חריכה.

ניתן לספק סיוע מסוים באבחון עומק פציעת הכוויה. מידע על אופי הסוכן התרמי , זמן החשיפה שלו. כוויות מלהבות, מתכת מותכת או קיטור מחומם בלחץ גבוה הן בדרך כלל עמוקות. פְּגִיעָה טמפרטורה גבוההעם חשיפה לטווח קצר (שריפת קשת מתח, פיצוץ, צריבה של מים רותחים לאזורים חשופים בגוף) מובילה הרבה יותר לנזק שטחי לעור. במקביל, חומרים בטמפרטורה נמוכה יחסית (מים חמים, מזון רותח) עם מגע ממושך, המתרחש כאשר אי אפשר להסיר במהירות בגדים ספוגים בנוזל חם, לצאת מאמבטיה חמה או להסיט את הנחל. מים חמיםוכו', עלול לגרום לכוויות עמוקות.

כדי לקבוע את עומק הכוויות , בנוסף לנתונים אנמנסטיים ובדיקה, אתה יכול להשתמש מחקר של רגישות לכאב. במקרה של כוויות שטחיות, הוא נשמר או מופחת מעט במקרה של כוויות עמוקות, הוא נעדר בדרך כלל.

סימפטום אופייני של כוויה עמוקה של הגפיים היא נפיחות של החלקים הדיסטליים הלא מושפעים שלהם.

הסימנים המפורטים לעיל מאפשרים לקבוע באופן מדויק יחסית את עומק הנגע ביומיים הראשונים לאחר הפציעה. לא ניתן לשלול אפשרות של "העמקה" של כוויות שטחיות בימים שלאחר מכן עקב מיקרוטרומבוזה באזור הפגוע, תהליכים פרוטאוליטיים וגורמים אחרים.

כדי להבהיר את עומק הנזק התרמי בימים הראשונים לאחר הפציעה, ניתן להשתמש גם בשיטת התרמוגרפיה האינפרא אדום. מחקר שנערך במרפאתנו [Smirnov S.V et al., 1980] אפשר לקבוע שאזור הכוויה העמוק מתאפיין בירידה בהעברת החום, המתבטאת בשדות "קרים" על התרמוגרמה.

חומרת מצבו של החולה נקבעת גם לפי גיל ונזק חמור כמו צריבה של דרכי הנשימה. מבלי לקחת בחשבון את הגורמים הללו, אי אפשר להעריך בצורה אובייקטיבית למדי את חומרת פציעת הכוויה.

בתרגול היומיומי, לעיתים נדירות נתקלים בשילוב של כוויות שטחיות ועמוקות, עם או בלי פגיעה בדרכי הנשימה וכדומה להעריך את חומרת פציעת הכוויה.

זה איך מדד פרנק (1960), המשמש להערכת חומרת הנגע; זה משווה במידה מסוימת כוויות בעומקים שונים: תואר I - 0.5 יחידות, תואר II - יחידה אחת, תואר IIIa - 2 יחידות, תואר IIIb - 3 יחידות, תואר IV - 4 יחידות.

החסרונות של מדד פרנק הם סרבול מסוים, הערכת יתר של חומרת הנזק בכוויות מדרגה ראשונה, וגם התעלמות מכוויות של דרכי הנשימה. לשימוש ב פרקטיקה קליניתגרסה מתוקנת נוחה יותר של מדד פרנק היא מדד חומרת הנגע (ISI), לפיו 1% מהכוויות בדרגת II-IIIa תואמים ליחידה אחת; 1% כוויות עמוקות בדרגת IIIb-IV - 3 יחידות. כוויות מדרגה ראשונה לא נלקחות בחשבון. בנוכחות כוויות בדרכי הנשימה מתווספות למדד חומרת הפציעה 30 יחידות, הנקבעות לפי היקף ועומק כוויות העור.

1. כוויה בדרגת II-IV (דרגת IIIb-IV -10%) -30% משטח הגוף:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 = 50 יחידות.

2. כוויה בדרגת II-IIIb (IIIb-15%) -40% משטח הגוף, כוויה של דרכי הנשימה:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 יחידות.

כפי שניתן לראות בגרסה המתוקנת, מדד חומרת הנגע לוקח בחשבון את היקף ועומק הכוויות, כמו גם את הפגיעה בדרכי הנשימה. היא מאפשרת לאחד חולים עם כוויות בהיקף ובעומק שונים לקבוצות בעלות חומרה הומוגנית, להעריך בצורה אובייקטיבית יותר את מצבם של הנפגעים ולספק טיפול הולם בכל שלבי הטיפול הרפואי. חשוב במיוחד לקחת זאת בחשבון בתנאים של מתן טיפול חירום לאנשים שרופים, שכן הביטויים הקליניים של מחלת כוויות והלם כוויות בפרט במקרים מסוימים מתבטאים באופן חסר משמעות, מה שמקשה על הערכה אובייקטיבית של חומרת מצבם של אנשים שרופים.

חשיבות רבהיש השתקפות דוקומנטרית וגרפית של חומרת הפציעה התרמית - יצירת כוויות מערכונים לקביעת אזור הכוויות (Vill-vin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954, וכו'] נכון לעכשיו, מערכוני זמן נמצאים בשימוש נרחב בבתי חולים לכוויות, כאחת מצורות התיעוד הגרפי.

Murazian R.I. Panchenkov N.R. טיפול חירום לכוויות, 1983

ישנן מספר דרכים לקבוע את גודל אזור הכוויה. עם זאת, רובם דורשים עבודה וזמן רב. IN תנאי שטחהנפוצים ביותר בשימוש הם הבאים:

1. שלטון כף היד, ששטחו שווה ל-1-1.1% משטח הגוף (כלומר כף היד של האדם הפגוע ביותר). מספר כפות הידיים המונחות על פני הכוויה קובע את אחוז האזור הפגוע, מה שנוח במיוחד לכוויות מוגבלות במספר אזורים בגוף;

2. כלל התשע - מבוסס על העובדה שהשטח של כל אזור אנטומי באחוזים הוא כפולה של תשע: ראש צוואר - 9%, איבר עליון– 9%, גפיים תחתונות – 18%, משטחים קדמיים ואחוריים של הגוף – 18% כל אחד, פרינאום ואיברי המין – 1%.

קל לזכור שיטות אלו וניתן להשתמש בהן בכל סביבה.

3. קביעת אזור הכוויה לפי קטע באמצעות סכימת Berkow. קרקפת - 4%, פנים - 3%, צוואר - 2%, כתף -4%, אמה - 3%, יד - 2%, פלג גוף עליון קדמי - 18%, פלג גוף עליון - 19%, ירך - 9%, רגל תחתונה - 6%, רגל -3%. שיטה זו, כביכול, מפרטת את כלל התשע, ורצוי להשתמש בה כאשר נפגעים מקטעים בודדים של פלג גוף עליון.

4. מדידת שטח הכוויה לפי G.D. Vilyavin מיוצר בצורה גרפית על פי כרטיס מיוחד. בצד הקדמי של כרטיס זה, על רקע רשת מילימטר, מצוירות שתי צלליות של אדם (משטחים קדמיים ואחוריים של הגוף) באורך 17 ס"מ, כלומר. פי 10 פחות מגובה האדם הממוצע (1 ס"מ משטח עור האדם מתאים ל-1 מ"מ במפה). הצלליות מוצללות בעפרונות צבעוניים בהתאם לנגעים שיש לנפגע. צהוב- כוויות מדרגה ראשונה מוצלות; אדום - כוויות מדרגה שנייה; קו אלכסוני מנוקד כחול - כוויות בדרגה III A; קו אחיד בכחול - כוויות בדרגה IIIB ושחור - כוויות בדרגה IV. ואז לספור מספר כוללריבועים מוצלים ממולאים בתוך שטח הצריבה של כל מעלה. הנתונים שהתקבלו תואמים לגודל שטח הכוויה בגוף האדם, מבוטא בסנטימטרים רבועים. האזור הפגוע מחושב באמצעות הטבלה המודפסת בגב הכרטיס.

5. מדידת שטח הכוויה לפי ב.נ. פוסטניקוב הוא שסרט שקוף מוחל על פני השטח השרוף, עליו מתוארים קווי המתאר של האזורים הפגועים, ואז השטח נמדד בס"מ 2, תוך התחשבות בשטח הפנים הכולל של גוף האדם, שנע בין 16,000 ס"מ 2 עד 21,000 ס"מ 2.

6. מדידת שטח הכוויה באמצעות חותמת מיוחדת שהוצעה על ידי V.A. דולינין, כאשר כל קטע על החותמת מתאים ל-1% משטח הגוף.

ניתן לחלק את כל הכוויות לפי אזור ל-2 קבוצות:

1. כוויות מוגבלות - כאשר עד 10% משטח הגוף נפגע;

2. כוויות נרחבות – ישנה פגיעה ביותר מ-10% משטח הגוף.

העור מורכב מהשכבות הבאות:

• אפידרמיס ( החלק החיצוני של העור);
• דרמיס ( חלק של רקמת חיבור של העור);
• היפודרמיס ( רקמה תת עורית).

עִלִית הָעוֹר

שכבה זו היא שטחית, ומספקת לגוף הגנה אמינה מפני גורמים פתוגניים. סביבה. כמו כן, האפידרמיס הוא רב שכבתי, שכל שכבה שונה במבנה שלה. שכבות אלו מבטיחות חידוש מתמשך של העור.

האפידרמיס מורכב מהשכבות הבאות:

• שכבה בסיסית ( מבטיח את תהליך רביית תאי העור);
• שכבה שפינוזום ( מספק הגנה מכנית מפני נזק);
• שכבה גרגירית ( מגן על השכבות הבסיסיות מפני חדירת מים);
• שכבה מבריקה ( משתתף בתהליך הקרטיניזציה של התאים);
• השכבה הקרנית ( מגן על העור מפני החדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוכו).

עוֹר

שכבה זו מורכבת מרקמת חיבור וממוקמת בין האפידרמיס להיפודרמיס. הדרמיס, בשל תכולת סיבי הקולגן והאלסטין שבו, מעניק לעור גמישות.

הדרמיס מורכב מהשכבות הבאות:

• שכבה פפילרית ( כולל לולאות נימיות וקצות עצבים);
• שכבת רשת ( מכיל כלי דם, שרירים, בלוטות זיעה ובלוטות חלב, כמו גם זקיקי שיער).

שכבות הדרמיס מעורבות ברגולציה תרמית ויש להן גם הגנה אימונולוגית.

היפודרמיס

שכבת עור זו מורכבת משומן תת עורי. רקמת השומן צוברת ואוגרת חומרי הזנה, שבזכותם מתבצעת הפונקציה האנרגטית. ההיפודרמיס משרת גם הגנה אמינהאיברים פנימיים מנזק מכני.

כאשר מתרחשות כוויות, הנזק הבא מתרחש לשכבות העור:

• נזק שטחי או מלא לאפידרמיס ( תואר ראשון ושני);
• נזק שטחי או מלא לדרמיס ( דרגות A ושלישית B);
• נזק לכל שלוש שכבות העור ( תואר רביעי).

עם נגעי כוויה שטחיים של האפידרמיס, החלמה מלאהעור ללא צלקות במקרים מסוימים, צלקת בקושי מורגשת; עם זאת, במקרה של פגיעה בדרמיס, מכיוון ששכבה זו אינה מסוגלת להחלים, ברוב המקרים נותרות צלקות גסות על פני העור לאחר ההחלמה. כאשר כל שלוש השכבות מושפעות, מתרחשת דפורמציה מלאה של העור עם הפרעה שלאחר מכן בתפקודו.

כמו כן, יש לציין כי עם פציעות כוויות, תפקוד ההגנה של העור מופחת באופן משמעותי, מה שעלול להוביל לחדירת חיידקים ולהתפתחות מחלות זיהומיות. תהליך דלקתי.

מערכת הדם של העור מפותחת מאוד. כלי שיט עוברים שומן תת עורי, מגיעים לדרמיס, יוצרים רשת עור-וסקולרית עמוקה בגבול. מרשת זו במחזור ו כלי לימפהמתרחבים כלפי מעלה לתוך הדרמיס, מזינים את קצות העצבים, בלוטות הזיעה והחלב וזקיקי השיער. נוצרת רשת עורית-וסקולרית שטחית שנייה בין השכבה הפפילרית והרשתית.

כוויות גורמות להפרעה במיקרו-סירקולציה, מה שעלול להוביל להתייבשות הגוף עקב תנועה מאסיבית של נוזלים מהחלל התוך-וסקולרי לחלל החוץ-וסקולרי. כמו כן, עקב נזק לרקמות, מ כלים קטניםנוזל מתחיל לדלוף החוצה, מה שמוביל לאחר מכן להיווצרות בצקת. עם פצעי כוויה נרחבים, הרס של כלי דם יכול להוביל להתפתחות של הלם כוויה.

גורמים לכוויות

כוויות יכולות להתפתח מהסיבות הבאות:

• השפעות תרמיות;
• חשיפה כימית;
• השפעה חשמלית;
• חשיפה לקרינה.

השפעה תרמית

כוויות מתרחשות עקב מגע ישיר עם אש, מים רותחים או אדים.

• אֵשׁ.כאשר נחשפים לאש, הפנים ודרכי הנשימה העליונות נפגעות לרוב. עם כוויות בחלקים אחרים בגוף, מתעוררים קשיים בהסרת בגדים שרופים, העלולים לגרום להתפתחות של תהליך זיהומי.
• מים רותחים. IN במקרה הזהאזור הכוויה עשוי להיות קטן, אך די עמוק.
• קִיטוֹר.כאשר נחשפים לקיטור, ברוב המקרים, נוצר נזק לרקמות רדוד ( דרכי הנשימה העליונות מושפעות לעתים קרובות).
• פריטים חמים.כאשר העור ניזוק על ידי חפצים חמים, גבולות ברורים של האובייקט נשארים באתר החשיפה. כוויות אלו הן די עמוקות ומאופיינות בדרגת הנזק השנייה עד הרביעית.

מידת הנזק לעור כתוצאה מחשיפה תרמית תלויה בגורמים הבאים:

• להשפיע על הטמפרטורה ( ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר, כך הנזק חזק יותר);
• משך החשיפה לעור ( אֵיך זמן ארוך יותרמגע, ככל שדרגת הכוויה חמורה יותר);
• מוליכות תרמית ( ככל שהוא גבוה יותר, כך דרגה חזקה יותרתבוסות);
• מצב העור ובריאותו של הקורבן.

חשיפה כימית

כוויות כימיות מתרחשות כתוצאה מחשיפה של העור לכימיקלים אגרסיביים ( למשל חומצות, אלקליות). מידת הנזק תלויה בריכוז ובמשך המגע שלו.

כוויות עקב חשיפה כימיתעלול להתרחש עקב השפעת החומרים הבאים על העור:

• חומצות.השפעת החומצות על פני העור גורמת לנגעים רדודים. לאחר החשיפה נוצר קרום כוויות על האזור הפגוע תוך זמן קצר, המונע חדירת חומצות נוספת לעומק העור.
• אלקליות קאוסטיות.בשל השפעת אלקלי קאוסטית על פני העור, הוא ניזוק עמוקות.
• מלחים של כמה מתכות כבדות ( למשל חנקתי כסף, כלוריד אבץ). נזק לעור על ידי חומרים אלו גורם ברוב המקרים לכוויות שטחיות.

השפעה חשמלית

כוויות חשמליות מתרחשות ממגע עם חומר מוליך. זרם חשמלי מתפשט דרך רקמות בעלות מוליכות חשמלית גבוהה דרך דם, נוזל מוחי, שרירים, ובמידה פחותה דרך העור, העצמות או רקמת שומן. זרם מסוכן לחיי אדם כאשר ערכו עולה על 0.1 A ( אַמְפֵּר).

פגיעות חשמל מחולקות ל:

• מתח נמוך;
• מתח גבוה;
• סופר וולטאי.

במקרה של התחשמלות, תמיד יש סימן זרם על גופו של הקורבן ( נקודת כניסה ויציאה). כוויות מסוג זה מאופיינות שטח קטןהנגעים, לעומת זאת, עמוקים למדי.

חשיפה לקרינה

כוויות עקב חשיפה לקרינה יכולות להיגרם על ידי:

• קרינה אולטרא - סגולה.נגעי עור אולטרה סגולים מתרחשים בעיקר ב תקופת הקיץ. הכוויות במקרה זה הן רדודות, אך מאופיינות בשטח גדול של נזק. כאשר נחשפים לאור אולטרה סגול, מתרחשות לעיתים קרובות כוויות שטחיות ברמה הראשונה או השנייה.
• קרינה מייננת.השפעה זו מובילה לנזק לא רק לעור, אלא גם לאיברים ולרקמות הסמוכים. כוויות במקרה זה מאופיינות בצורה רדודה של נזק.
• קרינה אינפרא - אדומה.עלול לגרום לנזק לעיניים, בעיקר לרשתית ולקרנית, וכן לעור. מידת הנזק במקרה זה תהיה תלויה בעוצמת הקרינה, כמו גם במשך החשיפה.

דרגות כוויות

בשנת 1960, הוחלט לסווג כוויות לארבע דרגות:

• אני תואר;
• תואר שני;
• תואר III-A ו-III-B;
• תואר IV.

דרגת צריבה	מנגנון פיתוח	תכונות של ביטויים חיצוניים
אני תואר	מתרחש נזק שטחי לשכבות העליונות של האפידרמיס, ריפוי של כוויות בדרגה זו מתרחש ללא היווצרות צלקת	היפרמיה ( אוֹדֶם), נפיחות, כאב, תפקוד לקוי של האזור הפגוע
תואר שני	השכבות השטחיות של האפידרמיס נפגעות לחלוטין	כאב, היווצרות שלפוחיות המכילות נוזל שקוף בפנים
תואר III-A	כל שכבות האפידרמיס לדרמיס פגומות ( הדרמיס עשוי להיות מושפע חלקית)	נוצר קרום כוויה יבש או רך ( גֶלֶד) אור- חום
תואר III-B	כל שכבות האפידרמיס, הדרמיס, וגם חלקית ההיפודרמיס מושפעות	נוצר קרום כוויה יבש צפוף בצבע חום
תואר IV	כל שכבות העור מושפעות, כולל שרירים וגידים עד העצם	מאופיין על ידי היווצרות של קרום כוויה חום כהה או שחור

יש גם סיווג של דרגות צריבה לפי קרייביץ', שהבחין בחמש דרגות צריבה. סיווג זה שונה מהקודם בכך שדרגת III-B נקראת הרביעית, והדרגה הרביעית נקראת החמישית.

עומק נזקי הכוויה תלוי בגורמים הבאים:

• אופי הסוכן התרמי;
• הטמפרטורה של הסוכן הפעיל;
• משך החשיפה;
• מידת החימום של השכבות העמוקות של העור.

על פי היכולת לרפא באופן עצמאי, כוויות מחולקות לשתי קבוצות:

• כוויות שטחיות.אלה כוללים כוויות מדרגה ראשונה, שנייה ושלישית. נגעים אלו מתאפיינים בכך שהם מסוגלים להחלים באופן מלא בכוחות עצמם, ללא ניתוח, כלומר ללא היווצרות צלקת.
• כוויות עמוקות.אלה כוללים כוויות בדרגה שלישית ורביעית, שאינן מסוגלות לריפוי עצמאי מלא ( משאיר צלקת גסה).

תסמינים של כוויות

כוויות מסווגות לפי מיקום:

• פרצופים ( ברוב המקרים מוביל לנזק בעיניים);
• קַרקֶפֶת;
• דרכי נשימה עליונות ( עלולים להתרחש כאב, אובדן קול, קוצר נשימה ושיעול עם כמות קטנה של ליחה או פסים בפיח.);
• הגפיים העליונות והתחתונות ( עם כוויות באזור המפרק קיים סיכון לתפקוד לקוי של הגפיים);
• טוֹרסוֹ;
• מפשעה ( יכול להוביל לתפקוד לקוי של איברי ההפרשה).

דרגת צריבה	תסמינים	תמונה
אני תואר	בדרגה זו של כוויה, נצפים אדמומיות, נפיחות וכאב. העור במקום הנגע ורוד עז, ​​רגיש למגע ובולט מעט מעל האזור הבריא של העור. בשל העובדה שעם דרגת צריבה זו נוצר רק נזק שטחי לאפיתל, לאחר מספר ימים העור, המתייבש ומקומט, יוצר רק פיגמנטציה קלה, אשר חולפת מעצמה לאחר זמן מה ( בממוצע שלושה עד ארבעה ימים).
תואר שני	עם כוויה מדרגה שנייה, בדיוק כמו עם הראשון, יש היפרמיה, נפיחות וכאבים צורבים במקום הפציעה. עם זאת, במקרה זה, עקב ניתוק האפידרמיס, מופיעות שלפוחיות קטנות ורגויות על פני העור, מלאות בנוזל צהוב בהיר ושקוף. אם השלפוחיות נשברות, נצפית שחיקה אדמדמה במקומן. ריפוי של סוג זה של כוויות מתרחש באופן עצמאי ביום העשירי עד השנים עשר ללא היווצרות צלקות.
תואר III-A	עם כוויות בדרגה זו, האפידרמיס וחלק מהדרמיס נפגעים ( זקיקי שיער, בלוטות חלב וזיעה נשמרים). נמק רקמות הוא ציין, וגם, עקב בולט שינויים בכלי הדם, יש התפשטות של בצקת בכל עובי העור. בדרגה שלישית A נוצר קרום כוויה יבש חום בהיר או לבן-אפור רך. רגישות לכאב מישוש של העור נשמרת או מופחתת. נוצרות שלפוחיות על פני העור הפגוע, שגודלן משתנה משני סנטימטרים ומעלה, עם דופן צפופה, מלאה בנוזל צהוב דמוי ג'לי סמיך. אפיתל של העור נמשך בממוצע ארבעה עד שישה שבועות, אך אם מתרחש תהליך דלקתי, הריפוי יכול להימשך שלושה חודשים.
תואר III-B	בכוויות מדרגה שלישית, נמק משפיע על כל עובי האפידרמיס והדרמיס עם לכידה חלקית של שומן תת עורי. בדרגה זו נצפית היווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל דימומי ( מפוספס בדם). קרום הכוויה שנוצר הוא יבש או רטוב, צהוב, אפור או חום כהה. יש ירידה חדה או היעדר כאב. ריפוי עצמי של פצעים בשלב זה אינו מתרחש.
תואר IV	עם כוויות מדרגה רביעית, לא רק כל שכבות העור נפגעות, אלא גם השרירים, הפאשיה והגידים עד לעצמות. קרום כוויה חום כהה או שחור נוצר על פני השטח הפגוע, שדרכו נראית רשת הוורידים. עקב הרס קצות העצבים, אין כאב בשלב זה. בשלב זה מציינים שיכרון חמור, וקיים גם סיכון גבוה לפתח סיבוכים מוגלתיים.

הערה:ברוב המקרים, עם כוויות, משולבות לרוב דרגות הנזק. עם זאת, חומרת מצבו של המטופל תלויה לא רק במידת הכוויה, אלא גם באזור הנגע.

כוויות מחולקות לרחבה ( נזק ל-10-15% מהעור או יותר) ולא נרחב. עם כוויות נרחבות ועמוקות עם נגעי עור שטחיים עלולים להתרחש יותר מ-15 - 25% ויותר מ-10% עם נגעים עמוקים. מחלת כוויות.

מחלת כוויות היא קבוצה של תסמינים קליניים הנגרמות על ידי נזק תרמי לעור, כמו גם רקמות סמוכות. מתרחש כאשר הרס מסיבי של רקמות מתרחש עם שחרור של כמות גדולהחומרים פעילים ביולוגית.

חומרת ומהלך מחלת הכוויה תלויים בגורמים הבאים:

• גיל הקורבן;
• מיקום הכוויה;
• דרגת צריבה;
• איזור מושפע.

ישנן ארבע תקופות של מחלת כוויות:

• הלם כוויה;
• רעלת צריבה;
• צריבה ספטיקוטוקסמיה ( דלקת כוויות);
• הבראה ( התאוששות).

הלם כוויה

הלם כוויות הוא התקופה הראשונה של מחלת כוויות. משך ההלם נע בין מספר שעות ליומיים עד שלושה.

דרגות של הלם כוויה

תואר ראשון	תואר שני	דרגה שלישית
אופייני לכוויות עם נזק לעור של לא יותר מ-15-20%. בדרגה זו נצפה כאב בוער באזורים הפגועים. דופק עד 90 פעימות לדקה, ולחץ דם בגבולות נורמליים.	זה נצפה בכוויות המשפיעות על 21-60% מהגוף. קצב הלב במקרה זה הוא 100-120 פעימות לדקה, לחץ הדם וטמפרטורת הגוף מופחתים. הדרגה השנייה מאופיינת גם בתחושות של צמרמורות, בחילות וצמא.	הדרגה השלישית של הלם כוויה מאופיינת בנזק ליותר מ-60% משטח הגוף. מצבו של הקורבן במקרה זה חמור ביותר, הדופק כמעט אינו מורגש ( פיליפורם), לחץ דם 80 מ"מ כספית. אומנות. ( מילימטרים של כספית).

רעלת צריבה

רעלת כוויות חריפה נגרמת מחשיפה לחומרים רעילים ( רעלנים חיידקיים, מוצרי פירוק חלבון). תקופה זו מתחילה מהשלישי - היום הרביעיונמשך שבוע עד שבועיים. זה מאופיין בעובדה שהקורבן חווה תסמונת שיכרון.

התסמינים הבאים אופייניים לתסמונת שיכרון:

• עלייה בטמפרטורת הגוף ( עד 38 - 41 מעלות עבור נגעים עמוקים);
• בחילה;
• צָמָא.

צריבה ספטיקוטוקסמיה

תקופה זו מתחילה בדרך כלל ביום העשירי ונמשכת עד סוף השבוע השלישי עד החמישי לאחר הפציעה. זה מאופיין בהתקשרות של זיהום לאזור הפגוע, מה שמוביל לאובדן חלבונים ואלקטרוליטים. אם הדינמיקה שלילית, זה יכול להוביל לתשישות של הגוף ולמוות של הקורבן. ברוב המקרים, תקופה זו נצפית עם כוויות מדרגה שלישית, כמו גם עם נגעים עמוקים.

התסמינים הבאים אופייניים לספטיקוטוקסמיה של כוויה:

• חוּלשָׁה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• צְמַרמוֹרֶת;
• נִרגָנוּת;
• צהבהב של העור והסקלרה ( עם נזק לכבד);
• עלייה בקצב הלב ( טכיקרדיה).

הַברָאָה

במקרה של טיפול כירורגי או שמרני מוצלח, פצעי כוויות נרפאים, תפקודם של האיברים הפנימיים משוחזר, והמטופל מחלים.

קביעת אזור הכוויה

בהערכת חומרת הפגיעה התרמית, בנוסף לעומק הכוויה, יש חשיבות לאזור שלה. IN תרופה מודרניתמספר שיטות משמשות למדידת שטח הכוויות.

ניתן להבחין בין השיטות הבאות לקביעת אזור הכוויה:

• שלטון תשע;
• שלטון כף היד;
• השיטה של ​​פוסטניקוב.

כלל התשע

הדרך הפשוטה והנגישה ביותר לקבוע את אזור הכוויה היא "כלל התשע". על פי כלל זה, כמעט כל חלקי הגוף מחולקים על תנאי למקטעים שווים של 9% משטח השטח הכולל של הגוף כולו.

כלל התשע	תמונה
ראש וצוואר 9%
גפיים עליונות (כל יד) בשעה 9%
משטח קדמי של הגוף 18% (חזה ובטן 9% כל אחד)
המשטח האחורי של הגוף 18% (חלק עליוןגב וגב תחתון 9% כל אחד)
גפיים תחתונות ( כל רגל) ב-18% (ירך 9%, רגל תחתונה וכף רגל 9%)
מפשעה 1%

שלטון דקל

שיטה נוספת לקביעת אזור הכוויה היא "כלל כף היד". המהות של השיטה היא ששטח כף היד של האדם השרוף נלקח כ-1% משטח כל פני הגוף. כלל זה משמש לכוויות קטנות.

שיטת פוסטניקוב

גם ברפואה המודרנית משתמשים בשיטה של ​​קביעת אזור הכוויה לפי פוסטניקוב. כדי למדוד כוויות, משתמשים בצלופן סטרילי או גזה ומורחים על האזור הפגוע. קווי המתאר של האזורים השרופים מסומנים על החומר, אשר נחתכים לאחר מכן ומניחים על נייר גרפי מיוחד כדי לקבוע את אזור הכוויה.

עזרה ראשונה לכוויות

עזרה ראשונה לכוויות מורכבת מהפעולות הבאות:

• ביטול מקור הגורם הפעיל;
• קירור אזורים שרופים;
• יישום של חבישה אספטית;
• הַרדָמָה;
• להזעיק אמבולנס.

ביטול מקור הגורם הפעיל

לשם כך יש להוציא את הנפגע מהאש, לכבות בגדים בוערים, להפסיק מגע עם חפצים חמים, נוזלים, אדים וכו'. ככל שהסיוע הזה יינתן מהר יותר, כך עומק הכוויה יהיה קטן יותר.

קירור אזורים שרופים

יש צורך לטפל באתר הכוויה במים זורמים מהר ככל האפשר למשך 10 - 15 דקות. המים צריכים להיות בטמפרטורה אופטימלית - מ-12 עד 18 מעלות צלזיוס. הדבר נעשה על מנת למנוע תהליך של פגיעה ברקמות בריאות הממוקמות ליד הכוויה. יתר על כן, מים זורמים קרים מובילים ל-vasospasm וירידה ברגישות של קצות העצבים, ולכן יש להם השפעה משכך כאבים.

הערה:עבור כוויות מדרגה שלישית ורביעית, אמצעי עזרה ראשונה זה אינו מתבצע.

מריחת חבישה אספטית

לפני החלת חבישה אספטית, עליך לנתק בזהירות את הבגדים מהאזורים השרופים. בשום פנים ואופן אין לנסות לנקות אזורים שרופים ( להסיר פיסות לבוש, זפת, ביטומן וכו' הדבוקים לעור.), וגם פותחים את הבועות. לא מומלץ לשמן אזורים שרופים בשומנים צמחיים ובעלי חיים, תמיסות של אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק.

צעיפים יבשים ונקיים, מגבות וסדינים יכולים לשמש כחבישה אספטית. יש למרוח חבישה אספטית על פצע הכוויה ללא טיפול מקדים. אם אצבעות או בהונות נפגעות, יש להניח בד נוסף ביניהן כדי למנוע מחלקי העור להיצמד זה לזה. לשם כך ניתן להשתמש בתחבושת או במטפחת נקייה, אותה יש להרטיב במים קרירים לפני היישום ולאחר מכן לסחוט החוצה.

הַרדָמָה

אם אתה חווה כאבים עזים במהלך כוויה, עליך ליטול משככי כאבים, כגון איבופרופן או אקמול. להשיג מהר השפעה טיפוליתאתה צריך לקחת שתי טבליות איבופרופן של 200 מ"ג או שתי טבליות אקמול של 500 מ"ג.

מתקשר לאמבולנס

קיימים הקריאות הבאות, שבו יש צורך להזעיק אמבולנס:

• עבור כוויות מדרגה שלישית ורביעית;
• במקרה שהצריבה בדרגה השנייה בשטח עולה על גודל כף היד של הקורבן;
• עבור כוויות מדרגה ראשונה, כאשר האזור הפגוע הוא יותר מעשרה אחוזים משטח הגוף ( למשל, כל אזור הבטן או כל הגפה העליונה);
• כאשר חלקים בגוף כמו הפנים, הצוואר, אזורי המפרקים, הידיים, הרגליים או הפרינאום מושפעים;
• אם מתרחשות בחילות או הקאות לאחר כוויה;
• כשאחרי כוויה יש ארוך ( יותר מ-12 שעות) עלייה בטמפרטורת הגוף;
• אם המצב מחמיר ביום השני לאחר הכוויה ( כאב מוגבר או אדמומיות בולטת יותר);
• עם חוסר תחושה באזור הפגוע.

טיפול בכוויות

טיפול בכוויות יכול להיות משני סוגים:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

שיטת הטיפול בכוויה תלויה בגורמים הבאים:

• איזור מושפע;
• עומק הנגע;
• לוקליזציה של הנגע;
• סיבת הכוויה;
• התפתחות של מחלת כוויות אצל הקורבן;
• גיל הקורבן.

טיפול שמרני

הוא משמש לטיפול בכוויות שטחיות, כמו גם הטיפול הזהמשמש לפני ואחרי ניתוח במקרה של נגעים עמוקים.

טיפול שמרני בכוויות כולל:

• שיטה סגורה;
• שיטה פתוחה.

שיטה סגורה
שיטת טיפול זו מאופיינת בהנחת תחבושות עם חומר תרופתי על האזורים הפגועים בעור.

דרגת צריבה	יַחַס
אני תואר	במקרה זה, יש צורך להחיל תחבושת סטרילית עם משחה נגד כוויות. בדרך כלל, החלפת התחבושת בחדשה אינה נדרשת, שכן עם דרגת הכוויה הראשונה, האזורים הפגועים של העור נרפאים תוך זמן קצר ( עד שבעה ימים).
תואר שני	בדרגה השנייה מורחים על משטח הכוויה תחבושות עם משחות קוטל חיידקים ( לדוגמה, levomekol, silvacin, dioxysol), שיש להם השפעה מדכאת על הפעילות החיונית של חיידקים. יש להחליף חבישות אלו כל יומיים.
תואר III-A	עם נגעים בדרגה זו, נוצר קרום כוויות על פני העור ( גֶלֶד). יש לטפל בעור סביב הגלד שנוצר במי חמצן ( 3% ), furatsilin ( תמיסת 0.02% מימית או 0.066% אלכוהול), כלורהקסידין ( 0,05% ) או תמיסת חיטוי אחרת, שלאחריה יש למרוח תחבושת סטרילית. לאחר שבועיים-שלושה קרום הכוויה נעלם ומומלץ למרוח תחבושות עם משחות קוטל חיידקים על פני השטח הפגועים. ריפוי מלא של פצע הכוויה במקרה זה מתרחש לאחר כחודש.
III-B ו תואר IV	עבור כוויות אלה, טיפול מקומי משמש רק כדי להאיץ את תהליך הדחייה של קרום הכוויה. תחבושות עם משחות ותמיסות חיטוי יש למרוח על פני העור הפגוע מדי יום. במקרה זה, ריפוי הכוויה מתרחש רק לאחר הניתוח.

ישנם היתרונות הבאים של שיטת הטיפול הסגורה:

• תחבושות מיושמות מונעות זיהום של פצע הכוויה;
• התחבושת מגינה על המשטח הפגום מפני נזק;
• התרופות המשמשות הורגות חיידקים וגם מקדמות ריפוי מהירפצע צריבה.

ישנם החסרונות הבאים של שיטת הטיפול הסגורה:

• החלפת החבישה מעוררת תחושות כואבות;
• פירוק רקמה נמקית מתחת לתחבושת מוביל לשיכרון מוגבר.

דרך פתוחה
שיטת טיפול זו מאופיינת בשימוש בציוד מיוחד ( למשל קרינה אולטרה סגולה, מטהר אוויר, מסנני חיידקים), אשר זמין רק במחלקות מיוחדות של בתי חולים לכוויות.

שיטת הטיפול הפתוחה מכוונת להאצת היווצרות קרום כוויה יבש, שכן גלד רך ולח מהווה סביבה נוחה להתרבות חיידקים. במקרה זה, פעמיים עד שלוש ביום, מורחים תמיסות חיטוי שונות על פני השטח הפגועים של העור ( לדוגמה, ירוק מבריק ( ירוק מבריק) 1%, אשלגן פרמנגנט ( אשלגן פרמנגנט) 5% ), ולאחר מכן פצע הכוויה נשאר פתוח. בחדר שבו נמצא הקורבן, האוויר מנוקה ברציפות מחיידקים. פעולות אלו תורמות להיווצרות גלד יבש תוך יום עד יומיים.

ברוב המקרים מטפלים בשיטה זו בכוויות בפנים, בצוואר ובפרינאום.

ישנם היתרונות הבאים של שיטת הטיפול הפתוחה:

• מקדם היווצרות מהירה של גלד יבש;
• מאפשר לך להתבונן בדינמיקה של ריפוי רקמות.

ישנם החסרונות הבאים של שיטת הטיפול הפתוחה:

• אובדן לחות ופלזמה מפצע הכוויה;
• עלות גבוהה של שיטת הטיפול בה נעשה שימוש.

טיפול כירורגי

עבור כוויות, ניתן להשתמש בסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות:

• נמק;
• כריתת צוואר;
• כריתת צוואר מבוימת;
• קטיעת גפיים;
• השתלת עור.

נקרוטומיה
התערבות כירורגית זו מורכבת מחיתוך הגלד שנוצר בנגעי כוויה עמוקים. נקרוטומיה מבוצעת בדחיפות על מנת להבטיח אספקת דם לרקמות. אם התערבות זו לא מבוצעת בזמן, עלול להתפתח נמק של האזור הפגוע.

כריתת צוואר
כריתת צוואר מבוצעת לכוויות מדרגה שלישית על מנת להסיר רקמה שאינה בת קיימא בנגעים עמוקים ומוגבלים. הסוג הזההפעולה מאפשרת לנקות ביסודיות את פצע הכוויה ולמנוע תהליכים ספורטיביים, אשר מקדמים לאחר מכן ריפוי מהיר של רקמות.

כריתת צוואר מבוימת
התערבות כירורגית זו מבוצעת לנגעי עור עמוקים ונרחבים. עם זאת, כריתת צוואר בשלבים היא שיטה עדינה יותר להתערבות, שכן הסרת רקמה שאינה בת קיימא מתבצעת במספר שלבים.

כריתת גפיים
קטיעה של גפה מתבצעת במקרה של כוויות חמורות, כאשר טיפול בשיטות אחרות לא הביא תוצאות חיוביות או התרחש התפתחות של נמק ושינויים בלתי הפיכים ברקמה עם צורך בקטיעה לאחר מכן.

שיטות כירורגיות אלו מאפשרות:

• לנקות את פצע הכוויה;
• להפחית שיכרון;
• להפחית את הסיכון לסיבוכים;
• להפחית את משך הטיפול;
• לשפר את תהליך הריפוי של רקמות פגועות.

השיטות המוצגות הן השלב העיקרי של התערבות כירורגית, שלאחריו הן עוברות טיפול נוסףפצע צריבה באמצעות השתלת עור.

השתלת עור
השתלת עור מתבצעת לסגירת פצעי כוויה מידות גדולות. ברוב המקרים, ניתוח אוטומטי מבוצע, כלומר, העור של המטופל עצמו מושתל מחלקים אחרים של הגוף.

נכון לעכשיו, השיטות הנפוצות ביותר לסגירת פצעי כוויות הן:

• ניתוח פלסטי עם רקמות מקומיות.שיטה זו משמשת לנגעי כוויות עמוקות בגודל קטן. במקרה זה, האזור הפגוע מושאל מרקמות בריאות שכנות.
• השתלת עור בחינם.זוהי אחת השיטות הנפוצות ביותר להשתלת עור. שיטה זו מורכבת משימוש בכלי מיוחד ( דרמטום) בנפגע מאזור בריא בגוף ( למשל ירך, ישבן, בטן) נכרת את דש העור הדרוש, אשר מוחל לאחר מכן על האזור הפגוע.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה משמשת בטיפול מורכב בפצעי כוויות ומכוונת ל:

• עיכוב פעילות מיקרוביאלית;
• גירוי זרימת הדם באזור הפגוע;
• האצת תהליך ההתחדשות ( התאוששות) אזור פגום בעור;
• מניעת היווצרות צלקות לאחר כוויות;
• גירוי ההגנה של הגוף ( חֲסִינוּת).

מהלך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם למידת ואזור הנגע הכוויה. בממוצע, זה עשוי לכלול עשרה עד שתים עשרה הליכים. משך הליך הפיזיותרפיה משתנה בדרך כלל בין עשר לשלושים דקות.

סוג פיזיותרפיה	מַנגָנוֹן השפעה טיפולית	יישום
טיפול אולטרסאונד	אולטרסאונד, העובר דרך תאים, מעורר תהליכים כימיים ופיזיקליים. כמו כן, פועל מקומי, זה עוזר להגביר את ההתנגדות של הגוף.	שיטה זו משמשת לפתרון צלקות ולהגברת חסינות.
קרינה אולטרה סגולה	קרינה אולטרה סגולה מקדמת את ספיגת החמצן על ידי רקמות, מגבירה חסינות מקומית ומשפרת את זרימת הדם.	שיטה זו משמשת כדי להאיץ את תהליכי ההתחדשות של אזור העור הפגוע.
קרינת אינפרא אדום	על ידי יצירת אפקט תרמי, הקרנה זו מסייעת לשפר את זרימת הדם, כמו גם לעורר תהליכים מטבוליים.	הטיפול הזהמכוון לשיפור תהליך ריפוי הרקמה וגם מייצר אפקט אנטי דלקתי.

מניעת כוויות

כוויות שמש היא פגיעה תרמית שכיחה בעור, במיוחד בקיץ.

מניעת כוויות שמש

כדי למנוע התרחשות כֶּלֶףיש להקפיד על הכללים הבאים:

• יש להימנע ממגע ישיר עם השמש בין עשר לשש עשרה שעות.
• בימים חמים במיוחד, עדיף ללבוש בגדים כהים, שכן הם מגנים על העור מפני השמש טוב יותר מבגדים לבנים.
• לפני היציאה החוצה, מומלץ ליישם שטחים פתוחיםמסנני קרינה לעור.
• בעת שיזוף, שימוש בקרם הגנה הוא הליך חובהאשר יש לחזור על עצמו לאחר כל אמבטיה.
• היות ולמסנני קרינה יש מקדמי הגנה שונים, יש לבחור אותם עבור סוג עור ספציפי.

ישנם סוגי הצילום הבאים של העור:

• סקנדינבי ( הצילום הראשון);
• אירופאי בהיר עור ( סוג צילום שני);
• מרכז אירופה כהה עור ( סוג צילום שלישי);
• ים תיכוני ( צילום רביעי);
• אינדונזית או מזרח תיכונית ( צילום חמישי);
• אפריקאי אמריקאי ( פוטוטייפ שישי).

עבור הפוטוטיפ הראשון והשני, מומלץ להשתמש במוצרים עם מקדמי הגנה מקסימליים - מ-30 עד 50 יחידות. הפוטוטייפ השלישי והרביעי מתאימים למוצרים עם רמת הגנה של 10 עד 25 יחידות. באשר לאנשים מהסוג החמישי והשישי, כדי להגן על עורם הם יכולים להשתמש בציוד מגן עם אינדיקטורים מינימליים - מ 2 עד 5 יחידות.

מניעת כוויות ביתיות

על פי הסטטיסטיקה, הרוב המכריע של הכוויות מתרחשות בתנאים ביתיים. לעתים קרובות, ילדים שנכוו הם ילדים שסובלים בגלל חוסר זהירות של הוריהם. כמו כן, הסיבה לכוויות בבית היא אי ציות לכללי הבטיחות.

כדי למנוע כוויות בבית, יש לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

• אין להשתמש במכשירי חשמל עם בידוד פגום.
• בעת ניתוק מכשיר חשמלי מהשקע, אל תמשוך את הכבל עליך להחזיק אותו ישירות בבסיס התקע.
• אם אינך חשמלאי מקצועי, אל תתקן בעצמך מכשירי חשמל וחיווט.
• אין להשתמש במכשירי חשמל באזורים לחים.
• אין להשאיר ילדים ללא השגחה.
• יש לוודא שאין חפצים חמים בהישג ידם של ילדים ( לדוגמה, מזון חם או נוזל, שקע חשמל, מגהץ וכו'.).
• אותם פריטים שעלולים לגרום לכוויות ( למשל, גפרורים, חפצים חמים, כימיקלים ואחרים), יש להרחיק מילדים.
• יש צורך לבצע פעילויות חינוכיות עם ילדים גדולים יותר בנוגע לבטיחותם.
• כדאי להפסיק לעשן במיטה, שכן זהו אחד הגורמים השכיחים לשריפות.
• מומלץ להתקין אזעקות אש בכל הבית או לפחות באותם אזורים בהם הסבירות לשריפה גבוהה יותר ( למשל, במטבח, בחדר עם אח).
• מומלץ להחזיק בבית מטף.

מִיוּן.

אני. עקב ההתרחשות:

Ø תרמית: להבה, קיטור, נוזלים חמים, מתכת מותכת, חפצים מחוממים;

Ø כימיקלים: חומצות, אלקליות, זרחן, כימיקלים ביתיים;

Ø חשמל: מקור חשמלי, ברק;

קרינה Ø: קרינת שמש, קרינת אור מפיצוץ גרעיני, ריתוך חשמלי;

Ø משולב (שילוב של סוגים שונים של כוויות);

Ø משולב (שילוב של כוויה וטראומה מכנית).

II. לפי מיקום הכוויה:

Ø ראש, פנים, צוואר, בית החזה, בטן, איבר, פרינאום, אזור מפרקים.

III. לפי אזור כוויה:

Ø נרחב - הכוויה תופסת לפחות 10-15% (בילדים, קשישים ואנשים מוחלשים - 3-5%, בילודים - כל אזור);

Ø לא נרחב (מוגבל).

IV.
לפי עומק הנזק:

תוֹאַר	ביטויים קליניים
	שטחי
אני	אדמומיות, נפיחות, כאבים במקום הפציעה. שכבת פני השטח של האפידרמיס פגומה. הרגישות נשמרת.
II	אדמומיות, כאבים, נפיחות, היווצרות שלפוחיות עם תוכן סרווי. כל עובי האפידרמיס עד לאזור הנבט נפגע. הרגישות מוגברת בחדות (מגע). בהיעדר זיהום, אפיתליזציה עצמאית מתרחשת ב-10-12 ימים. לא נוצרות צלקות.
IIIa	האפידרמיס מפורק, החלק התחתון של פצע הכוויה ארגמן-אדום עם אזורים לבנים של נמק ושטפי דם נקודתיים. אדמומיות ונפיחות סביב האזור השרוף, שלפוחיות בדם. יש רגישות. האפידרמיס, אזור הגדילה וחלק מהדרמיס נפגעים.
	עָמוֹק
IIIb	יש אזור עמוק של נמק של כל שכבות העור. הגלד לבן או שחור, צפוף, מופרד בבירור מהרקמה שמסביב. אובדן תחושה מוחלט באזור הגלד. נפיחות נרחבת מחוץ לנגע.
IV	גלד עמוק המשתרע על פני כל עובי העור, רקמות תת עוריות ורקמות עמוקות יותר עד העצם (חריכה). אובדן תחושה. בכוויות עמוקות נפגעות כל שכבות העור. ריפוי עצמי הוא בלתי אפשרי.

קביעת אזור הכוויה.

קביעת עומק הנזק לעור מורכבת מ:

F בדיקה מקומית של פצעי כוויות; לימוד ההיסטוריה של פציעת כוויות;

ו חקר את ההיסטוריה של פציעת כוויות;

שימוש בדגימות אבחון.

כאשר לומדים את ההיסטוריה של פציעת כוויה, תשומת לב מוקדשת לטמפרטורה של הגורם הטראומטי ולמשך החשיפה. ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר והחשיפה ארוכה יותר, כך מידת הנזק לעור עמוקה יותר. עומק הנזק מושפע ממצב העור לפני הכוויה, ממצבו הכללי של הנפגע ומגילו של הנפגע. באותם תנאים, ילדים צעירים חווים כוויות בדרגה גבוהה יותר של נזק לעור.

בדיקות אבחון כוללות:

ü בדיקת "שיער": הסרת שיער עבור כוויות שטחיות היא כואבת, אך עבור כוויות עמוקות היא ללא כאבים עקב מוות של קצות העצבים;

ü בדיקת אלכוהול המבוססת על אותה השפעה: נגיעה בכדור הרטוב באלכוהול לכוויה שטחית היא כואבת, אך לכוויה עמוקה היא אינה כואבת;

ü בדיקת טטרציקלין: לאחר נטילת אוקסיטציקלין, לאחר שעה אחת כאשר מקרינים כוויות במנורת קוורץ בחדר חשוך, נראה זוהר צהוב בכוויות שטחיות והיעדר זוהר באזור כוויות עמוקות;

ü שיטת טמפרטורה: טמפרטורת העור באזור של כוויות עמוקות יורדת ב-1.5-2 מעלות צלזיוס.

שיטות לקביעת אזור הכוויה.

1. מדידה באמצעות "כלל התשעים" (כלל וואלאס). לפי וואלאס, לכל חלק בגוף יש אחוז מסוים משטח הפנים הכולל:

ראש וצוואר - 9%

גפה עליונה - 18%

חזה + בטן - 18% (2×9%)

גב + ישבן – 18% (2×9%)

גפה תחתונה מלפנים - 18%

גפה תחתונה אחורית - 18%

איברי המין החיצוניים והפרינאום - 1%

סך הכל 99% +1%=100%

2. למדוד באמצעות כף היד. שטח הפנים של כף היד הוא כ-1% משטח הגוף.

3. שיטה ב.נ. פוסטניקובה. רוב דרך מדויקת. על משטח הכוויה מניחים יריעת צלופן סטרילית, המתוארת על היריעה בצבע. את הסרט מניחים על רשת סנטימטרים ונקבע השטח בסנטימטרים רבועים. השטח המתקבל מומר לאחוזים לפי הטבלה של פוסטניקוב.

הפרוגנוזה להחלמה מכוויות תלויה בשילוב של גורמים: עומק הנגע, אזור הכוויות, גיל הנפגע ומצבו הכללי לפני הפציעה, עמידה בזמנים ונכונות הסיוע.

התחזית מושפעת מ:

עומק הכוויה;

אזור צריבה;

עמידה בזמנים ונכונות הסיוע.

הפרוגנוזה מחמירה על ידי:

מחלות נלוות;

ילדים וזקנה;

מיקום הכוויה (דרכי נשימה עליונות).

עזרה ראשונה לכוויות.

1. להפסיק את פעולת הסוכן התרמי על העור. לשם כך יש להוציא את הנפגע מהאש, לכבות בגדים בוערים, להפסיק מגע עם חפצים חמים, נוזלים, אדים וכו'. ככל שזה נעשה מהר יותר, הכוויה תהיה רדודה יותר.

2. אזורים שרופים קרירים. מכיוון שהרקמות השרופות מחוממות לטמפרטורה גבוהה בהשפעת חומר תרמי, גם לאחר הסרתו הן עצמן פועלות על הרקמות הבסיסיות כחומר תרמי, ולכן יש לקרר אותן במהירות האפשרית עם מים קריםאו שקיות קרח למשך 10-15 דקות.

3. החל תחבושת אספטית. כדי לעשות זאת, ללבוש בגדים מאזורים שרופים; לחתוך בזהירות. בשום פנים ואופן אין לנסות לנקות את האזורים השרופים (להסיר פיסות לבוש הדבוקות לעור, זפת, ביטומן וכו'), או לפתוח שלפוחיות. לא מומלץ לשמן אזורים שרופים בשומנים צמחיים ובעלי חיים, תמיסות של אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק וכו'.

חבישה אספטית יבשה (חבישה ראשונית) מוחלת על פצעי כוויות ללא טיפול מקדים. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בצעיפים נקיים, מגבות וסדינים. מטרת החבישה הראשונית היא להגן על משטח הכוויה מפני זיהום משני ונזק חיצוני.

4. יש להרדים ולהתחיל באמצעים נגד הלם. עבור כוויות עם שטח גדול של נזק, יש לתת משכך כאבים נרקוטי (פרומדול, מורפיום, אומנופון 2%-1 מ"ל) ולהתחיל במתן תוך ורידי של תחליפי דם נגד הלם (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, ג'לטינול). יש לחמם את החולה ולתת לו תה חם. שתייה מרובה של נוזלים אלקליין מועילה גם כן.

לאחר מתן עזרה ראשונה, יש צורך להעביר במהירות ובזהירות את המטופל למתקן רפואי.

מחלת כוויות.

מחלת כוויותהוא אוסף של תסמינים קליניים, תגובות כלליות של הגוף וחוסר תפקוד של איברים פנימיים עקב נזק תרמי לעור ולרקמות הבסיסיות.

סימני מחלת כוויות מופיעים עם כוויות שטחיות של יותר מ-15-25% משטח הגוף וכוויות עמוקות של יותר מ-10%. חומרת ומהלך מחלת הכוויה תלויים במידת הכוויה ובאזור הנזק, מיקום הכוויה וגיל החולה. אצל קשישים ואנשים מוחלשים, כמו גם בילדים, מחלת כוויות יכולה להתרחש כאשר האזור הפגוע הוא יותר מ-5% משטח הגוף.

במהלך מחלת כוויה ישנן ארבע תקופות:

1) הלם כוויות;

2) רעלת צריבה,

3) צריבה של ספטיקוטוקסמיה;

4) תקופת הבראה.

1. הלם כוויה מאופיין בדברים הבאים:

1) אין איבוד דם;

2) אובדן פלזמה חמור;

3) המוליזה של אריתרוציטים;

4) המוזרות של תפקוד לקוי של הכליות.

הלם בדרך כלל מתפתח עם כוויות בדרגה II-IV עם שטח נגע של יותר מ-10-15% משטח הגוף, אך הוא יכול להתרחש גם עם כוויות בדרגה I נרחבות מאוד (יותר מ-50% משטח הגוף). בדרך כלל, הלם כוויה נמשך בין מספר שעות ליומיים, לעתים רחוקות יותר שלושה ימים. על פי הקורס הקליני, קיימות שלוש דרגות של הלם כוויה.

הלם כוויות מדרגה ראשונה נצפה בחולים צעירים ובגיל העמידה עם היסטוריה לא מסובכת עם כוויות של 15-20% משטח הגוף. עם נגעים שטחיים, חולים חווים כאב חמורושריפה באתרי הצריבה. בדקות ובשעות הראשונות הם קצת נרגשים. דופק עד 90 פעימות. תוך דקה. לחץ הדם תקין או מעט מוגבר. הנשימה אינה נפגעת. תפקוד הכליות נשמר, אך עם טיפול בעירוי בטרם עת עלולה להתפתח אוליגוריה.

הלם כוויות מדרגה שנייה מתפתח כאשר 21-60% משטח הגוף ניזוקים ומאופיין בעלייה מהירה של עייפות ואדינמיה עם הכרה נשמרת. דופק 100-120 פעימות. לדקה, לחץ הדם יורד בדרך כלל אם לא מבוצע טיפול עירוי.

החולה מתקרר, טמפרטורת הגוף יורדת, צמא מופיע, מופיעים תסמינים דיספפטיים, ועלולה להתפתח paresis של מערכת העיכול. יש ירידה בשתן ועיבוי דם. הנשימה מזרזת.

הלם כוויה מדרגה שלישית מתפתח אם שטח הכוויה הוא יותר מ-60% משטח הגוף. מצבו של החולה קשה ביותר. התודעה מבולבלת, רדומה. הדופק חוטי, לחץ הדם נמוך מ-80 מ"מ כספית. אמנות, מה שמוביל להידרדרות חדה באספקת הדם לאיברים פנימיים ולהיפוקסיה. הנשימה רדודה. סימנים לא חיוביים כוללים בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, לעתים קרובות צבע של "שטחי קפה" (דימום משחיקות חריפות וכיבי קיבה), ושיהוקים. מצד הכליות, מציינים אוליגוריה עד אנוריה. בשתן נצפתה בתחילה מיקרו- או מאקרוהמטוריה, אשר מתגברת (השתן בצבע "שפל בשר") ומתפתחת במהירות אנוריה. נרשם עיבוי דם (המטוקריט עשוי לעלות על 70>%). איבוד פלזמה יכול להגיע בין 2 ל-5 ליטר ביומיים הראשונים. כתוצאה מכך, הגוף מאבד חלבון רב (היפופרוטאינמיה), עד 150-300 גרם ליום. תאי דם אדומים נהרסים (המוליזה), מה שמגביר את תכולת האשלגן בפלזמה (היפרקלמיה), ונתרן זוהר לתוך התאים וגורם לבצקת תוך תאית; איזון המים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס מופרע. חומצה מתפתחת. טמפרטורת הגוף של המטופל יורדת ל-36 מעלות צלזיוס ומטה.

2. רעלת כוויות חריפה

מ-3-4 ימים, התמונה הקלינית של מחלת הכוויה מתחילה להיות נשלטת על ידי רעלת כוויות חריפה, המתרחשת כתוצאה מהרעלת הגוף במוצרי פירוק חלבונים, חומרים רעילים המגיעים מפצעי כוויות ורעלים חיידקיים. מידת הרעלת תלויה בדרגת ובאזור של נגע הכוויה. טוקסמיה יכולה להתפתח ללא הלם קודם.

בחולים עם כוויות שטחיות, המצב בדרך כלל נשאר משביע רצון. עם כוויות נרחבות עמוקות, הסימן הראשון של רעלנות הוא חום. הטמפרטורה עולה ל-38-41 מעלות צלזיוס. החולים חיוורים, הדופק מוגבר ל-110-130 פעימות. תוך דקה. התיאבון מופחת בחדות צמא קיצוני, חולשה, בחילות, הקאות אפשריות. הפרעות במערכת העצבים המרכזית: חולים מבולבלים בזמן ובמרחב, הם חווים הזיות (בזמן זה החולה יכול להזיק לעצמו או לאחרים), השינה מופרעת וייתכנו עוויתות של שרירים בודדים של תא המטען או הגפיים. חולים אחרים, להיפך, הם רדומים, מנומנמים, במצב קהה או אפילו בתרדמת.

אוליגוריה עלולה לפנות בהדרגה לפוליאוריה (כמות מוגברת של שתן). עם נזק חמור יותר, לא ניתן לשחזר תפקוד כליות לקוי - מתפתחת התמונה הקלינית של אי ספיקת כליות חריפה.

כמות החלבונים בסרום הדם ממשיכה לרדת עקב פירוק החלבון בפצע וכן ירידה בתהליכי היווצרותו בגוף. בהדרגה מתגלה אנמיה, הנובעת מהתמוטטות של כדוריות דם אדומות, כמו גם הפרעה חדה של תהליכים המטופואטיים. בדם ההיקפי גוברים לויקוציטוזיס ושינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה.

3. צריבה ספטיקוטוקסמיה

צריבה ספטיקוטוקסמיה נצפית בכוויות נרחבות בדרגה שלישית ובכוויות עמוקות והיא המשך ישיר של התקופה השנייה: רעלנות מלווה בתופעות הנגרמות על ידי פצעי פצע. זה מתרחש 4-12 ימים לאחר קבלת כוויה. הטמפרטורה הופכת לקדחתנית, טכיקרדיה, חולשה, צמרמורות, הפרעות שינה, עצבנות, דמעות. אנמיה ממשיכה להתפתח, ודימום מפצעים מגרגרים ואיברים פנימיים עלולים להתרחש.

בנוסחת הלויקוציטים ישנה תזוזה גוברת שמאלה, ממש עד למיאלוציטים. סימן לא חיוביהם אאוזינופילים ולימפוציטופניה.

מתפתח לעיתים קרובות דלקת כבד רעילה, מופיעה צהבהבות של העור והסקלרה, גודל הכבד גדל, מתגלה היפרבילירובינמיה, מתגלה טרנספראזות מוגבר, מזוהה אורובילין בשתן.

הפרעות בכליות עלולות לעלות, ומתפתח אחד הסיבוכים של מחלת כוויות - פיאלונפריטיס.

בנוסף לפיאלונפריטיס, סיבוכים תכופים הם דלקת ריאות והתפתחות כיבים חריפים של מערכת העיכול. סיבוך רציני של אלח דם כוויות הוא התפתחות של תשישות כוויות. זה מתרחש תוך 4-8 שבועות לאחר הפציעה ויכול להימשך בין מספר חודשים ל-1-1.5 שנים. הסימנים הראשונים למצב זה נמצאים בפצע: הגרגירים הופכים חיוורים, אטיים, מאוחר יותר הם מפסיקים להיווצר, מתרחש התמוססות (ליזה) או נמק, הפצע מעמיק ופצעים שנרפאים נפתחים שוב. רקמות נמק עוברות ריקבון ריקבון, ומפרקים מעורבים בתהליך. מצבו הכללי של החולה מחמיר: עייפות כללית, מתפתחת עייפות, אין תיאבון, בחילות, שלשולים. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום. החולה מאבד במהירות משקל גוף, קצ'קסיה ומתפתחים פצעי שינה עמוקים. עם טיפול וטיפול לא נאותים, מוות מתרחש בדרך כלל. עם טיפול רציונלי ובזמן וטיפול מוסמך, שיעור התמותה מתשישות כוויות עומד על כ-28%.

4. הבראה

תקופה זו מתחילה כאשר המחלה מתקדמת היטב, עם בזמן ו טיפול הולם, לאחר ריפוי של פצעי כוויות. אבל חיסול פצע כוויה אינו אומר החלמה מלאה של החולה. נותרו כמה הפרעות באיברים הפנימיים.

מצבו של המטופל משתפר, משקל הגוף עולה, טמפרטורת הגוף יורדת, הנפש מתנרמלת, למרות עייפות ו חלום רע, אפילו במאמץ גופני קל, מתרחשות טכיקרדיה ותנודות

לחץ דם. מהכליות מתגלים סימנים של פיילונפריטיס, אורוליתיאזיס או עמילואידוזיס.

בתקופה זו נוצרים התכווצויות קשות לאחר כוויות ונוקשות במפרקים. במקום משטחי כוויה עמוקים שלא נרפאו לחלוטין, נשארים כיבים.

במהלך תקופת ההבראה, לעיתים קרובות נצפו סיבוכים מאוחרים (דלקת ריאות, בצקת ריאות, דלקת לבלב חריפה, כיבים במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הכבד, דלקת שריר הלב רעילה וכו').

טיפול כללימחלת כוויות

הנפגע מושם במחלקה למניעת הלם וכל מגוון האמצעים נגד הלם מתבצע.

1) להילחם בכאב - ליצור מנוחה פיזית ונפשית, לרשום משככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות אנטי פסיכוטיות, אנטיהיסטמינים. הרדמה נמצאת בשימוש נרחב ו הרדמה מקומית. כל הפעילויות, לרבות תחבורה, תחבורה, פעולות, חייבות להיות לא טראומטיות.

2) כדי לפצות על אובדן פלזמה, להעלים את ריכוז ההמו, מחסור ב-BCC, היפו-ודיספרוטינמיה, לשחזר ולתקן את איזון המים-אלקטרוליטים, הדם, מרכיביו ותרופותיו, תחליפי דם המודינאמיים בעלי פעולה מורכבת ותזונה פרנטרלית מוזלפים לווריד. הכמות הכוללת של הנוזל הניתנת צריכה להיות 3000-6000 מ"ל ליום.

3) כדי למנוע הפרעות קרדיווסקולריות, ניתנים גליקוזידים לבביים, תרופות אנטי-ריתמיות ומשתנים.

4) מעקב אחר פעילות הכליות הוא חובה למטופל ניתן קטטר קבוע (בדרך כלל יש להפריש שתן בכמות של 1 מ"ל/ק"ג לשעה). שיקום השתן מושג על ידי עירוי נוזלים, שתיית נוזלים מרובה (תמיסת מלח-בסיס יעילה במיוחד), רישום משתנים ושימוש במכשיר "כליה מלאכותית".

5) כדי לחסל שיכרון, הם נלחמים בזיהום, מנקים את הפצע ומנקים אותו, נותנים תחליפי דם לניקוי רעלים, תרופות משתנות ומשתמשים בשיטות ניקוי רעלים חוץ-גופניים (פלזמפרזיס, המוסרופציה, המודיאליזה, המופילטרציה).

6) כדי להילחם בזיהום, נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים, תוך התחשבות ברגישותם למיקרופלורה, אספסיס וחומרי חיטוי נשמרים בקפדנות.

7) האנמיה מסולקת על ידי עירוי דם, תכשיריו, תאי דם אדומים ומתן תרופות נגד אנמיה (תוספי ברזל, ויטמין B 12, חומצה פולית וכו').

8) לחמצן היפרברי יש השפעה מזיקה על מיקרואורגניזמים מסוימים ומרווה את הדם בחמצן, מה שמקדם ריפוי של פצע כוויה.

9) הגדלת המשאבים האימונוביולוגיים של המטופל ונורמליזציה של כל סוגי חילוף החומרים. מטרות אלו מושגות על ידי עירוי דם, מרכיביו ותרופותיו, תחליפי דם, הכנסת חומרים אימונומודולטורים, הורמונים, ויטמינים, תרופות המשפרות את חילוף החומרים ותזונה. מזון צריך להיות עשיר בקלוריות, עשיר בחלבונים, ויטמינים ו מלח מינרלי. מניעה וטיפול בסיבוכים דיסטרופיים ומוגלתיים מרקמות ואיברים פנימיים מתבצעים.

טיפול בכוויות.

טיפול בפצעי כוויות יכול להיות שמרני וכירורגי. כוויות שטחיות מטופלות באופן שמרני. כוויות עמוקות מצריכות טיפול כירורגי לשיקום העור, וטיפול שמרני נעשה בשלבי ההכנה הטרום ניתוחית ולאחר הטיפול הניתוחי.

שירותים ראשוניים של פצע כוויה

הליך זה מבוצע על מטופל שאינו בהלם ויש לו אזור פציעה מוגבל.

1. מתן משככי כאבים נרקוטיים או הרדמה עם תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן.

2. העור סביב הפצע ומשטח הכוויה עצמו מנקים, שוטפים אותם בשפע עם תמיסות חיטוי או מי חמצן. לִמְחוֹק גופים זרים, אפידרמיס פילינג. שלפוחיות גדולות נחתכות בבסיס ומתרוקנות, דופן שלפוחית ​​השתן הופך לחבישה ביולוגית לפצע שמתחתיו. לאחר מכן מרחו תחבושת משחה. כוויות עמוקות מטופלות באותו אופן כמו כוויות שטחיות, רק את הטיפול הראשוני משלימים על ידי מריחת תחבושת עם תמיסות חיטוי. כאשר עובדים עם חולי כוויות, חובה הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס וביצוע זהיר ועדין של מניפולציות.

לחולה בהלם, עיבוד ראשונימבוצע לאחר ייצוב המצב הכללי.

טיפול שמרני מקומי מתבצע באופן סגור או פתוח. בחירת שיטת הטיפול תלויה באזור הכוויה, עומק הנגע, מיקום, גיל המטופל, מחלות נלוות, וכן בציוד הטכני של המוסד הרפואי הנתון.

1. שיטה ציבוריתטיפול בכוויות משמש לעתים קרובות לכוויות שטחיות של הפנים והפרינאום. לאחר ניקוי פצע הכוויה, מטפלים בו בחומרי שיזוף - תמיסה של אשלגן פרמנגנט, ומייבשים אותו מתחת למסגרת עם מקור אור וחום. לאחר 2-3 ימים נוצר קרום שמתחתיו מתרחש ריפוי. הקרום מהווה מחסום לחדירת חיידקים לתוך הפצע. חיידקים על פניו, כאשר הם נחשפים לאור וחום, מאבדים את יכולתם להתרבות ולמות.

יתרונות השיטה הפתוחה:

· מאפשר לך ליצור במהירות גלד יבש, להפחית שיכרון על ידי מוצרי ריקבון רקמות:

· נוצרים תנאים לניטור דינמי של משטח הכוויה;

· חיסכון בחומר ההלבשה.

חסרונות השיטה הפתוחה:

· הפסדים גדולים של נוזל ופלזמה דרך המשטח השרוף הפתוח;

קושי בטיפול

· השיטה יקרה, שכן נדרש ציוד טכני מיוחד.

2. שיטה פרטית- זהו טיפול תחת תחבושות עם חומרים אנטיספטיים או אנטיבקטריאליים אחרים. לכוויות שטחיות ולכוויות עמוקות עד לשלב של דחיית רקמה נמקית, השתמשו בתמיסות מימיות של חומרי חיטוי (furacillin, chlorhexedine digluconate) והקפידו על הטקטיקה של החלפת חבישה לעיתים רחוקות כדי לא לפגוע ברקמות השרופות. אינדיקציות להחלפת החבישה עשויות להיות עלייה בנפיחות או הרטבה יתרה של החבישה עם הפרשות. בהחלפת החבישה לא מסירים את השכבה הראשונה של חומר החבישה הצמוד לפצע כדי לא לפצוע את הפצע.

במהלך תקופת ההנקה והדחייה של רקמה נמקית, נדרשות חבישות ואמבטיות תכופות, יומיומיות. זה מקדם יציאה טובה של תוכן מוגלתי ודחייה של מסות נמקיות. השתמש בחבישות עם תמיסה היפרטונית, חומרי חיטוי ואנזימים פרוטאוליטיים.

במהלך היווצרות הגרגירים מבצעים חבישות בתדירות נמוכה יותר כדי לא לפגוע ברקמות הגרנולציה העדינות. במקום תמיסות, משתמשים בתחבושות משחה ואמולסיות.

יתרונות שיטת הטיפול הסגורה:

· הגנה על הפצע מפני זיהום משני, טראומה, היפותרמיה; ירידה באידוי מים מהפצע;

· תרופות המשמשות באופן מקומי מעכבות צמיחת חיידקים ומעודדות אפיתל פצעים;

· נדרשת תחבושת במהלך ההובלה.

החסרונות של שיטת הטיפול הסגורה:

· שיכרון עולה במהלך פירוק ודחייה של מסות נמקיות;

· חבישות כואבות מאוד ודורשות הקלה נוספת בכאב;

· צריכה גבוהה של חומר חבישה.

3. שיטה מעורבת טיפול בפצע כוויה מורכב משימוש לסירוגין או סימולטני בשיטות טיפול פתוחות וסגורות.

4. טיפול כירורגי מכוון לשיקום העור באמצעות השתלת עור חופשית.

1. נקרוטומיה (נתיחה של הגלד) מתבצעת לגלדים נרחבים בחזה או בגפיים, כאשר קיימת סכנה לתת תזונה של הגפה או קשיי נשימה.

2. כריתת נרקטומיה (כריתת רקמה שאינה בת קיימא) משמשת תוך 10 עד 12 ימים (מוקדמת או ראשונית) לכוויות עמוקות מוגבלות בשטח (עד 10% משטח הגוף) ומשביעות רצון מצב כלליחולה (היעדר הלם, גיל צעיר וכו'). הפגם הרקמה שנוצר לאחר כריתת הצוואר נסגר בניתוח פלסטי בעור.

3. קטיעה של גפה מתבצעת מסיבות בריאותיות במקרה של כוויות נרחבות וקשות.

4. השתלת עור (דרמופלסטיקה). שיטות:

v פלסטיק עם רקמות מקומיות;

v השתלת עור חופשית; זוהי השיטה העיקרית לסגירת פגמי עור על משטח הכוויה. דש עור נכרת ממקום התורם של המטופל (ירך, רגל תחתונה, ישבן, בטן, חזה) באמצעות מכשיר מיוחד - דרמטום. על מנת שניתן יהיה לכסות משטח גדול עם דש עור, עושים בו חריצים המאפשרים מתיחה של הדש (דש רשת). ישנה גם שיטת "בול דואר". כל משטח הפצע מכוסה לאחר ההכנה בשתלים קטנים, אשר בשעות הראשונות מקבלים תזונה מספקת להשתלה טובה. לאחר מכן, האיים גדלים ומתמזגים זה עם זה ויוצרים כיסוי אלסטי חדש. למרבה הצער, האפקט הקוסמטי אינו מושלם, ולכן אין להשתמש בטכניקה זו על הפנים או הידיים.

v דש פלסטיק על עמוד האכלה;

v השימוש באלופיברובלסטים מתורבתים; תרביות תאים חד-שכבתיות גדלות מתאי עור עובריים במקטעים מיוחדים ולאחר מכן מונחות על פני הפצע. שיטה זו יעילה כאשר נשמרים תוספי עור בפצע, וכן בשילוב עם פלסטיקה אוטומטית עם דשי עור מחוררים.

v סגירה ביולוגית זמנית של הפגם. יש צורך למנוע זיהום, לעצור אובדן פלזמה בפצע, לעורר אפיתל שולי ולהתכונן להשתלת עור חופשית. את תפקידם יכול למלא עור של גופה או תורם (אלודרמופלסטי), עור של חזרזירים או עגלים (השתלת קסנו) ומה שנקרא עור סינתטי. יש לו שתי שכבות והוא קרוב בתכונותיו לעור האדם. פליטת הפצע נאספת בשכבה נקבובית של סרט ומוסר במהלך החבישה. החומר מספק אוורור פצעים, מהווה מחסום הגנה למיקרואורגניזמים ומונע איבוד פלזמה.

במקרה של כוויות עמוקות נרחבות, שיקום כירורגי של העור אפשרי רק לאחר דחיית כל הרקמה המתה, הפצע נוקה ומלא בגרגירים. השתלת עור המתבצעת בתקופה זו נקראת השתלת עור משנית.

מחלקת כוויות.

טיפול בכוויות הוא משימה קשה מאוד, במיוחד עם כוויות עמוקות ונרחבות. טיפול מוסמך לחולים כאלה יכול להינתן רק במרכזי כוויות מיוחדים, שבהם יש תנאים מיוחדים: חדרים עם מיקרו אקלים וסביבה אבקטריאלית מסוימת, אפשרות לערוך טיפול עירוי מסיבי ושיטות שונות להשתלת עור. במקרה זה, ניתן להגיע לתוצאות חיוביות גם עם כוויות של 50-65% משטח הגוף.

במחלקות מותקנים מזגנים עם מסנני חיידקים, או אויר מחומם ל-30-34 מעלות צלזיוס, מטוהר מחיידקים, מסופק למחלקה בה נמצא החולה. טיפול במשטח הפצע בחומרי חיטוי מקרישים חוזר על עצמו 2-3 פעמים ביום. בתנאים כאלה, גלד נוצר תוך 24-48 שעות, תסמיני השיכרון של החולה פוחתים, והאפיתליזציה מואצת. השימוש בקרינת אינפרא אדום ומטהרי אוויר גם מזרז את היווצרות הגלדים.

השהות של המטופל על מיטה עם כרית אוויר מבטלת דחיסה של רקמות מתחת למשקל הגוף, בנוסף אינה משבשת את המיקרו-סירקולציה ומונעת היווצרות של פצעי שינה.

כוויות כימיות

נזק לרקמות הנגרם על ידי כימיקלים (חומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות, שרפים, זרחן וכו').

גורמים לכוויות כימיות:

טיפול רשלני בכימיקלים,

אי ציות אמצעי בטיחות,

תאונות,

נטילת חומר צריבה דרך הפה בטעות או למטרת התאבדות.

לכוויות כימיות יש ארבע דרגות עומק של נזק, אולם הן אינן גדולות בשטחן, אך הן כמעט תמיד עמוקות.

חומרת הכוויה הכימית תלויה בכימיקל (תכונותיו וריכוזו), משך הפעולה, מיקום הכוויה, אזור ועומק הפציעה.

כאשר נחשפים לחומצות ולמלחים של מתכות כבדות, נמק קרישה . במקרה זה, נוצר גלד יבש וצפוף, תחום בחדות מהרקמות שמסביב ומחובר קשר הדוק עם הרקמות הבסיסיות. צבעו משתנה כאשר הוא נחשף לחומצות שונות:

F כאשר נשרפים עם חומצה גופרתית, הוא קודם לבן, אחר כך אפור, ואז הופך לשחור,

F לצריבה של חומצה חנקתית - צהוב, לצריבה חומצה הידרוכלורית- צהוב-חום וכו'.

הגלד מונע מהחומצה לחדור עמוק יותר.

כאשר נחשפים לבסיסים, זה מתרחש נמק נזילות . נוצר גלד רופף ורך, שיכול להכיל אלקלי ללא שינוי למשך מספר ימים ותוחם את הכוויה לאחר 1-2 ימים. גלד כזה אינו מונע מהאלקליות לחדור לשכבות עמוקות יותר.

לאחר דחיית הגלד, פצע הכוויה מחלים באיטיות ובאטיות. כוויות אלקליות וזרחן לוקחות זמן רב במיוחד להחלים, ומשאירות צלקות גסות. כוויות חומצה נרפאות מהר יותר ומשאירות פחות צלקות גסות.

למהלך הקליני של כוויה כימית יש כמה מאפיינים: היפרמיה ושלפוחיות לרוב נעדרות, המאפיינים של הגלד (נמק) נקבעים על ידי החומר הכימי (תכונותיו וריכוזו), הלם, רעלנות וספטיקוטוקסמיה מתבטאים בצורה חלשה (עם שריפת זרחן, התופעות הכלליות באות לידי ביטוי באופן משמעותי), הצריבה הכימית נמשכת ארוכה ואיטית.

עזרה רפואית ראשונה עבור כוויות כימיות

אלגוריתם מסירה עזרה ראשונהעבור כוויות כימיות:

1. ביטול הגורם הטראומטי: שטיפה ממושכת במים למשך 15-20 דקות. במקרה של כוויה עם סיד או זרחן, יש להסיר את החומר הכימי שנותר יבש לפני הכביסה!

2. שיכוך כאבים: משככי כאבים, מורחים בקור על מקום הכוויה, לכוויות בוושט - לבלוע חתיכות גלידה או גלידה.

3. מריחת חבישה אספטית יבשה.

4. הסעות למוסדות בריאות.

קביעה נכונה של אזור הכוויה היא אחד הקריטריונים המחייבים להערכת מצבו של הקורבן. בהתאם לגודל הנזק, נקבע משטר טיפול מתאים. ברפואת כוויות (קומבוסטיולוגיה) ישנם 4 שלבי פציעה - אדמומיות, שלפוחיות, נמק וחריכה של הרקמה. פצעים נרחבים מסוכנים עקב סיבוכים מסכני חיים - הלם, אלח דם, שיכרון.

מדוע יש צורך לחשב את שטח הפנים של כוויה?

בעת ביצוע האבחנה, הקומבוסטיולוג מעריך את חומרת הכוויה לפי שטחה ועומקה. עם תסמינים של מחלת כוויות, 2/3 מהחולים חווים מצב של הלם, הדורש טיפול בזמן. נעשה שימוש בשיטות פרוגנוסטיות שונות כדי לחזות טיפול נוסף וסיבוכים אפשריים.

מדד חומרת הפגיעה (ISI) הוא אחת הדרכים הידועות ביותר להעריך את מצבו של הקורבן. בעת חישובו, כל אחוז מהשטח השרוף נותן בין 1 ל-4 נקודות מבחינת עומק הנזק. למשל, פגיעה בדרכי הנשימה עם שימור תפקוד נשימתי - 15 נקודות, עם כשל נשימתי - 30 נקודות וכו'.

תחזית הישרדות תוך התחשבות בערך ה-ITP:

• פחות מ-30 נקודות - חיובי;
• עד 60 נקודות - חיובי על תנאי;
• עד 90 נקודות - ספק;
• מ-91 נקודות - לא חיובי.

לפי הערך המספרי של ITP, הקורבנות מסווגים לקבוצה מסוימת. לכל קבוצה שיטות טיפול משלה.

בעת חישוב גודל הכוויה, חולים מוקצים לאחת מהקטגוריות הבאות:

• פצוע קשה - לפחות 20% מהגוף נפגע, כוויות עמוקות נמצאות על 10% מהעור, מערכת הנשימה פגומה;
• נפגעים קשים בינוניים - עד 20% מהגוף נשרף יחד עם פציעות שטחיות, מתוכן רק 9-10% מהפצעים עמוקים;
• פצוע קל - עד 15% מהגוף נשרף, לא יותר מ-5% הוא כוויות עמוקות;
• קורבנות מייסרים - 60% מהגוף מושפע, מתוכם 50% הם כוויות מדרגה 3 או 4.

חישוב גודל הפצעים הוא אחד הקריטריונים להערכה נאותה של מצב הקורבנות. אם הנזק הוא מקומי ורדוד, הוא מוגבל טיפול מקומי. חולים עם פציעות נרחבות חייבים להתאשפז.

במקרה של פציעות המוניות, טיפול טרום-אשפוז ראשון ניתן לנפגעים עם כמויות גדולות של נזק עם פרוגנוזה חיובית להישרדות.

טיפול בבית חולים מיועד לחולים עם מחלת כוויות. זה מופיע אם:

• הנגעים שטחיים, אך תופסים יותר מ-30% משטח העור;
• הכוויות עמוקות ותופסות 10% במבוגרים או 5% בילדים.

פציעת כוויות אינה מוגבלת ל תסמינים מקומיים, פצעים על העור או הריריות. זוהי תגובה מערכתית של הגוף לפצעים שטחיים ועמוקים. הערכה מספקת של מצבו של אדם אפשרית עם חישוב נכון של גודל הנגעים.

שיטות לקביעת אזור הכוויה

ב-combustiology הם משתמשים שיטות שונותקביעת אזור הכוויות. באופן קונבנציונלי, הם מחולקים לשלוש קטגוריות - מחושבים, סכמטיים ואינסטרומנטליים. נעשה שימוש בשיטות חישוב כדי לבצע הערכה ראשונית של היקף הפצעים במקום. כדי לקבוע טקטיקות טיפול נוספות, גודל הנזק נקבע בצורה מדויקת יותר במרכז כוויות.

מאה כלל

זהו אינדיקטור לחומרת הנזק לעור, המתקבל על ידי סיכום הגודל המוחלט של הפצעים וגיל הקורבן. כמעט בלתי אפשרי לקבוע מיד את חומרת הנזק בזירת האירוע. לכן, כדי להעריך את מצבם של הקורבנות, הם משתמשים בחוק של מאות.

פרשנות התוצאות:

• קבוצה 1 (כוויות קשות). יותר מ-60% מהגוף מושפע, מתוכם 40% הם כוויות מדרגה 3 או 4 עם נזק לאיברי אף אוזן גרון. האינדיקטור הפרוגנוסטי לפי כלל המאות שווה ל-100 או גדול מ-100. פרוגנוזה ההישרדות לקטגוריה זו של חולים היא לא חיובית.
• קבוצה 2 (כוויות בינוניות-כבדות). איברי אף אוזן גרון ו-20-50% מהגוף נפגעים, מתוכם 10-40% כתוצאה מפציעות עמוקות. מדד ההישרדות הוא בטווח של 80-100 - הפרוגנוזה בספק.
• קבוצה 3 (ריאות שרופות). עד 20% מהגוף מושפע, רק 10% מהכוויות הן עמוקות. איברי הנשימה אינם נפגעים, תפקוד הנשימה אינו נפגע. מדד מאה הכללים שווה או קטן מ-80 - התחזית חיובית.

אם שטח הפצעים בדרגה 3 ו-4 עולה על 35%, מבוצע טיפול סימפטומטי. כמעט בלתי אפשרי לרפא חולים עם פציעות כאלה.

שיטת גלומוב, או כלל כף היד

שיטה זו הוצעה לראשונה על ידי I. Glumov בשנת 1953. על פי כלל זה, גודל כף היד של הקורבן תואם בערך ל-1% משטח העור. לכן, כף היד נלקחת כיחידת המידה בעת קביעת היקף הפציעה.

בשיטת Glumov נוח לחשב את שטח הכוויות במבוגרים.

השיטה של ​​וואלאס, או כלל התשע

השיטה הוצעה על ידי ל' וואלאס ב-1951. זה אחד מ דרכים פשוטותחישוב היקף הפציעה. המהות שלו היא להפריד את פני השטח חלקים שוניםגופים לתוך אזורים עם שטח של 9% או 18%:

• רגליים ורגליים - 9%;
• ירכיים פנימיות וחיצוניות - 9%;
• אזור הבטן - 9%;
• יד אחת - 9%;
• חזה - 9%;
• אזור הראש והצוואר - 9%;
• איברי המין והמפשעה - 1%;
• המשטח האחורי של הגוף - 18%.

אזור הכוויה לפי כלל התשע נמדד באחוזים ומתאים להערכת מצבם של מבוגרים. בחולים מתחת לגיל 16, הפרופורציות הללו יהיו שונות מאוד. לדוגמה, אזור הצוואר והראש תופסים כ-21% משטח העור.

השיטה של ​​ויליאוין

שיטת Vilyavin היא ייצוג סכמטי של גופתו של הקורבן על נייר קואורדינטות בקנה מידה. כוויות בעומקים שונים מסומנים על ידי צבעים שונים:

• דרגה ראשונה - צהוב;
• השני אדום;
• שלישית - כחול;
• הרביעי שחור.

הריבועים במפת Vilyavin מחולקים כך שהם מתאימים לשטח גופו של הקורבן.

שיטת פוסטניקוב

חישוב אזור העור הפגוע בשיטת פוסטניקוב לוקח הרבה זמן. אבל בעזרתו ניתן לקבוע במדויק את היקף הכוויות. פוסטניקוב הציע למרוח גזה סטרילית על פצעי הקורבנות. קווי המתאר של הנגעים מסומנים עליו, ולאחר מכן חותכים צורות מגזה ומניחים על נייר גרפי. על סמך הריבועים מחושב שטח הכוויה באחוזים.

טבלה לחישוב שטח הכוויה בשיטת פוסטניקוב:

שיטה זו לקביעת היקף הכוויות הוצעה ב-1957.

תכנית פוסטניקוב אינה משמשת בהערכה הראשונית של מצבם של הנכובים בזירת האירוע.

שיטת דולינין

בשנת 1983 V.A. דולינין הציע חישוב מהיר של אזור העור הפגוע באמצעות חותמת מיוחדת. זהו ריק גומי העשוי משני חלקים:

• צללית של החלק הקדמי של הגוף - מכילה 51 חלקים;
• צללית אחורית - מורכבת מ-49 חלקים.

כל אחד מהאזורים המיועדים מתאים ל-1% משטח העור. על ידי שרטוט הכוויות בקווים מוצקים, השטח שלהן נקבע.

שיטת דולינין משמשת לעתים קרובות בתכנון ניתוחים פלסטיים. חותמות גומי משמשות לצביעה על האזורים המנותחים ואזורי התורם להשתלת עור. במהלך תקופת השיקום מציין הקומבוסטיולוג את התוצאות טיפול כירורגי, אורך הצלקות שנוצרו.

שיטות אחרות

יישום מעשי נמצא על ידי המהיר ו שיטות מדויקותקביעת גודלה המוחלט של הפציעה. IN מצב חירוםכדי לחשב את שטח העור השרוף, משתמשים בדברים הבאים:

• תכנית Land and Browder היא מערכת לחישוב גודל פצעי כוויות בילדים. זה לוקח בחשבון שינויים הקשורים לגיל באזור של חלקים בודדים של הגוף. בחולים מתחת לגיל שנה, אזור הצוואר והראש תופסים 21%, הירכיים - 5.5%, והחלק האחורי של הגוף - עד 16% משטח העור הכולל.
• השיטה של ​​אריב היא קביעה גרפית של גודל הפגיעה. הסקיצות מצוירות על גבי חומר העבודה עם צבעי דיו שונים, בהתאם לחומרת הנזק. במהלך הטיפול, הציור מותאם, נתונים חדשים מתווספים לתמונה הגרפית שכבר נוצרה. שיטה זו משמשת לעתים רחוקות יחסית, שכן הדמות אינה כוללת סמלים למשטח הרוחבי של הגוף.

בבית החולים, אזור הכוויות נמדד במכשיר. למטרה זו משתמשים בחסרי סרט סטרילי. הם מוחלים על האזורים הפגועים. אזור הצריבה מסומן על רשת המדידה.

חומרת הפציעות בילדים נקבעת באמצעות דיאגרמות צללית. בהתבסס על אזור האזורים השרופים, תוך התחשבות בגורם הטראומטי, נקבעים משטרי הטיפול המתאימים ביותר.

כיצד אזור הכוויה משפיע על התפתחות מחלת הכוויה?

מחלת כוויות היא התגובה של הקורבן לפציעה. ככל שהאזור הפגוע גדול יותר, כך סביר יותר להשפעות שליליות. מחלת כוויות בחולים בקטגוריות גיל שונות מתרחשת כאשר משמעויות שונותגודל הנזק:

• ילדים - 5%;
• זקנים - 10%;
• צעירים – 15%;
• אנשים עם החמרה של מחלות כרוניות, כשל חיסוני - 3%.

מחלת כוויות מלווה בהשפעות מערכתיות שונות. המראה שלהם תלוי בגודל הכוויות. רוב הנפגעים מאובחנים עם הלם - מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מפגיעה במחזור הדם, תפקוד הכליות ומעירור יתר של מערכת העצבים. מידתו תלויה בגודל הנזק:

• 15-20% - דרגה קלה. יש טכיקרדיה קלה, התרגשות עצבנית, מתן שתן לא מספק.
• 20-60% - תואר ממוצע. אצל הקורבנות, תפוקת השתן יורדת, מתרחשת עייפות וקצב הלב מופרע.
• יותר מ-60% זה חמור. דופק דמוי חוט, עייפות חמורה, רעב חמצן, חמצת מאובחנים ( חומציות מוגברתנוזלי גוף) וחוסר תפוקת שתן.

מחלת כוויות מלווה ברעלתמיה, כלומר הרעלה של הגוף על ידי תוצרי ריקבון של עור שרוף. זה נמשך בין 3 ל-12 ימים ונכנס לשלב של ספטיקוטוקסמיה דלקת מוגלתיתשורף. בהתאם למידת ההתאמה של הטיפול, הוא נמשך בין 1-2 שבועות לחודשיים או יותר.

סיבוכים של כוויות נרחבות

עם כוויה גדולה, מצבו של החולה מחמיר על ידי סיבוכים מערכתיים:

• שיכרון אנדוגני- אי ספיקת כבד וכליות עקב הצטברות תוצרי פירוק רקמות וחיידקים פתוגניים בגוף;
• אלח דם כוויות הוא זיהום כללי של הגוף הנגרם כתוצאה מדלדול של הרזרבות החיסוניות וזיהום של כוויות מרובות.

הִסתַבְּרוּת סיבוכים מערכתייםתלוי בזמן של טיפול חירום ובאוריינות של הטיפול הבא.

לפעמים מחלת כוויות מסובכת על ידי צלוליט מוגלתי, גנגרנה ולימפאדניטיס. כדי למנוע השלכות שליליות, אנשים עם כוויות קשות מטופלים רק בבית חולים במחלקות אספטיות. אם מדד חומרת הנגע אינו עולה על 30 נקודות, הנפגעים נרפאים לחלוטין.