לישמניאזיס צורה עורית. לישמניאזיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול ומניעה

מאפיינים של הפתוגן

הרוב המכריע של הלישמניאזות הם זואונוזות (בעלי חיים הם המאגר ומקור ההדבקה), רק שני סוגים הם אנתרופונוזות. מיני בעלי החיים המעורבים בהתפשטות הלישמניאזיס מוגבלים למדי, ולכן הזיהום הוא מוקד טבעי, המתפשט בתוך בית הגידול של החי המקביל: מכרסמים של מיני אבן חול, כלבים (שועלים, כלבים, תנים), כמו גם נשאים. - יתושים. בעיקר מוקדי לישמניאזיס נמצאים באפריקה ובדרום אמריקה. רובן מדינות מתפתחות, ובין 69 המדינות בהן הלישמניה נפוצה, 13 הן המדינות העניות בעולם.

בני אדם הם מקור הזיהום כאשר הם מושפעים מהצורה העורית של לישמניה, בעוד יתושים מקבלים את הפתוגן מהפרשה של כיבים בעור. הלישמניה הקרבית ברוב המוחלט של המקרים היא זואונוטית; יתושים נדבקים מבעלי חיים חולים. ההדבקות של היתושים מתחילה ביום החמישי שלישמניה נכנסת לקיבה של החרק ונמשכת לכל החיים. בני אדם ובעלי חיים מדבקים לאורך כל תקופת השהות של הפתוגן בגוף.

הלישמניאזיס מועברת אך ורק באמצעות מנגנון העברה; הנשאים שלה הם יתושים, הרוכשים את הזיהום על ידי האכלה מדם של בעלי חיים חולים ומועברים לאנשים ובני אדם בריאים. לאדם יש רגישות גבוהה לזיהום; לאחר שסבל מלישמניאזיס עורית, נשמרת חסינות יציבה לאורך זמן; הצורה הקרבית אינה יוצרת כזו.

פתוגנזה

בדרום אמריקה נצפות צורות של לישמניה המתרחשות עם פגיעה בריריות חלל פה, לוע האף ועליון דרכי הנשימהעם דפורמציה גסה של רקמות עמוקות והתפתחות של תצורות פוליפיות. הצורה הקרבית של הלישמניאזיס מתפתחת כתוצאה מהפתוגן שמתפזר בגוף וחודר לכבד, לטחול, מח עצם. פחות שכיח - לתוך דופן המעי, הריאות, הכליות ובלוטות האדרנל.

מִיוּן

לישמניאזיס מחולקת לצורות קרביות ועוריות, כל צורה, בתורה, מחולקת לאנתרופונוזות וזואונוזות (בהתאם למאגר הזיהום). לישמניאזיס זואונוטית קרביים: קלה-אזאר בילדות (ים תיכוני-מרכז אסיה), קדחת דום-דום (נפוץ במזרח אפריקה), לישמניאזיס באף-לוע (רירית, לישמניאזיס מהעולם החדש).

קאלה-עזר ההודי הוא אנתרופונוזה קרביים. צורות עוריות של לישמניאזיס מיוצגות על ידי מחלת בורובסקי (סוג אנתרופונוטי עירוני וזאונוזה כפרית), פנדינסקי, כיבים באשגבאט, רתיחה בבגדאד, לישמניאזיס עורית אתיופית.

תסמינים של לישמניאזיס

לישמניאזיס ים תיכוני-אסיאתי קרביים

תקופת דגירהשל צורה זו של לישמניאזיס נע בין 20 ימים למספר (3-5) חודשים. לפעמים (די לעתים רחוקות) זה נמשך עד שנה. בילדים גיל מוקדםבמהלך תקופה זו, ניתן להבחין בפפולה ראשונית באתר החדרת הפתוגן (מתרחש במקרים נדירים אצל מבוגרים). הזיהום מתרחש בצורות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות. צורה חריפהנצפה בדרך כלל בילדים, מאופיין במהלך מהיר וללא תקין טיפול רפואימסתיים בצורה קטלנית.

הצורה התת-חריפה הנפוצה ביותר של המחלה מתרחשת. בתקופה הראשונית יש עלייה הדרגתית בחולשה הכללית, חולשה, עייפות מוגברת. יש ירידה בתיאבון ועור חיוור. במהלך תקופה זו, מישוש יכול לגלות עלייה קלה בגודל הטחול. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות לרמות נמוכות.

עלייה בטמפרטורה לערכים גבוהים מעידה על כניסת המחלה לתקופת השיא שלה. החום אינו סדיר או דמוי גל ונמשך מספר ימים. התקפי חום עשויים לגרור תקופות של נורמליזציה של הטמפרטורה או ירידה לרמות תת-חום. קורס זה נמשך בדרך כלל 2-3 חודשים. בלוטות הלימפה מוגדלות, כבד, ובמיוחד, טחול מובחנים. הכבד והטחול כואבים במידה בינונית במישוש. עם התפתחות של bronchoadenitis, שיעול הוא ציין. עם טופס זה, זיהום משני קשור לעתים קרובות מערכת נשימהומתפתחת דלקת ריאות.

ככל שהמחלה מתקדמת, חומרת מצבו של החולה מחמירה, מתפתחות קכקסיה, אנמיה ותסמונת דימומית. אזורים נמקיים מופיעים על הממברנות הריריות של חלל הפה. עקב הגדלה משמעותית של הטחול, הלב עובר ימינה, צליליו עמומים וקצב ההתכווצויות מואץ. יש נטייה ליפול בלחץ הדם ההיקפי. ככל שהזיהום מתקדם, מתפתחת אי ספיקת לב. בתקופה הסופנית, החולים הם קצקים, העור חיוור ודליל, נפיחות מורגשת ואנמיה בולטת.

לישמניאזיס כרונית מתרחשת באופן סמוי או עם תסמינים קלים. לישמניאזיס קרבי אנתרופונוטי יכולה להיות מלווה (ב-10% מהמקרים) בהופעה על העור של לישמנואידים - פפילומות קטנות, גושים או כתמים (לעיתים רק אזורים עם פיגמנטציה מופחתת) המכילים את הפתוגן. לישמנואידים יכולים להתקיים שנים ועשרות שנים.

לישמניאזיס זואונוטית עורית (מחלת בורובסקי)

מופץ באקלים טרופי וסובטרופי. תקופת הדגירה שלו היא 10-20 ימים, ניתן לקצר אותה לשבוע ולהאריך אותה לחודש וחצי. באזור החדרת הפתוגן בצורת זיהום זו, נוצרת בדרך כלל לישמניומה ראשונית, בתחילה עם מראה של פפולה חלקה ורודה בקוטר של כ-2-3 ס"מ, שמתקדמת עוד יותר לרתיחה ללא כאבים או מעט כאבים. כאשר לוחצים עליו. לאחר 1-2 שבועות נוצר מוקד נמק בלישמניומה, ועד מהרה נוצר כיב ללא כאבים עם קצוות מתערערים, מוקף בגלגול של עור חודר עם הפרשות רבות בעלות אופי סרוס-מוגלתי או דימומי.

סביב הלישמניומה הראשונית, מתפתחות "פקעות זריעה" משניות, מתקדמים לכיבים חדשים ומתמזגים לשדה כיבי יחיד (לישמניומה רציפה). לישמניומות מופיעות בדרך כלל שטחים פתוחיםשל העור, מספרם יכול להשתנות מכיב בודד לעשרות. הלישמניומות מלוות לעתים קרובות בבלוטות לימפה אזוריות מוגדלות ובלימפנגיטיס (לרוב ללא כאבים). לאחר 2-6 חודשים, הכיבים נרפאים ומשאירים צלקות. ככלל, המחלה נמשכת בדרך כלל כשישה חודשים.

לישמניאזיס מסתננת דיפוזית

הוא מאופיין בחדירת עור נרחבת משמעותית. עם הזמן, ההסתננות נסוגה מבלי להשאיר השלכות. במקרים חריגים נצפים כיבים קטנים המתרפאים ללא צלקות ניכרות. צורה זו של לישמניאזיס היא נדירה למדי והיא נצפית בדרך כלל אצל קשישים.

לישמניאזיס עורית שחפת

זה נצפה בעיקר אצל ילדים וצעירים. עם צורה זו, פקעות קטנות מופיעות סביב או על צלקות שלאחר כיב, שיכולות להגדיל את גודלן ולהתמזג אחת עם השנייה. פקעות כאלה רק לעתים רחוקות מכובים. כיבים עם צורה זו של זיהום משאירים צלקות משמעותיות.

צורה אנתרופונוטית של לישמניאזיס עורית

מאופיין בתקופת דגירה ארוכה, שיכולה להגיע למספר חודשים ושנים, כמו גם התפתחות איטית ועצימות מתונה נגעים בעור.

סיבוכים של לישמניאזיס

אבחון לישמניאזיס

ספירת דם מלאה עבור לישמניאזיס מראה סימנים של אנמיה היפוכרומית, נויטרופניה ואנאוזינופיליה עם לימפוציטוזיס יחסי, כמו גם ריכוז טסיות מופחת. ESR מוגבר. ניתוח ביוכימידם עשוי להראות היפרגמגלבולינמיה. בידוד של הגורם הסיבתי של לישמניאזיס עורית אפשרי משחפת וכיבים; בלישמניאזיס קרביים, לישמניאזיס מתגלה בתרביות דם לצורך סטריליות. במידת הצורך, כדי לבודד את הפתוגן, מתבצעת ביופסיה של בלוטות הלימפה, הטחול והכבד.

כאבחנה ספציפית, מבוצעות בדיקה מיקרוסקופית, התרבות חיידקים על מדיום תזונתי NNN ובדיקות ביולוגיות על חיות מעבדה. אבחון סרולוגי של לישמניאזיס מתבצע באמצעות RSK, ELISA, RNIF, RLA. במהלך תקופת ההבראה מציינת תגובה מונטנגרו חיובית (בדיקת עור עם לישמנין). הופק במהלך מחקרים אפידמיולוגיים.

טיפול בלישמניאזיס

הטיפול האטיולוגי בלישמניאזיס כרוך בשימוש בתכשירי אנטימון מחומש. בצורת הקרביים, הם נרשמים לווריד עם מינון עולה במשך 7-10 ימים. במקרה של יעילות לא מספקת, הטיפול מתווסף עם אמפוטריצין B, מנוהל באיטיות תוך ורידי עם תמיסה של 5% גלוקוז. בשלבים המוקדמים של לישמניאזיס עורית, הפקעות מוזרקות עם מונומיצין, ברברין סולפט או מתנמין, ותרופות אלה נרשמות גם בצורה של משחות וקרמים.

כיבים שנוצרו הם אינדיקציה למתן מירמיסטין תוך שרירית. טיפול בלייזר יעיל להאצת ריפוי כיבים. תרופות רזרביות ללישמניאזיס הן אמפוטריצין B ופנטמידין; הן ניתנות במקרים של זיהום חוזר וכאשר הלישמניה עמידה בפני אמצעים מסורתיים. כדי להגביר את יעילות הטיפול, ניתן להוסיף גמא אינטרפרון רקומביננטי אנושי. במקרים מסוימים זה עשוי להיות נחוץ הסרה כירורגיתטְחוֹל.

תחזית ומניעת לישמניאזיס

עם לישמניאזיס קלה, החלמה ספונטנית אפשרית. הפרוגנוזה חיובית עם גילוי בזמן ואמצעים רפואיים מתאימים. צורות חמורות, זיהום של אנשים עם תכונות הגנה מוחלשות, חוסר טיפול מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה. ביטויי עורהלישמניאזיס משאירה פגמים קוסמטיים.

מניעת לישמניאזיס כוללת אמצעים לשיפור הסדרים, חיסול אתרי רביית יתושים (מזבלות ומגרשים ריקים, מרתפים מוצפים), חיסול מתחמי מגורים. מניעה פרטניתמורכב משימוש בחומרים דוחים ואמצעי הגנה אחרים מפני עקיצות יתושים. אם מתגלה מטופל, מבצעים כימופרופילקסיה עם pyrimethamine במסגרת צוות. ספֵּצִיפִי טיפול מונע חיסוני(חיסון) מתבצע עבור אנשים המתכננים לבקר באזורים מסוכנים מגיפה, כמו גם עבור האוכלוסייה הלא חיסונית של מוקדי זיהום.

לישמניאזיס היא מחלה הנישאת וקטורית של בני אדם או בעלי חיים הנגרמת על ידי לישמניה ומועברת על ידי יתושים; מאופיין בפגיעה באיברים פנימיים (לישמניאזיס קרביים) או בעור ובריריות (לישמניאזיס עורית).

עכברים לבנים, כלבים, אוגרים, סנאים טחונים וקופים רגישים לזיהום מעבדתי בלישמניה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. המקורות העיקריים של פתוגנים ללישמניאזיס קרביים הם כלבים נגועים, ולישמניאזיס עורית - גופרים, גרבילים ומכרסמים אחרים. הפתוגנים מועברים על ידי יתושים מהסוג Phlebotomus. מנגנון ההעברה של פתוגנים ניתן להעברה, באמצעות עקיצת יתושים.

פתוגנזה ו תמונה קלינית . קיימות שתי צורות של פתוגנים של לישמניאזיס עורית: L. tropica minor - הגורם ללישמניאזיס עורית אנתרופונוטית (סוג עירוני) ו-L. tropica major - הגורם ללישמניאזיס עורית זואונוטית (סוג כפרי). עם לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית, תקופת הדגירה היא מספר חודשים. במקום עקיצת היתוש מופיעה פקעת אשר גדלה ומתפתחת לאחר 3-4 חודשים. כיבים ממוקמים לרוב על הפנים והגפיים העליונות. מקורות הפתוגן הם אנשים חולים וכלבים. עבור לישמניאזיס עורית זואונוטית, תקופת הדגירה היא 2-4 שבועות. המחלה מאופיינת בקורס חריף יותר. כיבים ממוקמים לרוב בגפיים התחתונות. המאגרים של לישמניה הם גרבילים, סנאים קרקעיים וקיפודים. המחלה שכיחה במרכז אסיה, בים התיכון ובטרנס-קווקזיה. L. braziliensis גורם ללישמניאזיס רירי עורית, המאופיינת בנגעים גרנולומטיים וכיבים של עור האף והריריות של חלל הפה והגרון. צורה זו מצויה בעיקר בדרום אמריקה.לישמניאזיס ויסצרלי (kala-azar, או מחלת שחור) נגרמת על ידי L. donovani ומתרחשת באקלים טרופי וסובטרופי. תקופת הדגירה היא 6-8 חודשים. בחולים הכבד והטחול מוגדלים, מח העצם ומערכת העיכול נפגעים.

חֲסִינוּת.לאלה שהחלימו מהמחלה יש חסינות מתמשכת לכל החיים.

אבחון מיקרוביולוגי. בחומר הנחקר (מריחות מפקעות, תכולת כיבים, מוכתמים על פי רומנובסקי-גימסה), מתגלות לישמניה קטנה בצורת אליפסה. חיסונים נעשים גם על חומרי הזנה מתאימים כדי לבודד תרבות טהורה של הפתוגן.

טיפול ומניעה. לטיפול בלישמניאזיס קרביים משתמשים בתכשירי אנטימון (סולוסורמין, ניאוסטיבוסן וכו') ודיאמידינים ארומטיים (סטילבמידין, פנטמידין). במקרה של לישמניאזיס עורית משתמשים באקריקין, תכשירי סובלימט, אמפוטריצין B, מונומיצין ועוד, על מנת למנוע לישמניאזיס משמידים כלבים חולים ומשמידים מכרסמים ויתושים. החיסונים מתבצעים עם תרבות חיה של L. tropica major.

• מהי לישמניאזיס
• מה גורם ללישמניאזיס
• תסמינים של לישמניאזיס
• אבחון לישמניאזיס
• טיפול בלישמניאזיס
• מניעת לישמניאזיס
• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך לישמניאזיס?

מהי לישמניאזיס

לישמניאזיס(lat. Leishmaniasis) - קבוצה של מחלות טפיליות טבעיות, בעיקר זואונוטיות, הנפוצות בארצות טרופיות וסובטרופיות; נגרמת על ידי פרוטוזואה טפילית מהסוג לישמניה, המועברות לבני אדם באמצעות עקיצות יתושים.

לפי ארגון הבריאות העולמי, לישמניאזיס מתרחשת ב-88 מדינות בעולם הישן והחדש. מתוכן 72 מדינות מתפתחות, וביניהן שלוש עשרה המדינות העניות בעולם. לישמניה קרביים מתרחשת ב-65 מדינות.

לישמניאזיס היא אחת המחלות המוזנחות.

מה גורם ללישמניאזיס

מאגר ומקורות פלישה- בני אדם ובעלי חיים שונים. בין האחרונים הערך הגבוה ביותריש תנים, שועלים, כלבים ומכרסמים (גרבילים - סנאי גדול, אדום זנב, צהריים, סנאי קרקע דק אצבעות וכו'). הדבקות נמשכת ללא הגבלת זמן במשך זמן רבוהוא שווה לתקופת השהות של הפתוגן בדם ולכיב בעור המארח. משך הלישמניאזיס העורית אצל גרבילים הוא בדרך כלל כ-3 חודשים, אך יכול להגיע ל-7 חודשים או יותר.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים של לישמניאזיס. לישמניאזיס הודי קרבי (קאלה-עזר), הנגרמת על ידי L. donovani, היא אנתרופונוזה. מופץ במספר אזורים של פקיסטן, בנגלדש, נפאל, סין וכו'. היא נבדלת על ידי התפרצויות של המחלה המתרחשות מעת לעת. המחלה פוגעת בעיקר בבני נוער וצעירים, בעיקר החיים ב אזורים כפריים.

לישמניאזיס קרבי בדרום אמריקה(הלישמניאזיס הקרביות של העולם החדש), הנגרמת על ידי L. chagasi, קרובה בביטוייה ללישמניאזיס ים תיכונית-מרכז אסייתית. ההיארעות היא נקודתית בעיקר במספר מדינות במרכז ודרום אמריקה.

לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית של העולם הישן(מחלת בורובסקי), הנגרמת על ידי L. minor, שכיחה בים התיכון, מדינות המזרח הקרוב והתיכון, בחלק המערבי של חצי האי הינדוסטאן, מרכז אסיהוטרנסקוואזיה. המחלה מופיעה בעיקר בערים ובעיירות שבהן חיים יתושים. בקרב האוכלוסייה המקומית, ילדים נוטים יותר לחלות; בקרב מבקרים, אנשים בכל הגילאים נוטים יותר לחלות. עונתיות קיץ-סתיו אופיינית, הקשורה לפעילות של וקטורים.

לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם הישן(כיב של פנדין) נגרם על ידי L. major. המאגר העיקרי של הפלישה הוא מכרסמים (גרבילים גדולים ואדומים וכו'). מופץ במדינות המזרח התיכון, צפון ומערב אפריקה, אסיה, טורקמניסטן ואוזבקיסטן. מוקדים אנדמיים נמצאים בעיקר במדבריות ובמדבריות למחצה, באזורים כפריים ובפאתי הערים. עונתיות הקיץ של זיהומים נקבעת לפי תקופת פעילות היתושים. בעיקר ילדים נפגעים; התפרצויות של מחלות בקרב אנשים בגילאים שונים אפשריים בקרב מבקרים.

לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם החדש(לישמניאזיס עורית מקסיקנית, ברזילאית ופרואנית), הנגרמת על ידי L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, רשומות. במרכז ודרום אמריקה, כמו גם באזורים הדרומיים של ארה"ב. המאגר הטבעי של פתוגנים הוא מכרסמים, חיות בר וביתים רבים. המחלה מתרחשת באזורים כפריים, בעיקר בעונת הגשמים. אנשים מכל הגילאים חולים. בדרך כלל זיהום מתרחש בזמן עבודה ביער, ציד וכו'.

פתוגנזה (מה קורה?) בזמן לישמניאזיס

כאשר עקיצות יתושים, לישמניה בצורת פרומסטיגוטים נכנסת לגוף האדם. הרבייה העיקרית שלהם במקרופאגים מלווה בהפיכת פתוגנים לאמסטיגוטים (צורה נטולת פלאגללט). במקרה זה, מתפתחת דלקת פרודוקטיבית, ונוצר גרנולומה ספציפית באתר החדירה. הוא מורכב ממקרופאגים המכילים פתוגנים, תאים רשתיים, אפיתליואידים ותאי ענק. אפקט ראשוני נוצר בצורה של papule; מאוחר יותר, עם לישמניאזיס קרביים, היא חולפת ללא עקבות או הופכת לצלקת.

עם לישמניאזיס עורית, הרס של העור מתפתח במקום של הפקעת לשעבר, כיב ולאחר מכן ריפוי של הכיב עם היווצרות צלקת. התפשטות בדרך הלימפוגנית לבלוטות לימפה אזוריות, הלישמניה מעוררת התפתחות של לימפנגיטיס ולימפאדניטיס, היווצרות של נגעי עור מוגבלים בצורה של לישמניומות עוקבות. התפתחות של לישמניאזיס עורית שחדרנית או מסתננת באופן דיפוזי נובעת בעיקר ממצב התגובתיות של הגוף (היפררגיה או היפו-אירגיה, בהתאמה).

יחד עם צורות עוריות של המחלה, ניתן להבחין בצורות ריריות כביכול עם כיב של הממברנות הריריות של האף, הגרון, קנה הנשימה ולאחר מכן היווצרות פוליפים או הרס עמוק של רקמות רכות וסחוס. טפסים אלו רשומים במדינות דרום אמריקה.

מחלימים מפתחים חסינות הומולוגית מתמשכת.

תסמינים של לישמניאזיס

בהתאם למאפיינים הקליניים, האטיולוגיה והאפידמיולוגיה, הלישמניה מחולקת לסוגים הבאים.

לישמניאזיס קרביים (קאלה-עזר)
1. זונוטי: ים תיכוני-מרכז אסיאתי (קלה-אזר לילדים), מזרח אפריקאי (קדחת דום-דום), לישמניאזיס רירי-עורית (לישמניאזיס מהעולם החדש, לישמניאזיס של האף-לוע).
2. אנתרופונוטי (קלה-עזר הודי).

לישמניאזיס עורית
1. זונוטי (סוג כפרי של מחלת בורובסקי, כיב פנדני).
2. אנתרופונוטי (סוג עירוני של מחלת בורובסקי, כיב אשגבאט, שחין בגדד).
3. לישמניאזיס עורית ורירית של העולם החדש (אספונדיה, מחלת ברדה).
4. לישמניאזיס עורי אתיופי.

לישמניאזיס ים תיכוני-אסיאתי קרביים.
תקופת דגירה. משתנה בין 20 ימים ל-3-5 חודשים, במקרים נדירים עד שנה ומעלה. בילדים צעירים ולעיתים רחוקות אצל מבוגרים הרבה לפני כן ביטויים נפוציםמחלה, השפעה ראשונית מתרחשת בצורה של papule.

תקופה ראשונית של המחלה. מאופיין בהתפתחות הדרגתית של חולשה, אובדן תיאבון, אדינמיה, חיוורון של העור והגדלה קלה של הטחול. טמפרטורת הגוף עולה מעט.

תקופה גבוהה. זה מתחיל בדרך כלל עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס. חום הופך לגלי או לא סדיר ונמשך בין מספר ימים למספר חודשים עם אפיזודות מתחלפות טמפרטורה גבוההוהפוגות. IN במקרים מסוימיםטמפרטורת הגוף במהלך 2-3 החודשים הראשונים יכולה להיות ברמה נמוכה או אפילו תקינה.

כאשר בודקים חולים, נקבעת פולילימפדנופתיה (פריפריאלית, פריברונכיאלית, מזנטרית ועוד בלוטות לימפה), הגדלה והתקשות של הכבד ואפילו במידה רבה יותר של הטחול, ללא כאבים במישוש. במקרים של התפתחות של ברונהדניטיס, ייתכן שיעול, ודלקת ריאות בעלת אופי חיידקי משני אינה נדירה.

ככל שהמחלה מתקדמת, מצבם של החולים מחמיר בהדרגה. מתפתחים ירידה במשקל (אפילו קצ'קסיה) ו-hypersplenism. נגעים במח עצם מובילים לאנמיה מתקדמת, גרנולוציטופניה ואגרנולוציטוזיס, לעיתים עם נמק של רירית הפה. לעתים קרובות מתרחשות ביטויים תסמונת דימומית: שטפי דם בעור ובריריות, דימומים מהאף, מערכת העיכול. שינויים סיבייםבכבד מובילים ליתר לחץ דם פורטלי עם בצקת ומיימת, אשר מקל על ידי hypoalbuminemia מתקדמת.

עקב היפר-טחול והמיקום הגבוה של הסרעפת, הלב זז במידת מה ימינה, צליליו נעלמים, מתפתחת טכיקרדיה. תת לחץ דם עורקי. שינויים אלו, יחד עם אנמיה ושיכרון חושים, מובילים להופעה ולהחמרה של סימני אי ספיקת לב. שלשול אפשרי, הפרעות מחזור חודשי, אימפוטנציה.

תקופת טרמינל. נצפים קצ'קסיה, ירידה בטונוס השרירים, הידלדלות העור, התפתחות בצקת נטולת חלבונים ואנמיה חמורה.

המחלה יכולה להתבטא בצורות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות.
צורה חריפה. נמצא לעיתים בילדים צעירים. מתפתח במהירות, מסתיים במהירות ללא טיפול קָטלָנִי.
צורה תת-חריפה. נראה לעתים קרובות יותר. ביטויים קליניים חמורים אופייניים, הנמשכים 5-6 חודשים.
צורה כרונית. זה מתפתח לרוב, לעתים קרובות מתרחש באופן תת-קליני וסמוי.

עם לישמניאזיס אנתרופונוטית קרביים (kala-azar הודי), אצל 10% מהחולים, מספר חודשים (עד שנה) לאחר הפוגה טיפולית, מופיעים מה שנקרא לישמנואידים על העור. מדובר בגושים קטנים, פפילומות, כתמים אדמתיים או אזורי עור עם פיגמנטציה מופחתת, המכילים לישמניה לאורך זמן (שנים ועשרות שנים).

לישמניאזיס זואונוטית עורית(כיב פנדין, מחלת בורובסקי). נמצא בארצות טרופיות וסובטרופיות. תקופת הדגירה נעה בין שבוע ל-1.5 חודשים, בממוצע 10-20 ימים. לישמניומה ראשונית מופיעה באתר שער הכניסה, בתחילה מופיעה כפפולה חלקה צבע ורודבקוטר של 2-3 מ"מ. גודלה של הפקעת גדל במהירות, ולעתים היא מזכירה רתיחה, אך אינה כואבת או כואבת מעט במישוש. לאחר 1-2 שבועות, מתחיל נמק במרכז הלישמניומה, הדומה לראש של מורסה, ואז נוצר כיב כואב בקוטר של עד 1-1.5 ס"מ, עם קצוות מתערערים, שפה עבה של הסתננות וסרוס שופע. - אקסודאט מוגלתי או סוער; לעתים קרובות נוצרות סביבו פקעות משניות קטנות, מה שנקרא "פקעות זריעה", שגם הן מעוררות כיבים וכאשר הם מתמזגים, יוצרים שדות כיבים. כך נוצרת לישמניומה רציפה. לישמניומות ממוקמות לרוב בחלקים חשופים בגוף, מספרן משתנה בין כמה לעשרות. היווצרות כיבים מלווה במקרים רבים התפתחות של לימפנגיטיס ולמפדניטיס ללא כאבים. לאחר 2-6 חודשים מתחילה אפיתל של הכיבים והצטלקות שלהם. משך המחלה הכולל אינו עולה על 6-7 חודשים.

לישמניאזיס מסתננת דיפוזית. הוא מאופיין בחדירה ועיבוי מובהקים של העור עם שטח גדול של הפצה. בהדרגה ההסתננות נפתרת ללא זכר. כיבים קלים נצפים רק במקרים חריגים; הם נרפאים עם היווצרות של צלקות בקושי מורגשות. גרסה זו של לישמניאזיס עורית נדירה מאוד אצל אנשים מבוגרים.

לישמניאזיס עורית שחפת. לעיתים נצפה בילדים ובצעירים. הוא מאופיין ביצירת פקעות קטנות סביב צלקות או עליהן. האחרונים יכולים להגדיל ולהתמזג זה עם זה. ככל שהמחלה מתקדמת, הם מתפתחים מדי פעם בכיבים; לאחר מכן הכיבים נרפאים עם צלקות.

לישמניאזיס אנתרופונוטית עורית. היא מאופיינת בתקופת דגירה ארוכה של מספר חודשים ואפילו שנים ובשתי תכונות עיקריות: התפתחות איטית ונגעים פחות חמורים בעור.

סיבוכים ופרוגנוזה
לישמניאזיס מתקדמת יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת ריאות, תהליכים מוגלתיים-נמקיים, דלקת כליות, אגרנולוציטוזיס, דיאתזה דימומית. הפרוגנוזה של צורות חמורות ומסובכות של לישמניאזיס קרביים עם טיפול בטרם עת היא לרוב שלילי. בצורות קלות, התאוששות ספונטנית אפשרית. במקרים של לישמניאזיס עורית, הפרוגנוזה לחיים חיובית, אך יתכנו פגמים קוסמטיים.

אבחון לישמניאזיס

יש להבחין בין לישמניאזיס ויסצרלי לבין מלריה, מחלות טיפוס-פאראטיפואיד, ברוצלוזיס, לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה ואלח דם. בעת קביעת אבחנה, נעשה שימוש בנתוני היסטוריה אפידמיולוגית, המעידים על כך שהחולה נמצא במוקדים אנדמיים של המחלה. בעת בדיקת מטופל, יש לשים לב לחום ממושך, פולילימפדנופתיה, אנמיה, ירידה במשקל, תסמונת hepatolienal עם הגדלה משמעותית של הטחול.

ביטויים של לישמניאזיס זואונוטית עורית נבדלים משינויים מקומיים דומים בצרעת, שחפת עור, עגבת, כיבים טרופיים ואפיתליומה. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את אופי השלב של היווצרות לישמניומה (פאפולה ללא כאבים - שינויים נמקיים - כיב עם קצוות מתערערים, שפת הסתננות ואקסודאט סרוס-מוגלתי - היווצרות צלקת).

אבחון מעבדה של לישמניאזיס
ההמוגרמה חושפת סימנים של אנמיה היפוכרומית, לויקופניה, נויטרופניה ולימפוציטוזיס יחסי, אנאוזינופיליה, טרומבוציטופניה ועלייה משמעותית ב-ESR. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia אופייניים, agranulocytosis אפשרי. יש לציין היפרגמגלבולינמיה.

בלישמניאזיס עורית ניתן לזהות פתוגנים בחומר המתקבל משחפות או כיבים; בלישמניאזיס קרביים, במריחות ובטיפות דם עבות המוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה, לעתים קרובות יותר (95% תוצאות חיוביות) - במח עצם מריחות נקודתיות. ניתן להשיג תרבית של הפתוגן (פרומסטיגוטה) על ידי חיסון הפונטט על מדיום NNN. לעיתים מתבצעת ביופסיה של בלוטות הלימפה ואפילו הכבד והטחול לגילוי לישמניה. בשימוש נרחב תגובות סרולוגיות- RSK, ELISA, RNIF, RLA וכו', בדיקות ביולוגיות על אוגרים או עכברים לבנים. במהלך תקופת ההבראה, בדיקת עור עם לישמנין (תגובה מונטנגרו), המשמשת רק במחקרים אפידמיולוגיים, הופכת לחיובית.

טיפול בלישמניאזיס

עבור לישמניאזיס קרביים, תכשירי אנטימון מחומשים (סוליוסורמין, ניאוסטיבוסן, גלוקנטים וכו') משמשים בצורה של עירוי תוך ורידי יומי במינונים הולכים וגדלים החל מ-0.05 גרם/ק"ג. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. במקרה של לא מספיק יעילות קליניתתרופות נקבעות אמפוטריצין B 0.25-1 מ"ג/ק"ג לאט תוך ורידי בתמיסת גלוקוז של 5%; התרופה ניתנת כל יומיים במשך קורס של עד 8 שבועות. טיפול פתוגנטיומניעת סיבוכים חיידקיים מתבצעת על פי תוכניות ידועות.

במקרים של לישמניאזיס עורית בשלב מוקדםמחלות, הפקעות מוזרקות עם תמיסות של mepacrine, monomycin, methenamine, berberine sulfate; משתמשים במשחות וקרמים באמצעות מוצרים אלה. עבור כיבים שנוצרו זה נקבע זריקות תוך שריריותמונומיצין 250 אלף יחידות (לילדים 4-5 אלף יחידות/ק"ג) 3 פעמים ביום, מינון התרופה הוא 10 מיליון יחידות. אתה יכול לטפל עם aminoquinol (0.2 גרם 3 פעמים ביום, 11-12 גרם של התרופה לכל קורס). נעשה שימוש בהקרנה בלייזר של כיבים. תכשירי אנטימון מחומש ואמפוטריצין B נרשמים רק ב מקרים חמוריםמחלות.

תרופות לבחירה: סודיום אנטימוניל גלוקונאט 20 מ"ג/ק"ג IV או IM פעם ביום למשך 20-30 ימים; meglumine antimoniate (glucantim) 20-60 מ"ג/ק"ג IM עמוק פעם ביום למשך 20-30 ימים. אם המחלה חוזרת או הטיפול אינו יעיל דיו, יש לתת קורס שני של זריקות תוך 40-60 יום. מתן נוסף של אלופורינול 20-30 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות דרך הפה יעיל.

תרופות חלופיות להישנות המחלה ועמידות לפתוגנים: אמפוטריצין B 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג IV כל יומיים או פנטמידין IM 3-4 מ"ג/ק"ג 3 פעמים בשבוע למשך 5-25 שבועות. אם כימותרפיה אין השפעה, אינטרפרון רקומביננטי אנושי נקבע בנוסף.

כִּירוּרגִיָה. כריתת הטחול מתבצעת על פי אינדיקציות.

מניעת לישמניאזיס

השליטה בנשאי בעלי חיים של לישמניה מתבצעת בצורה מאורגנת ובקנה מידה גדול רק ללישמניה זואונוטית עורית וקרבית. בצעו אמצעי ניקוי וגינון אזורים מיושבים, ביטול מגרשים ריקים ומזבלות, ניקוז מרתפים, טיפול במגורים, משק בית ובעלי חיים עם קוטלי חרקים. מומלץ להשתמש בחומרים דוחים ואמצעי הגנה מכניים מפני עקיצות יתושים.

לאחר זיהוי וטיפול באנשים חולים, מנוטרל מקור הזיהום. בקבוצות קטנות, chemoprophylaxis מתבצע על ידי מרשם כלורין (pyrimethamine) במהלך עונת המגיפה. אימונופרופילקסיה של לישמניאזיס עורית זואונוטית מתבצעת עם תרבות חיה של פרומסטיגוטים מהזן הארס של L. major במהלך התקופה הבין-מגיפה בקרב אנשים הנוסעים למוקדים אנדמיים או אנשים לא חיסוניים החיים במוקדים אלה. 04/05/2019

השכיחות של שעלת בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) עלתה כמעט פי 2 1, כולל בילדים מתחת לגיל 14 שנים. מספר כוללמקרי שעלת רשומים בחודשים ינואר-דצמבר עלו מ-5,415 מקרים בשנת 2017 ל-10,421 מקרים עבור אותה תקופה בשנת 2018. השכיחות של שעלת עולה בהתמדה מאז 2008...

מאמרים רפואיים

סרקומות: מה זה ומה הם?

כמעט 5% מכולם גידולים ממאיריםמהווים סרקומות. הם אגרסיביים מאוד, מתפשטים במהירות בהמטוגנית, ונוטים להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות שום סימנים...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לנחות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שהם נשארים פעילים. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבורייםרצוי לא רק להחריג תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע...

לַחֲזוֹר ראיה טובהולהיפרד ממשקפיים לנצח עדשות מגע- חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

מוצרי קוסמטיקה המיועדים לטיפוח העור והשיער שלנו עשויים למעשה לא להיות בטוחים כמו שאנחנו חושבים

1) (צורה אנתרופטית) היא מחלה המאופיינת בהיווצרות איטית של כיבים בפנים, ברגליים ובזרועות. במקום חדירת הפתוגן נוצרת פקעת קטנה, המתרחבת באיטיות ולאחר 3-6 חודשים מתכסה בקרום קשקשים, שמתחתיו נמצא כיב. הצטלקות מתרחשת לאט ומסתיימת לאחר 1-2 שנים. למרות "חוסר המזיק" היחסי של צורה זו, נותרו לאחר מכן עד 200 צלקות על גוף האדם, מה שמעוות את הפנים, הגוף והכלל מראה חיצוני, בשל כך חולים מופלים לרעה בחברה ( תמונה 1). (המאמר משתמש בתמונות מחומרי ארגון הבריאות העולמי-משוער. מְחַבֵּר).

"אחיה" של הצורה האנתרופונוטית הוא הצורה הזואונוטית של לישמניאזיס עורית, שתוארה על ידי הרופא הרוסי בורובסקי בסוף המאה ה-19, שבשמה היא מוכרת לרופאים רבים כמחלת בורובסקי.

היא מאופיינת בתקופת דגירה קצרה יותר - תוך מספר שבועות הפקעת במקום הנשיכה גדלה עד 10-15 מ"מ, עם נמק מהיר של רקמות במרכז והיווצרות כיב פתוח עם הסתננות רחבה ונפיחות מסביב, לפעמים קוטר של עד כמה סנטימטרים. הכיב מחלים תוך מספר חודשים.( תמונה 2).

אף על פי שניתן לטפל בצורות עוריות של לישמניאזיס, למעט חריגים מסוימים, באמצעות תרופות אנטימון מחומש (סולוסורמין), לעיתים עם שימוש בתרופות אנטי פטרייתיות (תואר שימוש מוצלח בפלוקונזול לטיפול בצורות מסוימות של לישמניאזיס עורית בהודו), הן בעיה רצינית, שכן כ-1.5 מיליון מקרים חדשים של המחלה נרשמים מדי שנה בעולם .

2) - סוג של "מחלת זיקית". בנוסף לעובדה שהתמונה הקלינית של המחלה מזכירה בצורה מדהימה את הצורה הצרעת של צרעת ( תמונה 3), ולפעמים בדיקת העור ללישמניאזיס שלילית!

נעשה שימוש בכל השיטות הקליניות והמעבדתיות הנוספות - עם לישמניאזיס ישנם מספר תסמינים משותפים לעור ולצורות ריריות: אנמיה, לויקופניה (ירידה במספר הלויקוציטים בדם), אגרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות בדם) , עלייה ב-ESR, ירידה בתכולת אלבומין ועלייה ברמות הגלובולין.

גם כאשר מתבצעת אבחנה, הטיפול מעורר קשיים עצומים - צורה זו מתקדמת במהירות וקשה לטפל בה גם בסולוסורמין וגם באנטיביוטיקה של פוליאנים רעילים במיוחד (אמפוטריצין B), שהוכיחו את עצמם כטיפול בלישמניאזיס.

3)לישמניאזיס רירית עורית (אספונדיה) - גם "מחלת זיקית", שקשה מאוד להבדיל מצרעת, עגבת או סרטן אף (בהתחשב בכך שהיא מאופיינת בנגעים גרורתיים מאוחרים) ( תמונה 4).

זוהי צורה של המחלה הפוגעת הן בעור והן בריריות, והורסת את הריריות של הגרון, האף והרקמות הרכות הסמוכות, מה שמוביל להיווצרות כיבים כואבים ומעוותים. לעתים קרובות חולים מתים כתוצאה מכך זיהום חיידקי, תשישות, דלקת ריאות בשאיפה וחסימת דרכי הנשימה. בנוסף, בידוד הלישמניה מרקמות מעורר קשיים משמעותיים - לעיתים קרובות הם אינם מתגלים כלל. גם הגדילה שלהם במדיות תזונתיות איטית - לרוב האבחנה מתבהרת רק ב-4-6 שבועות למהלך המחלה, רק בשיטות של תרבית דם.

הפרוגנוזה תלויה בסוג הספציפי של הפתוגן; חולים מטופלים באנטיביוטיקה של סוליוסורמין ופוליאן (). צורה זו של לישמניאזיס קשורה לעיוותים הבולטים ביותר. חולים, ככלל, נשארים עם מראה מעוות, והכניסה לחברה, על פי מסורות מדינות מגוריהם, סגורה בפניהם.

4) לישמניאזיס קרביים (kala-azar ) היא צורה "עומדת בפני עצמה" של לישמניאזיס. זה מסוכן כי ללא טיפול, שיעור התמותה שלו מגיע ל-100%. המחלה פוגעת בעיקר בילדים צעירים, הנדבקים בה מכלבים, מאגרי הזיהום, אך גם מבוגרים נפגעים. תקופת הדגירה של לישמניאזיס קרביים נמשכת בממוצע 3 חודשים, אך יכולה "להימתח" מ-3 שבועות ל-3 שנים.

הלישמניה הקרבית מתחילה לעיתים בצורה חריפה, בטמפרטורה של 39-40C, ומתאפיינת בחום ממושך, הגדלה של הכבד והטחול, לויקופניה קשה, אנמיה ומהלך מתקדם.

אבל לעתים קרובות המחלה מתחילה בהדרגה וללא תשומת לב. חולשה כללית גוברת, מופיע חום, שלעיתים קרובות גלי, מגביר את האנמיה ו.

מְעִיד עַל סימן קליניתמיד ישנה הגדלה משמעותית של הכבד (לקו הטבור) והטחול (לחלל האגן).בערך 10% מהחולים, ומצוינים. ( תמונה 5). בשלבים המאוחרים של המחלה מתפתחות נפיחות, בזבוז () והיפרפיגמנטציה (kala-azar פירושו "מחלה שחורה").

חולים ללא טיפול מתים בדרך כלל דימום במערכת העיכול. אבל אפילו עם הטיפול, אחוז מסוים מהחולים מפתחים לישמניאזיס עורי לאחר קלאזאר כ"המשך" של המחלה, המאופיינת בנוכחות של ספקטרום שלם של נגעים בעור, אולם בדרך כלל נמשכת לא יותר מכמה שבועות.

עם הצורה הקרביים של לישמניאזיס, התחלת טיפול בזמן היא חשובה מאוד - בשלבים המאוחרים של המחלה, אפילו עם טיפול אינטנסיביהתמותה נשארת על 15-25%, בעוד ששיעור הריפוי עולה על 90% במקרים שבהם הטיפול מתחיל בזמן.

לטיפול בלישמניאזיס קרביים משתמשים באותן תרופות אנטימון מחומש, היעילות נגד לישמניה () בשילוב עם אמפוטריצין B או אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד paromomycin. תרופה כימותרפית שהופיעה על שוק התרופותבעשור האחרון - מילטפוסין.

הבעיה העיקרית בטיפול בלישמניאזיס נותרה הצורך לאחד את הגישה האבחנתית ולזהות במדויק את הפתוגן (הפרוגנוזה של התפתחות המחלה תלויה במידה רבה בכך). שתי הדרישות הללו הן בסיסיות לרישום טיפול מתאים.

כיום, כפי שכבר הוזכר, תרופות אנטימון מחומש, אמפוטריצין B, ובמידה פחותה, מטרונידזול וסיטמאקין משמשות לטיפול בלישמניאזיס. מילטפוסין אוראלי שוחרר לאחרונה, אך רעילותו הגבוהה והעלות הגבוהה לא פחות מגבילות את השימוש בו.

האמצעים העיקריים למאבק בלישמניאזיס, נדוש ככל שזה נשמע, נותר מניעה: גילוי מוקדם וטיפול בחולים (כולל אלו שהגיעו לאירופה ממדינות אנדמיות), שליטה בוקטורי יתושים ושימוש בחומרים דוחים. חיסון נגד לישמניאזיס ממלא תפקיד מניעתי עצום: ב השנים האחרונותחיסונים נגד לישמניאזיס עורית מבוצעים בהצלחה עם הרכבי חיסון שונים.

באשר ללישמניאזיס קרביים אינדיאנית, ארגון הבריאות העולמי אף מציע את האפשרות של מיגור מוחלט שלה באזור ההודי. פיתוח טכנולוגיות רפואיות חדשות ומחקר של תרופות חדשות מאפשרים לנו לקוות שיעילות הטיפול בלישמניאזיס, במיוחד צורותיה האישיות, תלך ותגדל.

לישמניאזיס היא מחלה של בני אדם וכמה מיני יונקים.

ישנן שתי צורות עיקריות של פתולוגיה:

• עורי;
• עם נזק לאיברים פנימיים (קרביים).

ישנם שני מאפיינים גיאוגרפיים של המחלה: לישמניה מהעולם הישן ולישמניה מהעולם החדש. המחלות נגרמות על ידי לישמניה - חיידקים מהפילום פרוטוזואה. העברה של הפתוגן מתרחשת בהשתתפות יתושים.

לישמניה משנה את בית הגידול שלה פעמיים במהלך חייה. המארח הראשון הוא בעלי חוליות (שועלים, כלבים, מכרסמים, גופרים) או בני אדם. מתרחש בגופם שלב ללא דגלים (אמסטיגוטה). הבעלים השני הוא היתוש. בו עוברת לישמניה את שלב הדגלים (הפרומסטיגוטה).

הערה : אמסטיגוטים חיים בתאי דם ובאיברים המטופואטיים.

היסטוריה של חקר המחלה

ראשון תיאור מדעיהצורה העורית של הלישמניאזיס ניתנה על ידי הרופא הבריטי פוקוק במאה ה-18. מאה שנה לאחר מכן, נכתבו עבודות על התמונה הקלינית של המחלה. בשנת 1897 P.F. בורובסקי גילה את הגורם הסיבתי של הצורה העורית מכיב פנדינסקי.

בשנים 1900-03. בהודו זוהתה לישמניה כגורמת לצורת הקרביים של המחלה. 20 שנה לאחר מכן נמצא קשר בין העברת הלישמניאזיס לבין יתושים. מחקר נוסףהוכיח את נוכחותם של מוקדים בטבע ואת תפקידם של בעלי חיים כמאגרים של החיידק.

כיצד מועברת הלישמניאזיס?

נשאי המחלה הם מספר מינים של יתושים, מקום אהובשבתי הגידול שלהם הם קיני ציפורים, מאורות, מאורות בעלי חיים, חריצי סלע. בערים, חרקים שוכנים באופן פעיל במרתפים לחים וחמים, ערימות של אשפה ומזבלות מרקיבות.

הערה:אנשים רגישים מאוד לזיהום, במיוחד מוחלשים ואנשים עם רמה נמוכהחֲסִינוּת.

לאחר עקיצת נשא יתושים, לישמניה נכנסת לגופו של מארח חדש, שם היא הופכת לצורת דגל. במקום הנשיכה מופיעה גרנולומה מלאה בפתוגנים ותאי גוף הגורמים תגובה דלקתית(מקרופאגים, תאים ענקיים). לאחר מכן ההיווצרות חולפת, ולעתים משאירה מאחוריה רקמת צלקת.

שינויים בגוף בזמן מחלה

לישמניאזיס עורית מההתפרצות מתפשטת דרך כלי הלימפה אל בלוטות הלימפה, וגורמת בהן לדלקת. תצורות ספציפיות מופיעות על העור, הנקראות לישמניומות על ידי מומחים.

יש צורות (בדרום אמריקה) עם פגיעה בריריות של חלל הפה והגרון, שבמהלך התפתחותן נוצרים מבנים פוליפים ההורסים סחוס ורקמות.

עם לישמניאזיס של איברים פנימיים (קרביים), מיקרואורגניזמים מבלוטות הלימפה חודרים לתוך האיברים. לרוב - בכבד ובטחול. פחות נפוץ, המטרה שלהם היא מח העצם, המעיים ורקמת הכליות. לעתים רחוקות הם חודרים לריאות. על רקע זה מתפתחת התמונה הקלינית של המחלה.

הגוף הנגוע מגיב בתגובה איטית של מערכת החיסון המשמידה בהדרגה את הפתוגנים. המחלה הופכת סמויה. וכאשר נחלשים כוחות מגן, מופיע שוב. לישמניה יכולה להתחיל רבייה פעילה בכל עת, והמרפאה הדחוסה של המחלה מתלקחת במרץ מחודש, וגורמת לחום שיכרון חמור, שנגרם על ידי פסולת של לישמניה.

אלה שהחלימו שומרים על מראה יציב.

לישמניאזיס קרביים

ישנם 5 סוגים עיקריים של לישמניאזיס קרביים:

• קאלה-עזר ההודי;
• יָם תִיכוֹנִי;
• מזרח אפריקאי;
• סִינִית;
• אֲמֶרִיקָאִי.

שמות נוספים למחלה - לישמניאזיס בילדות, קלה-עזר בילדות.

צורה זו משפיעה לרוב על ילדים בגילאי שנה עד 5 שנים. לרוב מקרים בודדים של המחלה נפוצים, אך התפרצויות מוקדיות מתרחשות גם בערים. זיהום מתרחש בקיץ, וביטויים קליניים של הפתולוגיה מתפתחים עד הסתיו. מקרים של המחלה מתועדים בצפון-מערב סין, אמריקה הלטינית, במדינות שנשטפו בים התיכון, במזרח התיכון. לישמניה קרביים מתרחשת גם במרכז אסיה.

התקופה מהנשיכה של הווקטור ועד להופעת התפתחות התלונות היא בין 20 ימים ל-3-5 חודשים. במקום הנשיכה מופיעה תצורה (פאפולה) מכוסה בקשקשים.

ישנן שלוש תקופות בדינמיקה של המחלה:

1. ביטוי ראשוני- התסמינים של החולה מתגברים: חולשה וחוסר תיאבון, חוסר פעילות, אדישות. בבדיקה עשוי להתגלות טחול מוגדל.
2. גובה המחלה– להתעורר תסמינים ספציפייםלישמניאזיס קרביים.
3. מָסוֹף- המטופל נראה כחוש (קצ'קסיה) עם עור דק, טונוס שרירים מופחת בחדות, בבדיקה דופן הבטןקווי המתאר של הטחול והכבד בולטים.

תסמינים ספציפיים של לישמניאזיס קרביים המתרחשים בשיא המחלה:

• מופיעה חום גלי בולט, הטמפרטורה מגיעה למספרים גבוהים, הכבד מתרחב ומתעבה.
• תהליך הפגיעה באיברים חזק עוד יותר בטחול. לפעמים זה תופס יותר מחצי חלל הבטן. כאשר הרקמות שמסביב הופכות דלקתיות, האיברים המושפעים הופכים לכאובים.
• בלוטות הלימפה מוגדלות אף הן, אך אינן כואבות.
• עור עם גוון "פורצלן" כתוצאה מהתפתחות אנמיה.
• החולים יורדים במשקל ומצבם מחמיר.
• הריריות הופכות לנמק ומתות.
• הגדלה חזקה של הטחול מובילה לעלייה בולטת בלחץ וריד הכבד (יתר לחץ דם פורטל), התורם להתפתחות נוזלים בחלל הבטן, בצקת.
• הלב עובר ימינה עקב לחץ מהטחול, מתפתחת הפרעות קצב ולחץ הדם יורד. אי ספיקת לב מתפתחת.
• בלוטות לימפה מוגדלות באזור קנה הנשימה גורמות להתקפי שיעול קשים. לעתים קרובות הם מלווים בדלקת ריאות.
• פעילות מערכת עיכולמופר. יש שלשול.

מהלך המחלה בלישמניאזיס קרביים יכול להיות:

• חריף (מתרחש לעתים רחוקות, יש מהלך קליני אלים);
• תת אקוטי (שכיח יותר, משך - עד שישה חודשים, ללא טיפול - מוות);
• ממושך (הנפוץ ביותר, עם תוצאה חיובית במהלך הטיפול, מתרחש אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים).

השמות ההיסטוריים של גרסה זו של לישמניאזיס הם "מחלה שחורה", "קדחת דום-דום".קבוצת הגיל של החולים היא בין 10 ל-30 שנים. בעיקר האוכלוסייה הכפרית, בקרבה נצפות מגיפות. המחלה שכיחה בהודו, בצפון מזרח סין, בפקיסטן ובמדינות הסובבות אותה.

התקופה מההדבקה עד ביטויים קלינייםנמשך כ-8 חודשים. התלונות והתמונה הקלינית דומים ללישמניאזיס ים תיכונית.

הערה: תכונה ייחודית של kala-azar היא הצבע הכהה, כמעט שחור של העור (פגיעה בבלוטת יותרת הכליה).

Kala-azar מאופיין בהופעת גושים ופריחה המופיעים 1-2 שנים לאחר ההדבקה ויכולים להימשך מספר שנים. תצורות אלו הן מאגרים של לישמניה.

לישמניאזיס עורית (מחלת בורובסקי)

זה מתרחש עם נגעים מקומיים של העור, אשר לאחר מכן כיבים וצלקת.

לישמניאזיס עורית של העולם הישן

ידוע בשתי צורות - אנתרופונוטי – מחלת בורובסקי סוג I וזאונוטית -IIסוג של מחלת בורובסקי.

מחלת בורובסקי סוג I (כיב מאוחר). שמות אחרים - אשגבאט, בן שנה, עירוני, לישמניה יבשה.

שיא שיעור ההדבקה מתרחש בחודשים החמים יותר. נמצא בעיקר בערים ובעיירות. הקליטה אליו היא אוניברסלית. התפרצויות מגיפה הן נדירות. לאחר מחלה, מתפתחת חסינות לכל החיים. ידוע כי צורה זו של לישמניאזיס עורית מתפשטת בכל מדינות המזרח התיכון, הודו, אפריקה ומרכז אסיה. המחלה הגיעה גם לדרום אירופה. כרגע זה נחשב מחוסל.

תקופת הדגירה (מרגע ההדבקה ועד להופעת המחלה) יכולה להימשך בין 3-8 חודשים ל-1.5 שנים.

ישנם 4 סוגים של טיפוסיים סימפטום קליניסוג זה של לישמניאזיס עורי:

• לישמניומה ראשונית. ישנם שלושה שלבי התפתחות - פקעת, כיב, צלקת;
• לישמניומה רציפה;
• לישמניומה מסתננת מפוזרת (נדיר);
• לישמניאזיס עורית tuberculoid (נדיר).

פפולה ורודה (2-3 מ"מ) נוצרת באתר שער הכניסה של הזיהום. לאחר מספר חודשים הוא גדל לקוטר של 1-2 ס"מ. במרכזו נוצרת קשקשת. לאחר שהוא נופל, נשאר מתחתיו כיב גרגירי עם קצוות מוגבהים. כיב מתגבר בהדרגה. עד סוף החודש ה-10 למחלה הוא מגיע ל-4-6 ס"מ.

מהפגם משתחררת הפרשה מועטה. לאחר מכן הכיב מצטלק. בדרך כלל כיבים אלה ממוקמים על הפנים והידיים. כַּמוּת תצורות כיביתיכול להגיע לעשרה. לפעמים הם מתפתחים במקביל. במקרים מסוימים נוצרות עיבוי שחפת של העור ללא כיב. אצל ילדים, הפקעות עלולות להתמזג זה עם זה. תהליך זה נמשך לעיתים עד 10-20 שנים.

הערה: באופן פרוגנוסטי, אפשרות זו בטוחה לכל החיים, אך משאירה אחריה פגמים מעוותים.

Zoonotic - מחלת בורובסקי סוג II (כיב מוקדם). ידוע גם כ מדבר-כפרי, לישמניאזיס רטוב, כיב פנדינסקי.

המקור והווקטור של לישמניאזיס עורית זואונוטית דומה לסוגים קודמים של המחלה. מתרחשת בעיקר באזורים כפריים, המחלה מאופיינת ברגישות גבוהה מאוד של אנשים. ילדים ומבקרים מושפעים במיוחד. אזור החלוקה זהה. לישמניה זואונוטית מייצרת התפרצויות מגיפה.

מאפיין ייחודי הוא התקדמות מהירה יותר של השלבים של לישמניומה.

תקופת הדגירה (מההדבקה ועד הופעת המחלה) קצרה בהרבה. בדרך כלל - 10-20 ימים, לעתים רחוקות יותר - עד 1.5 חודשים.

גרסאות קליניות דומות לסוג האנתרופונוטי. ההבדל הוא בגודלה הגדול של הלישמניומה, הדומה למראה פרונקל (רתיחה). נמק מתפתח תוך 1-2 שבועות. הכיב הופך לעצום בגודלו - עד 15 ס"מ ומעלה, עם קצוות רופפים וכאבים בלחיצה עליו. נוצרים קשרים סביב הלישמניומה, שגם הם מכיבים ומתמזגים. מספר הלישמניומות מגיע במקרים מסוימים ל-100. הם ממוקמים על הרגליים, לעתים רחוקות יותר על הגו, ולעתים רחוקות מאוד על הפנים. לאחר 2-4 חודשים מתחיל שלב ההצטלקות. כחצי שנה עוברים מתחילת ההתפתחות ועד לצלקת.

לישמניאזיס עורית של העולם החדש

לישמניאזיס עור אמריקאי. שמות אחרים - לישמניאזיס ברזילאית, לישמניאזיס רירית עורית, אספונדיה, אוטהוכו.

המאפיין העיקרי של וריאנט זה של המחלה הוא שינויים פתולוגייםריריות. השלכות ארוכות טווח כוללות דפורמציה של סחוס האף, האוזניים ואיברי המין. הקורס ארוך וחמור. תוארו כמה צורות מינים של מחלה זו.

אבחון לישמניאזיס

האבחון נעשה על סמך:

• מוקד קיים של המחלה;
• ביטויים קליניים ספציפיים;
• נתוני אבחון מעבדה.

עם לישמניאזיס קרביים בדם יש תסמינים של אנמיה (המוגלובין מופחת בחדות, כדוריות דם אדומות, אינדקס צבע), מספר הלויקוציטים, נויטרופילים וטסיות דם מופחת. נצפית שונות פתולוגית בצורת תאי הדם. קרישת הדם מופחתת. ESR עולה בחדות, לפעמים מגיע לרמה של 90 מ"מ לשעה.

חָשׁוּב:מבוצע כאשר מצוין הסרה כירורגיתטְחוֹל.

פעולות מניעה

כדי למנוע התפרצויות של לישמניאזיס, מתבצעת סדרה של אמצעים, הכוללים:

• טיפול או השמדה של בעלי חיים חולים;
• שיפור מקומות המגורים עם חיסול אזורי מדבר ומזבלות;
• הסרת לחות של הנחות;
• שימוש בתכשירים דוחי יתושים;
• הגנה מכנית מפני עקיצות;
• זיהוי וטיפול בנשאים ובאנשים חולים;
• אימונופרופילקסיה, במיוחד בקרב אלה הנוסעים לאזורים של לישמניאזיס.