למטופל אובחן גידול סרטני בצוואר הרחם. זיהומים מוגלתיים בדרכי השתן

13.04.2019

זהו גידול ממאיר המתפתח מהרירית של צוואר הרחם באזור המעבר של האפיתל הצווארי לאפיתל הנרתיק. סרטן צוואר הרחם הוא אחד הגידולים הממאירים השכיחים ביותר בנשים, במקום השני בשכיחות אחרי סרטן השד. יותר מ-500 אלף מקרים חדשים של סרטן מתגלים מדי שנה. בחלק ניכר מהחולות, הגידול מתגלה בשלב מאוחר, זאת בשל כיסוי אבחוני לא מספיק של אוכלוסיית הנשים, כמו גם קצב גדילת הגידול המהיר מאוד.

גורמים לסרטן צוואר הרחם

בדרך כלל יש שילוב של מספר גורמים. לעתים קרובות יותר, הגידול מופיע בנשים בגילאי 40-55 שנים ממעמדות חברתיים בעלי הכנסה נמוכה, המתגוררות באזורים כפריים ויש להם יותר מ-6 ילדים.

הגורמים הבאים משפיעים על התפתחות סרטן צוואר הרחם:

התחלה מוקדמת של פעילות מינית היא מגיל 14 עד 18 שנים; בגיל זה, האפיתל של צוואר הרחם אינו בשל והוא רגיש במיוחד לגורמים מזיקים.
- שינוי תכוף של בני זוג מיניים (שווה ל-5 או יותר מגדיל את הסיכון לפתח סרטן פי 10) הן עבור האישה עצמה והן עבור בעלה;
- עישון יותר מ-5 סיגריות ביום;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים וכתוצאה מכך סרבנות אמצעי מניעה (קונדומים וכובעים), מה שיוצר סיכון להידבקות בזיהומים המועברים במגע מיני;
- היגיינה מינית לקויה; בני זוג מיניים שלא עברו ברית מילה (כיוון שסרטן צוואר הרחם יכול להיגרם על ידי smegma);
- מחסור חיסוני, מחסור בויטמינים A ו-C במזון;
- זיהום עם הרפס גניטלי ונגיפי ציטומגלווירוס;
- זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

נכון לעכשיו, מחקרים בינלאומיים הוכיחו את התפקיד המסרטן הישיר של HPV בהתפתחות סרטן צוואר הרחם. התגלה כי בין 80 ל-100% מתאי סרטן צוואר הרחם מכילים את נגיף הפפילומה האנושי. כאשר הנגיף נכנס לתא, הנגיף משתלב בשרשראות ה-DNA של גרעין התא, ומאלץ אותו "לעבוד עבור עצמו", ויוצר חלקיקים ויראליים חדשים, אשר עוזבים את התא באמצעות הרס שלו, מוכנסים לתאים חדשים. זיהום HPV מועבר מינית. לנגיף יכולה להיות השפעה פרודוקטיבית (היווצרות של יבלות באברי המין, פפילומות על איברי המין) והשפעה טרנספורמטיבית על תאים (גורם לניוון וסרטן).

ישנן מספר צורות של קיום של זיהום HPV בגוף:

אסימפטומטי - למרות העובדה שהנגיף עובר מחזור חיים מלא בתאי החולה, הוא כמעט בלתי ניתן לזיהוי במהלך הבדיקה ולאחר מספר חודשים, בתנאי שיש חסינות טובה, ניתן להסירו מהגוף באופן ספונטני;

צורה תת-קלינית - כאשר נבדקת בעין בלתי מזוינת, הפתולוגיה של צוואר הרחם אינה נקבעת, אך קולפוסקופיה מגלה קונדילומות מרובות קטנות של אפיתל צוואר הרחם;

צורות בולטות קלינית של זיהום: יבלות באברי המין נראות בבירור באזור איברי המין החיצוניים, פי הטבעת, ובדרך כלל פחות על צוואר הרחם.

ידועים יותר מ-80 סוגים (זנים) של הנגיף, כ-20 מהם יכולים להדביק את הריריות של איברי המין. לכולם יש השפעות שונות על התפתחות סרטן צוואר הרחם: וירוסים "בסיכון גבוה": 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 סוגים; וירוסים "בסיכון נמוך": סוגים 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73.

הוכח שסוגים 16 ו-18 נמצאים לרוב בסרטן צוואר הרחם, סוגים 6 ו-11 בגידולים שפירים ורק לעיתים בסרטן. יחד עם זאת, סוג 16 נמצא בקרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם, וסוג 18 נמצא באדנוקרצינומה ובסרטן בעל התמיינות גרועה.

מחלות טרום סרטניות (מסוכנות עקב הפיכה תכופה לסרטן): דיספלזיה צווארית (שינויים במבנה האפיתל שאינם קיימים כרגיל), שחיקת צוואר הרחם, לוקופלאקיה. הם דורשים טיפול חובה, לרוב אידוי בלייזר של האזור הפגוע.

1- פוליפ של תעלת צוואר הרחם; 2- שחיקת צוואר הרחם.

תסמינים של סרטן צוואר הרחם

תסמינים של סרטן צוואר הרחם מחולקים לכלל וספציפי.

תסמינים כלליים: חולשה, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, הזעה, עליות ללא סיבה בטמפרטורת הגוף, סחרחורת, חיוורון ועור יבש.

תסמינים ספציפיים של סרטן צוואר הרחם עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. הפרשות דם מדרכי המין, שאינן קשורות לווסת, יכולות להיות קלות, כתמות או שופעות, במקרים נדירים נצפה דימום. לעתים קרובות, כתמים מתרחשים לאחר קיום יחסי מין - "הפרשה ממגע". ביטויים אפשריים בצורה של הפרשה אציקלית או על רקע גיל המעבר. בשלבים המאוחרים יותר, ההפרשה עלולה לקבל ריח לא נעים הקשור להרס הגידול.

2. כאבים בבטן התחתונה: עלולים להתלוות להפרשה דמית, או להופיע בצורות מתקדמות של סרטן כתוצאה מזיהום או פלישת גידול לאיברים או מבנים אחרים באגן (מקלעות עצביות, דפנות אגן).

3. נפיחות של הגפיים ואיברי המין החיצוניים מתרחשת עם התקדמות המחלה במקרים מתקדמים ומתקדמים, היא מתרחשת כתוצאה מגרורות לבלוטות לימפה סמוכות באגן וחסימתן של כלי דם גדולים המנקזים דם מהגפיים התחתונות.

4. פגיעה בתפקוד המעי ושלפוחית השתן מתרחשת כאשר גידול גדל באיברים אלו – היווצרות פיסטולות (פתחים בין איברים שאינם קיימים בדרך כלל).

5. אצירת שתן הקשורה לדחיסה מכנית של בלוטות הלימפה הגרורות של השופכנים עם כיבוי של הכליה לאחר מכן, היווצרות הידרונפרוזיס, שתוצאתה הרעלת הגוף עם חומרי פסולת (אורמיה) בהיעדר מוחלט של שתן - אנוריה.

בנוסף, השינויים המתוארים מובילים לחדירה של זיהום מוגלתי דרך דרכי השתן ולמוות של חולים מסיבוכים זיהומיים חמורים. המטוריה (דם בשתן) אפשרית.

6. בצקת של הגפה התחתונה בצד אחד - יכולה להופיע בשלבים המאוחרים יותר, בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה באגן ודחיסת כלים גדולים של הגפה.

בדיקה לגילוי חשד לסרטן צוואר הרחם כוללת:

1. בדיקה במראות ובדיקה דו-ידנית (ידנית) - בדיקה רגילה אצל רופא נשים, בדיקה ויזואלית מאפשרת לזהות או לחשוד בפתולוגיה של גידול לפי הופעת הקרום הרירי של צוואר הרחם (גדילה, כיב);

מבט על צוואר הרחם במראה

2. צביעה בתמיסת לוגול (יוד) ובחומצה אצטית: מאפשרת לזהות סימנים עקיפים לסרטן צוואר הרחם הראשוני והמפותח כאחד - פיתול של כלי דם, צביעה של מוקדים פתולוגיים פחות אינטנסיביים מאזורים רגילים ואחרים;

אזור של אפיתל שונה (אזור כהה, מוצג בחץ)

3. קולפוסקופיה - בדיקה של צוואר הרחם בהגדלה של פי 7.5-40, מאפשרת לבחון את צוואר הרחם ביתר פירוט, לזהות תהליכים טרום סרטניים (דיספלסיה, לוקופלאקיה) ואת הצורות הראשוניות של הסרטן;

4. נטילת מריחות לבדיקה ציטולוגית מצוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם - יש לבצע מדי שנה בכל אישה לזיהוי צורות מיקרוסקופיות ראשוניות של סרטן;

5. ביופסיה של צוואר הרחם וריפוי של תעלת צוואר הרחם - לקיחת חתיכה מצוואר הרחם לבדיקה במיקרוסקופ, חובה אם יש חשד לסרטן, ניתן לבצע עם אזמל או סכין חשמלית.

6. בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן - מאפשרת להעריך את שכיחות תהליך הגידול באגן (שלב), הדרוש לתכנון היקף הניתוח;

7. טומוגרפיה ממוחשבת של האגן - במקרים לא ברורים, אם יש חשד לפלישה של גידול לאיברים שכנים;

8. אורוגרפיה תוך ורידית - מבוצעת לקביעת תפקוד הכליות, שכן במקרה של סרטן צוואר הרחם, לעיתים קרובות נתקלים בדחיסה של השופכנים על ידי הגידול, ולאחר מכן פגיעה בתפקוד הכליות וכיבוי;

9. ציסטוסקופיה ורקטוסקופיה (או איריגוסקופיה - בדיקת ניגוד קרני רנטגן של המעי) - בדיקת שלפוחית השתן והרקטום על מנת לזהות את נביטתם על ידי גידול;

10. רדיוגרפיה של חזה ובדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן - מבוצעת להרחקת גרורות רחוקות.

שלבים של סרטן צוואר הרחם:

שלב 0 - שלב ראשוני - "סרטן באתרו", הישרדות החולה לאחר הטיפול היא 98-100%;
שלב 1 (A, A1, A2-1B, B1, B2) - מחולק לתתי קבוצות, שלב A - הגידול גדל לתוך רקמת צוואר הרחם לא יותר מ-5 מ"מ, שלב B - הגידול הוא עד 4 ס"מ;
שלב 2 (A ו-B) - הגידול משתרע עד לרחם, אך מבלי לערב את דפנות האגן או השליש העליון של הנרתיק;
שלב 3 - הגידול גדל לשליש העליון של הנרתיק, דופן האגן, או גורם להידרונפרוזיס בצד אחד (חוסם את השופכן, הכליה מושבתת);
שלב 4 - נביטה לתוך שלפוחית השתן, פי הטבעת או עצמות האגן (עצם העצה), וכן נוכחות של גרורות מרוחקות.

גרורות הן הקרנות מהגידול הראשי שיש להן את המבנה שלהן ומסוגלות לגדול, לשבש את תפקוד האיברים שבהם הם מתפתחים. הופעת גרורות קשורה לצמיחה הטבעית של הגידול: הרקמה גדלה במהירות, לא לכל המרכיבים שלה יש מספיק תזונה, חלק מהתאים מאבדים קשר עם השאר, מתנתקים מהגידול וחודרים לכלי הדם, מתפשטים לכל אורכו. הגוף ונכנס לאיברים בעלי רשת כלי דם קטנה ומפותחת (כבד, ריאות, מוח, עצמות), מתיישבים בהם מזרם הדם ומתחילים לגדול, ויוצרים מושבות-גרורות. במקרים מסוימים, גרורות יכולות להגיע לגדלים עצומים (יותר מ-10 ס"מ) ולהוביל למוות של חולים מהרעלת פסולת של הגידול ושיבוש האיבר. סרטן צוואר הרחם שולח גרורות לרוב לבלוטות לימפה סמוכות - רקמת השומן של האגן, לאורך צרורות כלי דם גדולים (איליאק); מאיברים מרוחקים: לריאות ולפלאורה (רירית הריאות), לכבד ולאיברים אחרים. אם גרורות בודדות, אפשר להסיר אותן - זה נותן סיכוי גדול יותר לריפוי. אם הם מרובים, ניתן רק כימותרפיה תחזוקה. דלקת בריאה היא בעיה גדולה לחולים - פגיעה גרורתית בדופן הריאות, הגורמת להפרה של חדירותה והצטברות נוזלים בחלל החזה, המובילה לדחיסת איברים - הריאות, הלב, וגורמת לקוצר נשימה. , כובד בחזה ותשישות של חולים.

פרוגנוזה חיובית אפשרית רק עם טיפול הולם (ניתוח או הקרנות או שילוב של שניהם) בשלבים הראשונים, 1-2. למרבה הצער, עם שלבים 3-4, שיעור ההישרדות נמוך ביותר, לא עולה על 40%.

טיפול בסרטן צוואר הרחם

תוצאות הטיפול הטובות ביותר הושגו בסרטן צוואר הרחם הראשוני ("סרטן באתרו"), שאינו צומח לתוך הרקמות הסובבות. למטופלים צעירים בגיל הפוריות המתכננים לידה, קיימות מספר אפשרויות לטיפול משמר איברים: כריתה של האזור הפגוע בעזרת אזמל בתוך רקמה בריאה או אידוי בלייזר, הרס קריו (חנקן נוזלי), הסרה קולית של צוואר הרחם.

במקרה של סרטן מיקרו-פולשני - חדירת הגידול לתוך הרקמה הבסיסית אינה עולה על 3 מ"מ, כמו גם בכל שאר שלבי הגידול נדרש ניתוח - הוצאת רחם ללא תוספות בנשים בגיל הפוריות והסרה עם נספחים ב. נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר. יתרה מכך, החל משלב 1b מתווספת לטיפול הסרה של בלוטות לימפה סמוכות.

בנוסף, ניתן להשלים את הפעולה בטיפול בקרינה (הקרנה).

בשלבים 1-2 מתאפשר טיפול בקרינה עצמאית, ללא ניתוח: תוך חלל (דרך הנרתיק) ומרוחק (חיצוני).

בחירת שיטת הטיפול תלויה בגיל, בריאות כללית ורצונות המטופל.

אם הגידול גדל לאיברים מסביב, יתכן ניתוח משולב (הוצאת הרחם עם חלק מאיברים אלו).

בגידולים גדולים שאינם ניתנים לניתוח, אפשרות הטיפול היא טיפול בקרינה, בתנאי שהגידול מצטמצם, השלב הבא הוא ניתוח.

בשלבים מתקדמים של תהליך הגידול יתכנו פעולות פליאטיביות (הקלה בתסמינים): הנחת קולוסטומיה על הבטן, יצירת אנסטומוזה מעקף.

אפשרויות הטיפול עשויות לכלול כימותרפיה - ניתוח או טיפול כימו-קרינה ללא ניתוח.

אם יש גרורות באיברים מרוחקים, כימותרפיה היא הטיפול היחיד.

החלמה מלאה של החולה אפשרית כתוצאה משימוש בהשפעות כירורגיות או משולבות.

לאחר הטיפול נדרשת התבוננות דינמית: ביקור אצל רופא הנשים לקולפוסקופיה ומריחות כל 3 חודשים.

בשום מקרה אין לבצע תרופות עצמיות, שכן התקופה החיובית לטיפול תפספס במהלך תקופה זו.

סיבוכים של סרטן צוואר הרחם:

דחיסה של השופכנים, אצירת שתן, הידרונפרוזיס, דלקת מוגלתית בדרכי השתן, דימום מהגידול ומדרכי המין עד לשפע (קטלני), היווצרות פיסטולות (תקשורת בין שלפוחית השתן או המעיים לנרתיק).

התייעצות עם רופא לסרטן צוואר הרחם:

שאלה: באיזו תדירות נשים חולות בסרטן צוואר הרחם?
תשובה: גידול זה נפוץ למדי ומדורג במקום השני בתדירות לאחר סרטן השד באירופה. ברוסיה, היא מדורגת במקום השישי מבין הגידולים הממאירים ובמקום השלישי בין איברי מערכת הרבייה. נשים בכל הגילאים נפגעות, אך לעתים קרובות יותר אלו בגילאי 50-55 שנים.

שאלה: האם ניתן להביא ילדים לעולם לאחר טיפול בסרטן צוואר הרחם?
תשובה: כן, זה אפשרי, בתנאי שהסרטן נמצא בשלבים מוקדמים ומבצעים פעולות שמירת איברים.

שאלה: איזו חלופה לטיפול כירורגי בסרטן צוואר הרחם קיימת?
תשובה: יכולות להיות אפשרויות טיפול רבות, הכל תלוי ברצון המטופל וביכולות המוסד הרפואי: כריתה באזמל (קטיעת סכין) בתוך רקמה בריאה או אידוי בלייזר, הרס קריו (חנקן נוזלי), הסרת אולטרסאונד של צוואר הרחם. ואחרים.

האונקולוגית נטליה יוריבנה ברינובה

סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בנשים. וברשימה הכללית של גידולי סרטן, קרצינומה צוואר הרחם מדורגת במקום ה-5, שכן סוג זה של אונקולוגיה מהווה 7% מכלל הניאופלזמות הממאירות.

על פי הסטטיסטיקה, נציגי המין ההוגן חווים לרוב מחלה זו בגיל 35-50 שנים. עם זאת, ב השנים האחרונותמקרים של גידולים בצוואר הרחם בנשים צעירות מעל גיל 20 נרשמים יותר ויותר. מעניין לציין שסוג זה של אונקולוגיה נפוץ בעיקר באפריקה ובאמריקה הלטינית, בעוד שבאירואסיה הוא שכיח במחצית. במאמר זה נדבר בפירוט על הגורמים, הסימנים, האבחנה והטיפול במחלה קטלנית זו.

תכונות המחלה

כדי להבין מהו סרטן צוואר הרחם, כדאי להכיר את הפיזיולוגיה של הגוף הנשי. צוואר הרחם הוא החלק התחתון של הרחם, שבו נמצאת תעלת צוואר הרחם כביכול. הקצה העליון שלו נכנס לרחם, וקצהו התחתון לתוך הנרתיק.

כאן יש לומר על תכונה אחת של הגוף הנשי, שהופך לתנאי מוקדם להתפתחות מחלה זו. העובדה היא שבאזור הלוע החיצוני יש אזור מיוחד שבו האפיתל הקשקשי השכבתי של הנרתיק מצטרף לאפיתל הצווארי של צוואר הרחם. אזור הצומת הופך לרוב לאזור הפגיע שבו מתרחש ניוון תאים ומתעורר גידול אונקולוגי.

גורמי סיכון וגורמים למחלה

מדי שנה מאובחנות 500,000 נשים ברחבי העולם עם סרטן צוואר הרחם, והנתון הזה עולה מדי שנה. בפדרציה הרוסית, 11 נשים מתוך 100,000 מקבלים את האבחנה הזו. למה זה קורה?

לדברי הרופאים, הגורם המרכזי בהתפתחות סרטן באיברי המין הנשיים הוא HPV, וירוס הפפילומה האנושי. וירוס זה זוהה ב-95% מהחולים שאובחנו עם קרצינומה של צוואר הרחם. יתרה מכך, הסוגים המסוכנים ביותר של HPV נחשבים לגילאי 16 ו-18. הם אלו המעוררים לרוב גידולים סרטניים, והם נמצאים בגוף של חולים חולים ב-70% מהמקרים.

בהתחשב בכך שהנגיף הזה מועבר במגע מיני, סרטן צוואר הרחם פוגע לרוב בנשים המחליפות בת זוג מיניות לעיתים קרובות ומזנחות אמצעי מניעה. יתרה מכך, אפילו ריכוז המחסום, כלומר. לא תמיד קונדומים מסוגלים למנוע זאת. לפיכך, ניתן לטעון שנוכחות נגיף הפפילומה בגוף האישה מעלה פי עשרה את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם! עם זאת, נוכחות נגיף אינה מבטיחה שסרטן יתפתח.

בנוסף לנגיף הפפילומה, התפתחות סרטן בצוואר הרחם יכולה להיות מושפעת מ:

נגעים שחוקים של צוואר הרחם;
התחלה מוקדמת של חיי המין;
מערכת חיסון מוחלשת;
שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראליים;
מגע קבוע עם חומרים מסרטנים;
נוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני (זיהום ציטומגלווירוס, הרפס גניטלי, כלמידיה או HIV);
התמכרות לניקוטין.

לבסוף, גורמים תורשתיים ממלאים תפקיד בהתפתחות סרטן צוואר הרחם. בנשים שקרובותיהן סבלו מסרטן דומה, הסיכון לפתח קרצינומה צוואר הרחם עולה פי 3.

תסמינים של סרטן

סרטן צוואר הרחם הוא מחלה ערמומית המאופיינת בהתקדמות איטית, עם נסיגה אפשרית או להיפך, התפתחות מהירה.

בשלבים הראשונים, 40% מהנשים הן א-סימפטומטיות, וזה גורם שלילי ביותר, מכיוון שבתקופות אלו עדיין ניתן לרפא סרטן. 60% הנותרים חווים את הסימפטומים העיקריים של המחלה, אך לעתים קרובות מאוד מתעלמים מהם, לוקחים את הזמן שלהם לזהות את הגורם למחלות קלות. זו הופכת להיות הסיבה לגילוי האונקולוגיה בתקופה שבה אין עוד כל אפשרות לרפא את המחלה.

סימנים מוקדמים של המחלה

בשלבים המוקדמים של התפתחות קרצינומה, חולים עלולים לחוות את התסמינים הלא נעימים הבאים:

כתמים או דימום קל בין הווסת;
הפרשות קלות לאחר אינטימיות בצורה של חומר מדמם בצבע ורוד או חום מלוכלך, אשר לא אמור להיות קיים במצב רגיל;
הופעת חום בדרגה נמוכה (37.0-37.5 מעלות צלזיוס);
הפרעות מחזור;
תחושות כואבות בבטן התחתונה (מופיעות מעת לעת, לעתים קרובות יותר לאחר אינטימיות).

תסמינים של המחלה בשלבים מאוחרים יותר

ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים של סרטן צוואר הרחם הופכים בולטים והם משלימים על ידי תסמינים אחרים, כגון:

דחף מוגבר להשתין;
הופעת דם בשתן;
דימום אנאלי;
נפיחות של הרגליים;
הזעה מוגברת;
הפרעות בצואה;
דימום רחמי כבד שאינו קשור לווסת;
הידרונפרוזיס, כלומר. נזק לכליות הנגרם מהתרחבות לא תקינה של אגן הכליה עקב הפרעה ביציאת השתן;
כאב מציק הממוקם באזור הבטן התחתונה או פי הטבעת.

מקרים מתקדמים של המחלה

גם אם התסמינים המפורטים אינם מאלצים את המטופלת לבקר רופא, היא עלולה לפתח:

הפרה של עשיית צרכים והטלת שתן (נוכחות של דם בצואה או דם בשתן, כמו גם עצירות כרונית);
סימנים של שיכרון גידול (אובדן כוח ואובדן תיאבון, חום, אנמיה או ירידה פתאומית במשקל);
דליפת שתן או צואה מהנרתיק (במקרה של גידול גידול דרך דופן שלפוחית השתן לתוך המעי עם היווצרות פיסטולה).

סיווג קרצינומה של צוואר הרחם

אם ניקח בחשבון גידול אונקולוגי לפי סוג האפיתל, נוכל להבחין בשתי צורות של תהליך הגידול:

קרצינומה של תאי קשקש (מופיעה ב-93% מהמקרים);
אדנוקרצינומה (7% מהמקרים).

על פי העוצמה, כמו גם אופי הצמיחה של הגידול הממאיר, סרטן צוואר הרחם מחולק ל:

סרטן טרום-פולשני.למעשה, מדובר באונקולוגיה מתחילה (דרגה 0), שהתהליך הממאיר שלה אינו משתרע מעבר לאפיתל;
סרטן לא פולשני.זה יכול להיקרא השלב הראשון של המחלה. במצב זה, הגידול מתפתח באיטיות ואינו מתפשט מעבר לרקמות צוואר הרחם;
סרטן מיקרופולשני.גידול באיכות נמוכה הוא שטחי ויכול לצמוח לתוך הרקמות הסובבות ב-5 מ"מ או יותר. גרורות במצב זה מופיעות לעיתים רחוקות ביותר.
סרטן אקסופיטי.הניאופלזמה גדלה, מתחילה להידמות לכרובית במראה. הצורה נחשבת די שכיחה ויכולה לצמוח לרקמת נרתיק. זה מאובחן היטב בשלב מוקדם.
סרטן אנדופיטי.צורה זו של גידול נראית כמו כיב שמדמם במגע הקל ביותר. גידול כזה נוטה לצמוח לתוך גוף הרחם.

כיצד מתפתח סרטן צוואר הרחם?

סוג זה של סרטן יכול לקחת שנים או אפילו עשרות שנים להתפתח. עוד לפני היווצרות גידול ממאיר, מתרחשים שינויים על פני רקמת צוואר הרחם, המתוארים כ"דיספלסיה צווארית". אם לא תתחיל לטפל בדיספלזיה בזמן, בעוד כמה שנים סביר להניח שתצטרך לטפל באונקולוגיה.

שלבי המחלה

שלב 0.בשלב זה ממוקמים תאים סרטניים בקרומים הריריים של תעלת צוואר הרחם. ההמרה הסופית של תאים שפירים לתאים ממאירים מתרחשת לאט. בשלב זה, 100% מהחולים נפטרים מהמחלה ושורדים.

שלב 1.במצב זה, תאים סרטניים יוצרים גידול, אשר ממוקם בשכבה השטחית של רקמת צוואר הרחם. התאים אינם פולשים לאיברים שמסביב. שיעור ההישרדות במקרה זה הוא 98-100%, והליכים כירורגיים המבוצעים באופן מקצועי מאפשרים לאישה להפוך לאם בעתיד.

שלב 2.הגידול של הגידול מתקדם, אך הוא אינו מתפשט לאיברים אחרים. עם זאת, הגידול חודר לבלוטות הלימפה. ככלל, בשלב זה מופיעים התסמינים הראשונים של סרטן. הטיפול בשלב זה מבטיח את הישרדות האישה ב-76-80% מהמקרים. עם זאת, אם בשלב זה הגידול מתחיל לצמוח לתוך גוף הרחם, הדבר מסבך משמעותית את הטיפול ומפחית את שיעורי ההישרדות.

שלב 3.הגידול מתפתח ללא הרף, גדל באופן פעיל לתוך רקמות שכנות, ובכך משבש את פעילות הכליות ומערכת השתן. במקרה זה, הבריאות הכללית של החולים מחמירה. במצב זה, אפילו טקטיקות טיפול שנבחרו נכון אינן מבטיחות הקלה מהמחלה. הסטטיסטיקה מראה כי שיעור ההישרדות תוך 5 שנים לאחר הטיפול בסרטן בשלב זה אינו עולה על 30%.

שלב 4.שלב זה נקרא טרמינלי, שכן שאלת הפטרת החולה מהמחלה הקיימת אינה מועלית עוד. כל מה שרופאים יכולים לעשות כדי לעזור הוא למקסם את הארכת החיים ולהקל על תסמינים חמורים של סרטן. הגידול מתפשט לשלפוחית השתן, למעיים ולעצמות. הפרוגנוזה במקרה זה היא הבלתי חיובית ביותר, מכיוון שאפילו 10% מהחולים אינם מתגברים על סף ההישרדות של 5 שנים.

מדוע המחלה מסוכנת?

כפי שכבר הזכרנו, גילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם נותן לאישה סיכוי גבוה לחיים נוספים. עם זאת, לעתים נדירות ניתן להימנע מהשלכות חמורות של המחלה. התוצאה הטובה ביותר במצב זה היא הסרת תעלת צוואר הרחם. ברור שהאישה לא תוכל יותר ללדת לאחר הניתוח. ההשלכות יהיו דומות אם תצטרך להסיר את הרחם, הנספחים והשחלות. אם, כתוצאה מהתפתחות גידול, יש להסיר את הנרתיק, האישה תצטרך לשכוח מקיום יחסי מין.

אבחון המחלה

ניתן לחלק את הליכי האבחון לגילוי קרצינומה בצוואר הרחם למספר שלבים. בתחילה עורך הגניקולוג בדיקה בכיסא גינקולוגי. לאחר מכן, המטופל נשלח לבדיקות מעבדה. זה כולל הן מחקרים כלליים, כגון בדיקות דם כלליות וביוכימיות, והן מחקרים ספציפיים, כולל בדיקות HPV, כמו גם בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של הפרשות מהנרתיק.

כדי לאשר את האבחנה, ניתן להשתמש במחקרים כגון צילומי רנטגן, אורוגרפיה כלייתית, קולפוסקופיה, ביופסיה של רקמת צוואר הרחם, כמו גם בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, CT ו-MRI.

אגב, יש מה שנקרא בדיקת פאפ, שיכולה לזהות קרצינומה של דפנות צוואר הרחם בשלבים המוקדמים ביותר. הרגישות של שיטה זו היא 90%, מה שאומר של-9 מתוך 10 נשים יש את כל הסיכויים לגלות את המחלה כאשר ניתן להיפטר ממנה בקלות. לכל נציגי המין ההוגן בגילאי 25-50 מומלץ לבצע כתם ולעבור בדיקה זו כל 3 שנים.

טיפול בסרטן צוואר הרחם

בשלבים המוקדמים המחלה ניתנת לטיפול גבוה, והסרה כירורגית של הגידול נחשבת לשיטה הטובה ביותר להיפטר מהמחלה. הרופאים מנסים לבצע את הניתוח באופן שיסיר לחלוטין את הגידול הסרטני ובמקביל לשמר את תפקוד הרבייה של האישה. אם מתגלה אונקולוגיה בשלב שבו הגידול כבר שלח גרורות לאיברים מסביב, על הרופאים להסיר את הרחם, החצוצרות, השחלות ובמקרים מסוימים את הנרתיק.

טיפול כירורגי יכול להתבצע במספר דרכים. זה עשוי להיות היפרתרמיה או הרס קריו, אולטרסאונד, טיפול בלייזר או השיטה הקלאסית של הסרת גידול עם אזמל.

ניתן להשתמש בהקרנות לפני ואחרי הניתוח, כלומר. שיטה לטיפול בגידול בקרינה, המפחיתה משמעותית את מספר התאים הסרטניים ומעכבת את התקדמות הגידול.

בנוסף, לאחר הניתוח המטופל יצטרך לעבור כימותרפיה. ככלל, מדובר בנטילת תרופות אנטי סרטניות הניתנות תוך ורידי. אגב, כימותרפיה ניתנת לרוב לחולים לאחר גיל המעבר, שכן טיפול זה משפיע לא רק על תאי סרטן, אלא גם על תאים בריאים של הגוף, וגורם נזק חמור לבריאות.

מניעת סרטן צוואר הרחם

הדרך המרכזית למניעת סרטן צוואר הרחם היא חיסון, המונע את התפתחות נגיף הפפילומה האנושי. חיסון גרדסיל מונע כניסת ארבעה סוגים של HPV לגוף, במיוחד סוגים 16 ו-18, הגורמים ל-70% מכלל קרצינומות צוואר הרחם. במקביל, מומחים ממליצים על חיסון לנערות בגילאי 11-13 שנים. חיסון אפשרי עד גיל 26 של אישה, אך רק אם נגיפים מסוג זה טרם התיישבו בגוף המין ההוגן.

בנוסף, כדי להגן מפני סרטן צוואר הרחם, יש צורך לטפל מיידית במחלות של איברי המין בנשים. זה כולל בעיקר דיספלזיה צוואר הרחם. ברוב המקרים, לוקח 10-15 שנים לסרטן להתפתח מנגע טרום סרטני, מה שאומר שלכל אישה יש סיכוי להימנע מגידול ממאיר.

לבסוף, אל לנו לשכוח ששיטת אמצעי המניעה האמינה ביותר היא קונדום. השימוש באמצעי מניעה כאלה מגן באופן אמין על הגוף מפני זיהום בנגיף ה-HPV, ולכן מפני הסרטן הערמומי.
תשמור על עצמך!

ניאופלזיה צווארית היא אסימפטומטית; התסמינים הראשונים של שלבים מוקדמים של סרטן צוואר הרחם הם בדרך כלל לא סדירים ולעיתים קרובות עשויים לכלול דימום שלאחר קויטאלי. האבחון כולל בדיקת פאפ וביופסיה. הבמה מבוססת על ממצאים קליניים.

גורמים לסרטן צוואר הרחם

יחסי מין תכופים. זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

סרוטיפים של HPV 16 ו-18 נפוצים בארצות הברית ובמדינות אירופה.

אפידמיולוגיה של סרטן צוואר הרחם

מחקרים מקיפים על האפידמיולוגיה של סרטן צוואר הרחם ביססו את תפקידם של גורמים כאלה:

השתייכות לשכבות בעלי הכנסה נמוכה בחברה;
היסטוריה של לידות מרובות;
לעשן;
אמצעי מניעה הורמונליים;

בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של חומר שנלקח מצוואר הרחם יכולה לחשוף מספר שינויים באפיתל הצווארי:

דיספלזיה קלה של ארכיטקטורה סלולרית;
תכלילים ויראליים בציטופלזמה;
ניאופלזיה תוך-אפיתלית (קלה, בינונית או חמורה - CIN 1, 2 או 3);
סרטן מיקרופולשני;
סרטן פולשני.

ניתן לזהות את השינויים המוקדמים הללו על ידי בדיקת מריחות תאים שנלקחו במרית עץ מיוחדת (Erza spatula) או מברשת מחלק הנרתיק של צוואר הרחם. הדגימה שנלקחה מכילה תאים המסולפים מרחם הרחם, לעיתים יחד עם תאים של האנדו-צוואר הרחם ואנדומטריום. הם נבדקים לאחר הכנת מריחה וצביעה לפי Papanicolaou. בדיקת כתם מאפשרת לשפוט את מצב האפיתל.

כדי לקבל מושג נכון על השינויים באפיתל של צוואר הרחם, הוא נבדק במיקרוסקופ דו-עיני באמצעות קולפוסקופ בהגדלה של פי 10.

לעתים קרובות מתגלים שינויים הנגרמים על ידי הנגיף, דיספלזיה אפיתל, וכן ניאופלסיה תוך אפיתלית קלה ומתונה בנשים פעילות מינית, במיוחד בגילאי 20 עד 30 שנה, אשר לעיתים קרובות מחליפות פרטנר מיני ומשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים. כל השינויים הללו יכולים לעבור ללא כל טיפול, אך יש צורך בבדיקה קבועה של מריחות צוואר הרחם. וניאופלזיה תוך-אפיתלית חמורה (CINI) מתקדמת לעיתים קרובות עם השנים ויכולה להתפתח לסרטן פולשני.

שלבים של סרטן צוואר הרחם על פי סיווג FIGO

שלב לה: סרטן מיקרופולשני (עומק נביטה מקסימלי 5 מ"מ, גודל מקסימלי בממד הגדול ביותר 7 מ"מ)
שלב לב: גידול מוגבל קלינית לצוואר הרחם
שלב lla: הגידול גדל לתוך הפרמטריום, אך אינו מתפשט לדופן האגן
שלב llb: הגידול התפשט לשליש העליון של הנרתיק, אך אין סימני פלישה לפרמטריום
שלב III: הגידול התפשט לשני שליש התחתונים של הנרתיק ודופן האגן
שלב IV: הגידול פלש לשלפוחית השתן, פי הטבעת או שלח גרורות לאיברים אחרים.

שלב של תהליך הגידול

סיווג ה-FIGO לסרטן צוואר הרחם מבוסס בעיקר על דפוס הגדילה של הגידול הראשוני. גרורות מתרחשות בדרך כלל דרך מערכת הלימפה.

תסמינים וסימנים של סרטן צוואר הרחם

התסמינים הראשונים של סרטן צוואר הרחם פולשני הם:

הפרשות ממערכת המין;
דימום פוסט-קויטילי;
דימום בין וסתי.

התסמין הראשון הוא בדרך כלל דימום נרתיקי לא סדיר, שעשוי להיות פוסט-קויטאלי אך לפעמים מתרחש באופן ספונטני בין הווסת. גידולים גדולים יותר נוטים יותר לגרום לדימום ספונטני ועשויים גם לגרום להפרשות מסריחות או כאבי אגן. עם סרטן נרחב יותר, עלולים להופיע כאבי גב ונפיחות של הגפיים התחתונות עקב חסימה ורידית או לימפתית; בדיקת אגן עשויה לגלות נוכחות של גידול נמק אקסופיטי בצוואר הרחם.

אבחון סרטן צוואר הרחם

מבחן פפניקולאו (מבחן פאפ).
בִּיוֹפְּסִיָה.
שלב קליני, בדרך כלל על ידי ביופסיה, בדיקת אגן, צילום חזה.

זה מוצע לנשים עם הביטויים הבאים:

נגעים פתולוגיים גלויים על צוואר הרחם;
תוצאות חריגות של בדיקת פאפ שגרתית;
דימום נרתיקי חריג.

דיספלזיה תוך אפיתל צווארית מתגלה בדרך כלל על ידי בדיקת פאפ, אך כ-10% מהחולים עם סרטן צוואר הרחם לא עברו בדיקת פאפ במשך יותר מ-10 שנים. חולים עם הסיכון הגבוה ביותר לפתח את המחלה הם בעלי הסיכוי הנמוך ביותר לעבור מניעה ובדיקות קבועות.

אבחון נוסף מתבצע כאשר מתגלים תאים לא טיפוסיים או ממאירים, במיוחד בנשים בסיכון. אם תוצאות בדיקה ציטולוגית אינן מאשרות בבירור סרטן, מבוצעת קולפוסקופיה. ביופסיה תחת שליטה של קלפוסקופיה עם ריפוי של האנדוצורביקס, ככלל, היא אינפורמטיבית. אחרת, נדרשת ביופסיית חרוט של צוואר הרחם; חרוט הרקמה מוסר על ידי LEEP, לייזר או כריתת קריו.

הַצָגָה. סיווג קליני מבוסס על ביופסיה, בדיקה וצילום חזה. אם שלב >IV1 מבוצע CT או MRI. אם לא ניתן לבצע CT ו-MRI, ניתן להשתמש בציסטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה ואורוגרפיה תוך ורידית לשלב קליני של המחלה.

מערכת בימוי זו נועדה ליצור מסד נתונים נרחב למחקר על ידי שימוש בקריטריונים אבחוניים אחידים ברחבי העולם. המערכת אינה כוללת תוצאות בדיקה שאולי אינן זמינות באופן נרחב (כגון MRI). כי לא נעשה שימוש בבדיקות כאלה, ביטויים כמו פלישה פרמטרית וגרורות בבלוטות הלימפה עלולים להישאר בלתי מזוהים, ולכן יתכן שלב שגוי (לקראת שלב פחות חמור).

אם ממצאי ההדמיה מצביעים על הגדלה משמעותית של בלוטות הלימפה האגן או הפרא-אורטלי (מעל 2 ס"מ), לעיתים יש צורך בניתוח גישוש, בדרך כלל באמצעות גישה רטרופריטונאלית. מטרתו היחידה היא להסיר בלוטות לימפה מוגדלות כך שהשימוש בטיפול בקרינה יכול להיות ממוקד ויעיל יותר.

עבור ניאופלזיה תוך אפיתלית קלה, בינונית או חמורה, כמו גם סרטן מיקרופולשני, אין צורך בבדיקות נוספות לפני תחילת הטיפול. במקרים בהם חולים מתלוננים, כדי להבהיר את שלב תהליך הגידול לפי FIGO, המחקר מתבצע בהרדמה. בשלב ה-IMV מבצעים אורוגרפיה הפרשה.

פרוגנוזה לסרטן צוואר הרחם

כאשר מתפתחת קרצינומה קשקשית, גרורות מרוחקות מתרחשות בדרך כלל רק בשלב מאוחר או במהלך הישנות. שיעור הישרדות של חמש שנים:

שלב 1:80-90%
שלב II: 60-75%
שלב III: 30-40%
שלב IV: 0-15%

כ-80% מההתקפים מתרחשים תוך שנתיים.

טיפול בסרטן צוואר הרחם

כריתה או טיפול בקרינה רדיקלית אם אין התפשטות לפרמטריום או עמוק יותר.
טיפול בקרינה וכימותרפיה בעת התפשטות לפרמטריום ועמוק יותר.
כימותרפיה לסרטן גרורתי וחוזר.

CIN וקרצינומת קשקש שלב IA1.קוניזציה אלקטרוכירורגית של צוואר הרחם (LEEP), אבלציה בלייזר, הרס קריו. כריתת רחם מבוצעת לסרטן שלב IA1 עם פרוגנוזה גרועה (גידול בתאים לא קשקשיים או פלישה לימפתית או כלי דם). חלק מהמומחים ממליצים על כריתת רחם רדיקלית, הכוללת ביצוע כריתת לימפה דו-צדדית של האגן. ניתן לבצע כריתת רחם גם במקרים בהם המטופלת אינה מתכננת להביא ילדים לעולם.

שלבים IA2-IIA.הטיפול כולל לרוב כריתת רחם רדיקלית בשילוב עם כריתת לימפדנקטומיה (שעשויה להיות מלווה בשילוב של כימותרפיה והקרנות אגן בשלבים IB2-IIA, או בלעדיה בשלבים IA2-IB1). כימותרפיה ניתנת בדרך כלל במקביל. הניתוח משלים את הבמה ומאפשר שימור השחלות.

חלק מהחולים עם סרטן בשלב מוקדם המעוניינים לשמר את פוריותם עשויים לעבור כריתה רדיקלית. בהליך זה מסירים את צוואר הרחם, הפרמטריות הסמוכות, 2 הס"מ העליונים של הנרתיק ובלוטות הלימפה באגן. החלק הנותר של הרחם נתפר לחלק העליון של הנרתיק, בעוד המטופלת נשארת פורייה. המועמדים האידיאליים להליך כירורגי זה הם מטופלים עם התסמינים הבאים:

תת-סוגים היסטולוגיים של סרטן כגון קרצינומה של קשקש, אדנוקרצינומה או קרצינומה אדנוסקוואמוסית;
שלב 1A1/דרגה 2 או 3 עם פלישה לכלי דם;
שלב IA2;
שלב IB1 עם נגעים<2 см.

יש לשלול פלישה לצוואר הרחם העליון ולרחם התחתון על ידי MRI. שיעורי הישנות ותמותה דומים לאלו בקרב חולות שעברו כריתת רחם רדיקלית. אם המטופלים מתכננים להביא ילדים לאחר הליך זה, יש לציין לידה בניתוח קיסרי.

שלבים IIB-IVA.טיפול בקרינה בשילוב עם כימותרפיה (למשל, cisplatin) הוא האופטימלי ביותר כטיפול ראשוני. יש לשקול את ההמלצה לשלב כירורגי כדי לזהות נגעים של בלוטות הלימפה הפרא-אורטליות ולהחליט על מינוי של טיפול קרינתי עם שדה הקרנה מורחב. אפשר גם שלב לפרוסקופי.

כימותרפיה משולבת בדרך כלל עם טיפול בקרינה, לעתים קרובות כדי לחוש את הגידול לקרינה. הטיפול לרוב אינו יעיל עבור גידולים גדולים ומתקדמים.

שלב IVB וסרטן חוזר.הטיפול הראשוני כולל כימותרפיה, אך תוצאות חיוביות מושגות רק ב-15-25% מהמקרים והן קצרות מועד. גרורות מחוץ לתחום ההקרנות מגיבות לכימותרפיה טוב יותר מאשר גידולים מוקרנים מראש או גרורות לאזור האגן.

כִּירוּרגִי

במקרה של ניאופלזיה תוך-אפיתלית חמורה (CIN 3), המוגבלת לרחם הרחם, מבוצעת קולפוסקופיה להבהרת גבולות הנגע, ולאחר מכן פונים לקרישה דיאטרמית או לייזר או הרס קריו.

קרישת מחנה מקדמת ריפוי מהיר יותר וגורמת לעיוות פחות בולט של צוואר הרחם; קרישה דיאתרמית היא זולה יחסית וקלה ללמידה.

עבור CIN 3 המשתרע לתעלת צוואר הרחם, או עבור סרטן מיקרו-פולשני, מבוצע קוניזציה בבדיקה היסטולוגית.

גם עם כריתה מלאה של הנגע, יש לעקוב אחר החולים בטווח הארוך, ובמידה והמטופלת אינה מתכוונת ללדת שוב, מציעים לה כריתת רחם ולאחריה בדיקה קבועה של קמרונות הנרתיק.

טיפול בקרינה מתבצע במקרים הבאים:

הגידול לא הוסר לחלוטין;
הגידול מובחן בצורה גרועה;
התרחשה נביטה לכלי דם;
יש גרורות בבלוטות הלימפה;
שיטות טיפול אחרות אינן מתאימות.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה חיצונית מלווה ברכיתרפיה תוך-חללית.

מוביל לסטריליות של נשים במהלך תקופת הרבייה. ברכיתרפיה תוך-חללית עם מקור קרינת y (חוט 137 Cs או 192 lr) המוחדר לחלל הרחם ולנרתיק העליון בהרדמה כללית:

המקור נשאר למספר דקות (הקרנה במינון גבוה);
המקור נשאר למספר ימים (קרינה במינון נמוך). ברכיתרפיה תוך-עורית: מינון המועבר לאיברי האגן:
80 Gy, המקור מותקן 2 ס"מ לרוחב ומעל למערכת ההפעלה הפנימית של הרחם;
המינון המועבר לשלפוחית השתן ולרקטום הוא מתחת ל-70 Gy. טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם מתקדם:
תדירות הסיבוכים המאוחרים (מהמעיים ודרכי השתן) היא 5%;
מְדַמֵם;
הִצָרוּת;
כַּיֶבֶת,
היווצרות פיסטולה;
קיצור הנרתיק ויובשו.

כימותרפיה

חולים עם גרורות חוזרות בבלוטות הלימפה באגן, כמו גם באיברים אחרים, עשויים להפיק תועלת במידה מסוימת מכימותרפיה פליאטיבית.

התרופות הכימותרפיות הבאות משמשות בעיקר ליישומה:

ציספלטין;
מיטומיצין C;
ifosfamide;
מתוטרקסט;
5-fluorouracil;
בלומיצין.

טיפול כימותרפי

על פי סקירת מחקרים קליניים על יעילות כימותרפיה לסרטן צוואר הרחם, שפורסמה בכתב העת Lancet, שיטה זו, בהשוואה לטיפול בקרינה, מאופיינת בהישרדות גבוהה יותר של חולים, דיכוי בולט יותר של צמיחת הגידול, וכן אזורי ומרוחק. גרורות. היתרונות של כימותרפיה בולטים במיוחד בחולים עם שלבים lb-II של המחלה. כל המחקרים מציינים עלייה בתופעות הלוואי בטיפול משולב, ולכן יש לבחור את המטופלים לטיפול בקפידה במיוחד.

תוצאות הטיפול

שיעור הישרדות של 5 שנים: שלב la - 100%, שלב לב - 70-90%, שלב II - 50-70%; שלב III - 25-60%, שלב IV - 10-20%.

תנודות משמעותיות באינדיקטורים הנתונים משקפות במידה רבה את הנפח השונה של הנגעים בסיווג זה של שלבי סרטן צוואר הרחם, אשר מבוסס לא על היקף תהליך הגידול, אלא על מידת התפשטות הגידול לרקמות סמוכות. רק לעתים נדירות נרשמות הישנות לאחר 5 שנים או יותר.

מניעת סרטן צוואר הרחם

בדיקת פאפ.בדיקת HPV היא שיטת המעקב האופטימלית לנשים בגילאי 20-30 עם תוצאות בדיקת פאפ בלתי מוגדרות (תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ברורה). אם תוצאת בדיקת HPV שלילית, מומלץ לחזור על בדיקת פאפ לאחר 12 חודשים. אם התוצאה חיובית, יש צורך בקולפוסקופיה. בדיקות פאפ ו- HPV שגרתיות מומלצות לנשים מעל 30.

חיסון נגד HPV.החיסון החדש שפותח מכוון ל-4 תת-סוגים של הנגיף הקשורים לרוב לנגעים תוך אפיתליאליים בצוואר הרחם, יבלות באברי המין וסרטן צוואר הרחם. החיסון נועד למנוע סרטן צוואר הרחם. החיסון מתבצע ב-3 שלבים, המנה השנייה ניתנת לאחר חודשיים, השלישית לאחר 6 נוספים. החיסון אופטימלי לפני תחילת הפעילות המינית, אך יש לחסן גם נשים שכבר פעילות מינית.

כמה חשובה הבעיה של סרטן צוואר הרחם?

בניגוד לסרטן השד, האטיולוגיה, הפתופיזיולוגיה והפתוגנזה של סרטן צוואר הרחם נחקרות טוב יותר וישנן שיטות סקר שונות באופן משמעותי (בהשוואה לאלו של סרטן השד).

מאז הגילוי והאימוץ הנרחב של בדיקת Papanicolaou (מבחן פאפ), בדיקה המאתרת נגעים אסימפטומטיים ולא פולשניים בשלבים המוקדמים ביותר, ירדה השכיחות של סרטן צוואר הרחם הפולשני באופן משמעותי.

הבעיה היא הגדולה ביותר במדינות מתפתחות שעדיין אין להן תוכנית סקר לסרטן צוואר הרחם. במספרים מוחלטים, השכיחות של סרטן צוואר הרחם באסיה היא 265,884 מקרים בשנה. זאת בהשוואה ל-734 מקרים חדשים של סרטן צוואר הרחם ו-221 מקרי מוות באוסטרליה ב-2005.

הקשר בין התמדה של HPV DNA לסרטן צוואר הרחם חזק פי 10 מהקשר בין עישון לסרטן ריאות.

פתוגנזה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

ככלל, בשנים הראשונות לאחר תחילת הפעילות המינית, עד 75% מהנשים נדבקות ב-HPV. מחקר אחד שנמשך 24 חודשים הראה ש-40% מהנשים אובחנו עם HPV לאחר מגע מיני ראשון או החלפת בן/בת זוג מינית.
לרוב, זיהום HPV הוא תת-קליני או חולף, כאשר מערכת החיסון נפטרת מהנגיף עם הזמן.
על פי מחקרים שונים, משך הזמן החציוני של גילוי HPV נע בין 8 ל-17 חודשים.
נגיפי HPV בעלי סיכון אונקוגני גבוה (סרוטיפים 16-18) נוטים להימשך זמן רב יותר מאשר וירוסים בעלי סיכון אונקוגני נמוך.
רוב הזיהומים, כולל אלה הנגרמים מסרוטיפים של סיכון אונקוגני גבוה, אינם מובילים לדיספלזיה וחולפים באופן ספונטני תוך שנתיים, ללא השארת DNA של HPV.
נשים המפתחות נגעים בצוואר הרחם הניתנים לזיהוי ציטולוגית או היסטולוגית בתגובה לזיהום ב-HPV עשויות, לאורך זמן, לפתח תגובה חיסונית תאית יעילה המובילה לרגרסיה של הנגעים.

כיצד ניתן למנוע סרטן צוואר הרחם?

נכון להיום, שיטה יעילה למניעת סרטן צוואר הרחם היא ארגון בדיקות על ידי נטילת מריחת פאפ. בדיקת פאפ מזהה שינויים בתאים הנגרמים על ידי זיהום HPV מתמשך. נמצא שאם הזיהום יישאר ללא טיפול, 30% מהנשים עם נגעים בדרגה גבוהה יפתחו סרטן תוך 30 שנה. זיהוי של נגעים בדרגה גבוהה במהלך בדיקת פאפ מאפשר טיפול לפני הופעת הסרטן, המשמש כמניעה משנית של המחלה.

מניעה ראשונית היא אסטרטגיית החיסון נגד HPV שפותחה לאחרונה. ישנם שני חיסונים נגד HPV:

Cervarix דו ערכי;
גרדסיל ארבע-וולנטי.

ברחבי העולם, סוגי HPV 16 ו-18 אחראים לכ-70% ממקרי סרטן צוואר הרחם, 50% מהנגעים הטרום סרטניים בדרגה גבוהה ו-25% מהנגעים בדרגה נמוכה. סוגי HPV 6 ו-11 אחראים לרוב היבלות באברי המין ול-8-10% מהנגעים בצוואר הרחם בדרגה נמוכה.

מי צריך להתחסן בחיסון HPV?

קבלת החיסון בגיל ההתבגרות מגדילה את הסיכוי שחלק גדול מהאוכלוסייה יהיה חסין עד שיתקלו ב-HPV. תגובה חיסונית חזקה יותר שתושג בגיל זה תאפשר לשמור על הגנה במהלך תקופת הסיכון המרבי לחשיפה ל-HPV. תצפיות פרוספקטיביות בניסויים קליניים יקבעו את הצורך בחיסון מחדש.

תוכנית החיסונים לנשים אוסטרליות מתחת לגיל 26 הראתה עלות-תועלת טובה במודל עלות-תועלת. כתוצאה מכך, החלה ממשלת אוסטרליה לממן תוכנית חיסונים אוניברסלית לנערות בגילאי 12-13 וחיסוני מיגון למתבגרים מבוגרים ולנשים צעירות. תוכנית חיסונים זו, שאורגנה על ידי בתי ספר ורופאים, הסתיימה בשנת 2009. אוסטרליה הייתה המדינה הראשונה בעולם שהשיקה תוכנית חיסונים לאומית נגד HPV ויצרה מרשם של נשים שקיבלו את החיסון.

החיסונים Cervarix ו-Gardasil רשומים באוסטרליה לשימוש בנשים מתחת לגיל 45. רבים מפקפקים ביתרונות החיסון לנשים שהפכו לפעילות מינית וכבר נתקלו ב-HPV. נותר למצוא תשובות סופיות לשאלות הבאות:

עד כמה שונה הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם בנשים שנדבקו לאחרונה ב-HPV בגיל מבוגר יותר בהשוואה לנשים צעירות יותר?
האם החיסון מגן מפני זיהומים חדשים בגיל זה?
האם זיהומים חדשים מתרחשים בגילאים מבוגרים יותר?
האם החיסון מונע הפעלה מחדש של זיהום סמוי?

עד למענה על השאלות שנשאלו, ניתן לראות בחיסון בנשים מתחת לגיל 45 ביטוח משנה.

המלצות לחיסון HPV בנשים מתחת לגיל 45

האם חיסוני HPV מתאימים לנשים שהפכו לפעילות מינית?

אפילו עם העלייה בגיל ובמספר בני זוג מיניים, לרוב הנשים אין עדות לחשיפה לסרוטיפ HPV 16 או 18. נשים מבוגרות מפתחות תגובה חיסונית חזקה לחיסון HPV הדו ערכי, שתספק הגנה אם תתרחש חשיפה עתידית ל-HPV 16-16 סרוטיפ ה- או ה-18.

האם מאוחר מדי לחסן אישה עם היסטוריה של HPV המלווה בבדיקת פאפ לא תקינה או יבלות באברי המין?

אין עדות לכך שהחיסון משפיע על מהלך המחלה הקיימת, ללא קשר מאיזה סרוטיפ HPV הוא נגרם. עם זאת, החיסון מספק הגנה מפני הידבקות עתידית בסרוטיפים אונקוגניים של HPV (תלוי בערכויות החיסון).

האם ניתן להעריך את הסיכון הנוכחי של אישה לזיהום HPV?

קשה להעריך את הסיכון לחשיפה לנגיף בהתבסס על פעילות מינית בעבר ובהווה. זה נובע משינויים בפעילות המינית לאורך החיים, אפשרות של העברת הנגיף בקשרים מונוגמיים יציבים ואי דיוקים בדיווח על מספר בני הזוג המיניים הנוכחיים.

האם יש הגבלת גיל לחיסון?

עם הגיל, החסינות הטבעית ל-HPV פוחתת, אך גם תדירות מקרי הדבקה חדשים יורדת. לכן, יש צורך להשוות את הזמן שלפני הופעת מוקדים ממאירים על רקע נגיף הפפילומה
זיהומים עם סבירות למחלות אחרות הקשורות לגיל. גם החיסון הדו ערכי וגם החיסון המרובע אושרו לשימוש בנשים מתחת לגיל 45.

האם צריך להיבדק ל-HPV לפני החיסון?

לא. אם האישה המתחסנת כבר הייתה פעילה מינית, סביר להניח שהיא נחשפה לסרוטיפ אחד או יותר של HPV. עם זאת, לא סביר שאלו היו סרוטיפים HPV 16 ו-18 בו זמנית, ולכן החיסון יספק הגנה נוספת בכל מקרה. אין כיום מערכות מאושרות, מאושרות וזמינות עבור PCR ספציפי לסוג ובדיקות סרולוגיות עבור HPV. כאשר מערכות בדיקה כאלה זמינות ומשמשות, ניתוח כזה מגדיל עוד יותר את העלות של הליך חיסון יקר למדי.

מה תפקיד החיסון לנשים שכבר יש להן דיספלזיה?

החיסון נגד HPV הוא מונע, לא מרפא. זה לא ישפיע על זיהום HPV ודיספלסיה קיימים. מטרת החיסון היא למנוע הידבקות בזנים חדשים של HPV (בעיקר מסוגים 16 ו-18, אם כי יש עדויות לכך שלחיסון יש הגנה צולבת נגד זנים אחרים).

סרטן צוואר הרחם הוא אחד מהניאופלזמות הממאירות השכיחות ביותר בנשים, הוא מהווה יותר מ-5% מכלל הגידולים וממוקם במקום ה-5. בעשורים האחרונים המחלה הפכה צעירה יותר, ולכן היא מופיעה לעיתים קרובות אצל נשים בגילאי 20-30. בניגוד לגידולים אחרים של מערכת הרבייה, CC נפוץ בעיקר במדינות מתפתחות באפריקה ובאמריקה הלטינית.

תכונות של צוואר הרחם

צוואר הרחם הוא החלק התחתון של הרחם. במרכזו יש תעלה הנקראת תעלת צוואר הרחם. קצה אחד נפתח לתוך הרחם, והשני לתוך הנרתיק. רק שליש מצוואר הרחם כולו נראה בבדיקה בכיסא גינקולוגי. רובו נסתר מהעין. במהלך חייה של אישה, צוואר הרחם משתנה ללא הרף. יש בו אזור מיוחד במפגש של שני סוגי אפיתל, שעם הזמן נע בתוך תעלת צוואר הרחם. אזור השינוי הזה הוא הפגיע ביותר לכל הגורמים השליליים. כאן מתחילים לרוב כל השינויים הטרום סרטניים והסרטניים.

שחיקת צוואר הרחם וסרטן

לעתים קרובות אתה יכול לשמוע את האבחנה "שחיקת צוואר הרחם". זהו מונח לא מדויק. לרוב, זה מתייחס לאקטופיה, מצב שהוא תקין עבור 25% מהנשים הצעירות. עם תכונה זו, האפיתל העמודי המצפה את תעלת צוואר הרחם מחליף את הרב-שכבתי. כתוצאה מכך, אזור השינוי עובר החוצה. ברוב המקרים, אקטופיה אינה דורשת טיפול, אין לה תסמינים, ובוודאי שאינה מצב טרום סרטני. ההמלצה היחידה: מעקב קבוע אצל רופא נשים.

גורמי סיכון עבור CC

סרטן ונשיאת HPV

CC היא אחת המחלות שקל יותר למנוע מאשר לרפא. הישג גדול במדע היה גילוי האופי הוויראלי של תהליך אונקולוגי זה. מאמינים כי זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא הגורם לשינויים טרום סרטניים שבסופו של דבר מובילים לגידול ממאיר.

נכון לעכשיו, יותר מ-100 סוגים של HPV זוהו שיכולים לחיות בגוף האדם. אך לא כולם מהווים גורם סיכון להתפתחות סרטן צוואר הרחם. כל הנגיפים מחולקים באופן קונבנציונלי לקבוצות של פוטנציאל אונקוגני גבוה, בינוני ונמוך:

סיכון נמוך: HPV סוגים 6, 11, 42, 43, 44 (גורם ליבלות באברי המין, אינו מגביר את שכיחות הסרטן)
סיכון בינוני: סוגים 31, 33, 35, 51 ו-52 (לעיתים קרובות גורמים לדיספלזיה, הרבה פחות לעתים קרובות לסרטן)
סיכון גבוה: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 סוגים (נמצא ב-99% ממקרי סרטן צוואר הרחם)

ברוב המקרים, HPV נעלם מעצמו תוך 1-2 שנים, מבלי להוביל לשינויים משמעותיים. ורק מדי פעם זה גורם לזיהום כרוני, ממושך, המוביל לדיספלזיה ולגרום לסרטן צוואר הרחם. מאמינים שככל שהאישה צעירה יותר, הריפוי העצמי מתרחש מהר יותר. לכן, אצל בנות, גילוי הנגיף באמצעות PCR נחשב כלא הולם. בדרך כלל, בדיקת HPV מבוצעת לשינויים (דיספלסיה) המתגלים על ידי מריחה וקולפוסקופיה, כמו גם תסמינים של סרטן צוואר הרחם.

עובדות על HPV

הידבקות בנגיף הפפילומה האנושי, הגורם לסרטן, מתרחשת באמצעות מגע מיני, לרוב בקרב גברים ונשים צעירים.
מאמינים כי 50% מכלל האנשים הפעילים מינית חוו זיהום זה לפחות פעם אחת בחייהם.
ברוב המקרים, הנגיף, כולל הקבוצה האונקוגנית, עוזב את הגוף בכוחות עצמו תוך 1-2 שנים.
אין תרופות המסייעות ביעילות להיפטר מהנגיף.
הדרך היחידה להגן על עצמך מפני HPV אונקוגני מאוד וסרטן צוואר הרחם היא חיסון.
בדיקת HPV לא רצויה לנשים מתחת לגיל 30 (מכיוון שהמחלה חולפת מעצמה).

תסמינים

תסמינים מוקדמים של סרטן צוואר הרחם:

הופעת הפרשות

הם בדרך כלל מימיים בטבעם, יש להם צבע של "שפל בשר", ויש להם ריח ספציפי. פריקה כזו מתרחשת אם הגידול גדל לגודל גדול ומתפרק בהדרגה.

דימום מגע (במהלך יחסי מין),
דימום לאחר גיל המעבר

תסמינים מאוחרים

כאבים בעלי אופי מכרסם ומושך, המופיעים בבטן התחתונה, בגב התחתון ובעצם העצה, באזור פי הטבעת.
הטלת שתן תכופה

מקרים מוזנחים

סימנים של שיכרון גידול: ירידה פתאומית במשקל, אובדן תיאבון, חום קבוע, אובדן כוח, אנמיה
הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים: עצירות.
דליפת שתן או צואה מהנרתיק (כאשר הגידול צומח לתוך דופן שלפוחית השתן והמעיים עם היווצרות פיסטולות)
, קוצר נשימה

סוגי סרטן

גידולים של צוואר הרחם יכולים להיות מורכבים מרקמות שונות, להיווצר בחלקים שונים של האיבר, ויש להם גידולים ממאירים שונים.

סרטן טרום פולשני
קרצינומה של תאי קשקש
סרטן בלוטות (אדנוקרצינומה)
סוגים אחרים של סרטן (כולל לא מובחן)

סרטן טרום פולשני (במקום, דיספלזיה דרגה 3, CIN 3)

סרטן "במקום" או סרטן באתרו הם שמות שונים לאותה פתולוגיה. במקרה זה, התאים המכסים את הצוואר מראים סימנים של ממאירות. אבל הם לא צומחים עמוק לתוך הסטרומה. בהתאם לכך, אין גרורות. מכיוון שאין בשלב זה תסמינים של סרטן צוואר הרחם, ניתן לגלותו רק בבדיקה קבועה של רופא. עם הזמן, סרטן באתרו הופך לסרטן מיקרופולשני ולאחר מכן לסרטן גרורתי.

סרטן מיקרופולשני

מומחים מבחינים לעתים קרובות בסוג מיוחד של גידולים בצוואר הרחם - סרטן מיקרופולשני, המתאים לשלב Ia. זה כבר לא סרטן באתרו, מכיוון שתאי גידול חדרו לסטרומה. אבל פלישה זו אינה עולה על 5 מ"מ, וגודל הגידול עצמו הוא 1 ס"מ או פחות. במקרה זה, הסרטן הוא בדרך כלל אגרסיבי קל, אינו שולח גרורות וניתן לטפל בו.

CC פולשני

אם הגידול חודר לעומק הרקמה, הוא נקרא פולשני. בתקופה זו מופיעים התסמינים הראשונים של סרטן צוואר הרחם. קל יותר להבחין בסרטן זה כאשר הוא נבדק על ידי גינקולוג, ויש לו גם מאפיינים אופייניים של מריחות וקולפוסקופיה. במקרים של סרטן מתקדם עשויים להופיע סימנים ברורים.

בהתבסס על צורתם, גידולי צוואר הרחם מחולקים לשלוש קבוצות:

עם צמיחה אקזופיטית

סוג זה של סרטן גדל בתוך תעלת צוואר הרחם, כאילו לתוך לומן צוואר הרחם. ניתן לזהות אותו במהלך בדיקה על כיסא הגינקולוגיה: לעתים קרובות הוא תלוי כלפי חוץ מצוואר הרחם בצורה של פוליפ בצורת כרובית. גידולים כאלה נחשבים פחות אגרסיביים, שולחים גרורות מאוחר יותר ויש להם פרוגנוזה טובה יותר.

עם צמיחה אנדופיטית

גידולים אלה צומחים עמוק לתוך צוואר הרחם. מבחוץ הם נראים קטנים, אבל עמוק ברקמה הם יוצרים כיבים וריקבון. במקרים כאלה, המחלה אגרסיבית יותר, הפרוגנוזה פחות טובה

מעורב

שלבים של סרטן צוואר הרחם

סטטיסטיקת ההיארעות אינה כוללת סרטן טרום-פולשני (in situ). שלב זה של סרטן צוואר הרחם משולב לעתים קרובות עם, שכן הטיפול זהה לחלוטין. לגידולים שחדרו עמוק יותר, נוצר סיווג מיוחד. זה מאפשר לך לקבוע את הפרוגנוזה והטיפול במחלה.

שלב I: הגידול אינו משתרע מעבר לרחם.

IA – גידול שחדר פחות מ-5 מ"מ
IB – גידול שחדר לעומק של יותר מ-5 מ"מ

שלב II - גידול שהתפשט מעבר לרחם (אך לא השפיע על דפנות האגן ושליש התחתון של הנרתיק)
שלב III - גידול שהתפשט לדפנות האגן או לשליש התחתון של הנרתיק
שלב IV - גידול שחדר מעבר לאגן או פלש לשלפוחית השתן או פי הטבעת.

אבחון סרטן צוואר הרחם

בדיקה ציטולוגית (מריחה לאונקוציטולוגיה)

משטח Papanicolaou הוא התקן העולמי לבדיקת סרטן צוואר הרחם. באמצעות מרית בצורת מיוחדת, נאספים תאים מפני השטח של הצוואר. לאחר לימוד תחת מיקרוסקופ, מסקנה לגבי המבנה שלהם. במריחה ניתן לזהות שינויים דלקתיים, אטיפיה שונות (כולל דיספלזיה חמורה), ואלמנטים סרטניים. אם התוצאות חשודות לטרום סרטן או סרטן, נקבעו שיטות מחקר נוספות.

קולפוסקופיה

קולפוסקופ הוא מכשיר מיוחד המאפשר להגדיל את התמונה של צוואר הרחם וללמוד את מבנה התאים והכלים שלו. בדיקת צוואר הרחם באמצעות קולפוסקופ חשובה במיוחד בשלבים הראשונים של הסרטן, כאשר הגידול אינו נראה לעין במהלך בדיקה שגרתית. קל להבחין בשלבים מאוחרים של סרטן צוואר הרחם ללא מכשירים נוספים.

בִּיוֹפְּסִיָה

אם מתגלים אזורים חשודים, מתבצעת ביופסיה ולאחריה בדיקת רקמות במיקרוסקופ.

ריפוי של תעלת צוואר הרחם

אם התוצאות של בדיקה ציטולוגית מראות שינויים טרום סרטניים או סרטניים, וקולפוסקופיה מראה תמונה תקינה, אז יש צורך לעבור curettage של תעלת צוואר הרחם. ישנה סבירות גבוהה שהתאים הלא טיפוסיים ממוקמים פנימית ולכן אינם נגישים לבדיקה ויזואלית. הליך זה אינו נקבע עבור כולם; בדרך כלל ציטולוגיה וקולפוסקופיה עם ביופסיה מספיקות.

אבחון אולטרסאונד הוא שיטת בדיקה פשוטה, לא כואבת וזולה. אולטרסאונד עם חיישן טרנסווגינלי יעיל במיוחד. קשיים מתעוררים רק בתהליכים נפוצים מאוד, כמו גם בנוכחות הידבקויות בחלל הבטן. לאבחון יעיל יותר נעשה שימוש בתמונה תלת מימדית המאפשרת צפייה בגידול מכל הצדדים. אם אתה משלים אולטרסאונד עם אולטרסאונד דופלר (מחקר זרימת דם), אתה יכול לזהות גידולים קטנים על ידי צמיחה מוגזמת של כלי דם.

CT ו-MRI

שיטות מחקר מתקדמות נוספות מאפשרות להעריך את התפשטות התהליך האונקולוגי, את מצב האיברים השכנים ולבחור בטקטיקות טיפול. MRI מתאים יותר למטרה זו. לטומוגרפיה ממוחשבת יש חסרון אחד חשוב: הצפיפות של איברי האגן זהה בערך. לכן, אפילו סרטן נרחב עשוי שלא להיות מובחן בשל הדמיון שלו לרקמת השומן.

שיטות לקביעת גרורות מרוחקות

צילום חזה, בדיקת CT של חלל הבטן וסינטיגרפיה שלד יכולים לזהות גרורות של סרטן צוואר הרחם ולבחור בטקטיקות טיפול. שיטות אלו משמשות לאחר האבחון הראשוני של סרטן פולשני, וכן למעקב אחר הטיפול בגרורות וכאשר מופיעים תסמינים של סרטן צוואר הרחם לאחר הניתוח.

אבחון סרטן צוואר הרחם בדם

המדען בודד אנטיגן מיוחד לקרצינומה של תאי קשקש - SCC, שיכול להיחשב סמן של סרטן צוואר הרחם. רמת האנטיגן הזה תלויה בשלב המחלה, במעורבות בלוטות הלימפה ובמסת הגידול הכוללת. SCC משמש לניטור יעילות הטיפול ואבחון מוקדם של הישנות המחלה. כ-4-8 שבועות לאחר הטיפול, רמת האנטיגן יורדת. אם לאחר מכן יש עלייה בסמן, אז ניתן לחשוד בהישנה.

שימוש ברמת אנטיגן SCC כשיטה לאבחון ראשוני של גידולי צוואר הרחם אינו מקובל. יש סבירות גבוהה לתוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. כך, הסמן עולה במחלות עור (פסוריאזיס, אקזמה), מחלות כבד וכליות, סרטן רירית הרחם והנרתיק. בנוסף, לא כל סוגי סרטן צוואר הרחם מייצרים רמות גבוהות של אנטיגן זה. לפיכך, אין בדיקה מהימנה לחלוטין לסרטן צוואר הרחם.

הקרנת CC

בניגוד לסוגים רבים אחרים של סרטן, לגידולי צוואר הרחם לוקח זמן רב להתפתח. זה מאפשר לזהות נשים בסיכון ועם השלבים הראשוניים של המחלה. יש שיטה נפלאה להקרנה - הבדיקה הציטולוגית Papanicolaou. הרגישות של שיטה זו היא כ-90%. כלומר, ב-9 מתוך 10 נשים חולות סרטן, מריחת ציטולוגיה רגילה יכולה לזהות את המחלה.

כל הנשים בגילאי 25 עד 49 צריכות להיבדק כל שלוש שנים. לאחר 50 שנה, מספיק לקחת כתם לציטולוגיה אחת לחמש שנים.

גרורות CC

סרטן צוואר הרחם נחשב לגידול אגרסיבי ביותר. הוא שולח גרורות מוקדם על ידי התפשטות דרך הלימפה, הדם או הנבטה לאיברים. לפיכך, לכ-30% מהחולים בשלב II כבר יש תאי גידול בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. בין איברים מרוחקים, הריאות, הכבד והעצמות נפגעים לרוב.

טיפול בגידולים בצוואר הרחם

CC אינו גזר דין מוות. שיטות טיפול מודרניות יכולות לרפא לחלוטין מחלה זו. בשלבים המוקדמים ניתן לשמר את האיבר ואת תפקוד הרבייה. בשלבים מאוחרים יותר, נעשה שימוש בגישה משולבת. כתוצאה מכך, האישה מאבדת את ההזדמנות להביא ילדים לעולם, אך איכות חייה ומשך חייה נותרו גבוהים. לפני קביעת טקטיקות טיפול, על הרופא ללמוד את הבדיקה ההיסטולוגית של הגידול ולקבוע את שלבו.

הסרת חלק מצוואר הרחם בצורת חרוט היא הפעולה השכיחה ביותר לדיספלזיה חמורה וקרצינומה במקום. ההתערבות מתבצעת בהרדמה (הרדמה כללית או הרדמה אפידורלית). אם יש חשד לדיספלזיה קלה או בינונית, הרופאים מנסים להימנע מניתוח זה.

קיים סיכון מסוים לנשים חסרות ערך: לומן של תעלת צוואר הרחם עלול להצטמצם ולהצטמצם, מה שיוביל לקשיים בהריון ובהריון. עם זאת, היתרונות של הסרה מלאה באתרו של סרטן לא פולשני עולים בהרבה על כל הסיכונים האפשריים. הפרגמנט שהוסר נשלח להיסטולוגיה כדי לבצע אבחנה מדויקת.

כריתת רחם ממושכת

לרוב, ניתוח נרחב משמש לטיפול להסרת הרחם, הרקמה הסובבת וחלק מהנרתיק. היקפי התערבות כאלה נובעים מהעובדה שרוב מקרי הסרטן מתקדמים. במקרים נדירים של סרטן מיקרו-פולשני, נשים עוברות הסרת צוואר הרחם בלבד (אם מתוכנן הריון). טיפול זה אפשרי בסרטן צוואר הרחם בשלב 1.

טיפול בקרינה

קרינה היא הטיפול העיקרי בסרטן צוואר הרחם. הוא משמש כתוספת לניתוח בשלבים הראשונים או כשיטה היחידה בתהליכים מתקדמים. טיפול בקרינה משמש לעיתים קרובות כדי להקל על סבלו של המטופל במקרים מתקדמים. לאחר טיפול בקרניים, ייתכנו סיבוכים בצורה של נגעים של העור והאיברים הפנימיים, שלרוב אינם מזיקים.

כימותרפיה

תרופות כימותרפיות (ציספלטין) משמשות לטיפול לעיתים רחוקות למדי, ורק כתוספת לניתוח והקרנות.


ציון פאפ	טיפול בסרטן פולשני

התבוננות לאחר הטיפול

במהלך כל חייה לאחר הסרטן, אישה צריכה להיות במעקב אונקולוגית גינקולוגית. בשנתיים הראשונות הבדיקה מתבצעת כל שלושה חודשים, ולאחר מכן עד 5 שנים אתה צריך לעבור בדיקה כל שישה חודשים. לאחר מכן, מספיק להיבדק מדי שנה.

סרטן והריון

מציאת גידול צוואר הרחם במהלך ההריון הוא אירוע נדיר למדי. עקב שינויים בחסינות, סרטן אצל נשים במצב זה מתפתח מהר יותר ואגרסיבי יותר. למרבה הצער, בשליש הראשון, הדרך היחידה להציל את חיי המטופלת היא הפסקת ההריון, ולאחר מכן הקרנות וניתוחים. רק בשליש השלישי ניתן לדחות את הטיפול עד להבשלת ריאות העובר ולניתוח קיסרי. בדרך כלל מחכים עד 32 שבועות להריון. במקביל לניתוח קיסרי מבוצע גם ניתוח להסרת סרטן צוואר הרחם.

פרוגנוזה לגידולים בצוואר הרחם

שיעור ההישרדות לחמש שנים לסרטן שלב 1 הוא 95-98%
בשלב 2, נתון זה מעט נמוך יותר, בסביבות 65-75%
שיעור ההישרדות יורד בחדות בשלב 3 (עד 30%)
בעוד שבמקרים מתקדמים של שלב 4, רק 10% מהחולים שורדים את רף חמש השנים.

כל הנתונים לעיל אמינים רק עם טיפול מלא במחלה.

מניעת סרטן צוואר הרחם

חיסון

חיסון נחשב לדרך העיקרית למניעת סרטן צוואר הרחם. חיסון גרדסיל פותח נגד 4 סוגי וירוסים. שניים מהם (סוגים 16 ו-18) גורמים לכ-70% ממקרי הסרטן, וסוגים 6 ו-11 קשורים לרוב המקרים של יבלות באברי המין. החיסון עבר ניסויים קליניים רחבי היקף במשך 15 שנים, והראו יעילות ובטיחות גבוהים.

מומלץ לחסן בנות בגילאי 11-13 שנים. חיסון אפשרי גם לנערות מתחת לגיל 26, במיוחד אם הן לא התחילו בפעילות מינית ולא נדבקו בסוגי הנגיפים הנ"ל. להגנה מלאה, נדרשות שלוש מנות של התרופה על פני תקופה של 6 חודשים. משך הפעולה של החיסון לא נקבע במלואו, המינימום הוא 5-8 שנים.

חיסון Gardasil מובטח להגן על אישה מפני סרטן הנגרם על ידי 2 סוגים של הנגיף. אבל 30% ממקרי הסרטן נגרמים על ידי סוגים נדירים יותר של HPV או שהם לא ויראליים במקורם. לכן, כל הנשים שמקבלות את החיסון עדיין דורשות בדיקה קבועה אצל רופא נשים עם כיחה ציטולוגית.

טיפול במחלות טרום סרטניות

כל השינויים בתאי צוואר הרחם שעלולים להפוך לסרטן נקראים מצבים טרום סרטניים. אלה כוללים דיספלזיה, לוקופלאקיה נרחבת ופתולוגיות אחרות. בממוצע, לוקח 10-15 שנים לסרטן להתפתח מקדם סרטן. לכן, דיספלזיה שהבחינה והטופלה בזמן היא דרך טובה להימנע מתהליך ממאיר. לפיכך, חשוב לעבור בדיקות קבועות ולהתייעץ עם רופא בתסמינים הראשונים של מחלת צוואר הרחם.

שימוש בקונדומים

שיטות חסימה למניעת הריון מפחיתות באופן משמעותי את הסיכון להעברת HPV, אם כי הן אינן מגנות לחלוטין מפניו.

שאלות נפוצות

האם הופעת יבלות באברי המין מהווה גורם סיכון או סימפטום לסרטן צוואר הרחם?

יבלות באברי המין (יבלות באברי המין) נגרמות על ידי סוגים לא אונקוגניים של הנגיף. למרות שהם עלולים לגרום לאי נוחות ואי נוחות אסתטית, אין לזה שום קשר לסרטן צוואר הרחם.

בדיקה לאונקוציטולוגיה גילתה דיספלזיה קלה של CIN1 ותהליך דלקתי. האם יש צורך לבצע קוניזציה של צוואר הרחם?

דיספלזיה קלה ברוב המקרים חולפת מעצמה ודורשת ניטור פעמיים בשנה בלבד. בנוסף, תהליך דלקתי (דלקת צוואר הרחם) עלול להשפיע על הערכת תוצאות המריחה. לכן, תחילה יש צורך לברר את הסיבה לדלקת, לטפל בה ולאחר מכן לחזור על הבדיקה הציטולוגית.

כמה זמן חיים אנשים עם סרטן צוואר הרחם בשלב 2?

השלב השני מאופיין בהתפשטות מקומית של הגידול. עם ניתוח רדיקלי ואחריו טיפול בקרינה ומעקב קבוע, 75% מהנשים שורדות את רף חמש השנים. באונקולוגיה, חולים שחיו 5 שנים ללא הישנות נחשבים על תנאי כמחלימים.

איזה טיפול בשלב ראשוני ניתן לבצע אם יש רצון להביא ילדים לעולם?

שאלת שיטת הטיפול מחליטה בעיקר על ידי הרופא המטפל: רופא אונקולוגי גינקולוגי. בנוסף לשלב, סוג הגידול, גיל האישה ומחלות נלוות משחקים תפקיד. בנסיבות חיוביות ניתן לבצע ניתוח לשימור איברים: הסרת צוואר הרחם בלבד. הריון לאחר התערבות זו אפשרי.

שלוש שנים חלפו מאז הניתוח להסרת הגידול בצוואר הרחם. איך אפשר לחשוד בגרורות בסרטן? האם מספיקה בדיקה אצל רופא נשים פעמיים בשנה?

גרורות לאיברים מרוחקים מרגישים את עצמם לעתים קרובות למדי. צהבת פתאומית, כאבי עצמות, שברים פתולוגיים, כאבי ראש ואובדן הכרה מדאיגים. אם מתרחשות גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות, ייתכן שלא יהיו תסמינים. כל הבדיקות הנוספות נקבעות על ידי הרופא, תוך התחשבות בתלונות ובתוצאות הניתוח הקודם. בדרך כלל בדיקה רגילה פעמיים בשנה מספיקה.

מבחינת שכיחותו בקרב מחלות גינקולוגיות נשיות, הוא שני רק לסרטן רירית הרחם, אך בקרב נשים בגיל הפוריות והקרובות לכך (בקבוצת 15-54) הוא שולט בעקשנות. המחלה מסווגת ככזו שניתן וצריך למנוע, שכן למרות שהרפואה עשתה פריצת דרך בטיפול בסוג זה של סרטן, עדיין מדובר באונקולוגיה עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

סרטן צוואר רחםבבסיסו, הוא מכיל מספר סיבות, אך אף אחד מהם לא יכול להיקרא ראשוני:

נשיאת נגיף הפפילומה האנושי - לחלק מהזנים שלו (16 ו-18) יש סיכון אונקוגני גבוה, מה שמגביר במוקדם או במאוחר את הסבירות לפתח סרטן;
התחלה מוקדמת של יחסים מיניים ושינוי מתמיד של בני זוג מיניים, מה שמגביר את הסבירות להעברת זיהומים המועברים במגע מיני (כולל HPV), אשר עלולים להוביל לכיב של הקרום הרירי, דיספלזיה וסרטן;
אי שמירה על היגיינה אינטימית, הקובעת סבירות גבוהה לזיהום עם כל חיידק או וירוס;
נטילת אמצעי מניעה הורמונליים וחוסר איזון של הורמוני המין;
היחלשות החסינות המקומית או חולשה וחוסר התפתחות של הכלל על בסיס מתמשך;
hypovitaminosis;
היסטוריה של סרטן של איברי המין החיצוניים או הנרתיק;
עישון - במיוחד סיגריות תכופות וחזקות.

גורם ההזנחה של נשים מבריאותן ראוי לתשומת לב מיוחדת. הצורך העיקרי הוא הכדאיות של בדיקות גינקולוגיות מונעות קבועות. הערמומיות של המחלה נעוצה בעובדה שהיא א-סימפטומטית עד לשלבים הקיצוניים, כאשר הטיפול קשה או לא יעיל. ניתן לקבוע תהליכים הרסניים על פני צוואר הרחם רק באמצעות בדיקה גינקולוגית מקצועית ולאחריה נהלי מעבדה. בהקשר זה, לכל אישה בוגרת מינית מומלץ לבקר פעמיים בשנה במשרד גניקולוג, ואם מתגלים שינויים כלשהם על פני הקרום הרירי, פעל לפי כל המלצותיו.

הליך מומלץ נוסף למניעת סרטן צוואר הרחם הוא חיסון. זה מיועד לבנות בגיל ההתבגרות. מבוצע בהתנדבות. הוא מגן מפני וירוס הפפילומה האנושי, אך אינו מפחית לחלוטין את הסיכון לסרטן לאפס עקב התמדה של גורמים אחרים.

סרטן צוואר הרחם אינו מתפתח באופן ספונטני ובזמן קצר, קדם לו רקע מסוים - אלו שינויים הדרגתיים באפיתל. סרטן נגרם על ידי מה שנקרא שינויים טרום גידולים באפיתל - מה שנקרא דיספלזיה או ניאופלסיה צווארית, כמו גם שחיקה לא מטופלת ומתקדמת של צוואר הרחם.

בהתבסס על עומק החדירה, נבדלים הזנים הבאים:

סרטן פרה-פולשני - פתולוגיה של האפיתל של צוואר הרחם עם כל הסימנים ההיסטולוגיים של סרטן, אובדן שכבות וקוטביות, אך ללא פלישה לסטרומה הבסיסית;
סרטן מיקרו-פולשני הוא צורה יחסית מתוגמלת ומעט אגרסיבית, בדומה לסרטן טרום-פולשני, אך רמת הפלישה היא 1 מ"מ או יותר;
סרטן פולשני - צורה שלאחר הנביטה של קרום הבסיס, מתפשטת בפרמטריום (רקמת שומן עם בלוטות לימפה המקיפות את הרחם) עד לדפנות האגן, מסוגלת לדחוס איברים שכנים (שלפוחית השתן והרקטום) וגדלה ב. להם, תאי גידול מסוגלים לחדור לתוך כלי הלימפה וכלי הדם, להתפשט דרכם לאיברים אחרים ובכך לשלוח גרורות.

אזור המעבר, הצומת של האנדו-cervix ו-ectocervix, הוא הרגיש ביותר לתהליכים ממאירים. הראשון קו את תעלת צוואר הרחם ומיוצג על ידי אפיתל בלוטות, והשני - הצד החיצוני של הרחם ומיוצג על ידי אפיתל שטוח. התפתחות של גידול מאפיתל בלוטתי מגדירה סרטן כבלוטה, ומאפיתל קשקש כתא קשקש. קרצינומה של תאי הבלוטה והקשקש מתפתחים עם הזמן מדיספלזיה של אפיתל צוואר הרחם, שב-90% מהמקרים נגרמת על ידי נגיף HPV.

תסמינים של סרטן צוואר הרחם מופיעים לעתים רחוקות בשלב מוקדם של מהלך המחלה. תהליך פתולוגי מסוג זה לרוב אינו מורגש לאישה, והתפתחותו ההדרגתית יכולה להתגלות רק בבדיקה של רופא נשים. ראשית (אבל כפי שכבר ברור, מאוחר) תסמינים של סרטן צוואר הרחםמתרחשים כתמים וליקוריאה. אלה שכיחים במיוחד לאחר ובמהלך יחסי מין. הרס של נימים קרובים לשכבת האפיתל מלווה בהפרשה מימית, שהיא גם נדירה, ולכן לעתים קרובות נותרת ללא תשומת לב ראויה. כאשר נימי הדם העמוקים יותר נהרסים, נוצרת הפרשה דמית מהנרתיק. גידול בשלב ריקבון מסמן את עצמו עם כאב (עקב דחיסה של קצות העצבים באזור הקודש) והפרשות מסריחות המכילות מוגלה. לימפוסטזיס, הפרעה במתן שתן ו/או עשיית צרכים, אי ספיקת כליות הם תסמינים של סרטן צוואר הרחם מתקדם ביותר, כאשר הוא התפשט לאיברים שכנים וכמובן לבלוטות וכלי לימפה. סרטן צוואר הרחם, כמו מחלות אונקולוגיות אחרות, יכול להתבטא כהפרעות מערכתיות והידרדרות בבריאות הכללית:

חולשה ועייפות מתמדת ולעתים קרובות גוברת;
ירידה מהירה במשקל;
חום נמוך;
לפי תוצאות בדיקות הדם - אנמיה וקצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר.

איך מטפלים בסרטן צוואר הרחם?

טיפול בסרטן צוואר הרחם, כמו כל סרטן אחר, לא יכול להיות מהיר וקל. עם זאת, לסוג זה של סרטן יש פרוגנוזה חיובית; 90% מהנשים מחלימות, במיוחד אם הן פונות לעזרה מוקדם.

עדיפות נוספת בטיפול בסרטן צוואר הרחם היא שמירה על תפקוד הרבייה של האישה. שיא השכיחות של סרטן צוואר הרחם הוא בין גיל 48 ל-55, אך הוא מתרחש גם בגיל הפוריות. לכן, טכנולוגיות מודרניות מוערכות כשינוי חיובי בטיפול, המאפשר טיפול אנושי בגוף הנשי.

קביעת אסטרטגיית הטיפול תלויה בשלב המחלה ובמאפייני הגוף הנשי, שוב ברצון וביכולתה של האישה להפוך לאם. השילוב של שיטות טיפול שונות הוא היעיל ביותר, התפקיד המוביל ניתן לניתוח, בתוספת הקרנות או טיפול כימי. בשלבים המוקדמים אפשר גם שיטות עדינות יותר. הבעיה היחידה היא שטיפול בשלבים מאוחרים יותר נפוץ יותר.

שיטה כירורגית. היקף הניתוח נקבע על פי עומק הפלישה (חדירת הגידול מעבר לקרום הבסיס), היקף הגידול עצמו ונוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטלי (הנמצאות לאורך אבי העורקים). . סרטן פולשני מטופל באמצעות כריתת רחם Wertheim-Meigs. מדובר בכריתה חד-שלבית של רקמת האגן עם בלוטות לימפה סגורות, הסרת הרחם עם נספחים ושליש מהצינור הנרתיק. השיטה טראומטית ביותר ולא תמיד אנושית. פעולה עדינה יותר היא קוניזציה של צוואר הרחם באמצעות גישה ישירה, נרתיקית או לפרוסקופית. קוניזציה כרוכה בהוצאת רק חלק מרקמת צוואר הרחם בצורת קונוס, המאפשרת שמירה על תפקוד הרבייה, אך קיים סיכון גבוה להישנות, ולכן לאחר הלידה מומלץ לפעול באופן יזום ולבצע הוצאת רחם.

לסרטן פולשני בשלבים המוקדמים, מתבצעת כריתת קנה הנשימה, פעולה מורכבת טכנולוגית אך משמרת תפקוד רבייה. במהלך פעולה זו מוסרות רק הרקמה הסרטנית של צוואר הרחם ובלוטות הלימפה שמסביב. עקב הסרת רוב צוואר הרחם, הסיכון להפלה ספונטנית וללידה מוקדמת מוערך מאוד, והסיכון להישנות הסרטן נותר בעינו.

אם מתגלות גרורות בבלוטות הלימפה, הטיפול לאחר הניתוח מתווסף בהקרנות או כימותרפיה סימולטנית. ניתוח והקרנות נקראים באופן מסורתי טיפול משולב. אם מוסיפים כימותרפיה לניתוח והקרנות, מדברים על טיפול מורכב.

טיפול בקרינה.היא מוגדרת כשיטת הטיפול המובילה בסרטן צוואר הרחם, בשילוב עם כימותרפיה - שילוב של אלה מצויין בשלבים האחרונים, כאשר הניתוח חסר אונים. נעשה שימוש בטיפול גמא מרחוק, מנה בודדת של כל אזור טיפול היא 2 אפור. לאישה המתכננת אמהות, באמצעות התערבות לפרוסקופית נמוכה טראומטית, השחלות מועברות לאזור בטוח כדי לא לחשוף אותן לקרינה. גישה מורכבת במיוחד, אך אנושית זו מאפשרת לך לשמור על פוריות האישה.

כימותרפיה.הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם טיפול בקרינה ומתבצע עם מספר תרופות ציטוסטטיות. הטיפול מאפשר להגביר את יעילות הטיפול בקרינה, להשיג הפחתה במינון הקרינה ולהפחית את הסיכויים להופעת גידולים הנגרמים בקרינה. עם זאת, יש לציין כי השילוב של כימותרפיה והקרנות נסבל בצורה גרועה ויכול להגביר את תופעות הלוואי אחת של השנייה. לאור זאת, חלק מהמומחים אינם ממליצים לבצע סט של אירועים מסוג זה. חריג עשוי להיות כימותרפיה תוך עורקית אזורית עם ציטוסטטטיקה. תרופות כימותרפיות הורסות תאים סרטניים ובמקביל גם פוגעות ברקמה בריאה, מה שמוביל לתופעות לוואי.

אימונותרפיה. לא העיקרית, אלא רק שיטה נוספת טיפול בסרטן צוואר הרחם.מאפשר לך להפעיל את מנגנוני האנטי-גידול של המטופל עצמו. מתן אינטרפרונים במינונים שונים נחשב יעיל.

לאילו מחלות זה יכול להיות קשור?

סרטן צוואר רחםבמספר עיקרי של מקרים, הוא מכיל בעצם סיבה המובילה להיווצרות נזק לקרום הרירי של צוואר הרחם. גורם השורש לסרטן צוואר הרחם הוא סרטן צוואר הרחם, אשר בנסיבות שליליות מתדרדר לצורה ממאירה. נזק מכני או כשל עלולים להוביל לשחיקת צוואר הרחם. זה ראוי לתשומת לב מיוחדת. זה מבודד כגורם הסיבתי לתהליכים סרטניים, במיוחד אם זה סוג 16 או 18. ייתכן שנגיף הפפילומה שחדר לגוף ידוכא על ידי מערכת החיסון, או שיש לו סיכון אונקוגני נמוך והוא מסוכן רק בגלל פפילומה, אבל הסטטיסטיקה מדווחת ש-9 מתוך 10 מקרים של סרטן צוואר הרחם נגרמים על ידי HPV, הגורם לדיספלזיה ולניוון נוסף שלה.

שינויים הרסניים באפיתל של צוואר הרחם לפני היווצרות סרטן הנה סדרה של שינויים מתחלפים:

- עקירה של האפיתל העמודי על החלק הנרתיק של צוואר הרחם, המכונה לעתים קרובות שחיקה, אם כי במהותה היא שונה ממנה;
- נגע כיב של צוואר הרחם;
- טרנספורמציות לא טיפוסיות של תאי אפיתל, היווצרות של כלי פתולוגי (התרחבותם או הסתעפות לא טיפוסית) באזור הטרנספורמציה, פיסוק, פסיפסים, צבע לבנבן של האפיתל;
- תהליכים מקומיים של קרטיניזציה של אפיתל קשקשי רב-שכבתי בחומרה משתנה עם היווצרות של חדירות לימפהיסטיוציטיות סביב כלי הסטרומה הבסיסית;
- שינויים ברקמות צוואר הרחם בעלי אופי מורפולוגי, המאופיינים בסימנים של התפשטות תאים אינטנסיבית ופתולוגית ואטיפיה.

זיהוי כל אחת מהחריגות הללו בשלב מסוים פירושו מניעת סרטן צוואר הרחם אפשרי.

סיבוכים של סרטן צוואר הרחם (אשר בולט במיוחד בשלבים המאוחרים יותר) כוללים:

לימפוסטזיס - נפיחות ברקמות עקב הפרעה ביציאת נוזל הלימפה
- מצב פתולוגי חמור המתפתח על רקע דלקת בשכבות הקודקוד והקרביים של הצפק;
- הפרעה מתפתחת בפתאומיות אך מתקדמת במהירות בתפקוד הכליות, המובילה בסופו של דבר להפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים.
- התוכן בדם של כמות עודפת של אוריאה ותרכובות המכילות חנקן אחרות, שהן תוצרי פסולת של הגוף.

טיפול בסרטן צוואר הרחם בבית

טיפול בסרטן צוואר הרחםמתרחש בבית אם הרופא המטפל אינו רואה התנגדות. עם זאת, הניתוח במקרה זה צריך להתבצע במסגרת בית חולים, אשר מיועד לסרטן פולשני. כחלק מטיפול פליאטיבי בשלבים מאוחרים יותר של הסרטן, החולה מושם במוסד מיוחד או נוטל תרופות בביתו. יש לציין שלסרטן צוואר הרחם יש פרוגנוזה חיובית. שיעור ההישרדות היחסי לחמש שנים בשלבים המוקדמים מגיע ל-90%. שיעור ההישרדות הכולל, כולל שלבים מאוחרים של המחלה, הוא 72%.

בבית, מומלץ למטופל להקפיד על כל המרשמים הרפואיים, אורח חיים בריא ולהימנע מדיכאון ומתח.

אילו תרופות משמשות לטיפול בסרטן צוואר הרחם?

התרופות הבאות משמשות כיום לטיפול בסרטן צוואר הרחם:

השילוב של תרופות אלו והמינון שלהן נקבע באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל בכל מקרה לגופו. אין מתכונים אוניברסליים לטיפול בסרטן.

טיפול בסרטן צוואר הרחם בשיטות מסורתיות

טיפול בסרטן צוואר הרחםבעזרת תרופות עממיות יש יעילות מפוקפקת ומשמשת כטיפול סימפטומטי. ניתן להשתמש בו כחלק מטיפול פליאטיבי או בשילוב עם שיטות מסורתיות, במידה והרופא המטפל אינו מתנגד. שימו לב למתכונים הבאים:

מעבירים 150 גרם של אלוורה למבוגרים דרך מטחנת בשר, מוסיפים כוס דבש עשבים וחצי כוס יין מועשר, מערבבים היטב; להשאיר במקום קריר וחשוך למשך מספר ימים; לקחת 1 כף. ליום, ללא קשר לארוחות;
2 כפות. טוחנים פרחי קלנדולה במכתש, משלבים עם כמות שווה של גרעיני דלעת ודבש, מערבבים; לקחת 1 כף. 5-6 פעמים ביום עם מים;
לשלב חלק אחד של שורש לענה כתוש ו-5 חלקים של אלכוהול אתילי, לכסות במכסה, להשאיר במקום קריר וחשוך למשך שבוע; קח 30 טיפות מומסות במים מדי יום;
לשלב שורש אסטרגלוס ומיסה לימון בחלקים שווים, לשפוך פי תשע מכמות המים הרותחים, להשאיר 2-3 שעות מתחת למכסה, לסנן; קח ½ כוס שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, חצי שעה לפני הארוחות;
1 כפית טוחנים שורשי ברברי מיובשים, יוצקים 2 כפות. מים רותחים, להרתיח במשך 5 דקות, לסנן כשהוא מגניב; קח ½ כוס שלוש פעמים ביום;
שטפו 100 גרם של עשב סילנדין טרי ביסודיות במים קרים, יוצקים עליו מים רותחים, קוצצים אותו, יוצקים 1 ליטר מים רותחים קרים, השאירו למשך שעה; השתמש להשטפה פעם ביום למשך 10 ימים.

טיפול בסרטן צוואר הרחם במהלך ההריון

סרטן צוואר הרחם הוא הגידול הממאיר השכיח ביותר בנשים הרות, אך הוא מתפתח אצל אישה אחת מתוך 1-2000. בהקשר זה, לכל הנשים ההרות נקבעות בדיקה ציטולוגית של מריחות צוואר הרחם, וכל האזורים החשודים כפופים ל- בִּיוֹפְּסִיָה. קיים סיכון גבוה לאבחון מאוחר של סרטן צוואר הרחם בנשים בהריון, שכן הפרשה דמית ממערכת המין נחשבת בטעות לסיבוכי הריון. עם זאת, נדירותה של אבחנה זו בקרב נשים הרות מוסברת בכך שבתקופה זו הן מבקרות באופן קבוע את הרופא, שם לא מתגלה הסרטן, אלא רק תנאים המובילים אליו (שחיקה, דיספלזיה).

אם אובחן סרטן צוואר הרחם כתוצאה מבדיקה ראשונית של אישה בהריון ורישום, יש סיכוי להציל את חיי הילד ואף ללדת בעתיד, הרבה תלוי בשלב המחלה ובמשך הזמן. של הריון. בשליש השני והשלישי, יש סיכוי גבוה שהרופא יציע לאישה טיפול בתקופה שלאחר הלידה. אם ההריון לא מגיע לשליש השני ועדיין יש יותר משישה חודשים לפני הלידה, הרופא יציע הפסקת הריון בשל הסיכון הגבוה להתקדמות המחלה במהלך החודשים הבאים. ההחלטה היא של האישה.

הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי ואם שלב המחלה אינו משאיר אפשרות להציל את הרחם, הרחם והגידול מוסרים בו זמנית.