חומרים מעוררי חיסון - מושג, סיווג, מנגנון פעולה, מאפיינים כלליים של נציגי הקבוצה. מאפיינים של תרופות סיווג תרופות אימונוטרופיות מאפיינים פרמקולוגיים יישום תופעות לוואי

קודם כל, יש צורך להגדיר מה הכוונה במונח "תרופות אימונוטרופיות". מ.ד. משקובסקי מחלק תרופות המתקנות תהליכים חיסוניים (אימונוקורקטורים) לממריצים חיסוניים ומדכאים חיסונים (מדכאי אימונו). ניתן להבחין בקבוצה שלישית - אימונומודולטורים, כלומר חומרים בעלי השפעה על מערכת החיסון בהתאם למצבה ההתחלתי. תרופות כאלה עולות נמוך ומפחיתות אינדיקטורים גבוהים למצב חיסוני. לפיכך, על פי השפעתן על מערכת החיסון, ניתן לחלק תרופות אימונוטרופיות לדיכוי חיסון, ממריצים אימוניים ואימונומודולטורים.

חלק זה מוקדש רק לשני סוגי התרופות האחרונים ובעיקר לחומרים אימונוסטימולנטים.

מאפיינים של אימונומודולטורים

תכשירים ממקור חיידקי ופטרייתי

חיסונים אימונומודולטורים חיסונים המיוצרים מחיידקים אופורטוניסטיים לא רק מגבירים את העמידות לחיידק מסוים, אלא גם בעלי השפעה אימונומודולטורית ומעוררת עוצמתית לא ספציפית. זה מוסבר על ידי נוכחותם בהרכבם של ליפופוליסכרידים, חלבונים A, M וחומרים אחרים של המפעילים החיסוניים החזקים ביותר הפועלים כעזרים. תנאי הכרחי לרישום טיפול אימונומודולטורי בליפופוליסכרידים חייב להיות רמה מספקת של תאי מטרה (כלומר, המספר המוחלט של נויטרופילים, מונוציטים ולימפוציטים).

ברונכומונאלי ( ברונכו - מונאל ) - ליסאט חיידקי lyophilized { Str. דלקת ריאות, ח. לְהַשְׁפִּיעַ, Str. vindans, Str. pyogenes, מורקסלה קטרלטים, ס. אוראוס, ק. דלקת ריאות ו קוזאינה). מגדיל את מספר לימפוציטים מסוג T ונוגדני IgG, IgM, clgA, IL-2, TNF; משמש בטיפול במחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות (ברונכיטיס, נזלת, דלקת שקדים). הקפסולה מכילה 0.007 גרם של חיידקים ליופיליים, 10 לחפיסה. רשום כמוסה אחת ליום למשך 10 ימים בחודש למשך 3 חודשים. לילדים רושמים bronchomunal II, המכיל 0.0035 גרם של חיידקים לכל כמוסה. השתמש בבוקר על בטן ריקה. תסמינים דיספפטיים, שלשולים וכאב אפיגסטרי אפשריים.

ריבומוניל ( ריבומוניל ) - מכיל חומרים אימונומודולטורים המיוצגים על ידי שילוב של ריבוזומים חיידקיים (קלבסיאלה דלקת ריאות - 35 מניות סטרפטוקוקוס דלקת ריאות - 30 שיתופים, סטרפטוקוקוס pyogenes - 30 שיתופים, המופיליה שפעת - 5 אונות) ופרוטאוגליקנים קרומיים Kpneumoniae. רשום 1 טבליה 3 פעמים ביום או 3 טבליות נלקחות בבוקר, על קיבה ריקה, בחודש הראשון - 4 ימים בשבוע במשך 3 שבועות, וב-5 החודשים הבאים. - 4 ימים בתחילת כל חודש. יוצר חסינות לגורמים זיהומיים, מספק הפוגה ארוכת טווח בברונכיטיס כרונית, נזלת, דלקת שקדים, דלקת אוזן.

חיסון רב רכיבים (VP-4 - Immunovac) מייצג קומפלקסים אנטיגנים מבודדים מ-Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumoniae ו-Escherichia coli K-100; גורם לייצור של נוגדנים לחיידקים אלה אצל אנשים מחוסנים. בנוסף, התרופה היא מגרה של עמידות לא ספציפית, המגבירה את עמידות הגוף לחיידקים אופורטוניסטיים. מתאם את רמת לימפוציטים מסוג T, משפר את הסינתזה של IgA ו-IgG בדם ושל slgA ברוק, ממריץ את היווצרות IL-2 ואינטרפרון. החיסון מיועד לטיפול אימונותרפי בחולים (גילאי 16-55 שנים) עם מחלות כרוניות דלקתיות וחוסמות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, צורות הקשורות לזיהום ומעורבות של אסתמה הסימפונות). מתן תוך-אף: יום אחד - טיפה אחת במעבר אף אחד; יום 2 - טיפה אחת בכל מעבר אף; יום 3 - 2 טיפות בכל מעבר אף. החל מהיום הרביעי לאחר תחילת הטיפול האימונותרפי, התרופה מוזרקת מתחת לעור של האזור התת-סקפולרי 5 פעמים במרווח של 3-5 ימים, תוך שינוי לסירוגין את כיוון הניהול. זריקה ראשונה - 0.05 מ"ל; זריקה 2 0.1 מ"ל; זריקה שלישית - 0.2 מ"ל; זריקה רביעית - 0.4 מ"ל; זריקה 5 – 0.8 מ"ל. בעת שימוש בחיסון דרך הפה, 1-2 ימים לאחר סיום המתן תוך-אף, התרופה נלקחת דרך הפה 5 פעמים עם מרווח של 3-5 ימים. מנה אחת - 2.0 מ"ל; מנה שנייה - 4.0 מ"ל; מנה שלישית - 4.0 מ"ל; מנה 5 - 4.0 מ"ל.

חיסון סטפילוקוק מכיל קומפלקס של אנטיגנים עמידים בחום. הוא משמש ליצירת חסינות אנטי סטפילוקוקלית, כמו גם להגברת ההתנגדות הכללית. זה ניתן תת עורי במינון של 0.1-1 מ"ל מדי יום במשך 5-10 ימים.

עימודון ( עימודון ) - הטבליה מכילה תערובת ליופילית של חיידקים (לקטובצילוס, סטרפטוקוקוס, אנטרוקוקוס, סטפילוקוקוס, Klebsiella, corynebacterium pseudodiphtheria, חיידקים fusiform, קנדידה אלביקנס); משמש ברפואת שיניים לדלקת חניכיים, סטומטיטיס, דלקת חניכיים ותהליכים דלקתיים אחרים של רירית הפה. רשום 8 טבליות ליום (1-2 כל 2-3 שעות); הטבליה נשמרת בפה עד להמסה מלאה.

IRS-19 ( מַס הַכנָסָה -19) - אירוסול במינון לשימוש תוך-אפי (60 מנות, 20 מ"ל) מכיל ליזאט של חיידקים (diplococcus pneumoniae, streptococci, staphylococci, Neisseria, Klebsiella, Morahella, Influenza bacillus וכו') . ממריץ phagocytosis, מגביר את רמת הליזוזים, clgA. משמש לנזלת, דלקת הלוע, דלקת שקדים, ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות עם נזלת, דלקת אוזן. בצע 2-5 זריקות ביום לכל נחיר עד להיעלמות הזיהום.

חיידקיוחומרי שמרים

גרעיני נתרן התרופה בצורת מלח נתרן של חומצת גרעין מתקבלת על ידי הידרוליזה של תאי שמרים ולאחר מכן טיהור. זוהי תערובת לא יציבה של 5-25 סוגי נוקלאוטידים. יש לו פעילות מגרה פלוריפוטנטית נגד תאי מערכת החיסון: הוא מגביר את הפעילות הפאגוציטית של מיקרו- ומקרופאגים, יצירת רדיקלי חומצה פעילים על ידי תאים אלו, מה שמוביל לעלייה בהשפעה קוטל חיידקים של פגוציטים, ומגביר את הטיטרים של נוגדנים אנטי-רעילים. מרשם דרך הפה בטבליות במינונים הבאים לכל מנה אחת: ילדים 1 שנת חיים - 0.005-0.01 גרם, מגיל שנתיים עד 5 שנים - 0.015-002 גרם, מגיל 6 עד 12 שנים - 0.05-0, 1 גרם. המינון היומי מורכב משתיים עד שלוש מנות בודדות, המחושבות לגיל המטופל. מבוגרים מקבלים לא יותר מ-0.1 גרם למנה 4 פעמים ביום.

פירוגנל התרופה מתקבלת מתרבית פסאודומונס אירוגינוזה. רעילות נמוכה, אך גורמת לחום, לויקופניה לטווח קצר, אשר לאחר מכן מוחלפת בלוקוציטוזיס. ההשפעה על מערכת התאים של המערכת הפאגוציטית יעילה במיוחד, ולכן היא משמשת לעתים קרובות בטיפול מורכב של מחלות דלקתיות ממושכות וכרוניות של דרכי הנשימה ולוקליזציות אחרות. זה מנוהל תוך שרירית. זריקות אינן מומלצות לילדים מתחת לגיל 3 שנים. ילדים מעל גיל 3 מקבלים מנה של 3 עד 25 מק"ג (5-15 MTD - מינונים פירוגניים מינימליים) לזריקה בהתאם לגיל, אך לא יותר מ-250-500 MTD. למבוגרים, המינון המקובל הוא 30-150 מ"ג (25-50 MTD) לזריקה, המקסימום הוא 1000 MTD. מהלך הטיפול כולל בין 10 ל-20 זריקות, ויש צורך בניטור של פרמטרי דם היקפיים ומצב חיסוני.

בדיקה פירוגנלית היא בדיקה למצבים לויקופניים כדי לעורר שחרור חירום של צורות לא בשלות של גרנולוציטים ממחסנים תאיים. התרופה ניתנת במינון של 15 MTD לכל 1 מ"ר של שטח גוף. נוסחת חישוב נוספת היא 0.03 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף. התווית נגד במהלך הריון, חום חריף, לויקופניה ממקור אוטואימוני.

הכנות שמרים מכילים חומצות גרעין, קומפלקס של ויטמינים ואנזימים טבעיים. הם שימשו זמן רב עבור ברונכיטיס, פורונקולוזיס, כיבים ופצעים ריפוי ארוך, אנמיה, ובמהלך תקופת ההחלמה לאחר מחלות קשות. מוסיפים 30-50 מ"ל מים חמימים ל-5-10 גר' שמרים, טוחנים ומשאירים 15-20 דקות במקום חמים עד שנוצר קצף. את התערובת מנערים ושותים 15-20 דקות לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. ההשפעה הקלינית מופיעה לאחר שבוע, ההשפעה האימונולוגית - מאוחר יותר. כדי להפחית דיספפסיה, התרופה מדוללת בחלב או תה.

אימונומודולטורים סינתטיים

ליקופיד תרופה חצי סינתטית, היא שייכת לדיפפטידים מורמיל, בדומה לחיידקים. זהו חלק מדופן התא החיידקי. נגזר מדופן התא M. lysodeicticus.

התרופה מגבירה את העמידות הכוללת של הגוף לגורמים פתוגניים, בעיקר באמצעות הפעלת תאים של מערכת החיסון הפאגוציטית (נויטרופילים ומקרופאגים). במקרה של hematopoiesis מדוכא, למשל, הנגרם על ידי כימותרפיה או הקרנות, השימוש בליקופיד מוביל לשיקום מספר הנויטרופילים. Lykopid מפעיל לימפוציטים T ו-B.

אינדיקציות: מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות וכרוניות; מחלות נשימה חריפות וכרוניות; נגעים של צוואר הרחם על ידי וירוס הפפילומה האנושי; דַלֶקֶת הַנַרתִיק; זיהומים ויראליים חריפים וכרוניים: אופטלמוהרפס, זיהומים הרפטיים, הרפס זוסטר; שחפת ריאתית; כיבים טרופיים; סַפַּחַת; אימונופרופילקסיה של הצטננות.

קורסים נקבעים בהתאם למחלה. לזיהומים כרוניים בדרכי הנשימה (ברונכיטיס) בשלב החריף, 1-2 טבליות (1-2 מ"ג) מתחת ללשון - 10 ימים. לזיהומים חוזרים ממושכים, טבליה אחת (10 מ"ג) פעם ביום למשך 10 ימים. שחפת ריאתית: טבליה אחת (10 מ"ג) - פעם אחת מתחת ללשון, 3 מחזורים של 7 ימים במרווחים של שבועיים. הרפס (צורות קלות) - 2 טבליות (1 מ"ג x 2) 3 פעמים ביום מתחת ללשון במשך 6 ימים; במקרים חמורים - 1 טבליה (10 מ"ג) 1-2 פעמים ביום דרך הפה - 6 ימים. לילדים רושמים טבליות של 1 מ"ג.

התווית נגד במהלך ההריון. עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 38 מעלות צלזיוס, המתרחשת לפעמים לאחר נטילת התרופה, אינה התווית נגד.

ריאוסורבילקט - משמש לניקוי רעלים. ככל הנראה, יש לו השפעה אימונומודולטורית בטיפול במחלות ריאות חסימתיות כרוניות, שיגרון ודלקות מעיים. יש לתת 100-200 מ"ל למבוגרים, 2.5-5 מ"ל/ק"ג לילדים, לווריד (40-80 טיפות לדקה) כל יומיים.

דיבזול ( Dibazolum ) - מרחיב כלי דם, גורם להורדת לחץ דם. לתרופה השפעות אדפטוגניות ואינטרפרוגניות, משפרת את הסינתזה של חלבונים וחומצות גרעין, ביטוי של IL-2 וקולטנים על תאי N-helper. משמש לזיהומים חריפים (חיידקיים וויראליים). ככל הנראה, השילוב של דיבזול עם ליקופיד צריך להיחשב אופטימלי. שנקבע בטבליות של 0.02 (מנה בודדת - 0.15 גרם), 1 אמפולות; 2; 5 מ"ל 0.5°/, או תמיסה של 1% למשך 7-10 ימים. לילדים צעירים - 0.001 גרם ליום, עד שנה - 0.003 גרם ליום, גיל הגן 0.0042 גרם ליום.

יש לעקוב אחר לחץ הדם, במיוחד בילדים מתבגרים, בהם דיבזול עלול לגרום להפרעות בוויסות טונוס כלי הדם.

דימקסיד (דימתיל סולפוקסיד) זמין בבקבוקים של 100 מ"ל, זהו נוזל בעל ריח ספציפי, בעל יכולת חדירת רקמות ייחודית, pH 11. יש לו השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות גודש, חיידקים ואימונומודולטורים. ממריץ פגוציטים ולימפוציטים. בראומטולוגיה משתמשים בתמיסה של 15% בצורה של יישומים על מפרקים לדלקת מפרקים שגרונית. משמש למחלות מוגלתיות-ספטיות וברונכופולמונריות. קורס 5-10 בקשות.

איזופריניזין (גרופרין אזין ) - תערובת של 1 חלק אינוזין ו-3 חלקים חומצה p-aceto-amidobenzoic. ממריץ תאים פגוציטים ולימפוציטים. ממריץ את ייצור הציטוקינים, IL-2, המשנה באופן משמעותי את הפעילות התפקודית של לימפוציטים בדם היקפי ואת התפקודים האימונולוגיים הספציפיים שלהם: מושרה התמיינות של תאי 0 ללימפוציטים T, ופעילותם של לימפוציטים ציטוטוקסיים מוגברת. כמעט לא רעיל ונסבל היטב על ידי מטופלים. תופעות לוואי וסיבוכים אינם מתוארים. בעל השפעה אינטרפרונוגנית בולטת, הוא משמש לטיפול בזיהומים ויראליים חריפים וממושכים (זיהום הרפס, חצבת, הפטיטיס A ו-B וכו '). ממריץ תאי B בוגרים. נלקח דרך הפה בצורה של טבליות (1 טבליה 500 מ"ג) במינון של 50-100 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום. המינון היומי מתחלק ל-4-6 מנות. משך הקורס 5-7 ימים. אינדיקציות: מחלות כשל חיסוני משני, במיוחד עם זיהומים הרפטיים.

אימונופן ( אימונופן ) - להקסאפפטיד (ארגיניל-אלפא-אספארטיל-ליסיל-וואלין-טירוסיל-ארגינין) יש השפעה אימונו-רגולטורית, מסלקת רעלים, מגנה על הכבד וגורם לנטרול של רדיקלים חופשיים ותרכובות מי חמצן. השפעת התרופה מתפתחת תוך 2-3 שעות ונמשכת עד 4 חודשים; מנרמל את חמצון השומנים, מעכב את הסינתזה של חומצה ארכידונית עם ירידה שלאחר מכן ברמות הכולסטרול בדם וייצור של מתווכים דלקתיים. לאחר 2-3 ימים, phagocytosis עולה. ההשפעה החיסונית של התרופה באה לידי ביטוי לאחר 7-10 ימים, מגבירה את התפשטות לימפוציטים מסוג T, מגבירה את הייצור של אינטרלוקין-2, סינתזה של נוגדנים, אינטרפרון. אמפולות מכילות 1 מ"ל של תמיסה של 0.005% מהתרופה (חבילה של 5 אמפולות). מרשם תת עורי, תוך שרירי מדי יום או כל 1-4 ימים, קורס אחד של 5-15 זריקות. עבור זיהום הרפס, cytomegalovirus, toxoplasmosis, chlamydia, pneumocistosis, זריקה אחת כל יומיים, מהלך הטיפול הוא 10-15 זריקות.

גלאוית ( גלאוית ) - נגזרת aminophthalhydroside עם פעילות אנטי דלקתית ואימונומודולטורית. מומלץ למחסור חיסוני משני ולזיהומים חוזרים כרוניים ואיטיים של איברים ומיקומים שונים. מרשם תוך שרירי במינון של 200 מ"ג 1, ולאחר מכן 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום עד להפחתת השיכרון או להפסקת הדלקת. קורס תחזוקה לאחר 2-3 ימים. נבדק עבור furunculosis, דלקות מעיים, adnexitis, הרפס, כימותרפיה לסרטן; באינהלציות לברונכיטיס כרונית.

פוליאוקסידוניום - דור חדש של אימונומודולטור סינתטי, נגזרת N מחומצנת של פוליאתילן פיפרזין, בעל קשת רחבה של פעולה פרמקולוגית ופעילות מגרה חיסונית גבוהה. השפעתו השולטת על המרכיב הפאגוציטי של החסינות נקבעה.

תכונות פרמקולוגיות עיקריות: הפעלה של פגוציטים ויכולת העיכול של מקרופאגים כנגד מיקרואורגניזמים פתוגניים; גירוי של תאים של מערכת הרטיקולואנדותל (לכידה, פגוציטוזה והסרה של מיקרו-חלקיקים זרים מהדם במחזור הדם); הגברת הידבקותם של לויקוציטים בדם ויכולתם לייצר מיני חמצן תגובתיים במגע עם שברי אופסוניזמים של מיקרואורגניזמים; גירוי של אינטראקציה שיתופית בין תאי T ו-B; הגברת ההתנגדות הטבעית של הגוף לזיהומים, נרמל את המערכת החיסונית במקרה של IDS ​​משני; אפקט אנטי גידולי. פוליאוקסידוניום נקבע לחולים פעם ביום תוך שרירית, תוך שימוש במינונים של 6 עד 12 מ"ג. מהלך הניהול של פוליאוקסידוניום הוא בין 5 ל-7 זריקות, כל יומיים או על פי התוכנית: 1-2-5-8-11-14 ימים של מתן תרופה.

מתילאורציל ממריץ לויקופוזיס, משפר את התפשטות תאים והתמיינות, וייצור נוגדנים. מרשם דרך הפה עבור מנה אחת: ילדים מגיל 1-3 שנים - 0.08 גרם, מגיל 3-8 שנים - 0.1 - 0.2 גרם; מגיל 8-12 ומבוגרים - 0.3-0.5 גרם לחולים ניתנות 2-3 מנות בודדות ביום. משך הקורס 2-3 שבועות. למחסור אימונולוגי משני, הוא משמש בחולים עם מצבים ציטופניים בינוניים.

תיאופילין מגרה תאי T מדכאים במינון של 0.15 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3 שבועות. במקרה זה, לא רק ירידה במספר תאי B מצוינת, אלא גם דיכוי של הפעילות התפקודית שלהם. ניתן להשתמש בטיפול במחלות אוטואימוניות ובתסמונת אוטואימונית בכשל חיסוני. עם זאת, המטרה העיקרית של התרופה היא טיפול באסטמה של הסימפונות, שכן יש לה אפקט מרחיב סימפונות.

פמוטידין - חוסמי קולטני היסטמין H2, מעכבים מדכאי T, מעוררים עוזרי T, ביטוי של קולטני IL-2 וסינתזה של אימונוגלובולינים.

מעוררי אינטרפרוןלעורר את הייצור של אינטרפרון אנדוגני.

אמיקסין - ממריץ יצירת אינטרפרונים α, β וגמא, משפר יצירת נוגדנים, בעל השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי-ויראלית. משמש לטיפול בהפטיטיס A וזיהומים אנטרו-ויראליים (1 טבליה - 0.125 גרם למבוגרים ו-0.06 - לילדים למשך יומיים , ואז קח הפסקה של 4-5 ימים, מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות), למניעת זיהומים ויראליים (שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה) - 1 טבליה. פעם בשבוע, 3-4 שבועות. התווית נגד בהריון, מחלות כבד וכליות.

ארבידול - תרופה אנטי ויראלית. יש לו השפעה מעכבת על וירוסי שפעת A ו- B. יש לו פעילות מעוררת אינטרפרון וממריץ תגובות חיסוניות הומוראליות ותאיות. טופס שחרור: טבליות של 0.1 גרם לטיפול בזיהומים ויראליים, 0.1 גרם נקבע שלוש פעמים ביום לפני הארוחות למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן 0.1 גרם פעם בשבוע למשך 3-4 שבועות. ילדים בגילאי 6-12 שנים: 0.1 גרם כל 3-4 ימים במשך 3 שבועות כאמצעי מניעה במהלך מגיפת שפעת. לטיפול: ילדים – 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום למשך 3-5 ימים. התווית נגד בחולים עם מחלות לב וכלי דם, מחלות כבד וכליות.

ניאוביר - גורם לסינתזה של אלפא-אינטרפרון, מפעיל תאי גזע, תאי NK, לימפוציטים T, מקרופאגים, מפחית את רמת ה-TNF-α. בתקופה החריפה של זיהום בהרפס, נקבעות 3 זריקות של 250 מ"ג במרווח של 16-24 שעות ועוד 3 זריקות במרווח של 48 שעות. בתקופת הביניים, זריקה אחת לשבוע במינון של 250 מ"ג למשך חודש. עבור כלמידיה אורוגנית, 5-7 זריקות של 250 מ"ג במרווח של 48 שעות. אנטיביוטיקה נקבעת ביום ההזרקה השנייה. זמין כתמיסה סטרילית להזרקה באמפולות של 2 מ"ל המכילות 250 מ"ג חומר פעיל ב-2 מ"ל חיץ תואם פיזיולוגית. מארז של 5 אמפולות.

ציקלופרון - תמיסה 12.5% ​​להזרקה - 2 מ"ל, טבליות 0.15 גרם, משחה 5% 5 מ"ל. ממריץ את היווצרותם של α, β ו-γ-אינטרפרונים (עד 80 U/ml), מגביר את רמת הלימפוציטים CD4+ ו-CD4+ T בזיהום HIV. מומלץ עבור הרפס, זיהום ציטומגלווירוס, הפטיטיס, זיהום HIV, טרשת נפוצה, כיב קיבה, דלקת מפרקים שגרונית. מנה בודדת של 0.25-0.5 גרם IM או IV בימים 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. ילדים: 6-10 מ"ג/ק"ג ליום - IV או IM. טבליות 0.3 - 0.6 גרם פעם אחת ביום. נקבע עבור שפעת וזיהומים בדרכי הנשימה; משחה - להרפס, דלקת נרתיק, דלקת השופכה.

קגוצל - תכשיר סינטטי המבוסס על קרבוקסימתילצלולוזה ופוליפנול - גוסיפול. גורם לסינתזה של α ו-β-אינטרפרונים. לאחר מנה בודדת, הם מיוצרים תוך שבוע. טבליות 12 מ"ג. לטיפול בשפעת וב-ARVI, מבוגרים רושמים 2 טבליות 3 פעמים ביום ביומיים הראשונים, וטבליה אחת 3 פעמים ביום ביומיים הבאים. סה"כ 18 טבליות לקורס, משך הקורס - 4 ימים. מניעת זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה במבוגרים מתבצעת במחזורים של 7 ימים: יומיים - 2 טבליות פעם ביום, הפסקה של 5 ימים, ואז חזור על המחזור. משך הקורס המונע הוא משבוע עד מספר חודשים. לטיפול בהרפס אצל מבוגרים, 2 טבליות נקבעות 3 פעמים ביום למשך 5 ימים. סה"כ 30 טבליות לקורס, משך הקורס - 5 ימים. לטיפול בשפעת וב-ARVI, לילדים מעל גיל 6 רושמים טבליה אחת 3 פעמים ביום ביומיים הראשונים, וטבליה אחת פעמיים ביום ביומיים הבאים. סה"כ 10 טבליות לקורס, משך הקורס - 4 ימים.

אימונופן ו דיבזול - (ראה לעיל) הם גם אינטרפרונוגנים.

דיפירידמול (צִלצוּל) - תרופה מרחיבה כלי דם, בשימוש 0.05 גרם 2 פעמים ביום במרווח של שעתיים פעם בשבוע מעלה את רמת האינטרפרון גמא, מקלה על זיהומים ויראליים.

אנאפרון - מכיל מינונים נמוכים של נוגדנים לאינטרפרון גמא, ולכן יש לו תכונות אימונומודולטוריות. משמש לזיהומים ויראליים של דרכי הנשימה העליונות (שפעת, ARVI) 5-8 טבליות ביום הראשון ו-3 ביום השני - החמישי. למניעה - 0.3 גרם - 1 טבליה למשך 1-3 חודשים.

תכשירים המתקבלים מתאי ואיברים של מערכת החיסון

פפטידים והורמונים תימיים המאפיין החשוב ביותר של פפטידים thymic (שמקורם בתאי אפיתל, סטרומה, גופי Hassall, thymocytes וכו') כהורמונים הוא משך הזמן הקצר והמרחק הקצר של פעולתם על תאי המטרה. זה קובע במידה רבה את הטקטיקה הטיפולית. תכשירים רפואיים מתקבלים בדרכים שונות מתמציות תימוס מן החי.

לפפטידים תימיים יש תכונה משותפת לכל הקבוצה להגביר את ההתמיינות של תאי מערכת הלימפה, תוך שינוי לא רק בפעילות התפקודית של לימפוציטים, אלא גם גורם להפרשת ציטוקינים, כגון IL-2.

אינדיקציות לרישום תרופות בקבוצה זו הן סימנים קליניים ומעבדתיים של חוסר חסינות בתאי T: תסמונות זיהומיות או אחרות הקשורות לחסר אימונולוגי; לימפופניה, ירידה במספר המוחלט של לימפוציטים מסוג T, מדד יחס לימפוציטים CD4+/CD8+, תגובה פרוליפרטיבית למיטוגנים, דיכאון של תגובות רגישות יתר מסוג מושהה בבדיקות עור וכו'. .

תיתכן אי ספיקת קורנית חַדו כְּרוֹנִי.אי ספיקת תימוס חריפה נוצרת במהלך שיכרון, מתח פיזי או פסיכו-רגשי, על רקע תהליכים זיהומיים חריפים. כרוני מאפיין תאי T וצורות משולבות של כשל חיסוני. אין לתקן אי ספיקת קורנית על ידי השפעות מעוררות חיסוניות; יש להחליף אותה בתכשירים של הורמוני פפטיד תימיים.

טיפול חלופי לאי ספיקת תימוס חריפה מצריך בדרך כלל קורס קצר של רוויה של פפטידים תימיים על רקע טיפול סימפטומטי. אי ספיקת תימוס כרונית מוחלף בקורסים קבועים של פפטידים תימוס. בדרך כלל, ב-3-7 הימים הראשונים התרופות ניתנות במצב רוויה, ולאחר מכן ממשיכות כטיפול תחזוקה.

צורות מולדות של חוסר אימונולוגי מסוג תאי Tכמעט בלתי אפשרי לתיקון על ידי גורמים thymic, בדרך כלל עקב פגמים שנקבעו גנטית בתאי המטרה או ייצור של מתווכים (לדוגמה, IL-2 ו-IL-3). ליקויים חיסוניים נרכשים מתוקנים היטב על ידי גורמים thymic אם תחילתו של כשל חיסוני נובעת מאי ספיקה thymic, וכתוצאה מכך, חוסר בשלות של תאי T. עם זאת, פפטידים תימיים אינם מתקנים פגמים אחרים של לימפוציטים מסוג T (אנזים וכו').

טימלין - קומפלקס של פפטידי תימוס עגל. אבקה ליאופילית בבקבוקים של 10 מ"ג מומסת ב-1-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. ניתנת תוך שרירית למבוגרים: 5-20 מ"ג (30-100 מ"ג לכל קורס), לילדים עד 1 גרם: 1 מ"ג; 4-6 שנים 2-3 מ"ג; 4-14 שנים - 3.5 מ"ג למשך 3-10 ימים. מומלץ לזיהומים ויראליים וחיידקיים חריפים וכרוניים, כוויות, כיבים, אסתמה זיהומית של הסימפונות; מחלות הקשורות למחסור חיסוני.

טאקטיבין - קומפלקס של פוליפפטידים של תימוס עגל. זמין בבקבוקים של 1 מ"ל - 0.01% תמיסה. עבור מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות, המינון האופטימלי של tactivin הוא 1-2 מק"ג/ק"ג. התרופה ניתנת 1 מ"ל (100 מק"ג) תת עורית למשך 5 ימים, ולאחר מכן פעם בשבוע למשך חודש. בהמשך, נערכים קורסי רענון חודשיים בני 5 ימים. מומלץ לתהליכים מוגלתיים-ספטיים, לוקמיה לימפוציטית, הרפס עיניים, גידולים, פסוריאזיס, טרשת נפוצה ומחלות הקשורות לכשל חיסוני.

טימוסטימולין - קומפלקס של פוליפפטידים של תימוס בקר, הניתנים תוך שרירי במינון של 1 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף למשך 7 ימים, ולאחר מכן 2-3 פעמים בשבוע. אופן מתן זה שימש בטיפול בצורות משולבות של חוסר אימונולוגי ראשוני. ההשפעה הקלינית הטובה ביותר נצפית בחולים עם פגמים בפעילות התפקודית של משפיעני חסינות תאית. תגובות אלרגיות לתרופה אפשריות.

תוצרי דם ואימונוגלובוליניםאימונותרפיה פסיבית חלופית כוללת קבוצה של שיטות המבוססות על הכנסת גורמי SI מוכנים למטופל מבחוץ. שלושה סוגים של תכשירי אימונוגלובולינים אנושיים משמשים בפרקטיקה הקלינית: פלזמה מקומית, אימונוגלובולין למתן תוך שרירי ואימונוגלובולין למתן תוך ורידי.

עירוי אוטומטי משמש כחלופה לעירוי דם אלוגני. לניתוחים מתוכננים, מומלץ (Shander, 1999) להכין מראש דם עצמי עם מתן אריתרופויאטין פעם בשבוע במינון של 400 יחידות/ק"ג למשך 3 שבועות, וכן ממריצים רקומביננטיים של לויקופיאזיס (GM-CSF). , IL-11, הממריץ תרומבוציטופואזיס.

מסת לויקוציטים משמש כאמצעי לטיפול חלופי במצבי כשל חיסוני של המערכת הפאגוציטית. המינון של leukomas הוא 3-5 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.

תאי גזע - אוטולוגי ואלוגני, מח עצם ומבודד מדם, המסוגל לשחזר את תפקודי האיברים והרקמות באמצעות התמיינות לתאים בוגרים.

פלזמת דם מקורית (נוזל, קפוא) מכיל לפחות 6 גרם של חלבון כולל ל-100 מ"ל, כולל. אלבומין 50% (40-45 גרם/ליטר), אלפא 1-גלובולין - 45%; אלפא 2-גלובולין - 8.5% (9-10 גרם/ליטר), בטא גלובולין 12% (11-12 גרם/ליטר), גמא גלובולין - 18% (12-15 נ'/ליטר). הוא עשוי להכיל ציטוקינים, אנטיגנים ABO ורצפטורים מסיסים. זמין בבקבוקים או בשקיות ניילון של 50-250 מ"ל. יש להשתמש בפלזמה מקורית ביום הייצור שלה (לא יאוחר מ-2-3 שעות לאחר ההפרדה מהדם). ניתן לאחסן פלזמה קפואה ב-25 מעלות צלזיוס ומטה למשך 90 ימים. בטמפרטורה של -10 מעלות צלזיוס, חיי המדף הם עד 30 יום.

עירוי פלזמה מתבצע תוך התחשבות בהתאמה לקבוצת הדם (ABO). בתחילת העירוי יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית ובמידה ומתגלים סימני תגובה להפסיק את העירוי.

פלזמה יבשה (ליופיליזית). עקב ירידה בתועלת הטיפולית עקב דנטורציה של כמה מרכיבי חלבון לא יציבים, תכולה משמעותית של IgG פולימרי ומצטבר ופירוגניות גבוהה, לא כדאי להשתמש בו לטיפול אימונותרפי בתסמונות של חוסר נוגדנים.

אימונוגלובולין אנושי תקין תוך שרירי התכשירים עשויים מתערובת של יותר מ-1000 סרחי דם תורמים, בשל כך הם מכילים מגוון רחב של נוגדנים בעלי סגוליות שונות, המשקפים את מצב החסינות הקולקטיבית של התורם. נקבע למניעת מחלות זיהומיות: הפטיטיס, חצבת, שעלת, זיהום מנינגוקוק, פוליו. עם זאת, הם מועילים מעט לטיפול חלופי בתסמונות של חוסר נוגדנים בליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים. רוב האימונוגלובולינים נהרסים במקום המתן, שבמקרה הטוב עשוי לייצר גירוי חיסוני מועיל.

הוקמה ייצור של אימונוגלובולינים תוך-שריריים היפר-אימוניים, כגון אנטי-סטפילוקוקלי, אנטי-שפעת, אנטי-טטנוס, אנטי-בוטולינום, המשמשים לטיפול אימונותרפי ספציפי.

אימונוגלובולינים תוך ורידי (IVIG) בטוחים מבחינת העברת זיהומים ויראליים, מכילים כמות מספקת של IgG3, האחראי לנטרול וירוסים, על ידי פעילות מקטע Fc. אינדיקציות לשימוש:

1. מחלות שהשפעת IVIG עליהן הוכחה באופן משכנע:

- פליקויים חיסוניים ראשוניים(אגמגלובולינמיה קשורה ב-X; חסר חיסוני משתנה שכיח; היפוגמגלבולינמיה חולפת של ילדים; חסר חיסוני עם היפרגלובולינמיה M; מחסור בתתי מחלקות אימונוגלובולינים G; מחסור בנוגדנים עם רמות נורמליות של אימונוגלובולינים; ליקויים משולבים חמורים של אימונוגלובולינים של כל הסוגים; ; גמדות עם גפיים קצרות באופן סלקטיבי; תסמונת לימפופרוליפרטיבית מקושרת X.

- ליקויים חיסוניים משניים: היפוגמגלבולינמיה; מניעת זיהומים בלוקמיה לימפוציטית כרונית; מניעת זיהום ציטומגלווירוס במהלך השתלה אלוגנית של מח עצם ואיברים אחרים; תסמונת דחייה במהלך השתלת מח עצם אלוגני; מחלת קוואסאקי; איידס ברפואת ילדים; מחלת גיליין בארט; פולינורופתיות דלקתיות כרוניות דה-מיילינציה; פורפורה טרומבוציטופנית חיסונית חריפה וכרונית, כולל בילדים וקשורה לזיהום HIV; נוירופניה אוטואימונית.

2. מחלות שבהן IVIG עשוי להיות יעיל:ניאופלזמות ממאירות עם חוסר נוגדנים; מניעת זיהומים במיאלומה; אנטרופתיה המלווה באיבוד חלבון והיפוגמגלבולינמיה; תסמונת נפרוטית עם היפוגמגלבולינמיה; אלח דם ילודים; מיאסטניה גרביס; פמפיגואיד שוורי; קרישה עם נוכחות של מעכב לגורם VIII; אנמיה המוליטית אוטואימונית; פורפורה טרומבוציטופנית אוטו-אימונית של יילודים; פורפורה תרומבוציטופנית פוסט-זיהומית; תסמונת נוגדנים נגד קרדיוליפין; נוירופתיה מולטיפוקל; תסמונת המוליטית - אורמית; דלקת מפרקים מערכתית נעורים, הפלה ספונטנית (תסמונת אנטיפוספוליפין); מחלת הנוך-שונליין; נוירופתיה IgA חמורה; אסטמה של הסימפונות התלויה בסטרואידים; סינוסיטיס כרונית; זיהומים ויראליים (אפשטיין-בר, סינציאלי נשימתי, פרבו-, אדנו-, ציטומגלווירוס וכו'); זיהומים חיידקיים; טרשת נפוצה; אנמיה המוליטית; דלקת קיבה ויראלית; תסמונת אוונס.

4. מחלות שעבורן השימוש ב-IVIG עשוי להיות יעילהתקפים בלתי פתירים; זאבת אדמנתית מערכתית; דרמטומיוזיטיס, אקזמה; דלקת מפרקים שגרונית, מחלת כוויות; ניוון שרירים של דושן; סוכרת; פורפורה טרומבוציטופנית הקשורה במתן הפרין; אנטרוקוליטיס נמק; רטינופתיה; מחלת קרוהן; טראומה מרובה, דלקת אוזן תיכונה חוזרת; סַפַּחַת; דַלֶקֶת הַצֶפֶק; דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ; דלקת קרום המוח

תכונות השימוש הקליני של IVIG.

קיימות מספר אפשרויות לשימוש טיפולי ומניעתי באימונוגלובולינים: טיפול חלופי לליקויים חיסוניים המסובכים על ידי זיהום; אימונותרפיה לחולים עם זיהום חמור (אלח דם); מדכא IT במחלות אוטואלרגיות ואלרגיות.

היפוגמגלבולינמיה מתרחשת בדרך כלל בילדים עם זיהומים חיידקיים פעילים. במקרים כאלה, יש לבצע אימונותרפיה במשטר רוויה, במקביל לכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית פעילה. עירוי של פלזמה מקומית (טרייה או משומרת) מתבצעת במינון בודד של 15-20 מ"ל/ק"ג משקל גוף.

IVIG ניתנת במינון יומי של 400 מ"ג/ק"ג לווריד או בעירוי ב-1 מ"ל/ק"ג/שעה לפגים ו-4-5 מ"ל/ק"ג/שעה לתינוקות בלידה מלאה. עבור פגים השוקלים פחות מ-1500 גרם ורמת IgG של 3 גרם/ליטר ומטה, IVIG ניתנת למניעת זיהומים. עבור ליקויים חיסוניים עם רמות נמוכות של IgG בדם, IVIG ניתנת עד שריכוז ה-IgG בדם אינו נמוך מ-4-6 גרם/ליטר. עבור מחלות דלקתיות מוגלתיות קשות, הם ניתנים 3-5 זריקות מדי יום או כל יומיים עד 1-2.5 גרם/ק"ג. בתקופה הראשונית, המרווחים בין עירוי יכולים להיות 1-2 ימים, בסופו של דבר עד 7 ימים. מספיקות 4 - 5 זריקות, כך שבתוך 2 - 3 שבועות המטופל מקבל בממוצע 60-80 מ"ל פלזמה או 0.8-1.0 גרם IVIG לכל ק"ג משקל גוף. לא יותר מ-100 מ"ל פלזמה או 1.2 גרם של IVIG לכל ק"ג משקל גוף המטופל עובר עירוי בחודש.

לאחר הקלה על החמרות של ביטויים זיהומיות בילד עם היפוגמגלבולינמיה, כמו גם השגת רמות של לפחות 400-600 מ"ג/ד"ל, יש לעבור למשטר אימונותרפיה תחזוקה. שימור יעיל קליני של הילד מפני החמרה של מוקדי זיהום מתאם עם רמות טרום עירוי מעל 200 מ"ג/ד"ל (בהתאמה, רמות לאחר עירוי ביום שלאחר עירוי הפלזמה הן מעל 400 מ"ג/ד"ל). זה דורש מתן חודשי של 15-20 מ"ל/ק"ג משקל גוף של פלזמה מקורית או 0.3-0.4 גרם/ק"ג IVIG. כדי להשיג את האפקט הקליני הטוב ביותר, יש צורך בטיפול חלופי ארוך טווח וקבוע. במהלך 3-6 חודשים לאחר השלמת קורס האימונותרפיה, נצפית עלייה הדרגתית בשלמות התברואה של מוקדי זיהום כרוני. השפעה זו באה לידי ביטוי באופן מקסימלי לאחר 6-12 חודשים של אימונותרפיה חלופית מתמשכת.

אינטראגלובין - VIG מכיל 50 מ"ג של IgG וכ-2.5 מ"ג של IgA ב-1 מ"ל; הוא משמש לליקויים חיסוניים, זיהומים ומחלות אוטואימוניות.

פנטגלובין - VIG מועשר ב-IgM ומכיל: IgM - 6 מ"ג, IgG - 38 מ"ג, IgA -6 מ"ג ב-1 מ"ל. משמש לאלח דם, זיהומים אחרים, כשל חיסוני: לילודים 1 מ"ל/ק"ג/שעה, 5 מ"ל/ק"ג מדי יום למשך 3 ימים; מבוגרים 0.4 מ"ל/ק"ג/שעה, לאחר מכן 0.4 מ"ל/ק"ג/שעה, ואז ברציפות 0.2 מ"ל/ק"ג עד 15 מ"ל/ק"ג/שעה למשך 72 שעות - 5 מ"ל/ק"ג 3 ימים, במידת הצורך - חזור על הקורס.

אוקטגם - VIG מכיל 50 מ"ג חלבוני פלזמה ל-1 מ"ל, מתוכם 95% IgG; פחות מ-100 מיקרוגרם IgA, ופחות מ-100 מיקרוגרם IgM. קרוב ל-IgG פלזמה מקורי, כל תת-הקבוצות של IgG קיימות. אינדיקציות: אגמגלבולינמיה מולדת, ליקויים חיסוניים משתנים ומשולבים, פורפורה טרומבוציטופנית, מחלת קוואסקי, השתלת מח עצם.

עבור כשל חיסוני, הוא מנוהל עד שרמת ה-IgG בפלסמת הדם היא 4-6 גרם/ליטר. מינון ראשוני 400-800 מ"ג/ק"ג, ואחריו 200 מ"ג/ק"ג כל 3 שבועות. כדי להגיע לרמת IgG של 6 גרם/ליטר, יש צורך לתת 200-800 מ"ג/ק"ג לחודש. לצורך בקרה נקבעת רמת ה-IgG בדם.

לטיפול ומניעה של זיהומים, מינוני IVIG תלויים בסוג התהליך הזיהומי. ככלל, זה מנוהל מוקדם ככל האפשר. עבור זיהום בנגיף ציטומגלווירוס (CMV), המינון צריך להיות 500 מ"ג/ק"ג שבועי למשך 12 שבועות מכיוון שזמן מחצית החיים של תת-המעמד IgG3 האחראי על נטרול הנגיף הוא 7 ימים, והזיהום מתבטא קלינית בין 4-12 שבועות לאחר ההדבקה. במקביל, נקבעות תרופות אנטי-ויראליות הפועלות באופן סינרגטי.

למניעת אלח דם ילודים בפגים במשקל של 500 עד 1750 גרם, מומלץ לתת מ-500 עד 900 מ"ג/ק"ג/יום IgG כדי לשמור על ריכוזו של לפחות 800 מ"ג/ק"ג בשליטה של ​​רמת ה-IgG בדם. העלייה ברמות ה-IgG נמשכת בממוצע 8-11 ימים לאחר המתן. מתן IgG לנשים בהריון לאחר 32 שבועות הפחית את הסיכון לזיהום בילודים.

תרופות IVIG משמשות גם לטיפול באלח דם, במיוחד בשילוב עם אנטיביוטיקה. רמת הדם המומלצת היא יותר מ-800 מ"ג/ק"ג.

לאחר השתלת מח עצם אלוגני, IVIG ניתנת מדי שבוע למשך 3 חודשים ולאחר מכן 500 מ"ג/ק"ג כל 3 שבועות למשך 9 חודשים כדי למנוע CMV וזיהומים אחרים.

בטיפול במחלות אוטואימוניות, המינונים הם 250-1000 מ"ג/ק"ג למשך 2-5 ימים כל 3 שבועות. ילדים עם פורפורה טרומבוציטופנית אוטואימונית מקבלים 400 מ"ג/ק"ג למשך יומיים, מבוגרים - 1 גרם/ק"ג למשך 2 או 5 ימים.

מנגנון הפעולה של אימונוגלובולינים תלוי במצבFc-קולטנים של לויקוציטים: על ידי מגע איתם, אימונוגלובולינים משפרים את התפקודים במהלך זיהום, ולהפך, מעכבים אותם במהלך אלרגיות.

אימונוגלובולין אנטי רזוסמדכא את הסינתזה של נוגדנים נגד עובר Rh חיובי באישה שלילית Rh לפי סוג משוב.

מנגנון פעולהIgGמורכב מאפקט ספציפי ולא ספציפי. ספציפי קשור לפעולה של כמות קטנה של נוגדנים שתמיד קיימים. לא ספציפי - עם אפקט אימונומודולטורי. שתי ההשפעות מתווכות בדרך כלל באמצעותFc-קולטנים לויקוציטים. יצירת קשרFc-קולטנים של לויקוציטים, אימונוגלובולינים מפעילים אותם, בפרט phagocytosis. אם יש נוגדנים בין מולקולות האימונוגלובולינים, הם יכולים לנטרל חיידקים או לנטרל וירוסים.

נוביקוב ד.ק. ונוביקובה V.I. (2004) פיתחו שיטה לניבוי היעילות של תרופות אימונוגלובולינים. נמצא כי ההשפעה הטיפולית של תרופות אימונוגלובולינים תלויה בנוכחות של קולטני Fc על הלויקוציטים של החולים. השיטה כוללת קביעת בדם של חולים לפני הטיפול את מספר הלויקוציטים הנושאים קולטנים לשברי Fc של אימונוגלובולינים ואת יכולתם של לויקוציטים להיות רגישים על ידי תרופות אימונו-סטפילוקוקליות. בנוכחות של 8% או יותר לימפוציטים ו-10% או יותר גרנולוציטים בכמות של יותר מ-100 ב-1 μl של דם שיש להם קולטני Fc, ותגובה חיובית להעברת הרגישות, צפויה יעילות האימונותרפיה.

התוצאות של העברת הרגישות ללימפוציטים על ידי התרופה האימונו מוערכת בתגובה של דיכוי נדידת לויקוציטים, באמצעות אנטיגנים התואמים לנוגדנים באנטי-סרום, למשל, אנטיגנים סטפילוקוקליים. אם אנטיגנים סטפילוקוקליים מדכאים נדידת לויקוציטים המטופלים בפלסמה אנטי-סטפילוקוקלית, אך אינם מדכאים נדידת לויקוציטים שטופלו בפלזמה רגילה, התגובה נחשבת חיובית.

השיטה המוצעת מאפשרת לחזות את היעילות של אימונותרפיה ספציפית (בעת שימוש בתרופות חיסוניות) וגם לא ספציפיות (עבור קולטני Fc) עם אימונוגלובולינים.

נוגדנים חד-שבטייםעכברים נגד לימפוציטים וציטוקינים אנושיים משמשים לדיכוי תגובות אוטואימוניות וחסינות להשתלה. להלן כמה שימושים בנוגדנים חד שבטיים:

נוגדנים נגד תאי CD20 B לדיכוי חיסוני ( מבטרה )

נוגדנים נגד קולטני אינטרלוקין 2 - במקרה של איום של דחיית שתל הכליה;

נוגדנים נגד IgE - לתגובות אלרגיות קשות ( Xolair ).

תכשירי מח עצם, לויקוציטים וטחול

מיאלופיד מתקבל מהתרבות של תאי מח עצם חזירים. הוא מכיל אימונומודולטורים ממקור מח עצם - מיאלופפטידים. מיאלופיד ממריץ חסינות נגד גידולים, פגוציטוזיס, תאים מייצרי נוגדנים, שגשוג של גרנולוציטים ומקרופאגים במח העצם. מיאלופיד משמש בטיפול במחלות זיהומיות ספטי, ממושכות וכרוניות בעלות אופי חיידקי, ליקויים חיסוניים משניים, שכן יש לו את היכולת לשפר את הסינתזה של נוגדנים בנוכחות אנטיגנים. Myelopid (בקבוק של 5 מ"ג) ניתנת תוך שרירית מדי יום או כל יומיים. מנה בודדת 0.04-0.06 מ"ג/ק"ג. מהלך הטיפול מורכב מ-3-10 זריקות המבוצעות כל יומיים.

גורם העברת לויקוציטים("גורם העברה") קבוצה של חומרים פעילים ביולוגית המופקים מלוקוציטים של תורמים בריאים או מחוסנים באמצעות הקפאה והפשרה חוזרות ונשנות. גורמי העברה מגבירים רגישות יתר מסוג מושהה לאנטיגנים ספציפיים. התרופה מונעת התפתחות סובלנות אימונולוגית, משפרת את ההתמיינות של תאי T, כימוטקסיס נויטרופילים, יצירת אינטרפרונים וסינתזה של אימונוגלובולינים (בעיקר מחלקה M). מנה בודדת למבוגרים היא 1-3 יחידות של חומר יבש. משמש בטיפול בליקויים חיסוניים ראשוניים, בעיקר מסוג מקרופאג'ים ובטיפול בליקויים חיסוניים משניים מסוג לימפואיד (עם פגמים בהתמיינות ובשגשוג של תאי T, פגיעה בכימוטקסיס ובהצגת אנטיגן).

ציטוקינים- קבוצה של מתווכים גליקופפטידים פעילים ביולוגית המופרשים על ידי תאים בעלי יכולת חיסונית, וכן פיברובלסטים, תאי אנדותל ואפיתל. הכיוונים העיקריים של טיפול בציטוקינים:

עיכוב ייצור ציטוקינים דלקתיים (IL-1, TNF-α) באמצעות תרופות אנטי דלקתיות ונוגדנים חד שבטיים;

תיקון של פעילות אימונולוגית לא מספקת עם ציטוקינים (תרופות IL-2, IL-1, אינטרפרונים);

שיפור ההשפעה המחזקת של חיסונים על ידי ציטוקינים;

גירוי חסינות נגד גידולים על ידי ציטוקינים.

בטאליקין - IL-lβ רקומביננטי, זמין באמפולות של 0.001; 0.005 או 0.0005 מ"ג (5 אמפולות). ממריץ לויקופוזיס במהלך לויקופניה הנגרמת על ידי ציטוסטטים וקרינה, והתמיינות של תאים חיסוניים. משמש באונקולוגיה, לסיבוכים לאחר ניתוח, זיהומים ממושכים, מוגלתיים-ספטיים. ניתן לווריד במינון של 5 ננוגרם/ק"ג לגירוי חיסוני; 15-20 ננוגרם/ק"ג להמרצת לויקופוזיס מדי יום עם 500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% למשך 1 - 2 שעות. קורס - 5 חליטות.

רונקוליקין - IL-2 רקומביננטי. אינדיקציות: סימנים של כשל חיסוני, מחלות דלקתיות מוגלתיות, אלח דם, דלקת הצפק, מורסות וצלוליטיס, פיודרמה, שחפת, הפטיטיס, איידס, סרטן. עבור אלח דם, 0.25 - 1 מ"ג (25,000 - 1,000,000 IU) ניתנים ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לווריד בקצב של 1-2 מ"ל לדקה למשך 4-6 שעות, למחלות אונקולוגיות - 1-2 מיליון יחידות 2-5 פעמים במרווחים של 1-3 ימים, 25,000 IU ב-5 מ"ל של תמיסת מלח ניתנים לתוך הסינוסים המקסילריים או הקדמיים עבור סינוסיטיס; התקנות בשופכה עבור כלמידיה מדי יום 50,000 IU (14-20 ימים); דרך הפה עבור yersineosis ושלשולים, 500,000 - 2,500,000 ב-15-30 מ"ל מים מזוקקים על בטן ריקה מדי יום למשך 2-3 ימים. אמפולות של 0.5 מ"ג (500,000 ME), 1 מ"ג (1,000,000 ME).

נופוגן (פילגרסטים) - גורם ממריץ מושבות גרנולוציטים רקומביננטי (G-CSF) ממריץ היווצרות של נויטרופילים פעילים פונקציונלית ומונוציטים חלקיים ב-24 השעות הראשונות לאחר המתן, מפעיל המטופואזה (לאיסוף דם עצמי ומח עצם להשתלה). משמש לנויטרופניה כימותרפית, למניעת זיהומים במינון של 5 מק"ג/ק"ג ליום תוך ורידי או תת עורי 24 שעות לאחר מחזור הטיפול למשך 10-14 ימים. לנויטרופניה מולדת, 12 מק"ג/ק"ג ליום תת עורית מדי יום.

Leucomax (molgramostim) - גורם ממריץ מושבה גרנולוציטים-מקרופאג רקומביננטי (GM-CSF). משמש ללוקופניה במינון של 1-10 מק"ג/ק"ג ליום, תת עורית לפי האינדיקציות.

גרנוציט (lenograstim) - גורם מגרה מושבה גרנולוציטים, ממריץ את התפשטות מבשרי גרנולוציטים, נויטרופילים. משמש לנויטרופניה ב-2-10 מק"ג/ק"ג/יום למשך 6 ימים.

לויקינפרון - הוא קומפלקס של ציטוקינים מהשלב הראשון של התגובה החיסונית וכולל IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. בזיהומים חיידקיים, מהלך הטיפול צריך להיות אינטנסיבי (כל יומיים, אמפר אחד, IM) ורק כאשר המערכת החיסונית משוחזרת, תומך (2 פעמים בשבוע, 1 אמפר, IM).

אינטרפרוניםסיווג האינטרפרונים לפי מקורם מוצג בטבלה 1.

טבלה 1. סיווג אינטרפרונים

מנגנון הפעולה האימונומודולטורית של אינטרפרונים מתממש באמצעות ביטוי מוגבר של קולטנים על גבי ממברנות התא ובאמצעות מעורבות בהתמיינות. הם מפעילים NK, מקרופאגים, גרנולוציטים ומעכבים תאי גידול. ההשפעות של אינטרפרונים שונים משתנות. אינטרפרונים מסוג I - α ו- β - מעוררים ביטוי על תאי MHC class I, וכן מפעילים מקרופאגים ופיברובלסטים. אינטרפרון-גמא מסוג II משפר את הפונקציות של מקרופאגים, את הביטוי של MHC מחלקה II, את הציטוטוקסיות של קוטלי NK ו-T. המשמעות הביולוגית של אינטרפרונים אינה מוגבלת רק להשפעה אנטי-ויראלית מובהקת; הם מפגינים פעילות אנטיבקטריאלית ואימונומודולטורית.

מצב האינטרפרון של אדם בעל יכולת חיסונית נקבע בדרך כלל על ידי כמויות עקבות של גליקופרוטאין אלה בדם (< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты здоровых людей при антигенном раздражении обладают выраженной способностью синтезировать интерфероны. При хронических вирусных заболеваниях (герпес, гепатит и др.) способность к выработке интерферонов у больных снижена. Наблюдается синдром дефецита интерферона. В то же время у детей в случаях первичных иммунодефицитов лимфоидного типа интерферонная функция лейкоцитов сохранена. При антигенном стимуле в норме вырабатываются все типы интерферонов, однако наибольшее значение для местного противовирусного иммунного статуса имеет титр α-интерферона.

אינטרפרונים במינונים של עד 2 מיליוןלִי.יש השפעה ממריץ חיסוני, והמינונים הגבוהים שלהם (10 מיליוןלִי.) לגרום לדיכוי חיסוני.

יש לזכור שכל תרופות האינטרפרון עלולות לגרום לחום, תסמונת דמוית שפעת, נויטרופניה וטרומבוציטופניה, התקרחות, דרמטיטיס, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות ועוד מספר סיבוכים.

לויקוציט α-אינטרפרון (אגיפרון, ולפרון) משמש כתרופה מונעת בצורה של יישומים מקומיים על הקרום הרירי בתקופות מגיפה ובטיפול בשלבים המוקדמים של מחלות נשימתיות חריפות ומחלות ויראליות אחרות. עבור נזלת ויראלית, יש צורך לתת מנה גדולה למדי (3x10 b ME) 3 פעמים ביום במהלך התקופה המוקדמת של המחלה. התרופה מסולקת במהירות על ידי ריר ומושבתת על ידי האנזימים שלה. שימוש בו במשך יותר משבוע עלול לגרום לדלקת מוגברת. טיפות עיניים של אינטרפרון משמשות לדלקות עיניים ויראליות.

אינטרפרון-β (בטאפרון) משמש לטיפול בטרשת נפוצה, מעכב שכפול של וירוסים ברקמת המוח, מפעיל מדכאים של התגובה החיסונית.

γ-אינטרפרון חיסון אנושי (גמאפרון) בעל השפעות ציטוטוקסיות, מווסת את הפעילות של לימפוציטים T ומפעיל תאי B. במקרה זה, התרופה יכולה לגרום לעיכוב של יצירת נוגדנים, phagocytosis ולשנות את התגובה של לימפוציטים. ההשפעה של γ-אינטרפרון על תאי T נמשכת 4 שבועות. משמש לפסוריאזיס, זיהום HIV, אטופיק דרמטיטיס, גידולים.

מינונים של תכשירי אינטרפרון למתן פרנטרלי נבחרים בנפרד: מכמה אלפי יחידות לכל ק"ג משקל גוף ועד כמה מיליוני יחידות לכל זריקה אחת. קורס 3-10 זריקות. תגובות שליליות: תסמונת דמוית שפעת.

אינטרפרון רקומביננטי אלפא-2β (אינטררון A) נקבע עבור המחלות הבאות:

מיאלומה נפוצה– s/c 3 r. לשבוע, 2 x10 5 IU/m2.

סרקומה של Galoshi- 50 x 10 5 IU/m 2 תת עורית מדי יום במשך 5 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 9 ימים, ולאחר מכן הקורס חוזר על עצמו;

מלנומה ממאירה- 10 x 10 6 IU תת עורית 3 פעמים בשבוע כל יומיים למשך חודשיים לפחות;

לוקמיה של תאי שעיר- s/c 2 x 10 b IU/m 2 3 r. בשבוע 1-2 חודשים;

פפילומטוזיס, דלקת כבד ויראלית- מינון ראשוני 3 x 10 b IU/m 3 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים במקרה הראשון (לאחר הסרה כירורגית של פפילומות) ו-3-4 חודשים במקרה השני.

לפרון (לפרוביוט) אינטרפרון אלפא-2בטא רקומביננטי משמש בטיפול במבוגרים וילדים עם: דלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית; מחלות ויראליות וחיידקיות נגיפיות חריפות, קרנף וקורונה, זיהומי פארא-אינפלואנזה, ARVI; עם דלקת קרום המוח; למחלות הרפטיות: הרפס זוסטר, נגעים בעור, איברי המין, קרטיטיס; מחלות ספיגה חריפות וכרוניות (אלח דם, ספטיסמיה, אוסטאומיאליטיס, דלקת ריאות הרסנית, דלקת מדיאסטניטיס מוגלתית); טרשת נפוצה (זריקות למשך שנה לפחות); סרטן של הכליות, השד, השחלות, שלפוחית ​​השתן, מלנומה (כולל בצורה מופחתת); ממאירות המטולוגית: לוקמיה של תאים שעירים; לוקמיה מיאלואידית כרונית, לוקמיה לימפובלסטית חריפה, לימפוסרקומה לימפובלסטית, לימפומה של תאי T, מיאלומה נפוצה, סרקומה של קפוסי; כתרופה המקלה על שיכרון במהלך הקרנות וכימותרפיה של חולי סרטן. לפרון זמין ב: 100 אלף IU, 1 מיליון IU, 3 מיליון IU, 5 מיליון IU, 6 מיליון IU, 9 מיליון IU ו-18 מיליון IU. נקבע עבור: הרפס זוסטר להזריק לאורך העצב ליד הפריחה עם 2-3 מיליון IU ב-5 מ"ל מלוחים. תמיסה ומריחה של לפרון מעורבב עם תחליב קוסמטי LA-KOS (או קרם תינוקות) על הפפולות ביחס של 1 מיליון IU של לפרון לכל 1-2 ס"מ 3 של קרם; דלקת כבד נגיפית חריפה B IM 1 - 2 מיליון IU 2 r. ליום 10 ימים; איקס דלקת כבד ויראלית כרונית B IM 5 מיליון IU 3 r. בשבוע למשך 4-6 שבועות (במקרה של תגובה היפרתרמית, קח 0.5 גרם אקמול 20-30 דקות לפני מתן לפרון; במידת הצורך, חזור על התרופות להורדת חום 2-3 שעות לאחר הזרקת לפרון); ב-x דלקת כבד ויראלית כרונית C IM במינון של 3 מיליון IU 3 r. לשבוע 6 חודשים; עבור ARVI ושפעת : IM 1-2 מיליון IU 1-2 r. ליום יחד עם מתן תוך-אף (מיליון IU מדולל ב-5 מ"ל של תמיסת מלח, שפכו 0.4-0.5 מ"ל לכל מעבר אף 3-6 פעמים ביום, חממו את התמיסה ל-30-35 מעלות צלזיוס); עם מנינגואנצפליטיס שלאחר שפעת לתת 2-3 מיליון IU לווריד פעמיים. ליום (תחת הגנת תרופות להורדת חום); עבור אלח דם מתן תוך שרירי (טפטוף בתמיסת מלח) במינון של 5 מיליון IU למשך 5 ימים או יותר; בשעה ד איזפלזיה של אפיתל צוואר הרחם, פפילומה ממקור ויראלי והרפטי, עבור כלמידיה IM 3 מיליון IU למשך 10 ימים ומקומי: 1 מיליון IU של Laferon מעורבב עם 3-5 ס"מ 3 של תחליב קוסמטי LA-KOS (או קרם תינוקות), למרוח באמצעות מוליך על צוואר הרחם כל יום (רצוי לפני השינה); בשעה k eratitis, keratoconjunctivitis, keratouveitis parabulbar 0.25-0.5 מיליון IU 3 - 10 ימים ולפרון בהזלפות: 250-500 אלף IU לכל 1 מ"ל מלוחים. תמיסה 8-10 פעמים ביום; עבור יבלות IM 1 מיליון IU למשך 30 ימים; לטרשת נפוצה IM 1 מיליון IU 2-3 פעמים ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן 1 מיליון IU 2-3 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים; לסרטן במקומות שונים IM 3 מיליון IU 5 ימים לפני הניתוח, ולאחר מכן קורסים של 3 מיליון IU 10 ימים לאחר 1.5-2 חודשים; עם מלנובלסטומה מוגבלת ראשונית מתן אנדולימפטי של 6 מיליון IU/m 2 בשילוב עם ציטוסטטים, טיפול תחזוקה עם קורסים שבועיים: 2 מיליון IU/m 2 של Laferon כל יומיים, 4 פעמים (מנה - 8 מיליון IU/m 2) בחודש; עבור מיאלומה נפוצה – תוך שרירית מדי יום במינון של 7 מיליון IU/m 2 למשך 10 ימים (מנה - 70 מיליון IU/m 2) לאחר קורס של כימותרפיה וגמא תרפיה, טיפול תחזוקה עם קורסים שבועיים במינון של 2 מיליון IU/m 2 IM, 4 זריקות כל יומיים (מנה - 8 מיליון IU/m2), למשך 6 חודשים, מרווח בין הקורסים 4 שבועות; עם ארקומה של קפוסי IM 3 מיליון IU/m2 10 ימים לאחר טיפול ציטוסטטי, טיפול תחזוקה עם קורסים שבועיים, הזרקה תת עורית 2 מיליון IU/m2 4 פעמים כל יומיים (מנה - 8 מיליון IU/m2), 6 קורסים עם מרווחים של 4 שבועות; ב קרצינומה של תאי אסל הזרקה תת עורית לאזור הגידול של 3 מיליון IU ב-1-2 מ"ל מים להזרקה, 10 ימים, חזור על הקורס לאחר 5-6 שבועות.

רופאון-א - אינטרפרון רקומביננטי - אלפא 2a ניתנת תוך שרירית (עד 36 מיליון IU) או תת עורית (עד 18 מיליון IU). ללוקמיה של תאים שעירים - 3 מיליון IU ליום IM למשך 16-24 שבועות; מיאלומה נפוצה - 3 מיליון IU 3 פעמים בשבוע תוך שרירי; סרקומה של Kaloshi וקרצינומה של תאי כליה - 18-36 מיליון IU ליום; צהבת ויראלית B - 4.5 מיליון IU לשריר 3 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים.

ויפרון - אינטרפרון רקומביננטי אלפא-2β משמש בצורה של נרות (150 אלף ME, 500 אלף ME, 1 מיליון ME), משחה (40 אלף ME לכל 1 גרם). נקבע עבור מחלות זיהומיות ודלקתיות (ARVI, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אלח דם וכו '), עבור הפטיטיס, עבור הרפס של העור והריריות - פעם אחת ביום או כל יום אחר בנרות; עבור הרפס - בנוסף לשמן את האזורים הפגועים של העור עם משחה 2-3 פעמים ביום. לילדים, נרות של 150 אלף ME 3 פעמים ביום כל 8 שעות במשך 5 ימים. עבור הפטיטיס - 500 אלף ME.

Reaferon (אינטרל) אינטרפרון רקומביננטי α2 נקבע עבור הפאיטיס B ודלקת קרום המוח הנגיפית תוך שרירית ב-1-2x10 b ME 2 פעמים ביום למשך 5-10 ימים, ואז המינון מופחת. עבור שפעת וחצבת, ניתן להשתמש intranasal-Co; עבור הרפס גניטלי - משחה (0.5x10 6 IU/g), הרפס זוסטר - תוך שרירי 1x10 6 IU ליום למשך 3-10 ימים. משמש גם לטיפול בגידולים.

ביוסטימולנטים ממקורות שוניםאותות רבים המחברים בין מערכת העצבים המרכזית למערכת החיסון מועברים על ידי חומרים פעילים ביולוגית המבצעים את תפקידיהם של נוירוטרנסמיטורים ונוירומודולטורים במערכת העצבים המרכזית, ותפקידי הורמונים ברקמות היקפיות. אלו כוללים: הורמונים, אמינים ביוגנים ופפטידים.מתווכים והורמונים ביולוגיים עצביים משפיעים על ההתמיינות של לימפוציטים ועל פעילותם התפקודית. לדוגמה, האדנוהיפופיזה מפרישה מתווכים אימונוטרופיים כמו סומטוטרופין, הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי, הורמונים גונדוטרופיים, קבוצה של הורמונים מעוררי בלוטת התריס, כמו גם הורמון מיוחד - גורם גדילה של תימוציטים.

הפרין - מוקופוליסכריד עם M.M. 16-20 KDa, ממריץ hematopoiesis, מגביר את שחרור הלויקוציטים ממח העצם ומגביר את הפעילות התפקודית של התאים, מגביר את שגשוג הלימפוציטים בבלוטות הלימפה, מגביר את העמידות של אריתרוציטים בדם היקפי להמוליזה. במינונים של 5 - 10 אלף יחידות יש לו אפקט פיברינוליטי, מתפרק טסיות דם וחלש דיכוי חיסוני, מגביר את השפעת הסטרואידים והציטוסטטים. כאשר ניתנת תוך-עורית לחולים במספר נקודות במינונים קטנים מ-200 עד 500 יחידות, יש לו השפעה אימונו-רגולטורית - זה מנרמל את הרמה המופחתת של לימפוציטים, ספקטרום תת-האוכלוסייה שלהם; יחד עם זאת, יש לו השפעה מגרה על נויטרופילים.

ויטמיניםבהשפעת ויטמינים, הפעילות של תהליכים ביוכימיים בתאים, כולל אימונולוגיים, משתנה. צורות מסוימות של חוסר אימונולוגי קשורות למחסור בויטמינים מסוימים. דוגמה לכך תהיה הצורה העיקרית של פגם פגוציטוזיס - תסמונת צ'דיאק-היגאשי. במקרה של מחלת אקו, נטילת ויטמין C במינון של 1 גרם ליום למשך מספר שבועות מפעילה את מערכות החיזור האנזימטיות של פגוציטים (נויטרופילים ומקרופאגים) עד לשלב הפיצוי על תפקודם החיידקי.

חומצה אסקורבית מנרמל את הפעילות של לימפוציטים T ונויטרופילים בחולים עם רמות מופחתות בתחילה. עם זאת, מינונים גבוהים (10 גרם) גורמים לדיכוי חיסוני.

ויטמין E - (טוקופרול אצטט, α-טוקופרול) נמצא בשמן חמניות, תירס, סויה, אשחר ים, ביצים, חלב, בשר. יש לו תכונות נוגדות חמצון ומעוררות חיסוניות והוא משמש לניוון שרירים, הפרעות בתפקוד המיני וכימותרפיה. נקבע דרך הפה ותוך שרירית ב-0.05-0.1 גרם ליום למשך 1-2 חודשים. מתן ויטמין E במינון יומי של 300 IU דרך הפה למשך 6-7 ימים מעלה את מספר הלויקוציטים, לימפוציטים T ו-B. בשילוב עם סלניום, ויטמין E העלה את מספר התאים היוצרים נוגדנים. מאמינים כי ויטמין E משנה את פעילות הליפו- וציקלואוקסיגנאזות, משפר את הייצור של IL-2 וחסינות, ומעכב את צמיחת הגידול. טוקופרול במינון של 500 מ"ג יומי מנורמל מדדי מצב חיסוני.

אבץ אצטט (10 מ"ג 2 פעמים ביום, 5 מ"ג עד חודש) הוא ממריץ של יצירת נוגדנים ורגישות יתר מסוג מושהה. אבץ תימולין נחשב לאחד מהורמוני התימוס העיקריים. תכשירי אבץ מגבירים עמידות בפני זיהומים בדרכי הנשימה. עם מחסור במיקרו-אלמנט זה, נקבע מחסור כמותי של תאים מייצרי נוגדנים ופגמים בסינתזה של תת-המעמד IgG 2 ו-IgA. צורה נפרדת של מחסור אימונולוגי ראשוני תוארה - "אקרודרמטיטיס אנטרופתית עם מחסור אימונולוגי משולב", המתוקן כמעט לחלוטין על ידי נטילת תכשירי אבץ, למשל אבץ סולפט. התרופה נלקחת ברציפות. תחמוצת אבץ נקבעת באבקה לאחר ארוחות עם חלב ומיצים. לאקרודרמטיטיס - 200-400 מ"ג ליום, ולאחר מכן - 50 מ"ג ליום. לילדים, לתינוקות 10-15 מ"ג ליום, למתבגרים ומבוגרים - 15-20 מ"ג ליום. באופן מניעתי - 0.15 מ"ג/ק"ג/יום.

לִיתִיוּם יש השפעה אימונוטרופית. ליתיום כלוריד במינון של 100 מ"ג/ק"ג או ליתיום קרבונט במינון תלוי גיל למנה גורם להשפעה אימונומודולטורית במחסור אימונולוגי הנגרם ממחסור במיקרו-אלמנט זה. ליתיום משפר גרנולוציטופואזיס, ייצור של גורם מגרה מושבה על ידי תאי מח עצם, המשמש לטיפול בהמטופואזה היפופלסטית, נויטרופניה ולימפוניה. מפעיל פגוציטוזיס. הוראות שימוש בתרופה: המינון גדל בהדרגה מ-100 מ"ג ל-800 מ"ג ליום, ולאחר מכן מופחת למינון המקורי.

פיטואימונומודולטורים לחליטות ולמרתח צמחים יש פעילות אימונומודולטורית (אימונוסטימולטורית).

Eleuthorococcus עם מצב חיסוני תקין אינו משנה אינדיקטורים חסינות. בעל פעילות אינטרפרונוגנית. כאשר יש חוסר במספר תאי T, זה מנרמל אינדיקטורים, משפר את הפעילות התפקודית של תאי T, מפעיל פגוציטוזיס ותגובות חיסוניות לא ספציפיות. יש למרוח 2 מ"ל תמצית אלכוהול 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. בילדים, למניעת הישנות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, טיפה אחת/שנה חיים, 1-3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

ג'ינסנג מגביר את הביצועים ואת עמידות הגוף הכללית למחלות ותופעות לוואי, אינו גורם לתופעות לוואי מזיקות וניתן להשתמש בו לאורך זמן. שורש הג'ינסנג הוא ממריץ חזק של מערכת העצבים המרכזית, אין לו השפעות שליליות ואינו מפריע לשינה. תכשירי ג'ינסנג ממריצים את הנשימה של הרקמות, מגבירים את חילופי הגזים, משפרים את הרכב הדם, מנרמלים את קצב הלב, מגבירים את הרגישות לאור של העיניים, מאיצים תהליכי ריפוי, מדכאים פעילות של חיידקים מסוימים ומגבירים עמידות לקרינה. מומלץ להשתמש בתכשירים ממנו בתקופת הסתיו-חורף. ההשפעה המגרה ביותר נצפתה בעת שימוש באבקת ג'ינסנג ותמיסת עם 40 מעלות אלכוהול. מינון בודד הוא 15-25 טיפות של תמיסת אלכוהול (1:10) או 0.15-0.3 גרם אבקת ג'ינסנג. קח 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות בקורסים של 30-40 ימים, ולאחר מכן קח הפסקה.

עירוי של תפרחת קמומיל מכיל שמנים אתריים, אזולן, חומצה אנטי-תימית, הטרופוליסכרידים בעלי תכונות מגרות אימונו. חליטת קמומיל משמשת להגברת פעילות מערכת החיסון לאחר היפותרמיה, במצבי לחץ ממושכים ובתקופת הסתיו-אביב למניעת הצטננות. העירוי נלקח דרך הפה 30-50 מ"ל 3 פעמים ביום למשך 5-15 ימים.

אכינצאה ( אכינצאה purpurea ) בעל אפקט ממריץ, אנטי דלקתי, מפעיל מקרופאגים, הפרשת ציטוקינים, אינטרפרונים, מגרה תאי T. משמש למניעת הצטננות בתקופת הסתיו-אביב וכן לטיפול בזיהומים ויראליים וחיידקיים בדרכי הנשימה העליונות, דרכי הגניטורינאריות ועוד. מומלץ 40 טיפות 3 פעמים ביום, מדוללות במים. מנות תחזוקה - 20 טיפות 3 פעמים ביום דרך הפה למשך 8 שבועות.

חיסוני - עירוי של 80% מיץ אכינצאה פורפורה, 20% אתנול. רשום 20 טיפות דרך הפה כל 2-3 שעות עבור זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת, ולאחר מכן 3 פעמים ביום. קורס 1-8 שבועות.

ביוסטימולנטים - אדפטוגנים: תמיסת עשב לימון, מרתחים וחליטות של מחרוזת, סילבינה, קלנדולה, סיגלית טריקולור, שורש ליקוריץ ושן שן הארי הם בעלי השפעה אימונו-מתקנת. ישנן תרופות: גליצרם, ליקוריטון, סם חזה, קלפלון, תמיסת קלנדולה.

טיפול חיידקי אימונידיסביוזיס של הממברנות הריריות ממלא תפקיד חשוב בפתולוגיה. טיפול אנטיביוטי, טיפול ציטוסטטי והקרנות גורמים לשיבוש הביוקנוזה של הריריות, בעיקר המעיים, ולאחר מכן מתרחשת דיסביוזה. לקטובצילים פרוביוטיים וביפידובקטריה, קוליבקטריה, משחררת קוליצינים, מעכבים את הצמיחה של חיידקים פתוגניים. עם זאת, חשוב לא רק לדכא חיידקים ופטריות פתוגניים, אלא גם שעם דיסביוזה קיים מחסור בחומרים הפעילים הביולוגית הנחוצים המיוצרים על ידי הפלורה הנורמלית: ויטמינים (B 12, חומצה פולית), ליפופוליסכרידים מסוג E. coli, אשר ממריצים את פעילות מערכת החיסון וכו'. כתוצאה מכך, דיסביוזיס מלווה בחסר חיסוני. לכן, תכשירים של פלורה טבעית משמשים לשחזור ביו-צנוזיס מעיים תקין, אשר ממלא תפקיד חשוב בגירוי תפקודי מערכת החיסון.

לקטובצילים גראם חיוביים וביפידובקטריה מעוררים חסינות אנטי זיהומית ואנטי גידולית ומעוררים סובלנות לתגובות אלרגיות. הם גורמים ישירות לשחרור מתון של ציטוקינים על ידי תאים בעלי יכולת חיסונית. כתוצאה מכך, הסינתזה של IgA מפרישה משופרת. מאידך, לקטובצילים, החודרים דרך הקרום הרירי, עלולים לגרום לזיהום ולעורר תגובה חיסונית מערכתית, לכן חיידקים פרוביוטיים משמשים כ-אימונומודולטורים חזקים, במיוחד באורגניזמים בעלי חוסר חיסוני. תכשירים של חיידקים חיים אינם משמשים בו-זמנית עם אנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות המעכבות את גדילתם.

לקטובצילים הם אנטגוניסטים של חיידקים פתוגניים ומפרישים אנזימים וויטמינים. מומלץ לרשום יחד עם בקטריופאג'ים ספציפיים המדכאים פלורה פתוגנית. לא כדאי להשתמש בהם לקנדידה, מכיוון שהחומצות שלהם משפרות את הצמיחה של פטריות.

Bifidumbacterin יבש - ביפידובקטריה חיה מיובשת. מבוגרים: 5 טבליות 2-3 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות. קורס עד חודש. לילדים - בבקבוקים, מדולל במים רתוחים חמים (1 טבליה: 1 כפית) 1-2 מנות 2 פעמים ביום.

משמש לדיסביוזיס, אנטרופתיה, האכלה מלאכותית של ילדים, טיפול בפגים, דלקות מעיים חריפות (דיזנטריה, סלמונלוזיס וכו'), מחלות מעיים כרוניות (גסטריטיס, תריסריון, קוליטיס), הקרנות וכימותרפיה של גידולים, דלקת נרתיק קנדידה, אי סבילות למזון. ואלרגיות למזון, דרמטיטיס, אקזמה, נורמליזציה של המיקרופלורה של רירית הפה במקרה של stomatitis, periodontitis, סוכרת, מחלות כרוניות של הכבד והלבלב, פועלים בתנאים מזיקים וקיצוניים.

ביפיקול יבש - Bifidobacteria מיובשים חיים ו-E. coli vrt7. מבוגרים וילדים מעל גיל 3 - 20-30 דקות לפני הארוחות, 3-5 טבליות 2 פעמים ביום, נשטפים במים. קורס 2-6 שבועות.

Bifiform מכיל לפחות 10 7 Bifidobacterium לובגום, וגם 10 7 אפ-fgrococcus faecium בקפסולות. לדיסבקטריוזיס בדרגה I-II, כמוסה אחת 3 פעמים ביום, קורס 10 ימים, לדיסביוזיס בדרגה II-III, הגדל את הקורס ל-2-2.5 שבועות -

לינוקס - תכשיר משולב, מכיל שלושה מרכיבים של מיקרופלורה טבעית מחלקים שונים של המעי: בכמוסה אחת - 1.2x10 7 חיידקים חיים ליאופיל. Bifidobacterium אינפנטיס, לקטובצילוס, Cl. דופילוס ו Str. faecium עמיד בפני אנטיביוטיקה וכימותרפיה. הם תומכים במיקרוביוקנוזה בכל חלקי המעי - מהמעי הדק ועד פי הטבעת. prescribed: למבוגרים, 2 כמוסות 3 פעמים ביום עם מים רותחים או חלב; ילדים מתחת לגיל שנתיים - כמוסה אחת 3 פעמים ביום, עם נוזל או ערבוב של תכולת הקפסולה איתה.

קוליבטרין יבש - E. coli חי מיובש, זן M-l7, המהווה אנטגוניסט לחיידקים פתוגניים, ממריץ את מערכת החיסון, כמו גם אנזימים וויטמינים.. מבוגרים 3-5 טבליות 2 פעמים ביום, 30-40 דקות לפני הארוחות, נשטף במים מינרליים אלקליים. קורס 3 שבועות -1.5 חודשים.

ביפיקול - תרופה משולבת.

בקטיסובטיל - תרבית sporobacteria GR-5832 (ATCC 14893) 35 mg-10 9 נבגים, משמש לשלשולים, דיסביוזיס, טיפה אחת 3-10 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות.

אנטרול-250 , בניגוד לתרופות המכילות חיידקים, מכילה שמרים סכרומיציטים (Saccharomycetes boulardii), המשמשים כאנטגוניסטים של חיידקים ופטריות פתוגניים. מומלץ עבור שלשולים, דיסבקטריוזיס, וניתן להשתמש בו בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי. לילדים מתחת לגיל 3 שנים רושמים כמוסה אחת 1-2 פעמים ביום למשך 5 ימים, לילדים מעל גיל 3 שנים ולמבוגרים כמוסה אחת 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.

חילק פורטה מכיל תוצרים של פעילות מטבולית של זנים פרוביוטיים של לקטובצילים ומיקרואורגניזמים תקינים במעיים - Escherichia coli וסטרפטוקוק צואה: חומצת חלב, חומצות אמינו, חומצות שומן קצרות שרשרת, לקטוז. תואם לנטילת אנטיביוטיקה. שימוש בו-זמני בתרופות נוגדות חומצה אינו מומלץ עקב נטרול אפשרי של חומצת חלב, שהיא חלק מהילאק-פורטה. נקבע במינון של 20-40 טיפות 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות (תינוקות 15-30 טיפות 3 פעמים ביום), נלקח בכמות קטנה של נוזל לפני או במהלך הארוחות, למעט חלב ומוצרי חלב.

גסטרופארם - תאים חיים בליופיליזציה לקטובצילוס בולגריקוס 51 ומטבוליטים של פעילותם החיונית (חומצות חלב ומאליות, חומצות גרעין, מספר חומצות אמינו, פוליפפטידים, פוליסכרידים). בפנים, 3 פעמים ביום, לעיסה עם כמות קטנה של מים. מנה אחת לילדים היא טבליות S, למבוגרים - 1-2 טבליות.

השפעות אימונומודולטוריות של אנטיביוטיקהחיידקים אופורטוניסטים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, Escherichia coli וכו') הם גורמים אטיולוגיים וגם גורמים סיבתיים לרוב המחלות בעלות אופי זיהומיות-דלקתיות. לכן, המדד הטיפולי העיקרי הוא טיפול אנטיבקטריאלי, בפרט שימוש באנטיביוטיקה. ניסיונות "לעקר" חולה בחומרים אנטיבקטריאליים מובילים לדיסבקטריוזיס ומיקוזות, שיוצרות בעיות חדשות.

חיידקים אופורטוניסטיים אינם גורמים למחלות ברוב האנשים והם תושבים נורמליים של העור והריריות. הסיבה להפעלתם היא התנגדות לא מספקת של הגוף - כשל חיסוני.לכן, הבסיס של מחלות זיהומיות ודלקתיות הם ליקויים חיסוניים מולדים או נרכשים, חריפים וכרוניים, היוצרים תנאים נוחים לשגשוג של חיידקים שבדרך כלל מבוטלים כל הזמן על ידי גורמים חיסוניים. דוגמה למחסור חיסוני חריף שכיח היא תסמונת ההצטננות, כאשר על רקע היפותרמיה, ההתנגדות הטבעית של הגוף לחיידקים אופורטוניסטיים מעוכבת.

מהאמור לעיל עולה כי מבלי לשחזר את התגובתיות של הגוף, דיכוי של מיקרופלורה לבדה אינו מספיק לרוב להתאוששות מלאה. יתרה מכך, חומרים אנטיבקטריאליים רבים מדכאים את מערכת החיסון ויוצרים תנאים לזיהום הגוף בזנים עמידים לאנטיביוטיקה. הבעיה מחמירה עוד יותר על ידי שימוש "מניעתי" נרחב בחומרים אנטיבקטריאליים לזיהומים ויראליים. הדרכים העיקריות לפתור את הבעיה: שימוש בו זמנית באנטיביוטיקה ובסוכנים המנרמלים את החלקים המדוכאים של מערכת החיסון; שימוש נוסף בחומרי שיקום חיסוני; שימור ושיקום מקסימלי של האנדואקולוגיה של הגוף. קיימות שתי השפעות אפשריות של אנטיביוטיקה על התגובה החיסונית: אלו הקשורות לתמוגה או נזק לחיידקים ואלה הקשורות להשפעה ישירה על תאי מערכת החיסון.

1. השפעות המתווכות על ידי חיידקים פגומים:

- עיכוב סינתזת דופן התא (פניצילינים, קלינדצימין, צפלוספורינים, קרבפנמים וכו') - מפחית את ההתנגדות של תאי חיידקים לפעולה של גורמים קוטלי חיידקים של לויקוציטים ומקרופאגים;

עיכוב של סינתזת חלבונים (מקרולידים, ריפמפיצין, טטרציקלינים, פלורוקינולונים וכו') גורם לשינויים בקרום התא של מיקרואורגניזמים ויכול לשפר פגוציטוזיס על ידי הפחתת הביטוי של חלבונים בעלי פונקציות אנטי-פגוציטיות על פני השטח של תאי חיידקים, במקביל, אלה אנטיביוטיקה מדכאת את התגובה החיסונית עקב הפרעה בסינתזת החלבון בתאי מערכת החיסון;

פירוק הממברנה של חיידקים גראם-שליליים והגברת החדירות שלו (אמינוגליקוזידים, פולימיקסין B) מגבירה את הרגישות של מיקרואורגניזמים לפעולת גורמים קוטלי חיידקים.

2. השפעות האנטיביוטיקה עקב שחרור חומרים פעילים ביולוגית ממיקרואורגניזמים במהלך השמדתם:אנדוטוקסינים, אקזוטוקסינים, גליקופפטידים וכו'. מינונים קטנים של אנדוטוקסינים נחוצים להתפתחות תקינה של חסינות, יש להם השפעה מועילה, מעוררים עמידות לא ספציפית לזיהומים חיידקיים וויראליים, כמו גם לסרטן. ניתן לראות זאת בדוגמה של E. coli, שהוא תושב נורמלי של המעיים. כאשר הוא נהרס, כמות קטנה של אנדוטוקסין משתחררת, המגרה חסינות מקומית וכללית. לכן, עבור זיהומים ממושכים כאלה, תכשירים של ליפופוליסכרידים חיידקיים - prodigiosan, pyrogenal ו-lycopid - יעילים לעתים קרובות. עם זאת, עם זיהום חמור ושחרור כמויות גדולות של אנדוטוקסין לזרם הדם, הציטוקינים המושרים על ידו (IL-1, TNF-α) יכולים לגרום לעיכוב של פגוציטוזיס, רעילות חמורה, עד להלם רעיל-ספטי עם ירידה ב פעילות קרדיווסקולרית. מצד שני, תמוגה אינטנסיבית של מספר רב של חיידקים ושחרור אנדוטוקסינים עלולים להוביל לתגובות שליליות כמו ג'ריש-הרקסהיימר.

השפעות הנגרמות מהשפעה ישירה של אנטיביוטיקה על מערכת החיסון:

אנטיביוטיקה בטא-לקטם משפרת את הפגוציטוזיס ואת הכימוטקסיס של לויקוציטים, אך במינונים גדולים הם יכולים לעכב יצירת נוגדנים ודם קוטל חיידקים;

Cephalosporins, על ידי קשירה לנויטרופילים, מגבירים את פעילות החיידקים שלהם, כימוטקסיס ומטבוליזם חמצוני בחולים עם ליקויים חיסוניים.

גנטמיצין מפחית פגוציטוזיס וכימוטקסיס של גרנולוציטים ו-RBTL.

מקרולידים (אריתרומיצין, רוקסיתרומיצין ואזיתרומיצין) מעוררים תפקודי פגוציטים, פעילות חיידקית, כימוטקסיס וסינתזת ציטוקינים (IL-1 וכו').

פלואורוקינולונים לשפר את התפשטות התאים של מערכת החיסון, להגביר את הסינתזה של IL-2, phagocytosis ופעילות חיידקית.

טטרציקלין, דוקסיציקלין מעכב סינתזת פגוציטים ונוגדנים.

ההשפעות האימונומודולטוריות של אנטיביוטיקה על מערכת החיסון מובילות להתפתחות תגובות אלרגיות. הבסיס הוא האינטראקציה של אנטיביוטיקה כמו הפטנס עם תאים של מערכת החיסון והפעלה של תגובה חיסונית ספציפית.

אימונוטרופינקראות תרופות בעלות השפעה ישירה או עקיפה על פעילות מערכת החיסון. במובן הרחב, ניתן לסווג כמעט את כל התרופות המוכרות כיום כתרופות אימונוטרופיות, מאחר ומערכת החיסון רגישה מאוד ומגיבה תמיד בצורה מסוימת להחדרת חומרים מסוימים. עם זאת, בפועל, תרופות אימונוטרופיות עצמן מובנות רק כתרופות שההשפעה התרופתית העיקרית שלהן קשורה ישירות להשפעה על התהליכים החיסוניים.
כיום אין סיווג אחיד של תרופות אימונוטרופיות. הסיווג הנפוץ ביותר של תרופות אימונוטרופיות בפרקטיקה הקלינית הוא:
1. מוצרים ממקור פיזיולוגי (ביולוגי): taktivin, thymostimulin, vilosen, thymalin, tim-uvocal, timactid, myelopid, splenin, laferobion, realdiron, imukin, leukinterferon, leucomax, granocyte, immunoglobulins וכו'.
2. מוצרים ממקור חיידקי:
- חיידקים חיים (BCG);
- תמציות (ביוסטים, picibanil, urovax);
- lysates (ברונכומונל, IRS-19, pospat, imudon, urostim, diribiotin וכו ');
- ליפופוליסכרידים (פירוגנל, פרודיגיוסן);
- פוליסכרידים של שמרים (זימוזן, גרעיני נתרן);
- פוליסכרידים פטרייתיים (קסטין, בסטטין, לנטינן, גלוקן);
- ריבוזומים + פרוטאוגליקן (ריבומוניל);
- פרוביוטיקה (בלסטן, ביוספורין, לינקס).
3. תרופות סינתטיות: thymogen, lykopid, diucifon, levamisole, kemantan, leakadin, polyoxidonium, isoprinosine, neovir, cycloferon, copaxone;
4. ויטמינים ונוגדי חמצון.
5. תכשירים צמחיים: proteflazid, manax, immunal, panavir, mangogerpin.
6. Enterosorbents: belosorb, ensoral, mycoton, silard, anthralene.
7. מדכאי חיסון: גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים.
8. תכשירי אנזים מורכבים: Wobenzym, Phlogenzyme, Wobe-Mugos.
ניתן לחלק את כל הסוכנים האימונוטרופיים המוכרים לפי מקור ל טבעי, סינתטיו רקומביננטי. סוכנים אימונוטרופיים טבעיים, בתורם, מחולקים לצמחי מרפא (תכשירים של אכינצאה פורפורה, ליקריץ, Uncaria fomentosa, וכו '), בעלי חיים (לדוגמה, תרופות thymic, ארביסול, הכנות אימונוגלובולינים), חיידקים (אימודון, IRS-19), פטריות. (תרחיף zymosan, immunomax, sodium nucleinate). תרופות אימונוטרופיות סינתטיות כוללות polyoxidonium, galavit, levamisole ועוד רבות אחרות. רקומביננטיות הן אותן תרופות אימונוטרופיות המתקבלות באמצעות טכנולוגיות הנדסה גנטית. בפרט, חומרים אימונוטרופיים רקומביננטיים קלאסיים הם תכשירי אינטרפרון ואינטרלוקין.
ניתן לחלק את כל התרופות האימונוטרופיות לאלו המשמשות למטרות טיפוליות (רובן המכריע) ולאלו המשמשות למניעה ספציפית של מחלות זיהומיות (חיסונים, סרומים). על פי עקרון הפעולה, כל התרופות האימונוטרופיות למטרות טיפוליות מחולקות ל אימונוסטימולנטים, אימונומודולטורים, אימונוקורקטוריםו מדכאים חיסוניים. כיום נקבע כי חלוקה כזו מותנית למדי, שכן אותה תרופה אימונוטרופית יכולה להפגין תכונות שונות, בהתאם למינון ולמצב הקליני הספציפי. לכן, נכון יותר לדבר על אימונוסטימולציה, אימונוקורקציה, אימונומודולציה כתחומי אימונותרפיה, ולא על אימונומודולטורים, אימונוקורקטורים וממריצים חיסוניים.
על פי מנגנון הפעולה, ישנן תרופות הפועלות בעיקר על מערכת העמידות המולדת (מתילאורציל, פוליאוקסידוניום, דיבזול, ליקופיד ועוד), על התאי (אימונופן, לבמיסול, תכשירי אינטרפרון ועוד) ועל המרכיב ההומורלי. של חסינות (מיאלופיד, ספלנין, תכשירי אימונוגלובולינים וכו').
יש מספר די גדול של תרופות אימונוטרופיות בשוק המודרני. מרשם תרופות כאלה צריך להתבצע תחת פיקוח חובה של אימונוגרמה, שכן לכל אחת מהתרופות יש השפעה דומיננטית על חלקים מסוימים של המערכת החיסונית. גירוי של קישור לא פגום יכול להוביל לעלייה בחוסר האיזון בתגובה החיסונית ולהעמקה של הפגם הקיים. בטבלה 31, הסוכנים האימונוטרופיים העיקריים מקובצים לפי פרופיל הפעולה שלהם.
הכלל העיקרי והבלתי מותנה עבור אימונולוגים קליניים לילדים צריך להיות שיקום החלק הפגוע של מערכת החיסון באמצעות התערבות נכונה בעבודתה. טבלה 32 מציגה תרופות אימונוטרופיות שניתן להמליץ ​​עליהן לשימוש נרחב במחלות של מערכת החיסון בילדים.
כאן ברצוננו לדון בכמה טעויות נפוצות שנעשות בעת רישום תרופות אימונוטרופיות.
ראשית, לא ניתן לרשום תרופות אימונוטרופיות באופן אמפירי, מכיוון שלכל תרופה מנגנון פעולה שונה. הפעלה של מערכת חיסונית ללא פגיעה יכולה להוביל לחוסר איזון גדול עוד יותר במצב החיסוני. יש צורך לבחור סוכנים אימונוטרופיים על סמך בדיקה אימונולוגית יסודית של המטופל.
שנית, יש לרשום תרופות אימונוטרופיות רק בערב, לא בבוקר. זה נובע מהקצב הצירקדי של גוף האדם. בבוקר, קליפת יותרת הכליה הפעילה ביותר, ולכן ריכוז הגלוקוקורטיקואידים בסרום הדם עולה, ולכן מתן אימונומודולטורים בתקופה זו אינו יעיל. בשעות הערב, להיפך, שולטת פעילות מערכת החיסון, מה שמצדיק את כדאיות הטיפול האימונותרפי בתקופה זו.
שלישית, לא ניתן לרשום את רוב האימונומודולטורים במהלך אפיזודות זיהומיות חריפות כאשר מתרחשת לימפופרליפרציה פעילה עקב גירוי אנטיגני עז. תוספת של תרופה אימונוטרופית המשפרת את התפשטות הלימפוציטים עלולה לגרום לתופעה של אפופטוזיס פתולוגי של תאים אימונו-מוכשרים עם התפתחות נוספת של לימפופניה ודיכוי חיסוני. במקרים מסוימים, עלולה להופיע תמונה הפוכה, כלומר. התפתחות של סיבוכים לימפופרוליפרטיביים. היוצא מן הכלל הוא תכשירי אימונוגלובולינים, שניתן להשתמש בהם הן בתקופה החריפה והן במהלך הפוגה.

התפתחות האימונולוגיה הבסיסית והיישומית הובילה להבנה שתפקודי מערכת החיסון יכולים להשתנות באופן משמעותי (בכיוון של חיזוק או דיכוי) בהשפעת מגוון גורמים אנדוגניים ואקסוגניים. כתוצאה מכך, נוצרה מחלקה חדשה של תרופות תרופתיות - תרופות אימונוטרופיות, שהן חומרים סינתטיים, ביוטכנולוגיים או טבעיים שיכולים להשפיע על חלקים שונים של מערכת החיסון וכתוצאה מכך לשנות את עוצמתן, האופי והכיוון של התגובות החיסוניות.

טיפול אימונוטרופי כשיטה להשפעה על מערכת החיסון, בהתאם להשפעה המופקת, מחולק ביסודו ל:

• מעורר חיסון;
• מדכא חיסון;
• אימונומודולטורי.

אימונוסטימולציה מוגדרת כשיטה להפעלת מערכת החיסון. ישנם סוגים ספציפיים ולא ספציפיים של גירוי חיסוני, התואמים או להפעלה של שיבוט ספציפי של תאים בעלי יכולת חיסונית, או לעלייה כללית בהגנה החיסונית. השימוש בחומרים ממריצים חיסוניים ברפואה המעשית נחשב למתאים לליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים, המלווים בזיהומים חיידקיים וויראליים חוזרים ונשנים הפוגעים בדרכי הנשימה, תעלת המזון, מערכת האורגניטלית, העור וכדומה, בטיפול מורכב בחולי פתולוגיה של סרטן.

דיכוי חיסוני הוא השפעה על מערכת החיסון שמטרתה לדכא אותה. הוא משמש קלינית בטיפול במחלות אוטואימוניות ולימפופרוליפרטיביות, ובהשתלת איברים ורקמות.

אימונומודולציה היא מערכת של אמצעים להחזרת המצב החיסוני למצבו המקורי והמאוזן. טיפול זה מיועד לאנשים בריאים שסבלו ממתח פסיכו-רגשי או מאמץ פיזי מרבי. אנשים עם תסמונת עייפות שנמצאים בסיכון לפתח כשל חיסוני או מצב אוטואימוני זקוקים לאימונומודולציה. זה כולל גם סדרה של אמצעים לייעל את התגובות החיסוניות של הגוף בעת שינוי תנאי אקלים, סביבה ואור של החיים האנושיים.

בשנים האחרונות מתפתח באופן פעיל כיוון חדש באימונולוגיה קלינית - שיקום חיסוני, המקושר בצדק עם השם אקדמי. ר"י ספיאשווילי.

שיקום חיסוני- מערך אמצעים טיפוליים ובריאותיים שמטרתם לשחזר תפקוד לקוי של מערכת החיסון. ניתן לקבל את השפעת השיקום החיסוני מבלי להשפיע ישירות על מערכת החיסון, באמצעות טיפול במצבים פתולוגיים התורמים ישירות להתפתחות חוסר איזון חיסוני.

ישנם מספר סיווגים של תרופות אימונוטרופיות. הסיווג הבא משמש לרוב בפרקטיקה הקלינית:

I. מוצרים ממקור פיזיולוגי (ביולוגי): taktivin, thymostimulin, thy-malin, tim-uvocal, timomodulin, timactid, timoptin, viozene, myelopid, splenin וכו'.

II. מוצרים ממקור מיקרוביאלי:

• חיידקים חיים - BCG;
• תמציות – ביוסטים;
• Lysates - resibron;
• ליפופוליסכרידים - פירוגנליים, פרודיגיוסים;
• פוליסכרידים של שמרים - זימוסן, גרעיני נתרן;
• פוליסכרידים פטרייתיים - קסטין, בסטטין, לנטינן, גלוקן;
• ריבוזומים + פרוטאוגליקן - ריבומוניל;
• פרוביוטיקה – ביוספורין, לינקס.

III תרופות סינתטיות: תימוגן, ליקופיד, דיוציפון, קמנטן, ליקאדין, פוליאוקסידוניום, גרופרינוזין, איזופרינוזין, קופולימר1 (קופקסון), קגוצל.

IV. ויטמינים וקומפלקסים נוגדי חמצון.

V. תכשירים צמחיים: פרוטפלזיד.

VI.Enterosorbents: Belosorb, Ensoral, Mycoton, Sillard, anthralene.

VII. מדכאי חיסון: גלוקוקורטיקואידים, אזתיופרין (אימורן), sandimmune, prograf, sel-sept, rapamycin, mizoribin, brequinar, deoxyspergualine leflunomide, thymoglobin, lymphoglobin, OKTZ, thymoglobulin, simulect.

VIII.תכשירי אנזים מורכבים: wobenzym, phlogenzyme, vobemugos.

להלן תיאור קצר של כמה תרופות.

תרופות תת-קבוצתיות לא נכלל. להדליק

תיאור

מערכת החיסון, שהופיעה בתהליך האבולוציה, מספקת לגוף רמת הגנה גבוהה, והפרעותיה הן הגורם למספר מחלות.

לאחרונה, יוחסה חשיבות רבה לפיתוח ולמחקר של חומרים ספציפיים המעוררים או מדכאים תגובות חיסוניות. התברר כי ההשפעה החיובית של תרופות רבות מוסברת על ידי עלייה בעמידות הכללית של הגוף, חסינות לא ספציפית שלו, כמו גם הפעלה של תגובות חיסוניות ספציפיות. אימונומודולטורים, אימונוסטימולנטים, מדכאים חיסוניים הם חומרים המשנים את התגובה החיסונית ומשפיעים על תאים בעלי יכולת חיסונית. מקורות הייצור שלהם מגוונים מאוד: מיקרואורגניזמים, צמחים, רקמות ואיברים של בעלי חיים, סינתזה כימית. אימונוסטימולנטים ומדכאים חיסוניים יכולים להיות אנטיגנים ולא אנטיגנים, המשנים באופן ספציפי או לא ספציפי את תפקוד המערכת כולה או הקישורים האישיים שלה (תאים חיסוניים ותצורות תת-תאיות).

חומרים אימונוטרופיים

1. מנגנוני התגובה החיסונית והפרעות חיסוניות. ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים, תגובות אוטואימוניות, תגובות דחייה במהלך השתלת איברים ורקמות, תגובות אלרגיות.
2. אימונוסטימולנטים:

אימונוסטימולנטים ממקור חיידקי - prodigiosan, ribomunil, lykopid, imudon;

אימונוסטימולנטים ממקור בעלי חיים - תימלין, taktivin, myelopid, splenin;

אימונוסטימולנטים ממקור אנדוגני - פנטגלובין, סנדוגלובולין, גמימון N;

ציטוקינים רקומביננטיים - payukin, roncoleukin, interferon - alpha, interferon-beta, interferon-gamma;

חומרים חיסוניים סינתטיים - אימונופן, תימוגן, לבמיסול, ציקלופרון, אמיקסין.

מנגנון ההשפעה של תרופות על חסינות. תכונות פרמקולוגיות. אינדיקציות לשימוש. תכונות של משטר מינון התרופה. תופעות לוואי והתוויות נגד לשימוש.

1. תרופות לדיכוי חיסון:

Cyclosporine, Tacrolimus, Pimecrolimus, Methotrexate, Cyclophosphamide, Basiliximab, Antilymphocyte globulin, Rh-D immunoglobulin, prednisolone, בקלומתזון , דקסמתזון.

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של תרופות. תכונות של ההשפעה על תגובות אוטואימוניות ותגובות של דחיית איברים ורקמות. אינדיקציות לשימוש. תופעות לוואי והתוויות נגד. אינטראקציה עם תרופות אחרות.

אנטי אלרגימתקנים

1. מנגנונים של תגובות אלרגיות. עקרונות הפעולה של תרופות אנטי-אלרגיות.
2. תרופות אנטי אלרגיות:

— אנטגוניסטים לקולטן H1-Histamine או אנטיהיסטמינים –

suprastin, tavegil, fenkarol, terfenadine, loratadine, erius, ;

— חומרים המונעים סינתזה ושחרור של מתווכי אלרגיה- פרדניזולון, בקלומתזון , פלוטיקזון;

— גורמים המעכבים את שחרור מתווכי אלרגיה– נתרן קרומולין, נתרן נדוקרומיל, קטוטיפן.

— אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאן– zafirlukast, montelukast, zileutin.

— חומרים המונעים היווצרות ושחרור של מתווכים של אלרגיה ודלקת (גלוקוקורטיקוסטרואידים)- פרדניזולון, בודסוניד, פלוטיקזון, טריאמצינולון, דקסמתזון. מנגנונים של פעולה אנטי-אלרגית. פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה של תרופות. אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש.

1. תרופות המבטלות ביטויים נפוצים של תגובות אלרגיות(אדרנלין הידרוכלוריד, בקלומתזון וכו.). מנגנון פעולה. השפעות פרמקולוגיות. אינדיקציות לשימוש.

לְהַלחִיןטבלאות על היעילות הפרמקולוגית והקלינית של תרופות והערכת בטיחות השימוש בהן. כלול תרופות בטבלאות: thymogen, immunofan, myelopid, levamisole, cyclophosphamide, cyclosporine, Rh-D-immunoglobulin, chloropyramine, loratadine, nedocromil sodium, beclomethasone.

יעילות פרמקו-קלינית של תרופות

מאפייני בטיחות של שימוש בתרופות

בחר תרופהלטיפול בפתולוגיות של מערכת החיסון, לרשום במרשם: levamisole, thymogen, taktivin, myelopid, cromolyn sodium, ketotifen, cyclosporine, chloropyramine, loratadine, beclomethasone.

עבודה בכיתה

1. השלם משימות מבחן
2. אימונוסטימולנטים ממקור חיידקי כוללים:

א Prodigiosan B. Timalin C. Levamisole D. Pentaglobin D. Myelopid.

1. אימונוסטימולנטים ממקור thymic כוללים:

א מיאלופיד B. Pentaglobin C. Levamisole G. Timalin D. Imunofan

1. האינדיקציה העיקרית לרישום tactivin:

א.מניעת זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה העליונות עקב כשל חיסוני משני

ב. טיפול בדלקות בדרכי הנשימה התחתונות ג. טיפול במחלות אוטואימוניות ד. מניעת דחייה לאחר השתלת כליה ה. כשל חיסוני ראשוני בתאי T.

1. האינדיקציה העיקרית לרישום מיאלופיד:

א' כוויות, שבהן למטופל יש תכולת לימפוציטים מסוג T של פחות מ-300 למיקרוגל B. מחלות ויראליות, בהן תכולת לימפוציטים מסוג T היא יותר מ-800 למיקרוגל C. כוויות עם ייצור לא מספיק של נוגדנים ולוקופניה D. זיהומים של איברי אף אוזן גרון

1. ציין תרופה בעלת תכונות מדכאות חיסון:

A. Levamisole B. Indomethacin C. Myelopid G. Cyclosporin D. Timalin

1. מלאו את הטבלאות

1. לפתור בעיות בבחירת תרופות

זאתגר מס' 1

חולה ק', בן 38, מאובחן עם מחלות נשימה חוזרות תכופות. מחקרי מעבדה גילו אי ספיקה של מרכיב תאי T של חסינות. איזו תרופה עדיפה?

זבעיה מס' 2

חולה T., בן 14, מאובחן עם מחלות נשימה חוזרות תכופות. מחקרי מעבדה גילו חוסר בחסינות של תאי B. איזו תרופה עדיפה?

1. טימלין 2. אימוקין 3. תכשירי אימונוגלובולינים 4. מיאלופיד 5. פרודיגיוסן

משימה מס' 3

חולה מ', בן 42, מאובחן כחולה בברוצלוזיס. אי ספיקה של חסינות טבעית וייצור נוגדנים נקבעה במעבדה. איזו תרופה עדיפה?

1. טימלין 2. אימונופן 3. פנטגלובין 4. מיאלופיד 5. פרודיגיוסן

משימה מס' 4

המטופל עבר השתלת כליה. ציין תרופה כדי לדכא את התגובה של דחייתה:

בעיה מס' 5

המטופל עבר השתלת מח עצם. ציין תרופה לדיכוי תגובת הדחייה:

1. Basiliximab 2. Tacrolimus 3. Cyclosporine 4. Prednisolone 5. Cyclophosphamide

זבעיה מס' 6

האינדיקציה העיקרית לרישום נתרן קרומולין היא נוכחותם של הדברים הבאים במטופל:

1. נזלת אלרגית 2. אסתמה סימפונות 3. אורטיקריה חוזרת 4. אלרגיה למזון.

1. פתרון בעיות מצב בבחירת טכנולוגיה פרמקוטית לטיפול בצורות שונות של מחלות

זבעיה מס' 7

בחר את הטכנולוגיה למתן מניעתי של Thymalin למניעת זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בחולים תכופים:

זבעיה מס' 8

בחר את הטכנולוגיה לרישום לבמיסול למניעת זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בחולים תכופים:

1. 4-5 זריקות כל יום 2. 10 זריקות כל יום 3. 15 זריקות כל יום 4. 3 זריקות כל יומיים

זבעיה מס' 9

בחר את הטכנולוגיה לרישום tactivin לטיפול בכשל חיסוני משני בדלקת ריאות הרסנית:

1. 4-5 זריקות כל יום 2. 10 זריקות כל יום 3. 15 זריקות כל יום 4. 3 זריקות כל יומיים

1. פתרון בעיות מצב לגבי בחירת התרופה, תוך התחשבות במצב האיברים והמערכות של המטופל, תופעות לוואי ורעילות של תרופות.

זבעיה מס' 10

השימוש בציקלוספורין הוא התווית נגד ב:

1. פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם 2. נזק לכבד 3. אסטמה של הסימפונות 4. מחלות אוטואימוניות

בעיה מס' 11

השימוש בדיפנהידרמין הוא התווית נגד ב:

1. אדנומה של הערמונית 2. גלאוקומה 3. אסטמה של הסימפונות 4. כיב קיבה