סיווג גידולים ממאירים, TNM. סוגי סרטן: סיווג מודרני

סיווג אוניברסיטת פטרוזבודסק גידולים ממאיריםלפי שלבים ומערכת TNM חובר על ידי Bakhlaev I.E., פרופסור חבר Tolpinsky A.P., פרופסור Petrozavodsk, 1999 מבוא סיווג גידולים לפי שלבים מאחד חולים ראשוניים עם ניאופלסמות ממאירות מאותה לוקליזציה לקבוצות שהן הומוגניות במהלך הקליני של המחלה והפרוגנוזה. גישה לטקטיקות טיפול. סיווג השלבים מבוסס על מידת השכיחות של הגידול בזמן האבחון. יחד עם זה, גודל הגידול, אופי המעורבות של הרקמות הבסיסיות בתהליך, המעבר למקטעים אנטומיים שכנים, הימצאות או היעדר גרורות אזוריות ומרוחקות - בודדות, מרובות, עקורות, לא עקורות - נלקחים בחשבון. כל הקריטריונים הללו הם הבסיס לשני סיווגים קיימים מקבילים של ניאופלזמות ממאירות: חלוקתם ל-4 שלבים ומה שנקרא מערכת TNM שפותחה על ידי ועדה מיוחדת של האיגוד הבינלאומי נגד סרטן (UIUC). שלב הניאופלזמות הממאירות נקבע על סמך נתוני השכיחות שהתקבלו במהלך הבדיקה תהליך גידולוהם מסומנים בספרות רומיות I, II, III, IV, המשקפות הן את גודל הגידול והן את התפשטות הגידול בתוך האיבר או מעבר לגבולותיו. אותיות האלפבית הרוסי מצביעות על היעדר ("a") או נוכחות ("ב") של גרורות אזוריות ומרוחקות. מערכת ה-TNM (מהדורה 5 שפורסמה בשנת 1997, ברוסיה – בשנת 1998), שאומצה כדי לתאר את ההתפלגות האנטומית של הנגע, מבוססת על 3 מרכיבים: T – התפלגות הגידול הראשוני, m – היעדר או נוכחות של גרורות באזורים אזוריים. בלוטות הלימפה ומידת הנזק שלהן, M - נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות. לשלושת המרכיבים הללו מתווספים מספרים המעידים על שכיחות התהליך הממאיר: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml סיווג פתולוגי(סיווג פוסט-ניתוחי, פתואיסטולוגי), המיועד pTNM, מבוסס על נתונים שהתקבלו לפני תחילת הטיפול ומידע נוסף במהלך ניתוח או בדיקה של חומר כירורגי. לאחר שנקבעו הקטגוריות T, N, M ו/או pT, pN ו- pM, ניתן לבצע קיבוץ לפי שלב. ברוב המקרים ניתן לציין מידע נוסף לגבי הגידול הראשוני באמצעות סמל G (1-4), המשקף את מידת ההתמיינות של הגידול. תוכן 1. סיווג לפי שלבים 2. קליני סיווג TNM 3. אזורים אנטומיים ולוקליזציות 4. TNM סיווג קליני 5. סיווג פתולוגי של pTNM 6. בידול היסטופתולוגי 7. סיווגים לפי איבר ספרות סיווג לפי שלב סרטן שפתיים שלב I. גידול או כיב מוגבל של עד 1 ס"מ בקוטר בעובי הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של הגבול האדום של השפה ללא גרורות. שלב ב'. א) גידול או כיב מוגבל לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית, בגודל של עד 2 ס"מ, התופס לא יותר ממחצית הגבול האדום של השפתיים; ב) גידול או כיב באותו גודל או גודל קטן יותר, אך בנוכחות גרורה אחת עקורה בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב III. א) גידול או כיב בקוטר של עד 3 ס"מ, התופס את רוב השפה, עם נביטה בעוביו או מתפשטת לזווית הפה, הלחי וה בדים רכיםסַנְטֵר; ב) גידול או כיב באותו גודל או פחות נפוץ, אך עם נוכחות של גרורות ניתנות לעקירה מוגבלת בסנטר ובאזורים התת-לנדיבולריים. שלב IV. א) גידול מתפורר, התופס את רוב השפה, עם נביטה של ​​כל עוביו ומתפשט לא רק לזווית הפה, הסנטר, אלא גם לשלד הגרמי של הלסת. גרורות בלתי ניתנות לעקירה בבלוטות לימפה אזוריות; ב) גידול בכל קוטר עם גרורות. סרטן הלשון שלב I. גידול של הקרום הרירי או השכבה התת-רירית בקוטר של עד 1. ס"מ, ללא גרורות. שלב ב'. א) גידול בקוטר של עד 2 ס"מ, לא מתפשט מעבר לקו האמצע של הלשון, ללא גרורות; ב) גידול באותו גודל, אך עם נוכחות של גרורות אזוריות עקורות בודדות. שלב III. א) גידול או כיב בקוטר של עד 3 ס"מ, המשתרע מעבר לקו האמצע של הלשון עד לרצפת הפה, ללא גרורות; ב) אותו הדבר עם נוכחות של גרורות מרובות עקורות או בודדות שאינן עקורות. שלב IV. א) הגידול משפיע על רוב הלשון, מתפשט לרקמות רכות סמוכות ולעצם הלסת, עם גרורות מרובות עקירות מוגבלות או בודדות שאינן ניתנות לעקירה; ב) גידול באותו גודל עם גרורות אזוריות או מרוחקות שאינן ניתנות להחלפה. סרטן הגרון שלב I. גידול או כיב המוגבלים לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית ואינם מתפשטים מעבר לחלק אחד של הגרון. שלב ב'. גידול או כיב תופסים כמעט את כל חלקו של חלק אחד של הגרון, אך אינם חורגים מגבולותיו, ניידות הגרון נשמרת ומזוהה גרורה עקורה בצד אחד של הצוואר. שלב III. הגידול מתפשט לרקמה הבסיסית של הגרון, גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה שלו, יש צמתים גרורתיים ניידים בודדים או מרובים בצוואר בצד אחד או בשני הצדדים. שלב IV. גידול נרחב התופס את רוב הגרון, חודר לרקמות הבסיסיות, גדל לתוך איברים שכניםעם חדירת רקמות בסיסיות. מחלת הסרטן בלוטת התריסשלב I: גידול מקומי בתוך בלוטת התריס. שלב ב'. גידול באותו גודל עם גרורות בודדות עד אזוריות בלוטות הלימפה. שלב III. הגידול גדל לתוך הקפסולה של הבלוטה, יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IV. הגידול גדל לאיברים שכנים, ויש גרורות רחוקות. סרטן העור שלב I. גידול או כיב בקוטר של לא יותר מ-2 ס"מ, מוגבל לאפידרמיס ולדרמיס עצמו, נייד לחלוטין יחד עם העור (ללא חדירת רקמות סמוכות) וללא גרורות. שלב ב'. גידול או כיב בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, הגדל בכל עובי העור, מבלי להתפשט לרקמות סמוכות. ייתכן שיש גרורה ניידת קטנה אחת בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. שלב III. א) גידול גדול, נייד מוגבל, שצמח בכל עובי העור, אך טרם התפשט לעצם או לסחוס, ללא גרורות; ב) אותו גידול או קטן יותר, אך בנוכחות מספר ניידות או גרורה אחת בתנועה איטית. שלב IV. א) גידול או כיב המתפשט על פני העור וגדל לתוך הרקמה הרכה, הסחוס או השלד הבסיסיים; ב) גידול בגודל קטן יותר, אך בנוכחות גרורות אזוריות או מרוחקות קבועות. מלנומה של העור שלב I. נבוס ממאיר או גידול מוגבל בקוטר של עד 2 ס"מ, פיגמנט שטוח או יבלת, גדל רק בעור ללא רקמות תחתיות. בלוטות לימפה אזוריות אינן מושפעות מגרורות. שלב ב'. א) גידולים פיגמנטיים בעלי אופי יבלת או פפילומטית, וכן כיבים שטוחים, בקוטר מרבי של יותר מ-2 ס"מ, עם חדירת הרקמה הבסיסית ללא גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות; ב) אותם גידולים כמו בשלב Pa, אך עם פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב III. א) גידולים פיגמנטיים בגדלים וצורות שונות, הגדלים לתוך הרקמה התת עורית, תזוזה מוגבלת, ללא גרורות; ב) מלנומות בכל גודל עם גרורות אזוריות מרובות. שלב IV. גידול ראשוני בכל גודל, אך עם היווצרות של תצורות גרורות קטנות של לווין עם פיגמנט באזורים סמוכים של העור (הפצה לימפוגנית) או נוכחות של גרורות מרוחקות. סרטן השד שלב I. הגידול קטן בגודלו (פחות מ-3 ס"מ), ממוקם בעובי בלוטת החלב, ללא התפשטות לרקמה שמסביב. עור, ללא גרורות. שלב ב'. גידולים בקוטר הגבוה ביותר של עד 5 ס"מ, עם מעבר מרקמת שד לרקמה, עם סימפטום של הידבקות לעור, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם פגיעה בבלוטות לימפה בודדות מהשלב הראשון. שלב III. א) גידולים בקוטר של יותר מ-5 ס"מ, עם נביטה (כיב) של העור, חדירה לשכבות השרירים הבסיסיות, אך ללא גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות; ב) גידולים בכל גודל עם גרורות מרובות בבית השחי או התת-שפתיים והתת-שפתיים; ג) גידולים בכל גודל עם גרורות בבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות עם גרורות פרסטרנליות מזוהות. שלב IV. נגעים נרחבים של בלוטת החלב עם התפשטות בעור, גידולים בכל גודל הצומחים לתוך דופן החזה, גידולים עם גרורות רחוקות. סרטן הריאות Stage I. גידול קטן ומוגבל של ברונכוס גדול עם גידול אנדו או פריברונכיאלי, וגידול קטן כזה של סימפונות קטנים או דקים ללא נזק לצדר, ללא גרורות. שלב II.. גידול בגודל זהה או גדול יותר, אך ללא פגיעה בצדר בנוכחות גרורות בודדות בבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר. שלב III. גידול שצומח לתוך הצדר, גדל לתוך אחד האיברים השכנים, בנוכחות גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב IV. גידול עם התפשטות נרחבת לדופן החזה, מדיאסטינום, דיאפרגמה, עם התפשטות לאורך הצדר, עם גרורות אזוריות נרחבות או מרוחקות. סרטן הוושט שלב I. גידול קטן מוקף בבירור הפולש רק לשכבה הרירית והתת-רירית. הגידול אינו מצר את לומן הוושט ומעכב מעט את מעבר המזון. אין גרורות. שלב ב'. גידול או כיב גדל שכבת שריר הוושט, אך אינו משתרע מעבר לקיר שלו. הגידול פוגע באופן משמעותי בסבלנות של הוושט. יש גרורות בודדות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב III. גידול או כיב שתופסים יותר מחצי העיגול של הוושט או מקיפים אותו בצורה מעגלית, צומחים דרך כל דופן הוושט והרקמות הסובבות אותו, מתמזגים עם איברים שכנים. הפטנטיות של הוושט נפגעה באופן משמעותי או לחלוטין. קיימות גרורות מרובות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IV. גידול המשפיע על הוושט בצורה מעגלית משתרע מעבר לאיבר וגורם לנקב באיברים סמוכים. ישנם קונגלומרטים של בלוטות לימפה אזוריות קבועות וגרורות באיברים מרוחקים. סרטן הקיבה שלב I. גידול קטן הממוקם בשכבה הרירית והתת-רירית של הקיבה ללא גרורות אזוריות. שלב ב'. גידול שצומח לתוך השכבה השרירית של הקיבה, אך אינו צומח לתוך הממברנה הסרוסית, עם גרורות אזוריות בודדות. שלב III. גידול בגודל משמעותי, הגדל לאורך כל דופן הקיבה, מתמזג או גדל לאיברים שכנים, מגביל את ניידות הקיבה. גידול זהה או קטן יותר, אך עם גרורות אזוריות מרובות. שלב IV. גידול בכל גודל עם גרורות רחוקות. סרטן המעי הגס שלב I. גידול קטן החודר לשכבה הרירית והתת-רירית של דופן המעי בהיעדר גרורות. שלב ב'. א) גידול גדול יותר שתופס לא יותר מאשר חצי עיגול המעי, אינו יוצא מגבולותיו ולא גדל לאיברים שכנים, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר, אך עם נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב III. א) הגידול תופס יותר מחצי העיגול של המעי, צומח דרך כל דופן או הצפק הסמוך, ללא גרורות; ב) גידול בכל גודל עם נוכחות של גרורות אזוריות מרובות. שלב IV. גידול נרחב שפלש לאיברים שכנים, עם גרורות אזוריות מרובות, או כל גידול עם גרורות רחוקות. סרטן פי הטבעת שלב I. גידול קטן, מוקף בבירור, נייד או כיב, הממוקם באזור קטן של הקרום הרירי ובשכבת התת-רירית, שאינו משתרע מעבר, ללא גרורות. שלב ב'. א) גידול או כיב תופסים עד מחצית מהיקף פי הטבעת, מבלי לחרוג מגבולותיו, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם גרורות אזוריות ניידות בודדות. שלב III. א) הגידול תופס יותר מחצי העיגול של פי הטבעת, צומח לתוך הקיר או מתמזג עם איברים ורקמות שמסביב; ב) גידול בכל גודל עם גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב IV. גידול נרחב, מתפורר, חסר תנועה שצומח לתוך איברים ורקמות מסביב, עם גרורות אזוריות או מרוחקות. אדנוקרצינומה של הכליה שלב I. הגידול אינו משתרע מעבר לקפסולת הכליה. שלב ב'. נזק לפדיקל כלי הדם או לרקמה הפרירנלית. שלב III. מעורבות גידול של בלוטות לימפה אזוריות. שלב IV. נוכחות של גרורות מרוחקות. מחלת הסרטן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן שלב I. הגידול אינו משתרע מעבר לקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן. שלב ב'. הגידול חודר לשכבת השריר הפנימית. שלב III. הגידול פולש לכל דפנות שלפוחית ​​השתן; יש גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב IV: הגידול פלש לאיברים שכנים ויש גרורות רחוקות. סרטן האשכים שלב I. הגידול אינו משתרע מעבר ל-tunica albuginea של האשך, אינו מגדיל או מעוות אותו. שלב ב'. הגידול, מבלי לעבור מעבר ל- tunica albuginea, מוביל לעיוות ולהגדלה של האשך. שלב III. הגידול פולש ל-tunica albuginea ומתפשט לאפידידימיס; יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IV. הגידול מתפשט אל מעבר לאשך ולאפידימיס שלו, פולש לשק האשכים ו/או חבל הזרע; יש גרורות רחוקות. סרטן הערמונית שלב I. הגידול תופס פחות ממחצית מבלוטת הערמונית, אינו פולש לקפסולה שלה, ואין גרורות. שלב ב'. א) הגידול תופס מחצית מבלוטת הערמונית, אינו גורם להגדלה או דפורמציה שלו, אין גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם גרורות בודדות הניתנות להסרה בבלוטות לימפה אזוריות. שלב III. א) הגידול תופס את כל בלוטת הערמונית או גידול בכל גודל גדל לתוך הקפסולה, אין גרורות; ב) גידול בהיקף זהה או פחות של התפשטות עם גרורות אזוריות מרובות הניתנות להסרה. שלב IV. א) גידול הערמונית גדל לתוך רקמות ואיברים מסביב, אין גרורות; ב) גידול בכל דרגת התפשטות מקומית עם כל וריאנטים של גרורות מקומיות או גידול בכל גודל בנוכחות גרורות מרוחקות. סרטן צוואר הרחם שלב I. א) הגידול מוגבל לצוואר הרחם עם פלישה לסטרומה של לא יותר מ-0.3 ס"מ בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ; ב) הגידול מוגבל לצוואר הרחם עם פלישה של יותר מ-0.3 ס"מ, אין גרורות אזוריות. שלב ב'. א) הגידול מתפשט מעבר לצוואר הרחם, חודר לנרתיק בתוך ה-2/3 העליון או מתפשט לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן נקבעות; ב) גידול באותה מידה של התפשטות מקומית עם חדירת רקמה מאחד הצדדים או משני הצדדים. גרורות אזוריות אינן נקבעות. שלב III. א) הגידול מתפשט לשליש התחתון של הנרתיק ו/או יש גרורות בתוספי הרחם, אין גרורות אזוריות; ב) הגידול מתפשט מאחד הצדדים או משני הצדדים לרקמה הפרמטרית לדפנות האגן, קיימות גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה של האגן. שלב IV. א) הגידול פולש לשלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת, גרורות אזוריות אינן מתגלות; ב) גידול באותה דרגת התפשטות עם גרורות אזוריות, גידול של כל התפשטות עם גרורות רחוקות. סרטן גוף הרחם שלב I. הגידול מוגבל לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן מתגלות. יש לו שלוש אפשרויות: א) הגידול מוגבל לאנדומטריום, ב) פלישה לתוך שריר הרחם עד 1 ס"מ, ג) פלישה לתוך שריר הרחם יותר מ-1 ס"מ, אך אין פלישה של הממברנה הסרוסית. שלב ב'. הגידול משפיע על הגוף ועל צוואר הרחם, גרורות אזוריות אינן מזוהות. שלב III. יש לו שתי אפשרויות: א) סרטן עם חדירת הפרמטריום מאחד הצדדים או משני הצדדים, מתפשט לדופן האגן; ב) סרטן גוף הרחם עם פלישה לצפק, אך ללא מעורבות. איברים סמוכים. שלב IV. יש לו שתי אפשרויות: א) סרטן של גוף הרחם עם מעבר לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת; ב) סרטן של גוף הרחם עם גרורות רחוקות. סרטן השחלות שלב I. גידול בתוך שחלה אחת. שלב ב'. הן השחלות, הרחם והחצוצרות מושפעות. שלב III. בנוסף לתוספות ולרחם, נפגע הצפק הפריאטלי, נקבעות גרורות בבלוטות לימפה אזוריות, באמנטום ומיימת. שלב IV. איברים שכנים מעורבים בתהליך: שלפוחית ​​השתן, המעיים, יש התפשטות לאורך הצפק הקדמי והקרבי של גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות, omentum; מיימת, cachexia. סיווג קליני של TNM מערכת ה-TNM שאומצה לתיאור ההתפלגות האנטומית של הנגע מבוססת על 3 מרכיבים: T - התפלגות הגידול הראשוני; N - היעדר או נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות ומידת הנזק שלהן; M - היעדר או נוכחות של גרורות מרוחקות. לשלושת המרכיבים הללו מתווספים מספרים המעידים על שכיחות התהליך הממאיר: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml יעילות המערכת היא ב"ריבוי ייעודים" של התואר. של התפשטות הגידול הממאיר. כללים כלליים החלים על כל מיקומי הגידול 1. בכל המקרים חייב להיות אישור היסטולוגי של האבחנה, אם לא, אז מקרים כאלה מתוארים בנפרד. 2. לכל לוקליזציה מתוארים שני סיווגים: א) סיווג קליני מיושם לפני הטיפול ומתבסס על נתונים מבדיקה קלינית, רדיולוגית, אנדוסקופית, ביופסיה, שיטות כירורגיות מחקר ומספר שיטות נוספות. ב) סיווג פתולוגי (פוסט-ניתוחי, סיווג פתו-היסטולוגי), המיועד ל-pTNM, מבוסס על נתונים שהתקבלו לפני תחילת הטיפול, אך הושלם או שונה על סמך מידע שהושג במהלך ניתוח או בדיקה של חומר כירורגי. הערכה פתולוגית של הגידול הראשוני (pT) מחייבת ביופסיה או כריתה של הגידול הראשוני לצורך הערכה אפשרית של הדרגה הגבוהה ביותר של pT. לצורך הערכה פתולוגית של מצב בלוטות הלימפה האזוריות (pN), יש צורך בהסרה נאותה, מה שמאפשר לקבוע את ההיעדר (pN0) או להעריך את הגבול הגבוה ביותר של קטגוריית pN. להערכה פתולוגית של גרורות מרוחקות (RM), יש צורך בבדיקה מיקרוסקופית שלהם. 3. לאחר קביעת הקטגוריות T, N M ו(או) pT, pN ו- pM, ניתן לבצע קיבוץ לפי שלבים. מידת ההתפשטות שנקבעה של תהליך הגידול על פי מערכת ה-TNM או השלבים צריכה להישאר ללא שינוי בתיעוד הרפואי. סיווג קליני שימושי במיוחד לבחירה והערכת שיטות טיפול, בעוד שסיווג פתולוגי מאפשר לנו לקבל את הנתונים המדויקים ביותר לפרוגנוזה והערכת תוצאות טיפול ארוכות טווח. 4. אם יש ספק לגבי נכונות הגדרת הקטגוריות T, N או M, אזי יש לבחור בקטגוריה הנמוכה ביותר (כלומר פחות נפוצה). זה חל גם על קיבוץ לפי שלבים. 5. במקרה של ריבוי גידולים ממאירים סינכרוניים באיבר אחד, הסיווג מבוסס על הערכת הגידול בעל קטגוריית ה-T הגבוהה ביותר, ובנוסף מצוין ריבוי ומספר הגידולים T2(m) או T2 (5). כאשר מתרחשים גידולים דו-צדדיים סינכרוניים של איברים מזווגים, כל גידול מסווג בנפרד. עבור גידולים של בלוטת התריס, הכבד והשחלה, ריבוי הוא קריטריון לקטגוריה T. 6. ניתן להשתמש בהגדרה של קטגוריות T NM או קיבוץ לשלבים למטרות קליניות או מחקריות כל עוד קריטריוני הסיווג אינם משתנים. אזורים ומיקומים אנטומיים הלוקליזציה של גידולים ממאירים בסיווג זה נקבעת על ידי קוד המספרים של הסיווג הבינלאומי של מחלות אונקולוגיה (ICD-0, מהדורה 2 WHO, 1990). כל אזור וחלק מתוארים לפי תוכן העניינים הבא: כללי סיווג עם שיטות לקביעת T, N ו-M. אזור אנטומי על חלקיו (אם יש). קביעת בלוטות לימפה אזוריות. TNM סיווג קליני pT N M סיווג פתולוגי G בידול היסטופתולוגי. קיבוץ לפי שלבי TNM סיווג קליני בכל המקרים נעשה שימוש בעקרונות הכלליים הבאים: T - גידול ראשוני Tx לא ניתן להעריך את הגודל והתפשטות המקומית של הגידול הראשוני T0 הגידול הראשוני אינו נקבע Tis Preinvasive carcinoma (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 משקף גודל הגובר ו/או התפשטות מקומית של הגידול הראשוני N - בלוטות לימפה אזוריות Nx אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות

ניתן לגוון סיווגים של גידולים בהתאם לעקרונות ההפצה: לפי מיקום הגידול עצמו, מאפיינים ביולוגיים, על ידי ביטויים קליניים, לפי דרגת שכיחות, מבנה היסטולוגי וכו'.

חלוקת הגידולים לקבוצות נפרדות על פי מה שנקרא שלבי התהליך מבוססת על העובדה שעם גידולים מקומיים, תוצאות הטיפול המיידיות והארוכות טווח טובות בהרבה מאשר עם נגעים שמתרחבים מעבר לאיבר. לפיכך, שלבים אלה מכונים "מוקדמים" או "מאוחרים", תוך התחשבות ברצף ההתפתחות של תהליך הגידול. למעשה, שלב התהליך בזמן האבחון יכול לשקף לא רק את היקף וקצב הגדילה של הגידול, אלא גם את סוגו ואת הקשר של האורגניזם לגידול.

בניגוד למחלות לא נאופלסטיות בחולי סרטן אבחון קלינייכול להיחשב כגובש סופית רק אם השלב מצוין באמצעות סמלים מיוחדים גידול גידול. קביעה וקביעת שלב המחלה נחוצים הן לבחירת משטר הטיפול הרציונלי ביותר והן לביסוס הפרוגנוזה לכל מטופל בנפרד.

מאז 1956, ברית המועצות אימצה קיבוץ כללי של גידולים ממאירים ל-4 שלבי התפתחות, אשר שונו והוסיפו שלבים בהתאם לתנאים ספציפיים.

לדוגמה, הסיווג הביתי של ארבעת השלבים של גידולים ברירית הפה הוא כדלקמן:

שלב א':תהליך גידול מוגבל של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית בקוטר של עד 1 ס"מ ללא פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות ונביטה של ​​הרקמות הסובבות.

שלב ב':

א) גידול בגודל של עד 2 ס"מ במימד הגדול ביותר, שצומח לתוך הלשון עד 1 ס"מ לעומק, עבור לוקליזציות אחרות - עמוק יותר מהשכבה התת-רירית. אין גרורות אזוריות;

ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם נוכחות של גרורות אזוריות ניידות בודדות.

שלב III:

א) הממד הגדול ביותר של הגידול הוא יותר מ-2 ס"מ. על הלשון, החדירה עוברת מעבר לקו האמצע או אל רירית הפה. בלוקליזציות אחרות של סרטן רירית הפה, החדירה מתפשטת לאחד מהאתרים האנטומיים או המבנים הסמוכים. גרורות אזוריות אינן נקבעות;

ב) גידול באותו גודל או בדרגה פחותה של התפשטות מקומית עם גרורות הומ-, נגדיות או דו-צדדיות בודדות מוגבלות בודדות או ניידות.

שלב IV:

א) הגידול משפיע על כל האזור האנטומי, מתפשט לרקמות הרכות והעצמות שמסביב של שלד הפנים ללא גרורות אזוריות ( הערה:עם נביטה מוגבלת של סרטן של הקרום הרירי של החיך הקשה או תהליכים מכתשיים של החלק העליון או לסת תחתונהגידול בעצם יכול להיות מסווג כשלב III);

ב) גידול באותה מידה של התפשטות מקומית עם כל וריאנטים של גרורות מקומיות, או גידול בדרגה פחותה של התפשטות מקומית עם גרורות אזוריות שאינן ניתנות להחלפה, או גידול בכל מידה של התפשטות מקומית עם גרורות מרוחקות מוגדרות קלינית.

סיווגים לפי שלב בנויים באופן דומה עבור מקומות סרטן אחרים. סיווג זה מילא תפקיד משמעותי בהתפתחות האונקולוגיה הקלינית, אם כי הוא לא חף מכמה חסרונות. הוא אינו מגדיר שלבים מוקדמים יותר ואינו מתאים במיוחד לקביעת שלב הסרטן איברים פנימיים. רופאים שונים מסווגים לפעמים את אותו תהליך גידול כמו שלבים שונים. באופן ספציפי יותר וסטריאוטיפי מבוסס על מסוימות סימנים קלינייםגידול הגידול מתאפיין בסיווג לפי מערכת ה-TNM. ניתן ליישם את העקרונות הבסיסיים של סיווג זה על כל המיקומים, ללא קשר לשיטת הטיפול שנבחרה. ניתן להשלים את הסיווג הקליני באופן עקבי עם נתונים המתקבלים מבדיקה פתואיסטולוגית ו/או נתונים התערבות כירורגית.

מערכת TNM, המשמשת לתיאור ההתפלגות האנטומית מחלת הסרטן, מבוסס על 3 מרכיבים:

T - היקף הגידול הראשוני;

N - מצב של בלוטות לימפה אזוריות, ובכמה לוקליזציות, בלוטות לימפה חוץ-אזוריות;

M - נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות.

ל-3 מרכיבים אלו מתווספים מספרים המעידים על שכיחות התהליך הממאיר: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, N 4; M 0, M 1. תווים נוספים אחרים משמשים במקרים מיוחדים.

הכללים הכלליים של מערכת TNM הם:

1) בכל המקרים חייב להיות אישור היסטולוגי של האבחנה. אם זה לא שם, אז מקרים כאלה צריכים להיות מתוארים בנפרד;

2) עבור כל לוקליזציה מוחלים שני סיווגים, כלומר:

א) סיווג קליני של TNM, המבוסס על נתונים ממחקרים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים ואחרים ונקבע לטיפול. במקרים מסוימים, הוא עשוי להתבסס על נתונים נוספים שהתקבלו בשיטות אבחון כירורגיות;

ב) סיווג פתואיסטולוגי לאחר ניתוח, הנקרא pTNM ומבוסס על נתונים שהתקבלו בתחילת הטיפול, אך תוספת או שונה על סמך נתונים שהתקבלו במהלך הניתוח או הבדיקה של התרופה הכירורגית;

4) דרישות מינימוםלמערכת TNM (לטיפול) יש הגדרה של כל שלושת הגורמים: הגידול הראשוני, בלוטות לימפה אזוריות וחוץ-אזוריות, גרורות מרוחקות;

5) לאחר קביעת חומרת T, N ו-M, קיבוץ מבוצע לפי שלבים;

6) מאחר ומערכת TNM היא מערכת סיווג כפולה (קלינית - לפני טיפול, כירורגית, פתואיסטולוגית - לאחר ניתוח), יש לזכור כי לסיווג הקליני של TNM יש חשיבות עליונה להערכת שכיחות הניאופלזמות הממאירות;

7) אם יש ספק לגבי נכונות ההגדרה של הקטגוריה T, N או M, יש לבחור את הקטגוריה הנמוכה יותר (כלומר פחות נפוצה). זה חל גם על קיבוץ לפי שלבים. כאשר מתרחשים גידולים דו-צדדיים סינכרוניים, כל גידול מסווג בנפרד.

לדוגמה, הסיווג הקליני של גידולי TNM של השפה ורקמות הפה (הסיווג משמש לקרצינומה של תאי קשקש של הגבול האדום של השפתיים וסרטן חלל הפה) הוא כדלקמן:

T - גידול ראשוני

T x - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני

T 0 - הגידול הראשוני אינו מזוהה

T is - קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו)

T 1 - גידול עד 2 ס"מ בממד הגדול ביותר

T 2 - גידול עד 4 ס"מ בממד הגדול ביותר

T3 - גידול מעל 4 ס"מ במימד הגדול ביותר

T 4 - שפתיים: גידול פולש למבנים סמוכים (למשל, עצם קליפת המוח, עצב מכתשית תחתון, רצפה חלל פה, עור פנים).

חלל הפה: הגידול מתפשט למבנים כפופים (למשל, עצמות, שרירים עמוקים של הלשון, סינוס מקסילרי, עור).

נ- בלוטות לימפה אזוריות

N x- אין מספיק נתונים כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות

N 0- אין סימנים לפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות

N 1- גרורות בבלוטת לימפה חד-צדדית עד 3 ס"מ בממד הגדול ביותר

N 2- גרורות בבלוטת לימפה הומ-צדדית אחת עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר, או גרורות רבות בבלוטות לימפה הומלטרליות, שאף אחת מהן לא עולה על 6 ס"מ בממד הגדול ביותר, או בלוטות לימפה דו-צדדיות או קונטרלטרליות בגודל של עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר

N 2a- גרורות בבלוטת הלימפה ההומלטרליים עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר

N 2b- גרורות רבות בבלוטות לימפה הומלטרליות, שאף אחת מהן לא עולה על 6 ס"מ בממד הגדול ביותר

N 2с- בלוטות לימפה גרורות דו-צדדיות או נגדיות בגודל של עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר

N 3- גרורות בבלוטות לימפה הגדולות מ-6 ס"מ בממד הגדול ביותר

הערה:בלוטות הלימפה על ידי קו אמצעגופות נחשבות הומלטרליות

קיבוץ לפי שלב

שלב 0 T הוא N 0 M 0

שלב I T 1 N 0 M 0

שלב II T 2 N 0 M 0

שלב III T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Stage IVA T 4 any T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

כל T N 0, N 3 M 0

כל T כל N M 1

בדיקה פתושהיסטולוגית של הגידול חשובה מאוד, שהיא הקריטריון העיקרי, השרירותי והסופי לקביעת השלב ועוד. מאפיינים מורפופונקציונלייםגידולים. אימות מורפולוגי של התהליך הכרחי הן לקביעת מידת ההתמיינות של הגידול, אשר חשובה מאוד הן לבחירת שיטת הטיפול והן לפרוגנוזה. לכן, בנוסף לסיווג גידולים לפי לוקליזציה אנטומית, נוצרו סיווגים היסטולוגיים בינלאומיים, ביניהם:

מספר 3. סיווג היסטולוגי של גידולי רקמות רכות;

מס' 4. סיווג היסטולוגי של גידולים של חלל הפה והלוע;

מס' 5. סיווג היסטולוגי של גידולים אודנטוגנים, עצמות לסת ונגעים קשורים;

מס' 6. סיווג היסטולוגי של גידולי עצמות;

מס' 7. סיווג היסטולוגי של גידולים של בלוטות הרוק.

לדוגמה, שקול את הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של גידולים של חלל הפה והלוע:

I. גידולים שמקורם באפיתל קשקשי מרובד * .

ב. ממאיר:

1. קרצינומה תוך-אפיתלית (קרצינומה במקום).

2. קרצינומה של תאי קשקש:

א) קרצינומה ורוקית;

ב) קרצינומה של תאי ציר;

ג) לימפהפיתליומה.

II. גידולים שמקורם באפיתל הבלוטי(פרטים בסיווג היסטולוגי של גידולים של בלוטות הרוק).

III. גידולים שמקורם ברקמות רכות.

ב. ממאיר:

1. פיברוסרקומה

2. ליפוסרקומה

3. Leiomyosarcoma

4. Rhabdomyosarcoma

5. כונדרוסארקומה

6. המנגיואנדותליומה ממאירה (אנגיוסרקומה)

7. המנגיופריציטומה ממאירה

8. לימפאנגיואנדותליומה ממאירה (לימפנגיוסרקומה)

9. שוואנומה ממאירה

IV. גידולים שמקורם במערכת המלנוגנית.

ב. ממאיר:

1. מלנומה ממאירה

V. גידולים של היסטוגנזה שנויה במחלוקת או לא ברורה.

ב. ממאיר:

1. גידול תא גרגירי ממאיר (תאים גרגיריים ממאירים "מיובלסטומה")

2. סרקומה של רקמות רכות במכתשית (מיובלסטומה של תא גרגירי אורגני ממאיר)

3. סרקומה של קפוסי.

מבחינה מורפולוגית, גידולים ממקור אפיתל תופסים מקום בולט בקרב ניאופלזמות ממאירות של חלל הפה. לרובם המוחלט (94.8%) יש מבנה של קרצינומה של תאי קשקש מעלות משתנותבידול, עם דומיננטיות קרצינומות של תאי קשקשעם קרטיניזציה (75.5%). סוגים היסטולוגיים אחרים של גידולים מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה - סרטן מובחן בצורה גרועה, אדנוקרצינומות, סרקומות, מלנומות ממאירות ( פוליאקוב פ.יו. , 1984).

| |

לרשום למטופל טיפול נכון, האונקולוג צריך לדעת מה הגודל שלו ממאירותהמידה שבה הצליחו תאי הגידול לחדור לבלוטות הלימפה ולאיברים אחרים. מערכת סיווג הגידולים TNM מסייעת בכך.

מערכת ה-TNM אומצה על ידי האיגוד הבינלאומי נגד סרטן, הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן. כיום הוא נלמד באוניברסיטאות לרפואה ומשמש בכל המרפאות האונקולוגיות.

סיווג TNM מבוסס על שלושה מאפיינים של גידול ממאיר:

• T-tumor (lat.) - "גידול". שכיחות הגידול הראשוני (גודל, נפח, חלק מהאיבר שנכבש על ידי הגידול).
• N - nodus (לטינית) - "קשר". התפשטות תאי הגידול לבלוטות לימפה אזוריות (אלו שלתוכם זורמת הלימפה מהגידול).
• M - גרורות (לטינית) - "תנועה". נוכחות של רחוקים באיברים אחרים.

כאשר מתואר גידול ספציפי, מצוין מספר מתחת לכל אות - הוא מאפיין את גודל (נפח) הגידול הראשוני ואת מידת התפשטותו לבלוטות הלימפה ולאיברים אחרים.

מה המשמעות של המספרים ב-TNM?

גידול ראשוני (T):

• Tx - לא ניתן להעריך את גודל הגידול הראשוני.
• T0 - אין נתונים על הגידול הראשוני.
• זהו - משמעות האותיות היא "קרצינומה במקום" - "סרטן במקום." זהו גידול קטן שאינו גדל לתוך רקמות שכנות. נראה שהוא בשיווי משקל - בכל רגע של זמן מת אותו מספר של תאי גידול ונוצר שוב.
• T1, T2, T3, T4 - מציינים גדלי גידול שונים.

התפשטות לבלוטות לימפה אזוריות (N):

• Nx - לא ניתן להעריך גרורות בבלוטות לימפה אזוריות.
• N0 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות אינן מזוהות.
• N1, N2, N3 - מציינים את מידת המעורבות של בלוטות הלימפה בתהליך הגידול.

גרורות רחוקות (M):

• Mx - לא ניתן להעריך גרורות מרוחקות.
• M0 - ללא גרורות רחוקות.
• M1 - יש גרורות רחוקות.

מהם השלבים של גידול ממאיר?

ברור שיכולים להיות הרבה שילובים של האותיות T, N ו-M עם מדדים שונים. לשמור הכל בראש קשה אפילו לרופא בעל ניסיון רב. לכן, הם משולבים ל-5 קבוצות (שלבים). הכרת השלב נותנת מושג ברור באילו שיטות טיפול יש להשתמש וכיצד הגידול עשוי להתנהג בעתיד.

הקריטריונים שלפיהם גידול מוקצה לשלב מסוים שונים עבורם סוגים שוניםמחלת הסרטן. לדוגמה, סרטן שלפוחית ​​השתן T3N0M0 מסווג כשלב III, ו-T3N0M0 מסווג כשלב II.

מאפיינים כלליים של השלבים של גידולים ממאירים:

• שלב 0 - "סרטן באתרו".
• שלבים I, II ו-III: ככל שמספר השלבים גבוה יותר, כך גדלים גדולים יותרגידול ראשוני, התפשטותו לבלוטות לימפה אזוריות ולאיברים שכנים.
• מאופיין בנוכחות של גרורות מרוחקות.

ניתן לקבוע את שלב הגידול רק לאחר בדיקה מקיפה. לצורך כך, המרפאה האירופית משתמשת בציוד חדיש. מחקרים מאפשרים להבהיר את מיקום הסרטן ואת מידת הנביטה לאיברים ורקמות סמוכים. זה עוזר להקצות הכי הרבה טיפול יעילולשפר משמעותית את הפרוגנוזה לחולים.

כאשר מחליטים על הבחירה תוכנית מיטביתכאשר מטפלים בחולה, מומחים מתעניינים עד כמה הגידול התפשט. לשם כך, נעשה שימוש בסיווג הבינלאומי של גידולים ממאירים. האינדיקטורים העיקריים בו הם:

T - פירושו שהגידול הוא ראשוני, שלביו מסומנים;
N - נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה שכנות;
M - נוכחות של גרורות רחוקות - למשל גרורות בריאות. כבד או איברים אחרים.

כדי להבהיר את שלב הגידול, נעשה שימוש באינדקס הבא: T1 מציין שהגידול קטן בגודלו, ו-T4 מציין שהוא כבר משמעותי (בכל אחד) מקרה ספציפינלקחת בחשבון גדילת הגידול לשכבות שונות של האיבר והתפשטותו לשכבות שכנות). אם בלוטות הלימפה הקרובות ביותר אינן משתנות, אז N0 מוגדר. אם יש בהן גרורות - N1. באותו אופן, היעדר (MO) או נוכחות (Ml) של גרורות לאיברים אחרים מצוין. לאחר מכן, יינתן תיאור ספציפי יותר של שלבי הסרטן של כל איבר. לפיכך, אם מתגלה סרטן על בשלב מוקדםוללא גרורות, אז ההיסטוריה הרפואית מראה T1 N0 MO.

סיווג גידולים לפי מערכת TNM

מערכת TNM לתיאור המידה האנטומית של ניאופלזמה מבוססת על 3 מרכיבים:
T הארכת הגידול הראשוני N נוכחות, היעדר והיקף גרורות בבלוטות הלימפה M נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות.
המספר ליד הרכיב מציין את מידת השכיחות של הגידול הממאיר:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
לפיכך, מערכת TNM היא מדריך מהירכדי לתאר את השכיחות של מחלות ממאירות ספציפיות.
כללים בסיסיים לסיווג ניאופלזמות של כל מיקום
1. בכל המקרים נדרש אישור היסטולוגי של האבחנה. יש לתאר בנפרד מקרים בהם אישור אינו אפשרי.
2. לכל אחד מהלוקליזציות יש שני סיווגים, כלומר:
א) סיווג קליני (cTNM או TNM):סיווג טרום-טיפול המשמש לבחירה והערכת יעילות הטיפול. הוא מבוסס על סימנים שזוהו לפני הטיפול בבדיקה גופנית, וכן על תוצאות הקרנות ו שיטות אנדוסקופיותבדיקות, ביופסיות טרום ניתוחיות ו התערבויות אבחנתיות;
ב) סיווג פתולוגי (pTNM); סיווג לאחר ניתוח לבחירה טיפול משלים, קבלת מידע נוסף על פרוגנוזה של הטיפול, כמו גם רישום סטטיסטי של תוצאות הטיפול. סיווג זה מבוסס על נתונים שהתקבלו לפני הטיפול, אשר לאחר מכן מתווספים או משתנים בהתאם לתוצאות הניתוח והבדיקה הפתולוגית. הערכה מורפולוגית של היקף הגידול הראשוני מתבצעת לאחר כריתה או ביופסיה של הגידול. מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות (קטגוריה pN) מוערכת לאחר הסרתן. במקרה זה, היעדר גרורות מוגדר כ-pNO, והנוכחות מוגדרת על ידי ערך pN כזה או אחר. ביופסיה כריתה של בלוטות הלימפה ללא בדיקה היסטולוגית של הגידול הראשוני אינה בסיס מספק לקביעת קטגוריית pN ומתייחסת לסיווג הקליני. נוכחות של גרורות מרוחקות (RM) נקבעת באמצעות בדיקה מיקרוסקופית.
3. לאחר קביעת הקטגוריות T, N ו-M ו/או pT, pN ו-pM, הם מקובצים לשלב כזה או אחר של המחלה. קטגוריות ה-TNM שנקבעו, כמו גם שלב המחלה, צריכות להישאר ללא שינוי בתיק הרפואי. ניתן לשלב נתונים מסיווגים קליניים ופתולוגיים במקרים בהם המידע המוצג בהם משלים זה את זה.
4. אם במקרה מסוים יש ספק בקביעת הערך המדויק של הקטגוריה T, N או M, יש צורך לבחור בקטגוריה בעלת ערך נמוך יותר. אותו כלל חל בבחירת שלב הסרטן.
5. במקרים של ריבוי גידולים ראשוניים של איבר אחד, לקטגוריה T נקבע הערך המרבי מבין הגידולים הללו. במקרה זה, יש לציין את האופי המרובה של ההיווצרות או את מספר הגידולים הראשוניים בסוגריים לאחר ערך T, למשל T2(t) או T2(5). במקרה של ניאופלזמות ראשוניות דו-צדדיות (דו-צדדיות) בו זמנית של איברים מזווגים, יש לסווג כל אחד מהם בנפרד. עבור גידולי כבד, שחלות וחצוצרות, ריבוי הוא קריטריון עבור קטגוריה T, בעוד עבור סרטן ריאות, ריבוי יכול להיות קריטריון עבור קטגוריה T ו-M כאחד.

סיווג קליני של גידולים TNM

T - גידול ראשוני
TX Primary tumor לא ניתן להערכת
TO חוסר נתונים על הגידול הראשוני
קרצינומה באתרו
T1-T4 עלייה בגודל ו/או היקף הגידול הראשוני
N - בלוטות לימפה אזוריות
לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות NX
N0 אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
N1-N3 מעורבות מוגברת של בלוטות לימפה אזוריות
M - גרורות רחוקות*
MO ללא גרורות רחוקות M1 יש גרורות רחוקות
* קטגוריית MX נחשבת בלתי הולמת, מכיוון הערכה של גרורות מרוחקות יכולה להתבסס רק על בדיקה גופנית (לא ניתן לקבוע קטגוריה MX).
קטגוריות משנה בסיווג TNM
קטגוריות משנה של כמה קטגוריות עיקריות משמשות אם יש צורך בהבהרה נוספת (לדוגמה, Ha, T1b או N2a, N2b).

סיווג פתולוגי של גידולים

צמיחת הגידול הראשוני לתוך בלוטות הלימפה נחשבת כגרורות בבלוטות הלימפה.
משקעי גידול (לוויינים), למשל, קנים מקרו ומיקרוסקופיים או גושים באזור כלי הלימפה המנקזים את הגידול הראשוני ללא סימנים היסטולוגיים של רקמת בלוטות לימפה שיורית בתצורות כאלה, עשויים להיות המשך של הגידול הראשוני, ללא קשר. בלוטות, תוצאה של פלישה ורידית (V1/2) או החלפה מלאה של רקמת בלוטות הלימפה ברקמת גידול. אם הפתולוג חושד שגוש כזה מייצג רקמת בלוטת לימפה שהוחלפה בתאי גידול (בדרך כלל יש לה קווי מתאר חלקים), עליו לציין תופעה זו כגרורה בבלוטת הלימפה. במקרה זה, יש לרשום כל גוש כבלוטת לימפה נפרדת בערך הסופי של קטגוריית pN.
גרורה לכל בלוטת לימפה שאינה אזורית צריכה להיחשב גרורה מרוחקת.
אם הקריטריון של קטגוריית pN הוא גודל, אז רק הגרורה נמדדת, לא כל בלוטת הלימפה.
בנוכחות מיקרוגרורות בלבד בבלוטות לימפה אזוריות, כלומר. גרורות, שגודלן המרבי אינו עולה על 0.2 ס"מ, (mi) מתווספות לערך pN בסוגריים, למשל pN1(mi). יש צורך לציין את מספר בלוטות הלימפה שהוסרו וגרורות.

בלוטת לימפה זקיף

בלוטת הלימפה "הזקיף" היא בלוטת הלימפה הראשונה אליה נכנסת הלימפה הזורמת מהגידול הראשוני. אם יש תאי גידול ברקמה של צומת זה, אז הם עשויים להיות בבלוטות לימפה אחרות. אם אין תאים סרטניים בבלוטת הזקיף, אז סביר להניח שאין כאלה בבלוטות הלימפה האחרות (לעיתים נדירות יש מספר בלוטות לימפה זקיף).
כאשר לוקחים בחשבון את מצב בלוטת הלימפה "הזקיף", נעשה שימוש בכינויים הבאים:
לא ניתן להעריך את בלוטת הלימפה pNX(sn) זקיף
pNO(sn) אין גרורות בבלוטת הלימפה של הזקיף,
pN 1 (sn) גרורות בבלוטת הלימפה של הזקיף.

סיווג היסטולוגי של גידולים

הדרגה ההיסטולוגית של ממאירות (דרגה, G) עבור ניאופלזמות של רוב הלוקליזציות מצוינת כדלקמן:
GX לא ניתן לקבוע את מידת ההתמיינות של הגידול;
G1 גידול מובחן היטב;
G2 גידול מובחן בינוני;
G3 גידול מובחן גרוע;
G4 גידול לא מובחן.
הערה: בתנאים מסוימים, ניתן לשלב את הקטגוריות G3 ו-G4 כ-G3-4, כלומר. "מבודל גרוע - גידול לא מובחן". בסיווגים של סרקומות עצם ורקמות רכות, המונחים " מעלות גבוהותממאירות" ו"ממאירות בדרגה נמוכה". מערכות מיוחדות להערכת מידת הממאירות פותחו למחלות: סרטן השד, גוף הרחם, סרטן הערמונית והכבד.

קריטריונים נוספים לסיווג הגידול

עבור כמה מקרים מיוחדים, ישנם קריטריונים נוספים במערכות TNM ו-pTNM, המסומנים על ידי הסמלים T, V, V ו-A. למרות שהשימוש בהם אינו משנה את השלב הקבוע של המחלה, הם מצביעים על מקרים הדורשים ניתוח נוסף נפרד.
סמל T משמש לציון נוכחות של מספר גידולים ראשוניים באותו אזור.
סימן U. במקרים בהם הגידול מוערך במהלך או מיד לאחריו טיפול מורכב, הערכים של קטגוריות cTNM או pTNM מלווים בקידומת Y. ערכי ycTNM או ypTNM מאפיינים את היקף הגידול בזמן המחקר. הקידומת U לוקחת בחשבון את היקף הגידול לפני תחילת הטיפול המורכב.
סמל V. גידולים חוזרים. אלה שהוערכו לאחר תקופה ללא מחלה מסומנים בקידומת V.
הסמל "א". קידומת זו מציינת כי הגידול מסווג לאחר נתיחה.
L - פלישה פנימה כלי לימפה
לא ניתן להעריך פלישת כלי לימפה LX
L0 אין פלישה לכלי לימפה L1 יש פלישה לכלי לימפה
V - פלישת ורידים
לא ניתן להעריך פלישת ורידים VX
V0 אין פלישה ורידית
VI פלישת ורידים שזוהתה מיקרוסקופית V2 פלישת ורידים זוהתה מקרוסקופית
הערה: גידול גידול שזוהה מקרוסקופית של דופן הווריד, אך ללא גידול גידול לתוך לומן שלו, שייך לקטגוריה V2.
RP - פלישה פריניורלית
RnH אי אפשר להעריך פלישה פרינוראלית RnO אין פלישה פרינוראלית Rn1 יש פלישה פרינוראלית
C-factor, או גורם וודאות, משקף את המהימנות והתקפות של הסיווג בהתאם לסיווג המשמש שיטות אבחון. השימוש בו הוא אופציונלי.

סיווג גידולים וקביעת פקטור C

סיווג C1 מבוסס על תוצאות של נהלי אבחון סטנדרטיים (בדיקה, מישוש, רדיוגרפיה שגרתית ו בדיקה אנדוסקופיתלומן של איברים חלולים על מנת לזהות גידולים של איברים מסוימים).
סיווג C2 מבוסס על תוצאות מיוחדות מחקרי אבחון(רדיוגרפיה בהקרנות מיוחדות, בדיקה טומוגרפית, סריקת סי טי, אולטרסאונד, לימפו ואנגיוגרפיה. סינטיגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית, אנדוסקופיה, מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים). סיווג SZ מבוסס על תוצאות ניתוח אבחון עם ביופסיה ו בדיקה ציטולוגית. C4 נתונים על שכיחות התהליך התקבלו לאחר התערבות כירורגית מלאה עם בדיקה היסטולוגיתחינוך מרחוק
סיווג C5 מבוסס על נתוני הנתיחה.
הערה: ניתן להקצות את ערך C-factor לכל אחת מהקטגוריות T, N ו-M. לדוגמה, ניתן לתאר תצפית כ-T3C2, N2C1, M0C2.
לפיכך, הסיווג הקליני של cTNM תואם בדרך כלל את ערכי גורמי ההכרעה C1, C2 ו-C3, בעוד שהסיווג הפתולוגי של pTNM תואם בדרך כלל לערך C4.

סיווג גידולים בקטגוריה R

נוכחות או היעדר של גידול שיורי לאחר הטיפול מצוין בקטגוריה R.
חלק מהחוקרים מאמינים שקטגוריה R יכולה לשמש רק לגידולים ראשוניים ולגידול הגידול המקומי או האזורי שלהם. אחרים משתמשים בקטגוריה זו באופן רחב יותר, כולל. כדי לציין גרורות מרוחקות, לכן בעת ​​שימוש בקטגוריה R יש לשים לב תכונות שצוינו.
בדרך כלל, סיווגי ה-TNM וה-pTNM מתארים את המידה האנטומית של הגידול מבלי לקחת בחשבון את הטיפול שבוצע. ניתן להשלים את הסיווגים הללו על ידי קטגוריית R, המתארת ​​את מצב הגידול לאחר הטיפול. הוא משקף את יעילות הטיפול, השפעת שיטות טיפול נוספות על תוצאות המחלה, ובנוסף מהווה גורם פרוגנוסטי.

ערכי קטגוריה R:
לא ניתן להעריך את שארית הגידול RX
R0 אין שאריות של גידול
R1 זוהה מיקרוסקופית של שארית גידול
R2 שארית גידול זוהה מקרוסקופית

מערכת TNM משמשת לתיאור ותיעוד ההיקף האנטומי של המחלה. לצורך שילוב וניתוח נתונים, ניתן לקבץ קטגוריות לשלבים. מערכת TNM מגדירה את הקרצינומה באתרו כשלב 0. גידולים שאינם חורגים מהאיבר ממנו הם נובעים מסווגים בדרך כלל כשלבים I ו-II. גידולים מתקדמים מקומית וגידולים המערבים בלוטות לימפה אזוריות מסווגים כשלב III, וגידולים עם גרורות מרוחקות מסווגים כשלב IV. השלבים נקבעים באופן שככל הניתן, כל אחת מהקבוצות המתקבלות היא פחות או יותר הומוגנית מבחינת ההישרדות וששיעורי ההישרדות בקבוצות עבור ניאופלזמות של לוקליזציות שונות שונים.
כאשר מקובצים אותם לשלבים באמצעות הסיווג הפתולוגי של pTNM, במקרים בהם הרקמה המעניינת הוסרה לבדיקה פתולוגית כדי לקבוע את הערך המרבי של קטגוריות T ו-N, קטגוריית M יכולה להיות קלינית (cM 1) או פתולוגית (pM1) . אם יש אישור היסטולוגי של גרורות מרוחקות, קטגוריית ה-pM1 והשלבים יאושרו פתולוגית.
למרות שהיקף הגידול, כפי שנמדד על ידי סיווג TNM, הוא גורם פרוגנוסטי משמעותי לסרטן, גם לגורמים רבים אחרים יש השפעה. השפעה גדולהעל תוצאות המחלה. חלקם נכללים בשלבי מחלה מקובצים, כגון דרגת ממאירות (עבור סרקומה של רקמות רכות) וגיל החולה (עבור סרטן בלוטת התריס). סיווגים אלה נותרים ללא שינוי במהדורה השביעית של סיווג TNM. הסיווגים החדשים של סרטן הוושט והערמונית שומרים על קיבוץ שלבים על בסיס העיקרון של היקף הגידול, ומוסיפים גם מערכת קיבוץ פרוגנוזה הכוללת מספר גורמים פרוגנוסטיים.

דברו על כל סיווג מקיף ומלא של גידולים ב הרגע הזה, אבוי, זה לא הכרחי. ישנה קבוצה שלמה של בעיות שנויות במחלוקת ולא פתורות (היסטוגנזה של גידולים, מקורם של כמה תאים ורקמות נורמליים שמהם "צומחים").

מומחים עדיין מתווכחים עד היום, למשל, על מקורם של אלמנטים מסוימים מערכת המטופואטיתוכמה מבנים בעלי יכולת לייצר חומרים פעילים ביולוגית.

הסיווג הבינלאומי הקיים של גידולים מאפשר להשוות בין חומרים שהושגו על ידי מדענים מדינות שונות. סיווג זה עונה על הבקשות אבחנה מבדלתוניתוח קליני ואנטומי של גידולים.

גידולים יכולים להיווצר כמעט מכל תא בגוף האדם, אך הם יכולים גם להתפתח בדרכים שונות. כתוצאה מכך, הסיווג של גידולים לתוך כַּיוֹםמתבססת על שני עקרונות: מהו עקרון גדילתו ושייכות הגידול לרקמה מסוימת.

מבחינת מהלך והתפתחותו הקליני, כמו גם מאפייניו המורפולוגיים, סיווג כזה יכול להיחשב מוצדק הן מנקודת מבט של מורפולוגיה והן מבחינת המהלך הקליני והתפתחות התהליך. עם זאת, מומחים בשני התחומים מסכימים שלפעמים די קשה להבחין בבירור בין גידולים שפירים לממאירים (בהתחשב בהם מאפיינים מורפולוגייםוסימנים קליניים).

התכונה העיקרית גידולים שפיריםהיא, קודם כל, הצמיחה האיטית הנרחבת שלהם. הם, ככלל, אינם מעבירים גרורות ויש להם גבולות ברורים.

במבנה שלהם, גידולים כאלה מזכירים מאוד רקמה אימהית ממקור רקמת חיבור או אפיתל.

גידולים ממאירים מאופיינים בעיקר באטיפיה מבנה תאי, כמו גם יכולת גרורות וגדילה חודרת.

אמנם, יש לומר כי היכולת לגדילה בלתי מוגבלת טבועה הן בממאיר והן.
עם זאת, בייעוד גידולים ישנם מספר מונחים שהתפתחו היסטורית. תנאים אלה עדיין נחשבים למקובלים באופן כללי ואין סיבה לנטוש אותם.

גידולים שפירים נקראים בדרך כלל אדנומה ופפילומה (הם נבדלים באפיתל שממנו הם נוצרים). לגידולים ממאירים (הנוצרים מ רקמת אפיתל) השמות הבאים כבר מזמן מקובלים - קרצינומה, סרטן או, יותר נפוץ, סרטן.

גידולים ממאירים שנוצרו על בסיס רקמת חיבורשנקראת סרקומות. ישנם מונחים נוספים (עבור גידולים לא טיפוסיים). לדוגמא: pheochromocytoma או (תלוי אם נספגים מלחים או מלנין). עם זאת, זה לא כלל, אלא חריג לכלל.

הכי מספר גדולגידולים אנושיים ממאירים הם קרצינומה, או סרטן (93-95%). סרקומות מהוות רק 5-7% מהן מספר כוללגידולים ממאירים.
גידולים נבדלים גם באופי גדילתם: צמיחה אקזופיטית - אם הגידול גדל עם נפחו על פני איבר או לתוך לומן של איבר חלול; גידול אנדופיטי - אם הגידול מכוון עמוק לתוך הרקמה.

סיווג של גידולים

בהתבסס על עקביותם, גידולים מחולקים לגידולי מוח רכים, המורכבים בעיקר מתאי גידול, או סרטן צפוף.

ככלל, לגידולים עם גדילה אקזופיטית יש מבנה בוגר יותר ופחות אטיפיה של אלמנטים תאיים, בעוד שלגידולים עם צמיחה אנדופיטית יש מבנה מוצק (ההרכב העיקרי של רקמת הגידול הוא תאים לא בשלים ללא התמיינות).

האיבר שבו הופיע הגידול מתווסף למונחים הכלליים המפורטים לעיל. כדוגמה: אדנומה של הערמונית, סרטן העור, סרטן הקיבה, סרטן הלשון, סרקומה אוסטאוגניירכיים, לימפוסרקומה וכן הלאה.

אם אתה צריך לשקול ביתר פירוט את העקרונות המדעיים העדכניים ביותר של סיווג קליני והיסטולוגי של גידולים עבור כל מיקום, עדיף להתייחס לספרי עיון מיוחדים.

לאפיין קלינית גידולים ממאירים, שבמהלך התפתחותם עוברים מהופעה של בסיס גידול לגידול ממאיר מלא שיכול להרוס גוף האדם,V מדע מודרניחלוקה לשלבים מתקבלת.

ברוב המקרים, ארבעה שלבים של התפתחות הגידול נקבעים עבור כל מיקום. החלוקה שלהם מבוססת על ארבעה קריטריונים: גודל הגידול, האם הוא מתפשט לאיברים הסמוכים לנגע, האם קיימות גרורות מקומיות והאם הופיעו גרורות מרוחקות (לימפוגניות או המטוגניות).

מאפיינים עבור כל מיקום של תהליך התפתחות הגידול יכולים להשתנות באופן משמעותי למדי. בואו נסתכל על העיקרון הכללי:

• שלב אפס (st. 0) - תחילתה של ניאופלזמה;
• השלב הראשון הוא גידולים קטנים בהיעדר גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר;
• השלב השני – אם יש גרורות בודדות (עד כה נדירות ומבודדות) בבלוטות הלימפה הקרובות לאזור הגידול;
• השלב השלישי - גרורות רבות נרשמו בבלוטות הלימפה הסמוכות או שהגידול עצמו הגיע לגודל משמעותי, אך עדיין אין גרורות רחוקות; ו/או הגידול אינו מתפשט לאיברים ורקמות הסמוכים לנגע.
  השלב הרביעי (הסופני) הוא נגע עמוק באיבר עליו הופיע הגידול, נרשמות גרורות בבלוטות הלימפה ומבחינים ומזהים גרורות באיברים מרוחקים.

לסיווג לפי שלב היה תפקיד משמעותי בהערכת תוצאות הטיפול העתידיות, אולם בשל חסרונותיו, כרגע החלוקה הקיימת של הגידולים לארבעה שלבים אף הפכה למעין "בלם". לכן, עדיף, ופשוט הכרחי, להשתמש סיווג בינלאומיעל פי מערכת TNM, שפותחה ואושרה על ידי הוועדה הבינלאומית לסרטן.

כמובן שגם לסיווג זה יש חסרונות, אך השימוש בו מאפשר לאפיין את גודל מוקד הגידול הראשוני וכן את מצב בלוטות הלימפה שמסביב והסיכון הקיים לגרורות. מידע זה חשוב ביותר לקביעת הפרוגנוזה של התפתחות התהליך האונקולוגי ובחירת שיטות טיפול בגידולים ממאירים. יש לומר כי סיווגים אלה משמשים רק במקרים של גידולים ממאירים.
הייעודים של מערכת TNM ברורים ופשוטים למדי:

• T - גידול;
• N - בלוטות לימפה אזוריות (נודולוס);
• M – גרורות רחוקות (גרורות).

במערכת TNM, הכלל העיקרי הוא לתאר רק גידולים ראשוניים (לא מטופלים).

שכיחות תהליך הגידול נקבעת ונרשמת רק על בסיס בדיקה קלינית, הכוללת את כל ההישגים של שיטות האבחון המודרניות. לאחר הניתוח ניתן לבצע שינויים ו/או תוספות הכרחיות לייעודים, אך הנתונים הבסיסיים נשארים תמיד כפי שהנתונים הללו נרשמו בעת ביקורו הראשון של המטופל אצל הרופא.

T הוא ייעוד הגידול עצמו. רוב הלוקליזציות נקבעות על ידי 4 מעלות של T:

№	מידע מועיל
1	T0 - משמש במקרים בהם יש גרורות ניכרות, אך הגידול עצמו אינו נקבע (ראשוני)
2	T1S – () – סרטן תוך אפיתל
3	T1 – גידול קטן (בגודל של עד 2 ס"מ). הוא ממוקם בדרך כלל על פני השטח של איבר או כבר בתוך הבלוטה (איבר), אך עדיין לא צמח לתוך הרקמות שמסביב, או גידול שתופס מקטע אחד (לדוגמה, הריאה) או פחות ממחצית ההיקף של התעלה החלולה של איבר (לדוגמה, פי הטבעת)
4	T2 – מצביע על גידול קטן (2 ס"מ), שכבר חדר לשכבות העמוקות של הרקמה, או גידול המתפשט לחלקים האנטומיים של האיברים הסמוכים לפגוע (עד כה מבלי להפריע לגודל האיבר וה העקירה שלו)
5	T3 - גידול שצמח עמוק לתוך האיבר והגביל חלקית את עקירתו; זהו גם הכינוי לגידול שבאיברים חלולים תופס יותר מחצי מההיקף, או אם גודל הגידול חרג מאזור אנטומי אחד של הגוף
6	T4 - מצביע על גידול המגביל לחלוטין את העקירה של איבר ומתרחב מעבר לגבולות (איבר) שלו

N (נודולוס) - בכל אחד ממיקומי הגידול הידועים משמש לייעוד בלוטות לימפה (אזוריות). אם בלוטות הלימפה נגישות למישוש, נעשה שימוש ב-4 קטגוריות N (מ-N0 עד N3), ולסרטן של איברים פנימיים, אם בלוטות לימפה אזוריות אינן נגישות לבדיקה קלינית, נעשה שימוש בכינוי Nx. בעת קבלת נתוני היסטולוגיה, מתווסף סימן + (פלוס) - אם מתגלות גרורות בבלוטות הלימפה, או - (מינוס) אם לא מתגלות. לדוגמה, אם הלוקליזציה של גידולים ממאירים היא פנימית, אז Nx+ אומר שיש גרורות ו- Nx- אומר שאין גרורות.

M (גרורות) - משמש לציון גרורות מרוחקות.

• M0 - היעדר כזה;
• M1 - זיהוי כזה.

שימוש במערכת הסיווג TNM מאפשר לקבץ גידולים לשלבים לאורך זמן כדי להפחית את מספר הקבוצות בעת לימוד תוצאות בינלאומיותמחקר. עם זאת, החלוקה לשלבים במערכת ה-TNM אינה תמיד פשוטה וייתכנו קשיים וטעויות מסוימות, מה שכמובן כלל אינו רצוי.

נכון לעכשיו, סיווג TNM באמצעות קיבוץ מדורג משמש רק עבור גידולים במקומות מסוימים, כגון, למשל, סרטן הרחם, סרטן הקיבה ועוד כמה אחרים.