שריפת קרינה מקרינה מייננת. צריבה תרמית, צריבה כימית, צריבה בקרינה כוויות קרינה הן התוצאה השלטת

משרד הפנים של רוסיה

מרכז הדרכה של המנהלת הראשית לענייני פנים של שטח סטברופול

מחזור של דיסציפלינות מיוחדות

מִבְחָן

לפי משמעת:

"אימון רפואי"

מְבוּצָע:

מאזין מחלקה 21 של המשטרה

בוריסובה יו.א.

בָּדוּק :_____________________

כיתה:________________________

סטברופול 2002
תוֹכֶן:

מבוא

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

כוויות הן פציעה תכופה וקשה, ששיעור התמותה ממנה עדיין גבוה מאוד. בכל שנה באירופה ובארה"ב, יותר מ-200 אלף חולים עם כוויות זקוקים לטיפול בבית חולים. בתוך שנה, כ-60 אלף אנשים מתים מכוויות במדינות אירופה; ביניהם, קבוצה גדולה הם ילדים. רבים מאלה שמחלימים נותרים עם צלקות מעוותות. בהיותה מורכבת ואינה מובנת במלואה, בעיית הכוויות ממשיכה למשוך את תשומת לבם של מדענים, מנתחים מעשיים ומנהלי שירותי בריאות. הטיפול בנפגעי כוויות, במיוחד בילדים, הוא עתיר עבודה וזמן רב. זה דורש ידע מיוחד, ציוד, תנאים וכישורים מקצועיים גבוהים מעובדים רפואיים.

נכון לעכשיו, מרכזים ומחלקות מיוחדים הוקמו ברוסיה ובמדינות רבות ברחבי העולם כדי לשפר את הטיפול הרפואי לנכופים. הם משתמשים בשיטות מודרניות לטיפול וטיפול בחולים. כדי לעבוד במחלקות כאלה, צוות רפואי חייב להיות מאומן כראוי. מתייחס לנזק לרקמות הנגרם על ידי חום, כימיקלים, קרינה וזרם חשמלי. על פי הגורם האטיולוגי, כוויות נקראות תרמיות, כימיות, קרינה וחשמליות.

כוויות תרמיות

כוויות תרמיות הן סוג הפציעה השכיח ביותר ומהוות 90-95% מכלל הכוויות. יש לציין כי כוויות בעבודה מהוות רק 25-30% מכלל הפגיעות, 75% הנותרים הם פגיעות בית.

הכוויות הנפוצות ביותר מתרחשות מחשיפה ללהבה, נוזל חם, אדים, וגם ממגע עם חפצים חמים. להיווצרות של כוויה חשובה לא רק הטמפרטורה של הגורם הטראומטי, אלא גם משך השפעתו.

בימי שלום, חלקן של כוויות בין שאר הפציעות הוא 10-12%. במהלך מלחמת העולם השנייה, כוויות היוו כ-2% מכלל הפציעות. נכון להיום, עקב שימוש בסוגי נשק חדשים (נפלם, זרחן), במיוחד במקרים של שימוש בנשק גרעיני, מבנה האבדות התברואתי יכול להשתנות באופן דרמטי: שיעור הנשרפים יהיה 80% או יותר מכלל הקורבנות. . במקרה זה, כוויות יכולות להיות ראשוניות (קרינה תרמית וקלה במהלך פיצוץ גרעיני) או משניות (שריפות, פיצוצי גז, פציעות חשמליות וכו').

עם כוויות, תמיד יש תגובה כללית של הגוף לפציעה. אם עם כוויות קטנות זה מתבטא רק כתגובה טבעית לכאב ואינו כרוך בשינויים תפקודיים משמעותיים, אז עם כוויות נרחבות מתרחשות תמיד הפרעות בולטות יותר או פחות בתפקוד של איברים ומערכות, עד החמורות ביותר, המובילות. למוות.

המצב הפתולוגי של הגוף המתרחש בתגובה לכוויה נקרא מחלת כוויות.

יש להבדיל בין התקופות הבאות של מחלת כוויות: 1) הלם כוויות; 2) רעלת צריבה חריפה; 3) ספטיקוטוקסמיה חריפה; 4) הבראה.

חומרת מחלת הכוויה נקבעת על ידי שני גורמים - היקף הכוויה, כלומר. אֵזוֹר תבוסות,ועומק הנזק לרקמות - ste לשרוף גדם.

העור מורכב משתי שכבות - רקמת אפיתל - אפידרמיס ורקמת חיבור - דרמיס. האפידרמיס מתחדש כל הזמן עקב צמיחתם של תאי אפיתל חדשים - בסיסיים וספינים. שכבת תאי הבסיס מכילה את הקצוות השטחיים של כלי הדם המספקים אספקת דם לעור. אם תאי שכבת הנבט מתים, צמיחת האפיתל באזור הפגוע לא מתרחשת והפגם נסגר בכוונה משנית בעזרת רקמת חיבור - הצלקת.

תלוי אם שכבת הנבט מושפעת או לא, כלומר אם אפיתל אפשרי בעתיד או לא, כל הכוויות מחולקות לשטחיות ועמוקות, תוך הבחנה בארבע דרגות, המוצגות באיור.

איור - סיווג כוויות.

ביטויים מקומיים: A - דרגה 1 - היפרמיה, B - מדרגה 2 - שלפוחיות, C - דרגה 3 - נמק עורי, D - דרגה 4 - חריכה

כוויות בדרגות I, II ו-IIIA נקראות שטחיות, שכן רק השכבות השטחיות של האפידרמיס נפגעות. נגעים בעור עמוקים יותר נצפים עם כוויות מדרגה שלישית ורביעית. כוויות מדרגה שלישית מחולקות לדרגות IIIA ו-P1B. עם כוויות בדרגת IIIA, מתרחשת פגיעה חלקית בשכבות הנבט והבסיס של העור ומתאפשרת אפיתל עצמאי (כוויות כאלה מסווגות כשטחיות). עם כוויות בדרגת SB, מציינים את המוות של כל שכבות העור - האפידרמיס והדרמיס (כוויות עמוקות).

צריבה מדרגה ראשונה - היפרמיה ונפיחות של האזור הפגוע, תחושת צריבה. במקרה זה, לא נצפה מוות של תאים.

כוויה מדרגה שנייה - שלפוחיות קטנות ונינוחות עם תוכן קל (פלזמת דם). מסביב לשלפוחיות יש אזורים של היפרמיה. תחושת בעירה. בועות מופיעות עקב ניתוק השכבות העליונות של האפידרמיס על ידי פלזמת דם שהזיעה מכלי השכבה הבסיסית.

כוויה בדרגה IIIA - נרחבת, מתוחה, עם תוכן דמוי ג'לי או שלפוחיות הרוסות. במקום שלפוחית ​​השתן ההרוסה יש משטח ורוד לח עם אזורים של צבע לבנבן חיוור (שכבה בסיסית מושפעת). רגישות לכאב מופחתת.

כוויה בדרגת SB - שלפוחיות נרחבות עם תוכן דימומי. במקום השלפוחיות ההרוסות יש גלד צפוף, יבש, אפור כהה (פקקת של כלי עור וקרישה של חלבון תאי).

כוויה מדרגה רביעית היא פצעון כוויה בעל עקביות צפופה, כגון נייר עבה או קרטון, חום או שחור. לפעמים אתה יכול לראות דרכו רשת כלי דם פקקת וחריכה.

כוויות כימיות

כוויות כימיות מתרחשות כתוצאה ממגע עם העור של חומצות, אלקליות וחומרים פעילים כימית אחרים. עומק הכוויה תלוי בריכוז הגורם הכימי, בטמפרטורה שלו ובמשך החשיפה.

בעת מתן עזרה ראשונה, יש צורך ליצור תנאים להסרה מהירה של הסוכן הכימי, הפחתת ריכוז שאריותיו על העור וקירור האזורים הפגועים. הדרך היעילה ביותר היא לשטוף את העור במים זורמים (למעט מקרים של כוויות בסיד חי). במקרה של כוויה בחומצות, סביר לשטוף את פני הכוויה בתמיסות חלשות של אלקליות (נתרן ביקרבונט), ובמקרה של כוויה עם אלקליות - עם חומצות (תמיסת 0.01% של חומצה הידרוכלורית, 1-2 % תמיסה של חומצה אצטית). ככל שהחומר הכימי יוסר מוקדם יותר, הרקמה תעבור פחות הרס, ולכן רצוי להתחיל בשטיפה ארוכה (לפחות 20-30 דקות) של האזור הפגוע במים זורמים לפני הכנת תמיסה המנטרלת.

אם הבגד נעשה רווי בחומר פעיל מבחינה כימית, כדאי לנסות להסיר אותו במהירות. במקרים מסוימים, רצוי להתחיל תחילה בשטיפה בזרם חזק של מים זורמים באמצעות צינור המונח מתחת לבגדים. כך נוצרת שכבת מים המבודדת את העור מבגדים ספוגים בחומר הכימי. לאחר 5-10 דקות מתחילת הכביסה, יש להקפיד לא לגרום לכוויות לגורם המסייע ולא לפזר את החומר הכימי לרקמות שאינן מושפעות, להסיר בגדים ולהמשיך לשטוף את מקום הכוויה.

היוצא מן הכלל הוא מקרים שבהם, בשל האופי הכימי של החומר המזיק, המגע שלו עם מים הוא התווית נגד. לדוגמה, דיאטילאלומיניום הידרט וטריאתילאלומיניום נדלקים בשילוב עם מים, וכאשר מים באים במגע עם סיד עז או חומצה גופרתית מרוכזת, נוצר חום, שעלול להוביל לנזק תרמי נוסף. לא מומלץ לכבות את הנפאלם במנות קטנות של מים, שכן הדבר יגרום להתזת התערובת ולאידוי משמעותי שעלול לגרום להגדלת האזור הפגוע.

כוויות כימיות דומות במובנים רבים לכוויות תרמיות, אך יש להן מספר תכונות. כוויות חומצה מתרחשות כנמק קרישה, עם היווצרות קומפלקסים של חלבונים חומציים, פירוק חלבונים והתייבשות חמורה של רקמות - מופיע גלד צפוף.

כוויות אלקלי מאופיינות ביצירת נמק נזילות. אלקליים מפרקים חלבונים, יוצרים חלבונים אלקליים ומסבנים שומנים. דרך עור פגום, אלקליות חודרות לרקמות עמוקות יותר, וגורמות לנזק שלהן.

כוויות נרחבות הנגרמות מכימיקלים שונים עלולות להוביל לשינויים משמעותיים באיברים פנימיים. לפיכך, לזרחן ותרכובותיו, לחומצה פיקרית יש השפעה נפרוטוקסית, חומצות טאניות וחומצות זרחתיות גורמות לנזק לכבד. יש לקחת בחשבון תכונות אלה בעת ביצוע טיפול כללי. הטיפול המקומי בכוויות כימיות בבית חולים ובמרפאה אינו שונה מהותית מהטיפול בכוויות תרמיות.

כוויות חשמליות

כוויות חשמליות מתרחשות באתר של מגע ישיר עם מקור זרם, המוצג באיור.

צִיוּר. מכת חשמל וברקים.

A - השפעה כללית של זרם חשמלי. B - השפעה מקומית של זרם חשמלי, B - עקבות של ברק. G - הסרת השפעת הזרם החשמלי

הם שונים באופן משמעותי מכוויות תרמיות רגילות. כוויות חשמליות בצורת "סימן נוכחי" יכולות להיות מדויקות או בעלות ממדים משמעותיים, בהתאם לאזור המגע של העור עם הסוכן החשמלי. בשעות הראשונות, ה"סימנים הנוכחיים" הללו נראים כמו כתמים לבנים או חומים, שבמקומם נוצר לאחר מכן גלד צפוף. תכונה של כוויות חשמליות היא, ככלל, נזק עמוק לא רק לעור, אלא גם לרקמות הבסיסיות. במקרה זה, נזק מקומי לעור יכול להיות מלווה בהרס משמעותי של שרירים ועצמות. תהליך הפצע המקומי, המתרחש על פי חוקים כלליים, מלווה בשלבים המוקדמים בשכרות חמורה עקב הרס רקמות מסיבי, ובעקבות זאת מעניק לעיתים קרובות סיבוכים מוגלתיים (פלגמון, בצקת). לטיפול מקומי בכוויות חשמליות ובכוויות תרמיות עמוקות אין הבדלים מהותיים.

אור נשרף.

אנרגיית הקרינה המשתחררת במהלך הפיצוץ (קרני אינפרא אדום גלויות וחלקן אולטרה סגולות) מובילה למה שנקרא כוויות פלאש. יתכנו גם כוויות להבה משניות מחפצים וביגוד בוער. כוויות קלות מתרחשות לרוב באזורים פתוחים בגוף הפונים לכיוון הפיצוץ, והן נקראות פרופיל, או קונטור, אך יכולות להופיע גם באזורים המכוסים בבגדים כהים, במיוחד במקומות שבהם הלבוש מתאים היטב לגוף - כוויות במגע. המהלך והטיפול בכוויות קלות זהים לכוויות תרמיות.

כוויות קרינה

קרינה מייננת, כלומר זרימות של חלקיקים אלמנטריים וקוואנטות אלקטרומגנטיות הנובעות מתגובות גרעיניות או ריקבון רדיואקטיבי, החודרות לגוף האדם, נספגות ברקמות. האנרגיה המשתחררת בתהליך זה הורסת את מבנה התאים החיים, מונעת מהם את יכולת ההתחדשות, וגורמת למצבים פתולוגיים שונים, מקומיים וכלליים.

ההשפעה הביולוגית של הקרינה המייננת נקבעת על פי אנרגיית הקרינה, אופייה, מסתה ויכולת החדירה שלה.

המצב הפתולוגי הראשון של רקמות חיות בהשפעת קרינה מייננת, שנצפה לאחר גילוי קרני רנטגן ורדיואקטיביות, היה כוויות קרינה של העור.

דיווחים על הופעת "כוויות רנטגן" הופיעו כבר בתחילת 1886 והיו קשורים לתחילתם של מחקרי רנטגן נרחבים ברפואה בהיעדר ניסיון בשימוש בהם. לאחר מכן, עם התפתחות הפיזיקה והופעתה של אנרגיה גרעינית, בנוסף לקרני רנטגן, הופיעו סוגים אחרים של קרינה מייננת.

השפעת הקרינה על הגוף נמדדת בכמות אנרגיית הקרינה הנספגת ברקמות, שהיחידה שלה היא האפור (Gy). בפועל, מדידת האנרגיה הנספגת קשה מאוד. הרבה יותר קל למדוד את כמות היינון של האוויר עם קרני רנטגן או קרניים. לכן, להערכה הרדיומטרית של קרינה מייננת, נעשה שימוש נרחב ביחידה נוספת - הרונטגן (P) [קולומב לק"ג (C/kg)].

קרינה מייננת עלולה להוביל הן להתפתחות תופעות כלליות – מחלת קרינה, והן מקומיות – נזקי קרינה לעור (כוויות). הדבר תלוי באופי הקרינה, המינון שלה, זמן ואזור הקרינה. לפיכך, הקרנה של כל הגוף במינון של יותר מ-600 R מובילה להתפתחות מחלת קרינה חמורה, אך אינה גורמת לנגעים בעור.

כוויות קרינה חריפותלרוב מתרחשים לאחר הקרנה בודדת במינון גבוה של אזור נפרד בגוף ואינם מובילים להתפתחות של מחלת קרינה. כוויות כאלה נצפות בדרך כלל במהלך בדיקת רנטגן ממושכת, טיפול רשלני בחומרים רדיואקטיביים וטיפול בחולי סרטן. מינון הקרינה במקרה זה הוא 1000-1500 R או יותר. כאשר מקרינים את כל הגוף במינון כזה, הוא מתפתח מחלת קרינה חריפה,מה שמוביל למותו של הקורבן לפני הופעת כוויות.

כוויות קרינה של העור, כמו כוויות תרמיות, מתחלקות ל-4 מעלות בהתאם לעומק הנגע: דרגת I - אריתמה, II - שלפוחיות, III - פגיעה כוללת בעור ודרגה IV - פגיעה ברקמה התת עורית, שרירים , איברים פנימיים. עם זאת, עם פציעות תרמיות, התסמינים הקליניים של כוויה מופיעים מיד לאחר הפציעה, ועם פציעות קרינה, נצפית מחזוריות אופיינית ומהלך פאזי של המחלה.

בדרך כלל, התמונה הקלינית של נגעי עור הקרינה מחולקת ל-4 תקופות: תקופה 1 - תגובה מקומית ראשונית (אריתמה ראשונית); 2 מוסתר; 3 - התפתחות המחלה ותקופה 4 - מתקן.

משך התקופה ועומק הנזק תלויים במינון הקרינה המייננת. התקופה הראשונה מאופיינת בתלונות של מטופלים על גירוד בעור, היפרמיה בזמן הקרנה במינונים גדולים או מיד לאחריה. עם מינוני קרינה פחות מסיביים, תופעות אלו עשויות להיעדר. בתקופה השנייה לא היו שינויים פתולוגיים באזור ההקרנה. לפעמים נותרת פיגמנטציה בעור לאחר אריתמה ראשונית. משך תקופה זו תלוי במינון הקרינה: ככל שהמינון גבוה יותר, התקופה הסמויה קצרה יותר והנזק משמעותי ועמוק יותר. אם התקופה הסמויה היא 3-4 ימים, אזי מינון הקרינה גבוה ומוביל לאחר מכן לנמק של האזורים המוקרנים כמו כוויות בדרגה III-IV. במהלך תקופה סמויה של עד 7-10 ימים מופיעות שלפוחיות (כוויה מדרגה שנייה), ואם היא נמשכת כ-20 יום, מתרחשת אריתמה (כוויה מדרגה 1).

הסימן הקליני של התקופה ה-3 הוא הופעת סימני פגיעה בקרינה על העור - צריבה בקרינה, שעומקה תלוי במינון הקרינה ובמשך התקופה הסמויה.

לפיכך, משך התקופה הסמויה והסימנים הקליניים יכולים לשמש לא רק כדי לחזות את חומרת ועומק הנגע, אלא גם כדי לקבוע את מינון הקרינה. יש חשיבות רבה לאופי הקרינה (קרני m, נויטרונים מהירים וכו') ולמאפיינים האישיים של האורגניזם. בדרך כלל, כוויה בדרגה III-IV מתרחשת עם הקרנה מקומית במינון של 1000-4000 R ותקופה סמויה של 1-3 ימים.

בתקופה הרביעית מתרחשים דחייה של רקמה נמקית ותהליכי התחדשות. עם נגעים עמוקים, תקופה זו יכולה להיות ארוכה במיוחד. עקב פגיעה ביכולת השיקום של התאים, הריפוי מתקדם באיטיות רבה עם היווצרות צלקות וכיבים שאינם נסגרים לאורך זמן.

אמצעים טיפוליים לנגעי עור קרינה מתבצעים בהתאם לתקופות התפתחות הכוויה והמאפיינים האישיים של הביטוי שלהם בחולה נתון.

הטיפול צריך להתחיל מרגע הופעת האריתמה הראשונית, מה שיכול להקל על המשך מהלך המחלה.

במקרה של אריתמה ראשונית חמורה, מומלץ למרוח תחבושת אספטית על האזור הפגוע. יישום מקומי של קור על האזור המוקרן מועיל.

בתקופה הסמויה או בתחילת התפתחות המחלה, יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסה של 0.5% של נובוקאין (10 מ"ל), כמו גם נובוקאין של האזור הפגוע.

עבור כוויות שטחיות בדרגה 1-2 מורחים תחבושות משחה על האזור הפגוע, לאחר הסרת שלפוחיות ורקמות נמק שטחיות. מונעים טטנוס ונותנים אנטיביוטיקה.

לאחר מכן, לאחר תיחום ברור של אזורים של נמק, מצוין טיפול כירורגי, המורכב מכריתה של רקמות שאינן קיימות ולאחר מכן ניתוח פלסטי שלהן.

סיכום

נזק לרקמות חיות נגרם מחשיפה לרמות גבוהות איזו טמפרטורה, כימית חומרים, חשמליים או אנרגיה קורנת, נלקחת על עצמה תקראו לזה כוויה.קודם כל, העור מושפע מכוויות, ולאחר מכן תצורות עמוקות יותר - רקמת שומן תת עורית, יריעות של פאשיה המפרידות בין שכבות של רקמות, גידים, שרירים, כלי דם ועצבים, פריוסטאום ועצם. במקרים נדירים, כתוצאה מחשיפה ממושכת לגורם מזיק בעל טמפרטורה גבוהה מאוד, עלולים להיהרס לא רק רקמות המטמעות, אלא גם איברים פנימיים. אם גורם טראומטי מגיע על הקרום הרירי של הפה, מערכת העיכול או דרכי הנשימה, נוצרות כוויות של הקרום הרירי. לסיכום, ברצוני לתת תיאור קצר של כל סוגי הכוויות.

כוויות מגיעות בסוגים שונים דב- תרמית, כימית, חשמל וקרינה.

כוויות תרמיות נובעים מפעולת להבה, מתכת מותכת, קיטור, נוזל חם או ממגע עם חפץ מתכת מחומם. ככל שהטמפרטורה של הגורם המזיק הפועל על העור גבוהה יותר וזמן החשיפה שלו ארוך יותר, כך ההשלכות שהוא גורם חמורות יותר. הכוויות העמוקות והנרחבות ביותר מתרחשות כאשר בגדיו של הנפגע עולה באש. כוויות בעור בשילוב עם כוויות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות מסכנות חיים במיוחד. שילובים כאלה אפשריים אם הקורבן נשם עשן חם ואוויר. זה מתרחש בדרך כלל בזמן שריפה בחלל סגור. לעיתים ניתן לשלב כוויות של העור והריריות במהלך שריפה עם הרעלת פחמן חד חמצני של הגוף.

כוויות כימיות מתרחשים מפעולה של חומצות מרוכזות, אלקליות קאוסטיות וכימיקלים אחרים הנכנסים לרקמות חיות וגורמים להרס שלהן. סוג אחד של צריבה כימית הוא נזק על ידי זרחן, שיש לו את היכולת להשתלב עם שומן. ניתן להבחין בכוויות עם חומצות ואלקליות גם על הקרום הרירי של הפה, הוושט והקיבה אם הנפגע, בטעות או בבורות, שתה תמיסה רעילה, בטעות למים. עקב יחס רשלני של מבוגרים לכימיקלים וחפצים
ילדים קטנים מושפעים לרוב מכימיקלים ביתיים.

כוויות חשמל מתקבלים עקב מגע עם זרם חשמלי ומעברו דרך רקמה מאלקטרודה אחת לאחרת או לתוך האדמה. במקרה זה, אנרגיה חשמלית מומרת לחום.חום, המתרכז בנקודה שבה הזרם עובר בעור, הורס רקמות. כאשר נחשפים לזרם מתח גבוה, כמות החום הנוצרת ברקמות כה גדולה עד כי ניתן להרוס כלים ראשיים עמוקים המספקים זרימת דם לאיבר. במקרים כאלה, המוות של האיבר כולו הוא בלתי נמנע. כאשר נחשפים לזרמי מתח נמוך, האזורים המושפעים אינם עמוקים או נרחבים.

כוויות קרינה . כוויות שמש נפוצות בחיי היומיום. חשיפה ישירה לאור השמש מסוכנת במיוחד עבור תינוקות ופעוטות, שכן, בנוסף לכוויות, היא עלולה לגרום להתחממות יתר של הגוף כולו. כוויות בחלקים חשופים של הגוף עלולות להיגרם גם מקרינת אור בהיר שנוצרת במהלך פיצוץ מקורות גרעיניים מודרניים. הם מתרחשים במרחק של מספר קילומטרים ממרכז הפיצוץ. מהלך הכוויות הללו הוא יוצא דופן, שכן הוא מסובך על ידי פעולת הקרינה החודרת.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Kazantseva N.D. כוויות בילדים. מ' 1998

יומשב. ג.ס. עזרה ראשונה. מ' 1995

שלושה סוגי קרינה גורמים לכוויות קרינה - אולטרה סגול סולארית, מייננת (אלפא, בטא ונייטרון) ואלקטרומגנטית - פוטון (בטא וקרני רנטגן). זוהי השפעה מקומית על הרקמה. כוויות קרינה אינן הנגעים הטראומטיים הנפוצים ביותר של רקמת הגוף. המוזרות שלהם היא שהם קשים מאוד וקשים לטיפול. במקרים מסוימים, אי אפשר לחזות החלמה.

השפעת הקרניים על העור

חשיפה אינטנסיבית ממושכת לאור השמש מעוררת נזק דלקתי לשכבות הפנים של העור. תוך מספר שעות מופיעים תסמינים בולטים. קרינה אולטרה סגולה גורמת לכוויות בעור בקיץ כאשר היא נחשפת לשמש לאורך זמן. חשיפה מוגזמת לקרניים ממיטות שיזוף עלולה לפגוע בעור שלך בכל עת של השנה. ניתן לטפל בכוויות כאלה במהירות ובהצלחה.

יכולת החדירה של חלקיקי אלפא הגורמים לכוויות נמוכה. הם משפיעים על השכבות העליונות של העור והריריות. קרני בטא קצת יותר אינטנסיביות. הקרניים הללו חודרות עמוק מאוד:

קרני אלפא אינן חודרות לעור בריא, הן מסוכנות לריריות העיניים וגורמות לכוויות בשכבה החיצונית של העור, בדומה לקרינת השמש. פעם אחת בגוף עם אוויר, זה יכול להשפיע על הריריות של דרכי הנשימה, כולל הגרון. קרינת בטא חודרת לרקמות בשטחים פתוחים עד לעומק של 2 ס"מ. לכן, העור והרקמות התחתונות נפגעים.

עוצמת החדירה של קרני רנטגן, נויטרונים וקרני גמא גבוהה מאוד. הם פוגעים בכל האיברים והרקמות. קשה להתגונן מפניהם. הגורמים לסוג זה של פגיעה מקרינה מייננת וקרינת פוטון הם:

• שימוש בנשק גרעיני במהלך פעולות צבאיות;
• תאונות ואסונות מעשה ידי אדם במפעלים המשתמשים באנרגיה גרעינית, עיבוד והובלה של חומרים רדיואקטיביים, מתקני מחקר גרעיני;
• שימוש במכשירים רפואיים לצורך בדיקה והקרנות;
• קבלת חשיפה מקומית מנשורת רדיואקטיבית עקב פיצוצי כוכבים והתלקחויות שמש.

מינונים קטנים של קרינה על ציוד עבודה משמשים במוסדות רפואיים מבלי לפגוע בבריאות המטופל.כיום, טיפול מקומי בסרטן באמצעות קרינה יעיל מאוד. המינונים שלו יכולים להיות משמעותיים.

קרינה משפיעה לא רק על תאי גידול, אלא גם על רקמה בריאה הממוקמת בקרבת מקום. זה פוגע בהם. לכוויות מטיפול בקרינה לוקח זמן להופיע ועשויים לקחת חודשים עד להדמיה. לעתים קרובות הם מתפתחים בצורה חמורה, עם סיבוכים, במיוחד:

החשיפה לקרינה מייננת ופוטונים תלויה במינון, בעוצמת ובעומק החדירה. כוויות כאלה מאופיינות בהתפתחות איטית ושיקום רקמות. אם עד 10% משטח הגוף כולו מושפע, זו כוויה; אם יותר, זו מחלת כוויה.

גילויים והשלכות אפשריות

בהתפתחות כוויות קרינה קיימות 4 דרגות חומרה, הקובעות את אזור ועומק הנזק לרקמות:

בכוויות קשות, הטמפרטורה עולה, בלוטות הלימפה הסמוכות לאזור הפגוע מתדלקות, ובבדיקת דם מתגלה לויקוציטוזיס. בדרגה 2, שלפוחיות עלולות להיפתח, להתייבש ולהחלים ללא צלקות. יש לטפל בכוויות קרינה מדרגה שלישית.

שימו לב! אלה עם פציעות קשות מאוד מופנים רק למרפאות או מרכזים מיוחדים. לחולים יש שיכרון חמור של הגוף, והתפתחות של השלכות שליליות אפשרית. הטיפול קשה וארוך.

ישנם גורמי סיכון להתפתחות השלכות שליליות לאחר כוויות קרינה:

נוכחות של לפחות גורם אחד יכולה לעורר התפתחות של סיבוכים עיקריים:

• זיהום בפצע כוויות;
• מְדַמֵם.

כדי למנוע טטנוס, יש צורך במתן סרום נגד טטנוס. בעתיד, התרחשות של כיבים טרופיים והתפתחות סרטן העור באתר הכוויה הנרפא אפשרי.

איך לעזור לנפגע?

עזרה ראשונה לכוויות קרינה היא למנוע זיהום של פני הפצע. לשם כך, המטופל נלקח מאזור החשיפה לקרינה. אל תיגע במשטח הכוויה בידיים. חשוב להקפיד על סטריליות של הידיים והחבישות. זה ימנע זיהום וסיבוכים הקשורים אליו. בידיים נקיות, מרחו מפיות, גזה או תחבושת על הפצע והעבירו את המטופל במהירות למתקן רפואי מיוחד.

הפרוגנוזה להחלמה חיובית בנוכחות כוויות מדרגה 1 ו-2. פרוגנוזה פחות אופטימית לנגעים בדרגה 3 ו-4.הרבה תלוי בזמן של הטיפול החל ובאיכותו, בגיל המטופל ומצב בריאותו.
בחירת הטיפול תלויה גם בהיקף הנזק:

כוויות קלות - מדרגה 1 ו-2 - מטופלות ברפואה מסורתית פשוטה. לשם כך, אתה יכול להשתמש בכלים הבאים:

כוויות קשות מדרגה 3 ו-4 ניתנות לטיפול רק במתקן רפואי, שבו מומחים מוסמכים יכולים לספק את הסיוע הדרוש ולמנוע סיבוכים חמורים שעלולים לעלות בבריאותו ואף בחייו של המטופל. אם מטופלים באופן מיידי ונכון, לפציעות כאלה יש בדרך כלל תוצאה חיובית.

לשרוףקוראים נזק לרקמות שנגרם מחשיפה לטמפרטורות גבוהות, כמו גם זרם חשמלי, אור וקרינה מייננת וכימיקלים מסוימים.השכיחות של סוג זה של פציעה גבוהה ביותר.

סיווג כוויות לפי עומק הפציעה ומיקום

קשיי טיפול קשורים להשפעה הרב-גונית של כוויה על גוף האדם. ידוע גם כסיבוך של נזק חמור לרקמות כוויה.

הפרוגנוזה נקבעת לפי האזור, עומק הפציעה והסיבוכים.

מקרי מוות יכולים להתרחש עם פציעה חמורה, במקום השני בתדירות בין כל מקרי המוות מפציעות.

חשוב מאוד לספק אותו בצורה נכונה ובזמן.

ישנם מספר סיווגים של כוויות. כוויות מסווגות בהתאם לעומק הנזק לרקמות.

ברוסיה נהוג להבחין בארבע דרגות עומק של נזק:

• אני תואר.נזק שטחי. עומק הכוויה מוגבל לשכבות העליונות של האפידרמיס (קרני, מבריק, גרגירי). המטופל מודאג מכאבים באזור הפציעה, אדמומיות העור ונפיחות. ההחלמה מתרחשת תוך 3-4 ימים.
• תואר שני.צריבה של שכבת העור העליונה. האפידרמיס ניזוק עד לשכבת הצמיחה של מלפיגי. שלפוחיות קשות מופיעות על העור. נפיחות של הרקמות הוא ציין. רגישות לכאב היא נורמלית. הריפוי מתרחש תוך 10-14 ימים.
• תואר שלישי.כוויה על פני כל עובי העור - כל שכבות האפידרמיס והדרמיס מושפעות.
  תואר IIIA.כל שכבות האפידרמיס ובחלקן הדרמיס נפגעות. זקיקי שיער, בלוטות חלב וזיעה נשמרים. נפיחות חמורה נצפית באתר הכוויה, ומופיעות שלפוחיות עם תוכן סרוס-דימומי. רגישות לכאב מופחתת.
  תואר IIIB.נזק לכל שכבות העור עד לשומן התת עורי. הפצע מכוסה בגלד שחור או חום. שחזור העור בעצמך הוא בלתי אפשרי.
• תואר IV.נזק לרקמות הבסיסיות (גידים, רצועות, עצמות, שרירים, שומן תת עורי). תחתית הפצע נטולת רגישות לכאב.

בחו"ל משתמשים לעתים קרובות יותר בסיווג של שלוש דרגות עומק של נזק:

1. אני תואר.נזק לאפידרמיס.
2. תואר שני.צריבה של האפידרמיס והדרמיס.
3. תואר שלישי.נזק לרקמות הבסיסיות, כולל שומן תת עורי.

מיקום הכוויות בא לידי ביטוי בסיווג אחר:

1. כוויות בעור.
2. כוויות של דרכי הנשימה.
3. כוויות של ממברנות ריריות.
4. כוויות משולבות.

לרוב הם מתרחשים במהלך שריפות וקשורים לשאיפה של אוויר חם מדי או קיטור. כוויות של ריריות ועור אפשריות בנסיבות שונות, בבית ובעבודה.

סוגי כוויות לפי סוג הנזק

לסוג הנזק יש חשיבות מרבית ברפואה המעשית. גישות הטיפול נקבעות במידה רבה על ידי מנגנון הפציעה.

עקב כוויות יש:

1. תֶרמִי.
2. כִּימִי.
3. חַשׁמַלִי.
4. קְרִינָה.
5. מְשׁוּלָב.

גורמים לכוויות ביתר פירוט:

• כוויות תרמיותהקשורים לחשיפה לטמפרטורות גבוהות. כוויות מלהבות פתוחות במהלך שריפה או בבית, נוזל חם, אדים או חפץ חם אפשריים.

כוויה מאש גלויה תופסת בדרך כלל שטח גדול ועלולה לגרום נזק לעיניים, לפה ולוע האף. עומק הכוויה תואם בדרך כלל לדרגה II. מים רותחים ונוזלים אחרים פוגעים לרוב בעור ובריריות. עומק הנגע מתאים לדרגות II-III. אדי מים נחשבים לגורם השכיח ביותר לכוויות בדרכי הנשימה. דרגת הנזק I-II. חפצים חמים גורמים לכוויות העמוקות ביותר, עד מעלות III-IV. גבולות הכוויה נראים בבירור ותלויים בצורת החפץ.

• כוויות כימיותלהתעורר עקב השפעת חומרים פעילים - חומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות.

כוויות חומצה טובות יותר מכוויות אלקליות. זה נובע מיכולתה של החומצה להקריש חלבונים. חומצות מרוכזות מייצרות פחות כוויות עמוקות, שכן נוצר גלד במהירות והחומר אינו חודר לעומק הרקמה.

לכוויות ממלחי מתכות כבדות יש דרגת נזק רדודה (בדרך כלל I-II).

• כוויות חשמלהם תוצאה של מכת ברק או פציעה בבית או בעבודה.

משטח הפצע ממוקם בנקודות הכניסה והיציאה של המטען, פגיעה חשמלית מסוכנת במיוחד כאשר המטען עובר באזור הלב. החומרה תלויה במתח. כוויה חשמלית היא קטנה בשטחה אך עמוקה בעומקה. תיתכן צריבה חשמלית עקב קשת מתח בזמן קצר חשמלי, שמזכירה יותר שריפת להבה.

• כוויות קרינהאלו הן כוויות הנגרמות על ידי סוגים שונים של קרינה.

הכוויות הנפוצות ביותר מסוג זה הן כוויות שמש (קל). העומק שלהם הוא בדרך כלל I-II מעלות. חומרת הפציעה תלויה באזור הגוף המושפע. גם לכוויות מקרינה מייננת יש בדרך כלל עומק רדוד, אך מחלימות באיטיות עקב ההשפעה על האיברים והרקמות הבסיסיות, וירידה ביכולת ההתחדשות.

• כוויות משולבותאפשרי בהשפעת מספר גורמים בו זמנית. לדוגמה, ייתכן שיש כוויה משולבת עם אדים וחומצה.

כוויות בעיניים מחשיפה לקרני אינפרא אדום

כוויות עיניים מחשיפה לקרני אינפרא אדום נצפות אצל אנשים העובדים עם מקורות קרינה אינפרא אדום (מתכות, אנשים העובדים עם מכונות לייזר וכו'). כוויות כאלה אפשריות גם במהלך פיצוץ גרעיני. לפעמים העין חווה קרני אינפרא אדום בעת צפייה בליקוי חמה ללא מסנני מגן. עם זרם מפוזר ומתפצל של קרני אינפרא אדום, נספחי העיניים והחלק הקדמי של גלגל העין מושפעים, בדיוק כמו עם כוויה תרמית. כאשר קרן מקבילה פחות או יותר של זרם עוצמתי של קרני אינפרא אדום פוגעת בעין, היא יכולה לחדור לקרקעית העין ואף להתמקד באזור המקולרי. במקרים כאלה, נזק לרשתית מתרחש כמו כוויה, מלווה בבצקת. לאחר בצקת מתרחשים שינויים דיסטרופיים ובהדרגה נוצר התמקדות עם שקיעת פיגמנט בקרקעית הקרקע.

תסמיניםירידה חדה בראייה, ראיית כתם כהה מול העין. בקרקעית העין ניתן לזהות מוקד של בצקת ברשתית התואמת למקום הנזק.

יַחַס.הפניית המטופל לחדר מיון.

כוויות בעיניים מחשיפה לקרינה מייננת

כוויות בעיניים מחשיפה לקרינה מייננת מתרחשות במגע עם אבק המכיל איזוטופים רדיואקטיביים או מקורות קרינה אחרים.

תסמיניםפוטופוביה, דמעות, היפרמיה חמורה של הקרום הרירי, נפיחות אפשרית של אפיתל הקרנית. מתפתחת קרינה אופתלמיה.

יַחַס.הימנעות ממגע של החולה בקרינה מייננת, רישום תרופות, כמו לאלקטרואופתלמיה, אשפוז החולה במוסד מיוחד המטפל בפגיעות קרינה.

כוויות בעיניים מחשיפה לאנרגיה קורנת (קרינה אולטרה סגולה)

כוויות עיניים מחשיפה לאנרגיית קרינה (קרינה אולטרה סגולה) יכולה להתרחש בהשפעת קרינת השמש בתנאים שבהם האטמוספרה שומרת חלש על קרניים אולטרה סגולות (בהרים, בטונדרה, אטמוספירה דלה באוזון). כוויות כאלה נקראות אופתלמיה שלג (עיוורון שלג, עיוורון הרים). כוויות מקרני אולטרה סגול יכולות להתקבל גם ממקורות מלאכותיים, למשל, במהלך ריתוך חשמלי, או באמצעות שימוש לא זהיר במנורות קוורץ ובפולטים אחרים. פוטואופטלמיה הנגרמת מקרינה ממקורות אור חשמליים (כולל קרינה אולטרה סגולה) נקראת אלקטרואופטלמיה.

תסמינים 5-7 שעות לאחר ההקרנה מופיעים בלפרוספזם, דמעות וכאבים בעיניים. מתרחשות היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, הקרנית הופכת לקהה, ולאור ביומיקרוסקופ ניתן לזהות נפיחות של האפיתל, ולעיתים שלו. דְחִיָה. הרגישות של הקרנית יורדת. בקביעת האבחנה ישנה חשיבות רבה לעובדה שהמטופל עובד בתנאים של קרינה אפשרית.

יַחַס.יש צורך לטפטף לעין תמיסה של 0.25% של דיקאין או תמיסה של 2-5% נובוקאין, תמיסה של 0.1% אדרנלין, אפרסק או שמן וזלין. כאבים ודלקות מוקלים בעזרת קרמים קרים העשויים מחליטות של קמומיל, קלנדולה וחוט. הטיפול הוא חוץ, המטופל צריך להיות בחדר חשוך. לאחר 1-2 ימים, החלמה מלאה מתרחשת.

כוויות תרמיות בעיניים

כוויות תרמיות של העיניים מתרחשות כאשר רקמת העין נחשפת לטמפרטורות גבוהות (מים רותחים, שומן מחומם, מתכת מותכת, אדים, להבה וכו' באים במגע עם העין). כמו לכוויות כימיות, במקרים אלו יש 4 דרגות של כוויה.

כוויות מדרגה ראשונה גורמות לאדמומיות של עור העפעפיים, הלחמית ולדה-אפיתליזציה קלה של הקרנית. לאחר החלמת הכוויות, לא נשארו עקבות. כוויות מדרגה שנייה עשויות להשאיר צלקות. כוויות קשות וקשות במיוחד בדרגה שלישית ורביעית מלוות בהיווצרות אזורים נמקיים גדולים בעור ובקרום הרירי ובדרך כלל מסוכנות לעיניים, במיוחד כאשר חלק ניכר מהקרנית ניזוק בו זמנית, מה שיוצר אפשרות לפתח זיהום משני. במקרה של כוויות הנגרמות מהבזק של להבה, פיצוץ של אבק שריפה, התזת נוזלים חמים או פעולת קיטור, לא רק עור העפעפיים, הפנים, הריסים נפגע, אלא גם הקרנית, מאז הזמן של סגירת פיסורה palpebral (בממוצע 0.1-0.15 שניות) ) ארוך יותר ממהלך התהליכים הללו. כאשר נכנסים לעין כימיקלים דליקים (זרחן, נפלם וכו') > וכן חומרים היוצרים חום בהמסה (סידן קרביד), נוצרת כוויה משולבת - תרמוכימית או תרמו-מכאנית. במקרה של כוויה תרמו-מכאנית, לצד מתן טיפול נגד כוויות, יש צורך לרשום את אותן תרופות כמו לחבלות.

תסמיניםפוטופוביה, דמעות, blepharospasm, כאבי עיניים, ירידה בראייה. אזורי כוויות מופיעים כגלדים כהים אפורים כהים או מלוכלכים. בהתאם לדרגת הכוויה (I-VI), מצוין נזק לנספחים של העין וגלגל העין. במקרה של פגיעה משולבת בעור, ברירית ובקרנית, ניתן לזהות חלקיקים משובצים של חומר מפוצץ או חומרים תרמיים.

יַחַס. עבור כוויות תרמיות קלות (דרגה I), הטיפול הוא חוץ. יש צורך לשמן את המשטח הפגום עם תחליב סינטומיצין 1% או שמן דגים סטרילי. עבור כוויות של הקרום הרירי והקרנית, הזלפים של תמיסת 30% נתרן סולפאציל או תמיסת chloramphenicol 0.25% נקבעות לעין, ותחליב סינטומיצין 1% או 1% טטרציקלין, משחת כלורטטרציקלין לשק הלחמית. המטופל נמצא בפיקוח רופא עיניים במרפאה.

עבור כוויות בדרגה II-IV, מחדירים לעין תמיסה של 30% של נתרן סולפאציל ותמיסה של 0.25% של כלורמפניקול. המטופל מאושפז בדחיפות במחלקת העיניים.

כוויות כימיות בעיניים

כוויות כימיות בעיניים נגרמות על ידי כימיקלים שנכנסים לעין. כאשר חומר כימי בעל טמפרטורה גבוהה או בעל תכונות קרינה נכנס לעין, מתרחשת כוויה משולבת. חומרת הכוויה נקבעת על פי אופי החומר, ריכוזו, משך החשיפה ואזור הנזק. ישנן כוויות הנגרמות מחומצות (הידרוכלורי, גופרתי, קרבולי, אצטי, אוקסלי, פורמי, הידרופלואורית וכו'), בסיסים (נתרן הידרוקסיד, אשלגן הידרוקסיד, תמיסה רוויה של סידן הידרוקסיד), דבק משרדי, צבעי אנילין, ממיסים אורגניים (אצטון). , בנזן, כלורופורם, בנזין, אלכוהול) וכימיקלים אחרים, כולל מרפאים (אמוניה, אשלגן פרמנגנט, פורמלדהיד, חנקתי כסף, תמיסת אלכוהול של יוד, חומצת בור וכו'). בהתאם לחומרת הפציעה, ישנן 4 דרגות של כוויה:

תואר I - היפרמיה של עור העפעפיים והלחמית, נפיחות של אפיתל פני השטח של הקרנית. כוויות מדרגה ראשונה נעלמות מבלי להשאיר עקבות.

תואר II - הופעת שלפוחיות על עור העפעפיים, נפיחות של הקרום הרירי, שחיקה ושינויים בשכבות פני השטח של סטרומת הקרנית. לאחר הטיפול נותרו אטימות בקרנית וצלקות בעור.

דרגה III - נמק של העור והלחמית, פגיעה בפרנכימה של הקרנית, המקבלת מראה של זכוכית חלבית מתרחשת היתוך של העפעפיים והקרנית.

דרגת IV - נמק של כל עובי העפעפיים, הלחמית ופגיעה בכל שכבות הקרנית, המקבלת צבע לבן-פורצלן. כוויות כאלה מובילות למוות של העין.

יַחַס.יש צורך לשחרר מיד את רקמות העין מפעולת הכימיקל, ובדחיפות, בשפע ולאורך זמן (למשך 10-15 דקות) לשטוף את העין בזרם מים. לשם כך ניתן להשתמש בנורת גומי (פח תרסיס). שיטה פחות יעילה לשטיפה היא שימוש בכדור צמר גפן. זה האחרון טובל במים ובלי לחיצה מוחל על העין כך שהמים הזורמים נכנסים לשק הלחמית של העין הפתוחה מעט. ניתן לשטוף את העין מעל מזרקה, מתחת לברז זורם או במיכל מים; חשוב שהמים ייכנסו לעין. אם נכנס לעין חומר כימי מוצק (ליים, עיפרון אנילין וכדומה) רצוי להסירו תחילה באמצעות פינצטה, כדור גזה או פיסת צמר גפן ולאחר מכן לשטוף את העין.

לאחר הסרת חלקיקי החומר ושטיפת שק הלחמית, יש צורך לטפטף תמיסת חיטוי (30% נתרן סולפאציל, או 0.5% כלורמפניקול) לעין או למרוח משחות חיטוי (1% טטרציקלין או 0.5% כלורטרציקלין, 1% סינתומיצין. אֵמוּלְסִיָה). העור סביב העפעפיים והפנים הצרובים מנוגב באלכוהול 70%, שלפוחיות האפידרמיס נפתחות במחט הזרקה סטרילית, מורחים אבקת סולפנילמיד על משטח הכוויה ולאחר מכן מורחים תחליב סינתומיצין 1%. אנטיביוטיקה וסרום נגד טטנוס לפי בזרדקה ניתנים דרך הפה. המטופל מופנה בדחיפות לרופא עיניים בחדר מיון על מנת לקבוע את הצורך בטיפול אשפוז או חוץ.

לשרוף- נזק לרקמות הנגרם מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות (מעל 55-60 C), כימיקלים אגרסיביים, זרם חשמלי, אור וקרינה מייננת. ישנן 4 דרגות של כוויות המבוססות על עומק הנזק לרקמות. כוויות נרחבות מובילות להתפתחות של מה שנקרא מחלת הכוויה, שהיא קטלנית בצורה מסוכנת עקב הפרעה למערכת הלב וכלי הדם והנשימה, כמו גם התרחשות של סיבוכים זיהומיים. טיפול מקומי בכוויות יכול להתבצע פתוח או סגור. זה בהכרח בתוספת טיפול משכך כאבים, על פי אינדיקציות - טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי.

מידע כללי

לשרוף– נזק לרקמות הנגרם מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות (מעל 55-60 C), כימיקלים אגרסיביים, זרם חשמלי, אור וקרינה מייננת. כוויות קלות הן הפציעה השכיחה ביותר. כוויות קשות הן הגורם השני למוות בשוגג, שני רק לתאונות דרכים.

מִיוּן

לפי לוקליזציה:

• כוויות בעור;
• כוויות בעיניים;
• פציעות שאיפה וכוויות של דרכי הנשימה.

לפי עומק הנגע:

• אני תואר. נזק לא שלם לשכבת פני העור. מלווה באדמומיות של העור, נפיחות קלה וכאבים צורבים. החלמה תוך 2-4 ימים. הכוויה מחלימה ללא עקבות.
• תואר שני. נזק מוחלט לשכבת הפנים של העור. מלווה בכאב שורף והיווצרות שלפוחיות קטנות. כאשר השלפוחיות נפתחות, נחשפות שחיקות אדומות בוהקות. כוויות נרפאות ללא צלקות תוך 1-2 שבועות.
• תואר שלישי. פגיעה בשכבות השטחיות והעמוקות של העור.
• תואר IIIA. השכבות העמוקות של העור נפגעות חלקית. מיד לאחר הפציעה נוצר קרום שחור או חום יבש - גלד כוויה. כשהוא נצרף, הגלד לבנבן-אפרפר, לח ורך.

תיתכן היווצרות של בועות גדולות המועדות להתלכדות. כאשר השלפוחיות נפתחות, נחשף משטח פצע ססגוני, המורכב מאזורים לבנים, אפורים וורודים, שעליו נוצר לאחר מכן גלד דק הדומה לקלף במהלך נמק יבש, ונוצר סרט פיברין אפרפר רטוב בזמן נמק רטוב.

רגישות הכאב של האזור הפגוע מופחתת. הריפוי תלוי במספר האיים הנותרים של שכבות עור עמוקות שלמות בתחתית הפצע. עם מספר קטן של איים כאלה, כמו גם עם כאב שלאחר מכן של הפצע, ריפוי עצמאי של הכוויה מאט או הופך לבלתי אפשרי.

• תואר IIIB. מוות של כל שכבות העור. נזק אפשרי לרקמת השומן התת עורית.
• תואר IV. חריכות של העור והרקמות הבסיסיות (שומן תת עורי, עצמות ושרירים).

כוויות בדרגות I-IIIA נחשבות שטחיות ויכולות להחלים מעצמן (אלא אם כן מתרחשת העמקה משנית של הפצע כתוצאה מהספירה). עבור כוויות בדרגות IIIB ו-IV, נדרשת הסרה של נמק ולאחר מכן השתלת עור. קביעה מדויקת של מידת הכוויה אפשרית רק במוסד רפואי מיוחד.

לפי סוג הנזק:

כוויות תרמיות:

• להבה בוערת. ככלל, תואר שני. נזק אפשרי לאזור גדול של העור, כוויות בעיניים ובדרכי הנשימה העליונות.
• כוויות נוזל. בעיקר תואר II-III. ככלל, הם מאופיינים על ידי שטח קטן ועומק גדול של נזק.
• כוויות אדים. שטח גדול ועומק נזק רדוד. לעתים קרובות מלווה צריבה של דרכי הנשימה.
• כוויות מחפצים חמים. תואר II-IV. גבול ברור, עומק משמעותי. מלווה בניתוק של רקמות פגועות כאשר המגע עם האובייקט נפסק.

כוויות כימיות:

• חומצה שורפת. בחשיפה לחומצה מתרחשת קרישה (קיפול) של החלבון ברקמה, מה שגורם לעומק רדוד של נזק.
• אלקלי נשרף. במקרה זה, קרישה אינה מתרחשת, ולכן הנזק יכול להגיע לעומק משמעותי.
• כוויות ממלחי מתכות כבדות. בדרך כלל שטחי.

כוויות קרינה:

• כוויות עקב חשיפה לאור השמש. בדרך כלל אני, לעתים רחוקות יותר - תואר שני.
• כוויות כתוצאה מחשיפה לנשק לייזר, פיצוצים גרעיניים מוטסים וקרקעיים. לגרום לנזק מיידי לחלקים בגוף הפונים לכיוון הפיצוץ, ועלול להיות מלווה בכוויות בעיניים.
• כוויות הנובעות מחשיפה לקרינה מייננת. ככלל, שטחי. הם נרפאים בצורה גרועה עקב מחלת קרינה נלווית, המגבירה את שבריריות כלי הדם ופוגעת בשיקום הרקמות.

כוויות חשמל:

שטח קטן (פצעים קטנים בנקודות הכניסה והיציאה מהמטען), עומק גדול. מלווה בטראומה חשמלית (פגיעה באיברים פנימיים בחשיפה לשדה אלקטרומגנטי).

אזור נזק

חומרת הכוויה, הפרוגנוזה ובחירת אמצעי הטיפול תלויים לא רק בעומק, אלא גם באזור משטחי הכוויה. בעת חישוב שטח הכוויות אצל מבוגרים בטראומה, משתמשים ב"כלל כף היד" ו"כלל התשע". על פי "כלל כף היד", שטח פני הכף היד של היד תואם בערך ל-1% מגופו של בעליה. לפי "כלל התשעים":

• שטח הצוואר והראש הוא 9% משטח הגוף הכולל;
• שד - 9%;
• בטן - 9%;
• המשטח האחורי של הגוף - 18%;
• איבר עליון אחד - 9%;
• ירך אחת - 9%;
• רגל תחתונה אחת עם רגל - 9%;
• איברי המין החיצוניים והפרינאום – 1%.

לגוף הילד יש פרופורציות שונות, כך שלא ניתן להחיל עליו את "כלל התשע" ו"כלל כף היד". כדי לחשב את שטח הפנים של הכוויה בילדים, נעשה שימוש בטבלת Land and Brower. ברפואה מתמחה במוסדות, אזור הכוויות נקבע באמצעות מדי סרטים מיוחדים (סרטים שקופים עם רשת מדידה).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בעומק ובאזור הכוויות, במצב הכללי של הגוף, בנוכחות של פציעות ומחלות נלוות. כדי לקבוע את הפרוגנוזה, נעשה שימוש במדד חומרת הנגע (ISI) ובכלל מאות (RS).

מדד חומרת הנגע

ישים בכל קבוצות הגיל. עם ITP, 1% מכוויה שטחית שווה ליחידת חומרה אחת, 1% מכוויה עמוקה זה 3 יחידות. נגעי אינהלציה ללא הפרעה נשימתית - 15 יחידות, עם הפרעה בתפקוד הנשימה - 30 יחידות.

תַחֲזִית:

• נוח - פחות מ-30 יחידות;
• נוח יחסית - מ-30 עד 60 יחידות;
• בספק - מ-61 עד 90 יחידות;
• לא חיובי - 91 יחידות או יותר.

בנוכחות נגעים משולבים ומחלות נלוות קשות, הפרוגנוזה מחמירה ב-1-2 מעלות.

מאה כלל

משמש בדרך כלל לחולים מעל גיל 50. נוסחת חישוב: סכום גיל בשנים + שטח כוויות באחוזים. כוויה בדרכי הנשימה העליונות שוות ערך ל-20% נזק לעור.

תַחֲזִית:

• נוח - פחות מ-60;
• נוח יחסית - 61-80;
• ספק – 81-100;
• שלילי - יותר מ-100.

תסמינים מקומיים

כוויות שטחיות של עד 10-12% וכוויות עמוקות עד 5-6% מתרחשות בעיקר בצורה של תהליך מקומי. אין הפרעה לפעילות של איברים ומערכות אחרות. בילדים, קשישים ואנשים עם מחלות נלוות קשות, ניתן להפחית בחצי את ה"גבול" בין הסבל המקומי לתהליך הכללי: ל-5-6% לכוויות שטחיות ועד 3% לכוויות עמוקות.

שינויים פתולוגיים מקומיים נקבעים על פי מידת הכוויה, פרק הזמן מאז הפציעה, זיהום משני ועוד כמה תנאים. כוויות מדרגה ראשונה מלוות בהתפתחות אריתמה (אדמומיות). כוויות מדרגה שנייה מאופיינות בשלפוחיות (שלפוחיות קטנות), בעוד כוויות מדרגה שלישית מאופיינת בבולאות (שלפוחיות גדולות עם נטייה להתמזג). כאשר העור מתקלף, נפתח באופן ספונטני או מסיר את השלפוחית, נחשפת שחיקה (משטח מדמם אדום בוהק, נטול שכבת העור השטחית).

עם כוויות עמוקות נוצר אזור של נמק יבש או רטוב. נמק יבש הוא נוח יותר ונראה כמו קרום שחור או חום. נמק רטוב מתפתח כאשר יש כמות גדולה של לחות ברקמות, שטחים גדולים ועומק גדול של הנגע. זוהי סביבה נוחה לחיידקים ולעתים קרובות מתפשטת לרקמה בריאה. לאחר דחייה של אזורים של נמק יבש ורטוב, נוצרים כיבים בעומקים שונים.

ריפוי כוויות מתרחש במספר שלבים:

• שלב א'. דלקת, ניקוי הפצע מרקמות מתות. 1-10 ימים לאחר הפציעה.
• שלב ב'. התחדשות, מילוי הפצע ברקמת גרנולציה. זה מורכב משני שלבים: 10-17 ימים - ניקוי הפצע מרקמה נמקית, 15-21 ימים - פיתוח גרגירים.
• שלב III. היווצרות צלקת, סגירת פצע.

במקרים חמורים עלולים להתפתח סיבוכים: צלוליט מוגלתי, לימפדניטיס, מורסות וגנגרנה של הגפיים.

תסמינים כלליים

נגעים נרחבים גורמים למחלת כוויות - שינויים פתולוגיים באיברים ובמערכות שונות, בהם מופרע חילוף החומרים של חלבון ומים-מלח, מצטברים רעלים, הגנת הגוף מופחתת ומתפתחת תשישות כוויות. מחלת כוויות, בשילוב עם ירידה חדה בפעילות המוטורית, עלולות לגרום לתפקוד לקוי של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת השתן ודרכי העיכול.

מחלת כוויות מתרחשת בשלבים:

שלב א'. הלם כוויה. מתפתח עקב כאבים עזים ואיבוד משמעותי של נוזלים דרך פני הכוויה. מהווה סכנה לחייו של המטופל. נמשך 12-48 שעות, במקרים מסוימים - עד 72 שעות. תקופה קצרה של התרגשות מתחלפת בפיגור הולך וגובר. מאופיין בצמא, רעידות שרירים, צמרמורות. התודעה מבולבלת. בניגוד לסוגים אחרים של הלם, לחץ הדם עולה או נשאר בגבולות הנורמליים. הדופק מואץ ותפוקת השתן יורדת. השתן הופך לחום, שחור או דובדבן כהה, ויש לו ריח שריפה. במקרים חמורים, יתכן אובדן הכרה. טיפול הולם בהלם כוויה אפשרי רק בטיפול רפואי מיוחד. מוֹסָד.

שלב ב'. רעלת צריבה. מתרחש כאשר תוצרי פירוק רקמות ורעלים חיידקיים נספגים בדם. מתפתח תוך 2-4 ימים מרגע הפציעה. נמשך בין 2-4 ל-10-15 ימים. טמפרטורת הגוף עולה. המטופל נרגש, ההכרה שלו מבולבלת. עוויתות, הזיות, הזיות שמיעה וראייה אפשריות. בשלב זה מופיעים סיבוכים מאיברים ומערכות שונות.

ממערכת הלב וכלי הדם - דלקת שריר הלב רעילה, פקקת, פריקרדיטיס. ממערכת העיכול - שחיקות מתח וכיבים (עלולים להסתבך על ידי דימום קיבה), חסימת מעיים דינמית, דלקת כבד רעילה, דלקת לבלב. ממערכת הנשימה - בצקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות, ברונכיטיס. מהכליות - פיאליטיס, דלקת כליות.

שלב III. ספטיקוטוקסמיה. זה נגרם מאובדן גדול של חלבון דרך פני הפצע ותגובת הגוף לזיהום. נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים. פצעים עם כמות גדולה של הפרשות מוגלתיות. ריפוי כוויות מפסיק, אזורי אפיתל פוחתים או נעלמים.

מאופיין בחום עם תנודות גדולות בטמפרטורת הגוף. החולה רדום וסובל מהפרעות שינה. אין תיאבון. ישנה ירידה משמעותית במשקל (במקרים חמורים תיתכן ירידה של 1/3 ממשקל הגוף). ניוון שרירים, ניידות המפרק יורדת והדימום גובר. מתפתחים פצעי שינה. מוות מתרחש מסיבוכים זיהומיים כלליים (אלח דם, דלקת ריאות). בתרחיש חיובי, מחלת הכוויה מסתיימת בהחלמה, במהלכה מנקים ונסגרים הפצעים, ומצבו של החולה משתפר בהדרגה.

עזרה ראשונה

יש להפסיק את המגע עם הגורם המזיק (להבה, קיטור, כימיקל וכו') במהירות האפשרית. עם כוויות תרמיות, הרס הרקמה עקב החימום שלהן נמשך זמן מה לאחר הפסקת ההשפעה ההרסנית, ולכן יש לקרר את המשטח השרוף בקרח, שלג או מים קרים למשך 10-15 דקות. לאחר מכן, בזהירות, מנסה לא לפגוע בפצע, חתוך את הבגדים והנח תחבושת נקייה. אסור לשמן כוויה טרייה בקרם, בשמן או במשחה - זה יכול לסבך את הטיפול הבא ולפגוע בריפוי הפצעים.

לכוויות כימיות יש לשטוף את הפצע היטב במים זורמים. כוויות עם אלקלי נשטפות עם תמיסה חלשה של חומצת לימון, כוויות עם חומצה - עם תמיסה חלשה של סודה לשתייה. אין לשטוף צריבה עם סיד חצוי במים; במקום זאת, יש להשתמש בשמן צמחי. לכוויות נרחבות ועמוקות יש לעטוף את החולה, לתת משככי כאבים ומשקה חם (רצוי תמיסת סודה-מלח או מים מינרליים אלקליים). יש לקחת נפגע כוויה למתקן רפואי מיוחד במהירות האפשרית. מוֹסָד.

יַחַס

אמצעים טיפוליים מקומיים

טיפול סגור בכוויות

קודם כל, משטח הכוויה מטופל. גופים זרים מוסרים מהמשטח הפגוע, והעור סביב הפצע מטופל בחומר חיטוי. בועות גדולות נגזמות ומרוקנות ללא הסרה. העור המקולף נצמד לכוויה ומגן על פני הפצע. האיבר השרוף ממוקם במצב מוגבה.

בשלב הראשון של הריפוי, נעשה שימוש בתרופות בעלות השפעות משככות כאבים וקירור ותרופות כדי לנרמל את מצב הרקמות, להסיר את תוכן הפצע, למנוע זיהום ולדחות אזורים נמקיים. אירוסולים עם dexpanthenol, משחות ותמיסות על בסיס הידרופילי משמשים. תמיסות חיטוי ופתרון היפרטוני משמשים רק בעת מתן עזרה ראשונה. בעתיד השימוש בהם אינו מעשי, שכן החבישות מתייבשות במהירות ומונעות את יציאת התוכן מהפצע.

במקרה של כוויות IIIA, הגלדים נשמרים עד לדחייתם מעצמם. תחילה מורחים חבישות אספטיות ולאחר דחיית הגלד מורחים חבישות משחה. מטרת הטיפול המקומי בכוויות בשלב השני והשלישי של הריפוי היא הגנה מפני זיהום, הפעלת תהליכים מטבוליים ושיפור אספקת הדם המקומית. תרופות בעלות פעולה היפר-אוסמולרית, ציפויים הידרופוביים עם שעווה ופרפין משמשים כדי להבטיח את שימור האפיתל הגדל במהלך החבישה. עבור כוויות עמוקות, הדחייה של רקמה נמקית מעוררת. משחה סליצילית ואנזימים פרוטאוליטיים משמשים להמסת הגלד. לאחר ניקוי הפצע מתבצעת השתלת עור.

טיפול פתוח בכוויות

הוא מבוצע במחלקות מיוחדות לכוויות אספטיות. כוויות מטופלות בתמיסות חיטוי מייבשות (תמיסת אשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק וכו') ונותרות ללא תחבושת. בנוסף, כוויות של הפרינאום, הפנים ואזורים אחרים שקשה להרכיב תחבושת מטופלים בדרך כלל בצורה גלויה. במקרה זה, משחות עם חומרי חיטוי (furacilin, streptomycin) משמשות לטיפול בפצעים.

שילוב של שיטות פתוחות וסגורות לטיפול בכוויות אפשרי.

אמצעים טיפוליים כלליים

לחולים עם כוויות לאחרונה יש רגישות מוגברת למשככי כאבים. בתקופה המוקדמת, ההשפעה הטובה ביותר מובטחת על ידי מתן תכוף של מינונים קטנים של משככי כאבים. לאחר מכן, ייתכן שתידרש הגדלת המינון. משככי כאבים נרקוטיים מדכאים את מרכז הנשימה ולכן ניתנים על ידי טראומטולוג בשליטה נשימה.

בחירת האנטיביוטיקה מבוססת על קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים. אנטיביוטיקה אינה ניתנת במרשם מניעתי, שכן הדבר עלול להוביל להיווצרות של זנים עמידים ועמידים לטיפול אנטיביוטי.

במהלך הטיפול, יש צורך להחליף הפסדים גדולים של חלבון ונוזלים. עבור כוויות שטחיות של יותר מ-10% וכוויות עמוקות של יותר מ-5%, יש צורך בטיפול בעירוי. תחת שליטה של ​​דופק, משתן, לחץ עורקי וורידי מרכזי, המטופל מקבל גלוקוז, תמיסות תזונה, תמיסות לנרמל את זרימת הדם ומצב חומצה-בסיס.

שיקום

השיקום כולל אמצעים לשיקום מצבו הפיזי של המטופל (התעמלות טיפולית, פיזיותרפיה) והפסיכולוגי. עקרונות בסיסיים של שיקום:

• התחלה מוקדמת;
• תוכנית ברורה;
• ביטול תקופות של חוסר תנועה ממושך;
• עלייה מתמדת בפעילות הגופנית.

בתום תקופת השיקום הראשונית נקבע הצורך בסיוע פסיכולוגי וכירורגי נוסף.

נגעי שאיפה

פציעות בשאיפה מתרחשות כתוצאה משאיפת תוצרי בעירה. הם מתפתחים לעתים קרובות יותר אצל אנשים שקיבלו כוויות בחלל סגור. הם מחמירים את מצבו של הקורבן ועלולים להוות סכנת חיים. להגדיל את הסבירות לפתח דלקת ריאות. לצד אזור הכוויות וגיל המטופל, הם מהווים גורם חשוב המשפיע על תוצאת הפציעה.

נגעי שאיפה מחולקים לשלוש צורות, שיכולות להתרחש ביחד או בנפרד:

הרעלת פחמן חד חמצני.

פחמן חד חמצני מונע התקשרות חמצן להמוגלובין, גורם להיפוקסיה, ובמינון גדול וחשיפה ממושכת, מוות של הנפגע. הטיפול הוא אוורור מלאכותי עם 100% חמצן.

כוויות של דרכי הנשימה העליונות

צריבה של הקרום הרירי של חלל האף, הגרון, הלוע, האפיגלוטיס, הסימפונות הגדולים וקנה הנשימה. מלווה בצרידות קול, קשיי נשימה, כיח עם פיח. ברונכוסקופיה חושפת אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי, במקרים חמורים - שלפוחיות ואזורי נמק. הנפיחות של דרכי הנשימה גוברת ומגיעה לשיאה ביום השני לאחר הפציעה.

פגיעה בדרכי הנשימה התחתונות

פגיעה במככיות ובסמפונות הקטנות. מלווה בקשיי נשימה. אם התוצאה תהיה חיובית, הוא יפוצה תוך 7-10 ימים. עלול להיות מסובך על ידי דלקת ריאות, בצקת ריאות, אטלקטזיס ותסמונת מצוקה נשימתית. שינויים בצילום הרנטגן נראים רק ביום הרביעי לאחר הפציעה. האבחנה מאושרת כאשר הלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי יורד ל-60 מ"מ ומטה.

טיפול בכוויות בדרכי הנשימה

בעיקר סימפטומטיים: ספירומטריה אינטנסיבית, הוצאת הפרשות מדרכי הנשימה, שאיפת תערובת אוויר-חמצן לחה. טיפול מניעתי באנטיביוטיקה אינו יעיל. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע לאחר תרבית חיידקים וקביעת הרגישות של פתוגנים מליחה.