Što je meningokokni meningitis: simptomi i liječenje, komplikacije i prevencija. Što je meningokokni meningitis kod djece

– infektivno-upalni proces koji utječe na moždane ovojnice. Tijek meningitisa u djece prati opći infektivni (hipertermija), cerebralni (glavobolja, povraćanje, konvulzije, poremećaj svijesti) i meningealni sindrom (ukočen vrat, opća hiperestezija, meningealno držanje, pozitivni simptomi po Kernigu, Lessageu, Brudzinskom, ispupčenje velika fontanela). Dijagnoza meningitisa kod djece zahtijeva lumbalnu punkciju, pregled cerebrospinalne tekućine i krvi. Osnovni principi liječenja meningitisa u djece su: hospitalizacija djeteta, mirovanje, provođenje antibakterijske/antivirusne, detoksikacijske, dehidracijske terapije.

Na pravilno liječenje meningitis kod djece, u fazi obrnutog razvoja, dolazi do resorpcije upalnog eksudata, normalizacije proizvodnje likvora i intrakranijalnog tlaka. U slučaju neracionalnog liječenja meningitisa kod djece, može doći do stvaranja gnojnog eksudata i stvaranja fibroze, što će rezultirati kršenjem dinamike likvora s razvojem hidrocefalusa.

Klasifikacija meningitisa u djece

Primarni meningitis u djece nastaje bez prethodnog lokalnog upalnog procesa ili infekcije; Sekundarni meningitis kod djece razvija se u pozadini osnovne bolesti i djeluje kao komplikacija.

Uzimajući u obzir dubinu lezije u strukturi meningitisa kod djece, razlikuju: panmeningitis - upalu svih meninga; pahimeningitis – dominantna upala dura mater; Leptomeningitis je kombinirana upala arahnoidne i pia mater. Zasebno se razlikuje arahnoiditis - izolirana lezija arahnoidna membrana, koja ima svoje kliničke karakteristike.

Na temelju težine intoksikacije i cerebralnog sindroma te upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici meningitisa u djece. Tijek neuroinfekcije može biti fulminantan, akutan, subakutan i kroničan.

Etiološki, ovisno o uzročniku, meningitis u djece dijelimo na virusni, bakterijski, gljivični, rikecijski, spirohetalni, helmintski, protozoalni i miješani. Ovisno o prirodi cerebrospinalne tekućine, meningitis u djece može biti serozni, hemoragični i gnojni. U strukturi patologije u pedijatriji dominira serozni virusni i bakterijski (meningokokni, hemofilni, pneumokokni) meningitis u djece.

Simptomi meningitisa kod djece

Bez obzira na etiologiju, tijek meningitisa u djece praćen je općim infektivnim, cerebralnim, meningealnim simptomima, kao i tipičnim upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.

Opće infektivne simptome meningitisa kod djece karakteriziraju nagli porast temperature, zimica, tahipneja i tahikardija, te odbijanje djeteta da jede i pije. Može biti bljedilo ili crvenilo koža, hemoragični kožni osip povezan s bakterijskom embolijom ili toksičnom parezom malih žila. Određeni nespecifični simptomi javljaju se kod pojedinih oblika meningitisa u djece: akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde - kod meningokokne, zatajenje disanja - kod pneumokokne infekcije, teški proljev - kod enterovirusne infekcije.

Cerebralni sindrom koji prati tijek meningitisa kod djece karakteriziraju intenzivne glavobolje povezane s toksičnom i mehaničkom iritacijom moždanih ovojnica. Glavobolja može biti difuzna, pucajuća ili lokalizirana u frontotemporalnoj ili okcipitalnoj regiji. Zbog refleksa ili izravnog nadražaja receptora centra za povraćanje u produžena moždina javlja se ponovljeno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Poremećaj svijesti tijekom meningitisa kod djece može se izraziti sumnjom, psihomotornom agitacijom, razvojem soporoznog stanja ili kome. Često, kod meningitisa, djeca dožive konvulzije, čija težina može varirati od trzanja pojedinih mišića do generaliziranog napadaja. Moguće je razviti žarišne simptome u obliku okulomotornih poremećaja, hemipareze i hiperkineze.

Najčešći tip meningitisa kod djece je meningealni sindrom. Dijete leži na boku, s glavom zabačenom unatrag; ruke savijene u laktovima i noge savijene u kukovima („nagnuti položaj”). Primljeno na znanje povećana osjetljivost na različite podražaje: hiperestezija, blefarospazam, hiperakuzija. Karakterističan znak je ukočen vrat (nemogućnost pritiskanja djetetove brade na prsa zbog napetosti vratnih mišića). Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka u dojenčad postoji napetost i ispupčenje velikog fontanela, izražena venska mreža na glavi i kapcima; Kada se lubanja udara, zvuk " zrela lubenica" Membranski znakovi karakteristični za meningitis u djece uključuju simptome Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Mondonesija i Bechterewa.

Sumnja na meningitis u djece indikacija je za lumbalnu punkciju i uzimanje likvora za biokemijske, bakteriološke/virološke i citološki pregled. Rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine omogućuju razlikovanje meningizma i meningitisa, te određivanje etiologije seroznog ili gnojnog meningitisa u djece.

Serološkim metodama (RNGA, RIF, RSK, ELISA) utvrđuje se prisutnost i porast specifičnih protutijela u krvnom serumu. PCR testiranje cerebrospinalne tekućine i krvi na prisutnost DNK patogena obećava. U sklopu dijagnostičke pretrage provode se bakteriološke kulture krvi i nazofaringealnog sekreta na selektivne hranjive podloge.

Etiotropna terapija meningitisa u djece uključuje intramuskularnu ili intravensku primjenu antibakterijskih lijekova: penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, karbapenema. U teškim slučajevima meningitisa u djece, antibiotici se mogu primijeniti endolumbalno. Do utvrđivanja etiologije antibiotik se propisuje empirijski; Nakon dobivanja rezultata laboratorijske dijagnostike, terapija se prilagođava. Trajanje antibiotske terapije meningitisa kod djece je najmanje 10-14 dana.

Nakon utvrđivanja etiologije meningitisa u djece se može primijeniti antimeningokokni gamaglobulin ili plazma, antistafilokokna plazma ili gamaglobulin itd. virusni meningitis kod djece se provodi antivirusna terapija aciklovir, rekombinantni interferoni, induktori endogenog interferona, imunomodulatori.

Patogenetski pristup liječenju meningitisa u djece uključuje detoksikaciju (primjena otopina glukoze, soli i koloida, albumina, plazme), dehidraciju (furosemid, manitol), antikonvulzivna terapija(GHB, natrijev tiopental, fenobarbital). Kako bi se spriječila cerebralna ishemija, koriste se nootropni lijekovi i neurometaboliti.

U slučaju teškog meningitisa u djece indicirana je respiratorna potpora (terapija kisikom, mehanička ventilacija) i ultraljubičasto zračenje krvi.

Prognoza i prevencija meningitisa u djece

Prognoza meningitisa u djece određena je etiologijom, premorbidnom pozadinom, težinom bolesti, pravodobnošću i adekvatnošću terapije. Trenutno je u većini slučajeva moguće postići oporavak kod djece; smrtni slučajevi se bilježe u 1-5% slučajeva. U rezidualnom razdoblju meningitisa kod djece najčešće se opažaju astenični i hipertenzivni sindromi.

Djeca koja su imala meningitis podliježu promatranju pedijatra, specijalista zaraznih bolesti i neurologa s instrumentalne studije(EEG, EchoEG, ultrazvuk).

Među mjerama za smanjenje incidencije meningitisa glavnu ulogu ima prevencija cjepivom. Kada se u dječjoj ustanovi otkrije dijete s meningitisom, provode se mjere karantene, provodi se biološki pregled kontaktnih osoba, daje im se specifični gamaglobulin ili cjepivo. Nespecifična prevencija meningitisa u djece sastoji se od pravovremene i kompletan tretman infekcije, otvrdnjavanje djece, podučavanje da poštuju standarde osobne higijene i režim pijenja(pranje ruku, piće kuhana voda itd.).

Opis:

Meningokokni - jedan od generaliziranih kliničkih oblika meningokokne infekcije - uzrokovan je meningokokom, a karakterizira ga akutni početak, pojava cerebralnih i meningealnih simptoma, kao i znakova toksemije i bakterijemije.

Simptomi:

Razdoblje inkubacije meningokokne infekcije u prosjeku je 2-7 dana.

Klinička slika gnojnog meningokoknog meningitisa sastoji se od 3 sindroma: infektivno-toksičnog, meningealnog i hipertenzivnog. Vodeći je infektivno-toksični sindrom, budući da i prije razvoja meningitisa bolesnik može umrijeti od njega, a kod djece do 1 godine svi ostali sindromi mogu izostati ili biti slabo izraženi. Meningokokni meningitis često počinje akutno, burno, iznenada (često djetetova majka može naznačiti sat početka bolesti). Rjeđe se meningitis razvija nakon nazofaringitisa ili meningokokemije. Tjelesna temperatura doseže 38-40 ° C, pojavljuje se, brzo raste, postaje bolna, "prskajuće" prirode. Brige, bol u očne jabučice, pogotovo kada se kreću. Apetit nestaje, javlja se bol, pojavljuje se ponovljena "fontana", koja ne donosi olakšanje pacijentu, muči žeđ. Javlja se jaka hiperestezija na sve vrste podražaja - dodir, jako svjetlo, glasne zvukove. Karakteriziran hiperrefleksijom tetiva, drhtanjem, trzanjem, trzanjem i drugim znakovima konvulzivna spremnost, u nekim slučajevima razvijaju se toničko-kloničke konvulzije. u djece prve godine života često su prvi i rani simptom meningitis, dok se drugi simptomi, uključujući ukočenost vratnih mišića, nemaju vremena razviti. Konvulzivno trzanje na početku bolesti kod starije djece ukazuje na težinu tijeka i smatra se strašnim simptomom. U nekih bolesnika napadaji se mogu pojaviti kao veliki toničko-klonički napadaji. Neka djeca imaju rani poremećaj svijest: adinamija, letargija, omamljenost, ponekad potpuni gubitak svijesti. Većinu starijih bolesnika karakterizira motorički nemir. Već od prvih sati bolesti (nakon 10-12 sati) bilježe se znakovi oštećenja moždanih ovojnica: ukočenost vratnih mišića, Brudzinskijevi, Kernigovi simptomi i drugi. Do kraja prvog dana postoji karakteristična poza"policajski pas" Često se otkriva opća hipotonija mišića. Tetivni refleksi su pojačani, a može postojati i anizorefleksija. U teškoj intoksikaciji, tetivni refleksi mogu biti odsutni, a kožni refleksi (abdominalni, kremasterični) obično su smanjeni. U ovom slučaju često se promatraju patološki Babinski refleksi i klonus stopala. Trećeg do četvrtog dana bolesti, mnoga djeca razvijaju herpetičke osipe na licu, rjeđe na drugim dijelovima kože, na oralnoj sluznici.

U teškim oblicima meningitisa, moguće uključivanje u proces kranijalnih živaca. Oštećenje okulomotornih živaca (III, IV, VI par) očituje se strabizmom, ptozom gornji kapak, ponekad anizokorija; Kod oštećenja facijalnog živca (VII par) dolazi do asimetrije lica. Prepoznavanje poremećaja sluha zahtijeva veliku pozornost, osobito u male djece, što se može javiti od prvih dana bolesti, a poremećaji slušnog analizatora mogući su i kod razne razine a može dovesti do djelomične ili potpune gluhoće. II, IX, X parovi kranijalnih živaca rijetko su zahvaćeni. Teške manifestacije meningokoknog meningitisa uključuju pojavu znakova edema-oticanja mozga koji se očituju izmjeničnim napadima soporozno stanje nakon čega slijedi prijelaz u komu.

Značajnu ulogu u klinička dijagnostika Meningokokni meningitis nastaje zbog njegove česte kombinacije s hemoragijsko-nekrotičnim osipom koji se pojavljuje na koži i sluznicama u 70–90% djece u prvim satima generalizacije infekcije. Mehanizam njegovog nastanka je razvoj trombovaskulitisa kapilara kože
s naknadnim stvaranjem lokalne nekroze. Osip se javlja 4-6 sati od početka bolesti, a što se osip ranije pojavi to je bolest teža. Tipičan meningokokni osip ima različite veličine - od malih petehija do većih ekhimoza, zvjezdast, nepravilnog oblika, s nekrozom u središtu, ponekad opsežnim (5-15 cm u promjeru) krvarenjima, gust na dodir, strši iznad površine kože. koža. Nakon toga, područja se odbacuju i formiraju se defekti, na čijem mjestu ostaju ožiljci tijekom oporavka. U iznimnim slučajevima moguće je razviti gangrenu falangi noktiju, prstiju na rukama, nogama, ušima. Hemoragični osip obično je lokaliziran na stražnjici, bedrima, nogama, kapcima i bjeloočnicama, rjeđe na gornjim ekstremitetima. Ali osip može biti drugačije prirode - rozeolozan, papulozan, eritematozan, usput herpetičan trigeminalni živac(gornja i donja usna, nos).

Proteklih godina meningokokemija je karakterizirana oštećenjem zglobova, koje je uočeno u gotovo 50% slučajeva, i žilnice, koje je uočeno u 11% slučajeva.
slučajeva. Trenutno su zglobovi rijetko zahvaćeni, a najčešće su zahvaćeni mali zglobovi: metakarpalni, zapešća, a povremeno mogu biti zahvaćeni i veći. Djeca drže raširene prste, na dodir reagiraju plačem, sami zglobovi izgledaju otečeni, a koža preko njih je hiperemična. Međutim, ishod artritisa je povoljan, poseban tretman nije obavezno.

Oštećenja žilnice (sindrom zarđalog oka) u obliku iridohoroiditisa (uveitisa) također su danas iznimno rijetka (1,8%).

Komplikacije. Najozbiljnije i najčešće komplikacije kod mladih su akutni edem i oticanje mozga, infektivno-toksični šok.

Akutni edem i oticanje mozga češće se javljaju krajem prvog - početkom drugog dana bolesti. U pozadini brzog tijeka meningitisa s oštrim znakovima intoksikacije, cerebralnim poremećajima i psihomotornom agitacijom, pacijent doživljava gubitak svijesti. Bolesnici ne reagiraju na jake podražaje. Javljaju se i pojačavaju opće kloničko-tonične konvulzije. Dolazi do slabljenja kornealnih refleksa, sužavanja zjenica i usporene reakcije na svjetlost. brzo prelazi u tahikardiju. Krvni tlak je u početku labilan, s tendencijom značajnog pada, u terminalnom stadiju je visok, do 150/90-180/110 mm Hg. Umjetnost. Brzo se povećava na 50-60 udisaja u minuti, disanje postaje bučno, površno, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, a zatim aritmično. Meningealni simptomi blijede, povećani tlak cerebrospinalne tekućine se smanjuje. Primjećuju se nevoljna pražnjenja crijeva i mokrenje. Razvija se hemipareza. Smrt nastupa kada zbog toga prestane disanje respiratorni centar, srčana aktivnost može trajati još 5-10 minuta.

Infektivno-toksični šok javlja se u pozadini brzog tijeka meningokokemije. U bolesnika s visokom temperaturom i teškim hemoragijski sindrom tjelesna temperatura kritično pada na normalne ili ispod normalnih brojeva. U prvim satima pacijenti su potpuno pri svijesti. Karakterizira teška hiperestezija i opća agitacija. Koža je blijeda. Puls je čest, jedva primjetan. Krvni tlak brzo pada. Pojačavaju se cijanoza i otežano disanje. Prestanak protoka mokraće (zatajenje bubrega). Uzbuđenje ustupa mjesto prostraciji, javljaju se konvulzije. Bez intenzivnog liječenja smrt može nastupiti unutar 6-60 sati od trenutka pojave prvih znakova šoka. U uvjetima okolišnog i profesionalnog stresa kod mladih ljudi infektivno-toksični šok javlja se, u pravilu, u kombinaciji s akutnim edemom i oticanjem mozga. U pozadini teške intoksikacije i cerebralnih poremećaja pojavljuju se hemoragijski osipi i poremećaji kardiovaskularne aktivnosti. Koža je blijeda, cijanoza usana i falangi noktiju. povećava, krvni tlak brzo pada. Znakovi općih moždanih poremećaja naglo se pojačavaju, disanje se ubrzava na 40 i više u minuti, dolazi do potpunog gubitka svijesti, javljaju se opći klonikotonični grčevi, kornealni refleksi blijede, zjenice se sužavaju i gotovo ne reagiraju na svjetlost. Nastaje. Smrt nastupa 18-22 sata nakon pojave prvih znakova kombiniranih komplikacija.

Značajke oštećenja središnjeg živčanog sustava kod drugih oblika meningokokne infekcije
Klinička obilježja meningokoknog meningitisa uključuju njegovu kombinaciju s meningokokcemijom, razvoj seroznog meningitisa, s hipotenzijom likvora, Waterhouse-Friderichsenovim sindromom, kao i razvoj komplikacija u obliku infektivno-toksičnog šoka i ependimatisa.

Meningokokni meningitis u kombinaciji s meningokokcemijom
Kombinacija meningokoknog meningitisa s meningokokemijom je najčešći oblik bolesti. To je zbog činjenice da se njegov razvoj temelji na zajedničkim mehanizmima, od kojih je glavni generalizirano širenje meningokoka u tijelu s oštećenjem mnogih organa i sustava. Bolest se javlja, u pravilu, u srednje teškim ili teškim oblicima i karakterizirana je tipičnim manifestacijama u obliku infektivno-toksičnih, meningealnih, sindromi hipertenzije te razvoj karakterističnog hemoragijsko-nekrotičnog osipa. U isto vrijeme, mješoviti oblik je "razumljiviji" za liječnika, budući da se klasični početak meningokokne infekcije u obliku zvjezdastog hemoragičnog osipa s nekrozom u središtu javlja nekoliko sati, pa čak i dan ranije od simptoma oštećenja. na moždane ovojnice, a ujedno ukazuje i na etiologiju gnojnog meningitisa, što omogućuje liječniku da, bez čekanja na rezultate bakterioloških studija, opravda i bez oklijevanja provede rano propisivanje penicilina, cefotaksima, kloramfenikola, ceftriakson i drugi antibiotici. Čini se da upravo aktivna terapija bez čekanja i sumnje objašnjava bržu i potpuniju sanaciju likvora kod miješanih oblika meningokokne infekcije u odnosu na izolirani meningitis i meningoencefalitis.

U praksi se liječnik mora suočiti s činjenicom da klinički i laboratorijski znakovi meningokoknog meningitisa (odnosno prisutnost izraženog infektivno-toksičnog i meningealnog sindroma, karakteristične zvjezdaste hemoragije s nekrozom u središtu osipa, značajne promjene u perifernoj krvi) mogu se uočiti u liječničkoj fazi. - neutrofilni, pomak krvne slike ulijevo, povećani ESR, aneozinofilija) kombiniraju se s promjenama u cerebrospinalnoj tekućini tipičnim za serozni meningitis; oni. sa značajnim povećanjem tlaka, mješovitom pleocitozom ili s prevlašću limfocita, povećanim sadržajem proteina, smanjenom glukozom. U tim slučajevima, unatoč dokazu bakterijske gnojna infekcija kao etiološki čimbenik, rezultati studije cerebrospinalne tekućine (pleocitoza s prevlašću limfocita) prisiljavaju liječnika da dijagnosticira serozni meningitis i tretira ga kao gnojni. Treba istaknuti važan detalj: apsolutna većina takvih pacijenata je hospitalizirana prvog dana i propisana im je odgovarajuća antibakterijska terapija, koja, kako se vjeruje, ne dopušta razvoj gnojne upale (V.I. Pokrovsky et al., 1987).

Klinička obilježja seroznog meningokoknog meningitisa uključuju prisutnost prodroma u obliku akutnog nazofaringitisa; u brzom, unutar 5-10 dana, nestanku kliničkih manifestacija meningitisa i sanaciji cerebrospinalne tekućine do 7-10 dana bolesti. Međutim, u nekih bolesnika, unatoč intenzivnom antibakterijska terapija, moguća je transformacija seroznog meningitisa u gnojni s odgovarajućim pogoršanjem kliničke slike bolesti i promjenama u slici periferne krvi i parametara cerebrospinalnog likvora koji odgovaraju gnojnom upalnom procesu.

Waterhouse-Friderichsenov sindrom
Razvoj u jednom ili drugom stupnju karakterističan je za svaki akutni infektivni proces. Međutim, specifično i duboko oštećenje nadbubrežnih žlijezda, koje dovodi do smrti, karakteristično je za meningokoknu infekciju. Međutim, Waterhouse-Friderichsenov sindrom izuzetno se rijetko razvija s meningokoknim meningitisom.

Početak ovoga klinički oblik tipično za meningokoknu infekciju: iznenada, što ukazuje na točno vrijeme početka bolesti. Tjelesna temperatura, koja raste na 38,5-39,5 ° C, kombinirana je sa znakovima intoksikacije u obliku glavobolje, mučnine, letargije i hiperestezije kože. Ozbiljnost ovih simptoma u pravilu ne izaziva posebnu zabrinutost ni kod roditelja, ni kod lokalnih liječnika, ni kod liječnika hitne pomoći koji su dijete odveli u bolnicu. Najvažnija i najvažnija stvar za njih je pojava prvo na donjim ekstremitetima, stražnjici, a zatim na trupu zvjezdastog hemoragičnog osipa; ponekad su u nekim elementima osipa uočena žarišta nekroze. Promjene u kardiovaskularnom sustavu očitovale su se brzim smanjenjem krvni tlak, oštra tahikardija, puls poput niti. Disanje je postalo učestalije, često isprekidano, a izlučivanje mokraće smanjeno ili izostalo. Promjene u središnjem živčanom sustavu povećavale su se od somnolencije do kome i pratile su daljnje poremećaje u različitim organima i sustavima. Zabilježena je potpuna cijanoza kože, hladan ljepljiv znoj, daljnji pad sistoličkog i dijastoličkog tlaka, koji je često dosezao nulu, te tjelesna temperatura do 36,6 °C i niže. Od strane dišnih organa uočena je otežano disanje, perkusijski zvuk je bio kutijast, čuli su se vlažni hropci različite veličine s obje strane. Zvukovi srca bili su prigušeni i visoka tahikardija. Nije bilo diureze. Tijekom lumbalne punkcije tekućina je istjecala ispod visoki krvni tlak, proziran; neutrofilna pleocitoza je bila umjerena ili je nije bilo; zabilježeno je povećanje razine proteina. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini uvelike su ovisile o vremenu punkcije. Ako su od trenutka bolesti prošli sati, tada je sastav cerebrospinalne tekućine odgovarao gore navedenom; ako je dan ili više, tada su promjene odgovarale onima s gnojnim meningitisom. Posebno treba istaknuti da ovaj klinički oblik meningokokne infekcije karakterizira visoka smrtnost (80–100%).

Uzroci:

Uzročnik bolesti je nepokretni gram-negativni meningokok, karakteriziran velikom varijabilnošću. Meningokok je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju: osjetljiv je na sušenje, sunčevu svjetlost, hladnoću i brzo umire kada temperatura odstupi od 37 ° C. Faktor patogenosti je kapsula koja štiti mikrob od apsorpcije od strane fagocita i od drugih nepovoljni faktori. Toksična svojstva meningokoka uzrokovana su endotoksinom, lipopolisaharidom, sličnim po kemijskim i biološkim svojstvima endotoksinima enterobakterija, ali 5-10 puta bolji od njih u svojoj snazi. Prema antigenskim svojstvima meningokok se dijeli na 11 tipova (A, B, C, D, Z, X, Y, kao i neaglutinirajući tipovi 29E, 135, B0 i N). U Ukrajini i Rusiji postoji stalna cirkulacija meningokoka serogrupe A, koji povremeno uzrokuju porast incidencije, kao i sojeva B i C, koji češće uzrokuju bolesti u zapadnoj Europi. U tipičnim slučajevima meningokok u preparatima izgleda kao fiksirani diplokok, smješten intra- i ekstracelularno u parovima, slično zrncima kave, što se koristi kao preliminarna dijagnoza. Meningokok raste na podlozi s dodatkom krvi, seruma ili ascitne tekućine, mlijeka ili žumanjka. Mikrob je aerob; optimalna temperatura za proliferaciju meningokoka je 36-37 °C s blago alkalnim pH = 7,2-7,4.

Liječenje:

Za liječenje je propisano sljedeće:

Rana i adekvatna terapija može spasiti život bolesnika i odrediti povoljnu socijalno-porođajnu prognozu. U akutnom razdoblju bolesti provodi se kompleksna terapija, uključujući propisivanje etiotropnih i patogenetskih lijekova.

U etiotropnoj terapiji lijek izbora je benzilpenicilin, koji se propisuje u dozi od 200 tisuća jedinica/kg tjelesne težine bolesnika dnevno. Lijek se daje intramuskularno u intervalima od 4 sata (možete izmjenjivati ​​intramuskularno i intravenska primjena penicilin). Preduvjet za primjenu benzilpenicilina u ovim dozama je istodobna primjena sredstava koja poboljšavaju njegov prodor kroz krvno-moždanu barijeru. Optimalna je istovremena primjena kofein natrijevog benzoata (u jednoj dozi od 4-5 mg/kg), Lasixa (0,3-0,6 mg/kg) i izotoničnih otopina natrijevog klorida ili glukoze (15-20 ml/kg). Ovi lijekovi se primjenjuju intravenozno u razmacima od 8 sati.Trajanje terapije je obično 6-7 dana. Smanjenje doze penicilina, kao i prekid ovih patogenetskih sredstava, tijekom liječenja je neprihvatljivo. Indikacija za prekid je smanjenje citoze u cerebrospinalnoj tekućini ispod 100 stanica u 1 μl s jasnom predominacijom limfocita. Rezervni antibiotici su kloramfenikol sukcinat, kanamicin sulfat i rifampicin. Ovi se lijekovi mogu koristiti u slučaju individualne netolerancije na penicilin, nedostatka terapeutskog učinka pri njegovoj primjeni ili za naknadno liječenje bolesnika. Levomicetin sukcinat se koristi 1,0-1,5 g intravenozno ili intramuskularno nakon 8 sati, rifampicin - 0,6 g oralno nakon 8 sati (za poboljšanje apsorpcije, uzmite acidin pepsin ili 0,5 g askorbinske kiseline u 100 ml vode). Primjena novog ampuliranog oblika rifampicina za parenteralnu primjenu vjerojatno će biti obećavajuća. U uvjetima suhe, vruće klime i planinskih pustinjskih područja, osobito ako su bolesnici pothranjeni, terapija ima neke osobitosti, što je povezano s težim tijekom infekcije i češćim razvojem kombiniranih komplikacija u obliku infektivno-toksičnih šok u kombinaciji s edemom i oticanjem mozga. U ovom slučaju, prvo, terapija je usmjerena prvenstveno na osiguranje dovoljne prokrvljenosti tkiva, rehidraciju i detoksikaciju. U tu svrhu propisana je intravenska primjena 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida (5% otopina glukoze, Ringerova otopina) uz istovremenu primjenu prednizolona u dozi od 120 mg (intravenozno) i 5-10 ml 5% otopine askorbinske kiseline. . U slučajevima naglog pada krvni tlak dodatno se intravenski ubrizgava 1 ml 1% otopine mezatona u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Iskustva su pokazala neprikladnost primjene koloidnih otopina (hemodez, poliglukin, reopoliglukin i dr.) zbog opasnosti od razvoja akutnog plućnog edema (osobito pri primjeni velikih količina ovih otopina - do 1 litre i više).

Za ublažavanje pretežno hipertonične dehidracije poželjna je uporaba izotoničnih kristaloidnih otopina. U tom se slučaju brzina i trajanje perfuzije, ukupna količina primijenjene tekućine, glukokortikoida i presorskih amina reguliraju ovisno o razini krvnog tlaka i diureze. Neophodna je redovita auskultacija pluća (opasnost od plućnog edema!).

U početnoj fazi šoka obavezna je intravenska primjena 10-20 tisuća jedinica heparina kako bi se spriječio sindrom intravaskularne koagulacije.
Drugi važna značajka terapija bolesnika s teškim oblicima bolesti opravdana je racionalno propisivanje etiotropnih lijekova. Primjena penicilina, osobito u velikim dozama - 32-40 milijuna jedinica dnevno, dovodi do oštrog pogoršanja stanja bolesnika zbog produbljivanja šoka i taktički je pogrešna. U tim je slučajevima preporučljivo započeti etiotropna terapija od imenovanja kloramfenikol-sukcinata 1,5 g svakih 8 sati parenteralno, dok pacijent ne izađe iz šoka. Do kompleksa terapijske mjere nužno uključuju kontinuiranu terapiju kisikom (uključujući hiperbaričnu terapiju kisikom), regionalnu cerebralnu hipotermiju (oblozi leda na glavu i velike glavne posude), primjena srčanih glikozida, pripravaka kalija, antihipoksanata (natrijev hidroksibutirat, seduksen). Nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka, ako potraju znakovi edema i otoka mozga, nastavlja se terapija koja uključuje pojačane mjere dehidracije i detoksikacije (kompleks diuretika, uvođenje glukokortikoida, antipiretika i po potrebi litička smjesa) uz obaveznu kontrolu ubrizgane i izlučene tekućine, elektrolita i acidobazne ravnoteže tijela. U nekim slučajevima može biti uspješna primjena sorpcijskih metoda detoksikacije (hemo- i plazma sorpcija).

U razdoblju rane rekonvalescencije, odmah nakon prekida uzimanja etiotropnih lijekova, propisuju se:
- lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga (trental ili emoksipin 2 tablete 3 puta dnevno ili doksijum do 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna);
- lijekovi s "nootropnim" djelovanjem, normalizirajući procese metabolizma tkiva mozga (pantogam 1 tableta 3 puta ili piracetam 2 kapsule 3 puta ili aminalon 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 6 tjedana);
- nakon završetka liječenja propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (od 4. tjedna rehabilitacijski tretman) sredstva adaptogenog djelovanja: pantokrin 30-40 kapi 2 puta dnevno ili Leuzea 30-40 kapi 2 puta dnevno ili Eleutherococcus 30-40 kapi 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Tijekom cijelog rehabilitacijskog liječenja pacijenti dobivaju multivitamine (undevit, heksavit), kalcijev glicerofosfat 0,5 g 2 puta dnevno i glutaminsku kiselinu 1 g 2 puta dnevno. Za produljenu sanaciju cerebrospinalne tekućine (više od 30 dana od početka liječenja), aloe se propisuje 1 ml supkutano dnevno tijekom 10 dana ili pirogenal intramuskularno svaki drugi dan (doze se moraju odabrati pojedinačno - početna doza je 25-50 MTD). , zatim se doza koja uzrokuje povećanje tjelesne temperature postavlja na 37,5-38,0°C, te se primjena ponavlja dok porast temperature ne prestane, nakon čega se doza postupno povećava za 25-50 MTD; tijek liječenja sastoji se od od 10 injekcija.

Prognoza uz pravodobno liječenje u većini je slučajeva povoljna. Uz razvoj infektivno-toksičnog šoka te edema i otoka mozga mogući su smrtni ishodi. Tako teške organske lezije kao što su mentalna retardacija i amauroza postale su rijetke. Zaostali učinci javljaju se češće i izraženiji su kod osoba čije je liječenje počelo u kasnoj fazi bolesti. Primjećuju se uglavnom funkcionalni poremećaji neuropsihičke aktivnosti (astenični sindrom, usporena stopa mentalnog razvoja).

Meningokokni meningitis je upalni proces ovojnice mozga, koji se razvija zbog prodora i aktivacije patogena mikroflora rod meningokok. Karakterizira ga munjevit tijek, visoka stopa smrtnosti, kao i opsežan popis komplikacija. Najčešće se dijagnosticira kod ljudi s kroničnim bolestima upalnog podrijetla, što uzrokuje patološki niska razina imunitet. Prenosi se kapljičnim putem, pa može izazvati epidemije.

Ključni razlog za razvoj meningitisa je ulazak meningokoka u organizam. Pod povoljnim uvjetima (smanjeni imunitet, prisutnost kroničnih bolesti), te se bakterije počinju aktivno dijeliti i širiti zajedno s krvotokom u sva tkiva i organe, naseljavajući se u biološkim tekućinama. Prodirući u mozak, stvaraju se generalizirana žarišta koja izazivaju promjene u funkcioniranju cijelog organizma.

Ugroženi su ljudi koji često dolaze u kontakt s potencijalnim nositeljima bakterije, kao i pacijenti s patološki oslabljenim imunološkim sustavom. Kada bakterija uđe u tijelo, zaštitne reakcije ne djeluju odmah ili ne u potpunosti, kao što bi trebalo biti kod zdrave osobe.

Uzročnik i putevi prijenosa

Meningitis uzrokuje gram-negativna bakterija meningokok, koja ima sljedeće parametre:

• lako se otkriva u općoj analizi krvi, jer izaziva razvoj leukocitoze;
• nesposoban živjeti izvan tijela;
• osjetljiv na promjene temperature;
• umire kada je izložen izravnoj sunčevoj svjetlosti;
• razmnožava se vrlo brzo;
• lako prolazi placentarne i stanične barijere;
• ima zaštitnu kapsulu koja štiti bakteriju od fagocitoze;
• proizvodi toksine u obliku lipopolisaharida, koji izazivaju opsežnu intoksikaciju.

Dovoljno je razgovarati s bolesnom osobom da postane nositelj meningokoka.

Nakon što bakterija uđe u tijelo, situacija se može razviti na dva načina:

1. Meningitis se brzo razvija s daljnjim negativne posljedice– moguće s oslabljenim imunitetom, koji nije u stanju suprotstaviti se patogenoj mikroflori.
2. Meningitis se ne razvija u potpunosti, a osoba postaje nositelj - ova situacija je izuzetno opasna za društvo iz razloga što osoba možda čak i ne sumnja da je nositelj meningokokne infekcije, koja je asimptomatska u njegovom tijelu. To je moguće ako je imunološki sustav djelovao trenutno, sprječavajući razmnožavanje bakterija i prodiranje u biološke tekućine. Vlastite rezerve organizma dovoljne su da obuzdaju aktivnost bakterija, a dijagnoza se postavlja slučajno prilikom analize krvi.

U potonjem slučaju, osoba bez znanja može zaraziti druge, što predstavlja ozbiljnu opasnost.

Razdoblje inkubacije bolesti je od 2 do 10 dana. Latentni oblik, u nedostatku povoljnih uvjeta, može trajati godinama.

Kontaktni prijenos meningokoka je nemoguć zbog njegove nestabilnosti na čimbenike okoliša.

Rizična skupina uključuje djecu mlađu od 5 godina zbog nezrelog imuniteta, kao i osobe koje su prisiljene svakodnevno dolaziti u kontakt s veliki iznos potencijalni nosioci bakterija.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir kliničke manifestacije, etiologiju i patogenezu bolesti, meningokokni meningitis obično se klasificira prema nekoliko parametara. Prema težini:

1. Blagi oblik - karakteriziran manjim lezijama koje se eliminiraju unutar tjedan dana uz pravilno odabranu terapiju.
2. Umjereni oblik - karakterizira pojava generaliziranih žarišta, koja se prilično lako uklanjaju s minimalnim posljedicama za zdravlje.
3. Teški oblik - složena terapija ne dopušta postizanje željenog rezultata, razvoj neželjene reakcije i komplikacije.
4. Fulminantni oblik karakterizira brzi tijek, u nedostatku olakšanja od kojeg se u 99% slučajeva dijagnosticira kobni ishod.

Prema obliku progresije:

1. Generalizirani oblici: gnojni meningitis, meningokokemija, gnojni meningoencefalitis, mješoviti oblik.
2. Lokalizirani oblici: otvorena kočija, nazofaringitis.
3. Atipični oblici: artritis, upala pluća, miokarditis.

Postoji 11 tipova meningokoka koji se uzimaju u obzir prilikom dijagnoze. Liječenje se temelji na utvrđivanju oblika i vrste bolesti.

Kliničke manifestacije

Meningokokni meningitis izaziva razvoj tri skupine kliničkih manifestacija: meningealne, infektivno-toksične, hipertenzivne.

Infektivno-toksični simptomi prvi se aktiviraju, što ukazuje na prisutnost u tijelu patoloških procesa uzrokovane dehidracijom. U djece meningealni i hipertenzivni znaci mogu potpuno izostati. U fulminantnom obliku bolesti, osoba umire pri početnim znakovima meningitisa, stoga je važno kontrolirati proces intoksikacije provođenjem detoksikacijske terapije.

Infektivno-toksični simptomi

Ova skupina uključuje takve manifestacije kao što su:

• jaka glavobolja, čiji se intenzitet povećava svjetlosnim i zvučnim podražajima;
• povećanje tjelesne temperature do kritičnih razina;
• zimica i groznica, ljepljivi znoj u trbuhu i na čelu;
• bol prilikom pomicanja očnih jabučica;
• smanjene manifestacije refleksa;
• nedostatak apetita i stalna mučnina i povraćanje;
• jaka žeđ koja prestaje obilno povraćanje"fontana";
• konvulzije i bol u mišićima.

Pacijent više voli biti unutra horizontalni položaj bez jastuka, što ublažava glavobolju. U nedostatku pomoći razvija se infektivno-toksični šok, u kojem je bolesnik bez svijesti.

Meningealni simptomi

Oni su neka vrsta traga u dijagnozi, jer su jedinstveni za ovu bolest:

• ukočeni vrat;
• želja da zabacite glavu unatrag;
• refleksna fleksija druge noge u zglobovima, uz namjerno savijanje prve;
• hemoragično-nekrotični osip, karakterističan za prve sate progresije generaliziranog oblika bolesti.

U spoju sa toksični simptomi dijagnoza se može postaviti i prije laboratorijske potvrde.

Simptomi hipertenzije

Kada se velika količina tekućine nakuplja u mozgu, razvija se sindrom hipertenzije alkohola. Tekućina izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka, što zauzvrat utječe na funkcioniranje mozga. To se može manifestirati simptomima kao što su:

• gubitak svijesti;
• crvenilo i znojenje vlasišta;
• ispupčenje kože okcipitalnog dijela lubanje;
• smanjen vid i sluh.

U većini slučajeva ovi su simptomi karakteristični za završne faze meningitisa, nakon čega su šanse za preživljavanje nule.

Dijagnostika

Nakon pregleda bolesnika i utvrđivanja predisponirajućih čimbenika koji određuju mogućnost razvoja meningitisa, dijagnoza se potvrđuje pomoću:

1. Bakteriološki pregled punkcije leđne moždine pokazuje prisutnost uzročnika meningitisa i njihovu vrstu, kao i stupanj opijenosti. Toksini se brže nakupljaju u biološkim tekućinama nego u tkivima. Cerebrospinalna tekućina kod meningokoknog meningitisa je mutna, izlazi pod pritiskom i sklona je mjehurićima. Ponekad sadrži nečistoće krvi i gnoja.
2. MRI i CT skeniranje glave - pomaže u određivanju generaliziranih lezija moždanih ovojnica i potrebe za kirurškom intervencijom.
3. Elektroneuromiografija - procjenjuje stupanj oštećenja živčanih vlakana.

Potrebna je i krvna pretraga na sterilnost te bakterijske kulture iz nazofarinksa i usne šupljine. Teška leukocitoza otkriva se u mokraći i krvi.

Mogućnosti liječenja

Ključ dijagnoze je bakteriološka pretraga cerebrospinalne tekućine, pa se liječenje provodi čim su rezultati gotovi, ne čekajući zaključak MRI i CT. Terapija lijekovima provodi se prema shemi:

1. Antibiotici + kofein - potonja tvar pospješuje prolaz antibiotika kroz barijere, pomažući u bržoj i potpunijoj borbi patogeni mikroorganizmi. Vrsta antibiotika odabire se uzimajući u obzir otpornost na uzročnik meningitisa.
2. Detoksikacijska terapija - uvodi se fiziološka otopina i druge litičke mješavine koje imaju za cilj uspostavu litičke i vodene ravnoteže u tijelu i smanjenje znakova dehidracije. Ako se funkcija bubrega pogorša, može biti potrebna hemodijaliza ako je trovanje postalo opasno po život.
3. Simptomatsko liječenje - pacijentu se propisuju antipsihotici i nootropici, kao i antispazmodici i lijekovi protiv bolova koji pomažu eliminirati sindrom boli i smanjenje ukočenosti u cijelom tijelu. Može se koristiti antikonvulzivi, vitaminski kompleksi i lijekovi koji jačaju imunološki sustav.

Liječenje počinje s maksimalnim dopuštenim dozama antibiotika, koje se izračunavaju uzimajući u obzir dob i individualne karakteristike tijela.

U slučaju dijagnosticiranja lokaliziranih žarišta oštećenja mozga, indicirana je kirurška operacija za njihovo uklanjanje i sanitacija obližnjih tkiva.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti kod meningitisa je toksično-infektivni šok, koji utječe na sve vitalne funkcije. Toksini ometaju metabolički procesi, koji utječe na sve organe. Bubrezi i jetra prvi otkazuju, a nakon toga problemi s disanjem i kardiovaskularni sustav. U nedostatku mjera oživljavanja može nastupiti smrt.

Jednako opasan fenomen je cerebralni edem, koji izaziva razvoj kome. Osoba je dulje vrijeme na umjetnom održavanju života, nakon čega umire.

Uz povoljnu prognozu, mogu se pojaviti i komplikacije:

• smanjena kvaliteta vida;
• gluhoća;
• pareza i potpuna paraliza tijela;
• invalidnost.

S odsutnošću rana dijagnoza i pravovremeno liječenje, meningitis izaziva invaliditet i smrt, pa ako se otkriju alarmantni simptomi, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika.

Prognoza

Početne faze meningitisa imaju povoljnu prognozu. Pravovremenim liječenjem i pravilnim antibiotikom bolest se u 95% slučajeva izliječi bez razvoja pridruženih komplikacija.

Smrtonosni ishod i nepovoljna prognoza opaženi su u fulminantnom obliku meningitisa, kao iu slučajevima odgođenog liječenja. U tom slučaju u tijelu se javljaju nepovratni procesi koji dovode do smrti.

Meningokokni meningitis kod djece, posebno djece predškolske dobi, izuzetno je teško dijagnosticirati. početno stanje te uzrokuje razvoj mentalne retardacije u budućnosti.

Prevencija

Prevencija meningokoknog meningitisa uključuje minimiziranje čimbenika rizika koji predisponiraju njegovu pojavu:

1. Smanjenje kontakta s bolesnim osobama koje pate od curenja nosa i kašlja. Potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu, a nakon svakog kontakta oprati sluznicu.
2. Izbjegavajte posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi (potencijalnih prijenosnika bakterija) u razdobljima povećanih bolesti dišnog sustava.
3. Ojačati imunološki sustav stvrdnjavanjem, uravnotežena prehrana i vitaminski kompleksi.

U slučaju manifestacije znakovi upozorenja I akutna bol u stražnjem dijelu glave, koji je popraćen visokom temperaturom, zimicom i groznicom, trebali biste odmah pozvati liječnika. Odgoda može ubrzati proces intoksikacije i razvoj patogene mikroflore, što neće ostati bez posljedica za kasniji život.

Svatko može dobiti meningitis, bez obzira na dob. Ova upalna bolest je najopasnija za djetetovo tijelo. Ako se kvalificirana medicinska skrb pruži kasno, beba može čak i umrijeti. Svaki bi roditelj trebao znati glavne kliničke simptome i manifestacije bolesti. To će vam pomoći zaštititi bebu od opasnih komplikacija i potražiti pomoć na vrijeme.

Uzroci i provocirajući čimbenici

Može postojati nekoliko uzroka upale. Čimbenik izazivanja uzrokuje štetu meke školjke kralježnice i mozga. To dovodi do razvoja meningitisa. Danas postoji više od stotinu različitih mogućih uzroka bolesti.

Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 3 do 7 godina.

Najčešći uzroci upalnog procesa u moždanim ovojnicama su:

Virusi raznih vrsta. Infekcije rubeole, ospica i gripe mogu uzrokovati bolest ako se pojave komplikacije. U nizu drugih zabilježen je i uzročnik velikih boginja. Virusi su prilično male veličine. To im omogućuje da lako prodru kroz krvno-moždanu barijeru i dođu do pia mater.

Patogeni bakterijski mikroorganizmi. Najčešće se meningitis javlja kao posljedica stafilokokne ili streptokokna infekcija. Meningokoki tipa A, B i C također mogu izazvati ovu opasnu bolest. Pseudomonas aeruginosa izaziva upalu mekih moždanih ovojnica u 25% djece. Meningitis uzrokovan bakterijskom florom je relativno težak i zahtijeva obvezno praćenje medicinskih radnika.

Razne gljive. Najčešći uzročnik bolesti je kandida. Širenje gljivične infekcije javlja se kod djece s imunodeficijencijama. Ako dijete dijabetes Tip 2, onda i ovo može biti uzrok razvoja kandidijaze u tijelu.

• Infekcije amebijazom ili toksoplazmozom. U ovom slučaju, bolest je uzrokovana protozoama. Ovi oblici meningitisa su relativno rijetki. Liječenje zahtijeva korištenje posebnih lijekova.
• Meningitis se razvio kao posljedica drugih kroničnih bolesti. U tom slučaju, kada je imunološki sustav oslabljen, upalni proces se širi cijelim tijelom djeteta, također oštećujući moždane ovojnice.
• Neke bebe mogu razviti bolest nakon traumatskih ozljeda. mozga ili leđne moždine tijekom porodne ozljede ili nakon nezgoda i nezgoda.

Velik broj znanstvenih studija dokazuje komparativnu otpornost djetetovog tijela na patogene bakterije i viruse koji mogu izazvati upalni proces u moždanim ovojnicama.

Međutim, neka djeca imaju veći rizik od razvoja meningitisa od druge.

Čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti:

Nedonošče. Prema statistikama, rođene bebe prije roka ili su imali relativno nisku porođajnu težinu, osjetljiviji su na ovu bolest od svojih vršnjaka u terminu.

Porodne ozljede. Ako se tijekom rođenja djeteta dogodi traumatska ozljeda mozga, to također može biti uzrok razvoja meningitisa.

Infekcija virusima ili bakterijske infekcije tijekom trudnoće s majčine strane. Posebno je opasna infekcija virusom rubeole. Savršeno prodire kroz placentarnu barijeru i uzrokuje razne poremećaje u fetusu. živčani sustav, uključujući meningitis.

Infekcija u djetinjstvu s raznim zaraznim bolestima(osobito kod djece s urođene bolestiživčani sustav).

Vrste

S obzirom na veliku raznolikost provocirajućih uzroka, svi meningitisi obično se dijele prema određenim kriterijima. Za praktičnost i razumijevanje suštine procesa, liječnici koriste posebne klasifikacije.

Većina najčešćih tipova infektivnog meningitisa su:

Virusni. Virusi, koji lako prodiru u djetetovo tijelo, mogu izazvati teški upalni proces u mekim moždanim ovojnicama u roku od nekoliko sati ili dana. Među najčešćim: rubeola, gripa, enterovirus, polio varijanta. Djeca koja žive u endemskim područjima mogu razviti encefalitis nakon uboda krpelja.

Bakterijski. Najčešći oblik je stafilokokni. U ovom slučaju, stafilokok postaje krivac bolesti. Ulazak u djetetovo tijelo kapljicama u zraku, brzo se širi kroz krv i uzrokuje upalni proces u mnogim organima. U oslabljene djece može se javiti i tuberkulozni meningitis. Uzročnik infekcije je Mycobacterium tuberculosis. Liječenje takvih oblika bolesti zahtijeva da beba bude u bolnici za tuberkulozu.

• U većini slučajeva meningitis je uzrokovan meningokoknom infekcijom. U ovom slučaju, izvor bolesti prenosi se s bolesne osobe na zdravu. Možete se razboljeti i od odrasle osobe i od djeteta. U nekim slučajevima kod meningokokne infekcije može se pojaviti bakterijsko nositeljstvo. Osoba koja u tijelu ima patogeni mikrob je zarazna. Djeca se također mogu zaraziti putem kućanski način prenosi dok se igra s igračkama u Dječji vrtić ili korištenjem zajedničkog pribora. Dosta rijetke metode prijenosa infekcije su transmisivni put. U ovom slučaju infekcija nastaje ubodom komarca ili krpelja.

Trajanje inkubacije

Upalni proces se ne javlja u tijelu od prvih sekundi bolesti. Svaki meningitis ima različito vrijeme kada se prvi simptomi počinju pojavljivati. Vrijeme od trenutka ulaska uzročnika u tijelo do pojave prvih kliničkih simptoma naziva se razdobljem inkubacije.

Razdoblje inkubacije za infektivni meningitis je obično 5-7 dana.

U virusnim oblicima, ovo vrijeme se može smanjiti na 2-3 dana. Vrlo često se bebe zaraze kapljicama u zraku. Ovo je najčešći put prijenosa infekcije. Djeca koja pohađaju predškolski odgoj obrazovne ustanove, izloženi su većem riziku od infekcije.

Čak iako razni razlozi koji uzrokuju upalu, nakon razdoblja inkubacije dijete razvija karakteristične specifične znakove bolesti. Prepoznavanje meningitisa kod kuće prilično je težak zadatak. Međutim, svaka majka mora znati glavne kliničke manifestacije bolesti.

Simptomi i prvi znaci

Određivanje početka meningitisa je prilično teško. Često bolest počinje na vrlo nespecifičan način. Prvi dani bolesti prolaze pod krinkom klasične prehlade. Beba može jednostavno imati temperaturu ili se osjećati loše. Međutim, kod zaraznih oblika bolesti, razvoj se događa brzo. U roku od nekoliko sati, glavni simptomi se povećavaju.

Najčešći upalni proces u moždanim ovojnicama manifestira se:

Oštar porast tjelesne temperature. Brzo se povećava za nekoliko sati na 38-39,5 stupnjeva. Ovaj simptom je prilično uporan. Unatoč pokušajima snižavanja temperature antipireticima, ona ostaje visoka dugo vremena.

Jaka mučnina. U pozadini jake glavobolje može se čak pojaviti povraćanje. Ovi fenomeni nisu povezani s obrocima. Povraćanje se može pojaviti čak i na prazan želudac. Konvencionalni lijekovi protiv mučnine ne daju značajne rezultate. Djeca se osjećaju vrlo loše, odbijaju jesti i postaju hirovita.

Jaka glavobolja. Ima pucajući i difuzni karakter. Nema karakterističnog epicentra boli. Bol se pojačava pri okretanju glave u različitim smjerovima. U vodoravnom položaju glavobolja se donekle smanjuje. U nekim slučajevima može doći do dvoslike ili zamagljenog vida pri gledanju bliskih predmeta.

Pozitivni meningealni znaci. U pravilu, ove simptome identificira liječnik prilikom pregleda bebe sa sumnjom na meningitis. Najčešći i pouzdani znak je pojava i pojačavanje boli u zatiljku pri istezanju nogu prema trbuhu djeteta.

Karakteristična prisilna poza. Dijete leži na krevetu s blago zabačenom glavom. Bolesna beba pokušava odabrati položaj tako da je glava nešto niža od razine tijela. Ovo je klasični specifični znak meningitisa. Ovo stanje je uzrokovano ukočenošću vratnih mišića. Ovaj simptom je već prilično nepovoljan i ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Lagana averzija i pojačana glavobolja kada su izloženi glasnim iritantnim zvukovima. Jarka svjetlost u pravilu iritira mrežnicu i izaziva pojačanu bol. Boravak u mračnoj sobi bebi donosi olakšanje. U prvim danima bolesti trebate razgovarati s djetetom što je moguće tiše, izbjegavajući glasne, dosadne zvukove. Akutna percepcija različitih provocirajućih vanjskih čimbenika može dovesti do pogoršanja stanja bebe.

Pojava napadaja i episindroma u teški slučajevi bolesti.Čak i djeca koja nemaju epilepsiju mogu doživjeti ovaj nepovoljan simptom.

Koma ili zbunjenost. Javlja se i u težim slučajevima bolesti. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje u jedinici intenzivne njege.

Kod meningokokne infekcije jedna je od karakterističnih specifične znakove pojavit će se osip na koži. Osip se brzo širi cijelim tijelom, uključujući noge i stopala, kao i stražnjicu. Najveći broj elemenata nalazi se na bočnim površinama tijela. Pojava osipa nepovoljan je simptom i zahtijeva hitnu hospitalizaciju radi intenzivnog liječenja.

Razne manifestacije Bolesti se možda neće pojaviti kod svih beba.

U većoj mjeri na razvoj simptoma utječu individualne karakteristike djetetovog tijela i osjetljivost na infekcije. Bolest ima najnepovoljniji tijek za malu djecu i nedonoščad. Djeca mlađa od 5 godina imaju visok rizik od kome ili čak smrti.

Razlikuje li se tijek bolesti u djece različite dobi?

Značajke tijeka bolesti kod djece u različitim dobnim kategorijama mogu se značajno razlikovati. To u velikoj mjeri ovisi o početnoj fiziološkoj razini razvoja djeteta. Kod novorođenčadi bolest može teći potpuno drugačije nego kod školske djece. Najopasniji dobno razdoblje, do 5 godina.

Značajke bolesti u djece u dobi od 2 godine

Tipično je za takvu djecu teški simptomi intoksikacija i groznica. Ovo je zbog dobne karakteristike termoregulacija. U roku od nekoliko sati tjelesna temperatura raste na 39-39,5 stupnjeva. Bebe postaju letargične i odbijaju jesti. Povraćanje se često opaža tijekom visoke temperature ili jake glavobolje.

Značajke bolesti u djece u dobi od 3 - 4 godine

U to vrijeme, u pravilu, dijete već može reći majci što ga muči. To roditeljima omogućuje da se puno ranije orijentiraju i pozovu pedijatra. Dijete od 3 godine s meningitisom bit će vrlo hirovito i pospano. Uobičajene igre i omiljene aktivnosti tijekom bolesti ne donose djetetu zadovoljstvo i radost. Djeca ove dobi često razvijaju odbojnost prema svjetlu i zvuku.

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu meningitisa nije uvijek dovoljan samo pregled kod liječnika. Liječnici, kako bi propisali učinkovito liječenje, pribjegavaju dodatnim laboratorijska istraživanja i testovi. Ove metode ne samo da omogućuju razjašnjenje koji je mikrob izazvao upalu, već i određivanje njegove osjetljivosti na različite antibiotike.

Jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih dijagnostičkih metoda je provođenje opća analiza krv. Ovaj laboratorijski test omogućuje određivanje virusne ili bakterijske prirode bolesti. Formula leukocita pomaže liječniku da odredi fazu upalnog procesa u tijelu. Također, nalaz krvi može vam reći u kojoj je fazi bolest i jesu li se već pojavili prvi znakovi komplikacija.

Za djecu s meningitisom u bolničkom okruženju također provode dodatne preglede srca.

Elektrokardiografija je jedna od važnih metoda za dijagnosticiranje srčanih komplikacija. Često kada infektivni meningitis Mogu se pojaviti opasne aritmije ili srčana disfunkcija. EKG omogućuje liječnicima da se na vrijeme orijentiraju i nose s ovim stanjem u nastajanju.

Kako bi se isključile komplikacije s bubrezima, djeca se podvrgavaju testovima urina. U nekim slučajevima u njemu se može otkriti i uzročnik bolesti. Ovaj jednostavan i pristupačan test omogućit će liječnicima da dinamički prate stanje bebinih bubrega tijekom infekcije.

Serološki testovi za određivanje protutijela na različite infekcije provode se u složenim slučajevima. Najučinkovitije su za diferencijalna dijagnoza zarazne bolesti. Uz pomoć takve studije može se otkriti toksoplazmoza ili amebijaza. Za provođenje ove analize uzima se venska krv. Rezultat je obično spreman za 1-2 dana.

Metode liječenja

Djeca s različitim oblicima meningitisa trebaju biti hospitalizirana. Odgoda u pružanju liječenja može dovesti do nepopravljivih posljedica, pa čak i smrti. Meningitis je doista ozbiljna i opasna bolest u hitnoj pedijatrijskoj praksi.

Dok je u bolnici, bolesno dijete podvrgava se prilično velikom rasponu terapijskih postupaka. Tako se diuretici koriste za smanjenje glavobolje i teške mučnine. Također pomažu u sprječavanju oticanja mozga i poremećaja svijesti.

Ako se pojave znakovi smetnje brzina otkucaja srca, liječnici pribjegavaju propisivanju posebnih antiaritmičkih lijekova.

Takvi lijekovi mogu se boriti protiv po život opasnih aritmija. Kod zatajenja srca potrebna je primjena srčanih glikozida.

Dijete s meningitisom prolazi kroz prilično opsežan tijek liječenja tijekom svog boravka u bolnici. Svi lijekovi se daju intravenozno, mnogi čak i kapanjem. To omogućuje brzu apsorpciju tvari u krv i ubrzava oporavak.

Ako je meningitis zarazne prirode, tada se u takvim slučajevima pribjegavaju tečajevima antibiotika. Izbor lijeka provodi se uzimajući u obzir karakteristike patogena na određene antibakterijski lijekovi. Često se koriste lijekovi širokog spektra koji se daju parenteralno.

Odnosi se na akutne zarazne bolesti. Uzročnik bolesti je meningokok. Dokazano je da je patogen sposoban formirati oblike koji uzrokuju dugotrajni tijek meningitisa. Samo su ljudi osjetljivi na meningokok.

Pojava i prevalencija bolesti

Budući da meningokok nije stabilan u vanjskom okruženju, trajanje kontakta je važno da bi se dijete zarazilo. Odnosno ako djeca borave u istoj prostoriji (npr. u vrtiću, školi).Cerebrospinalni meningitis često se javlja između veljače i svibnja.

Bolest pogađa ljude u bilo kojoj dobi. Ali djeca mlađa od 14 godina posebno su osjetljiva na patogen. Smrt od meningokoknog meningitisa ovisi o mnogim čimbenicima. Poznato je da je smrtnost dojenčadi vrlo visoka. Pravovremeno otkrivanje patologije i adekvatno liječenje od velike su važnosti za povoljan ishod bolesti.

Kako se bolest razvija

Razvoj bolesti igraju toksini uzročnika koji se oslobađaju kada meningokok umre i reakcija tijela na infekciju.Poznato je da su endotoksini najjači vaskularni otrovi koji uzrokuju poremećaje mikrocirkulacije.Kada su oštećeni toksinima, vaskularni spazam javlja se i njihova propusnost je narušena.

U većini slučajeva meningokoki ne mogu prodrijeti kroz zaštitnu barijeru. Tada je dijete samo prijenosnik. Kada infekcija uđe u krv i uđe u moždane ovojnice, razvija se cerebralni meningitis. . Na struja munje razvija se infektivno-toksični šok.Patološke promjene pod utjecajem toksina dovode do stvaranja veliki broj krvni ugrušci u malim žilama, krvarenja karakteristična za. Hemodinamski poremećaji uzrokuju hidrocefalus.

Klinička slika

Kada se pojavi meningokokni meningitis, simptomi su akutni. Pacijenti razvijaju nagli porast temperature, jaku zimicu i nepodnošljivu glavobolju. Starija djeca žale se na bolove u frontalnoj, okcipitalnoj i temporalnoj regiji. Tipičan simptom je hemoragični osip koji ne nestaje pritiskom.

Mala djeca mlađa od godinu dana postaju nemirna i neprestano plaču. Javljaju se poremećaji spavanja i oticanje fontanele, uzbuđenje može prijeći u letargiju. Uz gnojnu upalu javlja se pretjerana osjetljivost na razne iritanse, povraćanje prvog dana bolesti, koje nije povezano s unosom hrane i proljev. Jarko crvene pruge mogu se pojaviti zbog mehaničke iritacije i osipa na usnama.

Važno! Ishod bolesti određen je pravodobnošću liječenja. Ako se pojave glavni znakovi, roditelji trebaju odmah pozvati liječnika.

Kod djece važan simptom su konvulzije na početku bolesti. Najčešće se određuje nagli porast tonusa okcipitalnih mišića. Dijete ne može ispraviti nogu zglob koljena(pozitivan Kernigov znak), privucite glavu prsima.

Tijek i komplikacije

Bez terapije usmjerene na uklanjanje patogena, tijek bolesti traje do 3 mjeseca. Često postoji valoviti tijek s razdobljima remisija i pogoršanja. U svakom trenutku može nastupiti smrt od edema ili pluća, toksičnog oštećenja živčanog sustava, metaboličkih poremećaja Meningokokni meningitis pokazuje komplikacije:

• upala ventrikula mozga;
• encefalitis;
• koma;
• upala pluća;
• otitis;
• paraliza.

U dojenčadi tijek bolesti je spor, normalizacija stanja i poboljšanja se uočavaju kasnije.Kod male djece tijek bolesti može biti kompliciran toksikozom, dehidracijom i kolapsom.

Dijagnoza i liječenje

Ako se pojavi meningokokni meningitis, liječenje se provodi nakon postavljanja dijagnoze.U postavljanju dijagnoze i izboru metoda liječenja presudna je spinalna punkcija i pretraga likvora.Bolesnicima se propisuju velike doze cefalosporinskih antibiotika. U teškim slučajevima antibiotici se daju intravenski. Za praćenje terapije povremeno se rade pretrage likvora.

Istodobno se poduzimaju mjere za uklanjanje simptoma bolesti i intoksikacije. U tu svrhu daje se dovoljna količina tekućine, propisuju se reopoliglukin, albumin i plazma. U teškim oblicima s oštećenjem nadbubrežnih žlijezda, propisano je steroidni hormoni(hidrokortizon, prednizolon). Da bi se normalizirali metabolički poremećaji, primjenjuje se ATP, askorbinska kiselina, kokarboksilaza. Za acidozu je indicirana primjena alkalnih otopina (natrij bikarbonat).

U ranim fazama

Za meningokoknu sepsu rani stadiji primjenjuje se heparin. Za cerebralni edem provodi se terapija dehidracije i detoksikacije. Pacijentima se daju Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. Pacijenti su spojeni na dovod kisika. Za napade se daju antikonvulzivi.

Za komplikacije

Pravovremenim liječenjem može se izliječiti meningokokna infekcija i meningitis. Prognoza se pogoršava s dodatkom komplikacija i cerebralnog edema. Nakon meningitisa dugotrajno traju simptomi cerebralne astenije: rasejanost, umor, nepažnja, neraspoloženje, bolovi u mišićima, poremećaj sna. Uz kasnu dijagnozu i liječenje, djeca mogu doživjeti kašnjenje u razvoju, gluhoću, oštećenje vida i epilepsiju.