Opasnost od citomegalovirusa: priroda, dijagnoza i liječenje kod žena. Citološki pregled cerviksa Liječenje CMV infekcije u trudnica

02.07.2020

Gotovo sve virusne infekcije, ako se ne otkriju na vrijeme i nepravilno liječe, mogu uzrokovati patologiju u razvoju fetusa i također komplicirati tijek trudnoće. Citomegalovirus, nažalost, nije iznimka.

Tijekom planiranja trudnoće, svima, bez iznimke, preporuča se provesti istraživanje za otkrivanje infekcije citomegalovirusom. Ako se otkrije kod žene koja planira roditi dijete, terapija, kao i liječnički recepti, ovisit će o stadiju procesa infekcije. U pravilu, u svakom slučaju, stručnjaci propisuju najnježniji tijek liječenja.

Ne postoje kritične preporuke u vezi s planiranjem trudnoće za ženu koja je nositelj CMV-a. Postojat će značajna i potencijalna prijetnja djetetu samo ako se majka prvi put zarazila virusom tijekom trudnoće. Ili je bolest iznenada postala aktivnija nakon što je bila u latentnom stanju.

Citomegalovirus i IVF, uzimaju li to s CMV?

Prilikom planiranja trudnoće, citomegalovirus uopće nije razlog za odbijanje IVF-a. U većini slučajeva provodi se ovaj medicinski postupak. Ali, u pravilu, nakon preliminarnog tijeka liječenja. Za to vrijeme pacijent uzima lijekove koji suzbijaju virus. Osim toga, propisano je nekoliko oblika doziranja koji pomažu u jačanju imunološkog sustava.

Citomegalovirus i IVF, prema većini stručnjaka, potpuno su kompatibilni pojmovi. Uostalom, nemoguće je potpuno oporaviti i riješiti se virusa. Možete ga samo potisnuti. Stoga dijagnoza nije tabu za planiranje IVF-a za CMV.

Možete li zatrudnjeti s citomegalovirusom (CMV)?

CMV nema izravan, već neizravan učinak na faktor budućeg začeća. Konkretno, uzrokuje značajno smanjenje imuniteta i izaziva česte respiratorne bolesti. Osim toga, često izaziva upalne procese, uključujući i kronične, genitourinarnog sustava, što može dovesti do stvaranja priraslica koje će ometati pokušaje zatrudnjeti.

Da bi se otkrio početak patološkog procesa, pratio njegov napredak i procijenila učinkovitost terapije, potrebno je razumjeti koje promjene stanica prolazi tijekom razvoja patologije.

To je postalo moguće s pojavom takve dijagnostike kao što je citološki pregled.

Trenutačno postoji tendencija povećanja učestalosti raka, osobito u ženskom genitalnom području. Svake godine rak se registrira kod 12 milijuna ljudi, od čega milijun žena kojima je dijagnosticiran rak reproduktivnih organa, 45 tisuća Ruskinja. Rak grlića maternice se godišnje pojavi kod približno 2250 žena u Rusiji. Citološki pregled cerviksa omogućuje prepoznavanje bolesti i postavljanje točne dijagnoze.

Suština metode

Temelj citološke pretrage brisa vrata maternice je mikroskopski pregled stanica. Pod mikroskopom se procjenjuje vitalna aktivnost, sastav, struktura stanice i njezina usklađenost s normalnim razvojem.

Dijagnostika vam omogućuje procjenu staničnih struktura, po čijem se stanju može procijeniti zdravlje ili razvoj bolesti:

Stanična jezgra je osnova koja sadrži molekule DNA s nasljednom informacijom.
Citoplazma ili sarkoplazma u mišićnim stanicama– citosol (tekućina) koji sadrži organele (vitalne komponente stanice); jezgra se nalazi u citoplazmi.
Mitohondriji su komponente odgovorne za energetske procese.
Enzimi su katalizatori kemijskih reakcija proteinske prirode.
Lizosomi su enzimska ljuska čija je funkcija razgradnja različitih tvari.
Ribosomi – sudjeluju u stvaranju aminokiselina i proteinskih molekula, što je određeno genetskom informacijom.
Membrana je opna koja čuva stanicu, osigurava njezinu cjelovitost, regulira unutarstaničnu ravnotežu, prenosi razne tvari, blokira ulazak drugih, čime se osigurava stabilnost unutarstanične okoline.

Zahvaljujući citološkom pregledu vrata maternice, rano otkrivanje raka vrata maternice i dodataka u pretkliničkoj fazi povećalo se 10 puta.

Otkrivanje raka u prvim stadijima i prekanceroznih stanja glavni je cilj cistoskopije. Ovo je najinformativnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja organa i susjednih tkiva.

Citološki pregled sličan je histološkom pregledu po ciljevima (prepoznavanje patologije), dijagnostičkom objektu (stanice patološki promijenjenih tkiva), principu (morfološka analiza) i metodama bojenja staničnih struktura.

Međutim, cistoskopija zahtijeva manju količinu biopsijskog materijala, znatno kraće vrijeme za dobivanje rezultata, a često ne zahtijeva prethodnu obradu materijala niti posebnu opremu.

Želite li saznati više o liječenju ginekoloških bolesti?

Ostavite svoj e-mail i mi ćemo vam reći kako se pravilno pregledati i započeti liječenje ako želite zatrudnjeti

Indikacije

Pregled može propisati ne samo ginekolog, već i drugi specijalist (onkolog, kirurg, reproduktolog), kao i terapeut.

Uz pomoć citološkog pregleda cerviksa rješavaju se sljedeći zadaci:

Preliminarni pregled radi odabira daljnjeg skupa dijagnostike, uključujući i s ciljem prevencije dijagnostičkih postupaka koji su rizični za pacijenta.
Preventivni pregledi, posebno za skupinu bolesnica s povećanim rizikom od raka vrata maternice.
Procjena odgovora organizma na citotoksične lijekove, zračenje i kombinaciju kemoterapije i terapije zračenjem.
Pojašnjenje ili postavljanje dijagnoze za oštećenje tkiva vrata maternice.
Obrazloženje izvedivosti kirurške intervencije.
Sumnja na rak vrata maternice.
Sumnja na upalni proces ili STD.
Sumnja na prekanceroznu bolest.
Pomoću citološkog pregleda cerviksa procjenjuje se terapijski učinak korištenih lijekova, mogućnost promjene lijeka na učinkovitiji ili prilagodbe doze.
Sumnja na HPV.
Praćenje napredovanja raka ili upale.
Usporedba s rezultatima patohistološke pretrage.
Odabir optimalnog skupa postupaka liječenja.
Zahvaljujući cistoskopiji provedenoj tijekom operacije, možete brzo razjasniti dijagnozu i, na temelju rezultata, promijeniti taktiku operacije.
Rano otkrivanje recidiva i promjena kojima je cerviks pretrpio.
Za potrebe znanstvenih eksperimenata i istraživanja.
Pritužbe na svrbež u genitalnom području, peckanje, netipičan iscjedak, neugodan miris, poremećaj ciklusa.
Trudnoća.
Priprema za program vantjelesne oplodnje.

U nekim teškim slučajevima, na primjer, kada je nemoguće izvršiti biopsiju, citološki pregled cerviksa jedina je mogućnost za točnu dijagnozu.

Pročitajte također

Prednosti i značajke

Citološkim pregledom cerviksa možete identificirati:

Prednosti citološke pretrage vrata maternice su učinkovitost, bezbolnost i sigurnost. Ovo je neinvazivna tehnika koja ne ostavlja rane, ožiljke, ožiljke prilikom uzimanja biomaterijala, te ne uzrokuje krvarenje i nelagodu.

Psihički, pacijentica to bolje podnosi i lakše joj je prilagoditi se cistoskopiji nego histološkom pregledu.

Materijal za analizu, priprema

Cerviks je kratak (3-4 cm), nalazi se između vagine i tijela maternice, sastoji se od vaginalnog dijela i cervikalnog kanala. Dijelovi vrata maternice imaju različite površine: kanal je obložen stupastim epitelom (endocerviks), vaginalni dio obložen je pločastim epitelom (egzocerviks). Na granici ovih dviju površina razvijaju se upalni procesi i pojavljuju se područja degeneracije epitela iz jedne vrste u drugu. Iz ovog područja, iz područja rodnice, sa zahvaćenih područja, uzima se materijal za citološki pregled cerviksa.

Površinsko lagano struganje s označenog mjesta vrši se posebnom četkicom, sondom, lopaticom ili vatom na staklo koje je prethodno odmašćeno i osušeno. Debljina stakla – 2 mm. Nanesite namaz u tankom sloju širokom trakom u jednom smjeru. Ako je cerviks zdrav, trebat će vam jedna čaša, u drugim slučajevima - nekoliko čaša. U slučaju patoloških promjena, prvi bris uzet sa zdravog tkiva stavlja se na jedno stakalce, drugi bris-otisak se uzima sa oboljelog mjesta i nanosi na drugo stakalce. Za sušenje materijala dovoljna je sobna temperatura. Nakon sušenja, staklo i uputnica s podacima o pacijentu i preliminarnom dijagnozom šalju se u laboratorij najkasnije četiri dana od trenutka uzimanja biomaterijala.

Možete dostaviti bris u laboratorij za citološki pregled cerviksa ne samo na staklu, već i pomoću transportne tekućine. Struganje se uzima citočetkicom okrećući je 5 puta u smjeru kazaljke na satu. Vrh se skida s kista i stavlja u posudu s višeslojnim konzervansom. Spremnik se zatvori, protrese, označi i pošalje u laboratorij.

Ova metoda omogućuje potpuno očuvanje materijala pomoću tekućeg fiksativa, koji povećava jasnoću staničnih struktura i također eliminira pojavu stranih mikročestica u biomaterijalu, što se ne može isključiti pri sušenju razmaza na zraku.

Tekuća citologija je kvalitetnija, biopsijski uzorak se čuva u konzervansu 10 dana.

Za citološki pregled grlića maternice morate se pripremiti za bris:

Dva dana bez seksa prije analize.
Nedostatak menstruacije.
Kolposkopija je isključena dva dana prije.
Zabranjena je uporaba vaginalnih čepića, lijekova, tampona, lubrikanata, vaginalnih kontraceptiva i ispiranje.
Bris se ne uzima tijekom liječenja spolno prenosivih bolesti i upale spolnih organa.

Prikupljanje materijala traje nekoliko minuta.

Mogućnosti istraživanja

Cerviks se ispituje citološkom metodom, koja je dio obveznog skupa dijagnostičkih postupaka za ginekološke bolesti.

Različiti laboratoriji koriste različite mogućnosti citološkog pregleda cerviksa:

Svjetlosna mikroskopija– za dijagnostiku se koristi nanoskop (optički mikroskop). Prozirnost (transparentnost) uzorka koji se proučava je važna kako bi zraka prošla kroz materijal. Prednosti svjetlosnih mikroskopa: povećanje stanice do 3000 puta, to vam omogućuje analizu stanica veličine 200 nanometara ili više, mogućnost detaljnog proučavanja života stanice (dioba, kretanje, kretanje, opća struktura i tako dalje ). Točnost metode je oko 100%. Nedostatak: stanice manje od 200 nanometara ne mogu se analizirati.
Elektronska mikroskopija– umjesto svjetlosnih zraka za dobivanje slike koristi se snop elektrona. Slika prikazana na ekranu tijekom postupka povećava se do 50.000 puta. Razlučivost elektroničkog uređaja premašuje razlučivost ljudskog oka za 106 puta. Da bi se dobila jasnija slika, biopsija se ponekad tretira solima teških metala. Rezultat je da stanične strukture apsorbiraju elektrone u različitim stupnjevima, koji su istaknuti na ekranu ili filmu. To omogućuje jasnije proučavanje staničnih mikroobjekata i izolaciju virusa.

Centrifugiranje (citokemijska analiza)– omogućuje analizu kemijskog sastava organela. Biomaterijal se usitnjava u homogenizatoru, učitava u centrifugu i lansira. Organele su odvojene i podijeljene na komponente koje su predmet proučavanja.
PAP test - grlić maternice se pregledava Papanicolaou testom, najčešćim među cistoskopijama, koji ima učinkovitost od oko 100%, a sastoji se od centrifugiranja.
Studija difrakcije X-zraka– stanice se uzgajaju u hranjivom mediju, nakon čega se proučavaju proteinski lanci, stanična DNA i RNA.
Mikrokirurška metoda– uklanjanje ili uvođenje određenih organela u stanicu.

Metode pregleda vrata maternice dijele se na složene i jednostavne, ovisno o boji razmaza. Za složene metode koristi se višebojno kombinirano bojenje (polikrom). Jednostavne metode bojenja koriste jednu boju (fuksin, metilensko plavo, hematoksilin-eozin).

Zakažite termin sada

Citomegalovirus, nažalost, nije iznimka.

Citomegalovirus i IVF, uzimaju li to s CMV?

Možete li zatrudnjeti s citomegalovirusom (CMV)?

Može li citomegalovirus biti opasan tijekom trudnoće?

Kombinacija trudnoće i infekcije citomegalovirusom doista je zastrašujući tandem za mnoge buduće majke. Mnogi su ljudi čuli za djecu koja pate od gluhoće i epilepsije od rođenja, pa su za trudnice vrlo tražene pouzdane informacije o samom citomegalovirusu i njegovom utjecaju na razvoj fetusa.

I prije svega treba reći da su rađanje djeteta i citomegalovirus potpuno kompatibilni koncepti, au velikoj većini slučajeva njihova kombinacija ne predstavlja opasnost za fetus. O tome govori i statistika i suhoparna teorija. A svi užasi kojima se buduće majke plaše jedna drugu povezane su samo s tradicijom koja se razvila u postsovjetskom prostoru da se citomegalovirus okrivljuje za mnoge probleme kod novorođenčadi. Dolazi do točke da se čak i prisutnost imuniteta na ovaj virus ponekad proglašava uzrokom abnormalnosti u razvoju fetusa (!).

Da biste bolje razumjeli što je u pitanju kada liječnik tumači određeni rezultat testa, trebali biste malo razumjeti teoriju.

Ponašanje virusa u tijelu trudnice: malo teorije

Citomegalovirus (CMV) lako zarazi ljude koji nemaju specifičnu zaštitu protiv njega. Zbog njegove izuzetne prevalencije (vjeruje se da je više od 90% svjetske populacije zaraženo citomegalovirusom), većina djece starije od 1 godine već se upoznala s virusom.

Važno je da CMV ostaje zauvijek u tijelu nakon infekcije. Ali u tome nema ništa strašno: imunološke snage tijela uspješno će spriječiti sve pokušaje virusa da postane aktivniji, a nove virusne čestice koje uđu u tijelo bit će trenutno uništene.

Također, oni sretni odrasli koji su uspjeli ne zaraziti se u djetinjstvu gotovo uvijek uspijevaju zaraziti CMV infekcijom u prvoj polovici života. U velikoj većini slučajeva primarna egzacerbacija je ili asimptomatska ili nalikuje grlobolji i ne ostavlja za sobom nikakve komplikacije. Ali za to vrijeme zaražena osoba razvija snažan imunitet koji će cijeli život štititi tijelo od infekcije.

Posljedično, ako se trudnica već zarazila citomegalovirusom prije trudnoće, tada ni ona ni fetus nisu u opasnosti: antitijela koja proizvodi tijelo zaštitit će fetus jednako pouzdano kao i bilo koje drugo tkivo.

Samo u iznimnim slučajevima imunokompetentne majke mogu se zaraziti citomegalovirusom. To se može dogoditi s recidivom bolesti uzrokovanim smanjenjem imuniteta. Ali to nije jasan razlog za paniku.

Doista opasna situacija je kada se prva infekcija u životu dogodi tijekom trudnoće. U tom slučaju dolazi do raznih oštećenja fetusa virusom, koja se razlikuju ovisno o tome u kojem je stadiju trudnoće došlo do infekcije.

Ali i ovdje je statistika milosrdna: samo 40% žena koje su se prvi put zarazile CMV infekcijom doživje i oštećenje ploda. U preostalih 60% virus nema nikakav učinak na plod. A hoće li do zaraze uopće doći i kakva će ona biti ovisi o više faktora...

Moguće situacije tijekom primarne infekcije

Dakle, u praksi praćenja i liječenja trudnica postoje tri situacije povezane s infekcijom citomegalovirusom, koje karakteriziraju različite posljedice.

1. Prva situacija: čak i prije trudnoće, antitijela na virus otkrivena su u testu krvi žene.

Takve se žene nazivaju i seropozitivnima, a rezultat testa može se formulirati kao "citomegalovirus: IgG pozitivan".

Zapravo, ova situacija znači da je žena bila bolesna od CMV infekcije i prije trudnoće i trenutno ima pouzdan imunitet na nju.

Jedini rizik za fetus je da se virus može ponovno aktivirati u tijelu žene ako se slučajno smanji imunitet žene. Međutim, slučajevi takve reaktivacije su prilično rijetki, a čak i kod nje fetus je rijetko zahvaćen. Prema statistikama, vjerojatnost oštećenja fetusa tijekom ponovljene CMV infekcije je 0,1% (jednom po tisuću epizoda).

U takvoj je situaciji problematično identificirati samu činjenicu recidiva - rijetko se manifestira bilo kakvim simptomima. Ali osiguranje, provođenje ultrazvučnog pregleda fetusa i poduzimanje stalnih testova za otkrivanje virusa krajnje je iracionalno.

2. Druga situacija: antitijela na citomegalovirus otkrivaju se samo tijekom trudnoće, dok ova studija prije nije provedena.

Pojednostavljeno rečeno: žena nikad nije testirala krv na CMV, a tek su tijekom trudnoće otkrivena odgovarajuća antitijela.

Ovdje više nije moguće nedvosmisleno reći jesu li ta antitijela bila prisutna u tijelu ranije ili su se pojavila tijekom infekcije tijekom trudnoće. Stoga se radi točnijeg tumačenja rezultata istraživanja provodi dodatni test avidnosti antitijela.

Avidnost je sposobnost antitijela da se vežu za virusnu česticu i unište je. Što je veći, veća je vjerojatnost da se primarna infekcija dogodila prije 3 mjeseca.

Stoga, ako u prvih 12 tjedana trudnoće rezultati dodatne analize ukazuju na visoku avidnost antitijela, infekcija se dogodila prije trudnoće, a fetus gotovo sigurno neće biti pogođen virusom.

Ako je analiza pokazala visoku avidnost antitijela nakon dvanaestog tjedna, opet dolazi do nejasnoća. Uostalom, situacija se mogla dogoditi kada se infekcija dogodila u prvim danima trudnoće, a do trinaestog tjedna imunitet je dostigao najveću snagu. Međutim, oštećenje fetusa u ovom slučaju najvjerojatnije se dogodilo u vrlo ranoj fazi njegovog razvoja, što je često prepuno ozbiljnih posljedica.

Općenito, kada se analiziraju rezultati za citomegalovirus nakon 12. tjedna trudnoće, oni se ne mogu tumačiti s apsolutnom sigurnošću. Međutim, moguće je provesti dodatna istraživanja za prisutnost virusa u amnionskoj tekućini ili identificirati prisutnost specifičnog IgM za njega. Prva analiza će pokazati je li fetus pogođen, druga će pomoći da se shvati kada je majčino tijelo zaraženo.

3. Situacija tri: žena nema antitijela na citomegalovirus.

Ova situacija je najrjeđa. Takve se žene također nazivaju seronegativnima, jer test za IgG na citomegalovirus daje negativan rezultat. Odnosno, nemaju imunitet na ovaj virus.

Žene iz ove skupine su u najvećem riziku: mogu se zaraziti bilo kada, a infekcija može zahvatiti i dijete u razvoju. Rizik od infekcije fetusa u ovom slučaju je oko 40%, a rizik od razvoja poremećaja u razvoju je oko 9%.

Važno je razumjeti da što je ranije fetus zaražen, to je veća vjerojatnost ozbiljnih oštećenja. Stoga je citomegalovirus povezan s poremećajima razvoja fetusa kao što su:

hidrocefalus i stvaranje kalcifikacija u mozgu novorođenčeta;
mikrocefalija;
kongenitalni korioretinin;
kongenitalna gluhoća i sljepoća;
žutica;
neonatalna upala pluća.

Sukladno tome, ako postoji rizik od infekcije fetusa, treba ga svesti na minimum. Da bi to učinili, pri vođenju trudnoće liječnici se pridržavaju posebne taktike.

Vođenje trudnoće s osvrtom na citomegalovirus

Žene koje već imaju imunitet protiv CMV infekcije trebaju pažljivo pratiti svoje dobrobit tijekom trudnoće. Pri prvom znaku bolesti potrebno je konzultirati liječnika, podvrgnuti se odgovarajućim testovima i, ako je potrebno, započeti liječenje što je prije moguće: ako se aktivnost virusa suzbije na vrijeme, može se izbjeći infekcija fetusa. .

Ako je jasno utvrđeno da se primarna infekcija dogodila u prvim tjednima trudnoće, uspostavlja se pažljivo praćenje razvoja fetusa. Ako se otkriju očiti poremećaji u razvoju, u iznimnim slučajevima može se preporučiti umjetni prekid trudnoće.

Žene bez imuniteta na citomegalovirus moraju svakih 4-6 tjedana ponovno odrediti prisutnost protutijela na njega. Ako se iznenada tijekom trudnoće ovi imunoglobulini počnu otkrivati, potrebno je hitno poduzeti mjere za borbu protiv virusa.

Paralelno, kada se u seronegativnih žena otkriju antitijela na CMV, amnionska tekućina im se uzima na analizu kako bi se utvrdilo je li fetus zaražen i započinje liječenje.

Također, od samog početka trudnoće, takvim se trudnicama savjetuje da se pažljivo pridržavaju pravila higijene, provode manje vremena na javnim mjestima, ne komuniciraju s malom djecom, koja su najčešće aktivni nositelji virusa, te ako njihovi supružnici ili spolni partneri imaju imunitet na citomegalovirus, prestanite imati spolni odnos do poroda.

Liječenje CMV infekcije u trudnica slično je kao i kod drugih bolesnica i razlikuje se samo u nekim detaljima.

Liječenje CMV infekcije u trudnica

Značajka liječenja infekcije citomegalovirusom kod trudnica je nedopustivost upotrebe doza opterećenja antivirusnih lijekova - Ganciclovir i Foscarnet. Ovi lijekovi mogu izazvati ozbiljne nuspojave, a šteta za fetus zbog njihove primjene može biti veća od učinka samog virusa na fetus.

Međutim, u malim dozama, oba ova lijeka su prihvatljiva, ali ih treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom liječnika.

Isto vrijedi i za Panavir. Trudnoća je kontraindikacija za njegovu primjenu, ali u nekim slučajevima - osobito ako je majčin organizam otporan - liječnik ga može propisati.

Kao preventivnu mjeru, trudnice trebaju koristiti ljudski imunoglobulin. Najblaži i najpreporučljiviji lijek ovdje je Octagam, propisan za intravensku primjenu jednom mjesečno.

Ako dođe do pogoršanja infekcije, potrebno je koristiti jači obogaćeni Cytotect.

Značajke porođaja

Važno je razumjeti da se infekcija fetusa može dogoditi ne samo tijekom njegovog razvoja, već iu samom trenutku rođenja. Mnogi slučajevi neonatalne infekcije citomegalovirusom povezani su upravo s infekcijom djeteta dok prolazi kroz porođajni kanal majke.

Ovaj scenarij može se dogoditi samo ako majka doživi primarnu egzacerbaciju ili recidiv infekcije nekoliko dana prije rođenja. To su vrlo rijetki slučajevi, ali se javljaju u medicinskoj praksi. Ovdje liječnici mogu odabrati dvije mogućnosti:

Omogućite porođaj normalnim putem uz rizik od infekcije djeteta. To je opravdano iz razloga što sama infekcija ne dolazi uvijek, a i kod nje većina djece infekciju podnosi bez posljedica;
Napravite carski rez. U tom je slučaju rizik od infekcije novorođenčeta sveden na minimum. Međutim, sama infekcija citomegalovirusom gotovo nikada nije indikacija za carski rez, ali je u većini slučajeva dodatni argument u korist ove operacije.

U većini slučajeva trudnoće komplicirane CMV infekcijom, rezultat je rođenje normalnog, zdravog djeteta, bez ikakvih oštećenja ili abnormalnosti.

Zato se uz sva upozorenja o citomegalovirusu trebate odnositi upravo kao prema upozorenjima: imati ih na umu, ali ne brinuti se zbog njih. Zapamtite: u zdravom tijelu buduće majke vjerojatnost aktivacije virusa je niska, pa će dijete, ako se trudnoća vodi ispravno, gotovo sigurno biti zdravo i normalno se razvijati.

Citomegalovirus i trudnoća: opasno susjedstvo

Trudnoća je stanje u kojem je imunološki sustav predstavnice lijepog spola oslabljen i podložan teškim testovima. Zbog toga se trudnica može susresti s raznim bolestima i sama ih iskusiti. Poznato je da bolesti tijekom trudnoće mogu negativno utjecati na dijete. Citomegalovirus je posebno opasan tijekom trudnoće. Može uzrokovati abnormalnosti u razvoju fetusa ili čak njegovu smrt u maternici.

Što je citomegalovirus i koji su putevi infekcije?

Vjerojatno nema ljudi na svijetu koji nisu iskusili bolest kao što je herpes. Ljudi to zovu "prehlada". Herpes, koji se pojavljuje na usnama i licu, kvari izgled i uzrokuje mnogo neugodnosti (svrbež, peckanje). Poznato je da ovaj virus, kada jednom uđe u ljudsko tijelo, ostaje u njemu zauvijek, a da se osjeti samo u onim trenucima kada je imunološki sustav oslabljen.

Obitelj herpesvirusa uključuje rod citomegalovirusa. Za njegovo postojanje znanstvenici su saznali 1956. godine. Trenutno je infekcija citomegalovirusom (citomegalija) vrlo česta. Mnogi ljudi na planetu mogu biti dijagnosticirani kao pozitivni na citomegalovirus. Međutim, neki čak i ne shvaćaju da u tijelu postoji infekcija - ona se uopće ne manifestira, poput drugih virusa koji su dio obitelji herpesvirusa. Sve neugodne simptome i posljedice bolesti osjećaju samo oni ljudi koji imaju oslabljen imunološki sustav. Trudnice su jedna od glavnih rizičnih skupina.

Što se događa nakon što citomegalovirus uđe u ljudsko tijelo? Naziv bolesti "citomegalija" u prijevodu znači "divovska stanica". Zbog djelovanja citomegalovirusa, normalne stanice ljudskog tijela povećavaju se u veličini. Mikroorganizmi koji ulaze u njih uništavaju staničnu strukturu. Stanice se pune tekućinom i bubre.

Tijekom trudnoće možete se zaraziti citomegalovirusom na nekoliko načina:

spolnim putem, što je glavni način zaraze odrasle populacije. Citomegalovirus može ući u tijelo ne samo putem genitalnog kontakta, već i kroz oralni ili analni seks bez korištenja kondoma;
svakodnevnim sredstvima. Infekcija citomegalovirusom u ovom je slučaju rijetka, ali je moguća ako je u aktivnom obliku. Virus može ući u tijelo putem sline prilikom ljubljenja, korištenja iste četkice za zube ili posuđa;
transfuzijom krvi. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi infekcije citomegalovirusom tijekom transfuzije krvi davatelja i njegovih komponenti, transplantacije tkiva i organa te korištenja jajnih stanica ili sperme davatelja.

Ova virusna infekcija može ući u tijelo djeteta: dok je u maternici, tijekom poroda ili tijekom dojenja.

Različiti putovi prijenosa posljedica su činjenice da se virus može naći u krvi, suzama, majčinom mlijeku, sjemenu, vaginalnom sekretu, urinu i slini.

Simptomi citomegalovirusa

Ako osoba ima jak imunološki sustav, virus se ne manifestira. Nalazi se u tijelu kao latentna infekcija. Tek kada su obrambene snage tijela oslabljene, to se osjeti.

Vrlo rijetka manifestacija aktivnosti ovog virusa kod osoba s normalnim imunološkim sustavom je sindrom sličan mononukleozi, koji se očituje visokom temperaturom, malaksalošću i glavoboljom. Javlja se otprilike dan nakon infekcije. Trajanje sindroma sličnog mononukleozi može biti 2-6 tjedana.

Najčešće, tijekom trudnoće i citomegalovirusa, pojavljuju se simptomi koji nalikuju ARVI. Zbog toga mnoge trudnice citomegalovirus zamjenjuju s običnom prehladom, jer se uočavaju gotovo svi njegovi simptomi: povišena tjelesna temperatura, umor, slabost, curenje nosa, glavobolje, povećane i upaljene žlijezde slinovnice, a ponekad i upaljene krajnike. Glavna razlika između infekcije citomegalovirusom i ARVI je da traje mnogo duže - oko 4-6 tjedana.

U stanju imunodeficijencije, infekcija citomegalovirusom može se pojaviti s komplikacijama, naime pojavom sljedećih bolesti: upala pluća, artritis, pleuritis, miokarditis, encefalitis. Mogući su i autonomno-vaskularni poremećaji i višestruke lezije različitih unutarnjih organa.

U generaliziranim oblicima, koji su izuzetno rijetki, bolest se širi na cijelo tijelo. U takvim slučajevima prepoznaju se sljedeći simptomi:

upalni procesi bubrega, gušterače, slezene, nadbubrežnih žlijezda, jetrenog tkiva;
oštećenje probavnog sustava, pluća, očiju;
paraliza (javlja se u izuzetno teškim slučajevima);
upalni procesi moždanih struktura (to dovodi do smrti).

Vrijedno je još jednom naglasiti da se infekcija citomegalovirusom uglavnom manifestira simptomima sličnim prehladi. Svi ostali gore navedeni znakovi javljaju se izuzetno rijetko i to samo u slučajevima jako oslabljenog imunološkog sustava.

Opasnost od citomegalovirusa tijekom trudnoće

Infekcija virusom u prvom tromjesečju trudnoće vrlo je opasna. Citomegalovirus može prodrijeti kroz placentu u fetus. Infekcija može uzrokovati intrauterinu smrt.

Ako se infekcija dogodi kasnije, moguća je sljedeća situacija: trudnoća će se nastaviti, ali će infekcija utjecati na unutarnje organe djeteta. Dijete se može roditi s urođenim deformitetima, raznim bolestima (edem mozga, mikrocefalija, žutica, ingvinalna kila, bolesti srca, hepatitis).

Strašne posljedice mogu se izbjeći ako se virus otkrije na vrijeme, stoga je vrlo važno planirati trudnoću i testirati se na eventualne infekcije prije začeća, kao i redovito posjećivati liječnika tijekom "zanimljive situacije". Uz pravilno liječenje, beba se može roditi zdrava, budući da je samo pasivni nositelj citomegalovirusa.

Analiza za citomegalovirus tijekom trudnoće

Gotovo je nemoguće samostalno saznati prisutnost citomegalovirusa u vašem tijelu. Virus, budući da je u latentnom obliku, ne manifestira se ni na koji način. Kada je aktivna, infekcija se može zamijeniti s drugom bolešću. Za otkrivanje virusa potrebno je u trudnoći se testirati na citomegalovirus, točnije na TORCH infekciju. Koristi se za otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti ne samo citomegalovirusa, već i toksoplazmoze, rubeole i herpes simplex virusa (tipovi 1-2).

Citomegalovirus se dijagnosticira pomoću sljedećih metoda:

lančana reakcija polimeraze;
citološki pregled sedimenata urina i sline;
Serološka ispitivanja krvnog seruma.

Lančana reakcija polimerazom temelji se na određivanju dezoksiribonukleinske kiseline koja je nositelj nasljedne informacije virusa i nalazi se u njemu. Za istraživanje se koriste strugotine, krv, urin, ispljuvak i slina.

Tijekom citološke pretrage materijal (urin ili slina) se ispituje pod mikroskopom. Citomegalovirus u razmazu tijekom trudnoće dijagnosticira se prisutnošću divovskih stanica.

Svrha seroloških pretraga krvnog seruma je otkrivanje antitijela koja su specifična za citomegalovirus. Najtočnija metoda je imunoenzimski test (ELISA), koji omogućuje određivanje različitih vrsta imunoglobulina (IgM, IgG).

Imunoglobulini su proteini koje proizvode krvne stanice. Vežu se na patogene koji ulaze u tijelo i tvore kompleks.

Imunoglobulin M (IgM) nastaje 4-7 tjedana nakon infekcije. Njihova razina opada s razvojem imunološkog odgovora, a povećava se količina imunoglobulina G (IgG).

Rezultati analize na citomegalovirus mogu ukazivati na nekoliko opcija:

U prvom slučaju žensko tijelo nije došlo u kontakt s citomegalovirusom, što znači da treba poduzeti preventivne mjere i izbjegavati situacije u kojima se može zaraziti.

Druga analiza pokazuje da se žensko tijelo susrelo s virusom, ali je trenutno u neaktivnom obliku. Nema razloga za brigu zbog primarne infekcije tijekom trudnoće, ali postoji rizik od reaktivacije virusa.

Treća analiza sugerira da je došlo do primarne infekcije ili da se razvija reaktivacija citomegalovirusa koji je bio u latentnom obliku u tijelu.

Vrijedno je napomenuti da se IgM ne otkriva uvijek. Liječnici se fokusiraju na razinu IgG. Normalne razine IgG mogu varirati od žene do žene. Preporučljivo je testirati se prije začeća. To vam omogućuje određivanje norme citomegalovirusa tijekom trudnoće. Na reaktivaciju virusa ukazuje broj IgG koji se povećava 4 ili više puta.

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće

Nažalost, nema načina da se trajno riješite citomegalovirusa. Nijedan lijek ne može uništiti virus u ljudskom tijelu. Cilj liječenja je ukloniti simptome i "zadržati" citomegalovirus u neaktivnom (pasivnom) stanju.

Za trudnice koje imaju virus, liječnici propisuju vitamine i imunomodulatorne lijekove koji jačaju imunološki sustav. To se radi ako je zarazni proces latentan (skriven). Kao profilaksa propisuju se lijekovi usmjereni na jačanje imunološkog sustava.

Imunološki sustav možete podržati biljnim čajevima. Biljni čajevi se prodaju u ljekarnama. O tome koje su biljke prikladne za trudnice, možete pitati svog liječnika. Neki od njih su vrlo korisni, dok su drugi kontraindicirani jer mogu uzrokovati pobačaj. Liječnik će vam reći koji je sastav čaja najbolje odabrati i preporučiti biljne infuzije koje se mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni.

Ako je bolest aktivna, samo imunomodulatori, vitamini i čajevi neće biti dovoljni. Liječnici propisuju antivirusne lijekove. Cilj liječenja citomegalovirusa tijekom trudnoće je izbjegavanje komplikacija. Ova terapija omogućit će ženama u trudnoći da nose dijete i rode ga zdravo bez ikakvih abnormalnosti.

CMV može izazvati niz popratnih bolesti (na primjer, ARVI, upala pluća). Uspješno liječenje infekcije citomegalovirusom ovisi o liječenju bilo koje druge osnovne bolesti. Korištenje lijekova za liječenje popratnih bolesti u kombinaciji s antivirusnim i imunomodulatornim lijekovima omogućit će izlječenje citomegalovirusa i učiniti ga neaktivnim kada njegovu aktivnost kontrolira imunološki sustav.

Ne možete sami liječiti infekciju citomegalovirusom. Samo profesionalni liječnik može propisati potrebne lijekove. Odluku donosi na temelju oblika infekcije, statusa imuniteta pacijenta, njezine dobi i prisutnosti popratnih bolesti. Žena koja želi roditi zdravo dijete mora slijediti sve preporuke liječnika.

Prevencija citomegalovirusa

Nisu svi ljudi nositelji citomegalovirusa. Žena koja nije zaražena njime, a planira dijete ili je već trudna, mora se pridržavati preventivnih mjera. Oni će također biti korisni za one ljude u čijim je tijelima virus u "uspavanom" stanju.

Prvo, žene koje žele izbjeći izloženost citomegalovirusu tijekom trudnoće trebaju izbjegavati povremeni seks. Ne biste trebali imati spolni odnos bez kondoma. Liječnici stalno podsjećaju svoje pacijente na to. Ako slijedite ovu preporuku, možete se zaštititi ne samo od citomegalovirusa, već i od drugih ozbiljnih spolno prenosivih bolesti.

Drugo, potrebno je održavati svoj dom i sebe čistima, pridržavati se osnovnih pravila osobne higijene, koja su svima nama usađena od malih nogu. Na primjer, ne biste trebali koristiti tuđe posuđe ili potrepštine za pranje (krpe, ručnici), jer postoji mali rizik od zaraze citomegalovirusom preko njih. Prije jela, prije i poslije posjeta toaletu, nakon kontakta s predmetima drugih ljudi (na primjer, novcem), potrebno je temeljito oprati ruke.

Svakako biste trebali ojačati svoj imunološki sustav. Da biste to učinili, preporuča se svakodnevno raditi fizičke vježbe koje se preporučuju trudnicama, češće hodati na svježem zraku i provoditi postupke otvrdnjavanja. Dobar imunitet neće dopustiti pojavu akutne infekcije citomegalovirusom, ali će "zadržati" patogene u neaktivnom obliku.

Uravnotežena prehrana igra veliku ulogu. Nažalost, mnogi ljudi ne prate svoju prehranu, jedu svoja omiljena jela, odričući se zdrave hrane (na primjer, povrća). Jelovnik treba sastaviti tako da sadrži hranu koja sadrži vitamine i hranjive tvari u potrebnim količinama. Zbog njihovog nedostatka, imunološki sustav može oslabiti, a to je prepuno raznih bolesti. Tijekom trudnoće nema potrebe ići na restriktivnu dijetu, jer ni to neće dovesti do ničega dobrog.

Kako se tijekom trudnoće ne bi susreli s citomegalovirusnom infekcijom i njezinim komplikacijama, potrebno je unaprijed planirati začeće. Prilikom planiranja trudnoće citomegalovirus se može otkriti testiranjem. Ne samo žena, već i njezin muškarac trebaju proći preglede.

Zaključno, vrijedi napomenuti da je infekcija citomegalovirusom vrlo opasna za trudnicu. Maskiran kao obična prehlada, može dovesti do strašnih posljedica (osobito u ranim fazama). Ako tijekom trudnoće osjetite simptome prehlade, odmah se obratite liječniku jer bi se moglo raditi o infekciji citomegalovirusom. Nema potrebe za samoliječenjem, jer neovisno odabrani lijekovi možda neće pomoći, već samo štetiti.

Kako roditi zdravo dijete s citomegalovirusom?

Žene koje planiraju trudnoću zainteresirane su za pitanje kolika je vjerojatnost rađanja zdravog djeteta ako buduća majka ima citomegalovirus. Infekcija fetusa u ovom razdoblju života može dovesti ne samo do ozbiljne bolesti, već i do smrti nerođenog djeteta u maternici. Upravo je to opasnost koja se javlja kod citomegalovirusa, stoga je važno imati sve informacije vezane uz takvu bolest.

Kakva bolest?

Citomegalovirusna infekcija je bolest koja se javlja zbog utjecaja specifičnog virusa na stanice ljudskog tijela.

Ovaj virus pripada obitelji herpes virusa i može se naći u biološkim tekućinama tijela: krvi, spermi, urinu, slini. U početku se virus fiksira u žlijezdama slinovnicama, gdje se umnožava, a zatim s krvlju ulazi u organ ili tkivo. Za odrasle s dobrim imunitetom nema velike opasnosti, teže je s imunodeficijencijom i trudnoćom.

Putevi infekcije

Možete se zaraziti na sljedeće načine:

kroz krv;
tijekom transfuzije krvi;
kroz slinu;
kroz majčino mlijeko;
okomito - od majke do djeteta tijekom trudnoće;
seksualno;
svakodnevnim sredstvima;

Virus postaje aktivniji u pozadini smanjene imunološke obrane.

Najčešće se virus ne manifestira. Aktivacija se javlja zbog smanjenog imuniteta, hipotermije i stresa. Nema posebnih simptoma jer ovaj uzročnik može djelovati u bilo kojem organu ili dijelu tijela. Važno je napomenuti da se prijenos virusa događa upravo od osobe s aktivnim oblikom. Citomegalovirus predstavlja najveću opasnost za trudnice, jer može dovesti do razvoja fetalnih abnormalnosti ili prekida trudnoće.

Prema statistikama, 10-15% adolescenata i 40% odraslih zaraženo je ovim virusom. Drugi problem je što identificiranje ovog uzročnika nije jednostavno jer je razdoblje inkubacije oko 60 dana. Osim toga, citomegalovirus se krije iza maski bolesti kao što su akutne respiratorne infekcije, upala pluća i artritis.

Planiranje trudnoće s CMV

Reći da je važno zaštititi sebe i svoje nerođeno dijete od citomegalovirusa znači ne reći ništa. Upravo zato postoji analiza na TORCH infekcije koja uključuje otkrivanje bolesti kao što su toksoplazmoza, rubeola, herpes virus i citomegalovirus. Ovi testovi nisu obavezni, ali se preporučuju pri planiranju djeteta. Ovim jednostavnim postupkom utvrđuju se mogući rizici i komplikacije.

Je li moguće roditi zdravo dijete s CMV-om?

Nemoguće je dati definitivan odgovor na ovo pitanje. Sve ovisi samo o samoj ženi i njenoj spremnosti da se podvrgne liječenju kako bi rodila zdravo dijete. Postoje dva oblika ove infekcije - akutni i kronični. Kronični tijek znači da majčino tijelo već ima antitijela na virus i da su ona sposobna oduprijeti se prolasku infekcije kroz placentu do fetusa, a vjerojatnost da se dijete razboli je 1%.

U akutnom obliku, žena najprije mora proći tečaj liječenja, a tek onda planirati trudnoću, jer će upravo taj tečaj dovesti do infekcije fetusa. Ako do infekcije dođe tijekom razvoja djeteta, trudnoća će se nastaviti, ali se naknadno mogu razviti anomalije i razne bolesti, što ovisi o razdoblju, imunitetu i drugim čimbenicima.

Značajke trudnoće i porođaja

Ako postoji kronični oblik ove bolesti ili ako se sumnja na prisutnost citomegalovirusa kod majke, glavna stvar je brza i pouzdana dijagnoza. Preporučena metoda je hemokultura na hranjivu podlogu. Ako se potvrdi prisutnost patogena, žena bi trebala proći tečaj pažljivo odabrane moćne terapije, što će značajno smanjiti rizik od ulaska virusa u fetus. Glavni lijek ove vrste je "Imunoglobulin".

Važno je da do infekcije djeteta može doći tijekom poroda i to zbog unosa sluzi iz vrata maternice ili vaginalnog iscjetka u kojem se nalazi virus. Nemojte zaboraviti da se uzročnik može prenijeti majčinim mlijekom. Zato, ako dijete nije zaraženo tijekom intrauterinog razdoblja, bit će hranjeno na bočicu. Nakon poroda, kongenitalna CMV infekcija mora biti potvrđena unutar 14 dana.

Nepogrešivo se može reći da je zdravlje djeteta u rukama njegove majke, a pridržavanjem osnovnih pravila za prevenciju infekcije citomegalovirusom rizik od razvoja ove bolesti može se značajno smanjiti. Uravnotežena prehrana i dovoljan unos vitamina jačaju imunološki sustav i pomažu u otpornosti na infekcije.

Infekcija citomegalovirusom i trudnoća

Citomegalovirus (CMV) sastoji se od dva lanca DNA i pripada skupini herpes virusa (Herpesviridae), koja uključuje 8 tipova humanih herpes virusa. Ovo je jedan od najvećih virusa u ovoj skupini. Za razliku od herpes simplex virusa, CMV se replicira vrlo sporo. Iako CMV može zaraziti mnoge stanice u ljudskom tijelu, najčešće se replicira u fibroblastima. O mehanizmu oštećenja tkiva ovim virusom na molekularnoj razini vrlo se malo zna.Citomegalovirus je virus paradoksa jer može biti tihi doživotni sustanar u ljudskom tijelu ili pod određenim uvjetima postati potencijalni ubojica. Ovo je jedan od najopasnijih virusa za novorođenčad, budući da CMV infekcija može uzrokovati mentalnu retardaciju i gluhoću kod djece. Citomegalovirus je prvi put izoliran u obliku kulture 1956. godine. Smatra se da životinje mogu imati svoje specifične sojeve CMV-a, koji se ne prenose na ljude i nisu uzročnici infekcije kod ljudi.CMV se prenosi s osobe na osobu kontaktom sa zaraženom krvlju, slinom, urinom, ali i spolnim putem. . Latentni (inkubacijski) period traje od 28 do 60 dana, s prosjekom od 40 dana. Viremija se uvijek javlja tijekom primarne infekcije, iako ju je teško otkriti tijekom rekurentne infekcije.

Zaštitna reakcija organizma vrlo je složena i dijeli se na humoralnu i celularnu. Proizvodnja glikoproteina B i H je manifestacija humoralne obrane. Stanični imunitet sastoji se od proizvodnje velikog broja proteinskih tvari. Uzročnik uzrokuje pojavu IgM imunoglobulinskih antitijela u krvi, koja nestaju u prosjeku unutar jednog dana, iako se mogu naći tjednima nakon infekcije. Prisutnost virusa u krvi (viremija) može se utvrditi 2-3 tjedna nakon inicijalne infekcije. U većini slučajeva, zarazni proces je asimptomatski. Do ponovne infekcije može doći zbog reduplikacije postojećeg virusa ili infekcije novim sojem CMV-a. Ovaj virus je opasan za pacijente s presađenim organima, pacijente s rakom i AIDS-om čiji je imunološki sustav potisnut.

Prema istraživanjima provedenim u mnogim zemljama, kao i statistici incidencije, CMV-om je zaraženo od 40 do 60% populacije u dobi od 35 godina, te gotovo 90% populacije u dobi od 60 godina u većini razvijenih zemalja. U zemljama u razvoju infekcija virusom javlja se u ranom djetinjstvu, a gotovo 100% odrasle populacije su nositelji ovog virusa.Citomegalovirus je prisutan u tijelu 60 do 65% američkih žena reproduktivne dobi. Žene se najčešće zaraze u starijoj dobi. Veći broj zaraženih žena primjećuje se među nižim društvenim slojevima, za što se vjeruje da je posljedica loše higijene.

Primarna infekcija javlja se u 0,7-4% svih trudnica. Ponovljena infekcija (reaktivacija) može se pojaviti u 13,5% zaraženih trudnica. Sekundarna infekcija, ali s drugim sojevima citomegalovirusa, također se može promatrati u nekim slučajevima.

Uz primarnu infekciju, infekcija fetusa javlja se u 30-40% slučajeva, a prema nekim podacima europskih znanstvenika, infekcija fetusa može se uočiti u 75% slučajeva. Kada se infekcija koja je u tijeku ponovno aktivira, prijenos virusa na fetus opaža se samo u 0,15-2% slučajeva. Kongenitalna CMV infekcija prisutna je u 0,2-2% sve novorođenčadi. Visoka učestalost CMV infekcije uočena je u dječjim vrtićima. Prema nekim podacima, djeca su najveći izvor zaraze za članove obitelji (horizontalni prijenos).

Nizak stupanj obrazovanja

Dob do 30 godina

Prisutnost ili povijest spolno prenosivih bolesti

Više seksualnih partnera

Bliski kontakt s djecom mlađom od 2 godine

Manifestacija infekcije citomegalovirusom

Većina ljudi (95-98%) zaraženih CMV-om su asimptomatski nakon početne infekcije, iako povremeno neki mogu imati tegobe slične onima u bolesnika s mononukleazom. Simptomi uključuju vrućicu, grlobolju, bol u mišićima, slabost i proljev. Ponekad se pojavi osip na koži, povećanje limfnih čvorova, upala nazofarinksa, povećanje veličine jetre i slezene. Krvni testovi mogu pokazati trombocitopeniju, limfocitozu ili limfopeniju i povišene razine jetrenih enzima.

CMV infekcija, primarna i rekurentna, vrlo je opasna za bolesnike oslabljenog imuniteta nakon transplantacije organa, nositelje HIV-a, oboljele od raka, a kod njih se infekcija može manifestirati u vidu upale pluća, bubrega, mrežnice i probavnog trakta.

Fetalna infekcija i kongenitalna CMV infekcija

Prijenos CMV-a s majke na fetus događa se u obliku vertikalnog prijenosa tijekom primarne infekcije žene ili tijekom reaktivacije njezine postojeće infekcije. Nažalost, mehanizam prijenosa virusa na fetus malo je proučavan. Primarna infekcija majke opasnija je za plod i uzrokuje mu veću štetu nego reaktivacija starog infektivnog procesa. Virus CMV infekcije prenosi se na fetus kroz placentu u bilo kojem razdoblju trudnoće na isti način. Ako je majka zaražena u prvom tromjesečju, tada u oko 15% ovih žena trudnoća završi spontanim pobačajem bez virusne infekcije samog embrija, odnosno infektivni proces nalazi se samo u posteljici. Stoga postoji pretpostavka da je najprije zaražena posteljica, koja ipak nastavlja djelovati kao barijera u prijenosu CMV-a na fetus. Posteljica također postaje rezervoar za CMV infekciju. Vjeruje se da se CMV replicira u tkivu placente prije nego što inficira fetus. Tijekom primarne infekcije majčini leukociti prenose virus u endotelne stanice mikrožila maternice.

90% zaraženih fetusa ne pokazuje znakove infekcije. Znanstvenici u Belgiji pokušali su saznati kada je točno moguće dijagnosticirati fetalnu infekciju kod žena s primarnom infekcijom. Zaključili su da se kongenitalna CMV infekcija u fetusa može pouzdano potvrditi lančanom reakcijom polimerazom (PCR) amnionske tekućine nakon 21 tjedna gestacije, s razmakom od 7 tjedana između dijagnoze primarne infekcije majke i dijagnostičke amniocenteze. Između 5 i 15% zaražene novorođenčadi imat će znakove CMV infekcije nakon poroda.

Do infekcije djeteta može doći tijekom poroda kada unese cervikalnu sluz i vaginalni iscjedak majke. Ovaj virus nalazi se i u majčinom mlijeku pa će se više od polovice dojene djece zaraziti CMV infekcijom u prvoj godini života.

Manifestacija kongenitalne CMV infekcije karakterizirana je usporenim rastom i razvojem, povećanjem slezene i jetre, hematološkim abnormalnostima (trombocitopenija), kožnim osipom, žuticom i drugim znakovima infekcije. Međutim, oštećenje središnjeg živčanog sustava je najopasnija manifestacija bolesti, u kojoj se uočava mikrocefalija, ventrikulomegalija, cerebralna atrofija, korioretinitis i gubitak sluha. U tkivu mozga nalaze se kalcifikacije čija je prisutnost prognostički kriterij za budući razvoj mentalne retardacije i drugih neuroloških abnormalnosti u zaražene djece.

Stopa smrtnosti novorođenčadi koja razviju simptomatsku infekciju vrlo je visoka, s nekim procjenama u rasponu od 10 do 15% slučajeva. Preostalih 85-90% preživjele djece može doživjeti neurološke abnormalnosti i mentalnu retardaciju. Budući da 90% svih zaraženih fetusa ne pokazuje znakove infekcije pri rođenju, prognoza za ovu novorođenčad je vrlo povoljna, ali 15-20% ove djece može razviti jednostrano ili obostrano oštećenje sluha tijekom prvih godina života. Stoga je u smislu nadzora važno provoditi redovite audiološke pretrage u djece zaražene citomegalovirusom.

Tijekom proteklih trideset godina, mnogi laboratoriji diljem svijeta razvili su mnoge dijagnostičke metode za otkrivanje CMV-a u ljudskom tijelu. Dijagnostičku pretragu kod trudnica važno je provesti i pri najmanjoj sumnji na citomegalovirusnu infekciju, osobito kod prvorotkinja, kao iu slučaju nepovoljnog ishoda prethodne trudnoće i kliničke manifestacije CMV infekcije tijekom trudnoće.

Serokonverzija je pouzdana metoda za dijagnosticiranje primarne CMV infekcije ako je imunološki status žene dokumentiran prije trudnoće. Pojava de novo virus-specifičnog IgG u serumu trudnice ukazuje na primarnu infekciju žene. Međutim, ova dijagnostička metoda je napuštena u mnogim razvijenim zemljama, jer je pouzdano određivanje imunološkog stanja žene prije trudnoće često nemoguće ili se provodi u mnogim laboratorijima nestandardnim (komercijalnim) metodama za dijagnosticiranje CMV infekcije.

Određivanje CMV-specifičnih IgM može pomoći u dijagnosticiranju infekcije, ali pojava CMV-specifičnih IgM protutijela može biti odgođena do 4 tjedna, a ti se imunoglobulini nalaze u 10% žena s rekurentnom infekcijom. Ta ista protutijela mogu biti prisutna kod nekih pacijenata mjesecima nakon početne infekcije. Osim toga, lažno pozitivni rezultati mogu se uočiti u prisutnosti Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu. Određivanje razine IgM antitijela tijekom vremena (kvantitativna metoda), odnosno njezin porast ili pad u nekoliko uzoraka krvi, može pomoći u određivanju primarne infekcije trudnice, jer promjene ove razine imaju svoje specifičnosti. Ako tijekom trudnoće razina IgM imunoglobulina naglo padne, tada se pretpostavlja da se primarna infekcija žene dogodila tijekom trudnoće. Ako se razina protutijela sporo smanjuje, tada se najvjerojatnije primarna infekcija dogodila nekoliko mjeseci prije trudnoće.

Nažalost, među komercijalnim dijagnostičkim metodama koje se temelje na ELISA testu i koriste za određivanje IgM protutijela, postoji nedostatak standardnih zahtjeva za pripremu virusnog materijala za testiranje, kao i neslaganje u interpretaciji rezultata. Kvalitativno i kvantitativno određivanje razine IgG imunoglobulina s vremenom postaje prilično popularna metoda za određivanje imunološkog statusa zbog niske cijene, međutim, za pouzdaniju dijagnozu aktivne primarne infekcije potrebno je provesti dodatne metode ispitivanja.

Odgovor organizma na CMV u vidu pojave neutralizirajućih antitijela, koja nestaju 14-17 tjedana nakon pojave primarne infekcije, pouzdan je pokazatelj primarne infekcije. Ako ih nema u krvnom serumu zaražene osobe, to znači da se infekcija dogodila najmanje 15 mjeseci prije dijagnoze. Citološki pregled otkriva tipične divovske stanice s intranuklearnim inkluzijama, ali nije pouzdana metoda za dijagnosticiranje CMV infekcije.

Reakcija vezanja komplementa (CFR) koristi se u nizu laboratorija, ali je ovu metodu najbolje koristiti u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama.

Citomegalovirus se nalazi u različitim tjelesnim tekućinama i tkivima, primjerice u slini, urinu, krvi, vaginalnom sekretu, no njegovom detekcijom u ljudskim biološkim tkivima ne može se utvrditi je li infekcija primarna infekcija ili reaktivacija postojeće infekcije. Klasična izolacija stanične kulture virusa, čiji se rezultati prije morali čekati ponekad 6-7 tjedana, u mnogim je laboratorijima zamijenjena detekcijom CMV-a u krvi metodom fluorescentnih antitijela i dobivanjem rezultata unutar nekoliko sati. .

Kvalitativno i kvantitativno određivanje CMV DNA u gotovo svim tekućinama ljudskog tijela, kao i tkivima, provodi se metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) s točnošću od 90-95%. Tijekom posljednjeg desetljeća pojavilo se nekoliko novih metoda, tzv. molekularno bioloških metoda za dijagnosticiranje virusnih infekcija, koje se temelje na identifikaciji virusa, njegove DNA i ostalih komponenti genoma u krvnom serumu (viremija, antigenemija, DNA-emija, leuko-DNA). -emija, RNA-emija).emija).Prognostički markeri majke za fetalnu infekciju su u razvoju.

Dijagnoza CMV infekcije u fetusu

Određivanje IgM u fetalnoj krvi nije pouzdana dijagnostička metoda. Trenutno detekcija kulture virusa u amnionskoj tekućini i lančana reakcija polimerazom (PCR) omogućuju postavljanje točne dijagnoze u % slučajeva. Razina svih viroloških parametara (viremija, antigenemija, DNAemija i dr.) u krvi fetusa s razvojnim anomalijama viša je nego u fetusa u kojih nisu nađene anomalije. Također, razina specifičnih IgM imunoglobulina kod fetusa koji se normalno razvijaju znatno je niža od razine ovih antitijela kod djece s poteškoćama u razvoju. Ovi podaci upućuju na to da kongenitalna CMV infekcija u inficiranih fetusa s normalnim biokemijskim, hematološkim i ultrazvučnim karakteristikama, kao i niskom razinom virusnog genoma i antitijela na njega, ima povoljniji ishod.

Određivanje virusne DNA u amnionskoj tekućini može biti dobar prognostički čimbenik: njezina je razina niža ako se u fetusa ne nađu razvojne abnormalnosti.

Negativni rezultati testa nisu pouzdan znak nepostojanja infekcije u fetusa.Rizik prijenosa virusa s majke na dijete tijekom dijagnostičkih postupaka u prisutnosti viremije u majke je mali.

Ultrazvučni znakovi infekcije u fetusu

Intrauterino ograničenje rasta

Kalcifikacije u jetri i crijevima

CMV infekcija u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje.Antivirusni lijekovi koji se koriste za liječenje ove infekcije su ganciklovir, cidofovir i foskarnet, koji imaju supresivni učinak na herpes viruse. Učinak ovih lijekova na tijelo trudnice i fetus nije u potpunosti proučen. Primjena antivirusnih lijekova također je ograničena u pedijatriji zbog visoke toksičnosti lijekova.

Idealne karakteristike antivirusnih lijekova u liječenju trudnica bile bi (1) sprječavanje prijenosa uzročnika s majke na fetus i (2) niska toksičnost. Međutim, najčešće se dijagnoza CMV infekcije provodi kod trudnica kada je fetus već zaražen.

Liječenje CMV-specifičnih monoklonskih protutijela za zaraženu djecu je u fazi ispitivanja.

Vođenje trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja u žena s CMV infekcijom

Važno je provoditi zdravstveno prosvjetni rad u antenatalnim klinikama, pružajući potrebne informacije o bolestima, dijagnostičkim metodama i vrstama liječenja, uključujući CMV infekciju.

Pridržavanje sanitarnih i higijenskih standarda tijekom trudnoće i pridržavanje standarda osobne higijene igraju važnu ulogu u prevenciji mnogih bolesti, prvenstveno zaraznih.

Rana dijagnoza infekcije kod majke i djeteta. Znanstvenici pokušavaju riješiti pitanje koliko je važno odrediti vrijeme primarne infekcije u trudnica s prognostičkog gledišta. Pretpostavlja se da ako je žena zaražena nekoliko dana prije začeća, rizik od infekcije fetusa manji je nego kod žena zaraženih tijekom trudnoće. Što ranije dođe do primarne infekcije u trudnice, veća je šansa da se dijete zarazi i razvije kongenitalnu CMV infekciju.

Konzultacije s infektologom, mikrobiologom, neurologom, perinatologom, psihologom i, ako je potrebno, drugim stručnjacima važne su kod razmatranja prognoze trudnoće i njezina ishoda.

Pitanje hospitalizacije trudnica s primarnom CMV infekcijom kada se otkriju abnormalnosti u fetusu i/ili 2 tjedna prije rođenja još uvijek izaziva mnogo kontroverzi. U nekim zemljama ženi se nudi prekid trudnoće ako dijete ima mnogo razvojnih abnormalnosti i ako je prognoza za povoljan ishod trudnoće niska.

Žene koje aktivno izlučuju virus tijekom trudnoće mogu same roditi, budući da carski rez u tom slučaju ne pruža nikakvu korist u zaštiti djeteta od infekcije.

CMV se nalazi u majčinom mlijeku dojilja, pa je važno upozoriti ženu da se njezino dijete može zaraziti ovim virusom tijekom dojenja.

Nakon poroda važno je u prva dva tjedna potvrditi dijagnozu kongenitalne CMV infekcije, te provesti diferencijalnu dijagnozu s primarnom infekcijom tijekom poroda tijekom prolaska kroz porođajni kanal ili infekcijom putem mlijeka u prvim danima dojenja. Metoda zlatnog standarda za dijagnosticiranje kongenitalne infekcije je izolacija CMV-a iz ljudskih fibroblasta.

Poštivanje pravila osobne higijene od strane medicinskog osoblja i odgovarajući režim dezinfekcije treba provoditi u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, a posebno u rodilištima.

Preporučljivo je zaraženu ženu upoznati s rizikom prijenosa CMV-a na ostale članove obitelji, kao io mjerama za sprječavanje infekcije CMV-om.

Mnogi laboratoriji razvijaju cjepivo protiv CMV. No, niti jedna zemlja u svijetu nema registrirano cjepivo koje bi moglo spriječiti primarnu infekciju, kao i pojavu kongenitalne CMV infekcije. Cijepljenja s potisnutim sojevima CMV-a već se učinkovito koriste u nizu medicinskih centara u Sjedinjenim Državama i Europi kod pacijenata s presađenim bubregom.

Budući da se citomegalovirus prenosi zaraženim tjelesnim tekućinama, važno je održavati dobru higijenu, što uključuje često pranje ruku, izbjegavanje ljubljenja na usta te ne dijeljenje pribora i pribora za osobnu higijenu. Ženama koje rade u uvjetima povećanog rizika od CMV infekcije preporuča se određivanje imunološkog statusa prije začeća.Pasivna imunizacija imunoglobulinima (CytoGam, Cytotec) provodi se radi prevencije simptomatske CMV infekcije u bolesnika kojima je transplantiran bubreg i koštana srž te obično u kombinaciji s antivirusnim lijekovima, kao i novorođenčadi i male djece u akutnom razdoblju infekcije.

Pitanja o univerzalnom programu probira

Postoji li univerzalni program probira za otkrivanje CMV infekcije i drugih infekcija koje se intrauterino prenose s majke na fetus?

Ni u jednoj zemlji u svijetu ne postoji univerzalni program probira za otkrivanje virusnih infekcija, kao što ne postoji ni standardni program za pregled trudnica i trudnica na prisutnost CMV infekcije. To je zbog činjenice da još uvijek nije razvijena univerzalna shema dijagnostičkih metoda koje bi se mogle koristiti u svakodnevnoj praksi liječnika, a postojeći brojni komercijalni dijagnostički testovi stvaraju zabunu u dijagnosticiranju CMV-a i tumačenju rezultata pregleda u svim zemljama bez izuzetak.

Trebaju li se žene koje nisu trudne testirati na CMV infekciju?

Od 1995. do 1998. samo je u Italiji ženama koje nisu bile trudne ponuđen besplatan ToRCH test, ali je ova dijagnostička metoda napuštena zbog nedostatka informacija iz ove analize u identificiranju CMV i drugih infekcija.

Trebaju li se trudnice pregledavati na zarazne bolesti?

U gotovo svim zemljama svijeta postoje službene preporuke za identifikaciju niza infekcija u trudnica (toksoplazmoza, rubela, nositeljstvo HIV-a, hepatitis B, gonoreja, sifilis), ali nema preporuka za CMV infekciju, herpes infekciju, parvovirus. infekcija i drugi. To je zbog nedostatka, prije svega, univerzalnih programa probira za te bolesti. Većina liječnika u Italiji, Izraelu, Belgiji i Francuskoj predlaže da se trudnici dijagnosticira CMV infekcija. U Austriji, Švicarskoj, Njemačkoj i Japanu određivanje CMV specifičnih protutijela provodi se na zahtjev trudnice. U Nizozemskoj, Velikoj Britaniji, Austriji i Japanu probir trudnica na prisutnost CMV infekcije preporučuje se ženama koje rade u sredinama s potencijalom infekcije (bolnice, škole, vrtići) ili su u kontaktu s pacijentima ili nositeljima CMV infekcije.

Mnogi liječnici smatraju da testiranje svih trudnica na CMV nije racionalno, jer (1) još uvijek ne postoji cjepivo koje može spriječiti kongenitalnu CMV infekciju, (2) dijagnostički testovi se nude u raznim zemljama svijeta, pa čak i u različite zdravstvene ustanove u istoj zemlji često imaju različite standardne parametre, pa je rezultate takvog pregleda teško protumačiti, (3) kongenitalna CMV infekcija javlja se i tijekom primarne infekcije i tijekom reaktivacije trenutne infekcije, ali njezine negativne posljedice su isti u svakom slučaju oblik prijenosa virusa s majke na plod, (4) antivirusni lijekovi za liječenje i prevenciju CMV infekcije vrlo su opasni zbog toksičnosti, pa je njihova primjena kod trudnica ograničena.

Većina liječnika dijagnosticira CMV infekciju ako postoje simptomi zaraznog procesa kod majke ili djeteta.

Trebaju li žene reproduktivne dobi biti informirane o zaraznim bolestima, uključujući CMV infekciju, i treba li se pregledavati prije ili tijekom trudnoće?

Većina istraživača iz područja virologije i mikrobiologije mišljenja je da žene reproduktivne dobi pri pripremama za trudnoću trebaju biti upoznate s postojanjem niza uzročnika bolesti koji su tijekom trudnoće opasni za nerođeno dijete, kao i novorođenče. , ali testiranje se ne preporučuje, uključujući CMV infekcije, zbog nedostatka cjepiva i specifične terapije koja bi se mogla koristiti za sprječavanje kongenitalne CMV infekcije. Smatra se da je potrebno provoditi zdravstveno odgojni rad među ženama reproduktivne dobi i poučavati ih o prevenciji virusnih i drugih vrsta infekcija. Međutim, pretpostavlja se da bi, kada bi se razvili informativni, jeftini testovi probira koji bi mogli pouzdano odrediti imunološki status žene, takva dijagnoza omogućila poduzimanje mjera opreza kod seronegativnih žena, kao i mogućnost ponovljenog testiranja tijekom trudnoće. Nažalost, komercijalne metode za dijagnosticiranje CMV infekcije koje postoje na tržištu izazivaju ozbiljne sumnje u pouzdanost rezultata ispitivanja. Mnoge žene prvi put saznaju za postojanje CMV infekcije tek nakon što dobiju rezultate laboratorijskih pretraga, kada sami laboratorijski tehničari daju netočne podatke, komentirajući CMV-specifična IgM protutijela pronađena kod žena, te predlažu hitno liječenje. Vrlo je ozbiljan problem iu obrazovanosti liječnika i njihovoj osposobljenosti za pravilno tumačenje rezultata dijagnostičkih pretraga. Mnogi liječnici ženama propisuju liječenje samo na temelju rezultata jednog komercijalnog testa, a vrlo često je to liječenje ne samo neopravdano, već i opasno zbog toksičnosti antivirusnih lijekova. Stoga znanstvenici smatraju da univerzalno testiranje žena reproduktivne dobi ima više negativnih posljedica za same žene nego pozitivnih, zbog nepismenosti mnogih liječnika o CMV infekciji, ali i nizu drugih virusnih bolesti. Italija je jedina zemlja na svijetu u kojoj posebno obučeno medicinsko osoblje priprema žene za trudnoću. Zadaće medicinskih sestara, primalja i liječnika su davanje važnih informacija o zaraznim bolestima opasnim za trudnicu i plod, podučavanje metodama prevencije, objašnjavanje dijagnostičkih metoda za prepoznavanje niza infekcija, kao i općih preporuka za pripremu žene za trudnoća.

Ako je trudnici dijagnosticirana trenutna CMV infekcija, što točno treba utvrditi?

Liječnici specijalizirani za virologiju i imunologiju predlažu određivanje ne CMV-specifičnih IgM imunoglobulina, već IgG imunoglobulina. Ako je žena seropozitivna na IgG, treba je o tome obavijestiti i takvoj ženi nije potreban dodatni pregled. Kod IgG-seronegativnih žena potrebno je provesti edukaciju o prevenciji CMV infekcije, kao i dodatno testiranje tijekom trudnoće (u prvom i trećem trimestru). U žena s upitnim rezultatima, istraživači predlažu mjerenje razine IgG i IgM u nekoliko uzoraka seruma.

Infekcija citomegalovirusom vrlo je česta infekcija i kod odraslih i kod djece. Međutim, provođenje dijagnostičkih metoda ispitivanja, tumačenje rezultata ispitivanja i propisivanje odgovarajućeg liječenja CMV infekcije mora se provoditi kompetentno, uzimajući u obzir podatke suvremene virologije i imunologije. Pitanje testiranja svih trudnica i trudnica na nositeljstvo CMV-a još uvijek izaziva mnogo kontroverzi u medicinskim krugovima. Liječnik može preporučiti niz testova za utvrđivanje imunološkog statusa žene koja se priprema za trudnoću, ali te preporuke ne bi trebale biti preskriptivne i odluku o dijagnosticiranju CMV infekcije treba donijeti sama žena. Osnivanje tečajeva pripreme za trudnoću u klinikama za trudnoću i drugim zdravstvenim ustanovama, te održavanje edukativnih konferencija i seminara za medicinsko osoblje imalo bi pozitivan rezultat u smanjenju morbiditeta i mortaliteta trudnica i novorođenčadi.

Citomegalovirus (CMV), još jedna od podmuklih spolno prenosivih bolesti, uzrokovana je virusom iste skupine kao i herpes virus. Ovo je infekcija citomegalovirusom...

Još jednu od podmuklih spolno prenosivih bolesti uzrokuje virus iz iste skupine kojoj pripada i virus herpesa. Budući da su virusi široko rasprostranjeni i prenose se i kapljičnim putem (tj. kroz zrak), ne čudi da je, prema WHO-u, gotovo 90% ljudi nositelji infekcije citomegalovirusom (CMV). No obolijevaju samo rijetki, i to oni kod kojih se virus aktivirao zbog pada imuniteta ili ako se osoba zarazila određenim oblikom aktiviranog virusa.

CMV je prvi put opisan 1893. godine, a isprva se poluslužbeno nazivao bolest “ljubaca” jer se pretpostavljalo da se infekcija prenosi slinom. Tek 1923. godine dokazano je da se bolest uglavnom prenosi spolnim kontaktom, kao i s trudnice na fetus, pa čak i kroz bliske kontakte u kućanstvu. Posljednjih godina postoje izvješća da se CMV manifestirao nakon transfuzije krvi i transplantacije organa i tkiva, iako to nije dokazano. I konačno, 1956. virus je ispitan pod elektronskim mikroskopom. Najčešće se CMV maskira kao akutna respiratorna bolest, jer se manifestira potpuno istim simptomima: groznica, curenje iz nosa, oticanje ždrijela, iako uz ovaj uobičajeni skup, povećanje cervikalnih limfnih žlijezda, slezene i jetre također se često opaža. U najtežim slučajevima dolazi do paralize i oštećenja moždanih struktura, što dovodi do smrti. Za razliku od akutnih respiratornih infekcija, infekcija citomegalovirusom traje do 4-6 tjedana. Češće se CMV javlja lokalno, zahvaćajući samo žlijezde slinovnice, koje nateknu, dajući licu pacijenta specifičan izgled. Ali češće ova vrsta bolesti nije popraćena invaliditetom, prolazi nezapaženo, au budućnosti je moguće dovesti pacijenta u sjećanja samo kao rezultat pažljivog ciljanog ispitivanja. Osim toga, CMV se može pojaviti opetovano, jer imunitet na virus nije formiran. Ako je dijete bolesno, osim simptoma sličnih gripi ili akutnim respiratornim infekcijama, može imati upalu pluća, poremećaj rada želuca i crijeva, au najtežim slučajevima i oštećenje endokrinog sustava (poremećeno stvaranje hormona u hipofizi žlijezda, nadbubrežne žlijezde, testisi). Ako se virus aktivira u trudnice, tada u pravilu dolazi do intrauterine fetalne smrti, rjeđe se dijete rodi toliko bolesno da umre u sljedećih nekoliko tjedana. Stoga, ako žena ima ponovljene slučajeve fetalne smrti ili smrti novorođenčeta, OBAVEZNO ju je provjeriti na prisutnost CMV-a. Ako se dijete rodi živo, povećavaju mu se jetra i slezena, pojačava se žutica i anemija. Poremećaji živčanog sustava očituju se napadajima, oštećenjem mozga i mentalnom retardacijom. Oko i optički živci mogu biti zahvaćeni. Dijagnosticiranje CMV-a je teško jer virus jednostavno nije vidljiv pod običnim mikroskopom. Stoga se posebno osjetljive stanice najprije inficiraju tkivima u kojima se sumnja na virus, a tek onda, nakon nekoliko dana, gledaju do kakvog je uništenja došlo u njima. Dodatno se koriste reakcije neutralizacije s antiserumima, kao i ELISA (imunofluorescencija). Liječenje bolesti treba provoditi samo ako postoji klinička dijagnoza bolesti, kao iu preventivne svrhe za žene koje će roditi, budući da je, kao što je već spomenuto, CMV široko rasprostranjen, ali obično ne uzrokuje probleme prijevozniku. Za liječenje CMV-a koriste se imunostimulansi i antivirusni lijekovi - Acyclovir, Virolex, Zovirax, Ciclovir i drugi, au teškim slučajevima Cymevene.

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) prenosi se spolnim putem, putem sline, uobičajenih higijenskih predmeta (ručnik, sapun), posuđa. Dojilje prenose infekciju svojoj djeci putem majčinog mlijeka. Trudnica zarazi svoj fetus infekcijom. Liječenje citomegalovirusa kod žena sprječava njegov razvoj i širenje.

Ranije se bolest nazivala "bolest ljubljenja" jer se vjerovalo da se prenosi putem sline. Razvojem medicine postalo je jasno da se infekcija ne prenosi samo ovim putem. Nalazi se u krvi, urinu, izmetu, sjemenu, cervikalnoj sluzi i majčinom mlijeku. Infekcija se također prenosi transfuzijom krvi i operacijama presađivanja organa.

Gotovo 100% ljudi su nositelji infekcije na kraju života. Statistike pokazuju da je u dobi od jedne godine svaka peta osoba na planeti nositelj citomegalovirusa. Do 35. godine više od 40% razvije infekciju, a do 50. to vrijedi za 90%. Ovi podaci čine zarazu najraširenijom na planetu.

Citomegalovirus je u većini slučajeva pasivna infekcija koja se javlja kada je imunološki sustav oslabljen. Uzročnik bolesti je virus Cetomegalovirus hominis, "rođak" herpesa.

Virus nema jasne simptome, radije živi u povoljnim uvjetima i pažljivo odabire stanice u kojima će se razmnožavati. Kada je imunološki sustav oslabljen, infekcija napada stanice, sprječava njihovu diobu, uzrokujući njihovo oticanje.

Citomegalovirus se ne može liječiti. Može se deaktivirati uz pomoć imunomodulatora i protuupalnih lijekova. Infekcija je najopasnija u razdoblju začeća, trudnoće i dojenja, jer uzrokuje smetnje u razvoju fetusa.

Citomegalovirus se čvrsto veže za stanice i nikada ih ne napušta. To ne znači da će osoba biti stalno bolesna. Naprotiv, infekcija se kod većine nositelja nikako ne manifestira. Imunološki sustav štiti tijelo od aktivnosti virusa.

Da bi se bolest razvila, potrebno je značajno slabljenje imunološkog sustava. Infekcija može koristiti bilo koju situaciju kao polazište, čak i nedostatak vitamina, ali najčešće čeka nešto jako i neobično. Na primjer, AIDS ili učinci na tijelo specifičnih lijekova koji uništavaju patologije raka.

Lokalizacija i simptomi:

curenje nosa s oštećenjem nosnih prolaza;
zatvor i slabost zbog oštećenja unutarnjih organa;
upala s oštećenjem genitourinarnih organa (upala maternice, vrata maternice ili vagine).

Koje bolesti uzrokuje CMV?

Citomegalovirus se može manifestirati kao akutna respiratorna infekcija. Osoba se žali na slabost, umor, glavobolju, curenje nosa i prekomjerno lučenje sline. Na desnima i jeziku pojavljuju se naslage, a sluznice se upale.

Infekcija može utjecati na unutarnje organe. U ovom slučaju dijagnosticira se upala tkiva jetre, slezene, bubrega, nadbubrežnih žlijezda i gušterače. Na toj pozadini razvija se bronhitis ili upala pluća nepoznatog podrijetla, koji ne reagiraju na antibiotike. CMV utječe na mozak i živce, stijenke crijeva i očne žile. Žlijezde slinovnice i krvne žile postaju upaljene. Može se pojaviti osip.

Kada su zahvaćeni genitourinarni organi, ženama se dijagnosticira upala maternice, vrata maternice ili vagine. Kod muškaraca se infekcije praktički uopće ne manifestiraju.

Dijagnoza CMV

Nemoguće je samostalno otkriti citomegalovirus. Njegovi su simptomi nejasni i često slični akutnim respiratornim infekcijama (curenje nosa, visoka temperatura, grlobolja, natečeni limfni čvorovi). Najčešće se infekcija nakuplja u žlijezdama slinovnicama, gdje je ugodno, pa jedini simptom može biti njihova upala. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se povećanje jetre i slezene.

Jedina razlika između citomegalovirusa i obične akutne respiratorne infekcije je trajanje bolesti. Utjecaj prvog traje 30-45 dana.

Dermatovenerolog dijagnosticira citomegalovirus. Virus se ispituje DNA dijagnostikom – lančanom reakcijom polimerazom (PCR). Slina, krv, sperma i cervikalna sluz ispituju se pod mikroskopom. Tijekom trudnoće analizira se amnionska tekućina. Abnormalna veličina stanica postaje znak virusa.

Citomegalovirus se može otkriti pomoću imunološkog testa (praćenje reakcije imunološkog sustava). Analiza za ovaj virus je poželjna za žene koje planiraju trudnoću.

Dijagnoza CMV u trudnica

Kada stanice citomegalovirusa uđu u tijelo, imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela koja sprječavaju aktivne učinke infekcije. Dakle, bolest ulazi u latentnu fazu.

Da bi se identificirala infekcija u trudnice, provodi se krvni test za specifične imunoglobuline IgM i IgG. IgM protutijela mogu točno ukazati na prisutnost ili odsutnost virusa, a IgG samo u visokim razinama ukazuju na egzacerbaciju infekcije.

IgM protutijela ukazuju na primarni ili rekurentni oblik citomegalovirusa. Ako je rezultat pozitivan, možemo govoriti o prisutnosti primarne infekcije ili prijelazu virusa iz neaktivne faze u bolnu. Ako rezultati testa pokažu pozitivan IgM, ne možete planirati trudnoću, jer je rizik od prijenosa virusa na dijete visok.

U tom se slučaju svaka 2 tjedna provjerava razina antitijela, čime se može utvrditi u kojoj je fazi infekcija. S oštrim padom broja IgM protutijela, postoji nedavna infekcija ili egzacerbacija. U slučaju sporog pada, dijagnosticira se neaktivna faza.

Ako je razina IgM negativna, infekcija se dogodila više od 30 dana prije pretrage, ali je još uvijek moguć prijelaz u aktivnu fazu. Ako je rezultat negativan, fetalna infekcija je rijetka.

Pokazatelji IgG imunoglobulina mogu ukazivati na latentnu virusnu, pogoršanu i primarnu infekciju. Sve ovisi o njegovim kvantitativnim pokazateljima. Povećane vrijednosti ukazuju na prisutnost virusa. U ovom slučaju ne može se utvrditi vjerojatnost infekcije fetusa.

Ako je vrijednost IgG normalna, možemo reći da virusa nema ili da se infekcija dogodila više od 90-120 dana prije pretrage. S takvim pokazateljima ne dolazi do infekcije fetusa. Iznimka je istodobna detekcija IgG i IgM protutijela.

U nedostatku infekcije, količina IgG će biti ispod normale. Unatoč odsutnosti opasnog citomegalovirusa, žene s ovim pokazateljem su u opasnosti. Mogu se zaraziti tijekom trudnoće.

Nakon infekcije citomegalovirusom, razina IgG stalno se otkriva u krvi. Tijekom trudnoće moguć je prijelaz iz latentne faze u bolnu fazu, čak i uz razinu IgG. Nakon infekcije i prijelaza u aktivnu fazu, pokazatelji se povećavaju 4 puta ili više (u usporedbi s početnim brojkama) i polako padaju.

CMV u brisu trudnice i drugi testovi

Trudnicu je potrebno testirati na TORCH infekcije (rubeola, herpes, CMV, toksoplazmoza i druge). Pregled nije potreban, ali pomaže u izbjegavanju posljedica. Rezultati ovih testova pomoći će vam da shvatite koje opasnosti i rizici nosi trudnoća. Ako je nalaz pozitivan, trebali biste se testirati u drugom laboratoriju.

Ako se CMV otkrije u razmazu u kasnijoj fazi, morate pažljivo pratiti zdravlje buduće majke. Ispravno ponašanje pomaže u izbjegavanju problema u razvoju djeteta. Morate ojačati svoj imunološki sustav i pravilno jesti. Propisani su imunomodulatori i antivirusna sredstva.

Ako se CMV otkrije u razmazu u prvih 12-13 tjedana trudnoće, patologije se ne mogu izbjeći.

Primarna infekcija tijekom trudnoće javlja se u 1-4% slučajeva. Reaktivacija (ponavljanje akutnog oblika) javlja se u 13% trudnica. Moguća je i sekundarna infekcija drugim sojevima CMV-a. Ukupno su 3 prijavljena.

Primarna infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće izuzetno je opasna. Kada virus prvi put uđe u tijelo, u krvi nema antitijela, što mu omogućuje da lako prodre u fetus kroz placentu. Tijekom primarne infekcije od osobe s akutnom egzacerbacijom, infekcija fetusa javlja se u 50% slučajeva.

Druga je stvar ako je trudnica postala nositelj puno prije začeća. U ovom slučaju, u nedostatku egzacerbacije, virus se rijetko prenosi na dijete. Činjenica je da kada se virus pogorša, antitijela su već prisutna u majčinoj krvi i počinju se boriti protiv štetnika. Tijekom borbe, citomegalovirus slabi i ne može probiti posteljicu. U ovom slučaju, rizik od infekcije fetusa je 1-2%.

Važno je u kojem je razdoblju trudnoće došlo do infekcije ili pogoršanja. U prvom tromjesečju virus može doprinijeti pobačaju i abnormalnom razvoju fetusa. U drugom tromjesečju opasnost nije tako vjerojatna, au trećem se nedostaci ne dijagnosticiraju. Međutim, pogoršanje virusa u kasnijim fazama opasno je zbog polihidramnija i, kao posljedica, preranog rođenja i kongenitalne citomegalije.

Kongenitalna citomegalija u novorođenčadi

Stanje je karakterizirano prisutnošću žutice, anemije, povećanja organa (jetre i slezene), patologija vida i sluha, promjena krvi, a mogu se dijagnosticirati i ozbiljni poremećaji živčanog sustava.

Test krvi pomoći će potvrditi prisutnost virusa. Ako se otkriju IgM protutijela, možemo govoriti o akutnoj infekciji citomegalovirusom. Ako se otkriju IgG protutijela, ne može se sa sigurnošću reći, jer se mogu prenijeti djetetu od majke nositeljice. Ako nestanu nakon tri mjeseca, onda nema infekcije.

Simptomi citomegalovirusa kod trudnica

U trudnice se infekcija manifestira kao gripa. Postoje znakovi visoke temperature, slabosti, upale sluznice i curenja nosa. Slika izgleda kao infekcija dišnog sustava, koja obično ne ide liječniku.

Vjerojatnost infekcije fetusa

Vjerojatnost zaraze fetusa ovisi o koncentraciji citomegalovirusa u krvi. Oni koji su prvi put zaraženi najvjerojatnije će prenijeti infekciju. Protutijela još nisu razvijena, pa je koncentracija virusa visoka. Nosači imaju niže koncentracije. Prevencija je zaštititi trudnicu i novorođenče od bolesnika s akutnom fazom.

Režim liječenja citomegalovirusa

Citomegalovirus je neizlječiv. Međutim, uz dovoljno jaku obranu imunološkog sustava i pod utjecajem određenih antivirusnih lijekova, ne pojavljuje se.

Imunitet se ne razvija protiv citomegalovirusa, pa ako imate slab imunološki sustav, morate uzimati lijekove. Tromjesečni režim liječenja citomegalovirusa:

1 tjedan – decaris (levamisol);
pauza od 2 dana;
2. tjedan i sljedeći - decaris prema obrnutoj shemi (samo 2 dana);
pauza od 5 dana.

Ukupno je 2950 g decarisa u 3 mjeseca. Ako je lijek neučinkovit, tečaj može uključivati T-aktivin, timotropin, reaferon. Također je moguće koristiti gama globulin s visokom razinom anticitomegalovirusa.

Popularne droge

Kod liječenja CMV-a koriste se lijekovi koji su učinkoviti protiv herpesa. Međutim, tijek liječenja takvim lijekovima ne smije se odgađati zbog njihove toksičnosti. Ganciklovir se rijetko koristi jer lijek je skup. Međutim, djelotvoran je protiv CMV u novorođenčadi, smanjujući šanse smrti, slabeći učinke upale pluća i trombocitopenije, ublažavajući živčane patologije i izbjegavajući abnormalni razvoj očiju i slušnih živaca.

Virazol, ganciklovir i vidarabin se ne koriste jer nemaju jak učinak. Novorođenčadi se ne propisuju foskarnet, analozi gvanozina i cimeven. U odraslih ovi lijekovi inhibiraju CMV i sprječavaju njegovu sintezu u stanicama.

Trudnicama i dojiljama propisuje se cijeli niz lijekova za jačanje imunološkog sustava i lijekova koji suzbijaju virus (interferon). Međutim, anti-HCMV terapija za trudnice i novorođenčad nije poboljšana. Najčešće se provodi simptomatska terapija i prevencija.

U žena s opterećenom anamnezom (prisutnost pobačaja i ozbiljnih bolesti genitalnih organa), liječenje se provodi pomoću sredstava za korekciju imuniteta.

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće svodi se na osobnu higijenu, toplinsku obradu hrane i terapiju lijekovima. Žena treba konzultirati ginekologa i virologa.

Hospitalizacija trudnica s CMV javlja se 14 dana prije rođenja. Zaražena novorođenčad se izolira od majke i druge djece. Tijekom dojenja morate se pridržavati dobre higijene. Potrebno je temeljito dezinficirati prostoriju i posteljinu, te sterilizirati instrumente. Dijete svakodnevno pregledava liječnik. 2., 5. i 12. dana od novorođenčeta se za analizu uzimaju strugotine sa sluznice očiju, usta i nosa.

Moguće je prekinuti trudnoću u slučaju akutnog oblika citomegalovirusa.

IVF za citomegalovirus

Prije umjetne oplodnje žena se mora testirati na CMV. Nijedan liječnik neće izdati dopuštenje za oplodnju ako se potvrdi citomegalovirus. Žena mora proći liječenje prije podnošenja zahtjeva za IVF.

Neplodnost uzrokovana citomegalovirusom

Citomegalovirus i herpes mogu uzrokovati neplodnost. Ovi virusi prisutni su u tijelu gotovo svake osobe, ali postaju opasni samo pod određenim okolnostima. Učinak citomegalovirusa i herpes virusa na reproduktivnu funkciju praktički nije proučavan.

Sam CMV ne uzrokuje neplodnost, ali uzrokuje bolesti koje dovode do nje. Prema studijama, CMV i HHV-6 nalaze se u spermi većine neplodnih muškaraca. Ovi virusi izazivaju upale genitourinarnih organa, kronične upale,... Citomegalovirus prevladava kod muškaraca s upalom genitourinarnog trakta. Virus također može prodrijeti u zametne stanice.

Citomegalovirus može ometati prirodno začeće djeteta, kao i umjetnu oplodnju.

SPI), uvijek su bile i bit će relevantne i hitne teme.">

Slični članci: