Izmjenični sindromi srednjeg mozga. Izmjenični sindromi (križni sindromi)

U tom slučaju na zahvaćenoj strani dolazi do disfunkcije jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa, a s druge strane dolazi do poremećaja provođenja (hemianestezija, hemipareza, hemitremor, hemiplegija).
Glavni uzrok alternirajućeg sindroma su poremećaji cerebralne cirkulacije, rjeđe se ti sindromi javljaju kod tumora, ozljeda, aneurizme, upalnih bolesti mozga i kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Benedictov sindrom (sin. sindrom naizmjenične paralize)

Sindrom nastaje kao posljedica patološkog procesa u medijalno-dorzalnom dijelu srednjeg mozga na razini crvene jezgre i cerebelarno-crvenojezdrenog trakta uz očuvanje paramidalnog fascikulusa.
Uzroci lezije su tromboza i krvarenje u stražnjoj cerebralnoj arteriji, metastaze tumora.
Na zahvaćenoj strani javlja se ekstrapiramidalna hiperkineza u udovima i cerebelarna ataksija. Na strani suprotnoj od lokalizacije lezije razvija se blaga spastična hemipareza i tremor donjih ekstremiteta. Na pozadini hemipareze opažaju se povećani refleksi tetiva. Osim toga, postoji povećanje ukupnog tonusa mišića.
Očni simptomi uzrokovane potpunom ili djelomičnom paralizom okulomotornog živca. Ptoza se javlja na strani patološkog fokusa. Dolazi do devijacije očne jabučice prema leziji, mogu postojati poremećaji povezanih pokreta oka tijekom konvergencije i smjera pogleda gore ili dolje.
Diferencijalna dijagnoza ovog sindroma provodi se sa sljedećim sindromima: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Millard-Gubler, Fauville, Nothnagel.

Weber-Pobler (Jublé)-Gendrin sindrom (sin. pedunkularni alternirajući sindrom)

Razvoj sindroma povezan je s patološkim procesom koji se nalazi izravno u području cerebralnih pedunkula, koji se javlja kao posljedica krvarenja, ishemijskih poremećaja cerebralne cirkulacije, kao i neoplazmi. Osim toga, znakovi ovog sindroma mogu biti uzrokovani kompresijom dislokacije cerebralnih pedunkula tumorom koji se nalazi na udaljenosti.
Klinički znakovi i simptomi. Zbog oštećenja facijalnog i jezičnog živca, kao i piramidnog trakta, javlja se centralna paraliza mišića lica, jezika i udova na strani suprotnoj od patološkog žarišta.
Očni simptomi uzrokovane su potpunom (oftalmoplegija, ptoza, midrijaza) ili djelomičnom (oštećenje samo intraokularnih mišića ili pojedinih ekstraokularnih mišića) paralizom okulomotornog živca. Simptomi paralize javljaju se na strani patološkog fokusa. U slučaju oštećenja ekstraokularnih mišića koje inervira okulomotorni živac, očna jabučica odstupa prema sljepoočnici i "gleda" prema patološkom žarištu, "okrećući se" od paraliziranih udova. Ako patološki proces - na primjer, aneurizma prednje cerebralne arterije - zahvati optički trakt ili vanjsko genikulatno tijelo, javlja se homonimna hemianopsija.

Millard-Gubler (Jubler) sindrom (sin. naizmjenična inferiorna hemiplegija)

Unilateralno oštećenje ventralnog dijela ponsa koje zahvaća jezgru ili snop vlakana facijalnog živca, korijena abducensa i ispod piramidalnog trakta dovodi do razvoja ovog sindroma.
Patološki proces u ovom području može biti povezan s poremećajima cirkulacije u paramedijalnim arterijama (krvarenja, tromboza). S razvojem tumora ponsa (najčešće glioma i mnogo rjeđe metastaze raka, sarkoma, solitarnih tuberkula) uočava se polagani postupni razvoj sindroma.
Klinički znakovi i simptomi. Na zahvaćenoj strani pojavljuju se znaci periferne paralize facijalnog živca, dok se na suprotnoj strani lezije javlja centralna hemipareza ili hemiplegija.

(modul direct4)

Očni simptomi uzrokovani su oštećenjem abducensa i facijalnih živaca. Na strani suprotnoj od patološkog žarišta javljaju se znaci oštećenja živca abducensa - paraliza vanjskog rektusnog mišića, konvergentni paralitički strabizam, diplopija koja se pojačava gledanjem prema zahvaćenom mišiću. Naprotiv, simptomi oštećenja facijalnog živca promatraju se na strani patološkog fokusa - lagoftalmus, suzenje.

Monakovljev sindrom

Sindrom nastaje zbog oštećenja piramidnog trakta iznad unutarnje kapsule uz uključivanje okulomotornog živca u proces.
Klinički znakovi i simptomi. Na strani suprotnoj od lezije javlja se hemipareza, potpuna ili djelomična disocirana hemianestezija, hemihoreoatetoza ili hemibalizam.
Očni simptomi nastaju zbog oštećenja okulomotornog živca, čiji se simptomi (ptoza, djelomična vanjska oftalmoplegija) javljaju na zahvaćenoj strani. Na strani suprotnoj od lezije opaža se homonimna hemianopija.

Nothnagelov sindrom (sin. kvadrigeminalni sindrom)

Sindrom se javlja s opsežnim lezijama srednjeg mozga koje zahvaćaju krov, tegmentum i djelomično bazu mozga - zahvaćena je kvadrigeminalna ploča; crvene jezgre ili gornji cerebelarni pedunkuli, jezgre okulomotornih živaca, medijalna genikulatna tijela, središnja siva tvar u obodu Sylviusovog akvadukta. Glavni uzrok patološkog procesa su tumori hipofize.
Klinički znakovi i simptomi. Na početku bolesti pojavljuju se znakovi oštećenja malog mozga: ataksija, intencijski tremor, koreiformna ili atetoidna hiperkineza; Postoji smanjenje sluha na obje strane ili samo na strani suprotnoj od lokalizacije lezije. U nekim slučajevima razvija se spastična pareza udova. Zbog bilateralnih piramidalnih lezija dolazi do centralne pareze facijalnog i hipoglosalnog živca.
Očni simptomi uzrokovana oštećenjem okulomotornih živaca. Opažaju se bilateralna oftalmoplegija, midrijaza i ptoza. U slučaju jednostrane lezije, simptomi su izraženiji na strani suprotnoj od lezije. Očni simptomi postupno se povećavaju. Prvo se javljaju promjene u reakcijama zjenica. Potom se javlja vertikalna paraliza pogleda (obično prema gore, rjeđe prema dolje), praćena paralizom unutarnjeg rektusa i gornjih kosih mišića. Ptoza se razvija kasnije od ostalih simptoma.

Claudeov sindrom (sin. crvena jezgra, inferiorni sindrom)

Patološki proces u ovom sindromu nalazi se na dnu nogu i uključuje vlakna okulomotornog živca. Razvoj sindroma uzrokovan je oštećenjem grana stražnje moždane arterije - srednje i stražnje arterije crvene jezgre, koje opskrbljuju krvlju donje dijelove crvene jezgre. Najčešći uzroci oštećenja krvnih žila su ateroskleroza i sifilični endarteritis.
Klinički znakovi i simptomi. Zbog oštećenja gornje cerebelarne peteljke ili same crvene jezgre na strani suprotnoj od lezije javlja se intencijski tremor. U nekim situacijama razvijaju se koreiformna hiperkineza, dizartrija i poremećaji gutanja.
Očni simptomi. Kao rezultat oštećenja okulomotornih, a ponekad i trohlearnih živaca, opaža se djelomična oftalmoplegija na strani patološkog fokusa.
Diferencijalna dijagnoza dotičnog stanja provodi se s Benedictovim i Weber-Gübler-Gendrinovim sindromom.

Izmjenični sindromi u dijabetičkoj neuropatiji

Razvoj sindroma uzrokovan je jednostranim oštećenjem moždanog debla koje uključuje kranijalne živce, uključujući okulomotorni živac. Karakterističan je razvoj periferne paralize na zahvaćenoj strani u kombinaciji s poremećajima provođenja na suprotnoj strani. Moguće je razviti jednu od dvije varijante kliničkog tijeka ovog sindroma u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom.
Klinička slika bolesti u prvom slučaju uključuje izoliranu parezu ili paralizu abducensa na zahvaćenoj strani.
U ovom slučaju, na suprotnoj strani postoji blaga hemipareza, ponekad s hemihipestezijom.
Druga varijanta sindroma je kombinirana lezija abducensa i grana okulomotornog živca koji inervira ekstraokularne mišiće na zahvaćenoj strani. Kao iu prvom slučaju, hemipareza se javlja na suprotnoj strani.

Fovilleov sindrom (sin. ion alternirajući sindrom)

S ovim sindromom postoji jednostrana lokacija patološkog procesa u području donjeg dijela ponsa mozga. Uzroci bolesti mogu biti tromboza bazilarne arterije, poremećaji cirkulacije u paramedijalnim ili dugim cirkumfleksnim arterijama, gliom pontine, metastaze raka, sarkom itd.
Klinički znakovi i simptomi. Karakteristično je da se lezije facijalnog živca javljaju na suprotnoj strani od lezije sa simptomima periferne pareze mišića lica, hemipareze ili hemiplegije i hemianestezije (ili hemitipestezije) centralnog tipa.
Očni simptomi. Zbog periferne paralize ili pareze nervusa abducensa na zahvaćenoj strani javlja se paralitički konvergentni strabizam i paraliza pogleda prema leziji. U nekim slučajevima se na zahvaćenoj strani opaža lagoftalmus - posljedica oštećenja facijalnog živca.

Izmjenični sindromi(lat. alternans - naizmjenično; izmjenična paraliza, križna paraliza) - kompleksi simptoma karakterizirani kombinacijom oštećenja kranijalnih živaca na strani lezije s poremećajima provođenja pokreta i osjetljivosti na suprotnoj strani. Nastaju kod oštećenja jedne polovice moždanog debla, leđne moždine, kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Razni AS mogu biti uzrokovani cerebrovaskularnim inzultom, tumorom, traumatskom ozljedom mozga itd. Moguće je postupno pojačavanje simptoma i bez poremećaja svijesti, uz širenje edema ili progresiju samog procesa.

Bulbarni alternirajući sindromi

• Avellisov sindrom(palatofaringealna paraliza) nastaje kada su oštećene jezgre glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidalnog trakta. Karakteriziran je na strani lezije paralizom mekog nepca i ždrijela, na suprotnoj strani hemiparezom i hemihipestezijom. (u dijagramu - A)
• Jacksonov sindrom(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) nastaje kada je oštećena jezgra hipoglosalnog živca i vlakna piramidnog trakta. Karakterizira ga paralitička lezija polovice jezika na strani lezije (jezik "gleda" na leziju) i središnja hemiplegija ili hemipareza udova na zdravoj strani. (u dijagramu - B)

• Babinski-Nageotteov sindrom javlja se kombinacijom oštećenja donjeg cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičkog trakta i medijalnog lemniska. Karakterizira ga na strani lezije razvoj cerebelarnih poremećaja, Hornerov sindrom, na suprotnoj strani - hemipareza, gubitak osjetljivosti (Na dijagramu - A).
• Schmidtov sindrom karakterizira kombinirano oštećenje motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidnog trakta. Manifestira se na strani lezije kao paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnica, polovice jezika, sternokleidomastoidnog i gornjeg dijela trapeznog mišića, na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija. (Na dijagramu - B).

Wallenberg-Zakharchenko sindrom(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su oštećene motoričke jezgre vagusa, trigeminusa i glosofaringealnog živca, simpatička vlakna, donja cerebelarna pedunkula, spinotalamički trakt, a ponekad i piramidalni trakt. Na strani lezije zabilježena je paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturna osjetljivost polovice lica; na suprotnoj strani - gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima. Nastaje kada je stražnja inferiorna cerebelarna arterija oštećena. U literaturi je opisano nekoliko opcija.

Pontinski alternirajući sindromi

• Raymond-Sestanov sindrom primjećuje se kada su zahvaćeni stražnji longitudinalni fascikulus, srednji cerebelarni petelj, medijalni lemniskus ili piramidalni trakt. Karakterizira ga paraliza pogleda prema leziji, na suprotnoj strani - hemihipestezija, ponekad hemipareza. (Na dijagramu - A)
• Millard-Hublerov sindrom(sindrom medijalnog pontina) nastaje kada je zahvaćena jezgra ili korijen facijalnog živca i piramidalnog trakta. Manifestira se na strani lezije kao paraliza facijalnog živca, na suprotnoj strani kao hemipareza. (Na dijagramu - B)

Brissot-Sicardov sindrom nastaje kada je jezgra facijalnog živca nadražena i piramidalni trakt oštećen. Karakterizira ga hemispazam lica na strani lezije i hemipareza na suprotnoj strani (na dijagramu - A).
Fovilleov sindrom(lateralni pontinski sindrom) opaža se s kombiniranim oštećenjem jezgri (korijenova) abducensa i facijalnih živaca, medijalnog lemniska i piramidnog trakta. Karakteriziran sa strane lezije paralizom abducens živca i paralizom pogleda prema leziji, ponekad paralizom facijalnog živca; na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija (Na dijagramu - B).

Pedunkularni alternirajući sindromi

• Benedictov sindrom(superior red nucleus syndrome) nastaje kada su zahvaćene jezgre okulomotornog živca, crvena jezgra, red nucleus-dentat vlakna, a ponekad i medijalni lemniscus. Na strani lezije pojavljuju se ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, tremor kapaka, hemipareza bez Babinskog znaka (Na dijagramu - B).
• Foixov sindrom nastaje kada su prednji dijelovi crvene jezgre i vlakna medijalnog lemniska oštećeni bez uključivanja okulomotornog živca u proces. Sindrom uključuje koreoatetozu, intencijski tremor i hemitipski poremećaj osjetljivosti na strani suprotnoj od lezije. (u dijagramu - A)

• Weberov sindrom(ventralni mezencefalni sindrom) opaža se kada su oštećene jezgra (korijen) okulomotornog živca i vlakna piramidalnog trakta. Na zahvaćenoj strani zabilježena je ptoza, midrijaza i divergentni strabizam, na suprotnoj strani - hemipareza. (Na dijagramu - B)
• Claudeov sindrom(dorzalni mezencefalički sindrom, sindrom inferiorne crvene jezgre) nastaje kada je oštećena jezgra okulomotornog živca, gornje cerebelarne peteljke ili crvena jezgra. Karakterizirana je na zahvaćenoj strani ptozom, strabizmom, midrijazom, a na suprotnoj strani hemiparezom, hemiataksijom ili hemiasinergijom. (Na dijagramu - A)

Nothnagelov sindrom javlja se s kombiniranim oštećenjem jezgri okulomotornih živaca, gornje cerebelarne peteljke, lateralnog lemniska, crvene jezgre i piramidnog trakta. Na strani lezije zabilježena je ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, na suprotnoj strani - koreoatetoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.

Izmjenični sindromi povezani s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog debla.

Glickov sindrom uzrokovana oštećenjem vidnog, trigeminalnog, facijalnog, vagusnog živca i piramidnog trakta. Na zahvaćenoj strani - periferna paraliza (pareza) mišića lica s njihovim spazmom, bol u supraorbitalnoj regiji, smanjeni vid ili amauroza, otežano gutanje, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Križna hemianestezija promatra se kada je jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca oštećena na razini ponsa ili medule oblongate i vlakana spinotalamičkog trakta. Na zahvaćenoj strani dolazi do poremećaja površinske osjetljivosti na licu segmentalnog tipa, na suprotnoj strani dolazi do poremećaja površinske osjetljivosti na trupu i udovima.

Ekstracerebralni alternirajući sindromi.

Izmjenični sindrom na razini leđne moždine - Brown-Séquardov sindrom- kombinacija kliničkih simptoma koji se razvijaju kada je zahvaćena polovica promjera leđne moždine. Na oboljeloj strani javljaju se spastična paraliza, poremećaji provođenja duboke (mišićno-zglobni osjet, vibracijska osjetljivost, osjet pritiska, težine, kinestezija) i kompleksne (dvodimenzionalno-prostorna, diskriminatorna, osjet lokalizacije) osjetljivosti, a ponekad i ataksija. promatranom. U razini zahvaćenog segmenta moguća je radikularna bol i hiperestezija, pojava uske zone analgezije i termanestezije. Na suprotnoj strani tijela dolazi do smanjenja ili gubitka bolne i temperaturne osjetljivosti, a gornja razina ovih poremećaja određena je nekoliko segmenata ispod razine lezije leđne moždine.
Kada se lezije pojave na razini cervikalnih ili lumbalnih proširenja leđne moždine, razvija se periferna pareza ili paraliza mišića koje inerviraju zahvaćeni prednji rogovi leđne moždine (oštećenje perifernog motornog neurona).
Brown-Séquardov sindrom javlja se kod siringomijelije, tumora leđne moždine, hematomijelije, ishemijskih poremećaja spinalne cirkulacije, ozljede, kontuzije leđne moždine, epiduralnog hematoma, epiduritisa, multiple skleroze itd.
Prave lezije poluleđne moždine su rijetke. Najčešće je zahvaćen samo dio polovice leđne moždine - djelomična varijanta u kojoj su odsutni neki od njegovih sastavnih znakova. Lokalizacija patološkog procesa u leđnoj moždini (intra- ili ekstramedularno), njegova priroda i karakteristike tijeka, različita osjetljivost aferentnih i eferentnih vodiča leđne moždine na kompresiju i hipoksiju, individualne karakteristike vaskularizacije kralježnice. vrpca itd. igraju ulogu u razvoju različitih kliničkih varijanti.
Sindrom ima topikalni i dijagnostički značaj. Lokalizacija lezije u leđnoj moždini određena je razinom oštećenja površinske osjetljivosti.

Asfimohemiplegični sindrom(sindrom brahiocefalnog arterijskog debla) opaža se s jednostranom iritacijom jezgre facijalnog živca, vazomotornih centara moždanog debla i oštećenjem motoričke zone cerebralnog korteksa. Na zahvaćenoj strani javlja se grč mišića lica, na suprotnoj strani centralna hemiplegija ili hemipareza. Na zahvaćenoj strani nema pulsacije zajedničke karotidne arterije.

Vertigohemiplegični sindrom je uzrokovan jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata i motoričke zone moždane kore zbog poremećaja cirkulacije u sustavu subklavijskih i karotidnih arterija s poremećenom cirkulacijom u labirintnim (vertebrobazilarnom bazenu) i srednjim cerebralnim arterijama. Na zahvaćenoj strani - buka u uhu, vodoravni nistagmus u istom smjeru; na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Optičko-hemiplegični sindrom javlja se s jednostranim oštećenjem mrežnice, vidnog živca, motoričkog područja cerebralnog korteksa zbog poremećaja cirkulacije u sustavu unutarnje karotidne arterije (u slivu oftalmološke i srednje cerebralne arterije). Na zahvaćenoj strani postoji amauroza, na suprotnoj strani centralna hemiplegija ili hemipareza.

Hemoragijski moždani udar

Parenhimsko krvarenje. Etiologija. hipertenzija (80-85% slučajeva). ateroskleroza, bolesti krvi, upalne promjene u cerebralnim žilama, intoksikacija, nedostatak vitamina i drugi razlozi.

Patogeneza. Cerebralno krvarenje može nastati kroz dijapedezu ili kao rezultat rupture žile.

Postoje hemoragije tipa hematoma i tipa hemoragijske impregnacije.

Klinika. U klinici cerebralnih krvarenja razlikuju se tri razdoblja: akutno, oporavka i rezidualno (razdoblje zaostalih učinaka).

Akutno razdoblje karakteriziran općim cerebralnim simptomima. Bolest počinje tijekom dana, akutno, bez upozorenja, apoplektiformnim razvojem komatoznog stanja, karakteriziranog potpunim gubitkom svijesti, nedostatkom aktivnih pokreta, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem vitalnih funkcija, kao i osjetljivim i refleksne sfere.

Prilikom pregleda bolesnika uočena je hemiplegija.

Paralizirani udovi padaju kada se podignu. Stopalo na strani paralize je rotirano prema van. Duboki refleksi se ne izazivaju. Na paraliziranom ekstremitetu uočava se Babinskijev simptom, a ponekad i drugi piramidni znakovi. Oči i glava su okrenuti u smjeru suprotnom od lezije („pacijent gleda u leziju. Nazolabijalni nabor na zahvaćenoj strani je zaglađen, kut usta spušten, obraz „jedri“ pri disanju. Često povraćanje. javlja se Disanje je poremećeno.. Puls je usporen ili ubrzan, napet.. Krvni tlak je visok.. Primjećuje se nevoljno mokrenje i defekacija.. Već prvog ili drugog dana može se razviti centralni.. Zbog oticanja mozga i njegovih ovojnica, ukočenost vratnih mišića, mogu se razviti simptomi Kerniga, Brudzinskog i drugi meningealni simptomi.Kvarenja se javljaju u očnom dnu.Posebno teška klinička slika razvija se kod krvarenja u komorama mozga

Paraklinički Pregled otkriva: u krvi - leukocitoza, limfopenija (0,08-0,17). U urinu - niska relativna gustoća, bjelančevine, ponekad crvene krvne stanice i odljevi. Cerebrospinalna tekućina istječe pod povećanim tlakom, au njoj se nalaze crvena krvna zrnca. Povećava sadržaj bjelančevina (do 1000-5000 mg/l) i stanica. Pleocitoza

Svijest se vrlo sporo bistri, a kako se izlazi iz komatoznog, a zatim i soporotičnog stanja, žarišni simptomi postaju sve jasnije vidljivi, ovisno o mjestu hemoragijskog žarišta. Zbog najčešćeg položaja krvarenja u subkortikalno-kapsularnoj regiji, izražavaju se u hemiplegiji, hemianopsiji, hemianesteziji. Kada je lijeva hemisfera oštećena, ovi simptomi su popraćeni poremećajima govora (afazija).

Obnavljanje pokreta počinje s nogom, zatim rukom, s tim da se pokreti prvo pojavljuju u proksimalnim udovima.

Klinika. Subarahnoidna krvarenja obično se razvijaju iznenada, bez upozorenja. Pacijenti osjećaju nesnošljivu glavobolju koja daje dojam "udarca u glavu". Istodobno s glavoboljom javlja se povraćanje, a često i vrtoglavica. Svijest se može izgubiti nakratko (nekoliko minuta, rjeđe sati).

Psiha je poremećena. Može doći do zbunjenosti, stupora, pospanosti, stupora ili, obrnuto, teške psihomotorne agitacije. Mogući su epileptiformni napadaji.

Nakon nekoliko sati ili drugi dan pojavljuju se meningealni simptomi. S bazalnom lokalizacijom krvarenja karakteristični su znakovi oštećenja kranijalnih živaca (ptoza, strabizam, dvostruki vid, pareza mišića lica, ponekad bulbarni sindrom). Kada se krvarenje nalazi na superolateralnoj površini mozga, prevladavaju znakovi kortikalne iritacije; mogu se javiti Jacksonovi napadaji, abdukcija glave i očiju u stranu, monopareza, simptomi Babinskog, Gordona, Oppenheima, smanjeni tetivni i periostalni refleksi.

Tjelesna temperatura raste drugog ili trećeg dana bolesti. Krv pokazuje leukocitozu s pomakom formule bijele krvi ulijevo, ponekad postoji albuminurija i glikozurija.

Lumbalna punkcija kod subarahnoidnog krvarenja provodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Cerebrospinalna tekućina istječe pod povećanim tlakom i sadrži značajnu primjesu krvi. Karakteristična je pleocitoza, koja doseže 1000-1 b 6 u 1 l ili više.

Tijek subarahnoidnih krvarenja karakteriziraju recidivi.

To je izmjenični sindrom (kombinacija oštećenja kranijalnih živaca na strani patološkog procesa s poremećajem osjeta na drugoj strani) koji se razvija žarišnim oštećenjem donjeg dijela ponsa. U kliničku sliku. Dakle, uključene su jezgre i korijeni lica. Abducens živci, piramidalni trakt, i također (ne uvijek) medijalni lemniscus.

Simptomi

Na strani patološkog procesa razvija se periferna pareza / paraliza mišića lica, kao i vanjskog rektusnog mišića oka; na suprotnoj strani razvija se hemipareza / hemiplegija središnje prirode, ponekad u kombinaciji s kršenjem osjetljivosti (bol i temperatura) prema hemitipu. Sindrom je 1858. godine opisao neurolog A. Foville (1799-1879 godina života, zemlja prebivališta - Francuska).

Simptomi ove lezije su periferna pareza (do paralize) mišića lica (na strani patološkog žarišta) u kombinaciji sa središnjom hemiparezom (do plegije). Ovo patološko stanje opisao je Francuz A. Villard (godine života 1830.-1915.) 1856. godine, a nešto kasnije, 1896. godine, i njemački liječnik (bez obzira na istraživačke podatke njegovog kolege) A. Gubler (god. život 1821-1897).

Izmjenični sindromi - disfunkcija kranijalnih živaca (III, YII, IX, X, XI, XII) i malog mozga na zahvaćenoj strani u kombinaciji s hemiparezom ili hemihipestezijom na suprotnoj strani - izmjenični sindromi ili tetrapareza i internuklearna oftalmoplegija (oštećenje moždanog debla).

Klasifikacija ovisi o razini na kojoj su jezgre zahvaćene:

1. Bulbar (oštećenje u razini medule oblongate):

— Jacksonov sindrom klinički se manifestira kombinacijom periferne paralize hipoglosalnog živca (XII) na strani lezije mozga sa spastičnom hemiplegijom na suprotnoj strani, u nekim slučajevima gubitkom mišićno-zglobne i vibracijske osjetljivosti. Dizartrija, pareza laringealnih mišića, poremećaji gutanja i cerebelarna ataksija na strani lezije mogu se uočiti. Uočava se devijacija jezika u smjeru lezije, atrofija i tuberoznost polovice jezika te fascikularno trzanje u njemu. Čest uzrok sindroma je tromboza grana a. spinalis anterior, tzv Ah. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharčenkov sindrom (facijalna hipoestezija, Hornerov znak (ptoza, mioza i enoftalmus), pareza faringealnih mišića, cerebelarna ataksija, slabost sternokleidomastoidnih i trapeziusnih mišića na zahvaćenoj strani i hemihipestezija (bez zahvaćenosti lica) na suprotnoj strani ( infarkt lateralne medule oblongate)

2. Pedunkula (lezija u razini cerebelarnih pedunkula):

• Weberov sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca (III) na zahvaćenoj strani, kontralateralno - središnja hemiplegija ili hemipareza udova i trupa, kao i središnja pareza facijalnog (VII) i hipoglosalnog (XII) živca. Moguće je da može doći do hemianopsije ako je u patološki proces uključeno lateralno genikulatno tijelo. Weberov sindrom se opaža kada je baza cerebralnih peteljki oštećena zbog stenoze stražnje cerebralne arterije i njezinih grana, sa sifilitičkim endarteritisom, aneurizmama stražnje cerebralne arterije, s tumorima, bazalnim leptopahimeningitisom. Moguće je da se patološki proces, na primjer, sifilitička guma, može lokalizirati u moždanim ovojnicama s naknadnim širenjem na cerebralnu peteljku.

3. Pontin (oštećenje u razini mosta):

• Fovilleov sindrom. U ovom sindromu uočava se oštećenje jezgri živca facijalnog i abducensa (VII, VI) s fenomenima periferne pareze mišića lica i vanjskog ravnog mišića oka na zahvaćenoj strani, kao i hemipareza ili hemiplegija centralni tip na suprotnoj strani. Karakterizira ga konvergentni strabizam zbog oka na zahvaćenoj strani.Nastaje zbog opstrukcije obodnih grana bazilarne arterije.
• Millard-Gublerov sindrom: oštećenje 7. para kranijalnih živaca i piramidnog trakta.