Plućni edem ICD kod 10. Plućni edem, akutno zatajenje lijeve klijetke

Plućni edem (PE)- po život opasno istjecanje serozne tekućine bogate proteinima, koja se lako pjeni u alveolarnu šupljinu.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

OA srca, vidi Srčana astma i plućni edem. OL nije srčani.

Uzroci

Etiologija i patogeneza: oštećenje plućnog tkiva - zarazno (vidi Pneumonija), alergijsko, toksično, traumatično; plućna embolija (vidi); infarkt pluća (vidi); Goodpastureov sindrom (vidi); 2) poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hipervolemija (infuzijska terapija, zatajenje bubrega, endokrina patologija i steroidna terapija, trudnoća); 3) utapanje u slanoj vodi; 4) poremećaj središnje regulacije - s moždanim udarom, subarahnoidnim krvarenjem, oštećenjem mozga (toksičnim, infektivnim, traumatskim), s prekomjernom ekscitacijom vagalnog centra; 5) smanjenje intratorakalnog tlaka - s brzom evakuacijom tekućine iz trbušne šupljine, tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine, uspona na veliku nadmorsku visinu, prisilnog udisanja; 6) prekomjerna terapija (infuzija, lijekovi, terapija kisikom) kod šoka, opeklina, infekcija, trovanja i drugih teških stanja, uključujući i nakon teških operacija ("šok pluća"); 7) razne kombinacije navedenih čimbenika, npr. upala pluća u visinskim uvjetima (potrebna je hitna evakuacija bolesnika!). Punjenje alveola tekućinom i pjenom dovodi do asfiksije (vidi): pacijent se "utapa" u vlastitoj seroznoj tekućini. U uvjetima hipoksije i acidoze povećava se propusnost kapilarno-alveolarne membrane, povećava se eksudacija serozne tekućine (začarani krug), smanjuje se učinkovitost terapije lijekovima (vidi također Srčana astma i plućni edem).

Simptomi, tijek vidi Srčana astma i plućni edem, kao i za navedene bolesti i stanja čija je komplikacija bila OA.

Liječenje

Liječenje hitna (opasna po život, opasnost od dodatnih začaranih krugova), diferencirana, određena specifičnom etiologijom, patogenezom i kliničkim manifestacijama akutne bolesti. U mnogim slučajevima, osobito s toksičnim, alergijskim i infektivnim podrijetlom OB s oštećenjem alveolarno-kapilarne membrane, kao i s arterijskom hipotenzijom, uspješno se koriste velike doze glukokortikosteroida. Prednizolon hemisukcinat (bisukcinat) opetovano 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ampula (do 1200 - 1500 mg/dan) ili hidrokortizon hemisukcinat - 0,125 - 300 mg (do 1200 - 1500 mg/dan) ubrizgava se kap po kap u venu u izotoničnom obliku. otopina natrijeva klorida, glukoze ili druge otopine za infuziju. Nitroglicerin, snažni diuretici, aminofilin nisu indicirani za hipovolemiju ili arterijsku hipotenziju. Narkotički analgetici su kontraindicirani u slučajevima cerebralnog edema i, u pravilu, u slučajevima primarnog plućnog porijekla OA. Terapija kisikom može biti kontraindicirana kod teškog respiratornog zatajenja i oligopneje. U slučaju šok pluća, infuzijsku terapiju, korekciju acidobaznog stanja i terapiju kisikom treba provoditi s velikim oprezom, pod strogim nadzorom, obično u bolnici. Uz ove rezerve, liječenje se provodi u odnosu na shemu danu u nastavku u odjeljku Srčana astma i plućni edem (vidi).

Šifra dijagnoze prema ICD-10. J81

Plućni edem(OL) - nakupljanje tekućine u intersticijskom tkivu i/ili alveolama pluća kao rezultat transudacije plazme iz krvnih žila plućne cirkulacije. Plućni edem dijelimo na intersticijski i alveolarni, koje treba promatrati kao dva stadija jednog procesa. Intersticijski plućni edem je otok intersticijalnog tkiva pluća bez izlaska transudata u lumen alveola. Klinički se očituje otežanim disanjem i kašljem bez ispljuvka. Kako proces napreduje, javlja se alveolarni edem. Alveolarni plućni edem karakterizira istjecanje krvne plazme u lumen alveola. Bolesnici razvijaju kašalj s pjenastim ispljuvkom, gušenje, au plućima se čuju prvo suhi, a zatim vlažni hropci.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I50.1

Pretežna dob- stariji od 40 godina.
Etiologija. Kardiogeni OA s niskim minutnim volumenom srca.. MI - zahvaćeno veliko područje, ruptura srčanih stijenki, akutna mitralna regurgitacija.. Dekompenzacija kroničnog zatajenja srca - neadekvatno liječenje, aritmije, teške popratne bolesti, teška anemija.. Aritmije (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija) , bradikardija) .. Opstrukcija protoka krvi - mitralna ili aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, tumori, krvni ugrušci.. Valvularna insuficijencija - mitralna ili aortalna insuficijencija.. Miokarditis.. Masivna PE.. Cor pulmonale.. Hipertenzivna kriza.. Tamponada srca .. Trauma srca. Kardiogeni OB s visokim minutnim volumenom.. Anemija.. Tirotoksikoza.. Akutni glomerulonefritis s arterijskom hipertenzijom.. Arteriovenska fistula. Nekardiogeni OA - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Patomorfologija kardiogenog OA. Intraalveolarni transudat je ružičast. U alveolama postoje mikrohemoragije i makrofagi koji sadrže hemosiderin. Smeđa induracija pluća, venska kongestija. Hipostatska bronhopneumonija. Na obdukciji su teška, povećana pluća tjestaste konzistencije, s tekućinom koja se cijedi s površine reza.
Klinička slika. Teška zaduha (dispneja) i pojačano disanje (tahipneja), sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja: inspiratorno povlačenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih jamica. Prisilni sjedeći položaj (ortopneja), tjeskoba, strah od smrti. Cijanotično hladna koža, obilno znojenje. Značajke kliničke slike intersticijske OA (srčane astme) .. Bučno hripanje, poteškoće pri udisanju (stridor).. Auskultacija - na pozadini oslabljenog disanja, suhi, ponekad oskudni hropci s finim mjehurićima. Značajke kliničke slike alveolarne OA.. Kašalj s ispuštanjem pjenastog sputuma, obično ružičastog.. U težim slučajevima - aperiodično Cheyne-Stokesovo disanje.. Auskultacija - vlažni sitni mjehurići, u početku se javljaju u donjim dijelovima pluća, a postupno šireći se do vrhova pluća. Promjene u kardiovaskularnom sustavu.. Tahikardija.. Izmjenični puls (nedosljednost amplitude pulsnog vala) s teškim zatajenjem lijeve klijetke.. Bol u području srca.. U prisutnosti srčanih mana - prisutnost odgovarajućih kliničkih simptoma.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. Hipoksemija (stupanj se mijenja s terapijom kisikom). Hipokapnija (popratne plućne bolesti mogu komplicirati tumačenje). Respiratorna alkaloza. Promjene ovisno o prirodi patologije koja je uzrokovala AL (povišene razine MB - CPK, troponina T i I u MI, povećana koncentracija hormona štitnjače u tireotoksikozi itd.).

Specijalne studije. EKG - mogući znakovi hipertrofije lijeve klijetke. EchoCG je informativan za srčane mane. Umetanje Swan-Ganz katetera u plućnu arteriju za određivanje klinastog tlaka plućne arterije (PAWP), što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između kardiogenog i nekardiogenog OA. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - za zatajenje srca. RTG organa prsnog koša.. Kardiogeni OB: proširenje granica srca, redistribucija krvi u plućima, Kerleyeve linije (linearne pruge zbog pojačane slike plućnog intersticija) s intersticijskim OB ili više malih žarišta u alveolarnom OB, često pleuralni izljev.. Nekardiogeni OB: granice srca nisu proširene, nema redistribucije krvi u plućima, a izljev u pleuralnu šupljinu je slabije izražen.

Diferencijalna dijagnoza. Upala pluća. Bronhijalna astma. TELA. Hiperventilacijski sindrom.

Liječenje

LIJEČENJE. Hitne mjere. Davanje pacijentu sjedeći položaj sa spuštenim nogama (smanjenje venskog povratka krvi u srce, što smanjuje predopterećenje). Adekvatna oksigenacija pomoću maske sa 100% dovodom kisika brzinom od 6-8 l/min (poželjno s sredstvima protiv pjenjenja - etilni alkohol, antifomsilan). S progresijom plućnog edema (određenog pokrivenošću svih plućnih polja vlažnim grubim hropcima), provodi se intubacija i mehanička ventilacija pod pozitivnim ekspiratornim tlakom kako bi se povećao intraalveolarni tlak i smanjila ekstravazacija. Davanje morfija u dozi od 2-5 mg IV za suzbijanje prekomjerne aktivnosti respiratornog centra. Primjena furosemida IV u dozi od 40-100 mg za smanjenje volumena krvi, širenje venskih žila i smanjenje venskog povratka krvi u srce. Primjena kardiotonika (dobutamin, dopamin) za povećanje krvnog tlaka (vidi Kardiogeni šok). Smanjenje naknadnog opterećenja natrijevim nitroprusidom u dozi od 20-30 mcg/min (pomoću posebnog dozatora) sa sistoličkim krvnim tlakom većim od 100 mm Hg. dok plućni edem ne nestane. Umjesto natrijeva nitroprusida moguća je intravenska primjena otopine nitroglicerina. Primjena aminofilina u dozi od 240-480 mg IV za smanjenje bronhokonstrikcije, povećanje bubrežnog protoka krvi, povećanje otpuštanja natrijevih iona i povećanje kontraktilnosti miokarda. Stavljanje venskih steza (turniketa) na ekstremitete kako bi se smanjio venski povratak u srce. Manšete sfigmomanometra postavljene na tri uda, s izuzetkom onog na kojem se intravenski primjenjuju lijekovi, mogu se koristiti kao venski podvezi. Manžeta se napuhava na vrijednosti srednje između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, a tlak u manšeti mora se smanjivati ​​svakih 10-20 minuta. Napuhavanje manžeta i smanjenje tlaka u njima treba se provoditi uzastopno na sva tri uda. Raspravlja se o uputnosti propisivanja srčanih glikozida. Ako se plućni edem pojavi u pozadini hipertenzivne krize, potrebno je davati antihipertenzivne lijekove. Nekardiogeni edem - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Dodatno. Mirovanje. Dijeta s oštrim ograničenjem kuhinjske soli. Terapeutsko puštanje krvi. Ultrafiltracija krvi (također za smanjenje volumena krvi). Aspiracija pjenom kod alveolarnog OA.
Komplikacije. Ishemijske lezije unutarnjih organa. Pneumoskleroza, osobito nakon nekardiogenog OA.
Prognoza. Ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala AL. Smrtnost kod kardiogenog OA je 15-20%.
Dobne karakteristike. Djeca: OA se često javlja kod malformacija plućnog sustava i srca ili kao posljedica ozljeda. Starije osobe: OA je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Trudnoća. Vrijeme nastanka OA: 24-36 tjedana trudnoće, tijekom poroda i u ranom postporođajnom razdoblju. Način porođaja ovisi o opstetričkoj situaciji.. U nedostatku uvjeta za porođaj prirodnim porođajnim kanalom - carski rez.. Kod vaginalnog porođaja - primjena opstetričkih pinceta.. U nedostatku uvjeta za primjenu pinceta - kraniotomija. Važna je prevencija akutnih bolesti kod trudnica: pravovremeno rješavanje pitanja mogućnosti održavanja trudnoće, stabilizacija srčane patologije u trudnica, dinamičko praćenje stanja kardiovaskularnog sustava.

Sinonimi za kardiogeni OB: . Akutno zatajenje lijeve klijetke. Srčana astma.
Kratice. OP - plućni edem. PAWP - klinasti tlak plućne arterije

MKB-10. I50.1 Zatajenje lijeve klijetke. J81 Plućni edem.

PLUĆNI EDEM med.
Plućni edem (PE) je nakupljanje tekućine u intersticijskom tkivu (intersticijski PO) i/ili plućnim alveolama (alveolarni PO) kao rezultat ekstravazacije plazme iz krvnih žila plućne cirkulacije. Prevladava dob iznad 40 godina.

Etiologija

Kardiogeni OB
Zatajenje lijeve klijetke
IHD, uklj. IH
Aortalni i mitralni defekti srca
Hipertonična bolest
Kardiomiopatije
Endokarditis i miokarditis
Defekti interatrijalne i interventrikularne pregrade
Aritmije
Tamponada srca ()
Tirotoksikoza.
Nekardiogeni OA - vidi Sindrom respiratornog distresa
odrasle osobe.
Patomorfologija kardiogenog OA
Ružičasti intraalveolarni transudat
U alveolama - mikrohemoragije i makrofagi koji sadrže hemosiderin
Smeđa induracija pluća, venska kongestija
Hipostatska bronhopneumonija
Na obdukciji su teška, povećana pluća tjestaste konzistencije, s tekućinom koja se cijedi s površine reza.

Klinička slika

Ozbiljan nedostatak zraka (dispneja) i pojačano disanje (tahipneja)
Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića: inspiratorna retrakcija interkostalnih prostora i supraklavikularnih jamica
Prisilni sjedeći položaj (ortopneja)
Tjeskoba, strah od smrti
Cijanotično hladna koža, obilno znojenje
Značajke kliničke slike intersticijske OB
Bučno zviždanje, otežano disanje (stridor)
Auskultacija - na pozadini oslabljenog disanja, suho, ponekad oskudno fino zviždanje
Značajke kliničke slike alveolarne OB
Kašalj koji proizvodi pjenasti ispljuvak, obično ružičaste boje
U teškim slučajevima - aperiodično Cheyne-Stokesovo disanje
Auskultacija - vlažni sitno mjehurasti hropci koji se u početku pojavljuju u donjim dijelovima pluća i postupno se šire do vrhova pluća.
Promjene iz SSS-a
Tahikardija
Izmjenični puls (nekonstantnost amplitude pulsnog vala) kod teškog zatajenja lijeve klijetke
Bol u predjelu srca
U prisutnosti srčanih mana, prisutnost odgovarajućih kliničkih simptoma.

Laboratorijska istraživanja

Hipoksemija (promjene stupnja s terapijom kisikom)
Hipokapnija (komorbidna plućna bolest može komplicirati tumačenje)
Respiratorna alkaloza
Promjene ovisno o prirodi patologije koja je uzrokovala AL (povišene razine CPK, LDH u MI, povećana koncentracija hormona štitnjače u tireotoksikozi itd.).

Specijalne studije

EKG - mogući znakovi hipertrofije lijeve klijetke
Ehokardiografija je informativna za srčane mane
Umetanje Swan-Ganz katetera u plućnu arteriju za određivanje klinastog tlaka plućne arterije (PAWP), što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između kardiogenog i nekardiogenog OA. APWP 15 mm Hg. karakterističan za sindrom respiratornog distresa odraslih, a PAWP je 20 mmHg. - za zatajenje srca
Rtg organa prsnog koša
Kardiogeni OB: proširenje granica srca, redistribucija krvi u plućima, Kerleyeve linije (linearne pruge zbog pojačane slike plućnog intersticija) s intersticijskim OB ili više malih žarišta u alveolarnom OB, često pleuralni izljev
Nekardiogeni OB: granice srca nisu proširene, nema preraspodjele krvi u plućima, izljev u pleuralnu šupljinu je slabije izražen.
FVD studija
Smanjeni plimni volumeni
Volumetrijske brzine (FEV minutna ventilacija) su smanjene
rS02 je normalan
p02 je smanjen.

Diferencijalna dijagnoza

Upala pluća
Bronhijalna astma
TELA
Hiperventilacijski sindrom.

Liječenje:

Taktika vodstva

Mirovanje
Dijeta s oštrim ograničenjem kuhinjske soli
Položaj - sjedeći sa spuštenim nogama
Terapija kisikom s sredstvima protiv pjenjenja (etilni alkohol, antifomsilan)
Smanjenje BCC-a
Primjena venskih podveza na donje ekstremitete (podveze treba mijenjati svakih 20 minuta kako bi se izbjegao poremećaj trofizma tkiva)
Terapeutsko puštanje krvi
Ultrafiltracija krvi
Mehanička ventilacija indicirana je kada je brzina disanja veća od 30 u minuti ili u slučajevima kada je p02 oko 70 mmHg. korištenjem maske za lice potrebno je nekoliko sati udisati smjesu za disanje s udjelom kisika većim od 60%
Aspiracija pjenom kod alveolarnog OA.

Terapija lijekovima

U slučaju akutnog razvoja kardiogenog OA (vidi također str. S-02180).
Morfin sulfat (2-5 mg ili 10-15 mg IM) smanjuje
tjeskoba, otežano disanje, smanjuje broj otkucaja srca.
Nitroglicerin (0,005-0,01 g sublingvalno ili IV drip 5-10 mg/min pod kontrolom krvnog tlaka) za rasterećenje
plućna cirkulacija.
Diuretici s brzim djelovanjem, kao što je furosemid 20-80 mg IV ili etakrinska kiselina 50 mg IV.
Dobutamin 5-20 mcg/kg/min IV drip - s PAWP 18 mmHg. i nizak minutni volumen srca.
Natrijev nitroprusid IV kapanje 10 mg / min - sa
arterijska hipertenzija, kao iu slučaju neučinkovitosti
druge lijekove (čak i u odsutnosti povećanja krvnog tlaka).
Sa subakutnim razvojem kardiogenog AL.
Diuretici - furosemid 20-40 mg/dan (do 80-160 mg 1-2 puta/dan) ili hidroklorotiazid 25-50 mg 1 put/dan (može se kombinirati s triamterenom u dozi od 100 mg 1 put/dan nakon obroci, amilorid 5-10 mg 1 puta dnevno ili spironolakton 25-50 mg 3 puta dnevno).
ACE inhibitori (kaptopril 6,25-12,5 mg 3 puta dnevno, enalapril 2,5-15 mg 2 puta dnevno).
Srčani glikozidi, na primjer digoksin u dozi od 0,125-0,25 mg 1 puta dnevno.
Periferni vazodilatatori: hidralazin (apresin) 10-100 mg 2 puta dnevno, izosorbid dinitrat (nitrosorbid)
10-60 mg 2-3 puta dnevno.
Nekardiogeni edem - vidi.

Komplikacije

Ishemijske lezije unutarnjih organa
Pneumoskleroza, osobito nakon nekardiogenog OA. Prognoza
Ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala AL
Smrtnost u kardiogenoj AL je 80%, a u nekardiogenoj AL oko 50-60%.

Dobne karakteristike

Djeca: OA se često javlja kod malformacija plućnog sustava i srca ili kao posljedica ozljeda
Starije osobe: OA je jedan od najčešćih uzroka smrti. Trudnoća
Vrijeme nastanka OA: 24-36 tjedana trudnoće, tijekom poroda i u ranom postporođajnom razdoblju
Način poroda ovisi o opstetričkoj situaciji
Ako nema uvjeta za vaginalni porod - carski rez
Tijekom vaginalnog poroda - primjena opstetričkih pinceta
Ako nema uvjeta za primjenu pinceta – kraniotomija
Važna je prevencija akutnih bolesti kod trudnica: pravovremeno rješavanje pitanja mogućnosti održavanja trudnoće, stabilizacija srčane patologije u trudnica, dinamičko praćenje stanja kardiovaskularnog sustava.
Vidi također, Sindrom respiratornog distresa kod odraslih

Kratice

OP - plućni edem
PAWP - tlak klina u plućnoj arteriji ICD
150.1 Zatajenje lijeve klijetke
J81 Plućni edem

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte što je "PLUĆNI EDEM" u drugim rječnicima:

Plućni edem- Ovaj članak ili odjeljak sadrži popis izvora ili vanjskih poveznica, ali izvori pojedinih izjava ostaju nejasni zbog nedostatka fusnota ... Wikipedia

Emfizem- I Emfizem pluća je patološko stanje plućnog tkiva, karakterizirano povećanim sadržajem zraka u njemu. Postoje vezikularni (pravi) i drugi oblici E. l. (intersticijski; vikarni, senilni, kongenitalni lokalizirani E. l., ... ... Medicinska enciklopedija

Kronična opstruktivna plućna bolest- Shematski prikaz plućnog tkiva u normalnim uvjetima i s KOPB ICD 10 ... Wikipedia

Med. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična patologija s progresivnom opstrukcijom dišnih putova i razvojem plućne hipertenzije. Pojam kombinira kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Kronični bronhitis… Imenik bolesti

Uređaj za umjetnu ventilaciju- uređaj koji prisilno dovodi plin (zrak, kisik, dušikov oksid itd.) u pluća i osigurava zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz pluća (vidi Umjetna ventilacija). I.v. l. A…

JSC "Sve-ruski institut za lake legure" ... Wikipedia

Med. Difuzna intersticijska bolest pluća (DILD) je opći naziv za skupinu bolesti karakteriziranih difuznom upalnom infiltracijom i fibrozom malih bronha i alveola. Etiodogna čimbenici rizika Udisanje raznih tvari ... ... Imenik bolesti

Upala pluća- pneumonija, skupina plućnih bolesti karakteriziranih upalnim procesom u alveolarnom, intersticijskom, vezivnom tkivu pluća i bronhiola; Često se upalni proces proteže na vaskularni sustav pluća. V.l... Velika sovjetska enciklopedija

Najtipičniji i najteži simptom akutnog zatajenja srca je plućni edem. Može se razviti iu pozadini akutnih poremećaja kontraktilnosti lijeve klijetke (infarkt miokarda) i kao rezultat oštrog povećanja opterećenja srca (teška tahikardija, visoki krvni tlak).

Nagli porast tlaka u lijevoj klijetki koji se javlja u tim uvjetima dovodi do porasta kapilarnog tlaka uz naglo povećanje filtracije tekućeg dijela plazme kroz stijenke kapilara u intersticijski prostor (intersticijski edem). Ako količina filtrirane tekućine premašuje volumen intersticija, tekućina i crvene krvne stanice ulaze u alveole (alveolarni edem).

Klinička slika

Bolesnici zauzimaju povišeni položaj, žale se na jak nedostatak zraka i lupanje srca, brzo se pojavljuje pjenasti ispljuvak, tjeskoba, a koža postaje blijeda i vlažna. Ovo stanje karakterizira jaka otežano disanje, tahikardija i sniženi tlak... U plućima se čuju brojni vlažni hropci.

Hitno liječenje

Potrebno je otkriti neposredni uzrok plućnog edema. To može biti akutna ishemija miokarda, tahiaritmija, hipertenzivna kriza.
Glavni pravci terapijskih mjera su:
- smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji (pluća) smanjenjem predopterećenja
- osiguravanje dovoljne oksigenacije krvi
- smanjenje mase cirkulirajuće krvi
- propisivanje sredstava protiv pjenjenja za smanjenje pjenjenja u plućima

Brzi učinak postiže se sublingvalnom primjenom 0,4 mg nitroglicerina ili njegovom intravenskom primjenom. Time se smanjuje venski povrat krvi u srce i smanjuje tlak u plućnim venama. Također možete ubrizgati furosemid (Lasix) 40-60 mg u venu. Njegov vazodilatacijski učinak javlja se mnogo ranije od diuretičkog učinka. Kod niskog sistemskog krvnog tlaka učinkovito je brzo puštanje krvi - 300-500 ml. Dovod 100% ovlaženog kisika kroz nosne kanile osigurat će najbolju oksigenaciju krvi, a inhalacija 30% etilnog alkohola smanjit će pjenjenje u plućima.
Srčani glikozidi mogu se koristiti samo za fibrilaciju atrija ili lepršanje atrija kada se ritam ne može uspostaviti kardioverzijom. U drugim slučajevima nisu propisani. Vrlo je korisna primjena narkotičkih analgetika (osobito kod infarkta miokarda) – morfin 2-6 mg IV. U tom slučaju dolazi do smanjenja kratkoće daha, tahikardije, agitacije, kao i sustavnog učinka veno- i arterijske dilatacije. Korištenje dopamina i dobutamina moguće je samo s niskim krvnim tlakom.

Egzacerbacija KOPB-a može oponašati plućni edem zbog zatajenja lijeve klijetke ili obje klijetke ako pacijent ima cor pulmonale. Plućni edem može biti prva klinička manifestacija u bolesnika bez povijesti bolesti srca, dok bolesnici s KOPB-om s takvim teškim manifestacijama imaju dugu povijest KOPB-a, iako mogu imati previše dispneje da bi prepoznali ovu komplikaciju. Pojava intersticijalnog edema na hitnim radiografijama prsnog koša obično pomaže u postavljanju dijagnoze. Sadržaj moždanog natriuretskog peptida povećava se tijekom plućnog edema i ne mijenja se tijekom egzacerbacije KOPB-a. Također se radi EKG, pulsna oksimetrija i krvne pretrage (ispituju se srčani markeri, elektroliti, urea, kreatinin, au teških bolesnika i plinski sastav arterijske krvi). Hipoksemija može biti teška. Zadržavanje CO2 je kasni, zloslutni znak sekundarne hipoventilacije.

Početno liječenje uključuje inhalaciju 100% kisika kroz masku s jednosmjernim protokom plina, povišeni položaj bolesnika, intravensku primjenu furosemida u dozi od 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine. Indiciran je nitroglicerin 0,4 mg sublingvalno svakih 5 minuta, zatim intravenski kap po kap od 10-20 mcg/min, povećavajući dozu za 10 mcg/min svakih 5 minuta, ako je potrebno, do maksimalne brzine od 300 mcg/min ili sistoličke krvi tlak od 90 mm Hg. Umjetnost. Morfin se primjenjuje intravenski na 1-5 mg 1 ili 2 puta. U slučaju teške hipoksije koristi se neinvazivna respiratorna potpora spontanim disanjem i stalnim pozitivnim tlakom, no ako postoji retencija CO2 ili je bolesnik bez svijesti, koristi se endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija.

Specifična dopunska terapija ovisi o etiologiji:

• tromboliza ili izravna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez postavljanja stenta za infarkt miokarda ili druge vrste akutnog koronarnog sindroma;
• vazodilatatori za tešku arterijsku hipertenziju;
• kardioverzija za supraventrikularnu ili ventrikularnu tahikardiju i intravenski beta-blokatori;
• IV digoksin ili oprezna primjena IV blokatora kalcijevih kanala za usporavanje ventrikularnog otkucaja ako je fibrilacija atrija česta (poželjna je kardioverzija).

Druge mogućnosti liječenja, kao što su intravenski MNUG (nesiritid) i novi inotropi, su u fazi ispitivanja. U slučaju oštrog pada krvnog tlaka ili razvoja šoka, koriste se intravenski dobutamin i intraaortna balonska kontrapulsacija.

Nakon što se stanje stabilizira, provodi se daljnje liječenje zatajenja srca kako je gore opisano.